Остеопороз 2 степени плечевого сустава


Остеопороз плечевого сустава – современные методы диагностики недуга

Остеопорозом называется разрушение костной ткани (КТ), которое происходит из-за недостатка кальция в организме. Недуг может поразить как один сустав, так и все кости. Но остеопороз плечевого сочленения является исключением из правил, поскольку поражает только ограниченную область и не распространяется дальше. В нашей статье вы найдете описание недуга, причины его развития, характерные симптомы и эффективные методы лечения.

Остеопороз плеча

Причины заболевания

Нашу КТ создают остеобласты, а разрушают ее остеокласты. Когда из-за некоторых причин функциональность первых снижается, кости становятся тонкими и слабыми. В сравнении с мужчинами женщины более подвержены остеопорозу. Это объясняется гормональными изменениями, которые провоцирует менопауза. Также развитие недуга тесно связано с уровнем эстрогена. Дефицит этого вещества мешает организму правильно усваивать кальций. Поскольку сердце, ЦНС и мышечная ткань постоянно нуждаются в кальции, остеокласты высвобождают его из КТ.

Остеопороз плечевого сустава может быть следствием:

  • старения организма;
  • низкого давления;
  • нарушенной почечной и печеночной функциональности;
  • нарушений в работе эндокринной системы;
  • злоупотребления никотином и спиртосодержащими напитками;
  • недостаточным или лишним весом;
  • генетической склонности.

Также недуг может возникнуть из-за повреждения плеча, перенесенной на нем операции или развития онкологической патологии.

Основная симптоматика

Главная опасность остеопороза состоит в том, что его начальная стадия развития проходит бессимптомно. Только возникновение острой боли в плечевом сочленении и его онемение сообщит пациенту, что в его организме развивается остеопороз. В течение некоторого времени после проявления болевых ощущений, плечо перестает нормально двигаться.

Из-за ломкости костей зубы и ногти тоже теряют свою прочность. Пациента быстро покидают силы, он начинает беспричинно худеть. Когда остеопороз начинает прогрессировать, болезненные ощущения проявляются все чаще и интенсивнее.

Важно! Дискомфорт в плече – симптом запущенной степени остеопороза и его перехода в диффузную стадию. Если заметили у себя хоть один из вышеперечисленных признаков, срочно обратитесь к врачу.

Диагностика болезни

Для выявления остеопороза нужно провести комплексную диагностику пациента. Она включает:

  • Денситометрию, которая позволяет проверить уровень кальция в структуре КТ. Во время процедуры специалист использует специальные датчики с ультразвуковым или рентгеновским излучением. Благодаря денситометрии можно выявить остеопороз плеча на начальном этапе его развития;
  • Рентген. На рентгеновских снимках специалист может увидеть наличие небольших бугорков и кистовидных просветлений КТ. Обнаруженный околосуставный остеопороз считается признаком остеохондроза, нарушений вегетативной НС, синдрома замороженного плеча;
  • Компьютерную томографию;
  • Магниторезонансную томографию;
  • Анализ крови, помогающий определить количество кальция, фосфора, остеокальцина и лейкоцитов в организме;
  • Анализ мочи. Если в урине повышенный уровень дезоксипиридинолина, это будет точным признаком остеопороза.
Денситометрия

Современные диагностические приборы позволяют выявить болезнь уже на ранних этапах. Главное – вовремя пройти обследование.

Лечение недуга

Терапия остеопороза предполагает использование нескольких методов:

  • медикаментозного;
  • народной медицины;
  • физиотерапии.

Рассмотрим особенности каждого из них.

Медикаментозное лечение

Одновременное назначение нескольких препаратов должно вернуть КТ прежнюю силу. Чтобы успешно лечить остеопороз, пациенту обязательно назначают лекарства, восстанавливающие уровень кальция. По отзывам специалистов, самые лучшие результаты показывает Кальций D3 Никомед. Таблетки для жевания с апельсиновым вкусом регулируют кальциевый и фосфорный обмен в КТ, мышечной ткани, ногтевых пластинах и волосах.

Кроме кальция, препарат состоит из:

  • марганца, укрепляющего соединительные ткани;
  • меди, которая принимает активное участие в образовании КТ;
  • бора, помогающего организму сохранять кальций в нужном количестве.
Кальций D3 Никомед

Чтобы КТ начинала нарастать и восстанавливаться, пациенту прописывают фторсодержащие средства. Из этой группы хороший результат показывает Кореберон. Доза лекарства подбирается только врачом с учетом индивидуальных показателей пациента.

Для восстановления уровня пирофосфатов, составляющих КТ, пациенту нужно принимать Тилудронат или Этидронат. Схема лечения определяется только специалистом. При этом он учитывает тяжесть недуга и возраст больного. Бисфосфонаты употребляются вместе с кальцием, магнием и витамином D.

