Патология височно нижнечелюстного сустава


Дисфункция ВНЧС - причины, симптомы, диагностика и лечение

Дисфункция ВНЧС – функциональная патология височно-нижнечелюстного сустава, обусловленная мышечными, окклюзионными и пространственными нарушениями. Дисфункция ВНЧС сопровождается болевым синдромом (болью в голове, висках, шее), щелчками в суставе, ограничением амплитуды открывания рта, шумом и звоном в ушах, дисфагией, бруксизмом, храпом и т. д. Методика обследования пациентов с дисфункцией ВНЧС включает изучение жалоб, анализ гипсовых моделей челюстей, ортопантомографию, рентгенографию и томографию ВНЧС, электромиографию, реоартрографию, фоноартрографию и др. Лечение дисфункции ВНЧС проводится с учетом причин и может заключаться в сошлифовывании суперконтактов зубов, правильном протезировании, коррекции прикуса, ношении капы или суставной шины, проведении хирургического лечения.

Общие сведения

Дисфункция ВНЧС – нарушение координированной деятельности височно-нижнечелюстного сустава вследствие изменения окклюзии, взаиморасположения элементов ВНЧС и функции мышц. По статистике, от 25 до 75% пациентов стоматологов имеют признаки дисфункции ВНЧС. В структуре патологии челюстной патологии дисфункции ВНЧС принадлежит ведущее место - более 80%. Впервые связь между нарушением функции височно-нижнечелюстного сустава и ушными болями подметил американский отоларинголог Джеймс Костен в 30-е г.г. прошлого столетия, отчего дисфункцию ВНЧС часто называют синдромом Костена. Также в медицинской литературе дисфункция ВНЧС встречается под названиями мышечно-суставная дисфункция, болевая дисфункция, миоартропатия ВНЧС, дисфункция нижней челюсти, «щелкающая» челюсть и др.

Дисфункция ВНЧС является мультидисциплинарной патологией, поэтому ее решение часто требует совместных усилий специалистов в области стоматологии, неврологии, психологии.

Дисфункция ВНЧС

Причины дисфункции ВНЧС

К основным теориям возникновения дисфункции ВНЧС относятся окклюзионно-артикуляционная, миогенная и психогенная. Согласно окклюзионно-артикуляционной теории, причины дисфункции ВНЧС кроются в зубо-челюстных нарушениях, которые могут быть обусловлены дефектами зубных рядов, патологической стираемостью зубов, травмами челюсти, неправильным прикусом, некорректным протезированием, различными аномалиями зубов и челюстей, сопровождающимися уменьшением высоты альвеолярного отростка.

В соответствии с миогенной теорией, развитию дисфункции ВНЧС способствуют нарушения со стороны челюстных мышц: тонический спазм, механическая перегрузка жевательных мышц и др., вызванные односторонним типом жевания, бруксизмом, бруксоманией, профессиями, связанными с большой речевой нагрузкой, что в конечном итоге приводит к хронической микротравме элементов ВНЧС.

Психогенная теория рассматривает этиопатогенез дисфункции ВНЧС, исходя из того, что факторами, инициирующими дисфункцию ВНЧС, выступают изменения со стороны деятельности ЦНС (нервно-психическое и физическое напряжение), вызывающие нарушения функции мускулатуры и нарушение кинематики сустава.

По мнению большинства исследователей, в основе дисфункции ВНЧС лежит триада факторов: нарушение окклюзии, пространственных взаимоотношений элементов ВНЧС, изменение тонуса жевательных мышц. Факторами, предрасполагающими к возникновению дисфункции ВНЧС, служат анатомические предпосылки строения сустава, главным образом, несоответствие формы и размеров суставной головки и суставной ямки.

Симптомы дисфункции ВНЧС

Классический симптомокомплекс дисфункции ВНЧС, описанный Дж. Костеном, характеризуется тупыми болями в области височно-нижнечелюстного сустава; щелканьем в суставе во время приема пищи; головокружением и головной болью; болью в шейном отделе позвоночника, затылке и ушах; шумом в ушах и снижением слуха; жжением в носу и горле. В настоящее время диагностическими критериями дисфункции ВНЧС принято считать следующие группы симптомов:

1. Звуковые феномены в височно-нижнечелюстном суставе. Наиболее частой жалобой пациентов с дифункцией ВНЧС являются щелчки в суставе, возникающие при открывании рта, жевании, зевании. Иногда щелканье может быть настолько громким, что его слышат окружающие люди. При этом боль в суставе присутствует не всегда. Среди других шумовых явлений могут иметь место хруст, крепитация, хлопающие звуки и пр.

2. Блокирование («запирание», «заклинивание») височно-нижнечелюстного сустава. Характеризуется неравномерностью движения в суставе при открывании рта. То есть для того, чтобы широко открыть рот, пациент должен сначала уловить оптимальное положение нижней челюсти, подвигать ею из стороны в сторону, найдя точку, где сустав «отпирается».

3. Болевой синдром. При дисфункции ВНЧС определяется болезненность в триггерных точках: жевательных, височной, подъязычной, шейных, крыловидной, грудино-ключично-сосцевидной, трапециевидной мышцах. Типичны прозопалгия (лицевая боль), головные боли, боли в ушах, зубная боль, давление и боль в глазах. Болевой синдром при дисфункции ВНЧС может имитировать невралгию тройничного нерва, шейный остеохондроз, артрит ВНЧС, отит и другие заболевания.

4. Прочие симптомы. При дисфункции ВНЧС могут иметь место головокружения, нарушение сна, депрессия, бруксизм, дисфагия, шум или звон в ушах, ксеростомия, глоссалгия, парестезии, фотофобия, храп, апноэ во сне и др.

Диагностика дисфункции ВНЧС

Многообразие клинических проявлений дисфункции ВНЧС приводит к трудностям диагностики, поэтому пациенты могут длительно обследоваться у невролога, отоларинголога, терапевта, ревматолога и других специалистов. Между тем, больные с дисфункцией ВНЧС нуждаются в совместном сотрудничестве врача стоматолога и невролога.

При первичном осмотре пациента выясняются жалобы, анамнез жизни и заболевания, проводится пальпация и аускультация области сустава, оценивается степень открывания рта и подвижности нижней челюсти. Во всех случаях производится снятие слепков для последующего изготовления диагностических моделей челюстей, выполняются окклюдограммы.

Для оценки состояния височно-нижнечелюстного сустава проводится ортопантомография, УЗИ, рентгенография ВНЧС, компьютерная томография ВНЧС. С целью выявления поражения околосуставных мягких тканей показана МРТ ВНЧС. Определение показателей артериальной гемодинамики производится путем допплерографии или реоартрографии. Из функциональных исследований при дисфункции ВНЧС наибольшее значение имеют электромиография, фоноартрография, гнатодинамометрия.

Дисфункцию ВНЧС следует отличать от подвывихов и вывихов нижней челюсти, артрита и артроза ВНЧС, перелома суставного отростка, синовита, гемартроза и др.

Лечение дисфункции ВНЧС

На период основного лечения пациенты с дисфункцией ВНЧС нуждаются в уменьшении нагрузки на височно-нижнечелюстной сустав (приеме пищи мягкой консистенции, ограничении речевой нагрузки). В зависимости от причин и сопутствующих нарушений, в лечении дисфункции ВНЧС могут участвовать различные специалисты: стоматологи (терапевты, ортопеды, ортодонты), мануальные терапевты, вертебрологи, остеопаты, неврологи, психологи.

Для устранения болевого синдрома, сопровождающего дисфункцию ВНЧС, показана фармакотерапия (НПВС, антидепрессанты, седативные средства, ботулинотерапия, блокады, внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов), дозированная миогимнастика, массаж, физиотерапия (лазеротерапия, индуктотермия, электрофорез, ультразвук и др.). Важными элементами комплексной терапии могут являться психотерапия и БОС-терапия, позволяющие достичь функционального расслабления жевательной мускулатуры.

Стоматологическое лечение дисфункции ВНЧС по показаниям может включать в себя меры, направленные на воссоздание правильного смыкания зубов (избирательное пришлифовывание зубов, устранение завышающих пломб, грамотное протезирование или перепротезирование и пр.). Для коррекции неправильного прикуса проводится лечение с помощью брекет-систем. В некоторых случаях ортопедическому и ортодонтическому лечению дисфункции ВНЧС несъемными аппаратами предшествует ношение ортопедических шин или кап.

В случае отсутствия эффекта от консервативной терапии дисфункции ВНЧС может потребоваться хирургическое вмешательство: миотомия латеральной крыловидной мышцы, кондилотомия головки нижней челюсти, артропластика и др.

Прогноз и профилактика дисфункции ВНЧС

Лечение дисфункции ВНЧС является обязательным. Пренебрежение данной проблемой может быть чревато развитием дистрофических изменений (артроза) и обездвиживания височно-нижнечелюстного сустава (анкилоза). Комплексное лечение дисфункции ВНЧС с учетом этиологических факторов гарантирует положительный результат.

Предупреждение дисфункции ВНЧС требует снижения уровня стресса и избыточных нагрузок на сустав, своевременного и качественного протезирования зубов, исправления прикуса, коррекции нарушений осанки, лечения бруксизма.

Лечение ВНЧС при дисфункции и других нарушениях

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) — это обширный симптоматический комплекс различных артрологических, неврологических, ревматических и инфекционных проявлений. Болезненность ВНЧС возникает при открывании рта, приеме пищи или прочих функциональных действиях нижней челюсти.

Лечение височно-нижнечелюстного сустава – это сложнейший процесс восстановления парного диартроза на черепе костного скелета человека, наиболее часто встречающегося в детском и старческом возрасте. Однако от ударно-механического поражения не застрахован никто.

Анатомия ВНЧС

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует..." Читать далее...

Височно-нижнечелюстное образование – это парный черепной сустав, образованный в месте сочленения эпифиза нижнечелюстной кости с височной ямкой в черепе человека, позволяющее осуществлять синхронную подвижность нижней челюсти с правой и левой сторон.

В анатомическую структуру височно-нижнечелюстного сочленения входят:

  • непосредственно суставные поверхности – нижнечелюстная головка и ямочное образование височной кости;
  • окружает наружную часть ВНЧС суставная капсула;
  • между соединительными элементами суставных поверхностей находится диск, или хрящ, который образует с капсулой ВНЧС жёсткое сцепление.

Вся височно-челюстная система окутана связочно-мышечным аппаратом, который позволяет не только фиксировать нижнюю челюсть, но и производить ею движения в трех плоскостях:

  • открывание и закрывание рта осуществляется по фронтальной оси при жестко зафиксированном суставном диске. Возможно смещение головки нижней челюсти;
  • смещение по сагиттальной оси головки и суставного диска; позволяет производить движение нижнечелюстного аппарата вперед и/или назад;
  • движения нижней челюстью вправо или влево по вертикальной оси – это результат боковой ротации головки нижней челюсти относительно суставной височной впадины (ямки).

Чувствительная иннервация осуществляется через ушно-височные каналы и жевательные ветви, исходящие из нервных волокон тройничного нерва. Артериальное кровяное снабжение транспортируется по магистральной линии наружной сонной артерии, преимущественно через поверхностную височную артерию, а венозный отток через нижнюю челюсть продолжает движение по яремной шейной вене.

Нарушение функций височно-челюстного сустава вызывает различного рода воспалительные процессы, которые требуют тщательного диагностического обследования и адекватного лечения. Ярким примером может быть синдром патологического прикуса, или синдром Костена.

Такая дисфункция ВНЧС была впервые описана американским врачом-отоларингологом Джеймсом Костеном в 1934 году. Однако боль в височно-нижнечелюстном регионе черепа может быть спровоцирована прочими различными причинно-следственными факторами.

Причины воспаления

Клинической височно-челюстной и/или челюстно-лицевой патологии может предшествовать множество факторов, которые в дальнейшем влияют на правильное лечение дисфункции ВНЧС. Височно-нижнечелюстному поражению суставов могут способствовать:

  • механическое повреждение;
  • инфекционное поражение суставных элементов черепной коробки;
  • воспаления суставов, связанных с системной патологией.

Рассмотрим наиболее детально частое нарушение функции височно-челюстного сустава, лечение которого зависит от степени тяжести повреждения или от сложности воспаления.

После приведения ударной силы, в результате несчастного случая, при умышленном повреждении суставных компонентов черепной коробки возможны следующие критические состояния:

  • разрыв околосуставного связочного узла или капсулы ВНЧС;
  • полостное кровоизлияние в височных и/или челюстных суставах;
  • трещины на поверхности костно-суставных сегментов черепного короба.

В случае прямого контакта с патогенным носителем, из-за травмы дисфункция височно-челюстного сустава определяется степенью инфекционного поражения. При занесении инфекции страдает не только целостность суставной капсулы, но и сама полость сустава, когда доступ микроорганизмов в эти зоны становится неограниченным. При атаке инфекционных или бактериальных агентов в открытые суставные области возможны различные воспаления, как специфического характера, например, поражение палочкой Коха (туберкулез) или бактериями бледной трепонемы (сифилис), так и неспецифического порядка – стафилококковое или стрептококковое воспаление.

Обеспечить контактное инфицирование лицевым суставам могут различные заболевания гнойно-воспалительного или грибкового характера:

  • гнойное воспаление околоушных слюнных желез;
  • отит среднего уха;
  • костный остеомиелит;
  • инфекционное поражение зубов, полости рта;
  • флегмона или абсцесс мягких тканей;
  • гематогенное инфицирование.

Среди возможных причин дисфункции челюстно-лицевого сустава — ревматическое поражение костно-суставных сегментов, которое проявляется генерализованным течением воспалительного процесса, задевая все новые органы и тканевые структуры системы жизнедеятельности.

Клинические симптомы

Вне зависимости от причинно-следственных факторов симптомы дисфункции височно-нижнечелюстного сустава всегда отзываются болезненностью различной степени интенсивности. Воспалительный процесс в суставных сегментах черепа может протекать по острому или хроническому течению.

При остром воспалении проявляется повышенная нервная чувствительность организма, а воспалённые суставные регионы имеют ярко выраженное покраснение и отечность мягких тканей.

Среди прочих острых клинических состояний можно выделить:

  • болевой рефлекс, обеспеченный острой, колющей или режущей болью в челюсти, усиливающийся при резких движениях;
  • тканевая отечность с покраснением мягких тканей иррадиирует в смежные органы, образуя небольшие гематомы;
  • местное повышение температуры – это обязательное симптоматическое условие, так как дисфункция суставов приводит к расширению кровеносных сосудов, притоку крови к воспалительному очагу;
  • из-за распространения воспалительного процесса происходит сужение слуховых каналов, что сказывается на работе слухового аппарата.

Пациенты жалуются на боль и ломоту в лицевых мышцах, частое головокружение, головную боль, быструю утомляемость, общую слабость.

Несвоевременное лечение дисфункции височно-нижнечелюстного сустава приводит к постепенному затуханию воспалительных реакций; симптомы острого поражения ВНЧС приобретают хроническое течение. Из-за ограничения количественного состава экссудата в полостной суставной среде, возможного проявления пролиферативных осложнений внутрисуставные структуры начинают неадекватно воздействовать друг на друга.

"Врачи скрывают правду!"

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим...

>

Хронические симптомы височно-челюстного нарушения:

  • сужение суставной щели, сближение соседствующих костно-суставных поверхностей издают специфический треск, щелчок или хруст при смещении сустава;
  • длительное бездействие суставного региона из-за болевых ощущений вызывает ответную реакцию – скованность движений лицевых мышц и суставных участков;
  • хроническое повреждение ухудшает слуховые качества.

Нередко общая разбитость организма приводит к нарушению психического и нервного баланса. Хроническое течение обеспечивает организму умеренно воспалительную реакцию, когда температура тела держится в субфебрильных пределах (37-37,5 ºС). Вся эта симптоматика требует диагностической оценки.

Методы терапии

При функциональном нарушении связочно-мышечного аппарата или костно-суставной системы черепного скелета требуется дифференцированный диагностический подход и соответствующее адекватное лечение ВНЧС. Лечение на первоначальном этапе предусматривает купирование болевых синдромов и снижение воспалительных процессов. Последующая терапия – это физиопроцедуры, специальная лечебно-восстановительная гимнастика, массаж, мануальная терапия.

На любом этапе медикаментозного, физиотерапевтического или восстановительно-реабилитационного лечения пациенту рекомендуется снижение нагрузок на височно-нижнечелюстную суставную область. Ему следует ограничить речевую активность и принимать пищу только мягкой консистенции.

К лечению привлекаются профильные медицинские специалисты: остеопаты, травматологи, ортопеды, стоматологи, ортодонты, вертебрологи.

В зависимости от причинно-следственной обусловленности предусмотрено различное фармакотерапевтическое лечение. Дисфункция ВНЧС устраняется препаратами нестероидной противовоспалительной активности, седативными средствами лечения, внутрисуставными блокадами глюкокортикостероидной группы.

Для максимального расслабления жевательной мускулатуры иногда к комплексному лечению подключается Бос-терапия (биологическая обратная связь).

В случае воспаления височно-нижнечелюстного сустава из-за инфекционного поражения вначале проводятся мероприятия по выявлению возбудителя, а затем подбирается схема антибактериального воздействия на пораженные участки.

Оказание первой помощи

После получения травмы или повреждения прочим ударно-механическим воздействием естественная реакция у человека – это боль. Оказание первой медицинской помощи требует навыков и практического опыта.

