Отводящая шина на плечевой сустав


Отводящая шина на плечевой сустав: описание, схема наложения

Среди многочисленных ортопедических патологий чаще всего встречаются именно повреждения плечевого сустава, который подвергается огромным нагрузкам. Он состоит из множества связок, а также мышечных образований, называемых ротаторной манжетой и позволяющих осуществлять движения верхними конечностями во всех направлениях.

Вывихи и подвывихи, ушибы и переломы плечевого сустава в основном возникают из-за многократного повторения одних и тех же движений. Также причинами травм могут являться сильные удары, полученные в результате драки, дорожно-транспортного происшествия, падения с высоты собственного роста и многое другое.

Читайте также: Как делается колосовидная повязка на плечевой сустав

Все вышеперечисленные травмы обычно сопровождаются целым рядом неприятных для пациента симптомами:

  • ограничение подвижности конечности;
  • болевые ощущения, которые, в зависимости от серьезности травмы, могут появляться лишь при попытках выполнить какие-либо активные действия либо даже в состоянии покоя;
  • удлинение конечности.

Зачем нужны отводящие шины

Чтобы лечение травм и повреждений было максимально эффективным, необходимо сперва добиться следующих целей:

  • обеспечить полный покой для суставных поверхностей;
  • максимально разгрузить мышечный аппарат;
  • оказать на суставы расслабляющее воздействие.

Именно для этого специалисты настоятельно рекомендуют пациентам носить такие приспособления, как ортезы. Отводящая шина, накладываемая на плечевой сустав, позволяет добиться сразу всех трех целей одновременно, устранить нагрузку на поврежденный орган.

Когда необходимо использовать ортезы

Основными показаниями к довольно длительному ношению отводящей шины являются следующие травмы и заболевания плечевого сустава:

  • растяжения или разрывы связочных образований;
  • полное или частичное разрушение ключично-акромиального сустава;
  • артриты, артрозы или тяжелая форма остеохондроза шейного и грудного отделов позвоночника;
  • вывих плеча;
  • контрактуры плечевого сустава;
  • открытый или закрытый перелом ключицы;
  • воспалительные процессы как в самих суставах, так и в нервных окончаниях;
  • сильные болевые ощущения в мышцах.

Кроме того, ношение ортезов часто назначают людям, активно занимающимся спортом или выполняющим какие-либо тяжелые физические работы. Отводящая шина обеспечивает возможность дать отдых натруженному суставу и до минимума снизить нагрузку на него. Просто необходим бандаж и в период реабилитации после переломов или хирургического вмешательства.

Читайте также: Что делать, если болит плечевой сустав левой руки и как лечить

Какой эффект дает наложение отводящей шины

Ортезы для плечевых суставов оказывают следующие воздействия:

  • стабилизирующий эффект, благодаря которому нагрузки, способные помешать качественному лечению, сводятся к минимуму;
  • компрессионное воздействие. Благодаря ему хрящевые и костные ткани стягиваются, что, в свою очередь, значительно ускоряет процесс их заживления;
  • обеспечение полной неподвижности плечевого сустава. Оно необходимо как при оказании первой помощи травмированному человеку, так и в период лечения и реабилитации;
  • защита от каких-либо агрессивных воздействий извне.

Читайте также: Причины и лечение боли в плечевом суставе левой руки

Конструкция отводящей шины и схема ее наложения

В конструкции отводящей шины, предназначенной в основном для иммобилизации плечевого сустава, используются следующие элементы:

  • подушка для абдукционной установки, которая может располагаться под углом в 45 или 90 градусов;
  • пояс, с помощью которого приспособление фиксируется на талии;
  • ремень через плечо;
  • застежки, выполняемые из мягких тканей и выступающие в качестве фиксаторов;
  • манжеты к подушке;
  • специальные манжеты, укладываемые в процессе использования изделия на предплечье и плечо.

Отводящий, или абдукционный бандаж осуществляется под определенным углом, поэтому накладывать его должен исключительно опытный ортопед. Именно он сможет выставить подушку таким образом, чтобы обеспечить эффективную иммобилизацию. После завершения этого процесса наложение осуществляется в такой последовательности:

  • подушка закрепляется на предплечье с помощью специальных ремней;
  • фиксирующий пояс надевается на плечо, противоположное тому, которое подлежит иммобилизации;
  • приспособление закрепляется на больном плече с использованием манжеты.

Подробно увидеть процесс наложения отводящего ортеза вы можете на видео, прикрепленное к данной статье.

