Операция плечевого сустава при привычном вывихе


Операция при привычном вывихе плеча: стоимость и особенности

При привычном вывихе плеча, когда сустав регулярно выскакивает из суставной сумки, необходима операция, поскольку консервативные методы лечения малоэффективны. Существует несколько методик проведения терапии, когда врач корректирует суставную капсулу, сухожилия, мышцы или костную ткань. Выполнять процедуру можно при отсутствии противопоказаний, таких как острые патологии внутренних органов, гнойниковые или инфекционные процессы.

Вывихнуть плечо можно, не только занимаясь спортом, но и при случайном падении. Если травма незначительная, опытный специалист, работающий в поликлинике, вправит его, но, возможно, после терапии частота вывихов в том же месте участится. Это свидетельствует о повреждении отдельной структуры, которую можно восстановить только оперативно.

Причины привычного вывиха

Привычный вывих – травма плечевого сустава, возникшая в результате незначительного физического усилия, падения, спортивной травмы. В массе случаев после разового вывиха пациент регулярно страдает от рецидивов и начинает самостоятельно вправлять сустав.

Анатомия плеча

Повторным вывихам способствует повреждение суставной губы, представляющей собой хрящеобразное волокно, которое крепится к впадине суставной лопатки. При ее повреждении образуется изогнутое углубление, способствующее выпадению плечевой головки из впадины.

В дополнение, у пациентов формируются дефекты заднебоковой головки костной ткани плеча, усугубляющие ситуацию. Поможет исправить привычный вывих плеча операция, поскольку консервативными методами имеющиеся в тканях дефекты устранить не получится.

Показания к процедуре

Вывих считается привычным, если после получения первой травмы прошло от 3 до 24 месяцев, а случаи с рецидивами повторяются с сокращением интервала между ними, и сила, приводящая к вывиху, становится незначительней. В итоге, плечевой вывих может возникать, если пациент заводит руку за голову. При этом вправлять сустав становится легче, а болевые ощущения менее заметны.

Основными симптомами, свидетельствующими о привычном вывихе, являются учащенные рецидивы патологии, боль в суставе, его деформация и ограниченная двигательная активность пораженной конечности.

Снимки, подтверждающие необходимость оперативного вмешательства

Привычный вывих характеризуется следующими дополнительными признаками:

  1. При вывихе поврежденный сегмент деформируется, головка сустава выскальзывает из впадины, смещаясь к грудной клетке. Ее контуры хорошо видны сквозь кожный покров.
  2. Вывих с поражением сосудистой или нервной системы ощущается, как покалывание. Можно заметить кровоподтеки. Пульс в районе патологии не прощупывается.
  3. Каждый последующий вывих становится менее болезненным.
  4. Двигательный диапазон ограничивается.
  5. Появляется увеличение плечевого пояса и мышечного объема.

При рецидивирующем вывихе и минимальном болевом синдроме люди не хотят в очередной раз посещать лечащего врача, а вправляют сустав самостоятельно. Это чревато разрывом нервов и сосудов, что провоцирует полный паралич пораженной конечности.

Противопоказания к хирургии

Любое оперативное вмешательство несет определенные риски для здоровья пациента, поэтому терапию проводят только при отсутствии противопоказаний:

  • острых патологий сердца и сосудов;
  • хронической недостаточности почек, печени;
  • беременности;
  • дегенеративно-дистрофических изменений костной ткани.

    Вывих плеча

Наличие таких патологий приводит к осложнениям, поэтому врачи стараются лечить пациента консервативными методами и рекомендуют не оказывать нагрузку на пораженный сустав.

Также к числу противопоказаний относят гнойниковые и инфекционные процессы, локализованные в области пораженного плеча. В таких случаях врачи направляют усилие на устранение инфекции, после чего и приступают к оперативному вмешательству.

Цель и суть метода, какую проблему решает

Основной проблемой привычного плечелопаточного вывиха являются учащенные рецидивы, ограничивающие деятельность человека. Вывих может случиться в любой момент, провоцируя ряд неудобств и ухудшая качество жизни.

Разновидности привычного вывиха плеча

Хирурги, проводя операцию, добиваются следующего:

  • устраняют болевой синдром;
  • восстанавливают костную и суставную ткань, чтобы прекратить рецидивы;
  • возвращают нормальный двигательный диапазон.

После проведения терапии и прохождения реабилитационного курса, пациент сможет выполнять повседневные задачи, не задумываясь о возможном вывихе. Станут доступны: закидывание конечности за голову, ношение сумок, спортивные тренировки.

Современные хирургические методики лечения

Ученые разработали несколько разновидностей операций с учетом того, какие могут быть повреждены структуры плеча:

  • артроскопическая;
  • костно-пластическая;
  • с мышечной и сухожильной пластикой;
  • с укреплением суставной капсулы.

Каждая из них направлена на реставрацию конкретных сегментов и имеет особенности проведения. Подбор методики осуществляет врач, отталкиваясь от предварительного инструментального исследования.

Артроскопическая терапия

Артроскопическая операция при привычном вывихе плечевого сустава проводится часто, поскольку не требует полного обнажения сустава.

Принцип проведения артропической терапии

Хирург делает на коже разрез, вводит артроскоп (специальную видеокамеру, подающую изображение на монитор) и специальную жидкость. От введенного вещества рабочая область раздувается, увеличивая поле обзора. Затем специалист делает еще несколько разрезов, чтобы ввести инструменты.

Проводятся необходимые манипуляции для восстановления поврежденных структур. В завершение процесса врач вынимает инструменты, сшивает надрезы и накладывает повязку.

Преимуществом данной методики является ускоренный реабилитационный период и менее болезненное восстановление.

Костно-пластическое лечение

Костно-пластическая терапия также известна, как операция Латарже. Проводится 96%-ам пациентов, столкнувшимся с данной проблемой.

Чтобы заменить утраченную костную долю переднего края лопаточной впадины перемещают в ее нижнюю часть мышцу совместно с клювовидным отростком и фиксируют болтами.

В результате восстанавливается необходимый костный фрагмент, не дающий случаться рецидивирующим вывихам.

Операции с пластикой мышц и сухожилий

Для коррекции мышечной и сухожильной ткани используют несколько методик: по Бойчеву или Андрееву.

Лечение по Бойчеву подразумевает увеличение ширины суставного отростка (спереди). Для этого хирург отсекает сухожильные ткани двуглавой и клювовидной мышцы и наружную область малой грудной. Делают треугольную связку, проводя отсеченные ткани сверху и фиксируя, укрепляя их на клювовидном отростке.

Терапия по Андрееву имеет аналогичный принцип выполнения, только без отсечения мышцы.

Операции с укреплением суставной капсулы

Для закрепления суставной капсулы применяется методика Турнера. Выполняют продольный надрез под мышкой и ушивают нижний полюс капсулы сустава. К этому способу прибегают редко, поскольку вблизи рабочей области располагаются нервно-сосудистые пучки.

Подготовка к оперативному вмешательству

На подготовительном этапе пациенту разрешают находиться в домашних условиях и проходить процедуры, назначенные врачом.

Проведение операции при привычном вывихе плеча

На этапе подготовки больному необходимо:

  1. Сдать лабораторные анализы.
  2. Выполнить рентген, электрокардиограмму.
  3. За 12 часов до терапии отказаться от пищи.
  4. Не употреблять алкоголь на протяжении 2 недель до операции.

Собрав необходимую информацию, врач убедится в правильности подготовленной терапевтической схемы и проинформирует пациента о принципах ее проведения. Затем больного переводят в операционную и приступают к лечению.

Примечание! Лечиться без подготовки нельзя, поскольку неправильное поведение пациента до операции провоцирует осложнения.

Общие принципы проведения операции при привычном вывихе плеча

Принцип проведения операции отличается, в зависимости от выбранной врачом терапевтической методики. Однако есть манипуляции, объединяющие их:

  1. Пациента госпитализируют и размещают в операционной.
  2. Кладут на кушетку, фиксируют тело ремнями.
  3. Вводят заранее подобранный анестезиологом общий наркоз, чтобы исключить болевой синдром и обеспечить иммобилизацию на протяжении 4–6 часов.
  4. Проводят операцию, согласно выбранной методике.
  5. Сводят рассеченные ткани вместе и сшивают разрез.
  6. Накладывают повязку.
  7. Выводят из наркоза.

    Существуют принципы проведения операции

На этом лечение завершается, и пациента переводят в послеоперационный бокс, где начнется реабилитационный период. Первые несколько дней за ним будут активно присматривать медсестры и лечащий врач, но дальнейший прогноз зависит от того, как пациент будет прислушиваться к врачебным рекомендациям.

Как устраняют привычный вывих плеча, смотрите в видео:

Послеоперационный период

Основным условием заживления прооперированного участка является его иммобилизация. На плечо надевают специальную фиксирующую повязку, которую пациент будет носить до 30 дней. В целом длительность реабилитации составляет 2–3 месяца, в зависимости от методики оперирования и тяжести патологии. Через 1,5–3 недели пациента выписывают из больницы, рекомендуя посещать ряд процедур и плановые осмотры.

Массаж – неотъемлемая часть реабилитации после привычного вывиха плеча

После выписки обязательны такие процедуры:

  • озокерит;
  • массаж;
  • фонофорез;
  • физиотерапия;
  • магнитотерапия;
  • мышечная электростимуляция;
  • ЛФК.

Категорически противопоказано нагружать прооперированную конечность, чтобы не спровоцировать растяжение тканей, повторный вывих или подвывих. Полностью восстанавливается функциональность руки спустя год после оперативного вмешательства.

Физиотерапия, лечебная гимнастика

Физиотерапия проводится обязательного в условиях больницы. Лечебную гимнастику пациент может выполнять и дома. Ее частота – 3–6 раз в сутки. ЛФК подразумевает собой выполнение определенных упражнений, восстанавливающих функциональность сустава. Изначально назначают простые движения и по мере суставного развития увеличивают нагрузку.

Фиксатор плечевого сустава

Подбор упражнений осуществляют для пациента индивидуально, отталкиваясь от характера патологии и используемой терапевтической методики. Добавлять новые упражнения можно только после осмотра врача, чтобы не спровоцировать перенагрузку сустава.

Возможные осложнения и последствия

Если вы оперировались у высококвалифицированного врача и соблюдали врачебные рекомендации, осложнений не будет.

Но отказ от хирургического лечения приведет к негативным последствиям.

  1. Рецидивирующие вывихи будут мешать полноценной жизни и случаться все чаще. Человек может ночью просыпаться от резкой боли, сигнализирующей о случайном вывихе.
  2. Деформацию будет заметно даже сквозь футболку.
  3. Изменится форма плеча.
  4. Мышечные ткани вокруг пораженной области начнут атрофироваться.
  5. Движения в руке станут ограниченными.

Во избежание осложнений требуется своевременно обращаться к специалисту и проводить лечение. Соблюдение врачебных рекомендаций поможет вернуть руке нормальную активность и предотвратить осложнения.

Клиники, где можно сделать операцию

Стоимость проведения операции при привычном вывихе плеча отличается из-за нескольких факторов. На цену влияет территориальное расположение клиники, репутация и статус (государственная/частная). Также учитывается наличие докторской степени у врача, что повышает качество лечения и себестоимость процедуры.

Некоторые государственные больницы предоставляют услуги бесплатно по квоте или ОМС (страховому полису). При наличии страховки компания выплачивает компенсацию. Для проведения операции по квоте нужно собрать необходимые документы и подождать своей очереди до 6 месяцев.

Таблица 1. Клиники и стоимость процедур

Клиника Адрес Стоимость
Скандинавский Центр Здоровья г. Москва,

ул. 2-ая Кабельная, д. 2, стр. 25-26, стр. 37

36 000
ЦЭЛТ г. Москва,

Шоссе Энтузиастов, д. 62

85 000
НИИ СП им. И.И. Джанелидзе г. Санкт-Петербург,

ул. Будапештская, д. 3 лит. А

25 000
«Медиус Южный» во Всеволожске г. Всеволожск, ул. Центральная, д. 6 24 000
ВЦЭиРМ им. А.М. Никифорова МЧС РФ на Оптиков г. Санкт-Петербург,

ул. Оптиков, д. 54

20 000
Екатеринбургский Медицинский Центр на Родонитовой улице Екатеринбург, Родонитовая, 10 32 000

Самыми дешевыми считаются клиники государственного типа, расположенные в небольших городах. Но обязательно проверяйте квалификацию специалиста, чтобы не усугубить ситуацию.