Рассмотрим алгоритм экстренных действий, перед тем как пациент перейдет в руки врача:

  1. Необходимо создать условия по полному обездвиживанию пораженного региона височно-нижнечелюстного сустава. Все, что нужно сделать – это наложить жестко фиксирующую повязку из подручных средств. Мягкую подбородочную пращу можно сделать из любой ткани или эластичной широкой резины, которая будет жестко фиксировать подбородок к затылку и теменному участку головы.
  2. После получения травмы происходит расширение кровеносных сосудов, возникает отечность мягких тканей. Приложенный к пораженному суставу холод, а лучше лед, вызывает спазмирование (сужение) сосудов, предотвращая жидкостное выпотевание в суставную полость и в окружающую тканевую часть. Лед способствует снижению чувствительности нервных ответвлений в зоне поражения, что также благоприятно устраняет болевой рефлекс.
  3. Если у пациента нет аллергической реакции или противопоказаний на противовоспалительные, обезболивающие лекарственные средства, то можно при помощи фармакологических препаратов на некоторое время обезболить поврежденный регион суставного сочленения.

До приезда скорой медицинской помощи пострадавшему человеку запрещены любые движения нижней челюстью.

После оказания первой медицинской помощи пациент направляется в лечебное учреждение, где после диагностического обследования будет принято решение о дальнейшем выборе лечения.

При вывихе или растяжении связок предусмотрена более длительная иммобилизация суставных сегментов, а в случае перелома будут предприняты меры по оперативной коррекции.

Артрит (артроз) височно-челюстного сустава

Дисфункция височно-челюстного сустава, лечение которого обусловлено ревматическими заболеваниями, проводится вместе с основным — медикаментозным, физиотерапевтическим, лечебно-профилактическим — воздействием. Снижению активности болевого и воспалительного процесса на лицевые суставы при артрите и артрозе будут способствовать фармакологические комбинации нестероидной противовоспалительной группы (Диклофенак, Нимесулид, Целекоксиб), препараты стероидной противовоспалительной активности (Преднизолон), лекарственные формы, относящиеся к моноклональным антителам (Инфликсимаб, Этанерцепт, Адалимумаб).

Существуют народные методы устранения симптоматического воспаления височно-нижнечелюстного сустава:

  • отвар корня лопуха окажет болеутоляющее, противовоспалительное действие;
  • настой душистого грыжника обеспечит антибактериальный, противовоспалительный эффект при инфицировании и ревматическом воспалении;
  • обезболить на некоторое время пораженные ревматизмом костно-суставные сегменты поможет спиртовая настойка прополиса.

Любые рецепты необходимо согласовывать с профильным специалистом или лечащим врачом во избежание возможных аллергических последствий. Особую осторожность к народному лечению нужно проявлять людям с хронической или острой патологиями ЖКТ, мочеполовой системы, детям до 14 лет, беременным женщинам.

Комплексное медицинское лечение предусматривает специальные упражнения, направленные на усиление подвижности суставов. Их выполняют во время основного лечения и в восстановительно-реабилитационный период.

Восстановительная терапия

Для предотвращения возможных осложнений рекомендуется специально разработанный комплекс гимнастических упражнений. Он поможет как можно быстрее восстановить мышечную и костно-суставную подвижность височной и челюстной группы черепного скелета:

  • гимнастической палкой прижимаем подбородок снизу. Открыв рот, преодолеваем сопротивление медленным опусканием челюсти. Не снижая давления на подбородок, возвращаемся в исходное положение;
  • выступающая часть подбородка жестко охватывается руками и медленно оттягивается вниз;
  • сдавливанием ладони бокового отдела нижней челюсти провоцируем ее смещение в противоположную сторону. Аналогичное упражнение проводится с другой стороны;
  • преодолевая приложенные усилия на переднюю часть подбородка, необходимо выдвинуть нижнюю челюсть вперед.


Каждое упражнение выполняется не менее 5 раз, по 3-4 подхода в день.

Гимнастический комплекс восстановительной терапии выполняется при отсутствии воспалительных реакций и болевых ощущений.

Прогноз и последствия

Чем же грозит несвоевременное или неправильное лечение пораженного височно-нижнечелюстного сустава? Определяющим фактором возможных осложнений является причина возникновения патологического состояния. Точно установленный диагноз и грамотная тактика медицинского реагирования может уже через несколько дней восстановить утраченную физиологическую активность суставов.

При отсутствии же адекватной терапии проблемные суставы могут не только продолжать беспокоить человека периодическими болевыми вспышками, но и значительно ухудшить ситуацию различными осложнениями.

Среди возможных последствий некачественного лечения или запущенности клинической патологии выделяют:

  • анкилоз – клиническая форма неподвижности суставов, наступающая в результате костно-суставного, хрящевого или фиброзного сращения сочленяющихся между собой двигательных сегментов. Причина – острая и хроническая патология инфицирования суставного региона или запущенная травма. Способ устранения – оперативное вмешательство;
  • абсцесс – нарыв на мягких тканевых или мышечных структурах, при котором образуется гнойно-воспалительная полость. Возбудитель абсцесса – стафилококковая или стрептококковая микрофлора. Остановить гнойное разложение и избавиться от агрессивного воздействия микроорганизмов возможно лишь оперативным вскрытием абсцесса;
  • контактное или гематогенное инфицирование суставных компонентов височно-нижнечелюстного аппарата может способствовать развитию воспалительных процессов в оболочке головного мозга, то есть образованию сложнейшего и смертельно опасного заболевания – менингита. Осложнение проявляется сильнейшими головными болями, лихорадкой, повышением температуры тела до 40-41 ºС. Также образуется светобоязнь, часто возникает потеря сознания. При отсутствии адекватной антибактериальной терапии в 95 % случаев наступает летальный исход;
  • флегмона височной зоны – это гнойно-воспалительный процесс клеточного пространства; в отличие от абсцесса не имеет чётко определяемых границ поражения. Возбудители гнойной патологии — микроорганизмы, однако преимущественное поражение возникает в результате атаки бактерий стафилококка. Лечебные меры – оперативное устранение гнойных масс с подкожно-жировых клеток, мышечных или мягких тканей.

Не будет лишним вспомнить о технике безопасности при выполнении определенных видов работ, занятиях спортом. Важно соблюдать правила собственной безопасности в экстремальных ситуациях.

Чтобы избежать ревматических патологий или инфицирования суставов, необходимо заниматься укреплением иммунной системы, вести здоровый образ жизни, следуя правилам личной и санитарной гигиены. Берегите себя и будьте всегда здоровы!

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

загрузка...

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава

  • Главная
  • Терапия
    • Введение в терапевтическую стоматологию
    • История терапевтической стоматологии
    • Нормальная микрофлора полости рта
    • Методы обследования
      • Введение в методы обследования больного
      • Сбор ананмнеза
      • Внешний осмотр
      • Осмотр полости рта
      • Осмотр собственно полости рта
      • Осмотр зубов
      • Перкуссия, пальпация и температурная диагностика
      • Электроодонтодиагностика
      • Рентгенологическое исследование
      • Люминесцентная диагностика
      • Функциональные пробы
      • Функциональные методы исследования
      • Лабораторные методы исследования
    • Обезболевание
      • Обезболивание в терапевтической стоматологии
      • Премедикация
      • Характеристика анестетиков
      • Техника анестезии
    • Кариес зубов
      • Кариес зубов введение
      • Этиология
        • Теории развития кариеса
        • Теория Миллера
        • Теория Энтина
        • Теория Лукомского
        • Теория Шарпенака
        • Теория Шатца и Мартина
        • Теория Платонова
        • Теория Рыбакова
        • Современная концепция этиологии кариеса
      • Патогенез
      • Патанатомия
      • Клиника и дифференциальная диагностика кариеса
        • Начальный кариес
        • Поверхностный кариес
        • Средний кариес
        • Глубокий кариес.
      • Классификация
      • Универсальные стоматологические установки
      • Стоматологические боры
      • Ручные инструменты
      • Препарирование
        • Основные правила препарирования зубов
        • Метод "Пофилактического расширения"
        • Метод «Биологической целесообразности»
        • Метод "Профилактического пломбирования"
        • Способы и принципы препарирования
        • Препарирование полостей I класса по Блеку
        • Препарирование полостей II класса по Блеку
        • Препарирование полостей III класса по Блеку
        • Препарирование полостей IV Класса по Блеку
        • Препарирование полостей V класса по Блеку
        • Препарирование полостей VI класса по Блеку
      • Эргономика в стоматологии
      • Пломбировочные материалы
        • Пломбировочные материалы общие сведения
        • Материалы для временных пломб
        • Изолирующие прокладки
          • Материалы для изолирующих прокладок
          • Цинк-фосфатные цементы
          • Поликарбоксилтные цементы
          • Изолирующие лаки
          • СИЦ
        • Лечебные прокладки
          • Материалы для лечебных прокладок
          • Гидроксид кальция
          • Цинк-эвгенольный цемент
          • Комбинированные лечебные пасты
        • Постоянные пломбировочные материалы
          • Постоянные пломбировочные (реставрационные) материалы
          • Стоматологические цементы
            • Стоматологические цементы: общая характеристика
            • Минеральные цементы
            • Полимерные цементы
          • Полимерные пломбировочные материалы
          • Композитные пломбировочные материалы
            • Композитные пломбировочные материалы. Характеристика
            • Классификация композитов
            • Макронаполненные композиты
            • Микронаполненные композиты
            • Гибридные композиты
            • Мининаполненные композиты
            • Микрогибридные композиты
              • Характеристика микрогибридных композитов
              • "Venus" и "Valux Plus"
              • «Charisma»,«Esthet-Х» и «Spectrum ТРН»
              • «Herculite XRV» и «Prodigy»
              • «Enamel Plus HFO»
            • Нанонаполненные композитоы
              • Характеристика нанонаполненных композитов
              • «Filtek Supreme ХТ», «Ceram-Х» и «Grandio»
              • «Herculite XRV Ultra», «Premise» и «NanoPaq»
            • Текучие композиты
            • Конденсируемые композиты
    • Пульпит
      • Строение и функции пульпы зуба
      • Этиология пульпита
      • Патогенез пульпита
      • Классификация пульпита
      • Клиника и дифференциальная диагностика пульпита
        • Острый очаговый пульпит
        • Острый диффузный пульпит
        • Хронический фиброзный пульпит
        • Хронический гангренозный пульпит
        • Хронический гипертрофический пульпит
        • Ретроградный пульпит
      • Методика инструментальной обработки корневых каналов
        • Инструментальная обработка корневых каналов
        • Апикально-корональные методы
        • Коронально-апикальные методы
      • Ошибки и осложнения, возникающие в процессе инструментальной обработки корневых каналов
      • Пломбирование корневых каналов
        • Введение в пломбирование корневых каналов
        • Пломбирование одной пастой
        • Метод одного штифта
        • Метод латеральной (боковой) конденсации
        • Пломбирование корневых каналов с использованием системы «Термафил»
      • Медикаментозная обработка каналов
      • Пломбировочные материалы для корневых каналов
      • Импрегнационные методы обработки корневых каналов
    • Заболевания пародонта
      • Строение пародонта
      • Классификация заболеваний пародонта
      • Катаральный гингивит
      • Язвенный гингивит
      • Гипертрофический гингивит
      • Этиология заболеваний пародонта
    • Заболевания слизистых оболочек
      • Строение слизистой оболочки полости рта
      • Патологические процессы в полости рта
      • Травмы полости рта
      • Ожог полости рта
      • Лейкоплакия полости рта
      • Хронический рецидивирующий афтозный стоматит
      • Красный плоский лишай
      • Пузырчатка
      • Простой герпес
      • Кандидоз
      • Хейлиты
        • Хейлиты. Общая характеристика
        • Эксфолиативный хейлит
        • Гландулярный хейлит
        • Контактный аллергический хейлит
        • Метеорологический хейлит
        • Актинический хейлит
        • Атопический хейлит
        • Экзематозный хейлит
        • Плазмоклеточный хейлит
      • Хроническая трещина губы
      • Глосситы
        • Глосситы. Общая характеристика
        • Десквамативный глоссит
        • Хроническая гиперплазия нитевидных сосочков языка
        • Ромбовидный глоссит
        • Складчатый язык
      • Многоформная экссудативная эритема
      • Герпес полости рта
      • Изменения слизистой полости рта при острых инфекционных заболеваниях
        • Грипп. Проявления в полости рта
        • Корь. Проявления в полости рта
        • Ветряная оспа. Проявления в полости рта
        • Инфекционный мононуклеоз. Проявления в полости рта
        • СПИД. Проявления в полости рта
      • Бактериальные инфекции полости рта
        • Дифтерия в полости рта
        • Скарлатина в полости рта
        • Туберкулез в полост

Воспаление височно-нижнечелюстного сустава (челюсти), причины, симптомы и лечение

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы...

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

Array ( [ID] => 107 [~ID] => 107 [CODE] => [~CODE] => [XML_ID] => 107 [~XML_ID] => 107 [NAME] => Панина Валентина Викторовна [~NAME] => Панина Валентина Викторовна [TAGS] => [~TAGS] => [SORT] => 100 [~SORT] => 100 [PREVIEW_TEXT] => 

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы...

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

[~PREVIEW_TEXT] =>

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы...

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

[PREVIEW_PICTURE] => Array ( [ID] => 50 [TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01 [MODULE_ID] => iblock [HEIGHT] => 800 [WIDTH] => 577 [FILE_SIZE] => 87769 [CONTENT_TYPE] => image/jpeg [SUBDIR] => iblock/d82 [FILE_NAME] => d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [ORIGINAL_NAME] => pic_comments2-big.jpg [DESCRIPTION] => [HANDLER_ID] => [EXTERNAL_ID] => cf5842bcd485e8e9c06757a200b70e73 [~src] => [SRC] => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [UNSAFE_SRC] => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [SAFE_SRC] => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [ALT] => Панина Валентина Викторовна [TITLE] => Панина Валентина Викторовна ) [~PREVIEW_PICTURE] => 50 [DETAIL_TEXT] => [~DETAIL_TEXT] => [DETAIL_PICTURE] => [~DETAIL_PICTURE] => [DATE_ACTIVE_FROM] => [~DATE_ACTIVE_FROM] => [ACTIVE_FROM] => [~ACTIVE_FROM] => [DATE_ACTIVE_TO] => [~DATE_ACTIVE_TO] => [ACTIVE_TO] => [~ACTIVE_TO] => [SHOW_COUNTER] => [~SHOW_COUNTER] => [SHOW_COUNTER_START] => [~SHOW_COUNTER_START] => [IBLOCK_TYPE_ID] => content [~IBLOCK_TYPE_ID] => content [IBLOCK_ID] => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 [IBLOCK_CODE] => reviews [~IBLOCK_CODE] => reviews [IBLOCK_NAME] => Отзывы [~IBLOCK_NAME] => Отзывы [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [DATE_CREATE] => 06.02.2018 19:41:18 [~DATE_CREATE] => 06.02.2018 19:41:18 [CREATED_BY] => 1 [~CREATED_BY] => 1 [CREATED_USER_NAME] => (admin) [~CREATED_USER_NAME] => (admin) [TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01 [MODIFIED_BY] => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 [USER_NAME] => (admin) [~USER_NAME] => (admin) [IBLOCK_SECTION_ID] => [~IBLOCK_SECTION_ID] => [DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=107 [~DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=107 [LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 [DETAIL_TEXT_TYPE] => text [~DETAIL_TEXT_TYPE] => text [PREVIEW_TEXT_TYPE] => html [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => html [LANG_DIR] => / [~LANG_DIR] => / [EXTERNAL_ID] => 107 [~EXTERNAL_ID] => 107 [LID] => s1 [~LID] => s1 [EDIT_LINK] => [DELETE_LINK] => [DISPLAY_ACTIVE_FROM] => [IPROPERTY_VALUES] => Array ( ) [FIELDS] => Array ( [ID] => 107 [CODE] => [XML_ID] => 107 [NAME] => Панина Валентина Викторовна [TAGS] => [SORT] => 100 [PREVIEW_TEXT] =>

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы...

