Плечелопаточный периартрит плечевого сустава


Плечелопаточный периартрит: причины, симптомы, лечение

Плечелопаточный периартрит – реактивный воспалительный процесс подвижного соединения, связывающего кость верхней конечности с лопаткой. Дегенеративным изменениям подвергаются околосуставные ткани: мышцы, синовиальные капсулы, связки, сухожилия. Патология не распространяется на хрящи и костные структуры суставов.

Система классификаций

В соответствие с общепринятой системой МКБ – 10 патология не выделена в отдельное заболевание. Плечелопаточный периартрит – обобщенное название функциональных нарушений в плечевом суставе.

По коду различают несколько форм поражений:

  • М75.0 Адгезивный капсулит – синдром «замороженного плеча»: повреждение синовиальной сумки плечевого сустава.
  • М75.1 Синдром сдавления ротатора – ущемление сухожилий при столкновении плечевой кости и лопатки.
  • М75.2 Тендинит двуглавой мышцы – реактивное воспаление сухожилий бицепса.
  • М75.3 Кальцифицирующий тендинит – отложение солей кальция во вращательной манжете плеча.
  • М75.4 Синдром удара – механическое травмирование околосуставных тканей.
  • М75.5 Бурсит плеча – расширение суставной капсулы за счет выработки синовиальной жидкости в повышенных количествах.

Патологический процесс может развиваться, как с одной стороны тела, так и с обеих сразу.

Патогенез

В зависимости от вида периартрических поражений определяют факторы, обуславливающие их развитие.

Дегенеративные изменения (остеохондроз) или смещение позвонков и межпозвоночных дисков в шейном отделе позвоночного столба. Патологические отклонения приводят к дистрофии сухожилий плеча за счет защемления нервных волокон, связанных с плечевым сплетением, нарушения кровотока, недопоставке питательных веществ в ткани.

Травмы плечевого сустава, полученные при падении, ударе, вывихе, сопровождающиеся подкожными кровоизлияниями, надрывами сухожильных и мышечных волокон.

Выявлена взаимосвязь развития плечевого периартрита на фоне следующих заболеваний:

  • туберкулеза легких;
  • спондилеза;
  • сахарного диабета;
  • черепно-мозговых травм;
  • гормонального сбоя;
  • инфаркта миокарда;
  • нарушения функциональных способностей печени;
  • дисплазии соединительной ткани;
  • кальциноза;
  • онкологических новообразований;
  • поражения периферической нервной системы;
  • радикальной мастэктомии.

Способствуют формированию патологии однотипные движения, монотонно выполняющиеся на протяжении длительного времени, переохлаждение, чрезмерные физические нагрузки.

Проявление патологии

Плечевой периартрит в классической форме не обременен тяжелыми проявлениями. Боль развивается по наружной поверхности плеча, обостряясь при вращательных движениях, попытке поднять руку, либо завести за спину. Болевой синдром ограничивает движение, но в этой фазе заболевание успешно поддается лечению. Известны случаи самопроизвольного исчезновения патологических отклонений.

При переходе заболевания в острую стадию интенсивность болезненных ощущений возрастает. По нервным рецепторам боль распространяется в руку и шею. Пик активизации воспалительного процесса приходится на ночное время суток. Появляется припухлость в области плечевого сустава. Ярко выражено ограничение движений, отведение руки от туловища становится практически невозможным.

Незначительное облегчение больной испытывает, согнув руку в локтевом суставе, и прижав в таком положении к груди. Ухудшается общее самочувствие: повышаются температурные показатели, начинается бессонница, снижается потенциал возможностей. Если поражение плеча является следствие остеохондроза присоединяется головная боль, головокружение, боль под лопаткой, онемение пальцев на руках. Патологический процесс в обостренном состоянии протекает несколько недель, после чего велика вероятность перехода в хроническую стадию.

Характерные симптомы для плечевого периартрита с хроническим течением: тупая боль в плечевом суставе, дискомфортные ощущения при движениях рукой. Отклонения обостряются во второй половине ночи. При вращении рукой возникает резкий болевой синдром, доставляющий человеку нестерпимые страдания. Продолжительность хронической формы периартрита исчисляется годами. При таком состоянии повышается риск развития адгезивного капсулита.

Своевременно не пролеченный полиартрит приводит к хронизации процесса, утрате двигательных функций – «блокировке» плечевого сустава.

 Диагностирование

 

Для подтверждения диагноза и получения медицинской помощи больному следует обратиться к ревматологу, неврологу, травматологу, ортопеду. Визит к врачу начинается с базового осмотра пациента. С помощью специальных тестов специалистом оценивается степень ограничения подвижности плечевого сустава и снижение мышечного тонуса. Для выявления причин, спровоцировавших патологию, и детального изучения клинической картины назначаются дополнительные инструментальные и лабораторные исследования.

Анализ забора крови – в острой стадии исследование выявляет повышенную скорость агрегации эритроцитов – СОЭ, наличие С-реактивного белка.

Рентгенография плечевого сустава указывает на скопление микрокристаллов кальция в пораженных местах, дегенеративно-дистрофические изменения в околосуставных тканях.

Рентгенография шейного отдела позвоночника – назначается при подозрении на развитие периартрита вследствие остеохондроза.

УЗИ – выявляет разрывы сухожилий и мышц, дегенеративные изменения мышечных тканей и костных структур, дефекты суставной губы, отложения кальцинатов.

МРТ – проводится в тяжелых случаях для определения контрактур суставов.

Ежегодная добровольная диспансеризация – важный процесс, позволяющий облегчить диагностику заболевания.

Лечебные мероприятия

Основополагающее значение в лечении плечелопаточного периартрита занимает устранение болевого синдрома и возврат утраченных двигательных способностей.

Остановить воспалительный процесс в околосуставных тканях помогают препараты, обладающие нестероидным противовоспалительным обезболивающим потенциалом:

Применение этих средств в виде таблеток, мазей, гелей эффективно при простой форме патологии.

При обострении, чтобы снизить нагрузку на больной сустав применяют поддерживающую повязку или гипсовую лонгету. Для купирования острой боли практикуется внутримышечное введение глюкокортикостероидов в область локализации болезненных изменений. Используются новокаиновые блокады – инъекционное впрыскивание анестетика в околосуставную капсулу, окружающие сосуды, мышечные ткани.

Дополнительно назначаются:

  • аппликации с димексидом – высокая биодоступность препарата позволяет проникать через кожный покров прямо в патогенную клетку;
  • миорелаксанты – снимают напряжение мышечной ткани;
  • ангиопротекторы – оказывают положительное влияние на состояние сосудистых стенок, нормализуют кровоток;
  • хондропротекторы – питают хрящевую ткань, способствуют ее восстановлению.

При синдроме соударения – сдавливание ротатора плеча показана артроскопическая субакромиальная декомпрессия плечевого сустава. С помощью малоинвазивного оперативного вмешательства хирургу удается очистить пораженную область от рубцовых тканей, устранить склерозированные участки. Метод позволяет создать достаточное анатомическое пространство для защемленных сухожилий вращательной манжеты плеча. У пациента восстанавливаются двигательные функции, появляется возможность вернуться к привычному жизненному ритму и нагрузкам.

