Перелом шейки бедра симптомы


Перелом шейки бедра – причины, симптомы, диагностика и лечение. Последствия перелома, операция и реабилитация :: Polismed.com

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

Перелом шейки бедра – травма, при которой происходит нарушение целостности бедренной кости в области шейки – самой тонкой части, соединяющей тело кости с ее головкой.

Перелом шейки бедра составляет 6% от всех видов переломов. Статистика показывает, что чаще всего он бывает патологическим, возникает в результате незначительной травмы у человека с остеопорозом. Патология наиболее распространена среди женщин после менопаузы. 90% случаев приходится на людей старше 65 лет.

Данный вид травмы характеризуется тем, что срастание отломков всегда происходит плохо, в течение длительного времени (причины будут рассмотрены ниже). Часто больные намного легче переносят хирургическое вмешательство, чем длительное консервативное лечение. Ввиду того, что травма в большинстве случаев возникает на фоне остеопороза, для этого не требуется значительное по силе травмирующее воздействие. Перелом шейки бедра может возникнуть при падении с высоты собственного роста, например, если человек поскользнулся или оступился во время ходьбы.

Наиболее тяжелое осложнение данного вида перелома – асептический некроз (омертвение) головки бедренной кости. Она рассасывается, и это приводит к необходимости протезирования.

Тазобедренный сустав является одним из самых крупных и мощных в теле человека, так как на него приходятся наибольшие нагрузки во время стояния и ходьбы.

Элементы, входящие в состав тазобедренного сустава:

  • суставная впадина, расположенная на костях таза, имеет чашеобразную форму;
  • суставной хрящ расположен вокруг суставной впадины, дополнительно охватывает головку бедренной кости и укрепляет сустав;
  • головка бедра сферической формы находится в суставной впадине, от ее верхушки к центру впадины отходит тонкая связка;
  • шейка бедра – тонкая часть бедренной кости, которая соединяет ее головку с телом;
  • большой вертел и малый вертел – костные выступы, находящиеся за шейкой бедренной кости, к ним прикрепляются мышцы, капсула тазобедренного сустава;
  • суставная капсула тазобедренного сустава покрывает суставную впадину, головку и шейку бедренной кости.
Анатомические особенности, оказывающие влияние на специфику переломов шейки бедренной кости:
  • шейка бедра находится внутри суставной полости, прикрыта суставной капсулой и не покрыта надкостницей (наружным слоем, отвечающим за рост и питание кости);
  • шейка бедренной кости отходит от ее тела под углом, который в норме может быть равен от 115⁰ до 135⁰: чем меньше угол, тем больше нагрузка на бедренную кость, повышается вероятность перелома;
  • основные артерии, кровоснабжающие шейку и головку, проникают в кость по нижнему краю суставной капсулы и в углублении между вертелами;
  • к головке бедренной кости подходит всего одна артерия, расположенная в связке, соединяющей ее с центром суставной впадины: у людей старшего возраста она зарастает.
У большинства людей старшего возраста кровоснабжение головки и шейки бедра осуществляется снизу, со стороны шейки и вертелов. Если перелом происходит близко к головке, то она практически перестает получать кровь. Происходит ее некроз и рассасывание. Обычно перелом шейки бедра происходит при действии травмирующей силы, направленной вдоль оси ноги. Например, когда человек падает на выпрямленную ногу. При перпендикулярном действии травмирующей силы (удар по области тазобедренного сустава сбоку, падение на область тазобедренного сустава), чаще всего происходит перелом костей таза, но может пострадать и бедренная кость. Причины переломов шейки бедра различаются у людей молодого и пожилого возраста. У людей старше 40 – 50 лет основной причиной травмы является повышенная ломкость костей, обусловленная остеопорозом. Для возникновения перелома требуется минимальная травмирующая сила, например, при падении с высоты собственного роста во время ходьбы.

Факторы, предрасполагающие к патологическим переломам шейки бедра в старшем возрасте:

  • онкологические заболевания;
  • нарушения зрения;
  • малоподвижный образ жизни;
  • избыточная масса тела;
  • неполноценное питание, голодание;
  • менопауза у женщин;
  • заболевания нервной системы, сопровождающиеся нарушением движений;
  • атеросклероз, облитерирующий эндартериит и другие сосудистые патологии.
У молодых людей, кости которых имеют нормальную прочность, для возникновения данного вида перелома нужно сильное, высокоэнергетическое травматическое воздействие. Наиболее частые причины переломов шейки бедра в молодом возрасте:
  • дорожно-транспортные происшествия;
  • производственные травмы;
  • падения с большой высоты;
  • боевые ранения в местах военных конфликтов.
Расположение линии перелома на шейке бедренной кости имеет большое значение для дальнейшего прогноза. Чем ближе к головке сломана кость, тем больше риск того, что произойдет некроз.

Виды переломов по уровню расположения:

  • базисцервикальные – расположены максимально низко, возле перехода шейки кости в ее тело;
  • цервикальные – расположены на шейке;
  • субкапитальные – расположены прямо под головкой, это самая неблагоприятная разновидность переломов.                                                      
Линия перелома может проходить горизонтально или вертикально. Чем более она вертикальна, тем выше риск смещения и осложнений. На прогноз оказывает влияние степень и направление смещения отломков.

Виды смещений при переломе шейки бедренной кости:

  • варусный перелом – головка кости смещается вниз и кнутри, угол между шейкой и телом уменьшается;
  • вальгусный перелом – головка смещается вверх и кнаружи, а угол между шейкой и телом кости увеличивается;
  • вколоченный перелом – один отломок вколачивается в другой, чаще всего такой перелом одновременно является вальгусным. 
Симптом Описание
Нарушение функции ноги После перелома пациент чаще всего не может стоять и ходить. Движения в тазобедренном суставе практически невозможны. Это происходит из-за нарушения конфигурации и функции сустава.
Боль в паховой области Обычно болевые ощущения выражены не очень сильно, потому что перелом является патологическим, он не связан с тяжелой травмой. Иногда пациент даже не замечает сам момент перелома, не испытывает при этом острой боли, характерной для травм. В состоянии покоя боль полностью стихает, а когда пациент пытается пошевелить ногой – возникает снова.
Поворот ноги наружу Когда пациент лежит расслабившись, нога на стороне поражения повернута наружу. Это выявляется по положению стопы и колена. Данный симптом обусловлен особенностями прикрепления мышц к большому и малому вертелу бедренной кости.
Невозможность повернуть ногу внутрь Пациент не в состоянии повернуть ногу на стороне поражения внутрь. Данный симптом, как и предыдущий, обусловлен особенностями прикрепления мышц к большому и малому вертелу бедренной кости. Поворот ноги наружу может быть физиологическим, когда нет травмы. Но если одновременно невозможен поворот внутрь, то это всегда свидетельствует о патологических изменениях.
Болезненность при осевой нагрузке Если надавить на пятку пациента или осуществлять поколачивание по ней при выпрямленной ноге, то возникнет боль.
Укорочение ноги Происходит при варусных переломах, когда уменьшается угол между шейкой и телом бедренной кости. Оно выражено незначительно и чаще всего не заметно внешне.
Подкожная гематома (синяк под кожей) Возникает в паховой области спустя несколько дней после травмы. Сначала повреждение сосудов и кровоизлияние происходит в области сустава, глубоко в тканях. Затем оно становится заметно под кожей.
  Если перелом носит вколоченный характер, то все описанные выше симптомы могут отсутствовать. Функция конечности практически не нарушена. Пациент может ходить. Единственный симптом – боли в паховой области, которым не придается особого значения ввиду их низкой интенсивности. Спустя несколько дней происходит «расколачивание» перелома. Вколоченный отломок выходит из второго, они становятся разобщенными. Возникает вся симптоматика, описанная в таблице выше. Рентгенография – исследование, после проведения которого можно установить окончательный диагноз перелома шейки бедра. Для получения точного результата рентгенологические снимки выполняются в переднебоковой и боковой проекциях. Иногда врач назначает дополнительные снимки в других проекциях, когда бедро максимально приведено к срединной линии или отведено. Показания, при наличии которых может быть назначено консервативное лечение переломов шейки бедра:
  • вколоченные переломы;
  • переломы в нижней части шейки, линия которых проходит через большой и малый вертелы;
  • тяжелое состояние пациента, являющееся противопоказанием к хирургическому лечению.
Вколоченный перелом можно лечить без операции только в том случае, если его линия расположена горизонтально. При вертикальных переломах имеется высокий риск «расколачивания», поэтому их консервативное лечение нежелательно.

Лечение вколоченного перелома шейки бедра у пациентов молодого возраста.

На область тазобедренного сустава накладывается гипсовая лонгета, доходящая до коленного сустава. Срок ношения – 3 – 4 месяца. Пациентам разрешается ходить на костылях, не опираясь на поврежденную ногу.  

Схема лечения перелома шейки бедра у пациентов пожилого возраста:

  • консервативное лечение осуществляется в условиях стационара, в клинике травматологии и ортопедии;
  • на 1,5 – 2 месяца накладывается скелетное вытяжение, обычно с грузом весом 2 – 3 кг;
  • с первых дней лечения специалист занимается с пациентом лечебной физкультурой;
  • после снятия скелетного вытяжения пациенту разрешают ходить на костылях, не опираясь на больную ногу;
  • спустя 3 – 4 месяца разрешается небольшие, строго дозированные нагрузки под контролем специалиста;
  • через 6 месяцев разрешается опираться во время ходьбы на поврежденную ногу;
  • спустя 6 – 8 месяцев трудоспособность пациента полностью восстанавливается.
Латеральные переломы захватывают нижнюю часть шейки бедренной кости, их линия проходит по большому и малому вертелам. Строго говоря, это переломы не шейки бедра, а его тела. С их лечением возникает меньше всего проблем, потому что они  срастаются относительно хорошо и быстро.

Консервативное лечение перелома без смещения:

  • накладывается повязка на область тазобедренного сустава на срок 2,5 – 3,5 месяца, пока не произойдет полного сращения;
  • через 1,5 – 2 месяца от начала лечения разрешаются дозированные нагрузки на поврежденную ногу.
Консервативное лечение перелома со смещением:
  • наложение на ногу скелетного вытяжения, обычно массой 6 – 8 кг, лечение в условиях стационара;
  • после снятия скелетного вытяжения – ношение гипсовой повязки.
Применяется методика, известная под названием ранней иммобилизации. Ее цель – спасти жизнь пациента. При этом сращения отломков не наступает.

Показания к ранней иммобилизации:

  • общее тяжелое состояние пациента, общие противопоказания к хирургическим вмешательствам (истощение, повышенная кровоточивость и пр.);
  • старческий маразм и другие психические нарушения;
  • если пациент не мог самостоятельно ходить до перелома.
Схема лечения при ранней иммобилизации:
  • местная анестезия области сустава (обкалывание новокаином, лидокаином);
  • скелетное вытяжение в течение 5 – 10 суток;
  • после снятия вытяжения пациенту разрешается поворачиваться на бок, свешивать ноги с постели, садиться;
  • хождение на костылях начинают с 3-ей недели от начала лечения;
  • в дальнейшем пациент не может ходить самостоятельно, он передвигается только с помощью костылей.
В силу описанных выше анатомических особенностей, сращение переломов шейки бедра происходит обычно плохо и длительно, в течение 6 – 8 месяцев. Около 20% пациентов старшего возраста погибают от осложнений. Поэтому хирургическое лечение должно проводиться во всех случаях, когда оно возможно. Если отсутствуют показания к консервативному лечению, описанные выше, то всегда осуществляют хирургическое вмешательство. Желательно выполнять операцию как можно быстрее. При поступлении пациента в стационар она проводится в неотложном порядке. Если операцию делают не сразу, то предварительно накладывают скелетное вытяжение.
  • операцию можно выполнять под местной анестезией или общим наркозом, в зависимости от состояния пациента и объема вмешательства;
  • перед фиксацией отломков выполняется их репозиция – правильное сопоставление;
  • если перелом достаточно простой, и имеется возможность осуществлять вмешательство под контролем рентгена, то репозиция выполняется закрытым способом – капсулу тазобедренного сустава не вскрывают;
  • в сложных случаях, когда нет возможности рентген-контроля, выполняют открытую репозицию со вскрытием капсулы.
Вид вмешательства Описание
  Остеосинтез – соединение отломков при помощи металлических фиксирующих конструкций  
Остеосинтез при помощи трехлопастных гвоздей Смит-Петерсена Гвоздь Смита-Петерсена имеет большую толщину и трехлопастное сечение. Он надежно удерживает отломки бедренной кости. Его забивают в шейку бедра при помощи специального молотка со стороны вертелов бедренной кости.
Остеосинтез при помощи трех шурупов Более надежный способ по сравнению с использованием гвоздя. Применяется главным образом у пациентов молодого возраста. Ход хирургического вмешательства:
  • врач делает разрез и осуществляет доступ к суставу;
  • со стороны вертелов в шейку бедра закручивают с помощью дрели несколько тонких спиц;
  • делают рентгеновские снимки;
  • оставляют на месте три наиболее удачно расположенные спицы, остальные удаляют;
  • по оставленным спицам, как по проводникам, закручивают шурупы, которые имеют вид полой трубки и резьбу снаружи.
Остеосинтез при помощи динамического бедренного винта - Dynamic Hip Screw (DHS) DHS представляет собой металлическую конструкцию с несколькими винтами, которые закручиваются в бедренную кость. Она является достаточно громоздкой, а ее установка сложна. Поэтому многие травматологи-ортопеды предпочитают использовать вместо нее несколько отдельных винтов.             
  Эндопротезирование тазобедренного сустава – замена головки бедренной кости и вертлужной впадины на протезы. Осуществляется при высоком риске развития осложнений.