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

[PREVIEW_PICTURE] => Array ( [ID] => 50 [TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01 [MODULE_ID] => iblock [HEIGHT] => 800 [WIDTH] => 577 [FILE_SIZE] => 87769 [CONTENT_TYPE] => image/jpeg [SUBDIR] => iblock/d82 [FILE_NAME] => d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [ORIGINAL_NAME] => pic_comments2-big.jpg [DESCRIPTION] => [HANDLER_ID] => [EXTERNAL_ID] => cf5842bcd485e8e9c06757a200b70e73 [~src] => [SRC] => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [UNSAFE_SRC] => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [SAFE_SRC] => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [ALT] => Панина Валентина Викторовна [TITLE] => Панина Валентина Викторовна ) [DETAIL_TEXT] => [DETAIL_PICTURE] => [DATE_ACTIVE_FROM] => [ACTIVE_FROM] => [DATE_ACTIVE_TO] => [ACTIVE_TO] => [SHOW_COUNTER] => [SHOW_COUNTER_START] => [IBLOCK_TYPE_ID] => content [IBLOCK_ID] => 10 [IBLOCK_CODE] => reviews [IBLOCK_NAME] => Отзывы [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [DATE_CREATE] => 06.02.2018 19:41:18 [CREATED_BY] => 1 [CREATED_USER_NAME] => (admin) [TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01 [MODIFIED_BY] => 1 [USER_NAME] => (admin) ) [PROPERTIES] => Array ( [NAME] => Array ( [ID] => 25 [TIMESTAMP_X] => 2018-02-06 19:37:56 [IBLOCK_ID] => 10 [NAME] => Кто оставил отзыв [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => NAME [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => 241 [VALUE] => Панина Валентина Викторовна [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => Панина Валентина Викторовна [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Кто оставил отзыв [~DEFAULT_VALUE] => ) [DESCRIPTION] => Array ( [ID] => 26 [TIMESTAMP_X] => 2018-02-06 19:37:56 [IBLOCK_ID] => 10 [NAME] => Подпись [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => DESCRIPTION [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => 242 [VALUE] => Актриса, заслуженная артистка РСФСР [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => Актриса, заслуженная артистка РСФСР [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Подпись [~DEFAULT_VALUE] => ) ) [DISPLAY_PROPERTIES] => Array ( [NAME] => Array ( [ID] => 25 [TIMESTAMP_X] => 2018-02-06 19:37:56 [IBLOCK_ID] => 10 [NAME] => Кто оставил отзыв [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => NAME [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => 241 [VALUE] => Панина Валентина Викторовна [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => Панина Валентина Викторовна [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Кто оставил отзыв [~DEFAULT_VALUE] => [DISPLAY_VALUE] => Панина Валентина Викторовна ) [DESCRIPTION] => Array ( [ID] => 26 [TIMESTAMP_X] => 2018-02-06 19:37:56 [IBLOCK_ID] => 10 [NAME] => Подпись [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => DESCRIPTION [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => 242 [VALUE] => Актриса, заслуженная артистка РСФСР [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [~VALUE] => Актриса, заслуженная артистка РСФСР [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Подпись [~DEFAULT_VALUE] => [DISPLAY_VALUE] => Актриса, заслуженная артистка РСФСР ) ) [IMAGE] => Array ( [RETINA_SUPPORT] => 1 [ORIGIN] => Array ( [ID] => 50 [TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01 [MODULE_ID] => iblock [HEIGHT] => 800 [WIDTH] => 577 [FILE_SIZE] => 87769 [CONTENT_TYPE] => image/jpeg [SUBDIR] => iblock/d82 [FILE_NAME] => d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [ORIGINAL_NAME] => pic_comments2-big.jpg [DESCRIPTION] => [HANDLER_ID] => [EXTERNAL_ID] => cf5842bcd485e8e9c06757a200b70e73 [~src] => [SRC] => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg ) [X2] => Array ( [src] => /upload/resize_cache/iblock/d82/264_380_1/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [width] => 264 [height] => 366 [size] => 49035 ) [ATTR] => retina retina-x2-src="/upload/resize_cache/iblock/d82/264_380_1/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg" [X1] => Array ( [src] => /upload/resize_cache/iblock/d82/132_190_1/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg [width] => 132 [height] => 183 [size] => 14952 [ALT] => Панина Валентина Викторовна ) ) )

причины и лечение, возможные патологии

Из этой статьи вы узнаете: какие заболевания принадлежат к группе дисфункций височно-нижнечелюстного сустава (сокращенно ВНЧС). Общие симптомы дисфункции ВНЧС, методы ее диагностики и лечения.

Дата публикации статьи:

Дата обновления статьи:

Содержание статьи:

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (сокращенно ДВНЧС) – это патология, при которой поражается жевательная мускулатура, непосредственно сам сустав и связанные с ним анатомические структуры. Нарушается координированная деятельность сустава, и он больше не может полноценно выполнять свою функцию. В медицинской литературе патология также встречается как хронический подвывих нижней челюсти, миофасциальный синдром нижней челюсти или синдром Костена.

Строение височно-нижнечелюстного сустава. Нажмите на фото для увеличения

Главные проявления этих заболеваний:

  • боль;
  • ограниченное открывание рта;
  • ощущение трения в ВНЧС.

Симптомы дисфункции ВНЧС встречаются примерно у 25 % населения, но только 5 % из них обращаются за медицинской помощью.

Патологии могут развиваться в любом возрасте, но чаще встречаются у женщин 20–50 лет.

Дисфункция ВНЧС имеет более высокую распространенность у:

  • музыкантов, особенно играющих на духовых и струнных инструментах;
  • пациентов с шизофренией, что связано с плохой гигиеной ротовой полости и применяемыми лекарственными средствами.

Дисфункция ВНЧС не несет опасности для жизни человека, однако может ухудшать ее качество, так как симптомы иногда становятся хроническими и трудно устранимыми.

Возможность выздоровления зависит от того, какая патология вызвала дисфункцию. Некоторые аномалии развития челюсти и последствия травм легко устраняются хирургическим путем, а вот дисфункция, возникшая на фоне хронического воспаления в суставе, не всегда поддается полному излечению или требует длительной терапии (3–6 месяцев и более).

Диагностикой и лечением дисфункции ВНЧС занимаются стоматологи и челюстно-лицевые хирурги.

Кратко об анатомии ВНЧС

Височно-нижнечелюстной сустав является парным суставом, в котором череп соединяется с нижнечелюстной костью. Он образован головкой нижней челюсти и нижнечелюстной ямкой височной кости.

Анатомия ВНЧС. Нажмите на фото для увеличения

Внутри ВНЧС расположен внутрисуставный диск, который срастается с капсулой. Движения в этом суставе позволяют человеку открывать и закрывать рот.

Закрытие рта происходит при сокращении парных жевательной, височной и медиальной крыловидной мышц, открытие – при двустороннем сокращении латеральных крыловидных мышц.

Стабильность ВНЧС обеспечивают 3 связки: височно-нижнечелюстная, клиновидно-челюстная и шиловидно-нижнечелюстная.

Мышцы и связки, имеющие отношение к ВНЧС. Нажмите для увеличения

Классификация патологий

Дисфункция ВНЧС протекает по-разному. В зависимости от преобладающего симптома можно выделить два варианта:

  1. Мышечно-фасциальная боль – самый частый симптом дисфункции ВНЧС, который включает боль в жевательных мышцах. Фасция – соединительнотканная оболочка, окружающая мышечные волокна.
  2. Внутренние нарушения в суставе – включают дислокацию внутрисуставного диска, вывих ВНЧС, повреждение отростков нижней челюсти. На первый план выходит нарушение функции сустава – блокирование (заклинивание) челюсти при открывании рта.

Причины дисфункции

Иногда дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава может вызывать травма – например, сильный удар по лицу. Однако в большинстве случаев причины возникновения этой проблемы остаются неизвестными.

Факторы, которые могут участвовать в развитии дисфункции ВНЧС:

  • Неправильный прикус.
  • Ношение брекетов.
  • Хронические болевые синдромы, повышенная чувствительность к боли.
  • Психологические факторы: например, стресс, беспокойство.
  • Гиперактивность жевательных мышц: бруксизм (скрежет зубами) и сильное сжатие челюстей.
  • Смещение внутрисуставного диска.
  • Артроз височно-нижнечелюстного сустава.
  • Ревматоидный артрит.
  • Подагра или псевдоподагра.
  • Инфекционное воспаление ВНЧС.

Характерные симптомы

Три классических симптома дисфункции ВНЧС:

1) Болевой синдром. Боль чаще всего размещается в области ВНЧС, она может отдавать в лицо, шею и ухо. Болевые ощущения обычно усиливаются при нажатии на жевательные мышцы, при жевании или сжатии зубов, во время зевания.

Боль чаще всего односторонняя, преимущественно имеет тупой или ноющий характер, может быть прерывистой или постоянной.

2) Ограничение объема движений нижней челюстью. Ухудшение подвижности в ВНЧС может затруднять не только жевание, но и речь.

Пациенты могут описывать эту проблему, как:

  • чувство скованности, которое чаще всего вызывается проблемами с жевательными мышцами;
  • ощущение «застревания» или «заклинивания» нижней челюсти, которое обычно связано с внутренними нарушениями в ВНЧС.

3) Шум, треск или ощущение трения в ВНЧС во время движений нижней челюстью.

Другие симптомы:

  • головная боль, включая мигрень;
  • боль в лице, зубах или шее;
  • снижение остроты слуха;
  • шум в ушах;
  • головокружение;
  • ощущение неправильного прикуса (ощущение неправильного смыкания зубов).

Возможные осложнения

Осложнения дисфункции ВНЧС могут включать:

  • нарушения в расположении зубов;
  • хроническую боль;
  • неправильный прикус.

Диагностика

Если у человека есть признаки дисфункции ВНЧС, ему следует записаться на консультацию к стоматологу или челюстно-лицевому хирургу.

На приеме врач детально расспрашивает пациента о его жалобах, выясняет факторы, которые усиливают существующие симптомы.

Во время осмотра специалист:

  • проводит пальпацию области ВНЧС и жевательных мышц;
  • выявляет признаки ограничения объема движений нижней челюсти в различных направлениях;
  • определяет наличие шума или хруста в пораженном суставе.

После осмотра врач назначает дополнительное обследование:

  1. Рентгенографию ВНЧС – помогает обнаружить проблемы с костной тканью.
  2. Ультразвуковое исследование – позволяет оценить состояние мягких тканей, расположенных рядом с ВНЧС.
  3. Магнитно-резонансную томографию – предоставляет детальное изображение всех структур ВНЧС, включая внутрисуставный диск и расположенные рядом ткани.
  4. Артроскопию – метод прямой визуализации внутренних структур ВНЧС с помощью заведенной в сустав миниатюрной камеры.
Магнитно-резонансная томография височно-нижнечелюстного сустава. Нажмите на фото для увеличения

Некоторым пациентам также проводят анализ крови:

  • общий анализ крови – при подозрении на инфекционное воспаление;
  • уровень кальция, фосфора или щелочной фосфатазы – при подозрении на заболевания костей;
  • уровень мочевой кислоты – при подозрении на подагру;
  • уровень креатинина – при подозрении на патологию мышц;
  • ревматоидный фактор – при подозрении на ревматоидный артрит.

Методы лечения

Иногда симптомы дисфункции височно-нижнечелюстного сустава проходят самостоятельно, без проведения какого-либо лечения. Это возможно в том случае, если дисфункция не связана с воспалительным процессом, травмами, аномалиями развития сустава. Специальное лечение не требуется при бруксизме (скрежете зубами), избыточной нагрузке на сустав (например, у людей, вынужденных долго и много говорить, – учителей, адвокатов). Достаточно уменьшить нагрузку на сустав – и симптомы дисфункции исчезнут. Однако при наличии длительных жалоб необходимо проконсультироваться с врачом.

Лечение дисфункции ВНЧС обычно включает комбинацию из:

  • методов облегчения симптомов в домашних условиях;
  • консервативной терапии;
  • физиотерапии и лечебной физкультуры;
  • хирургического лечения.

Методы облегчения симптомов в домашних условиях

Чтобы облегчить симптомы дисфункции ВНЧС в домашних условиях, воспользуйтесь простыми рекомендациями:

  1. Употребляйте мягкую или жидкую пищу.
  2. Прикладывайте лед, обернутый в полотенце, к больному суставу на 5–10 минут.
  3. Прикладывайте теплые компрессы к пораженным жевательным мышцам на 10–15 минут.
  4. Делайте массаж болезненных жевательных мышц. Положите костяшки пальцев обеих рук на зону жевательных мышц под скулой. Медленно откройте рот и проведите костяшками пальцев вниз, слегка надавливая на мышцы, сопротивляясь движению челюсти. Доведите движение до края нижней челюсти и завершите его. Повторите 10 раз два раза в день.
  5. Не жуйте твердые предметы.
  6. Не кусайте пищу передними зубами.
  7. Не зевайте, слишком широко открывая рот.
  8. Не грызите ногти.
  9. Не сжимайте зубы.
  10. Принимайте парацетамол или ибупрофен, чтобы облегчить боль.
  11. Применяйте различные техники релаксации.
Нажмите на фото для увеличения

Консервативная терапия

Врачи при дисфункции ВНЧС назначают следующие группы препаратов:

  • Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – ибупрофен, напроксен, диклофенак – или обезболивающие препараты – парацетамол.
  • Трициклические антидепрессанты – амитриптилин. Они применяются в основном для лечения депрессии, но иногда их назначают для лечения хронических болевых синдромов. Можно принимать только по назначению врача.
  • Мышечные релаксанты – мидокалм, тизанидин. Они расслабляют мышцы, способствуя облегчению боли при дисфункции ВНЧС у некоторых пациентов.
Нажмите на фото для увеличения

Также пациенту могут назначить:

  • внутрисуставные инъекции кортикостероидов (лекарственных средств на основе гормонов коры надпочечников): они уменьшают воспаление и боль;
  • инъекции ботулотоксина (препарата, блокирующего передачу нервных импульсов, полученного из бактерий Clostridium botulinum) в жевательные мышцы: они уменьшают спазм мышц и облегчают мышечно-фасциальную боль (то есть возникшую при растяжении мышц и покрывающей их оболочки – фасции), вызванную дисфункцией ВНЧС.

Немедикаментозная терапия может включать:

  1. Применение зубных шин (полоска из стекловолокна, полиэтилена или арамидной нити, скрепляющая зубы и равномерно распределяющая нагрузку между ними) и кап (съемный протез из гибкой пластмассы, выравнивающий зубы).
  2. Физиотерапевтическое лечение (ультразвуковая терапия – применение ультразвуковых волн для снятия воспалительного процесса, мышечного спазма и ускорения заживления тканей).
  3. Лечебную физкультуру, упражнения которой направлены на укрепление жевательных мышц.
  4. Психотерапевтическое лечение, помогающее справиться с психологическими факторами, которые могут усугублять симптомы дисфункции ВНЧС. Она нередко возникает на фоне перенесенного стресса. Сеансы психотерапии помогают справиться с основной проблемой и устранить дисфункцию как сопутствующую патологию.
Капа из эластичного полимера для лечения дисфункции ВНЧС

https://www.youtube.com/watch?v=2oyx5mY7GIA

Хирургическое лечение

Необходимость в хирургическом лечении дисфункции ВНЧС возникает редко, в большинстве случаев облегчить состояние больных удается с помощью консервативной терапии.

Врачи могут назначить:

  • артроцентез – малоинвазивную процедуру (то есть без разреза, с минимальным вмешательством), во время которой с помощью небольшой иглы врач выпускает из полости сустава жидкость для уменьшения отека сустава и снятия боли;
  • артроскопическую операцию – малоинвазивное хирургическое вмешательство, которое проводится миниатюрными инструментами. Их заводят в полость сустава через небольшие проколы под контролем видеокамеры.

Открытые операции на ВНЧС проводятся очень редко. Во время таких операций челюстно-лицевой хирург восстанавливает или заменяет поврежденный сустав.

Артроскопия височно-нижнечелюстного сустава

Прогноз

У большинства пациентов прогноз при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава благоприятный, симптомы болезни и патологические изменения исчезают постепенно и самостоятельно.

Однако у некоторых людей это заболевание вызывает постоянную боль, психологический дискомфорт и функциональные ограничения, которые могут отрицательно влиять на качество жизни.

Первоисточники информации, научные материалы по теме

  • Методология диагностики заболеваний височно-нижнечелюстного сустава. Иорданишвили Андрей Константинович, Сериков Антон Анатольевич.
    https://cyberleninka.ru/article/n/metodologiya-diagnostiki-zabolevaniy-visochno-nizhnechelyustnogo-sustava
  • Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. Исайкин А. И., Смирнова Д. С. «РМЖ» №24 от 28.11.2017.
    https://www.rmj.ru/articles/bolevoy_sindrom/Disfunkciya_visochno-nighnechelyustnogo_sustava/
  • Максимовская Л. Н., Фокина Н. М., Дудник Е. Н. К вопросу о купировании боли при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Трудный пациент, 2012.
    http://t-pacient.ru/articles/414/
  • Потапов В. П., Потапов И. В. и др. Клиническая картина и методы лечения больных с артрозом височно-нижнечелюстного сустава, обусловленных хронической микротравмой. Российский стоматологический журнал. 2011.
    https://cyberleninka.ru/article/n/k-voprosu-o-kupirovanii-boli-pri-disfunktsii-visochno-nizhnechelyustnogo-sustava
  • Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава как наиболее частая причина боли в лице: современное состояние проблемы. Н. В. Латышева и соавт.
    https://www.mediasphera.ru/issues/zhurnal-nevrologii-i-psikhiatrii-im-s-s-korsakova/2017/10/downloads/ru/1199772982017101106
  • Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава и болевые синдромы. Temporomandibular Joint Dysfunction and Pain Syndromes.
    https://patient.info/doctor/temporomandibular-joint-dysfunction-and-pain-syndromes
  • Синдром височно-нижнечелюстного сустава. Temporomandibular Joint Syndrome.
    https://emedicine.medscape.com/article/809598-overview

Артроз височно-нижнечелюстного сустава: симптомы и лечение

Артроз височно-нижнечелюстного сустава — рецидивирующее заболевание, протекающее на фоне деструктивно-дегенеративных изменений в хрящевых и костных тканях. Причинами его развития становятся травмы, стоматологические проблемы, артриты. Ведущими симптомами патологии являются хруст, ноющие, тупые боли, тугоподвижность. Человек испытывает трудности при пережевывании пищи, разговоре, в некоторых случаях ухудшается слух.

Для диагностирования артроза ВНЧС применяются инструментальные методики — артрография, рентгенологическое исследование, электромиография. Наиболее информативна ортопантомография, позволяющая получать развёрнутое изображение всех зубов с челюстями. Терапия артроза ВНЧС проводится с помощью препаратов и различных ортопедических манипуляций: пришлифовывания одного или нескольких зубов, протезирования. Для повышения эффективности лечения используются физиопроцедуры, гимнастика, массаж.

Артроз правой стороны.

Причины

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от АРТРОЗА существует..." Читать далее...

Артроз ВНЧС — мультфакторное заболевание, возникающее при сочетании причин местного характера, наследственной предрасположенности, системных патологий. Разрушение хрящевых тканей может стать последствием артрита, неправильного прикуса, скрежета зубами во время сна или их патологической стираемости. В группу риска входят люди, у которых отсутствуют несколько зубов, особенно в нижней челюсти. Вероятность развития артроза повышается при неадекватно проведенном протезировании, предшествующем травмировании височно-челюстного сочленения. После хирургического вмешательства на суставных структурах остаются рубцы, понижающие их функциональную активность, поэтому через несколько лет у пациентов может диагностироваться постоперационный артроз. Риск деструктивных изменений тканей повышается при наличии таких патологий:

  • нарушения работы желез внутренней секреции;
  • сосудистых заболеваний, протекающих на фоне недостаточного кровоснабжения сустава питательными веществами;
  • подагрического, ревматоидного, ювенильного, псориатического артрита;
  • нарушения обмена веществ.