Народные средства

Чтобы усилить лечебный эффект от медикаментозной терапии, специалисты советуют кушать:

  • Белокочанную капусту. Она содержит бор, который нужен для урегулирования уровня эстрогена и сохранения прочности костей;
  • Морковь и петрушку, поскольку эти продукты укрепляют суставы;
  • Сою. Она является источником растительного эстрогена, который предотвращает старение и разрушение организма;
  • Черный перец. В нем имеются соединения, предотвращающие риск развития остеопороза.

Важно! Правильное питание, наличие в ежедневном рационе кальциесодержащих продуктов значительно ускорит процесс выздоровления пациента.

Физиотерапия

В качестве дополнительных методов лечения используются:

  • Ультразвук, имеющий обезболивающий эффект. Процедура занимает десять минут.
  • Электрофорез с новокаином. Назначают, если пациента мучают сильные боли.
  • Парафинотерапия. На больное плечо накладывается парафиновая аппликация, затем пищевая пленка и теплая ткань.
  • Специальная гимнастика, помогающая восстановить функциональность пораженного сустава. Назначается, когда пациент начинает идти на поправку.

Профилактика

Чтобы минимизировать риск развития остеопороза, специалисты просят соблюдать несколько простых условий:

  • кушать правильную и сбалансированную пищу;
  • следить за весом;
  • бросить вредные привычки;
  • заниматься адекватными физнагрузками;
  • больше времени проводить на природе;
  • систематически проходить профилактический осмотр у специалиста.

Итог

Остеопороз – серьезный и опасный недуг, который может деформировать плечо и привести к инвалидности. Следите за своим здоровьем и вовремя обращайтесь за квалифицированной помощью.

Нормальные движения плечевого сустава

ГЛАВА II

Существуют определенные анатомические термины, обычно применяемые к движениям суставов в целом, которые хорошо понятны, за исключением случаев, когда они применяются к плечу. Например, будет ли читатель любезно согнуть плечо, т. Е. Лопатно-плечевой сустав, до максимума. Пожалуйста, позируйте по очереди в крайнем отведении, крайнем приведении и крайнем разгибании. Я умоляю вас попробовать эти позиции, прежде чем вы будете читать дальше, поскольку вам, вероятно, будет необходимо перевоспитать себя в том, что касается значений этих терминов.Определив, что, по вашему мнению, они означают, ответьте на следующие вопросы:
Какое движение происходит в плечево-лопаточном суставе, когда вы поднимаете кончики пальцев как можно выше к потолку?
В каком положении находится сустав, когда ваше тело находится в «анатомическом» положении?
Представьте себе лошадь в прыжке. Сгибает ли он лопаточно-плечевой сустав перед прыжком или после?

РИСУНОК 19. ЛОШАДЬ В ПЕРЕХОДЕ
Перед тем, как читать дальше, пожалуйста, назовите себе положение, в котором на этом рисунке изображен лопаточно-плечевой сустав.В мужчине? В коне?

Есть место разногласиям по этим вопросам, потому что мы можем руководствоваться точкой зрения сравнительной анатомии или принимать термины, которые стали общепринятыми для двуногих людей. У человека обычное анатомическое положение, принятое в учебных целях, - это положение стоя с руками по бокам и ладонями вперед. Анатомическое положение лошади - это положение, в котором мы обычно видим ее стоящим, с передними ногами под прямым углом к ​​позвоночнику.Человек должен был бы поднять руки под прямым углом перед своим телом, чтобы приблизиться к положению лошади.

Сиссон в «Сравнительной анатомии домашних животных» (издание 1921 г.) дает следующие определения:
«Движение, которое уменьшает угол между сегментами, образующими сустав, называется сгибанием , , в то время как движение, которое стремится привести сегменты в линию. друг с другом называется расширением , .
Обводнение . Это обозначает движения, при которых дистальный конец конечности описывает круг или его сегмент.У человека такое движение выполняется легко, но у четвероногих оно возможно лишь в ограниченной степени и обычно должно рассматриваться как признак болезни.
Приведение и отведение обозначают движение конечности соответственно к и от срединной плоскости.
Лошадь явно сгибает плечево-лопаточный сустав при прыжке и разгибает его, приземляясь на другой бок. С этой точки зрения можно сказать, что анатомическое положение человека - это сгибание плеча; полное поднятие руки (статуя Свободы или положение для ныряния) - это разгибание.

РИСУНОК 20. ПОДЪЕМ РУКИ
Термин «возвышение» явно относится к Статуе Свободы, но руки ныряльщика кажутся «опущенными», и было бы абсурдно использовать его для описания положения. этих суставов в случае лошади, однако отношения в его плечевых костях такие же, как и у его товарищей-людей. Специалист по сравнительной анатомии считает, что все эти фигуры представляют собой «продолжение» лопатно-плечевого сустава. В этой книге термин «возвышение» будет использоваться для обозначения этого отношения плечевой кости и лопатки независимо от положения тела, но иногда, чтобы прояснить смысл, термин «разгибание», обычно обозначаемый словом «четвероногий», будет используемый.

