Ортотик для нижнечелюстного сустава


Ортотик (миорелаксирующая шина для нижнечелюстного сустава): отзывы применения каппы

Ортотик – приспособление, разработанное для решения проблем из области нейромышечной стоматологии. Второе название этой конструкции – окклюзионная миорелаксирующая шина. Её использование направлено на то, чтобы обе челюстные кости были поставлены в физиологичное состояние, а височно-нижнечелюстной сустав работал нормально.

Что собой представляет

Ортотик – это плотный прозрачный чехол, который изготавливают из стоматологической пластмассы, не реагирующей со слюной и не выделяющей вредных веществ. Она надевается на нижнюю челюсть для того, чтобы правильно расположить мышцы и связки по отношению друг к другу. Это выражается в изменении положения челюстей.

Результатом лечения считается перемещение зубов в заданное положение, а все части зубочелюстной системы в итоге должны принять нужное анатомическое строение. Для этого применяют съёмную или несъёмную конструкцию ортотика. Выбор зависит от показаний, и зависит он от решения стоматолога.

Несъёмная конструкция фиксирует зубы неподвижно, ограничивает силу нагрузки на зубной ряд и сочленение челюстей. Наблюдается нормализация жевания, а дикция при этом не страдает, что часто встречается при использовании функциональной аппаратуры. Минусом является то, что зубы перед установкой несъёмного ортотика необходимо препарировать. Несъёмный аппарат осложняет проведение гигиенических процедур, поэтому приводит к появлению новых стоматологических проблем чаще, чем съёмный.

Показания

После детального обследования врач определяет необходимость установки ортотика. Чаще всего к использованию этого приспособления приводят такие показания:

  • скрежет зубами по ночам;
  • недостаточная функция височно-нижнечелюстного сустава;
  • ликвидация нарушений работы мимических и жевательных мышц;
  • аномалии суставов жевательного аппарата;
  • замещение одного или нескольких элементов зубного ряда;
  • изменение положения нижнечелюстной кости;
  • повышение высоты прикуса в вертикальном направлении.

Сроки ношения ортотика зависят от клинической картины и личных характеристик пациента. Ориентировочно период лечения окклюзионной шиной перед началом курса может назвать лечащий врач, но эти данные будут приблизительными.

Типы конструкций

Ортодонты выделяют несколько различных типов ортотиков. Они незначительно отличаются устройством и направлены на ликвидацию различных отклонений. Шины бывают такими:

  • Релаксационные. Применяются в том случае, если у пациента диагностирован стабильный гипертонус жевательных мышц, который вызывает нарушение работы суставов.
  • Декомпрессионные. Направлены на снижение давления, регистрируемого в задних или верхних частях височно-нижнечелюстного сустава.
  • Стабилизирующие. Приводят прикус в состояние нормального контакта верхнего и нижнего зубного ряда.
  • Позиционирующие. Исправляют положение зубов в пределах зубной дуги.
  • Репонирующие. Применяются в том случае, когда весь зубной ряд необходимо сместить в нужное место.

Как любая ортодонтическая конструкция, при ношении окклюзионной шины пациент на первых порах чувствует определённый дискомфорт, который со временем уменьшается.

Окклюзионная шина

Изготовление

Перед тем, как изготовить ортотик для конкретного пациента, его направляют на рентген и компьютерную томографию. Иногда применяют и инструментальные замеры антропометрических данных. На основе полученной информации определяют степень взаимодействия мышц и структур височно-нижнечелюстного сустава. Это позволяет понять, какая разновидность аппарата должна использоваться в данном случае.

Для того, чтобы изготовить конструкцию, которая будет подходить по всем параметрам и сможет эффективно устранить проблему, в стоматологическом кабинете делают оттиск нижней челюсти. После затвердения слепок направляют в техническую лабораторию, где при помощи специальных программ на компьютере моделируют будущую конструкцию. Затем выполняют сам ортотик.

Материал, который используют для изготовления миорелаксирующих шин – гипоаллергенная пластмасса. Она обладает такими качествами, как прочность, эластичность и мягкость, что позволяет быстро адаптироваться мягким тканям ротовой полости к новым созданным условиям. При изготовлении учитываются все патологические особенности, от которых предстоит избавиться в процессе ношения ортотика. Это влияет на жёсткость материала, которую можно менять, тип фиксирующих элементов и пр.

Правила эксплуатации

Время ношения окклюзионной шины в среднем составляет полгода. За этот период мышцы приобретают новые характеристики, подготавливаются к дальнейшему лечению. Симптомы ослабевания височно-нижнечелюстного сустава на протяжении этого времени становятся менее выраженными или исчезают полностью. Такой эффект достигается за счёт стабильного уменьшения нагрузки.

Чтобы достичь такого результата, необходимо соблюдение определённых правил:

  • Для съёмных конструкций нужно соблюдать режим ношения, не снимать конструкцию без надобности. На время сна её нужно оставлять внутри ротовой полости, так как при гипертонусе даже в ночное время может наблюдаться чрезмерная нагрузка на сустав. Особенно такая картина соответствует бруксизму.
  • На консультацию к стоматологу обязательно нужно приходить с шиной на зубах. Это необходимо, чтобы врач мог оценить прогресс или изменения, которые произошли на протяжении курса.
  • Если между верхним и нижним зубным рядом есть промежуток, то стремиться убрать его при помощи нажатия на нижнюю челюсть нельзя. Такое форсирование может привести к негативным последствиям. Зубной дуге необходимо время, чтобы приобрести нужное очертание.
  • Съёмные конструкции должны храниться в специальном контейнере с раствором. Это необходимо для сохранения конструкции мягкой и эластичной. К тому же, тара убережёт ортотик от механических повреждений и загрязнения.
  • Во время чистки зубов окклюзионную шину тоже очищают. Для этого используют обычную зубную пасту. Помещать конструкцию в горячую воду запрещено, так как высокие температуры способны деформировать её.
  • Во время курса следует посещать врача с предписанной периодичностью. Это позволит вовремя выявлять все изменения и при необходимости корректировать план лечения. Иногда необходимо снятие слоя пластмассы или, наоборот, добавление толщины для придания жёсткости.

