Отдаленные результаты эндопротезирования тазобедренного сустава


Среднесрочные и отдаленные результаты цементной фиксации вертлужного компонента при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава

 /  /  / 

Среднесрочные и отдаленные результаты цементной фиксации вертлужного компонента при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава

Отделения и центры

Методы лечения

Методы диагностики

Заболевания и симптомы

С.Н.Измалков1, А.Н.Братийчук1, А.К.Усов2, Г.В.Куропаткин2
1ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России, Чапаевская ул., д.89, Самара, Россия, 443099
2ГБУЗ СО «Самарская областная клиническая больница им.В.Д.Середавина», Ташкентская ул., д.159, Самара, Россия, 443095

Введение. В современных условиях первичное цементное эндопротезирование - широко распространенный и высокоэффективный способ хирургического лечения большинства больных с выраженными и, нередко, терминальными стадиями многих заболеваний тазобедренного сустава [1,5,8,9,10,11,14].

Эту операцию все чаще выполняют у молодых пациентов. Поэтому к ней предъявляют повышенные требования в плане увеличения продолжительности неосложненной эксплуатации эндопротеза. С другой стороны, у лиц пожилого возраста повторное вмешательство в виде ревизионного эндопротезирования на протяжении всей оставшейся жизни выглядит малоперспективным и маловероятным, что также требует повышенной надежности первично устанавливаемого на цемент имплантата [7,12].

Среди компонентов эндопротезов тазобедренного сустава в плане долговечности более проблематичным является вертлужный компонент. Его асептическое расшатывание возникает значительно чаще, чем бедренного. Соотношение неэффективности обоих компонентов по причине асептического расшатывания нередко достигает величины 1,2:1 – 1,5:1 [2,5,6,7,11,15,17,18,19,21,22].

Качество цементной мантии, выраженность ее интеграции в подлежащую кость, прочность костной ткани в ацетабулярной области – вот «ключевые» условия надежной и длительной работы цементной чашки [9,11,20]. В связи с этим видится очевидной необходимость поиска новых способов, улучшающих цементную устойчивость ацетабулярного компонента и, тем самым, увеличивающих «продолжительность жизни» имплантата в целом.

Цель исследования – сравнение среднесрочных и отдаленных результатов различных способов цементной фиксации ацетабулярного компонента, примененных в ходе тотального цементного эндопротезирования тазобедренного сустава в современных условиях.

Материалы и методы. Основу настоящего исследования составили клинические наблюдения за 981 пациентом, находившимся на обследовании и лечении в Самарском областном центре эндопротезирования и реконструкции крупных суставов ГБУЗ СОКБ им. В.Д.Середавина с 1996 г. по 2015 г. В связи с имеющимися у них заболеваниями тазобедренного сустава всем выполнили операции первичного цементного эндопротезирования. У 887 человек замену естественного сустава на искусственный произвели с одной стороны, а у 94 – с двух сторон. В итоге, общее число операций равнялось 1075 хирургическим вмешательствам, которые и анализируем ниже. Всем больным установили эндопротезы с парой трения «металл-полиэтилен». Химической основой примененного костного цемента являлся полиметилметакрилат. По степени вязкости костный цемент был средне- и высоковязким.

Предварительно у всех пациентов получили добровольное информированное согласие на проводимое исследование. Всех больных методом «запечатанных конвертов» рандомизировали на три группы (табл. 1). Первую группу составили пациенты, которым выполнили одноментную прессуризацию с предварительным формированием в крыше вертлужной впадины шести-восьми слепых анкерных отверстий в произвольном порядке – 364 операции. Во вторую группу вошли больные, подвергнутые двухмоментной прессуризации, сочетаемой также с аналогичными шестью-восьми слепыми отверстиями – 352 операции. Третья группа – лица, которым произвели двухмоментную прессуризацию с наложением только двух анкерных отверстий в крыше вертлужной впадины, являющейся наиболее нагружаемой зоной этого анатомического образования [9,11,14,15] – 359 операций.

Таблица 1

Распределение больных и выполненных им операций по группам

Клинические группы Больные (операции)
Абс. %
Первая 333 (364) 33,9 (33,8)
Вторая 322 (352) 32,8 (32,7)
Третья 326 (359) 33,3 (33,5)
Итого 981 (1075) 100 (100)

Большинство пациентов были в возрасте 50-59 лет (67,6%). Распределение больных по возрасту (табл.2) и полу (табл.3) было приблизительно одинаковым, без статистически достоверных различий.

Таблица 2

Распределение больных по группам и по возрасту

Клинические группы Возраст, лет
40-49 50-59 60-69 70 и более
Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %
Первая, n=333 63 18,9 216 64,8 53 15,9 1 0,4
Вторая, n=322 67 20,8 223 69,2 31 9,6 1 0,4
Третья, n=326 66 20,2 225 69,0 33 10,1 2 0,7
Итого, n=981 196 19,9 664 67,6 117 11,9 4 0,6

Но в целом, число женщин преобладало над числом мужчин, что составило соответственно 58,0% и 42,0%.

Таблица 3

Распределение больных по группам и по полу

Клинические группы Женщины Мужчины
Абс. % Абс. %
Первая, n=333 199 59,8 134 40,2
Вторая, n=322 186 57,8 136 42,2
Третья, n=326 184 56,5 142 43,5
Итого, n=981 569 58,0 412 42,0

Основными показаниями для первичной артропластики были первичный коксартроз, перелом шейки бедра и посттравматический коксартроз. Распределение нозологических форм по группам было без существенных отличий (табл.4).

Таблица 4

Распределение операций по нозологическим формам и клиническим группам

Нозологические формы Клинические группы Всего
Первая Вторая Третья
Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %
Первичный коксартроз 184 50,6 171 48,6 194 54,1 549 51,1
Перелом шейки бедра 114 31,3 108 30,7 102 28,4 324 30,1
Посттравматический коксартроз 59 16,2 63 17,9 55 15,3 177 16,5
Диспластический коксартроз 4 1,1 5 1,4 5 1,4 14 1,3
Ревматоидный полиартрит 3 0,8 5 1,4 3 0,8 11 1,0
Итого 364 33,8 352 32,7 359 33,5 1075 100

С целью совершенствования техники цементирования у пациентов третьей группы, начиная с 2011 г., применили специально разработанные два устройства, дополняющие стандартные. Ими явились: «Инструмент для выполнения отверстий в крыше вертлужной впадины при тотальном цементном эндопротезировании тазобедренного сустава» (Патент РФ на полезную модель № 129375, приоритет от 13.11.2012 г.) и «Универсальный инструмент для установки вертлужного компонента цементной фиксации при эндопротезировании тазобедренного сустава» (Патент РФ на полезную модель № 132335, приоритет от 25.04.2013 г.).

Техника установки бедренного компонента у пациентов всех трех групп была однотипной и базировалась в основном на принципах третьего поколения способов цементной фиксации – modern cementing technique [5,11,18,20].

Критерием включения в исследование явился факт только одной цементной фиксации ацетабулярного компонента с предварительно сформированными слепыми отверстиями. Такой подход реализовали при нормальной плотности костной ткани и прочной субхондральной костной пластинке, определяемых визуально в ходе всех 1075 операций. Критерием исключения стал факт применения не только одного костного цемента, но и совместно с ним 2-4 спонгиозных полнорезьбовых винтов, вводимых в надацетабулярную область, что производили у пациентов с визуально определяемыми в ходе операции признаками остеопороза.

Критериями эффективности примененного способа цементной фиксации считали отсутствие по данным полипозиционной рентгенографии зон костной резорбции в области ацетабулярного компонента (по J.DeLee-J.Charnly, 1976) и отсутствие неудовлетворительных (менее 70 баллов) клинико-функциональных результатов по шкале HHS (W.H.Harris,1969) в сроки через один год, пять, десять и 15 лет после первичного эндопротезирования [3,11,16].

Конечной точкой исследования стал факт выполнения операции ревизионного эндопротезирования из-за возникшей асептической нестабильности ацетабулярного компонента, что констатировали в сроки через пять, десять и 15 лет после первичной операции. Сроки пять и десять лет после первичной артропластики условно считали «средними», а 15 лет – «отдаленным».

Обсуждение. Частота рентгенологически выявляемых зон костной резорбции в области ацетабулярного компонента через один год после операции была наименьшей среди больных третьей группы – 2,5%, достоверно отличаясь от пациентов только первой группы (табл.5).

Через пять лет среди больных третей группы рентгенологические признаки остеолиза были обнаружены в 5,8% клинических наблюдений, что достоверно отличалось не только от больных первой, но и второй групп. Аналогичная тенденция сохранялась и в период через десять лет после первичной операции - частота этих признаков в третьей группе составила 11,1%.

Таблица 5

Кумулятивная частота рентгенологических признаков остеолиза в области ацетабулярного компонента (по J.DeLee-J.Charnly, 1976)

Клинические группы Сроки после первичной операции
1 год 5 лет 10 лет 15 лет
Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %
Первая, n=364 22 6,0 48 13,2 76 20,8 105 28,8
Вторая, n=352 19 5,3 42 11,9 67 19,0 93 26,4
Третья, n=359 9 2,5 21 5,8 40 11,1 62 62
Р Р1,3<0,05 P1-3 <0,05; P2-3 <0,05 P1-3 <0,05; P2-3 <0,05 P1-3 <0,01; P2-3 <0,01

В итоге, при кумулятивном подсчете частоты рентенологического выявления признаков остеолиза за 15 лет картина выглядит так: в первой группе их идентифицированы в 28,8%, во второй – в 26,4% и в третьей – в 17,3% клинических наблюдений.

Таким образом, можно констатировать, что двухмоментная прессуризация костного цемента с предварительным формированием в наиболее нагружаемой зоне вертлужной впадины, ее крыше, двух слепых отверстий, является наиболее целесообразным способом применения костного цемента, минимально допускающим развитие рентгенологически идентифицируемого остеолиза костной ткани.

Эти данные сопрягались с частотой неудовлетворительных клинико-функциональных результатов по шкале HHS (табл.6).

Таблица 6

Кумулятивная частота неудовлетворительных клинико-функциональных результатов лечения (по шкале HHS)

Клинические группы Сроки после первичной операции
5 лет 10 лет 15 лет
Абс. % Абс. % Абс. %
Первая, n=364 28 7,7 48 13,2 70 19,2
Вторая, n=352 19 5,4 39 11,0 52 14,7
Третья, n=359 5 1,4 16 4,4 26 7,2
Р P1-3 <0,05; P2-3 <0,05 P1-3 <0,05; P2-3 <0,05 P1-3 <0,01; P2-3 <0,01

Через один год неудовлетворительных клинико-функциональных результатов зарегистрировано не было. Но в последующие временные промежутки величина неудовлетворительных величин показателя HHS была наименьшей в третьей группе больных. Так, через пять лет после первичной операции неудовлетворительные результаты отмечены в 1,4% клинических наблюдений. Через десять лет их число составило 4,4%, а через 15 лет – 7,2%, что достоверно отличалось от аналогичных показателей в первой и второй группах.

Это свидетельствует о том, что больные, подвергнутые двухмоментной прессуризации с двумя анкерными отверстиями через пять, десять и через 15 лет после первичной операции чувствовали себя лучше, а показатели их двигательной активности были более высокими по сравнению с больными первой и второй групп.

Чрезвычайно важными для нас стали результаты изучения ключевого показателя, который мы именовали «конечной точкой исследования». Речь идет о частоте операций ревизионного эндопротезирования с заменой ацетабулярного компонента. И здесь, как и при анализе двух предыдущих показателей, тенденции оказались аналогичными (табл.7).

Таблица 7

Кумулятивная частота операций ревизионного эндопротезирования с заменой ацетабулярного компонента

Клинические группы Сроки после первичной операции
5 лет 10 лет 15 лет
Абс. % Абс. % Абс. %
Первая, n=364 18 4,9 38 10,4 60 16,4
Вторая, n=352 7 1,9 24 6,8 42 11,9
Третья, n=359 - - 6 1,6 16 4,4
Р - P1-3 <0,05; P2-3 <0,05 P1-3 <0,05; P2-3 <0,05

Через один год после первичной операции вторичное вмешательство из всех наших больных не понадобилось никому. Однако в течение пять лет такая необходимость появилась. Так, среди пациентов первой группы эти операции выполнили в 4,9%, а во второй – в 1,9% клинических наблюдений. Среди больных третьей группы такого рода операции не потребовались. Через десять лет ревизионное эндопротезирование произвели в 10,4% наблюдений первой группы, в 6,8% - второй и в 1,6% - третьей группы.

В итоге, за все 15 лет наблюдения ревизионные вмешательства среди больных первой группы выполнили в 16,4%, второй – в 11,9% и третьей группы – в 4,4% клинических наблюдений. Иными словами частота операций ревизионного эндопротезирования была наименьшей в группе больных с двухмоментной прессуризацией и двумя анкерными отверстиями.

