Остеохондропатия тазобедренного сустава у детей лечение


Остеохондропатии у детей: симптомы, диагностика, лечение

В большинстве случаев расстройство носит односторонний характер. Дегенеративно-дистрофический процесс в костях имеет несколько видов, которые различаются своей локализацией. У детей чаще всего диагностируют такие виды поражения:

  • Головка бедренной кости.
  • Ладьевидная кость стопы.
  • Большеберцовая кость.
  • Коленный сустав и надколенник.
  • Пяточная кость.
  • Позвоночник (прогрессирующий кифоз).
  • Головки плюсневых костей.

Кроме вышеперечисленных нарушений, в медицинской практике встречается хондропатия полулунной кости, поражение ребер, грудины, мыщелка бедренной кости, таранной кости и другие.

Юношеская остеохондропатия

Дегенеративно-дистрофические процессы в костях пациентов юношеского возраста 15-18 лет встречаются немного реже, чем у детей и подростков. У данной возрастной категории чаще всего диагностируют поражение грудинного и поясничного отделов позвоночника (кифоз), некроз коленных суставов и тазобедренной кости.

Остеохондропатия позвоночного отдела связана с особенностями роста грудных позвонков, которые отстают от общего взросления организма. Грудные позвонки деформируются, что приводит к изменению положения позвоночника и грудной клетки. Из-за этого развивается сутулость и сколиоз. Заболевание костей и суставов нижних конечностей чаще всего связано с травмами и изматывающими физическими нагрузками. Некроз характерен для молодых людей, которые профессионально занимаются спортом.

Диагностика состоит из инструментальных методов. Лечение направлено на восстановление нормальной структуры пораженной ткани. Для этого применяют лекарственные препараты, физиопроцедуры, ЛФК, иммобилизацию пораженных конечностей, ношение специальных корректирующих корсетов и другое.

Остеохондропатия у подростков

Асептический некроз чаще всего диагностируют у детей и подростков. Возраст 11-15 лет – это период гормональных изменений в организме и активного роста скелета. Дегенеративно-некротические процессы в костной ткани у подростков возникают из-за таких причин и факторов:

  • Наследственная предрасположенность.
  • Эндокринные и гормональные нарушения.
  • Нарушение метаболизма незаменимых веществ.
  • Травматические повреждения.
  • Чрезмерные физические нагрузки.

Все виды болезни характеризуются медленным развитием и смазанной симптоматикой на начальных стадиях. По мере прогрессирования возникают нарастающие и острые боли при движении в суставе пораженной конечности, появляется припухлость, движения могут быть затруднены.

Диагностика заболевания основана на сборе анамнеза и изучении клинической симптоматики. Особое внимание уделяется инструментальным методам исследования. Лечение зависит от того на какой стадии болезнь была диагностирована. Терапия, как правило консервативная. В особо тяжелых случаях возможно проведение операции для восстановления нормального функционирования пораженной конечности.

Остеохондропатия: причины, симптомы, диагностика, прогноз

При подозрении на дегенеративно-некротическое заболевание определенных отделов костей проводится комплекс лабораторных и инструментальных методов, а также дифференциальный подход.

Диагностика остеохондропатии начинается со сбора анамнеза и изучения клинической картины. В дальнейшем назначают анализы крови и ревмопробы. Особое внимание уделяется рентгенографии.

На начальной стадии заболевания рентгенологическая картина мало информативна, поэтому проводят МРТ и КТ для выявления малейших изменений в структуре кости. Диагностические обследования показаны и в процессе лечения для определения его эффективности.

[30], [31], [32], [33], [34]

Анализы

Лабораторная диагностика при асептическом некрозе необходима для определения уровня минералов в крови, маркеров костеобразования и рассасывания кости в биологических жидкостях. Общий анализ крови и урины не информативны при дегенеративных процессах в костях, но проводятся для оценки общего состояния организма и выявления воспалительных процессов.

  1. Анализ на определение минералов в крови.
    1. Кальций – основной компонент кости, принимает участие в построении скелета. Его норма в венозной крови 2,15-2,65 ммоль/л. Если значения ниже нормы, то дефицит минерала компенсируется вымыванием из костей. Это приводит к постепенному разрушению кости и не отображается на видимом здоровье организма.
    2. Фосфор и магний – взаимодействуют с кальцием, улучшают его проникновение в костную ткань. При повышенном значении фосфора кальций вымывается из организма. Нормальное соотношение кальция и фосфора 2:1. Норма фосфора в крови от 0,81 до 1,45 ммоль/л, норма магния от 0,73 до 1,2 ммоль/л. При нарушении в зоне роста губчатых костей их значения могут снижаться или оставаться в пределах нормы.
  2. Биохимические показатели разрушения костной ткани

Белок коллаген, обеспечивающий прочность и эластичность костной ткани – это основной материал межкостного вещества, которое находится между костными пластинками. При поражении костей белок, как и коллаген разрушаются, распадаясь на несколько маркеров. Вещества попадают в кровь и в неизменном виде выводятся с уриной.

К основным маркерам асептического некроза относятся: деоксипиридонолин (ДПИД), пиридинолин и Cross-Laps. Последний представляет собой 8 аминокислот, составляющих коллагена, участвующих в построении белков.

Также во время диагностики анализируют показатели усиления образования кости. Самым информативным является остеокальцин. Данное вещество вырабатывается остеобластами при формирования костной ткани и частично проникает в системный кровоток. При поражении костей его уровень повышается.

[35], [36], [37]

Инструментальная диагностика

Обязательная составляющая диагностики при подозрении на остеохондропатию – это комплекс инструментальных обследований. Аппаратные методики имеют ряд показаний к проведению:

  • Недавно перенесенные травмы.
  • Острые, хронические боли, отдающие в другие части тела.
  • Контроль эффективности проводимого лечения.
  • Подготовка к операционному вмешательству.
  • Оценка состояния кости и сосудов.
  1. Рентгенография – дает общие представления о состоянии пораженной кости. Не выявляет нарушения кровообращения. Как правило, снимки выполняют в нескольких проекциях для более точного анализа.
  2. Компьютерная томография – послойное исследование костей и мягких тканей. Определяет структуру пораженной кости и состояние сосудов с помощью контрастного вещества.
  3. Магнитно-резонансная томография – выявляет патологические изменения на ранних стадиях. Для визуализации участка поражения применяют электромагнитные волны.
  4. Сцинтиграфия – выявляет аномальные процессы в кости на ранних стадиях, до того, как они появятся на рентгене. Чаще всего используется в качестве дополнительного метода к МРТ или КТ. В педиатрической практике применяется редко.
  5. Артроскопия – позволяет максимально точно оценить состояние коленного сустава и составить дальнейшую тактику лечения. Объединяет в себе диагностические и лечебные функции. Чаще всего применяется для диагностики болезни Кенига, то есть поражения мыщелков бедренной кости.

Остеохондропатии на рентгене

Рентгенография относится к золотому стандарту исследований при подозрении на дегенеративно-некротическое заболевание костей. Рассмотрим основные признаки остеохондропатии любой локализации на рентгене:

  1. Некроз губчатого вещества кости и костного мозга. Омертвлению не подвергаются суставные хрящи.
  2. Патологический перелом – омертвевшая костная ткань не функциональна, трабекулы губчатого вещества не выдерживают оказываемую на них нагрузку. На рентгене есть признаки деформации кости, ее укорочение, уплотнение. Данная стадия длится около полугода.
  3. Стадия рассасывания некротических масс с помощью лизиса. На рентгенограмме некротические массы, окруженные остеокластами. Эпифиз имеет неоднородную структуру, возможны признаки кровоизлияния с последующим обызвествлением, кистозные изменения.
  4. На стадии репарации, то есть восстановления структуры кости, на рентгенограмме видны участки просветления во вновь созданной костной ткани, вызванные кистозными изменениями.

Для определения стадии болезни результаты рентгенографии сопоставляют с клинический симптоматикой болезни.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Болезнь Пертеса

Полное название – болезнь Легга-Кальве-Пертеса. Остеохондропатия тазобедренного сустава. Поражает головку тазобедренной кости. Чаще развивается у мальчиков в возрасте 4-9 лет. Возникновению остеохондропатии может предшествовать (не обязательно) травма области тазобедренного сустава.

Болезнь Пертеса начинается с легкой хромоты, к которой позже присоединяются боли в области повреждения, нередко отдающие в область коленного сустава. Постепенно симптомы остеохондропатии усиливаются, движения в суставе становятся ограниченными. При осмотре выявляется нерезко выраженная атрофия мышц бедра и голени, ограничение внутренней ротации и отведения бедра. Возможна болезненность при нагрузке на большой вертел. Нередко определяется укорочение пораженной конечности на 1-2 см, обусловленное подвывихом бедра кверху.

Остеохондропатия длится 4-4,5 года и завершается восстановлением структуры головки бедра. Без лечения головка приобретает грибовидную форму. Поскольку форма головки не соответствует форме вертлужной впадины, со временем развивается деформирующий артроз. С диагностической целью проводят УЗИ и МРТ тазобедренного сустава.

Для того, чтобы обеспечить восстановление формы головки, необходимо полностью разгрузить пораженный сустав. Лечение остеохондропатии проводится в стационаре с соблюдением постельного режима в течение 2-3 лет. Возможно наложение скелетного вытяжения. Пациенту назначают физио- витамино- и климатолечение. Огромное значение имеют постоянные занятия лечебной гимнастикой, позволяющие сохранить объем движений в суставе. При нарушении формы головки бедра выполняются костно-пластические операции.

Болезнь Остгуд-Шлаттера

Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости. Болезнь развивается в возрасте 12-15 лет, чаще болеют мальчики. Постепенно возникает припухлость в области поражения. Пациенты жалуются на боли, усиливающиеся при стоянии на коленях и ходьбе по лестнице. Функция сустава не нарушается или нарушается незначительно.

Лечение остеохондропатии консервативное, проводится в амбулаторных условиях. Пациенту назначают ограничение нагрузки на конечность (при сильной боли накладывают гипсовую шину на 6-8 недель), физиолечение (электрофорез с фосфором и кальцием, парафиновые аппликации), витаминотерапию. Остеохондропатия протекает благоприятно и заканчивается выздоровлением в течение 1-1,5 лет.

Болезнь Келера-II

Остеохондропатия головок II или III плюсневых костей. Чаще поражает девочек, развивается в возрасте 10-15 лет. Болезнь Келера начинается постепенно. В области поражения возникают периодические боли, развивается хромота, проходящая при исчезновении болей. При осмотре выявляется незначительный отек, иногда – гиперемия кожи на тыле стопы. В последующем развивается укорочение II или III пальца, сопровождающееся резким ограничением движений. Пальпация и осевая нагрузка резко болезненны.

В сравнении с предыдущей формой данная остеохондропатия не представляет значительной угрозы для последующего нарушения функции конечности и развития инвалидности. Показано амбулаторное лечение с максимальной разгрузкой пораженного отдела стопы. Пациентам накладывают специальный гипсовый сапожок, назначают витамины и физиотерапию.

Болезнь Келлера-I

Остеохондропатия ладьевидной кости стопы. Развивается реже предыдущих форм. Чаще поражает мальчиков в возрасте 3-7 лет. Вначале без видимых причин появляются боли в стопе, развивается хромота. Затем кожа тыла стопы краснеет и отекает.

Лечение остехондропатии амбулаторное. Пациенту ограничивают нагрузку на конечность, при сильных болях накладывают специальный гипсовый сапожок, назначают физиолечение. После выздоровления рекомендуют носить обувь с супинатором.

Болезнь Шинца

Остеохондропатия бугра пяточной кости. Болезнь Шинца развивается редко, как правило, поражает детей в возрасте 7-14 лет. Сопровождается появлением болей и припухлости. Лечение остеохондропатии амбулаторное, включает в себя ограничение нагрузки, электрофорез с кальцием и тепловые процедуры.

Болезнь Шермана-Мау

Остеохондропатия апофизов позвонков. Распространенная патология. Болезнь Шейермана-Мау возникает в подростковом возрасте, чаще у мальчиков. Сопровождается кифозом средне- и нижнегрудного отдела позвоночника (круглая спина). Боли могут быть слабыми или вовсе отсутствовать. Иногда единственным поводом для обращения к ортопеду становится косметический дефект. Диагностика этого вида остеохондропатии осуществляется при помощи рентгенографии и КТ позвоночника. Дополнительно для исследования состояния спинного мозга и связочного аппарата позвоночного столба проводят МРТ позвоночника.

