Пластика плечевого сустава


Пластика связок плечевого сустава - лечение, запись на прием, консультация

Пациенты, страдающие привычным вывихом плеча, предъявляют жалобы на боли в плечевом суставе в покое и при движениях (особенно при отведении конечности), на ограничение подвижности, частые рецидивы и боязнь последующих вывихов, а также на невозможность продолжения занятий трудовой деятельностью и спортом.


По литературным данным, привычный вывих плеча составляет 2,88% патологии опорно-двигательного аппарата и чаще наблюдается у спортсменов. Среди них на первом месте по частоте возникновения привычного вывиха находятся самбисты (10,3%), затем следуют представители классической борьбы (7,5%), гимнасты и акробаты (6,7%) и борцы вольного стиля (6,5%).

Симптом Вайнштейна — ограничение наружной ротации отведенного до прямого угла плеча. Этот симптом бывает лучше выражен у больных с большим количеством рецидивов вывиха. Спортсмену предлагается отвести оба плеча до горизонтальной линии, согнув при этом руку в локтевом суставе. Производя пассивную ротацию за предплечье кнаружи, врач выявляет ограниченность ее на больной стороне

Симптом Бабича заключается в ограничении пассивных движений в плечевом суставе поврежденной руки в связи с защитной рефлекторной контрактурой мышц. Больной, опасаясь повторного вывиха, не может расслабить мышцы, что хорошо видно при обследовании объема пассивных движений

Симптом Хитрова — «появление диастаза между головкой плеча и акромиальным отростком при потягивании плеча вниз»

Симптом Штутина-I—«симптом относительного удлинения конечности» на стороне вывиха

Симптом Штутина - II— «пониженная сопротивляемость приведению»: плечо на стороне вывиха не может длительно противостоять попыткам обследуемого привести его к туловищу. Его генез объясняется снижением силы мышц, удерживающих отведенное плечо (средняя и задняя порции дельтовидной, надостной, подостной и малой круглой мышц)


Кроме того, следует обратить внимание на такие симптомы, как: гипотрофия мышц плечевого пояса и плеча; болезненность при пальпации подклювовидной области и в межбугорковой борозде; ограничение отведения плеча. У ряда больных можно не обнаружить никаких клинических признаков. Следует помнить, что одна из причин, способствующих возникновению привычного вывиха, — повреждение хрящевой губы (labrum glenoidale). Раннее выявление этого повреждения имеет большое значение для своевременного и правильного лечения. Labrum glenoidale чаще открывается от края суставной поверхности лопатки в средней части по типу «ручки лейки» и проявляется как симптом «щелканья».

Он выявляется следующим образом: больной укладывается на перевязочный стол или кушетку на спину так, что голова и туловище его находятся на одном уровне. Наружный край лопатки обследуемого сустава должен располагаться по краю стола. Конечность сгибают в локтевом суставе до прямого угла, плечо отводят от туловища до уровня плечевого пояса и спускают вниз. Правой рукой хирург охватывает локтевой сустав, а левой надплечье так, что его I палец находится под ключицей по передней поверхности плечевого сустава кнутри от головки плечевой кости. При таком положении хирург, надавливая правой рукой на локтевой сустав, пытается как можно глубже вставить головку плечевой кости в суставную впадину лопатки. При этом оторванная labrum glenoidale надвигается на головку плечевой кости. Если после этого быстрым движением уложить плечо на грудь больного, то «надетая» на головку плечевой кости labrum glenoidale соскользнет с нее. В этот момент рука хирурга и сам больной ощущают щелчок, перескальзывание (Ю. М. Свердлов, 1970). Другие виды разрыва labrum glenoidale диагностируются во время операции.

передненижнего края суставной впадины лопатки

переломы большого и малого бугорков плечевой кости

деформацию головки и большого бугорка (склероз, зазубривание, сглаженность контуров)

явления деформирующего артроза суставных концов лопатки и плеча

очаговый остеоартроз в области плечевого сустава; обызвествление в капсуле и окружающих тканях; изменения конфигурации головки, особенно у нижнего полюса

секирообразную головку и др

В ряде случаев рентгенологическая симптоматика отсутствует.

Вопросам лечения привычного вывиха плеча посвящено много работ отечественных и зарубежных авторов. В настоящее время известно более 250 методов операций и их модификаций, но, к сожалению, ни одна из предложенных методик не дает полного и стойкого излечения. По данным отечественных и зарубежных авторов, процент рецидивов после оперативного лечения привычного вывиха плеча достаточно высок — 0,88-24%.

Все эти методики можно разделить на следующие группы:

Операции на капсуле плечевого сустава

Операции мышечной пластики

Операции костной пластики

Операции тенодеза

Операции теносуспензии

Комбинированные операции

Кожнопластические типы операций

Операции аллопластики плечевого сустава

Операции ауто-, гомо-, гетеропластики

В нашей стране наиболее распространены операции Вайнштейна, Розенштейна, Дроботуна, Штутина, Хитро-ва и Свердлова. За рубежом нашли признание операции Путти — Платта, Магнуссона, Николя и др. Ни одна из существующих операций в настоящее время не может считаться радикальной.

В нашем центре артропластика плечевого сустава ( пластика связок) выполняется артроскопически, при помощи эндоскопической техники.

Если необходимо восстановить мышцы-вращателя плеча, соединив ее сухожилия с плечевым суставом, хирург может наложить специальные швы, чтобы надежно зафиксировать сухожилия в плечевом суставе. При необходимости могут быть установлены специальные металлические или пластиковые скобы.

Позиционирование и подготовка

В операционной хирург расположит Вас таким образом, чтобы подстроить артроскоп и иметь четкое представление о внутренней части плеча. Две наиболее распространенные позиции пациента для артроскопии плеча:

Пляжный стул. Это полусидячее положение, похоже на сидение в кресле с откидной спинкой

Поперечное положение. В этом положении пациент лежит на боку

Каждая позиция имеет свои преимущества. Хирурги выбирают позицию, основываясь на процедуре, а также их индивидуальной подготовке.

Сначала выполняется введение жидкости в плечо, чтобы раздуть сустав (это необходимо для того, чтобы легче увидеть все структуры вашего плеча через артроскоп). Дальше хирург сделает небольшой надрез в плече для артроскопа. Кадры из артроскопа проецируются на монитор, и хирург видит все внутри вашего плеча.

Как только проблема четко определена, хирург вставит другие мелкие инструменты через отдельные разрезы. Специализированные инструменты применяются для бритья, резки, удаления и наложения шва. С этой целью незаменима холодно-плазменная установка, электроды которой заменяют собой целый арсенал механических хирургических инструментов. Во многих случаях специальные приборы используются для закрепления шва в кости.

Имплантат Magnum 2 является инновационным устройством, которое вместе с вставной рукояткой Magnum 2 позволяет добиться надежной фиксации в кости. Спусковой механизм (TensionLock) перемещает ткань вращательной манжеты плечевого сустава на подготовленную площадку, обеспечивает натяжение нитей и производит без узловую внутрикостную шовную фиксацию.

Для восстановления сдавленных мышц удаляется пораженная или поврежденная ткань, разрезается клювовидно-плечевая связка, которая может вызывать сдавливание, и срезается кость или часть костной шпоры

Разрыв суставной губы может быть восстановлен повторным присоединением хряща суставной губы и соседних связок к плечу

Безузловой имплантат с рукояткой Mini Magnum предназначенный для использования на гленоиде обеспечивает надежную фиксацию при небольших размерах.

Механизм TensionLock прикрепляет ткани плечевой губы к гленоиду и фиксирует их надежно и быстро

Механизм TensionLock позволяет регулировать натяжение нитей для идеального соприкосновения ткани с костью

Безузловая технология исключает сложности с завязыванием узлов

После операции вы останетесь в палате на 1-2 сутки. Медсестры будет следить за вашим состоянием.Хотя реабилитация после артроскопии происходит быстрее, чем после открытой операции, он все же может занять несколько недель. Восстановление после артроскопии плеча может занять некоторое время. Обычно рекомендуется отказаться от активного образа жизни и пройти курс физиотерапии и лечебной физкультуры для полного восстановления подвижности плечевого сустава.

Вы можете ощущать некоторую боль и дискомфорт в течении недели после операции. Если у вас была обширная хирургия боль может присутствовать несколько недель, прежде чем она стихнет. Лед поможет уменьшить боль и отек . Ваш врач может назначить обезболивающие лекарства при необходимости.

Реабилитация играет важную роль в возврате к повседневной деятельности. Программа упражнений поможет вам восстановить силы и легкость движения. Если у вас был более сложный хирургическое вмешательство, ваш хирург назначит физиотерапевта для контролироля и программы тренировок.

Большинство пациентов не испытывают осложнений после артроскопии плеча. Хотя как и при любой операции есть некоторые риски. Они, как правило, незначительны и поддаются лечению. Потенциальные проблемы после артроскопии включают инфекции, чрезмерное кровотечение, сгустки крови и повреждение кровеносных сосудов или нервов. Ваш врач перед операцией обсудит с вами возможные осложнения.

Поскольку пациенты имеют разное состояние здоровья, время полного восстановления индивидуально.

Если у вас было незначительное вмешательство, вам не понадобится слинг и вы восстановитесь после короткого периода реабилитации. Вы можете вернуться к работе или учебе в течении нескольких дней после процедуры.

Более сложные процедуры приведут к дольшему периоду реабилитации. Хотя разрезы при артроскопии маленькие, сустав может быть значительно поврежден внутри. Полное восстановление может занять несколько месяцев.

В редких случаях, если в ходе артроскопии хирург видит значительные повреждения, он может быть вынужден перейти к открытой операции.

Методики артроскопии, применяемые в нашей клинике, позволяют не только восстановить функцию поврежденного органа с первых дней после операции и вскоре вернуть пациента к привычному образу жизни. Данные методики позволяют свести вероятность развития посттравматических осложнений к минимуму, и кроме всего прочего добиться хорошего косметического эффекта.

Пластика вращательной манжеты плечевого сустава

Важно отметить, что характер и методика операции определяются в зависимости от следующих критериев повреждения:

  • его размера;
  • его формы;
  • его локализации.

Хирургическое вмешательство может быть осуществлено как малоинвазивным артроскопическим методом, т.е. сквозь проколы, так и открытым путем.

Артроскопический шов манжеты ротаторов может быть выполнен при любом объеме повреждений, если разрывы теоретически восстановимы. Есть тип невосстановимых повреждений, о нем в другой статье.

