Перелом таранной кости последствия


Особенности перелома таранной кости стопы

Перелом таранной кости относится к серьезным повреждениям, которое часто сопровождают осложнения и тяжелые последствия. Считается одним из наиболее редких видов переломов стопы, на долю которого выпадает всего около 6%. Поскольку таранная кость является самой крупной в стопе, после пяточной, любые ее повреждения переносятся особенно тяжело и часто приводят к инвалидности.

Анатомические особенности

Таранная кость включает в себя головку, блок и задний отросток. Она постоянно испытывает большие усилия, поскольку благодаря ей происходит распределение нагрузок с голени на кости плюсны. В связи с этим вызвать нарушение ее целостности может элементарное резкое увеличение напряжения. По частоте случаев повреждений таранной кости наибольшее их количество приходится на шейку, наименьшее – на задний отросток.

Отличительной чертой таранной кости является слабое кровоснабжение, по этой причине консолидация осколков происходит крайне медленно. Даже ее простой перелом без смещения может вызвать большое количество серьезных осложнений таких, например, как некроз.

Еще одной особенностью таранной кости является то, что более половины ее площади покрывает хрящ. В связи с этим последствия травм приводят к ограничению подвижности сустава и ухудшению двигательной функции конечности. Даже при наличии правильного лечения почти треть всех случаев приводят к инвалидности.

Возможные причины перелома

Традиционными причинами перелома таранной кости являются:

  • прыжки с высоты;
  • падение;
  • дорожно-транспортные происшествия;
  • неосторожные занятия спортом.

Часто от таких травм страдают сноубордисты и горнолыжники.

Каждая из причин вызывает наиболее характерные для нее повреждения:

  • Перелом заднего отростка таранной кости отмечают в случае чрезмерного сгибания стопы.
  • Перелом шейки часто происходит при ее интенсивных тыльных сгибаниях, когда появляется эффект рычага.
  • Необычно высокая нагрузка, либо сильный удар, обычно приводят к дроблению таранной кости.
  • Резкое выворачивание стопы наружу вызывает переломы ее латерального отростка.

Основные признаки

При переломе таранной кости отмечаются следующие симптомы:

  • интенсивные болевые ощущения;
  • выраженная деформация;
  • отечность;
  • нарушение подвижности.

Основным симптомом такой травмы считается острая боль, которую человек ощущает в области голеностопа и стопы в целом. У 80% пострадавших наблюдаются появление кровоподтеков и отечности, распространившейся на голень. Пальпация вызывает интенсивную боль не только в стопе, – обычно болит вся нога до самого колена. Патогномоничным признаком является болезненное пассивное сгибание первого пальца.

Перелом таранной кости со смещением приводит к трансформации конфигурации голеностопного сустава и снижению высоты расположения лодыжек. Это сопровождается изменением цвета кожных покровов, которые выглядят чрезмерно натянутыми.

Краевой перелом таранной кости дает знать незначительной болью и небольшим нарушением объема движений. По этой причине его нередко принимают за простой ушиб, что является результатом поздних обращений и последующих осложнений.

Виды диагностики

Диагностические процедуры, помогающие обнаружить у больного перелом таранной кости, состоят в визуальном осмотре и применении инструментальных исследований.

Поскольку похожие симптомы могут наблюдаться также при переломах других костей ступни или ушибах близлежащих тканей, вынести подобный диагноз на основании наружного осмотра и пальпации бывает сложно даже для опытных врачей. С целью его подтверждения диагноза больному назначается рентгенография в двух проекциях.

В тех случаях, когда существует подозрение на внутрисуставной перелом, рекомендуется также компьютерная томография. Это исследование поможет обнаружить те микроскопичные повреждения, которые не удалось заметить при рентгенографии.

Консервативное лечение

Лечение перелома таранной кости зависит от ее локализации. В большинстве случаев проводят консервативную терапию, которая заключается в обездвиживании с помощью гипса больной ступни, до момента восстановления ее целостности.

В случае простого перелома без смещения, который локализуется в теле таранной кости, терапия осуществляется в соответствии со стандартной схемой – от кончиков пальцев на высоту одной трети голени на ногу накладывают гипс на период до 10 недель. При этом нужно соблюдать необходимый угол между стопой и голенью, который должен составлять 95 градусов. При переломах шейки таранной кости в качестве дополнительного метода консервативной терапии выполняют вытяжение стопы.

В случае оскольчатого перелома таранной кости, с вывихом или подвывихом, лечение начинают с ручной закрытой репозиции фрагментов, проводящийся с обязательным применением анестезии. После чего накладывают иммобилизационную повязку, которую придется носить до 4 месяцев. На период ее ношения следует тщательно оберегать конечность от перегрузок, перемещаться в это время нужно только на костылях.

