Остеохондропатия плечевого сустава у человека


причины, симптомы, диагностика и лечение

Болезнь Пертеса

Полное название – болезнь Легга-Кальве-Пертеса. Остеохондропатия тазобедренного сустава. Поражает головку тазобедренной кости. Чаще развивается у мальчиков в возрасте 4-9 лет. Возникновению остеохондропатии может предшествовать (не обязательно) травма области тазобедренного сустава.

Болезнь Пертеса начинается с легкой хромоты, к которой позже присоединяются боли в области повреждения, нередко отдающие в область коленного сустава. Постепенно симптомы остеохондропатии усиливаются, движения в суставе становятся ограниченными. При осмотре выявляется нерезко выраженная атрофия мышц бедра и голени, ограничение внутренней ротации и отведения бедра. Возможна болезненность при нагрузке на большой вертел. Нередко определяется укорочение пораженной конечности на 1-2 см, обусловленное подвывихом бедра кверху.

Остеохондропатия длится 4-4,5 года и завершается восстановлением структуры головки бедра. Без лечения головка приобретает грибовидную форму. Поскольку форма головки не соответствует форме вертлужной впадины, со временем развивается деформирующий артроз. С диагностической целью проводят УЗИ и МРТ тазобедренного сустава.

Для того, чтобы обеспечить восстановление формы головки, необходимо полностью разгрузить пораженный сустав. Лечение остеохондропатии проводится в стационаре с соблюдением постельного режима в течение 2-3 лет. Возможно наложение скелетного вытяжения. Пациенту назначают физио- витамино- и климатолечение. Огромное значение имеют постоянные занятия лечебной гимнастикой, позволяющие сохранить объем движений в суставе. При нарушении формы головки бедра выполняются костно-пластические операции.

Болезнь Остгуд-Шлаттера

Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости. Болезнь развивается в возрасте 12-15 лет, чаще болеют мальчики. Постепенно возникает припухлость в области поражения. Пациенты жалуются на боли, усиливающиеся при стоянии на коленях и ходьбе по лестнице. Функция сустава не нарушается или нарушается незначительно.

Лечение остеохондропатии консервативное, проводится в амбулаторных условиях. Пациенту назначают ограничение нагрузки на конечность (при сильной боли накладывают гипсовую шину на 6-8 недель), физиолечение (электрофорез с фосфором и кальцием, парафиновые аппликации), витаминотерапию. Остеохондропатия протекает благоприятно и заканчивается выздоровлением в течение 1-1,5 лет.

Болезнь Келера-II

Остеохондропатия головок II или III плюсневых костей. Чаще поражает девочек, развивается в возрасте 10-15 лет. Болезнь Келера начинается постепенно. В области поражения возникают периодические боли, развивается хромота, проходящая при исчезновении болей. При осмотре выявляется незначительный отек, иногда – гиперемия кожи на тыле стопы. В последующем развивается укорочение II или III пальца, сопровождающееся резким ограничением движений. Пальпация и осевая нагрузка резко болезненны.

В сравнении с предыдущей формой данная остеохондропатия не представляет значительной угрозы для последующего нарушения функции конечности и развития инвалидности. Показано амбулаторное лечение с максимальной разгрузкой пораженного отдела стопы. Пациентам накладывают специальный гипсовый сапожок, назначают витамины и физиотерапию.

Болезнь Келлера-I

Остеохондропатия ладьевидной кости стопы. Развивается реже предыдущих форм. Чаще поражает мальчиков в возрасте 3-7 лет. Вначале без видимых причин появляются боли в стопе, развивается хромота. Затем кожа тыла стопы краснеет и отекает.

Лечение остехондропатии амбулаторное. Пациенту ограничивают нагрузку на конечность, при сильных болях накладывают специальный гипсовый сапожок, назначают физиолечение. После выздоровления рекомендуют носить обувь с супинатором.

Болезнь Шинца

Остеохондропатия бугра пяточной кости. Болезнь Шинца развивается редко, как правило, поражает детей в возрасте 7-14 лет. Сопровождается появлением болей и припухлости. Лечение остеохондропатии амбулаторное, включает в себя ограничение нагрузки, электрофорез с кальцием и тепловые процедуры.

Болезнь Шермана-Мау

Остеохондропатия апофизов позвонков. Распространенная патология. Болезнь Шейермана-Мау возникает в подростковом возрасте, чаще у мальчиков. Сопровождается кифозом средне- и нижнегрудного отдела позвоночника (круглая спина). Боли могут быть слабыми или вовсе отсутствовать. Иногда единственным поводом для обращения к ортопеду становится косметический дефект. Диагностика этого вида остеохондропатии осуществляется при помощи рентгенографии и КТ позвоночника. Дополнительно для исследования состояния спинного мозга и связочного аппарата позвоночного столба проводят МРТ позвоночника.

Остеохондропатия поражает несколько позвонков и сопровождается их выраженной деформацией, остающейся на всю жизнь. Для сохранения нормальной формы позвонков больному необходимо обеспечить покой. Большую часть дня пациент должен находиться в постели в положении на спине (при выраженном болевом синдроме проводится иммобилизация с использованием задней гипсовой кроватки). Больным назначают массаж мышц живота и спины, лечебную гимнастику. При своевременном, правильном лечении прогноз благоприятный.

Болезнь Кальве

Остеохондропатия тела позвонка. Развивается болезнь Кальве в возрасте 4-7 лет. Ребенок без видимых причин начинает жаловаться на боль и чувство утомления в спине. При осмотре выявляется локальная болезненность и выстояние остистого отростка пораженного позвонка. На рентгенограммах определяется значительное (до ¼ от нормы) снижение высоты позвонка. Обычно поражается один позвонок в грудном отделе. Лечение данной остеохондропатии проводится только в стационаре. Показан покой, лечебная гимнастика, физиопроцедуры. Структура и форма позвонка восстанавливается в течение 2-3 лет.

Частичные остеохондропатии

Обычно развиваются в возрасте от 10 до 25 лет, чаще встречаются у мужчин. Около 85% частичных остеохондропатий развивается в области коленного сустава. Как правило, участок некроза появляется на выпуклой суставной поверхности. В последующем поврежденная область может отделиться от суставной поверхности и превратиться в «суставную мышь» (свободно лежащее внутрисуставное тело). Диагностика проводится путем УЗИ или МРТ коленного сустава. На первых стадиях развития остеохондропатии проводится консервативное лечение: покой, физиотерапия, иммобилизация и т. д. При образовании «суставной мыши» и частых блокадах сустава показано оперативное удаление свободного внутрисуставного тела.

Лечение некроза костной ткани различных суставов

Симптомы и лечение различных видов остеохондропатии

Остеохондропатия - асептический (неинфекционный) некроз костной ткани, вызванный нарушением местного кровообращения и обмена веществ.

Существует более десяти типов остеохондропатии, каждый из которых имеет свои симптомы, течение и разрешение.

В большинстве случаев остеохондропатия развивается у детей и подростков до 17 лет.Чаще диагностируется у мальчиков.

Наиболее подвержены те части опорно-двигательного аппарата, которые испытывают наибольшую нагрузку: запястье, колено, бедро и запястье.

Заболевание достаточно редкое. Среди всех болезней это всего 2,5-3%. Однако в последнее время доля больных этим заболеванием значительно увеличилась.

Это связанно с интенсивным развитием спорта среди детей и подростков и, как следствие, увеличение нагрузки на опорно-двигательном аппарате.

