Описание плечевой сустав


анатомия, строение, мышцы и связки плеча

Особая анатомия плечевого сустава обеспечивает высокую подвижность руки во всех плоскостях, включая круговые движения на 360 градусов. Но расплатой за это стала уязвимость и нестабильность сочленения. Знание анатомии и особенностей строения поможет понять причину заболеваний, которые поражают плечевое сочленение.

Как устроено плечевое сочленение человека

Но прежде, чем приступить к подробному обзору всех входящих в состав образования элементов, следует дифференцировать два понятия: плечо и плечевой сустав, которые многие путают.

Плечо – это верхняя часть руки от подмышечной впадины до локтя, а сустав плеча — это структура, с помощью которой рука соединяется с туловищем.

Особенности строения

Если рассматривать его как сложный конгломерат, плечевой сустав образован костями, хрящом, суставной капсулой, синовиальными сумками (бурсами), мышцами и связками. По своему строению он является простым, состоящим из 2-х костей, комплексным сочленением шаровидной формы. Образующие его компоненты имеют разное строение и функции, но находятся в строгом взаимодействии, призванном защитить сочленение от травм и обеспечить его подвижность.

Компоненты плечевого сустава:

  • лопатка
  • плечевая кость
  • суставная губа
  • суставная капсула
  • синовиальные сумки
  • мышцы, в том числе ротаторная манжета плеча
  • связки

Плечевой сустав образован лопаткой и плечевой костью, заключенными в суставную капсулу.

Округлая головка плечевой кости соприкасается с достаточно плоским суставным ложем лопатки. При этом лопатка остается практически неподвижной и движение рукой происходит за счет смещения головки относительно суставного ложа. Причем диаметр головки в 3 раза больше диаметра ложа.


Такое несоответствие формы и размера обеспечивает широкую амплитуду движений, а стабильность сочленения достигается за счет мышечного корсета и связочного аппарата. Прочность сочленению также придают находящаяся в лопаточной впадине суставная губа – хрящ, изогнутые края которого выходят за пределы ложа и охватывают головку плечевой кости, и окружающая ее эластичная вращающая манжета плеча.

Связочный аппарат

Плечевой сустав окружен плотной суставной сумкой (капсулой). Фиброзная мембрана капсулы имеет различную толщину и крепится к лопатке и плечевой кости, образуя просторный мешок. Она слабо натянута, что дает возможность свободно двигать и вращать рукой.

Изнутри сумка выстлана синовиальной оболочкой, секретом которой является синовиальная жидкость, питающая суставные хрящи и обеспечивающая отсутствие трения при их скольжении. Снаружи суставная сумка укреплена связками и мышцами.

Связочный аппарат выполняет фиксирующую функцию, предотвращая смещение головки плечевой кости. Связки образованы прочными, плохо растяжимыми тканями и крепятся к костям. Плохая эластичность является причиной их повреждений и разрыва. Еще одним фактором развития патологий выступает недостаточный уровень кровоснабжения, являющийся причиной развития дегенеративных процессов связочного аппарата.

Строение связочного аппарата

Связки плечевого сочленения:

  1. клювовидно-плечевая
  2. верхняя
  3. средняя
  4. нижняя

Анатомия человека – это сложнейший, взаимосвязанный и полностью продуманный механизм. Поскольку плечевой сустав окружен сложным связочным аппаратом, для скольжения последнего в окружающих тканях предусмотрены слизистые синовиальные сумки (бурсы), сообщающиеся с полостью сустава. Они содержат синовиальную жидкость, обеспечивают плавную работу сочленения и защищают капсулу от растяжения. Их количество, форма и размер индивидуальны для каждого человека.

Мышечный каркас

Мышцы плечевого сустава представлены как крупными структурами, так и мелкими, за счет которых образована ротаторная манжета плеча. Совместно они образуют прочный и эластичный каркас вокруг сочленения.


Мышцы, окружающие плечевое сочленение:
  • Дельтовидная. Она расположена сверху и снаружи сустава, и прикрепляется к трем костям: плечевой, лопатке и ключице. Хотя мышца и не связана напрямую с суставной капсулой, она надежно защищает его структуры с 3-х сторон.
  • Двуглавая (бицепс). Она прикрепляется к лопатке и плечевой кости и прикрывает сустав с фронтальной стороны.
  • Трехглавая (трицепс) и клювовидная. Защищают сустав с внутренней стороны.

Ротаторная манжета плечевого сустава обеспечивает большой диапазон движений и стабилизирует головку плечевой кости, удерживая ее в суставном ложе.

Ее образуют 4 мышцы:

  1. подлопаточная
  2. подостная
  3. надостная
  4. малая круглая

Вращательная манжета плеча расположена между головкой плеча и акромином – отростком лопаточной кости. Если пространство между ними в связи с различными причинами сужается, происходит ущемление манжеты, приводящее к соударению головки и акромиона, и сопровождающееся сильным болевым синдромом.

Этому состоянию врачи дали назвали «импиджмент синдром». При импиджмент синдроме происходит травмирование ротаторной манжеты, приводящее к ее повреждениям и разрывам.

Кровоснабжение

Кровоснабжение структуры осуществляется с помощью разветвленной сети артерий, через которые в ткани сочленения поступают питательные вещества и кислород. Вены отвечают за отведение продуктов обмена. Помимо основного кровотока, есть два вспомогательных сосудистых круга: лопаточный и акромиально-дельтовидный. Риск разрыва проходящих рядом с сочленением крупных артерий значительно увеличивает опасность от травм.

Система кровоснабжения плечевого сустава

Элементы кровоснабжения

артерии:

  • надлопаточная
  • передняя
  • задняя
  • грудоакромиальная
  • подлопаточная

вены:

  • плечевая
  • подмышечная

Иннервация

Любые повреждения или патологические процессы в организме человека сопровождаются болевым синдромом. Боли могут сигнализировать о наличие проблем или выполнять охранные функции.

В случае с суставами, болезненность принудительно «дезактивирует» больное сочленение, препятствуя его подвижности, чтобы дать возможность восстановиться травмированным или воспаленным структурам.

Нервы проходящие через плечо

Нервы плеча:

  • подмышечный
  • надлопаточный
  • грудной
  • лучевой
  • подлопаточный
  • подкрыльцовый

Развитие

Когда ребенок рождается, плечевой сустав до конца не сформирован, его кости разобщены. После появления ребенка на свет продолжается формирование и развитие структур плеча, которое занимает около трех лет. За первый год жизни разрастается хрящевая пластина, формируется суставная впадина, сжимается и уплотняется капсула, укрепляются и разрастаются окружающие ее связки. В результате сустав укрепляется и фиксируется, снижается риск травмирования.

На протяжении последующих двух лет сегменты сочленения увеличиваются в размере и принимают окончательную форму. Меньше всего метаморфозам подвержена плечевая кость, поскольку еще до родов головка имеет округлую форму и практически полностью сформирована.

Нестабильность плечевого сустава

Кости плечевого сустава образуют подвижное соединение, стабильность которого обеспечивают мышцы и связки.

Такое строение позволяет обеспечить большой объем движений, но одновременно с этим делает сочленение склонным к вывихам, растяжениям и разрывам связок.

Вывих плечевого сустава

Также нередко люди сталкиваются с таким диагнозом, как нестабильность сочленения, который ставят в случае, когда при движениях руки головка плечевой кости выходит за пределы суставного ложа. В этих случаях речь идет не о травме, последствием которой становится вывих, а о функциональной неспособности головки оставаться в нужном положении.

Выделяют несколько видов вывихов в зависимости от смещения головки:

  1. передний
  2. задний
  3. нижний

Строение плечевого сустава человека таково, что сзади его прикрывает лопаточная кость, с боку и сверху дельтовидная мышца. Фронтальная и внутренняя части остаются недостаточно защищенными, что обуславливает преобладание переднего вывиха.

Функции плечевого сустава

Высокая подвижность сочленения позволяет осуществлять все доступные в 3-х плоскостях движения. Руки человека могут достать до любой точки тела, переносить тяжести и выполнять требующую высокой точности тонкую работу.

Движения, которые может совершать имея здоровый сустав

Варианты движений:

  • отведение
  • приведение
  • вращение
  • круговое
  • сгибание
  • разгибание

Выполнить все перечисленные движения в полном объеме можно только при одновременной и слаженной работе всех элементов плечевого пояса, особенно ключицы и акромиально-ключичного сочленения. При участии одного плечевого сустава руки можно поднять только до уровня плеч.

Знание анатомии, особенностей строения и функционирования плечевого сустава поможет понять механизм возникновения травм, воспалительных процессов и дегенеративных патологий. Здоровье всех сочленений в человеческом организме напрямую зависит от образа жизни.

Лишний вес и отсутствие физической активности наносят им ущерб и являются факторами риска развития дегенеративных процессов. Бережное и внимательное отношение к своему организму позволит всем его составляющим элементам работать долго и безупречно.

