Остеотомия тазобедренного сустава


что такое и как выполняют

Остеотомия – это хирургическая манипуляция, суть которой заключается в создании «искусственного перелома». Во время операции кость распиливают на две части. После этого костные фрагменты смещают в нужном направлении и фиксируют в анатомически выгодном положении.

Остеотомия большеберцовой кости.

Показания к операции

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует..." Читать далее...

В клинической практике остеотомии чаще всего используют для коррекции осевых и торсионных деформаций нижних конечностей. Такие операции делают при дисплазии тазобедренных суставов, несоответствии длины ног, плоскостопии , вальгусной деформации стопы, искривлениях верхних конечностей и позвоночника. Во время хирургических вмешательств хирурги могут распиливать длинные трубчатые кости, позвонки, кости таза или стопы.

Основная цель остеотомии – коррекция распределения нагрузки на суставы. С помощью хирургического вмешательства врачи могут восстановить нормальное функциональное состояние суставов или «разгрузить» их поврежденные части.

Преимущества корригирующей остеотомии

В ходе вмешательства хирурги разделяют кость на части с помощью пилы, сверла или долота. Все манипуляции они выполняют в соответствии с четким предоперационным планом. Во время подготовки к хирургическому вмешательству врачи создают оптимальную схему коррекции имеющихся дефектов. Естественно, подобная тактика позволяет добиться хороших функциональных результатов.

Видео на английском, но очень информативное:

При остеотомии хирурги не трогают здоровые суставы. Это позволяет сохранить их функции и избежать осложнений, связанных со вскрытием синовиальной полости. Если же сустав поврежден, репозиция костей поможет затормозить его разрушение. К примеру, остеотомия способна задержать развитие деформирующего артроза, отстрочить операцию на суставе на 10-15 лет.

При наличии тяжелого остеоартроза или слабости связочного аппарата одной остеотомии бывает недостаточно. Поэтому для достижения нужного эффекта врачи дополняют ее реконструктивными операциями на связках, артродезированием или другими манипуляциями.

Например, при плоскостопии корригирующую остеотомию стопы нередко комбинируют с пластикой длинной плантарной связки и артродезом подтаранного сустава.

Подготовка к операции

Во время предоперационной подготовки врачи обследуют пациента и подбирают для него оптимальный план лечения. После этого специалисты обязательно согласовывают его с самим больным. Перед хирургическим вмешательством каждый человек проходит полноценное обследование.

Перечень необходимых анализов и исследований:

  • общий анализ крови и мочи;
  • определение группы крови, резус-фактора;
  • анализы крови на RW и HbAg;
  • коагулограмма;
  • биохимический анализ крови;
  • ЭКГ;
  • рентгенография в 2-х проекциях;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ) пораженного сегмента;
  • консультации невропатолога, кардиолога, эндокринолога, аллерголога и других нужных специалистов.

Чем тщательнее обследование, тем меньше риск осложнений.

Во время ожидания операции врачи советуют пациентам выполнять специальные упражнения. Они помогают растянуть и укрепить мышцы, что дает возможность избежать появления контрактур в послеоперационном периоде.

Некоторые врачи отказываются оперировать пациентов с выраженным ожирением. Причина – высокий интраоперационный риск, сложности при реабилитации и высокая вероятность осложнений. Таких больных обычно оперируют после того, как они похудеют.

"Врачи скрывают правду!"

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим...

>

Пациента госпитализируют в стационар за 1 день до операции. Там он общается с лечащим врачом, подписывает информированное согласие на проведение анестезии и выполнение хирургического вмешательства. После этого больному назначают необходимые препараты, которые тот принимает под контролем медперсонала.

Вечером накануне операции человеку запрещают кушать. Утром его просят снять все украшения. Непосредственно перед хирургическим вмешательством больного переодевают в стерильную одежду и отводят в операционную.

Ход операции

Остеотомию могут выполнять под общей или местной регионарной анестезией. Выбор метода обезболивания зависит от объема хирургического вмешательства, общего состояния здоровья человека и некоторых других факторов.

Операцию начинают с послойного рассечения мягких тканей. Получив доступ к нужной кости, хирург распиливает ее. После этого он фиксирует костные фрагменты с помощью систем наружной (аппарат Илизарова) или внутренней фиксации (накостные пластины, винты). Перед ушиванием раны врачи нередко проводят контрольное рентгенологическое исследование. Оно необходимо для подтверждения корректной фиксации кости.

Операция длится от 60 до 120 минут.

Реабилитация после корригирующей остеотомии

После хирургического вмешательства человек остается в стационаре на протяжении 3-7 дней. В послеоперационном периоде ему регулярно обрабатывают рану, дают обезболивающие средства, проводят антибиотикопрофилактику и профилактику тромбоэмболических осложнений. Также медперсонал следит за тем, чтобы пациент начал как можно раньше вставать с постели.

После выписки из стационара больной отправляется домой. Там он продолжает принимать назначенные врачом препараты. Передвигается он с помощью костылей. Швы пациенту снимают на 10-14 день после операции. После остеотомии человек должен пройти полноценную реабилитацию.

Немного о датах:
  • После хирургического вмешательства каждому больному нужно проходить плановые осмотры врача. Они необходимы спустя 1, 2, 4, 6 и 12 месяцев.
  • Ходить без костылей человеку разрешают через 6-12 недель. После операций на ступнях и верхних конечностях восстановительный период короче, чем после корригирующих остеотомий бедра, таза или позвоночника.
  • Выполнять тяжелую физическую работу пациенту разрешают не ранее, чем через 4-8 месяцев.
  • После остеотомии врачи нередко удаляют металлические имплантаты. Как правило, они делают это спустя 1-2 года. Если фиксация выполнялась аппаратом Илизарова, его снимают намного раньше.

Наиболее частые осложнения

Распиливание костей – это серьезное вмешательство, выполнение которого сопряжено с немалым риском. Нежелательные осложнения могут развиваться во время проведения манипуляции или уже в восстановительном периоде. Многие из них тяжело поддаются лечению.

Таблица 1. Возможные осложнения

Причины Лечение и последствия
Несращение костей Курение, плохое кровоснабжение кости, остеопороз, наличие тяжелых сопутствующих заболеваний При несращении больному требуется повторная операция и последующая длительная реабилитация
Неправильное сращение Неправильньная фиксация костных фрагментов в ходе хирургического вмешательства Устранить дефект можно лишь с помощью еще одной операции
Нарушение функций близрасположенных суставов Неправильная реабилитация или ее полное отсутствие В большинстве случаев восстановить функции суставов можно с помощью лечебной физкультуры
Компартмент-синдром Сдавление мышц кровоостанавливающим жгутом во время хирургических манипуляций Патологию лечат консервативно с помощью определенных фармпрепаратов. В тяжелых случаях больному делают операцию – фасциотомию
Повреждение нервов Невнимательность хирурга или «нестандартное» расположение нерва у конкретного пациента Восстановить целостность и функции поврежденных нервов невозможно
Инфекционные осложнения Занесение инфекции во время хирургического вмешательства или несоблюдение правил ухода за послеоперационной раной Лечатся антибиотиками. В тяжелых случаях больному может потребоваться ревизионное вмешательство
Тромбоэмболические осложнения Неадекватное назначение антикоагулянтов, отказ от ношения компрессионных чулок, поздняя мобилизация Для лечения тромбоза используют большие дозы антикоагулянтов и антиагрегантов

Возможные альтернативы

К сожалению, многие заболевания можно вылечить лишь с помощью корригирующей остеотомии. Это касается врожденной дисплазии тазобедренных суставов, O- и X-образной деформации нижних конечностей, тяжелого кифоза, лордоза, сколиоза. А вот при лечении плоскостопия, вальгусной деформации стопы остеотомию можно заменить другими видами вмешательств. Проблема лишь в том, что они, скорее всего, будут менее эффективными.

Остеотомия – это наиболее эффективный метод хирургического лечения многих заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

загрузка...

виды хирургического вмешательства и лечение

Тазобедренный сустав нередко подвергается травмам и болезням, в ходе которых костные участки этой зоны могут деформироваться. Чтобы вернуть поврежденный костный участок в нормальное состояние может назначаться остеотомия тазобедренного сустава – операция, в ходе которой бедренная кость ломается хирургическим образом для последующего нормального сращивания.

Виды хирургического вмешательства

В зависимости от того, какой тип хирургического вмешательство необходим в конкретном случае, остеотомию тазобедренного сустава проводят разными способами.

  • Остеотомия открытого типа
Выполняется с полным открытием поврежденной области
  • Остеотомия закрытого типа
Проводится с использованием технологии проникновения в мягкие ткани, в ходе которого осуществляется костный надрез хирургическим инструментом. После проведения необходимых манипуляций, костный участок надламывается
  • Остеотомия корригирующего типа
Проводится в том случае, если костный участок бедренной области неправильно сросся после перелома
  • Остеотомия деротационного типа
Показана пациентам, чья бедренная кость имеет патологию по длине
  • Остеотомия, направленная на изменение длины
В ходе операции происходит хирургическое увеличение или уменьшение длины бедренного косного участка
  • Остеотомия реконструктивного типа
Показана пациентам с нарушенной двигательной функцией организма

Современная медицина позволяет проводить хирургическое вмешательство максимально четко и правильно. Тем не менее, как и в ходе любой операции, в процессе остеотомии могут возникнуть осложнения, такие как кровотечение, попадание инфекционных агентов в открытую рану в ходе операции или аллергия на наркоз, возникшая вопреки ожиданиям.

Ко всему этому специалистам необходимо  быть готовыми, чтобы вовремя отреагировать на возникшую проблему.

Показания

Костная деформация, вызванная недугом или травмой, влечет за собой нарушение двигательной функции организма. В таких случаях специалисты нередко диагностируют несовпадения положений бедренной головки и тазобедренной впадины. Проблема может быть вызвана такими недугами как туберкулез, дисплазия или паралич тазобедренного сустава. Благодаря созданию специального костного фрагмента и прокручиванию вертлужной впадины в ходе остеотомии тазобедренного сустава, хирург обеспечивает должное покрытие бедренной кости, что исключает ее смещение.

Прежде чем назначить хирургическую операцию, врачу необходимо провести полное обследование пациента и досконально изучить его карту болезни. Остеотомию назначают следующим группам людей:

  1. Возрастные ограничения. Хирургический надлом бедренной кости не может назначаться больным, которые не достигли десятилетнего возраста.
  2. Хромота. Во время ходьбы пациент заметно прихрамывает на одну ногу.
  3. Дисплазия. Даже при незначительных признаках вывиха тазобедренного сустава специалистом может быть назначена остеотомия.
  4. Подвывих. В том случае, если проблема диагностируется после консервативного лечения перелома тазобедренного сустава, может быть назначена операция хирургического надлома костного бедренного участка с целью его правильного срастания.
  5. Остеоартрит ранней стадии. Недуг выявляется посредством метода рентгенографии. По показаниям лечащего врача может быть назначена остеотомия.
  6. Подвывих бедренной головки. При подвывихе, локализованном в области головки бедра, может назначаться упомянутая операция.

Реабилитация

Остеотомия бедренной области занимает порядка 2-5 часов. Сроки проведения операции напрямую зависят от степени сложности хирургического вмешательства. Весь хирургический процесс проводится под общим наркозом.

После остеотомии тазобедренного сустава лечение предполагает прием нестероидных противовоспалительных и обезболивающих препаратов, способных облегчить состояние больного. Кроме того, постоперационный период в клинике включает перевязки и подкладывание специальной подушки между ног больного, чтобы предотвратить сведение конечностей вместе.

Для уменьшения постоперационной припухлости прооперированной зоны назначается прикладывание к ней сухих холодных компрессов. Уже спустя несколько дней после проведения остеотомии тазобедренного сустава, лечение может быть дополнено специальными упражнениями для профилактики тромбоза и мышечной атрофии. Первое время двигательная активность пациента, перенесшего остеотомию бедренной области, должна быть ограничена. Допускается ходьба на костылях или с использованием специальных ходунков.

После того, как больной будет выписан из больницы, лечение после остеотомии тазобедренного сустава необходимо продолжать в домашних условиях. Оно предполагает прием противовоспалительных препаратов, которые  были прописаны лечащим врачом, а также регулярные перевязки для поддержания прооперированной зоны в сухом состоянии. Успешность регенеративных процессов можно будет отследить спустя несколько недель после проведения операции, посредством рентгенографии. Полное восстановление после хирургического вмешательства происходит спустя 3-6 месяцев.