Показания:

  • большой возраст пациента и прохождение линии перелома непосредственно под головкой бедренной кости;
  • значительное смещение отломков;
  • сложные переломы;
  • наличие нескольких осколков, раздробление головки и шейки бедра;
  • уже развившийся асептический некроз головки бедра.
Эндопротезирование тотальными протезами тазобедренного сустава. Тотальный протез замещает собой головку и шейку бедренной кости, вертлужную впадину таза. Способы фиксации тотальных протезов тазобедренного сустава:
  • Бесцементный. Подходит для молодых пациентов с нормальным состоянием костной ткани. Между поверхностью протеза и костью находится губчатый слой. Со временем костная ткань прорастает его, достигается надежная фиксация.
  • Цементный. Обычно применяется у пациентов старшего возраста с остеопорозом. Ножка протеза фиксируется в кости при помощи специального цемента.
Несмотря на то, что современные протезы тазобедренного сустава отличаются долговечностью, со временем, как правило, всё равно возникает необходимость в их замене.

Монополярный протез головки бедренной кости. Замещается только головка и шейка бедра. На вертлужную впадину протез не устанавливается. Такие протезы имеют один большой недостаток: в результате постоянного трения искусственной головки о вертлужную впадину происходит более быстрый износ ее суставного хряща.
Биполярный протез головки бедренной кости Головка протеза помещена в специальную капсулу, которая соприкасается с вертлужной впадиной. Основное трение происходит не между протезом и впадиной, а внутри самого протеза. Это уменьшает износ сустава.
  Стоимость хирургического лечения определяется следующими факторами:
  • вид, сложность и продолжительность оперативного лечения;
  • разновидность и стоимость применяемой металлической конструкции, протеза;
  • клиника, в которой осуществляется лечение, врач, который занимается пациентом;
  • цены в российских и зарубежных клиниках чаще всего сильно различаются.
Средняя стоимость хирургического лечения перелома шейки бедренной кости в России - $2000. Эта цифра может сильно варьировать. Существуют программы социальной поддержки, в рамках которых операция может обойтись для пациента бесплатно. Система реабилитационных мероприятий при переломе шейки бедра направлена на ускорение сращения отломков и восстановление активности пациента. Сроки каждого мероприятия определяются индивидуально лечащим врачом.

Массаж

После перенесенного перелома шейки бедра в реабилитационном периоде проводится легкий массаж разных групп мышц.

Цели массажа:

  • улучшение кровообращения и оттока лимфы;
  • предотвращение трофических расстройств, пролежней;
  • профилактика застойной пневмонии (воспаление легких, которое развивается в результате длительной обездвиженности) – для этого проводится массаж грудной клетки;
  • нормализация тонуса мышц, предотвращение их атрофии и профилактика остеопороза;
  • улучшение функции дыхательной и сердечно-сосудистой системы.
У пожилых пациентов массаж проводится очень осторожно, короткими сеансами, чтобы исключить повышенные нагрузки на сердечно-сосудистую систему.

Лечебная гимнастика

Назначение лечебной гимнастики:

  • предотвращение осложнений;
  • предотвращение атрофии мышц, нормализация их тонуса и движений;
  • профилактика остеопороза;
  • восстановление двигательной активности пациента.
Примерные комплексы упражнений для пациентов с переломом шейки бедра (в каждом конкретном случае подбираются индивидуально):
Упражнения первого периода
  • Идеомоторные упражнения. Пациент не осуществляет движения, а только представляет их. Это существенно облегчает восстановление двигательной активности в дальнейшем.
  • Исходное положение: лежа на спине. Пациент поочередно напрягает мышцы спины, ягодиц, брюшного пресса, рук и ног. Это помогает предотвратить атрофию мышечной ткани, улучшить кровоток. Время напряжения каждой мышцы – 20 сек. Упражнение выполняют 2 – 3 раза в день.
  • Исходное положение: лежа на спине. Движения разными частями тела: повороты и наклоны головы, сгибания и разгибания в локтевых, плечевых, лучезапястных суставах, движения здоровой ногой. Можно использовать небольшие гантельки и эспандеры (на усмотрение врача). Комплекс упражнений выполняется сначала 1 раз в день, затем – 2 раза в день;
  • Дыхательные упражнения. Направлены на профилактику застойной пневмонии – воспаления легких, которое возникает в результате длительной обездвиженности пациента.
Упражнения второго периода Данный комплекс упражнений выполняется после того, как у пациента снят гипс. Исходное положение во всех случаях – лежа на спине:
  • сгибание и разгибание в голеностопных суставах;
  • вращение стопами по часовой стрелке и в противоположном направлении;
  • сгибание и разгибание в тазобедренных суставах;
  • разведение в стороны и сведение ног, которые согнуты в коленных суставах;
  • разведение в стороны и обратное сведение выпрямленных ног;
  • поочередное поднимание выпрямленных ног;
  • опускание на кровать вправо и влево согнутых в коленных суставах ног;
  • дыхательные упражнения.
Упражнения третьего периода Данный комплекс упражнений связан с восстановление двигательной активности, когда пациенту разрешают постепенно вставать.
  • Хождение при помощи ходулей: постепенно уменьшают нагрузку на руки и увеличивают на ноги;
  • Хождение с двумя палочками;
  • Хождение с одной палочкой;
  • Самостоятельное хождение.
  С больным начинают заниматься лечебной гимнастикой в стационаре. Для этого его ежедневно посещает специалист. В дальнейшем рекомендуется вызывать специалиста на дом, чтобы продолжить лечение.

Медикаментозная терапия*

Медикаментозные препараты, которые применяются при переломах шейки бедра:

  • средства для местной анестезии: Новокаин, Лидокаин и пр.: врач производит местные обкалывания, которые помогают справиться с болевым синдромом;
  • обезболивающие средства: Анальгин, Баралгин, Кеторол и пр.
  • успокаивающие и снотворные средства: Феназепам, настой Пустырника, настой Валерианы, Новопассит и пр.
  • средства, улучшающие кровоток в мелких сосудах: Пикамилон, Винпоцетин, Никотиновая кислота, Циннаризин и пр.;
  • антикоагулянты (Клексан, Варфарин, Фрагмин, Ксарелто, Арикстра) – препараты, уменьшающие свертываемость крови и предотвращающие возникновение тромбов в сосудах.
*Все медикаментозные средства принимаются строго по назначению врача.

Психотерапия

Пациенты с переломом шейки бедра часто находятся в подавленном, депрессивном состоянии из-за длительной обездвиженности. Для большинства больных рекомендованы занятия с психотерапевтом.

Как ухаживать за больным с переломом шейки бедра до операции?

Лежачие пациенты с переломом шейки бедра требуют постоянного ухода.

Мероприятия по уходу:

  • частая смена нательного и постельного белья;
  • необходимо следить за тем, чтобы на постели не было складок, не скапливались крошки и грязь;
  • если пациент находится на скелетном вытяжении, то его нога должна быть уложена в правильном положении при помощи мешочков с песком;
  • регулярное мытье больного при помощи влажной тряпочки и специальных средств;
  • регулярная подача судна при необходимости, тщательное соблюдение интимной гигиены;
  • пациенту помогают в ежедневном умывании, чистке зубов;
  • если после операции отмечается задержка или недержание мочи (в большинстве случаев это временное явление), то устанавливается мочевой катетер;
  • при уходе за пациентом, находящемся в тяжелом состоянии, в обязанности ухаживающего входит кормление пациента.
Питание для пациентов с переломом шейки бедра Чаще всего у пациента с переломом шейки бедренной кости отмечается снижение аппетита. Пища должна быть вкусной, достаточно калорийной, улучшать пищеварение и содержать достаточное количество кальция. Общие рекомендации по питанию пациента с переломом шейки бедра:
Группа продуктов Продукты Значение
Продукты, богатые клетчаткой
  • фрукты (яблоки, бананы, апельсины, грейпфруты, бананы и пр.);
  • овощи (свёкла, капуста, картофель, морковь и пр.);
  • злаки (хлеб из муки грубого помола, цельнозерновые макаронные изделия, овёс);
  • орехи (миндаль, кешью, арахис, фисташки, грецкие орехи);
  • бобы (фасоль, горох, соевые бобы).
Клетчатка обеспечивает нормальную моторику (двигательную функцию) кишечника, обеспечивает поддержание нормальной микрофлоры.
Молоко и кисломолочные продукты
  • молоко;
  • творог;
  • кефир;
  • ряженка.
Молоко и кисломолочные продукты – источник кальция, который необходим для обеспечения нормального состояния костной ткани и скорейшего сращения отломков.
Обильное питье Жидкость способствует вымыванию вредных продуктов обмена веществ из организма. Необходимо ограничить питьевой режим у людей, страдающих заболеваниями сердца, почек, склонных к отекам.
Ограничение мясной пищи   Присутствие в рационе пациента мяса в избыточном количестве, особенно жирного, негативно влияет на функцию кишечника, состояние сосудов.
  Перелом шейки бедренной кости – заболевание, способное приводить к тяжелым осложнениям и нуждающееся в лечении под руководством врача-специалиста (травматолога-ортопеда). Народные средства могут применяться в реабилитационном периоде для уменьшения болей и ускорения сращения отломков. Перед применением любых методик стоит обязательно посоветоваться с лечащим врачом.

Кольцевые магниты

Для лечения подойдут магниты с индукцией не более 100 мТл, которые обычно используются в фильтрах для воды и громкоговорителях. Для лечения магнит прикладывают к коже в области поврежденного тазобедренного сустава и водят им по часовой стрелке в течение 10 минут. Затем магнит переворачивают и делают то же самое другой стороной.

Мумие

Взять некоторое количество мумия и смешать с растительным или розовым маслом до получения однородной массы, напоминающей по консистенции мазь. Втирать в кожу над пораженным суставом 1 – 2 раза в день.

Картофель

Сырой картофель применяется для облегчения болей при переломах шейки бедра. Берут одну картофелину среднего размера и натирают на мелкой терке. Полученную кашицеобразную массу прикладывают к области сустава.

