Поражение мениска коленного сустава


Мениск коленного сустава: симптомы и лечение повреждений

Мениск, или хрящевая прокладка, расположенная внутри коленного сустава, может повредиться даже при несильном боковом ударе. Особенно часто он травмируется во время спортивных тренировок, например, соскока со снаряда или бега на коньках. Повреждения внутреннего мениска диагностируются в 7 раз чаще наружного. Лечение обычно консервативное — пункция сустава, иммобилизация, физиопроцедуры. При его неэффективности проводится хирургическая операция.

Что собой представляет мениск

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует..." Читать далее...

Мениск — это хрящевая пластинка, увеличивающая соответствие (конгруэнтность) суставных поверхностей бедренной и большеберцовой костей. Эти структуры колена — прочные и одновременно эластичные. При сгибании и разгибании сустава они изменяют форму, подстраиваясь под возникающие при ходьбе, движении. Но мениски несколько разнятся подвижностью. Внутренний крепится к медиальной боковой связке, которая несколько ограничивает его мобильность. Это становится причиной более частого травмирования внутреннего мениска по сравнению с наружным.

Хрящевые прокладки по краям срощены с суставной капсулой. За счет ее сосудов происходит их кровоснабжение питательными веществами, жидкостью, кислородом. Во внутренних частях менисков артерий нет. Они получают питательные вещества из синовиальной жидкости при изменении осмотического давления.

Функции менисков

Мениски — буфер между костными поверхностями бедер и голеней. При движении они не соприкасаются друг с другом, не микротравмируются. Мениски способствуют оптимальному смещению бедренной и большеберцовой костей относительно друг друга, но одновременно и ограничивают амплитуду движений. В результате возникающие нагрузки правильно распределяются, не происходит преждевременного изнашивания структур колена.

Функция мениска коленного сустава Характерные особенности
Стабилизация Мениски стабилизируют все структуры коленного сустава, способствуют их смещению только в определенном диапазоне, предупреждают их повреждение
Защита Мениски снижают вероятность преждевременного разрушения хрящевых и костных тканей благодаря уменьшению трения. Они гладкие, упругие, поэтому костные поверхности легко скользят, а не цепляются друг за друга
Амортизация У менисков волокнистая структура, за счет чего они могут сжиматься и разжиматься, исключая повышенные нагрузки на мышцы и связочно-сухожильный аппарат

Виды повреждений

Мениски не настолько эластичны, чтобы растягиваться — при травмах они рвутся. Разрывы бывают неполными, полными, поперечными, продольными, раздробленными, лоскутобразными. Во время травмирования хрящевая прокладка просто рвется, но в тяжелых случаях ее части смещаются, повреждая рядом расположенные мягкие ткани. В травматологической практике встречаются такие виды разрывов менисков:

  • полный отрыв. Обычно отрывается передний и задний рог, а также тело на участке, расположенном около суставной капсулы;
  • разрыв внутренней части тела, переднего, заднего рога вдали от суставной капсулы;
  • одновременное повреждение внутренней зоны мениска и его участка, расположенного около суставной капсулы.

Повреждение хрящевой прокладки (менископатия) может произойти в результате постоянного воздействия травмирующих факторов на коленный сустав или из-за протекающего в нем деструктивно-дегенеративного процесса. Наружный мениск иногда разрушается в результате кистозного перерождения.

Степени тяжести разрыва

При определении терапевтической тактики травматологом обязательно учитывается вид повреждения и степень его тяжести. Незначительное травмирование мениска часто не требует хирургического вмешательства, а при его раздроблении, смещении фрагментов необходимо проведение операции. Выделяют 3 степени тяжести разрыва хрящевой прокладки колена:

  • 1 степень тяжести. Клинически травма проявляется умеренными болями, слабой отечностью в области колена;
  • 2 степени тяжести. Ведущие симптомы повреждения — сильная боль, выраженность которой постепенно снижается, отек, гематома;
  • 3 степень тяжести. Для разрыва характерны острые боли, обширный отек, гематома, неспособность опереться на стопу.

Разрыв любой степени тяжести требует обращения за медицинской помощью. Из-за неправильного сращения хрящевых тканей коленный сустав не сможет полноценно функционировать.

