Подвывих плечевого сустава рентген


Про подвывих плечевой кости | Портал радиологов

Лично я не пишу "подвывих плечевой кости", несмотря на то, что термин shoulder subluxation имеется.

[Изменено, см. пост #19]. Потому что, как бы, и не подвывих он вовсе. В качестве иллюстрации, случай с травмой правого плечевого сустава мужчины 36 лет. Вот снимок сустава в вынужденной (как часто бывает) проекции

Вот фрагмент снимка ОГК в вертикальном положении больного с увеличенным (20мм)  расстоянием между головкой плечевой кости и акромиальным отростком лопатки.

вот КТ  на следующий день с конгруэнтными суставными поверхностями.

Вывих плеча (плечевого сустава): привычный вывих, подвывих

Вывих плеча на рентгене.

Вывих плеча — патологическая ситуация, при которой происходит полная утрата контакта между суставными поверхностями кости плеча и лопатки. Нередко при смещении костных структур наблюдается разрыв суставной сумки или (и) повреждение мышц, сухожильно-связочного аппарата. Вывих плеча диагностируется у 50% пациентов, обращающихся с различными травмами к врачам. Особенности анатомического строения и большой объем движений в плече обуславливает высокую частоту таких повреждений. Ведущие клинические проявления вывиха — острая боль, нарушение подвижности сустава, быстро формирующиеся воспалительный отек и гематома.

Для подтверждения диагноза проводится рентгенография, а при необходимости — МРТ. Терапия заключается в закрытом или открытом вправлении плечевого сустава, ношении повязки Дезо. На этапе реабилитации пациентам показаны физиопроцедуры, массаж, занятия лечебной физкультурой.

Характерные особенности травмы

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует..." Читать далее...

Плечо — наиболее подвижное сочленение двух костей во всем опорно-двигательном аппарате. Сустав образуют плоско-вогнутая суставная поверхность лопатки, в которой расположена шарообразная плечевая костная головка. Ее стабилизирует, предупреждая смещение, вращательная манжета, состоящая из суставной капсулы, мышечных волокон, связок. Такое строение плеча обуславливает возможность совершения человеком разнообразных движений с большой амплитудой — круговые вращения, подъем, отведение и приведение верхней конечности. При вывихе головка плечевой кости смещается относительно лопатки, что приводит к полному обездвиживанию руки. Такой вид травмирования происходит вследствие следующих предрасполагающих факторов:

  • высокой подвижности плечевого сочленения;
  • относительно крупной суставной сумки;
  • небольшой области соприкосновения лопатки и кости плеча;
  • попытки человека смягчить падение с помощью выставленной вперед руки.

Из-за большой амплитуды движений в плечевом сочленении травматологи выявляют различные варианты смещения суставных поверхностей кости плеча и лопатки. Опасность вывиха заключается в высокой вероятности его повторения. Нередко эта травма становится привычной, поэтому человек намеренно избегает совершения определенных движений, провоцирующих смещение головки плечевой кости. Причиной привычного вывиха является первичное повреждение связочно-сухожильного аппарата и бурсы.

Иногда патологическую ситуацию провоцирует некорректно проведенное лечение или пренебрежение врачебными рекомендациями на этапе реабилитации. Вывих, при котором происходит разрыв крупных кровеносных сосудов, угрожает не только здоровью, но и жизни пострадавшего.

Причины и провоцирующие факторы

Частая причина травматического вывиха плеча — падение, при котором человек пытается минимизировать его последствия, выбрасывая вперед руку. Происходит разрыв суставной капсулы и смешение костной плечевой головки в направлении повреждения. Травма может быть первичной, произвольной, врожденной, привычной. Патологическими считаются вывихи, спровоцированные воспалительными или дегенеративными заболеваниями — остеоартрозом плеча, злокачественными или доброкачественными опухолями, остеомиелитом, туберкулезом, остеохондропатией, остеодистрофией, различными видами артритов.

Довольно часто диагностируется сочетание вывиха с травмированием других суставных структур. Это перелом головки, отрыв одного из бугорков кости плеча, перелом впадины сочленения или отростков лопатки (акромиального, клювовидного).

Перелом бугорка плеча на рентгене.

Нередко наблюдается полный или частичный разрыв волокон связок, сухожилий. Если вывих комбинируется с травмированием костных или соединительнотканных структур, то его называют осложненным. При таком виде повреждений необходимо более длительное лечение, а реабилитация занимает несколько месяцев.

Формы вывиха плечевого сустава Характеристика повреждения
Передний Диагностируется в 95% случаев всех вывихов плеча. Плечевая кость смещается кпереди в нижнюю часть клювовидного отростка. Ее головка полностью утрачивает контакт с лопаткой. К вывиху такого вида приводит непрямое травмирование руки, которая в момент повреждения находится в разогнутом положении. Переднее смещение кости провоцирует также прямое механическое воздействие на нее, например, сильный удар сзади
Задний Головка плечевой кости смещается кзади в результате механического воздействия на переднюю область сочленения. В редких случаях задний вывих происходит из-за удара в места, расположенные поблизости плеча — предплечье, локоть, кисть. К заднему смещению костной головки приводит удар в сустав, находящийся в согнутом положении при его вращении
Нижний Самой редкой считается форма вывиха, при которой костная головка смещается вниз относительно лопатки. Сустав травмируется вследствие механического воздействия в положении отведения, например, при поднятии руки вверх. Итогом становится смещение плечевой кости под впадину сочленения с фиксацией конечности в патологической позиции — поднятой над головой. Нередко при нижнем вывихе повреждаются нервы и сосуды, локализованные в подмышечной впадине

Клиническая картина

В момент разрыва суставной сумки возникает острая, пронизывающая боль. Ее максимальная выраженность наблюдается при первичном вывихе. Если травма становится привычной, то интенсивность болевого синдрома постепенно снижается, а иногда он отсутствует вовсе. Это объясняется наличием большого количества нервных окончаний в суставной капсуле. После ее разрыва они не успевают восстанавливаться, что и приводит к значительному снижению чувствительности тканей. Определенную роль в постепенном снижении выраженности болей играет ослабление связочно-сухожильного аппарата и мышечного корсета плеча.

Сразу после разрыва бурсы ограничиваются движения в сочленении. Совершение какого-либо активного целенаправленного движения становится невозможным. Пострадавший не способен согнуть руку, вытянуть ее вперед, захватить кистью предмет. С посторонней помощью возможны пассивные движения, но только на фоне так называемого «пружинистого сопротивления». У человека возникает ощущение некоего эластичного препятствия. Так клинически проявляется смещение суставных поверхностей и полная утрата всех функций плеча. А симптом «пружинистого сопротивления» провоцируют следующие патологические состояния:

  • сокращение скелетной мускулатуры плеча в ответ на болевой синдром — своеобразная компенсаторно-защитная реакция организма;
  • натяжение тканей связок и бурсы, которые остались неповрежденными, а иннервация в них частично сохранилась.

В момент травмы сустав деформируется, что хорошо заметно при сравнении со здоровым сочленением — плечи становятся несимметричными. Этот характерный признак помогает врачу сразу предположить именно вывих. Поврежденный сустав несколько уплощается, выступ, который формируют ключица и акромион лопатки, хорошо просматривается. Иногда при пальпации прощупывается смещенная головка плечевой кости.

Другой пример вывиха плечевого сустава на рентгеновском снимке.

"Врачи скрывают правду!"

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим...

>

Патологическую ситуацию усугубляет воспалительный отек, возникающий из-за расширения мелких кровеносных сосудов в ответ на смещение суставных поверхностей. В межклеточное пространство из них проникает плазма, что визуализируется в сильной припухлости плеча. Отек развивается в результате сдавливания любого крупного кровеносного сосуда, например, подмышечной вены. Наблюдается пастозность — нерезко выраженная отечность эпидермиса. Кожа бледнеет, приобретает синюшный оттенок, становится прохладной и влажной на ощупь. При надавливании на нее некоторое время сохраняется углубление. Иногда, особенно при сочетанных травмах, отек распространяется на всю руку.

Практически всегда при вывихе появляются гематомы. Они образуются через 2-3 часа после получения травмы и сохраняются несколько дней, а иногда и недель. Их интенсивность зависти от количества поврежденных сосудов, кровь из которых скопилась в подкожной клетчатке.

