Плазма в коленный сустав


Лечение артроза коленного сустава плазмой крови

При заболеваниях опорно-двигательного аппарата применяют различные виды терапии. Лечение артроза коленного сустава плазмой крови считается одним из наиболее эффективных и безопасных методов. Положительные результаты после этого можно увидеть довольно быстро. Плазмолифтинг успешно используется медиками в качестве альтернативы хирургии.

Суть метода

Плазменная терапия представляет собой курс инъекций, помогающих уменьшить боль и отечность, восстановить хрящи в суставах, связки, мениски колена. Во время процедуры пациенту в коленный сустав вводят концентрат очищенной плазмы с тромбоцитами. Они первыми реагируют на полученную травму и помогают:

  • строительству новых тканей;
  • росту обновленных капилляров;
  • остановке кровотечения.

При правильном введении плазмы пациент может избежать операции. Если вводить собственный концентрат, то он стимулирует многие механизмы. Например, поставляет строительные блоки для регенерации и восстанавливает ткани. При введении высокой концентрации тромбоцитов происходит быстрое заживление.

После забора крови у пациента из вены ее отправляют в центрифугу, где после обработки ее состав меняется. Количество тромбоцитов значительно вырастает и доходит до 94%, а эритроцитов остается всего 6%. В таком виде кровь вводится в поврежденный сустав.

Плазма содержит биологически активные вещества — факторы роста, стимулирующие процесс восстановления тканей, причем в том месте, где это необходимо. В месте травмы клетки начинают активно делиться, и от прежней травмы или царапины не остается следа. Они также будят хрящевые ткани, что способствует заживлению сустава. Его поверхность становится гладкой, и даже улучшается структура костной ткани.

Описание процедуры

Описание процедуры

Сама по себе такая процедура довольно безопасная и безболезненная. Введение плазмы занимает всего 30−40 минут времени. Перед проведением инъекций рекомендуется за 3−5 дней убрать из меню алкоголь, сладкую, острую и жареную пищу. У пациента из вены врач берет кровь 10−50 мл, поэтому такое количество не сказывается негативно на состоянии больного. После отделения плазмы от крови в центрифуге она готова к использованию.

Область коленного сустава протирают дезинфицирующим составом, после чего с помощью обычного укола подготовленный состав вводят в пораженное место. Несмотря на безболезненность лечения артроза плазмой крови, иногда пациенты просят, чтобы им сделали местную анестезию.

Улучшение состояния можно заметить после первого введения плазмы. Однако предусмотрен курс плазмолифтинга при артрозе коленного сустава. Количество инъекций будет зависеть от серьезности заболевания. В среднем он составляет 5−7 уколов. Между ними делается небольшой перерыв, минимум 3−5 дней, чтобы снова продолжить лечение.

После курса лечения эффект от плазмолифтинга наступает быстро. Уже после первого укола исчезает боль и больной ощущает, что его сустав стал более подвижным. После полного курса инъекций начинаются наиболее яркие процессы восстановления. Примерно через 2−3 месяца поврежденный сустав становится нормальным. В колене проходит воспаление, отступает боль, нормализуется подвижность. Суставная жидкость начинает снова вырабатываться в нужном количестве. Если вовремя сделать курс плазменной терапии, то можно избежать хирургического вмешательства.

Процесс реагирования плазмы происходит в три этапа. В первые 2−3 дня альфа-частицы достигают своей цели в области повреждения и выпускают факторы риска. Во время второго этапа происходит привлечение ресурсов по восстановлению тканей. Главный процесс регенерации длится на протяжении 2−4 недель. Наиболее долгий курс ремоделирования продолжается 1 год. Все зависит от объема повреждения и размера сустава. После этого происходит полное заживление хрящей и восстановление связок.

Первые 2−3 недели пациент должен отказать от физической активности и силовых тренировок. После восстановительного периода он может делать легкие упражнения и ходить. Обычно инъекции плазмы назначают в комплексной терапии в период лечения тазобедренных и коленных суставов. На начальной стадии суставных заболеваний эта методика позволяет получить замечательные результаты.

Инъекции выполняют только амбулаторно с применением диагностической аппаратуры для точности введения. Плазменный лифтинг рекомендуется при дегенеративно-дистрофических проблемах проводить минимум дважды в году. Это позволит улучшить эффективность основной терапии и продлить ремиссию.

Показания и противопоказания

Тело человека способно к самовосстановлению, однако для этого необходимо запустить все нужные механизмы. Показаний для проведения плазмолифтинга много. Ее применяют для всех суставных заболеваний и травм. Плазму крови назначают при следующих диагнозах:

  • повреждение мышечно-связочного аппарата и мениска;
  • артрозы;
  • в случае травм и переломов конечностей;
  • остеохондроз;
  • периартрит;
  • тендопатия.

Большим преимуществом по сравнению с другими методами лечения артроза считается то, что плазмотерапия суставов имеет минимальное количество противопоказаний. Собственная кровь является наиболее подходящей для лечения, поскольку она совместима с организмом, не вызывает аллергии, привыканий, побочных эффектов и непереносимости. Противопоказаний к лечению всего несколько:

  • заболевания крови;
  • расстройства психики;
  • дисфункция печени и почек;
  • злокачественные образования;
  • беременность и период лактации;
  • инфекционные болезни.

Желательно перед такой процедурой пройти полное обследование и убедиться после консультации со специалистом, что риска нет. Несмотря на безопасность плазмолифтинга, иногда в исключительных случаях он может нанести вред здоровью, если имеются противопоказания. В этом случае у пациента начинают развиваться осложнения.

Преимущества и недостатки

Каждый пациент, решивший опробовать на себе этот метод лечения, должен знать о его преимуществах и недостатках. Положительные моменты плазмолифтинга:

  • нет побочных эффектов и аллергической реакции;
  • уменьшение приема медикаментов или полный отказ от них;
  • широкий спектр лечения болезней опорно-двигательного аппарата и травм;
  • избавление от первопричины, а не признаков;
  • эффективность снятия воспаления и восстановления тканей;
  • минимальное количество ограничений;
  • нет необходимости в реабилитации;
  • возможность совмещать с другими методами терапии.

Отрицательных сторон в таком лечение гораздо меньше и несмотря на это стоит учитывать все риски такой процедуры. Среди недостатков:

  • введение только с помощью уколов;
  • стоимость.