Возможные причины травмы

При хронических заболеваниях сустава мениск медленно разрушается, истончается, уплотняется. Он легко травмируется даже при несильном ушибе, падении на скользкой поверхности. Разрушение хрящей происходит при гонартрозе, ревматоидном, подагрическом артрите, хронической интоксикации.

Мениск часто разрывается при вращении согнутой ноги в момент воздействия на нее нагрузок, например, при игре в хоккей, беге на лыжах. Он повреждается во время вращения голени, падении на прямые ноги, направленного удара в колено.

Симптоматика разрыва

В момент получения травмы мениска возникает острая боль, распространяющаяся на всю ногу. Она четко локализуется в колене только через нескольких часов.

Для разрыва хрящевой прокладки характерны также следующие симптомы:

Разрыв нередко сопровождается кровоизлиянием в полость сустава, накоплением в ней патологического экссудата. Если во время травмы оторвался участок хряща, то возникает блокада колена — объем движений в нем значительно ограничивается.

К какому врачу обратиться

Лечением разрывов менисков занимается травматолог, а хирургическая операция выполняется хирургом-ортопедом. Нередко человек не может связать боль в колене с падением, произошедшим 2-3 недели назад. Поэтому не станет ошибкой обращение к ортопеду или врачу широкого профиля — терапевту.

Диагностика травмы

В остром периоде диагностика несколько затруднена из-за схожести симптомов повреждения менисков с признаками разрыва связок, мышц, сухожилий. Она наиболее информативна спустя 2 недели после получения травмы, когда сохраняются только специфические клинические проявления. Основаниями для выставления диагноза на этом этапе становятся локальная боль, скопление жидкости в колене, ограничение подвижности и результаты функциональных тестов (Ланды, Байкова, Роше).

Ультразвуковое исследование

Проведение УЗИ позволяет обнаружить экссудат в полости сустава, изменения контуров менисков, гипоэхогенные участки и полосы, смещение связок. Исследование информативно при разрывах рогов хрящевой прокладки, формировании кист с густым содержимым, хронических дегенеративно-дистрофических патологиях.

Компьютерная томография

С помощью КТ оценивается состояние костных, хрящевых тканей колена, связочно-сухожильного аппарата. Инструментальное исследование проводится для выявления сопутствующих разрывам менисков повреждений мышц, крупных и мелких кровеносных сосудов, нервных стволов, а также для установления стадии подагрического, ревматоидного артрита, остеоартроза.

Магнитно-резонансная томография

"Врачи скрывают правду!"

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим...

>

Существует классификация (по Stoller) степени изменений менисков, которые хорошо визуализируются на снимках МРТ. Также для установления диагноза информативна форма хрящевых пластинок. В норме они на полученных изображениях напоминают бабочку. При травмировании менисков их форма изменяется.

Первая помощь

Во время разрыва мениск возникает настолько острая боль, что пострадавший не может опереться на стопу. Ему нужно помочь добраться до постели, уложить, приподнять травмированную ногу, подложив под голень валик или подушку. Нельзя пытаться разогнуть блокированный сустав, так как это может спровоцировать еще большие повреждения. Необходимо зафиксировать сустав тутором, съемной лангеткой или наложить не слишком сдавливающую кожу эластичную повязку.

Для купирования воспалительных отеков, устранения болей следует каждый час на 10 минут прикладывать к колену пакет со льдом, обернутый плотной тканью. В качестве анальгетиков можно использовать любое нестероидное противовоспалительное средство (НПВС) — Кеторол, Найз, Диклофенак, Нурофен в таблетках.

Лечение мениска коленного сустава

Если сустав блокирован, его подвижность сильно ограничена, то врач устраняет блокаду под местной анестезией. При обнаружении гемартроза (кровоизлияния в сустав) или скопления экссудата для извлечения выпота выполняется пункция. Травмированное колено затем иммобилизуется в полусогнутом положении гипсовой лангеткой на срок до 3 недель.