Остеохондропатия поражает несколько позвонков и сопровождается их выраженной деформацией, остающейся на всю жизнь. Для сохранения нормальной формы позвонков больному необходимо обеспечить покой. Большую часть дня пациент должен находиться в постели в положении на спине (при выраженном болевом синдроме проводится иммобилизация с использованием задней гипсовой кроватки). Больным назначают массаж мышц живота и спины, лечебную гимнастику. При своевременном, правильном лечении прогноз благоприятный.

Болезнь Кальве

Остеохондропатия тела позвонка. Развивается болезнь Кальве в возрасте 4-7 лет. Ребенок без видимых причин начинает жаловаться на боль и чувство утомления в спине. При осмотре выявляется локальная болезненность и выстояние остистого отростка пораженного позвонка. На рентгенограммах определяется значительное (до ¼ от нормы) снижение высоты позвонка. Обычно поражается один позвонок в грудном отделе. Лечение данной остеохондропатии проводится только в стационаре. Показан покой, лечебная гимнастика, физиопроцедуры. Структура и форма позвонка восстанавливается в течение 2-3 лет.

Частичные остеохондропатии

Обычно развиваются в возрасте от 10 до 25 лет, чаще встречаются у мужчин. Около 85% частичных остеохондропатий развивается в области коленного сустава. Как правило, участок некроза появляется на выпуклой суставной поверхности. В последующем поврежденная область может отделиться от суставной поверхности и превратиться в «суставную мышь» (свободно лежащее внутрисуставное тело). Диагностика проводится путем УЗИ или МРТ коленного сустава. На первых стадиях развития остеохондропатии проводится консервативное лечение: покой, физиотерапия, иммобилизация и т. д. При образовании «суставной мыши» и частых блокадах сустава показано оперативное удаление свободного внутрисуставного тела.

Остеохондропатия - классификация, стадии, виды

Большинство заболеваний опорно-двигательной системы, связанных с изменением структуры и плотности костей, поражают людей среднего, старшего возраста. Такое заболевание, как  остеохондропатия, является исключением из данного правила. Эта болезнь также известна как асептические некроз, апофизит большеберцовой кости. Проявляется в период активного роста, встречается преимущественно у подростков в возрасте 12-18 лет спортивного телосложения. Большинство заболевших – мальчики. Более высокий процент заболевания среди парней связан с большими, в сравнении с испытываемыми девушками того же возраста, мышечными нагрузками.

Классификация остеохондропатии

Классифицируют болезнь в соответствии с локацией патологического процесса:

  • при поражении  эпифизов плечевой кости, грудинного конца ключичной, фаланг пальцев верхних конечностей и костей запястья, головок второй и третьей плюсневых костей, головки бедренной кости, диагностируют остеохондропатию 1 категории,
  • патологические изменения, затрагивающие короткие трубчатые кости, позвонки, полулунную кость руки, ладьевидную – стопы, сесамовидную, объединяют во 2 категорию,
  • 3 категория характеризуется поражением апофизов, окостеневших отростков, расположенных поблизости от эпифиза, служащих для прикрепления мышц, локализуются такие патологии в бугре пятки, апофизарных кольцах позвоночного столба, бугристости большеберцовой кости,
  • если процесс затрагивает суставы – поверхностные, клиновидные (голеностоп, колено, локоть) – подтверждается остеохондропатия 4-го типа.

Стадии

Клиническая картина течения заболевания соответствует 5 стадиям развития:

  • Первично происходят некротические процессы в тканях костей. Срок некротизации длится несколько месяцев, сопровождается местной болью (в пораженном участке). Установить диагноз затруднительно, на первых порах даже с применением инструментальных исследований выявить изменения в тканях практически невозможно.
  • Ухудшение состояния костей приводит к появлению самопроизвольных, импрессионных переломов, кости могут находить одна на другую, вклиниваясь, повышая масштабы повреждений. Другими словами, под влиянием нагрузок происходит деформация эпифиза. Стадию называют импрессионной или средней тяжести.
  • Принявшие участие в некротическом процессе ткани на данной стадии начинают рассасываться, замещаться элементами соединительной ткани. Название этапа соответствует процессам, протекающим в организме пациента – стадия рассасывания.
  • Процесс самовосстановления или репарация. Замещение пострадавшего эпифиза здоровой костной тканью.
  • Завершающая стадия – полное восстановление структуры костей, возможны вторичные изменения форм, деформирующий артроз по причине импрессионных переломов, сопровождающих течение болезни на 3-ей стадии.

Заболевания

Особенности в течении, участках возникновения патологических изменений привели к появлению многих подвидов остеохондропатий. Такие подвиды получили названия по фамилиям ученых, врачей, которые смогли выделить нетипичные факторы патологии, предложили наиболее эффективное лечение.

Болезнь Келера –I

Это остеохондропатия, развивающаяся в нижних конечностях, а именно ладьевидной кости стопы. Болезнь Келера диагностируют редко, встречается чаще у мальчиков в возрасте от 3-х до 7-ми лет. Сначала появляется хромота без каких либо предвестников и видимых причин, позже местная гиперемия пораженной зоны стопы.

Остеохондропатия стопы лечится снижением нагрузки на нижние конечности, физиотерапией, наложением фиксирующей гипсовой повязки.

Прогноз положительный. Рекомендация врачей – ношение обуви, оборудованной супинаторами.

Болезнь Келера –II

Остеохондропатия 2 или 3 плюсневой кости стопы. Возможно их дальнейшее укорочение, соответственно снижение длины, подвижности пальцев стопы. Наблюдается чаще у девочек 11-15 лет. Боли начинают проявляться постепенно, добавляется хромота. В период ремиссии, когда боли нет, хромота проходит. Возможны небольшие отеки, покраснения стопы.

Лечение консервативное, показано снижение нагрузок на ноги, ношение гипсового сапожка, процедуры.

Прогноз положительный, без предпосылок к будущему ограничению подвижности нижних конечностей, исключает инвалидизацию.

Болезнь Пертеса

Более сложное заболевание, в сравнении с двумя предыдущими. Патология, вовлекающая в процесс крупнейший сустав человеческого тела – тазобедренный. Говоря точнее,  остеохондропатия, локализующаяся в головке бедренной кости. Страдают, как правило, мальчики средней возрастной группы (4-9 лет).

Легкая хромота становится предвестником будущей болезни, со временем усиливаются боли в области тазобедренного сустава, иррадиирующие в коленный сустав. Движения в суставе, конечности в целом скованы, амплитуда снижена, ограничены зоной боли. Ослабляются мышцы бедра, голени, что обнаруживается при врачебном осмотре. Также диагностируется слабая ротация в суставе, отсутствие физиологического объема отведения конечности в стороны. При подвывихе бедра наблюдается укорочение пострадавшей ноги относительно здоровой нижней конечности в пределах 1-2 см.

Течение заболевания длительное, не менее 4-4,5 лет. Лечение завершается восстановлением поврежденной костной ткани, но при отсутствии должной терапии возможна деформация головки кости, при которой ее форма не будет соответствовать форме суставной впадины. А это может привести к серьезному нарушению подвижности, инвалидности. Чтобы избежать такого развития событий, больному назначают длительный постельный режим, лечение рекомендуют проводить в больнице, санаториях. Сохранение правильной формы головки бедренной кости возможно только при максимально щадящем режиме, для сохранения подвижности, чтобы не произошла атрофия мышц, проводятся постоянные занятия ЛФК, под наблюдением лечащего врача. Некоторым больным рекомендовано проведение скелетного вытяжения.

В случаях, если принимаемых мер оказалось недостаточно для сохранения правильной формы кости, либо при позднем диагностировании болезни, проводится сложная хирургическая процедура – пластика сустава.

Болезнь Осгуд-Шляттера

Это остеохондропатия или асептический некроз бугристости большеберцовой кости. По данным статистики, болезнь чаще встречается у мальчиков в возрасте от 13 до 18 лет. Зарегистрированы случаи одновременного поражения обеих нижних конечностей. Установить точные причины болезни Шляттера не удается, при наличии повторяющихся травм коленей риск заболеть увеличивается.

Остеохондропатия бугристости клинически проявляется болями в области коленей, усиливающимися при пальпации, максимальном сгибании, положении стоя на коленях. Боли могут сохраняться в состоянии покоя, при отсутствии нагрузок на ноги.

Субъективно при болезни Осгуда больной рассказывает, что испытывает ощущения, словно у него растет дополнительная кость коленной чашечки. Фактически увеличение апофиза возможно более чем в 2 раза. Рентгенографическое исследование не всегда информативно вследствие большого количества вариаций анатомически верных форм оссификации апофиза, врачу приходится полагаться на результаты визуального осмотра, пальпации, клинических анализов.

Лечение направлено на снижение нагрузок на ноги, людям, занимающимся спортом, бальными танцами, рекомендуют на время болезни отказаться от тренировок. Применяют физиотерапию, включающую электрофорез с обезболивающими препаратами,  магнитотерапию, обертывание грязями. Возможна иммобилизация на срок до 8-ми недель. Длительность воспалительно-некротического процесса составляет от 1-го до 1,5 года.

Прогноз положительный, подвижность, функциональность коленного сустава возвращается к физиологической норме.

Болезнь Кальве

В процесс вовлекается позвоночный столб, происходит асептический некроз губчатой составляющей тела позвонка. Болеют мальчики возрастной категории от 7-ми до 14-ти лет.

Сначала появляется ощущение усталости в районе спины, затем присоединяется боль. Применяя метод пальпации, можно выяснить, что надавливание на остистый отросток поврежденного позвонка сопровождается вспышкой острой боли. Возможно ограничение при наклонах вперед.

Описаны случаи резкого повышения температуры больного в начальный период заболевания до цифр 39 градусов и выше, повышения скорости оседания эритроцитов в анализе крови, эозинофилии.

Рентгенографическое исследование информативно показывает измененную форму позвонка, увеличение межпозвонковых щелей.

Консервативное лечение применяет методы разгрузки позвоночника, назначается постельный режим, поверхность кровати – повышенной жесткости, используют реклинирующие валики. Для поддержания нормального тонуса мышц в период постельного режима выполняются специальные упражнения ЛФК. Прогноз положительный.

Болезнь Шермана-Мау

Второе название – юношеский кифоз. В патологический процесс остеохондропатии вовлекаются апофизы тел позвонков. К заболеванию более склонны юноши, проявления наступают в период активного роста молодых людей, чаще в возрасте от 11 до 18 лет. Довольно распространенная форма остеохондропатии.

Причины болезни комплексны, к ним относят:

  • врожденные патологии позвоночного столба,
  • не стабильный гормональный фон в период полового созревания,
  • наследственную предрасположенность по аутосомно-доминантному типу.

Нагрузки, неправильный режим, тяжелый физический труд, длительное сидение перед компьютером, занятия спортом, связанные с повышенными нагрузками на позвоночник, выступают факторами риска, провоцирующими начало развития болезни.

Заболевание протекает медленно, видимые изменения при рентгенологическом исследовании можно выявить только на второй стадии болезни. Результатом становится формирование патологического изгиба позвоночника, чаще в грудном отделе – кифоз.

Лечение остеохондропатии позвоночника общеукрепляющее, призвано рационализировать режим труда и питания, уменьшить нагрузки, укрепить мышечный корсет спины. Назначают массажи, плавание, лечебную гимнастику.

Прогноз условно-положительный, раннее начало лечения позволит свести к минимуму проявления не анатомического кифоза позвоночника. При сильных искривлениях, сопровождающихся защемлением нервов, применяют методы хирургического лечения.

Болезнь Шинца

Остеохондропатия апофиза бугра пяточной кости также имеет название – болезнь Халгунда-Шинца. Диагностируют чаще у девочек, возраст пациенток 12-16 лет. Основной причиной считают часто повторяющуюся травму пяток.

Первыми клиническими симптомами становятся боли, появляющиеся после физических нагрузок, особенно при нагрузках на ахиллово сухожилие, сухожилие подошвенных мышц. Положение стопы при ходьбе меняется, больные вынужденно переносят опору на первую треть стопы.

При визуальном осмотре выявляется небольшая отечность, пальпация, разгибание стопы – болезненны.

Лечение остеохондропатии у детей проводится консервативными методами. Исключают занятия спортом, накладывают иммобилизирующую повязку, моделирующую свод стопы, назначают постельный режим. Положительное воздействие оказывают физиотерапевтические процедуры: ультразвук, электрофорез, грязелечение.

В дальнейшем рекомендуется ношение обуви со специальными ортопедическими стельками, исключают обувь с высоким неустойчивым каблуком.