Широкое распространение сегодня получили отводящие шины с подкачкой, которые позволяют выставить практически любой угол для фиксации конечности. Но следует напомнить, что делать это должен специалист, так как малейшая ошибка способна свести к минимуму весь лечебный эффект.



техник смещения плеча | ShoulderDoc

отрывок из варианта студенческого проекта, 2008 г.

Ранняя репозиция рекомендуется выполнять при вывихе, чтобы уменьшить объем мышечного спазма, который необходимо преодолеть, и минимизировать степень растяжения и сжатия сосудисто-нервных структур (4). Самовосстановление может выполняться пациентом, как было отмечено в исследованиях, проведенных Парвином в 1957 г. (26) и Ароненом в 1995 г., при этом пациент сцепляет руки вместе вокруг ипсилатерального колена, а пациент медленно отклоняется назад.Однако большинство из них обращаются в отделение неотложной помощи для лечения, и именно здесь можно выполнять различные методы.
После того, как рентгенологические данные подтвердят направление вывиха и любые связанные с ним осложнения с помощью переднего и подмышечного обзора, для лечения переднего вывиха можно использовать различные методы репозиции, все с целью манипулирования вывихнутой головкой плечевой кости обратно в суставную впадину . Классические методы, которые все еще преподаются, включают; Кохера, Гиппократа, Стимсона и Мильха; многие из новых техник - вариации классических.
Техники можно классифицировать в зависимости от того, используется ли рычаг, манипуляция лопаткой или тракция. Тяга может быть дополнительно подразделена в зависимости от того, где находится рука при приложении тяги.
Выбор метода зависит от опыта и предпочтений врача, имеющихся возможностей, количества доступных ассистентов, времени и состояния пациента.

1. Методы кредитного плеча:

Метод Кохера

Метод Кохера был впервые описан в 1870 году, хотя в одной статье отмечается, что этому методу может быть около 3000 лет, поскольку настенная живопись в египетской гробнице Ипуй выглядит удивительно похожей.За прошедшие годы многие учебники включили в эту технику новые элементы, связанные с осложнениями. Тем не менее, первоначальная методика безболезненна и исключает тракцию с использованием одного лишь рычага: «Согните пораженную руку под углом 90 ° в локте, сведя ее к телу; хирург может схватить запястье и точку локтя. Медленно извне вращайте между 70º и 85º, пока не почувствуете сопротивление; если пациент находится в сознании, уделите достаточно времени и попробуйте отвлечь пациента разговором, а затем продолжите.Поднимите повернутую наружу верхнюю руку в сагиттальной плоскости как можно дальше вперед, затем поверните плечо внутрь так, чтобы рука пациента приблизилась к противоположному плечу ". Головка плечевой кости должна теперь соскользнуть обратно в суставную ямку, при этом боль исчезнет.

Осложнения были связаны с этой техникой, если процедура не была проведена правильно, например, когда применяется тракция, когда процедура выполняется в спешке. В одной статье отмечается, что эти осложнения включают разрыв подлопаточной мышцы и спиральный перелом головки плечевой кости.В другой статье сообщается о повреждении подмышечной вены и связанной с этим смерти (30).

Техника Милха

Это было адаптировано с годами, однако в первоначальном описании используется только кредитное плечо. Хирург стоит на той же стороне, что и пораженная рука, в то время как пациент лежит на спине. Пальцы хирурга кладут на пораженное плечо, чтобы зафиксировать смещенную головку плечевой кости, большой палец упирается в нее. Затем другая рука хирурга осторожно отводит и поворачивает руку пациента в положение над головой, фиксируя при этом головку плечевой кости так, чтобы она не двигалась из вывихнутого положения.Теперь хирург осторожно проталкивает головку плечевой кости назад в суставную ямку большим пальцем (9, 18).

Технику Мильча также можно выполнять в положении лежа. Когда пациент лежит на столе, подушки кладут под грудные мышцы пораженного плеча, рука может свободно висеть. В этом положении уменьшение от релаксации может происходить спонтанно. Однако, если репозиция не происходит, локоть сгибается на 90º, а кисть пораженной руки кладется на предплечье хирурга, пальцы и большой палец которого крепко сжимают локоть пациента.Затем хирург выполняет мягкое продольное вытяжение, отведение и внешнюю ротацию. Другой рукой хирург держит проксимальную часть плечевой кости пациента, хирург увеличивает мягкое отведение и внешнее вращение (31).