Плечевой сустав: строение, функции, особенности

Плечевой сустав представляет собой одно из наибольших соединений в опорно-двигательной системе человека. Сустав образован специфическим механизмом: головка плеча в виде шара, окруженного связками и мышцами. Все это придает сильную прочность, но также и большую уязвимость структуры. Плечевой сустав в течение человеческой жизни подвержен значительным физическим нагрузкам.

Плечевой сустав

Форма сустава дает возможность выполнять не только жизненные движения для человеческого организма, но также и добиваться высоких достижений в спорте и труде. Плечо должно правильно функционировать. А для этого необходимо вести здоровый образ жизни, правильно отдыхать, полноценно питаться и своевременно обращаться к специалисту при возникновении болевых ощущений или при повреждениях.

Анатомия плечевого сустава

Анатомия плеча

Каждый сустав человеческого скелета образован сочленением двух и более костей с помощью хрящевой, соединительной тканей, связочного аппарата и мышц. Плечевой сустав, по сути, образован шаровидным соединением, включающим в свою структуру лопатку и плечевую кость. Над суставом расположена эластичная капсула. Плечо укрепляют связки и мышцы.

Анатомические особенности сочленения обеспечивают возможность взаимодействующим поверхностям отдаляться друг от друга и возвращаться в исходное положение, не повреждая целостности суставной капсулы при этом.

Строение плечевого сустава

Сустав плеча образован следующими частями костного скелета: головкой плечевой кости и лопаточной впадиной. Форма шара имеется у кости плеча, а у впадины форма ровная в виде блюдца. Такие формы и присутствие гиалинового хряща делают подвижным сочетание костей плечевого пояса вместе с лопаткой. Хрящ имеет вид геля, который образован минералами и веществами органического происхождения, но воды в нем 80%. Суставная губа помогает уравновешивать различные размеры поверхности. Этот элемент сустава образован волокнисто-хрящевой тканью, что способствует отличному взаимодействию лопаточной впадины и плеча.

Капсула закрепляется на конце хрящевой губы и лопаточной впадины. С другой стороны, на плечевой кости капсула хорошо закреплена по анатомической шейке. Снизу она имеет тонкое строение, но выше более утолщенное строение из-за сухожилий разных видов мышц, которые вплетены в капсулу.

Функции сустава

Функции сустава

Основная функция у плечевого пояса – это уравновешивание движения рук во время увеличения размаха. То есть механическая способность плечевого пояса дает возможность осуществлять движение конечностями в разных проекциях под большим углом. В то же время дается сильное крепление плечевой кости (свободно движущейся) и лопатке (условно подвижной).

Строение плечевого сустава дает возможность осуществлять в большом диапазоне различные движения верхними конечностями: вращательные, сгибательные, отводящие, разгибательные и приводящие действия.

Двигательная способность плечевого сочленения

Движения с задействованным плечевым поясом приводят к тому, что мышцы постепенно начинают смещать капсулу. Именно это мешает ущемлять ее среди костных соединений. Капсула представляет собой мост, проходящий сквозь борозду, где расположены сухожильные волокна головки мышцы (двуглавой). Волокна этой мышцы берут начало от конца губы сустава и сверху бугорка, а дальше тянется до межбугорковой борозды. Мышца проходит через плечо, где она покрывается синовиальной мембраной. Последняя продолжается кверху от сухожильных волокон и переходит в капсульную синовиальную мембрану.

Особенности двигательной динамики сустава

Поверх капсулы локализуются три связки, прикрепленные в области анатомической шейки кости плеча и хрящевой губы. Связки помогают делать крепче полость капсулы спереди. Еще плечо содержит крепкую клювовидно-плечевую связку. Она  схожа с фиброзной тканью капсульной прослойки, которая располагается от большого бугра плеча и до клювовидного отростка.

Клювовидно-акромиальная связка расположена поверх суставного сочленения плеча. Свод плеча образован этой связкой, клювовидным и акромиальным отростками. Свод способствует защите сустава сверху, делает постепенным отвод плеча, подъем конечности вперед и по сторонам выше пояса. В тот момент, когда рука поднимается выше пояса, начинается работа лопаток.

Структура кости в плече

Основные движения в сочленении плеча выполняются при помощи головки, расположенной в глубине лопаточной кости. Плечевой сустав испытывает большие нагрузки. Из-за этого воспаление и структурный износ кости – явление достаточно частое. Для установления диагноза врач может направить на проведение рентгеновского исследования. Полученное при этом фото позволит максимально точно оценить состояние сустава.

Часто возникают такие болезни суставных сочленений, как: врожденные, травматические, воспалительные и дегенеративные. К травматическим относят переломы, вывихи и подвывихи. К дегенеративным повреждениям относят артроз сустава, во время которого происходит истончение хрящей и костной ткани, и происходит потеря возможности движения. Артроз встречается у более взрослых людей. Это может быть обусловлено нарушениями обмена веществ, частыми травматическими повреждениями, уменьшением интенсивности кровоснабжения костно-суставной системы. Врожденные патологии — это дисплазия сустава (отсутствие полного развития структур кости). К воспалительным заболеваниям относят артрит, полученный после травмы или в результате системных процессов инфекционного типа. Такие нарушения необходимо лечить, так как они опасны развитием серьезных осложнений.

Связочный механизм плеча

Важнейший элемент связочного механизма образован ротаторной манжетой. Данное образование включает следующие мышцы плечевого сочленения: круглую малую, подостную, подлопаточную и надостную. Эти мышцы препятствуют получению травмы и смещению головки кости при подвижности крупных мышц, а именно: спинной, двуглавой, дельтовидной и грудной.

Связки плеча не обладают возможностью сильного растяжения во время больших нагрузок. Именно это и обуславливает их разрывы. Если человек не занимается физическими упражнениям и мало двигается, то его мышцы и плечевой сустав будут являться хрупкими элементами. Это связано с тем, что у таких людей сниженное кровоснабжение, недостаточное обеспечение сустава питательными веществами, что приводит к частым травмам.

Болезни суставных сочленений

Не стоит также усердствовать с чрезмерными физическими нагрузками, так как это приведет к усталости. Также могут появиться следующие заболевания сухожилий и мышцы могут травмироваться:

  1. Связочное растяжение после любой травмы способствует большой потере двигательных возможностей человека руками. Если не проводить лечение, то будет развиваться воспалительный процесс, который может распространиться на ткани вокруг.
  2. Периартрит сустава, то есть процесс воспаления в сухожилиях. Это заболевание человека является распространенным, и оно возникает после травмы: ушиба или при падении, или же после больших нагрузок.

Нервная и кровеносная системы сустава

Все травмы и патологии плечевого сочленения включают боль, которая может иметь различную степень. Болезненные ощущения бывают очень сильной интенсивности и купирующие двигательные способности руки. Все это является предохранительным механизмом, который обеспечивается функциями лучевого, грудного, подкрыльцового и подлопаточного нервов, обеспечивающих проведение через сустав сигналов. Болевой синдром приводит к ограничению движений в поврежденном суставном сочленение, что предоставляет возможность воспаленным и поврежденным тканям восстановиться.

Стоит обратить внимание на то, что боль в плече может свидетельствовать и о повреждениях в шейном или грудном отделе позвоночника. В данном случае нужно срочно обратиться к врачу, который направляет больного на рентген. Согласно полученному фото ставится диагноз и назначается лечение.

Нервная и кровеносная системы сустава

Разветвленная система сосудов осуществляет снабжение кровью. Сосуды занимаются транспортировкой кислорода, питанием тканей сочленения, участвуют в удалении продуктов распада вместе с кровью. Плечевой сустав локализуется рядом с двумя большими артериями, что делает повреждения опасными. При сильном смещении головки или же при переломе осколочного типа есть вероятность разрыва или сжимания сосудов.

Если травматизация плечевого сустава способствовала онемению руки или сильному ощущению слабости, то сразу необходимо посетить врача. Такие признаки говорят о нарушении процесса кровообращения, требующем специальной медицинской помощи.

Вспомогательные суставные элементы плеча

Плечевой сустав также имеет в своем составе другие компоненты, от состояния которых зависит здоровье всего плеча.

  • Синовиальная оболочка – представляет собой тонкую прослойку ткани, которая покрывает изнутри суставные поверхности (кроме хряща). Эта составляющая плечевого сочленения выполняет питание костных элементов за счет богатой сосудистой сети. Также синовиальная прослойка секретирует специальный секрет, который уменьшает трение в суставе во время движения и защищает его от преждевременного износа. В ряде случаев может возникать воспаление синовиальной оболочки, именуемое синовитом.
  • Околосуставные сумки – представляют собой структуры, отвечающие за смягчение движений всех компонентов плеча и защищающие их от износа. Сумки выполнены в виде кармашков с жидкостью. Воспаление этих сумок имеет название бурсит.

Методы исследования плеча

Движения в плечевом сочленении тесно связаны с подвижностью плечевого пояса. Именно поэтому их исследование чаще всего проводится одномоментно. Кроме рентгенологического исследования применяется ряд других методов диагностики.