Отзывы

Надежда Галян:

«У дочери был выраженный бруксизм, который появился из-за гипертонуса жевательных и мимических мышц. Сначала ей прописали медикаментозное лечение, но оно не облегчило ситуацию. Я очень переживала, потому что зубы начали стираться. Стоматолог посоветовал попробовать ортотик. Дочь носила его год – с 12 до 13 лет. В итоге проблему решили, верхние края зубов восстановили, и теперь всё в порядке»

Лидия Торшина:

«В самом начале курса я жалела, что моей дочери назначили съёмный ортотик, но потом поняла, что в нашем случае так удобнее. Она не снимала его, когда не нужно, зато чистить эту каппу я могла сама. Дочка часто не дочищает зубы, поэтому при использовании несъёмного аппарата зубы могли бы пострадать»

27. Аномалии височно-нижнечелюстного сустава | Карманная стоматология

Клинические характеристики

Широкий спектр состояний может вызывать нарушения ВНЧС, которые проявляются широким спектром клинических признаков. Дисфункция сустава является наиболее распространенным заболеванием и чаще всего проявляется болью в ВНЧС или ухе или в обоих, головной болью, болезненностью мышц, жесткостью суставов, щелчками или другими шумами суставов, уменьшением диапазона движений, блокировкой и подвывихом. Тщательная клиническая оценка может помочь определить, какие структуры, вероятно, способствуют дисфункции сустава.Например, боль при пальпации жевательных мышц и головные боли указывают на миофасциальное болевое расстройство, щелчки или хлопки в суставе, блокировка или уменьшение диапазона движений часто связаны с аномалиями диска, а крепитация и боль в самом суставе обычно указывают на вовлечение артрита. Сообщалось о более высокой частоте дисфункции суставов у женщин, особенно в репродуктивном возрасте, хотя причина такого преобладания неясна. В большинстве случаев клинические признаки и симптомы носят временный характер, и часто лечение не показано, если только пациент успокаивает и просвещает.Однако у небольшого процента (5%) пациентов наблюдается серьезная дисфункция (например, сильная боль, выраженное функциональное нарушение или и то, и другое), что требует тщательного диагностического обследования, включая диагностическую визуализацию, перед лечением.

Другие заболевания ВНЧС встречаются реже. Новообразование может проявляться отеком суставной области, тогда как покраснение и жар в суставе могут указывать на воспалительное поражение. Аномалии развития, скорее всего, будут односторонними и проявляются асимметрией лица.Изменения окклюзии также могут быть признаком аномалии одного или обоих ВНЧС.

.

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС): анатомия и обеспечение

Авторизоваться регистр
  • Анатомия
    • Основы
    • Верхняя конечность
    • Нижняя конечность
    • Позвоночник и спина
    • Грудь
    • Брюшная полость и таз
    • Голова и шея
    • Нейроанатомия
    • Поперечные сечения
  • Гистология
    • Общие
    • Системы
    • Ткани плода
  • Медицинская визуализация
    • Голова и шея
    • Брюшная полость и таз
    • Верхняя конечность
    • Нижняя конечность
    • Грудь
Немецкий португальский Получить помощь Как учиться EN | DE | PT Получить помощь Как учиться Авторизоваться регистр Анатомия Основы Терминология Первый взгляд на кости и мышцы Первый взгляд на нейроваскуляризацию Первый взгляд на системы Верхняя конечность Плечо и рука Локоть и предплечье Запястье и рука Нейроваскуляризация верхней конечности Нижняя конечность Бедра и бедра Колено и нога .

Артроз височно-нижнечелюстного сустава

Остеоартрит височно-нижнечелюстного сустава проявляется в виде зубной боли, боли в ухе, головной боли, затруднения при открывании челюсти или просто боли в челюсти.

Кейт А. Йонт, DDS, MAGD, FAGD

Остеоартрит (ОА) височно-нижнечелюстного сустава - одностороннее дегенеративное заболевание челюстного сустава. Он характеризуется разрушением суставного хряща, архитектурными изменениями костей и дегенерацией синовиальных тканей, вызывающими боль и / или дисфункцию функциональных движений челюсти.Рисунки 1 и 2 иллюстрируют МРТ и аннотированный рисунок нормального сустава, а Рисунок 3 представляет МРТ остеоартрита ВНЧС. До недавнего времени ОА височно-нижнечелюстного сустава была запутанной, относительно нераспознаваемой и сложной для диагностики и лечения. Научные исследования не нашли ни общей причины, ни клинически полезного и дифференцируемого диагностического теста. Это привело к диагностическому путешествию, полному разочарований, боли и затрат. Из-за своей многогранности болезнь не имеет определенного или линейного прогрессирования симптомов.Симптоматический комплекс у разных пациентов неодинаков: он может существовать в спокойном состоянии до тех пор, пока не будет вызван целым рядом событий, или может быть болезненным с самого начала.

