Полость малого таза


ОТДЕЛЫ ПОЛОСТИ МАЛОГО ТАЗА

Полость малого таза ограничивают внутренние поверхности крестца и копчика сзади, симфиза и лонных костей спереди и седалищных костей с боков, а также внутренние поверхности пристеночных грушевидных и внутренних запирательных мышц. Снизу полость малого таза закрыта диафрагмой таза, ниже которой располагается область промежности.

Рис. 159. Три этажа таза. Вид спереди.Фронтальный распил произведен в плоскости передней части V поясничного позвонка и заднепроходного отверстия.

Верхний отдел полости малого таза выстлан брюшиной и называется cavum pelvis peritoneale (верхний, или первый, этаж таза). Он представляет собой нижнюю часть брюшной полости, где располагаются петли тонкой кишки, а в отдельных случаях сигмовидная кишка, червеобразный отросток, поперечная ободочная кишка и большой сальник.

Рис. 160. Взаимоотношения брюшины и органов малого таза мужчины. Вид сверху и спереди.На правой стороне таза частично удалена брюшина и отпрепарированы сосуды, мочеточник и семявыносящий проток.

Брюшина покрывает мочевой пузырь сверху, частью с боков и спереди. При переходе с передней брюшной стенки на мочевой пузырь брюшина образует plica vesicalis transversa. Позади пузыря у мужчин брюшина покрывает внутренние края ампул семявыносящих протоков, верхушки семенных пузырьков и переходит на прямую кишку, образуя excavatio rectovesicalis, ограниченное с краев plicae rectovesicales. Последние идут спереди назад и содержат в себе мышечные и фиброзные волокна. У женщин при переходе с мочевого пузыря на матку и с матки на прямую кишку брюшина образует excavatio vesicouteriпа (переднее дугласово пространство) и excavatio rectouterina (заднее дугласово пространство), которое ограничено с боков plicae rectouterinae, идущими от матки к прямой кишке и крестцу. В углублениях таза могут скапливаться воспалительные экссудаты, кровь (ранения органов брюшной полости и таза, разрыв трубы при внематочной беременности и т. д.), желудочное содержимое (при перфорации язвы желудка). Скопившееся содержимое заднего дугласова углубления можно определить и удалить пункцией заднего свода влагалища.Между брюшиной, внутренними стенками таза и пристеночными мышцами с их фасциями и диафрагмой таза располагается cavum pelvis subрегitопеаlе (средний, или второй этаж таза). В этой части полости малого таза, в клетчатке, окруженные фасциями, располагаются: в медиальных отделах — лежащие внебрюшинно части органов малого таза, а по периферии — сосуды и нервы, направляющиеся к органам таза и нижним конечностям.

Артерии таза происходят из внутренних подвздошных артерий (аа. iliacae internae), которые начинаются от общих подвздошных артерий обычно на уровне крестцово-подвздошных сочленений. Располагаясь спереди от одноименной вены и нервов крестцового сплетения и кнутри от большой поясничной мышцы, внутренняя подвздошная артерия направляется вниз, назад и несколько латерально и через 1,5—5 см делится на переднюю и заднюю ветви. От передней ветви происходят висцеральные артерии (аа. vesicales superior и inferior, rectalis media, uterina) и некоторые париетальные артерии (аа. umbilicalis, obturatoria, glutea inferior и pudenda interna), от задней — париетальные артерии (аа. iliolumbalis, sacrales laterales, glutea superior). Висцеральные артерии направляются к органам таза, париетальные — к стенкам таза и к нижней конечности. Запирательная артерия совместно с одноименными веной и нервом через запирательный канал проникает в ложе приводящих мышц бедра. В 33% случаев запирательная артерия отходит из нижней надчревной артерии. Верхняя и нижняя ягодичные артерии с одноименными венами и нервами через над- и подгрушевидное отверстия проходят в ягодичную область. Внутренние срамные артерия и вена и срамной нерв через подгрушевидное отверстие, в котором они располагаются медиальнее других элементов, обогнув spina ischiadica и lig. sacrospinale сзади, через малое седалищное отверстие проникают в fossa ischiorectalis, где идут в canalis pudendalis.