С другой стороны, из общего использования в медицинских работах мы рассматриваем анатомическое положение как отправную точку. Для большинства хирургов отведение, вероятно, означает поднятие руки в полностью поднятое положение, указывающее на небо, и они не уточняют, следует ли это делать при внутреннем или внешнем вращении или в какой плоскости. Вытягивание, вероятно, означало бы для них положение, принятое при восторженном приветствии с вытянутыми вперед обеими руками (то есть анатомическое положение четвероногих).Говорят, что когда кто-то попадает в это положение, он падает на вытянутые руки или руки. Если вы попросите хирурга сильно согнуть плечевой сустав, он обычно сгибает локоть и поднимает руку вперед и вверх. Согласно принципам сравнительной анатомии, он должен завести локоть за спину или пожать плечом. Я несколько раз просил аудиторию врачей подняться и сложить руки в сгибании, разгибании, приведении или отведении; результаты были достаточно забавными, чтобы убедить всех нас в том, что эти термины имеют очень расплывчатое значение в том, что касается плеча.

Дело в том, что медицинские работники очень мало интересовались этим чудесным суставом и не думают о его механизме так же точно, как о механизме своего любимого автомобиля. По той самой причине, что не существует стандартных определений, я должен быть несколько произвольным в определении терминов, которые я буду использовать в этой книге.

Если есть сомнения, лучше последовать примеру Грея в анатомических вопросах, но в данном случае он с большим мастерством избегает проблемы. Грей говорит: «Плечевой сустав способен двигаться во всех направлениях, вперед, назад, отводить, приводить, окружать и вращать.Плечевая кость отводится вперед большой грудной мышцей, передними волокнами дельтовидной мышцы, коракобрахиалисом и двуглавой мышцей, когда локоть зафиксирован; назад, широчайшей мышцей спины, большой круглой мышцей, задними волокнами дельтовидной мышцы и трехглавой мышью, когда локоть зафиксирован; он отводится (поднимается) дельтовидной и надостной мышцами; она приводится (вдавлена) подлопаточной мышцей, большой грудной мышцей, широчайшей мышцей спины и большой круглой мышцей; он поворачивается наружу подостной и малой круглой мышцами; и она повернута внутрь подлопаточной мышцей, широчайшей мышцей спины и большой круглой мышцей.
Обратите внимание, что он не использовал сгибание или разгибание и, таким образом, избегает споров. Он квалифицирует «похищение» заключенным в скобки (приподнятым) и «приведенным» (подавленным). Руки при нырянии опущены, приподняты, отведены или вытянуты?
Пирсол нам не помогает, поскольку, по его словам, руки ныряльщика согнуты ». Движение, при котором дистальный конец кости конечности приближается к голове, называется сгибанием; противоположное движение, разгибание ». Если мы примем это определение для лопаточно-плечевого сустава, сгибание будет происходить, когда мы поднимаем руку из анатомического положения, чтобы подвести локоть к голове, движение, которое у лошади было бы разгибанием.

РИСУНОК 21. ABDI'CTION
Специалист по сравнительной анатомии признал бы, что чучело держит свои руки отведенными, но он не согласился бы с анатомом относительно степени отведения и относительно плоскости, в которой плечевая кость достигла этого положения. Он утверждал, что пони для поло находится в том же положении, что и пугало; т.е. передние конечности вынесены наружу от средней линии, насколько позволяет природа. Анатом сказал бы, что чучело выполнило отведение примерно на 90 ° от анатомического положения через вертикальную корональную плоскость; сравнительный анатом будет настаивать на том, что движение происходило в горизонтальной поперечной плоскости.Абдукция для сравнительного анатома достигла своего предела, но обычный хирург сказал бы, что руки могут быть отведены еще дальше, пока они не будут указывать вертикально вверх в сторону головы; тем не менее, анатом может назвать эту часть движения сгибанием. Оба согласны с тем, что руки пугала похищены, и я буду называть это положение похищением независимо от степени вращения плечевой кости или плоскости, через которую она достигается.
Может показаться, что лошадь или собака отводят одну ногу в некоторой степени, как на нижнем отрубе (c), но внимательное наблюдение покажет, что большая часть этого отведения достигается сгибанием локтевого сустава плюс небольшое вращение лопатки; в самом лопаточно-плечевом суставе движение наружу незначительное или отсутствует.