Виды болезней

В зависимости от места развития некротического процесса различают 4 вида расслоений.

Некроз эпифизов трубчатых костей:

  • головки II и III плюсневой кости;
  • фаланги пальцев;
  • головка бедренной кости;
  • варусное искривление большеберцовой кости.

Некроз коротких губчатых костей:

  • полулунная кость;
  • сесамовидных кости I плюснефалангового сустава;
  • ладьевидная кость;
  • тела позвонка.

Остеохондропатия апофиза:

  • бугристость пяточной кости;
  • бугристость голени;
  • кольца позвонков.

Частичный некроз поверхностей суставов:

  • мыщелков бедренной кости;
  • capitate с возвышением плечевой кости.

Причины и факторы риска

Ортопед Дикуль: «Препарат Penny - №1 для восстановления нормального кровоснабжения суставов.Спина и суставы будут как в 18 лет, в день хватит мазать… Читать дальше

Нарушение возникает из-за нарушения функции местного кровоснабжения костной ткани. Из-за того, что кровь не может доставить к тканям микроэлементов, они погибают, то есть образуется некроз костей. Затем некротические участки распадаются.

Нарушения кровообращения - основная, но не единственная причина развития некроза.

Например, до сих пор нет единого мнения о возникновении болезни Кальве, поражающей тело позвонка.Считается, что некроз развивается под влиянием эозинофильной гранулемы. По крайней мере, кровообращение не наблюдается.

Несмотря на то, что многие остеохондропатии неясны, врачи выделили ряд факторов риска образования некроза:

  • мужской пол;
  • лишний вес;
  • генетическая предрасположенность;
  • сбои в обмене веществ;
  • нейротрофических расстройств;
  • употребления кортикостероидов;
  • детство и юность;
  • неправильное питание или чрезмерное соблюдение диеты;
  • эндокринная патология;
  • травмы;
  • неровности соединительной ткани.

Чем больше у человека факторов риска, тем выше вероятность возникновения заболевания.

Симптомы и лечение болезни

Каждый вид остеохондропатии имеет свои клинические проявления, поэтому требует более подробного описания. Поскольку многие виды этого заболевания представлены отдельными случаями, рассмотрим только самые распространенные.

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса

Некроз головки бедренной кости неинфекционный.Характеризуется искривлением шеи и головки бедренной кости, что приводит к развитию коксартроза.

Возникает обычно у мужчин через 5-10 лет. При данной патологии характерны нарушение походки, хромота, боли в тазобедренном суставе. Появляется атрофия мышц, подвижность сустава ограничена.

Спокойная боль в суставах стихает или исчезает. Лечение болезни включает отдых, а также стимуляцию процессов восстановления костной ткани физиотерапией и медикаментами.В редких случаях проводится хирургическое вмешательство.

Некроз эпифиза ладьевидной кости стопы

Болезнь Келлера I чаще всего встречается у мальчиков 3-7 лет. Вы почувствуете болезненность в области продольной медиальной дуги, хромоту.

Стопа опухает. Заболевание диагностируется с помощью рентгенологических исследований. Лечение включает отдых, ношение гипсового сапога, физиотерапию, снижение нагрузки на ногу.

Некроз головки плюсневой кости

Болезнь Келлера II обычно диагностируется у девочек 10-15 лет.Характеризуется болью в переднем отделе стопы, нарушением походки, припухлостью. Иногда гиперемия кожи на тыльной стороне стопы.

Впоследствии укорачивается 2 или 3 пальца. Больным приписывают полный покой и разгрузку пораженной стопы. Назначается лечебная физкультура и витамины.

Некроз тела позвонка

Заболевание чаще всего развивается в возрасте 5-7 лет у мальчиков. Ребенок начинает чувствовать усталость и боли в спине.

Визуально хорошо видно выпуклый некротический остистый отросток позвонка, а на рентгенограмме - уменьшение его высоты до от нормы.

Лечение предполагает отдых, физиотерапию, лечебную физкультуру. Морфология и структура пораженного позвонка восстанавливаются через несколько лет.

Болезнь Осгуда-Шлаттера

Болезнь Осгуда-Шлаттера - остеохондропатия бугристости большеберцовой кости. Это состояние чаще встречается у мальчиков 12-15 лет. К симптомам относятся отек и боль в области травмы.

При спуске или подъеме по лестнице, стоя на коленях, боль усиливается.

В этой работе сустав почти не нарушен.Лечение этого вида остеохондропатии стационарное.

Пациенту рекомендуется ограничить нагрузку на ногу, а при частых болях наложить гипсовый замок на несколько недель.

Также назначена витаминотерапия, аппликация парафина, электрофорез. В большинстве случаев болезнь проходит через 1,5–2 года.

Некроз эпифизов позвонков

болезни Председатель-Мау одним из наиболее распространенных патологий опорно-двигательного аппарата в подростковом возрасте.Боли в спине практически не ощущаются, но на фоне явного кифоза грудного отдела позвоночника.

Это становится поводом для обращения за медицинской помощью. Эта разновидность остеохондропатии сопровождается деформацией нескольких позвонков. Для смягчения воздействия пациенту назначают полноценный отдых.

Процедура включает гимнастику, массаж мышц спины и живота. При своевременном обнаружении патологии исход благоприятный.

Остеохондропатия бугристости пяточной кости

Болезнь С-Хаглунда довольно редкая патология, которая выявляется обычно в возрасте 7-14 лет.Характеризуется припухлостью и болью в области пятки.

Процедура включает термические процедуры, электрофорез с кальцием и ограничение нагрузки на ногу.

Некроз полулунной кости

Основные симптомы Кинбаку включают отек на тыльной стороне кисти и боль в лучезапястном суставе. Боль усиливалась по мере развития болезни и движения.

В качестве лечебной иммобилизации - иммобилизация сустава пластиковой или гипсовой шиной.Также пациенту приписывают грязелечение, новокаиновую блокаду, парафин. В некоторых случаях операция.

Частичная остеохондропатия

К ним относятся болезни Панера, Кенига и другие. В большинстве случаев остеохондропатия развивается в коленном суставе.

Чаще всего это заболевшие мужчины до 25 лет. Сначала на выпуклой поверхности сустава развивается некроз, а затем пораженный участок отделяется от здорового и превращается в «суставную мышь».

Все это сопровождается болезненными ощущениями в коленном суставе, ограничением движений и припухлостью.

При начальной стадии развития патологии показано консервативное лечение: физиотерапия, парафинотерапия, иммобилизация, отдых.

Если образовался «сустав мыши» и наблюдаются частые блокады сустава, проводится операция, в ходе которой удаляется некротическая ткань.

Руки вниз не стоит

На первый взгляд диагноз «остеохондропатия» звучит как смертный приговор. Однако не стоит бояться этого заболевания. Во-первых, встречается очень редко.

Во-вторых, большинство видов асептического некроза разрешается хорошо. Конечно, со временем могут возникнуть такие осложнения, как артрит или боль в пояснице, но они не представляют опасности для жизни человека.

Главное, что требуется для борьбы с этой болезнью - большое терпение.

Заболевание развивается очень медленно и может длиться годами до того, чтобы некротизированные участки костной ткани заменили на новые. Но если придерживаться правильного лечения и вести здоровый образ жизни, болезнь отступит.

.