Как проходит операция

Артроскопическое вмешательство выполняется под сочетанной анестезией (проводниковая анестезия нервов конечности и ларингеальная маска). После анестезии пациенту придается специальное положение на операционном столе – положение “пляжного кресла”. Первым этапом операции является очистка субакромиального пространства и диагностика повреждений сухожилий ротаторной манжеты. Если требуется, измененный край нижней части акромиального отростка лопатки частично резецируется. Область крепления сухожилий  на плечевой кости зачищается  с помощью артроскопического бура. Травмированная часть сухожилий выделяется, затем прошивается и фиксируется к головке плеча специальными якорями. Материал якорей может быть рассасывающимся или применяются титановые  фиксаторы, а также прочные нити.

В зависимости от особенностей травмы, структуры и плотности кости врач может наложить  двухрядный или однорядный шов.


Артроскоп в субакромиальном пространстве. Удаляется субакромиальная бурса. Выполняется субакромиальная декомпрессия.


Сухожилие надостной мышцы мобилизуется, прошивается нитями первого медиального ряда якорей


Нити первого ряда захватываются и фиксируются в якорях второго ряда, манжета надежно фиксируется и прижимается к кости.


О чем стоит помнить?

Важно отметить, что открытый метод операции используется в том случае, если повреждение является застарелым или же массивным и применяется в практике все реже. В данном случае процесс восстановления после операции может проходить с осложнениями, которые связаны с ретракцией и дегенерацией мышц. В группу открытых операций на плече при повреждении манжеты ротаторов можно смело отнести реверсивное тотальное протезирование сустава и трансфер сухожилия широчайшей мышцы спины при невосстановимых повреждениях.

После проведения операции традиционно осуществляется фиксация руки на ортезной отводящей повязке на срок от 3 до 6 недель. Также для быстрого восстановления пациенту назначается курс физиотерапии и лечебной физкультуры. В общей сложности реабилитация занимает не менее 2-3 месяцев.

До операции

Клиническая картина тотального повреждения манжеты ротаторов правого плеча с отрывом сухожилий надостной, подостной и частично подлопаточной мышц с переломом суставного отростка лопатки и головки плечевой кости (3 месяца после травмы пациент лечился консервативно).

После операции

Клиническая картина через 4 месяца после операции. Выполнена якорная фиксация сухожилий надостной, подостной и подлопаточной мышц, выполнен остеосинтез перелома суставного отростка лопатки и ремплиссаж дефекта головки плеча сухожилием подостной мышцы. Полное восстановление функции плечевого сустава.

Костная пластика при ложном суставе плечевой кости

Цены: от 8400р. до 359279р.

Динамика цен

63 адреса, 63 цены, средняя цена 60645р.

Скандинавский Центр Здоровья на 2-й Кабельной

ул. 2-я Кабельная, д. 2, стр. 25, стр. 26, стр. 37

ул. 2-я Кабельная, д. 2, стр. 25, стр. 26, стр. 37

Костная аутопластика при ложном суставе плеча и голени

32500 р.
Бест Клиник на Новочерёмушкинской

ул. Новочерёмушкинская, д. 34, корп. 2

ул. Новочерёмушкинская, д. 34, корп. 2

Операции при ложных суставах, неправильно сросшихся переломах с использованием костно-пластического материала

60000 р.
Бест Клиник в Спартаковском переулке

Спартаковский пер., д. 2, стр. 11

Спартаковский пер., д. 2, стр. 11

Операции при ложных суставах, неправильно сросшихся переломах с использованием костно-пластического материала

60000 р.
Бест Клиник на Ленинградском шоссе

Ленинградское шоссе, д. 116

Ленинградское шоссе, д. 116

Операции при ложных суставах, неправильно сросшихся переломах с использованием костно-пластического материала

60000 р.
Клиника Семейная на Героев Панфиловцев

ул. Героев Панфиловцев, д. 1

ул. Героев Панфиловцев, д. 1

Реконструкция кости при ложном суставе плеча

70000 р.
Клиника Семейная на Хорошевском шоссе

Хорошевское шоссе, д. 80

Хорошевское шоссе, д. 80

Реконструкция кости при ложном суставе плеча

70000 р.
Клиника Семейная на Каширском шоссе

Каширское шоссе, д. 56, корп. 1

Каширское шоссе, д. 56, корп. 1

Реконструкция кости при ложном суставе плеча

70000 р.
Клиника Семейная на Университетском проспекте

Университетский пр-т, д. 4

Университетский пр-т, д. 4

Реконструкция кости при ложном суставе плеча

70000 р.
Клиника Семейная на Фестивальной

ул. Фестивальная, д. 4

ул. Фестивальная, д. 4

Реконструкция кости при ложном суставе плеча

70000 р.
Клиника Семейная на Сергия Радонежского

ул. Сергия Радонежского, д. 5/2, стр. 1

ул. Сергия Радонежского, д. 5/2, стр. 1

Реконструкция кости при ложном суставе плеча

70000 р.
Семейный доктор на Мичуринском проспекте

Мичуринский пр-т, д. 34

Мичуринский пр-т, д. 34

Костная пластика при ложных суставах и несращениях без фиксации

49500 р.
Клиника Семейная на Ярославском шоссе

Ярославское шоссе, д. 69

Ярославское шоссе, д. 69

Реконструкция кости при ложном суставе плеча

70000 р.
Клиника Семейная на Госпитальной площади

Госпитальная пл., д. 2, стр. 1

Госпитальная пл., д. 2, стр. 1

Реконструкция кости при ложном суставе плеча

70000 р.
Клиника Семейная на Брянской

ул. Брянская, д. 3

ул. Брянская, д. 3

Реконструкция кости при ложном суставе плеча с использованием микрохирургической техники

80000 р.
Детская клиника ЕМЦ на Трифоновской

ул. Трифоновская, д. 26

ул. Трифоновская, д. 26

Пластика ложного сустава кости с применением аутотрансплантата малоберцовой кости

359279 р.
Биосс на Хорошёвском шоссе

Хорошёвское шоссе, д. 12, корп. 1

Хорошёвское шоссе, д. 12, корп. 1

Устранение ложного сустава оперативным путем

60000 р.
К+31 на Лобачевского

ул. Лобачевского, д. 42, стр. 4

ул. Лобачевского, д. 42, стр. 4

Реконструкция кости при ложном суставе

168550 р.
Европейский МЦ на Щепкина

ул. Щепкина, д. 35

ул. Щепкина, д. 35

Пластика ложного сустава кости с применением аутотрансплантата малоберцовой кости

359279 р.
Европейский МЦ в Спиридоньевском переулке

Спиридоньевский пер, д. 5

Спиридоньевский пер, д. 5

Пластика ложного сустава кости с применением аутотрансплантата малоберцовой кости

359279 р.
Европейский МЦ в Орловском переулке

Орловский пер., д. 7

Орловский пер., д. 7

Пластика ложного сустава кости с применением аутотрансплантата малоберцовой кости

359279 р.
К+31 Петровские ворота

1-й Колобовский пер., д. 4

1-й Колобовский пер., д. 4

Реконструкция кости при ложном суставе

150000 р.
Кураре-Хиругия в Полесском проезде

Полесский пр-д, д. 16, стр. 6

Полесский пр-д, д. 16, стр. 6

Костно-пластические операции при ложных суставах 1 категории

60000 р.
Клиника Семейная в Подольске

г. Подольск (Московская область), ул. Большая Серпуховская, д. 51

г. Подольск (Московская область), ул. Большая Серпуховская, д. 51

Реконструкция кости при ложном суставе плеча

70000 р.
Ильинская больница в Глухово

д. Глухово (Московская область), ул. Рублевское предместье, д. 2, корп. 2

д. Глухово (Московская область), ул. Рублевское предместье, д. 2, корп. 2

Остеосинтез ложного сустава (несросшегося перелома) длинной кости, лопатки, таза

180000 р.
Клиника Семейная в Покровском

Истринский р-н (Московская область), д. Покровское, ул. Центральная, д. 27

Истринский р-н (Московская область), д. Покровское, ул. Центральная, д. 27

Реконструкция кости при ложном суставе плеча

70000 р.
Евромедклиника 24 в Люберцах

г. Люберцы (Московская область), ул. 3-е Почтовое Отделение, д. 102

г. Люберцы (Московская область), ул. 3-е Почтовое Отделение, д. 102

Остеосинтез с костной пластикой при ложном суставе 1 категрия

30000 р.
Клиника Семейная на Большой Серпуховской

ул. Большая Серпуховская, д. 30

ул. Большая Серпуховская, д. 30

Реконструкция кости при ложном суставе плеча

70000 р.
Семейный доктор на Баррикадной

ул. Баррикадная, д. 19, стр. 3

ул. Баррикадная, д. 19, стр. 3

Костная пластика при ложных суставах и несращениях без фиксации

49500 р.
Семейный доктор в Борисовском проезде

Борисовский пр-зд, д. 19А

Борисовский пр-зд, д. 19А

Костная пластика при ложных суставах и несращениях без фиксации

49500 р.
Семейный доктор на бульваре Генерала Карбышева

б-р Генерала Карбышева, д. 13, корп. 1

б-р Генерала Карбышева, д. 13, корп. 1

Костная пластика при ложных суставах и несращениях без фиксации

49500 р.

Артроскопия плечевого сустава - операция на плечевом суставе

Для диагностики заболеваний крупных суставов существует несколько методов – МРТ, рентген, УЗИ. Но все они недостаточно информативны. В сложных случаях хирурги-ортопеды рекомендуют артроскопию. Артроскопия плечевого сустава – это малоинвазивная методика позволяет установить диагноз и провести лечение внутрисуставных повреждений.

Артроскопия плечевого сустава – мини-операция в полости сустава при помощи артроскопа, который вводится через небольшие разрезы мягких тканей плеча.

Процедура проводится под общим наркозом или местной – регионарной анестезией плеча и руки.

Артроскоп – оптический прибор, применяется при операциях в полостях суставов для передачи изображения операционного поля на монитор. Вся процедура записывается на видео, что дает возможность повторного осмотра или консультации с другими специалистами.

Показания и противопоказания к артроскопии

Частые повреждения плечевого сустава обусловлены высокой подвижностью и особенностями строения.

Артроскопия показана в следующих случаях:

  • хронический тендинит;
  • разрыв связок;
  • капсулит – «замороженное плечо»;
  • импинджмент-синдром субакромиальный;
  • посттравматический артроз сустава;
  • нестабильность плечевого сустава;
  • разрыв вращательной манжеты;
  • привычный вывих;
  • SLАP-синдром;
  • бурсит.