Хотите получить такое же лечение, спросите нас, как?

Вконтакте

Facebook

Одноклассники

Twitter

Google+

Также к прочтению:

Тазовая остеотомия | EzraMed — медицинский центр Израиля

Остеотомия, в общем смысле, – это хирургическое рассечение кости с целью исправления врождённых или приобретённых деформаций. Остеотомия таза - операция, выполняемая на тазовых костях. Провести такую операцию в Израиле может быть разумным решением, так как она довольно сложна, и требует высокой квалификации от врача. 

В каких случаях выполняется операция

Остеотомия таза может требоваться при патологиях тазобедренных костей, может быть направлена на лечение дисплазии тазобедренного сустава.

Дисплазией тазобедренного сустава называют в медицине врождённый вывих бедра. Эта патология обусловлена неправильным развитием вертлужной впадины, которая представляет собой суставную ямку тазобедренного сустава в месте соединения подвздошной, лобковой и седалищной костей. Недуг сопровождается подвывихом или вывихом головки бедренной кости. Основное проявление дисплазии – хромота (в том числе, тяжёлые нарушения походки). Если патологию не лечить, возникает искривление позвоночника и таза, а также такие заболевания, как коксартроз (поражение тазового суставного хряща и деформация суставных костей) и остеохондроз (поражение межпозвоночных дисков и хрящей).

Согласно медицинской статистике, патология развития тазобедренного сустава чаще встречается у северных народов, чем у южных, у девочек чаще, чем у мальчиков, левый сустав поражается чаще правого. Также отмечена прямая связь повышенной заболеваемости с традицией тугого пеленания младенцев. В среднем дисплазия тазобедренного сустава встречается у 1-3% новорожденных.

Остеотомия таза: подготовка к операции

Следует отметить, что операции на тазе относятся к числу сложных и выполняются далеко не во всех клиниках. Израильские медики достигли в этой сфере выдающихся результатов. Высокая квалификация хирургов-ортопедов, прогрессивные научные разработки, инновационное медоборудование – всё это является залогом успешного лечения пациентов, страдающих дисплазией тазобедренного сустава, которые выбирают для лечения израильские клиники.

В клинике «Ezramed» для каждого пациента разрабатывается индивидуальная программа лечения. Начинается она с тщательного осмотра и консультации высококвалифицированного специалиста.

С целью установления точного диагноза проводится:

  • рентгенография тазобедренных суставов в разных проекциях,
  • магнитно-резонансная томография,
  • артроскопия и ультрасонография тазобедренных суставов.

Ход операции

Суть остеотомии состоит в том, что в процессе операции создаётся костный фрагмент, обеспечивающий полноценное покрытие головки бедренной кости, что максимально улучшает работу сустава.

Есть случаи, когда проведение остеотомии невозможно, либо оно не даст положительных результатов. Среди них - вывих, который можно вправить хирургическим путём; артрит с разрушением суставных поверхностей костей; существенное нарушение формы костей, которое не позволяет вправить головку бедренной кости в вертлужную впадину.

Для того, чтобы провести остеотомию таза, нужна общая анестезия. Продолжительность операции – один-два часа. Во время хирургического вмешательства пациент лежит на спине.

На первом этапе операции выделяется подвздошная кость, которая рассекается дугообразно с помощью хирургической пилки в месте прикрепления капсулы сустава. При этом нервы и мягкие ткани защищены специальными инструментами. После этого ногу пациента отводят так, что головка бедренной кости располагается ниже поверхности подвздошной кости и суставной капсулы. Это даёт возможность устранить боковое смещение. Если подвздошная кость существенно недоразвита, и полностью перекрыть головку бедренной кости невозможно, хирург использует имплантат, сделанный из фрагмента подвздошной кости самого пациента. Врач располагает имплантат между костными фрагментами, корректируя тем самым патологическое смещение бедра. В завершение операции кости фиксируются специальными спицами. Такая фиксация требуется не всегда. По окончании всех манипуляций больному накладывается гипс.

Послеоперационный период длится, как правило, около двух месяцев. По истечении этого срока гипс снимают, и пациент может постепенно начинать восстанавливать свою нормальную активность.

Клиника «Ezramed» предложит своим клиентам индивидуальный комплекс реабилитации. В него могут входить приём препаратов, способствующих укреплению костной ткани, лечебный массаж, криомассаж, лечебное вытяжение, физиотерапия, лечебная физкультура.

Несмотря на то, что операция такого типа - это довольно сложное вмешательство, в израильских клиниках его выполняют достаточно квалифицированно, чтобы осложнений не возникло. Тщательно распланированный ход операции, ювелирно отточенные умения хирургов, слаженная работа операционных бригад и тщательное наблюдение за пациентом после операции позволяют свести любые неприятные неожиданности практически к нулю.

История вторая Корригирующая остеотомия или тотальное эндопротезирование, что лучше?

История вторая

Корригирующая остеотомия или тотальное эндопротезирование, что лучше?

(Заранее прошу прощения за неполную публикацию письма, оно очень длинное, и многие незначительные для объяснения болезни фразы я опустил, хотя, что там говорить, они имеют очень высокий эмоциональный фон.)

Уважаемый Сергей Михайлович, добрый день!

Меня зовут Виктория. Мне 24 года.

Очень прошу вас прочитать мое письмо до конца!

12 лет занималась художественной гимнастикой, мастер спорта, закончила тренироваться летом 2003 года. Жила на тот момент в Новосибирске. Поступила в университет, начала заниматься танцами (практически та же гимнастика, только еще и на каблуках). Осенью 2003 года (училась на 1-м курсе) начались боли в правом тазобедренном суставе, сначала практически не чувствовались, просто стало сложно садиться на шпагат, как будто кость мешала. Не придавая этому обстоятельству особого значения, продолжала тренироваться до весны. В апреле 2004 сделала первый обзорный рентген таза. Разрушался тазобедренный сустав. Сказали, дисплазия, скорее всего врожденная, но толком никто не мог диагностировать, потому что 12 лет спорта тоже могли наложить отпечаток. Скорее всего, просто усугубили проблему. В первую очередь пошли с родителями в наше знаменитое НИИТО, где сразу же порекомендовали эндопротезирование (мне еще даже 18 лет тогда не исполнилось). Мы даже согласились. Но пока было время, начали ходить по всем врачам города, в конце концов мне доказали, что это чуть ли не преступление – делать эндопротезирование в таком возрасте. Нашли хирурга, который посоветовал корригирующую остеотомию, чтобы разгрузить стертую часть кости, немного повернув головку. Мы тут же отказались от протеза и согласились на остеотомию. Операцию провели 26 мая 2004 года. Больная нога стала длиннее, но мне сказали, что это нормально. Не посоветовали даже ходить хотя бы со стелькой или чем-то вроде этого, не сказали, что на костылях нужно не прыгать, держа больную ногу на весу, а имитировать шаги, ставя ногу на пол и опираясь на костыли. В результате железный шуруп, упирающийся в саму головку, постоянно давил и причинял боль (но на тот момент я не задумывалась об этом). Проходила на костылях до ноября (почти 6 месяцев), потом с тростью. 12 января 2005 года все железо вытащили. Ходить вроде стало полегче. Нога немного развернулась стопой наружу, и появилась сильная контрактура, не могла даже ровно сидеть на стуле, чтобы нога была в суставе под углом в 90 градусов. Сооответственно начала кривиться спина (сколиоз, конечно, был уже давно, из-за спорта, но не такой сильный. Так как боль в суставе уменьшилась, я не особо переживала из-за всего остального. После этого периодически делала снимки, мне объяснили, что все идет как надо, но никто не говорил о появлении большого количества кист в головке, шейке, самой кости ниже шейки и на тазовой кости. Хотя я напрямую спрашивала насчёт светлых пятен в костях, не кисты ли это, мне говорили, что нет!

В 2006 году ездила на консультацию в Санкт-Петербург в НИИТО им. Вредена. Сделали снимки, оказалось, куча кист. Диагноз: фиброзная дисплозия правого тазобедренного сустава, состояние сустава тоже начало понемногу ухудшаться.

Летом 2008 года после окончания университета я переехала жить в Санкт-Петербург. Осенью начались дожди, нога стала болеть просто дико с самого утра, на работу еле добиралась. Начались боли по ночам, стала просыпаться, когда поворачивалась. Решила, что все это обычная реакция на погоду этого региона. Когда выпал снег, стало немного легче, ушли острые боли, но они, как и раньше, были постоянными, и по ночам тоже.

15 января 2009 года пришла во Вредена. Снова рентген, сказали, что кисты увеличились как в размерах, так и по количеству. Меня перевели к хирургу-онкологу (изначально консультировалась у хирурга, занимающегося только тазобедренными протезами). Онколог подтвердил фиброзную дисплазию проксимального отдела правой бедренной кости, вторичный деформирующий артроз правого тазобедренного сустава и угрозу потенциального перелома бедренной кости (киста, которая была ниже шейки, выросла в длину до 10 см, а в ширину кость совсем истончилась). Мне порекомендовали ходить с тростью (на улице гололед), а также проверить щитовидную железу (кисты могли появляться, оказывается, если с ней непорядок). Сдала анализ на гормон, проверилась, все в норме. Начала периодически делать рентген и наблюдаться. Онколог сказал, что кисты имеют свойство по нескольку лет не двигаться в росте. Будем ждать. Сделала также МРТ поясничного отдела позвоночника. Диагноз: остеохондроз поясничного отдела, снижена высота дисков, артроз дугоотросчатых суставов, сколиоз влево, правосторонняя парамедиальная грыжа диска L5/S1 – 3 мм с компрессией дурального мешка и касанием экстрадурального сегмента корешка. Думали поделать массаж у мануалиста (хирург сказал, что, если разгрузить спину, боль в суставе уменьшится, вдруг часть ее идет от позвоночника), но тогда совсем не было возможности. И боль у меня была четко, как написано у вас в книге, в спине, бедре, колене. На КТ сустава увидели еще и некроз (и коксартроз был тоже, его ставили еще в Новосибирске). 26 марта 2009 года сделали трепанбиопсию. Опухолевой ткани не обнаружили, просто кисты. Хирурги все-таки советовали делать пластику, убрать все кисты (кроме той, которая в тазовой кости, ее можно убрать только при эндопротезировании, потому что нужно вскрывать тазовую кость снизу). Но опять же не говорили, что срочно нужна операция. Говорили, нужно принять решение мне самой. Так я проходила до июня 2009 года, постоянно то готовясь к операции, то снова откладывая. В июне все-таки легла на пластику, но ее отменили из-за того, что я простыла. Потом отпуск у хирургов, опять отсрочна. Но я уже уволилась в работы, боли в самом суставе стали такие, что даже с тростью уже было тяжело ездить на работу. В итоге решились сразу на одну операцию – эндопротезирование и пластика.

25 февраля 2010 года мне поставили эндопротез с удлиненной ножкой, убрали кисты в головке (просто отпилив ее), в шейке и большую кисту ниже. Не стали делать пластику, потому что вроде протез встал плотно, решили лишнее инородное тело не вталкивать. Я сама так до сих пор и не поняла, что с кистой в тазовой кости. На рентгене она чётко видна, как и раньше. Хирург сказал, что шурупы, закрепляющие сустав, вошли туда плотно, и они решили не трогать кисту. До начала июня ходила на костылях, потом с тростью, сейчас уже стараюсь ходить без опоры, но боль присутствует постоянно. Также после операции стали очень болеть спина, колено и голень. Понимаю, что началась перестройка всей системы, сустав ведь поставили в соответствии с анатомическим строением человека. Я снова могу ровно сидеть на стуле, позвонки встают на своем месте, но теперь болит не только поясница, а еще и грудной отдел в некоторых местах, и шея тоже. Пока не делала никаких снимков, может, появились еще грыжи. Колено болит, видимо, из-за нагрузки: все-таки нога накачивается очень медленно, вес пока держут исключительно кости, а не мышцы. Голени болят, иногда обе, что-то с венами. Проверяла, сказали есть небольшие отклонения в кровообращении. И больная нога вся мраморная, пятнами, после солнца еще сильнее. В общем, пока очень тяжело, сидеть больше часа не могу, ходить больно. Я понимаю, что места, пораженные кистами, не могут сразу перестать болеть, но надежда, которая была такой большой сразу после операции, сейчас становится все меньше. Я планировала к осени уже искать новую работу, а сейчас понимаю, что моя нога пока еще не готова, да и спина.