Венозная кровь от органов таза оттекает в plexus venosus vesicalis, prostaticus, rectalis, uterinus, vaginalis. Последние дают начало одноименным с артериями, обычно двойным венам, которые совместно с пристеночными венами (w. gluteae superiores и inferiores, obturatoriae, sacrales laterales, pudendae internae) формируют v. iliaca interna. Кровь от прямокишечного венозного сплетения по v. rectalis superior частично оттекает в систему воротной вены. При задержанной редукции первичных вен сплетения имеют сетевидное строение, а париетальные вены изобилуют анастомозами и удвоеннем основных вен. При крайней степени редукции сплетения развиты слабо, париетальные вены одиночны, анастомозов между ними мало.

Рис. 161. Взаимоотношения брюшины и органов малого таза мужчины. Мужские половые органы на срединном сагиттальном распиле. Вид правой половины таза.Лимфатическиеузлы таза представлены подвздошными, внутренними подвздошными и крестцовыми узлами. Nodi lymphatici iliaci располагаются вдоль наружных (нижние) и общих (верхние) подвздошных артерий и вен (от 3—4 до 14—16 узлов) и принимают лимфу от нижней конечности, наружных половых органов, нижней половины передней стенки живота. Nodi lymphatici iliaci intemi лежат вдоль внутренней подвздошной артерии и принимают лимфу от органов и стенок таза. Токи лимфы от нижней конечности и органов таза встречаются преимущественно в nodus lymphaticus interiliacus (узел подвздошной цепи), расположенном в развилке наружной и внутренней подвздошных артерий. В nodi lymphatici sacrales оттекает лимфа от прямой кишки и задней стенки таза. Отводящие лимфатические сосуды подвздошных и крестцовых узлов направляются в узлы, расположенные вдоль брюшной аорты и нижней полой вены. Связи лимфатических сосудов органов таза осуществляются через слияние отводящих лимфатических сосудов, в регионарных лимфатических узлах и через объединение адвентициальных лимфатических сплетений некоторых соседних органов (например, предстательной железы и мочевого пузыря, мочевого пузыря и влагалища).Нервы таза представлены крестцовым сплетением, срамным и копчиковым нервами и тазовой частью автономной нервной системы.Крестцовое сплетение (plexus sacralis) образуют конвергирующие вниз и латерально расположенные на передней поверхности крестца и грушевидной мышцы передние ветви Lit, Lv и Si—Sin, из которых последние выходят через передние крестцовые отверстия. Отдав мышечные ветви, нервы сплетения покидают таз и направляются в ягодичную область и к свободной нижней конечности. N. pudendus (Sn—Srv) в тазу располагается у нижнего края грушевидной мышцы, примыкая снизу к крестцовому сплетению. Запирательный нерв (ветвь поясничного сплетения), выйдя из-под медиального края большой поясничной мышцы, направляется в запирательный канал. Крестцовый отдел симпатического ствола лежит медиальнее передних крестцовых отверстий и состоит из узлов (от 2 до 6—7), соединенных межузловыми ветвями. В 66% случаев симпатические стволы заканчиваются одним непарным узлом, который расположен на уровне между V крестцовым и I копчиковым позвонком. От симпатического ствола отходят соединительные (от 1 до 3) ветви к крестцовому сплетению и висцеральные (от 2 до 6) ветви к подчревному сплетению.Органы таза иннервируются ветвями верхнего и нижних подчревных сплетений и вступающими в них ветвями от пограничных стволов — пп. splanchnici sacrales, а также парасимпатическими ветвями — пп. splanchnici pelvini (nn. erigentes) от крестцового отдела парасимпатической системы. Plexus hypogastricus superior (или n. presacralis) начинается двумя корнями: правым, являющимся продолжением правого почечно-аортального нерва, и левым, образуемым ветвями нижних брыжеечных узлов и межбрыжеечного сплетения. Над бифуркацией аорты корни сплетения сливаются, а на уровне V поясничного или I крестцового позвонка сплетение делится на n. hypogastricus dexter и sinister, которые переходят в правую и левую части plexus hypogastricus inferior (plexus pelvinus). Правое и левое подчревные сплетения располагаются по бокам прямой кишки и отдают многочисленные ветви, образующие сплетения органов таза (plexus vesicalis, rectales medii, prostaticus, deferentialis, uterovaginalis). Верхнее и нижнее подчревные сплетения соединены с симпатическими стволами, с верхним прямокишечным и сигмовидным сплетениями. Они связывают брюшной и тазовый отделы автономной нервной системы в единое целое.

