Паннус при ревматоидном артрите


Паннус при ревматоидном артрите. Почему возникает и какова связь?

Паннус — это аномальное тканевое образование в суставе. Данная проблема может возникать на поздних стадиях ревматоидного артрита.

Ревматоидный артрит (РА) — системное аутоиммунное заболевание, которое вызывает воспаление в суставах. Когда человек страдает ревматоидным артритом, защитная синовиальная оболочка сустава заметно утолщается, что приводит к формированию паннуса.

В текущей статье мы рассмотрим связь между паннусом и ревматоидным артритом. Мы также обсудим лечение, осложнения и перспективы людей, страдающих РА.

Содержание статьи: 1. Что такое паннус? 2. Лечение 3. Осложнения 4. Перспективы

Что такое паннус?

Паннус может развиваться в глазах

Паннус — патологическая ткань, которая образуется из-за воспаления синовиальной оболочки.

Ревматоидный артрит обуславливает выделение организмом защитных белков, которые имеют название цитокины.

Цитокины вызывают формирование в синовиальной оболочке новых кровеносных сосудов, приводя к росту дополнительных тканей. Эти ткани и образуют паннус.

По мере роста паннуса, ему требуется всё большее пространство в суставе. Маленькие волоскообразные выросты, которые принято называть ворсинками, также развиваются на паннусе, из-за чего его поверхность становится грубой и шероховатой.

Паннус также выделяет вредные ферменты, кислоты и белки, которые могут повреждать кости и хрящи, расположенные в суставе. В конечном итоге паннус способен вызывать необратимые повреждения сустава и снижать его подвижность.

Научный обзор, опубликованный австрийскими учёными в 2011 году, показал, что у людей с ревматоидным артритом разрушение хрящей вокруг суставов с большей вероятностью может приводить к необратимым повреждениям суставов и потере трудоспособности, чем разрушение кости.

Паннус может обуславливать выработку избыточной жидкости в суставе. Синовиальная оболочка нуждается в небольших объёмах жидкости для того, чтобы смазанный сустав работал более гладко. Таким образом жидкость помогает снижать силу трения и защищает сустав от повреждений. Однако в большом объёме жидкость может вызывать отёчность и боль.

Паннус также может возникать в других частях тела, например в глазах или животе.

Люди с остеоартритом при паннусе имеют меньшие повреждения окружающих суставов по сравнению с теми пациентами, которые страдают ревматоидным артритом. Учёные не знают, почему так происходит — при обоих состояниях паннус имеет аналогичную структуру.

Подробнее о различиях и общих чертах ревматоидного артрита и остеоартрита можно прочитать здесь.

Лечение

В последнее время перспективы пациентов с ревматоидным артритом значительно улучшились из-за появления новых видов лекарств

Ревматоидный артрит является следствием чрезмерной реакции иммунной системы, которая ошибочно атакует ткани собственного организма и иногда приводит к образованию паннуса.

Современная медицина не предлагает терапевтических стратегий, при помощи которых люди могли бы навсегда избавляться от ревматоидного артрита или паннуса. Терапевтические усилия врачей обычно фокусируются на замедлении или прекращении прогрессирования заболевания. В результате лечения ревматоидного артрита пациенты получают возможность ослабить боль, эффективно управлять симптомами и повышать степень подвижности своего тела.

Читайте также:  Ревматоидный артрит на запястье. Что нужно знать?

Лечение включает следующие стратегии.

  • Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), которые ослабляют воспаление в суставах. Такие препараты снижают степень отёчности, боли, скованности и улучшают подвижность суставов.
  • Болезнь-модифицирующие антиревматические препараты (БМАРП), которые помогают подавлять функцию иммунной системы. Фармацевтическая продукция из этой группы снижает степень повреждения суставов и замедляет развитие паннуса.
  • Вместе с БМАРП или в рамках отдельного курса лечения врачи могут выписывать быстродействующие биологические агенты. Например, препарат ритуксимаб может снижать концентрацию вредных антител, которые выделяются белыми кровяными тельцами у людей, страдающих ревматоидным артритом.

Если человек нуждается в немедленном лечении, врач может ввести стероидные препараты напрямую в сустав посредством инъекций. Таким образом иногда удаётся замедлить развитие паннуса. Однако данная процедура зачастую вызывает побочные эффекты, поэтому врачи не всегда рекомендуют к ней прибегать.

Физиотерапия также помогает в борьбе с симптомами ревматоидного артрита. Регулярные растяжки и упражнения позволяют поддерживать суставы здоровыми и улучшают их подвижность.

