Плюснефаланговые суставы стопы заболевания


Артроз плюснефалангового сустава: симптомы и лечение заболевания

Артроз 1 плюснефалангового сустава — прогрессирующая патология, поражающая хрящевые и костные ткани. Для него характерна тугоподвижность большого пальца и всей стопы, деформация сочленения, боли, усиливающиеся при ходьбе. В отличие от артрозов другой локализации деструктивно-дегенеративные изменения гиалинового хряща часто обнаруживаются у молодых людей. Причинами заболевания становятся гипермобильность суставов, избыточные нагрузки на стопу, в том числе ношение обуви на высоком каблуке.

Здоровый и пораженный сустав.

Для диагностирования артроза используются инструментальные методы, наиболее информативным из которых является рентгенография. Практикуется комплексный подход к терапии патологии: прием НПВП, внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов, иммобилизация большого пальца, проведение физиопроцедур. При неэффективности консервативного лечения пациента готовят к хирургической операции.

Патогенез и этиология

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от АРТРОЗА существует..." Читать далее...

Базовая функция стопы — удержание тела в вертикальном положении, в том числе при передвижении. Она ежедневно подвергается статическим и динамическим нагрузкам, которые выдерживает благодаря особенностям своего строения: наличию крепкого связочно-сухожильного аппарата и здоровых суставов. Плюснефаланговый сустав образуют две анатомические структуры — головка плюсневой кости и проксимальная фаланга пальца. Он имеет форму шара, а его стабильность обеспечивают подошвенные, коллатеральные и глубокие поперечные связки.

Визуальное сравнение.

Артроз плюснефалангового сустава часто развивается из-за какого-либо биомеханического или динамического нарушения в функционировании стопы. Малоберцовая мышца оснащена сухожилием, которое крепится к костному основанию большого пальца. Эта соединительнотканная структура служит стабилизатором при ходьбе, сохраняя подошвенное сгибание сустава. Но функциональная активность стопы может снижаться под воздействием внешних или внутренних негативных факторов — это:

  • травмы — переломы, вывихи, подвывихи, разрывы сухожилий, связок, мышц;
  • гипермобильность суставов, связанная с неправильным биосинтезом коллагена;
  • нарушения обмена веществ, эндокринные патологии, в том числе сахарный диабет и тиреотоксикоз;
  • избыточная нагрузка на плюснефаланговые суставы — ожирение, подъем тяжестей, ношение узкой обуви на высоком каблуке.

В таких условиях сустав большого пальца утрачивает стабильность в результате потери сухожилием малоберцовой мышцы точки опоры на кубовидную кость. Развивается гипермобильность, которая вскоре приводит к упору основания фаланги в головку плюсневой кости. Поверхности костей, формирующие сустав, начинают изнашиваться, а гиалиновые хрящи — необратимо разрушаться. Чтобы стабилизировать утрачиваемое равновесие при движении, в сочленении начинают разрастаться костные ткани с формированием остеофитов на головке плюсневой кости. Стопа частично выполняет функцию опоры, но тыльное сгибание первого пальца ограничивается, а его сустав поражается артрозом.

Клиническая картина

В отличие от артрита артроз не сопровождается воспалением сустава. Но сформировавшиеся костные наросты могут травмировать расположенные поблизости мягкие ткани. А это уже становится причиной развития острого воспалительного процесса. Если он поражает синовиальную оболочку, связки и сухожилия, то врачи диагностируют синовит. При остром течении патологии возникают симптомы общей интоксикации организма: повышение температуры тела, неврологические нарушения, желудочно-кишечные расстройства.

На начальной стадии плюснефалангового артроза симптоматика выражена слабо. Человек замечает, что после продолжительной ходьбы или долгого стояния на ногах в первом пальце возникает боль. Она исчезает после отдыха или прикладывания холодного компресса. Постепенно интенсивность клинических проявлений нарастает:

  • боль возникает даже в состоянии покоя, мешает спокойно спать по ночам;
  • к болезненным ощущениям присоединяется жжение;
  • часто образуются натоптыши, сухие мозоли;
  • в утренние часы фаланга отекает, отмечается скованность движений;
  • большой палец искривляется, возникает вальгусная деформация стопы;
  • человек начинает подворачивать стопу, отчего меняются его осанка и походка.

Самые сильные боли возникают при артрозе 2 степени. Если на этой стадии патологии обратиться к ортопеду, то от них удастся избавиться с помощью консервативных методов лечения. В дальнейшем выраженность боли снижается из-за полного или частичного сращивания суставной щели. На 4 рентгенологической стадии плюснефалангового артроза сустав становится неподвижным. Врачам остается только диагностировать анкилоз и готовить пациента к хирургической операции.

Диагностика

Опытной диагност заподозрит развитие плюснефалангового артроза при внешнем осмотре стопы. На патологию указывают развивающаяся вальгусная деформация, отечность большого пальца, подгибание стопы при ходьбе. Для подтверждения диагноза проводятся инструментальные исследования. На рентгенологических снимках заметны сформировавшиеся остеофиты, уменьшение размера суставной щели, обызвествленные участки. При необходимости назначается КТ или МРТ. Эти методы наиболее информативны для обнаружения поражений связок, мышц и сухожилий. Проводятся и лабораторные исследования:

  • общие анализы крови и мочи, результаты которых помогут оценить общее состояние здоровья человека;
  • биохимические анализы для подтверждения или исключения ревматического поражения, эндокринных расстройств, нарушений обмена веществ, в том числе подагры.

Исследование синовиальной жидкости помогает установить инфекционное происхождение воспалительного процесса. По его результатам можно определить вид болезнетворных бактерий и их чувствительность к антибактериальным препаратам.

Основные методы лечения

С самого начала лечения пациентам показано ношение специальных ортопедических приспособлений для обеспечения правильного анатомического положения стопы. Используются межпальцевые вкладыши, супинаторы, накладки различной жесткости, предупреждающие дальнейшую деформацию плюснефалангового сустава. Ортопедические приспособления также помогают избежать развития воспалительного процесса из-за натирания мягких тканей.

Фиксатор.

Для повышения эффективности лечения пациентам рекомендовано отказаться от вредных привычек, значительно ухудшающих кровоснабжение нижних конечностей. Необходимо изменить рацион питания: исключить из него соль, пряности и специи, фастфуд, жирные сорта мяса. А вот жидкости пить нужно не менее 2,5 л в день, но только при отсутствии патологий органов мочевыделения. Употребление большого количества жидкости способствует ускоренному выведению из суставов продуктов распада тканей, шлаков, токсичных химических соединений.

Если проведение консервативного лечения не принесло результата в течение нескольких месяцев, проводится хирургическая операция. Какой способ при этом будет использоваться, решает врач. Операция проводится с полным удалением фаланги или только иссечением костных разрастаний. В некоторых случаях сустав полностью обездвиживается в функционально выгодном положении.

Фармакологические препараты

Суточные, разовые дозы лекарственных средств и длительность их приема определяет ортопед или травматолог. Для устранения острых, пронизывающих болей используются глюкокортикостероиды, растворы которых вводят в суставную полость. Их комбинируют с анальгетиками и анестетиками: Лидокаином, Новокаином. Глюкокортикостероиды (Триамцинолон, Дипроспан, Дексаметазон) являются гормональными препаратами, для которых характерно гепатотоксическое, гастротоксическое, нефротоксическое действие. Поэтому их отменяют через 2-3 дня, заменяя нестероидными противовоспалительными средствами в инъекционных растворах или таблетках:

  • Нимесулидом;
  • Диклофенаком;
  • Мелоксикамом;
  • Ибупрофеном;
  • Целекоксибом.

Артроз плюснефалангового сустава — хроническая патология, которую полностью вылечить пока не удается. Это означает, что при его обострениях возникает боль, снимаемая приемом НПВП. Чтобы минимизировать гастротоксическое действие этих препаратов, вместе с ними следует обязательно принимать ингибиторы протонной помпы, самым известным из которых является Омепразол.