  • Физикальные методы (осмотр, пальпация, тесты для исследования активного и пассивного движения в сочленении, функциональные пробы).
  • Артроскопия – инвазивный метод эндоскопической визуализации компонентов сустава.
  • Термография – метод, основанный на анализе инфракрасного излучения тела, применяется для выявления участков воспаления.
  • Ультрасонография – метод ультразвуковой диагностики плечевого сочленения.
  • Радионуклидный анализ – метод исследования тела человека, основанный на введении радионуклидных частиц в организм и изучении их перемещения и размещения в тканях и органах.
  • Пункция синовиальной сумки – применяется для изучения синовиальной жидкости и выявления признаков воспаления.
  • Биопсия – применяется для микроскопического изучения образца тканей из суставного сочленения и обнаружения патологии на клеточном уровне.

Плечевой сустав человека | Анатомия Плечевого сустава, строение, функции, картинки на EUROLAB

Плечевой сустав, articulatio humeri, связывает плечевую кость, а через ее посредство всю свободную верхнюю конечность с поясом верхней конечности, в частности с лопаткой. Головка плечевой кости, участвующая в образовании сустава, имеет форму шара. Сочленяющаяся с ней суставная впадина лопатки представляет плоскую ямку. По окружности впадины находится хрящевая суставная губа, labrum glenoidale, которая увеличивает объем впадины без уменьшения подвижности, а также смягчает толчки и сотрясения при движении головки.

Суставная капсула плечевого сустава прикрепляется на лопатке к костному краю суставной впадины и, охватив плечевую головку, оканчивается на анатомической шейке. В качестве вспомогательной связки плечевого сустава существует несколько более плотный пучок волокон, идущий от основания клювовидного отростка и вплетающийся в капсулу сустава, lig. coracohumerale. В общем же плечевой сустав не имеет настоящих связок и укрепляется мышцами пояса верхней конечности. Это обстоятельство, с одной стороны, является положительным, так как способствует обширным движениям плечевого сустава, необходимым для функции руки как органа труда. С другой стороны, слабая фиксация в плечевом суставе является отрицательным моментом, будучи причиной частых вывихов его.

Синовиальная оболочка, выстилающая изнутри капсулу сустава, дает два внесуставных выпячивания. Первое из них, vagina synovialis intertubercularis, окружает сухожилие длинной головки двуглавой мышцы, лежащее в sulcus intertubercularis; другое выпячивание, bursa m. subscapuldris subtendinea, расположено под верхним отделом m. subscapularis.

Представляя типичное многоосное шаровидное сочленение, плечевой сустав отличается большой подвижностью. Движения совершаются вокруг трех главных осей: фронтальной, сагиттальной и вертикальной. Существуют также круговые движения (циркумдукция). При движении вокруг фронтальной оси рука производит сгибание и разгибание. Вокруг сагиттальной оси совершаются отведение и приведение. Вокруг вертикальной оси происходит вращение конечности кнаружи (супинация) и внутрь (пронация). Сгибание руки и отведение ее возможны, как было указано выше, только до уровня плеч, так как дальнейшее движение тормозится натяжением суставной капсулы и упором верхнего конца плечевой кости в свод, образуемый акромионом лопатки и lig. coracoacromiale. Если движение руки продолжается выше горизонтали, то тогда это движение совершается уже не в плечевом суставе, а вся конечность движется вместе с поясом верхней конечности, причем лопатка делает поворот со смещением нижнего угла кпереди и в латеральную сторону.

Человеческая рука обладает наибольшей свободой движения. Освобождение руки было решающим шагом в процессе эволюции человека. Поэтому плечевое сочленение стало наиболее свободным суставом человеческого тела. В результате мы можем достать рукой до любой точки нашего тела и манипулировать кистями рук во всех направлениях, что важно при трудовых процессах. На задней рентгенограмме плечевого сустава видна cavitas glenoidalis, имеющая форму двояковыпуклой линзы с двумя контурами: медиальным, соответствующим передней полуокружности cavitas glenoidalis, и латеральным, соответствующим задней полуокружности ее.

В силу особенностей рентгеновской картины медиальный контур оказывается более толстым и резким, вследствие чего создается впечатление полукольца, что является признаком нормы («симптом четкого полукольца»). В старости и при некоторых заболеваниях становится подчеркнутым и латеральный контур, и тогда нормальный «симптом полукольца» cavitas glenoidalis заменяется патологическим «симптомом кольца».

Головка плечевой кости на задней рентгенограмме в своей нижнемедиальной части наслаивается на cavitas glenoidalis. Контур ее в норме ровный, четкий, но тонкий. Между cavitas glenoidalis scapulae и caput humeri видна рентгеновская щель плечевого сустава.

«Рентгеновская суставная щель» плечевого сустава имеет вид изогнутого просветления, располагающегося между четкими контурами медиального (переднего) края cavitas glenoidalis и caput humeri. Чтобы определить вывих или подвывих плечевого сустава, очень важно знать нормальные соотношения между суставными поверхностями articulatio humeri. На рентгенограмме, сделанной в правильной задней проекции с вытянутой вдоль туловища конечностью, эти соотношения характеризуются тем, что нижнемедиальная часть головки наслаивается на cavitas glenoidalis и проецируется всегда выше нижней границы ее.

Плечевой сустав получает питание из rete articulare, образованной ветвями a. circumflexa humeri anterior, a. circumflexa humeri posterior, a. thoracoacromialis (из a. axillaris). Венозный отток происходит в одноименные вены, впадающие в v. axillaris. Отток лимфы - по глубоким лимфатическим сосудам - в nodi lymphatici axillares. Капсула сустава иннервируется из n. axillaris.

Движения в плечевом суставе.

  • Сгибание (flexio): передняя часть m. deltoideus, ключичная часть m. pectoralis major, m. coracobrachial, m. biceps brachii.
  • Разгибание (extensio): задняя часть m. deltoideus, длинная головка m. triceps brachii, m. latissimus dorsi и m. teres major. Так как последние две мышцы, кроме того, поворачивают плечо внутрь, то для противодействия этому сокращаются еще m. infraspinatus и m. teres minor.
  • Отведение (abductio): m. deltoideus и m. supraspinous.
  • Приведение (adductio): m. pectoralis major, m. latissimus dorsi и m. teres major. Для противодействия одновременному повороту внутрь принимают участие m. infraspinatus и m. teres minor.
  • Вращение внутрь (pronatio): m. subscapularis, m. pectoralis major, m. latissimus dorsi и m. teres major.
  • Вращение кнаружи (supinatio): m. infraspinatus и m. teres minor.

Анатомия Плечевого Сустава Человека: Особенности Строения

Любой врач травматолог или ортопед точно скажет, что ему гораздо проще лечить пациентов, которые знают, как устроен опорно-двигательный аппарат человека. Доказано, такие больные реабилитируются после травм немного раньше, а терапия хронических заболеваний у таких людей идет успешнее.

Анатомия плечевого сустава точно пригодится тем, кто недавно его травмировал или кому поставлены такие диагнозы как: артроз, артрит, тендинит, бурсит, дисплазия, импинджмент-синдром, нестабильность, артроцентез, капсулит, лопаточная дискинезия.

Строение плечевого сустава человека — рентгенография сочленения в норме


Информация, рисунки, фото и видео в этой статье помогут освежить в памяти школьные знания или ознакомиться с синдесмологией плеча по новой и ответственно.

Содержание статьи

Топографическая анатомия костей плеча

Строение плечевого сустава обеспечивает человеческой руке свободу передвижения в трех осях. Это возможно благодаря слаженной работе четырех (!), расположенных рядом сочленений — плече-лопаточного или гленохумерального (ГХС), акромиально-плече-ключичного, грудино-ключичного и лопаточно-грудинного.

Соединение головки плеча и лопатки врачи называют гленохумеральным суставом

Плечевой или плечелопаточный сустав — это подвижное сочленение головки плечевой кости, обозначенной на рисунке вверху цифрой 1, и суставной впадины в суставном отростке лопатки, которая покрыта хрящевой суставной губой (2). Именно она смягчает толчки и сотрясения, вызываемые активными движениями руки.

Особенности строения плечевого сустава:

  • площадь головки, покрытой хрящевой тканью, в 3 раза больше площади суставной впадины лопатки;
  • конгруэнтность сочленения повышается наличием суставной губы;
  • в отличие от тазобедренного сочленения, где головка бедренной кости глубоко погружена в суставную впадину, фиксация ГХС, происходит за счет мощного лопаточно-связочного комплекса, называемого вращательной манжетой;
  • суставная капсула ГХС просторная, слабо натянута, внизу очень тонкая, а в остальных местах укреплена сухожилиями мышц, которые, кстати, и не дают ей ущемляться при движениях руки.

Сверху плечо защищено сводом, состоящим из акромиона, клювовидного отростка лопатки и клювовидно-акромиальной связки. Он предохраняет плечо от вывихов головки плечевой кости при движении руки вверх-кпереди или вверх и в сторону.

