Операция на связки плечевого сустава


Разрыв связок плечевого сустава. Операция.

плечевой суставРазрыв связок плечевого сустава – травма, которая обычно лечится консервативно, но если возникла нестабильность сустава, проявляющаяся привычным вывихом или подвывихом плеча, проводится операция. Попытка при разрыве накачать мышцы неэффективна, так как они играют малую роль в стабилизации сустава, основными его стабилизаторами являются связки и капсула.

Разработано множество методик хирургического лечения разрыва связок, самая распространенная – операция Банкарта. В наши дни она проводится артроскопически с помощью специального аппарата – артроскопа. Выполняется два двухсантиметровых прокола, и в сустав вводится видеокамера и микроинструменты. Суть операции Банкарта – создание новой суставной губы. Суставная губа – это хрящевой ободок по краю суставной впадины лопатки. При повторяющихся вывихах он изнашивается.

Хирург формирует валик из суставной капсулы и крепит к кости фиксаторами по типу якорей. Созданная новая хрящевая губа не дает головке плеча выскакивать из полости сустава. Фиксаторы имеют на своем конце якорь, к которому прикреплены прочные нити. Якорные фиксакторы могут быть рассасывающимися и нерассасывающимися (из металла), последние являются более крепкими.

Оперирующий ортопед сам выбирает вид фиксатора, для операции их потребуется 3 или 4. Якорь вкручивается в кость илиоперация на плече забивается в заранее просверленное отверстие, а нитями к кости крепится созданная суставная губа. В дальнейшем губа сращивается с костью посредством прочной рубцовой ткани. Металлические якоря сделаны из сплава титана и позволяют в будущем проходить МРТ, а также не звенят в аэропорту.

Лучше сделать эту операцию не позднее полугода после повторного вывиха плеча. У профессиональных спортсменов возможно выполнение операции Банкарта и после первого вывиха.

После того, как операция по поводу разрыва связок плечевого сустава выполнена, он фиксируется специальной ортопедической повязкой (ортезом) в положении отведения на 3-4 недели. Восстановление можно разделить на два этапа – иммобилизационный и постиммобилизационный (после снятия ортеза).

закрепление плеча Иммобилизационный период.

Он длится 3- 4 недели. Пациент занимается с помощью специалиста по лечебной физкультуре. Разрешены только пассивные движения, т.е. производимые другим человеком. Они проводятся плавно, без резких взмахов. Запрещено отводить плечо более 90 градусов от тела и вращать его кнаружи больше 30 градусов. В этот период важно снять боли и отечность сустава, для этого нужно проводить физиолечение (магнитотерапия, лазеротерапия до 10 процедур), ручной лимфодренажный массаж руки.

Иногда, при выраженной боли, назначается миофасциальный релиз. Это глубокий массаж лопаточной области с целью снятия болезненных мышечных спазмов. Несколько упражнений на пассивные движения плечом:

— Встать у стола, наклонившись вперед и опершись здоровой рукой о столешницу, прооперированная рука должна свободно свисать и быть расслабленной. Нужно покачивать телом в разных направлениях, при этом рука тоже будет раскачиваться.
— Лежа на спине, руки расположены на уровне туловища, плечи отвести на 45 градусов. Взять в руки короткую гимнастическую палку за концы и двигать ее влево и вправо.
— Исходное положение то же. Взять гимнастическую палку за концы и поднимать ее над головой, разгибая локти, удерживать в таком положении 3 секунды.

Может быть интересно

полимедэл на плечевой суставПленка полимедэл значительно ускоряет заживление и восстановление тканей! Эта медицинская пленка-электрет используется в практике лечения переломов, ушибов, вывихов и иных повреждений уже более 20 лет.

Применение простейшее: пленка накладывается на плечевой сустав на 1 – 8 часов. Под действием заряда пленки капиллярная система «оживает», разлипаются эритроциты, которые слипаются при интоксикации организма из-за воспалительных процессов.

Благодаря этому вы на 1-2 недели быстрее придёте в норму и будете радоваться жизни!

КУПИТЬ полимедэл (тел. (499) 649-52-21)

Постиммобилизационный период.

Фиксация плеча не требуется, потому что на месте фиксации уже сформирован рубец, правда непрочный. Продолжаются пассивные движения, можно выполнять их с помощью специального аппарата – артромота, в котором фиксируется сустав и задается определенная амплитуда движений в нем. С 7-ой недели рекомендуется постепенно начинать упражнения с активными движениями для укрепления мышц.