Физиотерапия

 

После снятия воспалительной реакции в лечении плечелопаточного периартрита важную позицию занимают физиотерапевтические процедуры:

  • ударно-волновая терапия – активизирует регенерацию тканевых структур на клеточном уровне;
  • электростимуляция – восстанавливает функции пораженных тканей, нервных и мышечных волокон, усиливает обменные процессы;
  • лекарственный электрофорез – доставляет наибольшее количество необходимых фармакологических веществ непосредственно в очаг поражения с помощью электрического тока;
  • фармакопунктура – инъекционное введение незначительного количества лекарственных средств в биологически активные точки человека;
  • гирудотерапия – применение специально выращенных медицинских пиявок; проникновение в кровоток пациента их секрета оказывает противоотечное действие, улучшает трофику тканей;
  • магнитотерапия – активизирует кровообращение в патологических зонах, устраняет отек, способствует устранению болевой импульсации.

Для ликвидации двигательных ограничений рекомендуется ручное воздействие на поврежденные структуры плечевого сустава. Постизометрическая релаксация – специальные упражнения при которых больной напрягает определенную группу мышц, а физиотерапевт оказывает сопротивление их сокращению. Комплекс устраняет скованность, возвращает объем движений.

Массаж – предотвращает формирование рубцовой ткани, возникновение мышечной атрофии. Восстанавливает функциональные способности плечевого сустава. Манипуляциям подвергаются воротниковая область, дельтовидная и грудные мышцы, плечо и вся поверхность руки.

При плечелопаточном периартрите приветствуется санаторно-курортное лечение с использованием природных факторов.

Авторский комплекс упражнений

Продолжить реабилитацию в домашних условиях поможет комплекс упражнений Попова. Известный врач-травматолог разработал авторскую гимнастику, основываясь на изучении техники лечения, практикующуюся в разных странах. Уникальность комплекса заключается в применении движений, которые включают в тренировочный процесс мелкие околосуставные связки и мышцы.

Перед освоением новой методики следует помнить:

  • гимнастические упражнения при плечелопаточном периартрите проводятся в период стойкой ремиссии;
  • на начальном этапе движения должны быть медленными с малой амплитудой;
  • основополагающий принцип комплекса – отсутствие болезненных ощущений.

Упражнения выполняются сидя на стуле, дыхание подстраивается в ритм движений.

  • Положив руки на колени, передвигайте ногами, имитируя шаги. При «ходьбе» руки самопроизвольно перемещаются по верхней части ног.
  • Не прерывая размеренный шаг, массируйте бедра круговыми движениями рук. Плечи перемещайте в соответствии с положением рук.
  • Опустите руки по сторонам в свободном положении. Поочередно поднимайте и опускайте плечи, воображая наличие груза в руках. При движениях плечевым поясом, держите спину прямо, напрягая поясничный отдел, потом расслабляйтесь, слегка согнув поясницу.
  • Делайте вращение плечами. Поднимая плечи, спину держите прямо. Отводя назад плечи, соединяя лопатки, спину расслабляйте и наклоняйте немного вперед. Бедра приподнимаются и опускаются тоже. Вкупе получается волновидное движение.
  • Осуществляйте вращение плечами, отводя вместе с ними назад согнутые в локтевых суставах руки. Эти же движения повторите в обратном направлении.
  • Соединив руки «в замок», направьте их вверх, вытягивая вслед за ними позвоночный столб. Если упражнение вызывает затруднение, тяните верхние конечности перед собой. Задействуйте в движениях поясничный отдел.
  • Выпрямленные руки попытайтесь отвести назад, соединяя лопатки и держа спину в вертикальном положении, глубоко вдохнув. Откинув корпус к спинке стула, скрестите руки перед собой, сделав выдох.
  • Поднимите руку вверх, выпрямляя вслед за ней позвоночник и отрывая бедро от поверхности стула. Опустите руку вниз, слегка согнув поясницу. Проделайте то же со второй рукой.
  • Заведите руки за спину, под ключицы. Осторожно направляйте плечевые суставы взад-вперед. Задействуйте корпус: разгибаясь делайте вдох, сгибаясь выдох.
  • Опуская руки по поверхности ног, наклонитесь вперед. Соедините лопатки (на сколько сможете), отведя опущенные конечности назад, вернитесь в исходное положение.
  • Расслабьте позвоночник, опустив руки по сторонам. На вдохе распрямляйтесь, поднимая круговым движением руки. На выдохе опускайте руки вниз, направляя ладони от себя.
  • Поместите правую руку на противоположное плечо, обхватив локтевой сустав левой рукой. Поворачивая верхнюю часть корпуса, с помощью левой руки заведите локоть подальше.
  • Широко расставив ноги, разместите руки на коленях. Делайте наклон плечом вперед, задействовав позвоночник. Вернув исходное положение, ту же манипуляции проделайте с другим плечом.
  • Чтобы расслабить мышцы, закончите занятие разведением рук в стороны, вверх, перед собой, опустите вниз. Повторите несколько раз.

Внимание!

Дабы не спровоцировать осложнения патологии подбор упражнений должен быть согласован с лечащим врачом или физиотерапевтом.

Упражнения Попова подразумевают не накачивание мышечной массы, а восстановление функциональных способностей сустава. Положительный эффект от выполнения комплекса накапливается постепенно. В профилактических целях физкультура должна стать регулярной практикой.

Периартрит плеча | Симптомы и лечение периартрита плеча

Лечение периартрита плечевой кости

Лечение периартрита плеча зависит от формы заболевания и состояния пациента. Терапия может быть как консервативной, то есть медикаментами и лечебной гимнастикой, так и хирургическим вмешательством. Легкие формы периартрита лечат консервативно, с помощью различных препаратов (таблеток, уколов, мазей). Рассмотрим основные консервативные методы лечения периартрита плечевой кости:

Нестероидные противовоспалительные препараты

Так как основным симптомом заболевания являются боли в области плеча, для их устранения используются обезболивающие и противовоспалительные препараты.Обычно используют такие препараты, как: Диклофенак, Ибупрофен, Аспирин, Вольтарен и другие. Но применение этого средства возможно только под наблюдением врача. Это связано с тем, что НПВП имеют ярко выраженные побочные эффекты. Поэтому продолжительность использования таких препаратов не должна превышать время, указанное врачом.

На сегодняшний день выделен ряд болеутоляющих средств нового поколения с минимальными побочными эффектами: целекоксиб, мовалис, нимесулид и другие. Но назначающие лекарства могут назначить только врач, после диагностики и характеристики боли.

Кортикостероиды

Лекарства, применяемые для купирования воспалительного процесса в плече. Если НПВП не оказывают должного действия, пациенту назначают гормональные противовоспалительные препараты. Кортикостероиды имеют множество побочных эффектов, поэтому их используют в виде инъекций и вводят в пораженный участок плеча.