Боли при артрозе 1 или 2 степени можно устранять мазями, кремами, гелями с НПВП. Это Фастум, Вольтарен, Артрозилен, Долгит, Найз, Кеторол, Индометацин, Артрозилен, Финалгель. Их наносят тонким слоем на фалангу и втирают массирующими движениями 2-3 раза в день. Ортопеды после купирования воспалительных процессов включают в терапевтические схемы наружные средства с согревающим, местнораздражающим и отвлекающим действием:

  • Финалгон;
  • Апизартрон;
  • Випросал;
  • Капсикам;
  • Эфкамон.

Их используют в небольших количествах, так как они вызывают довольно сильное жжение. Под действием тепла в пораженные костные и хрящевые ткани приливает кровь. Она насыщает все суставные структуры питательными и биологически активными веществами, предупреждая их разрушение.

При артрозах любой локализации пациентам показан прием хондропротекторов в течение нескольких месяцев или даже лет. Использование в терапии Структума, Глюкозамина, Хондроитина, Терафлекса, Доны становится отличной профилактикой рецидивов артроза. Их активные ингредиенты накапливаются в тканях, оказывая выраженное обезболивающее действие. Ортопеды постепенно снижают дозы НПВП, а затем и вовсе отменяют эти средства.

Физиотерапевтические процедуры

На любой стадии артроза 1 плюснефалангового сустава используется электрофорез. При проведении процедуры на большой палец накладывается повязка, пропитанная раствором лекарственного средства (НПВП, хондропротектор, группа витаминов B, анальгетик). Поверх нее врач располагает небольшую металлическую пластинку. После прохождения сквозь нее слабых разрядов электрического тока в полость сустава проникают молекулы препарата, оказывая лечебное воздействие. Электрофорез назначается в комплексе с такими физиотерапевтическими процедурами:

Во время этих манипуляций в большом пальце ускоряется кровообращение, нормализуется обмен веществ, запускаются регенеративные процессы. В терапии артроза применяются аппликации с бишофитом, парафином, озокеритом.

Рецепты народной медицины

Народные средства используются в терапии плюснефалангового артроза для устранения болей слабой интенсивности. Справиться с выраженным болевым синдромом они способны. Для улучшения самочувствия ежедневно перед сном следует принимать ножные ванночки с эфирными маслами целебных растений:

  • эвкалипта;
  • пихты;
  • можжевельника;
  • мелиссы;
  • чабреца;
  • душицы;
  • сосны.

Слабым анальгетическим действием обладают и настои этих растений. В них содержатся биофлавоноиды, органические кислоты, фитонциды, дубильные вещества, ускоряющие кровообращение в пораженных артрозом тканях. Для приготовления настоя 2 столовые ложки сухого растительного сырья залить стаканом кипятка, спустя пару часов процедить и добавить в теплую воду. Время проведения оздоровительной процедуры — 20-30 минут. После вытирания желательно провести массаж стоп легкими поглаживающими и разминающими движениями.

Но настойки для приема внутрь, растирки или мази домашнего приготовления не помогут устранить даже симптоматику артроза, а остановить его прогрессирование они тем более не в силах. Лечение дегенеративной патологии только народными средствами приведет к развитию анкилоза и других тяжелейших осложнений. Ортопеды настоятельно советуют при первых проблемах со стопой обращаться за медицинской помощью, а не использовать компрессы из подорожника и капустных листьев.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах и артрозе?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от АРТРОЗА существует! Читать далее >>>

загрузка...

Диагностическая и терапевтическая инъекция голеностопного сустава и стопы

АЛЬФРЕД Ф. ТАЛЛИЯ, доктор медицины, магистр здравоохранения, и ДЕННИС А. КАРДОНЕ, доктор медицинских наук, CAQSM, Университет медицины и стоматологии Нью-Джерси - Медицинская школа Роберта Вуда Джонсона, Нью-Брансуик, штат Нью-Брансуик Джерси

Am Fam Physician. , 1 октября 2003 г .; 68 (7): 1356-1363.

Инъекции в суставы и мягкие ткани в области голеностопного сустава и стопы - полезный диагностический и терапевтический инструмент для семейного врача. В этой статье рассматривается процедура инъекции в подошвенную фасцию, голеностопный сустав, тарзальный канал, межпальцевое пространство и первый плюснефаланговый сустав.Показания к инъекции подошвенной фасции включают дегенерацию, вызванную повторяющимся использованием, и травматические повреждения, которые не поддаются консервативному лечению. Диагностическая аспирация или терапевтическая инъекция в голеностопный сустав или первые плюснево-фаланговые суставы могут быть выполнены для лечения запущенного остеоартрита, ревматоидного артрита и других воспалительных артритов, таких как подагра или синовит, или артроза, такого как «дерновина пальца ноги». Стойкая боль и инвалидность в результате синдрома запястного канала, аналога синдрома запястного канала запястья, поддаются местной инъекционной терапии.Болезненное межпальцевое пространство, которое возникает у пациентов с невромой Мортона, обычно снимается инъекцией кортикостероидов. Правильная техника, выбор и количество фармацевтических препаратов, а также надлежащее наблюдение имеют важное значение для достижения эффективных результатов.

Эта статья, последняя из серии о диагностических и терапевтических инъекциях, посвящена голеностопному суставу и стопе. Обоснование, показания, противопоказания и общий подход к этой процедуре описаны в первой статье этой серии.1 В последующих статьях рассматривались инъекции в области плеча, локтя, запястья и кисти, бедра и колена.2–5

Голеностопный сустав и стопа подвержены множественным травмам и воспалительным состояниям6, которые поддаются диагностическим и терапевтическим инъекциям7. В статье рассказывается об анатомии, патологии, диагностике и технике инъекций в наиболее распространенных местах, для которых применимы эти процедуры. Эти области включают подошвенную фасцию, голеностопный сустав, тарзальный туннель, межпальцевое пространство и первый плюснефаланговый сустав (Рисунок 1).


РИСУНОК 1.

Целевые точки закачки.

Подошвенная фасция

Подошвенная фасция, связка соединительной ткани, расположенная глубоко в жировом слое основания (подошвенная сторона) стопы, простирается от медиального подошвенного бугорка пяточной кости до основания пальцев. Это помогает поддерживать медиальный продольный свод стопы.

ПОКАЗАНИЯ И ДИАГНОСТИКА

Подошвенная фасция часто является местом хронической боли.8,9 Пациенты обычно жалуются на боль, которая начинается с первого шага, возникая утром или после длительного сидения.Начало боли обычно незаметно, но может начаться и после травмы. Диагноз ставится по выявлению боли при пальпации в области происхождения подошвенной фасции. Боль может усиливаться при пассивном тыльном сгибании стопы. Гиперпронация, полая стопа и ограниченное тыльное сгибание стопы являются обычными для этого состояния, хотя пронация стопы сама по себе не является предрасполагающим фактором. после того, как другие терапевтические методы потерпели неудачу.Эти методы лечения включают активное растяжение и использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), амортизирующих пяточных чашечек, ночных шин подошвенной фасции и ортезов стопы.11–13 Инъекция кортикостероидов эффективно облегчает боль, 14 хотя она сопряжена с риском разрыв подошвенной фасции15 и атрофия жировой подушечки.