Костная остеохондропатия: симптомы, диагностика, лечение

Остеохондропатия - это группа заболеваний костно-суставной системы. Для них характерен асептический субхондральный инфаркт краевого участка губчатого вещества костной ткани в местах с повышенной нагрузкой.

Основные виды дегенеративно-дистрофических процессов в костях:

  • Эпифизарные концы трубчатых костей - это головка бедренной кости, головка II и III плюсневых костей, грудинный конец ключицы.
  • Губчатые кости - надколенник, ладьевидная кость стопы и кисти, полулунная кость кисти, тела позвонков, сесамовидная кость I плюснефалангового сустава.
  • Костные апофизы - бугристость большеберцовой кости, бугорок пяточной кости, апофизы позвонков, лобковая кость.
  • Частичное повреждение суставных поверхностей - головки бедренной кости, дистального конца бедра, локтевого и голеностопного суставов, головки плечевой кости, лучевой и локтевой костей.

Асептический некроз кости первичный и вторичный:

  1. Первичная - развивается в детстве, связана с действием сосудистых, возрастных и эндокринных факторов.Быстрый рост скелета у детей, конституциональные особенности костной системы имеют большое значение для развития болезни.
  2. Вторичный (симптоматический) - выступает как осложнение основного заболевания. Развивается на фоне ишемии костей, васкулита, дегенеративных и метаболических нарушений, нейротрофических и эндокринных нарушений и других патологических процессов.

В большинстве случаев заболевание имеет моноартикулярное поражение.Чаще локализуются в головке бедренной кости, ладьевидной кости, плюсневых костях. Изредка встречается множественное поражение эпифизов фаланг верхних конечностей, двустороннее поражение бугристости большеберцовой кости и пяточного бугра.

Остеохондропатии костей характеризуются выраженными болезненными ощущениями в месте поражения, которые усиливаются при физической нагрузке и уменьшаются в покое. Возникает местная болезненная припухлость из-за реактивного синовита, возникающего при травмировании травмированной части кости.Также возможно небольшое ухудшение общего самочувствия.

Патологический процесс характеризуется длительным течением с постепенным исчезновением клинико-диагностических признаков. Для диагностики используют комплекс лабораторных и инструментальных исследований. Лечение состоит из курса медикаментозной терапии, физиотерапии, ограничения физических нагрузок. В тяжелых случаях проводится операция.

Остеохондропатия стопы

Дегенеративно-дистрофический процесс в костях стопы связан с некрозом губчатого вещества кости, которое подвергается наибольшему механическому воздействию.Также заболевание характеризуется поражением трубчатых костей апофиза. Чаще диагностируется у пациентов детского и подросткового возраста, взрослые страдают очень редко.

В большинстве случаев патология имеет доброкачественное течение, не влияя на работу суставов. Заболевание характеризуется самолечением. В этом случае о наличии асептического некроза можно судить только по рентгенограмме и наличию деформирующего артроза.

Механизм заболевания до конца не изучен.Чаще всего это связано с локальными сосудистыми нарушениями, возникающими из-за действия различных факторов: травмы, инфекции, врожденных нарушений обмена веществ.

Остеохондропатия стопы имеет несколько форм:

  1. Поражение ладьевидной кости (болезнь Келера I) - чаще всего развивается у мальчиков 3-10 лет. Возможен как односторонний, так и двусторонний процесс. Некроз ладьевидной кости у взрослых - это синдром Мюллера-Вейсса.
  2. Асептический некроз головок плюсневых костей (болезнь Келера II) - эта форма заболевания встречается менее чем в 1% случаев поражения стоп.Чаще всего диагностируется у пациенток 10-20 лет. При множественном некрозе наблюдается статическая деформация стопы: плоско-вальгусная и вальгусная деформации, поперечное и продольное плоскостопие, диспластическое развитие.
  3. Разрушение сесамовидной кости первого плюснефалангового сустава (болезнь Ренандера-Мюллера) встречается у женщин 15-30 лет, проявляется резкими болями под головкой первой плюсневой кости, которые усиливаются при разгибании пальца. и во время ходьбы.Рентгенологические признаки определяют изменение структуры пораженной кости, ее фрагментацию.
  4. Поражение бугристости V плюсневой кости - развивается из-за нарушения окостенения, из дополнительных точек окостенения. На рентгенограмме несовместимый перелом бугристости, стойкий апофиз или добавленная кость Везалия. Заболевание диагностируется у детей с повышенной нагрузкой на стопу. У больных хромает походка с повышенной нагрузкой на внутреннюю часть стопы.
  5. Режущий остеохондроз таранной кости - чаще всего возникает при травме голеностопного сустава. Патологический процесс протекает в области блока таранной кости и проявляется асептическим воспалением. На рентгенограмме очаг деструкции с зубчатыми контурами, отделенный от здоровой ткани зоной склероза.
  6. Асептический некроз пяточного бугра (болезнь Гаглунда-Шинца) - боли при надавливании и пальпации пяточной кости возникают у пациентов 7-14 лет.Нарушение проявляется периоститом или бурситом, возможна атрофия мышц голени. Рентген показывает апофиз пяточной кости, расшатывание коры под апофизом.

Все перечисленные выше остеохондропатии проходят несколько стадий развития. Лечение зависит от стадии заболевания, наличия осложнений и особенностей пациента. Чаще всего проводится консервативная терапия, но в особо тяжелых случаях возможно хирургическое вмешательство.

Остеохондропатия пяточной кости

Эта форма дегенеративно-некротического заболевания чаще диагностируется у детей, чем у взрослых. В группу риска входят девочки 7-9 лет и мальчики 9-11 лет. Остеохондропатия пяточной кости характерна для профессиональных спортсменов и людей, регулярно испытывающих повышенные физические нагрузки.

Болезнь Шинца, то есть асептический некроз пяточной кости, развивается из-за нарушения работы костной ткани. К основным причинам расстройства можно отнести:

  • Эндокринные нарушения и нарушения обмена веществ.
  • Плохое усвоение кальция.
  • Травмы и повышенная физическая активность.

Симптомы заболевания зависят от его стадии и наличия осложнений. У одних он протекает вяло в течение длительного периода времени, а у других вызывает острую боль. Нарушение питания костной ткани проявляется припухлостью в пораженном месте, возникают проблемы со сгибанием и разгибанием стопы, болями при попытке пальпации. Также возможно местное повышение температуры тела, хромота при ходьбе, боли в месте прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости.

Диагностика состоит из рентгенографии, КТ, МРТ. Рентген показывает нарушения структурных закономерностей апофиза и фрагментации, искаженное расстояние между пяточной костью и апофизом. У больной ноги шероховатость контуров выражена сильнее, чем у здоровой. Обязательно проведение дифференциальной диагностики. Патологию сравнивают с аналогичными симптомами в костях.

Лечение состоит из курса медикаментозной терапии. Пациентам назначают хондропротекторы и препараты кальция, анальгетики.Показано, что физиотерапия снимает боль и стимулирует регенеративные процессы. Также необходимо минимизировать нагрузку на пораженную конечность и правильно подобрать обувь.

Остеохондропатия пяточного бугра

Разрушение и медленное восстановление губчатой ​​губчатой ​​кости пяточного бугра в основном обнаруживается у пациенток в возрасте 12–15 лет. Заболевание может иметь как одно, так и двусторонний характер поражения.

Причины дегенеративного процесса в костях:

  • Микротравма.
  • Повышенная физическая нагрузка.
  • Эндокринные, сосудистые и нейтрофические факторы.