Так, по медицинской статистике в 75% случаев при периартрите плеча кортикостероидные препараты полностью купируют болезнь. Курс лечения состоит из 1-3 инъекций.В качестве лекарства используйте Бетаметазон, Дипроспан или Флостерон.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Новокаиновые блокады

Этот метод лечения применяется в том случае, когда описанное выше не дало положительного результата. Околосуставная новокаиновая блокада очень проста. В болезненный участок плечевого сустава через равные промежутки времени проводят серию инъекций анестетика. В некоторых случаях лечение может проходить в течение 1-3 месяцев.Продолжительность терапии подбирается индивидуально для каждого пациента с учетом степени болевого синдрома и двигательных функций плеча. Новокаин применяется как блокадный препарат.

Постисомезитическая релаксация (IRP)

На сегодняшний день считается наиболее эффективным методом лечения периартрита плеча. Согласно медицинской статистике, около 80% пациентов с различными формами травм плеча полностью выздоравливают после 15 сеансов постизомезитрической релаксации.Этот метод терапии сочетается с массажами и электрофорезом.

Лечение мазями периартрита плечевого сустава

Лечение мазями периартрита плечевого сустава - один из самых простых и доступных методов терапии. Как правило, используются анаболические, согревающие и обезболивающие мази. Анаболическая боль снимает боль, а боль снимает мышечные спазмы и отек мягких тканей. Благодаря этому нормализуется обменно-питательный процесс в суставе, что защищает его от дистрофии.Мази выбирают, руководствуясь причиной боли.

Если боль в плече появилась после легкой травмы, то для лечения подойдет препарат с охлаждающим или согревающим действием. В состав согревающих мазей чаще всего входит экстракт красного перца и метилсалицилат. Но эти мази нельзя наносить сразу после травмы, так как пораженный участок необходимо охладить. То есть при легком периартрите плеча лучше использовать охлаждающую мазь, а через несколько дней после травмы - согревающее средство.Охлаждающие мази содержат ментол, эфирные масла, спирт и компоненты, разжижающие кровь.

В состав препаратов, которые помогут устранить боль в области плеч и шеи, могут входить такие вещества:

  • Диклофенак - применяется при болях ревматического характера, обезболивает и купирует воспалительный процесс.
  • Ментол - местно-раздражающее вещество, действие его снимает болевой шок.
  • Ибупрофен - снимает воспаление и эффективно обезболивает.
  • Яд змей и пчел - улучшают кровообращение, запускают процессы регенерации тканей, снимают боль.
  • Экстракт красного перца или горчицы - применяется для улучшения кровообращения и ускорения обменных процессов в тканях.
  • Индометацин - устраняет боль, отек и воспаление.
  • Камфора - снимает боль.
  • Метилсалицилат - снимает боль и снимает воспаление.

Рассмотрим несколько эффективных мазей от периартрита плеча, в состав которых входят вышеописанные вещества:

Вольтарен Эмульгель - препарат с противовоспалительным действием, выпускаемый в нескольких фармакологических формах.На сегодняшний день существуют мази, суппозитории, таблетки и растворы лекарств. Для лечения периартрита лучше всего использовать мазь. Диклофенак рекомендуется применять при приступах подагры, остеоартрита, артрита, а также для лечения всех форм периартрита плечевого сустава. Средство осторожно втирать в пораженную поверхность плеча 2-3 раза в день.

Лекарственное средство с противовоспалительным действием для снятия боли в суставах. В одном грамме мази содержится около 100 мг действующего вещества.Мазь рекомендуется для лечения плечевого, шейно-плечевого и других видов периартрита, подагры, ревматоидного артрита и других заболеваний суставов и костей. Препарат эффективен при всех патологиях, вызывающих отечность, синяки и изменение цвета кожи. Аккуратными плавными движениями мазь втирать в пораженный участок до полного впитывания. Использовать средство можно не чаще 3-х раз в сутки.

Препарат с действующим веществом ибупрофен. Помогает уменьшить боль, уменьшить воспаление, мышечные спазмы и отек.Действующее вещество эффективно разжижает кровь, что улучшает приток крови к костным и мягким тканям. Мазь втирают в кожу до полного впитывания, но не чаще 3-4 раз в сутки. Курс лечения может длиться до одного месяца.

Лекарство с действующим веществом нимесулидом. Несмотря на свою эффективность, средство не рекомендуется при воспалительных и гнойных поражениях кожи, язвах желудочно-кишечного тракта, инфекционных заболеваниях, а также при беременности и кормлении грудью. Как и все средства такого действия, мазь наносится на кожу 2-3 раза в день до полного впитывания.

Кроме описанных выше мазей для лечения плечевого периартрита можно использовать Быструмгель, Кетонал гель, Гель дип реликт и другие препараты. Но наносить мазь можно только после консультации с врачом. Это убережет вас от побочного действия лекарств.

Лечебная физкультура при периартрите плеча

Лечебная физкультура при периартрите плеча необходима как при простой форме заболевания, так и при острой или хронической.И это неудивительно, ведь недуг прекрасно поддается лечению и профилактике с помощью лечебной физкультуры. Упражнения направлены на уменьшение болевого синдрома, увеличение подвижности суставов, силы мышц манжеты и эластичности капсулы.

А вот лечебную физкультуру можно проводить только после консультации с лечащим врачом и прохождения курса физиотерапии для минимизации болевого синдрома. Рассмотрим примерный комплекс лечебной физкультуры при периартрите плеча.

  • Сядьте на стул, положите руки на талию и плавно поднимите и опустите локти. Движения не должны быть резкими, так как это может повредить воспаленный плечевой сустав и вызвать болезненные ощущения. На первое время достаточно 6-8 повторений, но по мере выполнения упражнений количество подходов нужно увеличивать.
  • Сядьте на стул, положите ладони на талию, медленно уберите и уменьшите плечи, попробуйте делать круговые движения. Выполняйте упражнения 1-2 минуты.
  • На противоположное плечо положить больную конечность, прижать локоть к телу. Здоровой рукой возьмитесь за локоть и медленно потяните локоть больной руки вверх, создавая сопротивление.

Лечебная гимнастика при периартрите плеча

Лечебная гимнастика при периартрите плеча применяется как в период восстановления нормального функционирования конечности, так и для уменьшения болевых ощущений. Все упражнения довольно просты и не займут много времени.

  • Попеременно поднимайте и опускайте руки и плечи. Выполняйте упражнение медленно, стараясь максимально задействовать мышцы травмированной конечности.
  • Сгибать и разгибать локтевые суставы. При этом ладони могут находиться в разных положениях: на талии, на плечах или сжаты в кулак на уровне лица.
  • Сожмите руки в замке, медленно поднимите их вперед и вверх. Сгибайте руки перед собой поочередно к каждому плечу.
  • Скрестите руки в замке и вытяните ладони наружу, сначала вверх, затем вниз и вперед.Повторите упражнение несколько раз.
  • Расслабьте пораженную конечность и медленно проведите рукой вдоль тела. Не меняйте позу, старайтесь убрать руку, выполнять круговые движения, заведите его за спину.

Помимо перечисленных выше упражнений возможно выполнение лечебно-гимнастического комплекса, направленного на восстановление подвижности плечевого сустава. При этом лечение гимнастикой нужно начинать как можно раньше, так как это не даст болезни прогрессировать.

