Плечевой сустав рентген норма


Когда и для чего назначают рентген плечевого сустава?

#!RentgenNA4ALO!#

Что такое рентгенография плечевого сустава?

Для проведения диагностики заболеваний плечевого сустава используют различные методы. Врач опрашивает пациента, просит рассказать, ощущает ли он боль в плече и когда это происходит, при движении или в состоянии покоя. Также проводится визуальный осмотр, пальпация, пациентом выполняется несколько простых тестов, способных продемонстрировать функционирование плечевого сустава.

Если все вышеописанные приёмы не позволяют врачу полностью оценить картину заболевания, обычно переходят к следующей стадии диагностики – рентгену.

Рентген представляет собой способ рассмотрения внутреннего строения костей плечевого сустава пациента с помощью лучей определённого диапазона.

Что показывает рентген плечевого сустава?

Вывих головки плечевой кости

При такой патологической ситуации, как вывих головки плечевой кости, её поверхности полностью утрачивают контакт с поверхностями лопаточной кости. При этом под действием сместившихся костей может отмечаться разрыв суставной сумки и связочного аппарата в соответствующей области.

Рентген в двух проекциях (прямой и осевой) довольно чётко может показать отклонение текущего состояния плечевого сустава от нормы. На снимках можно увидеть, насколько смещена головка плечевой кости, каково направление её смещения, а также наличие переломов костей (если они есть). С помощью рентгена можно определить тип вывиха и предположить развитие возможных осложнений. Не допускается вправлять вывих без предварительного проведения рентгена.

Подвывих

Проведя рентгенографию костей плеча, можно обнаружить подвывих. Это состояние схожее с вывихом, но контакт между поверхностями лопаточной и плечевой кости утрачивается не полностью, а частично.

Перелом шейки плечевой кости, боковой части лопатки или ключицы

Все кости на рентгене отображаются в виде плотных белых образований. Переломы костей, а также трещины на них выглядят на снимках как тёмные полосы, расположенные в различных направлениях и имеющие различную локализацию и размер. Фото-рентген плечевого сустава позволяет обнаружить наличие переломов плечевой кости, ключицы и лопатки. Снимок нужен для того, чтобы определить сложность перелома, увидеть, как расположены осколки костей (если имеет место раздробление).

Неопластический процесс сустава или околосуставных структур

Неопластический процесс, протекающий в плечевых или других суставах, а также в околосуставных структурах – один из самых сложных и опасных. Другими словами, это новообразование, опухоль.

Существует определённая группировка таких опухолей, которая осуществляется на основании их принадлежности к синовиальной ткани (внутрисуставной).

Диагностика неопластических патологий достаточно сложна и может включать не только рентген, но и более сложные процедуры (например, МРТ, КТ, забор материала сустава на биопсию и так далее).

Дегенеративные заболевания суставов

Плечевой сустав наиболее подвержен дегенеративным заболеваниям, таким как артрит или артроз. Преждевременное истирание и разрушение межсуставных хрящей, образование костных шипов, сужение межсуставной щели – все эти и другие симптомы дегенеративных заболеваний приносят человеку дискомфорт, боль в плече при движении и в состоянии покоя. При отсутствии должной терапии артрозы или артриты способны значительно ограничить степень подвижности плечевого сустава, свести на нет работоспособность человека.

Сближение костей плечевого сустава – это первое, что показывает рентген. Межсуставная щель сужается вследствие истирания хрящей, а значит в дальнейшем при активных движениях процесс истирания будет переходить уже непосредственно на костную ткань.

Артриты, артрозы, а также другие дегенеративно-дистрофические заболевания на первых стадиях их проявления могут поддаваться терапии, поэтому важно вовремя провести диагностику и начать лечение.

#!RentgenSeredina!#

Подготовка и проведение процедуры

Плечевой сустав, рентген которого нужно произвести, перед процедурой освобождается от одежды. Также рекомендовано снять кольца, цепочки, часы или другие металлические предметы. Пациента укладывают на стол рентгеновского аппарата на живот, на спину или на бок (в зависимости от того, какая проекция снимка необходима). Во время сканирования пациент должен сохранять неподвижность. Это важное условие для получения качественного снимка.

Рентгенография длится несколько секунд. После изготовления снимка его проявляют и делают описание.

Противопоказания к диагностике

Беременным женщинам

Большинство диагностических исследований, за исключением УЗИ, беременным женщинам противопоказано. Рентген проводить нежелательно, так как его ионизирующее излучение может негативно повлиять на развитие плода и вызвать у него серьёзные патологии. В исключительных случаях рентген плечевого сустава может быть назначен беременной, если это жизненные показания. Облучению подвергается только область плеча пациентки, а всё остальное тело тщательно закрывается специальным жилетом или фартуком.

Детям до трех месяцев

Неокрепший детский организм гораздо больше подвержен негативному рентгеновскому излучению, чем организм взрослого. Главная опасность – это возможное злокачественное перерождение клеток тканей, которые попадают в область облучения. Так же, как и в предыдущем случае, рентгенографию плечевого сустава назначают только при крайней необходимости. Разрешается делать рентген детям после 14 лет.

При прохождении в тот же день других рентгенологических исследований

Рентген нельзя делать часто. Повторять данную процедуру дважды в день запрещено.

При наличии инородных металлических тел в области сустава

Металлические элементы могут отражать рентгеновские лучи и препятствовать их прохождению к плёнке, на которой формируется снимок. Пациенты, в суставах которых имеются фиксирующие болты или у которых установлены металлические протезы, на рентген не направляются, так как информативность полученного снимка будет минимальной.

