Отводящая шина при дисплазии тазобедренных суставов


Шины и методы лечения дисплазии

Закрытое вправление и гипс при дисплазии по Лоренцу стали революционным прорывом: до этого врождённый вывих (во всех его разновидностях, которые позже назовут дисплазией) считался неизлечимым. Однако скоро выяснилось, что метод имеет слишком много негативных последствий. Это привело к обширным исследованиям и началу использования шин при дисплазии, а впоследствии и инвазивному лечению.

Сегодня применяют множество ортопедических устройств, их модификаций, и гипс. Виды распорок при дисплазии иногда меняют согласно с прогрессом или регрессом лечения. Обобщенная статистика осложнений при использовании разных конструкций и методов такова (доля в % от всех случаев использования):

Статистика осложнений

  • для терапии по Лоренцу — 23-82%;
  • для шины ЦИТО — 33%;
  • для подушки Фрейка — 15%;
  • для стремян Павлика — 12%;
  • для шины Кошля — 8%.

Большая доля осложнений при терапии по Лоренцу связана с тем, что закрытое вправление может быть травматичным (роль играют навыки врача), а гипс при дисплазии лишает мышцы и сустав подвижности, фиксируя их на длительный срок в позиции максимального отведения. С первых дней иммобилизации головка бедра давит на мягкие ткани вертлужной впадины, вызывая ишемию (снижение кровоснабжения). Возникает перерастяжение огибающих бедро сосудов и напряжение приводящих мышц. С течением времени развивается сгибательно-отводящая контрактура.

Схожа по негативному воздействию и шина ЦИТО. Она, в отличии от других шин при дисплазии, жёстко фиксирует ноги ребёнка, не позволяет ему активно двигаться, а взрослым использовать для лечения методы функционального воздействия. В результате также развивается ишемия бедренной головки. Другие варианты шины Виленского и Otto Bock имеют шарнирные механизмы, которые позволяют тазобедренному суставу иметь более обширный диапазон движений, что сказывается положительно на выздоровлении ребенка.

Умеренная жёсткость подушки Фрейка — причина меньшей доли осложнений, связанных с ишемическим поражением головки бедра. Однако перинка Фрейка всё-таки существенно ограничивает подвижность бедра, в связи с чем эта шина при дисплазии применяется осторожно. Нужно отметить, что в самом начале её использования количество осложнений было меньшим: подушки изготавливали из гагачьего пуха, обеспечивающего надёжную, но пластичную фиксацию. Аналогичных ему по свойствам современных материалов пока не создали.

Стремена Павлика решают проблему подвижности: ребёнок может сгибать, приводить и отводить в определённой амплитуде ноги, не выпрямляя их, выполнять наружную и внутреннюю ротацию. Стремена, в отличие от гипса при дисплазии, одновременно нормализуют соположение головки и впадины и позволяют ребёнку развиваться, следовательно — снимают в большинстве случаев опасность ишемии и контрактур. Но относительно широкая свобода движений, которую обеспечивает эта ременная шина при дисплазии, может привести и к вывихиванию бедренной головки. В связи с вышеназванным, в стременах трудно вправить истинный вывих: положительный результат только у 26% детей.

В конструкции шины Кошля минимизированы недостатки других ортопедических устройств. Она достаточно жёстко фиксирует соположение головки и впадины, при этом позволяет производить отведение, сгибание конечностей во фронтальной плоскости. Наименьшее количество осложнений для этой шины при дисплазии связано с недолгим сроком фиксации конечностей в положении Лоренца I и с тем, что нет необходимости предварительно расслаблять аддукторы (сводящие мышцы) бедра — шина дозированно растягивает их.

Однако далеко не всегда осложнения и неудачи терапии в использовании распорок при дисплазии связаны с конструкционными недостатками оборудования. Эффективность во многом зависит от развития методик лечения, осведомлённости и навыков врача, сроков и правильности диагноза.

С 90-х годов ХХ века стала популярной методика терапии ДТС с помощью функциональной гипсовой повязки по Тер-Егиазарову. Если результат оказывается отрицательным, в большинстве клиник его исправляют по методике скелетного вытяжения over head. Названный метод применяют в случаях позднего выявления врождённого вывиха, безрезультатного консервативного лечения в течение первого года жизни, релюксации (вывихивания) головки бедра после использования шин при дисплазии. Авторы метода заявляют о 90-95% успешных излечений, но существуют многолетние наблюдения ФГУ НИДОИ им. Г. И. Турнера, которые свидетельствуют, что осложнения при данной методике наблюдаются у 72% пролеченных детей.