Внешнее вращение

Внешнее вращение - это модификация метода Кохера, в котором используется только первая часть его техники. Пациент лежит на спине и держит руку в собранном состоянии, сгибая пораженный локоть на 90 °, хирург захватывает больной локоть и запястье.Очень осторожно предплечье поворачивают наружу; плечо обычно уменьшается к тому времени, когда рука оказывается в коронарной плоскости (32).


2. Техника тяги:

Метод Гиппократа

Метод Гиппократа начинается с того, что пациент лежит на спине, хирург захватывает пораженную сторону кистью и предплечьем. Пятка хирурга в чулке помещается в подмышечную впадину (не прижимается сильно), она действует как точка опоры при приведении руки9. Возможное осложнение может привести к повреждению подмышечного нерва (4).

Метод Стимсона

Метод Стимсона обычно требует, чтобы у пациента заранее было сильное анагельзическое средство, и пациент лежит на столе, а пораженная рука свисает вниз при сгибании вперед. Под ключицу на пораженной стороне помещают мешок с песком и прибл. К запястью на пораженной стороне прикладывают груз весом 10 фунтов. Спазматические мышцы в конечном итоге расслабляются, и сустав обычно самопроизвольно сокращается (9,18).

Тяговое противодействие Мацена

Противодействие тракции Матсена включает в себя тягу, прикладываемую к пораженной руке, когда плечо находится в отведении, ассистент прикладывает сильное противодействие к груди, используя сложенную простыню.Хирург может повернуть плечо внутрь и наружу, чтобы расшатать вывихнутую головку плечевой кости (4, 18).

Спасо-техника

Спасо-техника начинается с положения пациента лежа на спине. Пораженную руку захватывают запястьем или дистальным отделом предплечья и осторожно поднимают вертикально, прикладывая мягкое вытяжение. Затем плечо поворачивают наружу, сокращение обычно происходит самопроизвольно. Возвращение головки плечевой кости в исходное положение может помочь при сохранении тракции (36).

Snowbird Reduction Technique: пациент сидит максимально прямо; ассистент помогает сохранить это положение, встав на противоположной стороне, обхватив руками грудь пациента в подмышечной впадине. Пораженная рука сгибается под углом 90 °, вокруг проксимального отдела предплечья накладывается трикотаж, который перекручивается один раз, так что ступня хирурга может быть помещена в дистальную петлю и применяется сильная тяга вниз. Руки хирурга могут свободно вращать или надавливать по мере необходимости, пока репозиция не станет успешной (33).

Эскимосская техника

Эскимосская техника начинается с того, что пациент лежит на земле на не вывихнутом плече. Теперь два человека поднимают пациента за вывихнутую руку; удерживая дистальный отдел предплечья или запястья. Если удерживать противоположное плечо на расстоянии пары сантиметров от земли, сокращение обычно происходит в течение нескольких минут. Хирург может оказать помощь, оказав небольшое прямое давление на головку плечевой кости, которое обычно пальпируется в подмышечной впадине (34).

Метод Манеса

Этот новый метод был изобретен после того, как автор обнаружил, что некоторые из старых методов были слишком травматичными для пожилого пациента. После введения адекватного обезболивания и миорелаксанта хирург встает позади пациента и вставляет его согнутую руку в подмышечную впадину пораженного плеча. Свободную руку хирурга кладут на согнутое предплечье пациента и прикладывают легкое вытяжение. Предплечье хирурга тянет в проксимальном и латеральном направлении и вставляет головку плечевой кости в суставную впадину.Затем снимается тяга (37).

3. Манипуляции с лопаткой

Манипуляции с лопаткой начинаются с того, что пациент находится в положении лежа на столе для осмотра, пораженная рука свешивается вертикально над краем стола при сгибании вперед 90 и вращении наружу. На запястье используются отягощения от 5 до 10 фунтов для обеспечения сцепления и фиксации с помощью шины для запястья. Когда пациент начинает расслабляться, затем предпринимается попытка сокращения, надавливая на кончик лопатки медиально, с вращением верхней части лопатки латерально (35).


СТАВКИ УСПЕХА

Был обнаружен ряд успешных результатов для вышеперечисленных методов. В таблице ниже суммированы эти результаты ряда исследований.


Щелкните, чтобы увеличить изображение


См. Также:


Библиография:


1 Ховелиус Л.Заболеваемость вывихом плеча в Швеции. Клиническая ортопедия 1982; 166: 127-131.

