Отсутствие тазобедренного сустава


Дисплазия тазобедренных суставов - причины, симптомы, диагностика и лечение

Дисплазия тазобедренного сустава – это врожденное нарушение процесса формирования сустава, которое может стать причиной вывиха или подвывиха головки бедра. Наблюдается либо недоразвитие сустава, либо его повышенная подвижность в комбинации с недостаточностью соединительной ткани. В раннем возрасте проявляется асимметрией кожных складок, укорочением и ограничением отведения бедра. В последующем возможны боли, хромота, повышенная утомляемость конечности. Патология диагностируется на основании характерных признаков, данных УЗИ и рентгенологического исследования. Лечение осуществляется с использованием специальных средств фиксации и упражнения для развития мышц.

Общие сведения

Дисплазия тазобедренного сустава (от греч. dys — нарушение, plaseo — образую) – врожденная патология, которая может становиться причиной подвывиха или вывиха бедра. Степень недоразвития сустава может сильно различаться – от грубых нарушений до повышенной подвижности в сочетании со слабостью связочного аппарата. Для предотвращения возможных негативных последствий дисплазию тазобедренного сустава необходимо выявлять и лечить в ранние сроки – в первые месяцы и годы жизни малыша.

Дисплазия тазобедренного сустава относится к числу широко распространенных врожденных патологий. По данным специалистов в сфере травматологии и ортопедии, средняя частота составляет 2-3% на тысячу новорожденных. Отмечается зависимость от расы: у афроамериканцев она наблюдается реже, чем у европейцев, а у американских индейцев – чаще, чем у остальных рас. Девочки болеют чаще мальчиков (примерно 80% от всех случаев).

Дисплазия тазобедренных суставов

Причины

Возникновение дисплазии обусловлено целым рядом факторов. Отмечается четкая наследственная предрасположенность – данная патология в 10 раз чаще наблюдается у пациентов, родители которых страдали врожденным нарушением развития тазобедренного сустава. Вероятность развития дисплазии в 10 раз увеличивается при тазовом предлежании плода. Кроме того, вероятность возникновения этой патологии увеличивается при токсикозе, медикаментозной коррекции беременности, крупном плоде, маловодии и некоторых гинекологических заболеваниях у матери.

Исследователи также отмечают связь между частотой заболеваемости и неблагоприятной экологической обстановкой. В экологически неблагополучных регионах дисплазия наблюдается в 5-6 раз чаще. На развитие дисплазии влияют и национальные традиции пеленания младенцев. В странах, где новорожденных не пеленают, и ножки ребенка значительную часть времени находятся в положении отведения и сгибания, дисплазия встречается реже, чем в государствах с традициями тугого пеленания.

Патогенез

Тазобедренный сустав образован головкой бедра и вертлужной впадиной. В верхней части к вертлужной впадине крепится хрящевая пластинка – вертлужная губа, которая увеличивает площадь соприкосновения суставных поверхностей и глубину вертлужной впадины. Тазобедренный сустав новорожденного младенца даже в норме отличается от сустава взрослого: вертлужная впадина более плоская, расположена не наклонно, а почти вертикально; связки гораздо эластичнее. Головка бедра удерживается во впадине благодаря круглой связке, суставной капсуле и вертлужной губе.

Выделяют три формы дисплазии тазобедренного сустава: ацетабулярную (нарушение развития вертлужной впадины), дисплазию верхних отделов бедренной кости и ротационные дисплазии, при которых нарушается геометрия костей в горизонтальной плоскости.

При нарушении развития какого-то из отделов тазобедренного сустава вертлужная губа, суставная капсула и связки не могут удерживать головку бедра на положенном месте. В результате она смещается кнаружи и вверх. При этом вертлужная губа также смещается, окончательно теряя способность фиксировать головку бедренной кости. Если суставная поверхность головки частично выходит за пределы впадины, возникает состояние, называемое в травматологии подвывихом.

Если процесс продолжается, головка бедра сдвигается еще выше и полностью утрачивает контакт с суставной впадиной. Вертлужная губа оказывается ниже головки и заворачивается внутрь сустава. Возникает вывих. При отсутствии лечения вертлужная впадина постепенно заполняется соединительной и жировой тканью из-за чего вправление становится затруднительным.