Иногда рекомендуют повторную операцию – при рецидиве болезни или при полной потере подвижности сустава.

Противопоказанием к проведению артроскопии могут послужить гнойно-воспалительные процессы в суставе, инфекционные поражения на коже в области операционного поля.

Также хирургическое вмешательство противопоказано при невозможности применить анестезию. По причине аллергии или заболеваний сердца, почек, печени.

Возможно вам также будет интересно почитать – Артроскопия коленного сустава

Перед операцией артроскопии плечевого сустава

Подготовка к операции состоит из следующих этапов:

  • консультация хирурга-ортопеда;
  • результаты обследований – МРТ, рентген, ЭКГ;
  • результаты анализов – ОАК, ОАМ, биохимические анализы, исследования на ВИЧ, гепатиты, RW;
  • консультация анестезиолога;
  • заключение терапевта.

Ход процедуры

Немаловажную роль играет положение тела во время операции. Которое обеспечивает удобный доступ к суставным поверхностям.

Поэтому сначала пациента укладывают в наиболее оптимальной позе.

Всего существует три позиции:

  • классическая – пациент лежит на здоровой стороне тела, а оперируемая рука отводится кверху и в сторону с помощью системы блоков;
  • аксиальная тракация по обеим осям – рука зафиксирована в двух местах и приподнята через блок с нагрузкой;
  • «шезлонг» – полусидя, со свисающей через край стола рукой.

Во время артроскопии плечевого сустава обезболивают плечо и руку. Анестетик вводится в шею или плечо, блокируя нервы, отвечающие за чувствительность.

Часто регионарную анестезию применяют совместно с седативными препаратами. Поскольку оперируемый испытывает дискомфорт во время манипуляции.

Если операция проводится под общим наркозом, то применяют масочный или эндотрахеальный наркоз.

Следующий этап – обработка операционного поля антисептиком и нанесение маркировки. Это места введения артроскопа и проекция положения сустава.

Затем прокалывают пункционной иглой капсулу сустава и выводят через катетер синовиальную жидкость. А в суставную полость хирург вводит физраствор – для улучшения видимости и разведения тканей.

Через другой прокол в сустав вводится артроскоп, хирург осматривает сустав. Производит забор тканей на исследование и выполняет необходимые хирургические манипуляции:

  • установка костных имплантов;
  • укрепление суставной капсулы;
  • фиксирование связок;
  • удаление омертвевших тканей и спаек;
  • укрепление суставной губы и другие.

После извлечения инструментов на разрезы кожи накладываются швы и стерильная повязка. Сустав фиксируется в определенном положении мягкой повязкой – плечевым бандажом.

Вся процедура занимает от одного до трех часов, в зависимости от объема вмешательства.

Госпитализация от одного до четырех дней.

После операции артроскопии

Восстановление занимает гораздо меньше времени, чем при открытой операции.

Швы снимают через 10–14 дней, до этого их нельзя мочить. Иммобилизацию руки с помощью бандажа производят сроком на 3–4 недели. На ночь снимать его не рекомендуют.

Медикаментозная терапия в послеоперационном периоде включает:

  • антибактериальные препараты;
  • нестероидные противовоспалительные;
  • обезболивающие средства.

Важным этапом реабилитации является комплекс ЛФК. Занятия можно начинать со второго дня, с каждым днем увеличивая нагрузку. В первые дни тренировки проводятся только со здоровыми суставами. С 4–5 дня можно задействовать и прооперированное плечо.

1–2 недели после артроскопии тренировки лучше проводить под наблюдением специалиста. О сильной боли при выполнении упражнений нужно сообщить лечащему врачу. Резкие движения исключены, это может привести к повторной операции.

Полное восстановление занимает 3–6 месяцев после вмешательства. В это время важно следовать рекомендациям ортопеда, избегая чрезмерных нагрузок на сустав.

Дополнительно врач может назначить физиопроцедуры и несколько курсов массажа. Но не ранее чем через месяц после операции.

Осложнения после артроскопии

Когда операция проведена опытным хирургом, а пациент соблюдает все предписания специалистов. Риск осложнений сводится к нулю.

Но некоторый процент вероятности все же существует:

  • развитие воспалительных процессов в капсуле сустава;
  • повреждение кровеносных сосудов и нервов;
  • повреждения костной ткани;
  • отеки и гематомы мягких тканей плеча.

Срочно нужно обратиться к врачу, если:

  • отмечается повышение общей температуры тела или локально в области прооперированного сустава;
  • теряется чувствительность пальцев, кисти руки;
  • сильные боли во время упражнений или в состоянии покоя.

Преимущества методики

  • высокая точность диагностики;
  • малоинвазивность;
  • низкая вероятность осложнений;
  • отсутствие послеоперационных рубцов;
  • сравнительно небольшой период реабилитации;
  • отсутствие необходимости длительной госпитализации.

Практически единственным недостатком методики является ее высокая стоимость.

Существует возможность бесплатной операции по полису ОМС. Но только при наличии квоты и необходимого оборудования в государственном медучреждении.

Иногда артроскопия плечевого сустава является единственным способом полностью восстановить подвижность сустава. Например, удаление хондромных тел возможно только артроскопом.

Процесс восстановления индивидуален и зависит как от квалификации врача, так и от прилежности пациента.

симптомы замороженного плеча, диагностика, лечение

Капсулит – это хроническое заболевание плечевого сустава, при котором поражается суставная капсула. Для патологии характерно развитие нейродистрофических нарушений в периартикулярных тканях. В результате капсула и синовиальная оболочка подвергаются фиброзу, что ведет к их сморщиванию и уменьшению объема суставной полости.

У лиц с капсулитом плечевого сустава при артроскопии врачи нередко выявляют признаки воспаления (синовита). Воспалительный процесс имеет вялое течение, а характер его взаимосвязи с фиброзом пока не установлен.

Патофизиологические изменения при капсулите:

  • укорочение капсулярных коллагеновых волокон;
  • жировая инфильтрация суставной капсулы;
  • атрофические изменения связок плечевого сустава.

Немного истории

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует..." Читать далее...

Впервые болезнь описал Duplay в 1882 году. Он ввел в клиническую практику термин «плечелопаточный периартрит», который долго использовали для обозначения всех периартикулярных заболеваний. Им без разбора называли любой воспалительный процесс в области плечевого сустава.

О диагнозе «плечелопаточный периартрит» негативно отзывались многие ученые и врачи. В 1959 году Pender назвал его «мусорной корзиной», в которую врачи сваливают все сомнительные случаи болей в плечевом суставе.

В 1932 году Codman предложил обозначать капсулит термином «замороженное плечо». Это название лучше всего характеризует симптомы заболевания. Главный признак патологии – это безболезненное ограничение подвижности плеча. Современный термин «адгезивный капсулит плечевого сустава» предложил Naviesar в 1945 году. Под этим названием болезнь сегодня фигурирует в МКБ-10.

Статистика

Капсулит – это наиболее частое воспалительное заболевание плеча. По статистике, им страдает около 3-5% населения развитых стран. Патологию чаще всего выявляют у больных с сахарным диабетом. Распространенность адгезивного капсулита среди пациентов данной группы составляет 16-36%.

Любопытные статистические данные:

  • чаще всего от болезни страдают лица в возрасте 50-70 лет. Что касается вторичного капсулита, он может развиваться и у людей моложе 40 лет;
  • по статистике, женщины страдают капсулитом чаще мужчин. Примерное соотношение между заболевшими – 3:1-5:1;
  • в 7-10% случаев при капсулите поражаются оба плеча. Плечевые суставы у человека воспаляются с интервалом в 6 месяцев — 5 лет;
  • ряд авторов утверждает, что болезнь излечивается в течение 1-3 лет. Однако на практике 20-50% заболевших испытывает ограничение подвижности плеча на протяжении 10 лет;
  • после выздоровления у 10% пациентов остаются незначительные боли и ограничение подвижности плеча. Среди лиц с сахарным диабетом остаточные явления встречаются чаще – в 85% случаев.

Рецидивы адгезивного капсулита в клинической практике встречаются редко. После выздоровления «пострадавший» сустав вряд ли воспалится повторно.

Классификация

В зависимости от причин и механизма развития выделяют первичный, или идиопатический, и вторичный капсулит. Давайте посмотрим, чем они отличаются.

Таблица 1. Сравнительная характеристика разных видов капсулита

Идиопатический

Вторичный

Причины Развивается медленно, но спонтанно и без видимой причины Возникает на фоне диабета, гипо- или гипертиреоза. Может может развиваться после травм плеча, хирургических вмешательств на сердце или ЦНС
Течение Манифестирует постепенно, имеет вялое течение После падений, ушибов и операций симптомы проявляются быстро. У лиц с диабетом болезнь развивается медленно
Особенности лечения Больным назначают комплексное лечение, направленное на борьбу с воспалением и фиброзом В первую очередь, диагностируют и лечат заболевание, которое спровоцировало развитие капсулита. Параллельно с этим больным проводят лечение капсулита

Особенности течения болезни

В своем развитии адгезивный капсулит проходит три последовательные фазы. Для каждой из них характерна своя клиническая картина. Впервые приведенную классификацию заболевания предложил Reeves в 1975 году.

Фазы развития капсулита:

  1. «Замораживание». Длится от трех до девяти месяцев. В этот период у человека появляются первые симптомы капсулита плечевого сустава. Его беспокоят неопределенные боли в плече, которые усиливаются в ночное время. Наиболее интенсивны они в самом начале. Через 2-3 недели человеку становится легче и он решает, что выздоровел. Больной прекращает лечиться, а капсулит развивается дальше.

Боль в первой фазе адгезивного капсулита — неопределенного характера.

  1. «Замороженное плечо». Продолжается от четырех месяцев до одного года. В это время у пациента полностью исчезают любые боли. На смену им приходит патологическая скованность в плече. Больному становится трудно двигать верхней конечностью. Сложнее всего ему дается наружная ротация, немного легче – передняя и внутренняя ротация.
  2. «Оттаивание». Длится от одного до четырех лет. В этот период объем движений в плече постепенно увеличивается. В большинстве случаев подвижность плечевого сустава полностью восстанавливается. Однако некоторых больных после выздоровления может беспокоить остаточная потеря объема движений, но она не мешает им вести привычный образ жизни.