Остеохондропатии костей: симптомы, диагностика, лечение

Остеохондропатии – это группа заболеваний костно-суставной системы. Они характеризуются асептическим субхондральным инфарктом краевого участка губчатого вещества костной ткани в местах с повышенной нагрузкой.

Основные виды дегенеративно-дистрофических процессов в костях:

  • Эпифизарные концы трубчатых костей – головка бедренной кости, головка II и III плюсневых костей, грудинный конец ключицы.
  • Губчатые кости – надколенник, ладьевидная кость стопы и кисти, полулунная кость кисти, тело позвонков, сесамовидная кость I плюсне-фалангового сустава.
  • Апофизы костей – бугристость большеберцовой кости, бугор пяточной кости, апофизы позвонков, лонная кость.
  • Частичное поражение суставных поверхностей – головка бедра, дистальный конец бедра, локтевой и голеностопный суставы, головка плечевой, лучевой, локтевой костей.

Асептический некроз костей бывает первичным и вторичным:

  1. Первичный – развивается в детском возрасте, связан с действием сосудистых, возрастных и эндокринных факторов. Весомое значение на развитие болезни оказывает быстрый темп роста скелета у детей, конституциональные особенности костной системы.
  2. Вторичный (симптоматический) – выступает осложнением основного заболевания. Развивается на фоне ишемии костной ткани, васкулита, при дегенеративных и обменных нарушениях, нейротрофических и эндокринных расстройствах и других патологических процессах.

В большинстве случаев заболевание имеет моноартикулярный характер поражения. Чаще всего локализуется в головке бедренной кости, ладьевидной кости стопы, плюсневых костях. Изредка встречается множественное поражение эпифизов фаланг верхних конечностей, билатеральное поражение бугристости большеберцовой кости и бугра пяточной кости.

Остеохондропатии костей характеризуются выраженными болевыми ощущениями в месте поражения, которые усиливаются при нагрузке и уменьшаются в состоянии покоя. Наблюдается локальная болезненная припухлость из-за реактивного синовита, который возникает при травматизации пораженного отдела кости. Также возможно незначительное ухудшение общего самочувствия.

Патологический процесс характеризуется длительным течением с постепенным исчезновением клинических и диагностических признаков. Для постановки диагноза используют комплекс лабораторных и инструментальных исследований. Лечение состоит из курса медикаментозной терапии, физиопроцедур, ограниченных физических нагрузок. В особо тяжелых случаях проводится оперативное вмешательство.

Остеохондропатия стопы

Дегенеративно-дистрофический процесс в костях стопы связан с некрозом губчатой кости, которая подвергается наибольшей механической нагрузке. Также для заболевания характерно поражение апофизов трубчатых костей. Чаще его диагностируют у пациентов детского и юношеского возраста, взрослые болеют крайне редко.

В большинстве случаев патология имеет доброкачественное течение, не отражаясь на функционировании суставов. Для болезни характерно самоизлечение. В этом случае о наличии асептического некроза можно судить только по рентгену и наличии деформирующих артрозов.

Механизм заболевания до конца не выяснен. Чаще всего его связывают с локальными сосудистыми нарушениями, возникающими из-за действия различных факторов: травмы, инфекции, врожденные и обменные расстройства.

Остеохондропатия стопы имеет несколько форм:

  1. Поражение ладьевидной кости (болезнь Келера I) – чаще всего развивается у мальчиков 3-10 лет. Возможен как односторонний, так и двусторонний процесс. Некроз ладьевидной кости у взрослых – это синдром Мюллера-Вейсса.
  2. Асептический некроз головок плюсневых костей (болезнь Келера II) – данная форма болезни возникает в менее 1% случаев поражения стопы. Чаще всего диагностируется у пациентов женского пола 10-20 лет. При множественном некрозе наблюдается статическая деформация стопы: плосковальгусная и вальгусная деформация, поперечное и продольное плоскостопие, диспластическое развитие.
  3. Разрушение сесамовидной кости первого плюснефалангового сустава (болезнь Ренандера-Мюллера) – встречается у женщин 15-30 лет, проявляется острыми болями под головкой первой плюсневой кости, которые усиливаются при разгибании пальца и во время ходьбы. По рентгенологическим признакам определяется изменение структуры пораженной кости, ее фрагментация.
  4. Поражение бугристости V плюсневой кости – развивается из-за нарушения оссификации, из добавочных точек окостенения. На рентгене наблюдается несросшейся перелом бугристости, персистирующий апофиз или добавочная кость Везалия. Болезнь диагностируют в детском возрасте при повышенной нагрузке на стопу. У пациентов прихрамывающая походка с повышенной нагрузкой на внутренний отдел стопы.
  5. Рассекающий остеохондроз таранной кости – чаще всего возникает из-за травматизации голеностопного сустава. Патологический процесс протекает в области блока таранной кости и проявляется асептическим воспалением. На рентгене есть очаг деструкции с фестончатыми контурами, отграниченные от здоровой ткани зоной склероза.
  6. Асептический некроз бугра пяточной кости (болезнь Гаглунда-Шинца) – боли при нагрузке и пальпации пяточной кости возникают у пациентов 7-14 лет. Расстройство проявляется периоститом или бурситом, возможна атрофия мышц голени. На рентгене видно поражение апофиза пяточной кости, разрыхление коркового вещества под апофизом.

Все вышеперечисленные остеохондропатии проходят несколько стадий развития. Лечение зависит от стадии болезни, наличия осложнений и особенностей организма больного. Чаще всего проводится консервативная терапия, но в особо тяжелых случаях возможно хирургическое вмешательство.

Остеохондропатия пяточной кости

Данная форма дегенеративно-некротического заболевания чаще диагностируется у детей, чем у взрослых. В группу риска входят девочки 7-9 лет и мальчики 9-11 лет. Остеохондропатия пяточной кости характерна для профессиональных спортсменов и людей, которые регулярно испытывают повышенные физические нагрузки.

Болезнь Шинца, то есть асептический некроз пяточной кости развивается из-за нарушения питания костных тканей. К основным причинам расстройства относятся:

  • Эндокринные и метаболические нарушения.
  • Плохое усвоение кальция.
  • Травмы и повышенные физические нагрузки.

Симптоматика болезни зависит от ее стадии и наличия осложнений. У одних она протекает вяло в течение продолжительного периода времени, а у других вызывает острые боли. Нарушение питания костной ткани проявляется припухлостью в зоне поражения, возникают проблемы со сгибанием и разгибанием стопы, боли при попытках пальпации. Также возможно повышение локальной температуры тела, прихрамывание при ходьбе, болевые ощущения в месте крепления ахиллова сухожилия к кости пятки.

Диагностика состоит из рентгенографии, КТ, МРТ. На рентгене видны нарушения структурных рисунков апофиза и фрагментации, искажены расстояния между костью пятки и апофизом. В больной ноге неровность контуров более выражена, чем в здоровой. В обязательном порядке проводится дифференциальная диагностика. Патологию сопоставляют с аналогическими по симптоматике изменениями в костях.

Лечение состоит из курса медикаментозной терапии. Пациентам назначают хондропротекторы и препараты кальция, анальгетики. Показаны физиопроцедуры для облегчения болей и стимуляции регенеративных процессов. Также необходимо максимально снизить нагрузку на пораженную конечность и правильно подобрать обувь.

Остеохондропатия пяточного бугра

Разрушение и медленное восстановление губчатой костной ткани пяточного бугра встречается преимущественно у пациентов женского пола 12-15 лет. Болезнь может иметь как одно, так и двусторонний характер поражения.

Причины дегенеративного процесса в костях:

  • Микротравмы.
  • Повышенные физические нагрузки.
  • Эндокринные, сосудистые и нейтрофические факторы.

К основным симптомам относятся: выраженные боли при ходьбе, припухлость пораженных тканей, измененная структура и мышечная атрофия. Диагностика состоит из комплекса лабораторных и инструментальных методов. Также проводится дифференциация с туберкулезом костей, злокачественными опухолями, бурситом, периоститом, остеомиелитом, воспалительными поражениями.

Лечение начинают с консервативных методов. Показана иммобилизация пораженной конечности, обезболивание, физиопроцедуры, прием поливитаминных комплексов. Если вышеперечисленные методы не принесли желаемого лечебного результата, то показано хирургическое вмешательство. Особое внимание уделяется профилактическим мероприятиям, направленным на предупреждение рецидивов болезни.

Остеохондропатия плюсневых костей

Плюсневые кости – это пять трубчатых коротких костей, которые являются частью стопы. Они подвержены дегенеративно-дистрофическим процессам. Болезнь Альбана Келера II или асептический некроз плюсневых костей чаще встречается у женщин молодого возраста. Основная причина развития патологии – это частое и длительное ношение обуви на высоких каблуках.

Болезненное состояние постепенно прогрессирует, вызывая острые боли во время ходьбы. Смена обуви и снижение нагрузки на ноги облегчает дискомфорт, но некроз костей продолжается, переходя в форму деформирующего артроза. На рентгене выявляется уплотненная головка плюсневой кости и ее фрагментация.

Лечение в большинстве случаев консервативное. Пациентам показано снижение нагрузки на ногу, физиотерапевтические процедуры, ношение супинаторов. В особо тяжелых случаях проводится резекция плюсневой кости для удаления обширных костных разрастаний.

Остеохондропатия головки плюсневой кости

Асептическое поражение головки плюсневой кости чаще всего диагностируют у пациентов женского пола 12-18 лет. В 10% случаев некроз затрагивает несколько плюсневых костей, реже встречается двустороннее поражение.

Основная причина болезни – нарушение питания кости. Это происходит при травмах, ношении тесной или не по размеру обуви, из-за перегрузки нижних конечностей, плоскостопия (статического поперечного, продольного). Разрушение тканей происходит постепенно, поэтому симптомы возникают по нарастающей. К признакам расстройства относятся:

  • Болезненные ощущения при нагрузке стопы.
  • Хромота.
  • Невозможность ходить босиком, в мягкой обуви и по неровной почве.
  • На тыльной поверхности стопы на уровне поражения есть небольшая припухлость, распространяющаяся проксимально по ходу плюсневой кости.
  • Пальпация головки болезненна.
  • Укорочение прилежащего к головке пальца.
  • Деформация плюснефалангового сустава и ограничение движений в нем.

Для диагностики применяются рентгенографию, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию. Также показаны лабораторные исследования и дифференциальные методики.

Рентгенологические признаки болезни:

  1. Первая стадия проявляется незначительным уплотнением структуры костной ткани очага поражения.
  2. На второй стадии наблюдается утолщение суставной поверхности головки плюсневой кости и повышение плотности ее костной ткани.
  3. Для третьей стадии характерна фрагментация, то есть рассасывание некротической костной ткани.
  4. Четвертая стадия – это восстановление структуры деформированной кости и исчезновение признаков фрагментации.

При дифференциации болезнь сопоставляют с осложнениями перелома головки плюсневой кости, воспалительными процессами, болезнью Дейчлендера (маршевый перелом).

На первой и второй стадии показана иммобилизация пораженной конечности. На более поздних стадиях необходимо носить ортопедическую стельку с выкладкой поперечного и продольного сводов стопы. Также следует полностью исключить любые перегрузки стопы. Для уменьшения болезненных ощущений и стимуляции регенеративных процессов проводят физиопроцедуры.

Если консервативная терапия не дала ожидаемых результатов, то проводится операция. Хирургическое вмешательство направлено на удаление костных разрастаний, усиливающих боли и мешающих нормальному ношению обуви. Также возможно восстановление подвижности сустава. Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Запущенные формы болезни переходят в деформирующий артроз с нарушением функций переднего отдела стопы.

Остеохондропатия ладьевидной кости

Болезнь Келера I диагностируют редко и как правило после травм. С данной патологией чаще сталкиваются мальчики 3-10 лет и старше. Возможен как односторонний, так и двусторонний асептический некроз ладьевидной кости. Если расстройство выявляют у взрослых, то оно относится к самостоятельной нозологической форме остеохондропатии и называется – синдром Мюллера-Вейсса.

У детей заболевание возникает при нарушении процесса окостенения ладьевидной кости. На рентгенограмме это проявляется такими признаками:

  • Увеличение плотности пораженной кости.
  • Сплющивание ядра окостенения.
  • Фрагментация ладьевидной кости в сагиттальном направлении.
  • Увеличение межкостного пространства.

На тыльной стороне стопы у ее внутреннего края появляется припухлость и болевые ощущения. Из-за этого пациент прихрамывает, наступая больной конечностью. Заболевание может протекать на фоне плоскостопия, деформации стопы и пальцев. При дифференциации учитывается возможность перелома, воспалительного процесса, изолированного туберкулезного поражения.