2 Дэви А.Р. и Дрю С.Дж. Лечение вывиха плеча - достаточно ли мы делаем, чтобы снизить риск рецидива? Травма, Int. J. Care Injured 2002; 33: 775–779.

3 Казар Б., Реловски Э. Прогноз первичного вывиха плеча. Acta Orthop Scand 1969; 40: 216-24.

4 Кристофи Т., Каллис Д.А., Раптис М., Роуленд и Райан Дж. Лечение вывихов плеча. Trauma 2007; 9: 39-46

5 Макнамара РМ.Уменьшение вывиха переднего плеча с помощью манипуляции с лопаткой. Анналы неотложной медицины 1993; 21: 1140 - 1144.

6 Ананд Дж., Тхакур, Рамачандран, Нараян. Безболезненное вправление вывиха плеча по методике Кохера. Журнал хирургии костей и суставов 1990; 72-B: 524.

7 Simonet WT, Melton LJ, Cofield RH и Ilstrup DM. Заболеваемость передним вывихом плеча в округе Олмстед, штат Миннесота. Clin Orthop 1984; 186: 186 - 191

8 Кронер К., Линд Т. и Дженсен Дж.Эпидемиология вывиха плеча. Arch Orthop Trauma Surg 1989; 108: 288 - 1290.

9 Карманный справочник McRae R. по ортопедии и переломам, 2-е издание. Черчилль Ливингстон Эльзевьер 2006: 276-280

10 Роберт Х., Whitaker & Borley N. Мгновенная анатомия, 2-е издание. Blackwell Science 2000: 154 - 176.

11 Мур К.Л. и Далли А.Ф. Клинически ориентированная анатомия четвертое издание. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс 1999: 665 - 795.

12 Брэди Дж. У., Кнут Си Джей, Рональд Дж. И Пирралло.Двусторонний вывих нижнего плечевого сустава: Luxatio Erecta, необычное проявление редкого заболевания. Журнал неотложной медицины 1995; 13; 1:37 - 42.

13 Ceroni D, Sadri H и Leuenberger A. Рентгенологическая оценка переднего вывиха плеча. Acta Radiologica 2000; 41: 658-61

14 Pasila M, Jaroma H, Kiviluoto O et al. Ранние осложнения первичного вывиха плеча. Acta Orthop Scand 1978; 49: 260 - 263.

15 Beeson MS. Осложнения вывиха плеча.Американский журнал экстренной медицины 1999; 17; 3: 288 - 294.

16 Мизуно К. и Хирохата К. Диагностика рецидивирующего травматического переднего подвывиха плеча. Clin Orthop 1983; 179: 160 - 167.

17 DePalma AF, Flannery GF: Острый передний вывих плеча. Am J Sports Med. 1973; 1: 6-15.

18 Каннингем, штат Нью-Джерси. Техника вправления передне-нижнего вывиха плеча. Экстренная медицина Австралии 2005; 17: 463 - 471
19 Бейкер DM. Перелом диафиза плечевой кости, связанный с ипсилатеральным переломом плеча: отчет о случае.J Trauma 1971; 11: 532–534

20 Perron AD, Ingerski MS, Brady WJ, Erling BF и Ullman EA. Острые осложнения, связанные с передним вывихом в отделении неотложной помощи. J. Emerg. Med 2003; 24: 141 - 145.

21 Laat EA, Visser CP, Coene LN, Pahlplatz PV и Tavy DL. Поражение нервов при первичных вывихах плеча и переломах шеи плечевой кости. Журнал костной и суставной хирургии 1994; 76B; 3 381 - 383.

22 Грэм Дж. М., Мат

.

Движение относительно суставов, Часть 1: Плечо

Плечо, состоящее из лопатки (лопатки), ключицы (ключицы) и плечевой кости (кости плеча), представляет собой очень подвижный сустав, способный располагать руку практически в любом месте в космосе.

Рисунок 1

Лопатка и ключица обеспечивают движение всего плечевого сустава вверх, вниз, назад и вперед:

Высота - это вытягивание лопаток в верхнем направлении вверх.Обычное описание этого - «пожимание плечами». Сустав поднимается.

Депрессия - это вытягивание лопаток в нижнем, нисходящем направлении. Это можно описать как «догадку», и это можно сделать, подняв грудь и потянув плечи прямо вниз.

Рисунок 2

Втягивание отводит плечевой сустав назад и по направлению к позвоночнику. Мы также можем назвать это «приведением лопаток».Обычное описание может быть таким: «сжимать лопатки вместе» или «сгибать грудь».