Во время лечения пациентов с адгезивным капсулитом практикующие врачи обнаружили интересную закономерность. Оказывается, что чем дольше у пациента длится болевая фаза – тем дольше протекает и фаза выздоровления.

Диагностика заболевания

Диагноз обычно ставят методом исключения. Вначале врачи ищут у больного травматические повреждения плеча, разрывы вращательной манжеты, субакромиальный бурсит, нейропатии. Если врачи не обнаруживают этих заболеваний, человеку выставляют диагноз «адгезивный капсулит». При воспалении капсулы у больных выявляют гипотрофию дельтовидной мышцы. Этот симптом неспецифичен, то есть может указывать на многие заболевания плечевого сустава.

Методы исследования при боли в плече:

  • рентгенография. Необходима для исключения переломов, вывихов и деформирующего артроза. У некоторых пациентов с длительнотекущим капсулитом на рентгенограммах выявляют признаки остеопороза. Причина его развития – продолжительная иммобилизация сустава;

Адгезивный капсулит на рентгене.

  • ультразвуковое исследование (УЗИ). Малоинформативно в диагностике капсулита. В ходе обследования врачи могут выявлять фиброзные изменения суставной капсулы и отек сухожилий ротаторной манжеты плеча. Однако эти признаки неспецифичны. Они могут указывать как на капсулит, так и на обычный тендинит;

УЗИ плечевого сустава.

  • магнитно-резонансная томография (МРТ). Более информативный диагностический метод. С его помощью можно обнаружить специфичное для болезни утолщение суставной капсулы. Однако из-за высокой стоимости МРТ практически не используют для диагностики капсулита;

Результаты МРТ плечевого сустава при адгезивном капсулите.

  • артрография. Единственный метод, позволяющий подтвердить диагноз. С его помощью выявляют достоверные признаки капсулита – уменьшение объема синовиальной полости и исчезновение аксиллярного кармана. Из-за высокой инвазивности в клинической практике артрографию применяют редко. Врачи обычно диагностируют капсулит и без этого исследования.

Диагностические критерии адгезивного капсулита:

  1. Медленное начало заболевания.
  2. Наличие болей на протяжении как минимум 3 месяцев.
  3. Усиление неприятных ощущений при движениях в плече-лопаточной области.
  4. Ночной характер болей.
  5. Отсутствие на рентгенограмме признаков других заболеваний плечевого сустава.

Как лечить капсулит плечевого сустава

Тактика лечения патологии отличается на разных фазах. Поскольку в периоде «замораживания» человека больше всего беспокоят боли и явления синовита, ему назначают обезболивающие и противовоспалительные средства. Больному рекомендуют ограничивать нагрузку на плечевой сустав. При ярко выраженном болевом синдроме на руку надевают косыночную повязку. Человек носит ее по несколько часов в день.

"Врачи скрывают правду!"

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим...

>

В фазе «замороженного плеча» на первое место выходит лечебная физкультура и физиопроцедуры. Они помогают справиться со скованностью и восстановить нормальный объем движений в плече.

Нестероидные противовоспалительные средства

НПВС – это препараты первого ряда в лечении адгезивного капсулита. Они купируют боль и воспаление плеча, которые появляются в начале заболевания.

Однако в литературе пока что нет достоверных данных о влиянии НПВС на естественное течение болезни. Эти лекарства оказывают симптоматическое действие, а применять их есть смысл только для борьбы с болевым синдромом.

Нестероидные противовоспалительные средства вызывают массу побочных эффектов. Их прием может приводить к развитию осложнений со стороны пищеварительной и сердечно-сосудистой систем. Используйте эти препараты очень осторожно. Это особенно важно для лиц старшей возрастной категории.

Кортикостероиды

Согласно результатам клинических исследований, стероидные гормоны облегчают боль в первой фазе заболевания, однако оказывают кратковременный эффект. Лекарства данной группы назначают, когда нужно добиться срочного улучшения самочувствия.

Для лечения адгезивного капсулита плечевого сустава обычно используют локальную стероидную терапию. Препараты вводят в синовиальную полость под контролем УЗИ. При выполнении инъекций слепым методом врачи «промахиваются» в 60%. Естественно, это приводит к худшим клиническим результатам.

У большинства пациентов после введения стероидных гормонов облегчение длится 2-3 недели. Таким больным после ухудшения самочувствия манипуляцию выполняют повторно. Уколы делают с интервалом в 2-4 недели. Курс лечения состоит из 2-3 инъекций.

Гиалуронат натрия

Внутрисуставное введение препарата значительно уменьшает болевой синдром и улучшает функции плечевого сустава. По силе действия гиалуронат не уступает кортикостероидам, однако вызывает меньше побочных эффектов. В клинической практике лекарство пока что практически не используют из-за слабой доказательной базы.

Инъекции.

Агрессивная реабилитационная тактика

В борьбе со скованностью в плече наиболее эффективен низконагрузочный длительный режим растяжения тканей. Существуют тренажеры, позволяющие осуществить дозированное и безопасное растяжение суставной капсулы. Манипуляции выполняют в реабилитационных кабинетах под контролем специалистов.

Для борьбы с тугоподвижностью плеча можно использовать лечебную физкультуру. Желательно, чтобы комплекс упражнений подбирал врач-реабилитолог. Специалист обучит пациента технике и режиму занятий. В последующем человек выполняет упражнения самостоятельно, в домашних условиях.

Цели лечебной гимнастики:

  • расслабление мышц плечевого пояса;
  • увеличение амплитуды движений в плече;
  • щадящее растяжение мышц.

Чтобы добиться улучшения, заниматься необходимо ежедневно, по несколько раз в день. Лечебную гимнастику нужно совмещать с физиотерапевтическими процедурами и мануальной терапией.

Физиотерапия

В комплексное лечение капсулита нередко включают лекарственный электрофорез, УЗ-прогревание, синусоидально модулированные токи, озокеритовые или парафиновые аппликации на область плечевого сустава. Эти процедуры помогают быстрее избавиться от скованности и восстановить нормальный объем движений.

Артроскопия

Артроскопические вмешательства используют для лечения резистентных форм капсулита. Их выполняют, если не удается добиться улучшения консервативной терапией. Перед артроскопией больному необходимо попробовать несколько нехирургических методов лечения.

В тяжелых случаях пациентам с капсулитом требуется открытое хирургическое вмешательство, но оно сопряжено со многими трудностями и осложнениями.

Сложности лечения капсулита у лиц с сахарным диабетом

Из-за влияния на углеводный обмен диабетикам не рекомендуется использовать кортикостероиды. Если лекарства данной группы все же назначили – применять их нужно осторожно. Во время лечения стероидными гормонами пациентам требуется адекватная сахароснижающая терапия и тщательный контроль гликемии (уровня глюкозы в крови).

У лиц с диабетом очень медленно заживают любые раны. Это существенно затрудняет выполнение операций на плечевом суставе. Восстановительный период у таких больных длится намного дольше, а осложнения возникают чаще.

Адекватный контроль гликемии у больных с сахарным диабетом снижает риск развития капсулита или ускоряет выздоровление, если болезнь уже появилась.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

загрузка...

Артроскопия плечевого сустава - операция и реабилитация после. Цены в медцентре Мирт.

Не дают покоя боли в плечах даже после самых щадящих нагрузок? Здесь поможет артроскопия плечевого сустава – надежный способ не только выявить причины болей, но и сразу сделать операцию. Артроскопия плечевого сустава – лучший выбор и результат


Непомерная нагрузка на суставы плеч рано или поздно заканчивается травмами и износом его аппарата: теряется стабильность, повреждаются суставная губа, мышечные сухожилия, капсула – основные части суставов.

Все это вызывает боли – от кратковременных до постоянных, снижает подвижность суставов вплоть до полной их блокады в запущенных случаях, лишает возможности просто нормально жить.

Медицина много лет пытается помочь спортсменам-атлетам, рабочим, занятым на тяжелых физических работах, и вернуть здоровье суставам их плеч.

Раньше проблема решалась двояко:

Консервативной терапией с помощью анестетиков, НПВС и физиотерапевтических процедур

Операциями на открытом суставе при тяжелых формах патологий суставов и мышц плеча

Консервативные методики применяются и поныне, а открытые хирургические вмешательства постепенно и очень успешно заменяет малоинвазивная артроскопия плечевого сустава – короткая и очень эффективная операция, которая сразу и устанавливает причины боли, и лечит.

Причина такой замены – в большой продолжительности открытого вмешательства, высоком риске осложнений во время и после него, очень длительном реабилитационном периоде, выраженном косметическом дефекте – рубце, который оставался у пациентов на всю жизнь.

Велика и диагностическая ценность артроскопии плечевого сустава. Дело в том, что боли в плечах не всегда означают проблемы именно с ними: часто болезненные ощущения свидетельствуют о приступах шейного остеохондроза, развивающихся межпозвонковых грыжах и других заболеваниях, не имеющих прямого отношения к суставам плеч.

Артроскопия снимает все вопросы сразу: врач с помощью встроенной в аппарат оптической системы видит любые патологические изменения в тканях, мышечном, хрящевом и связочном аппарате, если они действительно есть и могут считаться причиной возникшей тугоподвижности, нестабильности и болей в плечах.

В клинике «Мирт» тоже выполняется артроскопия плечевого сустава – операция, в ходе которой врач-травматолог выясняет причины жалоб пациентов на боль, скованность и сразу проводит лечение по результатам исследования:

Удаляет остеофиты, поврежденные ткани, спайки, хондромные тела – причину болей и блокад

Сшивает разорванные при травмах связки

Выполняет хондропластику – восстановление небольших повреждений гиалиновых хрящей

Во время операции пациент получает подобранное анестезиологом обезболивание (чаще всего – дозу лидокаина), далее выполняются два миниатюрных надреза на коже: через них в полость сустава вводят видеоартроскоп и инструменты.
Врач контролирует картину и ход вмешательства с монитора, куда выводится изображение с мини-видеокамеры, которой оснащен видеоартроскоп. Сама операция длится максимум 60 минут.

Уже через несколько часов после ее окончания пациент может вставать, постепенно давать нагрузку на прооперированную руку. Если патология нетяжелая, то артроскопию вообще проводят амбулаторно.

Артроскопия плечевого сустава – самое рациональное решение при отсутствии улучшений от курса консервативной терапии или ранее проведенной открытой операции.