Симптомы дисплазии

Подозрение на дисплазию тазобедренного сустава возникает при наличии укорочения бедра, асимметрии кожных складок, ограничении отведения бедра и симптоме соскальзывания Маркса-Ортолани. Асимметрия паховых, подколенных и ягодичных кожных складок обычно лучше выявляется у детей старше 2-3 месяцев. Во время осмотра обращают на разницу в уровне расположения, формы и глубины складок.

Следует учитывать, что наличия или отсутствия данного признака недостаточно для постановки диагноза. При двухсторонней дисплазии складки могут быть симметричными. Кроме того, симптом отсутствует у половины детей с односторонней патологией. Асимметрия паховых складок у детей от рождения до 2 месяцев малоинформативна, поскольку иногда встречается даже у здоровых младенцев.

Более надежен в диагностическом плане симптом укорочения бедра. Ребенка укладывают на спинку с ногами, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах. Расположение одного колена ниже другого свидетельствует о самой тяжелой форме дисплазии – врожденном вывихе бедра.

Но самым важным признаком, свидетельствующим о врожденном вывихе бедра, является симптом «щелчка» или Маркса-Ортолани. Малыш лежит на спине. Врач сгибает его ноги и обхватывает бедра ладонями так, чтобы II-V пальцы располагались по наружной поверхности, а большие пальцы – по внутренней. Затем врач равномерно и постепенно отводит бедра в стороны. При дисплазии на больной стороне чувствуется характерный толчок – момент, когда головка бедренной кости из положения вывиха вправляется в вертлужную впадину. Следует учитывать, что симптом Маркса-Ортолани неинформативен у детей первых недель жизни. Он наблюдается у 40% новорожденных, и в последующем часто бесследно исчезает.

Еще один симптом, свидетельствующий о патологии сустава – ограничение движений. У здоровых новорожденных ножки отводятся до положения 80-90° и свободно укладываются на горизонтальную поверхность стола. При ограничении отведения до 50-60° есть основания заподозрить врожденную патологию. У здорового ребенка 7-8 месяцев каждая ножка отводится на 60-70°, у малыша с врожденным вывихом – на 40-50°.

Осложнения

При незначительных изменениях и отсутствии лечения какие-либо болезненные симптомы в молодом возрасте могут отсутствовать. В последующем, в возрасте 25-55 лет возможно развитие диспластического коксартроза (артроза тазобедренного сустава). Как правило, первые симптомы заболевания появляются на фоне уменьшения двигательной активности или гормональной перестройки во время беременности.

Характерными особенностями диспластического коксартроза являются острое начало и быстрое прогрессирование. Заболевание проявляется неприятными ощущениями, болями и ограничением движений в суставе. На поздних стадиях формируется порочная установка бедра (нога развернута кнаружи, согнута и приведена). Движения в суставе резко ограничены. В начальном периоде болезни наибольший эффект обеспечивается за счет правильно подобранной физической нагрузки. При выраженном болевом синдроме и порочной установке бедра выполняется эндопротезирование.

При невправленном врожденном вывихе бедра со временем образуется новый неполноценный сустав, сочетающийся с укорочением конечности и нарушением функции мышц. В настоящее время данная патология встречается редко.

Диагностика

Предварительный диагноз дисплазия тазобедренного сустава может быть выставлен еще в роддоме. В этом случае нужно в течение 3-х недель обратиться к детскому ортопеду, который проведет необходимое обследование и составит схему лечения. Кроме того, для исключения данной патологии всех детей осматривают в возрасте 1, 3, 6 и 12 месяцев.

Особое внимание обращают на детей, которые входят в группу риска. К данной группе относят всех пациентов, в анамнезе у которых наблюдался токсикоз матери во время беременности, крупный плод, тазовое предлежание, а также тех, чьи родители тоже страдают дисплазией. При выявлении признаков патологии ребенка направляют на дополнительные исследования.

Клинический осмотр малыша проводят после кормления, в теплом помещении, в спокойной тихой обстановке. Для уточнения диагноза применяют такие методики, как рентгенография и ультрасонография. У детей раннего возраста значительная часть сустава образована хрящами, которые не отображаются на рентгенограммах, поэтому до достижения 2-3-месячного возраста этот метод не используется, а в последующем при чтении снимков применяются специальные схемы. Ультразвуковая диагностика является хорошей альтернативой рентгенологического исследования у детей первых месяцев жизни. Эта методика практически безопасна и достаточно информативна.

Следует учитывать, что одних только результатов дополнительных исследований недостаточно для постановки диагноза дисплазия тазобедренного сустава. Диагноз выставляется только при выявлении как клинических признаков, так и характерных изменений на рентгенограммах и/или ультрасонографии.