Fascia pelvis, являясь продолжением внутрибрюшной фасции, покрывает стенки и органы малого таза и подразделяется на f. pelvis parietalis и f. pelvis visceralis. Париетальная фасция таза в местах соприкосновения интимно срастается с надкостницей тазовых костей, крестца и задней поверхности симфиза и в виде самостоятельного листка на этих участках не выделяется. Fascia obturatoria представлена хорошо выраженной пластинкой, от которой, приблизительно на середине высоты мышцы, отделяется сращенная с ней и идущая от симфиза до седалищной ости сухожильная дуга (arcus tendineus fasciae pelvis). От этой дуги начинается m. levator ani. В заднебоковых отделах тазовой стенки фасция покрывает грушевидные мышцы, прилегая к ним в медиальных отделах и отходя от мышц кпереди в области большого седалищного отверстия. Здесь она покрывает спереди нервы крестцового сплетения и сливается с задним краем запирательной фасции. Ниже и медиальнее сухожильной дуги париетальная фасция таза в виде fascia diaphragmatis pelvis superior и inferior покрывает сверху и снизу мышцы диафрагмы таза. К ним относятся лежащая спереди m. levator ani (совокупность mm. levator prostatae или bulbovaginalis, puborectalis, pubococcygeus и Hiococcygeus) и сзади т. coccygeus. От симфиза к предстательной железе (у мужчин) и к мочевому пузырю (у женщин) идут парные lig. puboprostaticum или lig. pubovesicale. Мышцы и покрывающие их фасции вместе образуют diaphragma pelvis, которая отделяет cavum pelvis subperitoneale от regio perinealis. Париетальная фасция таза, переходя на органы, соединяется с fascia pelvis visceralis, которая окружает внебрюшинно расположенные органы малого таза, образуя капсулу (Амюсса) для прямой кишки и окружающей ее висцеральной клетчатки и капсулу (Пирогова—Ретция) для мочевого пузыря, предстательной железы, ампул семявыносящих протоков и семенных пузырьков с окружающей их клетчаткой у мужчин и для мочевого пузыря и влагалища у женщин. Капсулы разделяет расположенная во фронтальной плоскости septum rectovesicale у мужчин и septum rectovaginale у женщин (апоневроз Денонвилье—Салищева), представляющая собой дупликатуру первичной брюшины. Вверху указанная перегородка прикрепляется к брюшине, внизу — к centrum tendineum perinei.

Рис. 162. Артерии, вены и нервы полости таза. Вид правой половины таза мужчины.Произведен срединный сагиттальный распил. Удалены клетчатка и частично фасция таза, прямая кишка отведена назад и кнутри. Верхняя стенка мочевого пузыря опущена до соприкосновения с его дном.

Клетчатка таза окружает органы таза, образуя клетчаточные пространства, которые делят на пристеночные и висцеральные (капсулы Амюсса и Пирогова— Ретция). По ходу сосудов и нервов висцеральные пространства таза связаны с пристеночными. Околоматочная клетчатка (parametrium) по ходу сосудов и круглой связки матки, заключенных между листками широкой маточной связки, соединяется с пристеночными клетчаточными пространствами и забрюшинной клетчаткой.