Листья герани

Залить 1 – 2 чайные ложки высушенных листьев герани литром воды. Прокипятить, процедить. Полученный отвар можно использовать в качестве ванночек или компресса на область тазобедренного сустава.
Снижение квалификации при переводе на другое место работы, необходимость которого вызвана перенесенным переломом шейки бедра. III группа инвалидности
Первичное освидетельствование пациентов, у которых перелом осложнился ложным суставом (см. ниже). II группа инвалидности
Несросшийся ложный сустав с умеренным нарушением опоры на поврежденную ногу и движений. III группа инвалидности
Осложнение в виде асептического некроза головки бедренной кости (см. ниже) II группа инвалидности
Осложнение в виде артроза тазобедренного сустава (см. ниже). III группа инвалидности
 
  1. Асептический некроз головки бедренной кости. Происходит ее омертвение и рассасывание в результате нарушения кровообращения. Если имеется высокий риск данного осложнения, то в целях его профилактики отдается предпочтение протезированию сустава перед остеосинтезом.
  2. Формирование ложного сустава. Происходит при несращении отломков – между ними образуется подвижное соединение. При этом нарушения функции ноги могут быть выражены в разной степени. Часто они незначительны, и пациент может свободно передвигаться. Лечение – хирургическое.
  3. Тромбоз вен. При длительном лежании в постели происходит застой венозной крови, итогом которого является образование кровяных тромбов. С целью профилактики тромбоза стараются как можно раньше восстановить двигательную активность пациента.
  4. Застойная пневмония. Когда пациент ослаблен и прикован к постели, функция его дыхательной системы нарушена. В легких застаивается мокрота. Развивается воспаление легких. Часто оно протекает очень тяжело и приводит к гибели пациента. Профилактика проводится при помощи дыхательной гимнастики.
  5. Ранние осложнения после операции: введение винтов под неправильным углом, недостаточно или слишком глубокое погружение винтов в кость, повреждение вертлужной впадины, сосуда или нерва.
  6. Поздние осложнения после операции: расшатывание металлической конструкции, несостоятельность протеза.
  7. Инфицирование сустава после хирургического лечения, развитие артрита.
  8. Артроз – дегенеративное заболевание тазобедренного сустава. Приводит к нарушению его функции. Требует длительного консервативного лечения.
Профилактика данного вида переломов в основном предусматривает профилактические меры, направленные против остеопороза:
  • Полноценная двигательная активность, занятия спортом и гимнастикой в любом возрасте.
  • Полноценное питание, присутствие в рационе достаточного количества продуктов с высоким содержанием кальция.
  • Употребление поливитаминных комплексов, БАДов с кальцием – особенно важно в пожилом возрасте, во время менопаузы у женщин, во время заболеваний.
  • Борьба с избыточной массой тела.
  • Своевременное лечение заболеваний костей, суставов, эндокринных органов.
Грамотная первая помощь при переломе шейки бедра крайне важна. От нее зависит, насколько эффективным будет лечение и как быстро больной сможет встать на ноги. В первые минуты после травмы основная задача пострадавшего и окружающих – не допустить смещения костных отломков, так как перелом со смещением хуже поддается лечению и в 80% приводит к асептическому некрозу бедренной головки.

Как распознать, что у пострадавшего перелом шейки бедра:

  • умеренная или незначительная боль в паху;
  • выворачивание стопы наружу;
  • невозможность оторвать пятку вытянутой ноги от поверхности;
  • укорачивание или удлинение поврежденной конечности;
  • пострадавший не может самостоятельно подняться. Исключение составляют пострадавшие с вколоченными переломами.
Как помочь при переломе шейки бедра
  • Вызывайте скорую помощь при подозрении на перелом шейки бедра. Чем быстрее пострадавший попадет в больницу, тем выше шансы на выздоровление. Операция в первые сутки после травмы позволяет сохранить кровообращение в головке бедренной кости и избежать развития асептического некроза.
  • Успокойте больного. В шоковом состоянии он может совершать резкие движения, которые усугубляют его состояние. Отговорите от попыток подняться, если пострадавший в сидячем положении не может оторвать пятку вытянутой ноги от земли (это является признаком перелома).
  • Не пытайтесь самостоятельно поднять человека. Это может вызвать смещение отломков кости. Также нельзя исправлять положение конечностей, даже если они выгнуты неестественным образом.
  • При открытом переломе продезинфицируйте рану перекисью, а края обработайте зеленкой, наложите давящую повязку.
  • Согрейте пострадавшего. Травма и шок могут вызвать озноб. В этом случае укутайте человека одеялом.
  • Нежелательно давать пострадавшему пищу и большое количество жидкости. На фоне шока, это может спровоцировать рвоту.
  • Приложите холод и дайте обезболивающее (темпалгин, анальгин, ибупрофен), если пострадавший жалуется на сильную боль в тазобедренном суставе.
  • Обеспечьте обездвиживание конечности. Это необходимо сделать, если придется транспортировать больного в больницу самостоятельно. Импровизированную шину можно соорудит с помощью двух палок или планок разной длины. Первая – от стопы до паха, по внутренней стороне ноги. Вторая – от стопы до подмышечной области, по наружной стороне. Планки осторожно прибинтовывают к пострадавшей ноге. Однако если есть возможность, то лучше дождаться скорую, медики наложат шину без риска сместить отломки кости.
Что делает бригада скорой помощи
  • Вводят обезболивающие – 30-50 мл 1% раствора новокаина в место перелома.
  • Вводят противошоковые препараты при необходимости.
  • Фиксируют ногу транспортной шиной: пневматической или шиной Дитерихса.
  • Накладывают стерильную повязку и вводят заменители крови при открытом переломе и значительной кровопотере.
Перелом шейки бедра и остеопороз тесно связаны между собой. По данным статистики, 80% людей с таким переломом страдают от остеопороза. Почему так происходит? Остеопороз делает кости хрупкими. С одной стороны, быстро разрушается старая костная ткань (активно происходит резорбция), а с другой – очень медленно образуется новая. Это приводит к тому, что кость приобретает губчатое строение, становится менее плотной и склонной к переломам. Из-за хрупкости костей при остеопорозе 70% переломов шейки бедра – оскольчатые и многооскольчатые. Это усложняет лечение, требуя от хирурга применения специальных методик. Например, накостной пластины с угловой стабильностью, которая крепится с помощью винтов, удерживая отломки кости в необходимом положении. Таким пациентам чаще других приходится устанавливать протез сустава.

Больные остеопорозом тяжело восстанавливаются после перелома. У них хуже проходит образование костной мозоли, медленнее происходит срастание кости. Ставропольской государственной медицинской академией были изучены правила лечения больных остеопорозом, перенесших перелом шейки бедра:

  • Операция во всех случаях, кроме тех больных, у которых есть серьезные противопоказания.
  • Малотравматичные операции: операция проводится через 2 небольших разреза – мостовидная техника остеосинтеза. Это позволяет меньше травмировать надкостницу и сократить послеоперационный период.
  • Применение пластин с угловой стабильностью для фиксации отломков кости.
  • Исключение внешней фиксации после операции. Врачи рекомендуют отказ от гипса и других жестких повязок.
  • Ранняя активация после операции. Больной раньше начинает активные движения, что улучшает питание костей и позволяет избежать контрактуры (снижения подвижности) суставов. Больным рекомендованы движения в коленном суставе и ранняя нагрузка на прооперированную ногу.
  • Медикаментозное лечение остеопороза способствует сращению кости.
На основе данного исследования разработаны рекомендации по лечению больных остеопорозом, перенесших перелом шейки бедра. Так, помимо общепринятых мер (вытяжения, операции, наложения шины для иммобилизации), больным остеопорозом назначаются препараты для укрепления костной ткани.
Группа препаратов Механизм действия Лекарственные средства Способ применения
Ингибиторы резорбции костной ткани – биофосфанты. Вещества, уменьшающие активность и продолжительность жизни остеокластов. Эти клетки отвечают за растворение костной ткани и разрушение коллагена. Благодаря приему биофосфантов уменьшаются темпы разрушения костей, увеличивается их минеральная плотность. Параллельно принимают витамин Д и кальций. Пролиа Подкожная инъекция 60 мг каждые 6 месяцев.
Бонвива По 1 таблетке (150 мг) 1 раз в месяц. Таблетку глотают целиком, стоя или в сидячем положении, чтобы избежать раздражения верхних отделов пищеварительного тракта.
Препараты, регулирующие фосфорно-кальциевый обмен   Препараты этой группы стимулируют остеобласты и угнетают остеокласты. Это означает, что замедляется разрушение костной ткани и одновременно стимулируется ее синтез. Остеогенон По 2-4 таб. 2 раза в сутки. Длительность лечения определяется индивидуально.
Витаминно-минеральные комплексы Восполняют дефицит минералов (кальция, магния, фосфора, витамина D3) и ускоряют восстановление костной ткани. Остеомаг По 2 таблетки в сутки после еды.
Кальций D3-никомед По 1 таблетке 2 раза в день, независимо от еды.
Аквадетрим, Вигантол 2-5 капель препарата растворяют в столовой ложке воды. Принимают 1 раз в день.
Гормональные средства Регулирует обмен кальция и фосфатов. Снижает потерю кальция костной тканью. Кальцитонин Вводят подкожно или внутримышечно по 5-10 МЕ/кг в сутки. Дозу разделяют на 1-2 приема. Существует спрей для интраназального применения. Курс может продолжаться 2-4 недели. Затем дозу уменьшают и продолжают лечение еще 4-6 недель.
Правильная реабилитация при переломе шейки бедра крайне важна. Своевременная и нормированная физическая активность позволяет избежать проблем с коленными суставами, атрофии мышц и дальнейшего разрушения костной ткани и инвалидности. Врачами-реабилитологами разработаны поэтапные программы, как разработать ногу после перелома шейки бедра. Раннее начало реабилитации позволяет сохранить жизнеспособность кровеносных сосудов, питающих головку бедра и, тем самым, избежать развития асептического некроза. Учитывая эти факторы, разработку начинают с первого дня лечения.

Восстановление без операции

Сроки Виды процедур и занятий. Их цель Методика выполнения
С 1-го дня Дыхательная гимнастика Улучшает вентиляцию легких, предупреждая развитие пневмоний. Улучшает психоэмоциональное состояние больных.
  • Надувание воздушного шарика или резиновой перчатки.
  • Выдувание воздуха через коктейльную трубочку в стакан с водой.
  • Полное дыхание. Вдох: слегка раздуть живот, затем заполнить воздухом средние и верхние отделы легких. Выдох: свободно выпустить воздух и слегка втянуть живот.
Если появилось головокружение, то необходимо временно приостановить занятия и продолжить через несколько минут. Каждое упражнение повторять по 5-10 раз. Комплекс выполнять 2-3 раза в день.
Со 2-го дня Лечебная физкультура (ЛФК). Упражнения для верхней половины тела. Гимнастика улучшает кровообращение, позволяет избежать образования тромбов и пролежней. Улучшает функционирование легких для предотвращения пневмонии. Упражнения выполняют после дыхательной гимнастики.
  • Повороты головы к правому и левому плечу.
  • Прижимание подбородка к груди и отведение головы назад (насколько позволяет подушка).
  • Сгибание и разгибание пальцев рук.
  • Круговые движения кистями по часовой стрелке и в обратном направлении.
  • Сгибание и разгибание рук в локтевых суставах.
  • Сцепить кисти в замок и пытаться развести руки в стороны.
  • Сдавливание мяча на уровне груди.
  • Отведение прямых рук в стороны.
  • Напряжение мышц брюшного пресса.
Все упражнения выполняются по 5-10 раз в медленном темпе. Комплекс занимает 10 минут, повторять 2-3 раза в день.
Упражнения для ног. Направлены на поддержание тонуса мышц и улучшение кровообращения суставов. Выполняют все возможные движения здоровой ногой.
  • Шевеление пальцами.
  • Вращение в голеностопном суставе.
  • Сгибание ноги в коленном суставе, скользя пяткой по постели.
  • Поднимание согнутой или прямой ноги.
Больной ногой упражнения выполняют мысленно. Это позволяет поддержать управление центральной нервной системой мышц ног. В дальнейшем такая подготовка позволит быстрее восстановить ее функции.
С 3-го дня Лечебный массаж. Улучшает кровообращение и питание тканей. Препятствует образованию тромбов, отеков и атрофии мышц. До снятия гипса делают массаж поясницы и здоровой конечности. Кровообращение в поломанной ноге под гипсом будет улучшаться рефлекторно благодаря раздражению нервных центров спинного мозга. Массаж проводят снизу вверх, по ходу кровеносных сосудов, для улучшения оттока крови. Желательно чтобы массаж проводил специалист.
С 10-го дня Физиотерапевтическое лечение. Физиотерапия улучшает питание ткани, способствует образованию новых кровеносных сосудов, что приводит к ускорению регенерации костной ткани. Также физиотерапия оказывает обезболивающий и противовоспалительный эффект. Физиотерапевтические процедуры проводят в условиях стационара.
  • Электростимуляция – имитирует сокращение мышц, не оказывая нагрузки на сустав. Процедуры делают ежедневно или через день. Сила тока регулируется индивидуально, исходя из ощущений больного. 7-14 процедур на курс.
  • Магнитотерапия – оказывает противовоспалительное и противоотечное действие, обладает обезболивающим эффектом. Процедуры проводят ежедневно по 15 минут, в количестве 15-20 сеансов на курс.
С 14-го дня или после снятия гипса Лечебная физкультура для больной ноги. Выполнению упражнений должен предшествовать массаж.
  • Поочередное сокращение разных групп мышц ног.
  • Сжимание и разжимание пальцев ноги.
  • Круговые движения стопой по часовой стрелке.
  • Вытягивание носков от себя и к себе.
  • Сгибание и разгибание ног в коленном суставе.
  • Сведение и разведение согнутых в коленях ног.
Упражнения делают по очереди больной и здоровой ногой. При появлении боли в месте повреждения желательно уменьшить амплитуду движений.
Через 20-30 дней после травмы Вставать с костылями без упора на поврежденную ногу. Костыли подгоняются под рост больного. Это позволяет ему передвигаться по квартире без нагрузки на больную ногу.
Через 5-6 месяцев Вставать, опираясь на поврежденную ногу. На первых этапах больной ходит с двумя костылями, чтобы уменьшить нагрузку на поврежденный сустав. После того, как появится устойчивость в ноге, можно ходить с одним костылем со стороны больной ноги.