Вот каковы ее существенные преимущества:

Полное выяснение картины заболевания

Кратковременность вмешательства

Возможность проведения под местной анестезией

Минимальные проколы на коже вместо больших и грубых швов

Короткий срок пребывания в стационаре и дальнейшей реабилитации

Отказаться от операции артроскопии и избрать другой вид лечения врачи клиники могут всего в нескольких случаях – при развитии в больном суставе острого инфекционного воспаления или при тяжелых сопутствующих болезнях крови, почек, печени. Если проблема только в воспалении сустава, то вначале проводят курс антибиотикотерапии, чтобы нормализовать состояние, а потом приступают к артроскопическому лечению.

Период улучшения после артроскопии плечевого сустава делится на три этапа:

Послеоперационный

Иммобилизационный

Восстановительный

На раннем послеоперационном этапе прооперированные пациенты получают холодные и асептические повязки для снятия отека, курс обезболивающих препаратов. Рекомендуется полное ограничение нагрузок на больное плечо.

Уже на третьи сутки можно приступать к занятиям ЛФК в гимнастическом зале клиники. Цель их – улучшение кровоснабжения, мышечного тонуса в прооперированном плече.

Иммобилизация длится 3-4 недели и включает в себя полную фиксацию сустава в отведенном положении, однако и на этом этапе пациенты не прекращают занятия ЛФК: им рекомендуются изометрический курс, дополняемый физиотерапией – сеансами электромиостимуляции.

Заключительный этап в лечении травм и износа плечевых суставов – восстановление функционального состояния.

Пациентам назначаются:

Занятия ЛФК

Массаж

Сеансы физиотерапии

Эти меры обязательны после такой операции как артроскопия плечевого сустава: реабилитация достигается полностью и за сравнительно короткое время – на нее уходит примерно полгода.

Сколько стоит прооперировать травмированное плечо в клинике «Мирт»? Затраты зависят от зоны вмешательства и его сложности. Так, дешевле всего выйдет наложение шва на суставную губу и вращательную манжету без импланта. Значительно дороже выйдет операция с установкой импланта – за вмешательство на суставной губе с установкой протеза. Данные операции мы делаем за наличный расчет, по полису ДМС и в том числе по полису ОМС (в колличестве выделенных квот).

Важно знать, за что вы платите, когда вам требуется артроскопия плечевого сустава: цена означает не только плату за операцию. В общую сумму включены также расходы на анестезию, шовный материал, несколько дней пребывания в стационаре МЦ «Мирт» в послеоперационном периоде, а также курс реабилитации в отделении физиотерапии.

Замена плечевого сустава на искусственный сустав

Руководство для пациента по замене плечевого сустава на искусственный сустав

Введение

Операция по замене плечевого сустава (также называемая артропластика плеча ) не так распространена, как операции по замене колена или бедра суставы. Тем не менее, при необходимости эта операция может эффективно облегчить боль при артрите плеча. После этой операции у большинства людей улучшается функция плеча.

Это руководство поможет вам понять

  • как работает плечо
  • какие части плеча заменяют в хирургии
  • чего ожидать после операции по замене плеча

Анатомия

Какие части составляют плечо?

Плечо состоит из трех костей: лопатки (лопатка), плечевой кости (плечевой кости) и ключицы (ключицы).

Shoulder Joint Replacement

Поворотная манжета соединяет плечевую кость с лопаткой. Вращательная манжета образована сухожилиями четырех мышц: надостной, подостной, малой круглой мышцы и подлопаточной мышцы .

Сухожилия прикрепляют мышцы к костям. Мышцы перемещают кости, натягивая сухожилия. Манжета-вращатель помогает поднимать и вращать руку. Когда рука поднята, вращающая манжета также плотно удерживает плечевую кость в гнезде.Часть лопатки, называемая гленоид , составляет впадину плеча. Гленоид очень мелкий и плоский.

Часть лопатки, которая соединяется с плечом, называется акромионом . Бурса расположена между акромионом и сухожилиями вращательной манжеты. Бурса - это смазанный тканевый мешок, который снижает трение между двумя движущимися частями. Бурсы расположены по всему телу, ткани должны тереться друг о друга.В этом случае бурса защищает акромион и вращательную манжету от соприкосновения друг с другом.

Головка плечевой кости плеча является шаровидной частью сустава. Головка плечевой кости имеет несколько кровеносных сосудов, которые входят в основание суставного хряща . Суставной хрящ - это гладкий белый материал, покрывающий концы костей в большинстве суставов. Суставной хрящ представляет собой гладкую эластичную поверхность, которая позволяет костям скользить друг по другу при движении.Хрящ также действует как своего рода амортизатор.

Плечевой сустав окружен водонепроницаемым мешком, называемым суставной капсулой . Суставная капсула содержит жидкости, смазывающие сустав. Стенки суставной капсулы состоят из связок, . Связки - это соединительные ткани, которые прикрепляют кости к костям. Суставная капсула состоит из значительного количества дряблой, рыхлой ткани, так что плечо не ограничено, когда оно движется в большом диапазоне движений.

Связанный документ: Руководство пациента по анатомии плеча

Обоснование

Какие условия приводят к замене плечевого сустава?

Наиболее частой причиной операции по замене плеча является остеоартрит . Остеоартрит возникает в результате дегенерации сустава со временем в результате его износа. Остеоартрит может возникнуть без травмы плеча, но это редкость. Поскольку плечо не является несущим суставом, оно не так сильно изнашивается, как другие суставы.Остеоартрит чаще встречается в бедре и колене.

В большинстве случаев остеоартрит возникает через много лет после травмы плеча. Например, вывих плеча может привести к нестабильности плеча. Дополнительное движение или повторный вывих нестабильного сустава вызывает повреждение суставного хряща и других тканей сустава. Со временем это повреждение приводит к остеоартрозу.

Остеоартрит - не единственный тип артрита, поражающий плечевой сустав.Системные заболевания, такие как ревматоидный артрит , могут поражать любой сустав тела. Независимо от типа или причины артрита, плечо может стать болезненным, и его будет трудно использовать. Если вы и ваш врач не можете найти способы справиться с болью или если становится невозможным использовать плечо для повседневных задач, ваш врач может порекомендовать операцию по замене плеча.

Некоторые виды переломов плеча могут повредить кровеносные сосуды головки плечевой кости. Перелом может зажить, но кровеносные сосуды - нет.Когда кровеносные сосуды повреждены, головка плечевой кости больше не имеет кровоснабжения. Это состояние приводит к состоянию, называемому асептический некроз .

При некрозе части суставной поверхности фактически отмирают. Со временем некроз плечевого сустава может привести к артриту. При переломах головки плечевой кости врачи могут порекомендовать замену плечевого сустава. В некоторых случаях риск развития некроза настолько велик, что имеет смысл немедленно заменить головку плечевой кости.

В большинстве случаев врачи рассматривают операцию по замене плеча как последний вариант. Иногда есть преимущество в том, чтобы отложить операцию по замене плеча как можно дольше. Ваш врач, вероятно, захочет, чтобы вы попробовали нехирургические меры для контроля боли и улучшения движений плеча, включая лекарства, физиотерапию или трудотерапию.

Подобно любому артриту, остеоартрит плеча может поддаваться лечению противовоспалительными препаратами, такими как аспирин или ибупрофен.Ацетаминофен (Тайленол®) также может быть назначен для облегчения боли. Некоторые из новых лекарств, такие как глюкозамин и хондроитинсульфат , сегодня назначаются чаще. Они, кажется, эффективны при уменьшении боли при остеоартрите во всех суставах. Также появились новые инъекционные препараты, смазывающие суставы, пораженные артритом. Эти лекарства изучались в основном в области коленного сустава. Неясно, помогут ли они артриту плеча.

Может быть предложена физиотерапия или трудотерапия, чтобы помочь вам восстановить как можно больше движений и силы в плече перед операцией.

Инъекция кортизона в плечевой сустав может дать временное облегчение. Кортизон - мощное противовоспалительное средство, которое может облегчить воспаление и уменьшить боль, возможно, на несколько месяцев. Большинство хирургов допускают только две или три инъекции кортизона в любой сустав. Если уколы не принесут длительного облегчения, врач может порекомендовать операцию.

Связанный документ: Руководство пациента по совместным инъекциям при артрите

Preparation

Что мне нужно сделать, чтобы подготовиться к операции?

При некоторых серьезных дегенеративных проблемах плеча может потребоваться замена болезненного плеча искусственным плечевым суставом.Вы и ваш хирург должны принять решение о проведении операции вместе. Вам нужно как можно больше разбираться в процедуре. Если у вас есть проблемы или вопросы, поговорите со своим хирургом.

После того, как вы решитесь на операцию, вам необходимо предпринять несколько шагов. Ваш хирург может порекомендовать вашему обычному врачу пройти полный медицинский осмотр. Этот экзамен поможет убедиться, что вы находитесь в наилучшем состоянии для проведения операции.

Вам также может потребоваться время с физиотерапевтом или эрготерапевтом, который будет управлять вашей реабилитацией после операции.Это позволит вам быстрее выздороветь. Одна из целей этого предоперационного визита - записать исходную информацию. Ваш терапевт проверит ваш текущий уровень боли, способность выполнять свои действия, а также движения и силу каждого плеча.

Вторая цель предоперационного визита - подготовить вас к операции. Вы начнете разучивать некоторые упражнения, которые будете использовать во время восстановления. И ваш терапевт может помочь вам предвидеть любые особые потребности или проблемы, которые могут возникнуть у вас дома после выписки из больницы.

В день операции вы, вероятно, попадете в больницу рано утром. Нельзя есть и пить после полуночи накануне вечером. Будьте готовы провести в больнице несколько ночей. Продолжительность пребывания в больнице во многом зависит от вас.

Хирургическая процедура

Что происходит во время операции по замене плеча?

Прежде чем описывать процедуру, давайте сначала рассмотрим сам протез плеча.

Искусственное плечо

Существует два основных типа протезов плечевого сустава: цементированный протез и бесцементный протез . Цементированный протез удерживается на месте с помощью эпоксидного цемента, который прикрепляет металл к кости. Протез без цемента имеет мелкую сетку отверстий на поверхности. Кость врастает в сетку. Со временем протез закрепляется на кости.

Оба типа искусственных суставов широко используются.Ваш хирург может также использовать комбинацию этих двух типов. Хирург определяет тип замены сустава в зависимости от вашего возраста, образа жизни и опыта хирурга.