Медикаментозное лечение

Для купирования острых болей практикуется внутримышечное введение НПВС — Ортофена, Мовалиса, Кеторолака. При их неэффективности применяются блокады с глюкокортикостероидами (Дипроспан, Триамцинолон, Дексаметазон) и анестетиками (Новокаин, Лидокаин). Умеренные боли позволяет устранить прием таблеток НПВС — Ибупрофен, Диклофенак, Кетопрофен, Эторикоксиб, Индометацин. В период реабилитации избавиться от слабых дискомфортных ощущений помогает локальное нанесение на колено мазей и гелей:

Пациентам также могут быть назначены средства для улучшения кровообращения, витамины группы B. В терапевтические схемы включаются хондропротекторы (Структум, Артра, Терафлекс) для ускорения регенерации хрящевых тканей.

Оперативное вмешательство

Наиболее часто проводится артроскопия — малоинвазивная операция, после которой не требуется длительная реабилитация. Через несколько проколов в полость сустава вводятся хирургические инструменты и устройство, оснащенное видеокамерой. С нее изображение поступает на монитор прибора для контроля хода хирургического вмешательства. Врач сшивает разорванные фрагменты мениска, а затем обрабатывает полость сустава антисептическими растворами.

При серьезном травмировании хирург полностью или частично удаляет мениск. Операция проводится как эндоскопическим (артроскопия), так и открытым (артротомия) способом.

Физиотерапия

В период реабилитации пациентам показаны 10-15 сеансов магнитотерапии, лазеротерапии, УВЧ-терапии. Проведение этих физиопроцедур помогает улучшить кровообращение в коленном суставе, ускорить восстановление менисков.

При умеренных остаточных болях и отечности используется электрофорез или ультрафонофорез с новокаином, витаминами группы B, хондропротекторами, реже — с глюкокортикостероидами. Применяются также аппликации с озокеритом или парафином, иглорефлексотерапия, массаж.

Народные средства и рецепты

Средства, приготовленные в домашних условиях по рецептам народной медицины, используются после сращения фрагментов менисков, восстановления всех функций колена. Они применяются для устранения слабых болей, изредка появляющихся при резкой смене погоды, после переохлаждения или повышенной физической нагрузки.

Компресс из листьев лопуха

Два крупных свежих листа лопуха замачивают на 5 минут в горячей воде, просушивают и растирают до образования густой кашицы. Добавляют по столовой ложке растительного масла (лучше льняного) и густого меда, по паре капель эфирных масел розмарина и можжевельника. Накладывают массу на колено, фиксируют полиэтиленовой пленкой, шерстяной тканью, марлевым или эластичным бинтом. Продолжительность процедуры — 1-2 часа.

Медовый компресс

В ступке смешивают чайную ложку живичного скипидара с таким же количеством сока каланхоэ. Небольшими порциями постепенно вводят по 50 г густого меда и нежирной сметаны. Наносят смесь на колено, утепляют пленкой и толстой тканью, закрепляют лечебную повязку бинтом, держат около часа. После смывания остатков втирают в кожу увлажняющий крем.

Последствия повреждения мениска

Полностью хрящевые прокладки колено восстанавливаются у детей и подростков. У взрослых даже после проведения грамотного консервативного или хирургического лечения в области разрывов образуются участки с фиброзными тканями. Так как они лишены какой-либо функциональной активности, то работа сустава может нарушиться. Это проявляется слабым дискомфортом при спуске или подъеме по лестнице, после поднятия тяжестей, переохлаждения. Может ощущаться и некоторая скованность движений в конце рабочего дня.

Разрыв менисков — предпосылка к развитию гонартроза. Так называется деформирующий остеоартроз коленного сустава, который пока не удается вылечить полностью.

Профилактика повреждения хрящевой прослойки

Лучшая профилактика повреждений менисков — исключение травмоопасных ситуаций. Во время спортивных тренировок необходимо пользоваться эластичными наколенниками, которые не огранивают движения, но в то же время надежно защищают колено при падениях и ударах. При наличии дегенеративно-дистрофического заболевания колена следует соблюдать все врачебные рекомендации касательно лечения и профилактики рецидивов.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

загрузка...