Плюсы и минусы процедуры

Рентген плечевого сустава (плеча), что показывает многолетняя практика, имеет достаточно достоинств, чтобы оставаться одной из самых востребованных диагностических процедур:

  • Безболезненность.
  • Кратковременность. Рентген не требует особой подготовки, сканирование длится примерно 2-3 секунды, а на проявление снимков и их описание обычно затрачивается 15-20 минут (в зависимости от тяжести обнаруженной патологии).
  • Информативность. Плечевой сустав на рентген-снимках в различных проекциях видно достаточно чётко, поэтому и диагноз можно поставить точно.
  • Доступность. Рентген плеча можно сделать практически в любой поликлинике, травмпункте или частной клинике. В последнем случае стоимость рентгена будет невысока (гораздо ниже, чем цена на МРТ или КТ).
Главный минус рентгена – негативное влияние на организм человека ионизирующего излучения. По этой причине рентген нельзя делать часто, что иногда необходимо для отслеживания динамики заболевания. Также рентген не способен точно передать информацию о состоянии мягких тканей (для этого лучше делать МРТ).

#!RentgenVRA4!#

X-schouder - Начало радиологии

Показания / Техника

Основная причина сделать рентген плеча - подтвердить или исключить наличие перелома. Кроме того, изображение может предоставить информацию о положении плечевого сустава, любых костных аномалиях (включая опухоли костей) и заболеваниях мягких тканей (вспомните кальцификаты в мышцах вращающей манжеты).

Многие больницы имеют собственный протокол визуализации плеча.

Стандартное изображение обычно включает переднезаднее (AP) изображение (рис. 1).Это может быть как одобрение, так и отговорка.


Рисунок 1. Переднезаднее (AP) изображение. а. Позиционирование. б. Изображение в одобрении. c. Изображение в выворотке.

Варианты

затем включают изображение Y (= лопаточно-боковое изображение), аксиальное изображение (рука в отведении на 30 градусов) и апикальное косое изображение (изображение AP, где луч направлен под углом 45 градусов краниокаудально).

Рисунок 2.Расположение (а) на изображении Y (б).

Рис. 3. Позиционирование (а) на осевом изображении (б).

Рис. 4. Расположение (а) на апикальном косом снимке (б).

У каждого изображения есть свои преимущества и недостатки.
Осевое (рис. 3) и Y-изображения (рис. 2) эффективно обнаруживают вывих. В осевом направлении также можно точно оценить гленоид и головку плечевой кости. Существенным недостатком является абдукция, которую должен сделать пациент (особенно для аксиального изображения), что может быть болезненным в условиях травмы.Изображение Y может быть менее болезненным, но небольшие фрагменты головки плечевой кости / плечевой кости могут быть пропущены.
Преимущество апикального косого изображения (рис. 4) заключается в том, что поражения Хиллса-Саха и переломы гленоида надежно обнаруживаются (см. Раздел «Вывихи»). Кроме того, пациенты обычно не находят этот образ болезненным.

Акромиально-ключичный (AC) изображение

Соединение переменного тока визуализируется спереди назад. Луч направлен каудокраниально и может варьироваться от 10-15 ° до 30-45 ° (рис.5).

Рис. 5. Позиционирование (a) на 10-градусном акромиально-ключичном изображении (AC) (b).

Нормальная анатомия

AP изображение

Головка плечевой кости не идеально симметрично круглая. На изображении AP голова имеет конфигурацию деревянной трости (рис. 6).

♦ Рис. 6. Нормальная конфигурация плечевой кости на изображении точки доступа.

Посмотрите нормальную анатомию на изображении точки доступа, переместив мышь к рисунку 7 и рисунку 8.

♦ Рис. 7. Нормальная анатомия плеча на снимке переднего обзора при эндоротомании.

♦ Рис. 8. Нормальная анатомия плеча на AP-изображении в экстренном движении.

Y изображение

Y-образная конфигурация образована лопаткой (= ножкой), лопаткой и клювовидным отростком (= ногами). Центральная точка в форме Y - гленоид. Головка плечевой кости должна перекрывать центр Y-образной формы (рис. 9).
Ориентационный наконечник : передняя сторона грудной клетки.

♦ Рис. 9. Нормальная анатомия плеча на Y-образном изображении.

Осевое изображение

Для ориентации: сравните плечевой сустав с мячом для гольфа (головкой плечевой кости) и тройником (суставной впадиной). Акромион и клювовидный отросток можно визуализировать как указательный и большой пальцы соответственно, всегда указывающие вперед (рис. 10).
Напоминание : правило ABC: A хромион, гольф B все, C оракоидный отросток.

♦ Рис. 10. Нормальная анатомия на аксиальном изображении плеча (a / b).

Апикальное косое изображение

Головка плечевой кости должна располагаться на уровне гленоида.

♦ Рис. 11. Нормальная анатомия на апикальном косом изображении.

Акромиально-ключичный сустав

Нижняя часть акромиона должна совпадать с нижней частью дистального отдела ключицы (рис. 12). Если нет, будьте готовы к отключению переменного тока.

♦ Рисунок 12.Нормальная анатомия на AC-изображении (а / б).

Контрольный список

Следующие пункты можно использовать в качестве руководства для оценки рентгеновского снимка плеча.

1. Можно ли точно оценить изображения? Все было сфотографировано? Если нет, сделайте дополнительное изображение, если вы не можете достоверно ответить на вопрос.

2. Это плечо ребенка или взрослого? Каково ваше общее впечатление о кости?

3. Какое положение головки плечевой кости? Есть ли нормальное сочленение с гленоидом? (Он находится в вывихнутом положении или есть, например, остеоартрит?).

4. Если изображение AC: можете ли вы нарисовать прямую линию внизу акромиона / ключицы?

5. Проверьте каждую кору. Есть ли где-нибудь нерегулярные корковые нарушения? Если да, можете ли вы увидеть линию перелома?