Лечение дисплазии тазобедренного сустава

Лечение должно начинаться в самые ранние сроки. Используются различные средства для удержания ножек ребенка в положении сгибания и отведения: аппараты, шины, стремена, штанишки и специальные подушки. При лечении детей первых месяцев жизни применяются только мягкие эластичные конструкции, не препятствующие движениям конечностей. Широкое пеленанием применяется при невозможности провести полноценное лечение, а также в ходе терапии малышей из группы риска и пациентов с признаками незрелого сустава, выявленными в ходе ультрасонографии.

Одним из наиболее эффективных способов лечения детей младшего возраста являются стремена Павлика – изделие из мягкой ткани, представляющее собой грудной бандаж, к которому крепится система специальных штрипок, удерживающих ноги ребенка отведенными в стороны и согнутыми в коленных и тазобедренных суставах. Эта мягкая конструкция фиксирует ножки малыша в нужном положении и, одновременно, обеспечивает ребенку достаточную свободу движений.

Большую роль в восстановлении объема движений и стабилизации тазобедренного сустава играют специальные упражнения для укрепления мышц. При этом для каждого этапа (разведение ножек, удержание суставов в правильном положении и реабилитация) составляется отдельный комплекс упражнений. Кроме того, в ходе лечения ребенку назначают массаж ягодичных мышц.

В тяжелых случаях проводят одномоментное закрытое вправление вывиха с последующей иммобилизацией гипсовой повязкой. Данная манипуляция выполняется у детей от 2 до 5-6 лет. По достижении ребенком возраста 5-6 лет вправление становится невозможным. В отдельных случаях при высоких вывихах у пациентов в возрасте 1,5-8 лет используется скелетное вытяжение. При неэффективности консервативной терапии выполняются корригирующие операции: открытое вправление вывиха, хирургические вмешательства на вертлужной впадине и верхней части бедренной кости.

Прогноз и профилактика

При раннем начале лечения и своевременном устранении патологических изменений прогноз благоприятный. В отсутствие лечения или при недостаточной эффективности терапии исход зависит от степени дисплазии тазобедренного сустава, существует высокая вероятность раннего развития тяжелого деформирующего артроза. Профилактика включает осмотры всех детей раннего возраста, своевременное лечение выявленной патологии.

Замена тазобедренного сустава: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

Веб-сайт Американской академии хирургов-ортопедов. ОртоИнфо. Полная замена бедра. orthoinfo.aaos.org/en/treatment/total-hip-replacement. Обновлено в августе 2015 г. По состоянию на 11 сентября 2019 г.

Веб-сайт Американской академии хирургов-ортопедов. Профилактика венозной тромбоэмболии у пациентов, перенесших плановое эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов: руководящие принципы и отчет о научных данных. www.aaos.org/globalassets/quality-and-practice-resources/vte/vte_full_guideline_10.31.16.pdf. Обновлено 23 сентября 2011 г. По состоянию на 25 февраля 2020 г.

Ferguson RJ, Palmer AJ, Taylor A, Porter ML, Malchau H, Glyn-Jones S. Замена бедра. Ланцет . 2018; 392 (10158): 1662-1671. PMID: 30496081 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30496081.

Харкесс Дж. У., Крокарелл Дж. Р. Артропластика бедра. В: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, ред. Оперативная ортопедия Кэмпбелла . 13-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2017: глава 3.

Rizzo TD. Полная замена бедра.В: Frontera WR, Silver JK, Rizzo TD Jr, ред. Основы физической медицины и реабилитации . 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: глава 61.

.

Хирургия замены тазобедренного сустава | цементированная, бесцементная, искусственная

Искусственный тазобедренный сустав

Срок службы имплантатов тазобедренного сустава в целом увеличился до 20 лет и более у 80% пациентов. При этом, вообще говоря, чем больше вы используете тазобедренный сустав, тем быстрее он изнашивается. Также важно помнить, что эти данные основаны на имплантатах и ​​методах старшего поколения. Таким образом, результаты, возможно, стали лучше в последние годы.

Искусственный сустав, называемый протезом, обычно изготавливается из специального металла и пластика. Две части подходят друг к другу, образуя новый тазобедренный сустав с гладкими поверхностями, которые скользят естественным и комфортным образом. В настоящее время на рынке представлено множество протезов бедра. В общем, насколько известно, все они примерно равны. У хирургов есть определенные имплантаты, которые они предпочитают использовать в основном в зависимости от того, как они обучались, и т. Д. Когда вы решите пройти операцию, рекомендуется, чтобы хирург использовал имплант, который ему наиболее удобен, если нет конкретной причины, почему этот имплант тебе не подойдет.

