Подагра симптомы и лечение


Подагра - симптомы и лечение

Что такое подагра? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Шестернина А. С., ревматолога со стажем в 9 лет.

Подагра — системное заболевание, которое развивается в связи с воспалительным процессом, возникшим в месте отложения кристаллов моноурата натрия у людей с повышенным уровнем мочевой кислоты в сыворотке крови (более 360 мкмоль/л). Гиперурикемия возникает под воздействием как внешнесредовых, так и генетических факторов.

Заболеванию, как правило, подвержены мужчины, однако в последнее время оно выявляется и у слабого пола. Распространенность подагры растет, и это можно связать с ростом уровня жизни населения. Бессимптомная гиперурикемия встречается часто, однако далеко не всегда при этом развивается подагра.

На развитие подагры влияет:

  • наследственность (предрасположенность к нарушению обмена пуринов);
  • избыток в пище пуринов;
  • нарушение функции почек, когда теряется их способность выводить мочевую кислоту (хроническая почечная недостаточность, поликистоз почек, гидронефроз, нефропатия в связи со злоупотреблением нестероидными противовоспалительными препаратами, при голодании);
  • увеличение распада пуриновых нуклеотидов (цитостатическая терапия, лучевая и химиотерапия, хирургические вмешательства, гемолиз).[1][19]

Особенности современного течения подагры:

  1. значительный рост заболеваемости;
  2. увеличение частоты встречаемости у женщин;
  3. увеличение коморбидных состояний;
  4. начало заболевания в молодом возрасте.

Подагра поражает опорно-двигательный аппарат и мочевыделительную систему. Возникает острый моноартрит, сопровождающийся нестерпимой, быстронарастающей и быстропроходящей за несколько часов или суток суставной болью, кожа над суставом краснеет, сам он увеличивается в объеме.

Из других симптомов — повышенная температура тела, слабость, потливость. При переходе в хроническую форму заболевания вокруг пораженных суставов образуются тофусы, суставы деформируются.

В почках образуются уратные камни, провоцируя тянущие боли в пояснице и периодическое появление крови в моче, никтурию (больше мочи выделяется ночью).[2][3]

Поскольку образование уратов растет и нарушается выведение их почками, образуется избыток мочевой кислоты в крови, и происходит накопление уратов в тканях организма. Когда происходит отложение кристаллов моноурата в полости сустава, возникает воспалительный процесс из-за активации различных провоспалительных цитокинов. Кроме того, эти кристаллы откладываются в почечной ткани, приводя к развитию нефропатии и уратного нефролитиаза.[7]

3 стадии развития подагры:

  • острый приступ подагрического артрита;
  • межприступные периоды;
  • хроническая тофусная подагра.[8]

Впервые подагрический приступ настигает пациента без предвестников, как правило, в возрасте от 40 до 50 лет, хотя известны случаи заболевания и в гораздо более молодом возрасте. Острая суставная боль, чаще в плюснефаланговом суставе большого пальца стопы (классический вариант начала), застает человека во второй половине ночи или в ранние утренние часы. Любое движение в суставе или прикосновение вызывает сильнейшую боль. Нарушение диеты, застолья с алкогольными напитками (алкоголь блокирует почку к выделению мочевой кислоты), хирургические вмешательства, инфекционные заболевания, повышенные нагрузки и травматизация сустава предшествуют возникновению приступа. Пациенты жалуются на покраснение пораженной области, ее припухание, сильную боль, общую слабость и недомогание, повышение температуры тела, потливость, разбитость, подавленность. Также характерными являются острые бурситы (препателлярный или локтевой сумки).[6]

В течение нескольких дней (около недели) приступ самостоятельно проходит. Именно из-за этого подагра часто создаёт видимость доброкачественности: всё проходит (особенно в начале) самостоятельно, и проблема забывается до следующего обострения. На самом деле подагра при таком подходе может привести к разрушению и деформации суставов, хронической болезни почек. Далее при отсутствии адекватного контроля над заболеванием приступы учащаются, перестают проходить самостоятельно, проходят за больший промежуток времени. Позже человек вообще перестает чувствовать себя здоровым, а находится в состоянии затянувшегося приступа. В результате этого над областью пораженных суставов образуются безболезненные подкожные узелки с крошковидным, творожистым содержимым – тофусы (соли мочевой кислоты беловатого или желтоватого цвета). Излюбленное место расположения тофусов – область суставов кистей и стоп, ахиллово сухожилие, ушные раковины, голеностопные и локтевые суставы. При хронической тофусной подагре происходит разрушение хряща, что грозит деформацией, полным разрушением сустава и его анкилозом (полное заращение и отсутствие движений). Иногда тофусы могут самостоятельно вскрываться, а из них выделяется густое содержимое.[9][17]

  1. образование тофусов;
  2. формирование деформаций и анкилозов суставов;
  3. нефролитиаз (камни в почках);
  4. депрессия как следствие постоянного болевого синдрома;
  5. повышение артериального давления, ишемическая болезнь сердца. Гиперурикемия связана с повышенным риском смерти от болезней сердечно-сосудистой системы;
  6. статистически значимо при подагре гораздо более часто встречаются сопутствующие заболевания (артериальная гипертензия, сахарный диабет, атеросклероз, гипертриглицеридемия — метаболический синдром).[10]

Диагностические критерии подагры Wallace (предложены ААР в 1975 году, одобрены ВОЗ в 2002 году):

  1. наличие кристаллов мочевой кислоты в суставной жидкости;
  2. наличие тофусов, содержание кристаллов мочевой кислоты в которых подтверждено химически или поляризационной микроскопией;
  3. наличие 6 из 12 следующих признаков:
  • типичная картина острой суставной атаки (один и более раз) в анамнезе;
  • признаки воспаления наиболее выражены в первые сутки;
  • воспаление одного сустава (моноартрит);
  • покраснение кожи над пораженным суставом;
  • припухание и боль в первом плюснефаланговом суставе;
  • поражение первого плюснефалангового сустава с одной стороны;
  • поражение суставов стопы с одной стороны;
  • тофусы и образования, напоминающие их;
  • лабораторные изменения (повышение уровня мочевой кислоты в крови);
  • несимметричный отек суставов;
  • кисты под кортикальным слоем кости без эрозий на рентгенографии;
  • стерильная синовиальная жидкость.[13]

При пункции врач получает синовиальную жидкость, в которой под микроскопом обнаруживаются кристаллы моноурата натрия. Они могут обнаруживаться и в тофусе. Диагноз при этом можно установить со стопроцентной вероятностью. Ураты выглядят как иглообразные кристаллы с одним утонченным концом. В отсутствие поляризационного микроскопа диагноз основывается в основном на типичных клинических проявлениях подагры. Острый артрит, болевые ощущения при котором нарастают лавинообразно, появляется отек и покраснение пораженного сустава, является веским поводом подумать о подагре. Рентгенологическое исследование суставов на ранней стадии болезни малоинформативно. Изменения выявляются на поздней стадии. В частности, симптом «пробойника» (субкортикальные кисты) — типичный рентгенологический признак подагры — полезен для диагностики ее тофусных форм. Также при рентгенографии при подагре отсутствует околосуставной остеопороз, редко видим сужение суставной щели, часто выявляется остеолиз.[11]

Дифференциальная диагностика:

  • гнойный артрит;
  • болезнь отложения кристаллов пирофосфата кальция дигидрата;
  • ревматоидный артрит;
  • реактивный артрит;
  • псориатический артрит;
  • остеоартроз.

Стоит обратить внимание на то, что во время приступа уровень содержания мочевой кислоты в крови может быть нормальным, так как она в этот момент усиленно выводится почками. На ее уровень в крови не следует ориентироваться при постановке диагноза.

Нелекарственные методы:

  1. соблюдение диеты;
  2. ограничение употребления алкоголя;
  3. уменьшение избыточного веса.

Диета при подагре является довольно строгой, но выполнение диетических рекомендаций является залогом успешного лечения. Продукты, которые богаты пуринами, подлежат исключению или минимизации. Обильное щелочное питье помогает почкам избавиться от избытка мочевой кислоты в крови (почки — единственный орган, выводящий мочевую кислоту).

Начнем с главного источника пуринов — птицы и мяса. Курица — один из самых вредных видов птицы. Курице немного уступают (содержат меньше пуринов) утка и гусь. Индейка замыкает список, обладая самым низким содержанием пуринов среди птицы. Говядина — лидер среди мясных продуктов по содержанию пуринов, далее идут телятина и свинина, баранина.

Что касается рыбы, то самые вредные — лососевые виды, далее шпроты, килька, сардины, треска. Морские обитатели, живущие в раковинах (устрицы), являются самыми богатыми на пурины. Субпродукты также очень вредны (мозги, печень, легкие, почки), так же, как и холодец, мясные бульоны и соусы. Колбасу (любую) стоит полностью исключить из рациона. Не рекомендуются также: грибы и грибные бульоны, бобовые, щавель, яйца, шоколад, дрожжи, рис полированный, инжир, геркулес, капуста цветная, дрожжи. Алкогольные напитки запрещены (особое внимание пиву, вину, шампанскому).

Объем употребляемой за сутки жидкости — 2-2,5 литра. Рекомендовано щелочное питье: щелочная минеральная вода, вода с добавлением лимона, соки.

Теперь о бедных пуринами продуктах — как раз о тех, которые необходимо есть. Ими являются: молоко и молочные, молочнокислые продукты, многие овощи (капуста белокочанная, картофель, огурцы, помидоры, морковь, лук), орехи, фрукты, мучные изделия, крупы, мед, масло сливочное. Отварное мясо и рыбу рекомендуется есть 2-3 раза в неделю. Можно есть сало, так как жир почти не содержит пуринов. Некоторые исследования свидетельствуют, что 1,5 литра кофе в день приравнивается к 100 мг аллопуринола, а таккже известно, что вишня и черешня обладают гипоурикемическим действием.[4][15]

Лекарственные методы

Лечение приступа подагры:

  • колхицин и нестероидные противовоспалительные препараты — это первое, чем стоит лечить приступ подагры. Колхицин является растительным препаратом (производное безвременника). При приеме колхицина довольно часто возникают побочные эффекты (рвота, жидкий стул, сильный дискомфорт в животе, синдром мальабсорбции, геморрагический энтероколит, редко возникает миелосупрессия и гиперкоагуляция), поэтому стоит строго придерживаться рекомендуемых дозировок. Нестероидные противовоспалительные препараты (ацеклофенак, нимесулид, диклофенак, эторикоксиб) стоит принимать в максимальных терапевтических дозировках — меньшие могут быть неэффективны. Анальгетики при подагре неэффективны;
  • глюкокортикоиды внутрисуставно, внутрь или парентерально, когда противопоказан колхицин, нестероидные противовоспалительные препараты или же лечение ими неэффективно. Эти препараты дают выраженный эффект, но должны быть назначены только врачом, злоупотребление глюкокортикоидами имеет необратимые последствия (развитие сахарного диабета, неконтролируемая артериальная гипертензия и т. д.);
  • канакинумаб (Иларис) — моноклональные антитела к интерлейкину-1, используются у пациентов с частыми приступами (более трех приступов за последний год), которые не могут принимать колхицин и НПВП.[12][20]

Лечение хроничекого подагрического артрита

Чтобы успешно лечить хроническую подагру, нужно предупредить образование и растворить уже имеющиеся кристаллы моноурата натрия, а для этого необходимо поддерживать уровень мочевой кислоты ниже 360 мкмоль/л.