Полученные данные наглядно иллюстрируются кривыми выживаемости ацетабулярного компонента, рассчитанными по методике Каплана-Мейера [4, 13] (рис.1).

Рисунок 1. Выживаемость вертлужного компонента в зависимости от способа его цементной фиксации

Через 15 лет выживаемость вертлужного компонента у больных третьей группы оказалась наибольшей, соответствующей 0,971 ус.ед. У пациентов второй группы показатель выживаемости соответствовал 0,945 ус.ед, а в первой группе – 0,932 ус.ед.

Это свидетельствует о несомненных преимуществах третьего способа первичного применения костного цемента, обеспечивающего среди прочих равных условий в максимальной степени стабильность комплекса «ацатабулярная область – вертлужный компонент» в целом, и не допускающего, в частности, клинически определяемого асептического расшатывания вертлужного компонента имплантата.

Выводы

1. Существует прямо пропорциональная зависимость между способом цементной фиксации вертлужного компонента эндопротеза тазобедренного сустава и частотой развивающейся в последующем его асептической нестабильности.
2. Наиболее результативным способом является двухмоментная прессуризация костного цемента с предварительным формированием двух-четырех отверстий в наиболее нагружаемой зоне вертлужной впадины – в ее крыше.
3. У таких больных частота рентгенологически выявляемых признаков асептической нестабильности вертлужного компонента через десять лет составляет 11,1%, а через 15 лет - 17,3%.
4. Это влечет за собой выполнение ревизионных вмешательств с заменой данного компонента соответственно в 1,6% и 4,4% клинических наблюдений, что достоверно реже в сравнении с другими способами его цементной фиксации.
5. Выживаемость вертлужного компонента за 15-летний период наблюдения при рассматриваемом способе цементного укрепления является наиболее значимой, соответствующей 0,971 ус.ед.

Конфликт интересов: нет.

Финансирование: собственные средства авторов.

Литература

1. Ахтямов И.Ф., Кузьмин И.И. Ошибки и осложнения эндопротезирования тазобедренного сустава. - СПб.: Центр оперативной печати, 2006. - 260 с.
2. Даниляк В.В., Вергай А.А., Ключевский В.В., Молодов М.А. Среднесрочные результаты эндопротезирования тазобедренного сустава с использованием ASR XL (DePue) // Травматология и ортопедия России. – 2015. - №1 (75). – 21-31.
3. Денисов А.О., Шильников В.А., Барнс С. Коксовертебральный синдром и его значение при эндопротезировании тазобедренного сустава (обзор литературы) // Травматология и ортопедия России. – 2012. - №1. – С.121-127.
4. Гланц С. Медико-биологическая статистика /Перевод с англ. - М.: Практика, 1999. – 459 с.
5. Загородний Н.В. Эндопротезирование тазобедренного сустава. Основы и практика: руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 704 с.
6. Каминский А.В., Марченкова Л.О., Поздняков А.В. Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава: эпидемиология, причины, факторы риска (обзор зарубежной литературы) //Вестник травматологии и ортопедии им.Н.Н.Приорова. – 2015. - №2. – С.83-89.
7. Коваленко А.Н., Шубняков И.И., Тихилов Р.М., Черный А.Ж. Обеспечивают ли новые и более дорогие имплантаты лучший результат эндопротезирования тазобедренного сустава? //Травматология и ортопедия России. – 2015. - №1(75). – С.5-20.
8. Котельников Г.П., Ларцев Ю.В. Остеоартроз: руководство. – М., ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 208 с.
9. Куропаткин Г.В., Ахтямов И.Ф. Костный цемент в травматологии и ортопедии. – 2-е изд. доп. и перераб. – Казань: Издательство «ТаГраф», 2014. – 188 с.
10. Ортопедия: национальное руководство /под ред. С.П.Миронова, Г.П.Котельникова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 832 с.
11. Руководство по хирургии тазобедренного сустава / под ред. Р.М.Тихилова, И.И.Шубнякова. – СПб.: РНИИТО им.Р.Р.Вредена, 2015. – Том II. – 356 с.
12. Тихилов Р.М., Шубняков И.И., Коваленко А.Н., Тотоев З.А., Лю Бо, Билык С.С. Структура ранних ревизий эндопротезирования тазобедренного сустава // Травматология и ортопедия России. – 2014. - №2 (72). – С.5 -13.
13. Bland J.M., Altman D.G. Survival probabilities (the Kaplan-Meier method). // BMJ., 1998, V. 317., p. 1572.
14. Buechel F.F., Pappas M.J. Principles of Human Joint Replacement. Design and Clinical Application. – Berlin: Springer, 2001. – P.322.
15. Corbett K.L., Losina E., Nti A.A., Prokopetz J.J.Z., Katz J.N. Population-based rates of revision of primary total hip arthroplasty: a systematic review. PLoS One. 2010; 5 (10): e 13520. doi:10.1371/journal.pone.00113520.
16. DeLee J., Charnly J. Radiological demarcation of cemented sockets in total hip replacement. Clin. Orthop. Relat. Res. – 1976. - № 121. – р.20-32.
17. Lindgren V., Garellick G., Karrholm J., Wretenberg P. The type of surgical approach influences the risk of revision in total hip arthroplasty. A study from the Swedish Hip Arthroplasty Register of 90,662 total hip replacements with 3 different cemented prostheses. Acta Orthop. 2012; 83 (6): 559–65.
18. Malchau H. Prognosis of total hip replacement. Surgical and cementing technique in THR:a revision-risk study of 134,056 primary operations / H. Malchau, P. Herberts //63rd Annual Meeting of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. - Atlanta, USA. - 1996. - P.22-26.
19. Paprosky W.G., Greidanus N., Antoniou J. Revision Total hip arthroplasty. American Academy of Orthopaedics. Monograph Series, January 2001.
20. Russotti G. Cemented total hip arthroplasty with contemporary techniques / G. Russotti, M. Coventry, R. Stauffer // Clin. Orthop. and Rel. Res. - 1988. - N. 235-P.338.
21. Sibanda N., Copley L.P., Lewsey J.D., Borroff M., Gregg P., MacGregor A.J., Pickford M., Porter M., Tucker K., van der Meulen J.H. On behalf of the Steering Committee of the National Joint Registry (NJR) for England and Wales. Revision rates after primary hip and knee replacement in England between 2003 and 2006 // PLoS Med. 2008; 5 (9): e 179. doi: 10.1371/journal.pmed.0050179.
22. Swedish Hip Arthroplasty Register. Annual Report 2009 (shortened version) . - Department of Ortopaedics Sahlgrenska University Hospital. October 2010. – Р.108.

Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава

Каждый год сотни тысяч людей имплантируют новый тазобедренный сустав. С увеличением количества имплантированных протезов тазобедренного сустава неуклонно растет количество людей их меняющих. Почему так происходит, почему операция по замене эндопротеза становится всё более востребованной?

Даже высококачественные протезы имеют продолжительность службы от пятнадцати до двадцати лет. Чем дольше протез остается функциональным, тем более отдаленной является необходимость операции по замене эндопротеза, так называемая, ревизия эндопротеза. Из этого следует, что молодым активным пациентам в возрасте от 50-ти до 60-ти лет (иногда даже немного моложе), вероятно имплантат придется менять один раз в жизни. Но остается некоторый процент людей, которым приходиться идти на замену имплантата чаще. Повторное эндопротезирование называется ревизионным. Это вмешательство более сложное и имеющее больший риск осложнений, чем первичное эндопротезирование.

Причины, влияющие на срок службы протеза

Главная цель при первичном эндопротезировании – возвратить больного к полноценной жизни, снять боль и обеспечить полный объем движений в суставе. Никто не может знать, как долго будет «жить» имплантат, но постараться продлить его функциональность возможно. На продолжительность срока службы протеза влияют различные факторы, например,

  • образ жизни, уровень активности;
  • возраст пациента и сопутствующая патология;
  • износ сустава;
  • качество эндопротеза;
  • технология эндопротезирования.

Коротко остановимся на каждом факторе.

  1. Образ жизни и уровень активности пациента.

Высокая активность пациента, чрезмерные занятия спортом (особенно горными лыжами, футболом, хоккеем, верховой ездой, единоборствами) или, наоборот, гиподинамия, профессиональная деятельность, связанная с частым приседанием, наклонами, ношением тяжести способствуют уменьшению срока службы искусственного сустава. Нельзя переедать и набирать лишний вес, следует отказаться от вредных привычек, избегать прыжков, подъемов по крутым лестницам.

  1. Сопутствующие болезни.

На срок службы активно влияет сопутствующая патология. К серьезным проблемам эндопротеза могут привести ожирение, сахарный диабет, окклюзия периферических артерий, полиартрит. У некоторых пациентов организм ослаблен в результате приема иммунодепрессантов, химиотерапии. Поэтому лица с онкологией входят в особую группу риска. Данные некоторых исследований утверждают, что предыдущие инвазивные вмешательства на суставе (вплоть до внутрисуставных пункций) негативно сказываются на успешности эндопротезирования.

  1. Износ сустава.

Несмотря на широкий ассортимент качественных имплантатов, происходит износ материала. При трении компоненты имплантата выделяют мельчайшие частицы, сустав потихоньку изнашивается. Иногда околосуставные ткани реагируют на искусственный материал и возникает асептическое воспаление. Кроме того, у большинства прооперированных больных уже есть проблемы с костной тканью в силу возраста. Явления остеопороза негативно влияют на сроки службы даже самого дорогого искусственного сустава.

  1. Качество эндопротеза.

Выбор протеза является важным, поскольку современные протезы, сделанные из материалов с высокой стойкостью к износу, обычно имеют значительно большую продолжительность срока службы. Квалифицированный врач подберет адекватный протез, учитывая возраст пациента, его активность, сопутствующие болезни. Сегодня на рынке огромное разнообразие искусственных протезов из материалов нового поколения. Последнее поколение керамических протезов могут эффективно использоваться более 20-30 лет.

  1. Технология эндопротезирования.

Хирургическая процедура также может быть решающей. Неполноценная фиксация имплантата вызывает разбалтывание сустава, что кроме функциональной ограниченности запускает процесс разрушения костной ткани. Сегодня многие врачи используют, так называемые, компьютерные навигационные системы. Они обеспечивают идеальное позиционирование в кости при установке протеза. Таким образом, это дает возможность установить эндопротез сустава с точностью, которая помогает избежать в будущем перенапряжения протеза и, следовательно, его преждевременного износа. Кроме того, полезно, особенно у более молодых пациентов, использовать «костно-сохраняющие (костно-щадящие)» протезы. При использовании таких протезов во время имплантации будет сохранено как можно больше собственной костной ткани пациента, что впоследствии может облегчить фиксацию второго протеза.

Показания для повторного протезирования тазобедренного сустава

В мире число операций по замене эндопротезов постоянно увеличивается. Наиболее распространенной причиной замены протеза является ослабление искусственного сустава. Структура кости изменяется с годами, по мере старения человека объем костной ткани уменьшается и, вследствие этого, протез утрачивает свою опору. В случае наличия у пациента хронических воспалений, большой прибавке веса, при вывихе искусственного сустава или перелома кости, имплантат может потребовать замену гораздо раньше. Иногда появляется необходимость замены сустава и повторного протезирования при износе компонентов имплантата или инфекционном процессе. Ревизионное вмешательство становится необходимым при некорректном первичном эндопротезировании.

Подготовка к ревизионному вмешательству.

Для того, чтобы повторный протез мог прочно фиксироваться, и пациент мог бы, насколько это возможно, жить без боли, существуют специальные ревизионные протезы, которые хирург использует при выполнении операции по замене протеза. Ревизионные протезы позволяют подобрать индивидуальный имплантат для каждого пациента, и, таким образом, сохранить как можно больше собственную ткань кости пациента, а в некоторых случаях, даже оказывают поддерживающее действие на структуру кости после имплантации. Очень важно достоверно и в полном объеме ответить врачу на консультации перед повторным протезированием на все вопросы и дать объективную информацию обо всех своих проблемах:

  • были ли случаи аллергии на что-либо;
  • есть ли сахарный диабет;
  • страдает ли больной варикозным расширением вен;
  • было ли применение гормонов или химиотерапия;
  • есть ли онкология;
  • выполнялись ли внутрисуставные инъекции и т.д.

и образе жизни:

  • как часто гуляет;
  • активно ли проводит досуг;
  • занимается ли спортом;
  • какую обувь предпочитает;
  • какие риски имеет работа

Надо постараться осветить все вопросы детально. То, что для пациента будет казаться мелочью, для специалиста может оказаться значимой информацией. После беседы врач тщательно разрабатывает подробный план действий и рассказывает больному обо всех нюансах предстоящей процедуры, ее рисках и реабилитационном периоде.