Среди пристеночных клетчаточных пространств различают парные боковые, пред-пузырное и позадипрямокишечное пространства.Боковые клетчаточные пространства ограничены с медиальной стороны висцеральной фасцией таза, с латеральной стороны, спереди и сзади — париетальной фасцией таза, снизу — диафрагмой таза, сверху — брюшиной. В пространствах располагаются: мочеточники, окруженные клетчаткой и фасцией, семявыносящие протоки (у мужчин), внутренние подвздошные артерии и вены с их ветвями, запирательные нервы. Боковое клетчаточное пространство сообщается: по ходу запирательных сосудов через запирательный канал — с ложем приводящих мышц бедра; по ходу верхних и нижних ягодичных артерий и нервов через над- и подгрушевидное отверстия — с клетчаткой ягодичной области, а вдоль седалищного нерва — с клетчаткой задней поверхности бедра; вдоль внутренних срамных сосудов и нерва — с седалищно-прямокишечной ямкой; по ходу сосудов, идущих к органам таза, — с висцеральными клетчаточными пространствами; вдоль сосудов и мочеточника по направлению вверх клетчатка пространства сообщается с забрюшинной клетчаткой.Предпузырное, или залобковое, пространство (spatium retropubicum) ограничено: спереди — симфизом и ветвями лобковых костей, а выше их — поперечной фасцией, сзади — предпузырной фасцией (часть висцеральной фасции таза), с боков — lig. umbilicale laterale, снизу — парной lig. puboprostaticum у мужчин и lig. pubovesicale у женщин. В пространстве располагаются клетчатка и вены. Пространство сообщается с латеральных сторон с боковыми пристеночными клетчаточными пространствами, а сзади через предпузырную фасцию — с висцеральной околопузырной клетчаткой. Таким образом, между передней стенкой мочевого пузыря и поперечной фасцией располагаются два слоя клетчатки, разделенные предпузырной фасцией.

Позадипрямокишечное пространство ограничено: сзади — крестцом и начинающимися от него грушевидными мышцами; спереди — прямой кишкой и ее висцеральной фасцией; с боков — фасциальными пластинками, идущими от стенки таза к капсуле прямой кишки; снизу — диафрагмой таза. Вверху позадипрямокишечное пространство сообщается с забрюшинным пространством. В пространстве располагаются: срединная и латеральные крестцовые артерии с сопровождающими их венами, крестцовые лимфатические узлы и подчревные нервные сплетения. Позадипрямокишечное пространство сообщается по ходу сосудов и нервов с боковыми клетчаточными пространствами, с забрюшинной клетчаткой и околопрямокишечной клетчаткой.

Похожие материалы:

Органы мужского таза - прямая кишка

Мочевой пузырь

Промежностная область

Область заднего прохода

nauka03.ru

ПОЛОСТЬ МАЛОГО ТАЗА

Тазовые кости в совокупности со связками и мышцами ограничивают полость таза. Различают полость большого и малого таза. Полость большого таза целиком относится к брюшной полости. Полость малого таза, заполненная органами, сосудами, нервами и клетчаткой, особо выделяется в анатомическом отношении. Различают 3 отдела полости малого таза: верхний {cavitas pelvis peritonealis), средний {cavitas pelvis subperitonealis) и нижний {cavitas pelvis subcutaneum).

Верхний отдел — брюшинная полость таза — ограничен снизу париетальной брюшиной, сверху — условной плоскостью, проводимой через пограничную линию. В верхнем отделе находятся часть прямой кишки, мочевого пузыря, верхушки семенных пузырьков, а у женщин, кроме мочевого пузыря и прямой кишки, — матка, яичники и придатки, маточные трубы, широкие маточные связки и верхнезадняя часть влагалища.

Брюшина с передней брюшной стенки переходит на переднюю стенку мочевого пузыря и покрывает его верхнюю, боковые и частично заднюю стенки, достигая верхушек семенных пузырьков. Здесь брюшинный листок переходит на прямую кишку, образуя прямокишечнопузырное углубление {excavatio rectovesicalis) у мужчин.

У женщин брюшина покрывает переднюю поверхность тела, дно, всю заднюю поверхность матки и задний свод влагалища и переходит на прямую кишку. Между листками брюшины, покрывающими заднюю поверхность мочевого пузыря и переднюю поверхность матки, заднюю поверхность матки и прямую кишку, образуются 2 углубления: переднее пузырно-маточное и заднее прямокишечно-маточное

{рис. 143).

Уровень переходной складки брюшины с передней брюшной стенки на мочевой пузырь и от него на прямую кишку зависит от наполнения мочевого пузыря и прямой кишки: чем больше наполнены указанные органы, тем выше располагается складка брюшины. При среднем наполнении органов переходная складка лежит выше симфиза на 5-7 см, при максимальном — на 10-12 см.