  • аллопуринол — урикодепрессор, доза подбирается индивидуально с врачом. При почечной недостаточности доза подбирается под особым контролем. Аллопуринол подлежит отмене во время приступа;[18]
  • фебуксостат (аденурик) — используется при неэффективности аллопуринола, выводится печенью, является альтернативой для лечения пациентов с патологией почек;
  • бензбромарон — блокирует обратное всасывание мочевой кислоты в канальцах почек и способствует ее выведению через почки и кишечник;
  • пеглотиказа — раствор ферментов, который расщепляет подагрические соли, в РФ не зарегистрирован, применятся только при тяжелом течении подагры;
  • первое время, для исключения повторных приступов, можно использовать колхицин (0,5-1,0 грамм в сутки).[5][16]

Пациенты подлежат диспансерному наблюдению у врача-ревматолога. Врач определяет периодичность контроля анализов, меняет (увеличивает или уменьшает) дозы получаемых препаратов, занимается лечением приступа. Противоподагрические средства принимаются длительное время. Также к лечению сопутствующей патологии могут быть подключены смежные специалисты (кардиолог, эндокринолог, уролог, нефролог). Пациент может быть госпитализирован в ревматологическое отделение при длительном по времени приступе, неэффективном лечении на амбулаторном этапе, а также для подбора постоянной терапии.

Прогноз зависит от своевременности и успешности начатого лечения, приверженности пациента к лечению, соблюдения диетических рекомендаций. По большей части прогноз благоприятный, но он ухудшается при развитии поражения почек, которое может стать даже причиной смерти пациента.

Строгое соблюдение диеты является основным моментом в профилактике приступов подагры. Необходимо ограничить употребление алкоголя, не принимать некоторые лекарства (мочегонные препараты из группы тиазидов и петлевые мочегонные, неселективные бета-блокаторы, аспирин, никотиновую кислоту, леводопу). Если пациент худеет, то следует опасаться быстрой потери веса. Нужно стараться избегать обезвоживания и тяжелых физических нагрузок, воздействия низких температур. В профилактических целях аллопуринол может быть назначен только пациентам, страдающим онкологическими заболеваниями и получающим химиотерапию.[14]

  • 1. Сухих Ж.Л., Штонда М.В., Петров С.А., Воробьева Е.П. Подагра: современные аспекты диагностики и лечения// Международные обзоры: клиническая практика и здоровье. 2014. № 5 (11). С. 79-89
  • 2. Елисеев М.С. Как контролировать подагру//Эффективная фармакотерапия. 2016. № 32. С. 24-30
  • 3. Беляева Е.А. Хроническая тофусная подагра, атипичное течение// Клиническая медицина и фармакология. 2016. Т. 2. № 3. С. 52-55.
  • 4. Еремин Г.Ф., Гатаулина О.В., Гервазиев Д.В., Демина Е.И. Лечебное питание при подагре//Современные аспекты реабилитации в медицине Всероссийская научно-практическая конференция, посвященная 30-летию кафедры восстановительной медицины ГБОУ ВПО АГМУ Минздравсоцразвития РФ. 2011. С. 85-86
  • 5. Щербаков В.М., Барвитенко Ю.Н., Трофимова Т.Г., Андреева В.В. Подагра: информационная поддержка врача и пациента по безопасному применению лекарственных препаратов при лечении сопутствующих заболеваний//Экологические проблемы и здоровье населения II Всероссийская научно-практическая конференция. 2017. С. 75-80
  • 6. Халфина Т.Н. Клинико-патогенетические аспекты висцеральных проявлений при подагре// Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Казанская государственная медицинская академия. Казань, 2012
  • 7. Закирова В.Б.Метаболический синдром, гиперурикемия и подагра//Практическая медицина. 2010. № 5 (44). С. 27-31
  • 8. Revisiting the pathogenesis of podagra: why does gout target the foot? Edward RoddyJ Foot Ankle Res. 2011; 4: 13. Published online 2011 May 13
  • 9. Gaafar Ragab, Mohsen Elshahaly, Thomas Bardinю Gout: An old disease in new perspective – A review J Adv Res. 2017 Sep; 8(5): 495–511. Published online 2017 May 10
  • 10. Kwang-Hoon Lee, Sang-Tae Choi, Soo-Kyung Lee, Joo-Hyun Lee, Bo-Young Yoonю Application of a Novel Diagnostic Rule in the Differential Diagnosis between Acute Gouty Arthritis and Septic Arthritis. J Korean Med Sci. 2015 Jun; 30(6): 700–704
  • 11. Kathrin Lottmann, Xiaoyu Chen, Peter K. Schädlichю Association Between Gout and All-Cause as well as Cardiovascular Mortality: A Systematic Review Curr Rheumatol Rep. 2012 Apr; 14(2): 195–203
  • 12. Valderilio Feijó Azevedo, Pedro Grachinski Buiar, Laura Helena Giovanella, Carolina Rossetti Severo, Mauricio Carvalho. Allopurinol, Benzbromarone, or a Combination in Treating Patients with Gout: Analysis of a Series of Outpatients Int J Rheumatol. 2014; 2014: 263720
  • 13. Hitesh Lal, Yashwant Tanwar, Satyaprakash Singh. Quiz – 2014. J Clin Orthop Trauma. 2014 Mar; 5(1): 51–58. Published online 2014 Apr 21
  • 14. John M Riddle. Book Review: De materia medica. Med Hist. 2006 Oct 1; 50(4): 553–554
  • 15. Patricia T. Ting, Benjamin Barankin. Ink subcutaneous nodules on fingers Can Fam Physician. 2005 Jan 10; 51(1): 35–43
  • 16. M. Hafez, Tahany M. Abdel-Rahman, Rasha M. Naguib. Uric acid in plants and microorganisms: Biological applications and genetics - A review Rehab J Adv Res. 2017 Sep; 8(5): 475–486. Published online 2017 May 11
  • 17. Bettina Engel, Johannes Just, Markus Bleckwenn, Klaus Weckbecker. Treatment Options for Gout. Dtsch Arztebl Int. 2017 Mar; 114(13): 215–222. Published online 2017 Mar 31
  • 18. Soumya Jagadeesan, Padmanabha Shenoy. Arthropathy in Dermatology: A Comprehensive Review. Indian Dermatol Online J. 2017 Mar-Apr; 8(2): 79–93
  • 19. Mithulan Jegapragasan, Alejandro Calniquer, William D. Hwang, Quynh T. Nguyen, Zachary Child. A Case of Tophaceous Gout in the Lumbar Spine: A Review of the Literature and Treatment Recommendations. Evid Based Spine Care J. 2014 Apr; 5(1): 52–56
  • 20. Воробьев П.А., Цурко В.В., Елисеева М.Е. Подагра в гериатрической практике (методические рекомендации. Часть 1)/Клиническая геронтология. 2016. Т. 22. № 3-4. С. 3-9

probolezny.ru

Подагра: причины возникновения, симптомы, методы лечения и профилактики

Фото: Shaynepplstockphoto / Shutterstock.com Заболевания

Подагра – заболевание суставов, в этиологии которого лежит нарушение обмена веществ, дисбаланс обмена пуриновых соединений и накопление мочевой кислоты в организме. Первое научное описание симптомов хронической подагры датируется 1865 годом. Томас Синдегам, страдавший от этой болезни в течение 30 лет, написал «Трактат о подагре», включавшем описания, что такое подагра, клинические признаки хронической стадии заболевания и острых приступов подагры.

Подагра в различных возрастных периодах

Фото: Africa Studio/ Shutterstock.com

Подагрой болеют преимущественно взрослые люди. Согласно статистическим данным, от подагры страдает 0,1% взрослого населения планеты в среднем, причем в развитых странах (западноевропейский регион, США) количество людей, страдающих подагрой, приближается к 2%. При этом специалисты предполагают, что действительная картина заболеваемости отличается от данных исследования, так как полноценное изучение статистики осложнено поздним диагностированием пациентов. Медицинские исследователи также указывают, что подагра, до 20 века считавшаяся преимущественно мужским заболеванием за редким исключением, теперь поражает оба пола, хотя соотношение пациентов-мужчин и женщин все еще далеко от равномерности: на 20 случаев постановки данного диагноза у мужского пола выявляется одно заболевание у женщин. Причиной роста частоты диагностирования женской подагры считают улучшение качества жизни населения, обилие пищи, насыщенной пуринами, и увеличение употребления алкоголя населением в целом.

Также выявлена тенденция «омолаживания» диагноза подагры: если раньше болезнь манифестировала острым подагрическим приступом у мужчин 35-45 лет, то теперь нижняя граница составляет 30 лет.

Подагра у мужчин

Частота заболеваемости подагрой мужского населения по сравнению с женским объясняется двумя факторами: наследственным характером части заболеваний, предрасположенность к которому передается через Х-хромосому, что означает отсутствие вариантов у мужчин, имеющих только одну хромосому данного типа; а также развитие подагры вследствие нездорового питания и употребления алкоголя, что более характерно для мужчин. Особенностью мужской подагры считается поздняя диагностика из-за склонности данной части населения обращаться за врачебной помощью на стадии развитого заболевания с острыми подагрическими приступами или на этапе внешних проявлений подагры в виде деформации суставов и формирования тофусов.

Особенности подагры у женщин

У женщин процесс, сопровождающийся повышением уровня мочевой кислоты и отложением уратов, кристаллов соли, в мягких тканях, характерен для периода менопаузы. В этот период риски возникновения подагры значительно возрастают, особенно при наличии наследственной предрасположенности, поэтому чаще всего женская подагра диагностируется в возрасте от 50-55 лет. Однако генетическое наследование подагры для женщин лишь предполагает вероятность развития заболевания, в отличие от мужского пола. Ген, ответственный за выработку ферментов, необходимых для метаболизма пуриновых соединений, расположен на Х-хромосоме, и у женщин таких хромосом две. Поэтому при повреждении гена на одной хромосоме его дисфункция компенсируется интенсивной работой сохранного гена на другой.

При наличии двух поврежденных генов в геноме вероятность развития подагры у женщин такая же, как и у мужчин (практически стопроцентная), причем возраст начала заболевания также существенно снижается.

Подагра: признаки и лечение у детей 10 лет

Рост уровня мочевой кислоты в организме, или гиперурикемия в детском возрасте является вторичной дисфункцией на фоне первичного заболевания или состояния и не обусловлена наследственной предрасположенностью. К причинам возникновения подагры у детей 10 лет относят активное отмирание клеток, что провоцирует повышенную выработку пуринов и отмечается при обезвоживании, голодании, почечной недостаточности и иных патологиях функционирования почек, наличии злокачественных образований и т. п.

Также в этиологии развития подагры в детском возрасте могут присутствовать полное или частичное отсутствие гипоксантингуанинфосфорибозилтрансферазы, а также увеличенная активность фосфорибозилпирофосфатсинтетазы.

Причины развития подагры

Стабильное увеличение концентрации мочевой кислоты в крови, приводящее к формированию кристаллов соли и их отложению в мягких тканях тела, – единственная причина развития подагры. Начальная стадия гиперурикемии, накопления мочевой кислоты, не приводит к формированию и отложению кристаллов, однако сигнализирует о нарушениях в обмене веществ, первых проявлениях недуга. Росту концентрации мочевой кислоты могут способствовать несколько факторов. Основными считаются наследственная предрасположенность, чрезмерное поступление пуриновых соединений в организм с пищей и жидкостью, увеличение катаболизма пуринов, а также возрастное или дисфункциональное замедление процесса выведения мочевой кислоты из тела при мочеиспускании.