Инновационная технология

Повторная операция (а ревизия является по сути повторной операцией) в силу ряда аспектов (сильное истончение кости, более тщательная обработка суставных поверхностей) является сложнее и предъявляет особые требования. Тенденцией на сегодняшний день при выполнении ревизии протеза является применение модульных, костно-сохраняющих (костно-щадящих) протезов. При их использовании врач может оптимально адаптировать искусственный сустав к индивидуальному состоянию костной ткани пациента. Модульный принцип конструкции протеза позволяет собирать его из разных модульных компонентов и, в результате этого, лучше подходит для выполнения ревизий протезов, чем стандартные модели. Хирург разрабатывает схему замены эндопротеза после анализа всей собранной информации и результатов обследования.

Бесцементные протезы

В зависимости от возраста пациента, врач может выбрать для имплантации бесцементные протезы. Их пористая, со специальным покрытием шероховатая поверхность, позволяет кости прочно врастать в поверхность эндопротеза. В результате, бесцементные протезы способствуют росту естественного костного вещества. Они закрепляются непосредственно в кости и дополнительно фиксируются с помощью винтов.

Цементные протезы

Альтернативно ревизионные протезы можно также фиксировать «костным цементом». Он действует как связующее вещество между костью и протезом. С помощью цементированных имплантатов пациенты быстрее могут снова обрести подвижность после операции, что является преимуществом, особенно для очень пожилых пациентов.

Выбор способа крепления определяется квалификацией и опытностью врача, активностью пациента и его возрастом. После выполнения ревизии протеза, пациенты не испытывают боль при осуществлении своей повседневной деятельности   и часто могут снова передвигаться без каких-либо серьезных ограничений. В дополнение к опыту хирурга и использованию высококачественных протезов, очень важным является ответственное обращение пациента с имплантатом: также, как и при первой имплантации, пациенты не должны подвергать новый протез воздействию экстремальных нагрузок. В этом случае они, как правило, могут ожидать от протеза продолжительного срока службы.

Положительные стороны ревизионного эндопротезирования:

  1. Восстановление функциональности тазобедренного сустава.
  2. В максимально возможной степени отсутствие боли.
  3. Улучшение свободы передвижения.
  4. Благодаря использованию модульных протезов, возможна гибкая адаптация к индивидуальным анатомическим особенностям пациента.
  5. Бесцементные протезы не препятствуют формированию новой костной ткани.

Важные результаты исследований

Спустя одиннадцать лет после ревизионной имплантации у 93% пациентов с бесцементным протезом не наблюдалось значительных осложнений. В противоположность этому, исследования показали, что нагрузка на костно-цементное соединение после выполнения ревизии с использованием цементированного протеза тазобедренного сустава, снижает стабильность протеза примерно на 80 процентов по сравнению с первой имплантацией и, соответственно, вызывает последующие негативные последствия для пациента.

Ревизионные операции должны проводиться в специализированных ортопедических больницах. Пациенты, которые нуждаются в операции по замене эндопротеза, должны обратить внимание на опыт хирурга и получить от него квалифицированную информацию в отношении выбора протеза.

Реабилитация при ревизионной замене эндопротеза ТБС

Надо помнить, что послеоперационный период при ревизионном протезировании сустава проходит в более щадящем охранительном режиме и с более жесткими двигательными ограничениями:

  • нельзя переносить тяжесть более 5 кг;
  • нельзя сидеть на корточках и глубоко приседать;
  • нельзя делать вращательные движения бедром;
  • при вождении автомобиля – сначала надо сесть, а потом занести ноги;
  • следует избегать ударов и травм, в этом плане надо быть осторожнее с домашними животными, прыжков и подскоков;
  • нельзя долго стоять, периодически надо садиться для отдыха, делая небольшие перерывы;
  • вставать следует, помогая себе руками;
  • надо строго соблюдать все рекомендации реабилитолога.

Большое внимание следует уделять диете, в которую обязательно должны входить творог средней жирности, кунжут, мак, сыр, петрушка и другие продукты, укрепляющие кости. По назначению врача курсами надо принимать биодобавки, улучшающие усвоение кальция. Регулярно выполнять лечебную физкультуру.

Экономичность применения модульных протезов

В настоящее время все еще недоступны результаты исследований, которые бы доказывали экономическую эффективность высококачественных ревизионных протезов по сравнению со стандартными моделями. Однако, опыт различных специалистов в области хирургии показывает, что уровень осложнений является значительно более низким при использовании бесцементных модульных протезов по сравнению со стандартными моделями протезов. В результате этого можно избежать расходов на проведение повторной, преждевременной операции, расходов на новый протез, а также, могут быть сэкономлены затраты, связанные с дополнительным пребыванием пациента в больнице, включая и время на реабилитацию.

Заключение

Пациентам с искусственным протезом тазобедренного или коленного сустава, по прошествии пятнадцати или двадцати лет должна быть проведена ревизионная операция по замене протеза – а в некоторых случаях, несмотря на все предпринятые меры, операция по замене протеза должна выполняться даже значительно раньше. Пациент с эндопротезом должен регулярно посещать врача и быть под его постоянным наблюдением даже в случае хорошего самочувствия и отсутствия жалоб. А если появился дискомфорт, надо немедленно обратиться к специалисту.

Не стоит терпеть боль! Иногда достаточно заменить один компонент, в этом случае вмешательство будет максимально щадящим! Однако, при использовании высококачественных протезов и при правильном выборе хирургической процедуры, при обращении к квалифицированному и опытному специалисту уже при первой имплантации может быть обеспечен максимально возможный срок службы нового сустава. Щадящий суставы образ жизни также может продлить срок службы искусственного сустава.

Реабилитация при эндопротезировании тазобедренного сустава в специализированном отделении стационара

Задачами предоперационного периода является: обучение пациента ходьбе без опоры на оперированную конечность с использованием дополнительных средств опоры  (костыли, трость), освоение  навыков повседневной активности (присаживание и вставание с правильным распределением веса тела, пересаживание с кровати на стул и т.д.), обучение правильному глубокому грудному и диафрагмальному дыханию, откашливанию для профилактики рисков осложнений со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной  систем, даются рекомендации по снижение веса, лечению гастропатий, санации хронических очагов инфекции.

Очень важно, чтобы все инструкции, которые даются больному в плане его поведения после операции,  были четкими, конкретными, не противоречили рекомендациям других врачей и были закреплены многочисленными повторениями и инструктивными материалами (памятками). Примеры таких инструкций для больных, включающих в себя простые типичные комплексы лечебной гимнастики в постели с использованием дополнительных средств и без них, представлены в приложениях 1-2. Эти комплексы должны быть четко написаны, не содержать специфичных медицинских терминов и иллюстрированы картинками. Упражнения, описанные в этих памятках, должны выполняться несколько раз в день, начиная с первых часов и дней после операции. В зависимости от состояния больного после операции, врач по лечебной гимнастике добавляет или исключает те или иные упражнения. Кроме наиболее простых и основных, в динамике назначаются все более сложные и активные упражнения.    

Дополнительно больным, которым предстоит эндопротезирование тазобедренного сустава, даются инструкции, касающиеся основных правил поведения в раннем послеоперационном периоде, а именно:
1. При выполнении большинства гимнастических упражнений, в положении лежа на кровати или сидя на стуле, у больного между ногами должна   находиться клиновидная подушка (можно использовать валик) для отведения оперированной конечности до 10-15 градусов.
2. Больным противопоказано сгибать оперированную ногу в тазобедренном суставе  более 90 градусов.
3. Противопоказаны любые пассивные или форсированные движения в тазобедренном суставе, вызывающие болевые ощущения.
4. Противопоказаны внутренняя ротация и приведение.
5. С первых дней после операции для профилактики тромбофлебита глубоких вен больному показано выполнение активных движений в голеностопном суставе (поочередное тыльное и подошвенное сгибание) и бинтование всей оперированной ноги.  
6. Вставать и давать осевую нагрузку на оперированную ногу больной должен только под строгим контролем  врача по лечебной гимнастике.
7. Любые перемещения, пересаживания следует совершать с поддержкой оперированной конечности инструктором по лечебной гимнастике или с помощью здоровой ноги.

Все инструкции больному рекомендуется дать в письменном виде. Инструктор по лечебной гимнастике должен показать больному  упражнения, положения и указать виды деятельности, которые показаны и противопоказаны после операции. 

При проведении занятий лечебной гимнастикой врачи и инструкторы ЛФК также должны соблюдать определенные правила:
1.       Пациента следует хорошо проинструктировать, как он должен выполнять то или иное гимнастическое упражнение.  Больной должен осознать свою ответственность за необходимость самостоятельного выполнения всего комплекса лечебной гимнастики в соответствии с рекомендациями врача ЛФК.  
2.       Занятия лечебной гимнастикой с больными, перенесшими эндопротезирование тазобедренного сустава, должны проводиться несколько раз  в день: минимум в течение 5-10 минут с последующим получасовым отдыхом.  Не следует перегружать больного продолжительными однократными занятиями ЛФК в гимнастическом зале.
3. Занятия лечебной гимнастикой должны быть безболезненными. При этом, следует отличать легкое чувство "дискомфорта", которое возникает при растяжении мышц, в условиях, когда мышца начинает работать в новом диапазоне движений, от той послеоперационной боли, которая требует приема анальгетиков. Считается, что болевые ощущения после выполнения комплекса ЛФК не должны сохраняться дольше 1-2 минут. Ошибкой является прием анальгетиков до начала занятия лечебной гимнастикой.       

Продолжительность предоперационного периода, как правило, не более 5-7 дней. В ряде случаев (при наличии двухстороннего деформирующего коксартроза, выраженной контрактуры суставов, атрофии мышц нижних конечностей, вторичных патологических изменений в позвоночнике особенно у лиц пожилого возраста, сопутствующей соматической патологии) пациенты до операции нуждаются в более длительном проведении восстановительных мероприятий с использованием различных методик ЛФК, массажа, физио- и рефлексотерапии.

3. Реабилитация в раннем послеоперационном периоде
В течение первой недели реабилитации (первые 5-7 дней) пациенту показан щадящий двигательный режим. Для профилактики послеоперационных осложнений проводится дыхательная гимнастика, правильное позиционирование оперированной конечности, назначаются упражнения для улучшения крово- лимфообращения, функционального состояния мышц нижних конечностей.

В послеоперационном периоде между ног больного укладывают подушку, обеспечивающую легкое отведение и нейтральное положение оперированной конечности.

С первого дня после операции больному назначают  дыхательную гимнастику, активные упражнения для суставов здоровой ноги (тазобедренного, коленного, голеностопного), изометрическую гимнастику для мышц (ягодичных, четырехглавой, двуглавой бедра, мышц голени) оперированной конечности, пассивную гимнастику для оперированного тазобедренного сустава на функциональной шине с постепенным увеличением угла сгибания. Занятия на шине проводят  в течение 15-30 минут 3-5 раз в день. Кроме того, больного обучают приподнимать таз с опорой на локти и стопу оперированной ноги.

На 1-3–й день после операции больному рекомендуют выполнять тест Томаса (сгибание здоровой ноги в тазобедренном и коленном суставах с подтягиванием колена к животу руками). Пятка больной ноги при выполнении этого упражнения давит на постель (производится укрепление разгибателей тазобедренного сустава). Выполняются три-десять упражнений - 3-10 раз в день.
Укрепление отводящих и приводящих мышц оперированного бедра осуществляется  при выполнении упражнения "Хула-хула": ноги прямые, стопа в положении тыльного сгибания, производится одновременное потягивание вниз (удлинение) одной  ноги  и  подтягивание вверх (укорочение) другой ноги. Выполняются четыре-десять упражнений - 5-10 раз в день.
В этот же период оперированному больному разрешают присаживаться в кровати. Из положения "полусидя со спущенными ногами” пациент производит разгибание ног в коленных суставах с  удержанием положения в течение 3-5 секунд (стопа при выполнении упражнения находится в положении тыльного сгибания). Восемь-двадцать упражнений выполняются 3-10 раз в день.  
В эти же сроки производится вертикализация пациента с двухсторонней опорой (ходунки или высокие костыли) под контролем инструктора-методиста ЛФК. 

Через неделю больному разрешают повороты на живот и обратно на спину, которые  могут производиться через здоровую ногу. При поворотах через здоровую ногу между ногами больного должна находиться подушка. При повороте через оперированную ногу больной может подкладывать ладонь под оперированное бедро. Повороты на живот и спину выполняют 3-10 раз в день.
Из положения «лежа на животе» больной выполняет пять-пятнадцать активных сгибаний-разгибаний ног в коленных суставах - 5-10 раз в день, а также три-десять  активных разгибаний оперированной ноги в тазобедренном  суставе - 3-5 раз в день. В самом начале это упражнение следует выполнять в исходном положении «руки под бедрами».
Лежа на животе, с коленями согнутыми под углом 90 град., пациент производит   перекрещивание и разведение голеней оперированной  и здоровой ног. При проведении этого упражнения важно контролировать положение стоп. Выполняются пять-десять упражнений  3-5 раз в день. 