Отзывы

В течение пяти лет мучился от систематических вывихов плечевого сустава. Пришлось обратиться в специализированное хирургическое отделение, где мне сразу указали на необходимость проведения операции. Мне была проведена операция на капсуле сустава. Все прошло очень хорошо, и проблему удалось полностью устранить.

Игорь
http://osteocure.ru/bolezni/travmy/privychnyj-vyvih-plecha.html#i-7

Пошел 5 месяц после артроскопии. Уже катаюсь на снежнике, полет отличный. Но есть иногда неприятные ощущения.

Привидение Моторчиком

https://vk.com/topic-51036640_27790893

Год назад мне сделали операцию (Розенштерна) открытым способом, то есть на передней части плеча сделали надрез примерно 3 см, пришили связки. Месяц проходил в шине (это такое крыло, удерживающие руку в положении почти 90%), потом еще три месяца реабилитации, после чего 8 месяцев нельзя нагружать руку. На данный момент уже прошел год, у меня все хорошо, рука на месте, начал заниматься спортом, тягаю гантели, подтягиваюсь на турнике, бью грушу, укрепляю плечевые мышцы. Так что, не отчаивайтесь, если есть такая серьезная проблема. Подумайте на счет операции. Это неплохой выход из такой ситуации, а то, как написал один форумчанин, не хочу в старости носить руки на веревках. Удачи всем! 

Ванька екб

http://eurotourist.club/viewtopic.php?f=37&t=3575&start=90

Операция при привычном вывихе плеча — цены от 9000 руб. в Москве, 55 адресов

Цены: от 9000р. до 212940р.

Динамика цен

55 адресов, 55 цен, средняя цена 44726р.

Скандинавский Центр Здоровья на 2-й Кабельной

ул. 2-я Кабельная, д. 2, стр. 25, стр. 26, стр. 37

ул. 2-я Кабельная, д. 2, стр. 25, стр. 26, стр. 37

Оперативное лечение при привычном вывихе плеча

37000 р.
Клиника Семейная на Героев Панфиловцев

ул. Героев Панфиловцев, д. 1

ул. Героев Панфиловцев, д. 1

Открытое лечение вывиха плечевого сустава

25000 р.
Клиника Семейная на Хорошевском шоссе

Хорошевское шоссе, д. 80

Хорошевское шоссе, д. 80

Открытое лечение вывиха плечевого сустава

25000 р.
Клиника Семейная на Каширском шоссе

Каширское шоссе, д. 56, корп. 1

Каширское шоссе, д. 56, корп. 1

Открытое лечение вывиха плечевого сустава

25000 р.
Клиника Семейная на Университетском проспекте

Университетский пр-т, д. 4

Университетский пр-т, д. 4

Открытое лечение вывиха плечевого сустава

25000 р.
Клиника Семейная на Фестивальной

ул. Фестивальная, д. 4

ул. Фестивальная, д. 4

Открытое лечение вывиха плечевого сустава

25000 р.
Клиника Семейная на Сергия Радонежского

ул. Сергия Радонежского, д. 5/2, стр. 1

ул. Сергия Радонежского, д. 5/2, стр. 1

Открытое лечение вывиха плечевого сустава

25000 р.
GMS Clinic на 2-й Ямской

ул. 2-я Ямская, д. 9

ул. 2-я Ямская, д. 9

Открытая стабилизирующая операция при рецидивирующем привычном вывихе в плечевом суставе, первичная

212940 р.
Клиника Семейная на Брянской

ул. Брянская, д. 3

ул. Брянская, д. 3

Открытое лечение вывиха плечевого сустава

25000 р.
ЦЭЛТ на шоссе Энтузиастов

Шоссе Энтузиастов, д. 62

Шоссе Энтузиастов, д. 62

Сухожильно-мышечная пластика при привычном вывихе плеча

90000 р.
GMS Clinic в 1-м Николощеповском переулке

1-й Николощеповский пер., д. 6, стр. 1

1-й Николощеповский пер., д. 6, стр. 1

Открытая стабилизирующая операция при рецидивирующем привычном вывихе в плечевом суставе, первичная

212940 р.
GMS Hospital на Каланчевской

ул. Каланчевская, д. 45

ул. Каланчевская, д. 45

Открытая стабилизирующая операция при рецидивирующем привычном вывихе в плечевом суставе, первичная

212940 р.
Детская клиника ЕМЦ на Трифоновской

ул. Трифоновская, д. 26

ул. Трифоновская, д. 26

Открытая стабилизирующая операция при рецидивирующем привычном вывихе в плечевом суставе первичная

192599 р.
Клиника №1 в Люблино

ул. Краснодарская, д. 52 корп. 2

ул. Краснодарская, д. 52 корп. 2

Пластика плечевого сустава при привычном вывихе

96000 р.
Ваш доктор в Тропарево

Ленинский пр-т, д. 131

Ленинский пр-т, д. 131

Операции при привычном вывихе плеча по Ткаченко

60000 р.
АО «Медицина» во 2-м Тверском-Ямском переулке

2-й Тверской-Ямской пер., д. 10

2-й Тверской-Ямской пер., д. 10

Пластика плечевого сустава при привычном вывихе

148330 р.
Европейский МЦ на Щепкина

ул. Щепкина, д. 35

ул. Щепкина, д. 35

Открытая стабилизирующая операция при рецидивирующем привычном вывихе в плечевом суставе первичная

192599 р.
Европейский МЦ в Спиридоньевском переулке

Спиридоньевский пер, д. 5

Спиридоньевский пер, д. 5

Открытая стабилизирующая операция при рецидивирующем привычном вывихе в плечевом суставе первичная

192599 р.
Европейский МЦ в Орловском переулке

Орловский пер., д. 7

Орловский пер., д. 7

Открытая стабилизирующая операция при рецидивирующем привычном вывихе в плечевом суставе первичная

192599 р.
Клиника Семейная на Первомайской

ул. Первомайская, д. 42

ул. Первомайская, д. 42

Открытое лечение вывиха плечевого сустава

25000 р.
Клиника Семейная на Ярославском шоссе

Ярославское шоссе, д. 69

Ярославское шоссе, д. 69

Открытое лечение вывиха плечевого сустава

25000 р.
Кураре-Хиругия в Полесском проезде

Полесский пр-д, д. 16, стр. 6

Полесский пр-д, д. 16, стр. 6

Открытая стабилизация плечевого сустава 1 категории

60000 р.
СМ-Клиника на Новочеремушкинской

ул. Новочеремушкинская, д. 65, корп. 1

ул. Новочеремушкинская, д. 65, корп. 1

Стабилизация плечевого сустава

20000 р.
Клиника Семейная в Подольске

г. Подольск (Московская область), ул. Большая Серпуховская, д. 51

г. Подольск (Московская область), ул. Большая Серпуховская, д. 51

Открытое лечение вывиха плечевого сустава

25000 р.
Клиника Семейная в Покровском

Истринский р-н (Московская область), д. Покровское, ул. Центральная, д. 27

Истринский р-н (Московская область), д. Покровское, ул. Центральная, д. 27

Открытое лечение вывиха плечевого сустава

25000 р.
Евромедклиника 24 в Люберцах

г. Люберцы (Московская область), ул. 3-е Почтовое Отделение, д. 102

г. Люберцы (Московская область), ул. 3-е Почтовое Отделение, д. 102

Операция Бойчев-П при привычном вывихе плеча 1 категория

36000 р.
Клиника Семейная на Большой Серпуховской

ул. Большая Серпуховская, д. 30

ул. Большая Серпуховская, д. 30

Открытое лечение вывиха плечевого сустава

25000 р.
Клиника Семейная на Госпитальной площади

Госпитальная пл., д. 2, стр. 1

Госпитальная пл., д. 2, стр. 1

Открытое лечение вывиха плечевого сустава

25000 р.
НПЦ детской психоневрологии на Мичуринском

Мичуринский пр-т, д. 74

Мичуринский пр-т, д. 74

Открытое лечение вывиха сустава

48000 р.
Центр Медведева на Октябрьской

ул. Октябрьская, д. 2

ул. Октябрьская, д. 2

Пластика капсулы плечевого сустава при привычных вывихах плеча

38000 р.

Привычный вывих плеча - причины, симптомы, диагностика и лечение

Привычный вывих плеча – это патологическое состояние, при котором после первичного травматического вывиха плеча в результате небольшого физического усилия возникают повторные вывихи. Развивается при обычных движениях, в отсутствие насилия. Проявляется болью, деформацией и невозможностью движений в плечевом суставе. Как правило, легко вправляется, нередко наблюдаются самопроизвольные вправления. Диагноз выставляется на основании анамнеза, клинических данных и результатов рентгенографии. Консервативное лечение обычно неэффективно, требуется операция.

Общие сведения

Привычный вывих плеча – повторное стойкое разобщение суставных поверхностей головки плеча и суставной впадины лопатки, возникающее после обычного травматического вывиха плеча. По различным данным становится исходом 12-17% травматических вывихов. Обычно выявляется у людей трудоспособного возраста (20-40 лет), мужчины страдают в 4-5 раз чаще женщин. Правосторонние привычные вывихи наблюдаются чаще левосторонних, возможно двухстороннее поражение. Плохо поддаются консервативной терапии, обычно требуется хирургическое вмешательство. Лечением этого патологического состояния занимаются врачи-травматологи.

Привычный вывих плеча

Причины

Установлено, что развитию данной патологии способствует повреждение суставной губы (повреждение Банкарта). Суставная губа является волокнисто-хрящевым образованием, которое прикрепляется к суставной впадине лопатки, делая вогнутую поверхность плечевого сустава более глубокой и препятствуя разобщению головки плеча и впадины лопатки при интенсивных движениях. Кроме того, у больных с привычными вывихами часто наблюдаются заднебоковые дефекты головки плечевой кости, обусловленные компрессионным переломом, не выявленным во время первичного травматического вывиха.

Предрасполагающими факторами являются отсутствие иммобилизации, неполноценная или слишком кратковременная иммобилизация, а также наличие ранних физических нагрузок. В подобных случаях поврежденные во время травматического вывиха мягкотканные структуры сустава не успевают полноценно восстановиться. Образуются участки несращения и грубые стойкие рубцы. Возникает мышечный дисбаланс, сустав становится нестабильным. Вероятность развития привычных вывихов также увеличивается при определенных индивидуальных особенностях строения плечевого сустава, например, слабовогнутой, плоской суставной впадине.

Непосредственной причиной повторных вывихов обычно становятся абдукционные движения, наружная ротация и отведение плеча кзади. Часто наблюдается комбинация двух или трех перечисленных движений, реже встречаются вывихи, возникшие вследствие однонаправленного движения (например, только абдукции или только ротации). В числе типичных действий, являющихся причиной возникновения привычных вывихов – одевание, поднятие руки, подтягивание на перекладине, поднятие тяжестей и т. д. Иногда вывих происходит во сне. Обычно чем чаще повторяется вывих, тем легче он возникает. При этом количество вывихов может значительно варьировать – от 2-3 до нескольких десятков раз.

Симптомы вывиха

В большинстве случаев пациенты вправляют привычный вывих самостоятельно или с помощью родственников. Причиной обращения в травмпункт обычно становится неудача при попытке самостоятельного вправления. Если больной поступает в состоянии очередного вывиха, имеется характерная деформация плечевого сустава (на месте головки определяется впадина). Пациент придерживает больную руку здоровой. Движения в плечевом суставе невозможны, при попытке пассивных движений определяется пружинящее сопротивление. Интенсивность болевого синдрома может значительно варьировать – от резких болей до незначительной болезненности. Отек мягких тканей отсутствует.