Связь развития подагры и роста концентрации мочевой кислоты

В процессе переработки пуриновых оснований, поступающих в организм с пищей или же образовывающихся в результате распада собственных клеток, вырабатывается мочевая кислота. Это соединение отфильтровывается почечными клубочками и в норме выводится из тела вместе с мочой. Если на каком-либо этапе возникают нарушения (увеличение продуцирования мочевой кислоты, недостаточность концентрации, вывода), формируются условия для развития гиперурикемии. Стоит помнить, что постановка диагноза «гиперурикемия» не равнозначна наличию подагры, так как повышенная концентрация мочевой кислоты может быть признаком иных заболеваний. Но сама гиперурикемия может провоцировать развитие подагрических процессов. При подагре мочевая кислота, вступающая в химические реакции с кальцием, натрием, калием и иными элементами, преобразовывается в кристаллические соединения или ураты. Ураты накапливаются в тканях преимущественно двух типов локализации: органы мочевыводящей системы (уратные камни в почках, в мочевом пузыре) и мягкие ткани суставов, околосуставные ткани – ураты попадают и оседают там в связи с особенностями кровотока в данных частях тела.

Скорость синтеза пуриновых нуклеотидов как фактор развития подагры

Распад пуриновых оснований, приводящий к образованию мочевой кислоты, имеет в норме стабильную скорость, определяемую количеством ферментов. При увеличенном количестве пуринов в организме вследствие их повышенного поступления с пищей, значительного распада собственных клеток или иных патологических процессов и вмешательств, скорость синтеза увеличивается, формируя избыток мочевой кислоты в крови, что создает условия для развития подагры. Этот процесс может иметь временный, легко обратимый характер, или же быть длительным вследствие хронических заболеваний, постоянного нарушения сбалансированного рациона питания. Усиленный синтез нуклеиновых оснований провоцируют также длительные курсы приема препаратов-цитостатиков, радио- и химиотерапия, метод гемолиза, некоторые виды хирургических вмешательств.

Скорость выведения мочевой кислоты из организма

Подагра как вторичное заболевание развивается на фоне нарушения функции почек. После переработки и фильтрации почечными клубочками мочевая кислота в норме покидает организм вместе с мочой. При хронических заболеваниях почек процесс вывода продуктов распада пуриновых оснований может быть нарушен, что приводит к росту концентрации мочевой кислоты в крови. Основные факторы, препятствующие выведению мочевой кислоты, – частичное блокирование просвета протоков вследствие воспалительных процессов или разрастания соединительной ткани.

Избыточное поступление пуринов

Фото: Anna Grishenko / Shutterstock.com

Хотя само по себе избыточное употребление продуктов, богатых пуринами, не является причиной развития подагры, оно создает оптимальные условия при наличии нарушения функций их переработки или вывода продуктов их распада. И специфическая диета является как частью терапии при подагре, так и методом профилактики возникновения или обострений данного заболевания, особенно при наличии наследственной предрасположенности или иных провокативных условий развития подагрических воспалений.

Генетическая предрасположенность как причина подагры

Группа ферментов, белков, обеспечивающих процесс переработки пуринов, обуславливается наличием определенных генов в геноме человека. При ферментопатии организм не способен производить ферменты в достаточном количестве для поддержания процесса синтеза, обработки различных соединений. При недостаточности специфических белков, регулирующих переработку пуринов и выведение мочевой кислоты, концентрация токсических соединений в плазме крови нарастает, что вызывает развитие подагры. Такая патология является наследственной и передается от родителей к детям. Нередко ферментная недостаточность, являющаяся провокативным фактором подагры, входит в общий генетический метаболический синдром, что вызывает также склонность к образованию лишнего веса, сахарному диабету, гипертонии, гиперлипедимии.

Симптомы подагры, стадии развития и формы заболевания

Как правило, данное заболевание характеризуется четкой клинической картиной, выраженной симптоматикой и последовательностью смены стадий развития болезни. Однако в некоторых случаях симптоматические проявления могут быть недостаточно выражены или скрыты за проявлениями других заболеваний. Установить правильный диагноз может только специалист, и обращением к нему должны стать первые характерные признаки подагры. При отсутствии терапии, ограничении рациона питания, несвоевременной диагностике болевые приступы учащаются, нарастают воспаление, деформация суставов, развиваются условия для мочекаменной болезни, системного поражения организма, значительного нарушения здоровья, инвалидизации пациента.

Стадии подагры

Стадии подагры различают по следующим показателям:

  • клиническая картина заболевания с проявлениями, характерными для отдельных стадий;
  • уровень концентрации мочевой кислоты в крови;
  • наличие твердых уратов, кристаллических формирований.

На основании данных признаков определяют одну из трех стадий подагры:

  • начальная преморбидная стадия характеризуется гиперурикемией, что определяется при анализе крови методом биохимического исследования. Признаки поражения суставных тканей и мочевыводящей системы отсутствуют, однако может наблюдаться общая картина неспецифических симптомов: склонность к избыточной массе тела, нарушения в работе пищеварительной системы (частые запоры, затрудненная дефекация), кожный зуд и т. п.;
  • интерметтирующая или интервальная стадия, начало образования кристаллов соли в околосуставных тканях, изредка – в тканях почек. Данный этап характеризуется началом болевого симптома, острым воспалением суставов, подагрическими атаками. Острая боль, приступы длятся от 3 до 7 дней, завершаясь самостоятельной ремиссией. Продолжительность и частота возникновения зависит от нескольких факторов. Спровоцировать приступ подагры может нарушение рациона, употребление алкогольных напитков, обезвоживание, голодание, переохлаждение, острые инфекционные заболевания, хирургические вмешательства и так далее;
  • хроническая стадия подагры сопровождается сменой приступов и периодов ремиссии. Отличается от интервальной образованием тофусов, соединений мелких кристаллов соли. В зависимости от запущенности болезни тофусы могут быть довольно значительными в размерах, причинять выраженные болевые ощущения. Данная стадия также сопровождается покраснением кожи в области пораженного сустава, ограничением его подвижности, гипертермией и воспалительным процессом в местных тканях. На стадии хронической подагры нередко также развивается мочекаменная болезнь.

Локализация и особенности болевых ощущений при подагре

Фото: Monkey Business Images / Shutterstock.com

Интермиттирующая и хроническая стадии сопровождаются острыми болевыми приступами. Чаще всего боль начинается в вечернее и ночное время суток, при этом локализация может распространяться от пораженного сустава на всю конечность. Твердые ураты, кристаллы, скапливающиеся в мягких тканях, травмируют суставы, хрящевые соединения, вызывая острую боль, к которой добавляются болезненность от воспалительного процесса в околосуставной сумке. Обезболивающие лекарственные препараты, как правило, неэффективны при приступе. Боль усиливается даже при незначительном давлении на область сустава.

Чаще всего поражаются суставы основания больших пальцев ноги, первый плюснефаланговый сустав, что связано с особенностями кровоснабжения данной области. Такая локализация уратов отмечается у более 50% пациентов, страдающих подагрой. Могут поражаться также суставы фаланг пальцев рук, лучезапястные, локтевые, голеностопные, коленные, тазобедренные и иные.

Формы подагры

От 60 до 80% больных подагрой страдают от классических острых приступов с выраженными клиническими симптомами. На фоне ремиссии хронического заболевания начинается сильная боль, по истечении приступа опять наступает период ремиссии. Длительность приступов зависит от общего состояния больного, видов терапии и стадии заболевания. В дополнение к острым болезненным ощущениям в области пораженного сустава могут отмечаться общее ухудшение самочувствия, слабость, головная боль, гипертермия субфебрильного уровня, отечность, покраснение, а затем синюшность кожных покровов вокруг сустава/суставов.

Выделяют также следующие формы подагры:

  • подострая форма характеризуется менее выраженной симптоматикой, затрагивающей область только одного сустава, без выраженных болевых ощущений, отечности, неспецифических проявлений заболевания;
  • псевдофлегмонозная форма отличается от типичной клинической картины приступа подагры: наблюдается острое воспаление околосуставных тканей, высокая температура тела (39°С и выше), значительное ухудшение самочувствия, озноб, общая симптоматика интоксикации организма;
  • при ревматоидноподобной форме подагры клиническая картина схожа с симптоматикой ревматологических заболеваний, например, хронического артрита. Как правило, при данной форме симптомы проявляются чаще всего в области суставов пальцев и запястий. Подагра такой формы отличается длительностью приступов обострений продолжительностью от нескольких недель до месяцев;
  • отдельная форма подагры сопровождается симптомами, схожими с проявлениями инфекционно-аллергического полиартрита. У 5% пациентов наблюдается клиническая картина мигрирующего полиартрита, при дифференциации диагноза определяемая как специфическая подагра;
  • при малосимптомной подагре наблюдается стертая клиническая картина проявлений заболевания со слабо выраженной симптоматикой в период обострений, умеренными болями, незначительной отечностью, покраснением кожных покровов тканей у пораженного сустава.

Вышеперечисленные формы характерны для начальных этапов развития подагры,

Суставные проявления подагры

Подагрический артрит или подагра суставов в более распространенном названии проявляется различной внешней симптоматикой. При остром приступе заболевания отмечается гиперемия, покраснение участка кожи вокруг воспаленного сустава, усиливающееся по мере нарастания болевых ощущений вследствие особенностей кровообращения воспаленного сустава. Выделяют и другие симптомы подагрического артрита:

  • бурсит, тендинит, тендовагинит вторичной этиологии вследствие воспалительного процесса в мягких тканях вокруг сустава;
  • ограниченная подвижность пораженного сустава, в основном проявляющаяся в период острых приступов, хотя и в период ремиссии некоторые пациенты отмечают данный симптом;
  • локальная гипертермия воспаленной области, повышение местной температуры на 1-2°С.

Специфическим суставным проявлением подагры поздних стадий развития заболевания считается образование тофусов, подкожных и внутрикожных формирований, состоящих из твердых кристаллических соединений мочевой кислоты. Средний срок образования тофуса составляет от 3 до 5 лет после начала прогрессирования подагры, однако в некоторых случаях наблюдается ускоренное формирование твердых включений. Развитие заболевания приводит к увеличению тофусов в размерах, вплоть до нескольких сантиметров в диаметре. Нарушения кровообращения, вызванные кристаллическими новообразованиями, могут провоцировать появление свищей с выделением из отверстия густой белой массы или порошка.

Наиболее распространенной локализацией тофусов считают голеностопные, локтевые, коленные, фаланговые и плюснефаланговые суставы, а также ушные раковины и надбровные дуги. При подагре пальцев и иных суставов, не относящихся к наиболее распространенным местам поражения, образование тофусов может прогрессировать быстрее и начало процесса стартует ранее среднего срока отложения кристаллов соли.

Методы диагностики при подагре

Так как основной симптом, который отмечают страдающие подагрой пациенты, это возникновение болезненных ощущений в суставах различной локализации, данный факт может значительно осложнить диагностические мероприятия вследствие необходимости дифференцировать подагру от множества ревматологических заболеваний, последствий травм и прочих суставных патологий. Для точной диагностики заболевания специалист опирается на данные собранного анамнеза, а также на проводимые в этом случае параклинические исследования и анализы (биохиический, общий анализ крови и мочи). Сроки и точность установки диагноза зависят также от выраженности симптоматики, степени развития заболевания, общего самочувствия, здоровья пациента, наличия сопутствующих дисфункций и отклонений. Только анализ мочи любым методом неэффективен, так как его показатели в значительной степени коррелируют с наличием или отсутствием заболеваний органов мочевыводящей системы.

При помощи дополнительных исследований для диагностирования подагры проверяют наличие следующих проявлений:

  • гиперурикемия, стабильно повышенная концентрация мочевой кислоты в венозной крови, определяемая методом биохимического исследования;
  • присутствие в организме и стадия процесса накопления уратов;
  • отложения данных кристаллов в области околосуставных тканей;
  • наличие периодов острых воспалительных процессов, степень подвижности сустава.

При прогрессировании заболевания с высокой частотой отмечают нарушения функций почек, возникновение мочекаменной болезни, поэтому при диагностировании подагры необходима регулярная проверка состояния и функционирования данного органа.