Через 7-10 дней после операции больному разрешают вставать с кровати и назначают гимнастику из исходного положения стоя. Проводится укрепление и растяжение мышц (разгибателей, отводящих и сгибателей) оперированного бедра в положении «стоя с двухсторонней опорой».
Стоя на носках, больной выполняет балансировку с напряжением мышц - разгибателей бедра. Руки больного располагаются на опоре, ноги - на ширине плеч. Пациент приподнимает пятки ног и одновременно напрягает ягодичные мышцы,  удерживая положение в течение 3-5 секунд. Пять-пятнадцать упражнений выполняют 5-10 раз в день.
Укрепление разгибателей бедра производят из следующего исходного положения: оперированная нога сзади, "здоровая" нога полусогнута. Приподнимая пятку оперированной ноги, больной напрягает разгибатели оперированного сустава. Рекомендуется удержать положение в течение 3-5 секунд. Пять-пятнадцать упражнений выполняют 5-10 раз в день.
Отводящие мышцы бедра хорошо укрепляются при выполнении упражнения «румба» (ноги на ширине плеч, больной переносит тяжесть  своего тела с одной ноги на другую).  При выполнении этого упражнения происходит одновременное растяжение приводящих мышц бедра. Десять-пятнадцать упражнений выполняют 5-10 раз в день. 
Для укрепления отводящих и растяжения приводящих мышц бедра назначают упражнения с использованием подставки для ног. В положении «здоровая нога на подставке» (руки на опоре) производится напряжение отводящих мышц оперированной ноги. Следует удержать напряжение  в течение 3-5 секунд. Пять-десять упражнений выполняют 5-10 раз в день.
В положении «оперированная нога на подставке» (руки на опоре) производится напряжение приводящих мышц оперированного бедра. Следует  удерживать напряжение  в течение 1-3 секунд. Три-пять  упражнений  выполняют  3-5 раз в день.
При опоре на подставку согнутой в тазобедренном суставе оперированной ноги (руки на опоре) производится напряжение мышц-сгибателей оперированного бедра. Пять-десять упражнений выполняют 5-10 раз в день. Высота подставки при выполнении этого упражнения постепенно увеличивается.
Кроме статических упражнений, в положении больного стоя назначают активные движения в оперированном тазобедренном суставе (сгибание, разгибание, отведение).  При выполнении этих упражнений больной стоит на здоровой ноге на подставке высотой 5-8 см, руки находятся на опоре, спина прямая. Каждое упражнение выполняют по 5-10 раз, повторяя  до десяти раз в день.

Сроки назначения  (в днях после эндопротезирования) различных кинезотерапевтических упражнений при разных видах эндопротезирования тазобедренного сустава (тотального бесцементного и тотального цементного), представлены в таблице 2. 

Таблица 2. Сроки назначения лечебно-гимнастических упражнений (в днях после операции) в послеоперационном периоде при разных видах эндопротезирования 

Признаки нестабильности эндопротеза тазобедренного сустава: обследование, причины, профилактика

На сегодняшний день эндопротезирование крупных и мелких суставов является одним из самых популярных видов хирургического вмешательства в области травматологии и ортопедии. В западных клиниках объем таких операций составляет в совокупности более 1 миллиона в год. Отечественные клиники эндопротезирования пока в несколько раз отстают, предоставляя услуги по протезированию только 40-50 тысячам больных, хотя потребность в имплантатах гораздо выше.

Методика доказала на практике свою эффективность, однако, даже самые совершенные технологии могут в долгой перспективе привести к возникновению осложнений. Нестабильность частей эндопротеза – самая часто встречающаяся патология, которая может вызвать нежелательные последствия и привести к необходимости повторной операции.

Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.

Узнать подробнее

Симптомы нестабильности протеза тазобедренного сустава

Еще в период консультации у лечащего врача пациенту должны объяснить возможные побочные эффекты и осложнения после операции. Непосредственно сам хирург должен предвидеть такие негативные последствия на основании диагностических данных в период обследования больного. Неправильный подбор индивидуального протеза может привести к тому, что он выйдет из строя уже по истечении пяти лет после установки. Повторной операции эндопротезирования можно избежать, если соблюдать все меры предосторожности и не выполнять тех действий, которые могут повредить устойчивости имплантата.

Можно выделить следующие признаки нестабильности эндопротеза тазобедренного сустава:

  • Возникновение перманентной ноющей боли в суставе как во время ходьбы, так и в состоянии покоя. Зачастую болевые ощущения усиливаются ближе к ночи (во время сна).
  • Потеря опоры для искусственного сустава.
  • Общая слабость в нижних конечностях, быстрая утомляемость при ходьбе.

Большинство пациентов заблуждаются, полагая, что перечисленные выше симптомы являются результатом последствий операции, которые пройдут сами по себе в течение короткого времени. на самом деле, все гораздо сложнее. Желательно как можно скорее обратиться к специалисту и пройти диагностические процедуры, которые покажут, требуется ли повторное хирургическое вмешательство.

Все дело в том, что установленный имплантат влияет на движения тазобедренного сустава, как при тотальном эндопротезировании, таки при замене лишь части поврежденного сустава. В результате процесс восстановления костной ткани может замедлиться. Расшатывание ножки протеза в большинстве случаев приводит к развитию местного остеопороза. Таким образом, ограничивается подвижность самого эндопротеза.

К сожалению, современные научные и лабораторные исследования не смогли определить материал для протезов, которые бы не наносил абсолютно никакого вреда здоровью человека. В результате трения компонентов имплантата друг о друга мельчайшие частицы оседают в окружающих тканях, вызывая инфекционные процессы и отмирание тканей. Также может нарушится локальное кровообращение. Поэтому при появлении первых признаков расшатывания эндопротеза тазобедренного сустава следует немедленно обратиться за помощью к лечащему врачу.

Последствия нестабильности

Смещение протеза

В результате данного явления вживленный имплантат не только теряет фиксацию и расшатывается, но и приводит к постепенному или резкому изменению длины ног. В таком случае требуется немедленная консультация у врача и повторная операция на конечности. К основным причинам можно отнести следующие:

  • неправильная установка имплантата;
  • недостаточный контакт между поверхностями сустава и протеза;
  • сильные нагрузки на имплантат;
  • непрочное соединение компонентов изделия.

Вывих — дислокация.

Остеолиз

К образованию данного процесса может привести частичное или полное разрушение кости, которое наступает в результате взаимодействия компонентов протеза с живой тканью.

Перелом эндопротеза

Диагностика переломов протеза, которые периодически случаются, дает основания предположить следующие причины таких последствий. К ним относится:

  • неправильный подбор индивидуального имплантата;
  • чрезмерная или преждевременная высокая физическая активность пациента;
  • избыточный вес пациента.

Чтобы предотвратить наступление таких последствий, требуется неукоснительно соблюдать рекомендации, данные врачом, и не заниматься чрезмерно двигательной деятельностью.

К особым случаям относится расшатывание и повреждение отдельных компонентов протеза. В достаточно короткий срок может разрушится структура полиэтиленового вкладыша или бедренной ножки. Вывих или перелом эндопротеза также случается достаточно часто. Поэтому в обязательном порядке следует соблюдать рекомендации специалистов, а также осуществлять диагностические и профилактические мероприятия. Это гарантировано поможет предотвратить появление негативных последствий операции.

Формирование сгустков крови

Такие сгустки образуются в сосудах нижних конечностей. Данное осложнение не требует повторного хирургического вмешательства. Достаточно пройти терапевтический курс, назначенный врачом. Он может включать в себя различные физические упражнения для ног либо прием медикаментозных препаратов.

Воспаления

Для предотвращения развития инфекционных процессов специалисты рекомендуют в первые два года после установки протеза принимать антибиотики. Назначение лекарств в каждом случае рассматривается индивидуально, исходя из общего состояния организма пациента.

Диагностика нестабильности протеза

При наступлении первых симптомов нестабильности эндопротеза тазобедренного сустава либо до появления таковых не будет лишним пройти курс диагностических мероприятий. Врач назначит следующие виды обследования:

  • рентгенологическое исследование тазобедренного сустава;
  • проведение анализа состояния костной ткани и ее плотности с помощью метода денситометрии;
  • анализ процессов метаболизма в костной ткани.

В некоторых случаях назначение перечисленных выше мероприятий происходит сразу же после хирургического вмешательства. Особую опасность представляет изначальное наличие у пациента остеопороза, так как именно данная особенность костной ткани может спровоцировать нестабильность протеза после установки.

Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.

Узнать подробнее

Методы лечения нестабильности суставного имплантата

Избежать тяжелых последствий поможет своевременная диагностика и лечение. В данном случае удастся достаточно быстро нормализовать и стабилизировать процесс восстановления костной ткани. Также это положительным образом скажется на процессе интеграции протеза в организм человека.

В качестве превентивной меры может быть назначена временная ходьба с помощью костылей. Параллельно назначается курс приема соответствующих лекарственных препаратов. В некоторых случаях пациенту будут рекомендованы определенные физические упражнения для нижних конечностей.

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава | KinesioPro

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава – хирургическая процедура, в ходе которой повреждённые поверхности, образующие тазобедренный сустав (ТБС), заменяются протезами. Впервые эта операция была осуществлена в 60-х годах прошлого века и на данный момент считается одной из самых успешных операций последних десятилетий. В одной из статей 2007 года, опубликованной в журнале «The Lancet», она была названа «операцией века» ввиду её превосходных результатов. Согласно руководству по протезированию ТБС в больницах третичного ухода в Южной Африке, 90–95 % всех протезов ТБС будут пригодны к использованию после 10–15 лет эксплуатации. В процессе протезирования головку бедренной кости заменяют искусственной головкой, снабжённой штифтом, и затем вставляют её в вертлужную впадину. Также возможна частичная замена в случае переломов шейки бедра (в основном смещённых), при которой протезируют всю бедренную кость, за исключением головки. За последние десятилетия были достигнуты значительные успехи в изучении особенностей ТБС, однако, при рассмотрении возможности проведения подобных операций стоит учитывать возраст пациента, его заболевания, возможную дисфункцию ТБС, уровень физической активности и характеристики переломов.

Рентгенограмма при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава

Клинически значимая анатомия

Клинически значимая анатомия

ТБС представляет собой сустав типа «шар в гнезде». Это означает, что головка бедренной кости, являющаяся «шаром», находится внутри вертлужной впадины – «гнезда». Такое соединение бедренной кости и таза позволяет совершать многоосевые движения бедром. Вертлужная впадина имеет форму чашки, внутри которой головка кости вращается с достаточно большой степенью свободы. Головка охватывается вертлужной впадиной за пределами ее максимального диаметра. Головка и внутренняя поверхность впадины покрыты тонким слоем хрящевой ткани. После полного изнашивания или повреждения этого слоя (возникающих обычно при артрите) поверхности костей приобретают высокую чувствительность к трению, что приводит к боли, снижению подвижности и возможному укорачиванию больной ноги. Замена этих поверхностей и нацелена на устранение болевых ощущений и малоподвижности, а также на возвращение пациенту способности вести активную жизнь без физического дискомфорта.

Эпидемиология/Этиология

Тотальное эндопротезирование ТБС – это часто проводимая операция. Несмотря на то, что она выполняется в выборочных случаях, к ней прибегают также при переломах бедра (чаще всего смещённых переломах шейки), вызванных травмой (например, при падении) или другими патологическими процессами. Нередко остеопороз и остеомаляция являются причинами переломов бедра у пожилых людей. Среди этой группы населения распространённым дегенеративным процессом выступает также артрит в наиболее часто встречающейся форме – остеоартрите. Ввиду больших успехов, достигаемых при восстановлении функциональности и мобильности страдающих остеоартритом, процедура полной замены ТБС стала общепринятым методом лечения повреждений бедра. Она применяется и для лечения ювенильного ревматоидного артрита, но только в том случае, если другие методы безрезультатны.

Клиническая картина

Перелом шейки бедра: Пациент часто не может ходить, имеет жалобы на ноющую боль в колене, бедре, паху, спине или ягодице, испытывает трудности при переносе тяжёлых предметов. Повреждённая бедренная кость представлена на рентгеновском снимке ниже.

Перелом шейки бедра

Остеоартрит: Ощущаемый или слышимый хруст при движении, неспособность занять анатомически нейтральное положение. Часто сопутствует боль и/или ограниченность при движении. Рентгенологические исследования обычно свидетельствуют об уменьшении суставного пространства, субхондральном склерозе, образованию кист и появлению остеофитов.

Остеоартрит тазобедренного сустава

Ревматоидный артрит: Движение ТБС затруднено и сопряжено с болевыми ощущениями, после отдыха скованность в движениях и боль появляются вновь.