Цена будет зависеть от уровня репутации клиники, опыта специалистов. Курс по стоимости не такой высокий, но к нему следует добавить сумму, потраченную на обследование перед проведением плазмолифтинга. По мнению медиков, у пациентов с сильным иммунитетом проблем после инъекций не возникает. У людей с более слабой иммунной системой могут появляться в местах уколов покраснения, воспаления и нагноения. В этом случае понадобится медикаментозное лечение.

Отзывы пациентов

После визита к врачу и обследования мне поставили диагноз: туннельный синдром. Потом посоветовали пройти плазмолифтинг. Уже после второй процедуры боль совсем прошла, а до этого я не мог удержать ложку в руке во время еды.

Николай, Ижевск

На протяжении 15 лет занимаюсь конным спортом. Среди моих коллег-спортсменов плазмотерапия — довольно популярный метод лечения. Он эффективный и совершенно безболезненный. После окончания курса результаты только положительные. Такие уколы делают не только в колено, но и в другие проблемные суставы.

Карина, Москва

Примерно три года назад растянула лодыжку. Болезненность в основном проявлялась на погоду, нога постоянно ныла. Мне ничего не помогало из растирок, компрессов. Я очень люблю зимние виды спорта, но они мне стали недоступны из-за болевых ощущений. Хорошо помогла уатоплазмотерапия. Мне назначили всего 4 процедуры, и эффект был отличный. Я даже не ожидала такого результата.

Марина, Екатеринбург

Инъекций богатой тромбоцитами плазмы для лечения остеоартрита коленного сустава

Марк Дэрроу, доктор медицины, JD

Хотя мы предлагаем терапию стволовыми клетками для лечения остеоартрита коленного сустава, основное внимание в этой статье будет уделяться терапии плазмой, обогащенной тромбоцитами. Мы получаем много писем с вопросом, какое лечение лучше: стволовых клеток или PRP ? Этот ответ лучше всего подходит для индивидуального изучения, после медицинского осмотра и, когда у нас есть возможность сесть вместе и обсудить ваши цели лечения.

В том же отношении мы получаем много писем, в которых спрашивают, лучше ли PRP, чем инъекций гиалуроновой кислоты или инъекций кортизона . Инъекции гиалуроновой кислоты и кортизона могут помочь многим людям в краткосрочной перспективе. Это хорошо задокументировано в медицинских исследованиях, некоторые из которых цитируются ниже. Однако, по нашему опыту, мы обнаружили, что инъекции PRP являются лучшим лечением по сравнению с инъекциями гиалуроновой кислоты или инъекциями кортизона .

Исследования: PRP, внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты и внутрисуставной кортизон

В исследовании 2019 года, опубликованном в медицинском журнале Orthopade ( 1 ), было обнаружено, что: «Внутрисуставные инъекции PRP в колено для симптоматических ранних стадий остеоартрита коленного сустава являются действенным вариантом лечения. Клиническая эффективность внутрисуставной PRP сравнима с таковой внутрисуставной гиалуроновой кислоты и внутрисуставных форм кортизона через 3 месяца, а долгосрочная эффективность внутрисуставной PRP превосходит внутрисуставную гиалуроновую кислоту и внутрисуставную форму кортизона. суставной кортизон.”

В исследовании сентября 2019 года в журнале Текущие отзывы в костно-мышечной медицины , ( 2 ) врачи писали:

«Недавние клинические исследования в основном указывают на то, что использование PRP может быть полезно для лечения повреждений коленного сустава. Доказано, что как аутологичный источник биоактивных компонентов PRP, как правило, безопасен и не имеет серьезных побочных эффектов. Использование PRP постоянно расширяется, и были опубликованы хорошо спланированные, двойные слепые, плацебо-контролируемые клинические испытания. Клинические результаты, связанные с использованием PRP, многофакторны и зависят от тяжести поражения и характеристик пациента. Хотя PRP безопасен в использовании и может быть легко применен в клиниках, необходимо учитывать конкретные случаи, чтобы определить, может ли PRP быть полезным или нет ».

Примечание: PRP не следует смешивать с анестетиком или внутрисуставным кортикостероидом

Я иногда слышу от пациентов, что их врач хотел смешать кортикостероид с их инъекциями плазмы, обогащенной тромбоцитами.Это то, что мы не будем делать, и на самом деле это было руководство, опубликованное в июне 2020 года в исследовании журнала «Хирургия коленного сустава, спортивная травматология, артроскопия». ( 3 ). внутрисуставные кортикостероиды. Эта рекомендация была сочтена соответствующей при относительном согласии опрошенных врачей.

Что такое PRP или инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы и как они могут помочь при хронической боли в коленях?

  • Процедуры PRP включают в себя сбор небольшого количества крови и вращение его в центрифуге для отделения тромбоцитов от эритроцитов.Собранные тромбоциты затем вводятся в колено для стимуляции заживления и регенерации.
  • Инъекционная терапия PRP
  • предназначена для восстановления хрящевой ткани, разорванного мениска и связок, а также уменьшения отека и боли. В руках опытного врача он может помочь отсрочить замену сустава, помочь некоторым пациентам избежать операции. Он работает, стимулируя естественные механизмы восстановления иммунной системы и поставляя факторы роста, необходимые для создания тканей.
  • Инъекция
  • PRP предназначена для доставки высокой концентрации эндогенных (ваших собственных «доморощенных») тромбоцитов в колено, где присутствует остеоартрит.
  • Поскольку тромбоциты играют значительную роль в заживлении тканей, повторное введение высокой концентрации тромбоцитов непосредственно в поврежденную область может ускорить процесс заживления.

В этой статье мы обсудим исследования остеоартрита коленного сустава 1-3 степени и методы лечения PRP. Когда новый пациент приходит к нам в офис на консультацию по поводу остеоартрита коленного сустава, мы тщательно обследуем пациента и даем рекомендации. Иногда недостаточная подвижность колена пациента и другие факторы заставляют нас рекомендовать инъекции стволовых клеток.Эта рекомендация основана на реалистичных ожиданиях того, что могут предложить оба метода лечения. Для некоторых наличие только PRP может не предложить исцеления, которого они надеются достичь. Для других хирургический вариант может быть более реалистичным.

Использование плазмотерапии с высоким содержанием тромбоцитов (PRP) при остеоартрите коленного сустава.