Каждый протез (искусственный сустав) состоит из двух частей. Плечевой компонент заменяет головку плечевой кости или подушечку сустава. Гленоидный компонент заменяет впадину плеча, которая фактически является частью лопатки.

Плечевой компонент металлический.Гленоидный компонент обычно состоит из двух частей. Металлический лоток прикрепляется непосредственно к кости, а пластиковый стаканчик образует гнездо. Пластик очень прочный и гладкий, как и суставной хрящ, который он заменяет. Фактически, вы можете кататься на коньках по листу этого пластика, не причинив ему особых повреждений.

The Operation

Операцию по замене плеча можно выполнить одним из двух способов. Когда хрящ головки плечевой кости (шар) и суставной впадины (суставная впадина) изнашивается, необходимо заменить обе части сустава.Эта операция называется артропластикой , или , что означает реконструкцию суставов.

Если в гленоиде все еще есть суставной хрящ, ваш хирург может заменить только головку плечевой кости. Эта процедура известна как гемиартропластика . ( Hemi означает половину). Гемиартропластика чаще всего используется после перелома плеча, когда нарушается кровоснабжение шаровой части (головки плечевой кости) плечевой кости. Исследования показали, что при замене плеча по поводу артрита полное артропластика плеча выполняется лучше.Пациенты испытывают меньше боли сразу после операции, и в долгосрочной перспективе у них лучше функционирует плечо, с меньшим количеством осложнений и с меньшей вероятностью потребуется вторая операция.

Скорее всего, вам понадобится общая анестезия для операции по замене плеча. Общая анестезия усыпляет. Трудно обезболить только плечо и руку таким образом, чтобы сделать такую ​​серьезную операцию возможной.

Операция по замене плеча проводится через разрез на передней части плеча.Это называется передним доступом . Хирург разрезает кожу, затем изолирует нервы и кровеносные сосуды и перемещает их в сторону. Мышцы тоже смещены в сторону.

Хирург вводит сам плечевой сустав, разрезая суставную капсулу. Это позволяет хирургу увидеть сустав.

На этом этапе хирург может подготовить кость для прикрепления заменяемых частей. Шаровидная часть головки плечевой кости удаляется костной пилой .Полость внутри верхней плечевой кости препарируется с помощью рашпиля . Это позволит вашему хирургу сформировать пространство, чтобы закрепить металлический стержень плечевого компонента внутри кости.

Просмотрите анимацию удаления головки плечевой кости

Просмотрите анимацию рассверливания плечевой кости

Если гленоид будет заменен, его подготавливают путем шлифовки любого оставшегося хряща на поверхности. Это делается с помощью инструмента под названием Burr . Хирург обычно использует бор для сверления отверстий в кости лопатки.Здесь закрепляется стержень гленоидного компонента.

Просмотрите анимацию подготовки гленоида

Просмотрите анимацию сверления гленоида

Наконец, плечевой компонент и суставной компонент вставлены, и плечевой шар прикреплен.

Просмотрите анимацию вставки плечевого компонента

Просмотрите анимацию вставки гленоидного компонента

Просмотрите анимацию прикрепления плечевого сустава

После закрепления сустава хирург проверяет его правильность.Когда хирург удовлетворен посадкой, суставная капсула сшивается. Затем мышцы возвращаются в свое правильное положение, и кожа также зашивается.

На разрез будет наложена повязка, а на руку будет наложена повязка. Затем вас разбудят и доставят в палату восстановления.

Осложнения

Что может пойти не так?

Как и при всех основных хирургических процедурах, могут возникнуть осложнения. Этот документ не содержит полного списка возможных осложнений, но в нем освещены некоторые из наиболее распространенных проблем.Некоторые из наиболее частых осложнений после замены искусственного плеча:

  • анестезия
  • инфекция
  • расшатывание
  • вывих
  • повреждение нерва или кровеносного сосуда

анестезия

Большинство хирургических процедур требует проведения определенного вида анестезии перед операцией. У очень небольшого количества пациентов есть проблемы с анестезией. Эти проблемы могут быть реакциями на используемые лекарства, проблемами, связанными с другими медицинскими осложнениями, и проблемами, связанными с анестезией.Обязательно обсудите риски и свои опасения со своим анестезиологом.

Инфекция

Инфекция после операции по замене сустава может быть очень серьезной. Однако шансы на развитие инфекции после замены искусственного сустава невелики (около одного процента). Иногда инфекции проявляются очень рано, еще до выписки из больницы. В других случаях инфекции могут не проявляться в течение месяцев или даже лет после операции.

Инфекция также может распространяться на искусственный сустав из других инфицированных участков.Как только в сустав попадает инфекция, иммунной системе становится практически невозможно избавиться от него. Возможно, вам придется принимать антибиотики, когда вам предстоит стоматологическая работа или хирургическое вмешательство на мочевом пузыре и толстой кишке. Антибиотики снижают риск распространения микробов на искусственный сустав.

Расшатывание

Основная причина того, что искусственные суставы в конечном итоге не работают, заключается в том, что они расшатываются там, где металл или цемент соприкасаются с костью. Незакрепленный суставной протез вызывает боль. Как только боль станет невыносимой, возможно, потребуется еще одна операция по исправлению искусственного сустава.

Были достигнуты большие успехи в продлении срока службы искусственных суставов. Тем не менее, большинство из них в конечном итоге ослабнет и потребует еще одной операции. В случае искусственных колен вы можете ожидать от 12 до 15 лет, но искусственные плечевые суставы, как правило, расшатываются раньше.

Вывих

Как и ваше настоящее плечо, искусственное плечо может вывихнуть . Вывих плеча возникает, когда мяч выходит из лунки. Существует больший риск вывиха сразу после операции, до того, как ткани вокруг нового сустава заживут.Но всегда есть несколько повышенный риск вывиха при искусственном суставе. Ваш терапевт научит вас избегать действий и положений, которые могут вызвать вывих плеча. Плечо, которое вывихнуто более одного раза, может потребовать еще одной операции, чтобы сделать его более стабильным.

Связанный документ: Руководство пациента по вывихам плеча

Травма нерва или кровеносного сосуда

Все крупные нервы и кровеносные сосуды руки и кисти проходят через подмышечную впадину.(Эта область называется подмышечной впадиной ). Поскольку операция по замене плечевого сустава проводится так близко к подмышечной впадине, возможно, что нервы или кровеносные сосуды могут быть повреждены во время операции. Возникающие в результате проблемы могут быть временными, если травма была вызвана растяжением, удерживающим нервы в стороне. Нервы и кровеносные сосуды редко получают какие-либо необратимые травмы после операции по замене плеча, но такие травмы могут случиться.

После операции

Что происходит после операции?

После операции вас доставят в палату восстановления.Через плечо вам будет перевязана повязка, которую нужно будет часто менять в течение следующих нескольких дней. Ваш хирург мог вставить небольшую дренажную трубку в плечевой сустав, чтобы предотвратить скопление лишней крови и жидкости внутри сустава. В вашу руку введут внутривенный шланг (IV) для введения необходимых антибиотиков и лекарств.

Ваше плечо может быть помещено в аппарат непрерывного пассивного движения (CPM) сразу после операции.CPM помогает плечу начать движение и снижает жесткость суставов. Машина пристегивается к плечу и непрерывно сгибает и выпрямляет сустав. Считается, что это движение уменьшает жесткость, облегчает боль и предотвращает образование лишней рубцовой ткани внутри сустава. Когда вы не используете прибор CPM, вы будете использовать плечевой ремень для поддержки руки.

Реабилитация

Каким будет мое выздоровление?

Физиотерапевт или терапевт встретится с вами на следующий день после операции, чтобы начать вашу программу реабилитации.Терапевтические процедуры постепенно улучшат подвижность вашего плеча. Если вы используете CPM, ваш терапевт проверит выравнивание и настройки. Терапевт проведет упражнения и убедится, что вам безопасно ложиться и вставать с постели, а также передвигаться по комнате.

Когда вы пойдете домой, вас могут посетить терапевты на дому. Посетив ваш дом, ваш терапевт может проверить, безопасно ли вам передвигаться по дому. Также будут проводиться процедуры, которые помогут улучшить ваш диапазон движений и силу.В некоторых случаях вам может потребоваться до трех посещений дома перед началом амбулаторного лечения.

Первые несколько амбулаторных процедур будут направлены на уменьшение боли и отеков. Могут помочь лед и электростимуляция. Ваш терапевт может также использовать массаж и другие виды практических процедур, чтобы облегчить мышечный спазм и боль. Продолжайте использовать плечевой ремень в соответствии с предписаниями.

По мере развития программы реабилитации, для безопасного развития силы и функции плеча выбираются более сложные упражнения.

Наконец, можно использовать выбранную группу упражнений для моделирования повседневных действий, например, ухода за волосами или одевания. Также можно выбрать конкретные упражнения для имитации работы или хобби.

Когда диапазон движений и сила ваших плеч достаточно улучшатся, вы сможете постепенно вернуться к нормальной деятельности. В идеале вы сможете делать почти все, что делали раньше. Однако вам может потребоваться избегать тяжелых или повторяющихся движений плечами.

Вы можете участвовать в программе прогрессивной реабилитации в течение двух-четырех месяцев после операции, чтобы обеспечить наилучшие результаты от искусственного сустава.В первые шесть недель после операции вам следует ожидать посещения терапевта два-три раза в неделю. В то время, если все по-прежнему идет по плану, вы можете перейти к домашней программе. Тогда вы будете встречаться с терапевтом только раз в несколько недель.

.

Плечевой (плечевой) сустав: кости, движения, мышцы

Авторизоваться регистр
  • Анатомия
    • Основы
    • Верхняя конечность
    • Нижняя конечность
    • Позвоночник и спина
    • Грудь
    • Брюшная полость и таз
    • Голова и шея
    • Нейроанатомия
    • Поперечные сечения
  • Гистология
    • Общие
    • Системы
    • Ткани плода
  • Медицинская визуализация
    • Голова и шея
    • Брюшная полость и таз
    • Верхняя конечность
    • Нижняя конечность
    • Грудь
Немецкий португальский Получить помощь Как учиться EN | DE | PT Получить помощь Как учиться Авторизоваться регистр Анатомия Основы Терминология Первый взгляд на кости и мышцы Первый взгляд на нейроваскуляризацию Первый взгляд на системы Верхняя конечность Плечо и рука Локоть и предплечье Запястье и рука Нейроваскуляризация верхней конечности Нижняя конечность Бедра и бедра Колено и нога Голеностопный сустав и стопа .