Пирсол говорит, что приведение приближает конечность «к срединной плоскости тела», но я думаю, что большинство хирургов сочли бы приведенную руку в анатомическом положении сбоку, как говорит Грей, «подавленной». Предположим, что Пирсол поместил студента в позу чучела, а затем попросил его привести свой лопаточно-плечевой сустав. Хотел бы он, чтобы ученик переместил его вверх до положения у головы; «по направлению к срединной плоскости тела» или вниз (вниз) к анатомическому положению «к срединной плоскости тела»? Конечно, он не мог придраться к студенту, который изучал его доврачебную биологию и держал руку на груди.

РИСУНОК 22. ПРИВЕДЕНИЕ
Лошадь, даже если ее уговаривает добрый хозяин, может привести переднюю ногу лишь в очень небольшой степени; Сам человек обладает гораздо меньшей способностью аддуктировать, чем похищать. Если читатель попробует позу, показанную на этом рисунке сотрудника дорожного движения, он будет удивлен, обнаружив, насколько мало происходит истинное лопаточно-плечевое приведение. Не шевелите лопаткой.

РИСУНОК 23. LAOCOON - ИЛЛЮСТРАЦИЯ DORSAL FLEXION
Положение левой руки Laocoon на английском языке не определено анатомически, но немецкий анатом Браус назвал ее «ретроверсией», и я назвал ее «дорсальным сгибанием».«
Правая рука Лаокоона находится не в полном положении ни с точки зрения подъема, ни с точки зрения вращения.

.

Симптомы, причины, тесты и лечение

Что такое остеопороз?

Слово «остеопороз» означает «пористая кость». Это заболевание, которое ослабляет кости, и если оно у вас есть, вы подвергаетесь большему риску внезапных и неожиданных переломов костей. Остеопороз означает, что у вас меньше костной массы и прочности. Заболевание часто развивается без каких-либо симптомов или боли и обычно не обнаруживается, пока ослабленные кости не вызовут болезненные переломы. Большинство из них - это переломы бедра, запястья и позвоночника.

Кто заболевает остеопорозом?

По оценкам, около 200 миллионов человек во всем мире страдают остеопорозом. В США это около 54 миллионов человек. Хотя остеопороз встречается как у мужчин, так и у женщин, вероятность развития этого заболевания у женщин в четыре раза выше, чем у мужчин. В настоящее время в США около двух миллионов мужчин страдают остеопорозом и еще около 12 миллионов подвержены риску развития этого заболевания.

После 50 лет каждая вторая женщина и каждый четвертый мужчина в течение жизни будут иметь перелом, связанный с остеопорозом.Еще 30% имеют низкую плотность костей, что подвергает их риску развития остеопороза. Это состояние называется остеопенией.

Остеопороз является причиной более двух миллионов переломов каждый год, и это число продолжает расти. Вы можете предпринять шаги, чтобы предотвратить возникновение остеопороза. Если у вас остеопороз, лечение также может замедлить скорость потери костной массы.

Что вызывает остеопороз?

Исследователи понимают, как развивается остеопороз, даже не зная точной причины его развития.Ваши кости состоят из живой растущей ткани. Внутренняя часть здоровой кости выглядит как губка. Эта область называется губчатой ​​костью . Наружная оболочка из плотной кости оборачивается вокруг губчатой ​​кости. Эта твердая оболочка называется кортикальной костью .

Когда возникает остеопороз, «дыры» в «губке» становятся больше и многочисленнее, что ослабляет внутреннюю часть кости. Кости поддерживают тело и защищают жизненно важные органы. В костях также хранятся кальций и другие минералы. Когда организму нужен кальций, он разрушается и восстанавливает кости.Этот процесс, называемый ремоделированием костей, обеспечивает организм необходимым кальцием, сохраняя при этом прочность костей.

Примерно до 30 лет вы обычно строите больше костей, чем теряете. После 35 лет разрушение костей происходит быстрее, чем их наращивание, что приводит к постепенной потере костной массы. Если у вас остеопороз, вы быстрее теряете костную массу. После менопаузы разрушение костей происходит еще быстрее.

Каковы симптомы остеопороза?

Обычно симптомы остеопороза отсутствуют.Именно поэтому его иногда называют тихой болезнью. Однако вам следует остерегаться следующих вещей:

  • Потеря высоты (становится короче на дюйм и более).
  • Изменение позы (наклон или наклон вперед).
  • Одышка (меньшая емкость легких из-за сжатия дисков).
  • Переломы костей.
  • Боль в пояснице.

Кто подвержен риску развития остеопороза?

Существует множество факторов риска, которые увеличивают вероятность развития остеопороза, два из наиболее значимых - это пол и возраст.

Риск переломов остеопороза увеличивается с возрастом. Однако женщины старше 50 или женщины в постменопаузе имеют наибольший риск развития остеопороза. У женщин происходит быстрая потеря костной массы в первые 10 лет после наступления менопаузы, потому что менопауза замедляет выработку эстрогена, гормона, который защищает от чрезмерной потери костной массы.