При остеоартрите челюстной сустав может быть первым суставом, пораженным болезнью, тогда как при ревматоидном артрите поражается последний сустав. Соотношение женщин и мужчин может составлять от 3: 1 до 6: 1. 1 Стоимость патологии в 1984 году оценивалась в 16,7 миллиарда долларов. 2 Из пациентов, поступивших в Центр боли Паркера Махана при Университете Флориды, 16.ОА челюстного сустава ежегодно получают 8 процентов пациентов, из которых 90 процентов составляют женщины, средний возраст которых составляет 48,3 года. 3 Из пациентов, обратившихся в Raleigh Facial Pain Services в 2000 и 2001 годах, у 11 процентов был ОА челюстного сустава, из них 86 процентов составляли женщины и средний возраст 51 год. В другом исследовании центра боли из 200 у 67% пациентов с проблемами челюстного сустава было смещение диска с редукцией, у 22% смещение диска без редукции и у 10% был ОА. 4 Диагностика сложна из-за отсутствия корреляции между повреждением и болью с рентгенологическими данными. 5

Одним из важнейших событий в диагностике остеоартрита стало открытие новой специальности - орофациальной боли. Специалист по орофациальной боли знаком с различными проявлениями остеоартрита и может координировать различные специальности, необходимые для решения этой проблемы. Однако, поскольку остеоартроз височно-нижнечелюстного сустава имеет несколько различных проявлений, потребовалось время, чтобы различные специальности ревматологии, орофациальной боли, физиотерапии и психологии скоординировали необходимое лечение пациента.С появлением новых научных и клинических знаний мы вступаем в новую эру повышения осведомленности, улучшения ухода и улучшения качества жизни для людей, страдающих ОА.

Представление болезни

Пациенты, у которых развивается ОА, имеют различные симптомы, включая боль при открывании, ограниченное движение в противоположную сторону, грубый скрежет при работе, история щелчков, которые теперь прекратились, и отклонения при открытии на пораженную сторону. Необычно большой процент диагностированных составляют женщины в возрасте около 35 лет. 6 Кроме того, 31,6% имели макротравмы, как правило, из-за силы максимального произвольного сокращения (MVC) или даже удара по нижней челюсти. Клинические данные включают боль при пальпации бокового полюса, уменьшение объема движений, уплощенный мыщелок, остеофиты на мыщелке, тяжелую окклюзию второго моляра на пораженной стороне, асимметрию лица и наклон кривой Вильсона. Некоторые другие признаки включают потерю мыщелковой кости, которая травмирует задний коренной зуб на той же стороне, характер боли в ухе, боль при еде, разговоре или функции челюстного сустава, блокировка челюсти и боль в переднем зубе моста. из-за крутящего момента на двух коренных зубах.Таким образом, картина боли, дисфункции и инвалидности связана с остеоартритом челюстного сустава.

Рисунок 1. МРТ нормального височно-нижнечелюстного сустава. Рис. 2. Аннотированный МРТ нормального височно-нижнечелюстного сустава.
a) головка мыщелка
b) любой пограничный диск
c) центральный диск
d) пост-граничный (перевязочный) диск
e) верхние волокна латеральной крыловидной мышцы
f) нижние волокна латеральной крыловидной мышцы
g) тетродискальная ткань
h ) ухо
Рисунок 3. Образец участка ВНЧС, пораженного остеоартритом. Стрелка указывает на диск неправильной формы.

Варианты пациентов

Типичный пациент может годами страдать от боли в челюсти, щелчка в суставах с болью или без нее, смещения диска, дисфункции суставов и, в конечном итоге, остеоартрита. К сожалению, большинство пациентов не типичны. Наше общее восприятие остеоартрита - это 70-летний мужчина в доме престарелых с остеоартрозом колен и бедер, который также получает остеоартрит челюстного сустава.На самом деле, наиболее распространенным человеком с ОА челюстного сустава является 33-летняя женщина с двумя детьми, мужем, собакой и работой. ОА челюстного сустава может заболеть даже третьеклассница (девочка 10 лет). Ниже приведены примеры вариантов презентаций, которые могут возникнуть у медицинских и стоматологических специалистов.

Пациент №1 в течение многих лет страдал от повторяющейся односторонней боли в ухе. Частые визиты к врачу не выявили воспаления ушей, а прием антибиотиков не принес никакой пользы. В конце концов, ЛОР-специалист направил пациента к специалисту по орофациальной боли.

Пациент №2 обратился к стоматологу по поводу частых переломов зубов, зубной боли и рецидивов абсцедирования зубов на боковых зубах с одной стороны. После нескольких корневых каналов, коронок или удаленных зубов в левой нижней задней области стоматолог направил пациента к эндодонту. Эндодонтолог, чувствуя, что другой корневой канал не подходит, направил пациента к специалисту по орофациальной боли.

Пациент № 3 годами страдал от боли в левой челюсти, которая внезапно сместилась вправо с ограниченным открытием.Панограмма показала, что левый сустав был сильно разрушен, но правый сустав выглядел нормально.

Пациент № 4, только что завершивший 14-ю точный мостовидный протез на всех верхних зубах, почувствовал боль в зубе № 12 при цементировании. После нескольких месяцев тонкой настройки мостовидного протеза ее отправили к эндодонту для лечения корневых каналов болезненного зуба. Эндодонт посчитал, что это не зуб, и порекомендовал направление к специалисту по орофациальной боли, но по настоянию пациента провел терапию корневых каналов без каких-либо результатов.Визит к специалисту по орофациальной боли подтвердил ОА височно-нижнечелюстного сустава.