Заменить костыль тростью разрешают, когда нога окрепнет и на рентгене будет заметно образование костной мозоли.

Восстановление после операции
Сроки Виды процедур и занятий. Их цель Методика выполнения
С 1-го дня Дыхательная гимнастика. Улучшает поступление кислорода в организм, стимулирует работу легких и их естественное очищение, улучшает эмоциональное состояние больного.
  • Диафрагмальное дыхание: на вдохе живот слегка раздувают, на выдохе сдувают.
  • Форсированный выдох: свободный вдох через нос, форсированный выдох со звуком «ха» через рот, сопровождающийся сокращением мышц живота.
  • Во время вдоха поднять плечи, во время выдоха опустить.
  • Кисти рук лежат симметрично на нижних ребрах. Вдох – ребра расходятся и поднимаются. Выдох сопровождается звуком «с-с-с», кисти сдавливают ребра.
  • Надувание воздушного шарика.
Со 2-го дня Физиотерапевтические процедуры. Ускоряют заживление послеоперационных ран за счет улучшения питания тканей, уменьшают боль, отек и воспаление.
  • УВЧ – обладает значительным противовоспалительным эффектом. Способствует рассасыванию инфильтрата вокруг операционной раны. При появлении тепла необходимо уменьшить интенсивность. На курс 10-15 процедур по 10 минут.
  • Магнитотерапия – обезболивание, уменьшение отека и воспаления. Процедура длится 15-20 минут, необходимо 10-20 сеансов.
  • Ультразвуковая терапия – улучшение кровообращения и трофики тканей. Длительность процедуры 12-15 минут, на курс назначают 6-12 сеансов.
  • Импульсные токи – для повышения тонуса мышц в первые дни после операции. 20 процедур, по 7-10 минут каждая.
С 3-го дня Массаж. Массаж улучшает кровообращение и препятствует образованию тромбов. Улучшает общее состояние больного и способствует скорейшей регенерации тканей. Массаж выполняют легкими, поглаживающими и растирающими движениями, стимулируя отток крови и лимфы от пальцев конечностей к туловищу. Первые две недели избегают воздействия вокруг прооперированного сустава.
С 4-го дня   Лечебная гимнастика ЛФК Поддержание тонуса мышц здоровой ноги. На этом этапе больной в состоянии выполнять упражнения здоровой ногой:
  • Движения стопой вверх-вниз.
  • Вращение стопой в голеностопном суставе.
  • Сгибание колена - подтягивание пятки к ягодицам по постели.
  • Отведение в сторону согнутой в коленном суставе ноги.
  • Напряжение четырехглавой мышцы бедра, находящейся на передней поверхности - выпрямить колено, прижав ногу к кровати.
  • Сокращение ягодичных мышц. Напрячь на 10-20 сек, после чего расслабить.
  • Разведение ног. Максимально отвести здоровую ногу, скользя пяткой по постели.
Каждое упражнение выполняют по 4-8 раз. Комплекс повторяют по 2-3 раза в день.
С 5-7-го дня Вставать с костылями без опоры на больную ногу. Первые 3-5 дней разрешено передвигаться по квартире. Постепенно нагрузки увеличивают.
Через 7-10 дней Незначительно опираться на больную ногу при ходьбе на костылях или ходунках. Избегать острой боли во время движения. Избегать резких движений, особенно при переходе в сидячее положение.
После снятия гипса (сроки индивидуальны) Пассивная гимнастика для больной ноги. Улучшает состояние мышц, препятствует их атрофии. Улучшает кровообращение сустава и уменьшает патологический выпот внутри суставной сумки. Пассивная гимнастика проводится в лежачем положении, ей должен предшествовать массаж, который способствует расслаблению мышц поврежденной ноги. Инструктор по ЛФК просит больного расслабить мышцы и сгибает конечности в суставах. С его помощью больной выполняет комплекс упражнений.
  • Круговые движения стопой.
  • Приведение и отведение носка.
  • Сгибание и разгибание ноги в коленном суставе.
  • Сгибание ноги в тазобедренном суставе.
  • Отведение бедра в сторону.
  • Вращение бедром кнутри и кнаружи.
Каждое движение повторяют по 3-4 раза в медленном темпе. Со временем количество повторов увеличивают до 15 -20.
Через 2-4 недели после снятия гипса Комплекс упражнений лечебной гимнастики для поврежденной ноги. Упражнения описаны в основной части статьи. Первые занятия необходимо проводить с инструктором, так как чрезмерные нагрузки могут нарушить заживление кости. А недостаточно упорные тренировки приводят к тому, что период восстановления затягивается. Во время выполнения упражнений возникают болезненные ощущения в коленном и тазобедренном суставе. Это нормальное явление, которое проходит со временем. Однако об этом необходимо сообщить инструктору. Некоторым больным рекомендуют принимать обезболивающие перед занятием ЛФК.
Через 4-8 недель Полная нагрузка на прооперированный сустав. Больного необходимо поощрять двигаться, ходить с ходунками или костылями. Только активное движение поможет человеку вернуться в общество. В противном случае ему грозит смерть от осложнений.
Приведенные сроки и программа восстановления является примерной. Каждый ее пункт необходимо согласовать с врачом. Конкретные рекомендации зависят от состояния здоровья больного и темпов образования костной мозоли.

Для того чтобы разработать ногу после перелома шейки бедра, очень важен положительный настрой больного и его вера в выздоровление. Поэтому если человек пребывает в угнетенном состоянии или депрессии, необходима психологическая помощь, особенно в пожилом возрасте, когда перелом шейки бедра может спровоцировать психические расстройства.

Специальность: Педиатр, детский хирург

Опубликовано: 13.11.2013

Дополнено: 25.12.2015

Просмотров: 373635

Поделиться

Рекомендуем прочесть:

Остеопороз - причины, симптомы и признаки, диагностика и лечение

Остеопороз - причины, симптомы и признаки, диагностика и лечение

Дисплазия тазобедренного сустава – симптомы и признаки патологии. Лечение дисплазии – массаж, гимнастика, упражнения

Дисплазия тазобедренного сустава – симптомы и признаки патологии. Лечение дисплазии – массаж, гимнастика, упражнения

Болит стопа. Причины болей: остеопороз, облитерирующий эндартериит, диабетическая стопа, подошвенный фасциит, пяточная шпора, бурсит стопы, плоскостопие, лигаментит, лигаментоз, травмы стопы, поперечное плоскостопие, панариций, подагра.

Болит стопа. Причины болей: остеопороз, облитерирующий эндартериит, диабетическая стопа, подошвенный фасциит, пяточная шпора, бурсит стопы, плоскостопие, лигаментит, лигаментоз, травмы стопы, поперечное плоскостопие, панариций, подагра.

Артроз суставов. Симптомы, стадии артроза, современная диагностика и методы эффективного лечения.

Артроз суставов. Симптомы, стадии артроза, современная диагностика и методы эффективного лечения.

www.polismed.com

Симптомы перелома шейки бедра

Симптомы перелома шейки бедра являются множественными признаками серьезной травмы, особенно опасной для пожилых людей. Перелом шейки бедра - это одна из главных причин инвалидности пациентов старшего поколения. У людей, старше 65-ти лет, на все количество травм приходится около 70% переломов той или иной зоны тазобедренного сустава. Опасность такой травмы заключается в том, что у пожилых пациентов обычно имеются возрастные сопутствующие или базовые заболевания.

Травма приводит больного к обездвиженности, что обостряет имеющиеся патологии и порой приводит к летальному исходу. Большую часть пострадавших составляют женщины в возрасте от 60-ти до 85-ти лет. Причиной столь частых переломов у лиц старшего возраста являются возрастные изменения костной ткани. У женщин такие изменения объясняются остеопорозом. Минеральная плотность кости снижается, костная ткань истончается и становится чрезвычайно уязвимой, хрупкой. Кроме того у пожилых людей значительно снижается мышечный тонус, что не способствует выздоровлению, а напротив может приводить к пролежням в процессе лечения. У молодых пациентов перелом шейки бедра встречается крайне редко, а если случается, то связан с производственными или спортивными травмами.

Перед тем, как определить симптомы перелома шейки бедра, необходимо классифицировать переломы этой области. Определение перелома шейки бедра подразумевает травму собственно шейки, перелом головки и перелом большого вертела.

Переломы шейной зоны бедра делятся на медиальные (внутрисуставные) и латеральные (боковые). Наиболее опасными считаются медиальные переломы, так как имеют плохие прогнозы в смысле сращивания, восстановления костной ткани.

При медиальной переломе плоскость травмы находится немного выше крепления, где капсула тазобедренного сустава переходит в бедро. Медиальный перелом – это внутрисуставная травма. А латеральная травма – это перелом, который находится ниже места крепления капсулы сустава. Такие переломы называют еще боковыми или внесуставными.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

ilive.com.ua

Признаки перелома шейки бедра у пожилых людей

У пожилых людей часто ломается шейка бедра

В статье говорится о повреждении шейки бедра (collum femoris) у людей старшего возраста. Описываются причины, по которым чаще всего эта травма происходит и ее признаки.

Перелом костей — всегда тяжелое состояние для организма. Такие травмы требуют длительного лечения и периода восстановления, и очень болезненны для пострадавшего.

Симптомы переломы collum femoris у пожилых людей обнаруживаются наиболее часто. Этот вид травмы практически всегда требует оперативного вмешательства, а заживление происходит очень длительно. Такая ситуация обусловлена возрастом пациента и особенностями строения бедра.

Анатомические особенности

Тазобедренный сустав — одно из крупнейших сочленений человеческого организма. С его помощью бедренная кость присоединяется к тазовой. Между головкой и телом бедренной кости имеется так называемая шейка. Она имеет небольшой диаметр и расположена под углом. Это место является самым хрупким в бедренной кости.

Благодаря этому суставу человек имеет возможность ходить, бегать, прыгать, выполнять различные физические упражнения.

Причины и способствующие факторы

Пожилые люди достаточно часто подвергаются разного вида травмам. Это связано со многими факторами и причинами.

Перелом бедра в старческом возрасте может возникнуть из-за:

  • остеопороза, при котором снижается прочность кости;
  • ухудшения координации движений;
  • ухудшения реакций и тонуса мышц;
  • снижения зрения;
  • головокружений;
  • избыточного веса;
  • онкопатологий.

Непосредственной причиной является падение на бок. Намного реже это могут быть аварии, падение с большой высоты, производственные и спортивные травмы. Но они не столь актуальны для пожилых, как для людей более молодого возраста.

Симптомы

У пожилых такая травма протекает особенно тяжело. Нужно различать симптомы перелома тела бедренной кости и . В некоторых случаях они бывают схожими.

Таблица. Симптомы:

Симптомы Описание Фото
Общие симптомы Умеренная боль в области паха или тазобедренного сустава. При движении боль усиливается. Выявляется укорочение конечности в положении лежа. Обнаруживается ротация стопы, то есть она развернута кнаружи и опирается внешним краем на поверхность. Синдром «прилипшей пятки» — невозможность, в положении лежа, приподнять пятку — характерный симптом. Часто выявляется деформация пораженного сустава. Синдром «прилипшей пятки»
Общие признаки  Переломы разных частей бедра проявляются по-разному. Общими симптомами является боль, усиливающаяся при движении, отечность и гематомы в пораженной области. Укорочение больной конечности по отношению к здоровой. При травме со смещением, наблюдается деформация пораженного участка. Общим симптомом является также невозможность двигать ногой, нижней частью тела или вставать. Укорочение пораженной конечности.