Недавно поехала в санаторий ради бассейна и массажа. Мне отказали и в том, и в другом. В моей выписке фраза «исключение тяжелых физических нагрузок и физиопроцедур» подчеркнута жирной чертой. Массаж не разрешили сразу – это прогревание. И бассейн тоже! Оказалось, что он у них наполовину с минеральной водой, что противопоказано онкологическим больным, так как стимулирует кровообращение и повышает температуру тела. Сказали, что у меня сложный случай, лечить надо, но как? Для спины нужен массаж, который мне нельзя, а для ноги бассейн (но я, конечно, буду ходить, просто выберу без минеральной воды).

Теперь вот нашла информацию про ваш центр и очень хочу попасть на консультацию к вам лично. Просмотрела некоторые упражнения из ваших книг, но, конечно, из-за протеза и кисты, которую оставили, возникают большие проблемы с рядом упражнений, да и просто страшно делать что-то на свое усмотрение. Хотелось бы услышать ваш совет, можно ли мне как-то помочь? На данный момент я проживаю во Ржеве и в августе могла бы приехать в Москву на консультацию. Прошу Вашей помощи!

Безмерно благодарна за то, что вы уделили мне внимание!

Очень жду ответа.

С уважением, Виктория.

___________________________________

Комментарий Б.С.

Начну с конца этой истории. В настоящее время Виктория успешно проходит реабилитацию в нашем центре. И уже после пятого сеанса кинезитерапевтических процедур (программа на специальных тренажерах МТБ, пантотерапия, криогидротермотерапия, диафрагмальная дыхательная гимнастика) впервые за семь лет болезни выспалась. Настрой отличный. Приходится даже сдерживать. Ну да ладно.

Я хочу обратить внимание на эту историю не с точки зрения анализа медицинских действий, каждый врач лечит, как может и как считает нужным. Я сам в свое время перенес ненужную в таких случаях операцию по остеотомии, хотя в моем случае подобная операция прошла более благополучно, и хватило меня после нее на полгода. Затем все вернулось на круги своя. Меня привлек в этом письме диагноз «диспластический коксартроз». До сих пор мы с вами обсуждали деформирующий, то есть приобетенный коксартроз, или заболевание тазобедренного сустава.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Читать книгу целиком

Поделитесь на страничке

ОСТЕОТОМИИ В ЛЕЧЕНИИ ДИСПЛАЗИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА У ДЕТЕЙ

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:

ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Что такое болезнь Пертеса: симптомы (фото, стадии), лечение у взрослых, причины возникновения у детей

Болезнь Легга Пертеса является патологией, при которой в костных тканях происходит расстройство сосудистой сети. Происходит этот процесс в зоне головки бедра с ее дальнейшим омертвением (некрозом).

Это заболевание относится к самым распространенным болезням тазобедренного сустава, которые развиваются не только у детей (3-14 лет), но и у взрослых. Больше всех такой патологии подвержены мальчики, однако у девочек также может быть обнаружено наличие болезни Пертеса, протекающей в очень тяжелой форме.

Ранние стадии болезни определить практически невозможно, так как их симптомы незаметны. У 5% людей развитие болезни Пертеса имеет двухсторонний характер. При отсутствии своевременного лечения последние стадии заболевания могут протекать очень тяжело.

Разновидности вмешательства

Как уже было сказано, прямыми показаниями к назначению остеотомии выступают деформации костных структур, например, если у пациента диагностировали анкилоз сочленения в прочном положении. Если врач считает, что лучшего лечебного эффекта удастся добиться при проведении операции путем удлинения или укорачивания конечности, то так и будет.

Существует три основных вида корригирующей остеотомии:

  1. Линейный. Врач производит разрез костных структур, после чего в них будет установлен костный трансплантат, что приведет к выравниванию конечностей.
  2. Клиновидный. Для выравнивания костных структур выполняют клиновидное иссечение определенного участка.
  3. Угловой. Благодаря корректирующим манипуляциям и угловым вырезам костных структур с двух сторон, врач может добиться установки костей в правильном положении.

Чаще всего такая операция назначается пациентам, которые когда-либо получали перелом бедренной кости, а он неправильно сросся. В этом случае длительность процедуры будет максимальной, а также специалисты используют анестезию общего типа. Реабилитация также займет долгий период времени.

В зависимости от стадии заболевания, степени разрушения сустава, возраста и общего состояния здоровья пациента прибегают к операциям разной сложности:

  • артроскопия;
  • остеотомия;
  • артродез;
  • артропластика, эндопротезирование сустава.

Артроскопический дебридмент

При артроскопии вмешательство осуществляется через небольшой разрез, вместо хирургических применяются артроскопические инструменты небольшого диаметра со световодом и оптическим прицелом. Артроскопия показана при дегенеративных изменениях хрящевой ткани.

К операции не прибегают, если таз имеет аномальное строение, коксартроз тазобедренного сустава переходит в анкилоз (суставная щель полностью закрывается), при ожирении 3–4 степени из-за сложности артроскопического доступа.

Кроме того, действуют стандартные противопоказания к оперативному вмешательству.

Операция может проводиться под общей или местной анестезией. Предварительно нога растягивается для облегчения доступа.

  1. Делается колотый разрез достаточного размера.
  2. В полость сустава вводят артроскоп с видеокамерой и осуществляют ее ревизию.
  3. После ревизии приступают к операции, с помощью шейвера с подходящими насадками иссекают спайки, удаляют поврежденные участки хряща, свободные внутрисуставные тела (суставные мыши).
  4. Осуществляют санацию полости, накладывают швы и асептическую повязку.

Восстановительный период после таких операций непродолжительный, уже на следующий день пациент может ходить, но в первые дни необходимо пользоваться костылями. В первые сутки к суставу прикладывают лед, через 5–7 дней снимают швы, в этот период назначают НПВС, по показаниям антибиотики.

Повязки меняют ежедневно. Быстрее всего пациент восстанавливается после операции артроскопического дебридмента, которая сводится к удалению суставных мышей.

Это осколки хряща, обломки остеофитов и другие тела, которые перемещаются в полости сустава. Они раздражают синовиальную оболочку, а попадая в суставную щель, вызывают резкую боль и обездвиживание сустава.

Дебридмент значительно снижает интенсивность болевого синдрома, увеличивает подвижность сустава, но эффект сохраняется 1–2 года.

Артроскопическая и лазерная хондропластика

Более болезненная, сложная и дорогостоящая артроскопическая операция – хондропластика, удаление и замена участков хряща. Грубо говоря, это починка суставного хряща с помощью разнообразных «заплаток».

К этой операции, как и к дебридменту, обычно прибегают при 2 степени коксартроза, когда хрящ разрушен, но не полностью. Пересаженный материал тоже подвержен дегенеративно-дистрофическим процессам, так что такая операция коксартроз не излечивает, а лишь приостанавливает его развитие.

После хондропластики требуется более продолжительный период реабилитации, чем после дебридмента.

Виды хондропластики:

  • абразивная – обработка поврежденных участков стимулирует регенерацию хряща;
  • мозаичная – пересадка фрагментов хряща, полученных с других участков тела пациента;
  • введение в поврежденные зоны стволовых клеток;
  • установка коллагеновых мембран, которые удерживают нужные хрящу вещества и стимулируют его самовосстановление;
  • замена поврежденных участков искусственными имплантатами или донорскими трансплантатами.

При незначительном повреждении хряща прибегают к лазерной шлифовке поверхностей, удаляют шероховатости хряща и остеофиты. Лазерная хондропластика борется с последствиями, но не устраняет причин и не восстанавливает структуру хряща.

Остеотомия

Довольно часто применяемая при коксартрозе операция – межвертельная остеотомия проксимального отдела бедренной кости. Она способствует:

  • улучшению кровоснабжения сустава. Удаляются те фрагменты бедренной кости, которые в случае деформации пережимают близлежащие кровеносные сосуды;
  • более глубокому вхождению головки бедра в вертлужную впадину;
  • более выгодному, физиологичному сочленению костей, равномерному распределению нагрузки на суставной хрящ.

Суть операции в том, что подлежащий коррекции участок кости рассекается на несколько фрагментов, а потом они совмещаются под другим углом. Может изыматься или вставляться костный клин.

Затем фрагменты фиксируются винтами, пластинами, стержнями. На ранней стадии, до появления выраженных рентгенологических признаков коксартроза, эта операция наиболее эффективна, восстанавливает опорную и двигательную функцию ноги.

Прибегают к ней и на 2 стадии, чтоб замедлить прогрессирование болезни. На 3 стадии остеотомию относят к паллиативным операциям, то есть она облегчает течение патологического процесса, но не устраняет его.

После двусторонней остеотомии постельный режим необходимо соблюдать до 2 месяцев, после односторонней ходить на костылях можно начинать раньше. Сразу после операции назначаются НПВС до исчезновения болевого синдрома, длительный курс хондропротекторов и препаратов для улучшения микроциркуляции.

Необходимо расслабление околосуставных мышц, для этих целей выполняют активно-пассивные упражнения и проходят курс электрофизиотерапии. Со 2–3 недели добавляется массаж, водные процедуры, электромиостимуляция, расширяется комплекс упражнений.

Через 3 месяца можно передвигаться без вспомогательных приспособлений, необходимо продолжать занятия ЛФК, повысив нагрузку и расширив комплекс.

Артродез

Артродез, в отличие от остеотомии и эндопротезирования, которые направлены на сохранение подвижности конечности в суставе, относится к запирающим операциям. Он возвращает ноге опорную функцию, с которой та при коксартрозе не справляется.

Но двигательная функция сустава утрачивается полностью. Артродез – это формирование искусственного анкилоза, то есть обездвиживание сустава, его фиксация в статичном, физиологически выгодном положении.

К операции прибегают при 3 стадии коксартроза тазобедренного сустава, чтоб предупредить анкилозирование конечности в порочном положении, при котором нарушается опорная функция. Операция противопоказана при гнойных процессах, свищах и фистулах нетуберкулезного характера, общем тяжелом состоянии.

Последовательность действий при операции:

  • рассекаются мягкие ткани, вскрывается суставная капсула;
  • удаляются остатки хряща, деформированные фрагменты костей и другие пораженные ткани;
  • здоровые участки сопоставляются в таком положении, чтоб нога могла выполнять опорную функцию;
  • между суставными поверхностями помещается костный имплантат для улучшения сращивания костей, дополнительно они фиксируются металлическими стержнями;
  • накладываются швы и гипсовая повязка на торс и обе ноги, на здоровой она доходит до колена, прооперированная гипсуется полностью.

Реабилитация после артродеза сложная, продолжительная, приходится лежать до полугода. Гипс не снимают минимум 3–4 месяца, пока не образуется прочная костная мозоль.

После рентгена повторно накладывают гипсовую повязку, но здоровую ногу уже не затрагивают. Начиная с 4–6 месяца пациент может ходить в ортопедическом аппарате, выполнять изометрические упражнения, напрягая и расслабляя мышцы.

В суставах, расположенных выше и ниже повязки, можно выполнять свободные движения. Показана дыхательная гимнастика.

Для активизации кровообращения и питания участков под гипсом в повязке проделывают небольшие отверстия и через них выполняют точечный массаж ватной палочкой.

Из-за сложности восстановительного периода и высокого риска осложнений артродез не назначают пациентам старше 60 лет. Для молодых пациентов, ведущих активный образ жизни, эту операцию рассматривают в качестве альтернативы эндопротезированию. Срок службы эндопротеза ограничен, а после артродеза повторная операция не требуется.

Как уже было оговорено выше операция может осуществляться путем надреза или проколами, в результате чего остеотомия подразделяется на открытый и закрытый вид.

Закрытый вид вмешательства применяется крайне редко.

Остеотомия в зависимости от целевого назначения подразделяется:

  1. Корригирующая операция – применяется вследствие неправильно сросшейся после перелома кости.
  2. Деротационная операция – проводится с целью избавить человека от патологической ротации кости.
  3. Удлинение или укорачивание конечностей – иногда имеет косметический подтекст.
  4. Операция, направленная на улучшение опорной функции.

Каждый вид имеет свои особенности и основания к проведению.