Хирургическое лечение

Если имеет место смещение осколков таранной кости, то однозначно требуется хирургическое вмешательство. Операция может потребоваться также при открытых переломах и переломах с вывихом.

Вид оперативного вмешательства зависит от характера повреждений. Чаще всего выполняют полостную репозицию, состоящую в рассечении мягких тканей и ручном сопоставлении осколков с последующей фиксацией их винтами или пластинами.

Нередко хирургическое лечение перелома таранной кости протекает с применением компрессионно-дистракционного остеосинтеза. Процедура подразумевает, проведение через осколки, скрепляющих спиц и установке специальных конструкций для удержания фрагментов в таком положении, при котором будет лучше сохраняться консолидированный участок. Применение компрессионного остеосинтеза позволяет добиваться заживления травмы даже при несросшихся осколках.

Если у больного отмечается некроз или полное разрушение кости, то применяется артродез. При его проведении происходит искусственное соединение соседних частей, образующих сустав, после чего какие-либо движения в нем невозможны. В случае обширных разрушений таранной кости приходится прибегать к ее удалению.

При всех видах операций на поврежденную стопу накладывается иммобилизующая повязка.

Возможные осложнения

Вследствие бедного кровоснабжения таранной кости срастание ее обломков осуществляется медленно, что может вызвать омертвление фрагментов. Некроз обычно наблюдается в тех случаях, когда одновременно с переломом произошло повреждение других тканей и стало возможным проникновение инфекции в полость раны. При этом осложнении наблюдается сильный отек мягких тканей и интенсивные болевые ощущения. Чтобы в какой-то степени предотвратить некроз, в отдельных случаях рекомендуют ношение ортопедической обуви.

Еще одним типичным осложнением является нарушение функции голеностопного сустава. Если эту проблему удалось выявить на ранней стадии развития, то шансы на полное восстановление работы голеностопа намного повышаются. Частыми неблагоприятными осложнениями являются повреждения сосудов, связок или нервных окончаний стопы, а также развитие остеомиелита.

Появление перечисленных последствий нуждается в оперативном вмешательстве и продолжительном восстановительном периоде.

Реабилитация

Перелом таранной кости нуждается в специальной реабилитации, что объясняется особенностями кровоснабжения этой области и спецификой ее расположения. Суть восстановительных мероприятий заключается в возобновлении подвижности голеностопного сустава и возвращении утраченных функций конечности.

Реабилитация после перелома таранной кости включает следующие меры:

  • физиотерапевтическое лечение;
  • ЛФК с постепенным добавлением нагрузок;
  • лечебный массаж;
  • парафинотерапию.

Чтобы избежать осложнений, больную ногу нельзя нагружать чрезмерно. При переломе шейки таранной кости, нагрузки разрешаются только спустя 6–9 месяцев, в зависимости от сложности. Пациентам в этот период следует внимательно относиться к болевым ощущениям, возникающим в стопе. Чтобы лучше контролировать процесс выздоровления, всех больных, перенесших перелом таранной кости, ставят на диспансерный учет.

nanogah.com

Перелом таранной кости, как лечить перелом таранной кости без смещения?

Перелом таранной кости относят к тяжелым патологиям. Кость маленького размера отвечает за важные действия конечности. Она принимает нагрузку тела в момент движений, делая голеностопный сустав устойчивым. После повреждения у пациента нарушается походка, периодически беспокоят боли.

Причины

Пациенты с поврежденной таранной костью задают вопросы специалисту, который обязан все подробно разъяснить. Главное не испугать больного заключением, а успокоить и доступно преподнести схему терапевтических мероприятий. Травма происходит по разным причинам:

  •         последствия разного рода ДТП;
  •         неблагополучное приземление при падении;
  •         удар по кости с силой нелегким предметом.

В зоне риска чаще всего спортсмены, хореографы. Неправильно рассчитанные физические нагрузки во время тренировок, прыжки являются одной из главных причин патологии.

Виды травм таранной кости

За долгие годы практики врачи в момент диагностики обращают внимание на форму травмирования, наличие или отсутствие отломков, учитывая их количество. Важно понимать на какой степени смещение.

Только после осмотра, дополнительных диагностических мероприятий, доктор делает заключение. Грамотная диагностика влияет на результаты терапевтических мероприятий, длительность периода восстановления, методы реабилитации, риск образования нежелательных последствий.