Причины остаточных дефектов при наложении функционального гипса при дисплазии следующие:

  • на первом — важнейшем — этапе терапии гипс радикально сковывает подвижность конечностей, препятствуя дозированному расслаблению аддукторов, — у 80% детей это служит причиной первичного поражения эпифиза бедра;
  • этапная замена гипсовой распорки при дисплазии приводит к нестабильности вправления;
  • в свою очередь, нестабильность — причина остаточных дефектов, итог которых — последующее более радикальное лечение.

Общепризнанная практика лечения врождённого вывиха и его разновидностей основывается на использовании шин при дисплазии. Они при строгом соблюдении правил ношения способны эффективно удерживать бедро, а правильное их назначение в зависимости от тяжести поражения обеспечивает в подавляющем большинстве случаев положительный результат. Главное преимущество, которое имеет шина при дисплазии, — сохранение подвижности тазобедренного сустава, сохранение его способности развиваться. Это ведущий принцип создания и усовершенствования всех ортопедических устройств.

Равный ему по важности в предупреждении инвалидности и сохранении высокого качества жизни — принцип раннего выявления и полного излечения вывиха. Используют ли ортопеды различные распорки при дисплазии или прибегают к инвазивному лечению, они стремятся не просто минимизировать проявление проблемы, но полностью восстановить форму и функциональность сустава.

Скрининг дисплазии тазобедренного сустава

1. Klisic PJ. Врожденный вывих бедра - термин, вводящий в заблуждение. Хирургия костного сустава J [Br] . 1989; 71: 136 ....

2. Бялик В., Фишман Дж, Кацир Дж. Зельцер М. Клиническая оценка нестабильности бедра у новорожденного хирургом-ортопедом и педиатром. Дж Педиатр Ортоп . 1986; 6: 703–5.

3. Ильфельд Ф.В., Вестин Г.В., Макин М.Вывих бедра пропущенный или связанный с развитием. Клин Ортоп . 1986; 203: 276–81.

4. Ашер М.А. Скрининг врожденного вывиха бедра, сколиоза и других нарушений, влияющих на опорно-двигательную систему. Педиатрическая клиника North Am . 1986; 33: 1335–53.

5. Bennet GC. Скрининг на врожденный вывих бедра [От редакции]. Хирургия костного сустава J [Br] . 1992; 74: 643–4.

6. Аронссон Д.Д., Гольдберг MJ, Клинг Т.Ф. младший, Рой ДР.Дисплазия развития тазобедренного сустава. Педиатрия . 1994; 94 (2 pt 1): 201–8 [Опечатка опубликована в Pediatrics . 1994; 94 (4 pt 1): 470].

7. Плинтус AP, Scadden WJ. Африканское неонатальное бедро и его иммунитет от врожденного вывиха. Хирургия костного сустава J [Br] . 1979; 61-B: 339–41.

8. Кутлу А, Мемик Р, Мутлу М, Кутлу Р, Арслан А. Врожденный вывих бедра и его связь с пеленанием используются в Турции. Дж Педиатр Ортоп . 1992; 12: 598–602.

9. Чургайский ЦА, Caruthers BS. Диагностика и лечение врожденного вывиха бедра. Am Fam Врач . 1992; 45: 1217–28.

10. Марки DS, Клегг Дж. аль-Чалаби АН. Регулярное ультразвуковое обследование нестабильности тазобедренного сустава новорожденных. Может ли он устранить поздний врожденный вывих бедра? Хирургия костного сустава J [Br] . 1994; 76: 534–8.

11.Холен К.Дж., Terjesen T, Тегнандер А, Бредленд Т, Сэтер О.Д., Эйк-Нес С. Ультразвуковое обследование на дисплазию тазобедренного сустава у новорожденных. Дж Педиатр Ортоп . 1994; 14: 667–73.

12. Кларк Н.М. Роль ультразвука при врожденной дисплазии тазобедренного сустава. Арч Дис Детский . 1994; 70: 362–3.

13. Чан А, Маккол К.А., Канди ПиДжей, Хаан Э.А., Байрон-Скотт Р. Факторы перинатального риска дисплазии тазобедренного сустава. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed . 1997; 76: F94–100.

14. Бори Н, Кларк Н.М. Ультразвуковое исследование и вторичный скрининг на врожденный вывих бедра. Хирургия костного сустава J [Br] . 1994; 76: 525–33.