Комплекс упражнений при периартрите плеча

Комплекс упражнений при периартрите плеча направлен на уменьшение болей и восстановление подвижности сустава. Физиотерапию нужно проводить одновременно с приемом лекарств. Такой комплексный подход позволит достичь быстрых и максимально устойчивых результатов.

Упражнения можно делать самостоятельно или обращаться за помощью к специалистам. Физиотерапия и рефлексотерапия представлены такими методиками, как акупунктура, то есть иглоукалывание, иглоукалывание, электрофорез, грязевые аппликации, вибромассаж, магнитотерапия, ударно-волновая терапия и лазеротерапия.

Лечащий врач подберет эффективный метод физиотерапии и комплекс лечебной гимнастики. Такое сочетание позволит быстро и безопасно восстановить плечевой сустав после воспалительного поражения. Но не забывайте, что неадекватное лечение периартрита плеча с помощью физических упражнений может привести к очень негативным последствиям: прогрессированию воспаления, усилению болей или ухудшению состояния околосуставных тканей.

[23], [24], [25], [26], [27]

Альтернативные средства при плечевом периартрите

Альтернативные средства от плечевого периартрита - это все доступные рецепты, проверенные временем.Такое лечение поможет снять мышечное напряжение, улучшить кровоснабжение, питание и подвижность плечевого сустава, а также нормализует работу нервной системы. Для терапии используются овощные травы, из которых готовят каучуки, мази, компрессы и ванночки на область плеч.

Для приготовления этого продукта понадобится физиологический раствор. Взять 100 грамм соли и 1000 мл воды, перемешать соль до полного растворения. Для перевязки необходим хороший марлевый лоскут, сложенный в 6-8 слоев.В раствор нужно аккуратно опустить мергель на 2-3 часа. После этого сосуд с повязкой и солевым раствором рекомендуется разогреть и приложить к больному плечевому суставу горячую марлю. Повязку лучше закрепить платком или полотенцем. Продолжительность лечения 14 дней, компрессы рекомендуется принимать на ночь.

На поверхность кожи нанести тонкий слой меда, аккуратно распределив его на область ключицы, предплечий и лопаток. Сверху медовый слой накрывают целлофановой лентой, шерстяным шарфом или носовым платком.Компресс лучше делать на ночь и оставлять до утра.

Для приготовления компресса нужно взять травы аптечной ромашки, зефира лекарственного и донника лекарственного в пропорции 2: 1: 2. Растения тщательно измельчают до получения однородного сухого порошка. Измельченные травы разводят горячей водой до получения густой кашицы. После этого смесь следует распределить по марле и приложить горячий компресс к болезненному плечу. В целях экономии тепла можно использовать полиэтиленовую пленку и шерстяной платок.Снимать компресс только после того, как он полностью остынет. Курс лечения индивидуален для каждого пациента и зависит от степени заболевания. Как правило, компрессы применяют до полного устранения боли и воспаления.

[28], [29]

Операция при периартрозе плечевого сустава

Операция при периартрите плечевого сустава проводится только при неэффективности консервативной терапии. Процедура называется субакромиальной декомпрессией и заключается в удалении фрагмента лопатки и связки.Это защищает близлежащие ткани от дальнейшего повреждения. Операция показана при наличии патологических дегенеративных изменений и отсутствии лечебного эффекта от медикаментозной терапии и комплекса лечебной гимнастики в течение 3 месяцев. Хирургическое вмешательство объясняется тем, что консервативное лечение не может привести к положительным результатам при анатомическом нарушении целостности сухожилий, связок и мышц. А операция позволяет восстановить целостную структуру сустава и его функции.

Основные показания к операции при периартрите плечевого сустава:

  • Жалобы на боли в плечевом суставе после курса медикаментозной терапии и инъекций кортикостероидов.
  • Рецидивирующая боль в плече, длящаяся более 6-8 месяцев.
  • Операция необходима пациентам старше 40 лет и тем, чья работа напрямую связана с активным движением плечевых суставов.
  • Частичное повреждение сухожилий и дисфункция надостной мышцы.
  • Редкое повреждение сухожилия манжеты.
  • Туннельный синдром.

Противопоказания к субакромиальной декомпрессии:

  • Стойкая контрактура сустава.
  • Общее тяжелое состояние больного.
  • Заболевания любой локализации гнойно-воспалительного характера.
  • Невозможность проведения пациентом мероприятий по реабилитации периартрита плеча.
  • Без хирургического вмешательства.

Если операция не будет проведена своевременно, подвижность плечевого сустава значительно ухудшится, вплоть до полного онемения. Но даже в самых тяжелых случаях субакромиальная декомпрессия дает положительные результаты. После операции пациента ждет длительный курс реабилитации, в ходе которого движения конечностей постепенно восстановятся. Регулярные упражнения восстановят гибкость и подвижность плечевого сустава, минимизируют риск рецидива периартрита.Как правило, полное выздоровление после операции наступает через 3-4 месяца. В 95% случаев операция эффективна и навсегда устраняет периартрит плеча.

.

Периартрит плечевого сустава (замороженное плечо): лечение и симптомы

Симптомы, лечение и восстановление периартрита плеча

Различные проблемы с суставами могут появиться в любом возрасте. Это приводит к повышенным нагрузкам или инфекционным заболеваниям.

Одно из очень неприятных заболеваний - замороженное плечо.

Причиняет боль и доставляет человеку массу неудобств.

Что это за болезнь?

Периартрит плечевого сустава - это воспалительный процесс, который атакует сам не плечевой сустав, а ткани, которые его окружают.

Патология поражает суставную капсулу, сухожилия и связки, при этом суставная ткань остается здоровой.

Иногда плечо приводит к скованности в конечностях, но боли нет.

В данном случае состояние называется «замороженное плечо».

Причины и факторы риска

Ортопед Дикуль: «Препарат Penny - №1 для восстановления нормального кровоснабжения суставов. Спина и суставы будут как в 18 лет, в день хватит мазать… Читать дальше

Есть много факторов, которые могут привести к развитию этой проблемы:

  1. Травматические повреждения плеча.Они могут быть результатом падения на плечо, перегрузки при выполнении определенных операций, следствием инсульта.
  2. Заболевание шейного отдела позвоночника. Основную роль здесь играет шейный остеохондроз. Также к развитию плечевого сустава может привести смещение позвонков и грыжа межпозвонковых дисков.
  3. Патология грудной клетки и живота. Появление заболевания может быть следствием инфаркта миокарда или новообразований в груди.
  4. Заболевания печени.В этом случае плечо обычно локализуется исключительно справа.

Симптомы и признаки болезни

Проявления болезни напрямую зависят от формы патологии.

Итак, при простом лопаточно-плечевом периартрите есть следующие симптомы:

  • незначительная боль в плече, появляющаяся только при движениях руки;
  • небольшое ограничение подвижности суставов;
  • сильная боль при попытке поднять руку.