Современная медицина квалифицирует повреждения:

  •         Благоприятный прогноз без осложнений при краевом переломе. Его терапия обходит операционные методики.
  •         Поврежденный блок страдает совместно с подвывихом голеностопного сустава.
  •         Перелом шейки бедра.
  •         Фиксируют травму головки таранной кости.
  •         Перелом отростка таранной кости часто диагностируют у любителей спортивных занятий.
  •         Опасные с нежелательными последствиями компрессорные повреждения. В медицине их называют многооскольчатыми.

Определяют два вида перелома, которые зависят от степени повреждения кожных участков пострадавшей ноги. Если ткани не повреждены, диагностируют перелом таранной кости без смещения, закрытый перелом. Если же кожные участки поддаются повреждению, доктора фиксируют открытую травму со смещением. По тяжести может быть:

  •         перелом в области голеностопа с вывихом костного тела;
  •         травма ладьевидно-таранного сустава.

Перелом таранной кости последствия имеет разные в зависимости от тяжести, формы, индивидуальности строения. Важно незамедлительно обращаться в медицинское учреждение за помощью. Если же неприятный случай произошел вдалеке от цивилизации, уметь предоставить первую медицинскую помощь.

Симптомы и признаки

Таранная кость расположена в центре стопы, поэтому симптоматика часто имеет похожие признаки с поражениями других костных образований. При травмировании наблюдаются следующие признаки:

  •         задняя поверхность стопы поддается сильному отеканию;
  •         кожные участки на поврежденном участке становятся синего окраса;
  •         стопа становится больше в размерах;
  •         наблюдается гематома;
  •         происходит нетипичное изменение формы подошвы;
  •         пациент изнемогает от болевых ощущений в голеностопе и пяте;
  •         значительно нарушается подвижность.

Важно понимать, что признаки патологии напрямую зависят от расположения перелома. Краевое повреждение характеризуется сильными болевыми атаками. Некоторые пациенты думают, что произошел ушиб, и не обращаются к доктору, подвергая опасности свое здоровье.

Значительно деформируется голеностоп при повреждении шейки. Когда происходит перелом заднего отростка, пациенты в первую очередь жалуются на сильную, невыносимую боль ахиллова сухожилия. Особенно проявляются неприятные ощущения при прощупывании.

Первая медицинская помощь

Перелом таранной кости, лечение которого занимает длительное время, требует неотложной помощи при первом проявлении.  Следует расположить пострадавшего так, чтобы поврежденная зона не имела нагрузки. Обязательно освободить ногу от обуви. Если возможно, надо снять носок и наложить повязку для фиксации.

Избавиться от боли первое время помогут обезболивающие препараты. Специалисты рекомендуют принимать Ибупрофен, Анальгин, Нимесил, но при сборе анамнеза доктором, не забыть упомянуть об употреблении каких-либо препаратов.

Если визуально у пострадавшего есть открытые раны, следует незамедлительно наложить повязку, предварительно обработав травмированную зону антисептиком. Советуют прикладывать холод, но строго контролировать время, чтобы больной не получил обморожение. Лед надо держать на области травмы не больше 10 минут, после снимать на 3-5 минут.

Первый шаг в момент травмирования – вызов доктора. Важно не оставлять пострадавшего самого в момент ожидания специалиста. Задача находящегося рядом человека максимально успокоить, отвлечь пациента. Запрещено нагружать поврежденную ногу ходьбой. Движения зачастую приводят к осложнениям. Может произойти смещение отломков, разрезы соседних тканей, сосудов. Больной должен находиться в состоянии физического покоя.

Диагностика

Грамотный диагноз является успехом и результативностью лечения. Специалист обязан правильно определить вид перелома, не ошибиться в количестве отломков и их локализации. Чтобы терапия была эффективной, при сборе анамнеза пациент должен как можно шире описать все нюансы травмирования, ощущения, самостоятельный прием препаратов и методы первой медицинской помощи. Доктор изучает индивидуальности организма больного, лечение каждого должно иметь индивидуальный подход. Осматривает визуально травмированную зону.

Пострадавший, независимо от степени патологии, обязательно направляется на рентген. Манипуляция позволяет определить целостность кости, степень ее поражения. Дополнительно доктор проводит диагностические мероприятия:

  •         проверяет и определяет активность и пассивность движений;
  •         крепитацию и костные фрагменты определяет методом пальпации.

Чтобы понимать в каком состоянии находятся связки, мягкие тканевые участки, суставы лечащий доктор направляет на магнитно-резонансную, компьютерную томографию.

Лечение

Основная задача лечащего доктора направить терапевтические методы на восстановление анатомической целостности кости. Важно спасти поврежденные сосуды, которые сдавливая способны нарушать функционирование кровотока. Такие патологические процессы нарушают полноценное питание костных тканей. При несвоевременном лечении возможно развитие асептического некроза таранной кости, который за короткое время делает человека инвалидом.