Иногда переломы костей носят косметические предпосылки. К примеру, с целью провести косметологическую операцию по удлинению ног используют остеотомию – искусственно ломают кости для дальнейшего их удлинения.

Корригирующая операция

Представленный вид остеотомии применяется каждый раз, когда наблюдается существенная деформация костей в организме человека.

К примеру, данный вид оперативного вмешательства применяется в случаях:

  • неправильно сросшейся кости после перелома;
  • наличия анкилоза сустава в порочном положении;
  • наличия искривления костей вследствие перенесенного рахита и в прочих ситуациях.

Корригирующая остеотомия иногда проводится методом удлинения или укорачивания кости, если подобные действия повлекут положительный результат и существенное облегчение человеку.

Операция проводится тремя способами:

  1. Линейная с внедрением костного трансплантата – кость надрезается с целью ее выравнивания за счет внедрения костного трансплантата.
  2. Клиновидная с удалением костного клина – из кости удаляется часть, чтобы ее выровнять.
  3. Угловая – кость вырезается под углом с двух сторон и устанавливается в правильном положении за счет проведения необходимой коррекции.

В большинстве случаев корригирующая остеотомия применяется после неправильного сращения кости вследствие перелома. Операция проводится под общим наркозом и занимает длительное восстановление.

Удлинение конечностей

Удлинение конечностей – самая распространенная операция, где используется косая остеотомия с наложением скелетного вытяжения на дистальный конец.

Такая операция может увеличить прооперированную кость на 2-7 см.

Главное условие – это подбор правильной величины груза. Представленный метод помогает не только «выровнять изогнутую» кость, но и существенно увеличить ее в длину.

При использовании компрессионно-дистракционных аппаратов можно добиться результата увеличения в длину кости практически на 20 см.

Подобный метод способствует увеличению конечности в день на 1 мм, при этом подвижность и функции суставов сохраняются.

Деротационная операция

Применяется зачастую после вывихов. При неправильном наложении гипса или тугой повязки происходит своеобразный разворот кости относительно сустава.

Подобное «соприкосновение» доставляет боль и может привести к нарушению функций суставов — человек не может сделать простые действия рукой, в случае поражения нижних конечностей, больной не может передвигаться.

Деротационная остеотомия подразумевает пересечение кости в поперечном направлении. Далее центральную часть кости разворачивают в требуемом направлении на определенный угол разворота.

Все участвующие костные фрагменты фиксируются до выздоровления с помощью специальной металлической конструкции. В некоторых случаях требуется зашивание капсулы сустава и укорачивание или удлинение сухожилии.

При необходимости, впоследствии диагностики рентгеновского снимка, углы разворота могут регулировать. Восстановление после проведения подобной операции может занять несколько месяцев.

Восстановление опорной функции

Если пациенту требуется восстановить опорные функции, остеотомию проводят на тазобедренных суставах. Здесь зачастую создают место для опоры тазобедренной кости.

Здесь также применяются несколько способов рассечения кости в зависимости от цели восстановления опорной функции. Операция проводится исключительно под общим наркозом и требует нескольких месяцев восстановления.

Как вылечить артроз тазобедренного сустава (коксартроз): советы пациенту

При коксартрозе тазобедренных суставов 3 степени с операцией, цена на хирургию зависит от тактики, тянуть попросту не имеет смысла. С таким диагнозом надеяться на нехирургическое лечение и верить, что произойдет чудо, – консервативно суставные поверхности выровняются и покроются новым здоровым хрящом, – бессмысленно.

Не усложняйте себе жизнь при уже состоявшемся финале костно-хрящевых дегенераций: запущенный процесс необратим, самовосстановление не предусмотрено природой. Если порекомендовал специалист при коксартрозе тазобедренного сустава операцию, значит, другого выхода нет.

  Пациенту, в зависимости от особенностей заболевания, могут предложить:

  • артродез – исправляет только опорную функцию, так как метод заключается в прочной фиксации суставных костей металлическими пластинами с целью полного обездвиживания анатомической конструкции;
  • эндопротезирование – единственный способ оперативного вмешательства, посредством которого реально полностью разрешить проблему с коксартрозными последствиями кардинально (успех на восстановление составляет почти 100%)
  • остеотомию – методика в большей степени задействуется с целью временной отсрочки замены сустава, при которой кость выравнивают по оси путем искусственного перелома, а потом сращивают остеотомированные участки в оптимально выгодном для сустава положении, что позволяет немного разгрузить больную область, снизить боль и улучшить походку.

Процедура на ТБС

Цена в России, RUB

Артродезирование

26000-50000

Эндопротезирование

300000-400000

Остеотомия

150000-155000

Как правило, на завершающих стадиях заболевания проводят замену неработоспособного костного соединения модернизированным эндопротезом. Этот высокотехнологичный подход позволяет на десятилетия вперед обеспечить пациенту полноценное и безболезненное существование, отсутствие двигательно-опорных дисфункций, нормальную физическую форму. Эндопротезирование может быть:

  • полным – заменяется на искусственный имплантат весь проблемный ТБС – является самым продуктивным методом полного восстановления движений в данном отделе;
  • частичным – протезируется только деформированная головка бедра, при условии, что вертлужный компонент в хорошем состоянии, что при артрозах большая редкость.

Имплантаты для операции при коксартрозе преимущественно используются американского или английского производства. Они могут быть изготовлены из долговечных сплавов металлов, например, кобальта и хрома или сплавов на основе титана.

Довольно часто применяется керамика. Элемент вертлужной впадины зачастую дополнительно снабжен высокопрочной полимерной прокладкой для стабилизации аналога-сустава, идеальных амортизационных и скользящих свойств.

Коксартроз, или остеоартроз тазобедренного сустава — это хроническое заболевание, при котором происходит разрушение хрящевой ткани этого сустава.

В настоящее время пока не существует лекарств, которые полностью бы излечивали от артроза, но есть различные процедуры и препараты, регулярное использование которых может значительно приостановить развитие этой болезни и уменьшить боли в суставах.

Операции и инвалидность

Пациентов часто интересует, дают ли после операции группу инвалидности. Артроскопический дебридмент и хондпропластика, остеотомия проводятся на стадии, когда функции конечности еще частично сохранены.

А операции способствуют их восстановлению, пусть даже на время и в неполном объеме. Так что оснований для присвоения инвалидности нет.

Артродез помогает избавиться от боли и восстановить опорную функцию конечности. Но в результате этой операции формируется искусственный анкилоз, хотя и в функционально выгодном положении.

А согласно законодательству, анкилоз тазобедренного сустава в любом положении является основанием для назначения 3 группы инвалидности.

Эндопротезирование проводится для того, чтоб восстановить трудоспособность и способность к самообслуживанию. Сам по себе факт, что у человека сустав заменен протезом, не делает его инвалидом.

И если операция и послеоперационная реабилитация проходят успешно, нет оснований поднимать вопрос о присвоении группы. Более того, если до операции трудоспособность пациента была ограничена, а после операции восстановилась, при прохождении очередной МСЭ группу могут снять.

Инвалидность может быть присвоена в случае тяжелых послеоперационных осложнений. Например, развилась септическая нестабильность сустава, его пришлось удалить и вместо ревизионного эндопротезирования выполнить артродез.

Или произошло изменение длины конечности, которое не удается устранить.

Оперативное вмешательство при коксартрозе не всегда является крайней мерой и не всегда радикально решает проблему. Так, артроскопия или остеотомия проводятся на 1–2 стадиях.

Артродез – относительно недорогая операция, но требует сложной продолжительной реабилитации и приводит к инвалидности, хотя избавляет от боли. Эндопротезирование позволяет почувствовать себя здоровым, но тут есть свои подводные камни, в частности, высокая цена.

Принимая решение об операции, врач должен соотносить терапевтический эффект и возможные риски. А пациенту следует представлять сложности реабилитационного периода, ведь операция – только половина дела.

Остеотомия – хирургическое вмешательство, цель которого устранить дефект в виде деформации кости, а также существенно улучшить функции опорно-двигательного аппарата путем искусственного перелома.

Операция на первый взгляд выглядит довольно страшной, но по ее результатам человеку значительно проще стоять, если процедуры были осуществлены на ногах, или же самостоятельно осуществлять простые действия и движения руками, в случае проведения хирургического вмешательства на руке.

Операция проводится несколькими способами: путем надреза кожи или же проделыванием отверстий.

Крепление сломанных костей осуществляется с применением пластин, винтов, спиц и прочих аппаратов.

Остеотомия представляет собой рассечение кости для улучшения жизни человека.

Но подобные улучшения можно заметить нескоро, тем более, что иногда операция хоть и приводит к устранению болевых ощущений при осуществлении простых действий, но с точки зрения косметического аспекта можно увидеть значительные дефекты.

К примеру, суставы конечностей будут выглядеть несимметрично, что может доставить прооперированному человеку определенный дискомфорт.

Кроме того, сразу же после операции в большинстве случаев требуется длительное пользование костылями (от одного до трех) месяцев.

Послеоперационное время также сопровождается прохождением курса физиотерапии в зависимости от характера остеотомии. Полное восстановление может занять около года.

Остеотомия может повлечь определенные осложнения, среди которых выявляется:

  1. Начавшийся процесс нагноения раны – особую роль в представленных ситуациях играет иммунитет прооперированного больного.
  2. Смещение фрагментов – происходит из-за плохого или неправильного их закрепления, что приводит к повторной операции.
  3. Замедленное сращение кости – основано индивидуальными особенностями организма человека.
  4. Образуется ложный сустав – нарушение подвижности прооперированной кости и сустава. Требуется проведение повторной операции.

В связи с вышесказанным остеотомию лучше проводить только после укрепления иммунитета, а также у профессионального хирурга, который не допустит смещения или нагноения раны.

У остеотомии имеется один серьезный недостаток. В случае необходимости повторной операции, связанной с заменой сустава, провести подобное действие будет значительно сложнее, если уже происходило рассечение кости.

Но в некоторых случаях остеотомия является единственным верным, возможным и надежным решением для устранения имеющегося недуга.

Количество операций на тазобедренном суставе в настоящее время необычайно возросло вместе с повышением активности человечества. Нежелание сидеть дома давно стало неотъемлемой чертой не только молодого, но и старческого возраста. А для игр, путешествий по миру, занятий физкультурой, танцами и спортом необходимо твёрдо стоять на ногах.

Зачем и в каких случаях нужна операция

Показания

Процедура остеотомии – это такая операция, при которой выполняют рассечение кости.

Основными патологиями, при которых назначают лечение в такой способ, считаются:

  • деформации костей врожденного и приобретенного типа (если они имеют форму, не соответствующую правилам анатомии), расположенные на бедре, плече или голени;
  • сращения в суставах костного и фиброзного вида, что провоцирует нарушение двигательной активности и развитие анкилоза;
  • вывих бедра врожденного типа, и его осложнения;
  • прочие обменные патологии костей скелета;
  • скопление гнойного экссудата в тканях и органах.

Благодаря современным технологиям в хирургической медицине, в настоящее время рассечение тканей выполняют не только скальпелем, но и прибегают к помощи ультразвуковых волн, радиоволн и лазера.

После того как будет проведена операция, бедро и его составные части фиксируются в необходимом положении при помощи медицинских инструментов, среди которых: гвозди, пластины, костные трансплантаты, гипсовые повязки, вытяжение.

Органосохраняющие операции на тазобедренном суставе

Главная » Органосохраняющая хирургия

Статистика свидетельствует: около 90% пациентов в возрасте до 50 лет страдают от первых симптомов импинджмента или дисплазии. При этом своевременно не диагностированная дисплазия неуклонно приводит к остеоартрозу тазобедренных суставов. Ситуацию можно откорректировать, используя наработки современной органосохраняющей хирургии, методы которой позволяют успешно бороться с аваскулярным некрозом головки бедренной кости, фемороацетабулярным импинджментом и дисплазией тазобедренного сустава.

Дисплазия тазобедренного сустава (до лечения и после)

Фемороацетабулярный импинджмент (до лечения и после)

Аваскулярный некроз головки кости бедра (до лечения и после)

Диспластическое поражение тазобедренных суставов, аваскулярный некроз головки кости бедра и фемороацетабулярный импинджмент при условии отсутствия признаков остеоартроза можно устранить одним из двух методов:

  • эндопроезирование тазобедренного сустава;
  • органосохраняющая хирургическая процедура (артроскопия тазобедренного сустава, остеотомия таза, операция Dunn-Ganz и др.).