15. Вальтер Р.С., Дональдсон Дж.С., Дэвис К.Л., Школьник А, Биннс HJ, Кэрролл NC, и другие. Ультразвуковое обследование младенцев из группы высокого риска. Метод повышения раннего выявления врожденной дисплазии бедра. Ам Дж. Дис Детский . 1992. 146: 230–4.

16. Барлоу Т.Г. Ранняя диагностика и лечение врожденного вывиха тазобедренного сустава у новорожденного. Хирургия костного сустава J [Br] . 1962; 44-В: 292–301.

17. фон Розен С. Диагностика и лечение врожденного вывиха бедра у новорожденного. J Bone Joint Surg . 1962; 44-В: 284–91.

18. Хэдлоу В. Неонатальный скрининг на врожденный вывих бедра.Перспективное 21-летнее исследование. Хирургия костного сустава J [Br] . 1988; 70: 740–3.

19. Tredwell SJ. Неонатальный скрининг на нестабильность тазобедренного сустава. Его клиническая и экономическая значимость. Клин Ортоп . 1992; 281: 63–8.

20. Дармонов А.В., Загора С. Клинический скрининг на врожденный вывих бедра. Хирургия костного сустава J [Am] . 1996; 78: 383–8.

21. Санфридсон Дж., Редлунд-Джонелл I, Уден А.Почему до сих пор не учитывается врожденный вывих бедра? Анализ 96 891 младенца, обследованного в Мальме в 1956–1987 гг. Acta Orthop Scand . 1991; 62: 87–91.

22. Леннокс И.А., Маклаучлан Дж, Мурали Р. Неудачи при обследовании и лечении врожденного вывиха бедра. Хирургия костного сустава J [Br] . 1993; 75: 72–5.

23. Moore FH. Осмотр бедра младенцев - может ли это навредить? Хирургия костного сустава J [Br] . 1989; 71: 4–5.

24. Лек И. Эпидемиологическая оценка неонатального скрининга на вывих бедра. Дж. Р. Колл Врачи Лондон . 1986; 20: 56–62.

25. Джонс Д.А. Принципы скрининга и врожденного вывиха бедра. Ann R Coll Surg Engl . 1994; 76: 245–50.

26. Пол Дж., Байерова Я., Зоммерниц М, Страка М, Покорный М, Вонг Ф.Й. Ранняя диагностика врожденного вывиха бедра, J Bone Joint Surg [Br] .1992; 74: 695–700.

27. Криклер С.Ю., Дуайер Н.С. Сравнение результатов двух подходов к скринингу тазобедренного сустава у младенцев. Хирургия костного сустава J [Br] . 1992; 74: 701–3.

28. Фиддиан, штат Нью-Джерси, Gardiner JC. Обследование на врожденный вывих бедра физиотерапевтами. Результаты десятилетнего исследования. Хирургия костного сустава J [Br] . 1994; 76: 458–9.

29. Donaldson JS, Файнштейн К.А. Визуализация дисплазии тазобедренного сустава. Педиатрическая клиника North Am . 1997; 44: 591–614.

30. Облигационный CD, Хеннрикус В.Л., DellaMaggiore ED. Проспективная оценка «щелчков» мягких тканей бедра новорожденного с помощью ультразвука. Дж Педиатр Ортоп . 1997; 17: 199–201.

31. Стоффелен Д, Урлус М, Molenaers G, Фабри Г. Ультразвук, рентгенограммы и клинические симптомы вывиха бедра в процессе развития: исследование 170 пациентов. J Педиатр Orthop B .1995; 4: 194–9.

32. Перкинс Г. Признаки, по которым можно диагностировать врожденный вывих бедра. 1928. Клин Ортоп . 1992; Янв. (274): 3–5.

33. Граф Р. Диагностика врожденного вывиха тазобедренного сустава комбинированным ультразвуковым лечением. Хирургия травмы дуги ортопедического аппарата . 1980; 97: 117–33.

34. Граф Р. Классификация дисплазии тазобедренного сустава с помощью сонографии. Хирургия травмы дуги ортопедического аппарата . 1984. 102: 248–55.

35. Harcke HT, Гриссом Л.Е. Проведение динамической сонографии тазобедренного сустава младенца. AJR Am J Roentgenol . 1990; 155: 837–44.

36. Rosendahl K, Маркестад Т, Ложь RT. Врожденный вывих бедра: проспективное исследование, сравнивающее ультразвуковое исследование и клиническое обследование. Acta Paediatr . 1992; 81: 177–81.