Основные симптомы включают: сильную боль при ходьбе, отек пораженных тканей, измененную структуру и мышечную атрофию. Диагностика состоит из комплекса лабораторных и инструментальных методов. Дифференциация проводится также при костном туберкулезе, злокачественных опухолях, бурсите, периостите, остеомиелите, воспалительных поражениях.

Лечение начинается консервативными методами.Иммобилизация пораженной конечности, анестезия, физиотерапия, прием поливитаминных комплексов. Если вышеуказанные методы не принесли желаемого терапевтического результата, то показано хирургическое вмешательство. Особое внимание уделяется профилактическим мерам, направленным на предотвращение рецидива заболевания.

Остеохондропатия плюсневых костей

Плюсны - это пять трубчатых коротких костей, которые являются частью стопы. Они подвержены дегенеративно-дистрофическим процессам. Болезнь Альбана Кёра II или асептический некроз плюсневых костей чаще встречается у молодых женщин.Основная причина развития патологии - частое и продолжительное ношение обуви на высоком каблуке.

Болезненное состояние постепенно прогрессирует, вызывая острую боль при ходьбе. Смена обуви и снижение нагрузки на ноги облегчает дискомфорт, но некроз костей продолжается, переходя в деформирующий артроз. На рентгенограмме выявляется уплотненная головка плюсневой кости и ее фрагментация.

Лечение в большинстве случаев консервативное. Пациентам показано снижение нагрузки на ногу, физиотерапевтические процедуры, ношение супинаторов.В тяжелых случаях выполняется резекция плюсневой кости для удаления обширных костных разрастаний.

Остеохондропатия головки плюсневой кости

Асептическое поражение головки плюсневой кости чаще всего диагностируется у пациенток 12-18 лет. В 10% случаев некроз поражает несколько плюсневых костей, реже встречаются двусторонние поражения.

Основная причина болезни - неправильное питание костей. Это происходит при травмах, ношении тесной или не по размеру обуви, из-за перегрузки нижних конечностей, плоскостопия (статическое поперечное, продольное).Разрушение тканей происходит постепенно, поэтому симптомы появляются постепенно. Признаки расстройства включают:

  • Болезненные ощущения при нагрузке на стопу.
  • Hromot.
  • Невозможность ходить босиком, в мягкой обуви и по неровной поверхности.
  • На тыльной стороне стопы на уровне поражения имеется небольшая припухлость, простирающаяся проксимально вдоль плюсневой кости.
  • Голова пальпируется болезненно.
  • Укорочение пальца, прилегающего к голове.
  • Деформация плюснефалангового сустава и ограничение движений в нем.

Для диагностики применяется рентгенография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография. Также показаны лабораторные тесты и дифференциальные методы.

Рентгенологические признаки болезни:

  1. Первая стадия проявляется незначительным уплотнением структуры костной ткани очага поражения.
  2. На второй стадии происходит утолщение суставной поверхности головки плюсневой кости и увеличение плотности ее костной ткани.
  3. Третья стадия характеризуется фрагментацией, то есть рассасыванием некротизированной костной ткани.
  4. Четвертый этап - восстановление структуры деформированной кости и исчезновение признаков фрагментации.

В дифференцировке заболевание связано с осложнениями перелома головки плюсневой кости, воспалительными процессами, болезнью Дойчлендера (маршевый перелом).

На первом и втором этапах показана иммобилизация пораженной конечности.На более поздних этапах необходимо носить ортопедическую стельку с расчетом поперечного и продольного свода стопы. Также следует полностью исключить любую перегрузку стопы. Для уменьшения болей и стимуляции регенеративных процессов проводится физиотерапия.

Если консервативная терапия не дала ожидаемых результатов, проводится операция. Хирургическое вмешательство направлено на удаление наростов костей, усиливающих боль и мешающих нормальному ношению обуви.Также возможно восстановление подвижности сустава. Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Запущенные формы заболевания переходят в деформирующий артроз с нарушением функций переднего отдела стопы.

Остеохондропатия ладьевидной кости

Болезнь Келера I диагностируется редко и обычно после травм. Эта патология чаще встречается у мальчиков 3-10 лет и старше. Возможен как односторонний, так и двусторонний асептический некроз ладьевидной кости. Если нарушение выявляется у взрослых, то оно относится к самостоятельной нозологической форме остеохондропатии и называется синдромом Мюллера-Вейсса.

У детей заболевание протекает при нарушении процесса окостенения ладьевидной кости. На рентгенограмме это проявляется следующими симптомами:

  • Повышенная плотность пораженной кости.
  • Уплощение ядра окостенения.
  • Фрагментация ладьевидной кости в сагиттальном направлении.
  • Увеличение межкостного пространства.

На тыльной стороне стопы появляется припухлость и боль по ее внутреннему краю.Из-за этого больной хромает, продвигая больную конечность. Заболевание может возникать на фоне плоскостопия, деформаций стопы и пальцев. При дифференцировке учитывают возможность перелома, воспаления, изолированного туберкулезного поражения.

Лечение консервативное. Необходимо обеспечить иммобилизацию пораженной конечности с помощью гипса. Обязательно проведение физиотерапевтических процедур, улучшающих кровоснабжение пораженных тканей, обезболивающих и способствующих заживлению.Хирургическое вмешательство не проводится. Срок полного восстановления костной структуры составляет 1,5-2 года.

Остеохондропатия таранной кости

Надводная или ветвящаяся кость - это одна кость, образующая нижнюю часть лодыжки. Он на 60% покрыт суставным хрящом и отвечает за перенос веса тела на поверхность стопы. Кость состоит из нескольких частей: блока, головки, заднего отростка.

Асептический некроз данной локализации встречается редко, грозит ограничением подвижности, инвалидностью.С этой проблемой чаще сталкиваются мужчины, чем женщины. Основная возрастная группа больных 20-45 лет.

Причины дегенеративно-дистрофических процессов:

  • Осложнения перелома.
  • Нарушения кровообращения.
  • Травмы голеностопного сустава.
  • Повышенная физическая нагрузка.

Заболевание отличается медленным течением. Некроз проходит несколько стадий. Основные симптомы включают местный отек и боль при ходьбе.

В процессе диагностики используются рентгеновские снимки, КТ, МРТ, комплекс лабораторных исследований.На рентгеновских снимках четко определяется деструктивная клетка с клеточной структурой, отграниченная склерозом от здоровой кости. Также имеется выступ и истончение фиксирующей пластины над поражением. В этом случае возможен как одно-, так и двусторонний процесс.

Лечение в большинстве случаев консервативное. Пациентам назначают лекарства и физиотерапию для улучшения кровообращения, восстановления плотности костных клеток и стимуляции регенерирующих процессов. При своевременном обращении за медицинской помощью - прогноз благоприятный.

Остеохондропатия тазобедренного сустава

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса составляет около 2% всех ортопедических патологий. Чаще всего его диагностируют в возрасте 4-14 лет. При этом пациенты мужского пола страдают чаще, чем пациенты женского пола. Патологический процесс может быть двусторонним, но чаще встречается односторонняя локализация некроза.

Причины травмы тазобедренного сустава:

  • Миелодисплазия поясничного отдела спинного мозга.
  • Воспаление тазобедренного сустава.
  • Травмы с пережатием сосудов и нарушения кровообращения.
  • Инфекционные болезни.