Второй вариант является наиболее эффективным и безопасным для здоровья пациента, поскольку процедура подразумевает полное восстановление анатомии и сохранение структурной целостности сустава.

Остеотомия

Хирургическое вмешательство, подразумевающее выполнение искусственного перелома кости. В ходе процедуры устраняются существующие деформации, спровоцированные заболеванием, проводится коррекция биомеханики сустава. Остеотомия выполняется преимущественно на костях конечностей, которым при хирургическом вмешательстве придается правильное положение.

Направленные на улучшение или восстановление опорной функции остеотомии, применяют, преимущественно,  при обнаружении ложных суставов шейки; вальгусных или варусных деформациях, врожденных вывихах и пр.

Остеотомия бедренной кости: а — при вальгусной деформации шейки; б — при варусной деформации шейки; в — остеотомия по Мак-Марри

Остеотомия может спровоцировать ряд осложнений:

  • нагноения;
  • смещение отломков;
  • замедленная консолидация;
  • образование ложных суставов.

Периацетабулярная остеотомия таза. Метод подразумевает выполнение транспозиции вертлужной впадины. При хирургическом вмешательстве целостность тазового кольца не нарушается. Процедура направлена на предотвращение развития преждевременных дегенеративно-дистрофических изменений.

ТБС, или дисплазия тазобедренного сустава – патологическое состояние, при котором головка бедренной кости недостаточно перекрывается вертлужной впадиной, в результате чего возникает риск дислокации сустава, что может спровоцировать прогрессирование деформирующего артроза даже у представителей молодого поколения.

При диагностировании  дисплазии тазобедренного сустава Hartofilakidis А или тип I по классификатору Crowe рекомендуется провести остеотомию таза. Процедура направлена на нормализацию веса несущих сил, увеличение площади контакта головки бедренной кости с впадиной и восстановление корректной биомеханики.

Периацетабулярная остеотомия таза (ПАО Ganz и Mast) впервые была описана в 1980 году. В ходе оперативного вмешательства сохраняется задняя колонна, которая обеспечивает корректное кровоснабжение костного трансплантата, обеспечивается стабильность тазового кольца и сохраняется кровоснабжение

Операция выполняется с использованием доступа Смит-Петерсена. Выполняется частичная остеотомия седалищной кости с сохранением целостности задней колоны, полная остеотомия ветви лобковой кости и бипланарная остеотомия подвздошной кости. После мобилизации остеотомированного фрагмента впадины, путем установки в крыло повздошной кости стержня Шанса, трансплантат смещается кнутри, поворачивается кпереди и латерально (устанавливается рассчетный угол антеверсии), затем фиксируется 2-3 винтами. Положение вертлужной впадины оценивается по шести критериям: угол фронтальной инклинации вертлужной впадины, рентгенологическая конгруэнтность головки бедренной кости с центром вертлужной впадины, угол антеверсии, медиальное смещение лобковой части вертлужной впадины без потери контакта с верхней лобковой ветвью, медиализация головки бедренной кости в пределах 5-15мм относительно повздошно-седалищной линии и восстановление линии Шентона после коррекции.

Периацетабулярная остеотомия таза

Операция Dunn-Ganz – открытый хирургический вывих,  позволяющий под визуальным контролем провести коррекцию деформации при ФАИ, произвести реконструкцию суставной губы.

В нашем отделении операция Dunn-Ganz широко применяется для лечения АНГБК. Под визуальным контролем контролем осуществляется резекция очага аваскулярного некроза, с последующей костной пластикой костного дефекта с добавлением PRP.

Этапы операции Dunn-Ganz: доступ к очагу аваскулярного некроза головки бедренной кости

Международный институт дисплазии тазобедренного сустава

На практике термин «остеотомия» относится к изменению формы кости. Когда восстанавливается тазовая сторона лунки, это называется «тазовая остеотомия». Существует несколько различных типов остеотомии таза, и выбор зависит от формы лунки и опыта хирурга. Изменение формы верхнего конца бедренной кости называется «бедренной остеотомией».

Каждая из этих процедур может выполняться отдельно, в комбинации или вместе с сокращением.Детям старше 2 лет почти всегда нужны все три процедуры, чтобы сделать бедро стабильным и вернуть ему более нормальную форму.

Артрограмма (рентгеновский краситель, вводимый в тазобедренный сустав) в начале операции может помочь хирургу решить, что именно необходимо исправить. Независимо от того, выполняются ли одна или все три процедуры, время восстановления примерно одинаково.

Ребенок обычно находится в больнице 2 или 3 ночи и в гипсе 6-8 недель. Обычно за этим следует фиксация на полный или неполный рабочий день в течение еще 6-12 недель.

Для некоторых процедур остеотомии используются штифты и пластины. Их удаляют после заживления кости. Это может быть от восьми недель для таза до одного года для бедренной кости. Обычно их можно удалить через несколько месяцев, но до трех лет после операции.

Остеотомия таза

Некоторыми примерами операций по остеотомии таза, используемых для лечения дисплазии тазобедренного сустава у детей младшего возраста, являются остеотомия Дега и остеотомия Солтера (инноминатная).

Остеотомия Dega

Остеотомия Dega прикрепляет вертлужную впадину (впадину) вниз над головкой бедра (бедренной кости).Это делается, когда розетка слишком широкая и слишком неглубокая. Гнездо иногда изнашивается на краю гнезда, когда головка бедренной кости трется о край гнезда, частично выходя из сустава. Эта остеотомия может помочь восстановить изношенный участок неглубокой лунки. Процедура, аналогичная остеотомии Дега, - это остеотомия Пембертона, при которой конечная ориентация лунки немного отличается.

Остеотомия по Солтеру (безымянная)

Остеотомия по Солтеру часто выполняется, когда лунка не находится на вершине шара в верхней части бедренной кости (головки бедренной кости).Тазовая кость разрезается, и вся лунка поворачивается в более удобное положение на вершине головки бедренной кости после того, как бедро вошло в лунку.

Кости у маленьких детей могут изгибаться, чтобы это произошло, а затем они реконструируются после того, как лунка стабилизируется. Это не влияет на размер таза в более позднем возрасте. В этих случаях гнездо круглое и может даже быть меньше головки бедренной кости, но гнездо не развито должным образом и его необходимо сместить, чтобы оно могло лучше поддерживать бедро.

Этот тип аномальной формы гнезда может быть более распространенным, если бедро никогда не входило в гнездо и не терлось о край гнезда.

Остеотомия бедренной кости

Остеотомия бедренной кости выполняется, когда необходимо наклонить верхний конец бедренной кости, чтобы шарик оказался глубже в лунке. Иногда это называют де-ротационной остеотомией варуса (VDO или VDRO). Бедренную кость часто нужно укорачивать, если бедро вывихнуто высоко над суставной впадиной. Это позволяет опустить мяч до уровня лунки, не растягивая всю ногу и все мягкие ткани, такие как мышцы и нервы.

Когда есть большой вывих, а этого не делать, может быть повышенный риск повторного вывиха и повышенный риск повреждения роста бедра. Удивительно, но укорочение кости на самом деле стимулирует рост ноги, поэтому укорочение почти всегда носит временный характер, пока бедро остается в суставе и не вызывает нарушения роста из-за АВН.

Варусная остеотомия бедренной кости

Эта остеотомия направляет бедро в лунку и перенаправляет силы к ее середине, а не к внешнему краю лунки.На иллюстрациях до и после показано, как остеотомия перенаправляет силы на тазобедренный сустав.

Комбинированная остеотомия

Это более распространенная процедура у детей старше 18 месяцев. Одним из преимуществ более масштабной процедуры является то, что все элементы дисплазии тазобедренного сустава корректируются хирургическим путем, поэтому время наложения гипса на самом деле меньше, чем ожидание естественного роста, чтобы помочь восстановить сустав в норме. Однако сама по себе более крупная процедура не должна быть первым выбором, если менее инвазивные методы могут также работать в долгосрочной перспективе.

Открытое сокращение, остеотомия таза, укорачивание бедра и остеотомия варуса


Назад к методам лечения детей

.

Остеотомия бедренной кости: обзор

Остеотомия бедренной кости - это хирургическая процедура, выполняемая для исправления определенных деформаций бедренной кости - длинной кости в верхней части голени - и тазобедренного сустава. Хирурги-ортопеды выполняют операцию, которая включает разрезание кости, чтобы выровнять ее и восстановить более нормальную анатомию, тем самым решая или предотвращая проблемы, связанные с деформацией. Эти проблемы могут включать повреждение суставного хряща в тазобедренном суставе, разрывы верхней губы (структура хряща в форме полумесяца, которая проходит по краю тазобедренной впадины) и различные формы соударения бедра - ненормальный контакт между двумя костями, которые встречаются в тазобедренный сустав.

Чтобы лучше понять эти деформации, полезно рассмотреть нормальное бедро. Этот шарнирный сустав расположен там, где бедренная кость (бедренная кость) встречается с тазовой костью. Бедренная кость - самая большая кость в теле, которая обеспечивает необходимое соединение суставов с телом, а также поддержку и выравнивание ноги. Верхний сегмент бедра, шейка бедра, изгибается и наклоняется вперед по направлению к тазу. В верхней части бедренной кости находится головка бедренной кости, которая входит в полость тазовой кости, образующую впадину, также известную как вертлужная впадина; вместе образуют тазобедренный сустав.Поверхности сустава покрыты гладким амортизирующим слоем, называемым суставным хрящом. Суставной хрящ - это то, что поглощает нагрузку и позволяет костям плавно скользить. Как показано, в здоровом бедре имеется идеальная посадка, а головка бедра надежно располагается в вертлужной впадине [Рисунок 1].

Рис. 1. Нормальная анатомия бедренной кости и тазобедренного сустава.

Угол наклона шейки бедра к диафизу бедренной кости называется версией.Это можно рассматривать как «перекрут» или «перекрут» бедренной кости. Нормальный вариант - это угол наклона вперед 12-15 градусов. У людей с версией деформации шейка бедра может быть повернута либо слишком далеко вперед - состояние, называемое чрезмерной антеверсией, либо слишком далеко назад, что называется ретроверсией. Оба эти условия приводят к тому, что шаровидная часть тазобедренного сустава расположена под нездоровым углом к ​​чашечной части гнезда, и могут привести к повреждению поверхностей тазобедренного сустава и окружающих структур [Рисунок 2].

Рисунок 2: шейка бедра Версия:

Рисунок 2A *: левое бедро, вид сверху. Нормальный антеверсия бедренной кости примерно 15 °.

Рисунок 2B *: Чрезмерная антеверсия бедренной кости;
слева; положение головки бедренной кости вперед с прямой стопой.
В этом положении головка подвывиховывает переднюю часть сустава.
справа; Большинство пациентов с антеверсией тазобедренного сустава компенсируют это ходьбой носками, чтобы лучше удерживать головку бедренной кости в пределах вертлужной впадины и минимизировать боль.

Рисунок 2C *: Чрезмерная ретроверсия бедренной кости;
слева; положение отведенной назад головки бедренной кости с прямой стопой.
В этом положении шейка бедра упирается в переднюю часть вертлужной впадины.
справа; Большинство пациентов с ретроверсией тазобедренного сустава компенсируют это ходьбой, используя походку с разложенными носками
, чтобы избежать соударения и боли в бедре.

Человек с чрезмерной антеверсией тазобедренного сустава, чтобы поддерживать более стабильное положение тазобедренного сустава, будет инстинктивно иметь тенденцию ходить с пальцами ног, направленными к середине тела («пальцы ног»).Люди с чрезмерной антеверсией бедра не только испытывают дискомфорт в бедре, но и подвержены риску разрыва верхней губы и развития артрита, поскольку хрящ, выстилающий сустав, поврежден.

Люди с ретровертированными бедрами склонны ходить с вывернутыми ногами ("расставленные носки"). В результате неправильного совмещения головки бедренной кости в вертлужной впадине наблюдается усиление ударов по краям сустава во время движения бедра. В некоторых случаях может присутствовать выступ или отросток дополнительной кости, который ограничивает или блокирует нормальное движение тазобедренного сустава.Когда это состояние - также известное как удар бедра, бедренно-ацетабулярный удар или FAI - возникает из-за гребня избыточной кости на шейке бедра, оно известно как удар кулачка ; если гребень кости развивается по краю лунки или вертлужной впадины, это состояние называется ударом клешни .