Инструментальные методики диагностирования заболевания

Этиология болезненных проявлений в суставных и околосуставных тканях подлежит обследованию при помощи диагностической аппаратуры. Пораженные сустава обследуются при помощи ультразвуковых методов исследования, компьютерной томографии, радиографии, а также сцинтиграфического исследования с применением внутривенно введенного технеция пирофосфата. Последний метод эффективен как на поздних, так и на ранних стадиях развития болезни. На начальном этапе подагры другие, наиболее распространенные инструментальные техники обследования не вполне информативны, так как при подагре в первичной стадии возникновения заболевания деструктивные признаки поражения суставной и околосуставной тканях еще незначительны и не могут быть выявлены большинством аппаратных методик диагностики. Однако их использование позволяет с высокой точностью дифференцировать развитие подагрических артритов от иных разновидностей ревматических заболеваний.

Методики лечения и профилактики подагры

Фото: gpointstudio / Shutterstock.com

Процесс распада пуриновых оснований, поступающих или вырабатываемых организмом, достаточно сложен и имеет несколько этапов. Нарушения каждого из этапов приводят к накоплению мочевой кислоты, в зависимости от типа нарушения наблюдается стремительное или постепенное развитие подагры. Выраженная симптоматика проявляется только при остром приступе болезни, поэтому до момента его начала больной может не догадываться о дисфункциях, нарушениях и начале заболевания. Этиология подагры определяет принципы терапии. Подагра вторичной этиологии, вызванная наличием других заболеваний и отклонений, подлежит лечению только при условии устранения первоисточника нарушения. При наследственной подагре с ферментопатией, недостаточностью ферментов для переработки пуриновых оснований, медикаментозная терапия направлена на симптоматическое лечение.

Лекарственные препараты, применяемые при подагре

Выбор медикаментозных препаратов при подагре специалист осуществляет, основываясь на данных о форме, стадии и причине заболевания. Самостоятельные попытки лечить подагру могут привести к значительному ухудшению самочувствия, быстрому прогрессу болезни, другим нарушениям здоровья. Группами медикаментов первого выбора при подагре являются противоподагрические и противовоспалительные препараты. Противоподагрические лекарственные средства (урикодепрессивные и урикозурические) нацелены на ускорение специфического метаболизма, процесса обработки пуринов, а также выработку и вывод продуктов распада пуриновых оснований. В некоторых случаях по назначению специалиста применяются также медикаменты смешанного действия, например, инъекции колхицина при начале острого подагрического приступа. Как в острые периоды, так и во время ремиссии целесообразно применение противовоспалительных препаратов, системно или местно в виде компрессов и аппликаций. Среди наиболее часто используемых при подагре медикаментов противовоспалительного действия выделяют группу нестероидных лекарственных средств (Индаметацин, Бутадион и другие) и глюкокортикостикоидов (преимущественно Преднизолон). Применение данных препаратов позволяет снижать воспалительные проявления, болезненность, отечность тканей в месте поражения.

В зависимости от формы и стадии подагры могут быть назначены физиотерапевтические средства: УФ-облучение, электрофорез, прогревания парафином, озокеритом и так далее.

Питание при подагре

Диетические принципы питания при подагре эффективны в случае первичной этиологии заболевания настолько, что также служат и методом диагностики подагры. Биохимический анализ крови, позволяющий определить концентрацию мочевой кислоты, проводят в начале при обращении пациента к специалисту и через неделю строго соблюдения правил питания. При подагре первичной этиологии уровень мочевой кислоты в таких случаях снижается, что позволяет точнее диагностировать причину заболевания и выработать тактику эффективного лечения подагры.

Диета №6 при подагре

Диетическое питание по Пивзнеру с незначительными вариациями в зависимости от индивидуальных особенностей назначается всем, страдающим подагрой. Придерживаясь данного рациона можно эффективно воздействовать на метаболизм пуринов и снизить уровень мочевой кислоты, тем самым препятствуя образованию отложения солей в околосуставных и иных тканях. При правильно составленном рационе питания у больных подагрой первичной этиологии наблюдаются длительные периоды ремиссии вплоть до клинического выздоровления на ранних этапах развития заболевания. Частые обострения первичной подагры, как правило, признак нарушения диеты, употребления продуктов из нерекомендуемого списка, несоблюдения правил питьевого режима, калорийности, включения алкогольных напитков. Наличие частых обострений при соблюдении диеты №6 и рекомендаций врача указывает на присоединение иных факторов, провоцирующих приступы подагры, или неверную диагностику причины подагрических изменений.

К основным правилам диеты №6 относят:

  • дробление общего рациона дня на 4-6 приемов пищи;
  • мясо, рыбу, птицу перед дальнейшей обработкой или подачей на стол требуется вываривать, чтобы высвободить максимальное количество пуринов. Бульон больным подагрой, особенно его крепкие вариации, употреблять в пищу запрещено;
  • средняя порция мясного или рыбного блюда составляет не более 150 г с частотой употребления 2-3 раза в неделю;
  • еженедельно следует организовывать разгрузочные дни на кисломолочных продуктах, свежих фруктах и овощах;
  • необходимо соблюдать питьевой режим, ежедневно выпивая не менее 2,5 л жидкости, оптимально – чистой воды.

При обострениях подагры переходят на диету №6е, исключающую все продукты животного происхождения, за исключением кисломолочной группы. В рацион включают овощные супы, каши, компоты, морсы, кисели, соки. Такого питания необходимо придерживаться до наступления ремиссии.

Выбор продуктов при подагре

Для облечения выбора продуктов питания страдающим подагрой пациентам специалист порекомендует обращаться к списку, подразделяющим основные продукты на группы с высоким, средним и низким содержанием пуриновых оснований. К первой группе с высоким содержанием пуринов, категорически не рекомендуемой в любой период заболевания, относят говяжью печень, бобовые всех видов, сардины, скумбрию, креветок. Вторая группа с средним уровнем пуринов включает все виды мяса, птицы, рыбы, ракообразных (за исключением креветок). При выборе мяса рекомендуется отдавать предпочтение взрослым животным, так как в мясе молодняка концентрация пуриновых оснований значительно выше.

В группе продуктов, пригодных для потребления при подагре в любой период из-за низкого содержания пуриновых нуклеотидов, находятся молоко и молочные продукты, зерновые, овощи, фрукты, яйца, орехи, мед, икра.

Профилактика подагры

Профилактика подагры особенно актуальна для людей, имеющих наследственную или индивидуальную предрасположенность к возникновению и развитию данного заболевания. Первичная подагра возникает на фоне роста концентрации пуриновых оснований, поэтому соблюдение ограничений в употреблении определенных продуктов служит не только базой для предупреждения частых обострений, но и рекомендована предрасположенным к подагре людям, не имеющим признаков заболевания. Здоровый образ жизни и регулярные профилактические посещения специалистов также относятся к мерам профилактики и борьбы с подагрой. К факторам риска развития подагры относят регулярное голодание, в том числе в оздоровительных целях, быструю потерю веса, приводящую к увеличению распада собственных тканей, прием некоторых групп препаратов (цитостатики, мочегонные средства как в таблетированной форме, так и в виде чаев, лекарственных травяных сборов и т. п.), злоупотребление алкоголем, продуктами и жидкостями с мочегонным действием, вызывающим обезвоживание, несоблюдение питьевого режима, травмы, стрессы, острые инфекционные заболевания и т. д.

При имеющемся диагнозе подагры все профилактические меры помогут снизить частоту обострений, замедлить или остановить развитие заболевания, восстановить здоровье.

vrachiha.ru

Подагра - что это такое, симптомы и лечение болезни, стадии, причины, диета

Подагра – заболевание, которое вызывает проблемы с метаболизмом в организме. У пациента накапливается мочевая кислота в тканях. Впоследствии она откладывается в виде кристаллов. Прежде всего, подагра поражает суставы в организме. Если вовремя не начать лечение, тогда близлежащие органы и ткани могут пострадать от этого заболевания. Подагра вызывает опасные осложнения, в том числе и смерть. Необходимо знать симптомы такой болезни и комплексные методы лечения.

Читайте также — Бишофит гель инструкция по применению.

Описание заболевания

Подагра считается распространенной болезнью и возникает у 0,1 % всего населения мира. Чаще всего заболеванию подвержены мужчины, из-за генетической предрасположенности. Первые приступы подагры у женщин наступают в 45 лет. У мужчин болезнь начинается после 35 лет. Некоторые виды заболевания могут начаться в более раннем возрасте.

Некоторые интересные факты о подагре:

  • Заболевание вызывает негативные приступы в зоне стопы. Поэтому с древности болезнь назвали «нога в капкане»;
  • О подагре узнали еще в античности. Лекари и ученные подробно исследовали этот тип болезни;
  • Многие художники рисовали картины, на которых присутствует заболевание подагры. Таким способом творческие люди показывали постоянную актуальность данного заболевания;
  • В момент болезни у пациента накапливается в организме мочевая кислота. По структуре она очень напоминает кофеин. Именно поэтому в момент лечения запрещено пить кофе или крепкий чай;
  • Многие известные личности страдали от подагры, например, Петр I, ученый Лейбниц и королева Анна Иоанновна;
  • Иногда подагру путают с другими суставными заболеваниями. Многие врачи ошибочно диагностируют у пациентов артрит.

Основные причины появления заболевания

На проявление подагры обычно влияют разные факторы. Чаще всего в организме нарушается метаболизм и задерживается мочевая кислота. Также необходимо выделить другие причины болезни:

  1. Предрасположенность, которая передается по наследству;
  2. Если в организм пациента попадают пуриновые основания;
  3. Мочевая кислота выводится со значительным опозданием из организма;
  4. Повышение катаболизма у пуриновых оснований.

Необходимо подробнее рассмотреть каждую причину подагры.

Влияние наследственности на заболевание

Чаще всего подагру провоцирует ферментопатия. Она передается по наследству. Поврежденные молекулы в ДНК человека приводят к неправильному усвоению каждого фермента. Помимо подагры у пациента может начаться сахарный диабет, гипертония и гиперлипидемия. Если врач диагностирует такие болезни, тогда у пациента подагра передалась именно по наследству.

Подагра из-за пуриновых оснований

Если в организм пациента попадают в большом количестве пуриновые основания, они провоцируют подагру. В этот момент вырабатывается большое количество мочевой кислоты, она не успевает выводиться почками. Чтобы не спровоцировать заболевание, необходимо ограничить потребление продуктов, в которых содержится большое количество пуринов:

  • Мясные и рыбные бульоны;
  • Сырокопченое мясо;
  • Жирные виды рыбы, такие как шпроты, анчоус и селедка;
  • Мясо молодого животного, например, ягненка, теленка;
  • Торты и пирожные с кремом, в состав которого входят животные жиры;
  • Бобовые продукты;
  • Сердце, печень, почки и язык животных.
Не всегда этот список продуктов вызывает подагру. Однако злоупотребление такой едой может спровоцировать заболевание.

Выведение мочевой кислоты с задержкой

Мочевая кислота медленно выводится, когда у пациентов есть болезни почек. Если начать лечение данной болезни, тогда и подагра полностью пройдет.

В почках может начаться процесс воспаления и разрастания тканей. Из-за этого закрываются каналы, из которых выводятся токсины и другие вещества. Поэтому мочевая кислота начинает накапливаться в организме. Она проникает через сосуды в ткани организма и приводит к образованию солей.