На заметку. Ключичная кость, хоть и не входит в строение плечевого сустава человека, но влияет на него, и вместе со связками, сухожилиями и мышцами, находящимися в этой области, стабилизирует положение этого сочленения.

ГХС также дополнительно укреплен сухожилием длинной головки двуглавой мышцы плеча. На рисунке вверху хорошо видно, что оно очень длинное и крепится к суставному отростку лопатки, при этом внутри суставной сумки покрыто особой синовиальной мембраной.

Анатомия связок и сухожилий

Еще одна особенность строения плечевого сустава — это отсутствие собственных связок, поэтому терминологический запрос «анатомия связки плечевого сустава» в корне не верен. Сочленение плеча укреплено сухожилиями окружающих сустав мышц руки и плечевого пояса, вращательной манжетой лопатки и собственно мышечной тканью.

Главный фиксатор плече-лопаточного сочленения — сухожилие надостной мышцы

За подвижность и удержание головки плеча в суставной впадине суставного отростка лопатки отвечают покрывающие его сухожилия вращательной манжеты лопатки.

Главное среди них, непосредственно прикрепленное к головке плеча, является сухожилие надостной мышцы. Ее противоположный конец крепится к латеральному краю лопатки.

К сведению. Цена за тендинит (воспаление с последующей дистрофией) сухожилий вращательной манжеты — вынужденная неподвижность руки, обусловленная боязнью усиления и без того сильных болевые ощущений, отдающих по всей руке, и последующая тугоподвижность сустава.

Перечислим также остальные мышцы и их сухожилия, которые принимают максимальное участие в предохранении плеча от подвывихов и вывихов:

  • верхняя, средняя и нижняя плечевые-лопаточные и клювовидно-плечевая связки;
  • вращательная манжета лопатки — сухожилия и мышечная ткань подлопаточной, надостной, подостной и малой круглой мышцы;
  • три поверхностных слоя (передний, средний и задний) дельтовидной мышцы и их V-образное общее сухожилие, а также трапециевидная мышца.

Обращаем внимание, что такое необычное устройство плече-лопаточного сочленения не только крайне затрудняет диагностику и выяснение истинной причины появления болей в плече, но и вынуждает врача пальпировать все близлежащие анатомические образования верхнего плечевого пояса, в том числе и шеи.

Снабжение кровью и иннервация

Плече-лопаточное сочленение снабжается артериальной кровью из разветвлений подмышечной артерии, а венозный отток происходит в подмышечную вену.

Артериальное кровоснабжение и иннервация гленохумерального сочленения

Чувствительность сустава обеспечивает нервное плечевое сплетение. Оно образовано передними ответвлениями 4-х нижних спинномозговых нервов шейного отдела и почти всей частью переднего ответвления от 1-го спинномозгового нерва грудного отдела позвоночного столба.

Движения в суставе

Плече-лопаточное сочленение — это шаровидный 3-осный сустав, который обеспечивает свободные движения руки в 3-х плоскостях:

  • в сагиттальной — отведение-приведение;
  • во фронтальной — сгибание-разгибание;
  • в вертикальной — внутрь-наружу.

Шаровидная форма плечелопаточного сустава позволяет плечевой кости выполнять круговое движение.

Норма амплитуды движений в плече

Следует уточнить, что движение плечевого сустава обеспечивают 15 мышц:

  • малая и большая ромбовидные, трапеция, широчайшая спины и подниматель лопатки соединяют плечо с позвоночником;
  • малая и большая грудные, передняя зубчатая и подключичная обеспечивают связь ГХС с грудной клеткой;
  • подлопаточная, малая круглая, над- и подостная стабилизируют и опускают плечо, вращают его внутрь и кнаружи;
  • все 3 части дельты и большая круглая отвечают за отведение и приведение руки.

Если движения в плечевом суставе вызывают боль, которая через 10 дней самостоятельно не проходит, необходимо отказаться от приема нестероидных противовоспалительных таблеток или мазей, и идти на прием к ортопеду. Необходимо установить первопричину болевых ощущений и начать соответствующее лечение.

На заметку. Выработку синовиальной жидкости, которая уменьшает трение хрящевых поверхностей внутри плече-лопаточной суставной капсулы (сумки), стимулируют как активные, так и пассивные движения руки.

Под конец хотим также упомянуть тот факт, что окостенение лопатки и плечевой кости происходит приблизительно к 20 годам, поэтому детям, подросткам и юниорам присуще получение отрывных переломов, а не разрывов сухожилий, связок и мышечных волокон.

Для заключительного видео в этой статье мы подобрали ролик, в котором дана инструкция по выполнению упражнений ЛФК, помогающим снять острую боль в области плеча. В некоторых случаях они помогут решить проблему и не ходить на прием к врачу.

Тем не менее повторимся, если дискомфорт в плечевом сочленении будет длиться более 2-х недель, то не стоит надолго откладывать поход к специалисту.

Анатомия плечевого сустава человека: строение и болезни плеча

Плечевой сустав – это самое подвижное сочленение в организме человека, которое обеспечивает нас возможностью выполнять разнообразные движения верхней конечностью. Это основной сустав, который соединяет руку с туловищем.

У животных плечевой сустав менее подвижен и более надежно укреплен связками и мышцами, его основная функция в данном случае – опорная. У человека в связи с прямохождением в процессе эволюции плечевое сочленение несколько поменяло свое строение, так как теперь его основной функцией стала не опора, а обеспечение высокой амплитуды движений верхней конечностью. Из-за этого сустав стал менее прочным, что является его уязвимым местом, но одновременно такие «жертвы» позволяют человеку выполнять самые разнообразные движения руками.

Рассмотрим особенности строения этого сочленения и самые частые его заболевания.

Анатомия плечевого сустава

В образовании плечевого сустава принимают участие две кости: плечевая кость и лопатка. Суставные поверхности представлены головкой плеча и суставной впадиной лопатки и покрыты гиалиновой хрящевой тканью. Формы суставных поверхностей обеих костей не соответствуют друг другу, то есть нет полной конгруэнтности.

Для справки: конгруэнтность сочленения – это взаимное соответствие формы суставных поверхностей костей, которые соединяются между собой, образуя сустав. Если поверхность теряет конгруэнтность, то движения в сочленении становятся затрудненными, а в некоторых случаях даже полностью невозможными.

К счастью, природа позаботилась о человеке и обеспечила конгруэнтность плечевого сустава за счет дополнительного хрящевого образования – суставной губы, которая располагается по всей окружности суставной впадины лопатки и как бы «заключает головку плечевой кости в чашу», обеспечивая одновременно стабильность и подвижность в сочленении.


МРТ позволяет детально рассмотреть строение плечевого сустава и выявить возможные нарушения

По своему строению плечевой сустав относится к простым, комплексным и шаровидным сочленениям. Движения в нем возможны по всем трем осям.

Простой сустав – это сочленение, в построении которого принимают участие не более 2 суставных поверхностей.

Комплексный сустав – тот, который содержит в себе дополнительные хрящевые образования для обеспечения конгруэнтности (в данном случае – суставная губа).

Шаровидный сустав – это характеристика его формы. В данном случае одна из суставных поверхностей представлена в виде выпуклой шаровидной головки, а вторая формирует соответствующую вогнутую суставную впадину. Такая форма сочленения позволяет ему выполнять движения в 3-х взаимно перпендикулярных осях.


Форма и строение плеча позволяют выполнять высокоамплитудные движения по 3-м взаимно перпендикулярным осям

Плечевой сустав заключен в суставную капсулу, укреплен внутрисуставными и внесуставными связками, снаружи имеется мощный мышечный каркас, который защищает сочленение и обеспечивает ему дополнительную стабилизацию. Также около сустава находится несколько синовиальный сумок (бурс), обеспечивающих скольжение сухожилий мышц, которые прикрепляются в области плечевого сочленения.


Строение плечевого сустава

Суставная капсула

Синовиальная оболочка крепится по окружности суставной впадины лопатки на границе суставной хрящевой губы. Она полностью охватывает головку плеча и фиксируется вокруг анатомической шейки плечевой кости. Капсула сама по себе достаточно просторная и слабо натянута, имеет различную толщину.

Наиболее укреплены верхняя и наружная части капсулы, так как в этом месте в нее вплетаются соединительнотканные волокна мышц плеча. Самая тонкая и уязвимая с анатомической точки зрения часть капсулы – это ее передняя поверхность.

Во время движений сухожилия мышц, которые крепятся к капсуле, оттягивают ее и не дают ущемляться между костями.

Связки

Плечевой сустав и его капсула укреплены такими связками:

  • Клювовидно-плечевая – она берет свое начало от клювовидного отростка лопатки, далее перекидывается через головку плечевой кости и крепится к большому бугорку плеча. Основная функция – укреплять сустав и его капсулу снаружи, препятствуя избыточному разгибанию.
  • 3 плечесуставные связки (верхняя, средняя и нижняя), которые слабо выражены и являются утолщением капсулы. Они укрупняют сочленение по передней поверхности.