Я И МОЯ ОПЕРАЦИЯ: Новое пластиковое плечо означает, что я снова могу натянуть перемычки

ПАЦИЕНТ

Грэм Гофф, 72 года, из Варсопа, Ноттингемшир, рассказывает о своем опыте

Перед тем, как выйти на пенсию в 70 лет, я управлял своим собственным мясным магазином. . Я очень хотел провести время со своей женой Линн, возиться, кататься на велосипеде и путешествовать в нашем караване.

Но вскоре после того, как я бросил работу, у меня началась тупая боль в левом плече. Это было странно - я правша, и в течение многих лет я рубил куски мяса тяжелыми ножами, используя эту руку, но плечо чувствовалось нормально.

Через несколько месяцев дискомфорт усилился, и я заподозрил, что это артрит. Надеть свитер или мыть голову стало настоящей борьбой из-за боли и скованности. Такие обязанности, как украшение и садоводство, вскоре стали невозможны. Это было неприятно. Немного помогли безрецептурные обезболивающие, но я всегда знала об этой ноющей боли.

В сентябре 2017 года рентгеновский снимок показал, что у меня в суставе беспорядок из-за артрита - хрящ полностью изношен, и мне сказали, что мне нужна замена плеча.

Тем временем мне сделали укол стероида, но боль не уменьшилась. К середине прошлого года Линн пришлось помогать мне заправлять ремень или надевать носки и туфли. Я бросил водить машину, так как не чувствовал себя в безопасности на дороге. Я часто просыпался рано утром, чуть не плакал от боли. Было такое чувство, будто кто-то воткнул мне нож в спину.

В конце прошлого лета я не мог выдержать даже веса собственной левой руки и держал ее в кармане, чтобы поддерживать. Когда я фактически перестал его использовать, мышцы начали истощаться.

Мой терапевт обнаружил, что письмо о внесении меня в список ожидания NHS было потеряно в системе. К счастью, это было быстро решено, и в октябре я обратилась к консультанту-хирургу-ортопеду Малин Виджератна.

Он сказал, что мне нужна полная замена плеча, снятие шаровидной и гнездовой части шарнира и замена ее металлической.

Г-н Виджератна сказал, что хотел бы использовать новейшие компьютерные технологии навигации для более точного размещения нового гнезда - путем картирования соединения, чтобы он точно знал, где сверлить.Он сказал, что чем точнее будет установлено гнездо, тем меньше вероятность расшатывания нового сустава и, следовательно, тем дольше он прослужит.

Когда я увидел г-на Виджератну две недели спустя, он показал мне компьютерное изображение моего плеча, созданное программой - точную трехмерную модель. Я чувствовал себя в его руках в полной безопасности.

Мне сделали двухчасовую операцию на второй неделе декабря. Когда я проснулся, мое плечо было в плотной повязке, а рука была в большой перевязи.

Я не чувствовал боли.Я пробыл в больнице три ночи и перед возвращением домой меня научили упражнениям для наращивания мышц плеча. Я делал их старательно и постепенно чувствовал, что мои силы возвращаются. Кажется, помогало даже размахивание руками во время ходьбы.

По словам Грэма, подняться наверх и совершить покупки больше не проблема. (фото из архива)

Повязка снялась через две недели и обнажила аккуратный 6-дюймовый шрам. Я вернулся за руль через пять недель, и теперь у меня почти полное движение.Я видел г-на Виджератну в феврале и снова увижу его в декабре, когда я, надеюсь, выйду из состава.

Добраться до максимума и сделать покупки больше не проблема. Я снова наслаждаюсь жизнью и в скором времени надеюсь покататься на своем горном велосипеде.

ХИРУРГ

Малин Виджератна - консультант по хирургии плечевого и локтевого суставов в больнице Ноттингемского университета NHS Trust.

Плечевой сустав состоит из «шара» (головки плечевой кости), который входит в гнездо (суставной сустав).Хотя некоторые замены необходимы из-за травмы, большинство из них необходимо, потому что сустав стал артритом, а это означает, что хрящ был потерян с поверхности кости, что часто происходит в результате генетики.

Ранними признаками являются боль и нарушение функции плеча. Например, женщинам может быть сложно снять бюстгальтер. Первоначально пациенты будут лечиться ибупрофеном или парацетамолом, но по мере того, как обезболивающие станут менее эффективными, будет рассмотрена возможность хирургического вмешательства.

Ожидается, что у 90% пациентов новый сустав прослужит не менее десяти лет.Но в 10% случаев замена выходит из строя раньше. Это означает, что им потребуется ревизионная операция, которая, помимо дискомфорта, может быть сложной.

Раньше заменяли только шаровую часть втулки, но теперь более обычным явлением является полная замена плечевого сустава с заменой шара и втулки на протезы.

После удаления шарика, чтобы облегчить доступ к гленоиду во время операции, мы подготавливаем существующий гленоид и фиксируем в нем имплант из пластиковой чашки с помощью колышков и цемента.Затем мы заменяем мяч металлическим протезом, прикрепленным к стержню, который вдавливается в кость.

Хотя мяч обычно остается на месте, гнездо может стать нестабильным, что снова вызовет боль.

Руководствуясь только взглядом хирурга, заменяющая лунка могла быть расположена на несколько миллиметров смещена или установлена ​​под неправильным углом всего на несколько градусов, что изменило биомеханику нового сустава.

Эти неточности означают, что в конечном итоге розетка может выйти из строя.Но с ноября ставлю розетку с помощью компьютерной навигации.

Сложное программное обеспечение отображает плечо пациента, поэтому я точно знаю, где просверлить отверстия для штифтов в кости, чтобы надежно зафиксировать гнездо на месте.

Хотя подготовка занимает больше времени и примерно на 15 минут больше во время операции, оно того стоит. Перед операцией я делаю компьютерную томографию плеча, которая загружается на мой компьютер, и программное обеспечение вычисляет, где находится сустав, и помогает создать «дорожную карту» плеча.

Какие риски?

Как и при любой замене плеча, существует небольшая вероятность чрезмерного кровотечения, тромба и инфекции, и в этом случае может потребоваться удаление всего имплантата.

n Также существует риск перелома или вывиха плеча; и небольшая вероятность повреждения нервов.

n «Пройдут годы, прежде чем мы узнаем, что этот метод работает», - говорит Дункан Лермонт, хирург-ортопед-консультант в больнице Spire Parkway в Солихалле.

«Тем не менее, можно предположить, что, особенно для впадины плечевого сустава, где вы не можете увидеть все, даже если оно обнажено во время операции, компьютерная навигация должна помочь».

Это помогает мне решить, какой вид имплантата для использования. Если плечо больного носят неравномерно, я использую клиновидное. Если лунка изношена равномерно, можно использовать стандартный имплант.

В день операции я загружаю изображения на станцию ​​Exactech GPS (управляемая персонализированная хирургия), которая выглядит как планшетный компьютер и находится под углом, когда я работаю.После того, как подействовал общий анестетик, я делаю диагональный разрез 6 дюймов на передней части плеча пациента и приступаю к удалению рубцовой ткани вокруг сустава, пораженного артритом.

Достигнув гнезда, я ввинчиваю трекер в кость плечевого сустава или руки, или и того, и другого. Этот трекер является фиксированной точкой и обменивается данными со станцией Exactech GPS.

Затем я использую зонд для прикосновения к различным точкам плеча, которые передаются обратно на экран компьютера для создания детального трехмерного изображения.Затем я выполняю процедуру как обычно, руководствуясь «картой» в точном месте и под углом, чтобы просверлить отверстия под колышки в кости.

После того, как я установил замену сустава, мы проводим несколько тестов, чтобы убедиться, что плечо двигается правильно, и зашиваем разрез.

Пациент остается в больнице три или четыре дня, столько же, сколько и при традиционной операции.

Повязка снимается через две недели, и швы рассасываются. Восстановление занимает от четырех до шести недель.

Я провел около 20 таких операций с использованием спутниковой навигации в Ноттингеме.Есть около десятка британских центров, которые этим занимаются.

Эту технологию также можно использовать для обратной замены плеча - когда мяч идет туда, где было гнездо, а гнездо идет туда, где обычно находится мяч, - которые в наши дни становятся все более распространенными. Эта техника стоит примерно на 500 фунтов больше для NHS; Было бы сложно оправдать дополнительные расходы для всех.

В настоящее время мы принимаем решение в каждом конкретном случае после оценки анатомии гленоида и того, насколько неравномерным является износ при просмотре дооперационных компьютерных томографов.

Мы узнаем, насколько на самом деле эффективен этот метод, только через десять лет, когда увидим долгосрочные результаты. Но я считаю, что если у нас есть технология, мы можем ее использовать.

Стоимость для NHS составляет от 5 000 до 5 500 фунтов стерлингов.

.

Кости и суставы плеча

Кости плеча состоят из плечевой кости (верхняя кость руки), лопатки (лопатки) и ключицы (ключицы).

Ключица - единственное костное соединение между туловищем и верхней конечностью. Он образует переднюю часть надплечья и пальпируется по всей длине с плавным S-образным контуром.Ключица на одном конце сочленяется с грудиной (грудной костью) и с акромионом лопатки на другом. Это соединение между акромиальным концом ключицы и акромионом лопатки образует крышу плеча.

Лопатка - это большая плоская треугольная кость с тремя отростками, которые называются акромион, позвоночник и коракоидный отросток. Он образует заднюю часть плечевого пояса. Позвоночник (расположенный на тыльной стороне лопатки) и акромион у пациента легко прощупываются.


Плоское лезвие лопатки скользит по задней части грудной клетки, позволяя продвигать руку. Коракоидный отросток представляет собой толстую изогнутую структуру, которая выступает из лопатки и является точкой прикрепления связок и мышц.


Лопатка также отмечена неглубокой, несколько в форме запятой суставной впадины, которая сочленяется с головкой плечевой кости.


Верхний конец плечевой кости состоит из головы, шеи, большого и малого бугорков и стержня.Голова имеет полусферическую форму и выступает в суставную впадину. Шея лежит между головой и большим и малым бугорками. Большой и малый бугорки являются заметными ориентирами на плечевой кости и служат местами прикрепления мышц вращающей манжеты.