Повышенный катаболизм пуринов

Часто к подагре приводит большой катаболизм пуриновых нуклеотидов. Это временное явление, которое происходит из-за хронических болезней в организме. Клетки в теле начинают умирать и выбрасывать в кровь человека лишние пурины. Вот основные причины такого процесса:

  • Если пациент принимает препараты, которые приостанавливают рост клеток;
  • Химиотерапия и процедура радиотерапии. Применяют для лечения онкологических заболеваний. Длительная терапия может привести к высвобождению большого количества пуринов;
  • Операция. После такой процедуры ткани в области швов также отмирают. Это приводит к увеличению количества мочевой кислоты;
  • Гемолиз. Заболевание разрушает все эритроциты крови. Появляется болезнь после тяжелой инфекции или шока.
Читайте также:  Проявление субхондрального остеосклероза

Основные симптомы подагры на первой стадии

Симптомы заболевания будут зависеть от стадии подагры и от общего состояния пациента. На первой стадии пациент еще не ощущает сильной боли. Однако проявляются такие симптомы:

  1. Слабость во всем теле;
  2. Сильный зуд на коже;
  3. Возникают частые запоры;
  4. Заболевания в желудке;
  5. Пациент начинает часто потеть;
  6. Набирает лишний вес.
По таким симптомам довольно сложно диагностировать подагру. Врачи смогут ее обнаружить только после анализа крови.

Симптомы второй стадии

Врачи называют данный этап «интервальной» подагрой. Заболевание уже проявляется в виде негативных болевых симптомов. Постоянно чередуются приступы подагры и периоды ремиссии. В суставах уже откладываются вредоносные вещества. Вторая стадия заболевания наступает по таким причинам:

  • Травмы в организме;
  • Употребление алкоголя в большом количестве;
  • Операционное вмешательство;
  • Сильное переохлаждение тела;
  • Инфекция в организме.
Обострение подагры может длиться от 3 дней до 1 недели. После этого периода все боли полностью проходят, и наступает период ремиссии. Пациент не ощущает никакого дискомфорта в зоне суставов.

Симптомы третьей стадии

Данный этап подагры называют хроническим. У человека в организме уже образуются кристаллы из мочевой кислоты. Они похожи на небольшие выступы на коже. Впоследствии выступ может увеличиваться до крупных размеров и полностью деформировать близлежащий сустав. Третья стадия подагры также приводит к мочекаменной болезни. Вот симптомы данного этапа болезни:

  1. Сустав начинает краснеть и воспаляться;
  2. Появляется сильная боль;
  3. В теле образуются тофусы;
  4. Подвижность сустава снижается;
  5. У пациента повышается температура тела.

Боли при подагре

Приступы в момент запущенной стадии подагры бывают очень сильными. Начинается боль ночью и может длиться до самого утра. Приступ распространяется не только пораженной области, но еще и захватывает всю ногу. При любых движениях боли усиливаются. Иногда даже обезболивающие таблетки не могут снять такой приступ.

Необходимо помнить, что любая боль появляется из-за отложения кристаллов в суставе. Они начинают травмировать ткань и задевать хрящи. Это негативно воздействует на нервные окончания и приводит к боли. Чтобы избавиться от такого симптома, нужно сразу же начинать лечение подагры комплексными методами.

Симптом покраснения кожи

На третьей стадии кожа в области пораженного сустава становится красной. В момент обострения отек виден внешне. В момент ремиссии такой симптом проходит.

К пораженному участку приливает большое количество крови, что и приводит к покраснению. Из-за воздействия мочевой кислоты повышается проницаемость в сосудистых стенках. Это провоцирует отек кожи.

Появление тофусов в организме

Именно в момент подагры появляются тофусы. Это соли мочевой кислоты, которые располагаются под кожей. Они медленно разрастаются и могут даже не проявлятся в первые 3 года заболевания. Если в поврежденной зоне нарушено кровообращение, тогда над тофусами образуются опасные язвы. Необходимо выделить места, в которых чаще всего могут возникнуть отложения солей:

  • Фаланги пальцев руки и ноги;
  • Суставы основного пальца;
  • Коленная зона;
  • Локоть;
  • Область голеностопа;
  • Ушная раковина;
  • Зона над бровью.

Воспалительный процесс

Сильное воспаление при подагре может начаться не только в области сустава, но и в других органах. Чаще всего параллельно с подагрой может развиваться тендинит, бурсит и тендовагинит. Воспаление постепенно поражает организм и может привести к ограничению в подвижности сустава. Это происходит в момент обострения заболевания. Любое движение пациента будет сопровождаться сильной болью. Данный симптом может пройти в период ремиссии.

Диагностика заболевания

Иногда даже опытный врач не может сразу выявить подагру у пациента. Для точного диагноза нужно пройти множество процедур и сдать все анализы. Чтобы определить болезнь нужно в первую очередь посетить ревматолога. Именно этот врач сразу отличит подагру от артрита или артроза

Диагностика заболевания состоит из таких важных этапов:

  1. Врач опрашивает пациента об общем состоянии и о болях в суставах;
  2. Клинический анализ заболевания;
  3. Исследования инструментальным методом;
  4. Лабораторная диагностика.

Необходимо подробно рассмотреть каждый пункт обследования подагры.

Анамнез или опрос пациента

Чтобы отличить подагру от другой болезни, врач задает пациенту множество вопросов. Необходимо ответить, какие были первые симптомы и как они проявлялись. Если пациент расскажет о болях в суставах пальцах, тогда ревматолог легче сможет определить диагноз подагры.

Читайте также:  Может ли быть Экстрасистолия при остеохондрозе?

Необходимо обязательно рассказать, было ли заболевание у других членов семьи. Если подагра наследственная, тогда и методы лечения будут отличаться. Пациент должен описать врачу свой рацион питания и дать список часто употребляемых продуктов. Необходимо рассказать, есть ли у пациента вредные привычки, которые могли бы повлиять на болезнь. Доктор обязательно уточнит, какие у пациента были болезни несколько лет назад. Иногда подагру провоцируют операции, болезни почек или прием опасных препаратов.

Инструментальные исследования болезни

Такой вид диагностики назначается каждому пациенту, когда есть подозрение на подагру. Необходимо выделить обязательные методы обследования:

  • Ультразвуковая диагностика зоны суставов;
  • Компьютерная томография;
  • Рентген болевого участка;
  • Сцинтиграфия.

На УЗИ пациента можно обнаружить болезнь только в стадии обострения. В первые 3 дня приступа картина сразу понятна для опытного врача. Через неделю после болей подагра уже не заметна при диагностике.

На последней стадии болезни УЗИ позволит увидеть, какие суставы начинают деформироваться. Процедура поможет определить глубокие тофусы и их размеры.

Благодаря компьютерной томографии можно получить точные снимки с пораженного участка тела. Исследование покажет степень заболевания, состояние суставов и место расположения тофусов. Если подагра на ранней стадии, тогда на снимке будет небольшое уплотнение на тканях.

Рентгеновское исследование подагры

Чтобы получить точную картину заболевания и отличить подагру от артрита, врач назначает рентген больного сустава. В момент тяжелой стадии на снимках сразу видна болезнь. На мягких тканях показано небольшое уплотнение и затемненные части. При диагностике костей и суставов врач увидит состояние поверхности и основные признаки заболевания. Если на снимке есть темные участки на фоне светлых тканей, это говорит о наличии подагры в организме.

Диагностика по лабораторным анализам

Чтобы подтвердить диагноз подагры, врач направляет пациента сдать такие анализы:

  1. Анализ крови;
  2. Общий анализ мочи;
  3. Биохимическое исследование для крови;
  4. Определение состояния синовиальной жидкости в зоне пораженного сустава;
  5. Диагностика тофусов.

Анализ крови покажет воспаление в лейкоцитах в момент подагры. Можно также увидеть, что у пациента началось осложнение в виде заболевания почек. Биохимический анализ покажет врачу более четкую картину. Он определит повышение показателей белка, сахара и креатина в организме. Биохимическое исследование показывает уровень липидов и кальция.

Анализ мочи сможет дать информацию о состоянии почек пациента. Если в моче обнаружены кристаллы, тогда врач может ставить диагноз подагры. Также необходимо определить уровень мочевой кислоты в данном анализе. Норма для пациента – от 250 до 750 мг. Если этот показатель завышен, тогда необходимо начинать терапию подагры.

Комплексное лечение подагры

Чтобы полностью избавиться от заболевания, необходим комплексный подход. В первую очередь врач определит основную причину заболевания. На нее и будет оказываться лечебное воздействие. Терапия состоит из таких направлений:

  • Правильная диета;
  • Прием лекарственных препаратов;
  • Местное лечение подагры;
  • Использование процедур.

Необходимо подробно рассмотреть каждый метод лечения.

Диета при подагре

Главный этап лечения – это соблюдение диетического питания. Благодаря правильно составленному рациону в организме будет понижаться количество мочевой кислоты. Обычно через неделю использования диеты пуриновые образования начинают выводиться из организма. Необходимо соблюдать некоторые правила диеты:

  1. Полностью исключите из рациона продукты с пуриновыми основаниями. Они повышают уровень мочевой кислоты, и постоянно провоцируют приступы подагры. При полном ограничении заболевание можно легче вылечить;
  2. Составление правильного рациона. Обычно этим занимается профессиональный диетолог. Он подбирает норму жиров, белков и углеводов для пациента на каждый день. При такой диете организм не будет ослабевать. Правильно подобранные продукты помогут всегда быть в тонусе и быстрее справиться с подагрой;
  3. Необходимо выпивать большое количество воды в день. Минимально нужно употреблять 2 литра жидкости. Вода будет быстрее вымывать из почек мочевую кислоту и ускорять процесс выздоровления. Также такой метод поможет очистить почки при их запущенном состоянии;
  4. Похудение. Если у пациента есть лишний вес, нужно сразу начинать его сбрасывать. После похудения улучшается общее состояние организма, и болезнь проходит. Врач должен подобрать комплекс упражнений и точное диетическое питание.

Диета №6 по Певзнеру

Чаще всего врачи назначают пациентам такую диету. Она позволит наладить обмен веществ и снизит количество пуринов в организме. Вот несколько правил такой диеты:

  • Необходимо питаться как можно чаще – 4-6 раз в сутки небольшими порциями;
  • При употреблении мяса или птицы нужно обязательно отварить продукт. Тогда пуриновые основания снизятся;
  • Мясо и рыбу можно кушать не чаще 2 раз в неделю. Одна порция – не более 150 грамм;
  • Один раз в неделю проводится разгрузочный день. Пациент должен пить нежирный кефир, молоко и чаи. Можно употреблять фрукты. В этот день нужно выпить минимум 2,5 литра воды;
  • В момент обострения необходимо употреблять жидкую пищу. Пациентам назначают молочные продукты, компоты, свежевыжатые соки, супы из овощей и жидкую кашу из любой крупы.
Так как пациент не будет употреблять многие растительные и животные жиры, врач должен назначать витаминные комплексы в период диеты. Необходимо выпивать витамин А, Е и К, чтобы не допустить в организме авитаминоза.

Использование противовоспалительных лекарств

Такие препараты назначаются в период обострения, чтобы снять боли и воспаление. После приема спадает отек и пациент чувствует себя лучше.

Читайте также:  Причины появления остеопороза и методы лечения заболевания

Для симптоматической терапии врачи назначают Бутадион. Его необходимо принимать 4 раза в сутки после еды. Как только негативные симптомы отступят, можно снижать дозировку до 2 таблеток. Обычно курс лечения длится 4 недели. Данный препарат снимет боль в суставах, понизит температуру тела у пациента. В процессе терапии мочевая кислота будет интенсивнее выводиться из организма.

Для снятия острой фазы подагры используется лекарство Реопирин. Его вводят внутримышечно в дозировке 5 мл. Инъекцию делают в ягодичную мышцу. После использования лекарства у пациента проходит жар, воспаление и боль.

В качестве укола могут также назначить Индометацин. Его вводят дважды в сутки дозировкой 60 мл. После снятия острого приступа можно принимать данное лекарство в таблетках. Индометацин снимает жар, воспалительный процесс и боли. Необходимо помнить, что такое лекарство ухудшает свертываемость в крови пациента.