Диагностика

Обращение за медицинской помощью в состоянии ремиссии, как правило, происходит после нескольких (иногда – нескольких десятков) повторных вывихов. При осмотре в подобных случаях нередко не выявляется никакой патологии. Диагноз выставляется на основании анамнеза, старых рентгеновских снимков и выписок из истории болезни. В некоторых случаях определяется нерезкая атрофия мышц, а также снижение болевой и кожной чувствительности в области сустава. Часто выявляется ограничение движений, обусловленное как нерезко выраженной рубцовой контрактурой, так и боязнью повторного вывиха – нарабатывается двигательный стереотип, при котором пациенты привыкают избегать движений, способных спровоцировать рецидив.

Для более точной оценки состояния плотных структур назначают рентгенографию плечевого сустава. При этом может определяться дефект по заднебоковой поверхности головки плечевой кости (обнаруживается только при специальных укладках с ротацией плеча, иногда для выявления патологических изменений необходимо сделать несколько снимков). Возможно увеличение расстояния между верхней частью головки плеча и акромионом, а также повреждение края суставной впадины.

Если данных рентгенографии по каким-то причинам недостаточно для определения тактики дальнейшего лечения, пациентов направляют на КТ плечевого сустава. Для того чтобы получить представление о состоянии мягкотканных структур, выполняют МРТ плечевого сустава. При необходимости осуществляют контрастную артрографию. Если есть возможность и соответствующие показания, проводят диагностическую артроскопию, позволяющую детально изучить сустав изнутри при помощи специальной камеры.

Лечение привычного вывиха плеча

Консервативная терапия в большинстве случаев оказывается неэффективной. Однако при небольшом количестве вывихов (не более 2-3) можно попытаться назначить специальный комплекс ЛФК и массаж для укрепления мышц плечевого пояса. При этом на время лечения необходимо ограничить наружную ротацию и абдукцию в плечевом суставе. При неэффективности консервативного лечения и большом количестве вывихов единственным надежным средством является операция.

В травматологии и ортопедии существует около 200 оперативных методик лечения данной патологии. Все хирургические методы можно разделить на 4 группы: операции, направленные на укрепление капсулы сустава; пластические вмешательства на мышцах и сухожилиях; костно-пластические операции и операции с использованием трансплантатов; комбинированные методы, сочетающие в себе элементы нескольких перечисленных методик. При этом наиболее распространенной является операция Банкарта, при которой хирург фиксирует хрящевую губу и создает из капсулы сустава соединительнотканный валик, ограничивающий излишнюю подвижность головки плеча.

Операция Банкарта может проводиться как классическим способом (через обычный разрез), так и с использованием артроскопического оборудования. В последнем случае в области сустава делают два небольших разреза длиной 1-2 см., через разрезы вводят артроскоп и манипуляторы, после чего под контролем зрения выполняют все необходимые элементы хирургического вмешательства. Использование артроскопической техники позволяет существенно снизить травматичность операции, минимизировать риск развития осложнений и сократить срок реабилитации пациента. В настоящее время эта методика становится золотым стандартом при лечении привычных вывихов плеча.

Наряду с этим существуют и другие методики, показанные при определенных патологических изменениях в суставе, либо применяемые при отсутствии артроскопического оборудования. К числу таких методик относится операция Бойчева, операция Вайнштейна, операция Путти-Плятта, операция Фридланда и т. д. Все вмешательства производятся в плановом порядке, в условиях стационара, после необходимого обследования.

В послеоперационном периоде назначают массаж, ЛФК и физиотерапию, в том числе амплипульстерапию, озокерит, магнитотерапию и УВЧ. При болях используют фонофорез с анальгином. Иммобилизацию обычно сохраняют в течение месяца. Затем начинают постепенную разработку сустава с использованием ЛФК (в том числе упражнений в бассейне) и физиотерапевтических методов. Через 2-3 месяца после хирургического вмешательства делают акцент на восстановлении амплитуды движений в суставе и тренировке мышц плечевого пояса, используя специальные упражнения и занятия на тренажерах. Полное восстановление, как правило, происходит в течение 3-8 месяцев с момента операции.

Привычный вывих плеча — диагностика и лечение в ЦЭЛТ

Привычный вывих плеча — это патологическое состояние, при котором вывих головки плеча происходит часто, причем, для этого не обязательно должна действовать какая-то сильная травмирующая сила.

Пациенты с данной патологией достаточно часто обращаются за помощью к врачам-травматологам ЦЭЛТ, так как в нашей клинике выполняются операции, избавляющие от этой проблемы.

Плечевой сустав является одним из самых подвижных в организме человека. Но из-за этой особенности вывихи плечевого сустава встречаются наиболее часто.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-травматолога-ортопеда.

  • Первичная консультация - 2 700
  • Повторная консультация - 1 800
Записаться на прием

Причины привычного вывиха плеча

Выделяют две основные группы нестабильности сустава:

  • Врожденное нарушение развития соединительной ткани, общая гипермобильность суставов (как правило отмечается у подростков, и не вызвано травмой).
  • Посттравматическая нестабильность сустава, возникшая после первичного вывиха плеча. Нередко неправильное, или неполноценное лечение первичной травмы ведет к развитию нестабильности сустава.

Наиболее часто привычный вывих развивается после того, как произошел обычный передний вывих плеча. Вероятность развития патологии повышается при вправлении без анестезии, грубых действиях врача, недостаточной иммобилизации после того, как вывих вправлен. Также к привычному вывиху могут привести поражения связок плечевого сустава, повреждения суставной капсулы, мышц, костей, особенности анатомического строения конкретного пациента.

Одним из основных стабилизаторов плечевого сустава является суставная губа, своеобразный барьер на краю суставной впадины, предотвращающий вывих головки плеча. При вывихе плеча, она повреждается в большинстве случаев (повреждение Банкарта). И если не происходит нормального сращения после первичной травмы — это ведет к развитию нестабильности и привычного вывиха плеча. Каждый последующий вывих ухудшает ситуацию, и приводит к дополнительным повреждениям.

У больного, страдающего данной патологией, головка плечевой кости может вывихиваться из суставной впадины во время замахивания рукой для того, чтобы ударить по мячу или кинуть камень, при заведении руки за голову и при отведении назад во время надевания одежды, во время плавания, при подтягивании на турнике. Болезненность и страх повторных вывихов ведут к ограничению объема движений и возможности полноценных нагрузок.

Симптомы привычного вывиха плеча

При нестабильности плечевого сустава может отмечаться дискомфорт, пощелкивание в суставе, чувство неустойчивости и возможности повторного вывиха при нагрузках или амплитудных движениях. Когда вывих плеча возникает впервые, человек обращается за помощью к травматологу для его вправления. Впоследствии он возникает все чаще, и для этого нужно прикладывать все меньше усилий. Нередко, после первичного вывиха плеча происходит нарушение стабильности сустава, возникают повторные подвывихи, или вывихи плечевого сустава, в том числе при обычных движениях и даже во сне. В конечном итоге больной привыкает к тому, что это может случиться в любой момент времени. Он перестает обращаться к травматологом и вправляет вывих самостоятельно, тем более что сделать это теперь легче, прежняя сильная боль уже не беспокоит.

Вывих плеча может происходить с различной частотой. Известны случаи, когда он возникал 1–3 раза в день и более.

Диагностика привычного вывиха плеча

При данном заболевании врач травматолог после осмотра назначает обследование, включающее:
  • Рентгенографию плечевого сустава. При этом можно выявить дислокацию головки плечевой кости и некоторые другие патологические изменения.
  • Магнитно-резонансную томографию. Определение степени повреждения суставной губы (повреждение Банкарта), наличия сопутствующий мягкотканных повреждений.
  • Компьютерную томографию с 3D реконструкцией. Для уточнения величины костного дефекта, выбора возможных вариантов лечения.

В многопрофильной клинике ЦЭЛТ можно пройти диагностика в полном объеме за кратчайшее время на самом современном оборудовании.

Наши врачи

Врач травматолог-ортопед, заведующий службой малоинвазивной травматологии и ортопедии

Стаж 35 лет

Записаться на прием

Врач травматолог-ортопед, доктор медицинских наук, врач высшей категории, профессор

Стаж 43 года

Записаться на прием

Лечение привычного вывиха плеча — нужна ли операция?

К сожалению, данная патология не поддается консервативному лечению. Единственный способ эффективно справиться с заболеванием — хирургическое вмешательство. На данный момент существует около 300 видов операций при привычном вывихе плеча. Наиболее современным, эффективным и малотравматичным методом лечения нестабильности и привычного вывиха плеча на сегодняшний день считается артроскопическая пластика суставной губы (при повреждении Банкарта).

Операция позволяет устранить основную причину нестабильности сустава, восстановить и фиксировать суставную губу рассасывающимися якорными фиксаторами (1,3-2,6 мм). Восстановление анатомии ведет к восстановлению полной функции и стабильности плечевого сустава. В случаях более выраженных внутрисуставных повреждений, наличии костных дефектов может потребоваться пластика сухожилий или костной ткани. В некоторых случаях проводится костно-пластическая операция транспозиция клювовидного отростка (операция Латерже).

Травматологи многопрофильной клиники ЦЭЛТ используют наиболее современные методики, которые помогают эффективно стабилизировать плечевой сустав и не допустить возникновения вывихов в дальнейшем. Во время операций наши специалисты используют высокотехнологичное оборудование, которым оснащена травматологическая операционная. О стоимости операции и что в нее входит, вы можете узнать на странице услуги.

Услуги ортопедии и травматологии в ЦЭЛТ

Администрация АО "ЦЭЛТ" регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7 (495) 788 33 88

Привычный вывих плеча – операция, причины возникновения, показания для операции

Привычный вывих плеча, операция требуется не всегда. Данная патология характеризуется повторяющимися подвывихами или вывихами плеча при условиях, которые не должны привести к патологии такой тяжести.

 Операция на плечевом суставе требуется при значительной нестабильности сочленения, когда есть риск или диагностированные поражения сосудов, нервов, мышц. Реабилитация при такой травме – обязательна, от нее зависит будущая подвижность плеча. При отсутствии рисков назначается консервативные методы лечения без операции, основанные на физиопроцедурах, лечебных упражнениях.

Диагностирование с помощью рентгенографии плечевого пояса

Анатомия плеча

Чтобы понять, какое лечение применять в том или ином случае при болезни из области хирургии, необходимо знать строение органа, ткани, области.

Плечевой сустав – это сочленение, состоящее из головки плечевой кости и суставной впадины лопатки.

Является самым подвижным костным соединением скелета, так как его строение схоже с шарниром. Может выполнять повороты на 360 градусов.

Смещение суставных поверхностей может происходить по многим причинам, но периодически повторяющаяся одна и та же травма говорит о более серьезном заболевании, конкретного сочленения или системно, что затрагивает многие органы.

Причины

Основные причины и факторы риска, которые встречаются при ослаблении сустава, его связок и мышечного каркаса, что приводит к частым вывихам и подвывихам:

  • Повторяющиеся спортивные травмы;
  • Патологии, которые влияют на заживление, нарушение метаболизма, гормонального фона, воспалительные и дегенеративные болезни;
  • Хирургическое вмешательство в эту зону, которое привело к неполноценному заживлению всех структур;
  • Врожденная аномалия строения.

На сустав для вывиха должно быть оказано действие, которое приводит к растяжению или разрыву волокон мышц и сухожилий, из-за чего продолжение этого воздействия приводит к выходу его за пределы своего нормального положения.

Если после травмы лечение не привело к возвращению нормальной структуры, то плечо отныне становится слабым местом, когда уже воздействие меньшей силы может стать причиной вывиха.

Если костная или хрящевая ткань истончается, разрушается, риск растет.

Диагностика с помощью магнитно-резонансного сканирования

Диагностика

При первом осмотре врач изучает историю болезни и жалобы пациента, количество вывихов в анамнезе и других симптомов.

Врач осматривает плечо, пальпирует и назначает следующие тесты:

  • Рентгенографию. С ее помощью можно определить вид, плотность и структуру костей.
  • Компьютерная томография.
  • Магнитно-резонансная томография, для определения, причиной является патология мягких тканей или нет.