Есть четырех суставов , составляющих «плечевой сустав»:

  • Сам плечевой сустав, известный как плечевой сустав , (составляет шарнирное соединение между головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки)
  • акромиально-ключичный (AC) сустав (где ключица встречается с акромионом лопатки)
  • грудинно-ключичный (SC) сустав (где ключица встречается с грудной костью [sternum])
  • лопатно-грудной сустав (где лопатка встречается с ребрами в задней части грудной клетки)

Обратите внимание на то, как шар ( головка ) плечевой кости входит в неглубокую впадину на лопатке, которая называется 900 04 гленоид .Видно, что этот шарик вообще не помещается в чашечку гленоида; это обеспечивает широкий диапазон движений плеча за счет стабильности скелета. Стабильность сустава обеспечивается вращающей манжетой мышц , связанными с ними костными отростками и плечевыми связками.


.

Нестабильность плеча | Johns Hopkins Medicine

Что такое плечевой сустав?

Плечо представляет собой шарнир шарнирного типа, допускающий широкий диапазон движений. Его костные структуры включают кость плеча (плечевую кость) и неглубокую полость (гленоид) лопатки. Шарик плечевой кости (головка плечевой кости) предназначен для того, чтобы оставаться близко к гнезду, как шарикоподшипник в держателе. Головка плечевой кости удерживается в лунке за счет выстилки сустава (капсула), утолщений капсулы, называемых связками, и ободка хряща (верхней губы) (рис. 1).

Что такое нестабильность плеча?

Хотя плечо имеет большой диапазон движений, оно может потерять устойчивость. Ниже приведены типы нестабильности плеча:

Вывих и подвывих плеча

При значительной травме ранее здорового сустава головка плечевой кости может быть сильно подвывих или вывихнута. Подвывих плеча возникает, когда плечевая кость частично быстро смещается и смещается (рис. 2). Вывих плеча возникает, когда плечевая кость полностью выходит из суставной впадины (рис. 3).Через некоторое время он может снова встать на место, или его может потребоваться вернуть на место с помощью врача.

Капсула, связки или верхняя губа могут быть растянуты, разорваны или отслоены от кости во время подвывиха и вывиха плеча. Когда головка плечевой кости возвращается на место (уменьшено; Рисунок 4), эти структуры могут зажить в свободном или растянутом положении, что может увеличить риск будущих эпизодов подвывиха или вывиха (Рисунок 5). С каждым дополнительным эпизодом может происходить дальнейшее повреждение тканей, увеличивая тенденцию к будущей нестабильности.

Лабральная слеза

Нестабильность плеча может возникнуть всякий раз, когда губная губа отрывается от гленоида. Это может произойти после вывиха плеча, травмы плеча или в результате повторяющихся движений (например, бейсбольного мяча).

Генетическое состояние

Некоторые люди рождаются с несколько рыхлыми связками плеча (у них рыхлая или просторная капсула). У этих людей нестабильность может возникнуть без травм или после относительно легкой травмы. У некоторых пациентов также может быть генетическое заболевание, которое вызывает расшатывание суставов и предрасполагает их к развитию нестабильности или слабости плеча.

Каковы симптомы нестабильности?

Люди с нестабильностью плечевого сустава иногда могут чувствовать, как плечевой сустав выходит из суставной впадины или "поддается". Обычно это связано с болью. Часто эпизоды уступки возникают при определенных действиях или положениях руки, например, при броске мяча или попадании руки за спину.

Дополнительные симптомы могут включать уменьшение диапазона движений руки / плеча, отек и синяк.

Как диагностируется нестабильность плеча?

Полный анамнез и медицинский осмотр должны быть выполнены врачом.Обследование включает пальпацию для выявления болезненных точек, а также определение диапазона движений и силы. Степень расшатанности плеча или плечевого сустава также можно оценить с помощью специальных тестов во время обследования. Рентген обычно делается для получения информации о возможных причинах нестабильности и исключения других причин боли в плече, например, перелома.

Иногда проводятся дополнительные тесты, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) или тест на окрашивание (артрограмма) с компьютерной томографией (КТ) или без нее, для дальнейшей оценки костей и тканей плечевого сустава.Однако это сканирование требуется не всем пациентам с нестабильностью.

Как лечится нестабильность плеча?

После вывиха или подвывиха плеча важно дать ему отдохнуть и в течение нескольких дней избегать отягчающих действий. Если боль значительна, например, после травматического вывиха, для временной иммобилизации часто используется повязка - для некоторых пациентов также может использоваться фиксация плеча. Как только боль и отек утихнут, приступают к упражнениям на диапазон движений.Укрепляющие упражнения можно начинать по мере улучшения движения. Как правило, программа упражнений выполняется совместно с обученным физиотерапевтом.

Прикладывание холодных компрессов или пакетов со льдом к плечу до и после тренировки может помочь уменьшить боль и отек. Для уменьшения боли и отека можно использовать НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), в том числе аспирин, ибупрофен (мотрин, адвил, нуприн и т. Д.) Или ибупрофеноподобные препараты, такие как алеве. Если у вас возникнут какие-либо вопросы, вам следует проконсультироваться со своим врачом, поскольку существует ряд различных препаратов, которые могут иметь различные побочные эффекты.

Целью терапии является восстановление движений плеча и увеличение силы мышц вокруг плеча. Сильные мышцы, особенно мышцы вращающей манжеты, необходимы для защиты и предотвращения смещения или подвывиха плеча. После восстановления полноценной функции плеча пациент может постепенно вернуться к занятиям.

Когда мне понадобится операция?

Несмотря на курс физиотерапии, во время которого восстанавливаются подвижность плеча и сила, плечо может оставаться расслабленным или нестабильным.Варианты лечения включают 1) изменение активности и 2) хирургическое вмешательство. Модификация активности - это, прежде всего, вариант для пациентов, которые испытывают нестабильность только при определенных занятиях, например, при игре в баскетбол или ракетках над головой. У этих пациентов избегание активности может полностью устранить эпизоды подвывиха или вывиха.

Хирургическое лечение рассматривается у пациентов, не желающих отказываться от занятий или занятий спортом, которые вызывают у них приступы, а также у пациентов, у которых наблюдается нестабильность во время повседневной повседневной деятельности (одевание, сон и т. Д.)) или работать.

Операция включает в себя осмотр плеча под наркозом для полной оценки степени и направления нестабильности, при этом мышцы, окружающие плечо, полностью расслаблены. Артроскоп часто используется для осмотра внутренней части плечевого сустава, чтобы оценить сустав и его хрящ. Артроскоп позволяет напрямую оценить состояние сухожилий верхней губы и вращательной манжеты. У ограниченного числа избранных пациентов, у которых степень дряблости или дряблости относительно легкая, может быть возможно стабилизировать плечо артроскопическими методами.

Чтобы исправить тяжелую нестабильность, часто требуется открытая операция. Через плечо делается разрез, и мышцы перемещаются, чтобы получить доступ к суставной капсуле, связкам и верхней губе (рис. 6).

Эти структуры затем либо ремонтируют, либо повторно прикрепляют, либо затягивают в зависимости от повреждения ткани, выявленного во время операции (рис. 7). Ремонт может производиться простыми швами или металлическими швами, прикрепленными к пластику или рассасывающимся кнопкам или анкерам. Эти фиксаторы вставляются в кость и удерживают швы, которые используются для повторного прикрепления или затягивания связок.Эти якоря остаются в кости надолго.

Как долго длится реабилитация после операции?

Ход выздоровления после операции в некоторой степени зависит от типа операции, которую выполняет хирург. Обычно диапазон движений руки, запястья и локтя начинается на следующий день после операции. Большинство пациентов могут писать и принимать пищу рукой в ​​течение трех-семи дней после операции. Через одну-четыре недели после операции начинается контролируемая программа физиотерапии. Полный диапазон движений обычно возвращается через шесть-восемь недель.Сила обычно возвращается через три месяца. Вождение иногда занимает несколько недель. Возвращение к работе или занятиям спортом зависит от конкретного характера и требований к этой деятельности, но может занять до одного года или более для тяжелых рабочих или спортсменов высокого уровня. При хирургическом вмешательстве вероятность рецидива нестабильности низка (от 3 до 5 процентов), и большинство пациентов могут вернуться к своей прежней деятельности.

.

Движение о суставах, Часть 1: Плечо

Плечо, состоящее из лопатки (лопатки), ключицы (ключицы) и плечевой кости (кости плеча), представляет собой очень подвижный сустав, способный располагать руку практически в любом месте. в космосе.

Рисунок 1

Лопатка и ключица обеспечивают движение всего плечевого сустава вверх, вниз, назад и вперед:

Высота - это вытягивание лопаток в верхнем направлении вверх.Обычное описание этого - «пожимание плечами». Сустав поднимается.

Депрессия - это вытягивание лопаток в нижнем, нисходящем направлении. Это можно описать как «догадку», и это можно сделать, подняв грудь и потянув плечи прямо вниз.

Рисунок 2

Втягивание отводит плечевой сустав назад и по направлению к позвоночнику. Мы также можем назвать это «приведением лопаток».Обычное описание может быть таким: «сжимать лопатки вместе» или «сгибать грудь».

Вытягивание - это вытягивание вперед плечевого сустава. Это также можно назвать «отведением», так как движение отрывает лопатку от позвонков. Непрофессиональное описание может быть таким: «перекат» или «расправить плечи вперед».

Рисунок 3

Возможные движения плечевой кости в плечевом суставе:

Отведение , определяемое как боковое движение руки от тела.

Приведение , определяемое как движение руки к телу или поперек него.

Рисунок 4

Еще один возможный тип движения плеча, круговое движение, является слиянием других. Самый простой пример - это выполнение круговых движений руками на 360 градусов. Плечо использует все свои возможности для выполнения такого движения.

Рисунок 5

Разгибание определяется как движение руки назад к точке позади тела.(Это нелогичный термин, потому что, если вы скажете практически кому-либо «протянуть» руку, он будет двигать ее вперед или над головой. Это связано с распространенным мнением, что это слово относится к удлинению чего-либо для увеличения досягаемости.)

Сгибание определяется как движение руки вперед к точке перед телом.

Рисунок 6

Внешнее вращение - это скручивание плечевой кости на месте для создания дуги движения руки наружу.

Внутреннее вращение - это скручивание плечевой кости на месте для создания внутренней дуги движения руки.

На рисунке здесь показано вращение внутрь и наружу с согнутым локтем, чтобы продемонстрировать вращение в плече. Это можно сделать и с прямой рукой, но, учитывая, что сустав запястья также способен вращаться, согнутый локоть, используемый здесь, изолирует вращение только до плечевой кости.

Рисунок 7

.

Смотрите также