Первая помощь

От того, была ли оказана доврачебная помощь пострадавшему, зависит скорость выздоровления и количество развившихся осложнений. Человека следует сразу уложить на твердую поверхность, обеспечить покой травмированному плечу. Достигнуть этого можно с помощью позиционирования руки в положении отведения — локоть нужно немного согнуть и подложить под него валик или свернутую ткань. Полностью зафиксировать сустав позволит повязка для поддержания верхней конечности в отведенном положении. Это треугольная косынка, в середину которой помещается предплечье, а концы завязываются узлом на задней поверхности шеи. Помимо иммобилизации руки, основной задачей доврачебной помощи становится улучшение самочувствия пострадавшего. Что можно сделать для снижения выраженности боли:

  • приложить к плечу пакет со льдом, обернутый плотной тканью, для профилактики обморожения. Максимальное время наложения холодового компресса — 15 минут каждый час. Процедура помогает не только устранить боль, но предупреждает распространение воспалительного отека на здоровые суставные структуры;

Холодный компресс и иммобилизация пострадавшей руки — меры первой помощи.

При острых болях необходимо вызвать бригаду «Скорой помощи». Это характерный симптом сочетанного поражения сустава, поэтому пострадавшего госпитализируют для обследования и проведения хирургической операции. Если человек жалуется на боли слабой или средней выраженности, то сразу после фиксации руки его следует доставить в травмпункт для вправления плечевого сустава.

Привычный вывих плечевого сочленения: инъекция обезболивающего перед вправлением.

Тактика лечения

После внешнего осмотра пациента и изучения результатов инструментальных исследований травматолог делает в область плеча инъекцию анестетика. После обезболивания проводится закрытое вправление сместившихся суставных структур по методу Джанелидзе, Гиппократа или Кохера. В некоторых случаях под местной анестезией не получается устранить вывих из-за сильного ущемления мягких тканей, а также в случае большой давности повреждения. Восстановление подвижности суставов производится под наркозом двумя способами:

  • открытым вправлением с использованием фиксирующей спицы;
  • открытым вправлением с дальнейшим наложением лавсановых швов.

После вправления плечевой сустав иммобилизуется на 20-30 дней повязкой Дезо. Она фиксирует одновременно плечо и предплечье, обеспечивает удобное положение руки. При ее наложении используется марлевый или гипсовый бинт, а в область подмышечной впадины помещается ватно-марлевый валик.

Повязка Дезо.

Сразу после возвращения костной головки в правильное положение пострадавший перестает испытывать сильные боли, а спустя несколько дней они исчезают вовсе. Поэтому пациент нередко обращаются к травматологу с просьбой снять ограничивающую движения повязку. Врач объясняет, что последствия травмирования еще не устранены — суставная капсула не восстановилась, как и поврежденные нервы, мышцы, связки, кровеносные сосуды.

Если пострадавший не прислушивается к доводам врача и самостоятельно снимает повязку, то в дальнейшем ему приходится часто посещать травмпункт для вправления привычных вывихов.

Период иммобилизации заканчивается только после регенерации синовиальной сумки. Начинается реабилитация пациента, заключающаяся в полном восстановлении всех функций плечевого сустава. Назначаются физиотерапевтические процедуры — электромиостимуляция, УВЧ-терапия, магнитотерапия, лазеротерапия.

Физиотерапевтическое лечение после вывиха плеча.

В первый же день реабилитации проводятся занятия лечебной физкультурой под контролем врача ЛФК. Это необходимо для предупреждения развития посттравматического остеоартроза, укрепления мышц плечевого пояса.

Упражнения для скорейшего восстановления функций плеча после вывиха.

Длительность восстановительного периода варьируется от нескольких недель для нескольких месяцев в зависимости от тяжести травмы.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

загрузка...

Когда и для чего назначают рентген плечевого сустава?

Что такое рентгенография плечевого сустава?

Для проведения диагностики заболеваний плечевого сустава используют различные методы. Врач опрашивает пациента, просит рассказать, ощущает ли он боль в плече и когда это происходит, при движении или в состоянии покоя. Также проводится визуальный осмотр, пальпация, пациентом выполняется несколько простых тестов, способных продемонстрировать функционирование плечевого сустава.

Если все вышеописанные приёмы не позволяют врачу полностью оценить картину заболевания, обычно переходят к следующей стадии диагностики – рентгену.

Рентген представляет собой способ рассмотрения внутреннего строения костей плечевого сустава пациента с помощью лучей определённого диапазона.

Что показывает рентген плечевого сустава?

Вывих головки плечевой кости

При такой патологической ситуации, как вывих головки плечевой кости, её поверхности полностью утрачивают контакт с поверхностями лопаточной кости. При этом под действием сместившихся костей может отмечаться разрыв суставной сумки и связочного аппарата в соответствующей области.

Рентген в двух проекциях (прямой и осевой) довольно чётко может показать отклонение текущего состояния плечевого сустава от нормы. На снимках можно увидеть, насколько смещена головка плечевой кости, каково направление её смещения, а также наличие переломов костей (если они есть). С помощью рентгена можно определить тип вывиха и предположить развитие возможных осложнений. Не допускается вправлять вывих без предварительного проведения рентгена.

Подвывих

Проведя рентгенографию костей плеча, можно обнаружить подвывих. Это состояние схожее с вывихом, но контакт между поверхностями лопаточной и плечевой кости утрачивается не полностью, а частично.

Перелом шейки плечевой кости, боковой части лопатки или ключицы

Все кости на рентгене отображаются в виде плотных белых образований. Переломы костей, а также трещины на них выглядят на снимках как тёмные полосы, расположенные в различных направлениях и имеющие различную локализацию и размер. Фото-рентген плечевого сустава позволяет обнаружить наличие переломов плечевой кости, ключицы и лопатки. Снимок нужен для того, чтобы определить сложность перелома, увидеть, как расположены осколки костей (если имеет место раздробление).

Неопластический процесс сустава или околосуставных структур

Неопластический процесс, протекающий в плечевых или других суставах, а также в околосуставных структурах – один из самых сложных и опасных. Другими словами, это новообразование, опухоль.

Существует определённая группировка таких опухолей, которая осуществляется на основании их принадлежности к синовиальной ткани (внутрисуставной).

Диагностика неопластических патологий достаточно сложна и может включать не только рентген, но и более сложные процедуры (например, МРТ, КТ, забор материала сустава на биопсию и так далее).

Дегенеративные заболевания суставов

Плечевой сустав наиболее подвержен дегенеративным заболеваниям, таким как артрит или артроз. Преждевременное истирание и разрушение межсуставных хрящей, образование костных шипов, сужение межсуставной щели – все эти и другие симптомы дегенеративных заболеваний приносят человеку дискомфорт, боль в плече при движении и в состоянии покоя. При отсутствии должной терапии артрозы или артриты способны значительно ограничить степень подвижности плечевого сустава, свести на нет работоспособность человека.

Сближение костей плечевого сустава – это первое, что показывает рентген. Межсуставная щель сужается вследствие истирания хрящей, а значит в дальнейшем при активных движениях процесс истирания будет переходить уже непосредственно на костную ткань.

Артриты, артрозы, а также другие дегенеративно-дистрофические заболевания на первых стадиях их проявления могут поддаваться терапии, поэтому важно вовремя провести диагностику и начать лечение.

Подготовка и проведение процедуры

Плечевой сустав, рентген которого нужно произвести, перед процедурой освобождается от одежды. Также рекомендовано снять кольца, цепочки, часы или другие металлические предметы. Пациента укладывают на стол рентгеновского аппарата на живот, на спину или на бок (в зависимости от того, какая проекция снимка необходима). Во время сканирования пациент должен сохранять неподвижность. Это важное условие для получения качественного снимка.

Рентгенография длится несколько секунд. После изготовления снимка его проявляют и делают описание.

Противопоказания к диагностике

Беременным женщинам

Большинство диагностических исследований, за исключением УЗИ, беременным женщинам противопоказано. Рентген проводить нежелательно, так как его ионизирующее излучение может негативно повлиять на развитие плода и вызвать у него серьёзные патологии. В исключительных случаях рентген плечевого сустава может быть назначен беременной, если это жизненные показания. Облучению подвергается только область плеча пациентки, а всё остальное тело тщательно закрывается специальным жилетом или фартуком.

Детям до трех месяцев

Неокрепший детский организм гораздо больше подвержен негативному рентгеновскому излучению, чем организм взрослого. Главная опасность – это возможное злокачественное перерождение клеток тканей, которые попадают в область облучения. Так же, как и в предыдущем случае, рентгенографию плечевого сустава назначают только при крайней необходимости. Разрешается делать рентген детям после 14 лет.

При прохождении в тот же день других рентгенологических исследований

Рентген нельзя делать часто. Повторять данную процедуру дважды в день запрещено.

При наличии инородных металлических тел в области сустава

Металлические элементы могут отражать рентгеновские лучи и препятствовать их прохождению к плёнке, на которой формируется снимок. Пациенты, в суставах которых имеются фиксирующие болты или у которых установлены металлические протезы, на рентген не направляются, так как информативность полученного снимка будет минимальной.