ТЕХНИКА

Фармацевтические препараты и оборудование перечислены в Таблице 1. Пациента помещают в положение лежа на боку пораженной стороной вниз. Врач определяет медиальную поверхность стопы и пальпирует мягкие ткани чуть дистальнее пяточной кости, обнаруживая точку максимальной болезненности или припухлости.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1
Оборудование и фармацевтические препараты
Plantar

150

900 мл (От 30 до 60 мл при аспирации)

1-2 мл 1% лидокаина или 0.25% или 0,5% бупивакаин

Межпальцевое пространство

фаланговый сустав
Участок Шприц Игла Анестетик Кортикостероид Эквиваленты гидрокортизона на инъекцию (мг)

5 мл

25 калибр, 1,5 дюйма

2 мл 1% лидокаина (ксилокаина) или 0,25% или 0,5% бупивакаина (маркаина)

1 мл Celestone

*

или

1 мл 40 мг на мл метилпреднизолона (Солюмедрол)

200

Голеностопный сустав 61

25 калибр, 1 к 1.5 дюймов (калибр 18, 1,5 дюйма при аспирации) †

От 3 до 5 мл 1% лидокаина или 0,25% или 0,5% бупивакаина

1 мл Celestone

150

или

1 мл Солюмедрола

200

Тарзальный туннель

3–5 мл

Калибр 25, 1 или 1,561

0,5 мл Celestone

75

или

0,5 мл Solumedrol

100

3-5 мл

25 калибр, 1,5 дюйма

2 мл 1% лидокаина или 0,25% или 0,5% бупивакаина

0.5 мл Celestone

75

или

0,5 мл Solumedrol

100

мл (10 мл при аспирации)

25–27 калибра, 1 или 1,5 дюйма †

1 мл 1% лидокаина или 0,25% или 0,5% бупивакаина

0.От 25 до 0,5 мл Celestone

от 37,5 до 57,5 ​​

или

от 0,25 до 0,5 мл Solumedrol

от 50 до 100

ТАБЛИЦА 1 900 Оборудование и фармацевтика 900 , 1.5 дюймов

или

или

1-2 мл 1% лидокаина или 0.25% или 0,5% бупивакаин

Межпальцевое пространство

фаланговый сустав
Зона Шприц Игла Анестетик Кортикостероид Эквиваленты гидрокортизона на инъекцию (мг)

Подошвенная фасция

2 мл 1% лидокаина (ксилокаина) или 0,25% или 0,5% бупивакаина (маркаин)

1 мл Celestone *

150

1 мл 40 мг на мл метилпреднизолона (солумедрол)

200

Голеностопный сустав

10 мл (от 30 до 60 мл при аспирации)

25 калибр, от 1 до 1.5 дюймов (калибр 18, 1,5 дюйма при аспирации) †

От 3 до 5 мл 1% лидокаина или 0,25% или 0,5% бупивакаина

1 мл Celestone

150

или

1 мл Солюмедрола

200

Тарзальный туннель

3–5 мл

Калибр 25, 1 или 1,561

0,5 мл Celestone

75

или

0,5 мл Solumedrol

100

3-5 мл

25 калибр, 1,5 дюйма

2 мл 1% лидокаина или 0,25% или 0,5% бупивакаина

0.5 мл Celestone

75

или

0,5 мл Solumedrol

100

мл (10 мл при аспирации)

25–27 калибра, 1 или 1,5 дюйма †

1 мл 1% лидокаина или 0,25% или 0,5% бупивакаина

0.От 25 до 0,5 мл Celestone

от 37,5 до 57,5 ​​

или

от 0,25 до 0,5 мл Solumedrol

от 50 до 100

И

ПОДХОД ИГЛА ВХОДА

Общая техника, включая премедикацию, обсуждается в первой статье этой серии. В определенную область мягких тканей перпендикулярно коже вводится игла размером 25 калибра 1,5 дюйма (рис. 2).Иглу следует вводить прямо вниз по средней линии ширины стопы. Врач не должен вводить инъекции в жировую подушечку у основания стопы.


РИСУНОК 2.

Инъекция подошвенного фасциита.

Фармацевтический материал вводится медленно и равномерно через среднюю треть ширины стопы при извлечении иглы. Врач должен избегать инъекций через основание стопы, потому что такой подход может привести к осложнениям в виде утечки лекарств и атрофии жировых подушечек.

Пациент должен оставаться в положении лежа на спине в течение нескольких минут после инъекции. Врач может ввести область инъекции в пассивный диапазон движений. Пациенту следует оставаться в офисе в течение 30 минут после инъекции для наблюдения за побочными реакциями. В целом, пациенты должны избегать любой физической активности, связанной с областью инъекции, в течение как минимум 48 часов. Пациентов следует предупредить о том, что они могут испытывать ухудшение симптомов в течение первых 24-48 часов.Это связано с возможным стероидным чутьем, которое можно лечить льдом и НПВП (например, ибупрофеном, напроксеном). Необходимо назначить контрольное обследование в течение трех недель.

Голеностопный сустав

Голеностопный сустав образуется в результате сочленения таранной кости с большеберцовой и малоберцовой костью. Медиальные и латеральные лодыжки большеберцовой и малоберцовой костей стабилизируют таранную кость.

ПОКАЗАНИЯ И ДИАГНОСТИКА

Артрит голеностопного сустава может возникать у спортсменов с травмой данной области в анамнезе и у пожилых пациентов и может быть показанием для инъекции кортикостероидов в суставы.Помимо остеоартрита, ревматоидного артрита и острых травматических артритов, другие показания для инъекций в суставы включают болезнь отложения кристаллоидов, смешанное заболевание соединительной ткани и синовит.16,17 Боль и инвалидность являются обычными жалобами, и обследование может выявить боль при ограничении движений. болезненность, припухлость, крепитация и деформация. Также могут наблюдаться нарушение походки, покраснение и ощущение тепла при пальпации. Для подтверждения диагноза могут помочь рентгенограммы.

СРОКИ И ДРУГИЕ СООБРАЖЕНИЯ

При подозрении на инфекцию необходимо выполнить аспирацию сустава.Инфекция является абсолютным противопоказанием к совместному введению кортикостероидов. Аспирация также может быть полезна для подтверждения некоторых артропатий, таких как болезнь отложения кристаллоидов и артрит Лайма.

ТЕХНИКА

Фармацевтические препараты и оборудование перечислены в таблице 1. Пациента помещают в положение лежа на спине с расслабленной лодыжкой. Врач определяет пространство между передней границей медиальной лодыжки и медиальной границей сухожилия передней большеберцовой мышцы и пальпирует это пространство для сочленения таранной и большеберцовой костей.

ПОДХОД И ВВОД ИГЛЫ

Как и при любой совместной аспирации или инъекции, необходимо соблюдать стерильность. Игла вводится в обозначенное пространство и направляется заднебоковой стороной (рис. 3). Сниженное сопротивление будет ощущаться при входе в суставную щель, что сделает возможной аспирацию и свободный поток фармацевтических препаратов. Когда аспирация предшествует инъекции, игла удерживается кровоостанавливающим устройством, пока шприц меняется. Последующий уход такой же, как и при инъекции в подошвенную фасцию.


РИСУНОК 3.

Инъекция в голеностопный сустав.

Туннель предплюсны

Туннель предплюсны образован медиальной лодыжкой и фиброзной связкой, удерживателем сгибателя. Задний большеберцовый нерв проходит через туннель и может быть сдавлен любым условием, уменьшающим пространство туннеля. Медиальная подошвенная, латеральная подошвенная и пяточная ветви заднего большеберцового нерва иннервируют основание стопы.

ПОКАЗАНИЯ И ДИАГНОСТИКА

Пациенты с артритом тарзального канала могут жаловаться на ощущение жжения, боли и парестезии в области заднего большеберцового нерва и его ветвей, которые ухудшаются при нагрузке.18 Симптомы часто связаны с хроническими состояниями, такими как синдромы соударения и гиперпронация, или могут быть вторичными по отношению к острой травме. 19,20 Выявление положительного симптома Тинеля путем постукивания над тарзальным туннелем обычно вызывает дискомфорт в медиальной трети дистального отдела подошвенной стопы. , хотя может быть поражена вся подошвенная поверхность стопы.

ВРЕМЯ И ДРУГИЕ СООБРАЖЕНИЯ

Инъекция - это методика, которая выполняется после лечебной программы, которая может включать растяжку, отдых, использование стелек или ортезов для обуви и НПВП.21

ТЕХНИКА

Фармацевтические препараты и оборудование перечислены в таблице 1. Пациента помещают в положение лежа на боку с опущенной пораженной стопой. Позади медиальной лодыжки определяется точка над задним большеберцовым нервом, в которой перкуссия вызывает симптомы. Если пациент активно перевернет стопу, преодолевая сопротивление, врач сможет определить сухожилие задней большеберцовой кости. Нерв лежит кзади от сухожилия.