Исследование, опубликованное в журнале Cartilage в июне 2020 года ( 4 ), с осторожностью описывает преимущества терапии плазмой, обогащенной тромбоцитами. Вариации предлагаемого лечения могут быть основным фактором неудачи или успеха лечения.Это цитата из исследования:

«Инъекции PRP дают лучшие результаты, чем другие инъекционные варианты. Это преимущество увеличивается со временем, не будучи значимым при более ранних наблюдениях, но становясь клинически значимым через 6–12 месяцев. Однако, хотя и существенное, улучшение остается частичным и подтверждается низким уровнем доказательств. Это открытие требует дальнейших исследований для подтверждения преимуществ и определения наилучшего состава и показаний для инъекций PRP при остеоартрите коленного сустава.”

В нашем офисе лечение одинарной PRP может перемещать инъекцию вокруг колена, чтобы воздействовать на все структуры капсулы коленного сустава. В других офисах однократная инъекция вводится в колено в произвольном месте. Посмотрите видео ниже, чтобы узнать, как я лечил пациента с помощью PRP.

Доктора ведущих медицинских университетов и больниц мира показывают, что PRP может регенерировать поврежденный хрящ и мениск коленного сустава у пациентов, страдающих остеоартритом коленного сустава, а PRP также может улучшить заживление после реконструкции связки колена.

октября 2018 исследование в журнале Текущие отзывы в костно-мышечной медицины ( 5 ) говорит, что это:

«Недавние исследования применения PRP для лечения остеоартрита коленного сустава дополнительно показали как эффективность, так и безопасность лечения PRP. Хотя исследования показали тенденцию к повышению эффективности на ранних стадиях остеоартрита, существуют доказательства, указывающие на положительные эффекты на всех стадиях остеоартрита. Таким образом, поскольку остеоартрит коленного сустава является чрезвычайно распространенным заболеванием, которое может быть проблематичным для лечения, крайне важно, чтобы безопасные и эффективные неоперационные методы лечения были доступны для людей, страдающих этим заболеванием.”

Здесь исследователи предположили, что «в будущем абсолютно необходимо, чтобы будущие клинические исследования проводились более стандартизированным образом, обеспечивая доступность воспроизводимой методологии и минимизируя вариабельность от исследования к исследованию».

В июле 2018 года исследователи медицинского университета в Ирландии возглавили многонациональную европейскую исследовательскую группу, которая пришла к выводу в своем исследовании:

«Терапия с использованием обогащенной тромбоцитами плазмы - это простое, недорогое и минимально инвазивное вмешательство, которое можно применять в первичной медико-санитарной помощи для лечения дегенеративных поражений суставного хряща коленного сустава.Эта терапия, по-видимому, имеет минимальные побочные эффекты и может иметь положительные эффекты с точки зрения боли, полезности для здоровья, удовлетворенности пациента и целенаправленных результатов. Необходимы дальнейшие исследования, особенно хорошо спланированные рандомизированные контролируемые испытания, чтобы понять механизм действия, установить передовую практику и измерить результаты и длительность эффекта ». ( 6 )

Изюминкой этого исследования была польза, которую, как оно показало, PRP может предложить пациентам с ожирением:

  • Средний возраст 12 участников исследования - 72 года.6 лет и средний индекс массы тела (SD) 31,8 , что означает, что средний человек в этом исследовании имел ожирение и семь (58%) были мужчинами.
    • Самой распространенной целью этой группы было избавиться от боли,
    • с последующей нормальной ходьбой без посторонней помощи
    • Снижение жесткости колена
    • профилактика замены коленного сустава
    • и снова иметь возможность танцевать и садиться.

Даже однократная инъекция PRP принесла пользу.

На видео ниже (без звука) я демонстрирую, зачем нужно применять PRP. В этом случае у пациента проблемы с перерождением мениска. Мы применяем многократные инъекции для поддержки регенерации всего колена. Ниже видео представлено исследование, которое показывает положительные результаты даже одной инъекции PRP по сравнению с одной инъекцией плацебо.


В ноября 2017 г. исследователи сообщили о преимуществах PRP по сравнению с инъекцией плацебо у пациентов с остеоартритом обоих колен.Исследование, опубликованное в американском журнале физической медицины и реабилитации , , показало, что лечение PRP значительно уменьшает боль, скованность и инвалидность у пациентов с остеоартритом коленного сустава по сравнению с лечением физиологическим раствором (плацебо). Рекомендуются дополнительные силовые тренировки для ускорения восстановления силы мышц. ( 7 )

Также в ноября 2017 г. , в Международном журнале ревматических заболеваний , ( 8 ) исследователи представили краткое изложение самых последних результатов о преимуществах PRP при остеоартрите коленного сустава.Они также писали о предвзятости в исследовании:

«Недавно были опубликованы многочисленные систематические обзоры, посвященные изучению эффективности плазмы, богатой тромбоцитами (PRP) при лечении остеоартрита коленного сустава. Целью настоящего исследования было (1) провести обзор перекрывающихся систематических обзоров, исследующих PRP для остеоартрита коленного сустава, путем оценки методологического качества и риска систематической ошибки систематических обзоров и (2) предоставить рекомендации на основе лучших доказательств »

При обзоре исследования исследователи заявили, что они использовали наилучшую процедуру выбора доказательств в соответствии с алгоритмом принятия решения Jadad.(Шкалы для оценки качества рандомизированных контролируемых исследований). Они написали: «В конечном итоге были выбраны систематические обзоры с высоким качеством методологии и низким риском систематической ошибки».

Это позволило им сделать вывод: «Настоящий обзор демонстрирует, что PRP является эффективным средством лечения остеоартрита коленного сустава без повышенного риска побочных эффектов. Следовательно, настоящие выводы могут помочь лицам, принимающим решения, более уверенно интерпретировать и выбирать PRP ».

В медицинском журнале Arthroscopy , ( 9 ), журнале, посвященном явно артроскопии, хирурги сообщают, что инъекции плазмы, обогащенной тромбоцитами (PRP), обеспечивают лучшее облегчение симптомов пациентам с ранними дегенеративными изменениями коленного сустава (чем гиалуроновая кислота. или плацебо), и его следует рассмотреть у пациентов с остеоартритом коленного сустава.

Исследователи написали: «Внутрисуставная PRP - это жизнеспособное лечение ОА коленного сустава, которое может привести к облегчению симптомов на срок до 12 месяцев. По-видимому, существует повышенный риск местных побочных реакций после нескольких инъекций PRP. Внутрисуставная PRP обеспечивает лучшее облегчение симптомов пациентам с ранними дегенеративными изменениями коленного сустава, и ее применение следует рассматривать у пациентов с остеоартритом коленного сустава ».