Консервативное лечение

При переломе без смещения доктор обходится без хирургических методов. Он фиксирует ногу больного гипсом от пальцев до верхней трети голени. Пациент не снимает ее несколько недель, тем самым обеспечивая защиту здоровым суставам.

После повторного посещения доктора гипс снимает медицинский сотрудник. Больной повторно направляется на рентген и при положительном результате ему разрешают с небольшой нагрузкой наступать на ногу. К полноценным физическим нагрузкам пострадавший приступает  не ранее чем через 3 месяца после результативного лечения.

При переломе со смещением, когда отломки находятся недалеко друг от друга, профессионал своего дела пытается сопоставить их без операционного вмешательства. Репозиция проводится при удобном расположении больного на кушетке, с согнутой ногой в голеностопе и колене. При манипуляции врач одной рукой фиксирует пятку, другой проводит репозицию.

Пациент, спустя 7 дней должен посетить доктора для снятия гипса и расположения пятки под прямым углом. Следующий этап жесткой фиксации длиться от 3 месяцев до полугода.

Хирургическое вмешательство

Наличие большого количества обломков при повреждении таранной кости заканчивается операционным вмешательством. Следует знать, что хирургический способ эффективен в первые 6-8 часов после происшествия.

Репозиция открытого типа проводится несколькими способами на усмотрение хирурга. При разрезах специалист максимально сохраняет от повреждений сухожилия, сосуды, нервные волокна находящиеся рядом с суставом.

Часто применяют одновременно антеромедиальный и постромедиальный доступ. Доктора практикуют артростопию голеностопного сустава. Методика максимально безопасна для пострадавшего.

Не менее известен компресионно — дистракционный  остеосинтез. На обломки накладывается стержневой аппарат, предварительно зафиксировав их спицами Киршнера. Манипуляция позволяет удержать всю конструкцию для быстрого, правильно срастания кости.

Многие используют в хирургии способ остеосинтез. Открытый доступ УК кости позволяет доктору сопоставить отломки специальными стягивающими винтами. Длина винта колеблется от 2,5 до 4,5 миллиметра.  Если длина оказалась короткой, она дополняется пластинками с мини винтами.

Если таранная кость разрушена, и осколки трудно сопоставить, практикуют методику артродез, мелко раздробленные участки удаляются. Состояние больного должно быть неподвижным для фиксации менее поврежденных участков.

После проведения манипуляций нога фиксируется иммобилизирующей повязкой или стержневым аппаратом. Важно чтобы специалист проводил процедуру при правильном расположении больного.

Чтобы предотвратить развитие аваскулярного некроза через 4-8 недель больной проходит диагностику МРТ. После операции пациенту назначают антибактериальную терапию, прописывают препараты для купирования болевых синдромов.

Восстановление

При переломе таранной кости, реабилитация не менее важна, нежели процесс терапии. Надо оставить ногу без физических нагрузок в комфорте, не становясь на поврежденную стопу.

Восстановить мышечный тонус помогут специально разработанные упражнения. Следует не отказываться от лечебного массажа, посещать все назначенные физиотерапевтические мероприятия. Курс лечения разрабатывает доктор, советуя не заменять прописанные нестероидные средства дешевыми аналогами. Важно ежемесячно выполнять контрольный рентген, во избежание осложнений.

Прогноз и профилактика

Длительность патологического процесса напрямую зависит от индивидуальностей организма больного. Снимается гипс только после контрольного положительного рентгена, с разрешения доктора. Проводить манипуляцию лучше с помощью медицинского сотрудника.

Профилактические мероприятия включают в себя упражнения лечебной физкультуры, курс профессионального массажа. Важно полноценно отдыхать и питаться продуктами, богатыми кальцием. Не стоит игнорировать советы доктора, с их выполнением выздоровление приходит гораздо быстрее.

(3 оценок, среднее: 5,00 из 5)

bolivspinenet.ru

Перелом таранной кости: Виды, Признаки, Диагностика, Первая помощь, Лечение, Реабилитация, Осложнения

Переломы стопы встречаются нечасто, но даже среди них перелом таранной кости – это очень редкая травма. Только 6% из всех обращений больных в травмпункты по поводу травм костей стопы связаны каким-либо образом с повреждением таранной кости.

Несмотря на свой маленький размер, таранная кость выполняет очень важную роль в организме человека. Именно она отвечает за устойчивость голеностопного сустава и берет на себя нагрузку всего тела при ходьбе. Помимо этого, от нее зависит нормальное формирование свода стопы.

Рис — расположение таранной кости 

Таранная кость состоит из 3 частей:

  • блока;
  • головки;
  • заднего отростка.