Ранние стадии дегенеративного процесса протекают бессимптомно. По мере развития боли в тазобедренных и коленных суставах, хромота. В дальнейшем деформация головки бедренной кости и ограничение движения в больном суставе. Деформация зависит от размера очага поражения и определяет исход патологии.

Для диагностики используют МРТ, УЗИ тазобедренных суставов и рентгенографию.Лечение направлено на восстановление анатомической структуры кости для предотвращения нарушений походки и устранения болей. Пациентам назначают лекарства, физиотерапию, физиотерапию. Хирургическое лечение показано при тяжелых формах заболевания. Операция направлена ​​на улучшение кровоснабжения бедра и устранение нарушений в суставе. Продолжительность лечения составляет от 3 до 4 лет.

Остеохондропатия бедренной кости

Болезнь Пертеса - это патологическое состояние, при котором нарушается кровоснабжение головки бедренной кости с ее дальнейшим асептическим некрозом.Возникает в детском и подростковом возрасте от 3 до 14 лет, является одним из самых распространенных остеохондропатий. Мальчики болеют чаще девочек, но у последних болезнь протекает с тяжелыми осложнениями.

Причины и факторы недостаточности питания костей:

  • Валютные нарушения.
  • Влияние внешних факторов.
  • Травмы и повреждения.
  • Миелодисплазия.
  • Воспалительные и инфекционные болезни.
  • Гормональные изменения в подростковом возрасте.
  • Нарушения обмена веществ, участвующие в формировании костной ткани.
  • Генетическая предрасположенность.
  • Аномалии строения тазобедренного сустава.

Асептический некроз бедренной кости проходит пять основных стадий развития:

  1. Нарушение кровоснабжения и образование очага некроза.
  2. Оттискный перелом в зоне разрушения.
  3. Рассасывание некротической ткани, укорочение шейки бедра.
  4. Разрастание соединительной ткани в очаге поражения.
  5. Замена соединительной ткани новой кости, сращение перелома.

На первых стадиях при ходьбе возникают легкие боли, которые локализуются в области тазобедренного сустава. Дискомфорт может создаваться в коленном суставе или захватывать всю ногу. Больной начинает хромать, подволакивая пораженную конечность. Дальнейшее разрушение головы и ее вдавленный перелом вызывают резкие боли и сильную хромоту.На этом фоне ограничена подвижность, больной не может вывернуть ногу, ограничены сгибательные и разгибательные движения в тазобедренном суставе. Также наблюдаются вегетативные нарушения в дистальных отделах - бледность и похолодание стопы, повышенное потоотделение.

Для диагностики проводят рентгенографию, МРТ, КТ. Лечение зависит от стадии заболевания, его осложнений и симптомов. В большинстве случаев терапия консервативная. Показана полная разгрузка конечности, прием препаратов для улучшения кровообращения и стимуляции роста костной ткани.Физиотерапия одинаково эффективна для поддержания мышечного тонуса и ускорения процесса регенерации.

Остеохондропатия головки бедренной кости

Это одна из самых распространенных форм дегенеративно-дистрофической болезни костей. Возникает у пациентов 5-12 лет. Чаще всего встречаются односторонние поражения, но возможен и двусторонний патологический процесс. Основные причины расстройства включают нарушения кровообращения, травмы, перенесенные заболевания и генетическую предрасположенность.

На ранних стадиях болезни симптомы нечеткие.По мере прогрессирования возникает выраженная боль при ходьбе, атрофия мышц, хромота, укорочение пораженной конечности на 1-2 см. Диагностические признаки некроза появляются через 6 месяцев. На рентгеновских снимках это определяется по равномерному затемнению головки бедренной кости из-за некроза и вдавленного перелома.

Лечение направлено на восстановление функциональных возможностей пораженной конечности. Показано ограничение подвижности тазобедренного сустава, использование костылей и ортопедических приспособлений. Хирургическое вмешательство проводится редко и направлено на улучшение кровообращения головки бедренной кости.

Апофиз остеохондропатии

Болезнь Шейермана-Мау - это асептический некроз апофизов, то есть отростков тел позвонков. Эта форма заболевания чаще диагностируется у пациентов в период интенсивного роста, то есть 11-18 лет. Основная причина патологии - врожденные пороки развития межпозвонковых дисков, нарушение прочности межпозвонковых пластинок. Факторы риска включают эндокринные заболевания, функциональные перегрузки и травмы.То есть нарушение процесса окостенения в зоне роста тел позвонков приводит к их некрозу и деформации.

Дегенеративно-дистрофические процессы характерны для VII, VIII, IX и X грудных позвонков. Также возможно поражение пояснично-грудного и поясничного отделов. Симптомы заболевания зависят от его стадии.

Основные признаки некроза:

  1. На первом этапе боль минимальная. Возможна асимметрия надплечья, незначительно усиленный грудной кифоз, паравертебральная асимметрия.На уровне патологических изменений находятся остистые отростки, при пальпации которых возникает боль. Также есть возможность ограничить наклон корпуса.
  2. Для второй стадии характерно появление окостенения апофизов. Боли в спине при длительной ходьбе или сидении, повышенная утомляемость и мышечная слабость ног, спины. Повышенный грудной кифоз, деформация. Развивается корешковый синдром с ограниченной подвижностью позвонков.
  3. Третий этап - слияние апофизов с телами позвонков.Для него характерны кифоз и клиновидная деформация тел позвонков, признаки артроза позвоночника с острым болевым синдромом. Фиксированный кифоз и поясничный лордоз не поддаются коррекции.

Диагностика состоит из комплекса инструментальных и дифференциальных методик. Лечение в большинстве случаев консервативное. Пациентам назначают общеукрепляющие процедуры, прием витаминов, щадящую работу и отдых. Для выработки правильной осанки необходимо выбрать жесткий матрас, также можно носить специальный корсет - корректор осанки.

Лечебный эффект - плавание, массаж спины, физиотерапия. При тяжелом кифозе с неврологическими осложнениями проводится хирургическое вмешательство. При своевременном лечении заболевание имеет благоприятный прогноз.

Остеохондропатия коленного сустава

Этот вид асептического некроза чаще всего диагностируется у пациентов детского и подросткового возраста. Основная причина повреждения коленного сустава - повышенные механические нагрузки и травмы.

Дегенеративно-дистрофический процесс включает несколько патологий в области колена, каждая из которых имеет свои симптомы и локализацию:

  • Болезнь Кенига - поражение поверхности коленного и пателло-бедренного сустава.
  • Болезнь Осгуда-Шлаттера - некроз бугристости большеберцовой кости.
  • Болезнь Синдинга-Ларсена-Иогансона - поражение верхней / нижней надколенника.

На начальных стадиях болезни не появляется ярких симптомов. Подозрение на патологию может заключаться в болевом синдроме, усиливающемся при нагрузке на колено. В то же время в состоянии покоя уходит дискомфорт. На более поздних стадиях некроза боль становится постоянной.

Диагностируйте заболевание с помощью УЗИ, МРТ, сцинтиграфии, артроскопии и дифференциальных методов.Для лечения могут использоваться как консервативные, так и хирургические методы. В первом случае показано снижение нагрузки на колено путем его фиксации. Во время операции удаляют хрящевое тело с последующей хондропластикой.

Исход болезни зависит от ее стадии и наличия осложнений. При своевременном обращении за медицинской помощью прогноз благоприятный. На более поздних стадиях есть риск гонартроза, хромоты и ограничения подвижности коленного сустава.Полное восстановление пораженной конечности занимает около 1 года.