В тяжёлых случаях врач может порекомендовать операцию по удалению, замене сустава или сращению костей с целью профилактики дальнейших повреждений.

Осложнения

Паннус может приводить к боли и скованности в суставах

Развитие паннуса у людей с ревматоидным артритом может приводить к последующему повреждению сустава, костей и тканей. Эти процессы сопровождаются болью, скованностью суставов и проблемами с подвижностью.

Помимо паннуса, ревматоидный артрит может вызывать следующие симптомы:

  • утомляемость;
  • лихорадку;
  • ревматоидные узелки;
  • потерю веса;
  • ухудшение аппетита.

Люди, страдающие ревматоидным артритом, могут сталкиваться с более серьёзными осложнениями. Вероятность их развития увеличивается по мере взросления человека и прогрессирования болезни. По информации Центров по контролю и профилактике заболеваний США, наибольший риск имеют пациенты, возраст которых превышает 60 лет.

К числу опасных осложнений ревматоидного артрита относится следующее:

  • заболевания сердца;
  • остеопороз;
  • анемия;
  • болезни лёгких;
  • инфекции;
  • лимфома неХоджкина;
  • синдром запястного канала;
  • сухость глаз и ротовой полости от синдрома Шегрена;
  • депрессия.

Перспективы

На начальных стадиях артрита лекарственные средства обычно помогают замедлять рост паннуса. Однако у людей всё же могут возникать симптомы,  например воспаление и боль в суставах. Тем не менее в большинстве случаев суставы сохраняют свою функциональность.

Со временем паннус продолжает развиваться и вызывает более серьёзные проблемы. Он может обуславливать боль, отёчность и скованность в суставах. Всё это оказывает существенное влияние на подвижность  и может приводить к необратимым повреждениям.

Лечение и перспективы людей с ревматоидным артритом в последнее время значительно улучшились благодаря появлению лекарственных препаратов, которые помогают эффективно управлять симптомами, а также останавливают или замедляют прогрессирование заболевания.

medmaniac.ru

Ревматоидный паннус

Автор: admin · Опубликовано 01.07.2017 · Обновлено 29.11.2017

Ревматоидный артрит (РА) вызывает воспалительную реакцию в суставах, что приводит к образованию аномальной ткани, называемой ревматоидным паннусом. В этой статье обсуждается, как формируется ревматоидный паннус и как он вносит вклад в суставную боль и повреждение РА.

В медицине паннусом является любая аномальная ткань, которая:

  • Содержит кровеносные сосуды.
  • Прикрывает нормальную структуру тела.

В случае ревматоидного артрита ткань паннуса вторгается в пространство между костями сустава, покрывая кости и их защитный слой суставного хряща.

Как формируется ревматоидный паннус

Ревматоидный артрит заставляет иммунную систему атаковать тонкую синовиальную оболочку или синовию, которая окружает большинство суставов. Ниже приводится описание того, как синовиальная оболочка утолщается и изменяет, этот процесс называется ревматоидным формированием паннуса.

  • Перед наступлением РА гладкая синовиальная мембрана имеет толщину всего несколько клеток и вырабатывает синовиальную жидкость, которая смазывает и питает сустав.
  • РА может привести к тому, что белые кровяные клетки атакуют здоровую синовиальную оболочку.
  • Белые кровяные клетки выделяют цитокины (белки), которые заставляют кровеносные сосуды синовиальной мембраны размножаться. Это изменение называется гиперваскуляризацией.
  • Повышенный кровоток приводит к избыточному росту ткани. Синовиальные клетки размножаются с необычно высокой скоростью, что приводит к утолщению синовиальной ткани.
  • Синовиальная мембрана развивает микроскопические проекции, называемые ворсинами на ее поверхности. Это делает ткань грубой и неровной.
  • Утолщающая ткань требует пространства, и она вторгается в небольшое пространство между костями сустава. Это вторжение заставляет паннус покрывать поверхность костей и их суставного хряща.

Развитие паннуса может привести к повреждению суставов и таким симптомам, как воспаление, боль и отек.

Роль ревматоидного паннуса в суставной боли и повреждениях.