В человеческом теле только к этой кости не прикрепляется ни одна мышца, однако именно благодаря ей человек способен ходить. Практически на всей поверхности таранной кости находится хрящевая ткань. Данная кость является структурным элементом предплюсны и соединена с малой и большой берцовыми костями с помощью суставов.

Виды

Исходя из того, в какой части кости произошел разлом, врачи выделяют переломы латерального и заднего отростка, а также шейки и тела таранной кости. Причем каждому виду травмы присущи свои причины возникновения:

  1. Резкий удар (обычно случаться при падении на ноги с высоты). Как правило, в этом случае происходит дробление всей таранной кости.
  2. Тыльное сгибание стопы может становиться причиной перелома шейки таранной кости.
  3. Тыльное сгибание стопы в сочетании с ее вывихом провоцирует повреждение латерального отростка.
  4. Избыточное сгибание стопы – является причиной перелома заднего отростка.

Наиболее часто травмы таранной кости случаются при ДТП. Переломы стоп в данном случае нередко сочетаются с травмами ребер, рук, позвоночника и другими частями тела. Иногда с этой травмой сталкиваются спортсмены (особенно лыжники и сноубордисты).

Признаки

Рис — Отек ноги при переломе таранной кости

После перелома таранной кости у пострадавшего возле голеностопного сустава и стопы происходит кровоизлияние и возникает отечность. Данное явление особенно заметно с внутренней стороны лодыжки. При этом у больного развивается косолапость.

Если отломки кости сместились, у пострадавшего может возникнуть деформация ноги. Во время пальпации стопы возникает сильнейшая боль. Причем болевые ощущения являются наиболее сильными, если произошел перелом отростка таранной кости.

Боль усиливается при попытке движений в голеностопном суставе и наступании на стопу. При переломе таранной кости, который сочетается с вывихом стопы, больной может также жаловаться на дискомфорт в области ахиллова сухожилия. Подвижность нижней конечности при этом сильно ограничена.

К симптомам перелома можно также отнести патогномоничный признак, при котором у пострадавшего возникает боль во время пассивного сгибания большого пальца ноги. Данное явление обусловлено особенным расположением длинного сухожилия (на котором подвешена таранная кость) – основного сгибателя пальца.

Диагностика

Рис — На рентген-снимке хорошо видно нарушение целостности таранной кости

Для постановки диагноза перелом таранной кости не достаточно одних только симптомов. Чтобы точно убедиться в наличии данной патологии необходимо проведение диагностических мероприятий, которые включают в себя инструментальные методы исследования.

Именно поэтому при подозрении перелома специалисты назначают рентгенографию двух проекциях, а также компьютерную и магнитно-резонансную томографию (при необходимости).

После проведения данных процедур врач будет точно знать, какой вид травмы присутствует у больного, оценит состояние окружающих тканей и выберет метод лечения.

Первая помощь

Рис — Лед при подозрении на перелом таранной кости

Чтобы помочь человеку при травме таранной кости необходимо:

  1. Усадить больного таким образом, чтобы нагрузка на ноги уменьшилась или полностью ушла (для этого под голень можно поставить стул).
  2. Снять с ноги носок и обувь.
  3. Вызвать врача.
  4. Приложить лед или что-либо холодное к травмированной области. При этом не желательно чтобы кожа контактировала со льдом. Его нужно завернуть в чистую ткань.
  5. Дать пострадавшему обезболивающий препарат.

Во время ожидания врача пациента нельзя оставлять одного. В это время с ним нужно поговорить и постараться успокоить.

Пациенту ни в коем случае нельзя наступать на поврежденную часть. Это может спровоцировать смещение отломков кости, повреждение окружающих тканей или сосудов. Пострадавшего можно взять на руки и, переложив на плечо, перенести в спокойное место. В крайнем случае, его можно просто усадить на землю. При этом пациент должен на что-либо опереться, сняв таким образом, нагрузку с поврежденной области.

Лечение

Рис — Гипсовая повязка на ноге

После того как пострадавший будет доставлен в больницу ему вводят обезболивающее инъекционно. После этого, если перелом кости не сочетается со смещением (даже если кость раздроблена, но осколки не смещены) на ногу накладывается гипс (от пальцев до верхней части голени) сроком от 2-х до 3-х месяцев. На протяжении этого периода пациент не должен становиться на больную ногу.

В случае если отломки сместились или у пострадавшего присутствует вывих кости, то ему вначале проводят закрытую репозицию отломков. Если не удалось устранить смещение при помощи закрытой репозиции, то пациенту делают открытую репозицию и фиксируют отломки при помощи спиц Киршнера.