«В некоторых случаях у пациента также может быть аномалия в тазобедренном суставе или вертлужной впадине», - объясняет Роберт Л. Були, доктор медицины, помощник лечащего хирурга-ортопеда и член Службы сохранения тазобедренного сустава.«Вертлужная впадина также может быть чрезмерно аневвертирована, состояние, при котором бедро становится весьма нестабильным и подвержено риску вывиха или ретроверта, вызывающего соударение».

Аномалии угла между шейкой бедренной кости и диафизом бедренной кости также могут потребовать хирургической коррекции. Уменьшение угла шейки и вала называется тазиком или варусным выравниванием. Увеличенный угол шейки и диафиза называется вальгусным тазом или вальгусным выравниванием [Рисунок 3] . Эти аберрации также могут вызывать боль в бедре и дегенерацию.


Рисунок 3: Угол между шейкой и стержнем бедренной кости;
3A: Нормальный угол шейки / диафиза бедренной кости;
3B: Coxa Valga: Увеличенный угол шейки бедра / диафиза;
3C: Coxa Vara: Уменьшение угла шейки / вала.

Нарушения вращения или версии, а также coxa vara и coxa valga чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, и могут присутствовать при рождении или могут развиться к моменту созревания скелета. Часто эти деформации присутствуют на обеих ногах. Однако они также могут быть результатом травмы или перелома бедренной кости, например, в результате автомобильной аварии.Для пациентов, рожденных с этими состояниями, симптомы обычно становятся более заметными, когда им исполняется 20 лет. Диагностика может быть сложной, поскольку источник проблемы - вызывающая боль или затруднения при ходьбе, сидении или стоянии - может быть не сразу очевиден. Однако при отсутствии лечения эти аномалии могут привести к развитию разрывов губ, ущемлений и / или прогрессирующего артрита тазобедренного сустава.

«Важно отметить, что у маленьких детей движение пальцев ног или наружу - это нормальный образец походки во время развития скелета, который разрешится сам по себе», -Булы добавляет. «Однако такие модели походки, которые сохраняются в подростковом возрасте, могут быть признаком того, что молодой человек должен быть обследован на предмет нарушений выравнивания бедра и ноги».

Версия для диагностики и отклонения от нормы угла вала

Многие пациенты сначала обращаются за медицинской помощью, потому что они испытывают боль или ограничивают подвижность. При любом типе боли в бедре ортопеды тщательно исследуют анамнез пациента и проводят физический осмотр. Во многих случаях будет заказана специальная визуализация, такая как МРТ и / или компьютерная томография.

«Если мы подозреваем, что у пациента аномалия бедренной версии или аномальный угол шейки и диафиза бедренной кости, мы обращаем особое внимание на степень этих углов», - говорит д-р Були. «КТ дает нам лучший обзор костной ткани. анатомия и совмещение, а современные технологии позволяют нам получать эти изображения с минимальным облучением пациента ». Если операция становится необходимой, эти изображения предоставляют хирургу важную информацию, которая помогает при коррекции угла. Кроме того, если состояние пациента особенно сложное, хирург-ортопед может попросить создать трехмерную пластическую модель бедра пациента на основе сканирования, которая также служит хирургическим ориентиром [Рисунки 4 и 5].


Рис. 4A: Слева: обычный рентгеновский снимок таза, показывающий оба бедра;
4B: Справа: 3D-модель бедра пациента, созданная из изображений компьютерной томографии.
Это изображение ясно показывает чрезмерное антеверсии и «незакрытие» головки бедренной кости.

.

Артрит и лечение тазобедренного сустава: остеотомия, замена тазобедренного сустава

Артрит тазобедренного сустава - одно из наиболее часто леченных в HSS состояний.

Как работает тазобедренный сустав?

Бедро шарнирно-шарнирное. Шарик в верхней части бедренной кости (бедренной кости) называется головкой бедра. Гнездо, называемое вертлужной впадиной, является частью таза. Мяч движется в гнезде, позволяя ноге вращаться и двигаться вперед, назад и в стороны.

В здоровом бедре мячик и впадина покрыты блестящим слоем, называемым суставным хрящом. Этот хрящ, который можно увидеть на рентгеновском снимке как пространство между мячом и впадиной, позволяет костям тазобедренного сустава плавно скользить вместе - с меньшим сопротивлением, чем при скольжении льда по льду. Кроме того, в вертлужной впадине есть особый слой исключительно прочного хряща, называемый верхней губой. Строение тазобедренного сустава дает ему широкий диапазон движений. Это очень стабильный сустав из-за большой площади между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной, покрытой верхней губой.

Иллюстрации и рентгеновские снимки здорового тазобедренного сустава.

Что такое артрит тазобедренного сустава?

Артрит тазобедренного сустава - это когда хрящ в тазобедренном суставе изнашивается или повреждается, в результате чего костные поверхности сустава стираются и становятся шершавыми. Это вызывает боль и скованность, затрудняя движение ноги.

Существуют разные формы артрита тазобедренного сустава, но все они связаны с потерей хряща в тазобедренном суставе, что в конечном итоге приводит к трению кости о кость и разрушению сустава.


Рентген артрита бедра

Что вызывает артрит тазобедренного сустава?

Остеоартрит - наиболее распространенный тип артрита бедра. Это просто износ сустава с течением времени, и это обычно происходит у людей в возрасте 60 лет и старше. У большинства людей с возрастом возникает какая-либо форма остеоартрита.

Степень поражения суставов и их возраст варьируются от человека к человеку в зависимости от других факторов, специфичных для каждого человека, например:

  • анатомическая структура бедра (естественная сила и / или углы костей человека)
  • вес
  • уровень активности

Другие основные состояния могут вызывать артрит тазобедренного сустава у молодых пациентов.К ним относятся:

  • аутоиммунные воспалительные заболевания, такие как:
  • заражений
  • Травматические повреждения бедра (например, тяжелый перелом бедра)
  • анатомические отклонения, которые создают нагрузку на сустав и приводят к преждевременному разрушению хряща, например:

Вероятность заболеть артритом тазобедренного сустава увеличивается с семейным анамнезом и с возрастом. Пациенты с избыточным весом и те, кто перенес травму тазобедренного сустава, также могут испытывать повышенный износ хряща.

К сожалению, как только начинается артритный процесс, прогрессирование почти всегда неизбежно. Конечным результатом всех этих процессов является потеря хряща тазобедренного сустава, что приводит к трению кости о кость в бедре. Однако степень боли и инвалидности у людей с артритом значительно различается.

Каковы симптомы артрита тазобедренного сустава?

Симптомы остеоартроза бедра могут включать:

  • Ноющая боль в паховой области, наружной части бедра и ягодицах
  • жесткость шарнира
  • уменьшение объема движений (например, затруднение надевания обуви и носков)

У людей с остеоартрозом тазобедренного сустава ходьба и другие движения, вызывающие нагрузку на больной хрящ бедра, обычно усиливают болевые симптомы и снижают способность человека быть активным.В то же время снижение активности - отсутствие значительных движений тела - может ослабить мышцы, контролирующие тазобедренный сустав, что может еще больше затруднить выполнение повседневной деятельности.

Из-за потери поверхности скольжения кости люди с артритом могут чувствовать, как будто их бедро жесткое, а их движения ограничены. Иногда люди действительно чувствуют, что они цепляются, щелкают или щелкают бедром. Боль обычно ощущается в паху, но также может ощущаться в области бедра, ягодицах и иногда до колена.Такие действия, как ходьба на большие расстояния, длительное стояние или подъем по лестнице, создают нагрузку на бедро, что обычно усугубляет боль при артрите.

У людей с ревматоидным артритом тазобедренного сустава боль обычно усиливается после периодов отдыха и бездействия, например, в первую очередь после пробуждения утром. Это потому, что бездействие заставляет суставы становиться жестче. Боль часто уменьшается после периода ходьбы или другой активности, поскольку сустав становится более гибким.Некоторые пациенты с ревматоидным артритом могут испытывать боль, отек, покраснение и тепло, особенно по утрам.

Если у меня артрит одного бедра, заболею ли я другим?

Люди с остеоартрозом одного бедра не обязательно заболеют противоположным. У тех, у кого это заболевание развивается в обоих бедрах, одно бедро может достигнуть продвинутой стадии раньше другого. Люди с ревматоидным артритом чаще имеют симптомы в обоих бедрах.

Как лечится артрит тазобедренного сустава?

В зависимости от степени тяжести артрита и возраста пациента артрит тазобедренного сустава можно лечить различными способами.Лечение может состоять из нехирургических или хирургических методов или их комбинации.

Нехирургические методы лечения артрита тазобедренного сустава

Нехирургические подходы, уменьшающие боль и инвалидность, включают:

  • Модификация активности (уменьшение или прекращение деятельности, вызывающей боль)
  • потеря веса (для уменьшения нагрузки на сустав)
  • физиотерапия
  • НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), такие как:
  • инъекции кортикостероидов

Первая линия лечения артрита тазобедренного сустава включает изменение активности, противовоспалительные препараты, инъекции в тазобедренный сустав и снижение веса.Похудение помогает уменьшить силу, действующую на тазобедренный сустав. Отказ от деятельности, которая усугубляет боль, может сделать это состояние терпимым для некоторых людей. Противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, напроксен и новые ингибиторы Цокс-2, помогают облегчить воспаление, которое может способствовать возникновению боли. Более того, исследования показали, что ходьба с тростью (в руке на противоположной стороне бедра, которая испытывает боль) значительно снижает силы, действующие на тазобедренный сустав.

Комбинация этих неоперативных мер может помочь облегчить боль и облегчить инвалидность, вызванные артритом тазобедренного сустава.

Хирургическое лечение артрита тазобедренного сустава

Если безоперационные методы не смогли сделать состояние человека терпимым, операция может быть лучшим вариантом лечения артрита тазобедренного сустава. Точный тип операции зависит от возраста, анатомии и основного состояния пациента.

Варианты хирургического лечения артрита тазобедренного сустава варьируются от операций, направленных на сохранение тазобедренного сустава, до операций, которые полностью восстанавливают его. В их числе:

  1. Операции по сохранению тазобедренного сустава: Это операции, которые предотвращают дальнейшее изнашивание поврежденного хряща.Они включают:
    • Остеотомия бедра: рассечение бедренной или тазовой кости для выравнивания ее угла в суставе и предотвращения образования хряща. Остеотомия может быть уместной, если пациент молодой, а артрит ограничен небольшой областью тазобедренного сустава. Это позволяет хирургу отвести артритную кость от тазобедренного сустава, перенося вес на относительно не задействованные части мяча и лунки. Преимущество этого типа хирургии состоит в том, что у пациента сохраняется собственный тазобедренный сустав, что потенциально может обеспечить многолетнее облегчение боли без недостатков протезирования бедра.К недостаткам можно отнести более длительный курс реабилитации и возможность развития артрита в недавно выровненном бедре.
    • Артротомия тазобедренного сустава: при этом сустав открывается для очистки оторвавшихся кусков хряща, удаления костных шпор или опухолей или восстановления переломов.
    • Артроскопия тазобедренного сустава: в этой минимально инвазивной хирургии артроскоп используется для удаления незакрепленных тел в суставе или удаления костных шпор.
  2. Слияние суставов (артродез): В этом лечении таз и бедро хирургическим путем соединяются с помощью штифтов или стержней для иммобилизации сустава.Это снимает боль, но делает бедро постоянно жестким, что затрудняет ходьбу.

  3. Операция по полной или частичной замене сустава
    • Полная замена тазобедренного сустава: также известная как тотальная артропластика тазобедренного сустава, это удаление шейки бедра и суставной впадины, которые заменяются искусственными имплантатами.
    • Частичная замена тазобедренного сустава: также называется гемиартропластикой, при этом заменяется только одна сторона тазобедренного сустава - головка бедра, а не обе стороны, как при полной замене тазобедренного сустава.Эта процедура чаще всего проводится у пожилых пациентов, перенесших перелом шейки бедра.
    • Шлифовка тазобедренного сустава: В этой альтернативе полной замене тазобедренного сустава (подходит для некоторых пациентов) заменяются артритный хрящ и вертлужная впадина (впадина), но сохраняется естественная головка бедренной кости человека.