массаж плечаНекоторые из них:
— Стоя перед зеркалом, развести выпрямленные в локтях руки в виде буквы V и поднять их вверх, следить, чтобы при этом работали лопаточные мышцы.
— Лежа поднять руку вверх и отвести немного в сторону, помощник должен двигать рукой в разных направлениях, подталкивая за область локтя, а пациент сопротивляется этим движениям.
— Стоя лицом к стене взять мяч, поднять обе руки вверх и завести их за голову, кидать мяч об стенку и ловить его.
— Встать лицом в стене, держа в руках мяч и прижать локти к груди, кидать и ловить мяч.

Через 12 недель разрешаются растяжки и силовые упражнения на тренажерах с небольшим грузом (2-3 кг). Через полгода после операции человек может вернуться к привычным для него физическим нагрузкам. Первые 9 месяцев после операции нужно избегать контактных видов спорта.

Эффективность артроскопической операции Банкарта составляет 80-90%. В более сложных случаях, когда разрыв связок плечевого сустава привел к отрыву костного фрагмента суставной впадины лопатки или головки плеча, проводится уже открытая операция, т.е. делается разрез, сустав вскрывается и выполняется костная пластика.

Плечевые связки | ShoulderDoc

Связки - это структуры мягких тканей, которые соединяют кости с костями. В плече есть несколько важных связок.

Glenohumeral Ligaments (GHL):
Суставная капсула - это водонепроницаемая сумка, которая окружает сустав. В плече суставная капсула образована группой связок, соединяющих плечевую кость с гленоидом. Эти связки являются основным источником устойчивости плеча. Это верхняя, средняя и нижняя плечевые связки.Они помогают удерживать плечо на месте и удерживать его от вывиха .

Коракоакромиальная связка (CAL):
Другая связка соединяет коракоид с акромионом - коракоакромиальная связка (CAL). Эта связка может утолщаться и вызывать Синдром соударения

Корако-ключичные связки (CCL):
Эти две связки (трапециевидная и коническая связки) прикрепляют клювообразный клювовидный отросток лопатки. Эти крошечные связки (с ключично-ключичным суставом) играют важную роль в поддержании прикрепления лопатки к ключице и, таким образом, сохранения вашего плеча «квадратным».Они несут большую нагрузку и чрезвычайно прочны.
Падение на точку плеча может привести к разрыву этих связок с вывихом AC Joint .

Поперечная плечевая связка (THL): Удерживает сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча в канавке между большим и малым бугорками на плечевой кости (межбубная борозда).


.

Декомпрессионная хирургия при ущемлении плеча

Врач может порекомендовать операцию, называемую субакромиальной [суб-а-кро-ми-аль] декомпрессией, если боль от удара плеча не проходит после отдыха и физиотерапии.

См. Варианты хирургического лечения ущемления плеча

Удар плеча возникает, когда определенные движения оказывают чрезмерное давление на мягкие ткани плеча. Например, поднятие руки может вызвать защемление вращающей манжеты. Декомпрессионная операция снимает это давление за счет расширения доступного пространства для мягких тканей.

См. Причины и факторы риска ущемления плеча

объявление

Что происходит во время процедуры?

Во время декомпрессионной операции хирург удаляет костную ткань, чтобы увеличить субакромиальное пространство, которое расположено между шарнирно-гнездной частью плеча и костью над ним, называемой акромионом. В нормальном плече высота субакромиального пространства составляет от 9 до 10 миллиметров. 1 Если это пространство сократится всего на несколько миллиметров, вращающая манжета и субакромиальная сумка могут сдавиться, и человек может почувствовать симптомы соударения плеча.

Декомпрессионная хирургия может включать одну или обе следующие процедуры:

  • Бритье акромиальной кости в процессе, называемом акромиопластикой [ah-kro-mee-o-plas-ty]. Бритье нижней части акромиона снимает симптомы соударения плеча, уменьшая давление на вращающую манжету и бурсу.
  • Удаление костных шпор (называемых остеофитами), которые образовались на костях плеча. Эти костные шпоры могут неприятно натирать вращающую манжету и / или субакромиальную сумку.

Разрывы ротаторной манжеты также можно исправить во время процедуры субакромиальной декомпрессии.

См. Хирургия восстановления ротаторной манжеты

Удаление коракоакромиальной связки

Некоторые хирурги считают, что удаление связки в верхней части плеча, называемой коракоакромиальной связкой, обеспечивает лучшие хирургические результаты, в то время как другие считают, что удаление отрицательно влияет на долгосрочную стабильность плеча.

Традиционно большинство хирургов, выполнявших операцию по декомпрессии плеча, удаляли коракоакромиальную связку.Связка блокирует доступ хирурга к акромиону и может сделать операцию технически сложной.

Однако коракоакромиальная связка теперь признана за ее роль в стабилизации плечевого сустава, 2 , и вопрос о том, следует ли ее удалять во время операции, является предметом дискуссий.