Если у пациента присутствует и вывих и перелом одновременно, то это может вызвать у него тяжелые последствия, ведь в этом случае нарушается кровообращение и происходит сдавливание мышечной и жировой ткани. В данной ситуации необходимо проведение срочной операции, в ходе которой будет восстановлено правильное положение кости. В тяжелых случаях может быть выполнен компрессионно-дистракционный остеосинтез.

С помощью рентгенограммы врачи контролируют, насколько лечение проходит правильно. В случае если у пациента наблюдается полное или частичное разрушение поверхности сустава, то ему его воссоздают искусственным путем. При очень сильном разрушении кости назначается ее полное удаление. Если возле перелома кожа травмирована и инфицирована, лечение выполняют аппаратами чрескожной фиксации.

При переломе заднего отростка кости стопа фиксируется с помощью гипсовой повязки сроком на 1 месяц. Если отломки кости плохо срастаются, больным могут назначить компрессионный остеосинтез. В данном случае пострадавшему проводят резекцию несросшихся частей в таранно-пяточном сочленении и пяточно-кубовидной зоне. После этого отломки размещаются настолько плотно, насколько это возможно. В завершение кости фиксируются с помощью спиц Киршнера и накладывается гипс.

Реабилитация

Срок выздоровления пациента с переломами зависит от индивидуальных особенностей организма пациента. Дата снятия гипса в любом случае назначается врачом, исходя из результатов рентгенологического исследования.

После полной консолидации пациенты должны пройти курс реабилитации. В это время выполняется комплекс мер, которые предотвращают нежелательные последствия, помогают разработать пальцы и суставы ног.

В идеале во время реабилитации больной должен:

  • выполнять лечебный массаж самостоятельно или ходить для этого к профессионалам;
  • заниматься лечебной физкультурой;
  • ходить на физиотерапевтические процедуры.

Стоит сказать, что в первое время после снятия гипса чрезмерные нагрузки на ноги крайне нежелательны. Если у пострадавшего была разломана шейка таранной кости – к обычному образу жизни можно будет вернуться только через 6 месяцев, а при переломе блока – через 9.

Чтобы вовремя выявить возникшие последствия травмы всем пациентам настоятельно рекомендуется встать на диспансерный учет. Для контроля состояния они должны проходить рентгенологическое исследование 1 раз в месяц. При возникновении какого-либо дискомфорта в области таранной кости пациенты должны немедленно обратиться к врачу.

Осложнения

Самым частым и при этом самым опасным осложнением перелома является асептический некроз кости. При этом происходит отмирание костной ткани. Нередко в этом случае присоединяется инфекция. В этом случае проводят артродез (обездвиживание) голеностопного, а иногда и подтаранного суставов.

К еще одному распространенному осложнению можно отнести нарушение работы голеностопного сустава. В данном случае при своевременной диагностике и лечении прогноз остается благоприятным.

Источники

  1. Травматология и ортопедия. Учебник для студентов медицинских институтов под редакцией Юмашева Г.С. Издательство «Медицина» Москва. ISBN 5-225-00825-9.
  2. Каплан А.В. Закрытые повреждения костей и суставов. Издательство «Медицина». Москва.

Редактор

Маляева Светлана Геннадьевна

Дата обновления: 11.05.2019, дата следующего обновления: 11.05.2021

nogi.guru

Перелом таранной кости со смещением и без - последствия

Случаи перелома таранной кости составляют менее одной сотой от общей статистики переломов и менее пятой части от числа переломов костей стопы.

Тем не менее, это одна из тяжелейших травм, сложная в диагностике и лечении. Крайне редко наблюдается отдельное травмирование таранной кости, как правило, оно в 65% случаев сочетается с переломами: пяточной кости(10%), медиальной лодыжки (20-29%), других костей бедра и стопы, а также разрывами межберцового синдесмоза.

Анатомия и значение таранной кости

Таранная кость — не из тех костей, которые можно изъять из скелета, пустить на создание, например, Евы и продолжить вполне комфортную жизнь.

Значение этой небольшой, на 70% покрытой хрящевой тканью и не прикреплённой ни к одной мышце косточки, переоценить невозможно.

Располагаясь между берцовыми костями и голеностопом, она практически принимает на себя всю статическую и динамическую нагрузку от тела, перераспределяя её на ступни.

В таранной кости выделяются такие функциональные зоны, как:

  • Тело;
  • Головка;
  • Шейка;
  • Задний отросток.

Чаще других диагностируется перелом шейки или тела, значительно реже случается перелом заднего отростка таранной кости.

Головкой таранная кость входит в контакт с ладьевидной костью, нижняя её часть соединяется с пяточной костью, а тело с двух сторон обхватывают большеберцовая и малоберцовая кости. На заднем отростке выдаются два бугорка — латеральный и медиальный, разделённые сухожилием.