Рис. 143. Ход брюшины в полости малого таза женщины:

1 — прямая кишка; 2 — прямокишечно-маточное углубление; 3 — ампула прямой кишки; 4 — задняя часть свода влагалища; 5 — отверстие матки; 6 — передняя часть свода влагалища; 7 — наружный сфинктер заднего прохода; 8 — внутренний сфинктер заднего прохода; 9 — задний проход; 10 — влагалище; 11 — отверстие влагалища; 12 — большая половая губа; 13 — малая половая губа; 14 — головка клитора; 15 — тело клитора; 16 — женский мочеиспускательный канал {женская уретра); 17 — мочевой пузырь; 18 — передняя губа отверстия матки; 19 — задняя губа отверстия матки; 20 — пузырно-маточное углубление; 21 — круглая связка матки; 22 — матка; 23 — маточная труба; 24 — наружные подвздошные артерия и вена; 25 — яичник; 26 — связка, подвешивающая яичник; 27 — бахромка трубы; 28 — мочеточник

Средний отдел — подбрюшинная полость таза расположена между брюшиной и диафрагмой таза. В этой полости у мужчин находятся внебрюшинные отделы мочевого пузыря, семенные пузырьки, простата, тазовый отдел семявыносящих протоков и их ампулы, тазовые отделы мочеточников и внебрюшинная часть прямой кишки. У женщин, кроме тех же отделов мочевого пузыря, прямой кишки и мочеточников, здесь лежат шейка матки и начальный отдел влагалища.

Тазовые органы окружены клетчаткой и фасциальными футлярами, образованными фасцией таза. В ней различают 2 листка: париетальный (fascia pelvis parietalis), покрывающий стенки таза, и висцеральный (fascia pelvis visceralis), окружающий органы.

Париетальная фасция является совокупностью мышечных фасций, она хорошо выражена и покрывает париетальные мышцы (m. obturatorius internus et m. piriformis) и диафрагму таза.

Висцеральная фасция в виде футляра окружает органы. В этом футляре заключены прямая кишка, нижний отдел мочевого пузыря, семенные пузырьки и ампулы семявыносящих протоков, а у женщин — влагалище. Мочеполовые органы отделены от прямой кишки особой пластинкой — прямокишечно-пузырной перегородкой (septum rectovesicale), расположенной во фронтальной плоскости.

Различают пристеночную клетчатку, лежащую между париетальным и висцеральным листками фасции, и околоорганную, располагающуюся между висцеральным листком фасции и стенками органов.

Нижний отдел (cavitas pelvis subcutaneum) лежит ниже диафрагмы таза. Ограничен спереди симфизом, лобковыми и седалищными костями, с боков — седалищными буграми и крестцово-бугорными связками, сзади — крестцом и копчиком, сверху — диафрагмой таза. К нему относятся анальный отдел прямой кишки и мочеиспускательный канал, а у женщин, кроме того, влагалище. Нижний отдел полости таза относится к промежности.

Вопросы для самоконтроля

1. Укажите связки яичника.

2. Расскажите внутреннее строение яичника.

3. Какие вы знаете отделы маточной трубы?

4. Из каких стенок состоит матка?

5. Как брюшина покрывает матку?

6. Какие мышцы участвуют в образовании мочеполовой диафрагмы?

7. Назовите мышцы диафрагмы таза.

8. На какие отделы подразделяется полость малого таза? Что располагается в этих отделах?

yamedik.org

Полость малого таза [1973 - - Анатомия человека]

Тазовые кости в совокупности со связками и мышцами ограничивают полость таза. Различают полость большого и малого таза. Первая целиком относится к брюшной полости. Полость малого таза,, заполненная органами, сосудами, нервами и клетчаткой, в анатомическом отношении выделяется в особую часть. Различают три отдела полости малого таза: верхний, cavum pelvis peritoneale, средний, cavum pelvis subperitoneal, и нижний, cavum pelvis subcutaneum.

Верхний отдел - брюшинная полость таза - ограничен снизу париетальной брюшиной, сверху - условной плоскостью, проводимой через linea terminalis. В пределах cavum pelvis peritoneale находятся часть прямой кишки, мочевого пузыря, верхушки семенных пузырьков, а у женщин, кроме мочевого пузыря и прямой кишки, матка, яичники и придатки, маточные трубы, широкие маточные связки и верхне-задняя часть влагалища.

Брюшина с передней брюшной стенки переходит на переднюю стенку мочевого пузыря и покрывает его верхнюю, боковые, частично заднюю стенки, достигая верхушек семенных пузырьков. Здесь брюшинный листок переходит на прямую кишку, образуя прямокишечно-пузырное углубление, excavatio rectovesicalis (у мужчин). С боков это углубление ограничено прямокишечно-пузырными складками брюшины, plicae rectovesicales, содержащими одноименные связки (между мочевым пузырем и прямой кишкой).