Возраст и остеопороз влияют и на мужчин. Вы можете быть удивлены, узнав, что у мужчин старше 50 лет больше шансов получить перелом костей, вызванный остеопорозом, чем рак простаты.Ожидается, что около 80 000 мужчин в год будут ломать бедро, и мужчины чаще, чем женщины, умирают в течение года после перелома бедра.

Ваш риск развития остеопороза также связан с этнической принадлежностью. Женщины европеоидной и азиатской национальностей более склонны к развитию остеопороза. Однако афроамериканские и латиноамериканские женщины по-прежнему подвержены риску. Фактически, афроамериканки чаще, чем белые женщины, умирают от перелома бедра.

Еще одним фактором является структура костей и масса тела. Маленькие и худые люди имеют больший риск развития остеопороза, потому что им приходится терять меньше костной ткани, чем людям с большей массой тела и большим телосложением.

Семейный анамнез также играет роль в риске остеопороза. Если у ваших родителей или бабушек и дедушек были какие-либо признаки остеопороза, например перелом бедра после небольшого падения, у вас может быть повышенный риск развития болезни.

Наконец, некоторые заболевания и лекарства повышают ваш риск. Если у вас есть или были какие-либо из следующих состояний, некоторые из которых связаны с нерегулярным уровнем гормонов, вы и ваш лечащий врач можете рассмотреть возможность более раннего обследования на остеопороз.

  • Сверхактивная щитовидная железа, паращитовидная железа или надпочечники.
  • История бариатрической хирургии (похудания) или трансплантации органов.
  • Гормональное лечение рака груди или простаты или задержки менструации в анамнезе.
  • Целиакия или воспалительное заболевание кишечника.
  • Болезни крови, например множественная миелома.

Некоторые лекарства вызывают побочные эффекты, которые могут повредить кости и привести к остеопорозу. К ним относятся стероиды, лекарства от рака груди и лекарства от судорог. Вам следует поговорить со своим врачом или фармацевтом о влиянии ваших лекарств на кости.

Может показаться, что каждый фактор риска связан с чем-то, что находится вне вашего контроля, но это не так. Вы можете контролировать некоторые факторы риска остеопороза.Вы можете обсудить вопросы приема лекарств со своим врачом. И - вы отвечаете за свои:

  • Привычки в еде: У вас больше шансов заболеть остеопорозом, если вашему организму не хватает кальция и витамина D. Хотя расстройства пищевого поведения, такие как булимия или анорексия, являются факторами риска, их можно лечить.
  • Образ жизни: Люди, ведущие малоподвижный (малоподвижный) образ жизни, имеют более высокий риск развития остеопороза.
  • Употребление табака: Курение увеличивает риск переломов.
  • Употребление алкоголя: Употребление двух напитков в день (или больше) увеличивает риск остеопороза.
Далее: Диагностика и тесты

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 27.04.2020.

Список литературы
  • Национальные институты здравоохранения.Национальный ресурсный центр по остеопорозу и родственным заболеваниям костей NIH, дата обращения 11.05.2020.
  • Национальный фонд остеопороза. Что такое остеопороз? Дата обращения 11.05.2020.
  • Международный фонд остеопороза. Остеопороз и опорно-двигательного аппарата Заболевания. Дата обращения 11.05.2020.
  • Международное общество клинической денситометрии. Информация о пациенте. Дата обращения 11.05.2020.
  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Остеопороз. Дата обращения 11.05.2020.
  • Alswat KA.Гендерные различия при остеопорозе. J Clin Med Res. 2017; 9 (5): 382-387. Дата обращения 11.05.2020.
  • Мориц М., Кнезевич Э., Спенглер М. Обновления в лечении постменопаузального остеопороза. Фарм США, 2019; 44 (9): 32-35.
  • Sheng S, Zhenzhong S, Weimin J, Yimeng W, Qudong Y, Jinhui S. Улучшение функции легких у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) с остеопоротическими компрессионными переломами позвонков (OVCF) после кифопластики под местной анестезией. Int Surg.2015; 100 (3): 503-9 ».
  • American Bone Health. Почему не рекомендуется использовать стронций для здоровья костей. Дата обращения 11.05.2020.
  • Li K, Wang XF, Li DY и др. Хорошие, плохие и уродливые добавки кальция: обзор потребления кальция на здоровье человека. Clin Interv Aging. 2018; 13: 2443-2452.

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда - некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

.