Плюсы и минусы процедуры

Рентген плечевого сустава (плеча), что показывает многолетняя практика, имеет достаточно достоинств, чтобы оставаться одной из самых востребованных диагностических процедур:

  • Безболезненность.
  • Кратковременность. Рентген не требует особой подготовки, сканирование длится примерно 2-3 секунды, а на проявление снимков и их описание обычно затрачивается 15-20 минут (в зависимости от тяжести обнаруженной патологии).
  • Информативность. Плечевой сустав на рентген-снимках в различных проекциях видно достаточно чётко, поэтому и диагноз можно поставить точно.
  • Доступность. Рентген плеча можно сделать практически в любой поликлинике, травмпункте или частной клинике. В последнем случае стоимость рентгена будет невысока (гораздо ниже, чем цена на МРТ или КТ).
Главный минус рентгена – негативное влияние на организм человека ионизирующего излучения. По этой причине рентген нельзя делать часто, что иногда необходимо для отслеживания динамики заболевания. Также рентген не способен точно передать информацию о состоянии мягких тканей (для этого лучше делать МРТ).

Подвывих плеча: причины, симптомы и лечение

Плечевой сустав считается самым подвижным сочленением. Он обеспечивает полностью все основные функции конечности. Рука при этом может сгибаться и нормально двигаться в абсолютно любых плоскостях. Иногда по причине уменьшения стабильности происходит подвывих плеча.

Они приводят к ограничению подвижности и провоцируют довольно сильную болезненность. В основном наблюдается их подострое протекание. Важно обратить внимание на появление симптоматики и провести лечение, чтобы предотвратить развитие осложнений.

Классификация

Если наблюдается частичное выскальзывание головки из суставной впадины, то это подвывих плеча. Это состояние свидетельствует о нестабильности плечевого сустава. Различают такие виды подвывихов, как:

  • передний;
  • задний;
  • нижний.

При переднем поражении головка кости немного передвигается вперед, попадая под лопатку. Задний подвывих возникает при падении на вытянутую руку. Он обуславливается отрывом хрящевой ткани. При нижнем подвывихе суставная головка перемещается за границу впадины.

По времени возникновения подвывих может быть врожденным и приобретенным. Первый диагностируется у ребенка, поэтому может быть выявлен у новорожденного или на первом году его жизни. Приобретенный подвывих характерен для детей школьного возраста и взрослых. Также он иногда наблюдается у пожилых людей. Эта форма делится на привычные и травматические.

Привычный подвывих плеча характеризуется нарушением работы в поврежденной области даже при незначительных нагрузках. Происходит это в случае наличия невыпеченной травмы, раздражения нервных окончаний, сосудов, а также в случае других нарушений суставной целостности.

Травматический подвывих плеча встречается намного чаще. Он может протекать с осложнениями. К ним относится разрыв мягких тканей, нервов, сосудов и сухожилий.

Если нестабильность развивается только лишь в одном направлении, то она называется одноплоскостной. Она зачастую спровоцирована разрывами суставной капсулы или же значительным повреждением хрящевой губы. Многоплоскостная развивается при растяжении связок и сухожилий и синовиальной оболочки. В таком случае характерна чрезмерная подвижность сразу по нескольким осям. От вида нестабильности, возникающей в плечевом суставе, во многом будут зависеть симптомы подвывиха плеча.

Причины

Подвывих плеча имеет различные причины возникновения, однако зачастую это происходит по причине травмы или механического воздействия. К провоцирующим факторам относятся такие как:

  • врожденные аномалии;
  • травмы;
  • повышенная активность;
  • растяжение суставной капсулы;
  • артроз, артрит;
  • системные и другие патологии.

Травма представляет собой падение на вытянутую руку или плечо и влечет за собой перелом суставной впадины, отростков лопатки и головки кости. Врожденные аномалии – анатомическая особенность развития суставного углубления в лопатке.

Повышенная активность суставов – патология, при которой появляются нехарактерные движения. Избыточная подвижность плечевого соединения встречается примерно у 10-15% жителей планеты.

Растяжение суставной капсулы провоцируется осуществлением повторяющихся движений. Они вызывают постоянное растяжение связок, капсулы. От подобного нарушения зачастую страдают спортсмены, а именно теннисисты и пловцы.

Многократные травмы плеча провоцируют ослабление связок и в результате этого стабильность сустава ослабевает. Подвывих плеча провоцируется тем, что мышцы плечевого сустава не могут полностью восстановиться после того, как больной вывихнул плечо в связи с полученной травмой.

Повторный подвывих плеча могут спровоцировать ежедневные движения. Причем со временем все больше нарушается стабильность сустава. В результате этого, промежутки между рецидивами сокращаются.

Симптомы

Симптомы подвывиха плеча довольно характерные, поэтому распознать протекание нарушения довольно просто. Для постановки правильного диагноза доктор проводит опрос на наличие определенных жалоб. Подвывих сопровождается определенной симптоматикой, которая определяется не только самой травмой, но и ее механизмом. При резком воздействии внешних факторов возникают довольно интенсивные боли в плече, связанные с разрывом связок, тканей и сустава. Однако при хронической нестабильности такие ощущения становятся намного слабее или вовсе исчезают. Помимо болезненных проявлений, привычный подвывих плеча характеризуется такими признаками как:

  • деформация суставов;
  • ограничение движений;
  • вынужденное положение конечности;
  • покалывание, онемение.

При многоплоскостной нестабильности пациенты ощущают чрезмерное смещение головки плеча во время движений, напряжение мышц и повышенную усталость. У некоторых людей появляются признаки дисплазии соединительной ткани, к которым нужно отнести такие как:

  • возможно коснуться предплечья большим пальцем;
  • чрезмерное разгибание в локтях;
  • можно достать указательным пальцем тыльной поверхности кисти.

Эти признаки не указывают на наличие вывиха, но говорят о высоком риске его развития. Возможно хроническое протекание патологии в том случае, если у человека ранее было вывихнуто плечо и это привело к негативным последствиям. Растянутый мышечно-связочный аппарат не может полноценно выполнять свои функции, поэтому суставы становятся уязвимыми и могут подвергаться различным травмам. Подобная проблема довольно часто наблюдается при подвывихе плеча у грудничков, а также у спортсменов.

Проведение диагностики

Чтобы подтвердить подвывих плеча у ребенка или взрослого, нужно обратиться к доктору для проведения диагностики. Для этого доктор изначально проводит осмотр пациента, а также клинические пробы. Человек испытывает сильную боль, поэтому старается ограничить движения. При травмах могут потребоваться инструментальные методики, позволяющие увидеть поврежденные структуры скелета и оценить степень патологии. Это позволяют сделать такие процедуры как:

  • магнитно-резонансная томография;
  • рентгенография;
  • компьютерная томография.

На рентгеновском снимке хорошо видны кости, но этот метод не позволяет оценить состояние мягких тканей. МРТ позволяет хорошо рассмотреть структуру синовиальной оболочки, сухожилий и мышц, связок, хрящевой ткани. Это существенно облегчает постановку диагноза.

Довольно часто случается перелом плеча с подвывихом, именно поэтому абсолютно точно нужно поставить диагноз. От механизма травмы во многом будет зависеть характер повреждения, что определяет суть терапевтических процедур.

Особенность лечения

Если движение сопровождается болью, то нужно зафиксировать руку в определенном положении для сохранения ее в неподвижном состоянии. К поврежденной области нужно приложить холод.

Продолжительность восстановительного периода после полученной травмы обычно составляет 1-1,5 месяца. Во время лечения подвывиха плеча нужно принимать обезболивающие препараты. Для быстрого выздоровления важно строго соблюдать все рекомендации доктора. Нужно избегать лишних движений, не нагружая руку.

Полезно заниматься лечебной физкультурой, которая поможет укрепить мышцы. Это позволит уберечь от подвывихов на разных участках тела. Чтобы сустав очень быстро восстанавливался, нужен регулярный массаж.

При занятиях спортом и других нагрузках важно адекватно оценивать свои возможности и уделять особое внимание мышцам. Важно заботиться о своем здоровье, предотвращая развитие болезней опорно-двигательного аппарата.

В некоторых случаях бывает подвывих плеча после инсульта, который проявляется довольно сильной болезненностью. Очень важно оказать своевременную помощь больному и провести реабилитационные мероприятия, так как от этого будет во многом зависеть период восстановления.

Особенностью подобного состояния считается то, что невозможно устранить болезненность в суставе при помощи анальгетиков, а также других препаратов. Кроме того, наблюдается сильная слабость мышц.

Как лечить подвывих плеча после инсульта, сможет определить только лечащий доктор после диагностики. Однако очень важно обеспечить неподвижность пораженной области для предотвращения возникновения осложнений. После устранения острого периода нужно постепенно разрабатывать руку. Для этого доктор назначает проведение физиотерапии. Также показан прием антидепрессантов и антиоконвульсанты. Результат можно заметить только через месяц проведения лечения.