У женщин брюшина покрывает переднюю поверхность тела, дно, всю заднюю поверхность матки и задний свод влагалища, откуда она переходит на прямую кишку. Между листками брюшины, покрывающими заднюю поверхность мочевого пузыря и переднюю поверхность матки, а также заднюю поверхность матки и прямую кишку, образуются два углубления: переднее - пузырно-маточное, excavatio vesicouterina, и заднее - прямокишечно-маточное, excavatio rectouterina. Последнее ограничено с боков прямокишечно-маточными складками брюшины, plicae rectouteri-пае, в которых находятся одноименные связки и мышцы. В перечисленных углублениях первого отдела полости малого таза могут располагаться большой сальник, петли тонкой кишки, поперечная ободочная и сигмовидная кишки.

Уровень расположения переходной складки брюшины с передней брюшной стенки на мочевой пузырь зависит от степени наполнения мочевого пузыря и прямой кишки - чем более наполнены указанные органы, тем выше располагается складка брюшины. При среднем наполнении органов переходная складка лежит выше симфиза на 5-7 см, при максимальном - на 10-12 см.

Средний отдел - подбрюшинная полость таза - расположен между брюшиной и диафрагмой таза. В cavum pelvis subperitoneale у мужчин находятся внебрюшинные отделы мочевого пузыря, семенные пузырьки, предстательная железа, тазовый отдел семявыносящих протоков и их ампулы, тазовые отделы мочеточников и внебрюшинная часть прямой кишки. У женщин, кроме тех же отделов мочевого пузыря, прямой кишки и мочеточников, здесь лежат шейка матки и начальный отдел влагалища.

В пределах среднего этажа тазовые органы окружены клетчаткой и фасциальными футлярами, образующимися за счет тазовой фасции. В ней различают два листка - пристеночный, fascia pelvis parietalis, покрывающий стенки таза, и внутренностный, fascia pelvis visceralis, окружающий органы. Пристеночная фасция является совокупностью мышечных фасций, она хорошо выражена и покрывает париетальные мышцы (mm. obturatorius internus, piriformis) и диафрагму таза. На участке между седалищной остью и задней поверхностью лобковой кости пристеночная фасция утолщена и образует arcus tendineus fasciae pelvis, от которой берет начало m. iliococcygeus (см. раздел Промежность, настоящего издания).

Внутренностный листок тазовой фасции, в виде футляра окружающий органы, внизу прикрепляется к диафрагме таза, а вверху подходит к брюшине. В нем заключены прямая кишка, нижний отдел мочевого пузыря, семенные пузырьки и ампулы семявыносящих протоков, а у женщин - влагалище. При этом моче-половые органы отделены от прямой кишки особой пластинкой - прямокишечно-пузырной перегородкой, septum rectovesical, расположенной во фронтальной плоскости от брюшины до m. levator ani.

Различают пристеночную клетчатку, лежащую между пристеночным и внутренностным листками тазовой фасции, и околоорганную, располагающуюся между внутренностным листком фасции и стенками органов. В пристеночной клетчатке выделяют четыре отдела: непарное предпузырное клетчаточное пространство, два правых - боковые клетчаточные пространства и непарное предкрестцовое. Околоорганпая клетчатка разделена прямокишечно-пузырной перегородкой на околопрямокишечную и околопузырную. В околопрямокишечной клетчатке различают передний и задний отделы, в околопузырной - передний отдел, верхний и задний (клетчатка вокруг семенных пузырьков и ампул семявыносящих протоков).

Нижний отдел, cavum pelvis subcutaneum, лежит ниже диафрагмы таза. Ограничен спереди симфизом, лобковыми и седалищными костями, с боков - седалищными буграми и крестцово-бугровыми связками, сзади - крестцом и копчиком, сверху - диафрагмой таза. Этот отдел таза содержит анальный отдел прямой кишки и мочеиспускательный канал, а у женщин, кроме того, влагалище. Нижний отдел полости таза относится к промежности.

anfiz.ru

16. Малый таз, его плоскости и размеры.