Эффекты, клинические последствия и лечение недостаточности тестостерона для здоровья костей

Хорошо известно, что потеря костной массы ускоряется при гипогонадальных состояниях, причем женская менопауза является классическим примером половых гормонов, влияющих на регуляцию метаболизма костей. Недостаточно представлены наши знания о клинических и метаболических последствиях явного мужского гипогонадизма, а также о более незначительном возрастном снижении тестостерона на качество костей. В то время как менопауза и дефицит эстрогенов являются хорошо известными факторами риска остеопороза у женщин, влияние возрастного снижения тестостерона у мужчин на здоровье костей менее известно.Большая часть наших знаний получена в результате наблюдательных исследований и ретроспективного анализа небольших групп мужчин с различными причинами первичного или вторичного гипогонадизма и от легкой до явной недостаточности тестостерона. Этот обзор призван представить современные знания о последствиях гипогонадизма взрослых мужчин на метаболизм костей. Будут изучены прямые и косвенные эффекты тестостерона на костные клетки, а также важные различия в остеопорозе и оценке у мужчин по сравнению с остеопорозом у женщин.Будут резюмированы клинические последствия первичного и вторичного гипогонадизма, а также снижения тестостерона у мужчин старшего возраста на плотность костной ткани и риск переломов у мужчин. Наконец, будут обсуждены варианты лечения и их эффективность при мужском остеопорозе и гипогонадизме.

1. Введение

Гипогонадизм у взрослых является общепризнанной причиной общей потери костной массы и фактором развития вторичного остеопороза. При остеопорозе у женщин потеря костной массы хорошо коррелирует со снижением уровня эстрогена, как правило, после менопаузы.При нормальном старении мужчин постепенное снижение выработки тестостерона также может происходить у некоторых пожилых мужчин, у которых развивается гипогонадизм с поздним началом, который характеризуется значительно низким уровнем тестостерона и сопутствующими симптомами гипогонадизма. Кажется разумным ожидать, что низкие биодоступные уровни тестостерона у стареющих мужчин, аналогичные снижению уровня эстрогена при менопаузе, будут коррелировать с потерей минеральной плотности костной ткани (МПК) и увеличением риска переломов. Как и ожидалось, мужской гипогонадизм коррелирует с потерей качества костей, но неожиданно оказалось, что эта связь не сильно зависит от уровня тестостерона.В общем, не принято рассматривать уровни эстрогена (E2) у мужчин как способствующие здоровью костей у мужчин, однако относительные уровни биодоступного E2 имеют наиболее сильную корреляцию с поддержанием плотности костей. Тем не менее, у мужчин с гипогонадизмом, получавших тестостерон, действительно наблюдается статистически значимый прирост плотности костей за относительно короткие периоды времени. На сегодняшний день было проведено ограниченное количество исследований, клинических, in vitro или in vivo, которые конкретно посвящены нормальной физиологии тестостерона на кости и его влиянию на качество костей у взрослых мужчин при наличии гипогонадизма.Таким образом, этот обзор будет сосредоточен на ответах на ключевые вопросы о мужском гипогонадизме, а также на выделении областей, требующих дальнейшего исследования и изучения. В частности, мы рассмотрим следующее: какое прямое и косвенное влияние тестостерон, гонадотропины и родственные гормоны оказывают на метаболизм костей; какова распространенность мужского остеопороза и какая доля возникает от гипогонадизма; каковы клинические последствия гипогонадизма для качества костей и риска переломов; и насколько эффективно гормональные и / или другие методы лечения могут обратить вспять потерю костной массы у мужчин?

2.Определение и эпидемиология мужского остеопороза
2.1. Как мы диагностируем / определяем остеопороз у мужчин?

Остеопороз, описанный Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) с 1994 года, представляет собой состояние, характеризующееся низкой костной массой и разрушением микроархитектуры кости, что приводит к хрупкости кости и склонности к переломам [1]. В 1994 году ВОЗ установила диагностические критерии остеопороза у женщин в постменопаузе на основе показателей минеральной плотности костей (МПК).Они определили остеопороз как категорию, в которой люди имеют стандартное отклонение (SD) МПК, называемое Т-баллом, на 2,5 или менее ниже нормы, установленной для их молодых взрослых женщин из эталонной популяции европеоидов. С тех пор диагностический критерий был дополнительно усовершенствован Сотрудничающим центром ВОЗ в 2007 году, который выступал за то, чтобы сравнительным эталонным стандартом была МПК, измеренная в шейке бедренной кости (FN) с использованием двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DXA) и сравнения женщинам европеоидной расы в возрасте 20–29 лет в базе данных NHANES III [2].

Этот обновленный эталонный стандарт был принят рядом международных организаций и властей [3–6], однако многие признают, что эталонная популяция, состоящая только из европеоидов и женщин, далеко не идеальна для разных этнических групп и мужского пола. Что касается конкретно мужского остеопороза, некоторые организации, в том числе в Канаде, США и Европе, приняли использование эталонных популяций с учетом гендерной специфики [7, 8]. В идеале, чтобы уловить и признать различия в эталонных пиках МПК, которые возникают между мужчинами и женщинами, эталонный пик МПК у мужчин должен быть выше, чем у женщин.Следовательно, использование только женских рекомендаций недооценивает степень потери мужской костной массы и, как следствие, диагноз остеопороза [9–11].