Аваскулярный некроз: Симптомы аналогичны таковым при остеоартрите, также ощущается боль в колене.

Аваскулярный некроз

Показания к проведению операции

Боль и потеря подвижности – наиболее частые жалобы пациентов, нуждающихся в тотальном протезировании ТБС. В тяжёлых случаях, несмотря на проведение консервативного лечения, стойкий болевой синдром, ограниченная амплитуда движений и ночные боли всё ещё имеют место. Предшествующие проблемы с ТБС являются значимым признаком необходимости тотального эндопротезирования ТБС. Полная замена ТБС будет хорошим решением при возникновении трудностей с фиксацией при переломе шейки бедра, в частности, когда суставной хрящ вертлужной впадины полностью изношен.

Переломы шейки бедра, вызванные такими фоновыми патологиями, как болезнь Педжета у пожилых пациентов, обычно лечатся полной заменой ТБС. Если пациент страдает от быстро прогрессирующих тяжёлых заболеваний ТБС, рентгеновские снимки покажут значительное разрушение головки бедренной кости или ветви лобковой кости, что указывает на необходимость выбора единственно возможного здесь решения – полной замены ТБС.

Перед назначением полной замены ТБС важно принять во внимание возраст пациента, его физическую активность, ожидания от операции и диагноз, определённый на основании рентгенологического исследования. Именно хирург совместно с пациентом решает, является ли замена ТБС лучшим решением. Для оценки необходимости замены ТБС могут быть использованы различные рейтинги определения приоритетности проведения процедуры (например, Национальная система оценки клинической приоритетности Новой Зеландии). Этот метод часто применяется для определения срочности и ожидаемых результатов процедуры в тех медицинских центрах, где ввиду ограниченности ресурсов пациенты вынуждены находиться в очереди на операцию.

Общераспространённые показания к операции:

  • Остеоартрит.
  • Посттравматический артрит.
  • Ревматоидный артрит (включая ювенильный ревматоидный артрит).
  • Аваскулярный некроз.
  • Неудача при фиксации переломов ТБС.
  • Врождённый вывих бедра и дисплазия.

Противопоказания к проведению операции

Абсолютные противопоказания

  1. Прогрессирующая инфекция в суставе, если не проводится повторная операция в виде немедленной замены или интервальной процедуры.
  2. Системная инфекция или сепсис.
  3. Нейрогенная артропатия.
  4. Злокачественные опухоли, препятствующие надёжной фиксации компонентов.

Относительные противопоказания

  1. Локализованные инфекции, в частности, в области грудной клетки и мочевого пузыря, кожные инфекции.
  2. Отсутствие или относительная недостаточность отводящей мускулатуры.
  3. Прогрессирующие неврологические расстройства.
  4. Любые патологические процессы, быстро разрушающие кость.
  5. Необходимые пациенту стоматологические или урологические процедуры, в частности, трансуретральная резекция, должны быть проведены до полной замены ТБС.

Диагностика

Диагностирование пациентов, нуждающихся в тотальном эндопротезировании ТБС, проводится в основном на основании имеющихся симптомов. Боль, снижение амплитуды движений и нарушение функции встречаются наиболее часто. Для пациентов, жалующихся на боль в бедре, необходимо также провести комплексную дифференциальную диагностику, т.к. часто она может указывать на заболевания позвоночника и таза, но при этом не иметь связи с ТБС. Хирург должен руководить процессом диагностики и её организации.

Про обследование пациентов с проблемой тазобедренного сустава читайте здесь.

Консультация с хирургом должна включать следующие элементы:

  • Наблюдение.
  • Опрос пациента:
  • Жалобы на боль, деформацию, скованность и/или хромоту.
  • Ранее перенесённые заболевания, связанные с болью в бедре (врождённые или детские болезни, полученные в прошлом травмы).
  • Физический осмотр:
  • В положении стоя.
  • Тест Тренделенбурга.
  • В процессе ходьбы.
  • Лёжа на спине (включая измерение длины ног).
  • Объективное наблюдение (осанка, деформации, атрофия мышц).
  • Оценка амплитуды движений.

Специальные методы исследования

  • Рентгенологическое исследование. Данный метод используется в первую очередь, и в большинстве случаев необходимо только рентгенологическое исследование, поскольку именно оно позволяет поставить большое количество диагнозов при создавшейся потребности в замене ТБС. Его результаты определят необходимость проведения дальнейших исследований.
  • Прочие методы: компьютерная томография, магнитно-резонансная томография.

Хирургическое лечение

Хирургические подходы

  • Передний доступ (Smith-Petersen).
  • Передненаружный доступ (Watson-Jones).
  • Прямой боковой доступ (Hardinge/Transgluteal).
  • Латеральный транстрохантерный доступ.  
  • Латеральный доступ.
  • Заднебоковой доступ.
  • Задний доступ (Moore/Southern).
  • Минимально инвазивные доступы (например, прямой передний доступ).

Описано большое число хирургических доступов при замене ТБС, однако мы остановимся на переднем, латеральном и заднем доступах. Эти варианты позволяют определить объём повреждения мягких тканей и основные меры предосторожности, необходимые при выполнении тотального эндопротезирования ТБС. Задний доступ наиболее популярен при проведении артропластики ТБС. Этот метод предоставляет хороший обзор бедренной кости и вертлужной впадины, а также позволяет избежать повреждений отводящих бедро мышечных групп. Передний доступ менее инвазивен и наносит меньше урона мышцам, капсулам, связкам и нервам. Исследования демонстрируют также более быструю реабилитацию и более полное восстановление функциональности. Ввиду меньшего риска вывиха в сравнении с задним доступом раннюю мобилизацию и упражнения с переносом веса на стопу надлежащей нагрузки можно проводить уже в первые дни после операции. Использование минимально инвазивной хирургии набирает популярность по всему миру ввиду высокой скорости восстановления организма и значительно меньших осложнений. Тем не менее, долгосрочные последовательные и сравнительные исследования всё ещё необходимы в этой области. 

Протезы тазобедренного сустава

Протез тазобедренного сустава

Суставные протезы, используемые хирургами, выполнены в концептах «металл на полиэтилене (ПЭ)», «керамика на ПЭ», «металл на металле» и «керамика на керамике». Важными характеристиками протезов выступают коэффициент трения, долговечность, устойчивость к вывихам и степень фиксации в костной ткани. В некоторых случаях возможно развитие остеонекроза ввиду эрозии компонентов протеза, вызванной их трением друг о друга. Последние исследования демонстрируют, что ПЭ, содержащий витамин Е, изнашивается на 95 % меньше, чем прочие материалы, применяемые для изготовления искусственной чашки вертлужной впадины.

Осложнения

От 2 до 10 процентов пациентов обнаруживают развитие осложнений в ходе и после проведения полной замены ТБС. Следующие случаи наиболее часто описываются в литературе и наблюдаются в клинической практике:

  • Вывих: Передний доступ снижает риск вывиха в сравнении с прямым задним доступом.
  • Недостаточность отводящих мышц: Чаще всего после прямого латерального доступа.
  • Интраоперационные переломы.
  • Повреждения нервов (зависят от доступа).
  • Прямой латеральный доступ – верхний ягодичный и бедренный нервы.
  • Прямой передний доступ – кожный нерв бедра.
  • Задний доступ – седалищный нерв.
  • Раневая инфекция и/или сепсис.
  • Тромбоз глубоких вен или лёгочная эмболия.
  • Металлоз. Это осложнение возникает при коррозии металла и распространении его частиц. Оно приводит к большому местному высвобождению цитокинов с последующим воспалением. Систематическое воздействие металлоза может привести ко многим негативным последствиям. Единственное возможное лечение – повторное протезирование.
  • Ателектаз.
  • Инфекция нижних дыхательных путей.
  • Относительное изменение длины ног.
  • Потеря фиксации протеза и износ имплантата.

Физическая терапия

Друзья, этот и другие вопросы будут подробно разбираться на семинаре «Физическая реабилитация после эндопротезирования ТБС и КС». Узнать подробнее…

Меры предосторожности и противопоказания

Пациенты подвержены риску вывиха бедра после замены ТБС, если стабилизаторы сустава (капсулы, связки и мышцы) были травмированы или ввиду различных размеров протеза и костей. Меньший размер искусственной головки бедра в сравнении с головкой бедра человека способствует более лёгкой дислокации первой до полного восстановления стабилизирующих тканей и их адаптации к меньшим габаритам головки. Это восстановление обычно занимает 6 недель.

Задний доступ

  • Запрет на следующие движения бедром на оперируемой стороне:
  • Сгибание больше 90 градусов.
  • Внутреннее вращение за пределы нейтрального положения.
  • Приведение бедра за пределы средней линии.
  • Ограничения по нагрузке на ногу по указанию хирурга (постепенный переход к полным нагрузкам на ногу в течение 6 недель после операции).

Передний доступ

Замена ТБС при данном подходе протекает более гладко. Никаких конкретных пределов запрещённых движений для данного подхода нет, поскольку они определяются по большей части предпочтениями хирурга.

Пациентам рекомендуется избегать а) чрезмерных амплитуд и б) комбинаций следующих движений бедром на оперируемой стороне:

  • Экстензия.
  • Отведение.
  • Наружная ротация.

Ограничения по нагрузке на ногу по указанию хирурга (обычно менее строгие, чем при заднем доступе; пациенты могут/имеют разрешение передвигаться самостоятельно значительно раньше).

Предоперационная подготовка

Предписание предоперационных физических упражнений после назначения протезирования может играть важную роль в улучшении состояния пациента до операции, т.к. ожидание её проведения может затянуться на многие месяцы и повлечь за собой дальнейшее ухудшение здоровья. Доказательства уровня 2B свидетельствуют о том, что физическая и образовательная терапия может оказаться эффективной в случае остеоартрита последней стадии. Исследование шестинедельной образовательной и тренировочной программы сообщает о значительных стойких успехах в устранении боли и дисфункции у пациентов, находящихся в очереди на операцию по суставной артропластике. Дальнейшие положительные результаты включают в себя также прогресс в функциональном, образовательном и психосоциальном аспектах.

Читайте также статью: Физическая активность до и после операции.

Оценка состояния здоровья и курс лечения в предоперационный период очень полезны в планировании послеоперационного ухода, следующего за полной заменой ТБС. Выгода от использования этих мер заключается в снижении длительности пребывания в стационаре, снижении уровня беспокойства пациента и росте его уверенности в себе, заблаговременном установлении доверительных отношений между физиотерапевтом и пациентом. Последующие успехи представляют собой улучшение физического и морального самочувствия. Предложенные меры также позволяют разработать индивидуальную программу реабилитации, выполняемую в послеоперационный период с учётом всех результатов предварительного осмотра. Главными факторами, определяющими организацию терапии, выступают хирургический подход и общее состояние пациента. При разработке реабилитационной программы обязательно учитывается, хочет ли пациент заняться лечебной физкультурой или желает восстановиться перед рекреационной деятельностью.

Исследования сообщают, что комбинация словесного объяснения и письменных брошюр являет собой лучший метод медицинского просвещения. Очень значимо инкорпорировать его в организацию предоперационной физиотерапии до проведения операции по эндопротезированию ТБС. Предоперационное ознакомление с предосторожностями позволит предупредить многие нежелательные осложнения в постоперационный период.  

Элементы предоперационного осмотра

  • Опрос пациента о ранее имевшихся заболеваниях.
  • Объём движений.
  • Мышечная сила.
  • Мышечное кровообращение.
  • Мобильность и функциональность.

Элементы предоперационной терапии

  • Просвещение и рекомендации:
  • Использование информационного буклета пациента.
  • Осведомление о мерах предосторожности и противопоказаниях.
  • Совместное планирование процесса реабилитации.
  • Определение целей и ожиданий пациента.
  • Функциональная адаптация и адаптация к повседневной деятельности.
  • Ознакомление с принципами безопасности.
  • Подталкивание пациента к отказу от курения (если пациент курит).
  • Планирование выписки.
  • Обучение пациента:
  • упражнениям в постели;
  • перемещению в кровать и обратно.
  • Переобучение ходьбе с применением вспомогательных средств передвижения (костыли, ходунки, роляторы).
  • Тренировка ходьбы по лестнице.