Малый таз представляет собой костную часть родового канала. Форма и размеры малого таза имеют очень большое значение в течении родов и опреде­лении тактики их ведения. При резких степенях сужения таза и его деформаци­ях роды через естественные родовые пути становятся невозможными, и женщи­ну родоразрешают путем операции кесарева сечения.

Заднюю стенку малого таза составляют крестец и копчик, боковые — се­далищные кости, переднюю — лобковые кости с лобковым симфизом. Верх­няя часть таза представляет собой сплошное костное кольцо. В средней и нижней третях стенки малого таза не сплошные. В боковых отделах имеются большое и малое седалищные отверстия (foramen ischiadicum majus et minus), ограниченные соответственно большой и малой седалищными вырез­ками (incisura ischiadica major et minor) и связками (lig. Sacrotuberale , lig sacrospinale). Ветви лобковой и седалищной костей, сливаясь, окружают запирательное отверстие (foramen obturatorium), имеющее форму треугольника с округленными углами.

В малом тазе различают вход, полость и выход. В полости малого таза выде­ляют широкую и узкую части. В соответствии с этим в малом тазе различают четыре классические плоскости (рис. 1).

Плоскость входа в малый таз спереди ограничена верхним краем симфиза и верхневнутренним краем лобковых костей, с боков - дугообразными линиями подвздошных костей и сзади — крестцовым мысом. Эта плоскость имеет форму поперечно расположенного овала (или почкообразную). В ней различают три размера (рис. 2): прямой, поперечный и 2 косых (правый и левый). Прямой размер представляет собой расстояние от верхневнутреннего края симфиза до крестцового мыса. Этот размер носит название истинной или акушерской конъюгаты (conjugate vera) и равен 11 см. В плоскости входа в малый таз разли­чают еще анатомическую конъюгату (conjugate anatomica) — расстояние между верхним краем симфиза и крестцовым мысом. Величи­на анатомической конъ­югаты равна 11,5 см. По­перечный размер — расстояние между наиболее отдаленными участками ду­гообразных линий. Он со­ставляет 13,0—13,5 см. Косые размеры плоскости входа в малый таз представ­ляют собой расстояние меж­ду крестцово-подвздошным сочленением одной сторо­ны и подвздошно-лобковым возвышением противопо­ложной стороны. Правый косой размер определяется от правого крестцово-подвздошного сочленения, ле­вый — от левого. Эти разме­ры колеблются от 12,0 до 12,5 см.

Плоскость широкой гос­ти полости малого таза спе­реди ограничена серединой внутренней поверхности симфиза, с боков — середи­ной пластинок, закрываю­щих вертлужные впадины, сзади —местом соединения II и III крестцовых позвон­ков. В широкой части полос­ти малого таза различают 2 размера: прямой и поперечный. Прямой размер— расстояние между местом соединения II и III крестцовых позвонков и серединой внутренней поверхности симфиза. Он равен 12,5 см. Поперечный размер — расстояние между серединами внутренних поверхностей пластинок, закрывающих вертлужные впадины. Он равен 12,5 см. Так как таз в широкой части полости не представляет сплош­ного костного кольца, косые размеры в этом отделе допускаются лишь условно (по 13 см).

Плоскость узкой гасти полости малого таза ограничена спереди нижним кра­ем симфиза, с боков — остями седалищных костей, сзади — крестцово-копчиковым

сочленением. В этой плоскости также различают 2 размера. Прямой размер — рассто­яние между нижним краем симфиза и крестцово-копчиковым сочленением. Он равен 11,5см. Поперечный раз­мер — расстояние между ос­тями седалищных костей. Он составляет 10,5 см.

Плоскость выхода из ма­лого таза спереди ограничена нижним краем лобкового симфиза, с боков — седалищными буграми, сза­ди — верхушкой копчика. Прямой размер— рас­стояние между нижним краем симфиза и верхушкой коп­чика. Он равен 9,5 см. При прохождении плода по ро­довому каналу (через плос­кость выхода из малого таза) из-за отхождения копчика кзади этот размер увеличи­вается на 1,5—2,0 см и ста­новится равным 11,0—11,5 см. Поперечный размер— расстояние между внутрен­ними поверхностями седа­лищных бугров. Он равен 11,0 см.