Артроз ВНЧС наиболее часто выявляется у женщин старше 50 лет. Врачи связывают это с изменившимся гормональным фоном пациенток. В организме резко снижается выработка эстрогенов — гормонов, стимулирующих деление костных и хрящевых клеток.

При сочетании различных негативных факторов ткани суставных структур подвергаются изменениям. Из-за травм и воспалительного процесса, протекающего в мягких тканях, сочленение начинает испытывать повышенные нагрузки. Происходит разбалансировка в работе нижнечелюстных суставов, жевательные мышцы функционируют неполноценно. В результате нарушается кровоснабжение тканей, возникает дефицит питательных и биоактивных соединений. Хрящи истираются, изнашиваются, утрачивают амортизирующие свойства. Чтобы стабилизировать сустав, организм запускает процесс формирования остеофитов из костных тканей. Головка нижней челюсти приобретает патологическую форму булавы, гриба или крючка.

Стадии суставной патологии

Артрозы ВНЧС могут быть первичными или вторичными. Первичную патологию не провоцируют какие-либо заболевания. Она развивается из-за естественного старения организма в результате замедления процессов восстановления и недостаточной выработки коллагена. В таких случаях у пациентов диагностируется дегенеративное поражение нескольких сочленений. Вторичному артрозу нижнечелюстного сустава всегда предшествуют травмы и болезни. При выборе метода лечения врачи учитывают стадию патологии:

  1. начальная. Сустав утрачивает стабильность из-за сужения суставной щели и разрушения части хрящевых тканей;
  2. прогрессирующая. Возникает тугоподвижность, выраженность болезненных ощущений повышается, симптоматика обостряется при переохлаждении или долгого пережевывания пищи. Постепенно окостеневает мыщелковый отросток нижней челюсти;
  3. поздняя. Дегенеративным изменениям подверглись все хрящевые ткани, функции ВНЧС ограничены. Мыщелковый отросток уменьшился в размерах, увеличилось количество костных наростов;
  4. рентгенологическая. На рентгеновских изображениях визуализируется полное или частичное сращение краев суставной щели. Возник анкилоз, или неподвижность сочленения.

Проведение рентгенографии позволяет определить вид артроза. При склерозирующей патологии суставная щель сужается, повышается плотность костных структур. Для деформирующего артроза характерно изменение формы сустава, уплощение суставной ямки и образование остеофитов.

Симптомы

Артроз ВНЧС очень хорошо поддается лечению на его начальной стадии развития. Но в этот период он клинически почти не проявляется, поэтому к врачу пациенты обращаются достаточно редко. Первым симптомом артроза нижнечелюстного сустава становится слабая боль. Обычно она возникает в утренние часы или после интенсивных нагрузок — пережевывания твердой пищи, долгого разговора. Постепенно интенсивность болевого синдрома нарастает. Он может беспокоить человека в любое время суток, сопровождается характерным хрустом и пощелкиванием (крепитацией). Боль возникает не только в пораженном суставе, но и расположенных поблизости мышцах, часто иррадиирует в шею, виски, щеки, переносицу, глаза, уши. Артроз проявляется такими симптомами:

  • у человека во время разговора смещается челюсть, что отражается на его дикции;
  • утром сустав тугоподвижный и слегка отекший;
  • жевательные мышцы становятся более плотными, огрубевают;
  • иногда возникает болезненный мышечный спазм;
  • ухудшается качество слуха;
  • лицо становится ассиметричным;
  • часто возникают головные боли, мигрени;
  • кожа над пораженным артрозом суставом частично утрачивает чувствительность, возникает ощущение покалывания или онемения.

Основной симптом это боль.

Иногда заболеванию сопутствует синовит — воспалительный процесс в синовиальной оболочке и связочно-сухожильном аппарате. Такая комбинация ускоряет прогрессирование артроза, усиливает интенсивность его симптомов. Характерным признаком хронического синовита является повышение выраженности болей при перемене погоды, переохлаждении, стрессе.

Диагностика

Трудности с диагностикой возникают из-за сложного строения сустава и полиэтиологичности патологии. Недостаточно установить артроз — необходимо выявить причину его развития у конкретного пациента. На первичном приеме стоматолог-ортопед осматривает больного, изучает анамнез, выслушивает жалобы. На артроз ВНЧС указывает асимметрия лица, западение губ, повышенный тонус и уплотнение жевательных мышц, тугоподвижность сустава. Для определения изменения прикуса используются специальные стоматологические накладки. Также проводится ряд инструментальных исследований:

  • рентгенография для определения состояния суставной щели, количества образовавшихся остеофитов, обнаружения обызвествленных участков;
  • электромиография для оценки функциональной активности мышечных тканей;
  • артрофонография для выявления в суставе шума, хруста и щелчка, дифференциальной диагностики функциональных и морфологических нарушений;
  • компьютерная томография для установления воспаления в мягких тканях и оценки состояния связочно-сухожильного аппарата.

Лабораторные анализы крови и мочи необходимы для обнаружения заболеваний, ставших причиной артроза. Исследование синовиальной жидкости позволяет исключить или подтвердить наличие в полости сустава инфекционных агентов.

Основные методы терапии

В лечении артроза височно-нижнечелюстного сустава практикуется комплексный подход с обязательным учетом выраженности симптоматики. Пациенту рекомендовано снизить нагрузку на больное сочленение. Для этого необходимо меньше говорить, исключить из рациона питания твердую пищу, требующую долго пережевывания. Следует отдавать предпочтение супам-пюре, кашам, изделиям из рубленого мяса или рыбы. Врачи рекомендуют пить много жидкости для ускорения обмена веществ и регенерации мышц, связок, сухожилий мягких тканей.

Мягкая пища.

Медикаментозное лечение

Препаратов для восстановления разрушенных хрящевых тканей пока не синтезировано. Прием препаратов показан для устранения болей и предупреждения дальнейшего распространения рецидивирующей патологии. Улучшить самочувствие пациента помогает использование нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) в таблетках, капсулах, драже. Наибольшей терапевтической эффективностью отличаются Диклофенак, Мелоксикам, Кеторолак, Нимесулид, Ибупрофен. Они не только устраняют боль, но и купируют воспаление, оказывают антиэкссудативное и жаропонижающее действие. НПВС не назначаются пациентам с язвами и гиперацидными гастритами, так как их прием усиливает выработку едкого желудочного сока. Для профилактики повреждения слизистой ЖКТ одновременно назначаются ингибиторы протонной помпы с омепразолом, пантопразолом, эзомепразолом.

Устранить сильные боли, особенно сопровождающиеся воспалительным процессом, помогут глюкокортикостероиды:

  • Триамцинолон;
  • Кеналог;
  • Гидрокортизон;
  • Преднизолон;
  • Дипроспан;
  • Дексаметазон.

Они могут быть применены тремя способами — пероральным приемом, введением инъекционных растворов непосредственно в суставную полость или в процессе физиопроцедуры ионофореза. Принцип действия последнего заключается в миграции заряженных ионов под влиянием постоянного тока малой величины. Гормональные препараты не используются для лечения артроза ВНЧС длительное время, так как они снижают плотность костных тканей.

Остановить распространение патологических изменений тканей позволяет прием хондропротекторов:

  • Структума;
  • Терафлекса;
  • Артро-Актива;
  • Доны;
  • комплексов хондроитина и глюкозамина.

В терапевтическую схему могут быть включены миорелаксанты (препараты, устраняющие повышенный мышечный тонус): Мидокалм, Баклосан, Сирдалуд, особенно при ограничении открытия рта. Локализация патологии часто становится причиной депрессивного состояния или психоэмоциональной нестабильности пациентов, особенно женского пола. Поэтому лечебная схема дополняется трициклическими антидепрессантами, транквилизаторами, седативными средствами. Опиоидные анальгетики (Морфин, Трамал, Трамадол) назначаются редко, только при жалобах пациента на сильнейшую боль. Так как для них характерно быстрое формирование зависимости, то курс лечение длится не более 5-7 дней.

Немедикаментозное лечение

В лечении артроза ВНЧС обязательно применяются физиопроцедуры. Они способствуют улучшению кровоснабжения пораженного сустава питательными веществами и кислородом, ускорению процессов метаболизма и регенерации тканей. Чаще всего пациентам рекомендованы 5-10 сеансов электрофореза, УВЧ-терапии, лазеротерапии, магнитотерапии, фонофореза. Стоматолог выписывает направление для посещения врача ЛФК, под контролем которого пациент выполняет мандибулярные упражнения. Они предназначены для устранения тугоподвижности нижней челюсти и ослабления болей. Нередко такая лечебная гимнастика становится самым эффективным способом лечения. Какие методы еще используются в терапии:

  • ортопедическое лечение для распределения нагрузки на все суставы и их структуры. Практикуется ношение капп, брекетов, протезов, пращевидной повязки, пришлифовывание зубов;
  • хирургическое вмешательство. При проведении операции может быть удален сустав, устранена или пересажена головка нижней челюсти, установлен имплантат.

Протез височно нижнечелюстного сустава.

Терапия народными средствами станет причиной обращения за медицинской помощью на той стадии болезни, когда решить проблему способна только хирургическая операция. Компрессы, настои, мед и прополис не в силах предотвратить разрушение гиалиновых хрящей. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов у человека на полное выздоровление.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах и артрозе?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от АРТРОЗА существует! Читать далее >>>

загрузка...

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава - Американский семейный врач

1. Дворкин С.Ф., Хаггинс К.Х., LeResche L, Фон Корфф М, Говард Дж, Truelove E, и другие. Эпидемиология признаков и симптомов заболеваний височно-нижнечелюстного сустава: клинические признаки в случаях и средства контроля. J Am Dent Assoc . 1990; 120: 273–81 ....

2. Ко Х, Робинсон П.Г. Регулировка окклюзии для лечения и профилактики заболеваний височно-нижнечелюстного сустава. J Oral Rehabil . 2004; 31: 287–92.

3. Руткевич Т, Кононен М, Суоминен-Тайпале Л, Норд-блад А, Аланен П. Возникновение клинических признаков заболеваний височно-нижнечелюстного сустава у взрослых финнов. Дж. Орофак Пейн . 2006; 20: 208–17.

4. Hentschel K, Капобианко DJ, Додик DW. Лицевая боль. Невролог . 2005; 11: 244–9.

5. Pertes RA, Gross SG. Функциональная анатомия и биомеханика височно-нижнечелюстного сустава.В: Pertes RA, Gross SG. Клиническое лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава и орофациальной боли. Чикаго, Иллинойс: паб Quintessence, 1995: 1–12.

6. Макнамара Дж. А. Младший, Селигман Д.А., Okeson JP. Окклюзия, ортодонтическое лечение и височно-нижнечелюстные расстройства: обзор. Дж. Орофак Пейн . 1995; 9: 73–90.

7. Аль-Ани МЗ, Дэвис SJ, Серый RJ, Слоан П, Гленни А.М. Стабилизирующая шина для лечения синдрома височно-нижнечелюстной дисфункции. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (1): CD002778.

8. Окесон Дж. П., Американская академия орофациальной боли. Орофациальная боль: Руководство по оценке, диагностике и лечению. Чикаго, штат Иллинойс: паб Quintessence, 1996.

9. Friction JR, Gross SG. Мышечные расстройства. В: Pertes RA, Gross SG. Клиническое лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава и орофациальной боли. Чикаго, Иллинойс: паб Quintessence, 1995: 91–108.

10. Pertes RA, Gross SG. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава.В: Pertes RA, Gross SG. Клиническое лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава и орофациальной боли. Чикаго, Иллинойс: паб Quintessence, 1995: 69–89.

11. Pertes RA, Bailey DR. Общие концепции диагностики и лечения. В: Pertes RA, Gross SG. Клиническое лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава и орофациальной боли. Чикаго, Иллинойс: паб Quintessence, 1995: 59–68.

12. Райт Э.Ф., Кларк EG, Паунович Э.Д., Hart RG. Уменьшение головной боли с помощью стабилизатора ВНЧС и методов самоконтроля. Кранио . 2006; 24: 104–11.

13. Международный консорциум исследований на основе RDC / TMD. По состоянию на 4 мая 2007 г., http://www.rdc-tmdinternational.org.

14. Джон М. Т., Дворкин С.Ф., Mancl LA. Достоверность клинических диагнозов височно-нижнечелюстного сустава. Боль . 2005; 118: 61–9.

15. DuPont JS Jr. Упрощенная анестезия с блокадой височно-нижнечелюстного сустава. Gen Dent . 2004; 52: 318–20.

16. Американское общество хирургов височно-нижнечелюстного сустава. Рекомендации по диагностике и лечению заболеваний, затрагивающих височно-нижнечелюстной сустав и связанные с ним скелетно-мышечные структуры. Кранио . 2003. 21: 68–76.

17. Mannheimer JS. Обзор методов и процедур физиотерапии. В: Pertes RA, Gross SG. Клиническое лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава и орофациальной боли. Чикаго, Иллинойс: паб Quintessence, 1995: 227–44.

18.Гербер ЧП, Lynd LD. Селективные двигательные расстройства, вызванные ингибиторами обратного захвата серотонина. Энн Фармакотер . 1998. 32: 692–8.

19. Ши З, Го С, Авад М. Гиалуронат при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003; (1): CD002970.

20. Shankland WE II. Нарушения височно-нижнечелюстного сустава: стандартные варианты лечения. Gen Dent . 2004. 52: 349–55.

21.Conti PC, дос Сантос CN, Когава Е.М., де Кастро Феррейра Конти AC, де Араухо Кдос Р. Лечение болезненного щелчка височно-нижнечелюстного сустава оральными шинами: рандомизированное клиническое испытание. J Am Dent Assoc . 2006; 137: 1108–14.

22. Truelove E, Хаггинс К.Х., Mancl L, Дворкин С.Ф. Эффективность традиционных, недорогих и нештатных методов лечения височно-нижнечелюстного расстройства: рандомизированное контролируемое исследование. J Am Dent Assoc . 2006; 137: 1099–107.

23. Васселл РВ, Адамс Н, Келли П.Дж. Лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава стабилизирующими шинами в общей стоматологической практике: наблюдение через год. J Am Dent Assoc . 2006; 137: 1089–98.

.

Артроз височно-нижнечелюстного сустава

Остеоартрит височно-нижнечелюстного сустава проявляется в виде зубной боли, боли в ухе, головной боли, затруднения при открывании челюсти или просто боли в челюсти.

Кейт А. Йонт, DDS, MAGD, FAGD

Остеоартрит (ОА) височно-нижнечелюстного сустава - одностороннее дегенеративное заболевание челюстного сустава. Он характеризуется разрушением суставного хряща, архитектурными изменениями костей и дегенерацией синовиальных тканей, вызывающими боль и / или дисфункцию функциональных движений челюсти.На рисунках 1 и 2 показаны МРТ и аннотированный рисунок нормального сустава, а на рисунке 3 - МРТ остеоартрита ВНЧС. До недавнего времени ОА височно-нижнечелюстного сустава была запутанной, относительно нераспознаваемой и сложной для диагностики и лечения. Научные исследования не нашли ни общей причины, ни клинически полезного и дифференцируемого диагностического теста. Это привело к диагностическому путешествию, полному разочарований, боли и затрат. Из-за своей многогранной природы болезнь не имеет определенного или линейного прогрессирования симптомов.Симптоматический комплекс у разных пациентов неодинаков: он может существовать в спокойном состоянии до тех пор, пока не будет вызван целым рядом событий, или может быть болезненным с самого начала.

При остеоартрите сустав челюсти может быть первым суставом, пораженным болезнью, тогда как при ревматоидном артрите поражается последний сустав. Соотношение женщин и мужчин может составлять от 3: 1 до 6: 1. 1 Стоимость патологии в 1984 году оценивалась в 16,7 млрд долларов. 2 Из пациентов, поступивших в Центр боли Паркера Махана при Университете Флориды, 16.ОА челюстного сустава ежегодно получают 8 процентов пациентов, из которых 90 процентов составляют женщины, средний возраст которых составляет 48,3 года. 3 Из пациентов, обратившихся в Raleigh Facial Pain Services в 2000 и 2001 годах, у 11 процентов был ОА челюстного сустава, из них 86 процентов составляли женщины и средний возраст 51 год. В другом исследовании центра боли из 200 У 67% пациентов с проблемами челюстного сустава было смещение диска с редукцией, у 22% смещение диска без редукции и у 10% был ОА. 4 Диагностика сложна из-за отсутствия корреляции между повреждением и болью с рентгенологическими данными. 5

Одним из важнейших событий в диагностике остеоартрита стало открытие новой специальности - орофациальной боли. Специалист по орофациальной боли знаком с различными проявлениями остеоартрита и может координировать различные специальности, необходимые для решения этой проблемы. Однако, поскольку остеоартроз височно-нижнечелюстного сустава имеет несколько различных проявлений, потребовалось время, чтобы различные специальности ревматологии, орофациальной боли, физиотерапии и психологии скоординировали необходимое лечение пациента.С появлением новых научных и клинических знаний мы вступаем в новую эру повышения осведомленности, улучшения ухода и улучшения качества жизни людей, страдающих ОА.