Лечение консервативное. Необходимо обеспечить иммобилизацию пораженной конечности с помощью гипса. В обязательном порядке проводятся физиотерапевтические процедуры, которые улучшают кровоснабжение пораженных тканей, обезболивают и способствуют выздоровлению. Оперативное вмешательство не проводится. Длительность полного восстановления структуры кости занимает 1,5-2 года.

Остеохондропатия таранной кости

Надпяточная или таранная кость – это одна костей, формирующая нижний отдел голеностопа. Она на 60% покрыта суставным хрящом и отвечает за передачу массы тела на поверхность стопы. Кость состоит из нескольких частей: блок, головка, задний отросток.

Асептический некроз данной локализации встречается редко, грозит ограничением подвижности, инвалидностью. С данной проблемой чаще сталкиваются мужчины, чем женщины. Основная возрастная группа пациентов 20-45 лет.

Причины дегенеративно-дистрофических процессов:

  • Осложнения перелома.
  • Нарушение кровообращения.
  • Травмы голеностопного сустава.
  • Повышенные физические нагрузки.

Заболевание характеризуется медленным течением. Некроз проходит несколько стадий. К основным симптомам относится локальная припухлость и болезненные ощущения при ходьбе.

В процессе диагностики применяют рентгенографию, КТ, МРТ, комплекс лабораторных анализов. На рентгене четко определяется очаг деструкции с ячеистой структурой, отграниченный зоной склероза от здоровой кости. Также наблюдается выпячивание и истончение замыкательной пластинки над поражением. При этом возможен как одно, так и двусторонний процесс.

Лечение в большинстве случаев консервативное. Пациентам назначают медикаментозные препараты и физиопроцедуры для улучшения кровообращения, восстановления плотности клеток костной ткани и стимуляции регенерирующих процессов. При своевременном обращении за медицинской помощью – прогноз благоприятный.

Остеохондропатия тазобедренного сустава

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса составляет около 2% от всех ортопедических патологий. Чаще всего ее диагностируют в возрасте 4-14 лет. При этом пациенты мужского пола болеют чаще, чем женского. Патологический процесс может быть двусторонним, но чаще встречается односторонняя локализация некроза.

Причины поражения тазобедренного сустава:

  • Миелодисплазия поясничного отдела спинного мозга.
  • Воспаление тазобедренного сустава.
  • Травмы с пережатием сосудов и нарушением кровоснабжения.
  • Инфекционные заболевания.

Ранние стадии дегенеративного процесса протекают бессимптомно. По мере их прогрессирования появляются боли в тазобедренном и коленном суставе, хромота. В дальнейшем происходит деформация головки бедра и ограничение движений в больном суставе. Деформация зависит от размеров очага поражения и определяет исход патологии.

Для диагностики используют МРТ, УЗИ тазобедренных суставов и рентгенографию. Лечение направлено на восстановление анатомического строения кости для предупреждения нарушений походки и устранения болевых ощущений. Пациентам назначают лекарственные препараты, физиопроцедуры, лечебную гимнастику. Хирургическое лечение показано при тяжелых формах болезни. Операция направлена на улучшение кровоснабжения бедра и устранение нарушений в суставе. Длительность лечения занимает от 3 до 4 лет.

Остеохондропатия бедренной кости

Болезнь Пертеса – это патологическое состояние, при котором нарушено кровоснабжение головки бедра с ее дальнейшим асептическим некрозом. Возникает в детском и подростковом возрасте от 3 до 14 лет, относится к самым распространенным остеохондропатиям. Мальчики болеют чаще девочек, но у последних болезнь протекает с тяжелыми осложнениями.

Причины и факторы нарушения питания костной ткани:

  • Обменные нарушения.
  • Воздействие внешних факторов.
  • Травмы и повреждения.
  • Миелодисплазия.
  • Воспалительные и инфекционные заболевания.
  • Гормональные изменения в подростковом возрасте.
  • Нарушение обмена веществ, участвующих в формировании костной ткани.
  • Генетическая предрасположенность.
  • Аномалии строения тазобедренного сустава.

Асептический некроз бедренной кости проходит пять основных стадий развития:

  1. Нарушение кровоснабжение и формирование очага некроза.
  2. Импрессионный перелом в разрушенной области.
  3. Рассасывание некротических тканей, укорочение шейки бедра.
  4. Разрастание соединительной ткани в очаге поражения.
  5. Замещение соединительной ткани новой костной, сращение перелома.

На первых стадиях возникают слабые боли при ходьбе, которые локализуются в области тазобедренного сустава. Дискомфорт может отдавать в коленный сустав или захватывать всю ногу. Больной начинает прихрамывать, подволакивая пораженную конечность. Дальнейшее разрушение головки и ее импрессионный перелом провоцирует острые боли и выраженную хромоту. На этом фоне ограничивается подвижность, больной не может вывернуть ногу, сгибательные и разгибательные движения в тазобедренном суставе ограничены. Также наблюдаются вегетативные нарушения в дистальных отделах – бледная и холодная стопа, повышенная потливость.

Для диагностики проводят рентгенографию, МРТ, КТ. Лечение зависит от стадии заболевания, его осложнений и симптоматики. В большинстве случаев терапия консервативная. Показана полная разгрузка конечности, прием препаратов для улучшения кровообращения и стимуляции роста костной ткани. Не менее эффективны физиопроцедуры, поддерживающие мышечный тонус и ускоряющие процесс регенерации.

Остеохондропатия головки бедренной кости

Это одна из самых распространенных форм дегенеративно-дистрофического заболевания костей. Возникает у пациентов 5-12 лет. Чаще всего встречается одностороннее поражение, но возможен и двусторонний патологический процесс. К основным причинам расстройства относится нарушения кровоснабжения, травмы, перенесенные заболевания и генетическая предрасположенность.

На ранних стадиях болезни симптоматика смазана. По мере ее прогрессирования возникают выраженные боли при ходьбе, атрофия мышц, хромота, укорочение пораженной конечности на 1-2 см. Диагностические признаки некроза проявляются через 6 месяцев. На рентгене это определяется равномерным затемнением головки бедра из-за некроза и импрессионного перелома.

Лечение направлено на восстановление функциональных возможностей пораженной конечности. Показано ограничение подвижности тазобедренного сустава, применение костылей и ортопедических аппаратов. Хирургическое вмешательство проводится редко и направлено на улучшение кровообращения головки бедра.

Остеохондропатия апофизов

Болезнь Шейермана-Мау – это асептический некроз апофизов, то есть отростков тел позвонков. Данную форму болезни чаще диагностируют у пациентов в период интенсивного роста, то есть 11-18 лет. Основная причина патологии – это врожденные дефекты развития межпозвоночных дисков, нарушение прочности замыкательных пластинок тел позвонков. К факторам риска относятся эндокринные заболеваний, функциональные перегрузки, травмы. То есть нарушение процесса оссификации в зоне роста тел позвонков приводит к их некрозу и деформации.

Дегенеративно-дистрофические процессы типичны для VII, VIII, IX и X грудных позвонков. Также возможно поражение пояснично-грудного и поясничного отделов. Симптомы заболевания зависят от его стадии.

Основные признаки некроза:

  1. На первой стадии болезненные ощущения минимальны. Возможна асимметрия надплечий лопаток, немного увеличенный грудной кифоз, паравертебральная асимметрия. На уровне патологических изменений выступают остистые отростки, пальпация которых вызывает боль. Также возможно ограничение наклонов корпуса.
  2. Для второй стадии характерно появление оссификации апофизов. Возникают боли в спине при длительной ходьбе или сидении, повышенная утомляемость и мышечная слабость ног, спины. Увеличение грудного кифоза, деформация. Развивается корешковый синдром с ограничением подвижности позвонков.
  3. Третья стадия – это слияние апофизов с телами позвонков. Для нее характерен кифоз и клиновидная деформация тел позвонков, признаки артроза позвоночника с острым болевым синдромом. Фиксированный кифоз и поясничный лордоз не поддаются коррекции.

Диагностика состоит из комплекса инструментальных и дифференциальных методик. Лечение в большинстве случаев консервативное. Пациентам назначают общеукрепляющие процедуры, прием витаминов, щадящий режим труда и отдыха. Для выработки правильной осанки необходимо подобрать жесткий матрац, также возможно ношение специального корсета – корректора осанки.

Лечебный эффект оказывает плаванье, массаж спины, физиотерапевтические процедуры. При выраженном кифозе с неврологическими осложнениями проводится хирургическое вмешательство. При своевременно начатом лечении заболевание имеет благоприятный прогноз.

Остеохондропатия коленного сустава

Данный вид асептического некроза чаще всего диагностируют у пациентов детского и подросткового возраста. Основная причина поражения коленного сустава – это повышенные механические нагрузки и травмы.

Дегенеративно-дистрофический процесс включается в себя несколько патологий в области колена, каждая из которых имеет свою симптоматику и локализацию:

  • Болезнь Кенига – поражение поверхности коленного и пателло-феморального сустава.
  • Болезнь Осгуда-Шлаттера – некроз бугристости большеберцовой кости.
  • Болезнь Синдинга-Ларсена-Иогансона – поражение верхнего/нижнего надколенника.

На начальных стадиях болезнь не проявляется яркими симптомами. Заподозрить патологию можно по болевому синдрому, который возрастает при физических нагрузках на колено. При этом в состоянии покоя дискомфорт уходит. На более поздних стадиях некроза, боль приобретает постоянный характер.

Диагностируют заболевание с помощью УЗИ, МРТ, сцинтиграфии, артроскопии и дифференциальных методов. Для лечения могут быть использованы как консервативные, так и хирургические методы. В первом случаев показано уменьшение нагрузки на колено с помощью его фиксации. При проведении операции удаляют хрящевое тело с дальнейшей хондропластикой.

Исход заболевания зависит от его стадии и наличия осложнений. При своевременно обращении за медицинской помощью, прогноз благоприятный. На более поздних стадиях есть риск развития гонартроза, хромоты, ограничения движения коленного сустава. Полное восстановление пораженной конечности занимает около 1 года.

Остеохондропатия надколенника

Болезнь Синдинга-Ларсена-Иогансона – это асептический некроз в области надколенника. Чаще всего данную патологию выявляют у пациентов 10-15 лет. Заболевание относится к полиэтиологическим. Дегенеративный процесс может быть связан с разрывом и отделением участка костной ткани от надколенника из-за повышенной функции четырехглавой мышцы.

Симптомы патологии:

  • Нарастающие боли в области коленного сустава.
  • Отек мягких тканей области поражения.
  • Атрофия/напряжение четырехглавой мышцы бедра.

В некоторых случаях остеохондропатия надколенника протекает на фоне некроза бугристости большеберцовой кости, то есть синдрома Осгуда-Шлаттера.

Для диагностики применяют различные инструментальные методики. На рентгенограмме определяется поражение коркового слоя передне-нижней части надколенника, фрагментация его нижнего полюса, периостит.

Лечение состоит из комплекса консервативных методов. Пациентам показана разгрузка сустава, физиопроцедуры, массаж. Если болезнь не поддается консервативному лечению, то проводится хирургическое вмешательство с удалением пораженной кости.

Остеохондропатия ключицы

Разрушение и медленное восстановления губчатой костной ткани ключицы встречается крайне редко. Данная патология называется синдром Фридриха. Чаще всего ее диагностируют у пациентов подросткового возраста. Этиология в большинстве случаев связана с микротравмами.

Признаки болезни:

  • Болевая припухлость в области грудинно-ключичного сочленения.
  • Боли, усиливающиеся при физической нагрузке.
  • На рентгенограмме определяется утолщение грудинного конца ключицы и очаговые просветления, костная ткань фрагментирована.

Для диагностики используют КТ, МРТ, рентгенографию. При дифференциации болезнь сопоставляют с периоститом, остеомиелитом ключицы и другими патологиями. Лечение консервативное. Ортопед фиксирует верхнюю конечность на стороне поражения на 7-10 дней. Также показаны физиотерапевтические процедуры и прием минеральных комплексов. Прогноз благоприятный.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Остеохондропатия плечевой кости

Плечевая кость – это часть скелета верхней конечности, между лопаткой вверху, локтевой и лучевой костями внизу. Она относится к длинным трубчатым костям, принимает участие в образовании плечевого и локтевого суставов, обеспечивая свободу их движений. Дегенеративно-дистрофический процесс представляет собой деструкцию костного вещества с участками омертвения и их заменой жировой тканью.