ПОДХОД И ВВОД ИГЛЫ

На расстоянии примерно 2 см проксимальнее идентифицированного места игла вводится под углом 30 градусов к поверхности кожи и направляется дистально (Рисунок 4).Эта инъекция относительно поверхностна. Окончательная глубина иглы будет определяться количеством подкожной клетчатки. Врач должен выполнить аспирацию перед инъекцией, чтобы убедиться, что игла не находится в артерии или вене. Фармацевтическое средство вводится медленно. Последующее наблюдение такое же, как описано ранее.


РИСУНОК 4.

Инъекция через тарзальный туннель.

Межпальцевое пространство

Межпальцевое пространство стопы является местом возникновения болезненных невром, состояния, называемого невромой Мортона.Вторая и третья общие пальцевые ветви медиального подошвенного нерва являются наиболее частыми участками развития межпальцевых неврином.

ПОКАЗАНИЯ И ДИАГНОСТИКА

Невромы Мортона развиваются вторично по отношению к хронической травме и повторяющемуся стрессу, как это происходит у людей, носящих тесную обувь или обувь на высоком каблуке22. Боль и парестезии обычно незаметны в начале и локализуются в межпальцевом пространстве пораженный нерв. В некоторых случаях межпальцевое пространство между пораженными пальцами ноги может быть расширено в результате ассоциированного ганглия или синовиальной кисты.Боль возникает в пораженном межпальцевом промежутке, когда головки плюсневой кости сжимаются. Инъекция 1% лидокаина (ксилокаина) может помочь в подтверждении диагноза.

СРОКИ И ДРУГИЕ СООБРАЖЕНИЯ

Лечение невромы Мортона может включать использование НПВП, плюсневых подушечек, ортезов, подходящей обуви и инъекций. Инъекции можно рассматривать как ранний вариант лечения.23 Хирургическое вмешательство - последнее средство.

ТЕХНИКА

Фармацевтические препараты и оборудование перечислены в таблице 1.Пациента помещают в положение лежа на спине, при этом колено находится в поддерживаемом согнутом положении (например, с подушкой под ним), а ступня находится в расслабленном нейтральном положении. Врач пальпирует область болезненности и полноты на тыльной стороне стопы между пораженными головками плюсневых костей.

ПОДХОД И ВВОД ИГЛЫ

Инъекция выполняется путем введения иглы на дорсальную поверхность стопы в направлении от дистального к проксимальному, под углом 45 градусов и вниз до области наполнения между головками плюсневых костей (рис. 5).Положение является ключевым, поскольку при инъекции жировой подушечки может произойти атрофия подошвенной жировой подушечки.24 Последующее наблюдение такое же, как описано ранее.


РИСУНОК 5.

Инъекция межпальцевой невромы.

Первый плюснефаланговый сустав

Первый плюснефаланговый сустав различается по размеру и форме, и у пациентов с такими заболеваниями, как прогрессирующий дегенеративный артрит, его может быть трудно пальпировать.

ПОКАЗАНИЯ И ДИАГНОСТИКА

Диагностическая аспирация или терапевтическая инъекция в первый плюснефаланговый сустав могут выполняться при лечении запущенного остеоартрита, ревматоидного артрита и других воспалительных артритов, таких как подагра, или синовита или артроза, такого как «дерновина пальца ноги».”25–27 Дерн зацепа, болезненная травма связок, возникающая в результате перерастяжения первого плюснефалангового сустава, часто встречается у футбольных лайнменов. Диагностика конкретного основного состояния влечет за собой получение подтверждающих исторических и физических данных и, возможно, диагностических лабораторных тестов и исследований изображений.

СРОКИ И ДРУГИЕ СООБРАЖЕНИЯ

Лечение зависит от основного состояния. Инъекцию можно рассматривать как диагностическое или терапевтическое дополнение. Помимо диагностической аспирации, терапевтическая инъекция может использоваться на ранних стадиях некоторых воспалительных артритов, таких как подагра.

ТЕХНИКА

Фармацевтические препараты и оборудование перечислены в таблице 1. Пациента помещают в положение лежа на спине, при этом колено находится в поддерживаемом согнутом положении (например, с подушкой под коленом), а ступня твердо поддерживается столом. . Врач пальпирует линию сустава на тыльной стороне стопы и пассивно сгибает и вытягивает палец, чтобы определить линию сустава.

ПОДХОД И ВХОД ИГЛЫ

Дистальное вытяжение можно применить к большому пальцу стопы, чтобы открыть суставную щель.Игла вводится на дорсомедиальной или дорсолатеральной поверхности (рис. 6). Игла должна быть расположена под углом от 60 до 70 градусов к плоскости стопы и заострена дистально, чтобы соответствовать наклону сустава. Сустав находится неглубоко под поверхностью кожи. Перед инъекцией врач должен провести аспирацию; Инъекционный агент должен течь без большого сопротивления, когда игла правильно расположена в суставной щели. Последующее наблюдение такое же, как описано ранее.


РИСУНОК 6

Первая инъекция в плюснефаланговый сустав.

.

Радиологическая оценка хронической боли в ногах

ДЖУНГ МО АН, доктор медицины, и ДЖОРДЖ ЭЛЬ-ХУРИ, доктор медицины, Больницы и клиники Университета Айовы, Айова-Сити, Айова

Я семейный врач. , 1 октября 2007 г .; 76 (7): 975-983.

Хроническая боль в стопе - распространенная и часто приводящая к инвалидности клиническая жалоба, которая может мешать пациенту выполнять повседневную деятельность. Несмотря на тщательный и подробный анамнез и физическое обследование, поставить точный диагноз часто бывает сложно, поскольку хроническая боль в стопе имеет широкий спектр потенциальных причин.Таким образом, визуализирующие исследования играют ключевую роль в диагностике и лечении. Первоначальная оценка обычно проводится с помощью простой рентгенографии; тем не менее, магнитно-резонансная томография имеет превосходное контрастное разрешение мягких тканей и возможность многоплоскостной диагностики, что делает ее важной при ранней диагностике неоднозначных или клинически неоднозначных случаев, когда первоначальные рентгенологические данные неубедительны. Компьютерная томография показывает костные детали при стрессовых переломах, а также при артритах и ​​тарзальной коалиции. Сканирование костей и ультразвуковое исследование также являются полезными инструментами для диагностики конкретных состояний, вызывающих хроническую боль в ногах.

Приблизительно 40 процентов взрослого населения США испытывают проблемы со стопами1. Обычная рентгенография - важный диагностический инструмент при первоначальной оценке пациентов с хронической болью в стопе. Это наиболее часто используемый метод из-за его широкой доступности и низкой стоимости. Рентгенография с использованием косого обзора показывает сочленение пяточной, таранной, ладьевидной и кубовидной костей, и она может быть полезна пациентам с болью в стопе, у которых нет очевидного диагноза.

Хотя обычно не указывается, магнитно-резонансная томография (МРТ) может играть важную роль в постановке точного диагноза, принятии решений о лечении и определении ответа на терапию.Сканирование костей, ультрасонография и компьютерная томография (КТ) также являются полезными инструментами в диагностике определенных состояний. Мультидетекторный рядный компьютерный томограф, одна из новейших технологий, значительно улучшает скорость сканирования и использование доступной радиографической мощности. Эта расширенная компьютерная томография показана для оценки деталей коры и губчатой ​​кости.

В этом обзоре обсуждаются причины хронической боли в стопе (Таблица 12,3; Рисунок 1), их клинические проявления и их рентгенологические данные (Таблица 24), а также объясняется шкала критериев соответствия Американского колледжа радиологии (ACR) для хронической боли в стопе. изображения (Таблица 35).Шкала варьируется от 1 до 9, где 1 означает, что это наименее подходящий тест, а 9 означает, что это наиболее подходящий тест.