У людей пожилых перелом collum femoris может образоваться во время быстрой ходьбы, небольшой нагрузки и толчка без падения. При этом боли не особенно интенсивны, функции движения не нарушены. Такая травма называется вколоченный перелом collum femoris. Наглядно о симптомах данной травмы можно узнать из видео в этой статье.

Особую опасность при такой травме представляют скрытые признаки. Человек продолжает вести привычный образ жизни, но в это время происходит дальнейшее смещение отломков. И вколоченный перелом переходит в невколоченный.

Для того, чтобы установить верный диагноз, нужно обратиться в медицинское учреждение для обследования.

Диагностика

Врач-травматолог проводит несколько диагностических мероприятий:

  1. Опрос. Выясняет беспокоящие симптомы, когда и как произошла травма. Если пациент не в состоянии сам отвечать, опрашивает родственников или людей, оказавших первую медицинскую помощь.
  2. Внешний осмотр. При осмотре выделяют клинические признаки — боль при пальпации, синдром «прилипшей пятки», ротация стопы, укорочение конечности, гематомы в области повреждения.
  3. Рентген. Проводится рентгенография в двух проекциях. На рентгенограмме можно увидеть смещение отломков и наличие осколков. В некоторых случаях признаки травмы могут быть не обнаружены.
  4. КТ. Цена такой процедуры достаточно высока. Но она необходима, когда при наличии клинических признаках, рентген не обнаруживает повреждений. С помощью КТ можно рассмотреть трещину на кости или перелом без смещения.

На основании результатов клинических и инструментальных исследований назначается лечение.

Инструментальные исследования достоверно выявят наличие или отсутствие травмы

Лечение

Лечение проводится стационарно. В зависимости от тяжести и типа травмы, врач определяет, каким оно будет — консервативным или хирургическим.

Консервативное лечение

Консервативная терапия проводится в тех случаях, когда у пациента имеются тяжелая сопутствующая патология, при которой противопоказаны операции. Инструкция по консервативному методу лечения подразумевает наложение гипсовой повязки сроком на 3 и более месяцев, вытяжение по показаниям и прием лекарственных препаратов.

Операция

Хирургический метод применяется наиболее часто для лечения данной травмы. Он включает в себя сопоставление отломков кости (репозицию) и скрепление их металлическими пластинами или винтами. В некоторых случаях необходима замена головки бедра и его шейки. Для этого применяется эндопротезирование.

Обнаружив симптомы перелома шейки бедра у пожилых людей, необходимо вызвать врача или машину скорой помощи, обеспечить иммобилизацию поврежденной конечности, дать обезболивающий препарат и успокоить больного.

Источник: https://travm.info/teoreticheskie-aspekty/klinicheskaya-simptomatika/simptomy-pereloma-shejki-bedra-u-pozhilyh-lyudej-109

Перелом шейки бедра у пожилых людей: симптомы, отличие от ушиба и фото

Перелом шейки – повреждение верхней части кости бедра. Она надламывается на отрезке между головкой и большим вертелом.

Риску травмирования наиболее подвержены люди от 65 лет, особенно дамы преклонного возраста, страдающие от остеопороза. Подобная травма способна вызвать опасные осложнения и даже привести к смерти.

Если знать признаки перелома шейки бедра у пожилых людей, этого можно избежать благодаря своевременной диагностике и лечебным мероприятиям.

Виды переломов шейки бедра

Повреждение шейки характеризуется тем, что отломки всегда плохо сращиваются, и регенерация происходит на протяжении длительного периода. Пожилые пациенты значительно легче переносят операцию, чем продолжительную консервативную терапию.

Местоположение линии надлома на шейке кости бедра имеет существенное значение для последующего прогноза. Также от расположения надлома зависит вероятность отмирания тканей. Риск некроза тем больше, чем ближе к головке перелом. Если надлом идет на отрезке от верха кости до ее середины, травму относят к медиальным. Они куда опаснее боковых переломов, проходящих через большой вертел.

Наиболее часто подобные повреждения являются вколоченными, и далеко не всегда ярко проявляются, что обусловливает позднее обращение пациентов за медицинской помощью. Травмированный человек не всегда понимает, что у него сломана кость. Он способен перепутать неприятные ощущения после перелома с симптомами:

  • ушиба;
  • коксартроза;
  • остеохондроза;
  • ишиаса.

Самостоятельное лечение вместо обращения к квалифицированному специалисту за помощью негативно отражается как на расположении отломков, так и на общем состоянии человека и повышает возможность тяжких осложнений.

Прогноз восстановительного процесса после медиальной травмы не часто благоприятный, поскольку из-за отмирания тканей в головке кости самостоятельное сращение перелома становится невозможным.

Оперативное вмешательство – единственный способ, позволяющий восстановить поврежденную область. Такой тип травмы довольно благополучно лечится при помощи эндопротезирования даже у больных самого преклонного возраста.

Линия надлома может располагаться по горизонтали либо вертикали. Чем вертикальнее располагается надлом, тем вероятнее смещение и возникновение осложнений.

Как проявляются симптомы в пожилом возрасте

Травмировать шейку бедра человеку в годах реально как при падении, так и при остеопорозе или неловком движении конечностью.

Характерной чертой является отсутствие костного сращивания, обусловленное недостаточным кровообеспечением шейки и головки кости.

Люди преклонного возраста, как правило, малоподвижны, страдают хроническими болезнями. Поэтому у них высокая вероятность возникновения разных осложнений.

Общая симптоматика

Наружная ротация и укорочение ноги — признак перелома шейки бедра

В пожилом возрасте симптомы могут различаться в зависимости от вида перелома шейки бедра и обстоятельств, при которых он получен.

От большей части пациентов поступают жалобы на несильную боль с концентрацией в районе бедренного сочленения либо паха. В неподвижном положении она проходит, а при попытке шевелить ногой, простукивании пяточной зоны и нажатии на травмированную область нарастает.

К другим часто встречающимся признакам надлома относят:

  • изменение положения ступни – когда человек лежит, она повернута наружу, а внешний край упирается в поверхность под ней;
  • слабо выраженную несимметричность складок паха – с травмированной стороны они располагаются выше;
  • синдром «прилипшей пятки» – лежащий человек не способен приподнять травмированную ногу.

У некоторых больных в процессе движения бывает слышен хруст кости. Но подобный симптом наблюдается довольно редко. Если его нет, это не причина для того, чтобы исключить повреждение шейки бедра.

Перелом со смещением

Наибольшую опасность представляет повреждение шейки бедра со смещением – чем больше сдвинуты отломки, тем сложнее и продолжительнее восстановительный период.

Такое травмирование может быть варусным, со сдвигом головки книзу и внутрь, либо вальгусным со смещением кверху и кнаружи.

При грамотно определенных признаках пострадавшему быстро окажут помощь, что увеличит возможность благоприятного сращения.

Травме кости, помимо слабой боли, сопутствует такая симптоматика:

  • нарушения движения;
  • паталогическая подвижность вне сочленения;
  • крепитация отломков при попытке переворота травмированной ноги в положении лежа;
  • ярко выраженная пульсация артерии бедра;
  • разворот ноги кнаружи, невозможность вернуть ее в нормальное положение;
  • проявление болезненных ощущений при наступании на конечность;
  • укорачивание травмированной ноги.

Кровоподтек формируется в районе паха спустя несколько суток после повреждения. Сосуды в глубоко размещенных тканях травмируются, подкожное кровотечение проявляется позднее и выглядит словно гигантский припухший синяк. Из-за воздействия продуктов распада крови из гематомы поднимается температура, которая может держаться довольно долго.

Небольшое укорачивание травмированной ноги, до четырех сантиметров, возникает в результате сильного сокращения бедренных мускулов. Такой признак свойственен варусному повреждению, когда убавляется угол между шейкой и телом кости.

В большом количестве случаев травма становится причиной того, что пострадавший не способен ни передвигаться, ни стоять. Подвижность тазобедренного сочленения ограничена по причине нарушения его строения и функционала.

Перелом со смещением открытого типа у людей преклонного возраста может быть крайне тяжелым. Он характеризуется обильными кровоизлияниями, острыми болями в паховой области и разрывами внутренних органов и тканей. Сразу после получения травмы пострадавшего необходимо незамедлительно доставить в травматологический пункт либо находящееся поблизости медицинское учреждение.

Вколоченный перелом

Подобное повреждение регистрируют при вколачивании одного отломка в другой. Чаще оно относится к вальгусной разновидности. При такой травме неприятная симптоматика может отсутствовать. Нет сильных резких болевых синдромов, человек свободно передвигается, сгибает и разгибает конечность в тазобедренном сочленении. Функция ноги почти не нарушена.

Несильная боль в районе паха, которой не придается значения из-за ее малой интенсивности – единственное проявление такого перелома.

Через некоторое время перелом «расколачивается». Вбитый отломок выходит из второго, они разобщаются. Идет нарастание боли и проявление кровотечения в суставной полости в виде подкожных кровоподтеков в области паха, появляются все остальные признаки повреждения со смещением.

До развернутой клинической картины пройдет несколько часов или даже суток – в зависимости от нагрузки на ногу. Вбитый вертикальный надлом почти всегда становится разобщенным, а горизонтальный – крайне редко переходит в эту фазу.

При латеральном вбитом переломе кровоток головки бедра не прерывается, соответственно возможно полноценное сращение кости, в отличие от медиального типа повреждения.

Как отличить перелом шейки бедра от ушиба

Без аппаратных диагностических исследований отличить шеечный перелом от ушиба сложно. Однако определенные признаки подскажут вероятный тип повреждения.

Если человеку преклонного возраста повезло, последствием падения становится ушиб шейки бедра, а не перелом. Его отличают от более тяжелого травмирования по таким признакам:

  • при ушибе конечность никогда не укорачивается;
  • нет синдрома «прилипшей пятки»;
  • нет болевых ощущений при прощупывании кости.

Точный результат диагностики виден при рентгене и КТ бедра.

Различия между переломом и вывихом

Прежде всего, обращают внимание на болевой синдром. При вывыхе он резко проявляется непосредственно при травмировании сустава, болевой синдром в сочленении нарастает при попытке любого движения.

В момент разлома боль может почти не проявляться, но впоследствии возникает резко, крайне интенсивно, а при попытке движения становится нестерпимой.

Также при вывихе всегда деформируется сустав, а при переломе это происходит, только если травма внутрисуставная, с разрывом капсулы. Для вывихнутой ноги не характерна патологическая подвижность вне сустава и крепитация отломков костей.

Диагностические мероприятия

Сначала врачи делают рентгенографию, поскольку только эта процедура позволяет точно определить перелом вколоченного типа. Фото делают в боковом и переднебоковом отображении, порой для уточнения требуются снимки и в других проекциях.

Обычно для установления правильного диагноза хватает рентгена, но в некоторых ситуациях может понадобиться дополнительное инструментальное исследование, например, компьютерная томография.

Больному приходиться сдавать общие анализы крови и мочи для обнаружения воспаления.

Остеопороз – предвестник перелома – выявляется с помощью двухэнергетического рентгеновского абсорбциометрического сканирования. При его проведении вычисляют минеральную плотность кости. Так же применяют томоденситографию и иные аппаратные исследования.

От своевременной диагностики перелома зависит последующая терапия и восстановление пострадавшего. Иногда люди сразу не придают значения повреждению и неделями спокойно передвигаются, прежде чем направятся к доктору. Такое отношение затрудняет дальнейшую терапию и восстановление и может стать причиной инвалидности.

Источник: https://NogoStop.ru/bedro/perelom-sejki-bedra-simptomy.html

Перелом шейки бедра: 3 группы

Перелом шейки бедра часто происходит у людей пожилого возрастаОрганизм очень крепкий, а его строение крайне непростое.

В теле порядка 215 костей, 640 мышц и огромное множество других компонентов, все они прекрасно защищены, но, несмотря на это, все равно подвержены различным болезням, травмам и повреждениям. К несчастью, эти проблемы постоянно сопровождают. Одной из подобных являются переломы.

Перелом – это нарушение костной целостности, вследствие механического воздействия или болезни. Любой перелом очень болезненный и значительно осложняет жизнь, особенно, если это перелом костей конечности, например, бедра.

Перелом бедра – это вызванное нарушением анатомической целостности бедренной кости паталогическое состояние. Необходимо разобраться, что представляет из себя бедренная кость. Это самая крупная кость трубчатого строения в организме.