Паннус способствует суставной боли и повреждению несколькими способами, в том числе:

  • Избыточное производство жидкости. В отличие от здоровых тканей синовиальной жидкости, которая производит небольшое количество питательной суставной жидкости, воспаленный паннус производит избыток жидкости, что способствует боль в суставах и отеки. Кроме того, эта жидкость содержит повреждающие белки, которые разрушают ткани сустава.
  • Разрушение хряща. Паннус выпускает микроскопические структуры, называемые лизосомами, которые содержат и выделяют ферменты (белки). Эти ферменты, называемые матриксными металлопротеиназами, разрушают хрящ.
  • Разрушение костной ткани. Паннус содержит высокие концентрации клеток, называемых остеокластами, которые выделяют кислоты и белки, повреждающие кость. Эти кислоты и белки являются частью нормального цикла разрушения и замены костных клеток организма, но в РА этот процесс может вырваться из-под контроля, а потеря костной клетки может произойти в концентрированных областях со слишком высокой скоростью, чтобы их можно было заменить.

Со временем разрушение хряща, кости и других тканей может вызвать боль, потерю подвижности суставов и даже постоянную деформацию.

Смотрите также: Тест на ревматоидный фактор.

zdorsustav.ru

Паннус при ревматоидном артрите

Ведущий признаком является синдром артрита:

1. Боли в суставах, болезненность в суставах при пальпации. Боль в предутренние и утренние часы повышена, днем уменьшается или исчезает. Боль увеличивается при движениях. Болезненность при пальпации. Пальпация должна быть аккуратной. Особенно болезненно боковое сжатие сустава.

2. Утренняя скованность в суставах или вблизи них.

Чаще в виде затруднения предстоящего движения. Может быть в виде перчаток, носков, сдавливающих конечность; или в виде корсета — сдавливает все тело.

Скованность усиливается в предутренние и утренние часы. Днем уменьшается или исчезает, но может и нарастать, особенно после отдыха.

3. Дефигурация суставов.

Может быть обусловлена: выбухающей синовиальной оболочкой при ее гипертрофии и воспалении в ней или за счет наличия воспалительного выпота в полости сустава.

Чаще вследствие воспаления синовиальной оболочки и выпота в полости. Контуры выбухания повторяют контуры синовиальной оболочки сустава.

Консистенция — тестообразная, при надавливании не остается ямки. Нередко локальное повышение кожной температуры, но гиперемии как правило нет.

4. Нарушение функции суставов: ограничение объема активных и пассивных движений.Чаще поражаются: проксимальные межфаланговые суставы кисти, пястно-фаланговые суставы (чаще 2,3,4 суставы), лучезапястные суставы. На стопе чаще плюснефаланговые (2-5 особенно) суставы, голеностопные.

Потом позже могут поражаться также: локтевые, плече-лопаточные, грудино-ключичные, ключично-акромиальные, суставы предплечья, коленные, тазобедренные, суставы позвоночного столба, височно-нижнечелюстные суставы.

Для ревматоидного артрита характерны также внесуставные признаки:

1. Ревматоидные узелки: плотные, подкожные образования, 1-2 мм до 1 см в диаметре, безболезненные, подвижные, обнаруживаются в местах, испытывающих механическое давление (разгибательная поверхность предплечий вблизи локтевых суставов и т/д).

2. Лимфаденопатия.

Увеличение подчелюстных, передних и задних шейных, подмышечных и кубитальных лимфоузлов. Они подвижны, безболезненны, тестоподобной консистенции, кожа над ними не изменена.

Может быть увеличение печени и селезенки. Тогда формируется болезнь Стилла (лимфаденопатии, гепато- и спленомегалии, нейтрофилез).

Если вместо нейтрофилеза будет цитопения, то это синдром Фелти.

Симптомы ревматоидного артрита у детей

Основной клинический синдром болезни — артрит. Сначала болезненность и припухлость появляются в одном суставе, чаще всего в коленном, а затем, на протяжении 1-3 мес, в процесс включается другой такой же сустав с противоположной стороны.

Симметричность поражения суставов — один из главных признаков РА как у взрослых, так и у детей. У малышей процесс начинается с крупных суставов (коленных, голеностопных), в то время как у взрослых в начале болезни чаще страдают мелкие суставы пальцев рук — межфаланговые и пястно-фаланговые.

При диагностировании подобных симптомов лечение должно быть начато оперативно.

Вследствие болезненности и отечности пораженных суставов движения в них становятся ограниченными, положение — вынужденным, обеспечивающим наименьшее болевое ощущение.

Это так называемая начальная, экссудативная, фаза воспаления. В дальнейшем процесс прогрессирует за счет продуктивной фазы воспаления.

Появляется дефигурация пораженных суставов, обусловленная изменениями в периартикулярных тканях, бурситами и тендовагинитами, характерными для ЮРА.