Вытягивание - это вытягивание вперед плечевого сустава. Это также можно назвать «отведением», так как движение отрывает лопатку от позвонков. Непрофессиональное описание может быть таким: «перекат» или «расправить плечи вперед».

Рисунок 3

Возможные движения плечевой кости в плечевом суставе:

Отведение , определяемое как боковое движение руки от тела.

Приведение , определяемое как движение руки к телу или поперек него.

Рисунок 4

Еще один возможный тип движения плеча, круговое движение, является слиянием других. Самый простой пример - это выполнение круговых движений руками на 360 градусов. Плечо использует все свои возможности для выполнения такого движения.

Рисунок 5

Разгибание определяется как движение руки назад к точке позади тела.(Это нелогичный термин, потому что, если вы скажете практически кому-либо «протянуть» руку, он будет двигать ее вперед или над головой. Это связано с распространенным мнением, что это слово относится к удлинению чего-либо для увеличения охвата.)

Сгибание определяется как движение руки вперед к точке перед телом.

Рисунок 6

Внешнее вращение - это скручивание плечевой кости на месте для создания дуги движения руки наружу.

Внутреннее вращение - это скручивание плечевой кости на месте для создания внутренней дуги движения руки.

На рисунке здесь показано вращение внутрь и наружу с согнутым локтем, чтобы продемонстрировать вращение в плече. Это можно сделать и с прямой рукой, но, учитывая, что сустав запястья также способен вращаться, согнутый локоть, используемый здесь, изолирует вращение только до плечевой кости.

Рисунок 7

.

Нормальные движения плечевого сустава

ГЛАВА II

Существуют определенные анатомические термины, обычно применяемые к движениям суставов в целом, которые хорошо понятны, за исключением случаев, когда они применяются к плечу. Например, будет ли читатель любезно согнуть плечо, то есть плечевой сустав, до максимума. Пожалуйста, позируйте по очереди в крайнем отведении, крайнем приведении и крайнем разгибании. Я умоляю вас попробовать эти положения, прежде чем читать дальше, поскольку вам, вероятно, будет необходимо перевоспитать себя в том, что касается значений этих терминов.Определив, что, по вашему мнению, они означают, ответьте на следующие вопросы:
Какое движение происходит в плечево-лопаточном суставе, когда вы поднимаете кончики пальцев как можно выше к потолку?
В каком положении находится сустав, когда ваше тело находится в «анатомическом» положении?
Представьте себе лошадь в прыжке. Сгибает ли он лопаточно-плечевой сустав перед прыжком или после?

РИСУНОК 19. ЛОШАДЬ В ПЕРЕХОДЕ
Перед тем, как читать дальше, пожалуйста, назовите себе положение, в котором на этом рисунке изображен лопаточно-плечевой сустав.В мужчине? В коне?

Есть место разногласиям по этим вопросам, потому что мы можем руководствоваться точкой зрения сравнительной анатомии или принимать термины, которые стали общепринятыми для двуногих людей. У человека обычное анатомическое положение, принятое в учебных целях, - это положение стоя, руки по бокам и ладони вперед. Анатомическое положение лошади - это положение, в котором мы обычно видим ее стоящим, с передними ногами под прямым углом к ​​позвоночнику.Человек должен был бы поднять руки под прямым углом перед своим телом, чтобы приблизиться к положению лошади.

Сиссон в «Сравнительной анатомии домашних животных» (издание 1921 г.) дает следующие определения:
«Движение, которое уменьшает угол между сегментами, образующими сустав, называется сгибанием , , в то время как движение, которое стремится привести сегменты в линию. друг с другом называется расширением , .
Обводнение . Обозначает движения, при которых дистальный конец конечности описывает круг или его сегмент.У человека такое движение выполняется легко, но у четвероногих оно возможно лишь в ограниченной степени и обычно рассматривается как признак болезни.
Приведение и отведение обозначают движение конечности соответственно к и от срединной плоскости.
Лошадь явно сгибает плечево-лопаточный сустав при прыжке и разгибает его, приземляясь на другой бок. С этой точки зрения можно сказать, что анатомическое положение человека - это сгибание плеча; полное поднятие руки (статуя Свободы или положение для ныряния) - это разгибание.