Пациент № 5 поступил с внезапно измененным прикусом, но без боли. Этому пациенту был правильно поставлен диагноз ОА височно-нижнечелюстного сустава, когда стоматолог взял панограф и обнаружил деформированный мыщелковый шарик меньшего размера на той же стороне, что и место изменения прикуса.

Начало и прогрессирование болезни

ОА височно-нижнечелюстного сустава - это заболевание, имеющее множество вариаций по прогрессированию, симптомам, эпидемиологии, патофизиологии и проявлениям.Скорость прогрессирования остеоартрита от здорового сустава до сильно поврежденного может варьироваться от очень короткого времени до десятилетий. Четвертое и пятое десятилетия жизни - наиболее заметный возраст для развития остеоартрита челюстного сустава.

Модель и скорость развития связаны с набором инициаторов, отягчающих и увековечивающих, а также с тем, как они взаимодействуют друг с другом. Существует пять известных факторов, связанных с началом остеоартрита или создающих основу для него. Этими способствующими факторами являются парафункция, окклюзия, психосоциальные аспекты, макротравмы и генетика.

Парафункция Удар

В недавней научной литературе повышенное значение придается парафункции, закладывающей основу для ОА. В отчете Makowerowa сообщается, что от 55 до 83 процентов всех пациентов с ОА демонстрируют признаки парафункции (сжимание или скрежетание зубами). 7 В Центре лицевой боли в Роли автор обнаружил, что у 93 процентов этих пациентов наблюдаются признаки парафункции. Та же статистика сохраняется и сегодня в большинстве клиник по лечению боли в ротовой полости, таких как UF Parker E.Клиника боли Махан и университет Кентукки. Эта деструктивная привычка сжимать или скрежетать зубами разрушает четыре различные структуры (зубы, костную опору для зубов, мышцы и особенно сустав). Недавний набор исследований доктора Ницана в Израиле 8 показывает, что сжатие увеличивает внутрисуставное давление, превышая перфузионное давление крови и, таким образом, приводит к неадекватному питанию тканей. Исследование показывает, что несколько женщин в группе (3 из 20) подвергались чрезмерному давлению.Это повышение давления можно уменьшить с помощью ортопедии. 9 Повышение внутрисуставного давления вызывает выброс свободных радикалов, разрушающих смазку. 10 Помимо снижения коэффициента трения, смазка обеспечивает питание бессосудистой, аневральной и лимфатической ткани. 11 Плохое питание и смазка вызывают липкость, растяжение и разрыв эластина и боковой связки. Этиология парафункции - это плохой сон, определенные конструкции окклюзии, генетика и активизация симпатических систем (стресс, тревога и депрессия). 12

Аспекты окклюзии

Аспекты окклюзии, которые влияют как на парафункцию, так и на остеоартрит, включают отсутствие наведения на переднюю часть, взаимоотношения зубов и скелета класса II, боковые помехи на задних зубах, перекрестный прикус, потеря задних зубов и несоответствие прикуса. Несоответствие прикуса (когда силовой прикус и положение прикуса находятся в разных местах) инициируют набор мышц для защиты челюсти и зубов. 13 Сочетание различных этиологий создает четкие и дифференциальные модели развития ОА.

Психосоциальная среда

Проблема, связанная с парафункцией (сжатие, скрежетание и фиксация), проявляется в равнодушном отношении как общественности, так и, в некоторой степени, стоматологов, несмотря на деструктивные эффекты, наблюдаемые в болезненных увеличенных жевательных мышцах, рецессии десен, потере костной массы вокруг зубов. , деструктивный износ зуба, а теперь и смещение диска и даже ОА.

Ударная макротравма

Сообщалось о связи макротравмы с ОА от 5 процентов 14 до 53 процентов. 15 Теория состоит в том, что челюсть фиксируется при ударе, позволяя мышце противодействовать силе, которая растягивает и разрывает боковую связку и / или эластин (ретродискальную ткань). Уникальная характеристика диска, расположенного между латеральной крыловидной мышцей и эластином, связанным латеральной и медиальной связками, создает основу для наблюдаемой патологии. Латеральный аспект эластина и латеральной связки - это ахиллесова пята челюстного сустава, частично из-за переднего медиального натяжения латеральной крыловидной мышцы. 16 Даже напряжение мышц в результате стресса или сжатия может растянуть здоровую боковую связку и ретродискальный эластин. Гиперсокращение бокового крыловидного отростка может утомлять эластин и боковую связку, особенно если они ослаблены макротравмой.

Генетический фактор

Генетический фактор, связанный с этой патологией, - это гипермобильность суставов. В исследовании с участием 74 женщин 41 процент женщин были гипермобильными, а у 83 процентов гипермобильной группы было поражение ВНЧС. 17 Вероятное объяснение состоит в том, что гипермобильность увеличивает вероятность того, что макро- и микротравмы могут вызвать повреждение боковой связки и эластина. Несмотря на то, что эта картина патологии многое объясняет о патофизиологии, она не объясняет того факта, что у некоторых пациентов есть ОА без смещения диска.

Менеджмент

Остеоартрит лучше всего лечится, направляя помощь всем инициаторам, отягощающим и постоянным возбудителям. Этим занимается команда профессионалов, чьи специальности связаны с этой этиологией.В то время как и специалисты по орофациальной боли, и хирурги-стоматологи обучены диагностировать это состояние, специалист по орофациальной боли обучен координировать лечение. Одна из самых больших проблем - скоординировать необходимую группу специалистов, которые никогда не разговаривали друг с другом до начала этого исследования. Типичная команда (в порядке распространенности) может состоять из специалиста по орофациальной боли, физиотерапевта, специалиста по биологической обратной связи, ревматолога, диетолога и - примерно в трех процентах случаев - хирурга-стоматолога.