6 . Есть ли аномалии вне плечевого сустава? (Подумайте о ребрах, легких и мягких тканях?)

Патология

  • Перелом

  • Люкс

  • Остеоартроз

  • Удар вращающей манжеты

Перелом проксимального отдела плечевой кости

Перелом (= сломанная кость): нарушение целостности кости.

Перелом (= сломанная кость): нарушение целостности кости.
Переломы проксимального отдела плечевой кости возникают часто, особенно у пожилых пациентов с остеопорозом.
Обычно используется классификация Neer. Головка плечевой кости делится на 4 сегмента (рис.13):

I. диафиз плечевой кости.

II. головка плечевой кости (суставной сегмент).

III. большой бугорок (куда входят мышцы вращающей манжеты, кроме подлопаточной мышцы).

IV. малый бугорок (в месте прикрепления подлопаточной мышцы).

Рис. 13. 4 сегмента головки плечевой кости.

Анатомическая шейка расположена между двумя бугорками и головкой плечевой кости.
Хирургическая шейка является наиболее часто встречающимся местом для переломов и расположена между диафизом плечевой кости и двумя бугорками.

При переломе плечевой кости фрагменты перелома могут отклоняться от своего нормального анатомического положения, что также называется вывихом.
При переломе проксимального отдела плечевой кости вывих имеется, если:

- фрагмент перелома перемещается> = 1 см

и / или

- изгиб (искривление) фрагмента перелома> 45 °

Классификация Neer (рис. 14/15):

  • 1-часть: переломы без вывиха (более 80% всех переломов проксимального отдела плечевой кости).
  • 2 части: вывих с переломом через хирургическую шейку или большой бугорок или малый бугорок.
  • 3-частный: вывих с переломом через хирургическую шейку с большим бугорком или вместе с малым бугорком.
  • 4 части: вывих с переломом через хирургическую шейку и большой бугорок и малый бугорок и через анатомическую шейку.

Рис. 14. Примеры проксимального перелома плечевой кости, состоящего из 1, 2, 3 и 4 частей.

♦ Рисунок 15.Перелом большого бугорка без вывиха, перелом проксимального отдела плечевой кости 1 части (а). Вывих проксимального перелома плечевой кости из 4 частей (b) Уровень жировой жидкости можно увидеть при переломе из 4 частей, что свидетельствует о липогемартрозе.

При подозрении на перелом, состоящий из 3 или 4 частей, обычно проводится дополнительное компьютерное сканирование.

Неблагоприятные прогностические характеристики для заживления и стабильности перелома:

  • Многие «детали».
  • Вывих> 1 см на уровне медиального перехода диафиза плечевой кости в головку плечевой кости (= разрыв «медиального шарнира»).Нарушена васкуляризация (высокий риск некроза головки плечевой кости!).
  • Вывих большого бугорка в субакромиальном пространстве (= пространство непосредственно под акромионом).

Люкс

Вывих: вывих, нарушение нормального взаимодействия между компонентами сустава.

Вывих переднего плеча (> 95%)

Находки при переднем вывихе (рис. 16/17):

  • AP изображение: головка плечевой кости расположена под клювовидным отростком.
  • Осевое изображение: головка плечевой кости (мяч для гольфа) находится впереди суставной впадины (тройник).
  • Изображение Y: головка плечевой кости больше не расположена по центру в конфигурации Y, она переместилась вперед (= в сторону грудной клетки).

♦ Рис. 16. Вывих переднего плеча на снимке AP с вывихом к переднекаудальному (a). Сравните положение с нормальным изображением (б).

♦ Рис. 17. Изображение Y при переднем вывихе плеча. Плечо вывихнуто кпереди (а).Сравните положение с нормальным изображением Y (b).

Задний вывих плеча (<5%)

При вывихе заднего плеча плечо вывихнуто назад. Задний вывих встречается редко и обычно возникает в результате электрошоковой терапии или мышечного спазма при эпилептическом припадке. Это условие, которое часто упускают.

Обнаружений при заднем вывихе:

  • AP изображение: головка плечевой кости утратила характерную форму трости.Голова теперь выглядит круглее, как лампочка. Это называется знаком лампочки (рис. 18). Пациент не может изгибать руку, так как это мягкая поддержка.
    Если головка плечевой кости повернуть внутрь с достаточной силой относительно заднего края гленоида, можно увидеть знак линии впадины (рис. 19). Это дополнительная линия, проходящая над головкой плечевой кости (непосредственно латеральнее внутренней части контура головки плечевой кости). Эта дополнительная линия соответствует перелому с вдавливанием (см. Раздел «Осложнения вывиха плеча»).

♦ Рис. 18. Знак лампочки при вывихе заднего плеча на AP-изображении (a). Нормальное изображение AP правого плеча для сравнения (б).

♦ Рис. 19. Знак желобной линии (красная пунктирная линия) при вывихе заднего плеча (а). Нормальное AP-изображение правого плеча для сравнения (б).

  • Осевое изображение / апикальное косое изображение: головка плечевой кости (мяч для гольфа) находится позади суставной впадины (тройник).
  • Изображение Y: головка плечевой кости находится кзади от конфигурации Y (= от грудной клетки).См. Рисунок 20.

♦ Рис. 20. Y-изображение заднего вывиха левого плеча (а). Нормальное правое плечо для сравнения (б).

Подводные камни:

  • Если пациент испытывает боль, он / она не всегда сможет изогнуть плечо, удерживая его в поддерживающем положении. Это может вызвать загорание лампочки. Поэтому всегда проверяйте в другом направлении, действительно ли это задний вывих.
  • Травма / перелом может вызвать кровотечение в суставе, толкающее головку плечевой кости вниз (каудальный вывих, так называемое опущенное плечо).Это псевдо-вывих. После рассасывания кровоизлияния псевдовыквы исчезнут (обычно в течение 1-2 недель).