Если вовремя не начать лечение, то простая форма заболевания трансформируется в острый периартрит плечевого сустава, это состояние имеет следующие симптомы:

  • резкая боль в плече, постепенно усиливающаяся;
  • усиливающийся дискомфорт в ночное время;
  • нарушение движения руки вокруг оси;
  • припухлость в плече;
  • небольшое повышение температуры;
  • бессонница;
  • Общее ухудшение самочувствия.

Примерно в половине случаев патология переходит в хроническую форму. Для этого заболевания характерны такие симптомы:

  • умеренные боли в плече, не доставляющие особого дискомфорта;
  • острая боль при неудачных движениях рук;
  • Боль в плечах по ночам, вызывающая нарушение сна.

Методы диагностики

Для выявления заболевания врач проведет физический осмотр - определит наличие костных выступов, симметрию суставов и атрофию мышечной ткани.Затем прощупывание плеча и лопатки.

Для оценки моторики сустава врач просит пациента отвести руку назад, приподнять ее, чтобы выполнить разгибатель и вращательное движение.

Также для диагностики этого заболевания требуется рентген, который позволит выявить травматические поражения или дегенеративные изменения сустава.

Для выявления заболеваний костей проводится компьютерная томография. Однако самым популярным методом диагностики в настоящее время является ультразвуковое исследование.

В чем смысл терапии?

Основными задачами лечения плечево-лопаточного периартрита являются:

  • устранение боли;
  • прекращение воспалительного процесса;
  • восстановление подвижности суставов;
  • профилактика осложнений.

Лечение следует начинать с иммобилизации пораженной конечности. Этого удалось добиться путем наложения проводов на шину.

Также может использоваться подвесная марлевая повязка.При этом постоянная иммобилизация не проводится, чтобы не вызвать скованность сустава.

Чтобы справиться с болью, врач прописывает обезболивающие и противовоспалительные препараты. Их можно использовать для местного применения, а также в форме таблеток и инъекций.

При сильном болевом синдроме показана блокада околосуставных тканей обезболивающим раствором.

Также назначают глюкокортикоид с выраженным противовоспалительным действием.

Эффективным лечением периартрита плечевого сустава являются методы физиотерапии:

  • ударно-волновая терапия;
  • УЗИ;
  • лазеро - и магнитотерапия;
  • чрескожная электростимуляция;
  • мануальная терапия.

В запущенных случаях проводится хирургическое вмешательство. Операция показана в случае сильной боли, сильного ограничения плеча или полной потери двигательной активности.

Процедура включает выполнение субакромиальной декомпрессии. В этом случае врач удаляет небольшую часть лезвия и один комплект. Это позволяет остановить травмирование окружающих тканей.

При развитии фиброзных контрактур необходимо рассечение суставной капсулы.Эта процедура не восстанавливает подвижность.

Реабилитация после операции обычно занимает около 3 месяцев. В этот период человеку необходимо делать лечебную гимнастику.

Упражнения Поповой, как метод реабилитации

При лопаточно-плечевом периартрите рекомендуется выполнение комплекса специальных упражнений по методике Попова, которые помогли восстановить функцию конечностей:

  1. Сесть на край стула, руки положить на колени, спину выпрямить.Для создания имитации движений ног. Поглаживайте ее по ногам от бедер до колен - это поможет растянуть плечевой пояс.
  2. В таком же положении для расслабления мышц плеча. Делать поочередно наклоны туловища вправо и влево, дополняя их подтягиванием плеч.
  3. Закрыть кисть и поднять руки вверх. Из этого положения следует выполнить осторожный боковой наклон корпуса.
  4. Поочередно поднимайте правую и левую руку.Голову следует развернуть по направлению поднятой руки. Необходимо активно включать мышцы плечевого пояса, выполняя согнутые в локтях движения руками.

Комплекс упражнений, который поможет вам забыть, что такое замороженное плечо:

Пост изометрическая релаксация

Пост-изометрическая релаксация при лопаточно-плечевом периартрите включает периодическую изометрическую работу, выполняемую мышцами плеча с минимальным усилием в течение 5-10 с

Затем они выполнили пассивную растяжку в течение того же времени.

Чтобы справиться с повышенным мышечным тонусом и болями, нужно сделать 3-6 повторений.

Метод позволяет вылечить около 90% пациентов. Чтобы полностью справиться с болезнью, обычно требуется 12-15 сеансов.

Повысить эффективность процедуры помогает лечебный массаж, лазеротерапия и мягкие техники мануальной терапии.

Народная медицина

Для улучшения состояния человека и купирования боли можно использовать народные средства:

  1. Отвар лекарственных растений.В равных частях необходимо смешать цветки ромашки, листья мяты и корень лопуха. Приготовить отвар и использовать его для растирания пораженного места.
  2. Компресс из листьев лопуха. Свежие листья этого растения нужно нагреть и приложить к пораженной лопатке. Рекомендуется делать это два раза в день.
  3. Настойка календулы. Готовое средство можно купить в аптеке или приготовить самостоятельно. Для этого 50 г цветков этого растения залить 0,5 л водки и настоять 2 недели.Полученный состав используют для шлифовки плеча.
  4. Припарка из хрена. Из корня этого растения сделать пасту, аккуратно нагрейте ее и оберните марлей. Наносите на пораженный участок два раза в день.
  5. Гирудотерапия. Применение пиявок также очень полезно при лопаточно-плечевом периартрите. Для этого нужно надеть их на плечо в месте максимального воспаления.
  6. Настой зверобоя. Столовую ложку измельченной травы залить 250 мл кипятка и оставить на полчаса для настаивания.Принимайте средство четыре раза в день. Разовая доза - 1 столовая ложка.

Осложнения патологии

Если вовремя не получить надлежащую медицинскую помощь, состояние пациента может серьезно ухудшиться. В этом случае замороженное плечо прогрессирует, а клинические симптомы усиливаются.

Если процесс переходит в хроническую форму, вернуть сустав в здоровое состояние становится действительно сложно.

Также осложнением заболевания может стать развитие скованности сустава и даже полная иммобилизация.В такой ситуации возникает необходимость хирургического вмешательства, которое не всегда приводит к полному выздоровлению.

Профилактические мероприятия

Чтобы не допустить развития болезни, нужно заняться профилактикой этого заболевания. Необходимо соблюдать определенные правила:

  1. Для умеренных физических нагрузок. Чтобы развить и укрепить сустав, каждый день нужно делать небольшие упражнения.
  2. Соблюдать принципы здорового питания. В рационе обязательно должны присутствовать продукты, содержащие кальций и клетчатку.Рекомендуемый предел количества соли. Также следует свести к минимуму употребление жирных, жареных и копченых блюд.
  3. Для поддержания правильной осанки. Очень важно следить за положением своего тела при ходьбе или сидении за письменным столом. Также не рекомендуется слишком сильно нагружать плечи и позвоночник во время упражнений.
  4. Избегайте сквозняков и воздействия холода на плечи и шею. При длительном переохлаждении может развиться воспалительный процесс.

Периартрит плеча - довольно неприятное состояние, доставляющее серьезный дискомфорт и способное вызвать опасные осложнения.