Она имеет цилиндрическую форму, вверху, в проксимальном эпифизе находится головка, которая с помощью суставной поверхности крепится к тазобедренной кости через соединение с вертлужной впадиной.

Кость к низу становиться шире, ее нижний или дистальный конец образует медиальный и латеральный мыщелки, имеющие суставные поверхности для присоединения к большой берцовой кости и надколенником. Всю кость пронизывает множество нервных окончаний и кровеносных сосудов.

В характере перелома и терапии среди всех переломов бедренной кости выделяют 3 основные группы:

  • Проксимального (верхнего) конца;
  • Диафизарный (тела кости);
  • Дистального (нижнего) конца.

Обнаружить перелом бедра можно на рентгене

При переломе необходимо оказать первую помощь пострадавшему. Сперва обязательно нужно вызвать бригаду скорой помощи и только потом пытаться помочь больному.

Шейка бедра: где находится, фото

Шейка бедра располагается в верхней части бедренной кости. Перелом ее очень распространен среди пожилых людей, чей возраст превышает 65 лет. Перелом наиболее часто диагностируется у женщин в постменопаузе.

Актуальны сосудистые заболевания, негативно сказывающиеся на питании костей, одно из таких заболеваний – облитерирующий эндартериит.

Медицина выделяет несколько причин, приводящих к возникновению перелома шейки бедра. Остеопороз – заболевание, которое существенно снижает прочность костей, нарушает их строение, уменьшая плотность и делая все более хрупкими.

Есть заболевания, которые негативно сказываются на подвижности конечностей и нижних отделов позвоночника, к ним можно отнести:

  • Грыжу межпозвоночного диска в копчике в пояснично-крестцовом отделе;
  • Остеохондроз;
  • Спондилоартроз;
  • Артроз (например, артроз коленного, голеностопного, тазобедренного сустава);
  • Спондилолистез.

Интоксикация, к ней может привести наличие вредных привычек (табакокурение, алкоголизм), злокачественные опухоли, почечная недостаточность, вызванная хроническими заболеваниями почек. Нарушенный обмен веществ из-за ожирения различной степени тяжести, диабета, болезней печени (в основном хронических) и аденомы простаты.

Что такое симптом прилипшей пятки

При переломе, будут отмечаться симптомы. Долговременные болевые ощущения в районе паха, усиливающиеся со временем и при опоре на пятку больной ноги. Стопа у поврежденной ноги будет вывернута наружу относительно колена, врачи называют это наружной ротацией стопы.

Есть симптом прилипшей пятки (Гориневский синдром) – пациент с перелом не может поднять вытянутую ногу, находясь в горизонтальном положении, при этом колено сгибается.

Смещение линии Шумахера – повреждение гипотетической линии, соединяющей вершину переднего, вертела головки бедра и передне-верхнюю ость крыла подвздошной кости. Наблюдается усиленная пульсация бедренной артерии.

Возможны:

  1. Болевой синдром при пальпации (прощупывании пальцами) травмированной области.
  2. Весьма неприятные болевые ощущения, когда врач нажимает или постукивает по пятке поврежденной ноги.
  3. Ограничение движения – у больного может быть затруднено движение настолько, что он не может стоять и, в некоторых случаях, даже сидеть.

Идет появление гематомы или синяка, который может возникнуть далеко не сразу, а образоваться спустя время после перелома, сосуды, которые повреждаются, находятся в кости далеко от поверхности кожи. Происходит уменьшение длины конечности не более чем на 4 см (симптом характерен при варусном переломе).

Симптомы перелома шейки бедра

Лечение и реабилитация после перелома шейки бедра очень важны и индивидуальны. Все зависит от тяжести перелома, состояния травмированного человека и других не менее важных факторов. После лечения, следует период реабилитации больного, включающий в себя характерные упражнения по стабилизации, как физического, так и морально-психологического состояния.

При переломе шейки бедра чувствуется сильная боль в области таза

Лечение начинается с:

  • Госпитализации пострадавшего;
  • Точной диагностики повреждения (с помощью рентгеновского снимка и МРТ);
  • После этого определяется способ лечения.

В современной терапии актуальна иммобилизация – представляет из себя наложение гипса (в некоторых случаях, используют деротационный сапожок) и лечение консервативного типа, однако, такой подход может грозить образованием пролежней из-за постельного режима и появлением атрофии мышц, которые были обездвижены. Остеосинтез – сочленение и фиксация появившихся в ходе перелома осколков шейки бедра при помощи винтов, штифтов и прочего, используется при этом скелетное вытяжение.

Отмечается значительная эффективность от этого лечения, но возможно образование металлозов (остимиелит и рубцы).

Эндопротезирование – операция, направленная на замену поврежденной части бедра протезом. Существуют разнообразные протезы, отличающиеся материалом, из которого они изготовлены. Подобная операция чревата появлением нагноения (ятрогенный остеомиелит). Неоартроз – если невозможно эндопротезирование сустава, то его удаляют, тем самым формируя ложный сустав.

Характеристики чрезвертельного перелома бедра

Повреждения происходят в верху бедренной кости, прямо между основанием шейки бедра и подвертельной линией. Распространен у пожилых людей, возникает вследствие чрезмерного механического воздействия или скручивания конечности. В зависимости от симптомов, чрезвертельный перелом имеет 7 типов.

Симптоматика данного вида перелома очень сильно напоминает повреждение шейки бедра, однако, при чрезвертельном все симптомы ярче выражены.

Диагностика, способы лечения и реабилитация идентичны описанным выше и также индивидуальны, в зависимости от состояния больного. Первичная помощь при переломе шейки бедра включает в себя комплекс мероприятий.

Помочь пострадавшему лечь на спину и принять горизонтальное положение, положить на прямую, ровную и твердую поверхность, желательно на ту, на которой его впоследствии можно будет перенести. Дать обезболивающие, в том случае, если у пострадавшего наблюдаются сильные невыносимые боли.

Из обезболивающих может подойти абсолютно любой препарат, например, Ибупрофен, Кеторал или Новокаин.

Виды переломов шейки бедра:

  1. Классификация по уровню смещения – варусный (наблюдается смещение головки вниз и вовнутрь), вальгусный (перемещение головки наружу вверх со смещением) и вколоченный (повреждения внутри сустава).
  2. Классификация по месту перелома – медиальные (серединный) и латеральные (вертельный, происходящий сбоку).
  3. Классификация по уровню расположения перелома – цервикальный, базисцервикальный и субкапитальный.

При переломе бедра следует немедленно обратиться за квалифицированной помощью к врачу

Нужна фиксация и обездвиживание поврежденной конечности при помощи шины, для этого могут подойти также любые подручные средства, если поблизости нет ничего для фиксации (нужно фиксировать не только поврежденный сустав, но и сверху и снизу), то травмированную ногу нужно аккуратно зафиксировать на целой ноге. В случае возникновения кровотечения (открытый перелом), необходимо наложить правильный жгут, который рекомендуется ослаблять спустя определенное время.

Ушиб бедра при падении: лечение у пожилых людей

Зачастую у людей в возрасте при повреждении не образуется перелом, а дело ограничивается ушибом. Это можно определить по характерным симптомам, как болевые ощущения (закрытый перелом сопровождается значительно более сильными болями в отличии от ушиба), отечность, образование гематомы, покраснение поврежденного участка.

Первая помощь включает в себя:

  • Избавление ноги от нагрузок;
  • Охладить травму подручными средствами;
  • Обрабатывание царапин (если есть) антисептическими средствами;
  • Перебинтовать ногу;
  • Обратиться к врачу.

При ушибе обязательно нужно оказать первую помощь и начать лечение. В случае ушиба, применяют медикаментозное лечение, включающее в себя прием лечебных препаратов (мази, гели, таблетки) и терапевтические процедуры.

Перелом шейки бедра: операция (видео)

Любое повреждение организма очень опасно и может спровоцировать серьезные последствия и осложнения, поэтому нужно заботливо относиться к своему телу, вести активный образ жизни и тщательно оберегать от возможных повреждений. Но, если кость сломана или диагностирована трещина, ни в коем случае не пренебрегайте лечением и советами врачей.

Рекомендуем прочитать:

Источник: http://2vracha.ru/sustavy-i-kosti/perelom-shejki-bedra

Причины и последствия перелома шейки бедра в пожилом возрасте

Перелом шейки бедра в пожилом возрасте – частая травма. Травмы проксимального отдела бедренной кости встречаются в каждом восьмом случае, если брать повреждения костей скелета, это 68% всех переломов кости бедра. Больные в возрасте старше шестидесяти лет составляют до 80 случаев из 100.

Чаще перелом случается у женского пола. Перелом бедренной шейки у людей пожилого возраста опасен осложнениями, которые мешают эффективному лечению. Дело в том, что такие пациенты пребывают в продолжительном постельном режиме, поэтому их здоровье сильно ухудшается.

К сожалению, во многих случаях пациенты умирают на протяжении нескольких месяцев именно от осложнений, которые связаны с постельным режимом.

Мало того, что из-за возраста здоровье стариков находится в плохом состоянии, так еще из-за длительной неподвижности у них развивается сердечная недостаточность, пневмония, тромбоэмболия.

Причины

Причины переломов у людей пожилого возраста сильно отличается от тех, которые наблюдаются у молодых пациентов.

У бабушек и дедушек травмы бедра зачастую обусловлены уменьшением прочности костей. В медицине это называется остеопорозом. Он развивается часто после менопаузы. У мужчин остеопороз тоже может быть, но в меньшей степени.

Кости, которые подверглись остеопорозу, способны поломаться даже при простом падении на ровном месте.

Однако перелом бедренной шейки может произойти и при других фактора риска:

  • неврологические заболевания;
  • плохое зрение;
  • онкология;
  • неполноценное питание;
  • низкая физическая активность.

Лечение зависит от вида перелома

Лечение зависит от разных факторов, например, вида перелома. Для стандартизации подходов к лечению было разработано несколько классификаций. В каждой учитывается какой-то критерий травмы, который влияет на течение болезни. Важен для прогноза ход линии слома.

Чем ближе она находится к головке кости бедра, тем меньше вероятность того, что к ней будет в достаточном количестве поступать кровь. Может развиться аваскулярный некроз головки, в этом случае перелом не срастется.

У пожилых людей риск этого еще выше, так как у них кровоснабжение хуже в силу возраста.

По анатомическому расположению травмы бедренной шейки разделяются на:

  • базисцервикальные переломы, она располагаются у основания бедренной шейки, они далеки от головки кости;
  • трансцервикальные травмы, они проходят через костную шейку;
  • субкапитальные, они очень близки к головке кости.

Также имеет значение и расположение линии слома, но и угол. Чем более вертикально расположена линия слома, тем выше риск смещения перелома, кроме того, он может не срастись. Обычно первая степень – это 30 градусов, вторая – от 30 до 50, третья – более 50.

Симптомы

Но классификация переломов мало интересует пациентов, их родных. Для них важно понять, как распознать перелом с самого начала и как проходит лечение. Симптомов достаточно много для того, чтобы определить травму сразу и даже невооруженным глазом.

Сделать это важно, чтобы сократить риск возникновения неприятных последствий, вероятность которых итак очень велика в пожилом возрасте. Чем раньше будут определены признаки, тем быстрее начнется лечение.

Следует обратить внимание на следующие симптомы:

  1. Пострадавший не может нормально ходить. Это связано с нарушением строения сустава. Обычно передвигаться без помощи бабушка или дедушка не могут.
  2. Боль при переломе шейки бедра не сильная

    Боль. Она может быть не сильной, чем отличаются другие травмы. Человек может не подозревать, что у него проблемы с бедренной костью.

    Это особенно вероятно, особенно, если учитывать, что пожилые люди не любят жаловаться и некоторые из них привыкли терпеть их состояние.

    Если пострадавший ляжет и расслабит ногу, боль вообще может прекратить давать о себе знать, но при попытке совершить движение она возвращается.

  3. Нога находится в неправильном положении. Когда человек лежит, нога самостоятельно поворачивается наружу, что объясняется особым строением мышц и костей в области бедра. Кстати, пострадавший не способен развернуть ногу обратно, именно это и основной признак перелома, тогда как непроизвольный поворот может являться лишь особенностью организма.
  4. Длина пострадавшей ноги меньше. Визуально это может быть незаметно, хотя, если аккуратно положить ноги вместе, можно увидеть такое явление.
  5. Гематома. Она располагается под кожей, однако, имеет свойство появляться лишь спустя несколько дней.