Когда нужна операция

Если травмы случаются не так часто и известна их причина, назначается для начала консервативная терапия для укрепления каркаса плеча, для приостановки разрушения тканей. Используются средства в виде таблеток, мазей и инъекций.

Назначаются реабилитационные процедуры:

  • Курс кинезитерапии,
  • Электрофорез,
  • Магнитотерапия,
  • Криотерапия,
  • Лазеротерапия.

Перед назначением операции проводится тщательная диагностика всех осложнений и сопутствующих болезней.

К оперативному вмешательству прибегают, когда частые вывихи и эволюция патологии привели к тому, что суставная поверхность стерлась. Различные медицинские центры выполняют операции для укрепления и стабилизации сустава.

Классификация вывихов

Операционный подход по Латарже

Идея данной операции в том, чтобы подвинуть клювовидный отросток к суставной впадине, а также присоединить к нему мышцы так, чтобы поверхность кости увеличилась за счет них.

Операция проводится в два этапа. Подводит больного к полному восстановлению. После нее назначаются методы реабилитации для восстановления подвижности.

Реабилитация

Список методов, использующихся в постоперационном периоде:

  • Лечебная гимнастика,
  • Лечебная физкультура,
  • Плавание и занятия с реквизитом в воде;
  • Короткие тренировки после сна, разминка;
  • Массаж, мануальная терапия;
  • Иглоукалывание.

Не только спортсмены подвержены риску хронических травматизмов, поэтому так важно следить за здоровьем опорно-двигательного аппарата, используя в качестве профилактических мер постоянные умеренные физические нагрузки, правильное питание, отказ от потребления алкоголя и табака, в общем, постоянное ведение здорового образа жизни.

Вывих плеча - причины, симптомы, диагностика и лечение

Вывих плеча – это полное смещение головки плечевой кости относительно суставной впадины лопатки. Может произойти совместно с переломом шейки или головки плечевой кости, переломом суставной впадины и др. повреждениями. Характеризуется болью, отеком, деформацией и отсутствием движений в плечевом суставе. Уточнение диагноза вывиха плеча проводят с использованием рентгенографии, в отдельных случаях дополнительно назначают КТ или МРТ. Лечение вывиха плеча включает его закрытое или открытое вправление, ношение повязки Дезо, реабилитацию при помощи ЛФК и массажа.

Общие сведения

Вывих плеча – распространенная травма. Вывихи плеча составляют более 50% от общего числа вывихов и 3% от всех травматических повреждений. Такая высокая частота патологии обусловлена особенностями анатомического строения и большим объемом движений в плечевом суставе. Плечевой сустав образован плоско-вогнутой суставной поверхностью лопатки, в которую на четверть входит шаровидная головка плечевой кости. Головка удерживается на месте за счет так называемой вращательной манжеты плеча – связок, мышц и капсулы сустава.

Вывих плеча

Причины

Как правило, травматический вывих плеча возникает в результате непрямой травмы – падения на отведенную или поднятую руку. Капсула плечевого сустава разрывается, головка плеча смещается в направлении разрыва. В отдельных случаях причиной переднего вывиха плеча становится прямой удар сзади, а причиной заднего вывиха – прямой удар спереди в область плечевого сустава.

Классификация

В зависимости от этиологии в травматологии и ортопедии выделяют первичные (травматические), произвольные, врожденные, привычные и патологические вывихи плеча.

Вывих плеча может сочетаться с переломом головки, анатомической или хирургической шейки плеча, отрывом малого или большого бугорка плечевой кости, переломом суставной впадины, акромиального или клювовидного отростков лопатки, повреждением расположенных рядом сухожилий, сосудов и нервов. При сочетании вывиха с другой травмой говорят об осложненном вывихе плеча. В зависимости от направления смещения головки плечевой кости выделяют передние, задние и нижние вывихи плеча. Чаще всего (3/4 случаев) встречается передний вывих плеча. Второе место по частоте занимает нижний вывих плеча (около 20%).

Симптомы вывиха плеча

Рентгенография при вывихе плеча

Травматические вывихи плечевой кости сопровождаются резкой болезненностью в месте повреждения, деформацией области плечевого сустава (сустав становится угловатым, впалым, вогнутым). Движения в суставе невозможны. При попытке пассивных движений определяется характерное пружинящее сопротивление.

При переднем вывихе плеча головка смещается вперед и вниз. Рука находится в вынужденном положении (отведена в сторону или согнута, отведена и развернута кнаружи). При пальпации головка плечевой кости не обнаруживается на обычном месте, может прощупываться в передних отделах подмышечной впадины (при передненижних вывихах) или ниже клювовидного отростка лопатки. Передние и передненижние вывихи плеча иногда сопровождаются отрывом большого бугорка плечевой кости, переломом клювовидного или акромиального отростков лопатки.

При нижнем вывихе плеча головка смещается в подмышечную впадину. В подмышечной впадине проходят сосуды и нервы. Если головка сдавливает сосудисто-нервный пучок, возникает онемение кожи и паралич мышц в области, которую иннервирует сдавленный нерв. Для заднего вывиха плеча характерно смещение головки в сторону лопатки.

Диагностика

Для уточнения диагноза вывих плеча, определения возможных сопутствующих повреждений плечевой кости и лопатки проводится рентгенологическое исследование в двух проекциях. В некоторых случаях застарелого вывиха плеча требуется проведение МРТ плечевого сустава.

Рентгенография плечевого сустава. Вывих головки правой плечевой кости из суставной ямки.

Лечение вывиха плеча

Первая помощь заключается в иммобилизации поврежденного сустава при помощи повязки Дезо или лестничной шины. Травматический вывих плеча сопровождается резкой болью, для уменьшения которой пациенту вводят ненаркотические (анальгин) или наркотические (промедол) анальгетики. Следует учитывать, что, чем больше времени прошло с момента травмы, тем труднее будет вправить плечо, поэтому больного нужно как можно раньше доставить к травматологу-ортопеду в травмпункт или травматологическое отделение.

При поступлении в область плечевого сустава вводят местный анестетик. Под местной анестезией проводят закрытое устранение вывиха плечевого сустава. Используется способ Джанелидзе, Кохера, Гиппократа, Мухина-Кота. Иногда под местным обезболиванием вывих плеча вправить не удается. Невозможность вправления может быть обусловлена ущемлением мягких тканей или относительно большой давностью вывиха. В таких случаях вывих вправляют под наркозом. Если сустав не удается вправить без операции, проводится открытое вправление с последующей фиксацией спицей или лавсановыми швами.

После вправления вывиха плеча накладывают повязку Дезо на срок 3-4 недели. Как только головка плеча занимает положенное ей место, боли резко уменьшаются и через несколько суток могут исчезнуть, однако повязку сохраняют для обеспечения сращения поврежденных мягких тканей. После заживления капсулы плеча повязку снимают, назначают физиотерапевтические процедуры и лечебную гимнастику для разработки сустава.

Прогноз и профилактика

При своевременном вправлении вывиха и соблюдении рекомендаций врача прогноз обычно благоприятный. При преждевременном самовольном снятии повязки в отдаленном периоде часто наблюдается привычный вывих плеча. Первичная профилактика заключается в предупреждении травматизма, вторичная - в строгом следовании врачебным рекомендациям, обеспечении неподвижности сустава на срок, необходимый для полного заживления поврежденных структур.

операция и ее стоимость, отзывы и вмешательство

Почему привычный вывих плеча невозможно вылечить без операции

Привычный вывих плеча часто бывает при самом обычном движении в суставе.

По статистике такое нарушение составляет 16% от всех вывихов, возникающих в плечевом суставе.

Обычно первое перемещение вывиха происходит через шесть месяцев после первичного ремонта травмы. Тогда такие нарушения могут повторяться до десяти раз в год.

У некоторых людей это может происходить даже несколько раз в день. Это довольно опасное состояние, требующее немедленной медицинской помощи.

Анатомия плечевого сустава

Плечевой сустав включает три компонента - полость лопатки, ключицу и головные кости плеча.

В крайней части таза расположена суставная губа - помогает удерживать голову в нормальном положении.

Соединительнотканные капсулы - связки плеча.Это помогает сохранить положение головных костей плеча относительно впадины.

Связки прочно соединены тонкой капсулой. Кроме того, плечевой сустав окружен сильными мышцами и сухожилиями - они способствуют его устойчивости.

Плечо - самый подвижный сустав человеческого тела. Позволяет поднять руку, отвести назад и т. Д.

Движение плечевого сустава может производиться в трех измерениях, однако большой объем деятельности приводит к снижению его устойчивости, что часто становится причиной различных травм.

Механизм развития вывиха

Ортопед Дикуль: «Препарат Penny - №1 для восстановления нормального кровоснабжения суставов. Спина и суставы будут как в 18 лет, в день хватит мазать… Читать дальше

Стабильность этого сустава - это способность головы сохранять нормальное положение.

Благодаря этому он не перемещается относительно полости лезвия под воздействием различных факторов. Если при совершении движений костей головы из суставной впадины речь идет о нестабильности сустава плеча.

Это большой объем движений, который позволяет сделать плечевой сустав, приводит к потере устойчивости. Поэтому иногда случаются растяжения и даже разрывы суставной капсулы.

Какие виды травм часто бывают

Существует множество разновидностей вывиха - эти повреждения можно разделить по разным классификационным критериям.

В частности, есть такие вывихи:

  • врожденный;
  • приобрели нетравматического происхождения, хронический, произвольный, патологический вывих;
  • приобретенного травматического происхождения - в эту категорию входят переломова, открытый вывих плеча, патологически повторные вывихи.

Примерно в 60% случаев у больных выявляются травматические нарушения. Это можно объяснить анатомическими особенностями суставной впадины и головных костей плеча.

По направлению смещения встречаются следующие типы вывихов:

  1. Перед. Такое нарушение происходит примерно в 98% случаев. Часто это результат травматической травмы или возникает самопроизвольно при неудачном движении. В этом случае головная кость смещается вперед.
  2. Назад. Это более редкая форма нарушения - диагностируется в 1-2% случаев. Этот вывих обычно возникает, если человек падает на протянутую руку. В результате в задней части возникает щель между губами.
  3. Нижний. Эти вывихи диагностируются очень редко. В этом случае кость головы смещается вниз. Характерной особенностью вывиха является то, что человек не может выпасть и вынужден удерживать ее на высоте.

Характерные симптомы травмы

Первоначальный вывих плечевого сустава характеризуется болью, вызванной разрывом мягких тканей.

В случае повторной травмы боль становится менее сильной и со временем исчезает. Это связано с дегенеративными процессами, протекающими в связках и хрящах.

Поскольку головка кости принимает неправильное положение, существует ограничение физической активности. Из-за постоянного смещения головы происходит деформация плечевого сустава.

Также может терять чувствительность плечо, запястье и предплечье, это связано с отеком или нервным расстройством.

Повреждение характеризуется такими симптомами:

  1. Симптом Вистаны - ограничение активных и пассивных движений плеча и сгибания в локтях.
  2. Симптом Гошовского - нарушение подвижности травмированного плеча, если человек стоит спиной на расстоянии 30 см от стены и пытается дотянуться до нее кистью.
  3. Симптом Бабича - движение ограничено пассивным по сравнению с активным.
  4. Симптом хитрова увеличивает расстояние между акромиальным отростком и бугорком плеча при опускании его вниз.

Еще одна отличительная особенность - повторение данного нарушения в течение двух лет после травмы. Более того, для повреждений характерно истощение мышечной ткани надплечья и надплечья.

Как оказать первую помощь

При вывихе можно повесить за руку в специальной повязке.

Шарф должен представлять собой кусок ткани, концы которого соединены. Его надевали на шею и использовали для удержания рук.

Также перед визитом к врачу человек должен исключить любое движение плеча и через пятнадцать минут после травмы приложить лед.

При развитии вывиха плеча категорически нельзя пытаться исправить самостоятельно. Всегда есть риск ошибки, когда люди путают вывих и перелом.

Кроме того, непрофессиональная репозиция часто приводит к повреждению кровеносных сосудов или нервов. Плечо можно установить только под наркозом.