Первая помощь

Как лечить подвывих плеча, сможет решить только доктор после проведения диагностики, однако при подозрении на наличие нарушения важно оказать первую помощь. Могут передавливаться сосуды или нарушаться кровообращение, поэтому действовать нужно очень быстро. При оказании первой помощи нужно:

  • обеспечить полный покой конечности;
  • приложить холодный компресс;
  • подложить валик между рукой и подмышкой;
  • наложить фиксирующую повязку, примотав поврежденную конечность к туловищу;
  • дать обезболивающее;
  • доставить в больницу.

Очень важно действовать быстро, но осторожно, чтобы не причинять боль и не усугублять повреждение.

Процедура вправления

Лечение привычного подвывиха плеча без операции проводится путем вправления. Оно может быть закрытым и открытым. Первый вариант проводится под местной анестезией. Для этого пораженную область обкалывают новокаином. Для расслабления мышц внутримышечно вводится миорелаксант, а если боль очень сильная, то потребуется наркотический анальгетик. Застарелый привычный подвывих устраняют под общим наркозом.

Самыми распространенными способами вправления сустава считаются такие как Гиппократа, Джанелидзе, Кохера, Мухина-Мота. Какой из них применяется, во многом зависит от типа повреждения.

Лечение после вправления заключается в обездвиживании плеча. Это нужно для закрепления сочленения в требуемом положении, заживления капсулы и предупреждения возникновения рецидивов. На руку накладывают специальную повязку или лонгету на месяц. Как только сустав примет правильное положение, все признаки травмы сразу же пройдут.

Важно строго выдержать требуемый период ношения повязки, даже если прошла отечность, боль и другая симптоматика. Суставные капсулы не заживают, если иммобилизация плеча была прекращена раньше. Это провоцирует привычный вывих с последующим повреждением рядом расположенных тканей.

Медикаментозные препараты

Для устранения болезненных симптомов подвывиха плеча лечение подразумевает под собой применение медикаментозных препаратов. Доктора назначают нестероидные противовоспалительные средства в форме гелей и мазей для наружного применения.

В первые 3 дня, когда отечность и боль в конечностях значительные, показано введение инъекций «Диклофенака» и его аналогов. В восстановительный период потребуется прием хондропротекторов и витаминно-минеральных комплексов.

Физиотерапевтические методики

Лечение подвывиха плечевого сустава включает в себя проведение физиотерапевтических методик, в частности, таких как:

  • лазеротерапия;
  • индуктотермия;
  • тепловые обертывания парафином или озокеритом;
  • электрофорез;
  • массаж;
  • магнитотерапия.

В домашних условиях можно прикладывать сухие компрессы с подогретой солью или песком. Применение тепла допускается не ранее чем через 3 дня после получения травмы. Результативно также применение синей лампы, а также ванночки с отварами лекарственных трав или с морской солью. Все эти методики оказывают такой эффект:

  • нормализуют метаболизм и кровообращение в тканях;
  • восстанавливают подвижность сустава;
  • ускоряют процесс восстановления;
  • устраняют симптомы воспаления.

Можно также делать легкий массаж, легко пощипывая или поглаживая место травмы.

Лечебная гимнастика

Чтобы восстановить двигательные функции конечности после подвывиха, рекомендуется выполнение определенных упражнений, в частности, таких как:

  • пожимание плечами;
  • вращательные движения;
  • махи руками;
  • заведение рук, сцепленных замочком за голову;
  • занятия с палкой или мячом;
  • движения руками, согнутыми в локте.

Упражнения нужно выполнять без применения силы в отношении плечевого сустава, так как в противном случае, может быть рецидив травмы.

Проведение операции

Если своевременно не оказать помощь пострадавшему, то патологические изменения околосуставных тканей будут только усугубляться, плечо теряет свою подвижность, а также повысится частота вывихов.

В таком случае устранить повреждение можно только при проведении операции, так как ни обездвиживание, ни массаж не смогут дать никаких результатов. Подобное лечение значительно увеличивает период реабилитации.

Операция проводится с фиксацией головки плечевой кости швами и специальными спицами в суставной впадине. После вмешательства требуется прием противовоспалительных средств и ненаркотических анальгетиков.

Возможные осложнения

Подвывих плечевого сустава представляет собой довольно серьезное повреждение. Неправильно проведенное лечение может привести к таким осложнениям как:

  • повреждение нервных окончаний;
  • нестабильность сустава;
  • рецидивы даже после малейшей травмы;
  • диапазон движений ограничен;
  • дегенеративные изменения сустава.

Осложнением также считается перелом шейки плеча с подвывихом, который требует комплексной терапии. Лечение обязательно должен проводить только доктор, так как неправильно проведенная терапия грозит очень серьезными последствиями.

Проведение профилактики

Чтобы избежать подвывиха плечевого сустава, рекомендуется ежедневно укреплять связки и мышцы верхних конечностей путем проведения специальных упражнений. Нужно также скорректировать свое питание, исключить жареную, жирную и соленую пищу, алкоголь. Желательно включить в свой привычный рацион продукты, содержащие витамин С и коллаген.

Важно вести активный образ жизни, как можно больше двигаться. При сидячей работе нужно делать перерывы, потягиваться и разминаться. Все травмы и ушибы плеча нужно лечить своевременно.

Рентгенограмма вывиха плечевого сустава описание

Рентгенограмма плечевого сустава в норме


Стандартная рентгенограмма плечевого сустава в передне-задней (ПЗ) проекции, ротация кнаружи.

На стандартной ПЗ рентгенограмме плечевой сустав отображается в косой проекции с нормальным наклоном кпереди -40°.

На этом снимке передний край суставной впадины проецируется медиальнее заднего края.

Снимок в ПЗ проекции можно выполнить при нейтральном положении плечевого сустава или в положении наружной или внутренней ротации.

В положении наружной ротации большой бугорок проецируется на латеральную поверхность головки плечевой кости.

Стандартная ПЗ рентгенограмма плечевого сустава в положении ротации кнутри. Малый бугорок проецируется на медиальную поверхность головки плечевой кости.

Большой бугорок обращен кпереди, его верхний край образует четкую линию ниже суставной поверхности. Заднелатеральная поверхность головки плечевой кости проецируется на латеральную сторону.

Проекция Грасхай или истинная ПЗ проекция плеча.

Истинная ПЗ проекция плеча достигается путем отклонения пучка рентгеновских лучей в латеральном направлении относительно стандартной ПЗ проекции примерно на 45°.

Таким образом можно получить истинную ПЗ проекцию наклоненного кпереди плечевого сустава.

Передний и задний края суставного отростка лопатки на таком снимке практически накладываются друг на друга.

Проекция Грасхай используется для оценки конгруэнтности суставных поверхностей, выявления сужения суставной щели, подвывиха головки плечевой кости.

Плечевой сустав в проекции Гарта.

Проекция Гарта достигается путем отклонения пучка рентгеновских лучей на 45° в каудальном направлении относительно стандартной ПЗ проекции.

Хорошо визуализируются нижний край суставного отростка и задний край верхнелатеральной поверхности головки плечевой кости.

Данная проекция позволяет выявить перелом Банкарта нижнего края суставной впадины и деформации Хилла-Сакса головки плечевой кости у пациентов с острыми или хроническими передними вывихами головки плечевой кости.

Визуализация плечевого сустава в подмышечной проекции осуществляется в положении пациента лежа на спине с отведением руки на 90° при отклонении пучка рентгеновских лучей в медиальном направлении на 15-30°.

Эта проекция используется для выявления вывиха головки плечевой кости и перелома переднего или заднего края суставного отростка.

Плечевой сустав в подмышечной проекции West-Point.

Получение данной разновидности стандартной подмышечной проекции достигается в положении пациента лежа на животе с отведенным предплечьем, свисающим с края стола.

Пучок рентгеновских лучей отклонен на 25° в медиальном направлении и кпереди. В проекции West-Point лучше визуализируется передне-нижний отдел суставного отростка лопатки, что делает ее удобной для выявления переломов Банкарта.

Плечевой сустав в проекции Страйкера. Исследование в этой проекции выполняется в положении пациента лежа на спине с отведенной и ротированной кнаружи рукой.

Пучок рентгеновских лучей отклонен на 10° в цефалическом направлении. Хорошо визуализируется заднелатеральная поверхность головки плечевой кости, где может возникнуть перелом Хилла-Сакса.

Проекция supraspinatus outlet плечевого сустава позволяет оценить строение акромиона и выявить подвывих головки плечевой кости.