Послеоперационная реабилитация

Цель послеоперационной реабилитации состоит в восстановлении функций организма (например, возвращении способности двигаться), а также в его укреплении и увеличении объёма движений. Реабилитацию на первых стадиях проводят со значительным вкладом помощи со стороны, но цель её состоит в возвращении как можно большей функциональности до выписки пациента. Следствием фоновых предоперационных патологий может быть обнаружение у пациентов атрофии мышц и потери силы, что особенно характерно для средней ягодичной и четырёхглавой мышц. В результате потери физической силы пожилые люди частично теряют свою независимость. Несмотря на то, что операция решает проблемы с ТБС, любая мышечная слабость, присутствовавшая до хирургического вмешательства, имеет место и после его проведения, обуславливая необходимость послеоперационной реабилитации. Исследования сообщают, что постоперативная слабость мышц, отводящих бедро, создаёт большой риск потери стабильности сустава и надёжности фиксации протеза. Ранняя послеоперационная реабилитация после полной замены ТБС направлена на восстановление подвижности, силы, гибкости и борьбу с болью. Обнаружено, что пациенты могут достичь в этом высоких результатов посредством прохождения программы целенаправленного укрепления мышц, назначаемой после замены ТБС. Также было установлено, что идеомоторная тренировка выступает полезным вспомогательным терапевтическим инструментом, так как, будучи назначенной вместе со стандартной физической терапией, она способствует одновременно специфической и общей адаптации пациента.

На данный момент нет конкретного общепринятого протокола по ведению пациентов после замены ТБС, поскольку отдельные элементы процесса реабилитации могут изменяться по усмотрению хирурга. Например, некоторые протоколы ускоренной реабилитации предполагают совершение первых послеоперационных попыток движения спустя 6 часов после завершения процедуры. Другие программы позволяют пациенту передвигаться только спустя 1 или 2 дня после операции. Отмечено, что программы интенсивной реабилитации и ранней мобилизации придают пациентам большую уверенность в ходе постоперативного возвращения подвижности и каждодневной физической активности, равно как и чувство удовлетворённости ранней выпиской из медучреждения.

Доказательства эффективности

  • Физиотерапия способствует возвращению мышечной силы и прежней скорости ходьбы после полной замены ТБС и помогает предотвратить такие осложнения, как подвывихи и тромбоэмболию. В дополнение к этому физиотерапия увеличивает подвижность пациента и знакомит с физическими упражнениями и мерами предосторожности, необходимыми в период госпитализации и после выписки (уровень доказательств 1А).
  • Физиотерапия максимально восстанавливает функциональность пациента, что с большой вероятностью позволит выписать его из клиники раньше и снизит общую стоимость больничного ухода (уровень доказательств 2С).
  • Физиотерапия избавляет от болевых ощущений, способствует реабилитации и реинтеграции в повседневную деятельность. Она также повышает качество жизни пациента в период реинтеграции в социальную среду (уровень доказательств 1B).
  • Доказательства уровня 1B свидетельствуют об отсутствии влияния упражнений в постели, назначаемых после замены ТБС, на качество жизни, однако они помогают при отёках, восстанавливают сердечную функциональность и объём движений, а также мышечную силу (уровень доказательств 4). Кроме того, они позволяют провести оценку физического и психологического состояния пациента сразу после проведения операции.
  • Ранние нагрузки на ногу и физическая активность полезны костной ткани, поскольку они улучшают фиксацию протеза и снижают вероятность его расшатывания. Степень физической активности определяется индивидуально, поэтому для лучшей адаптации пациента под физические нагрузки требуется трезвая клиническая оценка. Определённые движения, характерные для специфических видов спорта, создают больший риск травмы для нетренированных людей, поэтому вводить их в реабилитационный процесс нужно позже под надзором физиотерапевта или специалиста по биомеханике.

Ниже предложен постоперативный протокол в отсутствии осложнений. Необходим учёт профессионального мнения хирурга, равно как и других факторов, которые могут идти вразрез с протоколом. Для создания индивидуального фокуса на конкретного пациента протокол необходимо подвергнуть определённой адаптации.

1-й день после операции
  • Обучение и рекомендации.
  • Ознакомление с методами расслабления мышц.
  • Пересмотр мер предосторожности и противопоказаний (при условии, что у пациента был предоперационный сеанс с физиотерапевтом, в противном случае будет проведено полное ознакомление, как указано в предоперационном разделе).
  • Упражнения в постели:
  • Вращательные упражнения.
  • Упражнения для верхних конечностей с целью стимуляции сердечной деятельности.
  • Упражнения для здоровой ноги: требуется уделить внимание амплитуды движений с целью сохранения контролируемой мобилизации прооперированной ноги.
  • Изометрическое напряжение четырёхглавой (с переходом к медиальной широкой мышце бедра) и ягодичной мышц.
  • Частично самостоятельные (с переходом к полностью самостоятельным) скольжения стопами с разгибанием и сгибанием ног, отведение/приведение бедра.
  • Мобилизация в кровати посредством одностороннего моста на здоровой стороне.
  • Присаживание на край кровати.
  • Переход из положения «сидя» в положение «стоя» с помощью вспомогательных средств передвижения (желательно применять средства с большей степенью поддержки, например, ходунки или ролятор).
  • Переобучение ходьбе с помощью вспомогательных средств передвижения (нагрузка на ногу определяется хирургом).
  • Сидение в кресле не более 1 часа.
  • Позиционирование при перемещении в кровать.
2-й день после операции
  • Упражнения в постели, описанные выше, с увеличением числа повторений и большей самостоятельностью.
  • Увеличение дистанции передвижения с применением вспомогательных средств или без них.
  • Упражнения на сохранение равновесия, если необходимо.
  • Сидение в кресле.
3-й день после операции
  • Упражнения в постели, описанные выше, с увеличением числа повторений и большей самостоятельностью.
  • Увеличение дистанции передвижения с применением вспомогательных средств или без них.
  • Ходьба по лестнице (как минимум трижды в день).
  • Пересмотр мер предосторожности, противопоказаний и функциональной адаптации.
  • Назначение пациенту шестинедельной программы укрепляющих физических упражнений; они могут включать в себя занятия на велотренажёре, если пациент соблюдает меры предосторожности (особенно после применения заднего хирургического доступа).
  • Выписка из стационара.
Протокол ускоренной реабилитации
  • Комбинация действий второго и третьего дней для выписки пациента на второй день после операции.
  • Только для некоторых пациентов.
6 недель после операции
  • Пациенты обычно находятся под наблюдением хирурга-ортопеда.
  • Хирург определяет, может ли пациент:
    • совершать полный объём движений бедром;
    • давать полную нагрузку на ногу без вспомогательных средств;
    • водить автомобиль.
После 6-ти недель
  • Возвращение изначального объёма движений, стабилизации и проприорецепции.
  • Восстановление выносливости.
  • Восстановление гибкости.
  • Возвращение чувства равновесия.
  • Восстановление скорости, точности движений, координации.
  • Проведение функциональных упражнений.

Оценка результатов

  • Шкала Харриса.
  • Оксфордская шкала (OHS).
  • Шестиминутное тестирование ходьбы.
  • Временной тест «Встань и иди».
  • Остеоартритный индекс университетов Западного Онтарио и МакМастера (WOMAC).
  • Опросник оценки качества жизни пациента SF-36.
  • Опросник FABQ.
  • Шкала оценки заболеваний ТБС и остеоартрита (HOOS).
  • Международная шкала оценки функции ТБС.
  • Шкала Ибадана для оценки остеоартрита ТБС и коленного сустава.

Заключение

Надлежащее предоперационное исследование и ранняя послеоперационная реабилитация чрезвычайно важны для успешного исхода операции полного эндопротезирования тазобедренного сустава.

Источник: Physiopedia — Total Hip Replacement.

% PDF-1.4 % 128 0 объект> endobj xref 128 78 0000000016 00000 н. 0000002252 00000 н. 0000001856 00000 н. 0000002391 00000 н. 0000002425 00000 н. 0000003017 00000 н. 0000003138 00000 п. 0000003259 00000 н. 0000003382 00000 н. 0000003505 00000 н. 0000003628 00000 н. 0000003751 00000 п. 0000003873 00000 н. 0000003997 00000 н. 0000004120 00000 н. 0000004244 00000 п. 0000004367 00000 н. 0000004487 00000 н. 0000004610 00000 н. 0000005355 00000 п. 0000005736 00000 н. 0000005909 00000 н. 0000006064 00000 н. 0000006359 00000 п. 0000006634 00000 н. 0000006670 00000 н. 0000008042 00000 н. 0000008226 00000 н. 0000008471 00000 н. 0000009897 00000 н. 0000011211 00000 п. 0000012489 00000 п. 0000012617 00000 п. 0000013157 00000 п. 0000013318 00000 п. 0000013489 00000 п. 0000013646 00000 п. 0000015057 00000 п. 0000016320 00000 п. 0000017065 00000 п. 0000017552 00000 п. 0000017706 00000 п. 0000018935 00000 п. 0000020357 00000 п. 0000023049 00000 п. 0000032981 00000 п. 0000037482 00000 п. 0000038185 00000 п. 0000038242 00000 п. 0000038524 00000 п. 0000038967 00000 п. 0000039167 00000 п. 0000039395 00000 п. 0000039589 00000 п. 0000042434 00000 п. 0000042661 00000 п. 0000042843 00000 п. 0000043035 00000 п. 0000043318 00000 п. 0000043785 00000 п. 0000043983 00000 п. 0000044337 00000 п. 0000044533 00000 п. 0000045427 00000 п. 0000045620 00000 п. 0000045679 00000 п. 0000045735 00000 п. 0000046004 00000 п. 0000046095 00000 п. 0000046191 00000 п. 0000046302 00000 п. 0000046410 00000 п. 0000046512 00000 п. 0000046642 00000 п. 0000046754 00000 п. 0000046858 00000 п. 0000046962 00000 п. 0000047066 00000 п. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 130 0 obj> поток xb``f``? AX, ociD6a 1? ~ UeN & {̢YW'z + k-HvnQW6HKZFGC $ jcсv`6 (1SX'9D2 &.sĜplsde> 0'сco7jZsh.C C2f.} 2p> s4AA9qn $: 10.ˀ 30nY; 20lxyX / iOm @ ڐ @

.

ДОЛГОСРОЧНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПЕРЕСМОТРА ТОТАЛЬНОЙ АРТРОПЛАСТИКИ БЕДРА С УЛУЧШЕННОЙ ТЕХНИКОЙ ЦЕМЕНТИРОВАНИЯ

СТВОЛ КОНСЕРВАЦИИ КОСТИ

TRI-LOCK BONE PRESERVATION STEM с технологией GRIPTION ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА ГЕОМЕТРИЯ ИМПЛАНТАТА Расширение наследия стержня TRI-LOCK Оригинальный стержень TRI-LOCK был представлен в 1981 году.Этот имплант был

Дополнительная информация

бедренный компонент. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИ МИНИМАЛЬНОЙ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТИ В 20 ЛЕТ

Н. Сандифорд, К. Доктор, С. С. Раджаратнам, С. Ахмед, DJ East, К. Майлз, А. Батлер-Мануэль, ЯН Шепперд из больницы Конквест, Сент-Леонардс-он-Си, Великобритания Н. Сандифорд, MRCS, MSc ), SpR

Дополнительная информация

Прогноз тотального эндопротезирования тазобедренного сустава

2 Обновление прогноза тотального эндопротезирования тазобедренного сустава и подтверждение результатов Шведского национального реестра эндопротезирования тазобедренного сустава за 1979–1998 гг.ХЕНРИК МАЛЬЧАУ ПИТЕР ХЕРБЕРТС ПИТЕР СОДЕРМАН АНДЕРС ОДЕН ДЕПАРТАМЕНТ

Дополнительная информация

Журнал артропластики

The Journal of Arthroplasty 29 (2014) 219 224 Списки содержания доступны на ScienceDirect Домашняя страница журнала Journal of Arthroplasty: www.arthroplastyjournal.org Однокомпонентная ревизия неудачной шлифовки бедра

Дополнительная информация

ЗАМЕНА ХИРУРГИИ

П ЗАМЕНЯЮЩАЯ ХИРУРГИЯ ПРЯМОЙ ПЕРЕДНИЙ ПОДХОД М И Н И М И З И Н Г Р Е К О В Е Р Й.ЦЕНТР МИНИМАЛЬНОЙ ИНВАЗИВНОЙ ХИРУРГИИ СУСТАВА 2301 25-Я УЛИЦА ЮГО-ФАРГО ND 58103701-241-9300

Дополнительная информация

Бедренные системы металл-металл

Заседание Консультативной группы по ортопедическим и реабилитационным устройствам 27-28 июня 2012 г. Центр металлических тазобедренных систем для устройств и радиологического здоровья Заседание Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США,

Дополнительная информация

Полная замена бедра

Полная замена тазобедренного сустава FRANK E.СТИНЧФИЛД, * доктор медицины, Эрик С. ВмТЭ, ** доктор медицины из Нью-Йоркской ортопедической больницы, Колумбийский пресвитерианский медицинский центр, Нью-Йорк НАШ клинический опыт с общим тазобедренным суставом

Дополнительная информация

ПОВЕРХНОСТНАЯ АРТРОПЛАСТИКА БЕДРА

МЕДИЦИНСКАЯ ПОЛИТИКА ПО ПОВЕРХНОСТНОЙ ПОВЕРХНОСТИ Тазобедренного сустава Номер политики: 2015T0503K Дата вступления в силу: 1 декабря 2015 г. Содержание УЧЕТЫ ПРЕИМУЩЕСТВА ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНИМЫЕ КОДЫ.. ОПИСАНИЕ УСЛУГ ...