Представление болезни

Пациенты, у которых развивается ОА, имеют множество симптомов, включая боль при открывании, ограниченное движение в противоположную сторону, грубый скрежет при работе, история щелчков, которые теперь прекратились, и отклонения при открытии на пораженную сторону. Необычно большой процент диагностированных составляют женщины в возрасте около 35 лет. 6 Кроме того, 31,6% имели макротравмы, как правило, из-за силы максимального произвольного сокращения (MVC) или даже удара по нижней челюсти. Клинические данные включают боль при пальпации бокового полюса, уменьшение объема движений, уплощенный мыщелок, остеофиты на мыщелке, тяжелую окклюзию второго моляра на пораженной стороне, асимметрию лица и наклон кривой Вильсона. Некоторые другие признаки включают потерю мыщелковой кости, которая травмирует задний коренной зуб на той же стороне, характер боли в ухе, боль при еде, разговоре или функции челюстного сустава, блокировка челюсти и боль в переднем зубе моста. из-за крутящего момента на двух коренных зубах.Таким образом, картина боли, дисфункции и инвалидности связана с остеоартритом челюстного сустава.

Рисунок 1. МРТ нормального височно-нижнечелюстного сустава. Рис. 2. Аннотированный МРТ нормального височно-нижнечелюстного сустава.
a) головка мыщелка
b) любой пограничный диск
c) центральный диск
d) пост-граничный (перевязочный) диск
e) верхние волокна латеральной крыловидной мышцы
f) нижние волокна латеральной крыловидной мышцы
g) тетродискальная ткань
h ) ухо
Рисунок 3. Образец участка ВНЧС, пораженного остеоартритом. Стрелка указывает на диск неправильной формы.

Варианты пациентов

У типичного пациента могут быть годы боли в челюсти, щелчки суставов с болью или без нее, смещение диска, дисфункция суставов и, в конечном итоге, остеоартрит. К сожалению, большинство пациентов не типичны. Наше общее восприятие остеоартрита - это 70-летний мужчина в доме престарелых с остеоартрозом колен и бедер, который также получает остеоартрит челюстного сустава.На самом деле, наиболее распространенным человеком с ОА челюстного сустава является 33-летняя женщина с двумя детьми, мужем, собакой и работой. ОА челюстного сустава может заболеть даже третьеклассница (девочка 10 лет). Ниже приведены примеры вариантов презентаций, которые могут возникнуть у медицинских и стоматологических специалистов.

Пациент №1 в течение многих лет страдал от повторяющейся односторонней боли в ухе. Частые визиты к врачу не выявили воспаления ушей, а прием антибиотиков не принес никакой пользы. В конце концов, ЛОР-специалист направил пациента к специалисту по орофациальной боли.

Пациент №2 обратился к стоматологу по поводу частых переломов зубов, зубной боли и рецидивов абсцедирования зубов на боковых зубах с одной стороны. После нескольких корневых каналов, коронок или удаленных зубов в левой нижней задней области стоматолог направил пациента к эндодонту. Эндодонт, чувствуя, что другой корневой канал не подходит, направил пациента к специалисту по орофациальной боли.

Пациент № 3 годами страдал от боли в левой челюсти, которая внезапно сместилась вправо с ограниченным открытием.Панограмма показала, что левый сустав был сильно разрушен, но правый сустав выглядел нормально.

Пациент № 4, только что завершивший мостовидный протез на 14 единиц на всех верхних зубах, почувствовал боль в зубе № 12 при цементировании. После нескольких месяцев точной настройки мостовидного протеза ее отправили к эндодонту для лечения корневых каналов болезненного зуба. Эндодонт посчитал, что это не зуб, и порекомендовал обратиться к специалисту по орофациальной боли, но по настоянию пациента провел терапию корневых каналов без каких-либо результатов.Визит к специалисту по орофациальной боли подтвердил ОА височно-нижнечелюстного сустава.

Пациент № 5 поступил с внезапно измененным прикусом, но без боли. Этому пациенту был правильно поставлен диагноз ОА височно-нижнечелюстного сустава, когда стоматолог взял панограф и обнаружил деформированный мыщелковый шарик меньшего размера на той же стороне, что и место изменения прикуса.

Начало и прогрессирование болезни

ОА височно-нижнечелюстного сустава - это заболевание, имеющее множество вариаций по прогрессированию, симптомам, эпидемиологии, патофизиологии и проявлениям.Скорость прогрессирования остеоартрита от здорового сустава до сильно поврежденного может варьироваться от очень короткого времени до десятилетий. Четвертое и пятое десятилетия жизни - наиболее заметный возраст для развития остеоартрита челюстного сустава.

Модель и скорость развития связаны с набором инициаторов, отягощающих и увековечивающих, а также с тем, как они взаимодействуют друг с другом. Есть пять известных факторов, связанных с началом остеоартрита или создающих условия для его возникновения. Этими способствующими факторами являются парафункция, окклюзия, психосоциальные аспекты, макротравмы и генетика.

Парафункция Удар

В недавней научной литературе повышенное значение придается парафункции, закладывающей основу для ОА. В отчете Makowerowa сообщается, что от 55 до 83 процентов всех пациентов с ОА демонстрируют признаки парафункции (сжимание или скрежетание зубами). 7 В Центре лицевой боли в Роли автор обнаружил, что у 93 процентов этих пациентов наблюдаются признаки парафункции. Та же статистика сохраняется и сегодня в большинстве клиник по лечению боли в ротовой полости, таких как UF Parker E.Клиника боли Махан и университет Кентукки. Эта деструктивная привычка сжимать или скрежетать зубами разрушает четыре различных структуры (зубы, опору для зубов, мышцы и особенно сустав). Недавний набор исследований доктора Ницана в Израиле 8 показывает, что сжатие увеличивает внутрисуставное давление, превышая перфузионное давление крови и, таким образом, приводит к неадекватному питанию тканей. Исследование показывает, что несколько женщин в группе (3 из 20) подвергались чрезмерному давлению.Это повышение давления можно уменьшить с помощью ортопедии. 9 Повышение внутрисуставного давления вызывает выброс свободных радикалов, разрушающих смазку. 10 Помимо снижения коэффициента трения, смазка обеспечивает питание бессосудистой, аневральной и лимфатической ткани. 11 Плохое питание и смазка вызывают липкость, растяжение и разрыв эластина и боковой связки. Этиология парафункции - плохой сон, определенные конструкции окклюзии, генетика и повышенная активность симпатических систем (стресс, тревога и депрессия). 12

Аспекты окклюзии

Аспекты окклюзии, которые влияют как на парафункцию, так и на остеоартрит, включают отсутствие наведения на переднюю часть, взаимоотношения зубов и скелета класса II, боковые помехи на задних зубах, перекрестный прикус, потеря задних зубов и несоответствие прикуса. Несоответствие прикуса (когда силовой прикус и положение прикуса находятся в разных местах) инициируют набор мышц для защиты челюсти и зубов. 13 Сочетание разных этиологий создает четкие и дифференциальные модели развития ОА.

Психосоциальная среда

Проблема, связанная с парафункцией (сжатие, скрежетание и фиксация), проявляется в равнодушном отношении как со стороны общественности, так и, в некоторой степени, со стороны стоматологов, несмотря на разрушительные эффекты, наблюдаемые в болезненных увеличенных жевательных мышцах, рецессии десен, потере костной массы вокруг зубов. , деструктивный износ зуба, а теперь и смещение диска и даже ОА.

Ударная макротравма

Сообщалось о связи макротравмы с ОА от 5 процентов 14 до 53 процентов. 15 Теория состоит в том, что челюсть фиксируется при ударе, позволяя мышце противодействовать силе, которая растягивает и разрывает боковую связку и / или эластин (ретродискальную ткань). Уникальная характеристика диска, расположенного между латеральной крыловидной мышцей и эластином, связанным латеральными и медиальными связками, создает основу для наблюдаемой патологии. Латеральный аспект эластина и латеральной связки - это ахиллесова пята челюстного сустава, частично из-за переднего медиального натяжения латеральной крыловидной мышцы. 16 Даже напряжение мышц от стресса или сжатия может растянуть здоровую боковую связку и ретродискальный эластин. Гиперсокращение латерального крыловидного отростка может утомлять эластин и боковую связку, особенно если они ослаблены макротравмой.

Генетический фактор

Генетический фактор, связанный с этой патологией, - это гипермобильность суставов. В исследовании с участием 74 женщин 41 процент женщин были гипермобильными, а у 83 процентов гипермобильной группы было поражение ВНЧС. 17 Вероятное объяснение состоит в том, что гипермобильность увеличивает вероятность того, что макро- и микротравмы могут вызвать повреждение боковой связки и эластина. Несмотря на то, что эта картина патологии многое объясняет о патофизиологии, она не объясняет того факта, что у некоторых пациентов есть ОА без смещения диска.

Менеджмент

Остеоартрит лучше всего лечится, направляя помощь всем инициаторам, отягощающим и постоянным возбудителям. Этим занимается команда профессионалов, чьи специальности связаны с этой этиологией.В то время как и специалисты по орофациальной боли, и хирурги-стоматологи обучены диагностировать это состояние, специалист по орофациальной боли обучен координировать лечение. Одна из самых больших проблем - скоординировать необходимую группу специалистов, которые никогда не разговаривали друг с другом до начала этого исследования. Типичная команда (в порядке распространенности) может состоять из специалиста по орофациальной боли, физиотерапевта, специалиста по биологической обратной связи, ревматолога, диетолога и - примерно в трех процентах случаев - хирурга-стоматолога.

Специалист по орофациальной боли проводит терапию для уменьшения парафункции, улучшения сна, улучшения здоровья сердечно-сосудистой системы, улучшения капиллярной сети связок и мышц, управления ортопедическим протезом и введения триггерных точек в мышцы тройничного нерва.

Физиотерапевт обеспечивает уменьшение воспаления, уменьшение боли и улучшение функций с помощью множества различных методов, таких как TENS, ультразвук, ионтофорез, лед и растяжка, нервно-мышечная терапия, массаж, лимфодренаж, сердечно-сосудистая система, постуральная и эргодинамическая тренировка и т. Д.

Специалист по биологической обратной связи снижает активацию симпатической системы, снижает мышечное напряжение и служит тренером по управлению стрессом, упражнениям на глубокое дыхание и другим методам. Пациент отвечает за улучшение своей биохимии и физиологии, чтобы увеличить лечебную реакцию на медицинские и стоматологические методы лечения.

Ревматолог принимает лекарства в тех случаях, когда также присутствуют системные заболевания, артриты поражены множественными суставами, а также в тяжелых случаях, требующих длительного лечения.

Диетолог улучшает диету, чтобы обеспечить правильными питательными веществами и прекурсорами для заживления сильно поврежденных суставов.

Хирург-стоматолог консультируется в 3% случаев по поводу артроскопической операции по удалению фрагментов суставной ткани и воспалительных химических веществ. 18

Некоторые другие заслуживающие упоминания упоминания: пилатес, краниосакральная терапия, хиропрактика, ролфинг, терапия триггерных точек и многие другие, которые могут быть полезны, когда мышцы покрываются шиной или задействованы из-за боли.

Сводка

Остеоартрит височно-нижнечелюстного сустава - это заболевание, которым страдает очень много людей, особенно женщин в возрасте от 10 до 90 лет. Хотя оно не всегда напрямую связано с болью или дисфункцией, оно влияет на важную жевательную машину, вызывает сильную боль, создает инвалидность, влияет на питание , социальных и медицинских параметров, и недооценивается общественностью и медицинскими работниками. Пациенты с ОА неоднократно обращались к 7 профессионалам, прежде чем обратились к специалисту по орофациальной боли для постановки правильного диагноза и полного консервативного лечения ОА.С появлением консервативной терапии пациенты с ОА обычно нуждаются в хирургическом лечении только в 3% случаев. Консервативная терапия может длиться до 3 месяцев для разных специальностей с целью оказания симптоматической и профилактической помощи. Поразительно, насколько хорошо эти пациенты реагируют на удаление инициаторов, отягощающих и увековечивающих, даже с тяжелым деструктивным характером этого заболевания. Правильное лечение, проводимое многопрофильной командой, чаще всего приводит к практически безболезненной жизни и значительно улучшает качество жизни этих пациентов.

Новое исследование позволило значительно улучшить качество лечения остеоартроза височно-нижнечелюстного сустава. Улучшение взаимодействия и координации между различными медицинскими профессиями повысило скорость и точность направления к специалистам по орофациальной боли. Чем быстрее пациента направят к специалисту по орофациальной боли, тем легче будет справиться с этими проблемами до успешного решения. Пациент с ОА челюстного сустава является бенефициаром темпа исследований, началом новой профессии (орофациальная боль) и улучшенным взаимодействием между различными специальностями, такими как физиотерапия, биологическая обратная связь, ревматология, питание и хирургия полости рта.п

Последнее обновление: 20 декабря 2011 г.

.

Доброкачественные опухоли височно-нижнечелюстного сустава

1. Введение

Первичные новообразования костей встречаются редко и составляют всего 0,2% от общей опухоли человека. Первичные новообразования, возникающие в височно-нижнечелюстном суставе (ВНЧС), встречаются крайне редко. Их клинические проявления обычно связаны с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) и включают предушную припухлость, боль, тризм, отклонение движения нижней челюсти и неправильный прикус. Такими симптомами нельзя пренебрегать, и следует использовать передовые методы визуализации, думая, что это может быть новообразование.Также клинические симптомы и рентгенологический вид многих опухолей схожи. Поэтому дифференциальный диагноз необходимо проводить осторожно [1].

Височно-нижнечелюстной сустав состоит из костных структур и мягких тканей, таких как височная кость, мыщелок нижней челюсти, суставной диск, суставная капсула и связки. Опухоли, которые образуются в этой области, также будут развиваться из костей и мягких тканей.

Наиболее распространенные доброкачественные опухоли ВНЧС классифицируются после краткого обзора литературы.Наша классификация также включает остеому ВНЧС, помимо классификации опухолей мягких тканей и костей Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) [2]. Эта доброкачественная опухоль также включена в классификацию из-за ее более высокой частоты в литературе (таблица 1).

Липома 6. Одонтогенные опухоли, связанные с костями
ВНЧС-специфические доброкачественные опухоли
Опухоли костей 1. Опухоли хряща Остеохондрома
Хондрома
Хондробластома
Синовиальный хондроматоз
2.Остеогенные опухоли Остеома
Остеоид-остеома
Остаобластома
3. Гигантоклеточные опухоли Гигантоклеточные опухоли
4. Сосудистые опухоли Гемангиома
5. Липогенные опухоли
Оссифицирующая фиброма
Опухоли мягких тканей 1. Фиброгистиоцитарные опухоли Пигментный виллонодулярный синовит
2.Опухоли неопределенной дифференцировки Закарточно-суставная миксома

Таблица 1.

Доброкачественные опухоли височно-нижнечелюстного сустава.

В таблице 1 представлены доброкачественные опухоли ВНЧС. Эти опухоли подразделяются на два раздела.

2. Опухоли хряща

В этой группе будут описаны опухоли, продуцирующие хондроидный матрикс. Многие доброкачественные опухоли хряща протекают бессимптомно. Рентгенологические данные имеют решающее значение для диагностики хрящевых опухолей.

2.1. Остеохондрома

Остеохондрома - это распространенная медленно растущая опухоль, при которой покрытый хрящом костный выступ, выходящий из внешней поверхности кости, содержащий полость костного мозга, продолжающуюся с полостью подлежащей кости, появляется рядом с пластиной роста на конце длинной кости [3]. Сообщалось об остеохондроме в очень редких случаях височно-нижнечелюстного сустава [4]. Остеохондрома обычно располагается на медиальной поверхности мыщелка нижней челюсти [5]. Средний возраст появления - 16 лет.5, а самцы поражаются в 3 раза чаще, чем самки [6].

Наиболее частыми клиническими симптомами являются неправильный прикус с односторонним задним открытым прикусом на пораженной стороне и перекрестным прикусом на контралатеральной стороне и прогрессирующая асимметрия лица, ограниченные и часто болезненные движения нижней челюсти и щелчки [7, 8].

Причина остеохондромы неясна, но травматические, связанные с развитием, неопластические и репаративные случаи рассматриваются как возможные факторы [6, 9]. Наиболее общепринятая точка зрения - метапластическое изменение надкостницы и / или остеохондрального слоя мыщелка, ведущее к образованию хряща, который впоследствии оссифицируется [8].Осложнениями ОК являются деформация костей, переломы, сосудистые нарушения, образование сумки и злокачественная трансформация [6]. КТ может предоставить отличную анатомию поражения и продемонстрировать кальцификацию хрящевой крышки, тогда как МРТ подтверждает диагноз, демонстрируя хрящевую крышку [4].

Дифференциальная диагностика доброкачественных новообразований, поражающих мыщелок нижней челюсти, включает остеому, остеобластому, хондрому, хондробластому и остеохондрому. Остеомы - это доброкачественные опухоли, которые состоят в основном из зрелой компактной губчатой ​​кости [9].Хондромы состоят из четко очерченных долек зрелого гиалинового хряща, которые могут содержать участки кальцификации. Хондробластомы состоят из пролиферации незрелых хрящевых клеток с очаговым образованием различно дифференцированного хрящевого матрикса [10]. Предполагается, что остеохондрома возникает в результате грыжи хряща через эпифизарную пластинку в годы формирования. Рентгенологически поражение легко отличить от хондромы, потому что это чаще всего является посторонним придатком, а не разрежением в пределах нормальной челюсти, и является более рентгеноконтрастным, что свидетельствует о его истинной оссификации [11].

Остеохондромы можно лечить с помощью тотальной кондилэктомии или местной резекции поражения и замены мыщелка, если опухоль затрагивает мыщелок нижней челюсти. С другой стороны, если опухоль поражает ограниченную часть поверхности мыщелка, можно сохранить оставшуюся часть мыщелка и изменить форму [6, 12].