Осложнения вывиха плеча

Поверхность впадины плечевого сустава (= гленоид) увеличена за счет хрящевого кольца, так называемой верхней губы. Верхняя губа состоит из хрящевой и соединительной ткани. Это внешнее гнездовое кольцо увеличивает стабильность плечевого сустава.
При переднем вывихе плеча головка плечевой кости смещена вперед / вниз с большой силой.При травматическом вывихе это движение обычно повреждает верхнюю губу на каудо-передней стороне, также известное как поражение Банкарта. При наличии достаточной силы часть костного гленоида может быть вовлечена (= костное поражение Банкарта) (рис. 21).

♦ Рис. 21. Пациент со стойкой нестабильностью после вывиха переднего плеча. Это костное поражение Банкарта. Также обратите внимание на переломы и неправильную форму головки плечевой кости.

Травматический вывих обычно вызывает ударный перелом («вдавливание») на внешней-дальней стороне головки плечевой кости, так называемое поражение Хилла-Сакса.Поскольку поражение находится на заднебоковой стороне, изображение AP при эндоротомании является наиболее эффективным способом обнаружения поражения (рис. 22).
Механизм: передний вывих вызван сильным движением в антерокаудальном направлении. (Мягкий) хрящ заднебоковой головки плечевой кости прижимается к передней части гленоида, вызывая вдавление.
(Редкий) задний вывих плеча может вызвать аналогичные осложнения, но в совершенно противоположном месте. Обратное поражение Банкарта (задняя сторона гленоида) и обратное поражение Хилла-Сакса (передняя сторона головки плечевой кости).Обратное поражение Хилла-Сакса на рентгенограмме плеча проявляется в виде так называемого признака линии впадины (рис. 19).

♦ Рис. 22. Состояние после перенесенного вывиха переднего плеча. Изображение AP (на одобрении) показывает дефект заднебоковой головки плечевой кости, соответствующий поражению Хилла-Сакса (а). Обычное изображение AP для сравнения (б).

Как поражение Хилла-Сакса, так и поражение Банкарта может быть трудно обнаружить на обычном рентгеновском снимке. Поэтому при подозрении на одно из этих поражений часто выбирают КТ или МРТ плеча.

Акромиально-ключичный вывих:

Соединение переменного тока наиболее надежно оценивается на изображении переменного тока. Сустав можно изобразить под разными углами.
Нижняя сторона акромиона должна совпадать с нижней стороной дистального отдела ключицы (рис. 23). Если есть вывих более 8 мм, будьте осторожны с вывихом переменного тока (примечание: 8–10 мм все еще может быть нормальным для некоторых взрослых). Клиника, включая феномен фортепианной клавиши, является ключом к диагностике вывиха переменного тока.
В случае сомнений может помочь визуализация другого сустава переменного тока.

♦ Рис. 23. Нормальное сочленение (а) и вывих переменного тока (б).

Остеоартроз

Остеоартрит вызывает различные симптомы. Пациенты могут жаловаться на прогрессирующую боль в зависимости от нагрузки и / или снижение функции плеча.
Остеоартрит может быть первичным без очевидной причины. Вторичный остеоартрит может развиться после перелома или разрыва мышцы вращательной манжеты.

Рентгенологическая характеристика остеоартроза (рис.24/25):

  • Сужение суставной щели (вторичное по отношению к заболеваниям верхней губы и потере хряща).
  • Субхондральный склероз (повышенная продукция костной ткани вследствие повышенного давления с потерей хряща).
  • Образование остеофитов (костные экзостозы, пытающиеся увеличить поверхность сустава).
  • Субхондральные кисты (вторичные из-за микропереломов субхондральной кости и давления синовиальной жидкости).
  • Синовит

♦ Рисунок 24.Остеоартроз плечевого сустава (а). Нормальное плечо для сравнения (б).

♦ Рис. 25. Артроз сустава переменного тока (а). Обычное соединение переменного тока для сравнения (б).

Удар поворотной манжеты

Удар (= защемление) мышц вращающей манжеты, длинной двуглавой мышцы плеча и субакромиальной сумки является наиболее частой причиной боли вращающей манжеты плеча. Боль обычно возникает в передней и боковой стороне плеча. Подъем плеча (= отведение) может быть особенно болезненным.
При столкновении сухожилия и / или бурса защемлены между вершиной плеча (= акромион) и головкой плечевой кости.
Хронический удар может привести к ослаблению или дегенерации (= тендинопатии) сухожилий. Сухожилие надостной мышцы наиболее восприимчиво к соударению с учетом его расположения и васкуляризации.
Несмотря на то, что это патология мягких тканей, рентгенограмма плеча может свидетельствовать о поражении вращательной манжеты плеча. Хронический удар может привести к кальцификации сухожилия, особенно сухожилия надостной мышцы (рис.26). Этот процесс также известен как кальциевый тендинит. Точная причина накопления кальция неизвестна.

♦ Рисунок 26. Тендинит кальциевого сухожилия надостной мышцы.

Источники

  • B.J. Manaster et al. Реквизиты - Скелетно-мышечная визуализация . 2007.
  • N. Raby et al. Неотложная и неотложная радиология - Руководство по выживанию. 2005.
  • Р. В. Бухольц, Rockwood & Green’s Fracturen у взрослых .2006.
  • Richtlijn Acute primaire schouderluxatie: diagnostiek en behandeling. 2005 г., Nederlandse Orthopaedische Vereniging.
  • Richtlijnen Regio West Richtlijnen for behandeling van Letsels van het steun- en bewegingsapparaat.
  • Р.Ф. Kilcoyne et al. Классификация смещенных переломов проксимального отдела плечевой кости по классификации Neer, выявленная на обычных рентгенограммах и компьютерной томографии. AJR Am J Roentgenol 1990.