Повреждение головки плечевой кости, это одна из причин асептического некроза. Также развитие заболевания может быть связано с такими факторами:

  • Нарушение кровоснабжения кости.
  • Синдром сдавливания.
  • Грубые медицинские манипуляции.
  • Длительная гормональная терапия кортикостероидами.
  • Тромбозы и воспалительные патологии.
  • Иммунодефицитные состояния.
  • Лучевая или химиотерапия.
  • Декомпрессионные состояния.

Асептический некроз плечевой кости проявляется болезненными ощущениями при пальпации кости и при усиленных физических нагрузках. По мере прогрессирования некроза нарушается подвижность пораженной конечности, атрофируются мышцы плечевого пояса, кость становится хрупкой.

Диагностика состоит из визуального осмотра пораженного участка, рентгенографии, МРТ, лабораторных исследований. Лечение медикаментозное, с курсом физиопроцедур. Операция проводится только в тяжелых случаях. При своевременном лечении болезнь имеет положительный прогноз.

Остеохондропатия берцовой кости

Данная патология представляет собой тяжелый дегенеративно-дистрофический процесс в костной ткани из-за нарушения ее кровоснабжения, структуры и жировой дистрофии костного мозга. Заболевание относится к полиэтиологическим, но выделяют ряд основных факторов, повышающих риск развития некроза:

  • Травмы и дисплазия.
  • Токсическое воздействие лекарственных препаратов.
  • Остеопения.
  • Остеопороз.
  • Ревматоидный артрит.
  • Ишемическая болезнь сердца.

Патологическое состояние проявляется болями в зоне тазобедренного сустава и паха, которые могут отдавать в колено, поясницу, крестец. По мере прогрессирования болезни дискомфорт приобретает постоянный характер. Пациент начинает хромать, пораженная конечность теряет свою подвижность из-за атрофии мышц.

Диагностика асептического некроза берцовой кости состоит из обзорной рентгенографии, МРТ, КТ, сцинтиграфии мягких тканей. Лечение консервативное: физиопроцедуры, прием медикаментозных препаратов, ЛФК. Операция возможна при серьезных дегенеративных изменениях.

Остеохондропатия малоберцовой кости

Малоберцовая кость – это трубчатая тонкая и длинная часть голени. Она соединяется с большой берцовой костью, состоит из тела и двух концов. Выполняет функцию наружного стабилизатора голеностопного сустава.

Дегенеративно-дистрофическое поражение малоберцовой кости зачастую протекает на фоне некроза тазовых костей и проявляется такими признаками: расширение суставной щели, уменьшение высоты эпифизов, отмирание костной ткани.

Заболевание вызывает болевые ощущения при движении и пальпации участка поражения. Патология характеризуется цикличным течением. Ее общая продолжительность занимает от 2 до 4 лет. Лечение комплексное: медикаментозные препараты, физиопроцедуры, ЛФК, минеральные комплексы.

Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости

Болезнь Осгуда-Шлаттера – это одна из распространенных форм асептического некроза у детей. Поражение бугристости большеберцовой кости диагностируют у пациентов 10-18 лет, активно занимающихся спортом. Заболевание может быть, как односторонним, так и с симметричным поражением обеих конечностей.

Основная причина расстройства – это частые травмы и повышенные физические нагрузки. Дегенеративно-дистрофический процесс проявляется такими симптомами:

  • Припухлость очага поражения.
  • Локальная болезненность при пальпации и сгибании конечности.
  • При пальпации определяется твердый костный нарост.

На первых стадиях дискомфорт носит периодический характер. По мере прогрессирования боли становятся стойкими, усиливаются при ходьбе, приседании. Из-за отека наблюдается умеренная деформация переднепроксимальной часть голени. Это отчетливо видно сбоку при согнутом коленном суставе. Бугристость может быть эластичной или плотной костной структуры.

При постановке диагноза учитываются рентгенологические признаки патологии. Наблюдается изменение структуры и контуров бугристости большеберцовой кости – светлые участки чередуются с темными и бесструктурными, формируется краевая полость. Дифференциацию проводят с рецидивирующим подвывихом надколенника, опухолями хрящевой ткани, отрывным переломом бугристости большеберцовой кости, остеомиелитом, инфрапателлярным бурситом.

Лечение состоит из ограничения сгибательных движений в коленных суставах больной конечности. Пациентам назначают обезболивающие, укрепляющие костную ткань и организм медикаменты. Физиотерапия направлена на стимуляцию регенеративных процессов. Хирургическое вмешательство проводится крайне редко, поскольку есть риск повреждения ростковой зоны и развития синостоза. Заболевание длится 1-1,5 года и заканчивается восстановлением костной структуры. В запущенных случаях возможна деформации очага поражения.

Остеохондропатия седалищной кости

Одна из трех частей, образующая тазовую кость – это седалищная кость. Асептический некроз данной локализации – это синдром Ван Нека. Заболевание проявляется в возрасте 6-10 лет, у мальчиков чаще чем у девочек. Патология проявляется болями в бедре и паху, рефлекторной хромотой, повышением температуры тела. В некоторых случаях наблюдается ограниченная болезненность в зоне симфиза.

Для диагностики применяют инструментальные методы: рентгенография, МРТ. На рентгене определяется шаровидное расширение в области седалищной кости, одно или двусторонний некроз. Дегенеративный процесс дифференцируют с опухолевыми поражениями таза, туберкулезом костей, остеомиелитом. Лечение и прогноз зависят от тяжести заболевания.

Остеохондропатия клиновидной кости

Асептический некроз предплюсневых костей стопы (напоминающие формой клинья) – это синдром Кюнчера. Поражение клиновидной кости возникает из-за ударов, чрезмерного давления, скручивания или сгибания стопы. Одна из самых распространенных причин болезни – это ношение неправильной обуви, которая не соответствует размеру и ширине стопы.

Дегенеративный процесс проявляется болями в области стопы, которые усиливаются во время ходьбы. Пациент начинает прихрамывать, стараясь не ступать на больную конечность. Для подтверждения диагноза проводят рентгенографию. Остеохондропатию клиновидной кости дифференцируют с ее переломом.

Лечение в большинстве случаев консервативное. Больную конечность обездвиживают с помощью гипсового сапожка, назначают медикаменты для улучшения кровообращения. Также рекомендованы физиотерапевтические процедуры, стимулирующие процессы регенерации костной ткани.

Болезнь Пертеса, синовит, антеторсия - воспаление и болезни тазобедренного сустава у детей: проведение УЗИ, норма углов

Довольно часто у малышей встречаются различные заболевания опорно-двигательной системы. Вызвать такие болезни может множество самых разнообразных причин. Вследствие их воздействия суставы начинают воспаляться, нарушаются функции, которые они должны выполнять. Для того, чтобы вовремя вылечить такие болезни, нужно знать основные их признаки.

Причины

В настоящее время врачи насчитывают более сотни различных провоцирующих факторов, которые могут привести к болезням суставов. Они провоцируют сильное воспаление, которое часто приводит к нарушению оттока внутрисуставной жидкости или появлению участков гиперплазии (избыточного роста тканей).

Все причины, которые могут вызывать патологии суставов, можно разделить на несколько групп:

  • Механические повреждения или травмы. Часто после таких воздействий нарушается целостность суставной сумки, и в полости сустава скапливается достаточно большое количество жидкости.

  • Хронические заболевания. Часто у малышей с болезнями эндокринной системы или с нарушениями в работе почек наблюдаются симптомы повреждения суставов.

  • Ревматологические болезни. Большинство таких заболеваний протекает с вторичным поражением крупных суставов. Дети, имеющие ревматологические болезни, регулярно наблюдаются у врачей-ревматологов. Для лечения применяются различные обезболивающие и даже гормональные средства.

  • Лишний вес. При значительном превышении нормальной масса тела многократно возрастает нагрузка на суставы. Более тучные дети имеют высокий риск развития суставных дефектов и различных болезней опорно-двигательного тракта.

  • Последствия инфекций. Некоторые виды патогенных микроорганизмов могут также оказывать токсическое действие на суставы. Часто встречаются вторичные артропатии после стафилококковой или стрептококковой инфекций.

  • Врожденные дефекты. При воздействии неблагоприятных факторов на организм будущей мамы, особенно в первом триместре беременности, могут возникать нарушения строения хрящей крупных тазобедренных сочленений у малыша.

  • Последствия нейрогенного воздействия. Часто суставы повреждаются в результате воздействия сильного стресса или различных заболеваний нервной системы.

Огромное количество разнообразных факторов, которые провоцируют заболевание, запускают в детском организме воспалительный процесс. В результате этого вырабатывается множество биологически активных веществ, которые оказывают губительное и разрушающее действие на все анатомические структуры, образующие суставы. Лечение таких заболеваний проводят комплексно с обязательным установлением причины, которая их вызвала.

Самые частые заболевания

В детском возрасте заболевания крупных суставов встречаются достаточно часто. С малышами, у которых выявлены признаки нарушенной работы таких сочленений, работают врачи-ортопеды. Они осматривают ребенка и назначают весь необходимый комплекс лечебных и диагностических процедур. Среди многообразия патологий можно выделить несколько болезней, которые наиболее часто встречаются у детей.

Болезнь Пертеса

При данной болезни сильно нарушается кровоснабжение тазобедренных сочленений. В результате этого кости, которые участвуют в образовании сустава, не получают достаточного количество кислорода и необходимых питательных веществ. Это приводит к развитию некроза и отмиранию костных клеток.

Данная остеохондропатия встречается достаточно часто. Она регистрируется примерно в 20% всех случаев таких заболеваний. Обычно мальчишки заболевают чаще. Пик заболеваемости приходится на школьный возраст. У девочек болезнь может протекать по более худшему сценарию и требует проведения интенсивного лечения. Заболевание может быть как односторонним, так и затрагивать суставы с обеих сторон.

Единственной точной причины ученым установить пока не удалось. Большинство исследователей сходятся во мнение, что болезнь начинает развиваться еще внутриутробно. У рожденных малышей происходит недоразвитие поясничного отдела позвоночника, что может привести к повышенной нагрузке на область тазобедренных сочленений. Заболевание проявляется развитием болевого синдрома при ходьбе. Он может быть разной интенсивности. При тяжелом течении ходьба даже в медленном темпе приносит ребенку сильнейшую боль. Малыши начинают сильно хромать, нарушается равновесие, и страдает походка. У таких детей часто встречаются патологические переломы головки бедренной кости.

Для установления болезни Пертеса проводят дополнительные исследования. Обычно назначается проведение рентгенографии в нескольких проекциях. Лечение проводят у врача-ортопеда. Обычно оно очень длительное, комплексное. Терапевтические методы включают в себя назначение ангиопротективных и нейрогенных препаратов, которые улучшают кровоснабжение и иннервацию всех элементов, образующих сустав. Лечение проводится несколько лет. Малышам рекомендуется спать на специальных функциональных кроватях. Операции проводят только в более старшем возрасте. Обычно к хирургии прибегают только при неэффективности консервативного лечения. Ортопедические операции назначаются малышам с патологическими переломами с целью восстановления целостности костных структур.

Малыши, которым поставлен такой диагноз, требуют постоянного наблюдения врачей-ортопедов. Обычно таким детям рекомендуют проходить ежегодное санаторно-курортное лечение. Различные физиотерапевтические методики, которые применяются в санатории, помогают заметно снизить болевой синдром и улучшить опорную функцию крупных тазобедренных суставов.

Синовиты

Эти болезни занимают ведущую позицию в структуре детской заболеваемости опорно-двигательного аппарата. При синовите возникает нарушения оттока синовиальной жидкости в полости сустава. В норме она нужна для осуществления нормальной смазки суставных поверхностей для обеспечения отличного скольжения и выполнения всего спектра активных и пассивных движений, выполняемых тазобедренными сочленениями.

При развитии воспалительного процесса в полости сустава синовиальная жидкость начинает скапливаться. Это приводит к появлению неблагоприятных симптомов болезни. Обычно синовиты переносятся достаточно плохо и требуют быстрого назначения лечения.

При несвоевременно проведенной терапии у малыша может нарушиться походка. Исправление последствий болезни займет достаточно долгое время.

Причин, которые могут вызвать синовит, несколько десятков. Чаще всего они возникают как последствие перенесенной инфекции, в результате травмы или механического воздействия на сустав. Провоцирующий фактор приводит к повреждению внутрисуставных элементов и способствует началу болезни. Периодические обострения и стихание процесса приводит к транзиторным синовитам.