Специалист по орофациальной боли проводит терапию для уменьшения парафункции, улучшения сна, улучшения здоровья сердечно-сосудистой системы, улучшения капиллярной сети связок и мышц, управления ортопедическим протезом и введения триггерных точек в мышцы тройничного нерва.

Физиотерапевт обеспечивает уменьшение воспаления, уменьшение боли и улучшение функций с помощью множества различных методов, таких как TENS, ультразвук, ионтофорез, лед и растяжка, нервно-мышечная терапия, массаж, лимфодренаж, сердечно-сосудистая система, постуральная и эргодинамическая тренировка и т. Д.

Специалист по биологической обратной связи снижает активацию симпатической системы, снижает мышечное напряжение и служит тренером по управлению стрессом, упражнениям на глубокое дыхание и другим методам. Пациент отвечает за улучшение своей биохимии и физиологии, чтобы увеличить лечебную реакцию на медицинские и стоматологические методы лечения.

Ревматолог принимает лекарства в тех случаях, когда также присутствуют системные заболевания, артриты поражены множественными суставами, а также в тяжелых случаях, требующих длительного лечения.

Диетолог улучшает диету, чтобы обеспечить правильными питательными веществами и прекурсорами для заживления сильно поврежденных суставов.

Хирург-стоматолог консультируется в 3% случаев по поводу артроскопической операции по удалению фрагментов ткани сустава и воспалительных химических веществ. 18

Некоторые другие заслуживающие упоминания упоминания: пилатес, краниосакральная терапия, хиропрактика, ролфинг, терапия триггерных точек и многие другие, которые могут быть полезны, когда мышцы покрываются шиной или задействованы из-за боли.

Сводка

Остеоартрит височно-нижнечелюстного сустава - это заболевание, которым страдает очень много людей, особенно женщин в возрасте от 10 до 90 лет. Хотя оно не всегда напрямую связано с болью или дисфункцией, оно влияет на важную жевательную машину, вызывает сильную боль, создает инвалидность, влияет на питание , социальные и медицинские параметры, и недооценивается общественностью и медицинскими работниками. Неоднократно пациент с ОА обращался к 7 профессионалам, прежде чем обратился к специалисту по орофациальной боли для постановки правильного диагноза и полного консервативного лечения ОА.С появлением консервативной терапии пациенты с ОА обычно нуждаются в хирургическом лечении только в 3 процентах случаев. Консервативная терапия может длиться до 3 месяцев для разных специальностей с целью оказания симптоматической и профилактической помощи. Поразительно, насколько хорошо эти пациенты реагируют на удаление инициаторов, отягощающих и увековечивающих, даже с тяжелым деструктивным характером этого заболевания. Правильное лечение, проводимое разносторонней командой, чаще всего приводит к практически безболезненной жизни и значительно улучшает качество жизни этих пациентов.

Новое исследование позволило значительно улучшить качество лечения остеоартроза височно-нижнечелюстного сустава. Улучшение взаимодействия и координации между различными медицинскими профессиями повысило скорость и точность направления к специалистам по орофациальной боли. Чем быстрее пациента направят к специалисту по орофациальной боли, тем легче будет справиться с этими проблемами до успешного решения. Пациент с ОА челюстного сустава является бенефициаром темпа исследований, началом новой профессии (ротофациальная боль) и улучшенным взаимодействием между различными специальностями, такими как физиотерапия, биологическая обратная связь, ревматология, питание и хирургия полости рта.п

Последнее обновление: 20 декабря 2011 г.

.

Визуализация височно-нижнечелюстного сустава: обновление

ВВЕДЕНИЕ

Боль, связанная с височно-нижнечелюстным суставом (ВНЧС), распространена среди населения в целом. Только около 3–7% пациентов с болью, связанной с ВНЧС, обращаются за медицинской помощью [ 1 , 2 ] . Хотя расстройства или дисфункция ВНЧС являются наиболее частыми клиническими состояниями для направления к специалистам в области визуализации, часто встречаются и патологии, специфичные для костей и суставов.Для визуализации ВНЧС доступны различные методы визуализации, каждому из которых присущи сильные и слабые стороны. Магнитно-резонансная томография (МРТ) - наиболее широко используемый и предпочтительный метод диагностики. В этой статье мы рассмотрим методы визуализации, анатомическую патологию, затрагивающую ВНЧС, с особым упором на результаты МРТ.

Эмбриология и развитие ВНЧС

ВНЧС - один из последних диартродиальных суставов, который появляется в утробе матери и не появляется в черепно-лицевой области до 8 недели беременности.Верхняя челюсть, нижняя челюсть, жевательные мышцы и двояковогнутый диск развиваются эмбриологически от первой жаберной дуги до 14 недели беременности. ВНЧС значительно недоразвит при рождении по сравнению с другими диартродиальными суставами, что делает его уязвимым для перинатальных и послеродовых инсультов. Сустав продолжает развиваться в раннем детстве, поскольку челюсть используется для сосательных движений и, в конечном итоге, жевания.

АНАТОМИЯ ВНЧС

ВНЧС представляет собой гинглимоартродиальный синовиальный сустав (латинское: ginglymus = шарнирный сустав), который позволяет перемещаться вперед и назад, а также выполнять скользящее движение [ 3 ] .Как и другие синовиальные суставы тела, ВНЧС имеет диск, суставные поверхности, фиброзную капсулу, синовиальную жидкость, синовиальную оболочку и связки. Уникальность этого сустава заключается в том, что суставные поверхности покрыты волокнистым хрящом, а не гиалиновым хрящом. Суставные поверхности ВНЧС образованы снизу мыщелком нижней челюсти, а выше - суставной ямкой (также известной как нижнечелюстная ямка) и суставным возвышением височной кости.