37. Диас JJ, Томас IH, Ламонт А.С., Моди Б.С., Томпсон-младший. Надежность ультразвуковой оценки тазобедренных суставов новорожденных. Хирургия костного сустава J [Br] . 1993; 75: 479–82.

38. Jomha NM, МакИвор Дж, Стерлинг Г. Ультрасонография при развивающейся дисплазии тазобедренного сустава. Дж Педиатр Ортоп . 1995; 15: 101–4.

39. Bar-On E, Мейер С, Порат С. Ультрасонография бедра при дисплазии тазобедренного сустава. Хирургия костного сустава J [Br] . 1998; 80: 321–4.

40. Rosendahl K, Маркестад Т, Ложь RT. Ультразвуковой скрининг дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных: влияние на скорость лечения и распространенность поздних случаев. Педиатрия . 1994; 94: 47–52.

41. Гардинер Х.М., Данн PM. Контролируемое испытание немедленного наложения шины по сравнению с контролем УЗИ в бедрах с врожденным вывихом. Ланцет . 1990; 336: 1553–6.

42. Sochart DH, Патон RW. Роль ультразвукового обследования и ремня безопасности в лечении дисплазии тазобедренного сустава. Ann R Coll Surg Engl . 1996; 78: 505–8.

43.Граф Р. Ультразвуковое исследование тазобедренного сустава. Основные принципы и текущие аспекты [немецкий]. Ортопад . 1997; 26: 14–24.

44. Бялик В, Бялик Г.М., Блейзеры, Суджов П., Винер Ф, Берант М. Дисплазия развития тазобедренного сустава: новый подход к заболеваемости. Педиатрия . 1999; 103: 93–9.

45. Гриль F, Мюллер Д. Результаты ультразвукового исследования тазобедренного сустава в Австрии [немецкий]. Ортопад .1997; 26: 25–32.

46. Виере Р.Г., Береза ​​JG, Селедка JA, Роуч JW, Джонстон CE. Использование шлейки Павлика при врожденном вывихе бедра. Анализ неудач лечения. Хирургия костного сустава J [Am] . 1990; 72: 238–44.

47. Гарви М., Донохью В.Б., Горман WA, О'Брайен Н, Мерфи Дж. Ф. Рентгенографический скрининг четырехмесячных младенцев с риском врожденного вывиха бедра. Хирургия костного сустава J [Br] . 1992; 74: 704–7.

48. Макдермотт В. Скрининг на врожденную дисплазию тазобедренного сустава [Письмо]. Ланцет . 1991; 337: 1421.

49. Каттералл А. Ранняя диагностика врожденного вывиха бедра [От редакции]. Хирургия костного сустава J [Br] . 1994; 76: 515–6.

50. Лангкамер В.Г., Кларк Н.М., Уитероу П. Осложнения шинирования при врожденном вывихе бедра. Арч Дис Детский . 1991; 66: 1322–5.

51. Harris IE, Диккенс Р, Менелай М.Б. Использование обвязки Павлик при смещении бедра. Когда отказаться от лечения. Клин Ортоп . 1992; Авг (281): 29–33.

52. Burger BJ, Бургер JD, Bos CF, Оберманн WR, Розинг PM, Vandenbroucke JP. Неонатальный скрининг и раннее лечение врожденного вывиха или дисплазии бедра. Ланцет . 1990; 336: 1549–53.

53. Туччи Дж. Дж., Кумар SJ, Гилле Дж. Т., Rubbo ER. Поздняя дисплазия вертлужной впадины после успешного раннего успешного лечения врожденного вывиха бедра с помощью ремня Павлика. Дж Педиатр Ортоп . 1991; 11: 502–5.

54. Weinstein SL, Morrissy RT, eds. Детская ортопедия Ловелла и Винтера. 4-е изд. Филадельфия: Липпинкотт-Рэйвен, 1996: 918–9.

55. Кларк Н.М., Клегг Дж. Аль-Чалаби АН.Ультразвуковой скрининг бедер с риском ХДБ. Неспособность снизить частоту поздних случаев заболевания. Хирургия костного сустава J [Br] . 1989; 71: 9–12.

56. Теанби Т.Н., Паттон Р.В. Ультразвуковое обследование при врожденном вывихе бедра: ограниченная целевая программа. Дж Педиатр Ортоп . 1997; 17: 202–4.

57. Hansson G, Якобсен С. Ультрасонографический скрининг дисплазии тазобедренного сустава. Acta Paediatr .1997; 86: 913–5.