РИСУНОК 20. ПОДЪЕМ РУКИ
Термин «возвышение» явно относится к Статуе Свободы, но руки ныряльщика кажутся «опущенными», и было бы абсурдно использовать его для описания положения. этих суставов в случае лошади, однако отношения в его плечевых костях такие же, как и у его товарищей-людей. Специалист по сравнительной анатомии считает, что все эти фигуры представляют собой «расширение» лопатно-плечевого сустава. В этой книге термин «возвышение» будет использоваться для обозначения этого отношения плечевой кости и лопатки независимо от положения тела, но иногда, чтобы прояснить смысл, термин «разгибание», обычно определяемый термином «четвероногий», будет используемый.

С другой стороны, из общего использования в медицинских работах мы рассматриваем анатомическое положение как отправную точку. Для большинства хирургов отведение, вероятно, означает поднятие руки в полностью поднятое положение, указывающее на небо, и они не уточняют, следует ли это делать при внутреннем или внешнем вращении или в какой плоскости. Разгибание, вероятно, означало бы для них положение, принятое при восторженном приветствии с вытянутыми вперед обеими руками (то есть анатомическое положение для четвероногих).Говорят, что когда кто-то попадает в это положение, он падает на вытянутые руки или руки. Если вы попросите хирурга сильно согнуть плечевой сустав, он обычно сгибает локоть и поднимает руку вперед и вверх. Согласно принципам сравнительной анатомии, он должен завести локоть за спину или пожать плечом. Я несколько раз просил аудиторию врачей встать и сложить руки в сгибании, разгибании, приведении или отведении; результаты были достаточно забавными, чтобы убедить всех нас в том, что эти термины имеют очень расплывчатое значение, что касается плеча.

Дело в том, что медики очень мало интересовались этим чудесным суставом и не думают о его механизме так же точно, как о механизме своего любимого автомобиля. По самой причине отсутствия стандартных определений я должен быть несколько произвольным в определении терминов, которые я буду использовать в этой книге.

Если есть сомнения, лучше последовать примеру Грея в анатомических вопросах, но в данном случае он с большим мастерством избегает проблемы. Грей говорит: «Плечевой сустав способен двигаться во всех направлениях, вперед, назад, отводить, приводить, окружать и вращать.Плечевая кость отводится вперед большой грудной мышцей, передними волокнами дельтовидной мышцы, coracobrachialis и двуглавой мышцей, когда локоть зафиксирован; назад, широчайшей мышцей спины, большой круглой мышцей, задними волокнами дельтовидной мышцы и трехглавой мышью, когда локоть зафиксирован; он отводится (поднимается) дельтовидной и надостной мышцами; она приводится (вдавлена) подлопаточной мышцей, большой грудной мышцей, широчайшей мышцей спины и большой круглой мышцей; он поворачивается наружу подостной и малой круглой мышцами; и она повернута внутрь подлопаточной мышцей, широчайшей мышцей спины и большой круглой мышцей.
Обратите внимание, что он не использовал сгибание или разгибание и, таким образом, избегает споров. Он квалифицирует «похищение» заключенным в скобки (приподнятым) и «приведенным» (подавленным). Руки при нырянии опущены, приподняты, отведены или вытянуты?
Пирсол нам не помогает, поскольку, по его словам, руки ныряльщика согнуты ». Движение, при котором дистальный конец кости конечности приближается к голове, называется сгибанием; противоположное движение, разгибание ». Если мы примем это определение для лопаточно-плечевого сустава, сгибание будет происходить, когда мы поднимаем руку из анатомического положения, чтобы подвести локоть к голове, движение, которое у лошади было бы разгибанием.

РИСУНОК 21. ABDI'CTION
Специалист по сравнительной анатомии признал бы, что чучело держит свои руки отведенными, но он не согласился бы с анатомом относительно степени отведения и относительно плоскости, в которой плечевая кость достигла этого положения. Он утверждал, что пони для поло находится в том же положении, что и пугало; т.е. передние конечности вынесены наружу от средней линии, насколько позволяет природа. Анатом сказал бы, что чучело выполнило отведение примерно на 90 ° от анатомического положения через вертикальную корональную плоскость; сравнительный анатом будет настаивать на том, что движение происходило в горизонтальной поперечной плоскости.Абдукция для сравнительного анатома достигла своего предела, но обычный хирург сказал бы, что руки могут быть отведены еще дальше, пока они не будут указывать вертикально вверх в сторону головы; тем не менее, анатом может назвать эту часть движения сгибанием. Оба согласны с тем, что руки пугала похищены, и я буду называть это положение похищением независимо от степени вращения плечевой кости или плоскости, через которую она достигается.
Может показаться, что лошадь или собака отводят одну ногу в некоторой степени, как на нижнем отрубе (c), но внимательное наблюдение покажет, что большая часть этого отведения достигается сгибанием локтевого сустава плюс небольшое вращение лопатки; в самом плечево-плечевом суставе движение наружу незначительное или отсутствует.