Суставные поверхности

Нижнечелюстной компонент состоит из яйцевидного мыщелкового отростка шириной 15-20 мм в поперечном направлении и 8-10 мм в переднезаднем направлении [ 3 ] .Внешний вид мыщелка нижней челюсти сильно различается у пациентов и в разных возрастных группах.

Черепной компонент височно-нижнечелюстного сустава расположен ниже плоской части височной кости кпереди от барабанной пластинки. Суставная ямка полностью образована плоской частью височной кости. Задняя часть суставной ямки приподнята и образует задний суставной гребень. У большинства людей задний суставной гребень становится толще на латеральной стороне и образует конусообразный выступ, известный как постгленоидный отросток (PGP).Барабанно-сквамозная щель расположена в задней и боковой частях суставной ямки, между чешуйчатой ​​и барабанной частью каменистой кости и отделяет суставную поверхность от несуставной поверхности суставной ямки. Вдоль медиальной части суставной ямки проходит петротимпанальная щель спереди и петросквамозная щель сзади. Суставное возвышение (АЕ) образует переднюю границу суставной ямки. AE - это поперечная костная перемычка, расположенная кпереди от суставной ямки и медиальнее заднего края скулового отростка.Передний наклон AE известен как прегленоидная плоскость (PEP) и плавно поднимается от подвисочной поверхности плоской кости. Мыщелок нижней челюсти и суставной диск перемещаются вперед к вершине AE и на PEP во время широкого открывания рта. Пологий передний наклон способствует плавному обратному движению мыщелка и диска из переднего положения обратно в нейтральное положение. Суставной бугорок представляет собой небольшую костную бугорку на латеральной стороне НЯ, к которой прикрепляется боковая коллатеральная связка.Латеральная граница суставной ямки слегка приподнята от ямки, соединяющей передний бугорок с PGP (Рисунок 1).

Рис. 1. Анатомия краниального компонента височно-нижнечелюстного сустава. A: Фотография образца черепа; B: Трехмерное объемное изображение, полученное из височной кости. Redline демонстрирует прикрепление капсулы. AE: суставное возвышение; GF: Гленоидная ямка; LB: боковая граница; PEP: прегленоидная плоскость; PGP: постгленоидная плоскость; Т: Бугорок.

Суставной диск

Суставной диск круглый или овальный, двояковогнутый, бессосудистый волокнистый хрящ между мыщелком и суставной ямкой. В центре промежуточной зоны диск значительно тоньше. Треугольная передняя полоса имеет толщину примерно 2 мм и сливается с суставной капсулой. Задняя полоса имеет толщину примерно 3 мм и продолжается как биламинарная зона (также известная как ретродискальная область и заднее прикрепление), которая состоит из верхнего фиброэластичного слоя (также известного как височная пластинка), который прикрепляется к PGP, и нижнего фиброзного слоя (также известного как как нижняя пластинка), которая прикрепляется к шейке заднего мыщелка.Верхний слой предотвращает скольжение диска при широком открывании рта, а нижний слой предотвращает чрезмерное вращение диска над мыщелком. Обе пластинки разделены рыхлыми эластичными волокнами с кровеносными сосудами и нервами. Эти волокна прикрепляются к задней капсуле сустава и усиливают втягивание диска при закрытии рта. Полосы в медиолатеральном измерении длиннее, чем в переднезаднем [ 4 ] . Передняя полоса меньшего размера прикрепляется к суставной капсуле, головке мыщелка и AE.У некоторых пациентов имеется дополнительное передне-медиальное прикрепление к верхней части живота латеральной крыловидной мышцы. В отличие от своих передних и задних прикреплений диск не прикрепляется к суставной капсуле ни медиально, ни латерально. Вместо этого диск прочно прикреплен к медиальному и латеральному полюсам мыщелка нижней челюсти. Это позволяет одновременно двигать диск и мыщелок (рис. 2).

Рисунок 2 Нормальная анатомия. Магнитно-резонансная томография, взвешенная по сагиттальной плотности протонов, закрытый и открытый рот. A: При закрытом виде рта диск расположен кзади от суставного возвышения (буква, а). Можно отметить, что форма диска «галстук-бабочка»: более толстая передняя полоса (красная стрелка) и задняя полоса (белая стрелка) с более тонкой центральной зоной (оранжевая стрелка). Биламинарная зона (БЗ) расположена кзади от задней перевязи. Также можно отметить, что нижний суставной отсек (белая стрелка) между диском и мыщелком нижней челюсти (буква, b) и верхний суставной отсек (красная стрелка) между суставным возвышением и диском; B: На виде открытого рта (у другого пациента) более тонкая промежуточная зона (красная стрелка) диска расположена между суставным возвышением (буква, a) и головкой мыщелка (буква, b) в виде « галстук-бабочка »мода.Оранжевая стрелка указывает на височную пластинку, а черная стрелка указывает на нижнюю пластинку.