В случае остеохондромы автора этой главы, доктора Карасу, опухоль была удалена под общей анестезией. На панорамной рентгенограмме в головке левого мыщелка было видно четко очерченное рентгеноконтрастное образование в виде кости (рис. 1).Осевая и корональная компьютерная томография (КТ) выявила непрозрачное образование вокруг мыщелка нижней челюсти (Рисунки 2 и 3). Трехмерное КТ-изображение пациента показало большую массу в переднемедиальной области левого мыщелка (рис. 4). Опухоль удалили под наркозом. Доступ к верхнему и нижнему отделам височно-нижнечелюстного сустава осуществлялся через аурикулотемпоральный доступ. Операционное поле расширено ретракцией вниз по жевательной мышце. Диск, который прилегал к поражению на передней поверхности мыщелка, был резецирован.Опухоль была удалена единым блоком. Поражение можно легко отделить от окружающих тканей (рис. 5). Гистологически было отмечено, что узелковая масса была покрыта пролиферативным хрящевым колпачком с подстилающими зонами губчатого вещества кости и неправильным кальцинированным хрящом. Остеоциты и хондроциты были индивидуально размещены в лакуне с одним ядром (рис. 6). Осмотр через 16 лет показал удовлетворительную функцию и окклюзию. Признаков рецидива не было [11].

Рис. 1.

Панорамная рентгенограмма, показывающая костеподобное рентгеноконтрастное образование в левой головке мыщелка.

Рис. 2.

Аксиальная компьютерная томография, показывающая четко очерченную непрозрачную массу.

Рис. 3.

КТ коронарной артерии, показывающая локализацию остеохондромы.

Рис. 4.

Трехмерный компьютерный томограф остеохондромы.

Рис. 5.

Масса резецирована из левого мыщелка.

Рисунок 6.

Гистопатологический аспект остеохондромы.Губчатая кость покрыта колпачком из гиалинового хряща (HC). Между хрящевой крышкой и подлежащей губчатой ​​костью (гематоксилин и эозин; увеличение 200) появляется зона эндохондрального окостенения (ЭО).

2.2. Хондрома

Хондрома - редкая доброкачественная опухоль зрелого гиалинового хряща мезенхимального происхождения [13]. Хондромы часто встречаются в мелких костях кистей и стоп, но крайне редко встречаются в области ВНЧС [14, 15]. Хондромы подразделяются на три типа: (а) энхондрома, которая возникает из костномозговой полости, (б) юкстакортикальная, которая начинается рядом с надкостницей ниже кортикального слоя лица, и (в) внескелетная, которая видна на языке и слизистой оболочке щеки [16 , 17].Хондромы одинаково выявляются у мужчин и женщин, и большинству пациентов 30-40 лет [14].

Хондромы обычно протекают бессимптомно. Его признаки и симптомы могут имитировать симптомы пациентов с более частыми нарушениями асимметрии лица или дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава, такими как щелчки, ограниченное открывание рта и отклонения [18].

Рентгенологически хондрома - это неправильная рентгенопрозрачная или пятнистая область кости. Могут быть очаги кальцификации от порошкообразных до плотных агрегатов [19].

Дифференциальный диагноз костного или хрящевого гиперпластического поражения височно-нижнечелюстного сустава может включать гиперплазию мыщелков, остеохондрому, остеому, хондрому, остеобластому, фиброзную дисплазию, оссифицирующую фиброму (OF), хондромиксоидную фиброзную и хондро-костную хондроососудистую фиброму [20]. , 21].

Хондромы можно лечить как хондросаркомы низкой степени злокачественности путем хирургического лечения мыщелка нижней челюсти во избежание рецидива [13].

2.3. Хондробластома

Хондробластома - это редкая доброкачественная хрящевая деструктивная опухоль, происходящая из незрелых хрящевых клеток, которая нечасто возникает в области головы и шеи [22, 23]. Большинство случаев хондробластомы возникает в эпифизе длинных костей, таких как дистальный отдел бедренной кости, проксимальный отдел большеберцовой кости и проксимальный отдел плечевой кости [24]. Чаще встречается у женщин [25].

Хондробластома проявляет сходные клинические симптомы, связанные с височно-нижнечелюстными расстройствами, такими как звук в суставе, уменьшение диапазона движений, отек, боль, тризм и изменение окклюзии.Если хондробластома возникает в височной кости, могут наблюдаться дополнительные симптомы, такие как оталгия, парестезия, потеря слуха, шум в ушах и слабость лицевого нерва [26].

Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) являются наиболее распространенными методами диагностической визуализации для выявления хондробластомы. На снимках в кости обнаруживаются круглые рентгенопрозрачные образования с острыми костными краями [27].

Дифференциальный диагноз следует проводить с хондросаркомой, хондромиксоидной фибромой, синовиальной саркомой, синовиальным хондроматозом и аневризматической кистой кости.Для постановки точного диагноза необходима биопсия [28, 29].

Альтернативы лечения - выскабливание, резекция и иссечение. Хондробластому можно лечить консервативным кюретажем, когда инфильтрация кости не произошла или ограничена. Полное удаление опухоли снижает вероятность рецидива [30].

В случае хондробластомы авторов этой главы, доктора Онкула и доктора Юрттутана, опухоль была удалена под общей анестезией. Больная 35 лет обратилась с жалобами на боль и асимметрию.Трехмерное КТ-изображение пациента показало большую массу в переднемедиальной области левого мыщелка (рис. 7). Опухоль была резецирована через предаурикулярный доступ (рисунки 8 и 9), опухоль удалена путем кондилэктомии (рисунок 10).

Рис. 7.

Трехмерный компьютерный томограф хондробластомы.

Рисунок 8.

Интраоперационный вид мыщелка с хондробластомой.

Рисунок 9.

Интраоперационный вид после иссечения хондробластомы.

Рисунок 10.

Макроскопический вид патологии.

2.4. Синовиальный хондроматоз

Синовиальный хондроматоз (SC) - это редкое доброкачественное узловое хрящевое пролиферативное неопухолевое поражение, возникающее из-за синовиальной оболочки или фибро-хрящевого диска суставов, которые становятся рыхлыми телами в суставной щели [3, 31]. Первое сообщение о СК височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) было в 1776 г. [32].

Этиология SC неясна, но считается, что это травма в анамнезе, окклюзионные нарушения, бруксизм и дегенеративный артрит [33].СК ВНЧС встречается в 2,5 раза чаще у женщин, в основном в возрасте от 30 до 50 лет [34].

SC имеет три гистологических стадии:

  1. метаплазия, обнаруженная в синовиальной мембране без наличия отслоившихся частиц.

  2. метаплазия синовиальной мембраны с наличием отслоившихся частиц.

  3. наличие отслоившихся частиц, размер которых может различаться [3].

Клинические признаки и симптомы СК: местная диффузная боль, предурикулярный отек, ограничение движения нижней челюсти, суставные шумы, болезненность, отклонение открывания рта [35].

Компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и ортопантомография являются наиболее распространенными методами диагностической визуализации. Основные результаты - расширение суставной щели, изменение костной поверхности сустава и кальцинированные рыхлые тела [36].

Дифференциальный диагноз следует проводить с внутренними заболеваниями, остеоартритом, остеохондромами, виллонодулярным синовитом, хондробластомой и очаговым остеохондритом [37].

Синовэктомия с удалением рыхлого тела из суставной щели является наиболее предпочтительной процедурой.Его можно применять в сочетании с дискэктомией или кондилэктомией. Отсутствие рецидива при удалении незакрепленных тел [38].

3. Остеогенные опухоли

Остеогенные опухоли определяются как новообразования, которые продуцируют остеоид или костный матрикс.

3.1. Остеома

Остеомы - это доброкачественные остеогенные опухоли, сопровождающиеся разрастанием компактной или губчатой ​​кости и возникающие из надкостницы (периферическая остеома), эндоста (центральная остеома) и даже внескелетных мягких тканей, но на самом деле они являются гамартомами, которые можно увидеть в перепончатой ​​кости [39 , 40].Большинство остеом челюстно-лицевой области возникает на нижней челюсти. Периферические остеомы обычно возникают на нижней границе тела нижней челюсти [41, 42]. Сообщалось лишь о нескольких случаях поражения височно-нижнечелюстного сустава [43]. Кажется, что мужчины страдают больше, чем женщины. Точная причина неизвестна, в то время как вера в теории реактивности и опухоли сохраняется [1].

Гистологически остеомы компактного типа (слоновая кость) состоят в основном из плотной пластинчатой ​​кости, а остеомы губчатого типа имеют большое количество костного мозга [42].

Рост остеом, возникающих в ВНЧС, может привести к морфологическим и функциональным нарушениям, включая асимметрию лица, неправильный прикус и ограниченное открывание рта [44].

Рентгенологически остеома выглядит как четко выраженная однородная рентгеноконтрастность или как четко выраженная рентгеноконтрастность с признаками внутренней трабекулярной структуры. В своих центрах такие образования могут иметь смешанный рентгеноконтрастный вид в зависимости от количества присутствующих тканей костного мозга [39, 45]. Панорамная рентгенография, КТ, МРТ и радионуклидное сканирование (сцинтиграфия) использовались для визуализации остеом области ВНЧС [46].

Дифференциальный диагноз устанавливается с экзостозами, остеоид-остеомой и остеобластомой [46]. Остеомы мыщелка дольчатые; наоборот, гиперплазия приводит к увеличению мыщелка, который сохраняет форму согласно изобретению [47]. Остеоид-остеома и остеобластома часто болезненны и растут быстрее, чем периферическая остеома [1].

Большие остеомы ВНЧС можно лечить с помощью кондилэктомии и резекции опухоли. О рецидивах после операции не сообщается [43].

В случае остеомы автора этой главы, доктора Онкула, опухоль была удалена под общей анестезией.Пациент 45-ти лет пожаловался на привычный вывих, сохранявшийся в течение 5 лет, и на асимметрию (рис. 11). Опухоль была резецирована через предаурикулярный доступ (рис. 12), новообразование было удалено путем кондилэктомии с сохранением суставного мениска (рис. 13). Микроскопическое исследование показало центральный очаг, окруженный слоем плотной кортикальной кости. Очаг состоял из незначительного количества интерстициальной соединительной ткани. Не было обнаружено аномальных митозов или злокачественных новообразований (рис. 14) [48].

Рис. 11.

Предоперационный вид спереди асимметрии нижней челюсти.

Рисунок 12.

Интраоперационный вид мыщелка с остеомой.

Рисунок 13.

Макроскопический вид патологии.

Рис. 14.

Гистопатологический аспект остеомы.

3.2. Остеоид-остеома

Остеоид-остеома - это доброкачественная костеобразующая опухоль, характеризующаяся небольшим размером, ограниченным потенциалом роста и непропорциональной болью.Остеоид-остеома обычно поражает детей и подростков, хотя иногда встречается у пожилых людей. Чаще встречается у мужчин [2]. Остеоид-остеома ВНЧС описывается редко [49].

Три жалобы при остеоид-остеоме челюсти - это боль, припухлость и болезненность [50].

Наиболее типичный симптом остеоид-остеомы - спонтанная боль, обычно поддающаяся лечению нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). Сначала боль легкая и прерывистая, но позже становится сильной и постоянной [51].

Характерной рентгенологической находкой является «очаг», который представляет собой небольшой круглый, чистый, не кальцинированный, хорошо разграниченный просвет в нижележащей коре, окруженный склеротической костью, размером не более 2 см [3]. КТ и компьютерная томография с коническим лучом (КЛКТ) превосходят МРТ в диагностике и точной локализации этих костных опухолей в ВНЧС [46, 50].

Установлен дифференциальный диагноз остеоид-остеомы, который включает костный островок / солитарный эностоз, внутрикортикальный костный абсцесс (абсцесс Броди), склерозирующие формы остеомиелита и раннюю диагностику остеосаркомы или остеобластомы, фибромы или фиброзной дисплазии [14, 51].

Однако секвестр остеомиелита является нерегулярным, а не четко очерченным круглым поражением, и обычно располагается в костном мозге, а не в кортикальной пластинке [50].

Самый важный критерий отличия остеоид-остеомы от остеобластомы: остеоид-остеомы обычно имеют размер <1 см, тогда как остеобластные [52] стомы обычно> 2 см. Остеоид-остеома обычно содержит только один кальцификат, тогда как остеобластома содержит несколько кальцификатов.Однако остеобластома отличается от остеоид-остеомы тем, что имеет больший потенциал роста, часто безболезненна и сильно кальцинируется при рентгенологическом исследовании [51].

Хирургическое удаление остеоид-остеомы является наиболее рекомендуемым методом лечения, если боль не снимается с помощью НПВП. Блочного иссечения или кортикального бритья и выскабливания очага достаточно, и они могут обеспечить немедленное облегчение симптомов. После удаления очага все симптомы со временем исчезают [46, 50, 53].

3.3. Остеобластома

Остеобластома - это редкое доброкачественное новообразование, образующее костную ткань, при котором образуются тканые костные спикулы, окаймленные выступающими остеобластами. Остеобластома встречается редко, составляет около 1% всех опухолей костей, чаще встречается у женщин и поражает пациентов в возрасте от 10 до 30 лет [2]. Опухоль обычно поражает длинные кости, позвоночник и крестец. Менее 10% остеобластом находятся в челюстно-лицевой области [54, 55]. Остеобластома с поражением ВНЧС встречается очень редко [56].

Жалобы на остеобластому - тупая постоянная боль и припухлость [57]. Даже при применении НПВП боль не уменьшится в отличие от остеоид-остеомы [56].

Остеобластома имеет гистологические характеристики, идентичные остеоид-остеоме [2]. Остеобластомы характеризуются многочисленными пухлыми остеобластическими клетками, продуцирующими и выстилающими беспорядочно расположенные поврежденные трабекулы остеоида и тканой кости. В остеобластической и фиброзной строме часто видны многочисленные кровеносные сосуды, заполняющие межтрабекулярные зоны поражения.Также обычно видны пять разбросанных многоядерных гигантских клеток, напоминающих остеокласты. Могут быть видны митотические фигуры, но они обычно редкие и имеют нормальную конфигурацию [58]. Остеобластома и остеоид-остеома гистопатологически очень похожи, и диагноз часто основывается на размере поражения: остеоид-остеома меньше 1 см в диаметре, а остеобластома больше 2 см [59].

Рентгенологические особенности представляют собой четко выраженные расширяющиеся поражения, содержащие небольшие рассеянные кальцификаты [59].Радиографическая дифференциальная диагностика остеобластомы должна включать остеогенную саркому, хондросаркому, остеоид-остеому и аневризматическую кисту кости [3].

Выбор лечения остеобластомы для ВНЧС - консервативная хирургия. Рецидивы после полного удаления редки [55].

4. Гигантоклеточные опухоли

Почти каждое поражение в кости может содержать гигантские клетки, иногда в большом количестве. Чтобы быть охарактеризованным как гигантоклеточная опухоль (GCT), новообразование должно иметь овальные мононуклеарные клетки и более или менее равномерно распределенные гигантские клетки.

4.1. Гигантоклеточная опухоль

Гигантоклеточная опухоль (GCT) - это доброкачественное, локально агрессивное новообразование, которое состоит из слоев неопластических овоидных мононуклеарных клеток, перемежающихся с равномерно распределенными большими гигантскими клетками, подобными остеокластам. GCT классифицируется Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) как «промежуточная локально агрессивная, редко метастазирующая» опухоль кости [2]. Распространенность GCT достигает пика у взрослых в возрасте от 30 до 40 лет [60, 61]. GCT часто выявляются в эпифизах длинных костей, особенно в проксимальном отделе большеберцовой кости, дистальном отделе бедренной кости и дистальном отделе лучевой кости [62].Поражение черепно-лицевой кости встречается редко, но сообщается о его поражении нижней челюсти, височной кости, верхней челюсти, затылочной кости и клиновидной кости [63]. Сообщалось менее чем о 30 случаях GCT в TMJ. Пациенты с ГКТ на ВНЧС имеют прогрессирующую боль и отек. Из-за компрессии или местной инвазии могут возникнуть нарушение слуха, паралич лицевого нерва, головная боль, дефекты области зрения, двоение в глазах, потеря зрения, шум в ушах, оталгия, головокружение и тризм [64]. Также можно увидеть дискомфорт в виде блокировки челюсти, отклонения нижней челюсти и щелчка.Эти три симптома и признака также характерны для височно-нижнечелюстных расстройств [65].

Недавние эксперименты охарактеризовали GCT как состоящие из трех типов клеток: (1) остеокластоподобные, многоядерные гигантские клетки; (2) круглые мононуклеарные клетки, напоминающие моноциты, и (3) веретеновидные, фибробластоподобные стромальные клетки [66].

GCT выглядят литическими, субартикулярными, эксцентрично расположенными и обычно не имеют склеротического ободка на рентгенограммах. Также может наблюдаться местное разрушение костной ткани, прорыв кортикального слоя и расширение мягких тканей [67].МРТ является предпочтительным методом визуализации для ГКТ, поскольку диагностическая точность МРТ высока и позволяет обнаруживать мягкие ткани и внутрисуставное расширение [68].

Важными дифференциальными диагнозами GCT являются гигантоклеточная репаративная гранулема, гиперпаратиреоз, неосифицирующая фиброма, хондробластома, солидные участки аневризматической кисты кости, злокачественная фиброзная гистиоцитома и остеогенная саркома [69].