.

Дисплазия развития тазобедренного сустава - знания для студентов-медиков и врачей

Дисплазия развития бедра (DDH) относится к нестабильности бедра, подвывиху / вывиху головки бедра и / или дисплазии вертлужной впадины в развивающемся тазобедренном суставе. Этиология еще полностью не изучена, но тазовое предлежание и семейный анамнез ВДГ являются наиболее важными факторами риска. Клинические особенности зависят от возраста ребенка. В течение первых 6 месяцев у ребенка не будет симптомов, но бедро может быть легко вывихнуто, и при осмотре бедра ощущается лязг.По мере взросления ребенка у него развиваются контрактуры, и отведение бедра становится ограниченным. Также развиваются деформации и несоответствие длины ног. Пациент с DDH подвержен повышенному риску развития остеоартрита. Поскольку ВДГ является распространенной врожденной аномалией, все новорожденные должны проходить физикальное обследование на наличие ВДГ. Дополнительный скрининг с визуализацией рекомендуется детям с семейным анамнезом DDH, тазовым предлежанием в анамнезе и / или клиническими признаками DDH. Ультрасонография является методом выбора для младенцев младше 4 месяцев, тогда как рентгеновские лучи используются для детей старшего возраста.Целью лечения является уменьшение и удержание головки бедренной кости в вертлужной впадине как можно раньше, чтобы тазобедренный сустав мог нормально развиваться. Жесткая шлейка используется у детей младше 6 месяцев. Детей в возрасте 6–18 месяцев следует лечить с помощью закрытой репозиции, а для детей старше 18 месяцев - открытой репозиции. После закрытой или открытой репозиции бедро следует иммобилизовать в гипсовой повязке. Прогноз неблагоприятный, если лечение начато через 6 месяцев.

.

Международный институт дисплазии тазобедренного сустава

Английский Испанский

Поиск по ключевым словам

Меню

  • Меню
  • Узнать больше О нас
    • История Уятта Уитни
    • Миссия и цели
    • Медицинская консультативная группа - учредители
    • Международный консультативный комитет
    • Врачи IHDI
    • Новости
    • Основание - Партнеры
    • Свяжитесь с нами
    • спонсируемые исследования и клинические испытания
  • Младенцы и дети Дисплазия тазобедренного сустава
    • Причины DDH
    • Профилактика, пеленание и уход за ребенком
    • Признаки и симптомы у младенцев
    • Диагностика младенцев
    • Планирование лечения детей
    • Методы лечения детей
    • Советы родителям
    • Другие ресурсы для родителей
    • FAQ Детская дисплазия тазобедренного сустава
  • Взрослые и подростки Дисплазия тазобедренного сустава
    • Диагноз для взрослых
    • Процедуры для взрослых
    • Заболевания тазобедренного сустава у взрослых
    • Дисплазия тазобедренного сустава и повседневная жизнь
    • Вопросы для врача
    • Прочие ресурсы
    • Часто задаваемые вопросы о дисплазии тазобедренного сустава у взрослых
  • Прочитать актуальные истории пациентов
    • Младенцы и дети
.

Международный институт дисплазии тазобедренного сустава

Английский Испанский

Поиск по ключевым словам

Меню

  • Меню
  • Узнать больше О нас
    • История Уятта Уитни
    • Миссия и цели
    • Медицинская консультативная группа - учредители
    • Международный консультативный комитет
    • Врачи IHDI
    • Новости
    • Основание - Партнеры
    • Свяжитесь с нами
    • спонсируемые исследования и клинические испытания
  • Младенцы и дети Дисплазия тазобедренного сустава
    • Причины DDH
    • Профилактика, пеленание и уход за ребенком
    • Признаки и симптомы у младенцев
    • Диагностика младенцев
    • Планирование лечения детей
    • Методы лечения детей
    • Советы родителям
    • Другие ресурсы для родителей
    • FAQ Детская дисплазия тазобедренного сустава
  • Взрослые и подростки Дисплазия тазобедренного сустава
    • Диагноз для взрослых
    • Процедуры для взрослых
    • Заболевания тазобедренного сустава у взрослых
    • Дисплазия тазобедренного сустава и повседневная жизнь
    • Вопросы для врача
    • Прочие ресурсы
    • Часто задаваемые вопросы о дисплазии тазобедренного сустава у взрослых
  • Прочитать актуальные истории пациентов
    • Младенцы и дети
.

Смотрите также