Помимо этих лекарств врач может выписать такие препараты от воспаления:

  1. Диклофенак;
  2. Нимесил;
  3. Кетонал;
  4. Мовалис.
Дозировку и курс лечения определяет специалист после полной диагностики пациента.

Лечение противоподагрическими лекарствами

Данные препараты воздействуют именно на причину заболевания. Они улучшают обменные процессы в организме и выводят излишнюю мочевую кислоту. Необходимо выделить основные группы таких лекарств:

  • Урикодепрессивные средства. Они оказывают влияния на ферменты для синтеза мочевой кислоты. Она начинает выводиться из крови и из мочи пациента;
  • Урикозурические лекарства. Помогают наладить всасывание в каналах почек. Такие лекарства могут привести к образованию камней в почках;
  • Лекарства смешанного действия. Оказывают комплексное воздействие на лечение подагры.

Врач может назначить для терапии Аллопуринол. Он помогает при подагре средней тяжести. Мочевая кислота начинает выводить через 2 суток. В день нужно принимать по 100 мг лекарства. Дозировка постепенно увеличивается для действенной терапии.

Также для лечения часто назначают Уродан. Он подходит для терапии подагры, которую спровоцировал артрит. Принимается по 1 чайной ложке трижды в сутки. Длительность терапии – 1 месяц.

Можно использовать лекарство Алломарон. Средство через 2 недели понижает уровень мочевой кислоты и держит его в стабильности. Курс лечения длится 5 месяцев. Необходимо принимать по 3 таблетки ежедневно.

Местная терапия подагры

Использовать такое лечение можно в момент обострения заболевания и в период ремиссии. Врачи выделили самые эффективные методы местного лечения:

  1. Компрессы с препаратом Димексид. Необходимо нанести на небольшой компресс 1 ложку лекарства и теплую воду. Можно использовать для терапии дополнительно Анальгин в ампулах. Тогда компресс окажет обезболивающее действие. Необходимо сделать 20 процедур для лечения подагры. Держать компресс нужно не меньше 15 минут;
  2. Нанесение согревающей мазей. Можно использовать лекарственную мазь Финалгель или Фастум-гель. Препарат наносится тонким слоем на болевую зону. Курс лечения определяет лечащий врач;
  3. Можно посещать процедуру ультрафиолетового излучения. Специалист будет воздействовать электрическим полем на болевую точку;
  4. Назначается процедура электрофореза с применением ионов Калия;
  5. Можно делать лечебные аппликации с помощью Озокерита или Парафина;
  6. Врачи назначают ванны с сероводородом и йодобромом.

Профилактические методы

Чтобы не допустить появления подагры, нужно соблюдать некоторые правила профилактики. Важно придерживаться диеты и исключить запрещенные продукты. Также необходимо полностью избегать факторов риска, которые могут привести к подагре:

  • Длительный прием Цитокстатина или Диуретиков;
  • Злоупотребление спиртными напитками;
  • Резкое похудение;
  • Частое обезвоживание организма;
  • Большие физические нагрузки и перенапряжения
  • Операции;
  • Переохлаждение тела;
  • Сильные кровотечения в организме;
  • Травмы;
  • Стрессовое состояние и страх;
  • Инфекционные болезни.

При первых проявлениях боли нужно сразу проходить диагностику и обращаться к врачу. Подагру легко вылечить на первой стадии, если соблюдать комплексное лечение. После выздоровления важно соблюдать все правила профилактики, укреплять общий иммунитет и следить за питанием.

osteoz.ru

Подагра

Подагра – заболевание, развивающееся на фоне нарушенного обмена пуриновых соединений и накопления мочевой кислоты в организме. Болезнь носит системный характер. Первые упоминания о ней появились в глубокой древности, однако подробное описание заболевания датируется 1685 годом и подтверждается «Трактатом о подагре», написанным Томасом Сиденгамом, который на собственном опыте, страдая подагрой на протяжении 30 лет, описал особенности клинической картины острого приступа болезни.

По статистике распространенность такого заболевания как подагра составляет 0,1% от общего числа населения. Однако, в последние годы среди взрослого населения Европы и США такой показатель вырос до 2%. Стоит отметить, что такие статистические данные являются весьма условными, поскольку полноценное исследование ситуации усложняется преимущественно поздним диагностированием болезни.

Подагра у взрослых

Заболевание подагра в большинстве своем диагностируется у представителей взрослого населения. Средний возраст у мужчин для появления острого приступа подагры составляет от 35 до 45 лет. Но в последние годы болезнь заметно «молодеет», и возраст пациентов может быть все меньше и меньше.

«Нога в капкане» – так звучит в переводе с древнегреческого название подагры. И это в буквальном смысле указывает на наиболее распространенное при подагре поражение суставов нижних конечностей. Однако, данное заболевание может проявляться патологическими процессами в тканях разных органов, наносящими существенный вред здоровью.

Заболевание подагра у мужчин

Мужчины подвержены развитию подагры примерно в 20 раз больше, чем женщины. Одной из основных причин заболевания является нездоровое питание и употребление алкоголя, нарушающее пуриновый обмен в организме. Поскольку мужчины намного чаще подвергают свой организм такой нагрузке, увеличение уровня мочевой кислоты в крови и образование кристаллов соли у представителей сильного пола является более вероятным.

При таком заболевании как подагра, симптомы нарушений обменных процессов в организме у мужчин, как правило, появляются в возрасте после 30 лет. Однако при наличии провоцирующих факторов подагра может развиваться и намного раньше. У мужчин болезнь диагностируется обычно на поздних стадиях, поскольку они обращаются к врачу лишь, когда острые приступы становятся частыми или уже наблюдаются внешние проявления подагры в виде тофусов.

Подагра у женщин

У женщин повышение уровня мочевой кислоты в крови и формирование кристаллов соли (уратов) в мягких тканях происходит в основном в период менопаузы. Подагре, развившейся на фоне наследственной предрасположенности, женщины подвержены в меньшей степени. Объясняется это тем, что ген, отвечающий за выработку большей части ферментов, которые принимают участие в метаболизме пуриновых соединений, расположен на Х-хромосоме. У женщин Х-хромосом две, а у мужчин одна. Поэтому, если ген поврежден, у мужчин со стопроцентной вероятностью в определенный период жизни разовьется подагра. В женском геноме дисфункция поврежденного гена на одной Х-хромосоме будет «перекрываться» интенсивной работой нормального гена на другой.

Подагра у детей

Повышение мочевой кислоты (гиперурикемия) в детском возрасте, как правило, является вторичным, и возникает на фоне других заболеваний. Например, к активному отмиранию клеток, при котором наблюдается повышенная выработка пуринов, может привести обезвоживание, злокачественные новообразования, голодание, почечная недостаточность и др. Также развитие подагры у детей может быть спровоцировано полным или частичным отсутствием гипоксантингуанинфосфорибозилтрансферазы, увеличенной активностью фосфорибозилпирофосфатсинтетазы.

Какие причины приводят к подагре?

Единственной причиной развития подобного рода заболевания как подагра выступает стабильно увеличенное содержание мочевой кислоты, приводящее к формированию кристаллов соли и их отложению в тканях. Накопление мочевой кислоты в крови на начальных стадиях не приводит к образованию уратов (кристаллов соли). Такое состояние называется гиперурикемией. Повышению уровня мочевой кислоты способствуют различные факторы. В основном это генетическая предрасположенность, чрезмерное поступление пуриновых соединений или увеличение их катаболизма, а также замедление процесса естественного выведения мочевой кислоты вместе с мочой.

Подагра и мочевая кислота

Мочевая кислота выделяется на фоне переработки пуриновых оснований, поступающих в организм вместе с пищей или в результате распада клеток собственных тканей. Попадая в кровь, мочевая кислота проходит процесс фильтрации почками и выводится из организма вместе с мочой. При возникновении каких-либо нарушений на любом этапе данного процесса создаются оптимальные условия для накопления мочевой кислоты и развития у пациента гиперурикемии. Последняя не является стопроцентным симптомом подагры, поскольку может указывать и на другие заболевания.

При таком заболевании как подагра мочевая кислота вступает в реакцию с натрием, кальцием и прочими химическими элементами, формируя специфические кристаллообразные соединения – ураты. Отложение уратов может происходить, как в мягких тканях суставов, так и в органах мочевыводящей системы. Причиной того, что ураты преимущественно откладываются в околосуставных тканях, являются особенности их кровоснабжения. Кристаллы соли в тканях около суставов становятся причиной развития подагры.

Ураты также могут откладываться в почках в виде камней, образованных из более мелких кристаллов, скапливающихся в почечной лоханке и в некоторых случаях попадающих в мочевой пузырь. Происходит это при «запущенности» заболевания, отсутствии лечения и не соблюдении диеты.

Усиленный синтез пуриновых нуклеотидов

Поскольку мочевая кислота – продукт распада пуриновых оснований, скорость синтеза играет немаловажную роль в определении объема ее выработки. Пуриновые основания поступают в организм не только вместе с продуктами питания при подагре, но и попадают в кровь после гибели клеток его собственных тканей. Если на фоне каких-либо патологических процессов в организме отмирает большое число клеток, возникает переизбыток пуриновых нуклеотидов, повышение уровня мочевой кислоты и, соответственно, создаются все условия для развития подагры. Такое явление может носить временный характер или быть довольно продолжительным ввиду тяжелых хронических болезней.

К усиленному синтезу нуклеиновых оснований может привести длительный прием цитостатиков, лечение радио- и химиотерапией, гемолиз и различного рода хирургические вмешательства.

Замедленное выведение мочевой кислоты

Мочевая кислота из организма выводится вместе с мочой, проходя перед этим переработку в почках. Если человек страдает хроническими заболеваниями почек, вывод основного продукта распада пуриновых оснований нарушается, и уровень мочевой кислоты в крови растет. Происходит это на фоне частичного закрытия просвета канальцев в фильтрующем органе, возникающего из-за воспалительного отека или разрастания соединительной ткани. При развитии подагры в таком случае заболевание считают вторичным.

Избыток пуриновых нуклеотидов, поступающих в организм

Поскольку пурины являются так называемым «сырьем» для выработки мочевой кислоты, чем их больше, тем больше токсинов содержится в плазме крови. Именно поэтому основной мерой профилактики и лечения заболевания является уменьшение в рационе количества продуктов с высоким содержанием пуриновых нуклеотидов. Хотя стоит отметить, что их употребление в пищу не является причиной развития болезни. Это лишь фактор, создающий идеальное подспорье, для увеличения уровня мочевой кислоты в крови, ее проникновения в мягкие ткани и образования твердых кристаллов соли, именуемых уратами.

Наследственная предрасположенность

За переработку пуринов отвечает группа определенных ферментов. Ферменты являются белками, строение которых определяется геномом человека. Если у человека диагностируется такое генетическое заболевание, как ферментопатия, то определенные виды ферментов вырабатываются в недостаточном количестве. Так, при недостатке белковых веществ, отвечающих за переработку пуриновых оснований и выведение мочевой кислоты, последняя накапливается в плазме крови и в дальнейшем приводит к развитию подагры.

Нередко недостаток ферментов, принимающих участие в переработке пуриновых нуклеотидов, является частью нарушений, вызываемых генетическим метаболическим синдромом. Помимо создания идеальных условий для развития подагры, такой синдром выступает причиной склонности к появлению лишнего веса, развитию сахарного диабета, гипертонии или гиперлипидемии.