Диагностика ревматоидного артрита:

Диагностические критерии: американская ассоциация ревматологов 1987 год. Пять клинических критериев:

1. Утренняя скованность в суставах или вблизи них. Если утренняя скованность в суставах продолжается в течении 1 часа и не менее, до полного ее исчезновения.2. Артрит трех и более суставных зон (это объективный критерий, должен наблюдаться только врачом).3. Артрит суставов кисти. Должны выявить хотя бы поражение одного из суставов: проксимальные межфаланговые, плюснефаланговые и лучезапястные суставы.4. Симметричный артрит. Должно быть симметричное поражение хотя бы одной из зон: проксимальные межфаланговые, пястно-фаланговые, лучезапястные суставы, плюснефаланговые либо голеностопные суставы.5. Наличие ревматоидных узелков

Лабораторные критерии:1. Обнаружение в диагностическом титре латекса: 1 на 40 и более2. Рентгенологические признаки: сужение суставной щели, субхондральный остеопороз, наличие узураций суставных поверхностей.

Диагноз можно считать достоверным, когда мы обнаружим хотя бы 4 из 7 критериев.Первые 4 клинических критерия должны сохраняться в течении 6 недель и не менее.Чувствительность критериев — 80%.

Если выявлен ревматоидный артрит у ребенка, это может сказаться и на других детях в семье. Наряду с использованием редких способов, которыми проводится лечение и поддерживающих мер необходимо, чтобы все члены семьи были хорошо осведомлены о заболевании, о том какие симптомы сопутствуют артириту.

Исследования, необходимые для своевременного назначения лечения, должны проводиться осторожно, чтобы не доставлять ребенку лишних страданий.

Как диагностируют ревматоидный артрит у ребенка?

Пока еще не существует ни одного исследования, которое могло бы со стопроцентной уверенностью подтвердить диагноз. Для того, чтобы исключить другие заболевания и назначить правильное лечение, проводятся следующие исследования:

  1. На воспалительные маркеры — они подтверждают наличие воспалительного процесса и включают поиск определенного белка в крови (С-реактивного белка) и определение реакции оседания эритроцитов, т. е. скорости, с которой эритроциты оседают в пробирке;
  2. На антиядерные антитела в крови — их присутствие может указывать на возможность развития глазных заболеваний:
    • Клинический анализ крови, а также анализ на определение уровня железа, для того чтобы своевременно выявить возможность анемии,
    • Рентген и сканирование,
    • Биопсия костного мозга — делается при подозрении на лейкоз и лимфому.

Когда появилсиь симптомы артрита у ребенка, очень большое значение имеет многопрофильный подход к решению проблемы. Необходимо предотвратить такие дефекты, как контрактуры.

Болезнь сильно влияет на всю семью, поэтому важно ознакомить родных ребенка с особенностями болезни и ухода за больным. Больной ребёнок должен регулярно посещать больницу.

Лечение ревматоидного артрита у детей

1. Противовоспалительные препараты: НПВС, стероидные препараты

2. Базисные препараты: гидроксихлороквин, сульфасалазин , метотрексат, Д-пенициламин, иммуносупрессоры

Москва. Ток-шоу Пусть говорят . В этой студии мы обсуждаем невыдуманные истории, о которых невозможно молчать.

Профилактика ревматоидного артрита

Первичной специфической профилактики не существует. К мерам неспецифической профилактики относится врачебное наблюдение за детьми с измененной реактивностью и очагами хронической инфекции. Необходимы санация этих очагов, а также проведение общих оздоровительных мероприятий.

Для предупреждения рецидивов заболевания рекомендуется диспансерное наблюдение за детьми, страдающими ЮРА, не только педиатра и ревматолога, но также и ортопеда, окулиста, физиотерапевта и врача ЛФК.

Организуется режим дома и в школе, проводится санаторно-курортное лечение. Важное значение имеют преемственность наблюдения педиатра, ревматолога и терапевта, участие врача в определении нагрузки, в последующем — в выборе профессии.

Прогноз ревматоидного артрита у ребенка

На прогноз влияют форма и характер течения заболевания. Наиболее благоприятен он при олигоартритах, протекающих без костно-хрящевых деструкции, с умеренно высокими признаками активности процесса.

В этих случаях возможно даже полное выздоровление. Хуже прогноз при полиартикулярной форме ЮРА, так как развиваются выраженные нарушения функции опорно-двигательного аппарата, и только систематическая этапная терапия может предотвратить тяжелую инвалидизацию больных.