Снимок получают путем расположения передней поверхности поврежденного плечевого сустава напротив рентгеновской кассеты с поворотом противоположного плеча примерно на 40° в сторону от кассеты с последующим отклонением пучка рентгеновских лучей на 5-10° в каудальном направлении. Акромион и субакромиальное пространство визуализируются в профиль.

Лопаточная Y-проекция.

Передняя поверхность поврежденного плечевого сустава располагается напротив кассеты с поворотом противоположного плеча приблизительно на 45-60° в сторону от кассеты.

Пучок рентгеновских лучей направлен вдоль ости лопатки, тем самым можно получить снимок в истинной латеральной проекции, на котором лопатка имеет Y-образную форму, а головка плечевой кости располагается в центре Y.

Головка плечевой кости лежит ниже клювовидного отростка при переднем подвывихе и позади суставной впадины при заднем подвывихе.

Снимок в ПЗ лопаточной проекции получают в положении пациента стоя или лежа на спине с отведением плеча и супинацией кисти.

а) Общая информация:

Плечевой сустав имеет большой объем движений и склонен к утрате стабильности:

о Стабилизирован вращательной манжетой плеча и суставно-плечевыми связками:

— Небольшой вклад вносит суставная губа

Капсула сустава:

о Проходит от края суставной впадины или шейки суставного отростка лопатки к анатомической шейке плечевой кости

о При артрографии в норме визуализируются суставные карманы:

— Подмышечный, подлопаточный, передний и задний карманы, вращательный интервал, влагалище сухожилия двуглавой мышцы

Суставной отросток:

о Направлен кпереди, формирует неглубокую впадину

о Центральный дефект хряща-небольшая слабо выраженная область, расположение которой варьирует

Суставная губа:

о Кольцевидное хрящевое образование, окружающее суставную впадину

о Расположена на суставной поверхности, покрывает гиалиновый хрящ

о Углубляет костный отдел суставной ямки, увеличивает конгруэнтность суставных поверхностей и стабилизирует сустав

о На поперечном срезе может принимать треугольную или округлую форму

о Передняя часть суставной губы крупнее, чем задняя

Вращательная манжета: четыре мышцы, начинающиеся от лопатки и прикрепляющиеся к плечевой кости:

о Надостная: от надостной ямки лопатки к большому бугорку:

— Отводит плечевую кость, опускает головку плечевой кости

о Подостная: от задней поверхности лопатки к большому бугорку:

— Вращает плечевую кость кнаружи

о Малая круглая: от латерального края лопатки к большому бугорку:

— Вращает плечевую кость кнаружи

о Подлопаточная мышца: от передней поверхности лопатки к малому бугорку:

— Поверхностные волокна направляются к переднему краю большого бугорка в составе поперечной связки плеча

— Отводит и вращает кнутри плечевую кость

Суставно-плечевые связки: укрепляют капсулу сустава и имеют разное строение:

о Верхняя суставно-плечевая связка (ВСПС):

— Предотвращает нижний подвывих приведенной плечевой кости

— Тонкий горизонтальный пучок у верхней поверхности сустава

— Начинается от суставной губы непосредственно кпереди от сухожилия двуглавой мышцы

— Прикрепляется к малому бугорку

— Срастается с клювовидно-плечевой связкой о Средняя суставно-плечевая связка (ССПС):

— Стабилизирует плечевой сустав при отведении плеча

— Проходите косом нижнелатеральном направлении от верхнего отдела суставной губы

— Начинается кпереди от ВСПС

— Срастается с подлопаточной мышцей

— Прикрепляется к малому бугорку

— Более крупная при отсутствии передне-верхнего отдела суставной губы (комплекс Буфорда)

о Нижняя суставно-плечевая связка (НСПС):

— Стабилизирует плечевой сустав при отведении плеча

— Передний пучок: от передне-нижнего отдела суставной губы к хирургической шейке плечевой кости

— Задний пучок: от задненижнего отдела суставной губы к хирургической шейке плечевой кости

Клювовидно-плечевая связка (КПС):

о Стабилизирует длинную головку двуглавой мышцы, формируя влагалище для ее сухожилия вместе с ВСПС и сухожилием подлопаточной мышцы

о Предотвращает нижний и задний вывих

о Начинается от заднего края клювовидного отростка и прикрепляется к большому и малому бугоркам

о Широкая тонкая связка, образующая «капсульную складку» с латеральным и медиальным утолщениями (пучками)

о Латеральный пучок срастается с капсулой, сухожилием подлопаточной мышцы, поперечной связкой плеча:

— Места прикрепления можно обнаружить на переднем крае сухожилия подлопаточной мышцы

о Медиальный пучок срастается с капсулой сустава, ВСПС, дистальным отделом сухожилия надостной мышцы

Вращательный интервал:

о Треугольное пространство между сухожилиями надостной и подлопаточной мышц:

— Расширяется в медиальном направлении, сужается — в латеральном, вершина — в месте прикрепления надостной и подлопаточной мышц к плечевой кости

— Крыша образована КПС

Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы:

о Отходит от верхнего отдела суставной губы и суставного отростка лопатки

о Проходит в латеральном направлении выше головки плечевой кости

о Поворачивает и входит в межбугорковую борозду

Влагалище сухожилия двуглавой мышцы:

о Стабилизирует внутрисуставную часть сухожилия двуглавой мышцы

о Образовано сухожилием подлопаточной мышцы, КПС, ВСПС

Поперечная связка плеча:

о Крыша межбугорковой борозды

о Образована сухожилием подлопаточной мышцы и волокнами КПС

Задний вращательный интервал:

о Потенциальное пространство между сухожилиями надостной и подостной мышц

б) Рентгенография плечевого сустава:

о К стандартным проекциям относятся передне-задняя (ПЗ с ротацией кнутри, ПЗ с ротацией кнаружи и подмышечные проекции:

— Часто вместо истинной ПЗ проекции с ротацией кнаружи используется проекция по Грасхай (истинная ПЗ проекция плечевого сустава)

о Лопаточная Y-проекция используется для исследования апертуры (места прохождения) надостной мышцы и выявления вывихов

о Проекция Роквуд: ПЗ проекция с поворотом на 30° в каудальном направлении, применяется для исследования акромиона

о Проекция Занца — ПЗ проекция с поворотом на 10-20° в краниальном направлении, применяется для исследования акромиально-ключичного сустава

о Косая верхушечная проекция Гарта или подмышечная проекция West-Point для исследования передне-нижнего отдела суставной впадины:

— Проекция Гарта: пациент сидит, руки по бокам, кассету располагают сзади параллельно ости лопатки, пучок центрируют на плечевом суставе под углом 45° к плоскости грудной клетки и 45° в каудальном направлении

— Подмышечная проекция West-Point: пациент лежит на животе, голова повернута к здоровой стороне, кассету располагают напротив верхней поверхности плечевого сустава, пучок центрируют на подмышечной впадине подуглом 25° книзу от горизонтальной плоскости и 25° в медиальном направлении

о Проекция Страйкер для исследования головки плечевой кости и основания клювовидного отростка:

— Пациент лежит на спине, кассету располагают под пораженным плечевым суставом, ладонь кладется на макушку, пальцами в направлении затылка

— Также рекомендуем «Артрограмма плечевого сустава при артрографии в норме»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 29.5.2019

Рентген признаки вывиха плеча

Распознавание вывихов при помощи обычных клинических методов исследования является достаточно надежным. Только в редких случаях вывихи просматриваются или принимаются за переломы, в особенности при повреждении периферических отделов конечностей. Поэтому в большинстве обычных каждодневных случаев нет надобности прибегать к рентгенологической помощи, и рентгенологу сравнительно не часто приходится видеть вывихи в крупных суставах.

Рентгенологическое исследование вывихов, как и исследование переломов, является наиболее точным и имеет решающее диагностическое значение, оно незаменимо в каждом спорном или более трудном для клинициста случае. Рентгеновы лучи вносят ясность в топографические взаимоотношения, обнаруживают всевозможные неожиданные частые осложнения, а также препятствия к вправлению, служат наиболее верным средством для контроля результатов вправления и т. д. Естественным недостатком рентгенологического исследования является некоторая его односторонность: как при переломах, так и при вывихах рентгенограмма не говорит ничего непосредственно о состоянии мягких тканей, об основном повреждении сумки, связочного аппарата, суставных хрящей, нервных и сосудистых стволов и мышц. Напомним, что вывихнутой принято считать кость периферическую, лежащую дистально по отношению к проксимальной, которая остается фиксированной. Для позвоночника вывихнутым обозначают вышележащий позвонок; при смещении между основанием черепа и первым шейным позвонком говорят о вывихе головы.