Причины и характеристика травм

Основные причины травм:

  • сложный начальный вывих;
  • Неадекватное лечение первичного вывиха;
  • несвоевременное обращение к врачу;
  • преждевременное устранение иммобилизации;
  • появление вдавленного дефекта.

К провоцирующим факторам возникновения привычного вывиха относятся:

  • большой размер головки кости;
  • небольшие размеры и отсутствие вогнутости суставной впадины;
  • капсула сустава растянутая;
  • Недостаточная фиксация мышечной ткани лучезапястного сустава.

Травматический вывих - результат воздействия травмирующей силы. Суставная капсула в этом случае растягивается, а затем разрывается.

Головка кости выходит из суставной впадины. Гленоидная губа способна вырваться из депрессии. Часто при вывихе разрывается сухожилие двуглавой мышцы.

Методы лечения травм

Консервативные методы лечения могут применяться только при первичном вывихе и в том случае, если возраст человека не превышает тридцати лет.

В этом случае нужно поставить головку плечевой кости на место, а затем на более длительный период наложить шину, которая способствует иммобилизации рук.

Если количество привычных вывихов не превышает 2-3, возможно назначение лечебной гимнастики и массажа. Это упражнение может укрепить мышцы плечевого пояса.

В большинстве случаев лечение привычного вывиха плеча без хирургического вмешательства не удается, и травма лечится хирургическим путем.

Методы хирургии

Людям с этим диагнозом необходимо провести операцию в стационаре.

Существует много видов процедур, которые помогают справиться с повторным вывихом плеча:

  • Операция на капсуле плечевого сустава;
  • создание крепления для фиксации головки;
  • Устранение дефектов костей с помощью искусственных костных упоров;
  • изменение длины мышцы.

Комбинированные операции

Если у человека диагностирован привычный вывих плеча, то применяются современные малотравматичные виды операций.

Для прикрепления оторванной губы сустава проводят артроскопию - для этой операции требуется всего два прокола.

Период восстановления

Ограничение подвижности суставов от десяти дней до нескольких недель. Во время восстановления массаж, стимуляция мышц и специальные упражнения.

После операции использовали упражнения на укрепление. Сначала упражнение нужно выполнять под руководством инструктора, а затем упражнения, которые можно выполнять дома.

Занятия можно начинать после лечения и нескольких недель отдыха, если человек не чувствует боли.

Постепенно нагрузка усложняется. Через два месяца можно начинать выполнять упражнения с гантелями.

В период реабилитации полезно и физиотерапевтическое - магнитотерапия, УВЧ, озокерит, амплипульс.Если есть болевые ощущения, можно применить фонофорез с дипироном.

Предел цены оперативного вмешательства

Привычный вывих плеча достаточно сложно поддается лечению, поэтому стоимость операции может доходить до 10 000 условных единиц и более.

Получили травму плеча и вылечили ее

Прочтите отзывы людей, которым была проведена та или иная операция по поводу привычного вывиха плеча.

Заработал привычный вывих плеча в спорте.Изначально обратилась к специалистам для расправления сустава. Но проблема возвращалась снова и снова.

Итак, я наконец решился на операцию. Я перенес операцию на Банкарте. Это артроскопическое вмешательство, при котором требуется всего два прокола. После периода реабилитации я навсегда забыл о проблеме.

Андрей

В течение пяти лет страдала систематическим вывихом плечевого сустава. Пришлось обратиться в специализированное хирургическое отделение, где сразу указали на необходимость операции.

Мне сделали операцию на капсуле сустава. Все прошло очень хорошо, и проблема полностью устранилась.

Игорь

Привычный вывих плеча не может быть устранен консервативным лечением. Пробовала выполнять укрепляющие упражнения, применять массаж и лечебную физкультуру.

В результате пришлось перенести операцию, в ходе которой были сформированы связки для фиксации головки плечевой кости.

С момента операции прошел год, и я очень доволен результатом - подвижность рук полностью восстановилась.

Михаил

Запущенная болезнь чревата осложнениями

Если время не справится с лечением привычного вывиха, последствия могут быть очень непредсказуемыми. В результате данная патология может привести к нарушению целостности мягких тканей и переломам.

Однако одним из самых серьезных осложнений будет повреждение периферических нервов.

Привычный вывих плеча - серьезное заболевание, которое вызывает сильную боль и часто приводит к опасным осложнениям.

Так что при первых признаках заболевания следует обращаться за медицинской помощью.

.

Привычный вывих плеча: причины, симптомы, диагностика, лечение

Пациентам с привычным вывихом плеча следует оперировать, так как консервативные методы лечения привычного вывиха плеча не дают успеха.

Хирургическое лечение привычного вывиха плеча

Существует более 300 способов хирургического лечения привычного вывиха плеча. Все вмешательства можно разделить на пять основных групп, не считая методов, имеющих только историческое значение.Приведем эти группы с иллюстрацией каждой (1-2 метода, получивших наибольшее распространение).

Операции на капсуле сустава - предшественники вмешательств при обычном вывихе плеча, во время которых хирурги иссекали лишнюю капсулу с последующим гофрированием и наложением швов.

Bankart (1923) отметил, что при привычном вывихе плеча передний край хрящевой губы отрывается от костного края суставной полости лопатки, и предложил следующий способ хирургического лечения.Передний доступ срезает верхушку клювовидного отростка и опускает прикрепленные к нему мышцы, открывая плечевой сустав. Затем шелковые чрескостные швы фиксируют оторванный край хрящевой губы в исходное положение. Капсула сустава ушивается, образуя дупликацию, поверх которой ушивают концы рассеченного ранее сухожилия подлопаточной мышцы. Чрескожно сшивают кончик клювовидной лопатки, а затем накладывают на кожу. Полное хирургическое вмешательство с иммобилизацией гипсом.

Операция по методу Путти-Плятта - это более простое вмешательство с технической точки зрения. Доступ к суставу аналогичен предыдущей операции, но производится рассечение сухожилия лопаточной мышцы и капсулы несовместимыми разрезами с последующим отделением этих образований друг от друга. Швы накладываются при сильной внутренней ротации плеча, создавая дублирующую капсулу, а кпереди от нее - дублирование сухожилия лопаточной мышцы.

В нашей стране эти операции не нашли широкого применения из-за рецидивов: их частота колеблется в первом случае от 1 до 15%, а при втором вмешательстве - до 13,6%.

Операции по созданию связок, фиксирующих головку плеча. Эта группа операций - самая популярная и многочисленная, насчитывает около 110 вариантов. Большинство хирургов использовали сухожилие длинной головки двуглавой мышцы для стабилизации плечевого сустава. Однако в тех случаях, когда сухожилие пересекалось во время создания связки, было отмечено значительное количество неудовлетворительных результатов.Исследователи объяснили это нарушением питания пересеченного сухожилия, его дегенерацией и потерей силы.

А.Ф. Краснов (1970) предложил способ хирургического лечения привычного вывиха плеча, лишенный этого недостатка. Передним разрезом обнажают переднюю зону межбубной борозды. Выделяем и берем на себя держателя сухожилия длинной головки двуглавой мышцы. С внутренней стороны отрезается часть большого бугорка и отклоняется кнаружи в виде листочка.Под ним сформируйте вертикальную бороздку с овальными концами, в которую переводят сухожилие длинной головки. Кости укладывают на место и фиксируют чрескостными швами. Таким образом, внутримышечное сухожилие впоследствии тесно сливается с окружающей костью и образует своего рода круглую связку бедра, становясь одним из основных компонентов, удерживающих плечо от последующих вывихов.

После операции накладывается гипсовая повязка на 4 недели.

Операцию сделали более 400 пациентов, за 25 лет всего 3.У 3% из них были рецидивы. Ретроспективное исследование причин рецидива показало, что для создания связки брались дегенеративно-измененные, истонченные, искривленные сухожилия, которые рвутся при повторной травме.

Чтобы избежать такой причины рецидива, А.Ф. Краснов и А.К. Полыхихин (1990) предложил укрепить сухожилие двуглавой мышцы. Он имплантируется в банку со спиртом. Аллотрансплантат пришивают к сухожилию по всей длине, нижний конец погружают в мышечное брюшко двуглавой мышцы, и только после этого укрепленное сухожилие перемещают под створку.

Операции на костях. Эти операции предполагают восстановление костных дефектов или создание артрита - дополнительные костные опоры, выступы, ограничивающие подвижность головки плечевой кости. Убедительным примером такой техники может служить операция Эдема (1917 г.) или ее вариант, предложенный Андиной (1968 г.).

В первом случае берут аутотрансплантат из гребня большеберцовой кости и плотно вводят его в углубление, образованное в передней части шейки лопатки, так, чтобы конец пересаженной кости находился на уровне 1-1.На 5 см выше суставной полости.

Андина взяла трансплантат из крыла подвздошной кости, заострила его нижний конец и вставила лопатку в шею. Верхний сглаженный торец обращен кпереди и служит препятствием для смещения головки плечевой кости.

Еще одна группа операций на костях - это субкапитальная ротационная остеотомия, которая в дальнейшем ограничивает внешнюю ротацию плеча и снижает вероятность вывиха.

Отсутствие всех операций на костях - ограничение функции плечевого сустава.

Операции на мышцах включают изменение длины мышц и устранение мышечного дисбаланса. Примером может служить операция Menguson-Stack, которая заключается в пересадке мышцы лопатки на большой бугорок, чтобы ограничить втягивание плеча и внешнее вращение. Ограничение двух последних движений на 30-40% снижает риск вывиха плеча, но все же рецидивы возникают у 3,91% оперированных больных.

F.F. Андреев в 1943 году предложил следующую операцию.Отрезать часть клювовидного отростка с прикрепленными мышцами. Этот костно-мышечный компонент проводится под сухожилием подлопаточной мышцы и пришивается к тому же месту. В модификации Бойчева перемещают также внешнюю часть малой грудной мышцы. Рецидивы операции Андреева-Бойчева отмечены только у 4,16% пациентов.

Комбинированные операции - это вмешательства, сочетающие техники разных групп. Самой известной была операция В.Т. Вайнштейн (1946).

Передний разрез рассекают в проекции межщелковой борозды мягкими тканями и капсулой плечевого сустава.Изолируйте и отведите сухожилие длинной головки двуглавой мышцы руки наружу. Производят максимальный поворот плеча до появления небольшого бугорка в ране. Прикрепленную здесь брюшную мышцу на 4-5 см, начиная от бугорка, разрезают продольно. Затем пересекают верхний пучок у малого бугорка, а нижний - в конце продольного разреза. Под отрубленной оставшейся культей небольшого бугорка лопатки прикрепляют и фиксируют П-образным швом сухожилие длинной головки двуглавой мышцы руки, а культю сшивают с верхним концом подлопаточной мышцы.После операции наложить мягкую повязку на отрегулированное положение руки на 10-12 дней. Частота рецидивов, по данным разных авторов, колеблется от 4,65 до 27,58%.

В эту же группу можно отнести операцию Ю.М. Свердлова (1968), разработанный в ЦИТО им. Н.Н. Приоров: тенодез сухожилия длинной головки двуглавой мышцы руки совмещен с созданием дополнительной аутопластической связки, фиксирующей головку плеча. Сделайте передний разрез от клювовидного отростка по проекции межкамповой борозды.Изолированное сухожилие длинной головки двуглавой мышцы удаляют наружу. Из сухожилий, прикрепленных к клювовидному отростку мышц, вырежьте лоскут размером 7х2 см по основанию к верхушке. Зашивается возникающий дефект. Кетгутовый лоскут прошит в виде трубки. Плечо отводится на 90 ° и максимально разворачивается наружу. Внутри небольшого бугорка открывается капсула сустава. В шейке плечевой кости долотом делается продольный паз, в него помещается вновь созданный пучок и подшивается к внешнему краю капсулы сустава, а ниже - к плечевой кости.Внутренний лист капсулы сшивается с внешним.

Очищают межгорбую борозду, просверливают множество мелких отверстий и в них закладывают сухожилие длинной головки двуглавой мышцы, которое тянут вниз и фиксируют шелковыми чрескостными швами. Ниже перерастянутого сухожилия сшивают в виде дубликата, а затем послойно ушивают рану. Наложите гипсовую повязку на 4 недели.