Остеохондропатия надколенника

Болезнь Синдинга-Ларсена-Иогансона - это асептический некроз в области надколенника. Чаще всего эта патология выявляется у пациентов 10-15 лет. Заболевание относится к полиэтиологическим. Дегенеративный процесс может быть связан с разрывом и отделением части костной ткани от надколенника из-за повышенной функции четырехглавой мышцы.

Симптомы патологии:

  • Усиливающаяся боль в коленном суставе.
  • Припухлость мягких тканей пораженного участка.
  • Атрофия / деформация четырехглавой мышцы бедра.

В отдельных случаях остеохондропатия надколенника возникает на фоне некроза бугристости большеберцовой кости, то есть синдрома Осгуда-Шлаттера.

Для диагностики использовались различные инструментальные методики. На рентгенограмме определяется поражение кортикального слоя передне-нижнего отдела надколенника, фрагментация нижнего ее полюса, периостит.

Лечение состоит из комплекса консервативных методов. Пациентам показана разгрузка суставов, физиотерапия, массаж. Если заболевание не поддается консервативному лечению, то проводится операция с удалением пораженной кости.

Остеохондропатия ключицы

Разрушение и медленное восстановление губчатой ​​костной ткани ключицы встречается крайне редко. Эта патология называется синдромом Фридриха. Чаще всего диагностируется у пациентов подросткового возраста. Этиология в большинстве случаев связана с микротравмами.

Симптомы болезни:

  • Болезненная припухлость в грудино-ключичном суставе.
  • Боль усиливается от напряжения.
  • На рентгенограмме определяется утолщение грудного конца ключицы и очаговое просветление, костная ткань фрагментирована.

Для диагностики с помощью КТ, МРТ, рентгенографии. В дифференциации заболевание связано с периоститом, остеомиелитом ключицы и другими патологиями. Лечение консервативное.Ортопед фиксирует верхнюю конечность на стороне поражения на 7-10 дней. Также показаны физиотерапия и прием минеральных комплексов. Прогноз благоприятный.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Остеохондропатия плечевой кости

Плечевая кость - это часть скелета верхней конечности между лопаткой вверху, локтевой костью и лучевой костью внизу. Он относится к длинным трубчатым костям, участвует в формировании плечевых и локтевых суставов, обеспечивая свободу их движений.Дегенеративно-дистрофический процесс - это разрушение костного вещества участками некроза и замещение их жировой тканью.

Повреждение головки плечевой кости - одна из причин асептического некроза. Также развитие болезни может быть связано с такими факторами:

  • Нарушение кровоснабжения кости.
  • Синдром сдавливания
  • Грубые медицинские манипуляции.
  • Длительная гормональная терапия кортикостероидами.
  • Тромбозы и воспалительные заболевания.
  • Иммунодефицитные состояния.
  • Лучевая или химиотерапия.
  • Состояния декомпрессии.

Асептический некроз плечевой кости проявляется болезненными ощущениями при пальпации кости и при повышенной физической нагрузке. По мере прогрессирования некроза подвижность пораженной конечности нарушается, мышцы плечевого пояса атрофируются, кость становится хрупкой.

Диагностика состоит из визуального осмотра пораженного участка, рентгенографии, МРТ и лабораторных исследований.Медикаментозное лечение, с курсом физиотерапии. Операция проводится только в тяжелых случаях. При своевременном лечении заболевание имеет положительный прогноз.

Остеохондропатия большеберцовой кости

Данная патология представляет собой тяжелый дегенеративно-дистрофический процесс в костной ткани из-за нарушения ее кровоснабжения, структуры и жирового перерождения костного мозга. Заболевание относится к полиэтиологическим, но существует ряд основных факторов, повышающих риск некроза:

  • Травмы и дисплазия.
  • Токсическое действие лекарств.
  • Остеопения
  • Остеопороз.
  • Ревматоидный артрит.
  • Ишемическая болезнь сердца.

Патологическое состояние проявляется болями в области тазобедренного сустава и паха, которые могут отдаваться в колено, поясницу, крестец. По мере прогрессирования болезни дискомфорт становится постоянным. Больной начинает хромать, пораженная конечность теряет подвижность из-за атрофии мышц.

Диагностика асептического некроза большеберцовой кости состоит из обзорной рентгенографии, МРТ, КТ, сцинтиграфии мягких тканей.Консервативное лечение: физиотерапия, медикаменты, ЛФК. Операция возможна при серьезных дегенеративных изменениях.

Остеохондропатия малоберцовой кости

Малоберцовая кость - это тонкая и длинная трубчатая часть голени. Он соединяется с большеберцовой костью, состоит из тела и двух концов. Он выполняет функцию внешнего стабилизатора голеностопного сустава.

Дегенеративно-дистрофическое поражение малоберцовой кости часто возникает на фоне некроза костей таза и проявляется такими признаками: расширение суставной щели, уменьшение высоты эпифизов, отмирание кости.

Заболевание вызывает боль при движении и пальпации очага поражения. Патология отличается цикличным течением. Его общая продолжительность составляет от 2 до 4 лет. Комплексное лечение: препараты, физиотерапия, ЛФК, минеральные комплексы.

Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости

Болезнь Осгуда-Шлаттера - одна из распространенных форм асептического некроза у детей. Поражение бугристости большеберцовой кости диагностируется у пациентов 10-18 лет, активно занимающихся спортом.Заболевание может быть как односторонним, так и с симметричным поражением обеих конечностей.

Основная причина расстройства - частые травмы и повышенная физическая нагрузка. Дегенеративно-дистрофический процесс проявляется следующими симптомами:

  • Припухлость очага поражения.
  • Местная болезненность при пальпации и сгибании конечности.
  • При пальпации определяется твердый костный рост.

На ранних стадиях дискомфорт носит периодический характер. По мере прогрессирования боли становятся стойкими, хуже при ходьбе, приседании.Из-за отека наблюдается умеренная деформация переднего проксимального отдела большеберцовой кости. Это хорошо видно сбоку при согнутом колене. Бугристость может быть эластичной или плотной костной структуры.

При постановке диагноза учитываются рентгенологические признаки патологии. Наблюдается изменение структуры и контуров бугристости большеберцовой кости - светлые участки чередуются с темными и бесструктурными, образуется краевая полость. Дифференциация проводится при рецидивирующем подвывихе надколенника, опухолях хрящевой ткани, отделяемом переломе бугристости большеберцовой кости, остеомиелите, инфраэпителиальном бурсите.

Лечение заключается в ограничении сгибательных движений в коленных суставах больной конечности. Пациентам назначают обезболивающие, укрепляющие костную ткань и организм лекарства. Лечебная физкультура направлена ​​на стимуляцию регенеративных процессов. Хирургическое вмешательство проводится крайне редко, так как есть риск повреждения зародышевой зоны и развития синостоза. Заболевание длится 1-1,5 года и заканчивается восстановлением костной структуры. В запущенных случаях возможна деформация очага поражения.

Остеохондропатия седалищной кости

Одна из трех частей, образующих тазовую кость, - седалищная кость. Асептический некроз этой локализации - синдром Ван Нека. Заболевание проявляется в возрасте 6-10 лет, чаще у мальчиков, чем у девочек. Патология проявляется болями в бедре и паху, рефлекторной хромотой, повышением температуры тела. В некоторых случаях ограниченная боль в области симфиза.