Мышцы

Жевательные мышцы (медиальный и латеральный крыловидные, жевательные и височные) в дополнение к другим вспомогательным мышцам помогают открывать и закрывать челюсть [ 4 - 6 ] . Боковой крыловидный отросток в соединении с шилоподъязычной, подъязычной и подъязычно-подъязычной мышцами используется для открытия челюсти.Височная, медиальная крыловидная и жевательная мышцы закрывают челюсть. Латеральный крыловидный отросток, часть жевательной мышцы и медиальный крыловидный отросток способствуют продвижению нижней челюсти вперед. Выступающие мышцы (помогающие продвижению вперед) используются поочередно для бокового перемещения челюсти из стороны в сторону. Истоки и прикрепления отдельных мышц перечислены ниже [ 4 , 6 ] .

Мышцы / приводящие мышцы, закрывающие челюсти

Жевательная мышца - это самая сильная жевательная мышца, состоящая из двух частей, которые соединяются спереди.Поверхностная часть начинается от передних двух третей скуловой дуги и прикрепляется к нижней трети боковой поверхности ветви нижней челюсти. Глубокая часть начинается от всей скуловой дуги и входит в верхние две трети ветви.

Медиальные крыловидные отростки проходят параллельно жевательной пластине вдоль медиальной стороны нижней челюсти. Передняя часть отходит от боковой поверхности небного пирамидного отростка и бугристости верхней челюсти. Задняя часть берет начало от крыловидной ямки и медиальной поверхности латеральной крыловидной пластинки.Медиальные крыловидные вставки на нижнемедиальной поверхности ветви нижней челюсти.

Височная мышца берет начало от височной ямки и прикрепляется к венечному отростку и внутренней стороне ветви нижней челюсти. Волокна также прикрепляются непосредственно к медиальной стороне венечного отростка и ветви.

Мышцы, открывающие челюсти / отводящие

Боковая крыловидная мышца имеет два живота. Верхнее брюшко происходит от подвисочной поверхности большого крыла клиновидной кости.Нижний брюшко берет начало от боковой поверхности латеральной крыловидной пластинки. Между двумя головками латеральной крыловидной мышцы, которые сходятся кпереди от ВНЧС, есть большой промежуток. Волокна от верхней головки в основном прикрепляются к переднемедиальной поверхности шейки нижней челюсти в области крыловидной ямки. Кроме того, у некоторых пациентов часть верхней головки непосредственно прикрепляется к надомедиальной стороне суставной капсулы и простирается до переднемедиальной стороны суставной поверхности.Все волокна нижней головки прикрепляются к крыловидной ямке. Сообщается о вариабельности прикрепления латеральной крыловидной мышцы при прикреплении описанной мышцы только к мыщелку или к мыщелку, капсуле и диску [ 7 - 9 ] .

Верхний живот помогает поддерживать физиологическое положение диска в положении открытого рта. Это достигается за счет вытягивания диска вперед с объединенным поступательным движением и вращением, при этом оказывая прямое давление как на мыщелок, так и на диск, таким образом стабилизируя их отношения друг к другу.Нижний живот вытягивает мыщелок вперед из ямки. Когда поочередно сокращается нижняя часть живота, это вызывает боковое движение челюсти.

Двубрюшная мышца имеет задний и передний живот, соединенные соединенным сухожилием. Задний живот прикреплен к сосцевидному отростку височной кости и продолжается до подъязычной кости, переходя в промежуточное сухожилие. Фиброзная петля, прикрепленная к подъязычной кости, удерживает сухожилие на месте. Передний живот простирается от сухожилия до двубрюшной ямки на нижней стороне нижней челюсти рядом с симфизом.Сокращение двубрюшных мышц тянет мышечного сочленения назад, вызывая втягивающие и раскрывающие движения нижней челюсти.

Подъязычно-подъязычные, миологоподъязычные, шилоподъязычные и подъязычные мышцы также играют вспомогательную роль в движениях нижней челюсти, которые выходят за рамки этого обзора.

Биомеханика движений ВНЧС

Движение челюсти включает высокий уровень взаимодействия и координации между двусторонними мыщелками нижней челюсти, диском, мышцами и связками суставов.Функциональные взаимодействия внутри ВНЧС сложны и не до конца изучены [ 10 , 11 ] . Ниже описывается упрощенный вид сложных взаимодействий в положениях открытого и закрытого рта.

В нормальном суставе тонкая промежуточная зона диска всегда находится между мыщелком и височной костью как в положении закрытого, так и открытого рта. Это сделано для предотвращения повреждения суставов.

В положении закрытого рта мыщелок центрируется в суставной ямке.Диск располагается между мыщелком снизу и суставной ямкой сверху. Суставное возвышение находится впереди диска (рис. 2). Нормальный диск расположен так, что передняя полоса находится перед мыщелком, а место соединения задней полоски и биламинарной зоны находится непосредственно над головкой мыщелка около 12-часовой позиции [ 1 , 3 , 4 , 9 , 12 - 14 ] .Однако некоторые разногласия существуют относительно диапазона нормального положения диска [ 1 , 3 , 4 , 14 - 18 ] . Drace и др. [ 15 ] предполагают, что соединение задней перевязи и биламинарной зоны должно находиться в пределах 10 градусов от вертикали, чтобы находиться в пределах 95 процентилей от нормы. Существует значительная вариация во взаимоотношениях задней полосы и биламинарной зоны в нормальной популяции, что приводит к неправильной классификации смещения переднего диска [ 16 , 18 ] .Rammelsberg и др. [ 17 ] предполагают, что положение диска под углом до + 30 ° от вертикали считается нормальным. Многие другие авторы предложили, чтобы промежуточная зона была точкой отсчета, чтобы в нормальном суставе она располагалась между мыщелком и височной костью во всех положениях сустава [ 4 , 19 , 20 ] . Сравнивая различные положения диска на 12, 11 и 10 часов, Орсини и др. [ 19 ] обнаружили, что критерий промежуточной зоны для смещения диска является более строгим.Недавно Provenzano Mde и др. [ 20 ] сделали аналогичные выводы (Рисунок 2).