Болезнь обычно проявляется увеличением и припухлостью сустава на поврежденной стороне. Этот признак легко проверить, сравнивая оба сочленения. При одностороннем процессе разница очевидна. Сустав часто бывает отечным, припухлым, кожа над ним может быть красной и горячей на ощупь. При попытке совершить различные движения малыш испытывает дискомфорт или даже боль.Дети, у который развился синовит, стараются несколько щадить поврежденную ножку. Они не наступают на нее, опираясь на здоровую ногу.

Изменение походки у ребенка можно заметить даже со стороны. Он начинает немного хромать, опираясь при походке только одну ножку. При выраженной болезненности малыши стараются больше сидеть, меньше играют в подвижные игры.

Выявить заболевание поможет врач-ортопед. Обычно для уточнения болезни назначается ультразвуковое исследование. С помощью этого метода можно точно определить наличие и количество синовиальной жидкости внутри полости сустава. В ряде случаев прибегают к назначению рентгена. Однако это проводится не всех малышей. Для деток младше года такое исследование противопоказано.

Лечение синовита — комплексное. Назначаются лекарственные препараты, которые уменьшают болевой синдром и снимают воспаление. Обычно это нестероидные противовоспалительные средства. В комплексе с ними врачи прописывают витамины и хондропротекторы. Такие средства позволяют предотвратить развитие неблагоприятных осложнений болезни.

При тяжелом течении заболевания или неэффективности консервативной терапии применяют хирургический метод. Он позволяет устранить избыток скопившейся жидкости из сустава. После такой процедуры состояние малыша заметно улучшается. Объем движений в тазобедренных сочленениях приходит к норме. Ребенок становится более активным и возвращается к привычному образу жизни.

Антеторсия

При этой патологии нарушается норма углов тазобедренного сустава. Происходит искажение геометрии в тазобедренном сочленении, в результате чего бедренная кость выступает несколько вперед. В большинстве случаев эта патология — двухсторонняя. Поражения с одной стороны встречается гораздо реже.

Малышки страдают антеторсией несколько чаще. Обычно в странах, где принято традиционное тугое пеленание, регистрируется больше малышей, имеющих подобные заболевания. Это обусловлено чрезмерным приведением ножек к туловищу. Тазобедренные сочленения находятся в функционально невыгодном положении. Все это способствует антеторсии.

Врачи-ортопеды для диагностики этой болезни применяют различные тесты и обследования, позволяющие уточнить диагноз. Обычно малыши, у которых устанавливается антеторсия, немного прихрамывают или у них нарушается походка. В некоторых случаях у ребенка возникает небольшое смещение коленных чашечек во внутрь. Такое искривление происходит в результате смещения правильных углов в тазобедренном суставе. Чаще всего эта болезнь проходит самостоятельно.

Уже в школьном возрасте у ребенка трудно выявить какие-либо проявления антеторсии. При более выраженных нарушениях требуется применение различных технических изделий, позволяющих минимизировать проявления болезни.

Обычно такие реабилитационные средства малышам выписывает врач-ортопед после проведения всех дополнительных обследований.

Симптомы

Заболевания суставов могут вызывать различные проявления, которые зачастую приносят малышам дискомфорт. Выраженность симптомов может быть различной. Обычно при тяжелом течении заболевания они проявляются гораздо ярче и даже нарушают привычный образ жизни ребенка.

Среди самых характерных проявлений:

  • Хруст во время движений. При любых попытках совершить действие в тазобедренных суставах слышаться характерные хрустящие звуки. Они возникают при нарушении скольжения между всеми анатомическими структурами, которые образуют сустав.

  • Асимметрия кожных складок. Определить этот симптом можно и в домашних условиях. Для этого оцените уровень, на котором расположены кожные складочки вблизи крупных суставов. Этот симптом проверяется, когда малыш лежит. Разный уровень кожных складок может свидетельствовать о наличии патологии в суставах.

  • Нарушение походки. Это может проявляться в некотором «заваливании» при ходьбе. Обычно такой симптом встречается при одностороннем поражении. Малыши могут сильно прихрамывать или чрезмерно опираться на здоровую ножку. При наличии вальгусной деформации стоп нарушение походки становится более выраженным.

  • Болевой синдром. Ходьба приносит ребенку боль. В таких случаях малыши обычно стараются щадить ножку, чтобы не усилить болевой синдром. Это приводит к еще большему нарушению в походке.

  • Нарушение объема выполняемых движений. Малыш не способен выполнять активные действия. Даже при попытке отведения и разведения ножек ребенок может испытывать усиление болезненности в области пораженного сустава.

Диагностика

Для того, чтобы установить верный диагноз и точно определить, какая болезнь привела к развитию неблагоприятных симптомов, врачи прибегают к назначению различных обследований. Не все методы могут применяться в детской практике. Такие исследования должны быть максимально безопасными для малышей, и не вызвать у ребенка побочные реакции.

Наиболее часто в ортопедической детской практике назначают УЗИ. Этот метод позволяет достаточно точно описать наличие всех структурных дефектов, возникших в области суставов. Ультразвук помогает выявить наличие жидкости в суставной сумке, а также описать сроки окостенения ядер в тазобедренных сочленениях. Метод — информативный и широко применяется для диагностики различных ортопедических болезней у малышей разного возраста.

Другим, не менее информативным методом, является рентгенография. Она позволяет выявить различные дефекты костных структур, которые образуют тазобедренные сочленения. С помощью этого метода можно выявить большинство ортопедических заболеваний.

Большой недостаток рентгена — высокое облучение. Это может привести к появлению неблагоприятных последствий, поэтому данный метод применяется у малышей старше года.

При наличии большого количества синовиальной жидкости врачи могут прибегнуть к выполнению артроскопии. Она проводится по показаниям. Во время этой процедуры доктор уберет всю лишнюю жидкость из полости сустава. При правильно проведенной технике исследования риск развития повторных выпотов — минимальна.

В сложных клинических случаях, которые требуют проведения более точной диагностики, прибегают к проведению компьютерной и магнитно-резонансной терапии. Эти методы исследования помогают установить правильный диагноз. Проведения обследований не приносит малышу неприятных ощущений, они абсолютно безболезненны. Существенный минус – высокая стоимость.

Лечение

Для терапии заболеваний тазобедренных сочленений существует целый спектр различных средств. Только комплекс терапевтических процедур позволяет вылечить болезнь и устранить все неблагоприятные симптомы, которые возникли в результате данного процесса.

Для лечения воспалительного процесса применяют:

  • Назначение лекарственных препаратов. Для снятия боли назначаются нестероидные противовоспалительные средства. К ним относят лекарства на основе нимесулида и парацетамола. Они помогают не только устранить болезненность при движениях, но и также уменьшить воспаление, которое возникло в суставе. При вовлечении в процесс хрящей – потребуется назначение хондропротекторов. Обычно такие препараты применяются длительно.
  • Использование различных технических устройств. Наиболее часто прибегают к специальным шинам или распоркам. Современные отводящие ортезы позволяют сохранять оптимальное положение тазобедренных суставов в несколько разведенном состоянии. Такие устройства эффективно справляются со всеми неблагоприятными симптомами и проявлениями патологий суставов.
  • Физические упражнения и массаж. Назначаются всем деткам с патологиями суставов. Упражнения можно делать как в поликлинике, так и в домашних условиях.
  • Хирургические операции. Проводятся у малышей только в тех случаях, когда не достигнут положительный результат после всей проведенной терапии. Перед выполнением операции проводится целый комплекс различных исследований, позволяющий точно установить причину заболевания.
  • Реабилитация. Малышам, которым поставлен диагноз, рекомендуется ежегодное лечение в санаториях и оздоровительных центрах. Физиотерапевтические методы оказывают выраженный оздоравливающий эффект на все суставы и благоприятно влияют на течение болезни.

Заболевания крупных суставов могут возникнуть у малышей в разном возрасте. Такие болезни требуют своевременного установления диагноза и назначения комплекса лечения. Качественная терапия позволит избежать неблагоприятных последствий болезни и сохранить активный образ жизни.

Также смотрите видео урок профилактической гимнастики болезни тазобедренных суставов у детей:

Артроз тазобедренного сустава

Остеоартроз тазобедренного сустава: лечение

Деформирующий артроз тазобедренного сустава лечение предполагает симптоматическое, на первом этапе является обязательным условием, так как патогенез коксартроза мало изучен. Лекарства от артроза тазобедренного сустава - это препараты, уменьшающие болезненные ощущения, нейтрализующие статодинамические изменения в костной системе.

Как вылечить артроз тазобедренного сустава на первой и второй стадии?

Как правило, лечение на этих стадиях развития коксартроза проводится в амбулаторных условиях, в терапевтический комплекс входят средства, снимающие боль и воспаление, улучшающие трофику окружающих тканей, повышающие стабильность сустава и активирующие кровоснабжение. в области воспаления.Лекарства от артроза тазобедренного сустава в период обострения назначают в соответствии с клиническими проявлениями. При сильной боли показаны нестероидные противовоспалительные препараты - диклофенак, ибупрофен, индометацин, нимулид, ортофен. Иногда анальгетики назначают в виде инъекций, внутримышечно. Витаминные комплексы и препараты, содержащие экстракт алоэ вера (стекловидное тело, румалон), способствуют улучшению окислительно-восстановительных процессов в хрящах.

Лечение артроза тазобедренного сустава также включает внутрисуставные инъекции, которые используются в крайних случаях, когда терапия таблетированными формами не дает стабильных результатов.Инъекционное лечение довольно сложно, так как в тазобедренном суставе чрезвычайно узкая щель, которая с течением болезни становится еще более узкой. Поэтому многие врачи вводят препарат не в суставную полость, а в околосуставную область через бедро. Как правило, применяются кортикостероиды, снимающие болевой симптом и улучшающие состояние хрящевой ткани, это кеналог, дипроспан, гидрокортизон, флостерон. Также через бедро вводят хондропротекторы - Объектив Т, алфлутоп. Эффективны хондропротекторы, препараты, содержащие хондроитинсульфат и глюкозамин, нутриенты, предназначенные для восстановления структуры хряща и в таблетированной форме.Также снимают боль и воспаление компрессы с раствором димексида, которые нужно пройти курсом от 10 до 15 компрессов. Массаж при артрозе тазобедренного сустава назначают с осторожностью и только после прохождения курса первичных медикаментов, нейтрализующих боль и воспаление.

Артроз тазобедренного сустава вытяжение - это вытяжение, которое помогает снизить динамическую и статическую нагрузку на поврежденный хрящ за счет сочленения суставов. Эта процедура достаточно болезненная, поэтому пациента фиксируют на специальном столе и проводят тракцию, чтобы резким движением он не усугублял состояние бедра.Аппаратная тракция в последнее время все чаще стала заменяться более эффективной в плане эффективности и менее травматичной для пациента мануальной терапией.

Артроз тазобедренного сустава - крайняя мера при переходе болезни в третью стадию. Выбор метода операции зависит от степени дегенерации и дистрофии хрящей и тканей, общего состояния здоровья и сопутствующих заболеваний. Частичное эндопротезирование - имплантация пластины Троценко-Нуждина.Тотальное эндопротезирование - это полная замена суставной поверхности биосовместимой конструкцией, обеспечивающей практически естественную плавность движений в тазобедренном суставе.

После операции выполняются упражнения на восстановление функций и свойств костно-мышечной ткани при артрозе тазобедренного сустава. Это так называемая изометрическая гимнастика, которая предполагает дозированное напряжение определенных групп мышц. Затем гимнастика при артрозе тазобедренного сустава включает щадящие упражнения, направленные на восстановление движений в коленном суставе, чуть позже - упражнения для тазобедренного сустава.ЛФК при артрозе тазобедренного сустава проводится под контролем лечащего врача и медперсонала. Сегодня во многих клиниках есть специальные учебные кабинеты, где с пациентом занимается профессиональный инструктор. Через две недели после операции пациенту разрешается ходить с опорой - тростью, костылями. Хороший эффект после снятия швов дает массаж при артрозе тазобедренного сустава, выполняемый в воде в бассейне. Подводный массаж прекрасно укрепляет и восстанавливает мышечные ткани, окружающие поврежденные суставные поверхности.Через месяц после операции разрешена осторожная ходьба с нагрузкой на прооперированную конечность. Полностью восстановить двигательную активность при условии, что упражнения при артрозе тазобедренного сустава будут выполняться регулярно и в полном объеме, возможно, через полгода. В домашних условиях нужно продолжить массаж при артрозе тазобедренного сустава, предполагающий разминание мышц ягодиц, бедер. Также показаны уроки плавания. Следует исключить длительные статистические нагрузки, профессиональный спорт, контактные виды спорта.