Нельзя не сказать об отличительной особенности травмы бедренной шейки. Дело в том, что описанные симптомы могут быть частично или полностью отсутствовать. В области паха имеется несильная боль. Как уже было сказано, ей не всегда придают значение.

Интересно, что пострадавший, даже несмотря на преклонный возраст, может спокойно ходить. Такое явление присуще вколоченным переломам. Все же благополучное состояние длится недолго, всего несколько дней.

Так как в течение этого времени кости бедра испытывают большую нагрузку, а перелом все-таки есть, упомянутые выше симптомы в конце концов появляются.

К сожалению, такой перелом является серьезной проблемой для всех возрастов, в особенности для пожилых. Дело не только в длительном лечении, но и в периоде восстановления. Курс лечебной гимнастики занимает много времени и сил, не всем бабушкам и дедушкам это под силу. Некоторым из них необходима психологическая поддержка.

Лечение

Если обнаружены симптомы травмы бедра, которая может сопровождаться переломом ноги или другими повреждениями, важно сразу предпринять некоторые действия. По сути, если в паховой области пожилой человек испытывает боль, а до этого падал или с ним случилось еще что-то, важно немедленно поехать в больницу, чтобы провести обследование.

Первая помощь также важна, особенно, если сразу начали проявляться симптомы. Конечно, в этом случае необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

После этого больной должен принять горизонтальное положение, можно и на полу, но при этом необходимо укрыть человека.

Конечность должна находиться в полном покое, под стопу следует подложить валики, особенно под переднюю часть. Больную конечность по бокам нужно обложить валиками.

Если пострадавший жалуется на такой симптом, как сильная боль, нужно дать ему болеутоляющее. Если имеется возможность, следует наложить иммобилизацию шины, захватив два сустава – коленный и тазобедренный. Обычно госпитализация является обязательной.

Лечение переломов сильно затруднено. Это обусловлено как трудностью иммобилизации, так и местными анатомическими чертами. Сращение костей наступает спустя шесть или восемь месяцев.

Длительное пребывание пациента в постели приводит к развитию осложнений, о которых было сказано выше, — тромбоэмболия, пролежни, застойная пневмония.

В связи с этим способы лечения, которые связаны с продолжительным пребыванием пожилых людей в постели, использоваться не должны. Поэтому сегодня редко применяется повязка из гипса и скелетное вытяжение.

Перелом шейки бедра у пожилых пациентов лечатся зачастую оперативным путем. В этом случае последствий будет меньше. Противопоказаниями для него являются:

  • маразм;
  • пациент не ходил до травмы;
  • тяжелое состояние.

При наличии противопоказаний для операции , используется скелетное вытяжение

При их наличии используется скелетное вытяжение. Операция проводится по неотложным показаниям. При травмах бедренной головки лучше всего осуществлять эндопротезирование, а не остеосинтез. Этот метод становится все более популярным при лечении людей, которым уже исполнилось семьдесят лет.

Это обусловлено его достоинствами и низкой вероятностью развития опасных последствий. Среди преимущества отмечается ранняя нагрузка на конечность.

Обычно она может начинаться спустя три или четыре недели, но при использовании костного цемента для закрепления протеза срок сокращается до нескольких дней.

Прогноз после современных оперативных вмешательств благоприятный. Если нет осложнений, пациент может начинать садиться с пятого или десятого дня, а начинать вставать с пятнадцатого. Движения можно осуществлять спустя три недели. Сроки становятся больше, если развиваются осложнения.

Чтобы не развилась пневмония у пожилых людей необходимо заниматься дыхательной гимнастикой. Кроме того, у некоторых пациентов возникает недержание мочи, при этом важен тщательный уход за больным.

Для тех, кто столкнулся с травмой бедра, еще одной проблемой являются запоры, боль от которых могут усиливать болевые ощущение от переломов. Профилактику запоров лучше начинать с первого дня, наладив правильное питание.

Нужно употреблять продукты, стимулирующие двигательную активность кишечника.

Травмы шейки бедра могут представлять большую опасность для пожилых людей. Чтобы избежать опасных последствий, необходимо согласиться на лучшие методы лечения и следовать назначения врача, а для этого порой придется перебарывать себя, свои эмоции.

Источник: http://bezperelomov.com/nogi/perelom-shejki-bedra-u-pozhilyx.html

Перелом шейки бедра: симптомы, признаки и диагностика

К сожалению, переломы шейки бедренной кости встречаются постоянно. И самое главное во время него заподозрить, ведь тактика лечения в каждом конкретном варианте может быть разной. При классическом переломе бедренной кости наблюдаются симптомы, о которых известно станет ниже. Но есть и варианты, когда поставить верный диагноз бывает очень сложно.

Этот вид перелома может иметь место у пожилых людей, независимо от половой принадлежности. Но есть случаи, когда он встречается у молодежи. Независимо от возраста и пола это тяжелый и опасный перелом, он может привести к осложнениям, а в некоторых случаях вызвать осложнения, которые приведут к смерти.

Особенно осложнения опасны для пожилого человека и связаны они с длительным постельным режимом. К таким осложнениям относятся сердечная недостаточность, пневмония, вызванная явлениями застоя, а также тромбоз.

С чего начать?

Первое, что может натолкнуть на верный диагноз – это механизм травмы, данные о котором дополняются жалобами, осмотром, дополнительными методами диагностики.

Перелом шейки бедра на рентгене

Пожилой человек отметит падение, которое приходится на область тазобедренного сустава или большого вертела, боль, а также ушиб в этом же месте. После чего встать уже не получилось, как и стоять, если встать удалось при помощи посторонних.

Большой вертел можно прощупать и самостоятельно, не будучи врачом. Это массивный косный выступ, располагающийся в верхней части бедра по его наружной поверхности. Даже у тучного человека его можно при желании прощупать. У пострадавшего с переломом шейки бедренной кости пальпация вызовет боль.

Для того чтобы сломать шейку бедренной кости у молодого человека стоит постараться. Причиной может стать станет высоко энергетичная травма, такая как падение с высоты или автокатастрофа.

Не всегда ДТП может стать причиной перелома, нередко наблюдается и вывих бедренной кости. При вывихе клиническая картина похожа, но имеет свои характерные особенности.

В покое при переломе шейки бедренной кости боль нерезкая и не беспокоит особо человека. При этом надежда, что «все пройдет» является заблуждением, показаться врачу все-таки стоит.

Боль начинает беспокоить, когда человек пытается встать и пошевелится, а также во время движения сломанной ногой. При переломе, как при других (если кость расположена близко к кожным покровам) подкожной гематомы, как правило, нет.

Если несильно поколотить по пятке, то резкая боль «отзовется» в области паха и тазобедренного сустава.

Видимые признаки

Если посмотреть на человека с переломом шейки бедренной кости можно заметить некоторое укорочение больной конечности, по отношению к здоровой, происходит это за счет смещения отломков в месте перелома.

При этом абсолютная длина не меняется, а происходит только относительное укорочение, которое может достигать от 2 до 4 см. Если ноги человека аккуратно выпрямить, то поломанная станет немного короче.

Происходит такое состояние за счет того, что сломанная кость приводит к сокращению мышцы и нога подтягивается к тазу.

Наружная ротация (разворот ноги к внешнему краю постели) — классический признак перелома

Классическим признаком является наружная ротация, которая характеризуется разворотом нижней конечности так, что стопа наружным краем находится на постели, происходит это также за счет смещения отломков кости. Самостоятельно человек поменять такое положение стопы не может, а посторонняя помощь приводит к обострению боли.

Если попросить человека оторвать ногу от постели и поднять ее прямую, то здоровую ногу он поднимет без особого труда, а вот больную нет. Этот симптом носит название «прилипшей пятки». При этом сгибание и разгибание в коленном и голеностопном суставе возможны, и перелом на объем движений никак не влияет.

Если человек поворачивается, то может сам отмечать хруст в месте перелома. Поколачивание в области большого вертела, если есть перелом шейки бедренной кости, вызывает резкие болезненные ощущения в тазобедренном суставе.

Эта клиническая симптоматика может быть смазана или отсутствовать при вколоченном переломе. Для того чтобы его диагностировать необходимо провести рентгенологическое исследование, а лучше компьютерную томограмму.

Как известно, лечение перелома этого типа сводится к оперативному лечению. Это не значит, что консервативные методики не имеют права на жизнь. В народе бытует заблуждение, что возраст является противопоказанием к проведению наркоза, но на самом деле это не так. Человек рискует быстрее умереть не от самой анестезии, а от осложнений перелома и длительного постельного режима.

Окончательная точка над «і»

Окончательный диагноз поможет выставить только рентгенологическое исследование и снимок.

Именно снимок покажет и подскажет характер перелома, наличие смещения, осколков, а также дать информацию о возможном дальнейшем лечении. Есть также случаи, когда понадобится проведение компьютерной томограммы.

Такими случаями, к примеру, может стать перелом или трещина без смещения, которая не определяется на рентгеновском снимке.

Рентгенологическое исследование может определить характер перелома. Например, здесь диагностирован перелом со смещением

В исключительном случае может понадобиться МРТ или сцинтиграфия, но такие случаи редки.

Источник: http://spina-sustav.ru/lechenie-sustavov/tazobedrennyj-sustav/simptomyi-pereloma-sheyki-bedra-ni.html

Поделиться:

Нет комментариев

kosti.info

Первая помощь и лечение при переломе шейки бедра

Переломы костей — тяжелая травма, которая встречается достаточно часто среди пациентов разных возрастов и требует внимательного и продолжительного лечения. Перелом шейки бедренной кости составляет около 6% от общего количества костных травм.

Получение данной травмы может быть спровоцировано падением, ударом или неудачным резким наклоном. Риску получить перелом в области бедра больше всего подвержены пожилые люди, т. к. с возрастом костная ткань ослабевает и истончается. Подобного рода травмы крайне опасны для людей пожилого возраста и в запущенном состоянии чреваты летальным исходом.

Виды переломов шейки бедра

В медицинской терминологии перелом шейки бедра подразделяют на три вида:

  • в области шейки бедра;
  • в области головки бедра;
  • в области костного выступа.

Каждый из этих случаев отличается по степени тяжести и симптомам, однако план лечения и варианты оказания первой помощи будут практически идентичны.

В зависимости от того, в каком месте сломана шейка бедра, переломы классифицируют на:

  • серединные или медиальные;
  • вертельные или латеральные.

Серединный перелом локализуется над местом, где капсула тазобедренного сустава прикрепляется к бедренной кости.

Вертельный или боковой перелом находится под местом, где шейка бедра соединяется с капсулой сустава.

По степени смещения выделяют три вида переломов бедренной кости:

  • трещина;
  • вколоченный перелом;
  • перелом с расхождением отломков.

Трещина шейки бедра может долгое время оставаться незамеченной. Важно диагностировать травму на ранних стадиях и принять необходимые меры по устранению заболевания, иначе есть риск того, что трещина преобразуется в перелом. Также перелом может быть открытым и закрытым в зависимости от характера травмирования.

Врачи-рентгенологи классифицируют данную травму в зависимости от градуса угла, образованного линией перелома и горизонталью над вертлужными впадинами:

  • горизонтальный тип — угол составляет меньше 30 градусов;
  • промежуточный тип — угол от 30 до 50 градусов;
  • вертикальный тип — угол превышает 50 градусов.

Верно определив типы и виды перелома, специалист может поставить корректный диагноз и назначить наиболее эффективное лечение.

Причины возникновения

Перелом в области бедренной кости — травма, которая часто встречается как у молодых людей, так и у пациентов пожилого возраста. Основываясь на статистике за последние несколько лет, наиболее часто травмированию бедренной кости подвержены пожилые люди и женщины средних лет. Причины перелома шейки бедра отличаются в зависимости от возраста пациента. Так, молодые люди могут получить подобное повреждение кости в результате сильного удара после падения с большой высоты или в результате транспортной аварии. Иными словами, перелом или трещина бедренной кости в молодом возрасте является высокоэнергетической травмой и случается относительно нечасто.

Пациенты старших возрастов могут получить перелом шейки бедра в результате истончения костной ткани и уменьшения ее прочности. Причиной ослабления кости может стать остеопороз, а также заболевания нервной системы, слабое зрение, онкология, отсутствие должной физической нагрузки, нехватка витаминов и минералов в организме. Истонченная кость может быть травмирована даже в результате легкого толчка или неудачного движения.