В лечении GCT использовались различные методы, включая хирургическое вмешательство, криотерапию, лучевую терапию, кальцитонин, кортикостероиды, интерферон и, в последнее время, моноклональное антитело против активатора рецептора лиганда ядерного фактора каппа-B (RANKL) деносумаба [70, 71] .Внутриочаговое выскабливание не рекомендуется при ГКТ в основании черепа, поскольку рецидив в этом месте усложнит дальнейшее лечение и сделает его неоперабельным для повторной операции [72]. Однако из-за сложности черепно-лицевой анатомии следует попытаться выполнить широкое иссечение или резекцию единым блоком для ГКТ головы и шеи. Лучевая терапия может применяться в случаях, когда невозможно добиться широкого иссечения, или для пациентов, которые не подходят для операции [73]. Но лучевая терапия как единственный метод лечения не рекомендуется из-за высокой (60–70%) частоты рецидивов [74].Деносумаб, активатор рецептора лиганда ядерного фактора каппа-B (RANKL), ингибитор может быть использован в рецидивирующих и неоперабельных GCT [75]. Деносумаб специфически ингибирует опосредованное остеокластами разрушение кости с помощью GCT [76]. Деносумаб можно использовать для уменьшения размера опухоли до операции [74].

8. Фиброгистиоцитарные опухоли

Диффузные и локализованные формы гигантоклеточной опухоли влагалища сухожилия чаще встречаются в описательной категории фиброгистиоцитарных поражений.

8.1. Пигментный виллонодулярный синовит

Пигментный виллонодулярный синовит (ПВНС) - редкая доброкачественная опухоль, но это локально агрессивная опухоль синовиальной оболочки с ежегодной заболеваемостью [93]. Поражения происходят из суставной капсулы, влагалища сухожилия или сумки и чаще всего возникают в коленях, бедрах и лодыжках [94]. Этиология ПВНС не ясна и может быть результатом хронического воспаления, травмы или представлять собой отдельный неопластический процесс [95, 96, 97]. Он считается фиброгистиоцитарной опухолью по классификации опухолей костей и мягких тканей Всемирной организации здравоохранения.Теносиновиальная гигантоклеточная опухоль, гигантоклеточная опухоль диффузного типа, виллонодулярный синовит, гигантоклеточная опухоль влагалища сухожилия и узловой теносиновит являются синонимами этой опухоли [2]. ПВНС височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) - это редкий вариант, в литературе описано менее 80 случаев [98]. Эта медленно растущая опухоль наблюдается во всех возрастных группах. Пик возникновения - от 30 до 50 лет [99]. Иммунофенотипически было показано, что PVNS имеет синовиальное клеточное происхождение и, как сообщается, включает миофибробластную дифференцировку [100, 101].Опухоль состоит из моноцитов, многоядерных гигантских клеток и пенистых клеток, распределяющихся в фиброзной строме, представляющих отложение гемосидерина [102]. Он имеет более высокую гендерную предрасположенность у женщин [103].

ПВНС может увеличиваться до средней черепной ямки, смещая височную долю и проникая в твердую мозговую оболочку. Пациенты обычно имеют увеличивающееся предаурикулярное образование, боль, тризм или потерю слуха [104]. Радиологическое проявление PVNS на КТ представляет собой контрастирующее внутрисуставное поражение, происходящее в суставной ямке, с очагами повышенной плотности или кистами.Он вызывает переменное ремоделирование кости или эрозию прилегающей кости [105]. На МРТ наиболее характерной находкой является образование с низкой интенсивностью сигнала на последовательностях, взвешенных по T1 и GRE-T2, что отражает отложение продуктов разложения в крови. Иногда гиперинтенсивные области на последовательностях T1 или GRE-T2 могут появляться из-за наличия липидов или кист соответственно [106].

Дифференциальный диагноз установлен с изменением остеоартрита, хондробластомой, хондросаркомой, аневризматической кистой кости, рабдомиосаркомой, плазмоцитомой, холестеатомой, внутрикостной менингиомой, репаративной гранулемой, опухолевой болезнью отложения кристаллов сухожилийного сухожилия пирофосфата кальция, хондроматозной болезнью сухожилия фиброма, синовиальная гемангиома, синовиальная саркома, эмбриональная рабдомиосаркома, гигантоклеточная гранулема, коричневая опухоль и злокачественная фиброзная гистиоцитома [107, 108].

Терапия ПВНС ВНЧС и височной кости остается хирургической. ПВНС височной кости чаще всего приобретает диффузную форму заболевания, вовлекающую прилегающее синовиальное пространство с распространением на соседние структуры. Соответственно, ограниченная резекция или выскабливание приводит к высокой частоте рецидивов, тогда как широкая местная резекция, когда это возможно, обычно излечивает [104, 109]. Хирургический доступ должен быть тщательно спланирован, чтобы обеспечить полное удаление опухоли при минимизации хирургической травмы [110].

.

Иммуногистохимическая характеристика и обзор литературы

Синовиальные кисты височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) очень редки, и на сегодняшний день в литературе описано только 12 случаев синовиальной кисты в области ВНЧС. В этой статье мы представляем клинико-патологические и иммуногистохимические характеристики одного такого поражения, поражающего 48-летнюю женщину с образованием в левой преаурикулярной области. Мы описываем полезность иммуногистохимического анализа для распознавания синовиальной оболочки, что позволило четко дифференцировать ганглии и синовиальные кисты.Иммуногистохимические анализы могут быть использованы для точной диагностики синовиальных кист; однако рекомендуется использовать как минимум два маркера, чтобы различать два существующих подтипа синовиальных клеток. Наши результаты показывают, что синовиальные кисты ВНЧС имеют внутреннюю выстилку, в которой преобладают синовиоциты типа B (фибробластоподобные).

1. Введение

Ганглиозные и синовиальные кисты - это расширяющиеся, заполненные жидкостью поражения суставов, расположенные в основном в околосуставных областях запястий, коленей и стоп [1].Такие поражения височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) встречаются редко [2, 3], и четкое различие между этими двумя образованиями часто не устанавливается в публикациях, в которых данные гистопатологического исследования не сообщаются достаточно точно, чтобы поставить окончательный диагноз.

Синовиальные кисты - это настоящие кисты, выстланные синовиальной оболочкой, которые могут возникать в результате смещения и / или грыжи синовиальной оболочки, возможно, из-за повышенного внутрисуставного давления [3]. Ганглиозные кисты представляют собой псевдокисты с фиброзной соединительнотканной стенкой и миксоидными дегенеративными изменениями, которые лишены выстилки синовиальных клеток и связи с полостью сустава [2].Несмотря на эти теоретические различия, два типа поражений почти всегда неотличимы клинически [4] и визуализирующими [5]; таким образом, точная природа патологии остается неизвестной до тех пор, пока наличие или отсутствие синовиальной оболочки не будет продемонстрировано гистологическим анализом.

На сегодняшний день в литературе описано всего 12 случаев синовиальной кисты в области ВНЧС [5–15]. В этой статье мы представляем клинико-патологические и иммуногистохимические характеристики одного такого поражения и описываем полезность иммуногистохимического анализа для распознавания синовиальной оболочки, который позволил четко дифференцировать ганглии и синовиальные кисты.

2. Описание клинического случая

48-летняя женщина обратилась в клинику челюстно-лицевой хирургии нашей университетской больницы с жалобой на образование в левой преаурикулярной области, расположенной кпереди от козелка, диаметром около 2 см. Пациент указал, что образование медленно росло в течение примерно 6 месяцев. Она сообщала о периодической тупой боли, которая иногда усиливалась при открывании челюсти и жевании. Пациент отрицал наличие недавней травмы уха или нижней челюсти.Ее прошлый медицинский и хирургический анамнез включал гипертонию и гистерэктомию по поводу множественной миомы. В настоящее время она принимает эналаприл, амитриптилин и тетразепам. В анамнезе не отмечалось аллергических явлений или побочных реакций на лекарства, и пациент отрицал употребление табака, алкоголя или наркотиков.

При физикальном обследовании обнаружено мягкое, неэритематозное преаурикулярное опухание (размером 2 см) в левой преаурикулярной области латеральнее ВНЧС. У пациента было нормальное открывание рта без отклонений, а диапазон движений нижней челюсти был нормальным во всех направлениях.Паралича или пареза лицевого нерва не наблюдалось, а остальная часть головы и шеи без особенностей. Обычная панорамная рентгенограмма не показала отклонений. Затем была проведена компьютерная томография (КТ), которая выявила гиподензивную массу мягких тканей размером в см в левой височно-нижнечелюстной области (рядом с верхним краем околоушной железы, непосредственно перед ухом и латеральнее ВНЧС), что действительно не проявлять явных дегенеративных или воспалительных изменений. Аналогичным образом, магнитно-резонансная томография (МРТ) выявила четко очерченное преаурикулярное кистозное поражение (расположенное в закрытом положении рта латеральнее мыщелка, смещая околоушную железу к низу и представляя некоторую внутреннюю перегородку) с ножкой относительно левого ВНЧС капсула.Положение суставного диска и смещение мыщелка нижней челюсти после открывания рта было нормальным, а мыщелок нижней челюсти без морфологических изменений. Диагноз на основе изображений: киста ВНЧС (возможная синовиальная киста по сравнению с кистой ганглия в ВНЧС; рис. 1), пациенту рекомендовано хирургическое вмешательство. За две недели до операции тонкоигольная аспирация выявила белковый аморфный материал с редкими гистиоцитами и отсутствием воспалительных, эпителиальных или лимфоидных клеток.

Под общей анестезией был использован преаурикулярный доступ к левому ВНЧС. Был идентифицирован ствол лицевого нерва и его ветви, а также выделено кистозное поражение над лобной ветвью нерва. Полное кистозное поражение было удалено после тщательного рассечения ножки. Через 6 месяцев после операции у пациента наблюдалась нормальная функция нижнечелюстного сустава, без рецидива преаурикулярного отека, боли или повреждения лицевого нерва.

Полученный хирургический препарат зафиксировали в 10% формалине и отправили на патологическое исследование.Гистологическое исследование иссеченного образования показало множественное кистозное поражение (рис. 2), прерывистое выстланное аттенуированными клетками с веретенообразным или круглым ядром, иногда синовиального вида. Эта слизистая оболочка часто была очень прерывистой, и во многих областях кистозной структуры наличие внутренней оболочки было незаметным или едва различимым. Стенка кисты демонстрировала стромальное соединительное ядро ​​с веретенообразными клетками, которые были фибробластическими по внешнему виду, иногда похожими на синовиальные веретенообразные клетки, но иногда также связанные с миксоидными стромальными изменениями (Рисунок 3).


Чтобы определить структурные особенности синовиальной мембраны и с уверенностью установить присутствие синовиоцитов в слизистой оболочке кисты, мы провели иммуногистохимический анализ с использованием панели из восьми антител (Таблица 1). Все иммуноокрашивание выполняли с использованием системы визуализации EnVision Flex Plus (Dako, Glostrup, Дания) в Dako Autostainer Link Plus в соответствии с рекомендациями производителя. Соответствующие положительные и отрицательные контроли использовались повсюду.

RtU 900 39 1/100

Специфичность Ab Клон Разведение Источник

β -Catenin β -Catenin-1 RtU Dakopatts, Glostrup, DK
CD68 KP1 RtU Dakopatts, Glostrup, DK
D2-40 (podoplanin) D2-40 RtU Dakopatts, Dakopatts, Dakopatts, Dakopatts, DK
HLA-DR α -цепь TAL 1B5 1/30 Dakopatts, Glostrup, DK
HSP-70 HSP70 (W27) 1/500 Santa Cruz BT , Санта-Крус, Калифорния, США
Лизоцим Poly Ly 1/400 Dakopatts, Glostrup, DK
Металлотионеин E9 Dakopatts, Glostrup, DK
Vimentin V9 RtU Dakopatts, Glostrup, DK

Ab: антитела; Поли: поликлональный; RtU: готов к использованию с envision Flex +.

При иммуногистохимическом исследовании мы наблюдали окрашивание виментином выстилки интимы кисты, но этот маркер был также положительным в других мезенхимальных структурах кистозной стенки, что указывает на снижение специфичности. Из оставшихся использованных иммуноокрашивателей D2-40 (подпланин) оказался наиболее полезным для выделения синовиальной оболочки кисты; он четко обозначил весь внутренний контур кисты, исключая возможное наличие ганглиозной кисты (рис. 4).Синовиальные клетки, положительные по D2-40, были преимущественно веретенообразными и располагались преимущественно в интиме; таким образом, они были идентифицированы как синовиоциты типа B (фибробластоподобные). Напротив, сильные сигналы CD68, лизоцима и HLA-DR наблюдались в различном количестве синовиальных клеток, расположенных на уровне интимы и субинтима, с округлым контуром и макрофагическим внешним видом (т.е. синовиоциты типа А).

В совокупности наши иммуногистохимические данные показывают, что синовиальная киста имела явное преобладание удлиненных синовиоцитов типа B (фибробластоподобных), которые были явно иммунореактивны к D2-40, по сравнению с синовиоцитами типа A (макрофагоподобными), которые были их было немного, они имели округлый вид и были положительными по CD68, лизоциму и HLA-DR.Точно так же синовиоциты типа B, которые преобладали на интимальном и субинтимальном синовиальных уровнях, показали четкую реактивность против белка теплового шока (HSP) 70 и металлотионеина вместе со слабой цитоплазматической экспрессией β -катенина.

3. Обсуждение

ВНЧС - синовиальный сустав, который играет решающую роль в сложных движениях челюсти. Массовые поражения, которые могут возникать в ВНЧС, включают некоторые редкие псевдоопухолевые кистозные поражения, такие как синовиальные и ганглиозные кисты, которые чаще всего встречаются в других околосуставных участках тела [3, 5].

Синовиальные и ганглиозные кисты ВНЧС встречаются редко; поэтому в литературе мы смогли найти только 12 случаев синовиальных кист ВНЧС (Таблица 2) и только 26 опубликованных случаев кист ганглиев [2]. Вместе взятые, опубликованные случаи синовиальных и ганглиозных кист указывают на преобладание среди пациентов женского пола [3], но эта распространенность не наблюдалась при рассмотрении только синовиальных кист, хотя делать выводы сложно, поскольку синовиальные и ганглиозные кисты часто неправильно идентифицируются [3, 13 ].Оба типа кистозных патологий ВНЧС трудно диагностировать до операции [4, 5] и иногда ошибочно диагностируются как другие кистозные поражения или опухоли околоушной железы. Кроме того, в описанных случаях не часто проводится четкое патологическое различие между синовиальными и ганглиозными кистами; таким образом, эти термины используются взаимозаменяемо, несмотря на их различное происхождение и гистологические характеристики.


Авторы Возраст
(лет)
Пол
(Ж / М)
Местоположение Главные жалобы Лечение Данные IHC Рецидив

Janecka and Conley (1978) [6] 50 M R Набухание Хирургическое Отсутствует Не указано
Reychler et al.(1983) [7] 30 F R Набухание Хирургическое Отсутствует Не указано
Farole and Johnson (1991) [8] 22 M Двусторонний Отек, боль Хирургический Нет Нет
Bonacci et al. (1996) [9] 46 M R Отек, боль Артроскопический Отсутствует Нет
Chang et al.(1997) [10] 38 M R Отек, боль
эпизода
Хирургический Нет в наличии Нет
Chen et al. (1998) [11] 58 M L Набухание Хирургическое VT + , α -1-CHT + Не указано
Goudot et al. (1999) [12] 65 M L Редукция
при открытии рта
Хирургическое Отсутствует Не указано
Lomeo et al.(2000) [13] 47 F L Отек, боль Хирургический Отсутствует Нет
Moatemri et al. (2007) [14] 30 M L Отек, боль Хирургический Отсутствует Нет
Spinzia et al. (2011) [15] 45 F R Набухание Хирургический Калретинин +
Okochi et al.(2012) [5] 31 M Не указано Отек, боль Не указано Не указано Не указано
Okochi et al. (2012) [5] 20 F Не указано Боль Не указано Отсутствует Не указано

IHC: иммуногистохимический; VT: виментин; α -1-CHT: альфа-1-химотрипсин.

Синовиальная киста - это настоящая киста, выстланная синовиальными клетками (синовиоцитами), которые могут или не могут сообщаться с полостью сустава [2], в отличие от ганглиозных кист, которые представляют собой псевдоцисты, выстланные волокнистой соединительной тканью [10], а не связаны с полостью сустава. Следовательно, ганглиозные и синовиальные кисты являются гистологически отдельными поражениями [3], и ключом к их различению является определение присутствия или отсутствия синовиоцитов в слизистой оболочке поражения. Однако эта идентификация - непростая задача для патолога, учитывая морфологическую пластичность синовиальных клеток и наши ограниченные знания об иммуногистохимии синовиальной мембраны, особенно у здоровых людей [16].

До начала нашего исследования сообщалось о случаях синовиальной кисты ВНЧС, как правило, без использования иммуногистохимических средств, что порой вызывает сомнения в точности гистологического диагноза. Недавно Spincia et al. [15] иллюстрируют использование антикалретинина для диагностики синовиальной выстилки, но эти авторы ошибочно приписывали этой слизистой оболочке эпителиальный характер. Аналогичным образом, Nahlieli et al. [17] показали предполагаемый случай ганглиозной кисты и внесли больше путаницы в эту тему, заявив, что отрицательная реакция на цитокератин и белок S-100, а также положительная реакция на виментину исключают диагноз синовиальной кисты.На фоне этих наблюдений наше исследование хотело подчеркнуть необходимость использования хорошо продуманной панели антител для распознавания выстилки кисты и точной диагностики.

Синовиальная оболочка выстлана слоем клеток, по-разному называемых выстилающими клетками, клетками интимы или синовиоцитами, которые исторически подразделяются на клетки типа A и B [18]. Ультраструктурные и иммуногистохимические исследования показали, что синовиоциты типа A являются макрофагами или макрофагоподобными, в то время как синовиоциты типа B подобны фибробластам [18, 19], и только некоторые исследования подробно анализируют нормальную морфологию и функцию синовиальной мембраны в ВНЧС. [20].