Диета при артрозе тазобедренного сустава

Питание при артрозе тазобедренного сустава не является ни основным, ни даже вспомогательным методом лечения такого заболевания, как коксартроз.Однако первое, что нужно сделать, - это нормализовать массу тела, поскольку одним из факторов, провоцирующих разрушение суставного хряща, является лишний вес. Также показана диета при артрозе тазобедренного сустава, восстанавливающая общий обмен веществ и богатая витаминами группы В. Полезно включать в рацион всевозможные продукты, содержащие фосфор (рыба, особенно морская, яйца, цветная капуста, бобы), фосфолипиды и коллаген. Коллаген - это всевозможные желеные блюда: кисели, кисели, мармелад, мармелад и так далее.Эти продукты помогут быстрее восстановить хрящевую и костную ткани.

При выявлении заболевания лечение должно быть максимально комплексным - от приема лекарств до всех возможных дополнительных методов. Как возможное вытяжение, так и лечебная физкультура при артрозе тазобедренного сустава незаменимы в сочетании с массажем и диетотерапией. Остеоартроз тазобедренного сустава легче предотвратить, чем долго диагностировать и лечить.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

.

Остеохондропатия у детей: симптомы, диагностика, лечение

В большинстве случаев заболевание носит односторонний характер. Дегенеративно-дистрофический процесс в костях имеет несколько типов, различающихся по своей локализации. У детей чаще всего диагностируют такие виды поражений:

  • Головка бедренной кости.
  • Ладьевидная кость стопы.
  • Большеберцовая кость.
  • Коленный сустав и надколенник.
  • Пяточная кость.
  • Позвоночник (прогрессирующий кифоз).
  • Головки плюсневых костей.

Помимо перечисленных нарушений, в лечебную практику входят хондропатия полулунной кости, поражение ребер, грудины, мыщелка бедренной кости, таранной кости и другие.

Ювенильная остеохондропатия

Дегенеративно-дистрофические процессы в костях больных подросткового возраста 15-18 лет встречаются реже, чем у детей и подростков. В этой возрастной группе чаще всего диагностируется поражение грудного и поясничного отделов позвоночника (кифоз), некроз коленных суставов и тазовой кости.

Остеохондропатия позвоночного отдела связана с особенностями роста грудных позвонков, которые отстают от общего созревания тела. Деформируются грудные позвонки, что приводит к изменению положения позвоночника и груди. Из-за этого развивается сутулость и сколиоз. Заболевание костей и суставов нижних конечностей чаще всего связано с травмами и изнурительными физическими нагрузками. Некроз характерен для молодых людей, профессионально занимающихся спортом.

Диагностика состоит из инструментальных методов. Лечение направлено на восстановление нормальной структуры пораженной ткани. Для этого используются лекарственные препараты, физиотерапия, ЛФК, иммобилизация пораженных конечностей, ношение специальных корректирующих корсетов и многое другое.

Остеохондропатия у подростков

Асептический некроз чаще всего диагностируется у детей и подростков. Возраст 11-15 лет - период гормональных изменений в организме и активного роста скелета.Дегенеративно-некротические процессы в костной ткани у подростков возникают по следующим причинам и факторам:

  • Наследственная предрасположенность
  • Эндокринные и гормональные нарушения.
  • Нарушение обмена основных веществ.
  • Травматические повреждения.
  • Чрезмерные упражнения.

Все виды заболевания характеризуются медленным развитием и нечеткостью симптомов на начальных стадиях. По мере прогрессирования возникают нарастающие и резкие боли при движении в суставе пораженной конечности, появляется припухлость, движения могут быть затруднены.

Диагностика заболевания проводится на основании анамнеза и изучения клинических симптомов. Особое внимание уделяется инструментальным методам исследования. Лечение зависит от стадии, на которой было диагностировано заболевание. Терапия обычно консервативная. В тяжелых случаях возможно проведение операции по восстановлению нормального функционирования пораженной конечности.

.

Дисплазия развития бедра (DDH) | Процедуры

  • Оплатите счет
  • Портал для пациентов MyChildren
  • Международные посетители
  • Способы помощи
  • Карьера
  • Пожертвовать
  • Пожертвовать
  • Пациентам
  • Fo
.

Лечение некроза костной ткани различных суставов

Симптомы и лечение различных видов остеохондропатии

Остеохондропатия - асептический (неинфекционный) некроз костной ткани, вызванный нарушением местного кровообращения и обмена веществ.

Существует более десяти типов остеохондропатии, каждый из которых имеет свои симптомы, течение и разрешение.

В большинстве случаев остеохондропатия развивается у детей и подростков до 17 лет.Чаще диагностируется у мальчиков.

Наиболее подвержены те части опорно-двигательного аппарата, которые испытывают наибольшую нагрузку: запястье, колено, бедро и запястье.

Заболевание достаточно редкое. Среди всех болезней это всего 2,5-3%. Однако в последнее время доля больных этим заболеванием значительно увеличилась.

Это связанно с интенсивным развитием спорта среди детей и подростков и, как следствие, увеличение нагрузки на опорно-двигательном аппарате.

Виды болезней

В зависимости от места развития некротического процесса различают 4 вида расслоений.

Некроз эпифизов трубчатых костей:

  • головки II и III плюсневой кости;
  • фаланги пальцев;
  • головка бедренной кости;
  • варусное искривление большеберцовой кости.

Некроз коротких губчатых костей:

  • полулунная кость;
  • сесамовидных кости I плюснефалангового сустава;
  • ладьевидная кость;
  • тела позвонка.

Остеохондропатия апофиза:

  • бугристость пяточной кости;
  • бугристость голени;
  • кольца позвонков.

Частичный некроз поверхностей суставов:

  • мыщелков бедренной кости;
  • capitate с возвышением плечевой кости.

Причины и факторы риска

Ортопед Дикуль: «Препарат Penny - №1 для восстановления нормального кровоснабжения суставов.Спина и суставы будут как в 18 лет, в день хватит мазать… Читать дальше

Нарушение возникает из-за нарушения функции местного кровоснабжения костной ткани. Из-за того, что кровь не может доставить в ткани микронутриентов, они погибают, что образует некроз костей. Затем некротические участки распадаются.

Нарушения кровообращения - основная, но не единственная причина развития некроза.

Например, до сих пор нет единого мнения о возникновении болезни Кальве, поражающей тело позвонка.Считается, что некроз развивается под влиянием эозинофильной гранулемы. По крайней мере, кровообращение не наблюдается.

Несмотря на то, что многие остеохондропатии неясны, врачи выделили ряд факторов риска образования некроза:

  • мужской пол;
  • лишний вес;
  • генетическая предрасположенность;
  • сбои в обмене веществ;
  • нейротрофических расстройств;
  • употребления кортикостероидов;
  • детство и юность;
  • неправильное питание или чрезмерное соблюдение диеты;
  • эндокринная патология;
  • травмы;
  • неровности соединительной ткани.

Чем больше у человека факторов риска, тем выше вероятность возникновения заболевания.

Симптомы и лечение болезни

Каждый вид остеохондропатии имеет свои клинические проявления, поэтому требует более подробного описания. Поскольку многие виды этого заболевания представлены отдельными случаями, рассмотрим только самые распространенные.

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса

Некроз головки бедренной кости неинфекционный.Характеризуется искривлением шеи и головки бедренной кости, что приводит к развитию коксартроза.

Возникает обычно у мужчин через 5-10 лет. При данной патологии характерны нарушение походки, хромота, боли в тазобедренном суставе. Появляется атрофия мышц, подвижность сустава ограничена.

Спокойная боль в суставах стихает или исчезает. Лечение болезни включает отдых, а также стимуляцию процессов восстановления костной ткани физиотерапией и медикаментами.В редких случаях проводится хирургическое вмешательство.

Некроз эпифиза ладьевидной кости стопы

Болезнь Келлера I чаще всего встречается у мальчиков 3-7 лет. Вы почувствуете болезненность в области продольной медиальной дуги, хромоту.

Стопа опухает. Заболевание диагностируется с помощью рентгенологических исследований. Лечение включает отдых, ношение гипсового сапога, физиотерапию, снижение нагрузки на ногу.

Некроз головки плюсневой кости

Болезнь Келлера II обычно диагностируется у девочек 10-15 лет.Характеризуется болью в переднем отделе стопы, нарушением походки, припухлостью. Иногда гиперемия кожи на тыльной стороне стопы.

Впоследствии укорачиваются 2 или 3 пальца. Больным приписывают полный покой и разгрузку пораженной стопы. Назначается лечебная физкультура и витамины.

Некроз тела позвонка

Заболевание чаще всего развивается в возрасте 5-7 лет у мальчиков. Ребенок начинает чувствовать усталость и боли в спине.

Визуально хорошо видно выпуклый некротический остистый отросток позвонка, а на рентгенограмме - уменьшение его высоты до от нормы.

Лечение предполагает отдых, физиотерапию, лечебную физкультуру. Морфология и структура пораженного позвонка восстанавливаются через несколько лет.

Болезнь Осгуда-Шлаттера

Болезнь Осгуда-Шлаттера - остеохондропатия бугристости большеберцовой кости. Это состояние чаще встречается у мальчиков 12-15 лет. К симптомам относятся отек и боль в области травмы.

При спуске или подъеме по лестнице, стоя на коленях, боль усиливается.

В этой работе сустав почти не нарушен.Лечение этого вида остеохондропатии стационарное.

Пациенту рекомендуется ограничить нагрузку на ногу, а при частых болях наложить гипсовый замок на несколько недель.

Также назначена витаминотерапия, наложение парафина, электрофорез. В большинстве случаев болезнь проходит через 1,5–2 года.

Некроз эпифизов позвонков

болезни Председатель-Мау одним из наиболее распространенных патологий опорно-двигательного аппарата в подростковом возрасте.Боли в спине практически не ощущаются, но на фоне явного кифоза грудного отдела позвоночника.

Это становится поводом для обращения за медицинской помощью. Эта разновидность остеохондропатии сопровождается деформацией нескольких позвонков. Для смягчения воздействия пациенту назначают полноценный отдых.

Процедура включает гимнастику, массаж мышц спины и живота. При своевременном обнаружении патологии исход благоприятный.

Остеохондропатия бугристости пяточной кости

Болезнь С-Хаглунда довольно редкая патология, которая выявляется обычно в возрасте 7-14 лет.Характеризуется припухлостью и болью в области пятки.

Процедура включает термические процедуры, электрофорез с кальцием и ограничение нагрузки на ногу.

Некроз полулунной кости

Основные симптомы Кинбаку включают отек на тыльной стороне кисти и боль в лучезапястном суставе. Боль усиливалась по мере прогрессирования болезни и движения.

В качестве лечебной иммобилизации - иммобилизация сустава пластиковой или гипсовой шиной.Также пациенту приписывают грязелечение, новокаиновую блокаду, парафин. В некоторых случаях операция.

Частичная остеохондропатия

К ним относятся болезни Панера, Кенига и другие. В большинстве случаев остеохондропатия развивается в коленном суставе.

Чаще всего это заболевшие мужчины до 25 лет. Сначала на выпуклой поверхности сустава развивается некроз, а затем пораженный участок отделяется от здорового и превращается в «суставную мышь».

Все это сопровождается болезненными ощущениями в коленном суставе, ограничением движений и припухлостью.

При начальной стадии развития патологии показано консервативное лечение: физиотерапия, парафинотерапия, иммобилизация, отдых.

Если образовался «сустав мыши» и наблюдаются частые блокады сустава, проводится операция, в ходе которой удаляется некротическая ткань.

Руки вниз не стоит

На первый взгляд диагноз «остеохондропатия» звучит как смертный приговор. Однако не стоит бояться этого заболевания. Во-первых, встречается очень редко.

Во-вторых, большинство видов асептического некроза разрешается хорошо. Конечно, со временем могут возникнуть такие осложнения, как артрит или боль в пояснице, но они не представляют опасности для жизни человека.

Главное, что требуется для борьбы с этой болезнью - большое терпение.

Заболевание развивается очень медленно и может длиться годами до того, чтобы некротизированные участки костной ткани заменили на новые. Но если придерживаться правильного лечения и вести здоровый образ жизни, болезнь отступит.

.

Ассистент радиолога: патология тазобедренного сустава у детей

Ювенильный идиопатический артрит

Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) - это клинический диагноз, который в настоящее время делится на шесть различных подтипов.

В большинстве случаев поражается менее 4 суставов. В основном поражаются крупные суставы, в том числе бедра.