Тем не менее, исследования показали, что, несмотря на эту недооценку степени отклонения мужчин от эталонной нормы для мужчин, риск переломов у мужчин и женщин одинаков для данного значения МПК DXA и, таким образом, отличает SD от гендерной специфики. ссылка, возможно, не имеет большого клинического значения [12-15]. Кроме того, важность измерения МПК снизилась, поскольку акцент сместился с измерения МПК для диагностики и больше в сторону клинически значимой оценки риска переломов, из которых измерения МПК являются лишь одним из многих факторов, которые сейчас учитываются.Для простоты ВОЗ и другие организации рекомендовали использовать традиционную стандартную эталонную популяцию только для женщин. Таким образом, независимо от того, используется ли референтная популяция - мужская или женская, традиционная диагностическая категория Т-показателя МПК и от ≤1,0 до ≥2,5 универсально используется для определения остеопороза и остеопении у мужчин

.

Хроническая боль в плече: Часть II. Лечение

1. Папа Д.П., Крофт PR, Причард С.М., Silman AJ. Распространенность боли в плече в сообществе: влияние определения случая. Энн Рум Дис . 199756 (5): 308–312 ....

2. Steinfeld R, Валенте Р.М., Стюарт MJ. Здравый подход к проблемам с плечом. Mayo Clin Proc . 199974 (8): 785–794.

3. Зеленый S, Бухбиндер Р, Стекольщик R, Форбс А.Системный обзор рандомизированных контролируемых исследований вмешательств при болезненном плече: критерии выбора, оценка результатов и эффективность. BMJ . 1998316 (7128): 354–360.

4. Крофт П., Папа D, Силман А. Клиническое течение боли в плече: проспективное когортное исследование в первичной медико-санитарной помощи. Группа изучения плечевого сустава Общества ревматологов первичной медико-санитарной помощи. BMJ . 1996313 (7057): 601–602.

5. Ван дер Виндт Д.А., Koes BW, Боке А.Дж., Девиль W, Де Йонг Б.А., Bouter LM.Заболевания плечевого сустава в общей врачебной практике: прогностические индикаторы исхода. Br J Gen Pract . 199646 (410): 519–523.

6. Эндрюс-младший. Диагностика и лечение хронической боли в плече: обзор нехирургических вмешательств. Артроскопия . 200521 (3): 333–347.

7. Яннотти, JP, Квон Ю.В. Лечение постоянной боли в плече: алгоритм лечения. Ам Дж Ортоп . 200534 (12 доп.): 16–23.

8.Самостоятельная EB. Клинические рекомендации при боли в плече. В: Норрис Т.Р., изд. Обновление ортопедических знаний. Плечо и локоть 2. 2-е изд. Роземонт, Иллинойс: Американская академия хирургов-ортопедов, 2002: 443–467.

9. Литакер Д., Пиоро М, Эль-Бильбейзи H, Бремс Дж. Возвращение к постели: использование анамнеза и физического обследования для выявления разрывов вращательной манжеты плеча. Дж. Ам Гериатр Соц . 200048 (12): 1633–1637.

10. Эйнисман Б, Резюме Андреоли, Соарес Б.Г., и другие.Вмешательства при разрывах вращательной манжеты у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (1): CD002758.

11. Зеленый S, Бухбиндер Р, Хетрик С. Физиотерапевтические вмешательства при боли в плече. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003; (2): CD004258.

12. Koester MC, Данн В.Р., Кун Дж. Э., Шпиндлер КП. Эффективность инъекции субакромиальных кортикостероидов в лечении болезни вращательной манжеты плеча: системный обзор. J Am Acad Orthop Surg . 200715 (1): 3–11.

13. Зеленый S, Бухбиндер Р, Стекольщик R, Форбс А. Вмешательства при боли в плече. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000; (2): CD001156.

14. Arroll B, Гудиер-Смит Ф. Инъекции кортикостероидов при болезненном плече: метаанализ. Br J Gen Pract . 200555 (512): 224–228.

15. Йоханссон К., Оберг Б, Адольфссон Л, Фолдеви М.Сочетание систематического обзора и веры врачей в методы лечения субакромиальной боли. Br J Gen Pract . 200252 (475): 145–152.

16. Бухбиндер Р, Зеленый S, Youd JM. Инъекции кортикостероидов при боли в плече. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003; (1): CD004016.

17. Винтерс ЮК, Собел JS, Groenier KH, Арендзен HJ, Мейбумде Чон Б. Сравнение физиотерапии, манипуляций и инъекций кортикостероидов для лечения жалоб на плечо в общей практике: рандомизированное, простое слепое исследование. BMJ . 1997314 (7090): 1320–1325.