Просмотреть / распечатать таблицу

Таблица 1
Причины хронической боли в ногах

3

Общие

Артрит

Неврома Мортона

3

Подошвенный фасцит

Стресс-перелом

Реже

Болезненные дополнительные кости

Рефлекторная симпатическая дистрофия

Тарзальный туннельный синдром

Аваскулярный некроз головки плюсневой кости (болезнь Фрейберга)

Тарзальная коалиция

Таблица 1
Причины хронической боли в стопе
Артрит 9000

Болезненные дополнительные кости

24

Общие

Неврома Мортона

Подошвенный фасциит

Стресс-перелом

Реже

Болезненные дополнительные кости

Синдром тарзального канала

Редко

Аваскулярный некроз головки плюсневой кости (болезнь Фрейберга)

Тарзальная коалиция


.

Анатомические места хронической боли в стопе.

Просмотр / печать таблицы

Таблица 2
Сводка по состояниям, проявлениям и результатам хронической боли в стопе
Состояние Клиническая картина Рентгенологические данные

Артрит

деформация суставов; боль в суставах, которая часто бывает симметричной; набухание

Эрозия; фрагментация; сужение суставной щели; отек мягких тканей

Аваскулярный некроз головки плюсневой кости (болезнь Фрейберга)

Боль, болезненность, отек и ограничение движения в пораженном плюснефаланговом суставе

Коллапс, кистозные изменения и уплощение плюснефалангового сустава; склероз

Неврома Мортона

Часто бессимптомная; боль в пораженной перепонке, которая часто распространяется на пальцы ног

Масса в межплюсневом пространстве

Болезненные добавочные кости

Добавочные ладьевидные кости предплюсны возникают на медиальном и заднем краях ладьевидной кости предплюсны, и os trigonum прилегает к заднему краю таранной кости; боль и болезненность в области поражения

Отек костного мозга; наличие косточки

Подошвенный фасциит

Подошвенная боль в пятке

Разрыв фасции; отек костного мозга; подошвенная пяточная шпора

Рефлекторная симпатическая дистрофия

Снижение двигательной функции; боль и нежность; припухлость; вазомоторная нестабильность

Диффузная остеопения; повышенное поглощение трассера

Стресс-перелом

Ограничение движения; боль и болезненность в области поражения

Образование костной мозоли; линия излома; периостальная реакция

Тарзальная коалиция

Двусторонняя у 50% пациентов; ограниченное движение подтаранного сустава; ригидное болезненное плоскостопие; вальгусная деформация заднего отдела стопы

Признак С; уплощение и расширение латерального отростка таранной кости; сужение таранно-пяточного сустава; разрыв таранной кости

Синдром тарзального канала

Распространенная жгучая боль и парестезии по подошвенной поверхности стопы и пальцев ног

Образование в тарзальном туннеле; синовиальная гипертрофия в туннеле предплюсны

Таблица 2
Сводка по состояниям, проявлениям и результатам хронической боли в стопе
Артрит

деформация суставов; боль в суставах, которая часто бывает симметричной; набухание

Состояние Клиническая картина Рентгенологические данные

Артрит

Эрозия; фрагментация; сужение суставной щели; отек мягких тканей

Аваскулярный некроз головки плюсневой кости (болезнь Фрейберга)

Боль, болезненность, отек и ограничение движения в пораженном плюснефаланговом суставе

Коллапс, кистозные изменения и уплощение плюснефалангового сустава; склероз

Неврома Мортона

Часто бессимптомная; боль в пораженной перепонке, которая часто распространяется на пальцы ног

Масса в межплюсневом пространстве

Болезненные добавочные кости

Добавочные ладьевидные кости предплюсны возникают на медиальном и заднем краях ладьевидной кости предплюсны, и os trigonum прилегает к заднему краю таранной кости; боль и болезненность в области поражения

Отек костного мозга; наличие косточки

Подошвенный фасциит

Подошвенная боль в пятке

Разрыв фасции; отек костного мозга; подошвенная пяточная шпора

Рефлекторная симпатическая дистрофия

Снижение двигательной функции; боль и нежность; припухлость; вазомоторная нестабильность

Диффузная остеопения; повышенное поглощение трассера

Стресс-перелом

Ограничение движения; боль и болезненность в области поражения

Образование костной мозоли; линия излома; периостальная реакция

Тарзальная коалиция

Двусторонняя у 50% пациентов; ограниченное движение подтаранного сустава; ригидное болезненное плоскостопие; вальгусная деформация заднего отдела стопы

Признак С; уплощение и расширение латерального отростка таранной кости; сужение таранно-пяточного сустава; разрыв таранной кости

Синдром тарзального канала

Распространенная жгучая боль и парестезии по подошвенной поверхности стопы и пальцев ног

Образование в тарзальном туннеле; синовиальная гипертрофия в туннеле предплюсны

Посмотреть / распечатать таблицу

Таблица 3
Шкала критериев соответствия для визуализации хронической боли в стопе
9048
Вариант Радиологическое обследование Оценка соответствия19 9189

Обычная рентгенография; AP, боковое и наклонное

9

Рентгенография простая; AP и боковой

2

CT

2

МРТ

2

Ядерная медицина; визуализация; сканирование костей

2

Ультрасонография

2

Аваскулярный некроз головки плюсневой кости (болезнь Фрейберга)

Рентгенография; AP и боковая с косой или без нее

9

CT

2

МРТ

2

Визуализация ядерной медицины; сканирование костей

2

Ультразвуковое исследование

2

Неврома Мортона

Рентгенография; Передний и боковой

9

МРТ

9

Ультразвуковое исследование (может использоваться вместо МРТ при наличии соответствующей квалификации)

9

CT

2

Ядерная медицина визуализация; сканирование костей

2

Болезненные дополнительные кости

МРТ

9

Визуализация ядерной медицины; сканирование костей

3

КТ

2

УЗИ

2

Подошвенный фасциит

Передняя и боковая

9

МРТ

9

Ультразвуковое исследование (может использоваться вместо МРТ при наличии соответствующей квалификации)

8

Ядерная медицина визуализации; сканирование костей

2

CT

2

Рефлекторная симпатическая дистрофия

Обычная рентгенография; AP, боковое и наклонное

9

Ядерная медицина; визуализация; сканирование костей (если обычные снимки не являются диагностическими)

8

Обычная рентгенография; AP и боковая

2

CT

2

МРТ

2

72 2 УЗИ

72 2 Стресс-перелом

МРТ

9

КТ (особенно для последующего наблюдения за заживающими переломами)

6

Ядерная медицина; сканирование костей (если невозможно выполнить МРТ)

2

Ультразвуковое исследование

2

Тарзальная коалиция

Обычная рентгенография; AP, боковой, наклонный и вид Харриса-Бита

9

CT

9

Обычная рентгенография; AP и боковая

2

МРТ

2

Ядерная медицина; визуализация; сканирование костей

2

Ультразвуковое исследование

2

Синдром тарзального канала

Обычная рентгенография; Передняя, ​​боковая и наклонная

9

МРТ

9

Ультразвуковое исследование (может использоваться вместо МРТ при наличии соответствующего опыта)

8

Ядерная медицина визуализации; сканирование костей

2

CT

2

Таблица 3
Шкала критериев соответствия для визуализации хронической боли в стопе
Рентгенологическое обследование
Вариант Оценка соответствия

Артрит

Обычная рентгенография; AP, боковое и наклонное

9

Обычная рентгенография; AP и боковой

2

CT

2

МРТ

2

Ядерная медицина; визуализация; сканирование костей

2

Ультрасонография

2

Аваскулярный некроз головки плюсневой кости (болезнь Фрейберга)

Рентгенография; AP и боковая с косой или без нее

9

CT

2

МРТ

2

Визуализация ядерной медицины; сканирование костей

2

Ультразвуковое исследование

2

Неврома Мортона

Рентгенография; Передний и боковой

9

МРТ

9

Ультразвуковое исследование (может использоваться вместо МРТ при наличии соответствующей квалификации)

9

CT

2

Ядерная медицина визуализация; сканирование костей

2

Болезненные дополнительные кости

МРТ

9

Ядерная медицина. сканирование костей

3

КТ

2

УЗИ

2

Подошвенный фасциит

Передняя и боковая

9

МРТ

9

Ультразвуковое исследование (может использоваться вместо МРТ при наличии соответствующей квалификации)