Основной рентгенологический симптом вывиха (рис. 35 и 37) сказывается в том, что суставные поверхности не прилегают друг к другу, нормальные пространственные взаимоотношения между главными элементами сустава — суставной головкой и впадиной -— нарушены; суставная впадина представляется на снимке запустевшей, а головка сустава расположена в стороне от впадины. Если суставные поверхности совсем не соприкасаются друг с другом, и головка совершенно отошла от впадины, то вывих обозначается как полный; подвывихом, или неполным вывихом, называется частичное смещение головки по отношению к впадине с сохранением их частичного контакта.

Поставить диагноз вывиха — это значит не только констатировать факт вывиха, но и в точности указать направление смещения. Без топографической характеристики смещения не может быть рационального вправления.

Рис. 35. Травматический свежий вывих правого бедра у летчика, упавшего с вертолета.

Рис. 36. Травматический периостит на передневнутренней поверхности большеберцовой кости через месяц после удара палкой.

Направление смещения отмечается в анатомических терминах, определяющих положение дистальной вывихнутой кости. Только исследование по крайней мере в двух проекциях дает истинное представление о направлении смещения. Если смещение произошло в плоскости центрального луча, например вперед при вывихе плеча, то на снимке в обычном заднем положении головка плеча может как раз проецироваться в свое нормальное место, в суставную впадину. Один единственный снимок, следовательно, может и здесь быть источником диагностической ошибки.

Та светлая полоска, которая на рентгенограмме представляется в виде суставной щели (так называемая рентгеновская суставная щель), на самом деле является проекцией не истинной, анатомической суставной щели, а проекцией в реальности у живого человека несуществующего межкостного или межэпифизарного пространства, которое, однако, каждый из нас себе ясно представляет на основании привычной картины сустава на мацерированном скелете. Хрящевая головка и хрящевая суставная впадина, непосредственно прилегающие друг к другу, естественно, на рентгенограмме не могут быть видны. Если покровные хрящи тонки, как у взрослого человека, и имеют толщину, не превышающую 3—4 мм, то и рентгеновская суставная щель узка, и конфигурация головки и впадины точно соответствуют друг другу. В раннем же детском возрасте, когда обширные эпифизарные отделы являются еще не окостеневшими, мы собственно ни головки, ни суставной впадины на снимках не видим. В лучшем случае имеется лишь изображение ядра окостенения, которое по своей форме только отдаленно напоминает окончательную форму эпифизарного конца у взрослого человека. По этой причине рентгенодиагностика вывихов в детском возрасте может представлять известные трудности.

Распознавание тогда основывается на втором рентгенологическом симптоме вывиха — на смещении оси вывихнутой кости. Так как, однако, угол, составленный длинниками костей, образующих сустав, по существу самого дела все время меняется при нормальных условиях, то и определение бокового смещения при вывихе не всегда является легкой задачей. Этот симптом имеет, следовательно, меньшую доказательную ценность, чем определение смещения отломков при переломах. В особенности трудна, как было уже указано, интерпретация рентгенограмм локтевого сустава.

Травматические вывихи не реже чем в трети всех случаев сопровождаются отрывом небольших костных выступов, к которым прикрепляется сумка сустава или связка. При исследовании крупных суставов подобные мелкие отломки могут оставаться незамеченными; более крупные же представляют значительный практический интерес, и их распознавание — это одна из важнейших задач при рентгенологическом исследовании вывихов. Дело в том, что они могут служить препятствием к вправлению кости, и тогда требуют оперативного удаления. Таковы, например, отрывы большого бугорка плечевой кости при переднем вывихе плеча, отрыв медиального надмыщелка при наружном вывихе в локтевом суставе или отщепление кусочка вертлужной впадины при вывихе бедра в тазобедренном суставе. Отрыв почти никогда не отсутствует при вывихе в мелких суставах, например межфаланговых. Этот так называемый отрывной перелом легко распознается на рентгенограммах по изолированной костной тени, имеющей небольшие размеры, неправильную многоугольную конфигурацию и зазубренные контуры. Особенно характерна ее локализация — она соответствует месту прикрепления связки или капсулы; против отломка на поверхности эпифиза может быть виден и дефект, зубчатые контуры которого, форма и размеры соответствуют отломанному кусочку.

При привычном вывихе обыкновенно имеются хорошо выраженный остеопороз суставных концов и всего дистального отдела конечности, а также вторичные изменения в суставе типа обезображивающего остеоартроза. Очень значительной бывает атрофия и мягких, и костных частей конечности при невправленных застарелых вывихах. На поверхности одной из костей, чаще проксимальной, на месте соприкосновения со смещенной суставной головкой может образоваться с течением времени углубление, напоминающее новую суставную впадину. Развивается неоартроз, обрисовывающийся на снимке в виде настоящего сустава со всеми его рентгенологическими признаками. Свежий, только что вправленный неосложненный вывих характеризуется на рентгенограмме совершенно нормальной неизмененной картиной.

Рентгенодиагностике принадлежит исключительная роль при распознавании патологических вывихов. Патологическим вывихом называется такое смещение суставной головки из суставной впадины, которое обусловлено каким-нибудь предшествовавшим патологическим процессом, разрушившим элементы сустава — кости, хрящи, сумку или связочный аппарат. Вывих происходит вследствие очень незначительной травмы или главным образом под влиянием мышечного натяжения (тракции).

Наиболее часто патологический вывих или подвывих вызывается воспалительными процессами; сюда относятся в первую очередь туберкулезный артрит во всех его проявлениях, в особенности деструктивная форма его, и значительно реже артрит гнойный. Любое длительно протекающее переполнение суставной полости обильным жидким содержимым может повести к перерастяжению суставной капсулы и к стойкому смещению суставных поверхностей, которые сами по себе грубых разрушений и не показывают. Головка бедра, например, может быть из-за весьма высокого внутрисуставного давления буквально выжата из вертлужной впадины, что наблюдается почти только у детей в первые годы жизни. Это так называемые дистензионные вывихи, вывихи в результате перерастяжения суставной капсулы. Следующую группу составляют полиартикулярные заболевания, как экссудативные, так и сухие деструктивные формы, ведущие к множественным вывихам и чаще подвывихам. Обязательным симптомом является вывих или подвывих при артропатиях — при сухотке спинного мозга и сирингомиелии; и некоторые другие заболевания центральной нервной системы, как, например, спинномозговой детский паралич, ведут к патологическим вывихам. Смещение суставных поверхностей может иметь место при деформирующем остеоартрозе ; нередки также патологические вывихи при подагрических разрушениях суставов, особенно мелких. Важную роль играют и всевозможные доброкачественные (например, множественные хондромы фаланг) и злокачественные (остеогенные саркомы) опухоли суставных концов костей. Часто встречающуюся в практике группу несколько особняком стоящих патологических вывихов составляют врожденные деформации, относящиеся к неправильностям развития, в первую очередь врожденные вывихи бедра в тазобедренном суставе, или пример более редкого заболевания — так называемого luxatio ulnae Madelungi. Исключительно тяжелые вывихи с порочным положением костей конечностей наблюдаются при арахнодактилии. Нередко и приобретенные деформации вызывают подвывих (например, при hallux valgus). Наконец, рентгенологу приходится видеть патологические смещения, вызванные и оперативным вмешательством (например, после резекций).

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Рентген плечевого сустава: показания, проведение, результаты

Плечевой сустав представляет собой сложную конструкцию, обеспечивающую полный диапазон движений верхней конечности. Он образован головкой плечевой кости и суставным отростком лопатки. Фиксирует сустав всей системы связок. Они контролируют объем выполняемых движений. Рентген плечевого сустава - один из самых доступных и информативных методов исследования. Это относительно недорогой метод диагностики.В то же время он дает достаточно информации о состоянии сустава.

Методология

Специальной подготовки не требуется. Перед процедурой пациенту необходимо удалить металлические предметы - пуговицы, украшения, заколки - они могут отрицательно сказаться на качестве изображения. Кроме того, эти предметы имеют высокую рентгенографическую плотность и могут создавать на снимке интенсивные тени, которые являются диагностически важными областями. Выполняется на специально разработанном столе.Положение выбирается в зависимости от проекции. Он может быть прямым, боковым и осевым. Половые органы и щитовидная железа прикрыты свинцовым фартуком.

Рентгенологическая диагностика вывихов и подвывихов плечевого сустава достаточно надежна. Она приходит на помощь клиницисту во всех спорных и неясных случаях. На рентгенограмме заметно нарушение топографического соотношения суставных поверхностей. Они не прилегают друг к другу, нарушают нормальную пространственную структуру.Если головка плечевой кости полностью отошла от суставной впадины, а ее поверхности не соприкасаются друг с другом, говорят о полном вывихе. Если смещение головы частичное и на снимке заметен контакт между поверхностями, диагностируют частичный вывих или подвывих.