Дополнительная информация

Полная замена бедра

Если у вас возникли проблемы после операции, свяжитесь с больницей на золотом побережье. Доктор Бенджамин Хьюитт, хирург-ортопед, Полная замена тазобедренного сустава. Тазобедренный сустав представляет собой шаровой шарнир, соединяющий

. Дополнительная информация

Понимание полной замены бедра

Понимание тотального эндопротезирования тазобедренного сустава Брайан Дж.Уайт, доктор медицины, специалист-ортопед по заболеваниям тазобедренного сустава Ассистент группы врачей Денвер Наггетс Western Orthopaedics Денвер, Колорадо Введение Он разработан

Дополнительная информация

Оценка технологий

Оценка технологий Horizon Scan по программе замены тазобедренного сустава Программа оценки технологий Агентство медицинских исследований и качества 540 Gaither Road Rockville, Мэриленд 20850 22 декабря 2006 г. Horizon

Дополнительная информация

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава металл-по-металлу (MoM)

S77 Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава «металл-на-металле». Последующее наблюдение в течение 5–11 лет.Николау, доктор медицины, доктор философии, Ален Пети, доктор философии, Кевин Дебипаршад, доктор медицины, Ольга Л. Хук, доктор медицины, магистр наук, Дэвид Дж. Цукор, доктор медицины, и

Дополнительная информация

ЗАМЕНА БЕДРЕННОГО СУСТАВА

ЗАМЕНА БЕДРЕННОГО СУСТАВА Информация для пациентов ЧТО ТАКОЕ ЗАМЕНА БЕДРЕННОГО СУСТАВА? Тазобедренный сустав - шаровидное соединение, образованное верхней частью бедренной кости (головка бедра) и частью таза

. Дополнительная информация .

Предоперационное планирование тотальной артропластики тазобедренного сустава

\ n

2. Предоперационное планирование

\ n

Предоперационное планирование представлено здесь как пятиступенчатый процесс, который начинается с знакомства хирурга с пациентом. Эти шаги включают:

  • Получение детального анамнеза и обследование.

  • Заказ соответствующих исследований, включая рентгеновские снимки при нагрузке.

  • Оценка пригодности пациентов в поликлиниках.

  • Подбор наиболее подходящих имплантатов в соответствии с потребностями и анатомией пациента, а также методом имплантации протеза.

  • Шаблонная процедура для точного определения размера имплантата перед началом процедуры.

\ n \ n

2.1. Получение тщательного анамнеза и обследование

\ n

Ничто не заменит тщательный анамнез и обследование, которые позволят клиницисту поставить рабочий диагноз артрита тазобедренного сустава.Имейте в виду, что радикулопатическая боль также может проявляться в виде боли в ягодичной области и бедре, и ее следует исключить при осмотре. Хорошей практикой является как субъективное, так и объективное определение потери функции пациентом по шкале Harris Hip [3] и ее влияние на качество жизни с использованием SF36 [4] или других приемлемых оценок системы отчетности.

\ n

Необходимо собрать анамнез пациента в прошлом, включая сопутствующие заболевания других систем организма, поскольку это поможет клиницисту получить дополнительную оценку резерва тела пациента перед серьезной операцией и получить оценку риска, которая поможет клиницисту заранее оптимизировать этот риск. и иногда заказывать специальную койку после операции в отделении с высокой степенью зависимости (HDU), чтобы обеспечить надлежащий уход за пациентом.

\ n

Кроме того, очень важно получить из анамнеза пациента сопутствующие заболевания, которые могут иметь серьезное влияние на реакцию на выздоровление после операции, например, диабет и состояния иммунодефицита, например использование стероидов и заболевания печени или почек.

\ n

Необходимо задокументировать и тщательно изучить историю приема лекарств с любыми известными аллергиями. Это включает аллергию на любой металл или латексный материал. Кардиолог должен оценить антиагрегантные препараты, такие как клопидогрель, чтобы рассмотреть возможность их проведения за неделю до планируемой операции, поскольку в противном случае это увеличило бы риск периоперационного кровотечения из-за увеличения частоты переливаний.Точно так же все антикоагулянтные препараты необходимо будет оценить на предмет их показаний к применению и рассмотреть возможность их удержания, если это возможно, иначе связать их с помощью низкомолекулярного гепарина.

\ n

Прошлый хирургический анамнез с применением анестезии в прошлом помогает определить дополнительные сведения о реакции пациента на предыдущие анестезиологические препараты и их переносимость. Кроме того, любые проблемы с позвоночником или предыдущие операции на позвоночнике потребуют оценки безопасности спинальной анестезии.Точно так же любые предыдущие разрезы в операционной области потребуют от хирурга тщательного планирования разреза в области хирургического вмешательства, так как это создаст лоскут с проблемой заживления, если он не будет выбран правильно. Следует определить любую предшествующую хирургическую процедуру с ее эффектом, которая может увеличить риск инфекции протезного сустава, например, колостомы, илеостомы или мочевого канала рядом с местом операции.

\ n

Во время тщательного клинического обследования внимание обращают на такие признаки, как фиксированная деформация сгибания (FFD), несоответствие длины ног (LLD), оценка походки, включая Тренделенбург или анталгическую походку.Состояние кожи оперированной ноги имеет первостепенное значение, и любые признаки, указывающие на тяжелую экзему или инфекцию, необходимо устранять до самой операции. Точно так же необходимо правильно оценить и задокументировать состояние сосудов.

\ n

Индекс массы тела пациента (ИМТ) является важным параметром оценки, поскольку население с ожирением подвержено более высокому риску инфицирования протезных суставов (PJI) и других раневых проблем после операции.

\ n \ n \ n

2.2. Заказ соответствующих обследований, включая рентгеновские снимки с нагрузкой

\ n

Целесообразно получить рентгенограммы пациента с нагрузкой, которые точно оценивают анатомию пациента с измеримыми размерами кости.Если есть сомнения по поводу выравнивания или несоответствия длины конечностей, сделайте рентгенограммы длинных ног. Подумайте о том, чтобы подкладывать блоки под короткую ногу, так как это исправит наклон таза из-за эффекта укорочения конечностей.

\ n

По сути, рентгенограммы хорошего качества, которые показывают квадратную форму таза со стандартным увеличением, необходимы для предоперационного планирования. Типичные виды включают переднезадний (AP) таз вместе с AP-видами и боковыми проекциями Левенштейна пораженного бедра. Виды AP получены при повороте ног внутрь на 15–20 ° (рис. 1).Это позволяет оценить угол вала шейки; боковое смещение бедра и помогает по сравнению с противоположным здоровым бедром.

\ n
Рисунок 1.

Рентгеновский снимок бедра, сделанный с ногой в (A) внешняя ротация, (B) внутренняя ротация (C) дополнительная внутренняя ротация более 15–20 °. (B) считается оптимальным изображением.

\ n \ n \ n

2.3. Оценка пригодности пациентов в клиниках предварительной оценки

\ n

Исследования, проводимые для определения пригодности анестетиков, начинаются с анализа крови.К ним относятся полный анализ крови (FBC), тест функции почек (U&E), уровень глюкозы в крови натощак, профиль коагуляции, тест функции печени (LFT) при необходимости. Другие тесты, если они необходимы в особых обстоятельствах, будут заказаны по мере необходимости, например, серповидноклеточный тест для определенного африканского населения, С-реактивный белок (CRP) в случаях инфекции. Группа крови и удержание действительны в течение нескольких недель и должны быть заказаны, если предварительная оценка пациента приведет к оперативному вмешательству в приемлемые сроки. В последнее время увеличилось использование транексамовой кислоты для предотвращения кровотечений после операции, а также использование переливания аутологичной крови с использованием клеточного предохранителя перед операцией для длительных и сложных случаев первичной и ревизионной замены тазобедренного сустава.

\ n

Электрокардиограф (ЭКГ) пациента должен быть получен с записью ЭКГ в 12 отведениях во время этого визита в клинику.

\ n

Если пациенту больше 60 лет, а пациенту младше 60 лет, но курильщику или больному респираторными заболеваниями, сделайте базовый рентген грудной клетки. Рассмотрите возможность повторной рентгенографии суставов с опорой на весовую нагрузку, если предыдущие рентгеновские снимки были сделаны старше 12 месяцев, чтобы изучить промежуточный прогресс артрита.

\ n \ n \ n

2.4. Выбор наиболее подходящих имплантатов в соответствии с потребностями и анатомией пациента, а также методом имплантации протеза

\ n

При выборе подходящего имплантата учитывается несколько факторов.Важны возраст и уровень активности пациента. Другими факторами, наиболее важными при выборе имплантата, являются результаты национального совместного реестра 10-летней выживаемости имплантатов, публикуемые ежегодно [5], и рейтинг уровня панели оценки ортопедических данных (ODEP) [6], который зависит от частоты пересмотра через 10 лет наблюдения.

\ n

Обычно считается, что более молодые и более активные пациенты имеют наибольшую физическую потребность; для них следует учитывать имплантаты без цемента и некоторые новые опорные поверхности, такие как керамическая головка.Напротив, для пожилых людей с меньшим профилем активности или пациентов с низкой потребностью следует предпочесть лечение гибридным THA вместе с использованием традиционной несущей поверхности, такой как металл на поли.

\ n

Еще одним фактором, влияющим на способ фиксации имплантата, является качество кости. Конфигурация медуллярного канала, как описано Noble et al. [7] путем расчета отношения ширины бедренного канала 20 мм проксимальнее малого вертела к ширине канала на бедренном перешейке (рис. 2).Этот коэффициент называется индексом расширения канала (CFI). Если это соотношение меньше 3,0, канал имеет конфигурацию дымохода, и наилучшая фиксация имплантата - использование техники цементирования. Если это соотношение больше 4,7, тогда бедренный канал имеет конфигурацию «флейта шампанского» и потребует тщательного рассверливания, чтобы предотвратить риск перипротезного перелома. В более широкой популяции соотношение составляет 3,0–4,7, что считается нормальным и может быть полезно при использовании имплантатов без цемента, если кора головного мозга одновременно толстая.

\ n
Рис. 2.

Индекс факела канала, как описано Noble et al. [7].

\ n

Далее, степень поражения артритом самого сустава может повлиять на выбор типа имплантата. Например, изолированное ношение головки бедренной кости с различными стадиями аваскулярного некроза (АВН) головки бедренной кости, некоторые хирурги предпочтут шлифовальную гемиартропластику (рис. 3).

\ n
Рис. 3.

Шлифовальная гемиартропластика для отдельных пациентов с изолированным поражением головки бедренной кости от АВН.

\ n

В случаях, когда проксимальный отдел бедренной кости чрезмерно антевертирован, например, при развитии дисплазии тазобедренного сустава (DDH), хирург может предпочесть использовать модульный (рис. 4) или изготовленный на заказ протез, который позволит приспособиться к дополнительному антеверсии, когда система имплантата без цемента. используется.

\ n
Рис. 4.

Modular THR для регулировки дополнительного антеверсии бедренной кости.

\ n

Кроме того, на вертлужной стороне конфигурация протрузии (рис. 5) может быть адаптирована с более глубоким профилем вертлужного компонента.Выпячивание вертлужной впадины - это анатомическая находка, встречающаяся в случаях ревматоидного артрита, анкилозирующего спондилита, болезни Педжета и у пациентов с тяжелым остеопорозом с дефицитом костной ткани. Радиографическая оценка протрузии вертлужной впадины устанавливается путем определения степени смещения головки бедренной кости кнутри относительно линии Колера (подвздошно-ишиальной линии) или может быть определена по центральному краевому углу (CEA) по Вибергу, превышающему 35 °. Эта деформация исправляется путем восстановления правильного анатомического положения центра вращения вертлужной впадины.Во время операции следует избегать любого рассверливания дна вертлужной впадины с медиальной стороны. В этом случае фиксация вертлужного компонента достигается за счет хорошего контакта периферического края с вертлужной костью. Затем любой связанный дефект медиальной стенки можно заполнить аутологичным костным трансплантатом или использовать вертлужную впадину с более глубоким профилем, которую необходимо установить перед операцией.

\ n
Рис. 5.

Протрузия вертлужной впадины, требующая краевого расширения с костной пластикой на дне вертлужной впадины вместе с установкой более глубокой профильной чашки.

\ n

В двух словах, разумно определять любые анатомические искажения, будь то на бедренной или вертлужной стороне.

\ n \ n \ n

2,5. Процедура создания шаблона для точного определения размера имплантатов перед началом процедуры.