Чтобы избежать этого, при возникновении боли в области плеч и шеи следует обратиться за медицинской помощью. Только специалист сможет поставить точный диагноз и подобрать оптимальную схему лечения.

.

Плечевой периартрит: симптомы и лечение плечевого периартрита

Лечение плечевого периартрита

Заболевание в начальной стадии достаточно хорошо поддается медикаментозной терапии. Однако помимо лекарств следует использовать физиотерапию и физические упражнения. Они необходимы для полного восстановления утраченной функции сустава.

Лечение плечевого периартрита предполагает определение причины заболевания и ее устранение, после чего необходимо бороться с ее кинетическими проявлениями.

Конечно, на этапе «замороженного плеча», когда работоспособность сустава практически потеряна, восстановить здоровую структуру очень сложно. В большинстве случаев это практически не реализуется на 100%.

Из лекарственных средств рационально использовать нестероидные противовоспалительные препараты, способные снизить активность воспалительной реакции и уменьшить выраженность клинических симптомов патологии.

Также лечение периартрита при брахиопатии предполагает использование компрессов, гормональных инъекций, пиявок и физиотерапевтических процедур.

Важны физические упражнения, которые помогают развить сустав и восстановить полноценную двигательную активность.

Какой врач лечит лопаточно-лопаточный периартрит?

Плевралопатический периартрит - это группа воспалительных заболеваний, поражающих суставную капсулу, связки, сухожилия и мышцы. В связи с тем, что хрящи и кости не участвуют в процессе, болезнь поддается лечебному воздействию.

Клинические проявления болезни в целом не повторяются, однако причина, локализация, степень активности и продолжительность воспалительной реакции могут разделить патологию на несколько отдельных нозологических форм, например, при повреждении капсулы стоит учитывать капсулит.

Самостоятельное лечение не всегда дает желаемый эффект, поэтому не следует длительное время заниматься самолечением, чтобы избежать развития хронического течения и осложнений. При появлении первых признаков необходимо обратиться к специалисту для диагностики и определения эффективных терапевтических направлений.

При появлении болевого синдрома в области плечелопаточного сустава необходимо провести лабораторную и инструментальную диагностику, с помощью которой выявляется патология.С этой целью можно обратиться к терапевту - ревматологу, травматологу, неврологу или ортопеду.

Комплекс упражнений при плечево-лопаточном периартрите

Важной частью физического восстановления совместной активности является постизометрическая релаксация. Его смысл заключается в коротком (до 10 секунд) выполнении изометрической мышечной работы с минимальным усилием, после чего необходимо пассивное растяжение в течение того же времени.

Такой комплекс следует повторить до 5 раз, после чего наступает расслабление мышц и уменьшение выраженности болевого синдрома.

Комплекс упражнений при периартрите плеча следует подбирать индивидуально с учетом степени поражения суставов и наличия сопутствующей патологии.

Для получения желаемого результата необходимо соблюдать нагрузку, ведь чрезмерные усилия сустава могут отрицательно сказаться на процессе заживления.

Комплекс упражнений при лопатном периартрите состоит из сжатия в кулак и расслабления мышц кисти, движений кистью по кругу и в стороны, поворот ладони вверх-вниз, а также касание пальцами рук противоположный плечевой сустав.

Кроме того, вы должны полностью использовать свою руку. Итак, его следует выводить с одновременным вращением руки, поднимать руку, выполнять рывки, движения в локтевом и плечевом суставах.

Количество повторов определяется индивидуально, но чаще всего колеблется в районе 5-10 раз. Ежедневно в течение получаса рекомендуется выполнять лечебную физкультуру для восстановления работы плечево-лопаточного сустава.

Альтернативное лечение плечевого периартрита

Дополнительным компонентом медикаментозной терапии может быть альтернативное лечение плечевого периартрита.Помогает при легкой степени патологии или в хронической стадии. В сочетании с лекарствами, физиотерапевтическими процедурами и физической активностью альтернативные методы ускоряют процесс заживления.

Народное лечение брахиопатического периартрита предполагает использование лекарственных растений, из которых получают настойки, отвары, мази и растворы для компрессов.

Итак, в лечебных целях используют крапиву. Для приготовления необходимо 1 десертную ложку сушеных листьев залить кипятком и прогреть на водяной бане четверть часа.Рекомендуется принимать настойку по столовой ложке трижды в день.

Еще один рецепт предполагает приготовление настойки из зверобоя. Для этого 15 г травы (измельченной) залить стаканом кипятка и оставить на полчаса настояться. Принимать по столовой ложке трижды в день.

Также можно использовать смородину - для приема внутрь, календулу - для растирания пораженного сустава или корень хрена - для компрессов.

Физиотерапия при плечево-лопаточном периартрите

Лечение патологии суставов включает несколько направлений, одно из которых - физиотерапия при лечении периартрита.Занимает важную позицию, особенно на этапе восстановления функциональной активности.

С этой целью широко применяется ударно-волновой метод, который способствует активации регенеративных процессов в поврежденных тканях и структурах, а также усиливает местное кровообращение, что снижает выраженность воспалительной реакции.

Ультразвуковое излучение высоких или низких частот необходимо для уменьшения выраженности болевого синдрома. С помощью вибраций пульс передается на пораженные участки сустава, включая сосуды, которые расслабляют и увеличивают кровоснабжение этой области.

Активизация кровообращения приводит к ускорению регенеративных процессов в тканях. Физиотерапия при периартальном периартрите также может проводиться путем чрескожной электростимуляции, которая обладает способностью уменьшать симптомы воспалительной реакции и болевого синдрома.

Лечебные эффекты основаны на прерывистом проведении болевых импульсов по направлению от суставной капсулы к нервным волокнам.

Для уменьшения выраженности боли, повышения иммунной защиты и активации регенеративных процессов необходимо применение магнитотерапии и лазеротерапии.Кроме того, не стоит забывать об облучении кварцевой лампой, акупунктуре, электрофорезе и точечном массаже.

ЛФК с плечелопаточным периартритом

Одной из основных задач при лечении периартрита брахиопатии является восстановление полной подвижности суставов и устранение клинических проявлений заболевания.

ЛФК при периартрите плевры до плеч занимает ведущее место на стадии незначительного воспаления, когда наступает период развития суставов.

Благодаря физическим упражнениям становится возможным снизить интенсивность боли, повысить эластичность капсулы плечевого сустава, повысить двигательную активность плечево-лопаточного сочленения, укрепить мышцы вокруг него.

В зависимости от стадии патологического процесса, объема утраты функциональных возможностей и выраженности клинической симптоматики специалист подбирает индивидуальный комплекс физических упражнений для каждого человека.

ЛФК следует применять регулярно, без пропусков занятий, так как от них зависит длительность заболевания и объем восстановленной функциональности сустава.

Кроме того, следует заниматься физическими упражнениями после острого периода заболевания и после завершения курса физиотерапии.

Что касается самих упражнений, то их нужно выполнять в определенном порядке, каждый день без изменения последовательности. Также следует постепенно увеличивать нагрузку, так как сустав будет постепенно развиваться, и это требует дополнительных усилий для дальнейшего восстановления работоспособности.