Используется для диагностики инструментальными методами: рентгенография, МРТ. На рентгенограмме определяется сферическое расширение в области седалищной кости, единичный или двусторонний некроз.Дегенеративный процесс дифференцируют с опухолевым поражением таза, костным туберкулезом, остеомиелитом. Лечение и прогноз зависят от тяжести заболевания.

Остеохондропатия клиновидной кости

Асептический некроз костей предплюсны стопы (напоминающих клинья) - синдром Кюхера. Повреждение клиновидной кости происходит из-за шока, чрезмерного давления, скручивания или сгибания стопы. Одна из самых частых причин болезней - неправильная обувь, которая не подходит по размеру и ширине стопы.

Дегенеративный процесс проявляется болями в стопе, которые усиливаются при ходьбе. Больной начинает хромать, стараясь не наступить на больную конечность. Для подтверждения диагноза проводится рентгенография. Остеохондропатию клиновидной кости дифференцируют с ее переломом.

Лечение в большинстве случаев консервативное. Конечность больного иммобилизируется гипсовым ботинком, прописываются лекарства для улучшения кровообращения. Также рекомендуется физиотерапия, стимулирующая регенерацию костной ткани.

.

Нормальные движения плечевого сустава

ГЛАВА II

Существуют определенные анатомические термины, обычно применяемые к движениям суставов в целом, которые хорошо понятны, за исключением случаев, когда они применяются к плечу. Например, будет ли читатель любезно согнуть плечо, т. Е. Лопатно-плечевой сустав, до максимума. Пожалуйста, позируйте по очереди в крайнем отведении, крайнем приведении и крайнем разгибании. Я умоляю вас попробовать эти позиции, прежде чем вы будете читать дальше, поскольку вам, вероятно, будет необходимо перевоспитать себя в том, что касается значений этих терминов.Определив, что, по вашему мнению, они означают, ответьте на следующие вопросы:
Какое движение происходит в плечево-лопаточном суставе, когда вы поднимаете кончики пальцев как можно выше к потолку?
В каком положении находится сустав, когда ваше тело находится в «анатомическом» положении?
Представьте себе лошадь в прыжке. Сгибает ли он лопаточно-плечевой сустав перед прыжком или после?

РИСУНОК 19. ЛОШАДЬ В ПЕРЕХОДЕ
Перед тем, как читать дальше, пожалуйста, назовите себе положение, в котором на этом рисунке изображен лопаточно-плечевой сустав.В мужчине? В коне?

Есть место разногласиям по этим вопросам, потому что мы можем руководствоваться точкой зрения сравнительной анатомии или принимать термины, которые стали общепринятыми для двуногих людей. У человека обычное анатомическое положение, принятое в учебных целях, - это положение стоя с руками по бокам и ладонями вперед. Анатомическое положение лошади - это положение, в котором мы обычно видим ее стоящим, с передними ногами под прямым углом к ​​позвоночнику.Человек должен был бы поднять руки под прямым углом перед своим телом, чтобы приблизиться к положению лошади.

Сиссон в «Сравнительной анатомии домашних животных» (издание 1921 г.) дает следующие определения:
«Движение, которое уменьшает угол между сегментами, образующими сустав, называется сгибанием , , в то время как движение, которое стремится привести сегменты в линию. друг с другом называется расширением , .
Обводнение . Это обозначает движения, при которых дистальный конец конечности описывает круг или его сегмент.У человека такое движение выполняется легко, но у четвероногих оно возможно лишь в ограниченной степени и обычно должно рассматриваться как признак болезни.
Приведение и отведение обозначают движение конечности соответственно к и от срединной плоскости.
Лошадь явно сгибает плечево-лопаточный сустав при прыжке и разгибает его, приземляясь на другой бок. С этой точки зрения можно сказать, что анатомическое положение человека - это сгибание плеча; полное поднятие руки (статуя Свободы или положение для ныряния) - это разгибание.

РИСУНОК 20. ПОДЪЕМ РУКИ
Термин «возвышение» явно относится к Статуе Свободы, но руки ныряльщика кажутся «опущенными», и было бы абсурдно использовать его для описания положения. этих суставов в случае лошади, однако отношения в его плечевых костях такие же, как и у его товарищей-людей. Специалист по сравнительной анатомии считает, что все эти фигуры представляют собой «продолжение» лопатно-плечевого сустава. В этой книге термин «возвышение» будет использоваться для обозначения этого отношения плечевой кости и лопатки независимо от положения тела, но иногда, чтобы прояснить смысл, термин «разгибание», обычно обозначаемый словом «четвероногий», будет используемый.

С другой стороны, из общего использования в медицинских работах мы рассматриваем анатомическое положение как отправную точку. Для большинства хирургов отведение, вероятно, означает поднятие руки в полностью поднятое положение, указывающее на небо, и они не уточняют, следует ли это делать при внутреннем или внешнем вращении или в какой плоскости. Вытягивание, вероятно, означало бы для них положение, принятое при восторженном приветствии с вытянутыми вперед обеими руками (то есть анатомическое положение четвероногих).Говорят, что когда кто-то попадает в это положение, он падает на вытянутые руки или руки. Если вы попросите хирурга сильно согнуть плечевой сустав, он обычно сгибает локоть и поднимает руку вперед и вверх. Согласно принципам сравнительной анатомии, он должен завести локоть за спину или пожать плечом. Я несколько раз просил аудиторию врачей подняться и сложить руки в сгибании, разгибании, приведении или отведении; результаты были достаточно забавными, чтобы убедить всех нас в том, что эти термины имеют очень расплывчатое значение в том, что касается плеча.

Дело в том, что медицинские работники очень мало интересовались этим чудесным суставом и не думают о его механизме так же точно, как о механизме своего любимого автомобиля. По той самой причине, что не существует стандартных определений, я должен быть несколько произвольным в определении терминов, которые я буду использовать в этой книге.

Если есть сомнения, лучше последовать примеру Грея в анатомических вопросах, но в данном случае он с большим мастерством избегает проблемы. Грей говорит: «Плечевой сустав способен двигаться во всех направлениях, вперед, назад, отводить, приводить, окружать и вращать.Плечевая кость отводится вперед большой грудной мышцей, передними волокнами дельтовидной мышцы, коракобрахиалисом и двуглавой мышцей, когда локоть зафиксирован; назад, широчайшей мышцей спины, большой круглой мышцей, задними волокнами дельтовидной мышцы и трехглавой мышью, когда локоть зафиксирован; он отводится (поднимается) дельтовидной и надостной мышцами; она приводится (вдавлена) подлопаточной мышцей, большой грудной мышцей, широчайшей мышцей спины и большой круглой мышцей; он поворачивается наружу подостной и малой круглой мышцами; и она повернута внутрь подлопаточной мышцей, широчайшей мышцей спины и большой круглой мышцей.
Обратите внимание, что он не использовал сгибание или разгибание и, таким образом, избегает споров. Он квалифицирует «похищение» заключенным в скобки (приподнятым) и «приведенным» (подавленным). Руки при нырянии опущены, приподняты, отведены или вытянуты?
Пирсол нам не помогает, поскольку, по его словам, руки ныряльщика согнуты ». Движение, при котором дистальный конец кости конечности приближается к голове, называется сгибанием; противоположное движение, разгибание ». Если мы примем это определение для лопаточно-плечевого сустава, сгибание будет происходить, когда мы поднимаем руку из анатомического положения, чтобы подвести локоть к голове, движение, которое у лошади было бы разгибанием.