При наличии слепочного дефекта головки плечевой кости оперативное вмешательство проводится по методике Р.Б. Ахмедзянова (1976) костная аутопластика по типу «кровли дома».

Обобщая раздел, посвященный хирургическому лечению привычного вывиха плеча, мы считаем, что выбор оптимального метода - непростое решение. Сложность в том, что результаты в большинстве случаев оцениваются по данным исследователя (которые, конечно, будут лучше) и по одному тесту на рецидивы. И это хоть и важный, но не единственный и не главный показатель. Например, комбинированная операция Ланге - комбинация операций ZHden и Megnusson-Stack - дает только 1.06–1,09% рецидивов. Однако после операций на костях и мышцах по отдельности, а тем более в сочетании (метод Ланге) часто развивается скованность в плечевом суставе и, разумеется, рецидива вывиха не будет.

Небезопасны и те вмешательства, когда необходимо (без особых показаний) вскрыть плечевой сустав.

Мы не станем опровергать стандартное дежурство, что выбор метода должен быть индивидуальным в каждом конкретном случае и что метод, который у хирурга идеален, хорош.Все это так. Но как в этом случае найти оптимальный метод? Для выбора приемлемого метода хирургического лечения конкретного пациента и получения благоприятных результатов необходимы следующие условия.

  • Точный диагноз патологии плечевого сустава:
    • тип вывиха - передний, нижний, задний;
    • есть ли внутрисуставные поражения - отслойка хрящевой губы, вдавление дисбаланса головки плечевой кости, дефект суставной полости лопатки;
    • , есть ли внесуставные повреждения - отслойка манжеты сухожилий ротаторов.
  • Способ должен быть технически простым, а хирургическое вмешательство - щадящим, с минимальной долей травм, физиологичным по отношению к связочно-капсульному и мышечному аппарату.
  • Способ не должен предполагать создание ограничения движений в плечевом суставе.
  • Соблюдение сроков и объема иммобилизации.
  • Адекватное комплексное лечение в период иммобилизации и после ее устранения.
  • Правильная трудовая экспертиза.

Нам кажется, что большинством из перечисленных преимуществ обладает способ работы АФ. Краснов (1970). Это технически просто, щадяще и очень эффективно для долгосрочных результатов. 35-летний опыт наблюдения и хирургического лечения более 400 пациентов показал, что функция плечевого сустава сохранена во всех случаях, а рецидивы составили всего 3,3%.

.

вывихов плеча | eOrthopod.com

Руководство пациента по вывихам плеча

Введение

Вывих плеча - болезненная и инвалидизирующая травма плечевого сустава . Большинство вывихов составляют кпереди, (вперед), но плечо может вывихнуть кзади, (назад). Возможны нижний и заднебоковой вывихи, но гораздо реже. Конкретный тип вывиха основан на положении головки плечевой кости по отношению к гленоиду (плечевая впадина) во время диагностики.

Это руководство поможет вам понять

  • какие части плеча задействованы
  • как развивается проблема
  • как врачи диагностируют состояние
  • какие варианты лечения доступны

анатомия

Какие части тела задействованы?

Плечо имеет уникальную и сложную анатомию, которая обеспечивает диапазон движений и координацию, необходимые для достижения, подъема, броска и многих других движений.Кости плеча: плечевая кость, (верхняя кость руки), лопатка , (лопатка) и ключица ,

(ключица). Крыша плеча образована часть лопатки, называемая акромион .

Плечо состоит из четырех суставов. Главный плечевой сустав, называемый плечевым суставом , формируется там, где шар плечевой кости входит в неглубокую впадину на лопатке.Эта неглубокая впадина называется гленоидом . Понимание оставшихся анатомических структур

, о которых говорилось, поможет вам понять, почему ваше плечо вывихнуто.

Акромиально-ключичный сустав (AC) - это место, где ключица встречается с акромионом. Грудно-ключичный сустав (SC) поддерживает соединение рук и плеч с основным скелетом в передней части грудной клетки. Лопаточно-грудной сустав формируется там, где лопатка скользит по грудной клетке (грудная клетка).Этот сустав важен, потому что он требует, чтобы мышцы, окружающие лопатку, работали вместе, чтобы гнездо было выровнено во время движений плеча.

Связки, суставная капсула и верхняя губа

В плече имеется несколько важных связок . Связки - это структуры мягких тканей, которые соединяют кости с костями. Суставная капсула - это водонепроницаемая оболочка, окружающая сустав. В плече суставная капсула образована группой связок, соединяющих плечевую кость с гленоидом.Эти связки являются основным источником устойчивости плеча. Они помогают удерживать плечо на месте и не дают ему вывихнуться.

Верхняя губа представляет собой особую хрящевую структуру внутри плеча. Он прикрепляется почти полностью по краю гленоида. В поперечном разрезе верхняя губа имеет клиновидную форму. Форма и способ прикрепления верхней губы создают более глубокую чашку для суставной впадины. Это важно, потому что суставная впадина настолько плоская и неглубокая, что шар плечевой кости не входит плотно.Верхняя губа создает более глубокую чашку, в которую помещается шар плечевой кости, и помогает предотвратить вывих.

Верхняя губа - это также место, где сухожилие двуглавой мышцы прикрепляется к суставной впадине. Сухожилия очень похожи на связки, за исключением того, что сухожилия прикрепляют мышцы к костям. Мышцы перемещают кости, натягивая сухожилия. Сухожилие двуглавой мышцы проходит от двуглавой мышцы вверх по передней части плеча до суставной впадины. На самом верху гленоида сухожилие двуглавой мышцы прикрепляется к кости и фактически становится частью верхней губы.Это соединение может быть источником проблем, когда сухожилие двуглавой мышцы повреждается и отрывается от прикрепления к гленоиду.

Поворотная манжета

Сухожилия вращательной манжеты являются следующим слоем плечевого сустава. Четыре сухожилия вращающей манжеты соединяют самый глубокий слой мышц с плечевой костью. Эта группа мышц находится сразу за плечевым суставом. Эти мышцы помогают поднять руку сбоку и повернуть плечо во многих направлениях.Они вовлечены во многие повседневные дела. Мышцы вращающей манжеты и сухожилия также помогают поддерживать стабильность плечевого сустава, удерживая головку плечевой кости в суставной впадине.

Большая дельтовидная мышца - это внешний слой плечевой мышцы. Дельтовидная мышца - самая большая и сильная мышца плеча. Дельтовидная мышца берет на себя подъем руки, когда рука находится в стороне.

Типы вывиха плеча

Передний вывих

При переднем вывихе головка плечевой кости выдвигается вперед изнутри суставной впадины в место под клювовидным отростком.Этот тип дислокации иногда называют субкоракоидной дислокацией . Суставная капсула обычно оторвана от края суставной впадины (оторвана).

Передний вывих плеча также может быть результатом отслоения верхней губы. Когда и верхняя губа, и капсула по переднему краю суставной впадины оторваны, травма называется поражением Банкарта . Компрессионный перелом головки плечевой кости от силы удара о твердый суставной сустав называется поражением Hill-Sach's .Три четверти пациентов с поражением Банкарта также имеют поражение Хилл-Саха.

Задний и нижний вывихи

Когда плечо смещается кзади, головка плечевой кости смещается назад за гленоидом. Нижний вывих описывает положение головки плечевой кости ниже суставной впадины. Задние и нижние вывихи плеча составляют от пяти до 10 процентов всех вывихов плеча. Большинство вывихов плеча происходит в переднем направлении.

Связанный документ: Руководство пациента по анатомии плеча

Причины

Что вызывает эту проблему?

Плечо - очень подвижный сустав, более уязвимый для вывихов, чем другие суставы. Гленоидная полость небольшая по сравнению с головкой плечевой кости. Мышцы, связки и костная анатомия плеча работают вместе, чтобы поддерживать стабильность плеча и предотвращать вывих. Вывих может произойти, когда любая из этих структур повреждена или каким-либо образом изменена.

Разрывы или разрывы вращательной манжеты плеча - наиболее частые травмы, которые приводят к вывиху плеча. Переломы плечевой кости и повреждение любого из нервов (например, подмышечного, плечевого сплетения), питающих вращательную манжету, также могут привести к вывиху плеча. Падение на вытянутую руку или непосредственно на заднебоковую часть плеча (задняя и боковая сторона) плеча может вызвать передний вывих. Сильные нескоординированные мышечные сокращения во время большого припадка также могут вызвать вывих плеча.

Сильные движения, вызывающие разрыв или разрыв структур мягких тканей, приводят к вывиху. Сильное отведение, внешнее вращение и разгибание - наиболее частые нагрузки, приводящие к вывиху плеча. Суставная капсула может быть снята с кости, и головка плечевой кости застрянет между капсулой и костью.

После первого вывиха плеча высока вероятность (90%) второго вывиха плеча (рецидив).Сила первого вывиха, смещающего головку плечевой кости вперед, оставляет карман, образованный провисшими мягкими тканями, в который головка плечевой кости может проскользнуть обратно. Некоторые люди с очень слабыми связками могут постоянно вывихивать плечо и сокращать его. Это называется привычным вывихом , и его не следует поощрять.

Наибольшая частота рецидивов наблюдается у молодых людей (младше 20 лет на момент травмы). У 60% пациентов в возрасте от 20 до 40 лет рецидивы.Только у 10% пациентов старше 40 лет будет еще один вывих плеча. Участие в контактных видах спорта увеличивает риск повторной травмы. После второго вывиха частое повторение вывиха плеча может происходить с меньшими усилиями, нагрузками или стрессом.

Симптомы

Каково состояние?

Большинство людей с вывихом плеча испытывают внезапную сильную боль в плече после падения, травмы или другого травматического события. Это естественная реакция - прижать руку к телу другой рукой.

Боль и чувство крайнего предчувствия при любом движении руки - обычное явление. Этот тип опасений присутствует, когда нестабильность сохраняется после того, как плечо было уменьшено (вручную возвращено на место). Вы можете постоянно помнить, что если вы двигаете рукой правильно, она снова выскочит из .

При нижнем вывихе сложно (а иногда и невозможно) отвести руку в сторону. Это связано с тем, что головка плечевой кости зажата под суставной впадиной.

Диагноз

Как врачи диагностируют проблему?

Анамнез и физикальное обследование, вероятно, являются наиболее важными инструментами, которые врач использует для диагностики разрыва или недостаточности вращательной манжеты и / или перелома кости. Любая из этих травм плечевого комплекса может привести к вывиху плеча (и будет присутствовать вместе с ним).

Ваш врач осмотрит плечо. Когда есть вывих плеча, нормальный округлый контур плеча и плеча теряется.Вместо этого внешний край плеча выглядит плоским или квадратным. Есть изменения во внешнем виде анатомии поверхности. Например, вместо большей бугристости (костная выпуклость вдоль верхней части плеча) имеется щель под акромионом. Головку плечевой кости можно увидеть и почувствовать как большую шишку спереди или сзади плеча. Эта область обычно очень чувствительна при пальпации.

Диапазон движений, сила и ощущения будут проверены, если возможно. Любые изменения или потеря чувствительности могут указывать на повреждение нервов.Врач также проверит пульс на вашей руке, чтобы определить возможность сосудистых осложнений.

Существует множество клинических тестов, которые можно выполнить, чтобы определить, какие структуры мягких тканей были повреждены или разорваны. Положительный результат теста очень хорошо указывает на нестабильное плечо, которое может снова вывихнуться после первого вывиха. Рука отведена, (отведена от тела) и снаружи, (наружу) повернута.Незадолго до того, как сустав вот-вот вывихнется, пациент становится очень тревожным. В этот момент тест считается положительным на нестабильность плеча и, следовательно, прекращается.

Рентген - важный диагностический инструмент, позволяющий выявить смещение головки плечевой кости и любые переломы костей. Для определения точного направления линий дислокации и перелома может потребоваться несколько изображений. Магнитно-резонансная томография (МРТ) используется для диагностики и определения степени поражения.МРТ очень точно определяет поражения Хилл-Саха.