Автор

  • Аннелис ван дер Плас, радиолог MSK, Маастрихт, UMC +

  • Проф.доктор Дж. Л. Блум, радиолог LUMC

24.01.2014 (перевод на английский 16.07.2016)

Авторское право
Авторские права на все работы (текст, иллюстрации, визуальные элементы), представленные на этом веб-сайте, принадлежат Annelies van der Plas.
Запрещается использовать без письменного разрешения Аннелис ван дер Плас.

Проверьте себя

Проверьте себя

.

Рентгенография травмы - верхняя конечность

Ключевые точки
  • AP и Y-проекции - стандартные виды в контексте травмы
  • Передний вывих встречается гораздо чаще, чем задний вывих
  • Передний вывих приводит к лежанию головки плечевой кости кпереди от гленоида и ниже клювовидного отростка

Нормальный плечевой сустав

«Плечевой» сустав более точно называется плечевым суставом.

В контексте травмы для оценки этого сустава используются 2 стандартных вида.Это - передне-задний (AP) вид и боковой или «Y-вид».

Если пациент может терпеть удерживание руки в отведении, «осевой» вид является альтернативой Y-проекции.

Плечо - нормальный вид точки доступа

Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять с верхней частью страницы

Плечо - нормальное представление точки
  • Головка плечевой кости и контуры гленоида выровнены нормально

Плечо - нормальное изображение по оси Y

Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять с наверх страницы

Плечо - Нормальный вид по оси Y
  • Вид по оси Y назван так из-за Y-образной формы лопатки, образующейся при взгляде сбоку
  • Головка плечевой кости выровнена правильно - она ​​перекрывает гленоид и является расположен кзади от коракоида

Плечевой сустав - нормальный осевой вид

Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять с верхним краем p возраст

Плечевой сустав - нормальный осевой вид
  • Плечевой сустав ( GHJ ) выровнен нормально
  • Акромиально-ключичный сустав ( ACJ ) выровнен нормально

Вывих плеча

Вывих плеча - термин часто используется для обозначения вывиха головки плечевой кости от суставной впадины лопатки.

Плечо может смещаться назад, но передний вывих встречается примерно в 50 раз чаще.

Передний вывих обычно связан с травмой, вызванной отведением руки и внешней ротацией. Задние вывихи связаны с поражением электрическим током и эпилептическими припадками.

Передний вывих плеча - вид AP

Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять его с верхней частью страницы

Передний вывих плеча - вид AP
  • Головка плечевой кости и поверхности гленоида не совмещены
  • Головка плечевой кости находится ниже коракоида

Передний вывих плеча - вид Y

Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять его с верхом страницы

Передний вывих плеча - вид Y
  • Головка плечевой кости лежит кпереди от гленоида и ниже коракоидного отростка

Передний вывих плеча - осевой вид

Наведение включение / выключение изображения для отображения / скрытия результатов

Нажмите на изображение для отображения / скрытия результатов

Щелкните изображение, чтобы выровнять его с верхней частью страницы

Передняя часть вывих плеча - осевой вид
  • Поверхность головки плечевой кости больше не совпадает с гленоидом
  • Головка плечевой кости лежит впереди гленоида

Задний вывих плеча - вид спереди

Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять его с верхней частью страницы

Задний вывих плеча - вид AP
  • Плечевой сустав расширен
  • Кортикальная неровность головки плечевой кости указывает на импактный перелом
  • После заднего вывиха плечевая кость удерживается во внутреннем вращении, и говорят, что контур головки плечевой кости напоминает «лампочку»
  • Примечание : любой рентгеновский снимок, сделанный с плечевой костью, удерживаемой во внутреннем вращении, будет имитировать этот внешний вид
Клиническая информация
  • Двусторонняя боль в плече после эпилептического припадка
Диаметр гнозис
  • Двусторонний задний вывих плеча (слева не показан)

Задний вывих плеча - вид Y

Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Щелкните изображение совмещать с верхней частью страницы

Задний вывих плеча - вид Y
  • Головка плечевой кости ( синяя линия ) больше не перекрывает гленоид ( красная линия )
  • Показано правильное положение головки плечевой кости ( зеленая линия )
.

Нормальные движения плечевого сустава

ГЛАВА II

Существуют определенные анатомические термины, обычно применяемые к движениям суставов в целом, которые хорошо понятны, за исключением случаев, когда они применяются к плечу. Например, будет ли читатель любезно согнуть плечо, то есть плечевой сустав, до максимума. Пожалуйста, позируйте по очереди в крайнем отведении, крайнем приведении и крайнем разгибании. Я умоляю вас попробовать эти положения, прежде чем читать дальше, поскольку вам, вероятно, будет необходимо перевоспитать себя в том, что касается значений этих терминов.Определив, что, по вашему мнению, они означают, ответьте на следующие вопросы:
Какое движение происходит в плечево-лопаточном суставе, когда вы поднимаете кончики пальцев как можно выше к потолку?
В каком положении находится сустав, когда ваше тело находится в «анатомическом» положении?
Представьте себе лошадь в прыжке. Сгибает ли он лопаточно-плечевой сустав перед прыжком или после?

РИСУНОК 19. ЛОШАДЬ В ПЕРЕХОДЕ
Перед тем, как читать дальше, пожалуйста, назовите себе положение, в котором на этом рисунке изображен лопаточно-плечевой сустав.В мужчине? В коне?

Есть место разногласиям по этим вопросам, потому что мы можем руководствоваться точкой зрения сравнительной анатомии или принимать термины, которые стали общепринятыми для двуногих людей. У человека обычное анатомическое положение, принятое в учебных целях, - это положение стоя, руки по бокам и ладони вперед. Анатомическое положение лошади - это положение, в котором мы обычно видим ее стоящим, с передними ногами под прямым углом к ​​позвоночнику.Человек должен был бы поднять руки под прямым углом перед своим телом, чтобы приблизиться к положению лошади.