объявление

В первую очередь рекомендуется нехирургическое лечение

Врачи часто рекомендуют нехирургическое лечение по крайней мере от 3 до 4 месяцев, такое как растяжка и укрепляющие упражнения и / или субакромиальная инъекция, прежде чем рассматривать операцию по декомпрессии.Исследования показывают, что пациенты, которые проводят нехирургическое лечение, стоящее усилий, могут избегать хирургического вмешательства и иметь те же результаты, что и пациенты, которые выбирают хирургическое вмешательство в качестве своего первого лечения. 3

См. Нехирургические методы лечения ущемления плеча

Список литературы

  • 1.Petersson CJ, Redlund-johnell I. Субакромиальное пространство на нормальных рентгенограммах плеча. Acta Orthop Scand. 1984; 55 (1): 57-8.
  • 2. Ли TQ, Блэк AD, Tibone JE, McMahon PJ.Освобождение коракоакромиальной связки может привести к слабости плечевого сустава: биомеханическое исследование. Журнал хирургии плечевого сустава. 2001; 10: 68-72. Как цитируется в Matsen FA, Arntz CT. Вращательная манжета. В Rockwood CA, Matsen FA, Michael AW, Harryman DT, редакторы. Плечо 2-е изд. Филадельфия: У. Б. Сондерс; 1999. 755-839.
  • 3. Дэ Ян Тиен Дж, Хви Чье Тан А. Синдром соударения плеча, распространенное заболевание плеча: всесторонний обзор. Отделение ортопедической хирургии, Сингапурская больница общего профиля, Сингапур.2014; 23: 297-305
.

Хирургия плеча | Лечение боли в плече

Найти врача Назад Найти врача Найти врачей по специальности
  • Семейная медицина
  • Внутренняя медицина
  • Акушерство и гинекология
  • Стоматология
  • Ортопедическая хирургия
  • Все специальности
Найти врачей по
    20 Состояние Фибромиалгия
  • Беспокойство
  • СДВГ
  • Апноэ во сне
  • Мигрень
Найдите врача по процедуре
  • Обезболивание
  • Ортопедическая хирургия позвоночника
  • Консультации по вопросам брака
  • Помощь в лечении грыжи

    0 Помощь врача Миллионы людей находят подходящего врача и необходимую им помощь Найти больницу Назад Найти больницу Лучшие больницы
    • Просмотреть все
    Лучшие больницы по специальности
    • Аппендэктомия
    • Хирургия спины и шеи (кроме спондилодеза )
    • Бариатрическая хирургия
    • Хирургия сонных артерий
    • Просмотреть все
    Больницы по наградам
    • Превосходство в уходе за женщинами
    • Безопасность пациентов
    • Лучшие больницы Америки
    • Просмотреть все
    Здоровье от A до Я Назад Здоровье от A до Я Узнать О Условиях
    • Боль в спине
    • Рак
    • Диабет
    • Высокое кровяное давление
    • Кожные заболевания
    • Просмотреть все условия
    Узнать о процедурах
    • Ангиопластика
    • Хирургия катаракты
    • Хирургия коленного сустава 9011
    • Хирургия плеча
    • См. Все процедуры
    Руководства по приемам
    • Астма
    • ХОБЛ
    • Депрессия
    • Псориаз
    • Ревматоидный артрит
    • Обсудить все врачи
    • Видео
    • Все врачи новейшие методы лечения и советы по здоровью Наркотики A – Z Найдите рецептурные препараты, чтобы узнать, почему они используются, побочные эффекты и многое другое.Авторизоваться Меню Найти врача Назад Найти врача Найти врачей по специальности
      • Семейная медицина
      • Внутренняя медицина
      • Акушерство и гинекология
      • Стоматология
      • Ортопедическая хирургия
      • Все специальности
      Найти врачей по
        20 Состояние Фибромиалгия
      • Беспокойство
      • СДВГ
      • Апноэ во сне
      • Мигрень
      Найдите врача по процедуре
      • Обезболивание
      • Ортопедическая хирургия позвоночника
      • Консультации по вопросам брака
      • Помощь в лечении грыжи