Достижения и перспективы тканевых менисковых каркасов для регенерации мениска

Мениск играет решающую роль в поддержании гомеостаза коленного сустава. Поражения мениска относительно часто встречаются в коленном суставе и, как правило, подразделяются на различные типы. Тем не менее, внутренние бессосудистые поражения мениска плохо заживают. Необработанные поражения мениска в долгосрочной перспективе приводят к выпячиванию мениска и постепенно вызывают развитие остеоартрита (ОА) коленного сустава.Связь между поражениями мениска и ОА коленного сустава сложна. Частичная менискэктомия, которая является основным методом лечения травмы мениска, снимает только кратковременную боль; однако это не предотвращает развитие ОА коленного сустава. Аналогичным образом, другие современные терапевтические стратегии имеют внутренние ограничения в клинической практике. Технологии тканевой инженерии, вероятно, решат эту проблему путем реконструкции мениска, обладающего интегрированной конфигурацией с соответствующими биомеханическими возможностями.В этом обзоре описывается нормальная структура и биомеханические характеристики мениска, обсуждается взаимосвязь между поражениями мениска и ОА коленного сустава, а также обобщаются классификации и соответствующие стратегии лечения поражений мениска, чтобы понять регенерацию мениска с физиологической и патологической точек зрения. Наконец, мы представляем текущие достижения в области менисковых каркасов и предоставляем ряд перспектив, которые потенциально могут помочь в разработке методов регенерации мениска.

1. Введение

Мениск - одна из наиболее часто повреждаемых областей коленного сустава, который когда-то считался «лишенным функции остатком мышечного происхождения ноги» [1]. Средняя частота повреждения мениска в США составляет 66 на 100 000 [2, 3]. Полное удаление мениска было основным методом лечения повреждений мениска в 1889 году, и это лечение применялось в течение почти 80 лет [4]. Однако в ряде последующих рентгенографических исследований с конца 1960-х по 1980-е годы сообщалось о высокой частоте остеоартрита (ОА) коленного сустава после полного удаления мениска [5–7].Результаты клинического наблюдения также показали ОА коленного сустава у всех пациентов через 14 лет после частичной менискэктомии [8, 9], которая в настоящее время является основным методом лечения повреждений мениска.

Мениски играют решающую роль в поддержании функции коленного сустава, включая передачу нагрузки, поглощение ударов, стабилизацию коленного сустава и обеспечение питания сустава [10–14]. Важно убедиться, что целостность мениска поддерживает гомеостаз коленного сустава с точки зрения стратегии хирургического лечения [15–19].Тканевая инженерия дает новую надежду на восстановление неповрежденного мениска с правильной функцией. В этом обзоре обобщены структура и биомеханические свойства мениска, взаимосвязь между поражениями мениска и развитием ОА коленного сустава, классификации поражений и терапевтические стратегии с физиологической и патологической точек зрения. Мы сосредотачиваемся на достижениях в области тканевой инженерии каркасов мениска и предлагаем некоторые стратегии регенерации, которые потенциально могут принести пользу развитию подходов к регенерации мениска в будущем.

2. Структура мениска и биомеханические свойства
2.1. Анатомия мениска

Мениски представляют собой пару фиброзных хрящев серповидной формы, расположенных на соответствующих мыщелках бедренной кости и плато большеберцовой кости, соответственно (рис. 1 (а)) [20]. Латеральный мениск покрывает почти 80% площади плато большеберцовой кости, тогда как медиальный мениск покрывает только ~ 60% [21]. Геометрия мениска хорошо адаптируется к соответствующей форме мыщелка бедренной кости и большеберцового плато. Передняя и задняя прикрепляющие связки играют решающую роль в надежном прикреплении менисков, и они фиксируют мениск на плато большеберцовой кости [22].Кровеносные сосуды и нервы окружающей суставной капсулы и синовиальных тканей просто проникают на 10–25% наружной поверхности мениска взрослого человека. Следовательно, мениск обычно можно разделить на три части в соответствии с сосудистым и нервным распределением: внешняя сосудистая / нервная область (красно-красная зона), внутренняя полностью бессосудистая / аневральная область (бело-белая зона) и соединительная область ( красно-белая зона) между двумя первыми регионами. Бело-белая зона плохо самовосстанавливается при повреждении [23].