8

Ядерная медицина визуализация; сканирование костей

2

CT

2

Рефлекторная симпатическая дистрофия

Обычная рентгенография; AP, боковое и наклонное

9

Ядерная медицина. сканирование костей (если обычные снимки не являются диагностическими)

8

Обычная рентгенография; AP и боковой

2

CT

2

МРТ

2

72 2 УЗИ

72 2 Стресс-перелом

МРТ

9

КТ (особенно для последующего наблюдения за заживающими переломами)

6

Ядерная медицина; сканирование костей (если невозможно выполнить МРТ)

2

Ультразвуковое исследование

2

Тарзальная коалиция

Обычная рентгенография; AP, боковой, наклонный и вид Харриса-Бита

9

CT

9

Обычная рентгенография; AP и боковая

2

МРТ

2

Ядерная медицина; визуализация; сканирование костей

2

Ультразвуковое исследование

2

Синдром тарзального канала

Рентгенография; Передняя, ​​боковая и наклонная

9

МРТ

9

Ультразвуковое исследование (может использоваться вместо МРТ при наличии соответствующего опыта)

8

Ядерная медицина визуализации; сканирование костей

2

CT

2

Иллюстративные случаи

CASE 1

60-летняя женщина обратилась с жалобой на боль во втором пальце правой стопы .Боль прогрессирует из-за нагрузки или сгибания плюснефалангового сустава. Первоначальные простые рентгенограммы показали легкую прозрачность с кортикальным перерывом над дистальным отделом диафиза второй плюсневой кости, что первоначально было интерпретировано как стрессовый перелом (рис. 2А). У пациента была ограниченная нагрузка. Контрольная простая рентгенограмма, сделанная четыре месяца спустя, выявила веретенообразное расширение коры с образованием костной мозоли (рис. 2В).

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 2.

(A) Рентгенограмма правой стопы под углом показывает тонкую прозрачность и сомнительное кортикальное прерывание (стрелка) в диафизе второй плюсневой кости. (B) При контрольном косом изображении, полученном через четыре месяца, виден обильный костный мозг (стрелка) в дистальном диафизе второй плюсневой кости.


Рис. 2.

(A) Косая рентгенограмма правой стопы показывает тонкую прозрачность и сомнительное кортикальное прерывание (стрелка) в диафизе второй плюсневой кости.(B) При контрольном косом изображении, полученном через четыре месяца, виден обильный костный мозг (стрелка) в дистальном диафизе второй плюсневой кости.

CASE 2

У 15-летней бегуньи по пересеченной местности возникла боль в правой ступне и лодыжке, которая сильнее всего выражалась в передней части лодыжки и подошвенной дуге. Клиническим впечатлением в то время был стрессовый перелом. Первоначальная простая рентгенограмма не помогла и была интерпретирована как отрицательная (рис. 3А). T 2 -взвешенная МРТ, сделанная двумя днями позже, четко демонстрирует отек костного мозга с повышенной интенсивностью сигнала в ладьевидной кости предплюсны, что связано с реакцией костного стресса (рис. 3В).

Посмотреть / распечатать Рисунок

Рисунок 3.

(A) Переднезадняя рентгенограмма правой стопы отрицательна. (B) Сагиттальное T 2 -взвешенное магнитно-резонансное изображение показывает отек костного мозга с повышенной интенсивностью сигнала (стрелка) в ладьевидной кости предплюсны, который связан с реакцией костного стресса, которая может присутствовать до визуализации линии перелома.


Рис. 3.

(A) Переднезадняя рентгенограмма правой стопы отрицательна.(B) Сагиттальное T 2 -взвешенное магнитно-резонансное изображение показывает отек костного мозга с повышенной интенсивностью сигнала (стрелка) в ладьевидной кости предплюсны, который связан с реакцией костного стресса, которая может присутствовать до визуализации линии перелома.

Артрит и тендинопатия

Все распространенные формы артритов поражают стопы и могут вызывать хронические боли в стопах. Большинство артритов лучше всего диагностировать с помощью простой рентгенографии. Рентгенологические находки включают сужение суставной щели, образование остеофитов, субхондральный склероз и образование кист.Самый частый узел при подагре

.

заболеваний суставов | Описание, типы, симптомы и лечение

Артрит - это общий термин для воспалительного заболевания суставов. Независимо от причины воспаление суставов может вызывать боль, скованность, припухлость и некоторое покраснение кожи вокруг сустава. Вытекание жидкости в полость сустава является обычным явлением, и исследование этой жидкости часто является важной процедурой для определения характера заболевания. Воспаление может иметь такую ​​природу и степень тяжести, что разрушает суставной хрящ и подлежащую кость и вызывает непоправимые деформации.В таких случаях часто возникают спайки между суставными элементами, и возникающее в результате сращение с потерей подвижности называется анкилозом. Воспаление, ограниченное слизистой оболочкой сустава (синовиальной оболочкой), называется синовитом. Артралгии - это просто боли в суставах; как обычно используется, это слово означает, что нет других сопутствующих свидетельств артрита. Ревматизм, который не является синонимом этого, не обязательно означает воспалительное состояние, но относится ко всем формам дискомфорта в суставном аппарате, включая суставы, а также сумки, связки, сухожилия и оболочки сухожилий.Воспаление позвоночника и суставов называется спондилитом.

Воспаление синовиальной сумки, смазочного мешка, расположенного над суставом или между сухожилиями и мышцами или костями, называется бурситом (или синовитом бурсита). Бурсы иногда поражаются вместе с суставами и влагалищами сухожилий при ревматоидном артрите и подагре. Инфекционные агенты, попавшие через проникающие раны или переносимые кровотоком, также могут привести к бурситу, но это необычно. Препателлярная сумка, расположенная в нижней части коленной чашечки, особенно подвержена бруцеллезу (волнообразной лихорадке).

бурсит

Бурсит локтевого сустава.

NJC123

Причиной большинства случаев бурсита является местное механическое раздражение. Часто раздражение имеет профессиональное происхождение и возникает в области плеча, колена или около бедра. Воспалительная реакция может включать или не включать отложение солей кальция. Граница между бурситом и другими болезненными ревматическими состояниями мягких тканей во многих случаях нечеткая.

Получите эксклюзивный доступ к контенту из нашего первого издания 1768 с вашей подпиской.Подпишитесь сегодня

Самая частая форма бурсита поражает подделтовидную сумку, которая расположена выше плечевого сустава. Бурсит в этом случае не является первичной аномалией, а является следствием дегенерации и кальцификации прилегающего сухожилия ротатора. Прямая травма обычно не является причиной отложений кальция и воспаления в сухожилиях; действительно, тяжелые рабочие страдают реже, чем лица, занятые менее тяжелыми видами деятельности. Собственно бурса поражается только тогда, когда в нее попадают обломки сухожилия, и это вторжение является основной причиной острой боли в плече.Заболевание чаще всего возникает в среднем возрасте и нечасто среди маленьких детей. Женщины в два раза чаще страдают этим заболеванием, чем мужчины. Начало может быть внезапным и неспровоцированным. Сильная боль и болезненность, трудно поднять руку. Отдых для руки и прием анальгетиков уменьшают дискомфорт; кортикостероиды могут уменьшить воспаление; Также можно использовать тщательно подобранные упражнения, чтобы уменьшить вероятность длительной скованности плеча. Может пройти много месяцев, прежде чем будет достигнуто полное выздоровление.Аналогичное течение имеет хроническое воспаление бурсы сбоку тазобедренного сустава - вертельный бурсит.

Примером более явно травматических форм бурсита является «удар колена», бурсит, который развивается ниже коленной чашечки из-за сильного или длительного давления на колено. Кровянистая жидкость раздувает бурсу и, если ее не удалить раньше, может привести к необратимому утолщению стенок бурсы. Лечение, которое включает защиту от дальнейшего раздражения, насколько это возможно, в остальном аналогично лечению поддельтовидного бурсита.Значительная часть этих поражений инфицирована в результате повреждения вышележащей кожи.