Рентгенологические признаки остеоартроза: сужение суставной щели, остеопороз, остеофиты. На первом этапе сужение неровное, края суставных поверхностей слегка заострены - это остеофиты, находящиеся в раннем развитии.На втором этапе суставная щель сужается вдвое по сравнению с обычным вариантом. Остеофиты довольно крупные, хорошо визуализируются. В эпифизах костей наблюдаются просветления, похожие на кисты. Под суставным хрящом видна светлая полоска - разрастание соединительной ткани, субхондральный остеосклероз. На третьем этапе суставная щель отсутствует, сустав деформируется. Остеофиты крупные, обширные. Выраженный субхондральный остеосклероз, эпифизарные кисты.

На каждой стадии видимые признаки остеопороза - снижение плотности костей.Чем больше сцена, тем она заметнее.

Кроме того, рентгенологическое исследование плечевого сустава помогает обнаружить внутрисуставную гематому, скопление гноя или воспалительной жидкости. Они рентгеновские, поэтому на снимке видны темные участки.

Что остается незамеченным?

В силу своей специфики рентгенологическое исследование имеет ряд недостатков. Во-первых, по снимку невозможно сделать какие-либо выводы о состоянии мягких тканей вокруг сустава - суставной капсулы, связок, хрящей, мышц.Во-вторых, невозможно оценить целостность сосудов и нервов.

Кроме того, на рентгеновском снимке невозможно предположить происхождение синовиальной жидкости, поскольку экссудат или кровь выглядят одинаково.

Показания для проведения исследования

Рентгенография плечевого сустава - неинвазивный и безопасный метод диагностики. Однако проводить его следует только по соответствующим показаниям. Эти требования заключаются в боли и ограниченной подвижности в суставе.Они могут быть симптомами таких заболеваний:

  • вывих головки плечевой кости;
  • подвывих;
  • Перелом плечевой кости, боковой части лопатки или ключицы;
  • опухолевый процесс сустава или околосуставных структур;
  • дегенеративных заболеваний суставов.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний к учебе нет. Относится к относительной беременности, кормлению грудью, детскому возрасту. В таких ситуациях рентген проводят только тогда, когда потенциальный вред от неправильного диагноза и отсутствия лечения явно перевешивает вероятность побочных эффектов.По возможности этой категории пациентов назначают другие, более безопасные методы диагностики. Это может быть УЗИ и магнитно-резонансная томография.

Потенциальный вред

Рентгеновское облучение может вызывать мутации в клетках, особенно в молодых и активно пролиферирующих. Но мы должны помнить, что опрос проводится только по показаниям. Неправильный диагноз и несвоевременное лечение могут навредить гораздо больше, чем облучение в малых дозах.

Аналоги метода

Аналоговая рентгенография может быть компьютерной томографией.Отличие состоит в том, что при обычной рентгеновской диагностике прошедшие через пациента лучи достигают светочувствительной пленки. Чем ярче луч, тем темнее пятно на изображении. В КТ количество этих лучей считывает анализирующая система компьютера. На основании полученной информации строит образ. Современные сканеры позволяют получать изображения высокого качества за считанные минуты.

Еще один метод визуализации плечевого сустава - магнитно-резонансная томография. Его суть заключается в способности протонов изменять свой вектор в противоположную сторону под действием мощного магнитного поля.

Учитывая эту специфику, МРТ часто используется для исследования околосуставных структур, в частности, если вы подозреваете скопление гноя, крови или воспалительной жидкости внутри сустава.

Выбирая метод обследования, посоветуйтесь с семейным врачом. Он подскажет, что оптимально в каждом конкретном случае, а при необходимости назначит консультацию соответствующего специалиста.

.

Рентген плеча | eORIF

True AP Плечо в нейтральном вращении (снято в плоскости лопатки) (вид Граши)

Синяя точка = большая бугристость
Красная точка = меньшая бугристость

Положение: пациент прямо, повернут на 30-35 ° в сторону рентгеновского излучения
Трубка: перпендикулярно пластине

AP Плечо при внешней ротации (в плоскости лопатки)

Синяя точка = большая бугристость
Красная точка = меньшая бугристость

Положение: Пациент прямо, повернут на 30-35 ° в сторону рентгенографии; рычаг, максимально повернутый наружу
Трубка: перпендикулярная пластине

AP Плечо при внутренней ротации (в плоскости лопатки)

Синяя точка = большая бугристость
Красная точка = меньшая бугристость

Положение: Пациент прямо, повернут на 30-35 ° в сторону рентгенографии; рычаг с максимальным внутренним вращением

Луч: направлен перпендикулярно пластине

Рентгеновский снимок плеча Y

Положение: прямо, передняя часть пораженного плеча противостоит рентгеновской пластине, а другое плечо повернуто на 40 градусов.

Луч: направлен сзади по лопатке

Подмышечный вид Рентгенограмма плеча

Положение: Пациент сидит сбоку от рентгенографического стола с отведенной рукой и подмышкой над кассетой.

Луч: угол 5 ° -10 ° к локтю, центральный луч направлен в плечевой сустав.

Множество альтернативных положений для подобного рентгеновского снимка, можно лежа на спине и т. Д.

Вид выходного отверстия надостной мышцы Рентгеновский снимок плеча

Положение: прямо, передняя часть пораженного плеча противостоит рентгеновской пластине, а другое плечо повернуто на 40 градусов.

Луч: направлен сзади по лопаточному отделу позвоночника, но луч направлен с каудальным наклоном 10 °

Zanca View Рентген плеча

Положение: Установлено с кассетой за плечом.

Луч: рентгеновский луч, направленный на сустав переменного тока с наклоном от 10 ° до 15 °. Проникновение рентгеновского излучения должно быть 1/2 нормального, чтобы избежать чрезмерного проникновения в стык переменного тока.

Рентгеновский снимок плеча в подмышечной области Вест-Пойнт

Позиция: Пациент лежит на животе с пораженным плечом, опираясь на подушку шириной 8 см для верхней части стола.Кассетт расположилась напротив верхней апсекты плеча.

Луч: направлен под углом 25 ° от горизонтали (к поверхности стола) и 25 ° медиально (к средней линии пациента).

(Рокоус Дж. Р., КОРР 1972; 82: 84)

Stryker Notch View Рентгеновский снимок плеча

Положение: Пациент лежит на спине с кассетой кзади от плеча. Рука кладется на макушку.Локоть должен указывать прямо вверх.

Луч направлен на 10 ° вверх / к голове, с центром над коракоидным отростком.

(Холл RH, JBJS 1959; 41-A: 489-94)

Serendipity View Рентгеновский снимок плеча

Положение: лежа на спине с кассетой под верхней частью грудной клетки.
Луч направлен в ключицу или руку (патология SC) с наклоном головы на 40 °.

Вид Беннета (модифицированный) Рентгеновский снимок плеча

  • Получено путем наклона трубки на 5 ° к цефалу с отведенной рукой на 45 °. Приблизительно AP в представлении ER.
  • Райт RW, AJSM 2004; 32: 121

Вид Беннета Рентгеновский снимок плеча

  • Наружная ротация плечевой кости с наклоном рентгеновской трубки на 5 ° к цефале
  • Bennett GE: Поражения локтей и плеч у бейсболистов.Am J Surg 98: 484–492, 1959

Акромиоплечевой интервал

  • среднее = 10,5 мм. <7 мм = разрыв RTC на всю толщину. Мера по точке зрения Грэши. (Котти П., J. Radiol 1988; 16: 633).

Garth View (апикальный косой угол) Рентгеновский снимок плеча

Положение: сидит, плечо рядом с кассетой, рука сведена и повернута внутрь (положите руку на сердце).Грудь повернута на 45º

Луч: луч, перпендикулярный передне-нижнему краю плечевой кости и задне-верхней головке плечевой кости. (45º к корональной плоскости и 45º каудально).

Ролловер, например воспроизведение.

Гарт В.П. Младший, JBJS1984; 66A: 1450

.

Подвывих плеча: симптомы, лечение и многое другое

Что такое подвывих плеча?

Подвывих плеча - это частичный вывих плеча. Плечевой сустав состоит из шаровидной кости руки (плечевой кости), которая входит в чашеобразную впадину (гленоид).

Когда вы вывихиваете плечо, головка плеча полностью вырывается из впадины. Но при подвывихе плеча головка кости выходит из впадины лишь частично.

Плечо - один из самых простых суставов для вывиха, потому что он очень подвижен. Эта мобильность позволяет вам вращать рукой по кругу, как при броске площадки для софтбола. Слишком быстрое или сильное бросание может вызвать подвывих сустава, но часто эта травма случается после многих лет многократного использования.

При подвывихе кость может смещаться вперед, назад или вниз. Иногда травма также разрывает мышцы, связки или сухожилия вокруг плечевого сустава.