Важно вовремя заметить травмирование и предпринять необходимые меры по лечению. Дело в том, что боль во время такой травмы в первые дни может быть терпимой, и пациент может просто принять ее за обострение остеопороза.

Симптомы перелома

Перелом шейки бедра у пожилых людей можно заметить не сразу, а в случае с перенесенным ранее артрозом и вовсе спутать с обострением заболевания. Однако затягивание с лечением травмы часто приводит к инвалидности или даже к летальному исходу, поэтому при первых подозрениях на возможный перелом рекомендуется пройти необходимую диагностику.

Выделяют следующие симптомы перелома шейки бедра:

  • терпимая боль в области паха, которая со временем усиливается при резких движениях или во время упора на поврежденную ногу;
  • вывернутость стопы наружу, которая свидетельствует о переломе с расхождением отломков;
  • хруст при попытках пошевелить ногой, находящейся в горизонтальном положении;
  • незначительное уменьшение длины больной ноги относительно здоровой;
  • усиливающаяся боль при нажатии на травмированную область;
  • повышенная интенсивность пульсации бедренной артерии.

Запущенное состояние травмы характеризуется следующими симптомами:

  • резкая и нестерпимая боль в области тазобедренного сустава;
  • боль при нажатии или постукивании по пятке;
  • посинение и припухлость кожных покровов над травмированной областью;
  • невозможность ходить или стоять.

Диагностика

Даже незначительную боль в области тазобедренного сустава терпеть не рекомендуется. При первых подозрениях на перелом или трещину необходимо сразу обратиться в медицинское учреждение для диагностики. Диагностика перелома бедренной кости — необходимый, но доступный метод исследования заболевания, который невозможен без применения необходимых аппаратов. Наиболее распространенный вариант диагностики — рентген тазобедренной области. Этот метод не требует дополнительной подготовки, не занимает много времени и отличается низкой ценой (а в отдельных случаях и вовсе делается бесплатно). Полученный в результате рентгена снимок позволяет точно оценить перелом шейки бедра и поставить верный диагноз.

Процедура рентгенографии может быть назначена несколько раз в течение лечения перелома, чтобы специалист имел возможность оценить эффективность лечения и динамику выздоровления.

Если причина перелома неявная, у пациента могут взять анализ крови с целью выявления гормональных отклонений или воспалительных процессов в организме.

В случае если перелом бедренной кости сопровождается повреждениями мышечной ткани и сосудов, специалист может назначить прохождение магнитно-резонансной томографии.

Последствия перелома

Последствия перелома шейки бедра в пожилом возрасте бывают крайне тяжелыми:

  • асептический некроз — состояние, когда головка кости отмирает из-за нарушенного кровообращения, что может привести к полному ее разложению. Для устранения подобного последствия необходимо прибегнуть к протезированию;
  • развитие ложного сустава — развивается в случае несрастания костных отломков. В случае подобного заболевания человек испытывает дискомфорт во время передвижения. Для лечения данной патологии необходимо хирургическое вмешательство;
  • тромбоз вен — образуется из-за долгого нахождения пациента в одном положении, что чревато застоем крови. Подобная патология может обернуться для больного летальным исходом, поэтому необходима тщательная профилактика заболевания;
  • пневмония — болезнь легких, которая может развиться на фоне застоя мокроты. Из-за постоянного нахождения больного в положении лежа легкие перестают функционировать должным образом;
  • возможно образование остеоартроза и остеомиелита;
  • пролежни — появляются из-за недостаточного ухода за пациентом во время его реабилитации;
  • артроз — развивается, когда сустав начинает разрушаться и перестает функционировать.

Некоторые осложнения и нежелательные последствия могут возникнуть после проведенной операции:

  • занесение инфекции в организм во время проведения операции;
  • неправильно установленные винты в сустав;
  • случайное повреждение нервов или сосудов во время проведения операции.

Из-за длительного и тяжелого лечения у пациента может развиваться депрессия и другие осложнения психологического характера. Для устранения подобных последствий понадобится помощь психиатра или психолога.

Можно ли сидеть при переломе шейки бедра

Существует ошибочное мнение, что при переломе шейки бедра показана полная обездвиженность. Однако длительное нахождение в одном и том же положении опасно для здоровья и жизни человека, особенно если пациент относится к группе людей пожилого возраста. Периодически садиться во время реабилитационного периода можно и нужно, однако необходимо соблюдать некоторые правила:

  • принимать сидячее положение нужно крайне аккуратно и медленно;
  • садиться после операции можно только с разрешения лечащего врача;
  • чтобы больному было легче усаживаться, рекомендуется установить над кроватью специальную перекладину;
  • пациент должен садиться только в присутствии помощника.

Спустя 10 дней после проведения операции пациент может аккуратно садиться на кровать, свесив ноги. В таком случае необходима помощь медсестры или близкого человека.

Оказание первой помощи

Перелом шейки бедра опасен для жизни человека, поэтому при малейших подозрениях на возникновение травмы необходимо сразу же вызвать бригаду скорой помощи.

Если обстоятельства требуют самостоятельной транспортировки пациента в больницу, рекомендуется соблюдать ряд правил:

  • пострадавший должен лежать на спине;
  • при сильных болях следует принять обезболивающее;
  • пострадавшую конечность необходимо обездвижить путем фиксации шиной;
  • шина должна накладываться на внутреннюю сторону пострадавшей ноги начиная от паха и заканчивая в пятке;
  • снимать одежду и обувь с пострадавшего не нужно;
  • переноска пациента должна осуществляться на твердой поверхности, например на носилках;
  • в случае кровотечения необходимо несильно перетянуть конечность жгутом;
  • не поддаваться панике и успокоить пострадавшего.

Следует помнить, что перелом бедра у пожилых особо опасен, поэтому, если ситуация позволяет, лучше доверить транспортировку пациента бригаде скорой помощи.

Лечение

Лечение перелома бедренной кости является необходимым условием для выздоровления пациента. Часто пострадавшему показана операция, однако если перелом локализован в нижней части бедра или является вколоченным, можно обойтись и без хирургического вмешательства. Кроме того, операция назначается в соответствии с физическим состоянием больного: если он не сможет перенести оперативное вмешательство, то процедура будет противопоказана. Переломы шейки бедра у пожилых людей требуют некоторой последовательности в выполнении терапевтических действий:

  1. Пострадавший должен находиться в стационарных условиях. Для соблюдения этого пункта организованы специальные травматологические учреждения.
  2. Костное вытяжение применяется в течение двух месяцев после травмирования.
  3. Массаж является неотъемлемой частью терапии.
  4. После снятия натяжения пациент может передвигаться при помощи костылей, избегая опоры на поврежденную конечность.
  5. Задействовать поврежденную ногу можно на 4 месяце лечения и строго под присмотром специалиста.
  6. Самостоятельно передвигаться пациент сможет спустя 6 месяцев терапии.

Консервативное лечение

В качестве терапии при переломе шейки бедра часто прибегают к полному обездвиживанию поврежденной конечности.

К лечению без операции прибегают в случае, если:

  • пациент не в состоянии перенести операцию из-за тяжелого состояния организма;
  • в случае психических отклонений у пациента;
  • пациент не передвигался самостоятельно и до получения травмы.

Иммобилизация или обездвиживание конечности требует последовательных действий:

  1. В сустав необходимо вкалывать местные обезболивающие, в частности лидокаин и новокаин.
  2. Возможно применение вытяжения на срок до 10 дней.
  3. По истечении 10 дней конструкцию вытяжения необходимо снять.
  4. Необходимо переворачивать пациента с одного бока на другой, чтобы не допустить появления пролежней и обеспечить минимальную двигательную активность. Также можно аккуратно усаживать больного на кровати с разрешения лечащего врача.
  5. По истечении 20 дней пострадавший может пробовать вставать, опираясь на костыли.
  6. Выписка происходит в случае удовлетворительного состояния пациента.

Хирургическое лечение

Лечение перелома шейки бедра в большинстве случаев не обходится без оперативного вмешательства. Перед проведением операции больной должен пройти необходимую инструментальную диагностику. Чаще всего врач назначает процедуру рентгенографии.

В зависимости от типа травмы внутрь перелома могут быть введены спицы, шурупы или стержни. В отдельных случаях может быть показана замена части или целого сустава, т. е. протезирование.

Оперативное вмешательство проходит только с применением местной или общей анестезии. Перед фиксацией отломков специалист проводит их тщательное сопоставление.

В зависимости от тяжести перелома операция может быть открытой или закрытой. В легких случаях хирург работает под контролем с помощью рентгена, не осуществляя вскрытия. Открытая операция показана при сложных переломах.

Упражнения после перелома бедра

Специализированный комплекс упражнений — необходимое условие выздоровления при переломе шейки бедра в пожилом возрасте. Упражнения позволяют избежать нежелательных побочных эффектов, вызванных недостаточной активностью, и способствуют быстрейшему восстановлению. Алгоритм выполнения комплекса упражнений следующий:

  1. Мысленно визуализируйте механизм выполнения движений.
  2. Постепенно начинайте сжимать и расслаблять мышцы спины, пресса, рук, ног и ягодиц.
  3. Переходите к медленному сгибанию и разгибанию подвижных конечностей.
  4. С первых дней показаны специальные дыхательные упражнения.
  5. После снятия гипса можно выполнять более сложные упражнения, активно задействуя здоровые конечности.
  6. После того как пациент начнет вставать, рекомендуется передвигаться на короткие расстояния с помощью палочки или ходулей.

Лечебная гимнастика

Комплекс ЛФК разрабатывает непосредственно специалист, занимающийся лечением пациента. Однако существует ряд упражнений, которые можно самостоятельно включить в комплекс лечебной физкультуры, не опасаясь за свое здоровье.

Больным, которым показан строгий постельный режим, рекомендуется выполнять специальные дыхательные упражнения в положении лежа на спине. Выполняя дыхательную гимнастику нужно придерживаться следующих правил:

  • дыхание должно быть плавным;
  • вдохи и выдохи производить максимально глубоко;
  • во время вдоха можно разводить руки в стороны, чтобы максимально задействовать легкие;
  • выполняя дыхательную гимнастику, можно аккуратно делать вращательные упражнения здоровой ногой;
  • следить за тем, чтобы не кружилась голова;
  • увеличивать количество повторений каждые несколько дней начиная с 4-6 раз.

Для полупостельного режима показан комплекс упражнений на супинацию и пронацию суставов в положении сидя. Медленно и аккуратно больной должен сводить и разводить суставы внутрь и наружу под наблюдением врача.

Когда пострадавший будет в состоянии вставать на ноги, рекомендуется совмещать дыхательные упражнения с несложными асанами из йоги.

Массаж

Начиная с 3 дня после травмы шейки бедра можно массировать мышцы всего тела и поврежденной конечности в частности. Массаж следует проводить начиная от поясницы и плавно перемещаясь на обе ноги. Более тщательный массаж рекомендуется проводить в области бедер.

Массаж необходимо делать при помощи профессионального массажиста или в соответствии с его рекомендациями.

Реабилитационный период

Восстановление после перенесенного перелома заключается не только в выполнении лечебной физкультуры, дыхательных упражнений и массажа. Не менее важно уделить внимание психологическому состоянию пострадавшего. После операции и длительного периода реабилитации пациенты часто замыкаются в себе, чувствуют себя уязвимыми и подавленными. Чтобы больной не впал в состояние депрессии, нужно уделять ему как можно больше внимания, общаться на отвлеченные темы, развлекать. Если пациент все же впал в депрессивное состояние, рекомендуется пройти курс лечения у психотерапевта.

На этапе восстановления пациенту важен качественный сон, правильная диета, массаж и лечение хронических заболеваний, обострившихся на фоне перенесенной травмы.

Важно уделить внимание профилактике перелома шейки бедра, чтобы не допустить возможных осложнений и повторения травмирования.

Возможные осложнения

В случае использования консервативных методов лечения по причине невозможности проведения операции существует риск возникновения следующих осложнений:

  • несращение костей;
  • потеря функций, необходимых для самостоятельного передвижения;
  • пролежни, возникающие из-за длительного нахождения в одном положении и ненадлежащего лечения;
  • нарушения психоэмоционального фона;
  • развитие тромбоза.

Чтобы избежать возникновения нежелательных последствий, необходимо прибегнуть к оперативному лечению, если оно не противопоказано, четко следовать рекомендациям лечащего врача и постепенно обеспечивать пациенту необходимую двигательную активность.

properelom.com


Смотрите также