При сопоставлении раз­меров малого таза в различ­ных плоскостях оказывается, что в плоскости входа в ма­лый таз максимальными яв­ляются поперечные размеры, в широкой части полости мало­го таза прямые и поперечные размеры равны, а в узкой части полости и в плоскости выхода из малого таза прямые размеры больше поперечных.

В акушерстве в ряде случаев используют систему параллельных плоскостей Годжи. Первая, или верхняя, плоскость (терминальная) проходит через верхний край симфиза и пограничную (терминальную) линию. Вторая параллельная плоскость называется главной и проходит через нижний край симфиза параллельно первой. Головка плода, пройдя через эту плоскость, в дальнейшем не встречает значительных препятствий, так как миновала сплош­ное костное кольцо. Третья параллельная плоскость — спинальная. Она про­ходит параллельно предыдущим двум через ости седалищных костей. Ч е т в е р т а я плоскость — плоскость выхода — проходит параллельно предыдущим трем через вершину копчика.

Все классические плоскости малого таза сходятся по направлению кпереди (симфиз) и веерообразно расходятся кзади. Если соединить середины всех прямых размеров малого таза, то получится изогнутая в виде рыболовного крючка линия, которая называется проводной осью таза. Она изгибается в поло­сти малого таза соответственно вогнутости внутренней поверхности крестца. Движение плода по родовому каналу происходит по направлению проводной оси таза.

Угол наклонения таза — это угол, образованный плоскостью входа в малый таз и линией горизонта. Величина угла наклонения таза изменяется при переме­щении центра тяжести тела. У небеременных женщин угол наклонения таза в среднем равен 45—46°, а поясничный лордоз составляет 4,6 см (по Ш. Я. Микеладзе).

По мере развития беременности увеличивается поясничный лордоз из-за смещения центра тяжести с области II крестцового позвонка кпереди, что при­водит к увеличению угла наклонения таза. При уменьшении поясничного лор­доза угол наклонения таза уменьшается. До 16—20 нед. беременности в поста­новке тела никаких перемен не наблюдается, и угол наклонения таза не меняется. К сроку беременности 32—34 нед. поясничный лордоз достигает (по И. И. Яковлеву) 6 см, а угол наклонения таза увеличивается на 3—4°, составляя 48-50° (рис. 5).

Величину угла наклонения таза можно определить с помощью специальных при­боров, сконструированных Ш. Я. Микеладзе, А. Э. Мандельштамом, а также руч­ным способом. При положении женщины на спине на жесткой кушетке врач проводит руку (ладонь) под пояснично-крестцовый лордоз. Если рука проходит свободно, то угол наклонения большой. Если рука не проходит — угол наклоне­ния таза маленький. Можно судить о величине угла наклонения таза по соотно­шению наружных половых органов и бедер. При большом угле наклонения таза наружные половые органы и половая щель скрываются между сомкнутыми бед­рами. При малом угле наклонения таза наружные половые органы не прикрыва­ются сомкнутыми бедрами.

Можно определить величину угла наклонения таза по положению обеих остей подвздошных костей относительно лобкового сочленения. Угол наклоне­ния таза будет нормальным (45—50°), если при горизонтальном положении тела женщины плоскость, проведенная через симфиз и верхние передние ости подвздошных костей, параллельна плоскости горизонта. Если симфиз располо­жен ниже плоскости, проведенной через указанные ости, угол наклонения таза меньше нормы.

Малый угол наклонения таза не препятствует фиксированию головки плода в плоскости входа в малый таз и продвижению плода. Роды протекают быстро, без повреждения мягких тканей влагалища и промежности. Большой угол накло­нения таза часто представляет препятствие для фиксации головки. Могут возни­кать неправильные вставления головки. В родах часто наблюдаются травмы мяг­ких родовых путей. Изменяя положения тела роженицы в родах, можно менять угол наклонения таза, создавая наиболее благоприятные условия для продвиже­ния плода по родовому каналу.

Угол наклонения таза можно уменьшить, если приподнять верхнюю часть туловища лежащей женщины, или в положении тела роженицы на спине приве­сти к животу согнутые в коленных и тазобедренных суставах ноги, или подло­жить под крестец польстер. Если польстер находится под поясницей, угол накло­нения таза увеличивается.

studfiles.net


Смотрите также