Сиссон в «Сравнительной анатомии домашних животных» (издание 1921 года) дает следующие определения:
«Движение, которое уменьшает угол между сегментами, образующими сустав, называется сгибанием , , в то время как движение, которое стремится привести сегменты в линию. друг с другом называется расширением , .
, Обводнение, . Обозначает движения, при которых дистальный конец конечности описывает круг или его сегмент.У человека такое движение выполняется легко, но у четвероногих оно возможно лишь в ограниченной степени и обычно рассматривается как признак болезни.
Приведение и отведение обозначают движение конечности соответственно к и от срединной плоскости.
Лошадь явно сгибает плечево-лопаточный сустав при прыжке и разгибает его при приземлении на другую сторону. С этой точки зрения можно сказать, что анатомическое положение человека - это сгибание плеча; полное поднятие руки (статуя Свободы или положение для ныряния) - это разгибание.

РИСУНОК 20. ПОДЪЕМ РУКИ
Термин «возвышение» явно относится к Статуе Свободы, но руки ныряльщика кажутся «опущенными», и было бы абсурдно использовать его для описания положения. этих суставов в случае лошади, однако отношения в его плечевых костях такие же, как и у его товарищей-людей. Специалист по сравнительной анатомии считает, что все эти фигуры представляют собой «расширение» лопатно-плечевого сустава. В этой книге термин «возвышение» будет использоваться для обозначения этого отношения плечевой кости и лопатки независимо от положения тела, но иногда, чтобы прояснить смысл, термин «разгибание», обычно определяемый термином «четвероногий», будет используемый.

С другой стороны, из общего использования в медицинских работах мы рассматриваем анатомическое положение как отправную точку. Для большинства хирургов отведение, вероятно, означает поднятие руки в полностью поднятое положение, указывающее на небо, и они не уточняют, следует ли это делать при внутреннем или внешнем вращении или в какой плоскости. Вытягивание, вероятно, означало бы для них положение, занимаемое при восторженном приветствии с вытянутыми вперед обеими руками (то есть анатомическое положение четвероногих).Говорят, что когда кто-то попадает в это положение, он падает на вытянутые руки или руки. Если вы попросите хирурга сильно согнуть плечевой сустав, он обычно сгибает локоть и поднимает руку вперед и вверх. Согласно принципам сравнительной анатомии, он должен завести локоть за спину или пожать плечом. Я несколько раз просил аудиторию врачей встать и сложить руки в сгибании, разгибании, приведении или отведении; результаты были достаточно забавными, чтобы убедить всех нас в том, что эти термины имеют очень расплывчатое значение, что касается плеча.

Дело в том, что медицинские работники очень мало интересовались этим чудесным суставом и не думают о его механизме так же точно, как о механизме своего любимого автомобиля. По той самой причине, что не существует стандартных определений, я должен быть несколько произвольным в определении терминов, которые я буду использовать в этой книге.

Если есть сомнения, лучше последовать примеру Грея в анатомических вопросах, но в данном случае он с большим мастерством избегает проблемы. Грей говорит: «Плечевой сустав способен двигаться в любом направлении, вперед, назад, отводить, приводить, сводить по кругу и вращать.Плечевая кость отводится вперед большой грудной мышцей, передними волокнами дельтовидной мышцы, coracobrachialis и двуглавой мышцей, когда локоть зафиксирован; назад, широчайшей мышцей спины, большой круглой мышцей, задними волокнами дельтовидной мышцы и трехглавой мышью, когда локоть зафиксирован; он отводится (поднимается) дельтовидной и надостной мышцами; она приводится (вдавлена) подлопаточной мышцей, большой грудной мышцей, широчайшей мышцей спины и большой круглой мышцей; он поворачивается наружу подостной и малой круглой мышцами; и она повернута внутрь подлопаточной мышцей, широчайшей мышцей спины и большой круглой мышцей.
Обратите внимание, что он не использовал сгибание или разгибание и, таким образом, избегает споров. Он квалифицирует «похищение» заключенным в скобки (приподнятым) и «приведенным» (подавленным). Руки при нырянии опущены, приподняты, отведены или вытянуты? Пирсол нам не помогает, поскольку, по его словам, руки ныряльщика согнуты ». Движение, при котором дистальный конец кости конечности приближается к голове, называется сгибанием; противоположное движение, разгибание ». Если мы примем это определение для лопаточно-плечевого сустава, сгибание будет происходить, когда мы поднимаем руку из анатомического положения, чтобы подвести локоть к голове, движение, которое у лошади было бы разгибанием.

РИСУНОК 21. ABDI'CTION
Специалист по сравнительной анатомии признал бы, что чучело держит свои руки отведенными, но он не согласился бы с анатомом относительно степени отведения и относительно плоскости, в которой плечевая кость достигла этого положения. Он утверждал, что пони для игры в поло находится в том же положении, что и чучело; т.е. передние конечности вынесены наружу от средней линии, насколько позволяет природа. Анатом сказал бы, что чучело выполнило отведение примерно на 90 ° от анатомического положения через вертикальную корональную плоскость; сравнительный анатом будет настаивать на том, что движение происходило в горизонтальной поперечной плоскости.Абдукция для сравнительного анатома достигла своего предела, но обычный хирург сказал бы, что руки могут быть отведены еще дальше, пока они не будут указывать вертикально вверх в сторону головы; тем не менее, анатом может назвать эту часть движения сгибанием. Оба согласны с тем, что руки пугала похищены, и я буду называть это положение похищением независимо от степени вращения плечевой кости или плоскости, через которую она достигается.
Может показаться, что лошадь или собака отводят одну ногу в некоторой степени, как в нижнем отрубе (c), но внимательное наблюдение покажет, что большая часть этого отведения достигается сгибанием локтевого сустава плюс небольшое вращение лопатки; в самом плечево-плечевом суставе движение наружу незначительное или отсутствует.