Суставы могут быть инфицированы многими видами микроорганизмов (бактериями, грибами, вирусами) и иногда паразитами животных. Есть три пути заражения: прямое заражение, кровоток и распространение от соседних костных инфекций (остеомиелит). Прямое заражение обычно возникает из-за проникающих ран, но может также возникнуть во время операции на суставах. Инфекции, передающиеся с кровью, могут проникать в суставы через синовиальные кровеносные сосуды.Однако обычно очаги остеомиелита сначала возникают в длинных костях около конца диафиза или рядом с суставом. Затем инфекция распространяется в сустав через естественные отверстия или патологические бреши во внешнем слое, или коре, кости. Характерно, что гематогенный (передаваемый через кровь) инфекционный артрит поражает один сустав (монартрит) или очень небольшое количество суставов (олигоартрит), а не многие из них (полиартрит), и обычно поражает крупные суставы (коленные и бедренные), а не маленькие.Инфекции суставов, как и инфекции других частей тела, часто вызывают жар и другие системные признаки воспаления.

Хрящ суставов может быстро повреждаться из-за образования гноя при инфекциях, вызванных такими бактериями, как стафилококки, гемолитические стрептококки и пневмококки. Туберкулез сустава может привести к обширному разрушению прилегающей кости и открытых путей к коже. Туберкулезный спондилит, также известный как болезнь Потта, является наиболее распространенной формой этой инфекции.Встречается в основном у маленьких детей. Лечение проводится антибиотиком стрептомицином и противотуберкулезными препаратами, такими как изониазид и рифампицин. Частая грибковая инфекция в Соединенных Штатах вызывается Coccidioides immitis , организмом, обитающим в засушливых регионах юго-запада Соединенных Штатов. Как и при туберкулезе, посев из легкого в кость обычно предшествует поражению сустава. Бруцеллез, как и туберкулез, имеет особое сродство с позвоночником. Brucella suis - наиболее вероятный бруцеллярный организм, вызывающий заболевания скелета.Деформации и деструктивные изменения суставов при лепре (болезнь Хансена) возникают в результате инфицирования нервов лепрой палочки или других бактерий.

К числу наиболее известных вирусных инфекций, которые могут вызывать дискомфорт в суставах, относятся краснуха (немецкая корь) и сывороточный гепатит, которые обычно кратковременны и не имеют постоянного эффекта. Некоторые тропические формы синовита также являются вирусными. Дранункулез (болезнь дракункулеза) - это инфекция, вызываемая гвинейским червем, паразитической нематодой, которая поражает людей в тропических странах и может поражать суставы.

Инфекционный артрит осложняет ряд заболеваний, передающихся половым путем, включая гонорею. Раннее лечение пенициллином может обеспечить быстрое излечение и предотвратить заметное разрушение сустава, которое могло бы произойти в противном случае. Реактивный артрит (болезнь Рейтера), который может возникнуть после пищевого отравления или инфицирования некоторыми заболеваниями, передающимися половым путем, обычно проходит спонтанно в течение нескольких месяцев. Как правило, реактивный артрит включает воспаление суставов, уретры и конъюнктивы глаз.Сифилис, по-видимому, не поражает суставы напрямую, за исключением наиболее поздних стадий заболевания и врожденного сифилиса. Последний часто вызывает деструктивное воспаление в растущих хрящевых концах костей новорожденных. Без лечения это приводит к деформации и ограничению роста пораженной части, но раннее лечение пенициллином может привести к полному выздоровлению. Клаттон-сустав - еще один вид врожденного сифилитического поражения. Это истинное воспаление синовиальной оболочки, которое возникает у детей в возрасте от 6 до 16 лет; Хотя это вызывает опухание колен, это относительно доброкачественное состояние.Характерные для третичного сифилиса поражения иногда возникают в суставах детей с врожденным сифилисом. Фрамбезия, невенерическая инфекция, вызываемая организмом, тесно связанным с вызывающим сифилис, приводит к аналогичным поражениям скелета. Это состояние в значительной степени искоренено, но все еще поражает людей в тропических регионах.

При нескольких типах артрита, напоминающих инфекционное заболевание суставов, возбудитель не был изолирован. Основным из них является ревматоидный артрит. Это расстройство может появиться в любом возрасте, но чаще всего встречается в четвертом и пятом десятилетии.Тип, который поражает детей, называется ювенильным ревматоидным артритом. Ревматоидный артрит обычно поражает одни и те же суставы с обеих сторон тела. Может быть задействован практически любой подвижный сустав, но особенно уязвимы пальцы, запястья и колени. Суставы становятся особенно жесткими, когда пострадавший просыпается. Ревматоидный артрит - это не только заболевание суставов; утомляемость и анемия указывают на более общее системное поражение. Иногда может присутствовать небольшая температура.Поражения также возникают вне суставов. Поражение бурс, сухожилий и влагалищ сухожилий является неотъемлемой частью заболевания. Примерно у одного из пяти пострадавших есть узелки в подкожной клетчатке в области локтя или в другом месте. Воспалительные изменения также иногда обнаруживаются в мелких артериях и перикарде - оболочке, окружающей сердце.

Течение болезни сильно варьируется от человека к человеку и характеризуется поразительной тенденцией к спонтанной ремиссии и обострению.При продолжающемся воспалении суставов происходит разрушение суставного хряща. Степень инвалидности суставов, присутствующая при ревматоидном артрите, в большой степени зависит от степени повреждения этого хряща. Если травма серьезная, большие участки кости могут быть лишены хрящевой ткани, в результате чего между суставными поверхностями образуются спайки. Последующее преобразование этих спаек в зрелую фиброзную или костную соединительную ткань приводит к прочному сращиванию костных поверхностей (анкилоз), что препятствует движению сустава и может сделать его полностью неподвижным.В других случаях потеря хряща и кости в сочетании с ослаблением сухожилий, связок и других поддерживающих структур приводит к нестабильности и частичному вывиху сустава. В небольшом меньшинстве случаев заболевание имеет быстро прогрессирующее течение, отмеченное неумолимым разрушением суставов и признаками диффузного васкулита (воспаления кровеносных сосудов). Многим пострадавшим в течение нескольких месяцев помогает отдых, обезболивающие и лечебные упражнения.Примерно в одной трети случаев болезнь прогрессирует и приводит к серьезной потере трудоспособности. При отсутствии надлежащей физиотерапии суставы могут сильно деформироваться и анкилозироваться.

В настоящее время имеются убедительные доказательства того, что иммунологические реакции играют важную роль в возникновении ревматоидного артрита. Кровь примерно от 80 до 90 процентов людей с ревматоидным артритом содержит иммуноглобулин, называемый ревматоидным фактором, который действует как антитело и вступает в реакцию с другим классом иммуноглобулинов.Этот иммуноглобулин вырабатывается плазматическими клетками, которые присутствуют в местах повреждения тканей. Есть данные, свидетельствующие о том, что этим агентом может быть один или несколько вирусов или вирусных антигенов, которые сохраняются в тканях суставов.

Хотя лекарств нет, кортикостероидные препараты и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут помочь уменьшить боль и воспаление. Эффективность кортикостероидов со временем обычно снижается, и их использование имеет определенные недостатки, такие как повышенная подверженность инфекциям и язвенной болезни.У некоторых людей инъекция кортикостероидов непосредственно в ткани суставов может даже ухудшить их повреждение. Модифицирующие заболевание противоревматические препараты (DMARD) могут замедлить прогрессирование заболевания, подавляя дальнейшее повреждение суставов. Хирургия часто имеет значение для исправления установленных деформаций. В некоторых случаях кажется, что мягкий сухой климат благоприятен, но этого улучшения обычно недостаточно, чтобы оправдать действия, которые могут нарушить жизнь пострадавшего.