Дополнительная литература по артриту тазобедренного сустава

Узнайте больше из статей и другого контента ниже или выберите Лечащие врачи, чтобы найти в HSS лучшего врача по артриту для вашего конкретного состояния и страховки.

.

Периацетабулярная остеотомия: обзор - HSS

Что такое периацетабулярная остеотомия?

Периацетабулярная остеотомия (ПАО) - это хирургическое лечение дисплазии тазобедренного сустава, вызванной деформацией вертлужной впадины, искривленной части таза, которая образует впадину тазобедренного сустава. Симптомы этого состояния, которые могут присутствовать с рождения, но могут проявляться только в подростковом или взрослом возрасте, обычно включают боль в бедре и ограниченную подвижность.

Обзор дисплазии тазобедренного сустава

В здоровом тазобедренном суставе верхний конец бедренной кости (бедренная кость) встречается с вертлужной впадиной в тазу, и они соединяются вместе, как шар и гнездо, в котором «шар» (головка бедренной кости свободно перемещается в тазобедренном суставе). . [Рисунок 1.]

Рис. 1. Анатомия нормального бедра (изображение , предоставленное Smith & Nephew, через Wikimedia Commons )

У некоторых людей дисплазия тазобедренного сустава возникает, когда вертлужная впадина не развивается полностью, что делает ее слишком мелкой или иным образом смещенной для адекватного удержания и поддержки головки бедренной кости.Из-за этого смещения со временем хрящ и верхняя губа (ободок мягкой ткани из фиброзного хряща, выстилающий тазобедренный сустав) могут в конечном итоге принять на себя основную тяжесть сил, которые должны распределяться по бедру. При отсутствии лечения дисплазия тазобедренного сустава может привести к ранним дегенеративным изменениям - истощению суставного хряща, покрывающего поверхности тазобедренного сустава. Эти изменения знаменуют начало остеоартрита, при котором защитная губа и суставной хрящ изнашиваются, а кость трется о кость, что приводит к боли и ограничению подвижности.Дисплазия тазобедренного сустава - одна из частых причин боли в бедре и артрита у пациентов младше 50 лет.

Дисплазия тазобедренного сустава чаще встречается у женщин, чем у мужчин, объясняет Эрнест Л. Синк, младший лечащий хирург-ортопед и содиректор Центра сохранения тазобедренного сустава при HSS. Лечение дисплазии тазобедренного сустава варьируется от облегчения симптомов до хирургической коррекции. У пожилых пациентов (возраст 50 и старше) с запущенным остеоартритом полное эндопротезирование тазобедренного сустава может в конечном итоге стать лучшим вариантом для облегчения боли и восстановления подвижности.Но у более молодых пациентов (в возрасте 40 лет и младше), у которых повреждение суставного хряща на поверхности сустава еще не проявилось, периацетабулярная остеотомия - при которой хирург переориентирует вертлужную впадину над головкой бедренной кости - может предложить как симптоматическое облегчение, так и сохранить натуральный тазобедренный сустав. Для пациентов в возрасте от 40 лет наиболее эффективное лечение зависит от уровня артрита тазобедренного сустава.

Диагностика и дооперационная визуализация дисплазии тазобедренного сустава

В дополнение к тщательному медицинскому обследованию и анамнезу пациента ортопеды используют рентгеновские снимки, магнитно-резонансную томографию (МРТ) и, в некоторых случаях, трехмерную компьютерную томографию для подтверждения диагноза дисплазии тазобедренного сустава.Сложные методы МРТ, доступные в HSS, особенно полезны для получения изображений, которые показывают четкое различие между костью и хрящом, а также для точного определения степени повреждения верхней губы и других мягких тканей, если они есть.

Визуализация также может выявить разновидности деформации вертлужной впадины, при которой вертлужная впадина наклонена слишком далеко вперед (антеверсия) или слишком далеко назад (ретроверсия).

Помимо диагностического инструмента, доктор Синк и его коллеги также используют трехмерное компьютерное сканирование, чтобы заранее спланировать анатомические изменения таза, с которыми они могут столкнуться во время операции.Таким образом, диагностика дисплазии тазобедренного сустава и стабильности тазобедренного сустава может быть сложной задачей и требует тщательной оценки симптомов пациента, физического осмотра и рентгенографии.

Лечение дисплазии тазобедренного сустава

Нехирургическое лечение

В HSS многие пациенты с более легкими формами дисплазии тазобедренного сустава проходят испытание нехирургического лечения с помощью инъекций стероидов и физиотерапии. Когда этот подход оказывается успешным, пациенту проводят серию МРТ, чтобы убедиться, что нет прогрессирования повреждения сустава.Пациентам с длительным анамнезом симптомов или более тяжелыми формами дисплазии вначале обычно рекомендуется оперативная коррекция, если степень артрита тазобедренного сустава не является слишком выраженной или тяжелой.

Оперативное лечение

Если неоперативные меры не приносят успеха у пациентов с легкой дисплазией, ПАО может быть рассмотрено для пациентов, которые достигли зрелости скелета со смещением вертлужной впадины, но не имеют развитого остеоартрита. Нередко рекомендуют ПАО пациентам с легкими формами дисплазии, когда другие операции не дали результатов, например артроскопия тазобедренного сустава, которая может восстановить верхнюю губу, но не устраняет лежащую в основе дисплазию.Решение о проведении операции на ПАО должно учитывать возраст и образ жизни пациента. «Также важно обсудить индивидуальные цели и ожидания пациента», - отмечает доктор Синк.

При периацетабулярной остеотомии хирург делает серию разрезов на кости, чтобы переместить вертлужную впадину в таз, чтобы восстановить более нормальную анатомию тазобедренного сустава. Затем в кости вставляются винты для стабилизации этого положения. Во время процесса заживления на поверхностях разреза формируется новая кость, чтобы зафиксировать перемещенную вертлужную впадину в тазу, обеспечивая правильное совмещение шара и впадины тазобедренного сустава.[Рисунки 2. и 3.]


Рисунок 2. Анимация: ПАО при дисплазии тазобедренного сустава у подростков и молодых людей.

Рис. 3. Рентгеновские снимки передних и задних отделов, до и после ПАО. Левый рентген показывает дисплазию правого бедра; вертлужная впадина недоразвита и не полностью покрывает головку бедренной кости. Правый рентгеновский снимок показывает полное заживление периацетабулярной остеотомии с улучшенным охватом головки бедренной кости вертлужной впадиной.

Примерно у 10% пациентов с дисплазией тазобедренного сустава также может потребоваться остеотомия бедренной кости для исправления смещения верхней части (головы и шеи) бедренной кости.Артроскопия тазобедренного сустава также может проводиться вместе с ПАО у отдельных пациентов (например, для восстановления поврежденной верхней губы).

На протяжении всей операции используется рентгеновский контроль, а нервы и мышцы, которые окружают и поддерживают тазобедренный сустав, тщательно защищены.

Каково время восстановления после периацетабулярной остеотомии?

В HSS пациенты, перенесшие ПАО, госпитализируются на 2–4 дня. Перед выпиской начинаются физиотерапия и инструкции по нагрузке, а костыли необходимо использовать в течение 6-8 недель.Большинство людей возвращаются в школу или на работу через три месяца и могут возобновить занятия спортом в период от 6 до 12 месяцев. Если дисплазия поражает оба бедра, операции проводятся с интервалом от 4 до 6 месяцев.

Периацетабулярная остеотомия была впервые разработана под руководством Райнхольда Ганца, доктора медицины, почетного профессора Бернского университета в Швейцарии. Хотя эта процедура стала более широко использоваться во всем мире, Центр сохранения тазобедренных суставов HSS является одним из ограниченного числа центров в Соединенных Штатах, где выполняется большое количество этих процедур.

У надлежащим образом обследованных пациентов, у которых не развился значительный артрит тазобедренного сустава, ПАО дают очень хорошие результаты даже в течение 20–25 лет после процедуры [1]. «Выполняемая опытным хирургом-ортопедом, PAO имеет хороший профиль безопасности и дает предсказуемые результаты», - говорит д-р Синк. «Если вы планируете пройти PAO, важно пойти в центр, где хирург осматривает большое количество молодых пациентов с тазобедренным суставом, а команда хорошо знакома с PAO и другими операциями по сохранению бедра.”

Номер ссылки

1. Степпахер С.Д., Таннаст М., Ганц Р., Зибенрок К.А. Среднее 20-летнее наблюдение после Бернской периацетабулярной остеотомии. Clin Orthop Relat Res. 2008; 466: 1633-1644

Добавлено: 18.02.2016

Написано Нэнси Новик


.

Артроз тазобедренного сустава (Hip Arthritis)

В этой статье:

Основы артрита тазобедренного сустава

Многие виды артритов могут поражать тазобедренный сустав. Наиболее распространенным типом артрита тазобедренного сустава является остеоартрит, который некоторые называют «дегенеративным заболеванием суставов».

Остеоартрит возникает, когда хрящ на поверхности сустава (также называемый гиалиновым хрящом или суставным хрящом) изнашивается, оставляя обнаженной необработанную кость. Хрящ обычно служит «подушечкой» или опорой в суставе.В нормальных условиях хрящевая опора более гладкая, чем хоккейная шайба на льду. Когда подшипник изнашивается, в результате получается шероховатая поверхность сустава, которая вызывает боль и скованность, которые у людей ассоциируются с остеоартритом (см. Рисунки 1-4).

Остеоартроз бедра - серьезное заболевание. Остеоартрит является наиболее распространенным из более чем 100 видов артрита, а тазобедренный сустав является вторым наиболее часто поражаемым крупным суставом в организме.

Остеоартрит - хроническое заболевание, проявление которого может занять от нескольких месяцев до лет.Хотя это не «излечимо», его, безусловно, можно лечить с помощью модификаций активности, лекарств и / или инъекций. Если эти вмешательства не работают, операция по замене тазобедренного сустава часто облегчает боль, связанную с артритом тазобедренного сустава.

Остеоартроз бедра проявляется болью, скованностью и деформацией суставов. Симптомы остеоартрита могут влиять на способность ходить, работать и получать удовольствие от жизни.

Для большинства пациентов с легким артритом боль можно контролировать с помощью льда, отдыха, изменения активности, таблеток или инъекций в суставы.

Однако у пациентов с тяжелым артритом боль может не поддаваться влиянию такого рода вмешательств. Пациентам с тяжелым артритом иногда может быть полезна операция по замене тазобедренного сустава (см. Рисунки 5 и 6).

Галерея изображений артрита тазобедренного сустава

Щелкните изображение ниже, чтобы увеличить.

Симптомы артрита тазобедренного сустава

Начальные симптомы

Боль и скованность в тазобедренном суставе - основные симптомы артрита тазобедренного сустава. Когда он становится более продвинутым, это может привести к деформации суставов и разнице в длине ног.

Типичная боль при артрите тазобедренного сустава локализуется в паховой области бедра или ягодиц. Боль обычно усиливается при нагрузке (например, ходьбе, стоянии или скручивании).

Некоторые пациенты сообщают о "пусковой" боли - особенно сильном дискомфорте при стоянии после длительного сидения. Иногда это срабатывает после нескольких шагов.

Остеоартроз тазобедренного сустава не является экстренным случаем. Однако это может привести к тревожным «обострениям» с усилением боли и скованности.Многие пациенты, у которых внезапно обострение, обращаются за помощью к врачу. Для многих из этих пациентов этот «острый» набор симптомов приводит к диагнозу остеоартрита.

Прогресс

На ранних стадиях артрита симптомы могут быть прерывистыми, возможно, связанными только с определенными видами деятельности или продолжительной активностью. Отдых и избегание провоцирующих действий улучшат симптомы.

По мере обострения артрита симптомы могут стать более стойкими или более серьезными, так что простая ходьба по ровной поверхности может вызвать боль.

При тяжелом артрите боль при физической активности может сохраняться даже после ее прекращения. При тяжелом артрите бедро может оставаться болезненным даже после остановки ходьбы.

По мере того, как состояние ухудшается, оно часто становится менее поддающимся лечению, например, таблеткам или инъекциям.

У многих пациентов с запущенным артритом, особенно если эти медицинские подходы больше не помогают, операция может облегчить симптомы. Некоторым пациентам с тяжелым остеоартритом иногда может помочь операция по замене тазобедренного сустава.