ЮИА начинается с тендосиновита и только позже проявляется отеком костей, периоститом, остеопорозом и нарушениями роста.

В отличие от взрослого населения, потеря хряща и эрозии нечасто встречаются при ЮИА.

Рентген на ранних стадиях болезни обычно отрицательный.

Типичными находками на более поздних стадиях заболевания могут быть немного больший эпифиз или ускоренное созревание кости.

Поскольку ЮИА лечат агрессивно на ранней стадии, рентгенологические изменения костей могут отсутствовать.

Ультразвук показывает выпот, утолщение синовиальной оболочки и иногда гиперемию.

МРТ также покажет суставной выпот и синовиальное утолщение, но также может показать повреждение костей и хрящей.

Это также отличный метод для оценки возникающих нарушений роста.

.

Лечение болезней тазобедренного сустава у детей | Шотландский обряд для детей

Что такое дисплазия развития тазобедренного сустава?

В тазобедренный сустав входят:
  • Головка бедренной кости : Шаровидная часть бедренной кости
  • Вертлужная впадина : Лунка тазовой кости
Дисплазия развития тазобедренного сустава (DDH) - это общий термин, обозначающий аномальные взаимоотношения между мячом и впадиной тазобедренного сустава, при которых мяч не покрывается должным образом или происходит смещение мяча от сустава. розетка (я.е., мяч полностью находится вне гнезда). В некоторых случаях мяч может входить и выходить из гнезда, что называется вывихом бедра или нестабильностью бедра.

DDH может возникать до рождения, при рождении, после рождения или в раннем детстве. У большинства пациентов диагноз ДДГ ставится в течение первого года жизни при неонатальном и перинатальном обследовании с последующим ультразвуковым исследованием бедра. Иногда признаки ДДГ незначительны и остаются незамеченными до возраста ходьбы или подросткового возраста (подростковая дисплазия тазобедренного сустава), когда возникает боль в бедре.

Диагностика вывиха или вывиха бедра у младенцев часто является сложной задачей, поскольку это не вызывает боли и не ограничивает физическое развитие ребенка, например ходьбу. Важно выявить DDH как можно раньше и вылечить это состояние, чтобы предотвратить проблемы с тазобедренным суставом в более позднем возрасте.

ПРИЧИНА

Причина DDH неизвестна; однако чаще встречается у детей, рожденных с тазовым предлежанием (ноги впереди).Также, по-видимому, существует генетический компонент, связанный с DDH, потому что дети с семейным анамнезом этого состояния с большей вероятностью будут иметь DDH, чем те, у которых в семье не было болезни бедра. Пеленание младенцев с прямыми ножками также увеличивает риск.

ДИАГНОСТИКА

Состояние можно обнаружить, проверив бедра ребенка и, при подозрении, проведя ультразвуковое исследование бедра.Врач вашего ребенка должен искать:
  • Щелчок бедра
  • Ограниченное движение бедра
  • Разница в длине ног
  • Увеличение кожных складок на бедрах
  • Когда оба бедра вывихнуты, длина ног, кожные складки и движения бедра будут одинаковыми, что затрудняет диагностику без ультразвукового или рентгеновского обследования.
  • Если ребенок ходит, то ходьба переваливается или покачивается назад

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение ДДГ зависит от возраста ребенка, результатов обследования тазобедренного сустава и результатов ультразвукового или рентгенологического исследования.Может потребоваться наблюдение или могут быть рекомендованы более активные варианты лечения. Эти варианты могут включать использование ремня Павлика, а также хирургическое вмешательство с вытяжкой или без нее, если нехирургические методы лечения оказались безуспешными. В зависимости от пациента и тяжести состояния ваш врач обсудит все варианты, если потребуется операция.

Нехирургические методы лечения

  • Наблюдение: Врач может захотеть внимательно осмотреть бедра ребенка, если осмотр бедра показывает стабильное бедро.Иногда бедра ребенка при рождении расслабляются, но не вывихиваются, и через несколько недель они могут подтянуться сами по себе.
  • Повязка «Павлик»: Для детей младше шести месяцев врач может порекомендовать мягкую тканевую скобу, которая называется «привязь Павлика». Ремень «Павлик» удерживает бедра в положении «лягушачья лапка», удерживая подушечку бедра в тазобедренном суставе. Ремни обычно носят от 23 до 24 часов в день в течение нескольких недель, после чего следует период отлучения от корсета еще на несколько недель.Для 95 процентов детей, которых лечили с помощью повязки Pavlik, дальнейшее лечение не требуется.
Что такое дисплазия тазобедренного сустава у подростков?

Дисплазия тазобедренного сустава, часто наблюдаемая у детей дошкольного и среднего школьного возраста, представляет собой аномальное образование бедра, которое предрасполагает подушечку бедренной кости к проскальзыванию и выходу из суставной впадины. Заболевание возникает при рождении или в раннем детстве, но может сохраняться и в подростковом возрасте, если не лечить диагноз или если симптомы ребенка остаются незамеченными.

ДИАГНОСТИКА

Боль в бедре в подростковом возрасте может быть первым признаком дисплазии бедра. Ваш врач может подтвердить это состояние, сделав рентген бедра ребенка. Рентген покажет тазобедренную впадину, которая не полностью «закрывает» верхнюю часть шаровидной части бедра и является слишком мелкой. Это приводит к боли, потому что шаровидная часть бедра неправильно входит в гнездо.

ЛЕЧЕНИЕ

Варианты консервативного лечения дисплазии тазобедренного сустава у подростков включают физиотерапию, ограничение физической активности и потерю веса. Если заболевание изнашивается по бедру, возможно хирургическое вмешательство. Цель операции - облегчить боль и позволить ребенку вернуться к активному образу жизни.

Что такое болезнь Пертеса?

Болезнь Пертеса, также известная как болезнь Легга-Кальве-Пертеса, представляет собой заболевание тазобедренного сустава у детей, которое в первую очередь поражает подушечку тазобедренного сустава.Этот шар называется головкой бедренной кости и находится на верхней части бедренной кости, которая является длинной костью бедра. Головка бедренной кости обычно круглая и входит в круглую впадину таза, называемую вертлужной впадиной.

При болезни Пертеса нарушается кровоснабжение головки бедренной кости, и вся или часть головки бедренной кости умирает из-за отсутствия кровотока. Эта гибель костных клеток называется «аваскулярный некроз » или «остеонекроз» головки бедренной кости. После смерти кости головка бедренной кости становится менее прочной и может уплощаться из-за веса и давления на кость во время нормальной физической активности.В течение одного-двух лет поврежденная кость в головке бедренной кости медленно удаляется и заменяется новой костью.

Чтобы узнать больше о медицинских терминах, связанных с болезнью Пертеса, просмотрите наш глоссарий терминов.

ПРИЧИНА

Причина болезни Пертеса в настоящее время неизвестна. Болезнь Пертеса не считается наследственной, поскольку менее 5 процентов детей с болезнью Пертеса имеют семейный анамнез этого заболевания.Есть наследственные заболевания тазобедренного сустава, которые могут имитировать болезнь Пертеса, такие как множественная эпифизарная дисплазия и другие дисплазии скелета.

ДИАГНОСТИКА

Болезнь Пертеса - это болезнь исключения, а это означает, что, поскольку существуют другие состояния, которые могут имитировать болезнь Пертеса, аналогичные состояния должны быть исключены путем тщательного сбора анамнеза и проведения тщательного медицинского обследования.Врачи обычно спрашивают о семейном анамнезе заболеваний тазобедренного сустава, семейном анамнезе ранней замены сустава, предыдущих операциях на бедре, применении стероидных препаратов в прошлом при астме или других заболеваниях, анамнезе серповидноклеточной анемии, анамнезе инфекции тазобедренного сустава, нарушениях свертывания крови и эндокринных нарушениях.

Помимо сбора анамнеза и медицинского осмотра, для постановки диагноза Пертеса требуется рентген бедра. У небольшого числа пациентов, которые обращаются в клинику вскоре после появления симптомов, рентгеновские лучи могут быть нормальными, если не прошло достаточно времени, чтобы произошли изменения.Если у пациента все еще есть подозрение на болезнь Пертеса, для постановки диагноза может помочь перфузионная МРТ, поскольку она более чувствительна, чем обычная МРТ.

ЛЕЧЕНИЕ

Существуют различные методы лечения болезни Пертеса, и лучший вариант лечения зависит от нескольких факторов, таких как возраст ребенка в начале болезни, - поражений головки бедренной кости и - стадия болезни на момент начала болезни. диагноз.Из-за этих факторов, а также способности ребенка соблюдать инструкции по лечению и заключения врача во время обследования, лечение является индивидуальным. Ни один метод лечения не подойдет для всех пациентов, и ни один метод лечения не предотвратит развитие деформации головки бедренной кости.

Основная цель лечения болезни Пертеса - облегчить боль и предотвратить длительную деформацию головки бедренной кости. Поскольку легче предотвратить или минимизировать деформацию головки бедренной кости, чем восстановить круглую форму головки бедренной кости после того, как она уплощена или разрушилась, раннее начало лечения важно для пожилых пациентов (8+ лет), у которых нет хорошего изменения формы головки бедренной кости. потенциал.Когда у ребенка диагностируется более поздняя стадия заболевания, используются методы лечения, которые восстанавливают движение бедра и помогают как можно лучше изменить форму головки бедренной кости.

Чтобы узнать больше о болезни Пертеса, просмотрите ответы на часто задаваемые вопросы о болезни Пертеса.

Что такое эпифиз со смещенной головкой бедренной кости?

Эпифиз бедренной кости со смещением верхней части бедра (SCFE) обычно возникает в подростковом возрасте, когда бедренная кость растет быстрыми темпами.Это заболевание приводит к тому, что шарообразная часть бедренной кости ребенка (главный эпифиз) соскальзывает с пластинки роста, в результате чего ребенок хромает или чувствует боль в бедре или колене.

ПРИЧИНА

Причина неизвестна, но это состояние может быть связано с несколькими факторами:
  • Слабость костей из-за гормональных нарушений (т.е., низкий гормон щитовидной железы)
  • Чрезмерный вес
  • Семейный анамнез заболеваний тазобедренного сустава

ДИАГНОСТИКА

Врач ребенка может подтвердить SCFE, сделав рентген бедра. Боль от этого состояния может быть в области бедра, бедра или колена. Есть два типа SCFE:
  • Медленное соскальзывание эпифиза (стабильный SCFE)
  • Внезапное соскальзывание шаровидной части бедра, приводящее к сильной боли и невозможности ходить (нестабильная SCFE)

ЛЕЧЕНИЕ

Если ваш врач подозревает SCFE, ребенка следует прекратить ходить и поместить в инвалидную коляску (не на костыли), чтобы предотвратить дальнейшее скольжение или внезапное скольжение кости.Это может привести к смерти шейной части бедра (аваскулярный некроз), что приведет к долговременной боли, хромоте или операции по замене бедра в раннем взрослом возрасте.

При подтверждении SCFE ребенок будет помещен в больницу и переведен на постельный режим. Выполняется один из двух видов хирургического вмешательства.

  • Операция фиксации на месте: Эта менее инвазивная операция предотвращает дальнейшее соскальзывание бедренной кости (эпифиз верхней части) и фиксирует ее в текущем положении (на месте).Один или два винта вводятся через кожу в бедренную кость, чтобы прикрепить эпифиз к верхней части бедренной кости и предотвратить дальнейшее скольжение.
  • Операция открытой редукции: Эта хирургическая процедура используется для пациентов с нестабильной SCFE для выравнивания кости в тазобедренном суставе и предотвращения потери кровотока к шару бедренной кости.
Что такое фемороацетабулярный импинджмент?

Фемороацетабулярный удар (FAI) возникает при ненормальном контакте между мячом и суставной впадиной бедра, вызывающем боль и уменьшение диапазона движений.

ПРИЧИНА

FAI возникает, когда шарнир бедра сталкивается с краем впадины внутри тазобедренного сустава. Это может произойти из-за того, что мяч немного деформирован, слишком глубокое гнездо или и то, и другое.

ДИАГНОСТИКА

Ваш врач может подтвердить FAI, проанализировав историю болезни вашей семьи, выполнив физический осмотр и / или диагностические тесты (рентген, МРТ, компьютерная томография).FAI может вызвать боль в паху, а также на внешней стороне, спине или нижней части бедра или бедра.

ЛЕЧЕНИЕ

  • Лечебная физкультура с измененными видами деятельности
  • Остальное
  • Введение обезболивающих в сустав
  • Хирургическое вмешательство, если необходимо, по удалению пораженных участков
.

Смотрите также