Пирсол говорит, что приведение приближает конечность «к срединной плоскости тела», но я думаю, что большинство хирургов сочли бы приведенную руку в анатомическом положении сбоку, как говорит Грей, «подавленной». Предположим, что Пирсол поместил студента в позу чучела, а затем попросил его привести свой лопаточно-плечевой сустав. Хотел бы он иметь

.

Болезненные щелчки, щелчки и хлопки плеча

Леннард Функ

Безболезненный щелчок плеча - обычное, нормальное явление и часто двустороннее. Точные причины не совсем известны, но считается, что они связаны с внезапным изменением давления в суставах или полостях бурсальной сумки. Однако болезненный щелчок, скорее всего, вызван первопричиной (патологией).

Существует ряд часто узнаваемых участков болезненного щелчка в плече.К ним относятся:
1. Плечевой сустав
2. Субакромиальная сумка
3. Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы
4. Лопаточно-грудное сочленение
5. Акромиально-ключичный сустав


1. Плечевой сустав

Плечевой сустав - частый источник болезненного щелчка плеча.

Причины можно классифицировать по возрасту:
1.1 Молодые люди (приблизительно <30 лет)
Гленоплечевой нестабильность является наиболее частой причиной щелчка у молодых.Это может быть атравматичным и быть связано с повышенной слабостью плеча. Пациенты могут не осознавать истинное опасение или нестабильность, но могут просто сообщать о болезненном щелчке. Это преимущественно задний.
В случаях травмы, часто спортивной, сохраняется травма верхней губы или капсулы, и эта «субклиническая нестабильность» может быть связана с болезненным щелчком. Большие разрывы губ могут привести к болезненному щелчку без нестабильности, подобно травмам мениска колена.
Клиническая идентификация причин у молодых проводится путем оценки общей слабости связок, слабости плеч и тестов на опасения. У пациента с субклинической нестабильностью с болезненным щелчком тесты на предчувствие могут не быть положительными или быть лишь слегка положительными, поэтому более динамичные оценки полезны.
Лучшее радиологическое исследование - это МР-артрограмма (МРА) для оценки капсульно-лабральных структур.
Лечение неоперативное при отсутствии разрыва, но хирургическое лечение в случае разрыва.

1,2 Пожилые люди (примерно> 30 лет)
Щелчки часто связаны с дегенеративными патологиями. Это либо дегенеративные поражения хрящей, либо дегенеративные разрывы губ, особенно у спортсменов старшего возраста. Клиническая идентификация патологии плечевого сустава заключается в том, чтобы отличить ее от субакромиальной патологии путем пассивного вращения руки в нейтральном режиме, воспроизводящего боль и, возможно, щелчки. Тест Kibler Clunk - полезный тест для определения щелчка в плечевой кости, очень похожий на тест Мак-Мюррея для колена.
Обследование включает в себя простые рентгенограммы плечевого артрита и, при необходимости, обычную МРТ.
Лечение зависит от тяжести симптомов и варьируется от инъекций GHJ до хирургического артроскопического лечения или замены плеча.


2. Субакромиальный

2.1. Молодой взрослый
У молодых субакромиальный щелчок встречается редко. Самая частая причина - поражение субакромиальной бурсальной складки. Это синовиальная складка бурсы, которая может вызывать щелчки и субакромиальную боль при бурсите.Щелчок обычно пальпируется непосредственно над субакромиальной сумкой, переднебоковой от акромиона. Щелчок обычно можно воспроизвести пассивным вращением плеча при отведении. Прицельная инъекция в субакромиальную сумку полезна для определения источника болезненного щелчка и может облегчить симптомы у многих пациентов. Это сочетается с реабилитацией лопатки, осанки и вращательной манжеты плеча. Если это не удается, показана артроскопическая субакромиальная декомпрессия с резекцией бурсальной складки.

2.2. Пожилой человек
У пожилых пациентов с щелчком бурсальной сумки наиболее вероятен разрыв вращательной манжеты. Однако болезненное щелканье - очень редкий симптом разрыва вращающей манжеты. Ультразвуковое сканирование или МРТ являются наиболее подходящими исследованиями по выбору, и лечение будет направлено на разрыв вращательной манжеты манжеты.