Подагра: симптомы, стадии и формы заболевания

Заболевание подагра отличается в основном четкой клинической картиной и последовательностью смены стадий ее развития. Но в некоторых случаях симптоматика болезни может быть смазанной или скрываться за «масками» других патологий. Определить подагру поможет только врач, обращаться к которому необходимо при появлении первых признаков заболевания. При отсутствии своевременной диагностики, лечения и соблюдения специального питания признаки подагры, проявляющиеся острыми приступами с сильными болями, могут учащаться и доставлять пациенту существенный дискомфорт.

Стадии подагры

По симптоматическим проявлениям, содержанию мочевой кислоты и наличию сформированных уратов (твердых кристаллов соли) различают три стадии развития подагры:

  • Преморбидная стадия является началом заболевания, когда у пациента отмечается лишь гиперурикемия, а формирование уратов с признаками поражения мочевыводящей системы или суставов отсутствует.

Определить преморбидную стадию подагры можно лишь посредством сдачи анализа крови на биохимию. Неспецифическими признаками болезни могут выступать ощущение общей слабости, повышенная потливость, предрасположенность к полноте и нарушениям в работе органов пищеварительного тракта, кожный зуд и запоры.

  • Интермиттирующая, иначе называемая интервальной, стадия развития подагры характеризуется началом формирования кристаллов соли в околосуставных мягких тканях и изредка в почках.

На данной стадии пациента начинают тревожить острые приступы подагры, длящиеся от 3 до 7 дней, и завершающиеся ремиссией. Продолжительность последней зависит от многих факторов. В основном от соблюдения пациентом диеты и приема назначенного врачом лечения. Так, спровоцировать обострение подагры может перенесенное оперативное вмешательство, злоупотребление алкоголем, поражение организма острым инфекционным процессом, переохлаждение и другие негативные факторы.

  • Хроническая стадия, сопровождающаяся регулярными обострениями подагры и сменяющими их ремиссиями.

На данной стадии у пациентов мелкие кристаллы соли соединяются и формируют тофусы. Сформированные тофусы могут иметь различные размеры и быть довольно твердыми, доставляя пациенту ярко выраженные болезненные ощущения. При хронической подагре у пациентов может развиваться мочекаменная болезнь. На данной стадии клиническая картина заболевания яркая и помимо образования тофусов проявляется выраженным покраснением пораженных суставов, воспалением близлежащих тканей, ограничением подвижности и повышением температуры в области поражения.

Для каждой стадии развития подагры характерны свои особенности проявления клинической картины и актуальны определенные диагностические меры.

Боль при подагре: особенности локализации и проявления

Острый приступ подагры на интермиттирующей и хронической стадии болезни сопровождается сильной болью, возникающей в основном в ночное время. Болезненные ощущения не только локализуются в области пораженного сустава, но и распространяются по всей конечности. Причиной острой боли является наличие в мягких тканях твердых уратов, которые травмируют и их, и хрящевые части суставов. Также боль при подагре в некоторой мере вызывается воспалительным процессом.

Боль при подагре довольно острая, и утолить ее с помощью обезболивающих лекарственных препаратов, как правило, невозможно. Даже минимальное давление извне на сустав, близлежащие ткани которого поражены подагрой, многократно усиливает боль. Более чем у половины пациентов первый острый приступ с выраженным болевым синдромом поражает I плюснефаланговый сустав, расположенный в основании большого пальца нижней конечности. Кроме того, ураты могут образовываться в близлежащих тканях фаланг пальцев, лучезапястных, локтевых, голеностопных, тазобедренных, коленных суставов и др.

Формы подагры

Примерно у 60-80% пациентов, страдающих данным заболеванием, диагностируется типичный острый приступ подагры. При хронической стадии приступ наступает внезапно, завершая состояние ремиссии и впоследствии сменяясь им вновь. Продолжительность острого приступа зависит от стадии развития болезни и типа принимаемого лечения. Обострение подагры определяется в первую очередь острыми болями в месте пораженного сустава и вокруг него. Также у пациентов отмечается общая слабость, головные боли, покраснение кожи на пораженном участке и иногда обретение ним синюшного цвета, повышение температуры до субфебрильного уровня или выше. Кроме острого приступа подагры выделяют также следующие основные формы развития болезни:

  • Подострая форма характеризуется более ослабленным выражением клинической картины. При такой форме заболевания у пациентов обычно поражается область одного сустава. Но при этом не наблюдается сильного отека и острых болезненных ощущений.
  • Псевдофлегмонозная форма не сопровождается характерными для классической клинической картины подагры симптомами. При такой форме у пациента в околосуставных тканях развивается острый воспалительный процесс, при котором температура тела больного поднимается выше 39°С и наблюдается озноб.
  • Ревматоидноподобная форма отличается течением, максимально схожим с клинической картиной различных ревматологических болезней. При подагре такой формы поражаются, как правило, суставы пальцев и лучезапястный сустав. Длительность обострений подагры при ревматоидноподобной форме может затягиваться от нескольких недель до нескольких месяцев.
  • Подагра, течение которой схоже с признаками инфекционно-аллергического полиартрита, диагностируется у 5% пациентов. В таком случае начало развития заболевания может характеризоваться симптомами, подобными клинической картине мигрирующего полиартрита.
  • Малосимптомная форма, название которой говорит само за себя, отличается слабо выраженной клинической картиной. Пациенты, страдающие подагрой такой формы, обычно жалуются на умеренные болезненные ощущения, локализующиеся в области одного сустава. Из внешних признаков также возможно развитие небольшого отека и покраснения тканей.

Каждая из вышеперечисленных форм заболевания характерна для начала развития подагры, но по мере его прогрессирования у пациентов во всех случаях могут проявляться типичные острые приступы, чередующиеся с периодами ремиссий.

Также у 30-50% пациентов, страдающих подагрическим артритом, или так называемой подагрой суставов, на поздних стадиях заболевания может развиться подагрическая нефропатия. Данное осложнение заключается в поражении мочевыделительной системы, при котором в мягких тканях органов образуются твердые кристаллы соли.

Суставные проявления болезни

Подагрический артрит, более известный как подагра суставов, имеет различные внешние проявления. Во время острого приступа по мере усиления болевых ощущений и прилива крови к пораженному участку его кожные покровы краснеют. Среди других суставных проявлений при подагре стоит отметить:

  • воспалительный процесс в мягких тканях, окружающих сустав, приводящий к развитию бурсита, тендинита или тендовагинита;
  • ограничение подвижности сустава, характерное в основном для острого приступа подагры с ярким проявлением болей в суставах, но способное частично сохраняться и во время ремиссии;
  • повышение температуры, проявляющееся локально увеличением показателей на 1-2 градуса.

Один из специфичных признаков подагры на поздних стадиях ее развития является образование тофусов. Тофусы – это подкожные и внутрикожные образования, сформированные из твердых кристаллов соли, которые возникают из-за скопления мочевой кислоты в мягких околосуставных тканях. Как правило, образование тофусов происходит на 3-5 год развития подагры. Однако, в некоторых случаях появление такого симптома может произойти и раньше.

Тофусы по мере прогрессирования болезни постепенно увеличиваются в размерах, достигая в диаметре нескольких сантиметров. Нарушенное кровообращение в пораженной области впоследствии может приводить к образованию свищевых отверстий, из которых периодически выделяется густая масса белого цвета или порошок, являющийся сформированными из мочевой кислоты кристаллами соли.

Тофусы, как правило, образовываются в области голеностопных, локтевых, коленных, плюснефаланговых и фаланговых суставов, на ушных раковинах и надбровных дугах. Подагра пальцев и суставов другой локализации может сопровождаться появлением тофусов и в более ранние периоды развития болезни.

Диагностика подагры

Основная жалоба пациентов, страдающих подагрой, – болезненные ощущения в суставах пальцев, стоп, локтей, колен и др. Данный факт существенно усложняет диагностику заболевания, поскольку такой симптом могут указывать на огромное множество ревматологических патологий. Опытный специалист сможет определить подагру, опираясь на внешние особенности клинической картины, а также результаты параклинических исследований, назначенных пациенту. Скорость и сложность постановки диагноза зависит от выраженности симптоматики и факторов, спровоцировавших развитие болезни.

Комплексный подход к диагностике позволит с точностью определить заболевание и этап его развития. Кроме того, общий осмотр, сбор анамнеза, параклинические диагностические методики позволят обнаружить:

  • гиперурикемию, при которой уровень мочевой кислоты, определяющийся в сыворотке венозной крови, стабильно повышен;
  • накопление кристаллов соли;
  • отложение уратов (кристаллов соли) в околосуставных тканях;
  • острое воспаление, вызывающее сильнейшую боль при подагре, уменьшение подвижности сустава.

При длительном течении болезни в патологический процесс нередко вовлекаются и почки, обследование которых должно быть регулярным.

Опрос пациента

При появлении болезненных ощущений в суставах необходимо обращаться к врачу-ревматологу. Имея огромный опыт в диагностике ревматологических заболеваний, специалист такого профиля сможет в кратчайшие сроки подтвердить или опровергнуть диагноз «подагра», признаки которой в большинстве своем не специфичны. Значительную роль в постановке диагноза играет сбор анамнеза. На первом приеме врач обязательно спросит у пациента:

  • какие именно симптомы его тревожат, когда они проявились и с какой интенсивностью развивались;
  • наблюдались ли боли в суставах ранее и где именно они локализовались;
  • имелись ли случаи подагры у ближайших родственников в семье;
  • какие продукты преобладают в рационе и имеются ли вредные привычки (курение, употребление алкоголя и др.);
  • какое количество жидкости употребляет человек в сутки;
  • были ли в прошлом у пациента какие-либо хирургические вмешательства, длительный прием некоторых лекарственных препаратов, заболевания почек, негативно отразившиеся на их фильтрующей способности.

Также при сборе анамнеза для врача важно знать, часто ли пациент подвергает свой организм физическим нагрузкам.

Подагра: признаки клинической картины течения болезни

Собрав анамнез, врач на первом приеме произведет детальный осмотр участка, пораженного заболеванием. При наличии соответствующей квалификации специалист сможет поставить предварительный диагноз еще до проведения определенных лабораторных и инструментальных исследований. Стоит отметить, что регулярное прохождение осмотра необходимо не только для постановки диагноза «подагра», лечение которой следует как можно раньше.

При внешнем осмотре врач сможет оценить наличие воспалительного процесса в околосуставных тканях, подвижность самого сустава и другие особенности течения болезни. Стоит отметить, что регулярное прохождение осмотров у врача для оценки клинической картины и состояния пациента является важным не только для определения диагноза, но и при лечении подагры.

Инструментальные исследования

Определить этиологию болей в суставах помогают некоторые виды аппаратного обследования. Так, боли при подагре – повод для проведения ультразвуковой диагностики, сцинтиграфии с использованием пирофосфата технеция, компьютерной томографии и рентгенографии. Объектом обследования при любых методиках инструментальной диагностики являются пораженные суставы. Но стоит отметить, что при подагре на первоначальных стадиях такие исследования малоинформативны, поскольку деструктивные процессы в таких случаях еще не происходят. Однако, инструментальные исследования позволяют исключить наличие многих ревматологических заболеваний, симптоматика которых довольно схожа с признаками такого заболевания как подагра суставов. Назначение инструментальной диагностики актуально в следующих случаях:

  • Ультразвуковое исследование, проводимое на 3-4 день от начала острого приступа, позволяет определить расширение суставной щели, наличие отека и уплотнения околосуставных мягких тканей. Позже проводить такое исследование не имеет смысла, поскольку оно окажется малоинформативным.
  • Проведение КТ предназначено для определения особенностей расположения тофусов. Такое исследование актуально на поздних стадиях, когда твердые кристаллы соли в околосуставных тканях объединяются в тофусы. Но стоит отметить, что и на ранних стадиях развития подагры с помощью компьютерной томографии можно определить уплотнение околосуставных тканей.
  • Рентгенография, выполняемая на ранних стадиях развития болезни, предназначена для исключения признаков других ревматологических заболеваний. При подтвержденном диагнозе «подагра» рентгенографическое исследование актуально лишь при хронической форме болезни.