2.2. Состав мениска и характеристики клеток

Мениск имеет очень гетерогенный внеклеточный матрикс (ВКМ) и распределение клеток [24–26]. Компоненты менискового внеклеточного матрикса сложнее, чем компоненты суставного хряща. Хрящ имеет однородный состав ВКМ, в основном состоящий из воды (70–80%), коллагена (50–75%) и гликозаминогликанов (ГАГ) (15–30%) [27]. Распределение менискового ECM классифицируется по регионам. Коллаген I типа составляет> 80% композиции в красно-красной области по сухому весу, а оставшееся содержание составляет <1%, включая коллаген типов II, III, IV, VI и XVIII [14].Общее содержание коллагена составляет 70% от сухого веса в бело-белой области, тогда как коллаген типов II и I составляет 60% и 40% соответственно. Специфическое распределение компонентов мениска ECM показано на рисунке 2.


Популяции менисковых клеток подразделяются на три типа в соответствии с различными регионами и морфологией клеток (рисунок 2) [28]. Внешняя треть мениска состоит из фибробластоподобных клеток, которые имеют удлиненную морфологию. Внутренние две трети области мениска в основном содержат фиброхондроциты, которые имеют преимущественно овальную или округлую форму.Веретенообразные клетки расположены параллельно поверхности мениска в поверхностной зоне.

2.3. Биомеханические свойства мениска

Анатомическая геометрия мениска тесно связана с его биомеханическими свойствами. Конфигурация мениска адаптируется к соответствующей форме мыщелков бедренной кости и большеберцового плато, что обеспечивает значительное увеличение площади контакта в коленном суставе [29, 30]. Обручальное напряжение растяжения создается по окружности, когда колено испытывает осевую нагрузку, и это напряжение пытается выдавить мениск из коленного сустава (рис. 3).Однако прочное прикрепление передней и задней прикрепительных связок помогает предотвратить выдавливание мениска [31, 32]. Таким образом, неповрежденные мениски занимают соответствующую площадь контакта (60%) между мыщелками бедренной кости и хрящом плато большеберцовой кости, что значительно снижает нагрузку и защищает хрящ большеберцовой кости. Напротив, если передние или задние прикрепительные связки или периферические кольцевые волокна коллагена разрываются [33], механизм передачи нагрузки изменяется, что приводит к повреждению большеберцового хряща.


2.4. Поражения мениска и развитие ОА коленного сустава

Поражения мениска тесно связаны с развитием ОА коленного сустава, и их взаимосвязь сложна [34]. Поражения мениска могут в конечном итоге привести к ОА коленного сустава, а ОА коленного сустава также вызывает разрывы мениска; поэтому мениски с нормальной конфигурацией редко наблюдаются у пациентов с ОА коленного сустава [35, 36]. Поврежденный мениск заставляет синовиальную оболочку выделять различные воспалительные цитокины, которые вызывают дегенеративные изменения в матриксе мениска.Эти дегенеративные изменения, вызванные разрывом на ранней стадии, могут постепенно развиться в менисковые выпуклости, которые увеличивают нагрузку на большеберцовый хрящ и еще больше усугубляют травму [24]. Кроме того, воспалительные цитокины, высвобождаемые в суставы при остеоартрите, одновременно действуют на мениск и хрящ, поскольку они имеют схожие компоненты внеклеточного матрикса. Следовательно, остеоартрит коленного сустава, вызванный другими заболеваниями, опасен для мениска и вызывает аналогичные патологические изменения [25, 26, 37, 38]. Следовательно, между поражениями мениска и развитием ОА коленного сустава образуется естественный порочный круг (Рисунок 4).


2,5. Классификация поражений мениска и терапевтические стратегии

Повреждение мениска очень часто встречается в коленном суставе. Поражения мениска обычно делятся на разные возрастные группы. Повреждения мениска у молодых пациентов (<40 лет) обычно вызваны травмой или врожденными заболеваниями мениска, тогда как у пожилых пациентов (> 40 лет), как правило, связаны с дегенеративными слезами [39]. В целом, все поражения мениска можно всесторонне разделить на восемь различных типов в соответствии с классификацией Casscells (Рисунок 5) [40].Однако клинические повреждения мениска можно просто классифицировать на периферические поражения мениска и бессосудистые поражения мениска.