Это действительно полезная и недорогая серия видео по замене тазобедренного сустава

Операция по замене бедра

Искусственный тазобедренный сустав (протез)

На рынке представлено множество типов протезов бедра. Тип протеза, используемого для вашей операции, обычно определяется вашим хирургом в зависимости от вашего возраста, вашего образа жизни и прошлого опыта хирурга. Каждый протез состоит из двух частей: вертлужной впадины (или части гнезда), которая заменяет вертлужную впадину, и бедренного компонента, или стержневой части, которая заменяет головку бедренной кости.

Бедренный компонент (бедренная ножка) представляет собой металлическую ножку с металлическим (или керамическим) шариком на конце. Вертлужный компонент обычно представляет собой металлическую оболочку с пластиковым внутренним вкладышем. Используемый тип пластика очень жесткий и очень гладкий - настолько гладкий и жесткий, что вы можете кататься на коньках по пластиковому листу без значительного повреждения пластика.

Шток может быть цементированным или нецементированным. В случае цементированного компонента цемент действует как раствор, удерживающий стержень внутри бедренной кости.В случае нецементированного компонента компонент запрессовывается (то есть вдавливается) в бедренную кость, а затем дополнительно конструируется, чтобы позволить кости врастать на компонент или в него, что улучшает его фиксацию в кости. Оба типа (с цементом и без цемента) используются современными хирургами-тазобедренными суставами и являются приемлемыми вариантами лечения.

Цементированный протез (изображение слева) i

.

A тазобедренный сустав - мануальный терапевт Springfield, массаж Springfield

Нажмите ниже, чтобы загрузить наше бесплатное приложение

, чтобы записаться на прием!

Android

Apple


Регулировка хиропрактики, массаж,

Иглоукалывание и многое другое

Единственная в своем роде
Вас когда-нибудь кормил ваш врач ?
Кормим ВАС.
Пьет ли вас врач?

Утолим ВАШУ ЖАЛУ.
Вы когда-нибудь заполняли документы в удобном массажном кресле? Да, мы такие УДИВИТЕЛЬНЫЕ.

Тарифы участников

Хочешь быть нашей семьей?
Стань хиппи.

Вы получаете регулярный массаж, акупунктуру,
и хиропрактику по сниженным ценам.

Настоящие профессионалы

Наши лицензированные массажисты и врачи обучены терапевтическим методам, а не только релаксации.


Мы надеемся, что ваш визит станет историей успеха, о которой вы сможете рассказать всем своим друзьям.

Теперь у нас есть 2 офиса в Спрингфилде, штат Миссури!

Раскатайте красную дорожку ... Наши массажисты

НАЗАД.

Департамент здравоохранения округа Грин требует, чтобы наши терапевты носили маску, а клиент, получающий массаж, должен носить маску. Пожалуйста, принесите свою продезинфицированную маску.

1730 E. Republic Rd. Люкс S-
(417) 895-8447

.

Хип-хирург 23462 Вирджиния-Бич

Анатомия бедра

Тазобедренный сустав - самый большой сустав, несущий нагрузку в теле человека. Он также называется шаровидным суставом и окружен мышцами, связками и сухожилиями. Бедренная кость или бедро и таз соединяются, образуя тазобедренный сустав.

Любая травма или заболевание бедра отрицательно повлияет на диапазон движений сустава и его способность выдерживать вес.

Тазобедренный сустав состоит из следующих компонентов:

  • Кости и суставы
  • Связки суставной капсулы
  • Мышцы и сухожилия
  • Нервы и кровеносные сосуды, питающие кости и мышцы бедра

Кости и суставы бедра

Тазобедренный сустав - это место соединения бедра с ногой с туловищем.Он состоит из двух костей: бедренной кости или бедра и таза, который состоит из трех костей, называемых подвздошной, седалищной и лобковой.

Шарик тазобедренного сустава образован головкой бедренной кости, а впадина образована вертлужной впадиной. Вертлужная впадина - это глубокая круглая впадина, образованная на внешнем крае таза слиянием трех костей: подвздошной, седалищной и лобковой. Нижняя часть подвздошной кости прикрепляется к лобковой коже, а седалищная кость находится значительно позади лобковой кости.Стабильность бедра обеспечивается суставной капсулой или вертлужной впадиной, а также мышцами и связками, которые окружают и поддерживают тазобедренный сустав.