Массаж при периартрозе периартрите

Для лечения патологии опорно-двигательного аппарата, массаж используется с humeropathy периартрита.Острый период заболевания характеризуется сильным болевым синдромом, препятствующим двигательной активности руки и плеча.

На этом этапе не рекомендуется применять массаж, так как воспалительная реакция имеет острое течение. В дальнейшем, по мере уменьшения выраженности симптомов, рекомендуется использовать массаж при гумеропатическом периартрите.

В большинстве случаев наблюдается одностороннее поражение плечевого сустава, но бывают и двусторонние. При хроническом течении рецидивы бывают преимущественно в холодное время года.

Массаж следует применять через несколько недель, когда период иммобилизации сустава закончится. Массажировать следует воротниковую зону, дельтовидные и большие грудные мышцы, а также плечево-лопаточный сустав и плечо.

Массаж применяется для уменьшения интенсивности болевого синдрома, препятствия образованию плотной рубцовой ткани и развитию бурсита. Кроме того, растирание этих участков необходимо для предотвращения атрофии и прогрессирования воспалительной реакции.

Однако важнейшая задача массажа - восстановить функциональную активность плечевого сустава и вернуть человеку полноценную жизнь.

Лекарства от периартрита, периартрита

Лечебное направление плечевого периартрита включает физические упражнения, массаж, физиотерапевтические процедуры, а также лекарства от периартрита периартрита. В более запущенном варианте требуется хирургическое лечение.

Для купирования воспалительного процесса, а также его регресса необходимо применение противовоспалительных препаратов.Они нужны для уменьшения выраженности клинических симптомов патологии.

Итак, противовоспалительные препараты позволяют уменьшить отек, локализацию гиперемии и выраженность болевого синдрома. Наибольшая эффективность медикаментов отмечается на начальной стадии болезни, когда появляются первые проявления.

Лекарства противовоспалительного действия при периартрите плеврального лоскута можно принимать как в таблетированной форме, так и в виде мазей и кремов. При тяжелой форме патологии требуется добавление гормональных препаратов.Их применяют внутрисуставно с помощью инъекций.

Помимо лекарств, необходимо обеспечить отдых пораженному суставу, но в дальнейшем следует постепенно выполнять определенный комплекс физических упражнений, с помощью которых сустав восстанавливает свою функциональность.

.

Артрит, периартрит и бурсит ... | ShoulderDoc

ГЛАВА IV
АРТРИТ, ПЕРИАРТРИТ И БУРСИТ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА

IN статей, которые появятся в будущем по классу случаев, которые я сделал главным предметом этой книги, основная критика моей точки зрения может заключаться в том, что я принижал значение «ревматизма» в плечевом суставе и что эти случаи которые я назвал разрывами сухожилий, это просто результат ревматического заболевания суставов, которое в наши дни называется «артрит».Результаты, опубликованные д-ром Акерсоном и которые, конечно, могут быть воспроизведены везде, где найден подобный класс материалов, могут быть использованы как демонстрация артрита. Будет продолжаться бесконечное обсуждение того, является ли заболевание сухожилия основным заболеванием, или травма, хроническая или острая, является причиной дефектов. Могу сказать, что много лет назад, когда я впервые начал открывать эти бурсы, я игнорировал многие разрывы надостной мышцы, потому что думал, что это просто «ревматические суставы».«По мере того, как я все больше узнавал о появлении разрывов, наблюдаемых во время операции в различные периоды времени от недель до месяцев после аварии, я начал понимать, что такие старые повреждения, как показано на Таблице VII, которые были обнаружены при вскрытии, были просто последствия артрита в результате разрыва или последовательности травма-артрит-травма-артрит и т. д. Таким образом, я в настоящее время считаю, что травма и артрит играют чередующиеся части, но что травма является главной причиной повреждения.
Изменение моих взглядов с течением времени может быть проиллюстрировано описанием обследования, которое я недавно провел при вскрытии по доброте доктора.Вольбах, патолог больницы Питера Бента Бригама. Субъект был мужчиной 83 лет, который попал в больницу умирающим и не мог сообщить истории болезни. Он был поражен острым общим артритом, так что большинство суставов его тела были деформированы. Мне разрешили осмотреть плечевые суставы. Результаты на обоих плечах были по существу одинаковыми. Опишу состояние одного. При выполнении обычного разреза в бурсе, немного жидкости вышло, и сама бурса оказалась чрезвычайно большой, выходящей за пределы нормы во всех направлениях, так что вся головка кости, бугорки и все остальное лежали ниже шея внешне составляла основу этого большого мешка.Между тремя разными частями не было синовиальных складок, и палец можно было легко провести под акромионом до края гленоида, а также далеко под коракоидным отростком. Задние пределы простираются далеко за пределы прикрепления подостной и малой круглой мышцы. Прикрепления надостной мышцы и часть подостной мышцы отделились от бугорка, и в образовавшейся щели обнажилась эродированная поверхность сустава. Большая часть бугристости была закруглена.Количество эродированного хряща соответствовало участкам, которые можно было обнажить через щель. Сухожилия подлопаточной мышцы и малой круглой мышцы были нормальными на вид, но довольно тонкими и слабыми. Края щели были серповидными. Борозда и возвышение исчезли, то есть были закруглены и покрыты тонким хрящевидным слоем фиброзной ткани. Левый плечевой сустав имел похожий вид, за исключением того, что степень выталкивания сухожилий была не такой большой.Внешний вид обоих плеч был очень похож на рис. 8, табл. VII.

лет назад я бы просто сказал, что это случай артрита и поэтому он не представляет интереса с точки зрения патологии бурсы, но в настоящее время я чувствую совсем другое. Моя интерпретация состояния теперь будет заключаться в том, что пациент страдал от некоторого токсического нарушения, которое сделало его суставные ткани и прилегающие сухожилия ненормальными и даже частично некротизированными, так что легкие травмы, которые не повлияли бы на нормальное сухожилие, легко разорвали их волокна. .Возможно, сначала изменение было просто дегенерацией структуры сухожилия. В настоящее время небольшое дополнительное усилие, например, при надевании пальто, могло привести к разрыву нескольких волокон, вызывая некоторую местную болезненность и инвалидность, и запускать легкий воспалительный процесс в прилегающей мембране. Пациент какое-то время воздерживался от использования руки, и в результате происходила бы дальнейшая атрофия и дегенерация тканей. Затем в результате другого небольшого несчастного случая могло быть вырвано еще несколько волокон, и возникла большая хромота.В настоящее время может быть разорвано достаточно волокон, чтобы жидкость сустава могла пройти в бурсу. Продолжение использования руки привело бы к легкому синовиту с увеличением жидкости, а сама жидкость достаточно смазала бы ткани, так что трение под акромионом было бы ослаблено. Однако каждый раз, когда пациент поднимал руку, жидкость все больше проникала в бурсу, так что в конечном итоге бурса расширялась во всех направлениях. По мере того, как этот процесс продолжался, все больше волокон сухожилия разрывалось, и чем слабее оно становилось, тем больше образовывался порочный круг, пока, в конце концов, он не достиг того состояния, в котором я обнаружил его при моем осмотре.Между тем, часть бугристости, к которой раньше прикреплялись сухожилия, стала бы абсорбированной и закругленной, как описано на странице 92.