Связки и капсула плечевого сочленения

Синовиальные сумки

Рядом с суставом плеча находится несколько синовиальных бурс. Они обеспечивают плавность движений в сочленении, легкое скольжение сухожилий мышц плеча и защищают капсулу от растяжений.

Следует знать, что количество таких бурс непостоянное и может существенно отличаться у различных людей. Чаще всего встречаются такие бурсы:

  • подлопаточная (1 на рисунке),
  • подклювовидная (8 на рисунке),
  • двойная поддельтовидная (2 и 3 на рисунке).

Синим цветом обозначены возможные варианты синовиальных сумок плеча

Каждая из этих синовиальных сумок может воспаляться и быть причиной развития бурсита, который часто входит в состав такой патологии, как плече-лопаточный периартрит.

Мышечный каркас

Мышцы в области плеча играют основную роль по укреплению и защите сустава. Они образуют так называемую ротаторную манжету плеча (надостная, подостная, подлопаточная, малая круглая), которая обеспечивает основной объем движений в сочленении. Их сухожилия вплетаются в капсулу, укрепляя ее, а мышечные волокна защищают сустав снаружи.


Ротаторная манжета плеча обеспечивает не только движения в суставе, но и укрепляет его за счет сухожилий отдельных мышц, которые ее составляют

Дельтовидная мышца является самой большой мышечной структурой пояса верхней конечности. Она охватывает плечевой сустав со всех сторон. Она отводит руку до максимального угла и сгибает верхнюю конечность в плече.

Большая круглая мышца принимает участие в разгибании плеча, вращает его внутрь и приводит к туловищу.


Дельтовидная мышца создает прекрасный защитный каркас для плечевого сустава

Функции сочленения

Как уже было сказано, плечевой сустав – самый подвижный из всех сочленений организма человека. Движения в нем осуществляются за счет нескольких факторов: формы и строения, наличия связок и мышц, капсулы и синовиальных сумок. Варианты движений:

  • сгибание и разгибание,
  • отведение и приведение,
  • вращение внутрь и наружу.

Амплитуда движений в здоровом плечевом суставе

Заболевания плечевого сустава

Условно все патологии плечевого сустава можно разделить на 4 группы:

  • Дегенеративные, которые развиваются на фоне перегрузок компонентов сустава и их постепенного разрушения, например, артроз.
  • Воспалительные, которые вызваны инфекционными агентами, аутоиммунной агрессией иди аллергическими реакциями.
  • Травматические, которые возникают вследствие воздействия травмирующей силы, например, вывихи, подвывиха, растяжение и разрыв связок, капсулы, внутрисуставные переломы костей.
  • Врожденные, которые возникают на фоне врожденного недоразвития отдельных компонентов сочленения (дисплазии).

Рассмотрим заболевания, которые чаще всего встречаются на практике.

Деформирующий остеоартроз

Это заболевание, которое входит в группу дегенеративно-дистрофических поражений опорно-двигательного аппарата и сопровождается медленным, но неуклонным разрушением гиалинового хряща, соответствующими симптомами и последствиями.

Причин заболевание может иметь много. Чаще всего просматривается связь между перенесенной травмой плеча, наличием обменных и эндокринных заболеваний, генетической склонностью к артрозу.


Боль в плече – основные симптомы всех артроза

Как правило, артроз плеча – это только одно из проявлений генерализированного патологического процесса, которое сочетается с повреждением коленных, тазобедренных, голеностопных суставов, мелких сочленений стоп и кистей рук. Гораздо реже артроз плеча протекает в изолированной форме и вызван, как правило, травмой (посттравматический).

Симптомы, которые позволяют заподозрить артроз:

  • боль в плече, особенно после физических нагрузок;
  • ограничение амплитуды движений в сочленении вначале из-за боли, в дальнейшем из-за развития анкилоза;
  • хруст при движениях;
  • деформация области плеча.

Более детально ознакомиться с артрозом плеча можно в этой статье.

Прогноз заболевания полностью индивидуален и зависит от причины патологии, от возраста пациента, наличия сопутствующей патологии, лечебной программы. Благодаря современным лекарственным препаратам и развитию реконструктивной хирургии, в большинстве случаев удается сохранить работоспособность сочленения, но иногда развивается полный анкилоз и конечность утрачивает свою функцию.

Плечелопаточный периартрит

Это не отдельное заболевание, а целая группа поражений околосуставных тканей плеча, которые характеризируются очень похожими симптомами. Основные признаки периартрита или периартроза (такое название также можно часто встретить) – это хроническая боль в плече и ограничение амплитуды нормальных движений. Развиваться патология может вследствие повреждения капсулы сочленения, синовиальных бурс, сухожилий и мышц плеча.


Чаще всего причиной плечелопаточного периартрита является повреждение сухожилий мышц плечевого пояса

Список отдельных нозологических форм, которые входят в группу плечелопаточного периартроза (на их долю приходится 80% всех случаев болевого синдрома в плече):

  • тендинит ротаторной манжеты плечевого сустава;
  • субакромиальный бурсит;
  • кальцифицирующий тендо-бурсит;
  • тендинит длинной головки бицепса плеча;
  • склерозирующий капсулит;
  • цервикобрахиалгия.

Более подробно о плечелопаточном периартрите и заболеваниях, которые в него входят, можно почитать в этой статье.

Артрит плеча

Это поражение плечевого сустава воспалительной природы. Основные причины артрита – ревматизм, нарушение обмена веществ при подагре, инфекции (реактивный и гнойный артрит), ревматоидный артрит, поражение плечевого сустава при системных аутоиммунных заболеваниях, при аллергических реакциях, травматическое повреждение.


Рентгенография позволит выяснить точную причину боли в плечевом суставе

Среди симптомов артрита чаще всего встречается боль, нарушение функции сочленения, покраснение и отек области плеча, возможны общие симптомы болезни – лихорадка, общее недомогание, сыпь и пр. (зависит от причины воспаления).

Более подробно об артрите плеча и разновидностях болезни можно почитать в этой статье.

Подводя итог, следует сказать, что плечевой сустав – это уникальное сочленение в организме человека, которое позволяет выполнять даже самые сложные и вычурные движения руками. Но в силу своих анатомо-физиологических особенностей данное сочленение подвержено повышенному риску травм и различных болезней, поэтому каждый человек должен внимательно относиться к здоровью и прислушаться к своим ощущениям в плечах, чтобы вовремя выявить и вылечить возможное заболевание.

Строение плеча | Анатомия плечевого сустава

Плечевое сочленение обеспечивает многообразные перемещения верхней конечности в любой плоскости. Его контуры можно увидеть невооруженным взглядом у худого человека и прощупать спереди. Описательная анатомия плеча, которую все мы учили по учебникам анатомии, за последние 20 лет постепенно изменилась в функциональную анатомию плеча. Это «новое» видение анатомии плеча – результат более точных знаний о структуре связок, мышц и сухожилий плеча, приобретенных благодаря клиническому прогрессу, визуализации, получению изображений, рентгену суставов, артроскопии и хирургии. Речь идет о практической анатомии, которая позволяет лучше понять не только то, из чего состоят эти разные структуры, но и как они принимают участие в различных функциях движения и стабильности, и наконец, как они будут изменяться, когда речь идет об их функциональном износе, амортизации и старении, патологии или травматическом повреждении.

Плечевой сустав по строению простой, по форме – шаровидный, его оси движения – вертикальная, сагиттальная, поперечная, то есть он – многоосевой. Разнообразный спектр движения сочетается с сильной мускульной тканью и крепким связочным аппаратом. При его повреждении и потери функций хоть частично повседневная жизнь становится проблематичной.

Коротко об анатомии плеча

Когда мы говорим о плече, мы не ограничиваемся характеристикой лишь плечелопаточного сустава. В действительности, говоря о настоящем плечевом костносуставном комплексе, мы подразумеваем верхнюю часть humerus, суставную поверхность лопатки, клювовидный отросток, расположенные спереди, ось лопатки – сзади, над и подостные мышцы, плечевой отросток лопатки- акромион, но также и ключицу - настоящую подпорную арку, которая находится между грудной костью и плечевым отростком лопатки.

Суставный комплекс плеча состоит из трех сочленений:

  • плечелопаточный;
  • акромиоплечеключичный;
  • грудноключичный.

Повреждение хрящевой поверхности одного из этих трех суставов имеет определенные клинические признаки, своеобразную рентгенкартину и визуальный ряд при артроскопии. Любая патология в любой части этого комплекса может повлиять на функционирование самого плеча.

Суставная капсула

Плече-лопаточное сочленение окутано специальной оболочкой, которая представляет внутри замкнутое и герметичное пространство с отрицательным давлением, облегчающее прилаживание между двумя сочленениями. Изнутри капсула покрыта синовиальной оболочкой, клетки которой продуцируют специфическую влагу, богатую веществом необходимым для жизнедеятельности клеток хрящей.