Головка бедренной кости вращается и скользит в вертлужной впадине. К вертлужной впадине прикрепляется фиброзно-хрящевая подкладка, называемая верхней губой, которая дополнительно увеличивает глубину лунки.

Бедренная кость - одна из самых длинных костей в человеческом теле.Верхняя часть бедренной кости состоит из головки бедра, шейки бедра, а также большого и малого вертела. Головка бедра соединяется с тазом (вертлужной впадиной), образуя тазобедренный сустав. Рядом с шейкой бедра есть два выступа, известные как большой и малый вертлуги, которые служат местом прикрепления мышц.

Суставной хрящ - это тонкая, жесткая, гибкая и скользкая поверхность, смазываемая синовиальной жидкостью, которая покрывает несущие нагрузку кости тела.Это обеспечивает плавные движения костей и снижает трение.

Связки тазобедренного сустава

Связки - это волокнистые структуры, соединяющие кости с другими костями. Тазобедренный сустав окружен связками для обеспечения устойчивости бедра за счет образования плотной и волокнистой структуры вокруг суставной капсулы. К связкам, прилегающим к тазобедренному суставу, относятся:

  • Подвздошно-бедренная связка: это Y-образная связка, которая соединяет таз с головкой бедренной кости в передней части сустава.Это помогает ограничить чрезмерное разгибание бедра.
  • Лобно-бедренная связка: это связка треугольной формы, которая проходит между верхней частью лобка и подвздошно-бедренной связкой. Он прикрепляет лобок к головке бедра.
  • Ишиофеморальная связка: это группа прочных волокон, которые отходят от седалищной кости позади вертлужной впадины и сливаются с волокнами суставной капсулы.
  • Круглая связка: это небольшая связка, которая простирается от кончика головки бедренной кости до вертлужной впадины. Хотя он не играет никакой роли в движении бедра, внутри у него есть небольшая артерия, которая снабжает кровью часть головки бедренной кости.
  • Вертлужная губа: Верхняя губа представляет собой фиброзное хрящевое кольцо, выстилающее вертлужную впадину. Он углубляет полость, увеличивая стабильность и прочность тазобедренного сустава.

Мышцы и сухожилия тазобедренного сустава

Длинное сухожилие, называемое подвздошно-большеберцовой лентой, проходит вдоль бедренной кости от бедра до колена и служит местом прикрепления нескольких мышц бедра, включая следующие:

  • Ягодичные мышцы: это мышцы, образующие ягодицы. Есть три мышцы (малая ягодичная мышца, большая ягодичная мышца и средняя ягодичная мышца), которые прикрепляются к задней части таза и вставляются в большой вертел бедренной кости.
  • Приводящие мышцы: Эти мышцы находятся в бедрах, которые помогают в приведении, действии оттягивания ноги назад к средней линии.
  • Iliopsoas: Эта мышца находится перед тазобедренным суставом и обеспечивает сгибание. Это глубокая мышца, берущая свое начало в нижней части спины и таза и доходящая до внутренней поверхности верхней части бедренной кости.
  • Rectus femoris: Это самая большая группа мышц, расположенная перед бедром.Их еще называют сгибателями бедра.
  • Мышцы подколенного сухожилия: начинаются в нижней части таза и проходят по задней поверхности бедра. Поскольку они пересекают заднюю часть тазобедренного сустава, они помогают в разгибании бедра, отводя его назад.

Нервы и артерии тазобедренного сустава

Нервы бедра передают сигналы от мозга к мышцам, чтобы помочь в движении бедра.Они также передают в мозг сенсорные сигналы, такие как прикосновение, боль и температура.

Основные нервы в области бедра включают бедренный нерв в передней части бедренной кости и седалищный нерв в задней части. Бедро также снабжается нервом меньшего размера, известным как запирательный нерв.

Помимо этих нервов, существуют кровеносные сосуды, снабжающие кровью нижние конечности. Бедренная артерия, одна из крупнейших артерий в организме, проходит глубоко в тазу и ощущается перед верхней частью бедра.

Движения бедра

Все анатомические части бедра работают вместе, обеспечивая различные движения. Движения бедра включают сгибание, разгибание, абдукцию, приведение, циркумдукцию и вращение бедра.

.

Смотрите также