Проведение сцинтиграфии с использованием пирофосфата технеция назначается пациентам в тех случаях, если клиническая картина болезни смазана. В процессе проведения процедуры пациенту в кровь вводится пирофосфат технеция, что позволяет с точностью определить места отложения кристаллов соли. Таким образом, подобное исследование позволяет определить подагру даже на ранних стадиях ее развития, когда отложение уратов только начинается.

Анализы при подагре

С помощью лабораторных исследований можно определить не только подагру на ранних стадиях, но и наличие условий, способствующих ее развитию, а именно повышение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови. Кроме того, результаты соответствующих анализов помогают дифференцировать данное заболевание с различными ревматологическими патологиями. Как правило, пациентам назначают:

Исследование информативно при острых приступах подагры. По его результатам определяется лейкоцитоз со сдвигом лейкограммы влево и увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

  • Биохимический анализ венозной крови.

Основное предназначение такого исследования – определение повышенного содержания мочевой кислоты. По результатам биохимического анализа может определяться повышение С-реактивного белка и кальция, увеличение уровня липопротеинов и липидов, гипергликемия.

Такого плана исследование является информативным только в том случае, если у пациента имеются признаки поражения мочевыводящей системы, в частности почек. Тогда в исследуемом материале специалисты определяются наличие уратов.

Благодаря данному исследованию врач может оценить количество мочевой кислоты, выделяемой вместе с мочой. Но стоит отметить, что ее объем в зависимости от причин развития подагры может быть разным. Так, при нормальной работе почек уровень мочевой кислоты может увеличиваться по мере увеличения объема токсинов в крови. А при наличии патологических процессов в почках объем выводящейся мочевой кислоты, как правило, минимален.

При подагре количество мочевой кислоты в моче и сыворотке крови является одним из основных показателей. В норме объем данного вещества в моче должен составлять в пределах 250-750 мг. Нормальные показатели мочевой кислоты у пациентов-мужчин колеблются в пределах 0,27-0,48 ммоль/л, а у представительниц женского пола – составляют 0,18-0,38 ммоль/л. Кроме перечисленных выше исследований при подагре для оценки состояния специалисты могут брать на анализ синовиальную жидкость из полости суставов и содержимое образовавшихся тофусов.

Особенности дифференциальной диагностики

На разных стадиях развития такого заболевания как подагра признаки ее могут быть схожими с различными ревматологическими патологиями. Например:

  • на начальных этапах развития болезни, протекающей с поражением одного сустава, ее симптомы схожи с признаками острого инфекционного артрита;
  • острый приступ подагры пальцев и других суставов, протекающий по типу полиартрита, без соответствующего обследования можно перепутать с началом развития ревматического аллергического полиартрита;
  • хроническая подагра характеризуется симптоматикой, схожей с клинической картиной ревматического аллергического полиартрита, так же протекающего в хронической форме.

Кроме того, при таком заболевании как подагра лечение, его особенности и эффективность зависят от правильности определения первичности или вторичности болезни.

Подагра: лечение

Обработка пуриновых нуклеотидов, поступающих в организм, – сложнейший процесс, включающий множество этапов. Сбои на каждом из них могут привести в итоге к увеличению содержания мочевой кислоты, постепенному или стремительному развитию такого заболевания как подагра, симптомы которого проявляются лишь при первом остром приступе. От определения причины развития подагры зависит эффективность ее лечения. Например, при вторичной подагре для лечения болезни необходимо устранить фактор, приведший к ее развитию. В некоторых случаях лечение заболевания может быть только симптоматическим, например, при наследственной ферментопатии, когда в организме частично или полностью перестают вырабатываться вещества, отвечающие за переработку пуриновых оснований.

Как лечить подагру медикаментозными методами

Только врач может рассказать, как лечить подагру, какие медикаменты принимать и какого эффекта от назначенной терапии можно ожидать. Основу медикаментозной терапии, используемой как лечение подагры, составляет прием противовоспалительных и противоподагрических препаратов. Снятие воспаления с помощью лекарственных препаратов позволяет уменьшить болезненные ощущения и отек тканей. Для этого врач может назначить прием нестероидных (Бутадион, Индометацин, Реопирин) и глюкокортикостероидных (Преднизолон) препаратов. Рассказывая, как лечить подагру, врач может также назначить прием других лекарственных препаратов противовоспалительного действия.

Для нормализации метаболизма пуринов, выработки и вывода продуктов их распада (мочевой кислоты) при заболевании может быть показан прием противоподагрических препаратов. Это урикодепрессивные и урикозурические лекарственные средства. Существуют также препараты смешанного типа. В некоторых случаях при таком заболевании как подагра пальцев и суставов иной локализации пациентам может назначаться внутривенное введение колхицина. Его применение актуально лишь в начале острого приступа, в первые несколько часов его течения. Любые лекарственные препараты, предназначенные для лечения подагры, должны назначаться только врачом после проведения всех необходимых исследований. Так, противоподагрические препараты характеризуются различными побочными действиями. Именно поэтому очень важно правильно подобрать препарат и с максимальной точностью рассчитать его дозировку.

Довольно эффективными в период обострения и при ремиссии могут оказаться средства для лечения подагры для местного применения. Это компрессы с использованием препаратов противовоспалительного и обезболивающего действия. Пациентам может назначаться и физиотерапия. Местное средство для лечения подагры может быть представлено аппликациями димексида и согревающими гелями. Возможно также назначение УВЧ, электрофореза, аппликаций парафина, озокерита и др. Какое именно средство лечения подагры выбрать, врач определяет для каждого пациента в индивидуальном порядке.

Диета при подагре: особенности питания для пациентов

Одним из основных средств лечения подагры является четкое соблюдение диеты. Поскольку развитие подагры и уровень мочевой кислоты в крови взаимосвязаны напрямую, главная цель лечебно-профилактического питания – полное исключение из рациона продуктов, содержащих пуриновые основания. Диета при подагре эффективна только в случае первичной природы заболевания. Не только в профилактике или лечении эффективно соблюдение специальной системы питания. Так, диета при подагре позволяет определить, первичной или вторичной является болезнь. Для этого пациенту необходимо сдать анализы на определение уровня мочевой кислоты, после чего на протяжении недели исключать из рациона продукты с пуриновыми нуклеотидами в составе. По истечении данного срока следует повторно сдать анализы. При первичной подагре мочевая кислота после недели специального питания будет содержаться в крови в умеренном количестве.

Специальная диета при подагре назначается врачом. При ее соблюдении пациенту необходимо строго придерживаться определенных правил, а именно:

  • исключить запрещенные продукты при подагре, а именно пищу с высоким содержанием пуриновых нуклеотидов;
  • выбирать продукты, способные обеспечить необходимый для организма объем белков, жиров и углевода, но при этом не спровоцировать рост уровня мочевой кислоты в крови;
  • пить минимум 2 литра воды в день, что позволит увеличить объем циркулирующей крови и стимулировать ускоренную почечную фильтрацию;
  • выбирать продукты при подагре с учетом их калорийности, ведь уменьшение массы тела лишь облегчат обменные процессы в организме и благотворно отразятся на лечении болезни.
Запрещенные продукты при подагре

Продукты питания при подагре принято делить на три категории: с высоким, средним и низким содержанием пуриновых оснований. К первой категории относятся говяжий ливер, некоторые морепродукты (сардины, креветки, скумбрия, анчоусы), а также бобовые культуры. Умеренный уровень содержания пуринов отмечается в рыбе, ракообразных и мясе. Примечательно, что содержание пуриновых нуклеотидов зависит от возраста животного, чье мясо употребляет в пищу пациент. Так, чем младше животное, тем больше пуриновых оснований содержится в его мясе. Низкое содержание пуриновых нуклеотидов наблюдается в молоке и производных из него продуктах, яйцах, рыбной икре, крупах, меде, орехах, свежих овощах и фруктах.

Питание при подагре в периоды ремиссий допускает умеренное употребление продуктов, содержащих пурины. Но при обострениях подагры такие продукты категорически противопоказаны. Особенности диеты при подагре определяются индивидуально. Например, пациенты с гиперлипидемией должны также ограничивать насыщенные жиры в своем рационе, поскольку их употребление может привести к затруднению выведения мочевой кислоты.

Питание при подагре: диета по Певзнеру №6/6е

Меню при гиперурикемии и уже диагностированной подагре назначается в соответствие с основными рекомендациями диеты номер 6. Такая система питания позволяет нормализовать метаболизм пуриновых оснований, снизив тем самым уровень мочевой кислоты. Основными правилами такой диеты при подагре являются:

  • дневной рацион необходимо разделять на 4-6 приемов пищи;
  • мясо, птицу, рыбу перед приготовлением блюд следует предварительно отваривать, чтобы основная часть пуринов осталась в бульоне, который впоследствии употреблять в пищу не рекомендовано;
  • мясные и рыбные блюда надо ограничить в рационе, сократив размер порций до 150 г и частоту их употребления до 2-3 раз в неделю;
  • еженедельно следует организовывать разгрузочные дни, употребляя при этом либо молочные продукты, либо кефир, либо свежие фрукты;
  • минимальный объем питьевой воды в день должен составлять 2,5 л.

Лечебно-профилактическое меню при подагре должно дополняться витаминными комплексами, назначаемыми врачом. В основном это комплексы, содержащие витамины A, D, E и K.

При обострениях подагры меню для пациентов обычно назначается по диете №6е. Этот специальный рацион состоит в основном из молока, кисломолочных продуктов, ягодно-фруктовых компотов, свежесваренных киселей, жидких супов на основе овощей, натуральных соков и жидких каш. Такого меню при обострении подагры пациентам рекомендовано придерживаться до наступления ремиссии.

Народные средства лечения подагры

Как и при любом заболевании, при подагре имеется ряд рецептов народной медицины, направленных на нормализацию уровня мочевой кислоты и улучшение ее выведения, а также на облегчение болей в суставах при обострениях. Однако, стоит помнить, что любое народное средство лечения подагры является лишь вспомогательным и должно использоваться только после консультации с врачом. Так, при острых приступах могут использоваться:

  • аппликации на область пораженного сустава с отварной и размятой до кашеобразного состояния репой;
  • растирки из сухих соцветий коровяка обыкновенного, настоянных на водке или на спирту;
  • мази из тополиных почек, растертых до порошкообразного состояния и смешанных, например, с вазелином;
  • ванны с ромашкой, которые необходимо принимать по 15 минут, полностью погружая в них участок с пораженным суставом.

Для внутреннего применения и нормализации уровня мочевой кислоты также рекомендуют различные рецепты. Например, используются настои из корня сельдерея или зверобоя, напитки на основе цикория и др. Каждый рецепт должен предварительно обсуждаться с врачом и применяться лишь при его одобрении. Многие рецепты народной медицины являются действенными, но при этом они обладают массой ограничений и побочных действий.

Профилактика подагры

Профилактика подагры особенно важна людям, предрасположенным к развитию данного заболевания. Основной профилактической мерой является соблюдение определенного меню при гиперурикемии и подагре. Кроме того, необходимо тщательно следить за своим здоровьем и не допускать появления факторов риска для развития болезни. Так, вероятность нарушения метаболизма пуринов значительно возрастает при быстрой потере массы тела, приеме цитостатиков и диуретиков, употреблении алкоголя, обезвоживании, чрезмерных физических нагрузках, разного рода травмах, стрессах, острых инфекциях и др. Если диагноз уже поставлен, соблюдение определенного рациона питания и внимательное отношение к своему здоровью помогут значительно продлить периоде ремиссий и избежать развития осложнений.

medaboutme.ru


Смотрите также