Пассивное или активное движение плечелопаточного сустава провоцирует выработку синовиальной жидкости, которая облегчает скольжение двух соприкасающихся частей. Неподвижность плечелопаточного сустава вредна: не стимулируется выделение необходимой жидкости, хрящ больше не получает питания. Когда плечелопаточный сустав «блокирован», функциональные последствия проявляются в виде боли, по причине деминерализации (обессоливания) субхрондральной, лежащей под суставным хрящом, кости, и из-за прогрессирующей тугоподвижности сустава.

Плечевой связочный аппарат

Если задняя капсула сочленения тонкая и с константной плотностью, то передняя, напротив, толще, в частности на уровне тех зон, что составляют плечевые связки сустава.

  1. Верхняя суставно-плечевая связка (ВСПС).

ВСПС находится в передней области межбугровой выемки, там, где сухожилие длинной головки бицепса (ДГБ) сгибается в межбугровую бороздку плечевой кости, чтобы из вертикального положения перейти в горизонтальное -внутрисуставное, для его вставки в верхнюю часть суставной впадины. Артроскопия этой области позволяет хорошо выявить верхнюю связку, которая является реальным восстанавливающим блоком и лежит в основе длинной головки бицепса, позволяя ему сделать поворот на выходе из межбугровой борозды. Маленького размера, менее 1 см, но с очень прочной структурой, ВСПС хорошо изучена. Верхняя суставно-плечевая связка составляет вместе с сухожилием длинной головки бицепса (ДГБ) покрыта клювовидно-плечевой связкой (КПС). Визуально данный участок – это настоящий перекрест верхне-передних волокон, непрерывные соединения –синдесмозы впечатляют, настолько сложен и досконально продуман связочный аппарат.

Дегенеративное или, чаще, травматическое повреждение ВСПС, влечет за собой смещение длинной головки бицепса в межбугровой бороздке плечевой кости. Поражение ВСПС часто сочетается с разрывом третьего верхнего сухожилия субскапулариса.

  1. Средняя суставно-плечевая связка (ССПС).

ССПС– тонкая, крепкая, она не имеет никакой механической роли. Связка хорошо дифференцируется артроскопией.

  1. Нижняя суставно-плечевая связка (НСПС).

НСПС имеет настоящую форму нижне-переднего капсульного кармана, который располагается между анатомической шейкой кости плеча и передней частью суставной впадины. Нижнюю суставно-плечевую связку можно отлично разглядеть благодаря артроскопии.

НСПС – самый важный элемент в пассивной стабилизации передней головки плечевой кости. Отрыв сухожилия в переднем крае суставной впадины - самое частое повреждение, последствие которого - передняя травматическая нестабильность плеча. Разрыв сухожилия НСПС может происходить и с плечевой стороны.

НСПС обеспечивает переднюю пассивную устойчивость головки плечевой кости и может быть разорвана после смещения или переднего травматического подвывиха головки плечевой кости

Суставный бугорок

В неразрывности с суставной капсулой, суставный бугорок является волокнистым хрящом, который совпадает с суставной плоской поверхностью и сферической (шарообразной) головкой плечевой кости. Отрыв сухожилия суставного бугорка встречается намного чаще в передней части. Разрыв большого бугорка, чья волокнистая ткань продолжается до длинной головки бицепса, определяет то, что С. Дж. Снидер называл SLAP повреждение (повреждение верхней части суставной губы лопатки). Этот вид повреждения встречается, в большинстве случаев, у спортсменов, которые занимаются спортивным метанием.

Мышца манжеты плеча

Манжета плеча состоит из четырех отдельных сухожилий, исходящих из 4-х отдельных мышц, которые идут к верхнему краю плечевой кости. Манжета обеспечивает широкий диапазон движений и фиксирует головку плечевой кости.

  1. Подлопаточная мышца (субскапуларис).

Субскапуларис - внутренняя ротаторная мышца, она находится в ямке лопатки, начинается от своей фасции и крепится к плечевой капсуле спереди. На сегодняшний день повреждения подлопаточной мышцы изучены лучше, они, чаще всего, имеют травматическое происхождение. Диагностика должна быть ранней, чтобы предотвратить реакцию сухожилия и мышечно-жировую дистрофию как можно быстрее.

  1. Надостная мышца (супраспинатус).

Супраспинатус, её ещё называют "стартером плеча", занимает супраспинатусную лопаточную ямку, начинается от поверхности фасции супрастинатуса, проходит над acromion; крепится к верхнему участку капсулы humerum iuncturam.

Супраспинатус должен быть всегда в движении, ибо задействован во всех сферах человеческой деятельности: спорте, работе. Мышца служит для отведения плеча. Если возникают боли при поднятии руки, по медицинской терминологии такой признак называется "impingement syndrome de humero", термин, данный хирургом Ниром.

  1. Подостная мышца (инфраспинатус).

Инфраспинатус - внутренний вращатель плеча. Мышца объемная, занимает всю подостную ямку лопатки.

Расширение разрыва от супраспинатуса до инфраспинатуса – критерий плохого функционального исхода.

  1. Малая круглая мышца.

Внешняя продолговатая поворотная мышца, которая расположена в латеральном краю лопатки, плотно прилегает к подостной мышце и заканчивается сухожилием, расположенным у задней части бугорка плечевой кости. Дегенеративные разрывы сухожилий малой круглой мышцы встречаются намного реже, чем разрывы надостной и подостной мышц.

Четыре мышцы вращательной манжеты плеча являются подвешивающими связками головки плечевой кости. Это объясняет, например, отдающие боли по всей длине руки, ощущаемые бегуном, которые свидетельствуют о воспалении манжеты. Боль будет постоянная, как игрушка "йо-йо", которая поднимается

Сухожилие длинной головки бицепса

Бицепс состоит из слияния, с передней стороны плеча – длинной головки бицепса (ДГБ) и короткой головки, которые сливаются в общее брюшко.

Сухожилие длиной головки бицепса можно сравнить с веревкой, которая постоянно скользит и с каждым движением поднимает плечо.

Субакромиальное пространство

Это ограниченное пространство, извне – глубокой поверхностью дельтовидной мышцы, изнутри – акромиально-ключичным суставом, выше и впереди – нижней частью акромиона, и клюковидно-акромиальной связкой; нижнее - наружной поверхностью сухожилия супраспинатуса. Действительно, субакромиальное пространство занято по всей своей полноте синовиальными тканями, скольжение происходит между нижней костной поверхностью акромиона и надостным сухожилием. Именно в субакромиальной сумке (бурсе) откладываются соли кальция в сухожилие и в мышцы плечевого пояса. Субакромиальная сумка создает пространство скольжения вместе с субкоракоидальной сумкой, расположенной около основания клюво-плечевой связки

Длительная неподвижность плеча, локтя или туловища, после травм или хирургического вмешательства имеет пагубное влияние: субакромиальная сумка скольжения не будет играть своей роли в движении и перемещении.

На уровне переднего субакромиального пространства существует потенциальный механический конфликт между верхним сухожилием вращающей мышцы плеча и клювовидно-акромиального свода. Этот конфликт возникает при поднятии руки вбок, между 90˚ и 120˚.

Лопаточногрудной сустав

Лопаточногрудной сустав является ложным, в нем нет хрящевой ткани. Он представлен двумя скользящими плоскостями. Выполняемые движения возможны в полном объеме и в любых плоскостях.

Трапециевидные и дельтовидные мышцы

Элементы мышечно-сухожильные вращающей мышцы плеча и субакромиального пространства, покрыты поверхностным слоем мышц, состоящих из трех волокон, переднего, среднего и заднего, дельтовидной мышцы, которые вставлены, соответственно, на уровне ключицы, акромиона и осью лопатки, чтобы закончиться общим сухожилием, которое представляет собой V-образную дельтовидную бугристость со внешней стороны руки.

Трапециевидная мышца образовывает вместе с дельтовидной настоящую апоневрозную стяжку включения на верхне-переднем уровне акромиально-ключичного сустава, который может быть разорван в плечеключичных местах.

Вывод

Все вышеперечисленные составляющие плечевого сустава отвечают за определенные функции. Патология любой структуры тянет за собой цепочку болезненных реакций.

Знание анатомического функционирования плеча очень важно и необходимо людям, особенно тем, которые активно занимаются спортом. Проинформированные, они могут понять механизм возникновения травм, диагностировать ранние повреждения, чтобы вовремя обратиться к врачу.

Плечевой (плечевой) сустав: кости, движения, мышцы

Авторизоваться регистр
  • Анатомия
    • Основы
    • Верхняя конечность
    • Нижняя конечность
    • Позвоночник и спина
    • Грудь
    • Брюшная полость и таз
    • Голова и шея
    • Нейроанатомия
    • Поперечные сечения
  • Гистология
    • Общие
    • Системы
    • Ткани плода
  • Медицинская визуализация
    • Голова и шея
    • Брюшная полость и таз
    • Верхняя конечность
    • Нижняя конечность
    • Грудь
Немецкий португальский Получить помощь Как учиться EN | DE | PT Получить помощь Как учиться Авторизоваться регистр Анатомия Основы Терминология Первый взгляд на кости и мышцы Первый взгляд на нейроваскуляризацию Первый взгляд на системы Верхняя конечность Плечо и рука Локоть и предплечье Запястье и рука Нейроваскуляризация верхней конечности Нижняя конечность Бедра и бедра Колено и нога Голеностопный сустав и стопа .