\ n

Для создания шаблона тазобедренного сустава необходимо заранее определить размер и положение имплантатов до того, как будет проведена фактическая операция на бедре. И Чарнли [8], и Мюллер [9] подчеркивали важность предоперационного моделирования с использованием рентгенограмм для определения типа и размера протеза.

\ n

Предоперационное планирование THA выполняется путем наложения рисунков ацетатного шаблона на стандартные рентгеновские снимки бедра в прямом положении с использованием твердых копий рентгеновских снимков [10, 11], в то время как другие хирурги предпочитают использовать цифровые шаблоны [12]. Старое заблуждение, которое придерживаются некоторые хирурги относительно процесса создания шаблонов, заключается в том, что он помогает только догадываться о размере вертлужной впадины и бедренной кости. В действительности это становится сложно и неточно, поскольку рентгенограммы представляют собой проекцию трехмерной структуры.Многие другие факторы, такие как увеличение изображения [13, 14] и искажение из-за проецирования, также могут сыграть свою роль.

\ n

Важно помнить из литературы, что точный прогноз размера чашки находится в пределах от 16 до 62% [11, 14, 15], в то время как точный прогноз размера стержня находится в диапазоне от 30 до 69% [11, 15 ] те, на долю которых приходится цементированный ствол до 78% [14], а без цемента - до 42% [14]. Что еще более важно, шаблон более точен при прогнозировании в диапазоне +/- один размер для размера чашки и ножки 52–98% [11, 15].В то время как его точность предсказания смещения бедра разумно лучше - от 58 до 91% [11, 15].

\ n

Процесс создания шаблона не только помогает спрогнозировать размер имплантата, но его главное преимущество заключается в том, что он помогает оперирующему хирургу оценить положение и глубину введения обоих компонентов для воспроизведения биомеханики бедра. Это также помогает хирургу предвидеть любые потенциальные трудности с доступными имплантатами.

\ n

Для начала этого процесса первостепенное значение имеет стандартизация увеличения рентгеновских снимков бедра и таза.Это может быть достигнуто путем калибровки объекта известного увеличения. В идеале металлический шар известного размера размещается на уровне тазобедренного сустава в плоскости AP, чтобы добиться такого же увеличения. Лучшим местом считается близкое к лобку между ног пациента и в плоскости большого вертела [16].

\ n

Рекомендуется использовать систематический пятиэтапный подход для плавного планирования процесса моделирования тазобедренных суставов перед операцией.

  1. Идентификация анатомических ориентиров.

  2. Анализ качества рентгенограммы.

  3. Выбор механических ссылок.

  4. Выбор и установка имплантата.

  5. Задача создания шаблона.

\ n \ n
2.5.1. Идентификация анатомических ориентиров
\ n

Чтобы считаться анатомическими ориентирами, их необходимо легко идентифицировать как на рентгеновских снимках, так и одновременно, глядя на хирургический образец. Со стороны вертлужной впадины крыша и капля являются подходящими ориентирами.Важно отметить, что крыша вертлужной впадины во время процедуры легко определить по ее верхне-боковому углу. Капля - это рентгенологический маркер, образованный наложением самой медиальной части вертлужной впадины дистально вместе с передним и задним рогами вертлужной впадины [17]. Основная анатомическая концепция, которая применяется к слезной капле, заключается в том, что она фактически соответствует самой дистальной и медиальной части вертлужной впадины, которая находится за поперечной вертлужной связкой (TAL) и на верхней границе запирательного отверстия (OF) ( Рисунок 6).

\ n
Рис. 6.

Рентгеновские снимки переднего бедра в стоячем положении, подходящие для создания шаблона. Анатомические ориентиры: (1) костно-мозговой канал бедренной кости; (2) большой вертел; (3) седло; (4) малый вертел; (5) крыша вертлужной впадины; (6) слеза; (I) запирательное отверстие; (II) лобковый симфиз; (III) крестцово-копчиковый сустав; (IV) расстояние, которое необходимо измерить для наблюдения за наклоном таза.

\ n

На бедренной стороне распознавание анатомических ориентиров включает определение большого вертела (GT), малого вертела (LT), костномозгового канала (MC) и неаккуратного седла (SS), где дистально нижняя часть шея встречается с большим вертелом (рис. 6).

\ n \ n \ n
2.5.2. Анализ качества рентгенограмм
\ n

Правильно экспонированные, высококачественные стандартизованные рентгенограммы переднего обзора с заданным увеличением являются предпосылкой для создания шаблона тазобедренного сустава (рис. 6). Хотя это выглядит просто, но в нашей современной практике получить правильную экспозицию - сложная задача. Рентгенограммы низкого таза с центром на лобке предпочтительны для моделирования бедра. При таком подходе получается вся проксимальная треть бедренной кости. На идеальной рентгенограмме таз должен быть квадратным.Чтобы понять разницу в длине ног, следует наблюдать наклон таза как во фронтальной, так и в сагиттальной плоскости. Чтобы исключить этот эффект, держите рентгенограммы в прямом положении стоя с подвздошными ости на одинаковом расстоянии с обеих сторон. Это будет подтверждено, когда лобковый симфиз пройдет прямо через середину крестца (рис. 6). Для расчета сагиттального наклона рассчитывается расстояние между крестцово-копчиковым суставом и верхней стороной лобкового симфиза. При нейтральном выравнивании он отражает расстояние 32 мм (диапазон: 8–50 мм) у женщин и 47 мм (диапазон: 15–72 мм) у мужчин.Это расстояние увеличивается при наклоне таза вперед, и обратное также верно [18].

\ n

Еще одна задача - определить длину шейки бедра (смещение бедра). Для получения реальных измерений обе бедренные кости должны находиться под углом 15–20 ° внутреннего вращения (IR), что соответствует антеверсии бедренной кости. Это подчеркнет фактическую длину шейки и, таким образом, поможет получить правильное смещение бедренной кости (рис. 7), в то время как рентгенограммы, полученные с более или менее ИК, занижают истинную длину шейки бедра и, следовательно, смещение бедра.Hananouchi et al. [19] подчеркнули, что ротацию бедренной кости можно оценить, измерив проекцию меньшего вертела. При параллельности шейки бедренной кости пленке ширина малого вертела в среднем составляет 2,3 ± 3,1 мм. Это означает, что в большинстве случаев перед попыткой рассчитать длину шейки и смещение бедренной кости должно быть видно медиально около 5 мм малого вертела.

\ n
Рис. 7.

Влияние ротации бедренной кости на длину шеи. (A) IR соответствует 15–20 ° с измерением длины шейки и смещения бедренной кости.(B) Бедро оставлено в нейтральном положении, недооценивая длину и смещение шеи. (C) Бедренная кость, находящаяся в чрезмерном IR, также имеет такой же эффект при недооценке длины шейки и смещения бедренной кости.

\ n \ n \ n
2.5.3. Выбор механических ссылок
\ n

Важные механические ссылки для определения включают:

\ n \ n
2.5.3.1. Центр вращения бедра, бедра и вертлужной впадины
\ n

Центр вращения тазобедренного сустава - это центральная точка, вокруг которой происходит все движение тазобедренного сустава. Если вертлужная впадина и головка бедра концентрические, то реально их центр вращения проецируется на центр вращения тазобедренного сустава.Таким образом, центр вращения бедра можно легко найти как центр окружности, соответствующей проекции головки бедренной кости (рис. 8).

\ n
Рисунок 8.

Механические ориентиры: (1) центр вращения бедра; (2) продольная ось проксимального отдела бедра; (3) бедренный смещение; (4) вертлужный смещение; (5) длина бедра; (6) LLD рассчитывается как разница между расстояниями 6R и 6L.

\ n

С другой стороны, если тазобедренный сустав деформирован из-за диспластической чашечки или дисплазии головки бедренной кости, то очень трудно найти центр тазобедренного сустава, поскольку его положение может меняться во время движений в тазобедренном суставе.Чтобы упростить такую ​​ситуацию, мы определим «исходный центр вращения», в котором головная часть бедренной кости и вертлужная впадина вращаются по центрам до возникновения деформации. Обычно это можно определить по сохранившейся нижней трети головки бедренной кости и сохранившейся части вертлужной впадины (обычно слезоточивой части и медиальной стенке). Наложение обоих центров вращения друг на друга, вероятно, даст хорошее представление о собственном центре вращения тазобедренного сустава до появления вторичных изменений.

\ n \ n \ n
2.5.3.2. Бедренный, вертлужный и комбинированный смещения
\ n

Бедренный смещение определяется как наименьшее расстояние между центром вращения головки бедренной кости и продольной осью бедренной кости [20]. Продольная ось бедренной кости проводится в виде линии посередине проецируемого бедренного канала. В случае диспластической головки бедренной кости исходное смещение бедренной кости можно оценить между исходным центром вращения бедренной кости и продольной осью проксимального отдела бедренной кости. Помните, что расчет смещения бедра зависит от ротации ноги и неизбежно будет занижен, если шейка не будет параллельна рентгенографической пленке (рис. 7).

\ n

Смещение вертлужной впадины определяется как расстояние между центром вращения вертлужной впадины и вертикальной линией, проведенной через каплю. Если вертлужная впадина диспластична, то исходное смещение вертлужной впадины можно найти таким же образом, за исключением замены центра вращения бедра на исходный центр вращения вертлужной впадины, рассматривая сегмент вертлужной впадины в виде слезной капли, отражающий истинный ориентир вертлужной впадины.

\ n

Комбинированное смещение бедра определяется как совокупная сумма смещения бедра и вертлужной впадины.Этот параметр важен, поскольку он несет напряжение в мышцах, отводящих бедро, вместе с мягкими тканями, поскольку он контролирует относительное положение большого вертела по отношению к тазу.

\ n \ n \ n
2.5.3.3. Зависимость длины ноги от длины бедра
\ n

«Длина ноги» определяется путем измерения расстояния между фиксированной контрольной точкой на тазе, в идеале - каплевидным нижним краем, и th

.

Краткосрочное и среднесрочное наблюдение за минеральной плотностью перипротезной кости после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава с ребристым анатомическим стержнем

Предпосылки . Ремоделирование бедренной кости вокруг протеза бедра после тотального эндопротезирования бедра (THA) определенно, но непредсказуемо во времени и месте. Это исследование было направлено на изучение специфичного для имплантата ремоделирования и изменений минеральной плотности перипротезной кости (МПК) после имплантации ребристой анатомической бесцементной бедренной ножки. Методы .После анализа мощности был включен 41 пациент, перенесший первичную одностороннюю THA с ребристым анатомическим бесцементным стержнем. BMD семи зон Груена измеряли с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии, а контакт, приспособленность и фиксацию бедренной ножки и проксимального отдела бедренной кости анализировали с помощью рентгеновского излучения. Также регистрировались дополнительные параметры клинического исхода. Результаты . По сравнению с контралатеральной неоперированной стороной, значительное снижение МПК было обнаружено в дистальной зоне (зона Груена 4: 1.665 ± 0,198 против 1,568 ± 0,242 г / см 2 , P = 0,001) и средней дистальной зоны (зона Грюна 5: 1,660 ± 0,209 против 1,608 ± 0,215 г / см 2 , P = 0,026) на протезной стороне, но не было обнаружено значительных различий в МПК в других зонах (зоны Груена 1, 2, 3, 6 и 7). Анализ подгрупп показал отсутствие значительной корреляции между изменениями МПК в перипротезе и клиническими факторами, включая первичное заболевание и индекс массы тела. Видимые участки врастания кости свидетельствовали о прочной фиксации бедренной ножки, расшатывания не было.Оценка клинических и функциональных исходов w

.Ревизионная артропластика тазобедренного сустава

со стержнем с широким пористым покрытием - отличные долгосрочные результаты также при тяжелой потере массы бедренной кости

 @article {Thomsen2013RevisionHA, title = {Ревизионная артропластика тазобедренного сустава стержнем с широким пористым покрытием - отличные долгосрочные результаты также при тяжелой потере массы бедренной кости}, автор = {P. Б. Томсен, Н. Ф. Йенсен, Дж. Кампманн и Т. Хансен}, journal = {HIP International}, год = {2013}, объем = {23}, pages = {352–358} } 
За последние 25 лет бесцементная ревизия ножки бедра с использованием диафизарной фиксации показала улучшение клинических результатов и выживаемость ножки.Целью этого исследования было представить отдаленные результаты ревизии тазобедренного сустава с использованием ножки SOLUTION (DePuy Warsaw Indiana). Были проанализированы 93 последовательных ревизии тазобедренной ножки SOLUTION у 84 пациентов со средним возрастом 69 лет (диапазон 33-86 лет). Из них клиническое и рентгенологическое последующее обследование независимым наблюдателем было возможно в… ПРОДОЛЖИТЬ ЧТЕНИЕ

Сохранить в библиотеку

Создать уведомление

Cite

Запустить Research Feed

.

Смотрите также