ТАБЛИЦА VII. АСПЕКТЫ ОСНОВАНИЯ БУРСА ПРИ СТАРЫХ ПОРАЖЕНИЯХ SUPRASPINATUS

ТАБЛИЦА VII

Эти рисунки (уменьшенные почти наполовину) были сделаны доктором Акерсоном из образцов, которые он удалил при вскрытии. Они представляют собой старые, хронические поражения, последствия несчастных случаев или болезней, перенесенных за много лет до смерти.Показан высший аспект каждого образца; То есть, если смотреть на основание бурсы вниз, видны дефекты в ней, вызванные разрушением сухожилия надостной мышцы. Нижний край во всех случаях передний.
Пластина в целом дает очень хорошее представление об общем виде образцов, полученных таким образом. С первого взгляда можно не понять, что все они являются экземплярами одного и того же поражения. Если не исследовать их подробно, можно было бы сказать, что это были случаи хронического артрита.Без знаний, полученных в результате операции на живых пациентах, сам автор не смог бы интерпретировать эти образцы как результат разрывов, но с возрастающим опытом он чувствует себя вполне уверенно, что каждое повреждение следует интерпретировать таким образом. Благодаря большому количеству образцов доктора Акерсона, из которых мы могли выбирать, мы смогли использовать эту пластину для иллюстрации двух совершенно разных и антагонистических точек зрения. Если расположить их последовательно, первые шесть рисунков показывают неуклонно увеличивающуюся степень дефекта, хотя каждая пара произошла от одного трупа.Во-вторых, при выборе пар от одного и того же пациента серия также иллюстрирует частоту обнаружения двустороннего состояния, что является сильным аргументом в пользу предположения, что исходный процесс может быть вызван болезнью или, возможно, чрезмерным использованием. Патологоанатом, обнаруживший такие состояния, вряд ли заподозрит травму как основу поражения, но этот вывод должен быть сделан после серьезного исследования, даже если разрыв мог произойти в дегенерированной ткани.
№ 1 иллюстрирует состояние основания бурсы в случае, когда разрыв является частичным и между суставом и полостью сумки образовалось лишь небольшое отверстие, хотя хронический бурсит был установлен.
В № 2 разрушение сухожилия под основанием бурсы было более обширным, так что степень бурсита больше.
В № 8 мы видим состояние, которое я назвал «Ремни», когда многие волокна сухожилия оторваны нерегулярно. Поверхность соединения видна в отверстиях между ремнями.
В № 4 это состояние более развито, так что видны выступы на голом бугорке, из которого отделились некоторые волокна.
№ 5. Хрящевая поверхность обнажается через более или менее треугольную трещину, основу которой составляют оголенный бугорок и суставной хрящ.
№ 6. Состояние еще более выражено. В верхней половине щели виден хрящ, граница которого неровная. В нижней половине щели видны голые бугорки с возвышениями новообразованной кости.
№ 7 и № 8 показывают крайности серии. Основание бурсы с хронически воспаленными связками присутствует слева, а справа - эффект тяжелой травмы, в результате которой оторвалась надостная и подостная мышца, а позднее - эрозия хряща на площади суставной поверхности. которая обнажилась в щели.
№ 5 и 6 - типичные «полные» разрывы, в то время как первые четыре, а также № 7 были «неполными», хотя в каждом случае между суставом и бурсой существовали небольшие коммуникации. № 8 представляет собой случай, описанный на стр. 109.

Также вполне возможно, что вместо этого процесса, происходящего в результате постепенных изменений, в любое время могло произойти падение с лестницы или другая травма, которая могла бы в значительной степени разорвать волокна сухожилия, и в результате время спустя, он, возможно, никогда не использовал свою руку должным образом.Возможно, у него было две отдельные травмы - каждая на одной руке - или, возможно, с другой стороны, процесс мог быть настолько медленным и коварным и сопровождался гораздо более сильным поражением других суставов, что невозможно было получить историю плеч травма, даже если пациент смог ее нанести.
Поскольку у этого пациента наблюдались крайние артриты в большинстве других суставов, можно сказать, что состояние плеч было просто частью всего процесса. Несомненно, это до некоторой степени верно, но я считаю, что без травм, пусть даже незначительной, перегородка, образованная мышечно-сухожильными манжетами между сумкой и суставом, осталась бы нетронутой.Это утверждение вполне оправдано тем фактом, что во многих моих оперированных случаях такие поражения были односторонними. В нескольких ранних случаях я обнаруживал хорошее, толстое, нормально выглядящее сухожилие с поперечным разрывом и настолько небольшим разделением, что я мог легко и успешно зашить разрыв.
Это был крайний случай хронического генерализованного артрита, и в качестве аргумента я считаю справедливым постулировать, что у большинства прооперированных пациентов до несчастных случаев имелась некоторая степень «артритной» дегенерации мышечно-сухожильной манжеты.Но факт остается фактом: я зашил их разорванные сухожилия и в некоторых случаях добился хорошей функции. Даже у этого старика могло быть время, много лет назад, когда быстрое зашивание его сухожилий в сочетании с вниманием к его очагам абсорбции могло бы избавить его от необходимости использовать руки.
Хотя случаи артрита с поражением одного плечевого сустава и без поражения других суставов должны быть очень редкими, они случаются иногда. За исключением одного случая вероятной гонореи! инфекция и несколько случаев туберкулеза, следующий случай - единственный, который я подтвердил с помощью исследовательской операции.

Дело № 7. Незамужняя женщина 27 лет, родившаяся в Нью-Брансуике, но несколько лет выполнявшая домашнюю работу в Соединенных Штатах, поступила в больницу общего профиля Массачусетса в декабре 1909 года. Она заявила, что всегда была здорова. кроме скарлатины в детстве и пневмонии за пять лет до поступления. После пневмонии у нее часто по ночам возникала резкая боль в плече, но не днем.
В январе 1909 года боль была особенно сильной однажды ночью, а на следующее утро она обнаружила, что не может поднять правую руку над головой, и началась «прыгающая боль» в руке и плече.По совету врача она три месяца носила руку на перевязи, но без облегчения. В сентябре рука была иммобилизована в гипсе, но это не уменьшило боли.
Пациент был худым и нервным. Атрофия мышц всего плеча, особенно дельтовидной. В лопаточно-плечевом суставе движения не было. Рентген показал, что поражен истинный сустав и сильно повреждена хрящевая область. Был поставлен диагноз туберкулез.
При операции было обнаружено, что бурса спаяна на всем протяжении, за исключением части под акромионом. Сухожилия коротких ротаторов не утолщены, а атрофированы. Отека или туберкулезной грануляционной ткани во время операции не наблюдалось. Сухожилие подлопаточной мышцы было разделено, а истинный сустав открыт. Оказалось, что остался только центральный островок нормальной суставной поверхности

.

Смотрите также