Это подтверждение ранних исследований клиники Мэйо, которые пришли к такому же выводу - PRP показал лучшее улучшение, чем инъекции гиалуроновой кислоты и плацебо, в уменьшении симптомов и улучшении функции и качества жизни.Особенно у молодых активных пациентов с остеоартритом низкой степени. ( 10 )

Это из исследования клиники Мэйо:

«Внутрисуставная инъекция обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP) стала многообещающим методом лечения остеоартрита коленного сустава. На сегодняшний день исследования, в том числе множественные рандомизированные контролируемые испытания, показали, что PRP является безопасным и эффективным вариантом лечения остеоартрита коленного сустава. Внутрисуставная PRP аналогична по эффективности гиалуроновой кислоте и, по-видимому, более эффективна, чем гиалуроновая кислота, у молодых активных пациентов с остеоартритом низкой степени.Эффект от лечения уменьшается через 6-9 месяцев. Существует множество переменных лечения PRP, которые могут иметь значение, и оптимальный протокол PRP остается неясным ».

Является ли PRP «одноразовым» лечением? Для некоторых да, для многих NO

Когда мы видим нового пациента с дегенеративным заболеванием колена, которому «не удалось» лечение PRP в других клиниках, мы спрашиваем его, сколько процедур он прошел? Чаще всего говорят «одна инъекция». Для некоторых с легким остеоартритом, как показали медицинские исследования, освещенные в этой статье, одна инъекция дает пользу. Но одной инъекции может быть недостаточно для того, кто ведет более активный образ жизни, чем другие.

Исследование двух инъекций PRP

Вот недавнее исследование, в котором пациенты получали две инъекции PRP в качестве полной программы лечения PRP. Эта лечебная группа считалась «активной». Это исследование было опубликовано в журнале Sports Health . ( 11 )

  • Пятьдесят пациентов с остеоартрозом коленного сустава наблюдались в течение как минимум 12 месяцев.
  • Все получали 2 внутрисуставные инъекции аутологичного PRP.
  • Двадцать пять пациентов перенесли ранее хирургическое вмешательство по поводу поражения хряща, а 25 - нет.
    • Примечание. 25 из 50 пациентов перенесли хирургическую операцию на колене перед первым лечением PRP. Оперированные пациенты перенесли либо бритье хряща, либо микротрещины.
  • Все пациенты (даже те, которым в прошлом была проведена артроскопия коленного сустава) показали значительное улучшение по всем тестам и измерениям боли и функции через 6 и 12 месяцев и вернулись к предыдущей деятельности .

В этом исследовании делается вывод: «PRP представляет собой удобное терапевтическое приложение, которое хорошо переносится и показывает обнадеживающие предварительные клинические результаты у активных пациентов с остеоартритом коленного сустава. Пациенты, которые ранее подвергались бритью хряща и / или микропереломам, также показали благоприятные результаты, что указывает на то, что PRP может быть дополнительной терапией для этих пациентов. Стандартизация протоколов PRP, долгосрочное наблюдение и проспективные слепые рандомизированные исследования должны прояснить вопросы, касающиеся эффективности PRP и продолжительности клинического улучшения.”

Исследование трех инъекций PRP

Статья, опубликованная в журнале « Journal of Physical Physics Science» . ( 12 ) Автор статьи - врачи, работающие в медицинских университетских больницах Турции.

Очков обучения:

  • Одним из основных результатов этого исследования была эффективность лечения PRP боли и физических функций при остеоартрите коленного сустава 3 степени.
  • Эффективность одной инъекции оказалась значительно ниже, чем эффективность двух или трех инъекций.
    • 3 инъекции PRP, разделенные двухнедельными интервалами, оказались более эффективными для уменьшения боли и подвижности, чем 2 инъекции у пациентов с остеоартритом 3 степени
    • Значительный эффект наблюдался в раннем периоде после однократной инъекции PRP, но за короткое время эффект уменьшился. Основываясь на настоящих результатах, мы рекомендуем 2 или 3 инъекции PRP пациентам с умеренным остеоартритом коленного сустава, и решения врачей должны основываться на различных факторах, таких как уровень боли, уровень активности, экономическая эффективность и индекс массы тела.
    • Мы также предполагаем, что повторное нанесение через 6 месяцев может дополнительно облегчить симптомы на более длительный период и замедлить прогрессирование остеоартрита.

Исследователи завершили свое исследование следующими словами:

«Сильной стороной этого исследования был проспективный рандомизированный дизайн. Отсутствие контрольной группы и относительно небольшое количество пациентов были ограничениями исследования. Принимая во внимание доказательства, эта минимально инвазивная инъекционная процедура кажется безопасной и эффективной, а поскольку инъекции PRP биологически изменяют суставной хрящ, они могут быть целесообразным вариантом лечения даже при умеренном остеоартрите коленного сустава.Необходимы дальнейшие исследования с более крупными размерами выборки с более длительным периодом наблюдения и объективными оценками результатов. В заключение, PRP является эффективным и надежным средством лечения функционального статуса и боли при ОА степени 3, и, по-видимому, целесообразно провести минимум две инъекции ».

Исследования: одна процедура PRP, эффективная при боли, несколько процедур PRP, эффективная для функции

В декабрьском выпуске журнала Orthopaedic of Sports Medicine (13) за декабрь 2019 года исследователи изучили ранее проведенные исследования эффективности PRP, чтобы сравнить эффективность одного лечения PRP и лечения.множественные процедуры PRP у пациентов с остеоартрозом коленного сустава. Пять исследований с участием 301 пациента показали, что:

  • Через 6 месяцев после лечения PRP однократные и многократные (двойные или тройные) инъекции показали одинаковое уменьшение боли, без существенных различий
  • Наблюдалось значительное улучшение функциональности колена в пользу множественных инъекций
  • Согласно этим результатам, одна инъекция была так же эффективна, как и несколько инъекций PRP в облегчении боли; однако множественные инъекции казались более эффективными для функциональности суставов, чем разовая инъекция через 6 месяцев.