Кости и суставы плеча

Кости плеча состоят из плечевой кости (верхняя кость руки), лопатки (лопатки) и ключицы (ключицы).

Ключица - единственное костное соединение между туловищем и верхней конечностью. Он образует переднюю часть надплечья и пальпируется по всей длине с плавным S-образным контуром.Ключица на одном конце сочленяется с грудиной (грудной костью) и с акромионом лопатки на другом. Это сочленение между акромиальным концом ключицы и акромионом лопатки образует крышу плеча.

Лопатка - это большая плоская треугольная кость с тремя отростками, которые называются акромион, позвоночник и коракоидный отросток. Он образует заднюю часть плечевого пояса. Позвоночник (расположенный на тыльной стороне лопатки) и акромион у пациента легко прощупываются.


Плоское лезвие лопатки скользит по задней части грудной клетки, что позволяет продвигать руку. Коракоидный отросток представляет собой толстую изогнутую структуру, которая выступает из лопатки и является местом прикрепления связок и мышц.


Лопатка также отмечена неглубокой, несколько в форме запятой суставной впадины, которая сочленяется с головкой плечевой кости.


Верхний конец плечевой кости состоит из головы, шеи, большого и малого бугорков и стержня.Голова имеет полусферическую форму и выступает в суставную впадину. Шея лежит между головой и большим и малым бугорками. Большой и малый бугорки являются заметными ориентирами на плечевой кости и служат местами прикрепления мышц вращающей манжеты.



Есть четырех суставов , составляющих «плечевой сустав»:

  • Сам плечевой сустав, известный как плечевой сустав , (составляет шарнирное соединение между головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки)
  • акромиально-ключичный сустав (где ключица встречается с акромионом лопатки)
  • грудинно-ключичный (SC) сустав (где ключица встречается с грудной костью [sternum])
  • лопатно-грудной сустав (где лопатка встречается с ребрами в задней части грудной клетки)

Обратите внимание на то, как шар ( головка ) плечевой кости входит в неглубокую впадину на лопатке, которая называется 900 04 гленоид .Видно, что этот шарик вообще не помещается в чашечку гленоида; это обеспечивает широкий диапазон движений плеча за счет стабильности скелета. Стабильность сустава обеспечивается вращающей манжетой мышц , связанными с ними костными отростками и плечевыми связками.


.

Плечевой сустав

Плечевой сустав

Плечевой сустав

Рекламные объявления помогают оплатить этот сайт. Спасибо за твоя поддержка.

Кости верхней конечности | Основная анатомия Индекс | Суставы верхней конечности (1)

Последнее обновление 30 марта 2006 г.

Плечевой сустав

  • Это многоосный шар и тип гнезда синовиального сустава , который позволяет широкий диапазон движений.Однако мобильность достигается при за счет стабильности.

Суставные поверхности плечевого сустава (стр. 611)

  • Сфероидальная головка плечевой кости (шар) сочленяется с неглубокой гленоидной ямкой лопатки ( разъем). Обе суставные поверхности покрыты гиалиновым хрящом .
  • Неглубокая гленоидная ямка принимает чуть больше треть большой головки плечевой кости, но суставная ямка слегка углублен и увеличен фиброзно-хрящевой обод под названием суставная губа (Л.губа).
  • Верхняя часть верхней губы сливается с сухожилием длинной головки двуглавой мышцы плеча мышца.

Суставная капсула плечевого сустава (стр.611)

  • Фиброзная капсула закрывающий плечевой сустав тонкий и свободный; таким образом это допускает широкий диапазон движений.
  • Капсула прикреплена медиально к суставной ямке, за пределами суставной губы.
  • В первую очередь, он вторгается в корень коракоида. процесс так, чтобы фиброзная капсула охватывала прикрепление длинной головки двуглавой мышцы внутри сустава.
  • Боковая часть прикрепляется к фиброзной капсуле. анатомическая шейка плечевой кости.
  • Нижняя часть капсулы самое слабое место - . Капсула рыхлая и лежит в складках при приведении руки, но становится натянутой когда рука отведена.
  • В корпусе два отверстия суставная капсула . Разрыв между бугорки плечевой кости предназначены для прохождения сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча мышца.
  • Другое отверстие расположено впереди, ниже коракоидный процесс. Это обеспечивает связь между подлопаточной сумкой и синовиальная полость сустава.
  • Синовиальная мембрана выстилает фиброзную капсулу и отражается от нее на суставная губа и шейка плечевой кости до суставной край головы.
  • Синовиальная капсула образует трубчатую оболочку для сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, где он переходит в полость сустава и выстраивается в межбубной борозде, расширяясь до хирургической шейки плечевой кости.

Внутренняя Связки капсулы плечевого сустава

  • Эти связки представляют собой утолщения фиброзной капсулы, которые укрепляют плечевой сустав.

Плечевые связки (стр.611)

  • Это утолщения передней части фиброзной капсула.
  • Верхняя, средняя и нижняя плечевые связки бегут от супрагленоидного бугорка лопатки к малый бугорок и анатомическая шейка плечевой кости.

Поперечная плечевая связка (стр.611)

  • Это широкая полоса поперечных волокон, идущих от от большего к малому бугорку плечевой кости.
  • Он образует мост через верхний конец межбубная борозда, превращая ее в канал, который удерживает синовиальную оболочку и сухожилие длинной головки бицепса, когда они выходят из капсулы плечевой сустав.

Коракопаточная связка (стр.611)

  • Это прочная широкая полоса, усиливающая верхняя часть капсулы плечевого сустава.
  • Проходит с боковой стороны основания коракоидный отросток лопатки до анатомической шейки плечевая кость, прилегающая к большому бугорку.

Коаракоакромиальная дуга (стр.611)

  • Образуется коракоидным отростком, коракоакромиальным связка и акромион.
  • Когда сила передается сверху вдоль плечевой кости (например, когда вы стоите за столом и частично поддерживаете тело с вытянутыми конечностями), голова плечевая кость прижимается к этой защитной дуге.
  • Коракоакромиальная дуга предотвращает смещение головки плечевой кости кверху из суставной впадины лопатки.

Коракоакромиальная связка (стр.611)

  • Это прочная треугольная связка, основание которой прикрепляется к боковой границе коракоида процесс.
  • Его вершина вставлена ​​в край акромиона. Вверху иды коракоакромиальных связок покрыты дельтовидная мышца.

Перемещения плечевого сустава (стр.611)

  • У этого шарнира больше свободы движений, чем у любого другого сустав в теле.
  • Эта свобода возникает из-за слабости сустава суставная капсула и большие размеры головки плечевой кости сравнил небольшой размер суставной впадины.
  • Плечевой сустав мультиаксиальный шарнирный шарнир , допускающий движения вокруг трех осей и позволяет сгибание-разгибание, абдукция-приведение, циркумдукция и вращение.
  • В окружности дистальный конец плечевой кости описывает основание конуса, вершиной которого является головка плечевая кость.

Устойчивость плечевого сустава (стр.611)

  • Свободное движение этого сустава приводит к нестабильности.
  • Мелкость суставной впадины и слабость фиброзная капсула также приводит к значительной потере стабильность.
  • Сила сустава зависит в основном от мышц окружающие его, особенно ротатор мышцы манжеты (надостной, Infraspinatus, teres minor и subscapularis).
  • Эти четыре мышцы лопатки, соединяющие лопатку с плечевая кость, прикрепляются к суставным областям сочленения и тесно связаны с фиброзным капсула сустава.
  • Хотя у них есть отдельные функции, мышцы вращающей манжеты работают как группа в удерживая головку плечевой кости в суставной ямке .

The Мышцы вращательной манжеты

Надостной мышцы (стр.537)

  • Проксимальные прикрепления: надостная ямка лопатки.
  • Дистальные аттачменты: верхняя грань на большом бугорок плечевой кости.
  • Иннервация: надлопаточный нерв (C4, , C5, и C6)
  • Эта мышца помогает отвести руку , и помогает другим мышцам вращательной манжеты удерживать голову плечевой кости в суставной ямке лопатки во время все движения сустава (т.е., помогает стабилизировать сустав).
  • Надостная мышца взаимодействует с дельтовидной мышцей при отведении руки и действует сильно, когда тяжелый вес переносится с приведенной верхней конечностью (например, при переноске тяжелого чемодана).
  • Если дельтовидная мышца парализована, надостной частично отвести плечевую кость.