Вывих или подвывих плеча может вызвать:

  • боль
  • опухоль
  • слабость
  • онемение или ощущение иголки в руке

При подвывихе кость может снова попасть в лунку сам по себе.

И подвывих, и вывих могут вызывать схожие симптомы, поэтому бывает трудно отличить разницу, не посмотрев на врача.

Обратитесь за медицинской помощью, если ваше плечо не возвращается в сустав само по себе или если вы считаете, что оно могло быть вывихнуто. Не пытайтесь сами вернуть его на место. Вы можете повредить связки, мышцы и другие структуры вокруг плечевого сустава.

По возможности наденьте шину или повязку, чтобы удерживать плечо на месте, пока вы не обратитесь к врачу.

Ваш врач спросит о ваших симптомах и проведет медицинский осмотр перед осмотром вашего плеча. Вам может потребоваться рентгеновский снимок, чтобы увидеть, полностью или частично вышла головка кости из плечевой впадины. Рентген также может показать сломанные кости или другие травмы вокруг плеча.

Как только врач определит степень вашей травмы, он может помочь вам вернуть плечо на место и разработать план ухода.

Ключ - вернуть плечо на место. Хотя это можно сделать прямо на поле или там, где произошла травма, безопаснее поручить врачу выполнить эту технику в медицинском кабинете или в отделении неотложной помощи.

Закрытая репозиция

Врачи возвращают плечо на место, используя процедуру, называемую закрытой репозицией. Поскольку этот процесс может быть болезненным, вы можете заранее получить обезболивающее. Или вы можете спать без боли под общим наркозом.

Ваш врач будет осторожно перемещать и вращать вашу руку, пока кость не войдет обратно в лунку. Боль должна уменьшиться, когда мяч вернется на место. После этого врач может сделать рентген, чтобы убедиться, что ваше плечо находится в правильном положении и нет других травм вокруг плечевого сустава.

Иммобилизация

После закрытой репозиции вы будете носить повязку в течение нескольких недель, чтобы удерживать плечевой сустав в неподвижном состоянии. Иммобилизация сустава предотвращает повторное выскальзывание кости. Держите плечо в перевязи и не растягивайте и не двигайте его слишком сильно, пока травма заживает.

Лекарство

Боль от подвывиха должна уменьшиться, как только врач выполнит закрытое вправление. Если после этого вы все еще болите, ваш врач может назначить болеутоляющее, например гидрокодон и ацетаминофен (Norco).

Однако вы не должны принимать болеутоляющие, отпускаемые по рецепту, дольше нескольких дней. Известно, что они вызывают привыкание.

Если вам нужно более длительное обезболивание, попробуйте НПВП, например, ибупрофен (мотрин) или напроксен (напросин). Эти лекарства могут уменьшить боль и отек в плече. Следуйте указаниям на упаковке и не принимайте больше лекарства, чем рекомендовано.

Если через несколько недель ваша боль не исчезнет, ​​спросите своего врача о других вариантах обезболивания.

Операция

Вам может потребоваться операция, если у вас повторялись эпизоды подвывиха. Ваш хирург может исправить любые проблемы, которые делают ваш плечевой сустав нестабильным.

Сюда входят:

  • разрывы связки
  • разрывы лунки
  • переломы впадины или головки кости руки
  • разрывы вращающей манжеты

Операция на плече может проводиться через очень маленькие разрезы. Это называется артроскопией. Иногда может потребоваться открытая процедура / реконструкция, называемая артротомией.Для восстановления подвижности плеча после операции вам потребуется реабилитация.

Реабилитация

Реабилитация может помочь вам восстановить силу и подвижность плеча после операции или после снятия повязки. Ваш физиотерапевт научит вас мягким упражнениям для укрепления мышц, стабилизирующих плечевой сустав.

Ваш физиотерапевт может использовать некоторые из этих техник:

  • терапевтический массаж
  • мобилизация суставов или перемещение сустава в нескольких положениях для улучшения гибкости
  • укрепляющие упражнения
  • упражнения на устойчивость
  • ультразвук
  • лед

Вы также получите программу упражнений, которую можно выполнять дома.Выполняйте эти упражнения так часто, как рекомендует физиотерапевт. Пока вы восстанавливаетесь, избегайте занятий спортом или других занятий, которые могут снова повредить ваше плечо.

Советы по уходу в домашних условиях

Чтобы позаботиться о плече дома и избежать повторных травм:

Приложите лед. Приложите к плечу пакет с холодом или пакет со льдом на 15–20 минут за раз несколько раз в день. Лед снимет боль и снимет отек сразу после травмы. Через несколько дней можно переходить на тепло.

Остальное. Если вы впервые вывихнули плечо, вероятность того, что это повторится снова, больше. Избегайте любых действий, которые могут вытащить подушечку кости руки из впадины, например, бросание или подъем тяжелых предметов. Медленно возвращайтесь к занятиям спортом и другим занятиям, используя плечо только тогда, когда вы чувствуете себя готовым.

Работа над гибкостью. Выполняйте упражнения ежедневно, рекомендованные вашим физиотерапевтом. Регулярные легкие движения предотвратят скованность плечевого сустава.

Осложнения подвывиха плеча включают:

  • Нестабильность плеча. Если у вас случился подвывих, вероятность его повторения возрастает. У некоторых возникают подвывихи снова и снова.
  • Потеря движения. Повреждение плеча может привести к потере гибкости.
  • Другие травмы плеча. Во время подвывиха также могут быть травмированы связки, мышцы и сухожилия плеча.
  • Повреждение нерва или кровеносного сосуда. Нервы или кровеносные сосуды вокруг плечевого сустава могут быть повреждены.

Вы будете носить повязку, чтобы удерживать плечо на месте в течение одной-двух недель. После этого вам следует избегать интенсивных движений плечом в течение примерно четырех недель.

После того, как вы вывихнули плечо, это, скорее всего, повторится снова. Если у вас часто возникают подвывихи плеча, вам может потребоваться операция по стабилизации плеча.

После операции на восстановление вашего плеча уходит от четырех до шести недель.Ваша рука будет на перевязке большую часть или все это время. Спортсмены могут не иметь возможности полноценно заниматься спортом в течение нескольких месяцев после операции.

.

Радиографическая оценка проблем плеча


Переднезадний вид при внутренней ротации

Вероятно, самый простой вид, но не самый диагностический, описан Адамсом. 45 Это переднезадний вид плеча с рукой, вращающейся полностью внутрь. В заднебоковой части головки плечевой кости можно увидеть вдавление или сдавление. Дефект может просто выглядеть как вертикальное уплотнение кости. Pring и соавторы 46 сравнили вид Страйкера с видом Адамса с внутренним вращением (60 градусов) у 84 пациентов с передним вывихом плеча для доказательства заднебокового дефекта головки плечевой кости.Вид на внутреннее вращение был положительным у 48% пациентов, тогда как вид с надрезом Страйкера был положительным у 70% пациентов.

Другие виды, предшествующие метке Страйкера, были описаны Didiee 42 и Hermodsson 43 и полезны для демонстрации наличия и размера компрессионных переломов заднебоковой головки плечевой кости. Хотя эти методы включают виды проксимального отдела плечевой кости с рукой во внутреннем вращении, их получение немного неудобно. Апикальный косой вид, описанный Garth и коллегами 15 , также демонстрирует компрессионный перелом.Штраус и соавторы 47 и Данциг и его коллеги 48 независимо оценили эффективность различных рентгеновских лучей в выявлении поражения Хилла – Сакса и сообщили, что, хотя ни один из этих снимков не всегда выявляет рассматриваемое поражение, взгляд Страйкера с надрезом наверное, самый эффективный. Наличие перелома компрессионной головки на рентгеновском снимке подтверждает, что плечо было вывихнуто, в то время как его отсутствие предполагает, что голова может быть подвывихом, а не откровенно вывихнутой.

После изучения поражений, созданных в заднебоковой головке плечевой кости, Данциг, Гринуэй и Резник 48 пришли к выводу, что оптимальными для определения дефекта являются три вида: переднезадний вид с рукой, повернутой внутрь на 45 градусов, вырез Страйкера. вид и модифицированный вид Диди.

В исследовании 120 пациентов Strauss и его коллеги 49 заявили, что специальный набор рентгеновских снимков может подтвердить диагноз передней нестабильности плеча с точностью 95%.Рентгеновские снимки представляли собой переднезадний вид плеча при внутренней ротации и снимки Хермодссона, боковые подмышечные впадины, выемку Страйкера, Диди и Вест-Пойнт. В то время как изображение выемки Страйкера может документировать наличие компрессионного перелома, компьютерная томография может быть очень полезной для определения размера компрессионного дефекта (рис. 5-16). 50 - 56


.

Подвывих плеча - Физиопедия

Поиск