Исследования для спортсменов

Ниже приводится то, что врачи говорят друг другу о спортсменах, которые хотят оставаться активными. Он был опубликован в медицинском журнале Cartilage : «Из-за сложности артрита коленного сустава у спортсменов, особенно с травмами колена в анамнезе, более раннее начало и более высокая распространенность остеоартрита. Это может поставить перед врачом, ведущим пациента, клиническую дилемму, у которого, несмотря на наличие радиологически подтвержденного заболевания, мало симптомов и он хочет вести активный образ жизни.”( 14 )

Трудность или «проблема» заключается в предотвращении развития остеоартрита коленного сустава. Типичные рекомендации противовоспалительных препаратов, наколенников и льда, которые спортсмен может навязать себе, приведут к дальнейшему ухудшению состояния колена. Убедить в этом спортсмена - непростая задача, ведь в эти выходные он может вывести его на трассу легкой атлетики.

В недавнем исследовании исследователи из Госпиталя специальной хирургии делали пациентам с ранним остеоартритом инъекцию PRP (6 мл), а затем наблюдали за ними в течение одного года.В начале, а затем через год после инъекции PRP врачи оценили коленный хрящ с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ). В то время как предыдущие исследования показали, что пациенты с остеоартритом могут терять примерно пять процентов коленного хряща в год, исследователи Больницы специальной хирургии обнаружили, что у подавляющего большинства пациентов в их исследовании не было дальнейшей потери хряща . Как минимум PRP предотвратил дальнейшее ухудшение состояния колена.

До и после МРТ

Часто люди пишут нам по электронной почте, спрашивая, есть ли у нас документальные доказательства того, что хрящ или мениск вырос во время лечения PRP.Успех лечения PRP является эмпирическим. Другими словами, как себя чувствует пациент после лечения. Тем, кто добился успеха, обычно не требуется изображение после МРТ, чтобы сказать им, что у них меньше боли и больше функций в колене. Кроме того, мало кто получит ПОСЛЕ МРТ из-за дороговизны теста.

Давайте посмотрим на исследование в январе 2020 года в журнале Journal of pain research . ( 15 ) Здесь целью исследования было ПОСЛЕ МРТ.

«В это двойное слепое рандомизированное клиническое исследование были включены пациенты с двусторонним остеоартритом коленных суставов 1, 2 и 3 степени.Колени каждого пациента случайным образом были распределены в контрольную или экспериментальную группы. PRP вводили в два сеанса с 4-недельными интервалами в группе PRP. Были использованы VAS (визуальная аналоговая шкала) и WOMAC (индекс артрита университетов Западного Онтарио и Макмастера), и всем пациентам было выполнено МРТ до и через 8 месяцев после лечения ».

«В это исследование были включены 46 коленей (от 23 пациентов). Были исследованы 23 колена в экспериментальной группе и 23 колена в контрольной группе.Все пациенты были женщинами, средний возраст 57,5 ​​(от 54 до 60,5) лет.

«В группе PRP все радиологические переменные (объем пателлофеморального хряща, синовит и медиальный и латеральный распад мениска), за исключением субсуставных аномалий костного мозга, h и значительное улучшение . При сравнении двух групп объем пателлофеморального хряща и синовит значительно изменились в группе PRP ».

Заключение: «В этом исследовании, помимо влияния PRP на VAS и WOMAC, наблюдалось значительное влияние на рентгенологические характеристики (объем пателлофеморального хряща и синовит).Для дальнейшей оценки рекомендуется более длительное исследование с большим размером выборки ».


У вас есть вопросы? Спросите доктора Дэрроу



Ведущий поставщик терапии стволовыми клетками, плазмы, обогащенной тромбоцитами, и пролотерапии
11645 WILSHIRE BOULEVARD SUITE 120, LOS ANGELES, CA

ТЕЛЕФОН: (800) 300-9300 или 310-231-7000

стволовых клеток и PRP инъекции для опорно-двигательного аппарата, не одобрены FDA.Мы не лечим болезни. Мы не предлагаем внутривенное лечение. Нет никаких гарантий, что это лечение вам поможет. Перед лечением посоветуйтесь со своим врачом. Ни доктор Дэрроу, ни другие сотрудники не дают медицинских советов из этой передачи. Эта информация предлагается только в образовательных целях. Передача этой информации не создает отношений между врачом и пациентом между вами и доктором Дэрроу или любым вашим партнером. Мы не гарантируем точность, полноту, полезность или адекватность любых ресурсов, информации, продуктов или процессов, доступных из этой передачи.Мы не можем нести ответственность за получение вашей электронной почты, поскольку спам-фильтры и серверы часто блокируют их получение. Если у вас возникла проблема со здоровьем, позвоните в наш офис. Если вам нужна неотложная медицинская помощь, позвоните по номеру 911.

Каталожные номера:

1 Хуан И, Лю X, Сюй X, Лю Дж. Внутрисуставные инъекции богатой тромбоцитами плазмы, гиалуроновой кислоты или кортикостероидов при остеоартрите коленного сустава. Der Orthopäde. 2019 8 января: 1-8.
2 Cengiz IF, Pereira H, Espregueira-Mendes J, Reis RL, Oliveira JM.Клиническое использование биопрепаратов при поражениях коленного сустава: польза для пациента? Curr Rev Musculoskelet Med . 2019 28 июня; 12 (3): 406-414. DOI: 10.1007 / s12178-019-09573-3. [Epub перед печатью]. PMID: 31254255; PMCID: PMC6684695.
3 Eymard F, Ornetti P, Maillet J, et al. Внутрисуставные инъекции богатой тромбоцитами плазмы при симптоматическом остеоартрите коленного сустава: консенсусное заявление франкоговорящих экспертов [опубликовано в Интернете перед печатью, 24 июня 2020 г.]. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc.2020; 10.1007 / s00167-020-06102-5. doi: 10.1007 / s00167-020-06102-5
4 Filardo G, Previtali D, Napoli F, Candrian C, Zaffagnini S, Grassi A. Инъекции PRP для лечения остеоартрита коленного сустава: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований [опубликовано в Интернете перед печатью, 19 июня 2020 г.]. Хрящ . 2020; 1947603520931170. DOI: 10.1177 / 1947603520931170
5
Cook CS, Smith PA. Клинические новости: почему PRP должен быть вашим первым выбором для инъекционной терапии при лечении остеоартрита коленного сустава.Curr Rev Musculoskelet Med. 2018 22 октября. Doi: 10.1007 / s12178-018-9524-x.
6 Глинн Л.Г., Мустафа А., Кейси М. и др. Терапия богатой тромбоцитами плазмой (PRP) при артрите коленного сустава: технико-экономическое обоснование в первичной медико-санитарной помощи. Пилотное технико-экономическое обоснование . 2018; 4: 93. Опубликовано 4 июля 2018 г. doi: 10.1186 / s40814-018-0288-2
7 Wu YT, Hsu KC, Li TY, Chang CK, Chen LC. Влияние богатой тромбоцитами плазмы на боль и мышечную силу у пациентов с остеоартритом коленного сустава. Американский журнал физической медицины и реабилитации.2017 ноябрь
8 Xing D, Wang B, Zhang W, Yang Z, Hou Y, Chen Y, Lin J. Внутрисуставные инъекции богатой тромбоцитами плазмы при остеоартрите коленного сустава: обзор систематических обзоров и соображения риска предвзятости . Международный журнал ревматических болезней. 2017 5 декабря.
9 Кэмпбелл К.А., Зальцман Б.М., Маскареньяс Р., Хаир М.М., Верма Н.Н., Бах Б.Р. мл., Коул Б.Дж. Систематический обзор перекрывающихся метаанализов. Артроскопия. 2015 ноя; 31 (11): 2213-21. DOI: 10.1016 / j.arthro.2015.03.041. Epub 2015 29 мая.
10 Pourcho AM, Smith J, Wisniewski SJ, Sellon JL. Внутрисуставная инъекция обогащенной тромбоцитами плазмы при лечении остеоартрита коленного сустава: обзор и рекомендации. Am J Phys Med Rehabil. 2014 ноя; 93 (11 приложение 3): S108-21. DOI: 10.1097 / PHM.0000000000000115.
11 Gobbi A, Karnatzikos G, Mahajan V, Malchira S. Лечение богатой тромбоцитами плазмой у пациентов с симптомами остеоартроза коленного сустава: предварительные результаты в группе активных пациентов. Спортивное здоровье . 2012; 4 (2): 162-72.
12 Kavadar G, Demircioglu DT, Celik MY, Emre TY. Эффективность богатой тромбоцитами плазмы при лечении остеоартрита коленного сустава средней степени тяжести: рандомизированное проспективное исследование. J Phys Ther Sci. 2015 декабрь; 27 (12): 3863-7. DOI: 10.1589 / jpts.27.3863. Epub 2015 28 декабря.
13 Vilchez-Cavazos F, Millán-Alanís JM, Blázquez-Saldaña J, Álvarez-Villalobos N, Peña-Martínez VM, Acosta-Olivo CA, Simental-Mendía M. Сравнение клинической эффективности Однократные и многократные инъекции богатой тромбоцитами плазмы при лечении остеоартрита коленного сустава: систематический обзор и метаанализ. Orthop J Sports Med . 2019 16 декабря; 7 (12): 2325967119887116. DOI: 10.1177 / 2325967119887116. PMID: 31897409; PMCID: PMC6918503.
14 Kirkendall DT. Ведение спортсмена-пенсионера с остеоартрозом коленного сустава. Хрящ Январь 2012 г. 3 шт. 1 suppl 69S-76S
15 Raeissadat SA, Ghorbani E, Sanei Taheri M, Soleimani R, Rayegani SM, Babaee M, Payami S. Изменения МРТ после инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы при остеоартрите коленного сустава (рандомизированное клиническое испытание). J Pain Res . 2020 10 января; 13: 65-73. DOI: 10.2147 / JPR.S204788. PMID: 32021396; PMCID: PMC6959502. – 3629

.

PRP Лечение инъекциями коленного сустава | Инъекция Prp Мениск коленного сустава

Нехирургическая инъекция PRP в колено

Если вы страдаете от мышечных травм, которые просто не заживают, остеоартрита колена или любой другой проблемы с мышцами или сухожилиями, тогда PRP инъекция в колено терапия может помочь. Инъекции PRP для коленного сустава стимулируют заживление сухожилий, связок, мышц и суставов, выделяя и активируя факторы роста, которые естественным образом содержатся в крови. Доставка этих факторов в высокой концентрации естественным образом стимулирует восстановительные процессы в вашем теле, улучшая функциональность колена и уменьшая боль, связанную с травмой.

Использование PRP-инъекции коленного сустава для лечения остеоартрита

Существует несколько методов лечения остеоартрита, включая упражнения, контроль веса, фиксацию, нестероидные противовоспалительные средства, тайленол, уколы кортизона и вискозиметрические добавки, процедура, которая включает введение гелеобразного вещества в колено, чтобы восполнить естественную смазку сустава. Новое лечение, которое изучается небольшим количеством врачей, - это инъекции PRP.

Терапия плазмой, обогащенной тромбоцитами (PRP), включает инъекцию высокой концентрации плазмы, содержащей факторы роста, произведенные из вашей собственной крови.Концентрированная формула усиливает лечебные свойства человеческого тела.
Плазменные инъекции при боли в коленях быстро набирают популярность в медицинских кругах как эффективное нехирургическое лечение мышечных травм колена.

На самом деле, исследование, проведенное учеными из Госпиталя специальной хирургии, показало, что инъекции PRP при боли в коленях имеют большие перспективы для лечения остеоартрита коленного сустава. Результаты исследования, опубликованные в Clinical Journal of Sports Medicine, пришли к выводу, что лечение коленного сустава PRP улучшило боль и функцию и, по-видимому, задержало прогрессирование остеоартрита у 73% пациентов в исследовании.

Каковы преимущества лечения инъекцией коленного сустава prp?
  • Ускоренное заживление ран.
  • Уменьшение симптомов остеоартроза.
  • Облегчение мышечной и суставной боли.
  • Уменьшение образования рубцов в местах хирургического вмешательства.
  • Повышение костной активности.
  • Повышенный рост кровеносных сосудов.
Вкратце, вот что такое коленная инъекция PRP

Боль в колене обычно возникает, когда хрящ и буферные агенты в коленном суставе изнашиваются с возрастом.Проблемы с коленями также могут развиться после травмы или у активного спортсмена. Плазменные инъекции в колено могут помочь восстановить хрящ и смазочные вещества. Сыворотка PRP содержит концентрацию мезенхимальных стволовых клеток, цитокинов, тромбоцитов, факторов роста и других лечебных элементов, которые могут восстанавливать разорванный хрящ. Пациенты рассказывали о том, как они испытали облегчение боли, отека и затруднений при движении в течение нескольких недель после лечения.В дополнение к боли в коленях, вызванной артритом, терапия колена плазмой с высоким содержанием тромбоцитов может помочь восстановить поврежденные связки, сухожилия и мышцы.