Воздействие на повседневную жизнь

Ежедневная деятельность

Остеоартрит бедра может повлиять на способность ходить, подниматься по лестнице, садиться или выходить из автомобиля, удобно сидеть или вставать, выполнять работу по дому и получать удовольствие от повседневных дел.

Даже остеоартрит бедра легкой или средней степени тяжести может отрицательно сказаться на спортивных показателях и удовольствии от занятий спортом, особенно на занятиях спортом и видами спорта, связанными с бегом.

Энергия

Многие пациенты считают, что хроническая боль, связанная с остеоартрозом бедра, действительно способствует утомлению.

Остеоартроз тазобедренного сустава не влияет на метаболизм, но некоторые пациенты связывают увеличение веса с бездействием, которое возникает из-за боли в бедре, вызванной остеоартрозом тазобедренного сустава.

Мобильность и независимость

Остеоартрит бедра может повлиять на способность ходить, подниматься по лестнице, садиться в автомобиль или выходить из него, а также заниматься повседневными делами. Эти вещи действительно влияют на способность оставаться независимым, особенно когда болезнь достигает более тяжелых стадий.

Фертильность и беременность

Остеоартроз тазобедренного сустава может вызывать у некоторых пациентов дискомфорт во время полового акта. Однако, кроме этого, это не повлияет на способность пациентки забеременеть или иметь детей. Однако важно отметить, что некоторые лекарства, используемые для лечения артрита, необходимо использовать с осторожностью (или вообще не применять) во время беременности. Важно сообщить акушеру и семейному врачу обо всех принимаемых лекарствах и пищевых добавках.

Отношения

Остеоартрит бедра может повлиять на отношения и социальное взаимодействие до такой степени, что затрудняет передвижение. У некоторых пациентов с более тяжелым артритом тазобедренного сустава половой акт может быть неудобным из-за боли, связанной с движением бедер, которая сопровождает это состояние.

Деформация сустава

Остеоартроз бедра связан с деформацией сустава, которая иногда приводит к неравномерной длине ног.Эти деформации суставов, в том числе неравномерная длина ног, не поддаются лечению с помощью других вмешательств, кроме хирургического вмешательства, но иногда их можно исправить во время замены тазобедренного сустава для пациентов, которые решили пройти эту операцию. Подъемники для обуви могут помочь пациентам перед операцией, у которых есть неравная длина ног, и иногда используются, если длина ног не может быть одинаковой во время операции по замене бедра.

Заболевания с похожими симптомами

Ряд состояний, которые на самом деле не связаны с тазобедренным суставом, могут вызывать боль в тазобедренном суставе и симптомы в «тазобедренной» области.К ним относятся:

Стеноз позвоночного канала (артрит нижней части спины)
Это состояние чаще всего вызывает боль в ягодицах, пояснице и задней части верхней части бедра (см. Рис. 7). Стеноз позвоночника - это проблема нижней части спины, а не бедра. Стеноз позвоночника вызывает боль в области ягодиц, которую некоторые считают частью «бедра».

Большой вертельный бурсит
Это вызывает боль над «точкой» бедра (представьте себе ту часть бедра, которая соприкоснется с землей, если лечь прямо на бок (см. Рис.8). Это также вызывает болезненность и чувствительность к давлению. Хотя это выглядит как проблема «бедра», это проблема далеко от самого сустава и связана с воспалением в «точке смазки», называемой синей сумкой. Большой вертельный берсит не является проблемой суставов (и очень редко является хирургической проблемой).

Щелкните изображение ниже, чтобы увеличить.

Рисунок 7 Рисунок 8

Неортопедические состояния
Очень редко неортопедические состояния могут вызывать боль в паху, маскирующуюся под симптомы тазобедренного сустава - кисты яичников, грыжи и другие внутритазовые состояния могут иногда вызывать боль, которую ошибочно принимают за боль в тазобедренном суставе .

Другие типы артрита
Другие формы артрита могут вызывать симптомы, аналогичные остеоартриту бедра; в частности, посттравматический артрит и аваскулярный некроз (остеонекроз) во многих случаях почти неотличимы от остеоартроза бедра.

Ревматоидный артрит
Ревматоидный артрит, следующая по частоте причина артрита, также может поражать бедро. Он имеет тенденцию вызывать вовлечение других суставов и часто вызывает более выраженный набор воспалительных симптомов (отек и тепло, а также боль), а также может влиять на другие системы органов.

Диагноз «остеоартрит по сравнению с ревматоидным артритом» может быть поставлен врачом, имеющим опыт лечения состояний этого типа.

Причины

Невозможно предсказать, кто заболеет остеоартрозом бедра. Однако есть некоторые факторы риска, которые могут увеличить вероятность артрита бедра. Эти факторы риска включают:

  • Генетика - Артрит часто передается по наследству.
  • Детские болезни тазобедренного сустава, включая дисплазию тазобедренного сустава (DDH), болезнь Легга-Кальве-Перта и эпифиз головной бедренной кости (SCFE), все они могут предрасполагать человека к преждевременному артриту тазобедренного сустава.
  • Приобретенные состояния, такие как аваскулярный некроз (остеонекроз), могут привести к артриту бедра, если их не лечить или если лечение не дает результатов. Аваскулярный некроз может быть вызван чрезмерным употреблением алкоголя, некоторыми лекарствами (включая преднизон, медицинский стероид) и некоторыми заболеваниями, влияющими на свертываемость крови.
  • Вариации анатомии тазобедренного сустава (форма самого тазобедренного сустава), включая состояние, называемое фемороацетабулярным соударением, могут вызвать артрит в тазобедренном суставе.
  • Тяжелая травма.Переломы (переломы костей) или травматические вывихи мяча из тазобедренного сустава со временем могут привести к артриту бедра. Остается открытым вопрос, действительно ли это «остеоартрит» или его следует рассматривать как отдельный вид артрита (посттравматический артрит). Хотя в тяжелых стадиях этого состояния лечение те же
.

Артроскопия тазобедренного сустава: малоинвазивная хирургия

Эта статья состоит из трех разделов:

  1. Анатомия тазобедренного сустава
  2. Патологические состояния
  3. Лечение

Артроскопия тазобедренного сустава - один из различных видов хирургического лечения заболеваний тазобедренного сустава. Чтобы лучше понять последующее обсуждение этих методов лечения, полезно сначала получить обзор анатомии бедра.

Анатомия тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав шаровидный.Головка бедренной кости (бедренная кость) образует шар, а вертлужная впадина - гнездо. Суставной хрящ покрывает оба. В то время как хрящ покрывает всю головку бедренной кости, хрящ вертлужной впадины имеет форму подковы с углублением (ямкой) в центре впадины. Эта ямка содержит мягкие ткани и связку, соединяющую головку бедренной кости с гнездом.

Гнездо имеет ободок из каучукового волокнистого хряща, называемого верхней губой. Верхняя губа действует как прокладка, уплотняя жидкость и помогая углубить гнездо.Эта верхняя губа аналогична мениску колена и верхней губе плеча. Весь сустав покрыт прочной капсулой, которая удерживает суставную жидкость и поддерживает смазку и питание хрящей.

Кроме того, бедро окружают многочисленные сухожилия, а также бурсы, которые представляют собой смазочные «подушки», по которым мягкие ткани скользят по костным выступам.


Иллюстрация тазобедренного сустава


Верхняя губа и хрящ

Патологические состояния

Врожденные аномалии

Чтобы бедро прослужило всю жизнь, анатомия должна быть нормальной и без серьезных проблем, таких как травма или инфекция.Дисплазия тазобедренного сустава - это бедро, которое не развивается должным образом из-за врожденного вывиха или если головка бедренной кости не полностью вошла в вертлужную впадину. Дегенеративные изменения могут произойти в очень раннем возрасте; чем больше аномалий, тем скорее могут появиться симптомы.

Дисплазия может вызвать артрит (потерю хряща), поскольку неглубокая лунка создает неадекватный контакт между шариком и лункой. Если эту ситуацию не исправить, перегруженный хрящ может изнашиваться. Кроме того, верхняя губа (ободок) часто разрывается из-за высоких нагрузок, которым она подвергается, пытаясь сохранить покрытие головы.


Диспластическое бедро с плохим покрытием головы

Аномалии развития

Определенные состояния могут возникать в детстве и юности. К ним относятся: болезнь Пертеса (остановка кровотока к головке бедренной кости) и смещение эпифиза головки бедренной кости (соскальзывание пластинки роста хряща в головке бедренной кости). Эти состояния приводят к аномалиям анатомии головки бедренной кости.

Если головка бедренной кости остается квадратной, увеличенной или наклоненной, может возникнуть ранний артрит и разрыв губ.Если оставить головку смещенной на шейке бедра, может произойти соударение. Импинджмент означает, что шейка бедренной кости преждевременно ударяется о край лунки во время сгибания, что приводит к уменьшению диапазона движений, разрыву губ и, в конечном итоге, к артриту.

Травма

Анатомия может быть полностью нормальной, но неправильные нагрузки или положения могут вызвать травму сустава. В зависимости от степени тяжести кость может сломаться, суставной хрящ может быть расколот или оторван на головке или в лунке, или может быть разорвана верхняя губа.

Дегенеративные состояния

При отсутствии травм или врожденных дефектов бедро может просто изнашиваться с возрастом. Эти состояния включают артрит (потеря хряща) или разрывы губ.

Лечение

Консервативные меры

Неоперационные меры всегда следует рассматривать в первую очередь. Отдых, изменение поведения, физиотерапия и нестероидные противовоспалительные препараты могут облегчить обратимые расстройства. При стойких болях необходимо поставить правильный диагноз.Квалифицированный врач должен уметь определить, исходит ли боль от бедра, а не от нижней части спины или живота.

Может быть очень трудно отличить «внутрисуставные» (внутри сустава) проблемы, такие как разрывы губ, повреждение хряща и артрит, от «внесуставных» (вне суставов) проблем, таких как тендинит или бурсит. Инъекции стероидов можно вводить в сустав, вокруг сумки и сухожилий до:

  1. Подтвердите диагноз: стероид смешан с местным анестетиком маркаином.
  2. Обеспечивает более длительное облегчение за счет уменьшения воспаления.

МРТ с высоким разрешением незаменимы для визуализации костей и мягких тканей, чтобы помочь подтвердить правильный диагноз.

Хирургическое лечение

Тип операции зависит от степени повреждения, возраста пациента и естественного течения заболевания. При заболеваниях тазобедренного сустава варианты включают:

  • Артроскопия тазобедренного сустава
  • Остеотомия
  • Фьюжн (Артродез)
  • Артротомия
  • Полная замена бедра

Артроскопия тазобедренного сустава - Артроскопия тазобедренного сустава развивается медленнее, чем артроскопия других суставов, таких как колено или плечо.Сложность в том, что тазобедренный сустав находится намного глубже в теле и, следовательно, труднее доступен.

Для правильного проведения артроскопии необходимо использовать тракцию для отвлечения сустава под наркозом. Это отвлечение временно открывает пространство между мячом и гнездом примерно на полдюйма. Это пространство необходимо для введения зонда и небольших инструментов без повреждения верхней губы и хряща. Хотя это возможно под общей анестезией, мы предпочитаем эпидуральную анестезию, которая обеспечивает расслабление мышц и полное обезболивание, но не требует введения трубки в дыхательные пути, что приводит к гораздо более безопасному результату.Во время процедуры используется рентгеноскопия (рентген), чтобы убедиться, что инструменты и прицелы вставлены правильно.

Инструменты вводятся через два крошечных разреза на коже. Иногда может потребоваться третий или четвертый разрез в зависимости от процедуры. Возможна отличная визуализация всего сустава.

Через второе отверстие (портал) вставляются инструменты для бритья тканей, прижигания структур или удаления кусков. Иногда отверстия могут быть просверлены в участках голой кости, где хрящ был потерян.Этот метод, называемый «микроперелом» или «сбор», провоцирует локальное кровотечение и способствует образованию волокнистого хряща (ремонт хряща). Во время процедуры через сустав прокачивается физиологический раствор, чтобы улучшить визуализацию и вымыть очищенные ткани.


Тяга создает пространство для введения инструмента


Очистка оторванного хряща


Разрыв верхней губы на ободе гнезда


Удаление свободного тела изнутри бедра

После того, как случай закончен, в бедро можно ввести местный анестетик, чтобы уменьшить послеоперационную боль и облегчить выписку из больницы

.

Смотрите также