МЕТОДЫ ИЗОБРАЖЕНИЯ

Для визуализации ВНЧС можно использовать различные методы. Сюда входят неинвазивные методы визуализации, такие как обычные рентгенограммы, ультразвук, компьютерная томография (КТ) и МРТ, до более инвазивных методов визуализации, таких как артрография. У каждого метода визуализации есть свои применения.

Обычные рентгенограммы играют ограниченную роль в оценке ВНЧС.Их можно использовать для оценки только костных элементов ВНЧС. Они не дают полезной информации о некостных элементах, таких как хрящ или прилегающие мягкие ткани. Они также не дают полезной информации о суставных выпотах, которые обычно связаны с болью и смещением диска. Другой недостаток обычных рентгенограмм - проблема наложения соседних структур. Для уменьшения наложения используется множество различных точек зрения, таких как верхняя часть подбородка, трансмаксиллярная и транскраниальная.

Ультразвук - менее дорогой и простой в выполнении метод визуализации, который можно использовать для оценки ВНЧС. Это простой способ проверить наличие суставного выпота [ 21 ] . Ультразвук также используется для оценки хряща и смещения диска при визуализации как открытого, так и закрытого рта [ 21 ] . Он используется для инъекций под визуальным контролем как в диагностических, так и в терапевтических целях [ 21 ] .Обычно идеальным вариантом является линейный преобразователь с частотой 8 МГц или выше. Пациент должен лежать на спине, расположив датчик параллельно линии, идущей от козелка уха до боковой поверхности носа над ВНЧС.

КТ полезна для оценки костных элементов ВНЧС, а также прилегающих мягких тканей. КТ идеально подходит для оценки переломов, дегенеративных изменений, эрозий, инфекций, инвазии опухолью, а также врожденных аномалий [ 21 ] .Типичный протокол визуализации: 120 кВ, 100 мА, коллимация 1 мм, 1 мм / оборот (шаг) и изображение с закрытым ртом. КТ также позволяет выполнять 3D-реконструкции, которые можно использовать для оценки врожденных аномалий и переломов [ 21 ] . КТ в основном выполняется при подозрении на поражение костной ткани на основании МРТ и при клиническом подозрении на первичные костные патологии. Относительные преимущества компьютерной томографии перед МРТ включают точную детализацию костей и 3D-оценку врожденных, травматических и послеоперационных состояний.

Клиническая оценка ВНЧС может быть неспецифической из-за наложения симптомов между внутренним расстройством и миофациальной болевой дисфункцией [ 1 ] . МРТ должна быть частью стандартной оценки при подозрении на внутреннюю структурную аномалию сустава, поскольку МРТ обеспечивает высокое разрешение и отличный контраст тканей. Это позволяет провести детальную оценку анатомии и биомеханики сустава посредством визуализации открытого и закрытого рта [ 1 ] .

Для получения оптимального изображения ВНЧС используются небольшие двусторонние поверхностные катушки с малым полем обзора для достижения более высокого отношения сигнал / шум и одновременного двустороннего сбора данных. Закрытые корональные и аксиальные последовательности T1 необходимы для оценки общей анатомии и костного мозга, а также прилегающих мягких тканей для исключения другой смежной патологии. В нашем учреждении осевой Т1 получается как локализатор [ 14 ] . Двусторонний закрытый и открытый рот T2, плотность протонов (PD) и динамические последовательности получают в наклонной сагиттальной плоскости.В нашем учреждении динамические изображения получают как быстрое получение статических изображений с использованием последовательности плотности протонов однократного быстрого спинового эха (SSFSE) во время прогрессивного открытия и закрытия рта. Эти изображения отображаются последовательно в виде кинопетли. Устройства для открывания рта, такие как устройства для открывания Бернетта, могут использоваться для постепенного открывания рта, контролируемого пациентом. Можно утверждать, что пассивное открывание рта с помощью устройства Бернета может не воспроизводить физиологические условия, возникающие при открывании рта, учитывая возможную роль латеральной крыловидной мышцы в стабилизации диска во время открывания рта.Косая визуализация подразумевает 30 ° кнутри от истинной сагиттальной плоскости [ 1 ] . См. Таблицу для конкретного протокола МРТ [ 1 ] . Всего потребуется выполнить 8 последовательностей (таблица 1).

Таблица 1 Протокол магнитно-резонансной томографии височно-нижнечелюстного сустава. 9020 9020 9020 9020 , 0 пропустить 20 903
Плоскость Последовательность Толщина среза TR TE Горловина открыта / закрыта
500 Минимальный Закрытый
Венечный T1 3 мм, 0.5 проходов 500 Минимальный Закрытый
Двусторонний Sag Oblq T2 и PD 3 мм 3500 Min и 85 Закрытый и открытый
Двусторонний 3 мм 1180-2000 64 Динамический кинотеатр

Артрография - это инвазивный метод визуализации для оценки ВНЧС. Этот метод визуализации требует введения рентгеноконтрастного вещества в ВНЧС под рентгеноскопическим контролем.После введения контрастного вещества сустав можно оценить на предмет спаек, дисфункции диска, а также перфорации диска на основе того, как контраст течет в суставе. Этот метод сегодня используется редко, потому что МРТ можно использовать для оценки ВНЧС без инвазивного вмешательства, не подвергая пациента возможности аллергической реакции на контраст, возможности инфекции или использования радиации.

.

Смотрите также