Комбинация инъекций PRP в колено с гиалуроновой кислотой может усилить эффект

В последнее время врачи обнаружили, что, комбинируя гиалуроновую кислоту (HA) с терапией коленного сустава плазмой, богатой тромбоцитами, они могут обеспечить многомерный лечебный эффект. В то время как PRP очень хорошо восстанавливает хрящ и синовиальную жидкость в коленном суставе, HA делает еще один шаг в лечении.Как объясняют в клинике Майо, ваше тело вырабатывает ГК естественным образом, и врачи вводят ее в сустав с помощью терапии, называемой вискозиметрической добавкой ГК. Компаунд имеет гелеобразную консистенцию и смазывает суставы, предотвращая трение концов костей друг о друга и причинение дискомфорта.

Вам интересно, эффективен ли этот метод лечения? Национальный центр биотехнической информации сообщает, что пациенты, которые принимали комбинацию HA и PRP, показали лучшее улучшение.Результаты были намного более обнадеживающими по сравнению с индивидуальным лечением, которое принимали пациенты. Фактически, получив новый метод лечения, пациенты смогли отсрочить необходимость операции по замене коленного сустава.

Coolief vs PRP - что выбрать?

Учитывая рост числа случаев артрита, врачи работают над разработкой новых процедур, которые могут помочь пациентам с болью и трудностями при движении. Одним из таких нововведений является процедура Coolief. Как сообщает NBC News, процедура, также называемая радиочастотной абляцией с охлаждением, представляет собой систему, которая работает, чтобы обезболить нервы, вызывающие боль в суставе.Используя зонд и устройства цифровой визуализации, врачи нацелены на нервные окончания. В качестве усовершенствования по сравнению с более ранними радиочастотными модальностями этот метод пропускает воду через наконечник зонда для его охлаждения. Эта функция позволяет врачам покрыть большую площадь за более короткое время.

Тем не менее, пациенты могут осторожно выбирать это лечение боли в коленях. Это потому, что, как и при инъекциях кортикостероидов, при отсутствии боли они, вероятно, будут использовать сустав, как и раньше. В результате пациенты могут получить длительное повреждение сустава с дальнейшим износом.Кроме того, как предупреждает Spine-Health, когда нервные окончания восстанавливаются, боль, скорее всего, вернется. Инъекции PRP в колено, с другой стороны, помогают излечить причины боли в суставах для получения высокоэффективных результатов. По этой причине, если у вас есть выбор между Coolief и PRP-терапией, вы можете выбрать последнюю.

.

Эффективность инъекций обогащенной тромбоцитами плазмы

PRP используется в хирургических вмешательствах для ускорения регенерации клеток с 1987 года, 1 , 2 , и все больше данных показывает, что это эффективное лечение тендиноза. 3 - 6 Однако до недавнего времени эксперты не исследовали и не обсуждали, являются ли инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP) эффективным методом лечения остеоартрита.

Сохранить

См. Лечение остеоартрита

Почти все исследования по использованию PRP для лечения остеоартрита и других дефектов хряща проводились с 2000 года, и подавляющее большинство исследовательских статей по этой теме было опубликовано с 2010 года.

Узнайте, что такое хрящ?

Не все исследования подтверждают использование PRP для лечения остеоартрита; однако эксперты, изучившие существующие исследования, считают, что доказательства во многом обнадеживают и заслуживают дальнейшего изучения. 7 - 9

См. Терапия стволовыми клетками при артрите

объявление

Лечение артроза коленного сустава с помощью PRP

Исследователи, изучающие PRP и остеоартрит, часто работают с пациентами с остеоартритом коленного сустава - заболеванием, которое, по оценкам экспертов, в какой-то момент в течение их жизни затронет почти половину всех американцев. 10 Два клинических исследования, посвященных PRP для лечения артрита коленного сустава, описаны ниже.

  1. В одном исследовании, опубликованном в 2013 году, участвовали 78 пациентов с остеоартритом обоих колен (156 колен). 11 Каждое колено получало одну из трех инъекций: 1 инъекцию PRP, 2 инъекции PRP или 1 инъекцию плацебо солевого раствора. Исследователи оценили состояние коленей испытуемых через 6 недель, 3 месяцев и 6 месяцев после инъекции. Исследователи обнаружили:
  • Колени, обработанные 1 или 2 инъекциями PRP, показали снижение боли и жесткости, а также улучшение функции колена через 6 недель и 3 месяца.
  • Через 6 месяцев положительные результаты снизились, хотя боль и функция были лучше, чем до лечения PRP.
  • В группе, получившей инъекции плацебо, наблюдалось небольшое усиление боли и скованности и снижение функции колена.

Плазма, обогащенная тромбоцитами, использованная в этом клиническом исследовании, имела в 3 раза концентрацию тромбоцитов, чем нормальная кровь, и была профильтрована для удаления лейкоцитов.

  1. Второе, меньшее по размеру исследование изучало пациентов, которые испытывали легкую боль в коленях в среднем в течение 14 месяцев. 12 Каждому коленному суставу с артритом была сделана МРТ для оценки повреждения сустава, а затем была сделана одна инъекция PRP. Колени пациентов оценивали через 1 неделю, 3 месяца, 6 месяцев и 1 год. Кроме того, через год было проведено повторное МРТ каждого колена. Исследователи обнаружили:
  • Через год после инъекции PRP у большинства пациентов боль была меньше, чем годом ранее (хотя боль не обязательно исчезла).
  • МРТ показали, что дегенеративный процесс не прогрессировал в большинстве коленных суставов.

В то время как хрящ коленного сустава не регенерировался для пациентов, тот факт, что артрит не ухудшился, может иметь значение. Данные свидетельствуют о том, что в суставах, пораженных артритом, ежегодно исчезает в среднем от 4 до 6% хрящей. 13 , 14

объявление

PRP не работает для всех

Не все клинические исследования подтверждают, что PRP облегчает симптомы остеоартрита. В нескольких клинических исследованиях инъекции PRP были не лучше, чем лечение плацебо.Даже в исследованиях, которые действительно доказывают, что PRP работает, не все пациенты получают пользу.

См. Безопасна и эффективна ли терапия стволовыми клетками при артрите?