Вопреки мнению некоторых специалистов, таранная кость довольно хорошо снабжается кровью, благодаря трём артериям: задней большеберцовой, передней большеберцовой и малоберцовой.

Механизмы и причины переломов

Причиной такой серьёзной травмы являются чрезмерные резкие нагрузки в области голеностопа, которые провоцируются:

  1. Неловким движением во время занятий спортом, балетом и подобными упражнениями.
  2. Падением с высоты;
  3. Воздействием тяжёлого предмета на нижнюю часть ноги.

Сильный выгиб стопы в подъёме (как в балетной позиции на носках) может привести к перелому шейки, а обратное сгибание, превышающее запас прочности — заднего отростка. Если же такой перегиб сопровождается подворотом, то возможен разлом наружного отростка.

При вертикальном ударе, кость защемляется между берцовыми и пяточной костями, и происходит компрессионный перелом таранной кости с образованием осколков.

Кроме того, резкое тыльное разгибание плюс осевая нагрузка или сильное подошвенное сгибание часто заканчиваются вывихом или смещением тела таранной кости.

Формы и классификация

Независимо от локализации перелома (шейка, тело, головка), выделяют четыре основные их типа:

  • Перелом таранной кости без смещения;
  • Перелом таранной кости со смещением, с сопутствующим подвывихом в подтаранном суставе;
  • Вывих в таранно-ладьевидном суставе;
  • Вывих тела таранной кости в голеностопе.

Как и другие переломы, перелом таранной кости бывает закрытой и открытой формы.

Симптомы и другие способы диагностики

Симптоматика переломов таранной кости часто схожа с другими травмами в этой области, например, растяжением связок:

  1. Отёчность и боль в области голеностопа;
  2. Сильная боль при попытке встать или движении большого пальца;
  3. При наличии смещения, визуальная деформация голеностопа;
  4. Заклинивание и крепитация (хруст) отломков при пальпации.
Читайте также:  Что такое стрессовый или усталостный перелом

Если наружный осмотр не дал достоверной картины нарушений внутренних структур кости, необходимо провести рентгенографию в прямой, боковой, косой Broden и Canale проекциях, сделать КТ или МРТ поражённой области для постановки точного диагноза.

Последствия перелома таранной кости стопы

И без того сложная травма тарной кости, зачастую осложняется трещинами костей лодыжки, пяточной кости или разрывом межберцового синдесмоза, что влечёт за собой:

  • Повреждение хрящей, нервных волокон и кровеносных сосудов;
  • Остеомелит;
  • Асептический некроз кости;
  • Деформирующий артороз;
  • Функциональные нарушения голеностопа;
  • Устойчивый болевой синдром.

Впоследствии такие травмы могут привести к утрате трудоспособности и полной инвалидизации.

Первая помощь

Неотложная помощь при подозрении на перелом таранной кости ничем не отличается от таких же мер при любом другом переломе:

  1. Дать пострадавшему обезболивание: Анальгин, Ибупрофен, Кеторол, Нимесил (таблетированные или в инъекциях).
  2. Уложить или усадить так, чтобы повреждённая конечность не подвергалась дальнейшей нагрузке.
  3. Вызвать скорую помощь.
  4. Если характер травмы позволяет, снять обувь, носки и наложить фиксирующую повязку.
  5. При обнаружении открытых ран, перед наложением повязки, обработать их антисептиком.
  6. Прикладывать холод к травмированной области, контролируя время (если это лёд, накрошенный в пластиковый пакет, через каждые 10 минут, снимать на 2-3 минуты), чтобы избежать обморожения.
  7. При необходимости, самостоятельно, как можно быстрее и бережнее доставить больного в ближайшее медучреждение.

Следует знать, что в случае запоздалого обращения к врачу при переломе таранной кости, последствия могут быть самыми нежелательными от продолжительного лечения и реабилитации, до ампутации части ноги.

Методы лечения

При подозрении на перелом таранной кости, следует незамедлительно обратиться к ортопеду или хирургу.

Он проведёт обследование, поставит диагноз и назначит соответствующее лечение. В зависимости от характера перелома, могут применяться следующие методы лечения:

Иммобилизация

Когда таранная кость стопы получила перелом лёгкой степени, без смещения, в качестве лечения применяется полимерная или гипсовая повязка с супинатором в подошве «сапожка», которая остаётся на ноге пациента минимум 6 недель, без осевой нагрузки, с последующей ЛФК.