Самый тяжелый исход наблюдается при суставно-висцеральных формах болезни — синдроме Стилла и аллергосептическом варианте. При этих формах заболеваний не исключена возможность формирования тяжелых, необратимых поражений суставов и внутренних органов, в том числе — вторичного амилоидоза.

Теперь вы знаете основные причины и симптомы ревматоидного артрита у детей, а также о том, как проводится лечение ревматоидного артрита у ребенка. Здоровья вашим детям!

Видео о ревматоидном артрите

sustav.space

Глава 19. Ревматоидный артрит

James О'Dell, M.D.

1. Дайте определение ревматоидного артрита.

Ревматоидный артрит (РА) — это хроническое системное воспалительное заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся симметричным поражением суставов. При РА первично поражается синовиальная оболочка сустава, в которой протекают процессы воспаления. Синовиальные клетки активно пролиферируют, образуя агрессивную грануляционную ткань — паннус, которая в процессе роста разрушает костную, хрящевую ткани и связки, что приводит к деструкциям и деформациям сустава. Обычно при РА, кроме поражения суставов, наблюдаются и другие проявления заболевания; в сыворотке крови обнаруживается ревматоидный фактор, однако артрит все же является главным симптомом болезни.

2. Перечислите диагностические критерии ра.

К критериям ревматоидного артрита, пересмотренным в 1987 г., относятся:

1. Утренняя скованность в суставах и вокруг них длительностью не менее 1 ч до максимального улучшения состояния.

2. Отечность (артрит) по меньшей мере в трех суставных зонах.

3. Отечность (артрит) по меньшей мере в одной из суставных зон (проксимальные межфаланговые (ПМФ), пястно-фаланговые (ПФ) или лучезапястные суставы).

4. Симметричность артрита.

5. Подкожные узелки.

6. Ревматоидный фактор в сыворотке крови.

7. Изменения на рентгенограммах кистей и лучезапястных суставов (эрозии или значительный суставной остеопороз в пораженных суставах).

Критерии с первого по четвертый должны присутствовать не менее 6 нед.

Диагноз РА ставится при наличии не менее чем четырех критериев. Чувствительность этих критериев составляет 92 %, а специфичность — 89 %. Эти данные получены в результате сравнения их достоверности в группе больных РА и контрольной группе людей, страдающих другими ревматическими заболеваниями.

Необходимо подчеркнуть, что первые пять критериев выявляются при врачебном осмотре. Таким образом, диагностика РА основана преимущественно на клинических данных. Подавляющее число пациентов с РА страдают симметричным полиартритом мелких суставов кистей (ПМФ, ПФ), лучезапястных, а также плюснефаланговых суставов. Более чем у 85 % больных в сыворотке крови находят ревматоидный фактор (титр > 1 : 160), и у большинства пациентов в течение первых двух лет от начала заболевания развиваются костные эрозии около мелких суставов.

3. Какие заболевания следует исключить, прежде чем поставить больному диагноз ревматоидного артрита? Часто встречающиеся заболевания

Серонегативныеспондилоартропатии

Заболевания соединительной ткани (ЗСТ, СКВ, склеродермия, полимиозит, васкулит, смешанное ЗСТ, ревматическая полимиалгия)

Полиартрит при подагре

Пирофосфатная артропатия

Остеоартрит

Вирусная инфекция (парвовирусная, краснуха, гепатит В и др.)

Фибромиалгия Менее часто встречающиеся заболевания

Гипотиреоз

Подострый бактериальный эндокардит

Гемохроматоз

Гипертрофическая легочная остеоартропатия

Гиперлипидемия (типы II, IV)

Гемоглобинопатии

Возвратный полихондрит

Ревматическая лихорадка

Саркоидоз

Болезнь Лайма

Амилоидная артропатия Редко встречающиеся заболевания

Семейная средиземноморская лихорадка

Мультицентрическийретикулогистиоцитоз

Болезнь Уиппла

Ангиоиммунобластная лимфаденопатия

Клиницисту необходимо помнить, что пациент может страдать другим заболеванием (не РА), особенно если у него имеются несимметричное поражение суставов или артрит крупных суставов; или вовлечены суставы позвоночника; или есть заболевание почек; или не обнаружены ревматоидный фактор, лейкопения, гипокомпле-ментемия в анализах крови; или на рентгенограммах отсутствуют эрозии костной ткани спустя много месяцев от начала заболевания.

studfiles.net


Смотрите также