Сторонники

PRP утверждают, что PRP не может успешно лечить симптомы в некоторых случаях из-за различий в рецептуре PRP или введении инъекций - другими словами, определенных изменений в переменных, таких как методы подготовки PRP, количество введенного PRP и частота инъекций. , может снизить эффективность PRP. Другие предполагают, что PRP-терапия может быть преходящим увлечением, имеющим ограниченную ценность. 15 , 16

Может оказаться, что PRP-терапия, как и другие методы лечения остеоартрита, работает для одних людей, но не для других, или лучше всего работает в сочетании с другими видами лечения, такими как физиотерапия.

Подробнее: Упражнения для колен при артрите

Список литературы

  • 1. Феррари М., Зиа С., Валбонези М. Новый метод гемодилюции, подготовки аутологичной плазмы, богатой тромбоцитами, и интраоперационного спасения крови в кардиохирургии.Int J Artif Organs. 1987; 10: 47–50.
  • 2.Marx R, Garg A. Стоматологические и краниофациальные применения плазмы, богатой тромбоцитами. Кэрол Стрим: Quintessence Publishing Co, Inc .; 2005.
  • 3.Kajikawa Y, Morihara T, Sakamoto H, Matsuda K, Oshima Y, Yoshida A, Nagae M, Arai Y, Kawata M, Kubo T. Богатая тромбоцитами плазма усиливает начальную мобилизацию циркулирующих клеток для заживление сухожилий. J. Cell Physiol. 2008 июнь; 215 (3): 837-45. DOI: 10.1002 / jcp.21368. PubMed PMID: 18181148.
  • 4.Санчес М., Анитуа Э., Азофра Дж., Андия И., Падилья С., Муджика И. Сравнение хирургически восстановленных разрывов ахиллова сухожилия с использованием богатых тромбоцитами фибриновых матриц. Am J Sports Med. 2007 Февраль; 35 (2): 245-51.
  • 5. Мишра А., Павелко Т. Лечение хронического тендиноза локтевого сустава забуференной плазмой, богатой тромбоцитами. Am J Sports Med. 2006 ноя; 34 (11): 1774-8. Epub 2006 30 мая. PubMed PMID: 16735582.
  • 6. Мишра А.К., Скрепник Н.В., Эдвардс С.Г., Джонс Г.Л., Сэмпсон С., Вермиллион Д.А., Рэмси М.Л., Карли, округ Колумбия, Реттиг А.С.Плазма, обогащенная тромбоцитами, значительно улучшает клинические результаты у пациентов с хроническим «теннисным локтем»: двойное слепое проспективное многоцентровое контролируемое исследование с участием 230 пациентов. Am J Sports Med. 3 июля 2013 г. [Epub перед печатью] PubMed PMID: 23825183.
  • 7.Смит Н.А., Муравски К.Д., Фортье Л.А., Коул Б.Дж., Кеннеди Дж. Богатая тромбоцитами плазма в патологических процессах хряща: обзор фундаментальных научных данных. Артроскопия. 2013 августа; 29 (8): 1399-409. DOI: 10.1016 / j.arthro.2013.03.004. Epub 2013 11 мая.PubMed PMID: 23669235.
  • 8.Кон Э, Филардо Дж., Маттео Б.Д., Маркаччи М. PRP для лечения патологии хряща. Open Orthop J. 2013 3 мая; 7: 120-8. DOI: 10,2174 / 1874325001307010120. Версия для печати 2013 г. PubMed PMID: 23730375; PubMed Central PMCID: PMC3664439.
  • 9. Ли К.С., Уилсон Дж. Дж., Рабаго Д. П., Баер Г. С., Якобсон Дж. А., Борреро К. Г.. Применение плазмы, богатой тромбоцитами, для скелетно-мышечной системы: мода или будущее? AJR Am J Roentgenol. 2011 Март; 196 (3): 628-36. DOI: 10.2214 / AJR.10.5975. Обзор. PubMed PMID: 21343507.
  • 10. Центр контроля заболеваний. В центре внимания Остеоартрит: пожизненный риск симптоматического остеоартрита коленного сустава. Обновлено 20 октября 2010 г. www.cdc.gov. Доступ 22 октября 2013 г.
  • 11. Патель С., Диллон М.С., Аггарвал С., Марваха Н., Джайн А. Лечение остеоартрита коленного сустава более эффективным, чем плацебо, при лечении остеоартрита коленного сустава, чем плацебо: проспективное двойное слепое рандомизированное исследование. Am J Sports Med. 2013 Февраль; 41 (2): 356-64. DOI: 10.1177 / 0363546512471299. Epub 2013 8 января. PubMed PMID: 23299850.
  • 12.Halpern B, Chaudhury S, Rodeo SA, Hayter C, Bogner E, Potter HG, Nguyen J. Клинические результаты и результаты МРТ после лечения остеоартрита коленного сустава плазмой, богатой тромбоцитами. Clin J Sport Med. 2013 Май; 23 (3): 238-9. DOI: 10.1097 / JSM.0b013e31827c3846. PubMed PMID: 23238250.
  • 13. Экштейн Ф., Чикуттини Ф., Райнаулд Дж. П. и др. Магнитно-резонансная томография (МРТ) суставного хряща при остеоартрите (ОА) коленного сустава: морфологическая оценка. Osteoarthr Cartilage. 2006; 14: 46–75.
  • 14.Raynauld JP, Martel-Pelletier J, Berthiaume MJ и др. Долгосрочная оценка прогрессирования заболевания с помощью количественной магнитно-резонансной томографии пациентов с симптоматическим остеоартритом коленного сустава: корреляция с клиническими симптомами и рентгенологическими изменениями. Arthitis Res Ther. 2006; 8: 21.
  • 15. Ли К.С., Уилсон Дж. Дж., Рабаго Д. П., Баер Г. С., Якобсон Дж. А., Борреро К. Г.. Применение плазмы, богатой тромбоцитами, для скелетно-мышечной системы: мода или будущее? AJR Am J Roentgenol. 2011 Март; 196 (3): 628-36. DOI: 10.2214 / AJR.10,5975. Обзор. PubMed PMID: 21343507.
  • 16.Колата Г. По мере того, как всплески спортивной медицины, надежды и шумиха опережают проверенные методы лечения. Нью-Йорк Таймс. 4 сентября 2011 г. www.nytimes.com. Проверено 8 октября 2013 г.
.

Смотрите также