18. van der Windt DA, Koes BW, Девилле В, и другие. Эффективность инъекций кортикостероидов по сравнению с физиотерапией для лечения болезненного ригидности плеча в первичной медико-санитарной помощи: рандомизированное исследование. BMJ . 1998317 (7168): 1292–1296.

19. Carette S, Моффет Х, Тардиф Дж, и другие. Внутрисуставные кортикостероиды, физиотерапия под наблюдением или их комбинация в лечении адгезивного капсулита плеча: плацебо-контролируемое исследование. Rheum артрита . 200348 (3): 829–838.

20. Сетхи П.М., Кингстон С, Элаттрач Н. Точность переднего внутрисуставного введения в плечевой сустав. Артроскопия . 200521 (1): 77–80.

21. Henkus HE, Коббен П.Дж., Coerkamp EG, Нелиссен Р.Г., van Arkel ER. Точность субакромиальных инъекций: проспективное рандомизированное магнитно-резонансное исследование. Артроскопия .200622 (3): 277–282.

22. Яков А.К., Саллай П.И. Лечебная эффективность инъекций кортикостероидов в акромиально-ключичный сустав. Biomed Sci Instrum . 199734: 380–385.

23. Montellese P, Дэнси Т. Акромиально-ключичный сустав. Prim Care . 200431 (4): 857–866.

24. Rabalais RD, Маккарти Э. Хирургическое лечение симптоматических проблем акромиально-ключичного сустава: систематический обзор. Clin Orthop Relat Res . 2007455: 30–37.

25. Григгс С.М., Ан А, Грин А. Идиопатический адгезивный капсулит. Проспективное функциональное исследование исходов безоперационного лечения. J Bone Joint Surg Am . 2000. 82-А (10): 1398–1407.

26. Райанс I, Монтгомери А, Голуэй R, Kernohan WG, Маккейн Р. Рандомизированное контролируемое исследование внутрисуставного триамцинолона и / или физиотерапии при капсулите плеча. Ревматология (Оксфорд) . 200544 (4): 529–535.

27. Бухбиндер Р, Зеленый S, Форбс А, Зал S, Лоулер Г. Артрографическое растяжение суставов с помощью физиологического раствора и стероидов улучшает функцию и уменьшает боль у пациентов с болезненным ригидностью плеча: результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования. Энн Рум Дис . 200463 (3): 302–309.

28. Burkhead WZ Jr, Rockwood CA мл. Лечение нестабильности плеча с помощью программы упражнений. J Bone Joint Surg Am . 199274 (6): 890–896.

29. Sonnabend DH. Лечение первичного переднего вывиха плеча у пациентов старше 40 лет. Консервативный против оперативного. Clin Orthop Relat Res . 1994; (304): 74–77.

30. Brophy RH, Маркс Р.Г. Остеоартрит вследствие нестабильности плеча. Clin Sports Med . 200524 (1): 47–56.

31. Епископ Ю.Ю., Flatlow EL. Лечение плечевого артрита: роль артроскопии? Orthop Clin North Am .200334 (4): 559–566.

32. Вирт MA, Басамания C, Rockwood CA мл. Безоперационное лечение разрывов на всю толщину вращательной манжеты. Orthop Clin North Am . 199728 (1): 59–67.

33. Mantone JK, Burkhead WZ Jr, Нунан младший Безоперационное лечение разрывов вращательной манжеты плеча. Orthop Clin North Am . 200031 (2): 295–311.

34. Блэр Б., Рокито А.С., Куомо Ф, Яролем К, Zuckerman JD.Эффективность инъекций кортикостероидов при синдроме субакромиального импинджмента. J Bone Joint Surg Am . 199678 (11): 1685–1689.

35. Гинн К.А., Коэн МЛ. Консервативное лечение боли в плече: прогностические показатели результата. Arch Phys Med Rehabil . 200485 (8): 1231–1235.

36. Чжэн Х, Симпсон Дж. А., ван дер Виндт Д.А., Эллиотт А.М. Данные исследования эффективности предполагают потенциальные прогностические факторы, связанные с типами боли в плече. J Clin Epidemiol . 200558 (8): 823–830.

37. Куиджперс Т, ван дер Виндт Д.А., Боке А.Дж., и другие. Правила клинического прогноза боли в плече в общей практике. Боль . 2006120 (3): 276–285.

38. Томас Э., ван дер Виндт Д.А., Хэй Э.М., и другие. Два прагматических испытания лечения заболеваний плечевого сустава в первичной медико-санитарной помощи: обобщение, курс и прогностические показатели. Энн Рум Дис . 200564 (7): 1056–1061.

.

Смотрите также