3. Длинная головка двуглавой мышцы

Длинная головка двуглавой мышцы (LHB) по своей природе является нестабильной структурой из-за ее извилистого хода над проксимальным отделом плечевой кости.Он стабилизируется поперечной плечевой связкой и шкивом двуглавой мышцы, который включает стабилизирующие ткани сухожилий подлопаточной и надостной мышцы.

Болезненное щелканье сухожилия LHB обычно происходит из-за значительного поражения шкива или разрыва поперечной плечевой связки (THL), что приводит к нестабильности LHB.

Травмы шкива и THL связаны с частичным или полным разрывом сухожилия подлопаточной мышцы. Они чаще возникают у юных спортсменов в результате взрывных движений над головой, контактных травм.У пожилых пациентов это часть патологии вращательной манжеты плеча.

Клинический диагноз ставится при прямой пальпации над бороздой двуглавой мышцы при вращении руки и ощущении воспроизводимого щелчка. Может присутствовать положительный результат теста скорости. Может быть болезненность над LHB в области двуглавой мышцы. Следует тщательно оценить силу подлопаточной и надостной мышцы.

Динамическое ультразвуковое сканирование является наиболее полезным исследованием нестабильного сухожилия LHB, но вывихнутое сухожилие также можно увидеть при статической МРТ.МРТ более чувствительна, чем ультразвук, при обнаружении связанного повреждения подлопаточной мышцы.

Лечение зависит от тяжести сопутствующих поражений. При травматическом надрыве подлопаточной мышцы будет целесообразным хирургическое лечение в виде восстановления надрыва подлопаточной мышцы и тенодеза длинной головки сухожилия двуглавой мышцы плеча. Если нет значительного разрыва подлопаточной мышцы, можно попытаться сделать инъекции в сухожилие двуглавой мышцы под контролем УЗИ, а если это не поможет, выполнить тенотомию или тенодез двуглавой мышцы.Лечение часто зависит от возраста и функциональных требований пациента, а также от предпочтений хирурга.


4. Акромиально-ключичный сустав

4.1. Молодой человек
Болезненный щелчок акромиально-ключичного сустава (ACJ) может быть вызван единичным травматическим событием или хронической повторяющейся нагрузкой. При единичной травме связки ACJ разрываются вместе с разрывом мениска ACJ. Повторяющиеся травмы у атлетов над головой и силовых атлетов приводят к латеральному остеолизу ключицы и могут вызывать болезненные щелчки.

4.2. Пожилой человек
У пожилых пациентов причиной почти наверняка является остеоартрит ACJ.

Клинический диагноз ставится при прямой пальпации над ACJ. Другие признаки включают воспроизведение щелчка при движении по большой дуге, положительный результат теста Шарфа и положительный результат теста Паксиноса. Избыточная подвижность ACJ может быть продемонстрирована при динамическом ультразвуковом сканировании. Рентгеновские лучи полезны при артрите ACJ, однако они не могут продемонстрировать загар ACJ подвывих без идентичных сравнительных изображений Zanca на противоположной стороне.Поэтому мы предпочитаем УЗИ и МРТ у более молодых пациентов.

Первоначально лечение включает инъекции стероидов. Если это не помогает, молодым пациентам показано иссечение ACJ. Важно оценить стабильность ACJ во время операции, поскольку частой причиной продолжающихся симптомов является сохранение нестабильности ACJ после иссечения. В этих случаях необходимо стабилизировать / реконструировать ACJ.


5. Ключично-ключичный сустав

Причины возникновения грудинно-ключичного сустава практически идентичны поражению переменного тока и вариантов лечения.


6. Лопатко-грудной отдел

Лопатко-грудное сочленение - редкая, но значимая причина болезненного щелчка плеча. Обычно это всегда происходит у более молодых пациентов. Наиболее частая причина - воспаление лопаточно-грудной сумки. Причины этого либо мускулистые, либо костные.

Мышечные причины сложны и обычно связаны с аритмией лопатки. Это может быть вторичным по отношению к первичной патологии плечевого сустава или первичной лопаточной аритмией мышечной или нейрогенной природы.

Обследование должно включать МРТ, в частности, лопаточно-грудного сочленения. Лечение направлено на устранение первопричины. Часто это может быть довольно сложно, и в моем

.

Смотрите также