Иногда существует тесная связь между ревматоидным артритом и, казалось бы, несвязанными заболеваниями.Примерно в одной трети случаев синдрома Шегрена встречается также ревматоидный артрит, и в кровотоке обычно присутствуют высокие уровни ревматоидных факторов. При синдроме Фелти ревматоидный артрит сосуществует с увеличением селезенки и уменьшением количества циркулирующих кровяных телец, особенно лейкоцитов. Удаление селезенки восстанавливает нормальное количество клеток крови, но не влияет на артрит.

Несколько других типов полиартрита напоминают ревматоидный артрит, но для них характерно отсутствие ревматоидных факторов в кровотоке.Псориатический артрит, связанный с псориазом кожного заболевания, отличается от ревматоидного артрита тем, что имеет склонность к наружным, а не к внутренним суставам пальцев рук и ног; кроме того, это приводит к большему разрушению кости. Другой тип артрита связан с хроническими кишечными заболеваниями - язвенным колитом, регионарным энтеритом, воспалительным заболеванием кишечника, циррозом печени и болезнью Уиппла. Анкилозирующий спондилит, также известный как болезнь Мари-Стрюмпеля или болезнь Бехтерева, поражает некоторые периферические суставы, например бедро; но основное его расположение - в позвоночнике и крестцово-подвздошных суставах.В позвоночнике задействованы малые синовиальные суставы и края межпозвонковых дисков. Эти структуры соединяются костью, и позвоночник становится жестким. Анкилозирующий спондилит поражает примерно в восемь раз больше мужчин, чем женщин. Возраст начала ниже, чем у ревматоидного артрита. Общее лечение этих двух заболеваний во многом схоже, но фенилбутазон более эффективен при анкилозирующем спондилите, чем при ревматоидном артрите.

Коллагеновые заболевания называются так потому, что при всех них возникают аномалии в соединительной ткани, содержащей коллаген.Эти заболевания носят преимущественно системный характер и часто сопровождаются проблемами с суставами. Одно из этих заболеваний, системная красная волчанка (СКВ), может поражать любую структуру или орган тела. Связь с ревматоидным артритом подтверждается тем фактом, что у четверти больных СКВ серологические тесты на ревматоидный фактор положительны, и, возможно, столько же пациентов с ревматоидным артритом имеют положительные тесты на красную волчанку. При другом коллагеновом заболевании, генерализованной склеродермии, кожа становится утолщенной и плотной.Подобные изменения происходят и в других органах, особенно в желудочно-кишечном тракте.

Ревматическую лихорадку часто относят к коллагеновым заболеваниям. Как следует из названия, он имеет определенное сходство с ревматоидным артритом, но различия более заметны. В обоих случаях возникают артрит и подкожные узелки, часто бывает воспаление перикарда. Тем не менее, совместные проявления ревматической лихорадки обычно преходящи, а при ревматоидном артрите - более стойкие.Обратное верно в отношении сердечного поражения при этих двух расстройствах. Нет убедительных доказательств того, что стрептококковая инфекция является важным причинным фактором ревматоидного артрита, но, по-видимому, она хорошо известна при ревматической лихорадке.

Артрит, более или менее напоминающий ревматоидный артрит, встречается примерно у четверти детей, у которых отсутствуют гамма-глобулины в крови. В этом случае в организме не хватает механизмов образования антител.

Прочие артриты

Некоторые типы артритов, по-видимому, связаны с реакцией гиперчувствительности.Узловатая эритема - кожное заболевание, характеризующееся образованием покрасневших узелков, как правило, на передней части ног. В большинстве случаев могут возникать боли в различных суставах, иногда появляется припухлость. Лимфатические узлы в воротах легкого (место входа в бронхи, кровеносные сосуды и нервы) увеличены. Синовит проходит в течение нескольких недель или месяцев. Многие случаи узловатой эритемы связаны с гиперчувствительностью к лекарствам, с такими инфекциями, как туберкулез, кокцидиоидомикоз и лепра, а также с саркоидозом, системным заболеванием, при котором в лимфатических узлах и других органах и структурах тела образуются узелки.Синовит такого типа встречается у 10-15 процентов пациентов с саркоидозом.

Палиндромный ревматизм - болезнь неизвестной причины, характеризующаяся приступами, которые длятся один или два дня, но не оставляют постоянных последствий. Тем не менее, палиндромный ревматизм редко проходит полностью, и примерно одна треть случаев приводит к ревматоидному артриту. Ревматическая полимиалгия, относительно частое заболевание, встречающееся у пожилых людей, характеризуется болью и ригидностью в мышцах в области бедер и плеч, но сами суставы, по-видимому, не задействованы.Кажется, есть некоторая связь с типом воспаления артерий, называемым гигантоклеточным артериитом. Ревматическая полимиалгия обычно не сопровождается серьезными системными аномалиями и лечится кортикостероидами или НПВП.

.

плюснефаланговый сустав - перевод на французский - примеры английский

Эти примеры могут содержать грубые слова на основании вашего поиска.

Эти примеры могут содержать разговорные слова, основанные на вашем поиске.

Аппарат для мобилизации плюснефалангового сустава в пальце ноги.

На рентгенограммах виден деформированный плюснефаланговый сустав , защемление, иногда срастание.

Hallux Rigidus: это остеоартроз первого плюснефалангового сустава .

лечение аномалий плюснефалангового сустава стопы

комплект для изготовления большого пальца стопы плюснефаланговый сустав

При этом заболевании отложение уратов в тканях вызывает острый микрокристаллический артрит, наиболее характерным является артрит плюснефалангового сустава большого пальца стопы.

В этом заболевании тканей, вызывающих микрокристаллические артриты, не существует, не имеет ничего общего с искусственным интеллектом métatarsophalangienne du gros orteil.

затем, в зависимости от комбинации, находится ли часть непосредственно под плюснефаланговым суставом

Раскрыто применение нервно-мышечного токсина для приготовления лекарственного средства для лечения аномалий первого плюснефалангового сустава стопы млекопитающего.

Изобретение касается использования нейромышечного токсина в подготовке к лечению аномалий первой стадии , métatarsophalangienne du pied d'un mammifère.

Острая подагра начинается в 65% случаев острого артрита плюснефалангового сустава большого пальца стопы и, реже, медиотартом артрита или тендинита ахиллова сухожилия.

La goutte aiguë débute dans 65% de cas par une arthrite aiguë de l ' articulation métatarsophalangienne du gros orteil et plus redment, par une arthrite du médiotarse or par une tentend d'Achille.

, плюс плюснефаланговый сустав

эндопротез для плюснефалангового сустава

Самопроизвольная боль в I плюснефаланговом суставе была основной причиной консультации.

Учитывая диапазон движений плюснефалангового сустава ... я бы сказал, что ему было где-то между 18 и 50.

Марсель Шибли, Спортивная клиника Цюриха, Клиника Хирсланден, Цюрих Боль в плюснефаланговом суставе в большом пальце ноги «У меня вопрос по поводу сустава большого пальца ноги.

Д-р Марсель Шибли, SportClinic Zürich, Klinik Hirslanden, Zurich Douleurs dans l ' articulation du gros orteil «J'ai une question about l'articulation de mon gros orteil.

ВНУТРЕННИЙ БЛОКИРУЮЩИЙ КОСТНЫЙ ВИНТ ДЛЯ ФИКСАЦИИ МЕТАТАРСОФАЛАНГЕАЛЬНОГО СУСТАВА БОЛЬШОГО ПАЛЬЦА В ХИРУРГИИ СТЕПИ

VIS DE VERROUILLAGE INTRAMÉDULLAIRE D'OSTÉOSYNTHÈSE EN CHIRURGIE DU PIED POUR LA FIXATION DE L ' ARTICULATION BASALE DU GROS ORTEIL

Другие вовлеченные суставы включают шейный отдел позвоночника, пояснично-крестцовый отдел позвоночника, бедро, колено и первый плюснефаланговый сустав .ОА реже встречается в лодыжках, запястьях, локтях и плечах.

Изобретение относится к устройствам катапультового типа для обувного производства. Устройства по настоящему изобретению содержат механическое сочленение, которое действует как плюснефаланговый сустав

.

Смотрите также