Если рассматривается операция, хирург может провести диагностическое артроскопическое исследование. Тонкий бревенчатый телескоп с крошечной оптоволоконной телекамерой на конце вставляется в плечевой сустав, что позволяет хирургу-ортопеду непосредственно смотреть на структуры внутри сустава.

Лечение

Какие варианты лечения доступны?

Нехирургическое лечение

Во многих случаях плечо можно уменьшить без хирургического вмешательства.Это называется закрытым сокращением . Многие медицинские работники (особенно те, кто обучен процедурам оказания неотложной помощи) знают, как вернуть плечо в гнездо. Однако без помощи общего наркоза этот маневр может быть очень болезненным.

Один простой метод вправления : передний вывих плеча выполняется в положении лежа (лицом вниз). Травмированную руку опирают на край стола. Рука может свисать с края стола с прикрепленным грузом.Когда мышцы плеча расслабляются, головка плечевой кости возвращается в нормальное положение. Это займет несколько минут.

Если пассивное позиционирование не работает при переднем вывихе, применяется общий наркоз и тракция верхней конечности. Рука удерживается в положении отведения плеча (в стороне от тела), в то время как латеральное (вбок) и обратное давление прикладывается к головке плечевой кости. Аналогичным образом можно лечить задний вывих плеча.Под анестезией плечо поворачивают наружу и прикладывают давление вперед к вывихнутой головке плечевой кости.

Некоторые пациенты с рецидивирующими вывихами знают, как вернуть сустав на место без посторонней помощи. Если ее выполняет кто-то другой, процедура выполняется быстро, чтобы предотвратить дальнейшую боль или повреждение мягких тканей. Функциональный исход будет лучше, если вывих будет удален на ранней стадии.

После закрытой репозиции используются рентгеновские лучи для подтверждения правильного размещения головки плечевой кости в суставной полости.После репозиции обычно рекомендуется иммобилизация руки на повязке на груди. Иммобилизация уменьшенного плеча применяется от нескольких недель до месяца. Такой подход даст возможность мягким тканям зажить. Для пожилых людей могут быть прописаны пассивных упражнений , называемых упражнений Кодмана или маятника , для предотвращения скованности. Обычно это делается один или два раза в день со снятой повязкой.

Рецидивирующий вывих - наиболее частое осложнение после вывиха, особенно у молодых людей.Пожилые люди чаще испытывают хроническую боль и скованность. Когда консервативный уход не может восстановить стабильность и нормальную функцию плеча, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Хирургия

Если плечо невозможно уменьшить вручную или если программа перевязки и реабилитации не помогает справиться с симптомами нестабильности, может быть предложено хирургическое вмешательство. Основная цель операции - уменьшить и / или стабилизировать плечо. Восстановление нормального движения и функции и предотвращение повторных вывихов - важные результаты хирургического вмешательства.

Даже если требуется операция, ваш хирург может попросить вас посетить физиотерапевта перед операцией. Это делается для уменьшения отека, укрепления мышц и максимальной стабилизации плеча перед операцией. Эта практика также снижает вероятность образования рубцов внутри сустава и может ускорить восстановление после операции.

Существует множество различных способов восстановления хронически нестабильного плеча после первого вывиха или после многих повторяющихся вывихов плеча.Направление нестабильности (переднее, заднее, нижнее или какое-то их сочетание) принимается во внимание при выборе наилучшей реконструктивной техники. Место, тип и степень повреждения являются основными определяющими факторами в подходе хирурга к восстановлению.

Одной из наиболее распространенных процедур является операция Bankart . Во время процедуры реконструкции Банкарта верхняя губа и капсула повторно прикрепляются к переднему краю суставной впадины.

Операция по реконструкции плечевого сустава может быть выполнена методом открытого разреза или с помощью артроскопа.Как правило, разрезы требуются при артроскопической технике, но хирургическая операция не требует, чтобы хирург открывал сустав. Артроскоп используется для осмотра плечевого сустава изнутри во время работы хирурга.

Пожилым людям с переломом и вывихом плеча может потребоваться замена плеча вместо реконструктивной хирургии плеча, чтобы уменьшить вывих и восстановить перелом.

Реабилитация

Чего мне следует ожидать после выздоровления?

Нехирургическая реабилитация

Пациенты могут получать физиотерапию после вывиха.Терапевты лечат отек и боль и помогают минимизировать напряжение воспаленных структур с помощью льда, поддерживающей ленты, электростимуляции и периодов отдыха. Симптомы устраняются в острой фазе, но восстановление нормальной функции, а не устранение симптомов, является основным направлением хронической нестабильности плеча.

Упражнения помогают восстановить нормальное движение суставов и мышц. Упражнения на диапазон движений следует начинать сразу же, чтобы помочь вам быстро восстановить полную подвижность плеча.Это включает в себя использование легкого растяжения и движения во всем доступном диапазоне.

По мере ослабления симптомов и улучшения силы вам будут предложены специальные упражнения для улучшения осанки, устойчивости плеч и нормального контроля моторики. Желаемый конечный результат - возврат к полной функции. Для спортсменов это означает полноценное участие в занятиях спортом.

На более позднем этапе реабилитации терапевт будет использовать комбинацию упражнений с кинетической цепью, чтобы уменьшить поперечные силы в суставе, одновременно увеличивая силу. Плиометрика , особый вид упражнений для быстрых и мощных движений, необходимых для спортивных достижений, также будет включен.

Вы можете вернуться к занятиям спортом, когда ваши мышцы вернутся к почти полной силе и контролю, у вас не будет отеков, которые приходят и уходят, и у вас нет проблем с выходом плеча из сустава.

После операции

Многие операции по реконструкции плеча в настоящее время проводятся в амбулаторных условиях.Пациенты отправляются домой в день операции. При необходимости некоторые пациенты остаются в больнице на одну или две ночи.

После любой операции по стабилизации плеча ваше плечо будет иммобилизовано. Скорее всего, вы будете носить повязку или жесткую скобу от трех до шести недель. Большой отводящий клин под подмышкой удерживает руку в нужном положении. Мягким тканям необходимо дать достаточно времени для заживления и образования рубцовой ткани, поддерживающей и стабилизирующей плечевой сустав.

Некоторые исследования проводятся для изучения возможности раннего движения (в течение двух-трех дней) после операции.Этот протокол ускоренной реабилитации применялся не всеми хирургами. Спортсмены, скорее всего, попытаются пройти раннюю реабилитацию, чтобы как можно скорее вернуться к занятиям спортом. Доказано, что функциональное восстановление без иммобилизации возможно. При раннем движении уменьшается послеоперационная боль.

Большинство врачей направляют своих пациентов на формальную физиотерапию после реконструкции плеча. Вы, вероятно, будете участвовать в программе прогрессивной функциональной реабилитации .Фазы реабилитации включают в себя острую фазу, раннее восстановление, позднее восстановление и функциональную фазу.

Ожидайте, что функциональная реабилитация продлится от четырех до шести месяцев после операции. Это обеспечит наилучший результат от вашей реконструкции. Во время острой фазы (от одной до трех недель) вы можете ожидать посещения физиотерапевта два-три раза в неделю. Цель - контролировать боль и воспаление. Терапевт устранит любые нарушения осанки и начнет восстановление мышц.

Когда у вас будет минимальная боль и адекватное заживление мягких тканей, вы перейдете к ранней фазе восстановления.Эта фаза обычно длится от трех до шести недель после операции. В это время терапевт будет работать с вами, чтобы увеличить подвижность, силу и контроль.

Когда у вас будет полная, безболезненная подвижность и повышенная сила, вы войдете в фазу позднего восстановления. Эта фаза длится от шести до 12 недель после операции. Повышение силы, мощности, выносливости и динамической кинетики (движение) - это основной упор на поздней фазе восстановления.

Функциональная фаза начинается примерно через три месяца после операции.Эта фаза ориентирована на спортсмена. Терапевт проведет вас через серию упражнений, направленных на улучшение координации, скорости и ловкости. Чтобы участвовать в реабилитации на этом уровне, у вас должен быть нормальный диапазон движений, гибкость, необходимая для вашего вида спорта или активности, и 90% нормальной силы. У вас также не должно быть симптомов во время занятий или занятий спортом.

.

Причины, симптомы и варианты лечения

Что такое вывих плеча?

Плечевой шарнир называется шаровым шарниром. Мяч - это закругленная вершина кости в плече (плечевой кости), которая входит в гнездо - чашеобразную внешнюю часть лопатки. Когда верхняя часть плечевой кости выходит из своего обычного положения в плечевом суставе, считается, что плечо вывихнуто. Связанная с этим травма, называемая подвывихом плеча, возникает, когда верхняя часть плечевой кости лишь частично смещается, а не полностью выходит из своего гнезда.

В некоторых случаях плечо смещается, когда руку тянут или скручивают с чрезмерной силой в направлении наружу, вверх или назад. Эта чрезвычайная сила буквально выталкивает верхнюю часть плечевой кости из гнезда. В других случаях вывих плеча возникает в результате падения на вытянутую руку, прямого сильного удара в плечо, судорожного припадка или сильного поражения электрическим током.Судороги и шок могут вызвать вывих плеча, потому что они вызывают сильные, неуравновешенные сокращения мышц, которые могут вывихнуть плечевую кость.

Врачи классифицируют вывихи плеча на три типа в зависимости от направления вывиха:

  • Передний вывих - Верхняя часть плечевой кости смещена вперед, к передней части тела. Это наиболее распространенный тип вывиха плеча, на который приходится более 95% случаев.У молодых людей причина обычно связана со спортом. У пожилых людей это обычно вызвано падением на вытянутую руку.

  • Задний вывих - Верхняя часть плечевой кости смещена к задней части тела. Задние вывихи составляют от 2% до 4% всех вывихов плеча и являются типом, который, скорее всего, связан с судорогами и электрошоком.Задний вывих также может произойти из-за падения на вытянутую руку или удара по передней части плеча.
  • Нижний вывих - Верхняя часть плечевой кости смещена вниз. Этот тип вывиха плеча является самым редким и встречается только в одном случае из 200. Это может быть вызвано различными типами травм, при которых рука сильно толкается вниз.

Практически все вывихи плеча связаны с травмами.Иногда вывих возникает после обычно безвредных движений, таких как поднятие руки или переворачивание в постели. В этих загадочных случаях настоящая причина может заключаться в ненормальном ослаблении связок плеча. Ослабленные связки иногда возникают из-за наследственного состояния, которое может увеличить риск вывиха других суставов тела.

Вывих плеча - наиболее распространенный вывих сустава, который наблюдают врачи отделения неотложной помощи, и на него приходится более 50% всех вывихов, которые лечатся в больницах.Молодые взрослые мужчины и пожилые женщины, как правило, являются группами с самым высоким уровнем вывихов плеча.

Симптомы

Симптомы вывиха плеча включают:

  • Сильная боль в плече
  • Ограниченное движение плеча
  • Искажение контура плеча - при переднем вывихе боковой силуэт плеча имеет неправильный квадратный вид вместо его типичного скошенного округлого контура.При заднем вывихе передняя часть плеча может выглядеть ненормально плоской.
  • Твердый выступ под кожей возле плеча. Этот выступ является верхней частью плечевой кости, которая выскочила из своего гнезда.
  • Синяк или ссадины плеча в случае травмы в результате удара

Диагностика

Врач осмотрит оба плеча, сравнивая ваше травмированное плечо с неповрежденным. Врач проверит наличие отека, изменений формы, ссадин, синяков, боли при движении, болезненности и ограниченности движений в плечевом суставе.Врач осторожно надавит и ощупает область вокруг вашего плеча, чтобы определить местонахождение смещенной головки плечевой кости под кожей. Кроме того, поскольку через область плеча проходят многие важные кровеносные сосуды и нервы, врач проверит силу пульса на запястье и локте, а также силу ваших мышц и реакцию на прикосновение к руке, кисти и пальцам. В частности, ваш врач будет искать онемение на внешней стороне плеча, что является признаком повреждения подмышечного нерва, который уязвим для травмы при вывихе плеча.