Травмы надостной мышцы

  • Сухожилие надостной мышцы отделяется от коракоакромиальная связка, акромион и дельтовидная мышца мышца субакромиальной бурса.
  • При воспалении этой бурсы ( субакромиальный бурсит ) отведение руки болезненное. Сухожилие надостной мышцы - наиболее часто разрываемая часть вращательной манжеты.

Подлопаточная мышца (стр. 537)

  • Это толстая мышца треугольной формы, лежащая на реберной поверхность лопатки и образует часть заднего стенка подмышечной впадины.
  • Пересекает переднюю часть плечевого сустава на его путь к плечевой кости.
  • Проксимальные прикрепления: подлопаточная ямка.
  • Дистальные прикрепления: малый бугорок плечевой кости.
  • Иннервация: верхняя и нижняя подлопаточная nn. (C5, C6 , и C7)
  • Подлопаточная мышца вращается медиально рука и приводит ее . Это также помогает другие мышцы вращательной манжеты для стабилизации плечевой сустав.

Малая круглая мышца (стр. 537)

  • Это удлиненная, суживающаяся мышца, часто неотделима от подостистой мышцы, лежащей вдоль его верхней границы.
  • Проксимальные аттачменты: верхняя часть латерального края лопатки.
  • Дистальные аттачменты: нижняя грань на большую бугорок плечевой кости.
  • Иннервация: подмышечный нерв ( C5, и C6)
  • Teres minor вращается в боковом направлении рука и помогает в ее приведении . Это также помогает другим мышцам верхней части вращающей манжеты стабилизироваться плечевой сустав.

Подкостная мышца (стр. 537)

  • Это треугольная мышца, занимающая большую часть подостая ямка.
  • Проксимальные прикрепления: надостная ямка лопатки.
  • Дистальные прикрепления: средняя фасетка на большом бугорке. плечевой кости.
  • Иннервация: надлопаточный нерв ( C5 и C6)
  • Поддорная мышца латерально вращает руку и помогает другим мышцам вращающая манжета для стабилизации плечевого сустава.

Травмы вращательной манжеты

  • Вращательная манжета удерживает головку плечевой кости в суставная ямка лопатки.
  • Он может быть поврежден в результате травмы или болезни, что приведет к нестабильность плечевого сустава.
  • Травма может привести к разрыву или разрыву одного или нескольких сухожилий мышцы вращающей манжеты.
  • Сухожилие надостной мышцы является наиболее часто разрываемой частью вращательной манжеты.
  • Эта травма часто встречается у бейсбольных питчеров.
  • Дегенеративный тендинит мышечно-сухожильная вращательная манжета болезнь, особенно у пожилых людей.
  • Отложения кальция могут быть видны на рентгенограммах в сухожилие надостной мышцы и других сухожилиях манжета.
  • Тендинит и воспаление субакромиальной сумки ( субакромиальный бурсит ) результат в плече боли, усиливающейся при попытках отвести руку.
  • Сухожилие надостной мышцы разрывается нечасто. молодые люди, потому что их сухожилия обычно очень крепкие что они оторвут (оторвут) кончик большего бугорок плечевой кости, а не разрыв сухожилия.
  • Основная устойчивость плеча сустав обеспечивается мышечно-сухожильной вращательной манжетой , который образуется в результате сращивания сухожилий мышцы вращательной манжеты с фиброзной капсулой совместный.
  • Укрепляет плечевой сустав везде, кроме неполноценно.
  • Следовательно, если человек падает, когда плечевая кость похищена, головка этой кости может быть вырвана из Гленоидная ямка лопатки, вызывающая вывих плечевого сустава .

Бурсы вокруг плечевого сустава

Подлопаточная бурса (стр.613)

  • Эта бурса расположена между сухожилием подлопаточной мышцы и шейка лопатки.
  • Бурса защищает это сухожилие там, где оно проходит ниже к корню клювовидного отростка и на шее лопатка.
  • Обычно сообщается с полостью плеча. сустав через отверстие в его фиброзной капсуле; таким образом это это действительно продолжение впадины плеча совместный.

Субакромиальная Бурса (стр.613)


Кровоснабжение плечевого сустава

  • Артикулярные артерии плечевого сустава являются ветвями передней и задней огибающей плечевые артерии от подмышечной и надлопаточная артерия от подключичной.

Нервное питание плечевого сустава

  • Суставные нервы - ветви надлопаточной, подмышечные и боковые грудные нервы.

.

Ремень, связки, кости, плечевая кость, ключица

Диагностика, лечение и хирургия проблем плеча

Цели хирургии плеча - уменьшить боль, улучшить функцию, подвижность и стабильность сустава, а также исправить деформации и травмы.

Плечо имеет более широкий и разнообразный диапазон движений, чем любой другой сустав тела. Наше плечо позволяет нам делать все, от рисования до игры в баскетбол, но эта гибкость также делает плечевой сустав более подверженным травмам.

Наибольшему риску возникновения проблем с плечом подвержены спортсмены или рабочие с движениями «над головой» - пловцы, метатели, маляры и строители. Чем старше мы становимся, тем мы все более уязвимы для травм.

Плечо - это не отдельный сустав, а сложное расположение костей, связок, мышц и сухожилий, которое лучше назвать плечевым поясом. Основная функция плечевого пояса - придавать руке силу и диапазон движений. Плечевой пояс включает три кости - лопатку, ключицу и плечевую кость.

Анатомические термины

Анатомические термины позволяют более точно описать тело и движения тела. Вместо того, чтобы ваш врач просто сказал, что «у пациента болит колено», он или она может сказать, что «колено пациента болит переднебоковой стороной». Это полезная информация, поскольку конкретное расположение боли вокруг структур тела помогает врачам и другим поставщикам медицинских услуг выяснить, в чем причина боли пациента. Затем можно начинать следующие шаги в лечении или обследовании.Ниже приведены некоторые анатомические термины, которые врачи используют для описания местоположения (применительно к плечу):

  • Передняя часть - передняя часть плеча
  • Задний - задняя часть плеча
  • Медиальный - сторона плеча, ближайшая к середине тела
  • Боковой - сторона плеча, наиболее удаленная от середины тела
  • Проксимальный - ближайший к точке прикрепления или ориентира, или к центру тела
    • Пример: локоть проксимальнее запястья
  • Дистальный - расположен дальше всего от точки прикрепления или ориентира или центра тела
    • Пример: запястье дистальнее локтя
  • Inferior - расположен ниже, ниже или ниже; подземный

Ниже приведены некоторые основные термины, используемые для описания движения плеча:

  • Отведение - отведение от тела (поднятие руки в сторону)
  • Приведение - движение к телу (опускание руки)
  • Внутреннее вращение - с локтем под углом 90 градусов и прижатым к боку (рука прямо вперед), плечо поворачивается внутрь, так что рука движется к животу
  • Внешнее вращение - локоть под углом 90 градусов прижат к боку (рука прямо вперед), плечо поворачивается наружу, так что рука отодвигается от живота

Анатомия плеча

Для простоты мы можем разделить плечо на слои.Начнем с самого глубокого: кость, затем связки суставной капсулы с сухожилиями и мышцами наверху. Есть много нервов и кровеносных сосудов, которые снабжают мышцы и кости плеча. Нервы похожи на электрические провода, по которым от мозга к мышцам передаются сигналы, обеспечивающие движение плеча. Они также передают сигналы от плеча обратно в мозг о боли, давлении и температуре.

Кости плечевого пояса

Щелкните изображение, чтобы увеличить его, картинку.

Кости плечевого пояса включают лопатку, плечевую кость и ключицу.

Лопатка (лопатка)

Лопатка - самая сложная из плечевых костей. Он плавает на грудной клетке и прикрепляется к ней только мышцами. На лопатке есть три важных ориентира: позвоночник , лопатки, акромион , и коракоидный отросток , . Позвоночник лопатки (не путать с позвоночником, который помогает нам стоять в вертикальном положении) делит заднюю часть лопатки на две части.Надостная мышца является одной из вращающих манжет

.

Ортопедическое обследование плеча - знания для студентов-медиков и врачей

Плечо состоит из трех суставов: плечевого сустава (обычно называемого «плечевым суставом»), грудино-ключичного сустава и акромиально-ключичного сустава. В то время как плечевой сустав обладает тремя степенями свободы движения, диапазон движения в целом дополнительно увеличивается за счет взаимодействия плечевого сустава с акромиально-ключичным суставом и грудинно-ключичным суставом.В отличие от других суставов, динамическая стабильность и контроль плеча обеспечивается прежде всего мышцами (в частности, вращательной манжетой), а не связками. Подверженность значительному стрессу из-за постоянного движения и тот факт, что оно стабилизируется в основном мышцами с небольшой связкой, делает плечо восприимчивым к вывихам и дегенеративным изменениям. Клиническое обследование - ключевой элемент ортопедической диагностики плечевого сустава. Помимо базовой анатомии и функции плеча, в этой статье обсуждаются наиболее важные клинические обследования и тесты плеча, суставов плечевого пояса, мышц и капсуло-связочного комплекса.

.

Смотрите также