Пирсол говорит, что приведение приближает конечность «к срединной плоскости тела», но я думаю, что большинство хирургов сочли бы приведенную руку в анатомическом положении сбоку, как говорит Грей, «подавленной». Предположим, что Пирсол поместил студента в позу чучела, а затем попросил его привести свой плечевой сустав. Хотел бы он, чтобы ученик переместил его вверх до положения у головы; «по направлению к срединной плоскости тела» или вниз (вниз) к анатомическому положению «к срединной плоскости тела»? Конечно, он не мог придраться к студенту, который изучал его доврачебную биологию и держал руку на груди.

РИСУНОК 22. ПРИВЕДЕНИЕ
Лошадь, даже если ее уговаривает добрый хозяин, может привести свою переднюю ногу лишь в очень небольшой степени; Сам человек обладает гораздо меньшей способностью аддуктировать, чем похищать. Если читатель попробует позу, показанную на этом рисунке сотрудника дорожного движения, он будет удивлен, обнаружив, насколько мало происходит истинное лопаточно-плечевое приведение. Не шевелите лопаткой.

РИСУНОК 23. LAOCOON - ИЛЛЮСТРАЦИЯ DORSAL FLEXION
Положение левой руки Laocoon на английском языке не определено анатомически, но немецкий анатом Браус назвал ее «ретроверсией», и я назвал ее «дорсальным сгибанием».«
Правая рука Лаокоона находится в неполном положении ни с точки зрения подъема, ни с точки зрения вращения.

После долгих размышлений над этими вопросами я решил принять мудрую политику Грея и по возможности избегать использования терминов сгибание и разгибание, . Но как я могу назвать положение левой руки Лаокоона, когда он изо всех сил пытается вытащить голову змеи со своего бедра? Я буду повторять эту позицию снова и снова, так как именно в ней легче всего почувствовать разрыв надостной мышцы, и это наиболее благоприятная позиция для оперирования в таких случаях.Однако ни у анатомов, ни у специалистов по сравнительной анатомии нет определенного названия для этого. Я назову это «спинным сгибанием», хотя для лошади это просто крайнее сгибание во время прыжка.

А что насчет противоположного движения? Назовем это сгибанием вперед или разгибанием, отведением или возвышением в сагиттальной плоскости? При необходимости я буду использовать первый, но обычно последний.


РИСУНОК 24. ВНУТРЕННЕЕ ВРАЩЕНИЕ
Когда рука находится за спиной, плечевая кость полностью повернута внутрь и при этом лежит на той же длинной оси, что и в анатомическом положении; поэтому, что касается плечевого сустава, его можно описать как анатомическое положение, но следует также упомянуть степень вращения.Лошадь не может позволить своей передней ноге принять это положение, даже с помощью воображения художника, поскольку лошадь не может вращать плечевую кость вокруг своей длинной оси.

РИСУНОК 25 И 26. Похищение и внешнее вращение
Это очень естественное положение для руки человека в лежачем положении. Многие люди спят, держа одну или обе руки таким образом. Сам scapulo-лопаточного сустава почти достиг стержневое положение, но ключица не полностью приподнят.Поскольку дельтовидная, надостная и подостная мышца расслаблены, это наиболее благоприятное положение для стимулирования физиологического восстановления повреждений в бугристости и вокруг нее.
Переднезадний вид в положении гамака. Обратите внимание на симметричное отношение акромиона к головке плечевой кости. Обратите внимание, что ось плечевой кости совпадает с осью позвоночника лопатки, и что изменения в соотношении этих осей заставили бы различные части периферии акромиона действовать как точки опоры.Обратите внимание, что в этом положении оси головы и шеи плечевой кости находятся в той же плоскости, что и обе эти оси; Другими словами, он указывает на вас примерно под 45 ° от длинной оси вала. Если бы эта пациентка подняла руку до полного возвышения с вертикальной осью плечевой кости, закругленный контур суставной поверхности будет указывать наружу и вперед, а ось шеи будет составлять очевидный угол с осью вала.
Этот плечевой сустав заблокирован, что касается движения кзади, но он все еще может иметь на несколько градусов большее боковое движение в корональной плоскости, при условии, что он немного повернулся, прежде чем достигнет истинного поворотного положения, в котором он будет заблокирован.Такую позицию, как показано на этом рисунке, я называю подчиненной центральной позицией; то есть положение, в котором сустав заблокирован кзади, насколько это касается дорсального движения, но боковое движение все еще возможно, если плечевая кость вращается.
Второстепенные поворотные положения возникают на всем протяжении от анатомического положения до положения полного подъема. Они представляют собой соединение двух костей при отведении четвероногих с разной степенью вращения плечевой кости. Графически они выражены треугольником на рис.29, или циферблатом на этой диаграмме.

Например, когда руки находятся под боком, плечевая кость и акромион замыкаются, до движения в c

.

Позиционирование плеча с помощью рентгеновского снимка - ДОКУМЕНТЫ // DR SUJIT JOS // Полная замена суставов с лучшим качеством лечения по доступным ценам в Кочи, Эрнакулам, Керала, Индия / Замена колена, бедра, плеча, лодыжки, локтя, спортивная медицина - замочная скважина / Артроскопия при спортивных травмах / сохранение хряща и методы регенерации хряща / минимально инвазивная подвастная пластика / восстановление вращающей манжеты, тенодез двуглавой мышцы, восстановление подлопаточной мышцы, вывих плеча, банкарт, Латарджет / д-р Суджит Хосе - известный хирург-ортопед с огромным опытом замены суставов и довольные пациенты со всего мира.Экономичное / бюджетное колено по специальной цене / восстановление хряща, OATS, артроскопия голеностопного сустава / восстановление мениска acl pcl mpfl / артроскопия запястья теннисный локоть / модульная импортированная высококачественная операционная - театр Johnson & Johnson с двойным потоком пластин - лучший уход совместные проблемы!