Если результаты вашего физического обследования показывают, что у вас вывих плеча, ваш врач назначит рентген плеча для подтверждения диагноза.

Ожидаемая продолжительность

Как только ваша смещенная плечевая кость вернется в гнездо, ваша способность двигать плечом, вероятно, сразу улучшится, и полный диапазон движений должен полностью восстановиться в течение шести-восьми недель, если вы неукоснительно будете следовать программе упражнений. Хотя большая часть силы плеч обычно восстанавливается в течение трех месяцев, восстановление полной силы может занять до одного года.

Профилактика

Если у вас был вывих плеча, вы можете предотвратить повторную травму, выполнив упражнения для укрепления плеча, рекомендованные врачом или физиотерапевтом. После того, как вы вывихнули плечо, у вас больше шансов снова вывихнуть его, особенно если вы занимаетесь контактным спортом.

Лечение

Когда кость руки выталкивается из гнезда, она остается прикрепленной к мышцам лопатки и верхней части груди.Эти мышцы притягивают кость руки к плечу и груди, даже когда кость выходит из гнезда и не по центру. Если эти мышцы находятся в спазме, их необходимо расслабить, прежде чем врач сможет вернуть кость руки в гнездо. Врач может прописать вам лекарства, облегчающие боль и расслабляющие мышцы плеча. Затем врач будет осторожно тянуть к этим мышцам, пока головка плечевой кости не войдет в гнездо. Иногда врачи используют утяжелители для рук на стороне вывиха, чтобы облегчить растяжение этих напряженных мышц.Это лечение с отягощениями или без них называется закрытой репозицией.

Как только ваш плечевой сустав вернется в нормальное положение, вы оставите руку в перевязке в течение одной-четырех недель. Подростки, как правило, нуждаются в перевязке дольше, чем люди старшего возраста. Вы также начнете программу физиотерапии, чтобы восстановить нормальную силу и диапазон движений в плечевом суставе.

Если вы продолжаете испытывать сильную боль в плече после закрытой репозиции или если ваше травмированное плечо шаткое и нестабильное, несмотря на физиотерапию, вам может потребоваться операция по восстановлению фиброзных тканей, поддерживающих ваш плечевой сустав.

Когда звонить профессионалу

Немедленно позвоните своему врачу, если вы не можете пошевелить плечом после падения или другой травмы, или если ваше плечо болезненно, опухло, болезненно или имеет необычную форму.

Прогноз

Прогноз зависит от многих факторов, в том числе от серьезности травмы плеча, возраста и вашего участия в спортивных мероприятиях. Например, если вы спортсмен-подросток и занимаетесь контактными видами спорта, такими как футбол или хоккей, после вывиха плеча, ваш общий риск второго вывиха плеча может достигать 90%.Повторяющаяся травма может сделать ваше плечо достаточно нестабильным, и его потребуется исправить хирургическим путем. Операция обычно восстанавливает стабильность плеча и снижает риск вывиха в будущем до 5% или меньше.

Если вы взрослый и у вас неосложненный вывих плеча, риск повторного вывиха невелик: повторные вывихи возникают только в 25% случаев у людей в возрасте от 30 до 30 лет и еще реже у людей старшего возраста.

Внешние ресурсы

Национальный институт артрита и костно-мышечной и кожных заболеваний
http: // www.niams.nih.gov/

Национальный реабилитационный информационный центр (NARIC)
http://www.naric.com/

Национальная ассоциация спортивных тренеров
http://www.nata.org/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Разделение и вывих плеча: обзор

Эта статья предназначена для врачей первичного звена и других медицинских работников, но также может быть интересна пациентам. Вы также можете пройти курсы для врачей, связанные с травмами плеча, в HSS eAcademy®.

Обзор

Для многих людей диагноз нестабильности плеча - либо разделение плеча с вовлечением акромиально-ключичного (AC) сустава, либо вывих плечевого сустава (GH) - может первоначально привести к некоторой путанице.Проведение различий между этими состояниями и лучшее понимание сложной природы плеча может помочь объяснить как диагноз, так и варианты лечения.

Плечо на самом деле состоит из четырех различных сочленений или суставов: сустав переменного тока, где акромион (верхняя часть лопатки) встречается с ключицей или ключицей; плечевой сустав, где плечевая кость (большая кость в плече) соединяется с гленоидом, чашеобразной структурой на лопатке; грудинно-ключичный сустав, в котором ключица встречается с грудиной; и лопатко-грудное сочленение, где лопатка встречается с грудной (грудной) стенкой.

Вместе эти сочленения составляют то, что врачи называют «плечевым поясом». Сеть связок (которые действуют как статические, неподвижные стабилизаторы), мышц (которые действуют как динамические, подвижные стабилизаторы) и других мягких тканей поддерживают эти суставы и удерживают их в правильном положении.


Схема анатомии плеча, показывающая акромиально-ключичный (AC) сустав и плечевой сустав (GH)

«Движение в этой части тела более сложное, чем в других крупных суставах, таких как бедро или колено.Каждый раз, когда рука поднимается, не только шар плечевой кости перемещается в суставной впадине, но и ключица и акромион поворачиваются на 40 градусов относительно друг друга, в то время как лопатка перемещается по грудной стенке », - объясняет Франк. А. Кордаско, доктор медицинских наук, младший врач-ортопед в больнице специальной хирургии (HSS).

Здоровое плечо допускает широкий диапазон движений, который охватывает как повседневную деятельность, так и атлетику. Нестабильность плеча диагностируется, когда какой-либо тип травмы затрагивает комплекс костей и мягких тканей.Это может произойти в результате единичной травмы или в результате серии микротравм (более мелкие травмы, которые накапливаются с течением времени). Чаще всего возникают травмы плечевого сустава, затрагивающие акромиально-ключичный (AC) сустав и плечевой сустав (GH).

Разделение плеча - сустав переменного тока

Разделение плеча описывает состояние, при котором повреждаются связки, соединяющие AC-сустав, и акромион начинает отходить от ключицы. Поскольку травма представляет собой нарушение поддерживающего механизма, который удерживает руку в подвешенном состоянии от ключицы и близко к груди, это может привести к серьезным нарушениям здоровья.У многих пациентов с разделением плеча проблема возникает во время занятий спортом, но разделение плеча также может возникнуть в результате несчастных случаев, например, падения на кончик плеча.

Разделение плеча происходит по спектру прогрессирующих травм, начиная от растяжения или частичного разрыва связок, составляющих наименее серьезный тип разделения, до полного разрыва основных связок, поддерживающих сустав, что приводит к более серьезной травме или разделению .

Ортопеды используют систему классификации Роквуда - числовую шкалу от типа I до VI - для определения своего диагноза, который ставится на основании физического осмотра, а также рентгеновского снимка.Травма типа I указывает на минимальную травму или растяжение сустава переменного тока, в то время как более тяжелые травмы обозначаются более высоким числом, причем тип VI является наиболее тяжелым.


Рентгеновский снимок разрыва плеча

Лечение отделения плечевого сустава зависит от ряда факторов, включая тяжесть отделения, возраст пациента, а также его желание и способность изменять свою деятельность. Среди соревнующихся или элитных спортсменов, в том числе учащихся старших классов или университетского образования, решения о лечении также зависят от того, возникает ли проблема до, во время или после сезона.Спортсмены, находящиеся в середине сезона, могут пройти лечение в неоперативном режиме (в зависимости от их вида спорта и положения), чтобы они могли продолжать заниматься своим видом спорта, а затем выбрать хирургическое лечение в межсезонье.

Варианты лечения

Типы I-II:

Разделения плечевого сустава более низкой степени (типы I и II) обычно лечат без оперативного вмешательства, с начальным отдыхом, за которым следует курс физиотерапии для поддержания гибкости и диапазона движений, а также для укрепления окружающих мышц.

Тип III:

В то время как типы I и II включают частичное разделение, типы III и выше представляют собой полное разделение. Пациенты с разделением плеча III типа представляют группу, для которой выбор лечения может быть несколько более спорным.

«Традиционно пациенты с этими травмами могли подвергаться безоперационному лечению, но сегодня мы склонны рекомендовать хирургическое вмешательство для полного разделения переменного тока в зависимости от возраста и уровня активности пациента», - говорит д-р.Кордаско. Хотя пациент с этим типом отделения плеча может чувствовать себя лучше через шесть-восемь недель после травмы, долгосрочные эффекты более высокого градуса

.

Распространенный вывих плеча можно вылечить и без операции - ScienceDaily

Вывих акромиально-ключичного сустава - одна из наиболее распространенных травм плеча, которые лечат хирурги-ортопеды. Тяжелые вывихи часто лечат хирургическим путем, но пациенты, которые выбирают безоперационное лечение, обычно испытывают меньше осложнений и быстрее возвращаются к работе, согласно новому исследованию, опубликованному в журнале Journal of Orthopaedic Trauma .

Сустав переменного тока расположен в верхней части плеча, между ключицей и верхней частью лопатки.Сустав переменного тока чаще всего травмируется во время занятий спортом, но также может быть вызван автомобильными авариями или падениями.

При незначительных вывихах AC-суставов хирурги часто рекомендуют пациентам носить повязку в течение нескольких недель и проходить физиотерапию, а не делать операцию с использованием пластины и винтов.

«При тяжелых вывихах суставов переменного тока хирургическое вмешательство является обычной практикой, но нет достаточных доказательств того, что это действительно лучший метод лечения», - сказал доктор Майкл МакКи, хирург-ортопед из больницы Св.Больница Михаила.

Восемьдесят три пациента с вывихом AC сустава средней и тяжелой степени были назначены на операцию с использованием пластин и винтов с последующей реабилитацией или безоперационное лечение с помощью перевязки и реабилитации. Исследователи наблюдали за пациентами через регулярные промежутки времени в течение двух лет, отслеживая осложнения, уровень инвалидности и удовлетворенность пациентов тем, как их плечи выглядели после травмы.

Пациенты, не подвергшиеся хирургическому вмешательству, показали большую подвижность, чем пациенты хирургического профиля, на контрольных сессиях через шесть недель и три месяца после травмы.Не было значительных различий между группами через шесть месяцев, один год или два года после травмы.

«Через три месяца после первоначальной травмы более 75 процентов пациентов, которым не проводилась хирургическая операция на AC суставе, смогли вернуться к работе, в то время как только 43 процента из тех, кто перенес операцию, вернулись на работу», - сказал доктор Макки.

Из 40 пациентов, перенесших операцию, у семи возникли серьезные осложнения, такие как ослабление пластины или инфекции глубокой раны.У семи хирургических пациентов возникли незначительные осложнения, такие как незначительная инфекция или онемение в месте разреза.

Среди 43 пациентов, не перенесших операцию, было только два серьезных осложнения. Оба осложнения возникли в результате повторных падений, в результате которых был поврежден сустав переменного тока.

«Основные преимущества операции заключаются в том, что сустав возвращается на место, а плечо становится более симметричным и приятным для глаз», - сказал д-р Макки. «Долгосрочные последствия операции по поводу вывиха AC-сустава остаются неясными по сравнению с безоперационным лечением.«

Поскольку у неоперированных пациентов вывих не был восстановлен хирургическим путем, они с большей вероятностью были недовольны внешним видом своего плеча по сравнению с группой, перенесшей операцию.

Через год пять процентов хирургических пациентов сообщили о неудовлетворенности внешним видом своего плеча по сравнению с 16 процентами нехирургических пациентов. Этот разрыв увеличился после второго года, когда проблемы были у более 21 процента нехирургических пациентов по сравнению с 4 процентами тех, кто получил хирургическое лечение

.

«Хотя следует учитывать удовлетворение внешним видом плеча, я считаю, что хирурги должны дважды подумать, прежде чем рекомендовать операцию по поводу вывиха переменного тока сустава - независимо от степени тяжести», - сказал доктор.Макки. «Пациенты, которые отказались от операции, быстрее возвращаются к работе, меньше становятся инвалидами в течение первых месяцев после травмы и имеют меньше осложнений».

История Источник:

Материалы предоставлены Михайловской больницей . Оригинал написан Джеффом Келером. Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

.

Смотрите также