При этом необходимо принимать обезболивающие и обеспечивать травмированной ноге приподнятое положение, во избежание развития отёка. Эффективность консервативного лечения составляет 45-50%. По завершении программы реабилитации, полный функционал сустава восстанавливается, начиная с третьего месяца, в зависимости от возраста и других индивидуальных особенностей организма.

Закрытая репозиция

Это врачебная манипуляция сопоставления частей сломанной кости без нарушения мягких тканей окружающих сустав. Процедура очень болезненна и выполняется только после внутрикостной анестезии.

Пострадавшего укладывают на живот. Ортопед сгибает ногу пациента в коленном суставе, одной рукой вытягивая пятку, другой сгибает стопу так, чтобы закрыть смещение, после чего накладывает иммобилизующую повязку. Через семь недель гипсовую повязку меняют на новую при сгибе стопы уже под углом 90º.

Пациент носит повязку до четырёх месяцев со дня наложения. После этого срока гипс снимают, и при удовлетворительных контрольных снимках, назначают программу реабилитации.

Открытая репозиция и остеосинтез

Хирургическое вмешательство с целью обнаружения и устранения травматических изменений костей и мягких тканей.

Открытая репозиция проводится в случаях:

  • Открытых переломов;
  • Переломовывихов;
  • Невправимых вывихов;
  • Смещений более 2 мм;
  • Закрытых переломов с подозрением на повреждение мягких тканей;
  • Риска развития некроза кости, как следствия компартмент-синдрома.

Хирургическую операцию по лечению перелома таранной кости необходимо провести не позднее шести часов после травмы.

Применяя такое радикальное вмешательство (разрезы в зонах доступа не менее 7 см), следует уделять особое внимание сохранению целостности сухожилий, сосудов и нервных волокон окружающих сустав.

Удачным решением может стать одновременное использование двух доступов – постеромедиального и антеромедиального, чтобы избежать остеотомии внутренней лодыжки и визуализировать до 80% купола таранной кости.

В современной медицине широко применяется артроскопия голеностопного сустава. Артроскопические доступы минимально травматичны. Благодаря диаметру в 2,7 мм позволяют воздействовать на весь купол таранной кости, не оставляя больших рубцов и существенно облегчая реабилитацию.

Методики открытой репозиции

  1. Компрессионно-дистракционный остеосинтез. Хирург фиксирует спицами Киршнера обломки, и накладывает стержневой аппарат, удерживающий всю конструкцию в положении для наилучшего срастания.
  2. Остеосинтез. Через открытый доступ к кости, врач сопоставляет отломки канюлированными (стягивающими) винтами 2,7-4,5 мм. Когда такой длины недостаточно, используются мини пластины с мини-винтами.
  3. Артродез. Выполняется при раздроблении (некрозе) большого участка или всей таранной кости на осколки, которые нельзя сопоставить. В ходе операции мелкие фрагменты эвакуируются, а оставшиеся кости сустава фиксируются в неподвижном состоянии.

По окончании операции, конечность фиксируется либо иммобилизующей повязкой, либо стержневым аппаратом в нужном положении.

В постоперационный период пациент принимает антибиотики и обезболивающие препараты. Спустя 1-2 месяца проводится МРТ для исключения аваскулярного некроза.

После недельной обездвиженности конечности, больному показаны небольшие, рассчитанные движения в суставе. Полностью нагружать прооперированную ногу разрешается после трёх месяцев реабилитации.

Восстановительный период

Послеоперационный период может быть отягощён различными осложнениями, развившимися вследствие:

  • Некачественного проведения закрытой репозиции;
  • Некачественного выполнения остеосинтеза;
  • Травмирования систем и тканей в процессе формирования доступа;
  • Серьёзных нарушений иннервации и кровообращения внутри сустава;
  • Несоответствия нагрузок и несвоевременности восстановительных программ.

Большое лечебное воздействие оказывают:

  • Комплексы ЛФК;
  • Акватерапия;
  • Лечебный массаж;
  • Различные процедуры физиотерапии.

Однако индивидуальный комплекс процедур для каждого отдельного случая составляется лечащим врачом с учётом анамнеза, возрастных, гендерных особенностей и прочих нюансов.

В реабилитационный период не следует форсировать увеличение нагрузок, повышая их постепенно в безопасном режиме. Также не стоит забывать о диспансерном учете и контрольных рентгеновских снимках не реже 1 раза в месяц.

Выводы

Перелом таранной кости — очень опасный, хоть и нечастый вид травмы. Даже при малейшем подозрении на это повреждение, следует срочно обратиться в ближайший травмпункт и провести необходимое обследование для подтверждения или исключения перелома.

В зависимости от тяжести травмы, пройти назначенное лечение и программу полной реабилитации, обеспечивающие максимальное восстановление подвижности сустава.

sustavi.guru


Смотрите также