        0 Помощь врача Миллионы людей находят подходящего врача и необходимую им помощь Найти больницу Назад Найти больницу Лучшие больницы
        • Просмотреть все
        Лучшие больницы по специальности
        • Аппендэктомия
        • Хирургия спины и шеи (кроме спондилодеза )
        • Бариатрическая хирургия
        • Хирургия сонных артерий
        • Просмотреть все
        Больницы по наградам
        • Превосходство в уходе за женщинами
        • Безопасность пациентов
        • Лучшие больницы Америки
        • Просмотреть все
        Здоровье от A до Я Назад Здоровье от A до Я Узнать О Условиях
        • Боль в спине
        • Рак
        • Диабет
        • Высокое кровяное давление
        • Кожные заболевания
        • Просмотреть все условия
        Узнать о процедурах
        • Ангиопластика
        • Хирургия катаракты
        • Хирургия коленного сустава 9011
        • Хирургия плеча
        • См. Все процедуры
        Руководства по приемам
        • Астма
        • ХОБЛ
        • Депрессия
        • Псориаз
        • Ревматоидный артрит
        • Обсудить все врачи
        • Видео
        • Все врачи новейшие методы лечения и советы по здоровью Наркотики A – Z Найдите рецептурные препараты, чтобы узнать, почему они используются, побочные эффекты и многое другое.Авторизоваться Поиск Около Поиск
          • Right Care
          • Хирургия плеча
          • Просмотреть все статьи о хирургии плеча
          От Сара Льюис, PharmD Было ли это полезно?

          (20)

          • Что это
          • Почему это сделано
          • Кого смотреть
          • Как это сделано
          • Риски и осложнения
          • Как приготовиться
          • Что ожидать
          .

          Нестабильность плеча

          Как лечится вывих и травматическая нестабильность плеча?

          Первоначальная репозиция вывиха может быть довольно сложной. Сокращение плечевых мышц может привести к защемлению головки плечевой кости суставной впадиной. Чтобы добиться сокращения, может потребоваться мягкое вытяжение, а иногда и лекарства. После того, как плечо уменьшено, на несколько дней используют повязку, чтобы защитить его и уменьшить дискомфорт.Физиотерапия может помочь пациенту восстановить подвижность сустава.

          Безоперационное лечение

          Первоначальное лечение рецидивирующей нестабильности плечевого сустава проводится на физиотерапевтических курсах . Укрепление мышц вращающей манжеты и перискапулярных мышц (окружающих лопатку) придает суставу стабильность. Цель физиотерапии - помочь мышцам обеспечить стабильность плеча, которую разорванные связки больше не могут поддерживать.Терапию рецидивирующей нестабильности следует тщательно разрабатывать для каждого пациента, поскольку это состояние часто вызывает опасения по поводу определенных положений рук или маневров при выполнении упражнений. Очень часто физиотерапия может помочь вернуть потерянную подвижность, уменьшить опасения и восстановить функцию плеча.

          Оперативное лечение

          Операция обычно рекомендуется, если рецидивирующую нестабильность невозможно контролировать с помощью физиотерапии и изменения активности. Цель операции - вернуть плечу стабильность с минимальной потерей подвижности. Все операции на плече, направленные на стабилизацию плеча, включают некоторую потерю подвижности. Текущие процедуры по поводу передней нестабильности плеча пытаются восстановить нормальную анатомию без чрезмерного затягивания связок. В определенных случаях, например, у молодых людей, которые имеют более высокий риск повторного вывиха, и у контактных спортсменов, которые планируют продолжать заниматься спортом, подвергающим риску их плечи, операция может быть выполнена после первого вывиха.

          Открытый лабораторный ремонт

          В настоящее время предпочтительной процедурой при передней нестабильности является открытая пластика лабральной губы с передним смещением капсулы. Эта процедура выполняется через разрез от двух до трех дюймов на передней части плеча. Разорванная верхняя губа восстанавливается, а растянутая передняя капсула плеча - , покрытая слоями (с перекрытием), чтобы уменьшить ее. Эта процедура помогает устранить повторяющиеся вывихи примерно в 95% случаев.

          Артроскопические методы

          В последнее время для восстановления разорванной верхней губы и уменьшения дряблости капсулы стали использовать артроскопические процедуры, такие как пластика Банкарта.Артроскопические техники успешны примерно на 80%. Эти процедуры выполняются с визуализацией через небольшой оптоволоконный телескоп. Инструменты вводятся в сустав через два или три небольших разреза для восстановления верхней губы. Хирургическая техника аналогична той, что используется при открытом ремонте. Слабая капсула труднее лечить артроскопически. Были разработаны процедуры, использующие тепловую энергию для сжатия рыхлой капсулы, и их оценка все еще продолжается.

          Какие могут возникнуть осложнения?

          Основными осложнениями методов передней стабилизации являются периодическая нестабильность и / или потеря подвижности.Частота повторяющейся нестабильности во многом зависит от техники ремонта. Потеря подвижности может быть серьезной и связана с чрезмерным сжатием передней капсулы. Как правило, операционное плечо должно терять не более десяти градусов наружной ротации. Другие небольшие риски (менее 1%) включают инфекцию, послеоперационную жесткость, повреждение нервов или повреждение кровеносных сосудов.

          .

          Смотрите также