В последнее десятилетие были предложены различные иммуногистохимические маркеры для идентификации синовиоцитов в нормальном состоянии и при различных патологиях [16, 18, 20–23]; некоторые из них были применены в нашем исследовании для определения структурных особенностей синовиальной оболочки и для проведения дифференциальной диагностики синовиальной кисты от кисты ганглия.

Из восьми маркеров, использованных в нашем исследовании, D2-40 (подпланин) оказался наиболее полезным и мощным маркером для выделения синовиальной оболочки кисты и исключения возможного наличия кисты ганглия.D2-40 представляет собой мышиное моноклональное антитело, специфичное к подопланину человека, которое часто используется для выделения лимфатического эндотелия. Однако реактивность D2-40 также была описана в различных нормальных тканях, включая мезотелий [24] и синовиальную выстилку [22, 25], а повышенная экспрессия была отмечена при ревматоидном артрите [22], по существу, при маркировке типа B ( фибробластоподобные) синовиоциты, активно пролиферирующие при этом заболевании.

Используя другие иммуногистохимические маркеры (HSP-70, металлотионеин и β -катенин), мы показали явное преобладание синовиоцитов типа B (фибробластоподобных) по сравнению с синовиоцитами типа A (макрофагоподобными), которые были CD68- , лизоцим- и HLA-DR-положительные в синовиальной кисте.С практической точки зрения иммуногистохимический анализ с уверенностью установил диагноз синовиальной кисты; таким образом, рекомендуется использовать по крайней мере два разных маркера для различения двух подтипов синовиальных клеток.

Наконец, в синовиальной кисте была обнаружена повышенная реактивность против HSP-70 и металлотионеина. Семейство HSP защищает клетки в стрессовых условиях и является полезным маркером синовиальных клеток типа B [20, 23]. Некоторые компоненты семейства HSP также действуют как белки, связанные с рецепторами эстрогена, что позволяет предположить, что фибробластоподобные клетки типа B в ВНЧС нацелены на эстроген [20].Этим можно объяснить более высокую частоту височно-нижнечелюстных заболеваний у женщин, чем у мужчин, что также наблюдается при рассмотрении опубликованных случаев синовиальных и ганглиозных кист [3]. Между тем, металлотионеин - это белок, участвующий в детоксикации металлов, который защищает от окислительного стресса. Синтез металлотионеина в суставах может быть индуцирован множеством медиаторов воспаления с избыточной экспрессией в синовиальной оболочке при хронических воспалительных и дегенеративных заболеваниях суставов [26]. Его экспрессия в фибробластоподобных клетках интимы синовиальной кисты предполагает существование ассоциированного воспалительного компонента, как указывалось ранее [9].

.

Хирургическое лечение анкилоза височно-нижнечелюстного сустава при анкилозирующем спондилите

У относительно небольшого числа пациентов развивается такое тяжелое дегенеративное заболевание височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), что им требуется полная замена сустава. Текущие показания включают состояния, связанные с потерей костной ткани мыщелков, такие как дегенеративные (остеоартрит) или воспалительные заболевания суставов (анкилозирующий спондилит, ревматоидный и псориатический). Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), вторичный по отношению к анкилозирующему спондилиту, остается малоизученным заболеванием.Мы стремимся предоставить обзор целей лечения, хирургических процедур и нашего опыта полной замены ВНЧС для этого состояния.

1. Введение

Протезирование ВНЧС - это процедура, которая за последнее десятилетие претерпела технологическую революцию. Ранние суставные протезы (например, Bowerman-Conroy), разработанные в 1970-х годах, были функциональными, но большими и сложными в использовании.

Новые технологии привели к разработке систем, которые настраиваются на заказ, хорошо переносятся и обеспечивают хорошие клинические результаты.

2. Предпосылки

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) представляет собой диартродиальный атипичный синовиальный сустав, способный как к вращательным, так и к поступательным движениям. ВНЧС образован мыщелком нижней челюсти и суставной ямкой плоской части височной кости и разделен на верхнюю и нижнюю полости фиброзно-хрящевым суставным диском.

Из-за врожденной структуры поверхности ВНЧС, он имеет общую тенденцию к поражению анкилозирующим спондилитом (АС), как и другие фиброзно-хрящевые структуры, такие как лобковый симфиз и межпозвонковые диски [1].

Хотя сообщаемая частота поражения ВНЧС при АС не является редкостью, его начало кажется незаметным, и пациенты с поражением ВНЧС, как правило, старше и имеют более обширные заболевания позвоночника и периферических суставов. Вовлечение ВНЧС вызывает несколько серьезных симптомов, пока не возникнет боль, скованность и сильное ограничение движения челюсти [2].

Несмотря на высокую частоту поражения ВНЧС, вторичный анкилоз по отношению к АС, по-видимому, возникает редко, и у относительно небольшого числа пациентов развивается такое тяжелое дегенеративное заболевание височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), которое требует полной замены сустава.Это отражено в нехватке литературы по этой теме: во всем мире было зарегистрировано только около 11 случаев.

Однако когда возникает анкилоз, это крайне инвалидизирующее заболевание, которое вызывает проблемы с жеванием, пищеварением, речью, внешним видом и доступом к обычной стоматологии. Это также влияет на психологическое развитие пациента, обеспокоенного неспособностью открыть рот [3].

Пациенты обычно жалуются на усиливающуюся боль во время еды, часто связанную с прогрессирующим ограничением открывания рта, сопровождаемым рентгенологическими признаками дегенерации суставов (потеря суставной щели, остеофиты, поверхностная эрозия и анкилоз).Клинические показания к вмешательству включают комбинацию факторов: ограниченное открывание рта (<35 мм), диетические баллы (оценка жидкости 0, полная диета 10), окклюзионный коллапс (передний открытый прикус или ретрузия), чрезмерная резорбция мыщелков и потеря вертикального высота ramus, оценка боли> 5 из 10 по визуально-аналоговой шкале и другие вопросы качества жизни [4].

3. Цели лечения

Удаление анкилотического образования, восстановление формы и функции сустава, открытие рта, устранение обструкции верхних дыхательных путей и предотвращение рецидивов имеют первостепенное значение.Ремоделирование лица и восстановление окклюзии также являются важными целями, вытекающими из вышеизложенного.

Тщательное предоперационное планирование, периоперационное ведение и тщательный послеоперационный уход остаются ключами к успешной операции [5].

Предоперационная визуализация с помощью компьютерной томографии анкилозированного сустава в сагиттальной, коронарной и аксиальной плоскостях является обязательной (рис. 1). Это особенно полезно при оценке объема костной массы в медиальном направлении. При использовании с контрастом можно оценить близость к важным сосудистым структурам в подвисочной ямке.


Проведение анестезии пациентам с мыщелковым анкилозом создает определенные проблемы и требует специальных знаний. Ларингоскопия и позиционирование пациента могут быть затруднены у пациентов с минимальным межрезцовым отверстием и фиксированной деформацией сгибания шейного отдела позвоночника. Особые проблемы с анестезией возникают в связи с интубацией и защитой дыхательных путей, экстубацией в сознании и послеоперационным поддержанием проходимости дыхательных путей. Варианты обеспечения безопасности проходимости дыхательных путей включают [5] (i) назотрахеальную интубацию с помощью прямой ларингоскопии (затрудненное, но адекватное открытие рта), (ii) назотрахеальную интубацию с фиброоптической поддержкой, (iii) слепую назальную интубацию, (iv) выборную трахеостомию под местной анестезией.

На практике у пациентов часто наблюдается почти полный тризм и измененная анатомия верхних дыхательных путей, что приводит к недостаточному открытию рта для прямой ларингоскопии. Трахеостомия в бодрствующем состоянии технически сложна из-за положения шеи пациента и должна рассматриваться только в крайнем случае.

4. Хирургическая коррекция анкилоза

Основным принципом хирургического лечения анкилоза является агрессивная резекция анкилотического образования. Этот метод широко известен как артропластика с разрывом и часто предполагает использование промежуточного материала для предотвращения рецидива.

Артропластика межзубного промежутка была впервые описана Аббе в 1880 году [6]. В этой процедуре удаляется костный блок: либо весь мыщелок, либо полнослойный участок кости, оставляющий зазор между восходящей ветвью и височной костью. Ширина и степень удаления кости имеют решающее значение, и минимальное расстояние 1 см необходимо для предотвращения реанкилоза [7]. Осложнения являются частыми, и операция может также включать ипсилатеральную и / или контралатеральную короноидэктомию для достижения удовлетворительного максимального межрезцового открытия рта.

Реанкилез, конечно, является серьезной проблемой, и поэтому считается, что взаимное расположение аутотрансплантата или аллотрансплантата сдерживает это. По сути, выполняется та же процедура, но созданный промежуток стирается межпозиционным материалом. Для выстилки суставной щели после резекции анкилотической массы использовались различные трансплантаты. Использование аутогенной височной мышцы в качестве миофасциального лоскута стало популярным из-за его близости к операционному месту. Другие материалы для трансплантата включают широкую фасцию, жевательную мышцу и ушной хрящ [8].Аллопластические межпозиционные трансплантаты включают такие материалы, как силастик, пропласт / тефлон, металлические имплантаты ямок и акриловый мрамор [9]; однако они потерпели больше неудач, чем успеха.

Функциональное восстановление может быть достигнуто описанными выше процедурами, но ни одна из них не пытается восстановить резецированный сустав. Реконструкция мыщелка важна для предотвращения открытого прикуса, определения задней высоты лица и предотвращения псевдоартикуляции, которая может способствовать развитию реанкилеза [5].Именно здесь обращают внимание на замену височно-нижнечелюстного сустава.

Многие методы были описаны и включают как аутогенные (малоберцовая, плюсневая, ключичная, подвздошная, грудинно-ключичная и реберно-хрящерная), так и аллопластические (акрил, сжимаемый силиконовый каучук и тотальные суставные системы) варианты [10, 11].

Наиболее распространенной аутогенной реконструкцией является реберный трансплантат реберного хряща. Однако у пациентов с артропатией существует ряд потенциальных проблем.Потребность в длительном приеме стероидов может ослабить трансплантат, и есть возможность дальнейшего анкилоза, поражающего реконструированный сустав [12]. Кроме того, существует вероятность заболеваемости донорского участка [13], включая деформации грудной стенки и изменчивое поведение трансплантата.

Проведение параллелей с ортопедической хирургией и сторонники аллопластической реконструкции выступают против помещения аутогенной ткани, такой как кость, в область, где реактивная или гетеротопическая кость сформировалась хотя бы однажды [5].Поэтому у пациентов с анкилозирующим спондилитом полное замещение ВНЧС системой аллопластических суставов стало методом выбора. Это позволяет более точно воспроизводить естественную анатомию, предотвращает заболеваемость донорским участком, снижает риск реанкилоза и сокращает время операции. Кроме того, они позволяют проводить немедленную физиотерапию и реабилитацию с, как следствие, большей пользой для пациента.

В Соединенном Королевстве на текущем рынке представлены три протеза.

Система Кристенсена состоит из протеза ямки и мыщелка, изготовленных из кобальто-хромового сплава, и является системой, требующей самого длительного периода наблюдения.

Концепции ВНЧС (ранее Techmedica) имеют до 17 лет наблюдения с 90% успешностью [14]. Это протезы, изготовленные на заказ с помощью системы автоматизированного проектирования / автоматизированного производства (CAD / CAM), построенные на стереолитографической модели после 3D компьютерной томографии. Компонент суставной ямки состоит из титановой сетки, прикрепленной к суставной поверхности из высокомолекулярного полиэтилена.Головка мыщелкового компонента изготовлена ​​из кобальт-хромового сплава, а остальная часть корпуса выполнена из титана и прикреплена к ветви нижней челюсти винтами.

Компания Lorenz изготавливает стандартный протез с компонентами, аналогичными концептуальному протезу ВНЧС.

Какая бы операционная стратегия не использовалась, важно отметить, что все эти методы основаны на агрессивной послеоперационной физиотерапии для достижения оптимальных результатов.

С 2006 года мы выполнили 19 тотальных протезов суставов с использованием системы концепций ВНЧС 18 пациентам.Два пациента поступили с анкилозом, у одного из них был анкилозирующий спондилит, поражающий оба сустава [15] (рисунки 1, 2 и 3). Результат нашего общего опыта работы с системой концепций ВНЧС отражен в Таблице 1.


Количество пациентов Мужской Женский Замена правого ВНЧС Замена левого ВНЧС Двустороннее протезирование ВНЧС Среднее значение MIO до операции (мм) Среднее значение MIO после операции (мм) Среднее улучшение MIO (мм)

18 2 16 10 8 2 13 30 17



5.Обсуждение

Анкилозирующий спондилит (АС) - хроническое, обычно прогрессирующее воспалительное заболевание осевого скелета, часто поражающее позвоночник и крестцово-подвздошные суставы. Сообщаемая распространенность АС составляет 1% и, по-видимому, одинакова как для кавказцев, так и для китайцев [16, 17]. Поражение периферических суставов встречается у 10–30% пациентов и может протекать нерегулярно [18].

Известно, что при анкилозирующем спондилите поражаются фиброзно-хрящевые структуры, такие как лобковый симфиз и межпозвонковые диски, при этом характерным признаком является энтезопатия со склонностью к костному анкилозу в пораженном суставе.

Поражение височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) при анкилозирующем спондилите не получило широкого признания, и его частота оспаривается. В предыдущих исследованиях сообщалось, что поражение ВНЧС при СА составляет от 4% до 32%. Однако эти исследования были либо только радиологическими [19], либо использовались только недостаточные клинические [20] или радиологические [2] методы исследования. Большинство исследований зависело от ортопантомограммы, которая дает недостоверные данные о ВНЧС [21]. В комбинированном клиническом и рентгенографическом исследовании было обследовано пятьдесят пациентов с АС.Десять пациентов показали рентгенологические признаки АС; однако только у одного из них был установлен клинический диагноз [21]. Такое несоответствие клинических и рентгенологических признаков предполагает, что ВНЧС редко кажется серьезной проблемой для пациентов с АС. Считается, что большинство симптомов ВНЧС могут быть вторичными по отношению к мышечному спазму, окклюзионным факторам и постуральному дисбалансу [18], и в литературе лишь немногочисленны случаи истинного анкилоза. Тем не менее, для выявления развития этого редкого, но важного состояния необходимо проводить плановое клиническое обследование.

Следует подчеркнуть, что замена ВНЧС у этой группы пациентов сопряжена со многими трудностями как с точки зрения анестезиологических проблем, описанных выше, так и с точки зрения потенциальных хирургических ошибок. Подход к суставу часто обусловлен искаженной анатомией. Риск осложнений включает образование рубцов, повреждение лицевого нерва, потоотделение и перфорацию наружного слухового прохода, и наиболее опасными из них являются перфорация в среднюю черепную ямку и сильное кровотечение из медиальной подвисочной ямки.Еще предстоит увидеть, каковы будут долгосрочные результаты протезов суставов, и поэтому пока нет единого мнения об оптимальном времени операции. В протезах концепции ВНЧС используются материалы, хорошо зарекомендовавшие себя при ортопедической реконструкции колена и бедра. Хотя ожидаемый срок службы этих протезов неизвестен, исследования показали, что срок их службы составляет 8 лет [22] и 10 лет [14] без признаков нежелательного износа или отказа. Предполагается, что из-за того, что ВНЧС является ненесущим соединением, эти устройства могут иметь минимальный срок службы от 15 до 25 лет; однако пациентам с хроническим заболеванием на протяжении всей жизни по-прежнему трудно посоветовать им раннее или позднее вмешательство в отношении любой потенциальной потребности в дальнейшей замене сустава.

В Великобритании операция по замене височно-нижнечелюстного сустава ограничена челюстно-лицевыми отделениями с особым интересом, и правила направления к специалистам для этой дорогостоящей и чувствительной к технике процедуры очень строгие. В настоящее время создается национальная база данных для анализа результатов [4], которая наряду с данными из других подразделений по всему миру предоставит доказательства для будущих рекомендаций.

Потенциальные недостатки аллопластической реконструкции ВНЧС связаны в основном с износом суставной поверхности.Протезы металл-металл (Christensen) были зарегистрированы как вызывающие реакции гигантских клеток на инородное тело [23], в то время как все пациенты, получающие протезы из хрома-кобальта, должны пройти тестирование на аллергию на возможные реакции гиперчувствительности.

Результаты нашего собственного опыта обнадеживают. В нашем единственном случае анкилозирующего спондилита максимальное межрезцовое отверстие улучшилось с 10 мм до 30 мм, в то время как серия случаев в целом улучшила максимальное межрезцовое отверстие в среднем на 123%. Результаты также показали улучшение показателей боли и увеличения веса; однако данные не были доступны для всех пациентов и являются предметом дальнейшего исследования.

6. Заключение

Мы твердо уверены, что восстановление функции нижней челюсти при анкилозе ВНЧС имеет первостепенное значение. Операция по замене височно-нижнечелюстного сустава - это небольшой объем, и относительно небольшое количество хирургов проводят эту сложную процедуру. В Великобритании разработаны национальные руководства по замене ВНЧС.

Анкилоз ВНЧС - серьезная проблема как для пациента, так и для хирурга. На протяжении многих лет фундаментальные принципы хирургии височно-нижнечелюстного сустава и метод проб и ошибок формировали эволюцию методов, используемых в настоящее время для решения этой проблемы.С появлением новых технологий у взрослых пациентов с тяжелым анкилозом ВНЧС появилась возможность полной протезной реабилитации ВНЧС.

Конфликт интересов

У авторов нет конфликта интересов.

.

Смотрите также