Плечо True AP (AP Grashey)

при нейтральном вращении

(снято в плоскости лопатки)

Положение: пациент прямо, повернут на 30-35 ° в сторону рентгеновского излучения
Трубка: перпендикулярно пластине

Пациент должен стоять лицом к источнику рентгеновского излучения так, чтобы задняя часть пораженной стороны прижалась к рентгеновской пластине.Противоположный ствол повернут не менее чем на 30 °.

(вид Грэши)

  • Полезно при: артрите плечевого сустава, переломе коракоидного отростка, переломе гленоида, переломе проксимального отдела плечевой кости. Задняя гленопаточная нестабильность.
  • Оценить: положение головки плечевой кости относительно суставной впадины; Положение суставов переменного тока / артрит; Кальцификаты RTC, акромиальная шпора
  • Акромиоплечевой интервал: нормальный = 7-14 мм. <7 мм указывает на массивный разрыв часов реального времени. Может казаться ложно уменьшенным при заднем подвывихе головки плечевой кости.

Рентгеновский снимок плеча, вид выходного отверстия (вид выходного отверстия надостной мышцы)

Положение: Прямое положение: передняя часть пораженного плеча напротив рентгеновской пластины и другое плечо с поворотом на 40 градусов.

Луч: направлен сзади по ости лопатки, но луч направлен под углом каудальный наклон 20 ° (10 градусов для лопатки по оси Y)

  • Демонстрирует: выход / соударение надостной мышцы и коракоакромиальной дуги.
  • Полезно для: субакромиального импинджмента, оценки субакромиальной морфологии, неслитого акромиального эпифиза.

Подмышечный вид Рентген плеча

Положение: Пациент сидит сбоку от рентгенографического стола с отведенной рукой и подмышкой над кассетой.

Луч: угол 5 ° -10 ° к локтю, центральный луч направлен в плечевой сустав.

Пациент лежит на спине, рентгеновская пластина расположена выше плеча. Требуется отведение примерно на 30º, что может быть болезненным в острой ситуации.

Многие альтернативные положения для подобного рентгеновского снимка, могут быть лежа на спине и т.

  • Обнаруживает: сужение плечевого сустава (лучший вид), Os Acromionale, гленоидный вариант, эрозию гленоида, подвывих головки плечевой кости.
  • Полезно для: определения количества акромиона, оставшегося у пациентов, перенесших предыдущую операцию; отношение головки плечевой кости к гленоиду; Поражения Хилла-Сакса, Os Acromionale, акромиально-ключичный артрит, вывих плеча

Альтернативный вид подмышечной области - Менее болезненная альтернатива острым переломам.Пациент остается на удобной повязке и помещается у края стола, кассета размещается над плечом, а луч направляется вверх из-под стола, краниально, через подмышечную впадину.

При истинном виде подмышечной впадины «глаз» находится сразу позади гленоида

Соединение переменного тока

Zanca View Xray плеча для сустава переменного тока

Положение: Установлено с кассетой за плечом.

Луч: рентгеновский луч, направленный на сустав переменного тока под углом от 10 ° до 15 ° .Проникновение рентгеновского излучения должно быть 1/2 нормального, чтобы избежать чрезмерного проникновения в соединение переменного тока.


Вид напряжения AP для соединения переменного тока

  • От 10 до 15 фунтов Гиря в обе руки
  • Глубокое вдохновение

Рентгеновский снимок плеча Stryker Notch View

Положение: Пациент лежит на спине с кассетой кзади от плеча. Рука кладется на макушку. Локоть должен указывать прямо вверх.

Луч направлен на 10 ° вверх / к голове, с центром над коракоидным отростком.

Корпус повернут на 15-45 градусов, чтобы лопатка стала параллельна пленке

Скапулярный вид Y

PA - помещают переднюю часть пораженного плеча на рентгеновскую пластину и поворачивают другое плечо примерно на 40 градусов;
- Рентгеновская трубка затем помещается сзади вдоль лопатки, что обеспечивает истинный вид плеча сбоку

АПИКАЛЬНЫЙ ОБЪЕКТ

Показания - Дефект передней гленоидной губы

Переломы заднего бокового слепка головки плечевой кости

В этом методе пациент сидит, прижав лопатку к кассете (как для обзора AP в плоскости лопатки).Рентгеновский луч центрируется на коракоиде и направляется перпендикулярно кассете (45 ° к корональной плоскости), за исключением того, что он наклонен под углом 45 ° каудально. Луч проходит по касательной к суставной поверхности плечевого сустава и заднебоковой стороне головки плечевой кости.


Ключица AP

По центру ключицы

Прерывание дыхания


КЛЮЧИКА PA AXIAL

По горизонтали - на один дюйм выше центра ключицы.Вертикальный - по центру ключицы


Грудно-ключичный сустав - ВИД БЕЗОПАСНОСТИ

Техника:
- больной лежит на спине;
- нежесткая кассета размером 11 х 14 дюймов помещается под верхнюю часть груди, плеч и шеи;
- луч изогнут под углом 40 градусов . головной от вертикали с центром на грудины;
- расстояние от трубки до кассеты составляет 60 градусов для взрослых и 40 градусов для детей


Загрузить pdf-файл с позиционированием рентгеновских лучей плеча

.

Смотрите также