РИСУНОК 21. ABDI'CTION
Специалист по сравнительной анатомии признал бы, что чучело держит свои руки отведенными, но он не согласился бы с анатомом относительно степени отведения и относительно плоскости, в которой плечевая кость достигла этого положения. Он утверждал, что пони для поло находится в том же положении, что и пугало; т.е. передние конечности вынесены наружу от средней линии, насколько позволяет природа. Анатом сказал бы, что чучело выполнило отведение примерно на 90 ° от анатомического положения через вертикальную корональную плоскость; сравнительный анатом будет настаивать на том, что движение происходило в горизонтальной поперечной плоскости.Абдукция для сравнительного анатома достигла своего предела, но обычный хирург сказал бы, что руки могут быть отведены еще дальше, пока они не будут указывать вертикально вверх в сторону головы; тем не менее, анатом может назвать эту часть движения сгибанием. Оба согласны с тем, что руки пугала похищены, и я буду называть это положение похищением независимо от степени вращения плечевой кости или плоскости, через которую она достигается.
Может показаться, что лошадь или собака отводят одну ногу в некоторой степени, как на нижнем отрубе (c), но внимательное наблюдение покажет, что большая часть этого отведения достигается сгибанием локтевого сустава плюс небольшое вращение лопатки; в самом лопаточно-плечевом суставе движение наружу незначительное или отсутствует.

Пирсол говорит, что приведение приближает конечность «к срединной плоскости тела», но я думаю, что большинство хирургов сочли бы приведенную руку в анатомическом положении сбоку, как говорит Грей, «подавленной». Предположим, что Пирсол поместил студента в позу чучела, а затем попросил его привести свой лопаточно-плечевой сустав. Хотел бы он, чтобы ученик переместил его вверх до положения у головы; «по направлению к срединной плоскости тела» или вниз (вниз) к анатомическому положению «к срединной плоскости тела»? Конечно, он не мог придраться к студенту, который изучал его доврачебную биологию и держал руку на груди.

РИСУНОК 22. ПРИВЕДЕНИЕ
Лошадь, даже если ее уговаривает добрый хозяин, может привести переднюю ногу лишь в очень небольшой степени; Сам человек обладает гораздо меньшей способностью аддуктировать, чем похищать. Если читатель попробует позу, показанную на этом рисунке сотрудника дорожного движения, он будет удивлен, обнаружив, насколько мало происходит истинное лопаточно-плечевое приведение. Не шевелите лопаткой.

РИСУНОК 23. LAOCOON - ИЛЛЮСТРАЦИЯ DORSAL FLEXION
Положение левой руки Laocoon на английском языке не определено анатомически, но немецкий анатом Браус назвал ее «ретроверсией», и я назвал ее «дорсальным сгибанием».«
Правая рука Лаокоона находится в неполном положении ни с точки зрения подъема, ни с точки зрения вращения.

После долгих размышлений над этими вопросами я решил принять мудрую политику Грея и по возможности избегать использования терминов сгибание и разгибание, . Но как бы я назвал положение левой руки Лаокоона, когда он изо всех сил пытается стащить голову змеи со своего бедра? Я буду повторять эту позицию снова и снова, поскольку именно в ней легче всего почувствовать разрыв надостной мышцы, и это наиболее благоприятная позиция для оперирования в таких случаях.Однако ни у анатомов, ни у специалистов по сравнительной анатомии нет определенного названия для этого. Я назову это «спинным сгибанием», хотя для лошади это просто крайнее сгибание во время прыжка.

А что насчет противоположного движения? Назовем это сгибанием вперед или разгибанием, отведением или возвышением в сагиттальной плоскости? При необходимости я буду использовать первый, но обычно последний.


РИСУНОК 24. ВНУТРЕННЕЕ ВРАЩЕНИЕ
Когда рука находится за спиной, плечевая кость полностью повернута внутрь и при этом лежит на той же длинной оси, что и в анатомическом положении; поэтому, что касается плечевого сустава, его можно описать как анатомическое положение, но следует также упомянуть степень вращения.Лошадь не может позволить своей передней ноге принять это положение, даже с помощью воображения художника, поскольку лошадь не может вращать плечевую кость вокруг своей длинной оси.

РИСУНОК 25 И 26. Похищение и внешнее вращение
Это очень естественное положение для руки человека, когда оно лежит. Многие люди спят, держа одну или обе руки таким образом. Сам scapulo-лопаточного сустава почти достиг стержневое положение, но ключица не полностью приподнят.Поскольку дельтовидная, надостная и подостная мышца расслаблены, это наиболее благоприятное положение для стимулирования физиологического восстановления повреждений в бугристости и вокруг нее.
Переднезадний вид в положении гамака. Обратите внимание на симметричное отношение акромиона к головке плечевой кости. Обратите внимание, что ось плечевой кости совпадает с осью позвоночника лопатки, и что изменения в соотношении этих осей заставили бы различные части периферии акромиона действовать как точки опоры.Обратите внимание, что в этом положении оси головы и шеи плечевой кости находятся в той же плоскости, что и обе эти оси; Другими словами, он указывает на вас примерно под 45 ° от длинной оси вала. Если это пати

.

Кости и суставы плеча

Кости плеча состоят из плечевой кости (верхняя кость руки), лопатки (лопатки) и ключицы (ключицы).

Ключица - единственное костное соединение между туловищем и верхней конечностью. Он образует переднюю часть надплечья и пальпируется по всей длине с плавным S-образным контуром.Ключица на одном конце сочленяется с грудиной (грудной костью) и с акромионом лопатки на другом. Это соединение между акромиальным концом ключицы и акромионом лопатки образует крышу плеча.

Лопатка - это большая плоская треугольная кость с тремя отростками, которые называются акромион, позвоночник и коракоидный отросток. Он образует заднюю часть плечевого пояса. Позвоночник (расположенный на тыльной стороне лопатки) и акромион у пациента легко прощупываются.


Плоское лезвие лопатки скользит по задней части грудной клетки, что позволяет продвигать руку. Коракоидный отросток представляет собой толстую изогнутую структуру, которая выступает из лопатки и является местом прикрепления связок и мышц.


Лопатка также отмечена неглубокой, несколько в форме запятой суставной впадины, которая сочленяется с головкой плечевой кости.


Верхний конец плечевой кости состоит из головы, шеи, большого и малого бугорков и стержня.Голова имеет полусферическую форму и выступает в суставную впадину. Шея лежит между головой и большим и малым бугорками. Большой и малый бугорки являются заметными ориентирами на плечевой кости и служат местами прикрепления мышц вращающей манжеты.



Есть четырех суставов , составляющих «плечевой сустав»:

  • Сам плечевой сустав, известный как плечевой сустав , (составляет шарнирное соединение между головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки)
  • акромиально-ключичный (AC) сустав (где ключица встречается с акромионом лопатки)
  • грудинно-ключичный (SC) сустав (где ключица встречается с грудной костью [sternum])
  • лопатно-грудной сустав (где лопатка встречается с ребрами в задней части грудной клетки)

Обратите внимание на то, как шар ( головка ) плечевой кости входит в неглубокую впадину на лопатке, которая называется 900 04 гленоид .Видно, что этот шарик вообще не помещается в чашечку гленоида; это обеспечивает широкий диапазон движений плеча за счет стабильности скелета. Стабильность сустава вместо этого обеспечивается вращающей манжетой мышц , связанными с ними костными отростками и плечевыми связками.


.

Смотрите также