Хирурги-ортопеды обычно выполняют частичную менискэктомию в случаях неизлечимых или дегенеративных повреждений мениска [41]. Однако эта стратегия лечения не предотвращает развитие ОА коленного сустава. Частичная менискэктомия может уменьшить площадь контакта между мыщелком бедренной кости и платформой большеберцовой кости [35, 36]. Поэтому техникам восстановления и реконструкции мениска уделяется большое внимание [42].Более молодые пациенты с восстанавливаемыми повреждениями, такими как продольные повреждения или повреждения в сосудистой зоне, как правило, являются лучшими кандидатами для восстановления мениска. Типы ремонтных процедур: изнутри наружу, снаружи внутрь, все изнутри и улучшения ремонта. Напротив, для восстановления функции мениска было разработано все больше стратегий реконструкции, включая аллотрансплантаты мениска, имплантаты подслизистой оболочки тонкой кишки (SIS) и трансплантаты аутогенных сухожилий. Milachowski и Wirth выполнили первую бесплатную трансплантацию аллотрансплантата мениска в 1984 г. [43].Трансплантация менискового аллотрансплантата улучшает функцию коленного сустава и значительно снижает боль у относительно молодых пациентов после короткого периода наблюдения [44, 45]. Однако остается спорным вопрос о том, обеспечивают ли аллотрансплантаты мениска долгосрочное защитное действие для хряща, поскольку трансплантация аллотрансплантата мениска может увеличить риск передачи заболеваний, ухудшить свойства материала, а аллотрансплантаты могут сжиматься [46]. СИС и аутогенные трансплантаты сухожилий не дали удовлетворительных результатов [47, 48].

3.Достижения в области менисковых каркасов
3.1. Биорассасывающийся синтетический полимерный каркас (таблица 1)

Биорассасывающиеся синтетические полимеры, такие как полиуретан (PU), полигликолевая кислота (PGA), полимолочная кислота и поли (-капролактон) (PCL), широко используются и играют ключевую роль создание менисковых каркасов [49]. Эти полимеры обеспечивают несколько преимуществ, таких как универсальность, удовлетворительные биомеханические свойства и доступ к почти бесконечному запасу. Однако некоторые недостатки синтетических полимеров включают их гидрофобные свойства, отсутствие биоактивности и образование асептического воспаления или иммунного ответа.


Тип полимера Метод изготовления Клеточный тип In vitro или
in vivo
Стимуляции Время Результаты Ссылки

PGA-связанный PLGA Лиофилизация Аллогенные хондроциты мениска кролика In vivo (кролик) Нет 36 недель Протеогликаны типов I и II коллагена в неоменисках
Различия в составе коллагена модуль по сравнению с собственным мениском
Kang et al.(2006) [50]

Pu Выщелачивание растворителем Нет In vivo (спина самцов крыс Wistar) Нет 24 недели Неорганизованное отложение коллагена в изотропных каркасах
Выравнивание коллагена в анизотропных каркасах
Де Малдер и др. (2013) [51]

PLDLA / PCL-T Литье растворителем и выщелачивание частиц Фиброхондроциты мениска кролика In vivo (кролик) Нет 24 недели Без явного отторжения, инфекции или хронического воспалительного ответа
Зрелый коллаген в засеянных клетках, каркасах
Esposito et al.(2013) [52]

Коллагеназа, нагруженная PEO Электроспиннинг Нет In vitro Нет 4 недели Улучшенное восстановление за счет стимулирования миграции, пролиферации и матрикса клеток осаждение Qu et al. (2013) [53]

PCL Электроспиннинг МСК молодняка крупного рогатого скота In vitro Коллагеназа и ChABC 120 дней Коллаген преобладающий ответ на растяжение, GAG-доминирующие сжимающие свойства , и удаление ГАГ приводит к значительному увеличению жесткости при растяжении. Nerurkar et al.(2011) [54]

PCL смешанный PEO Электропрядение с вращающейся оправкой Ювенильные фиброхондроциты мениска In vitro Различная пористость и предпосев 8 недель Высокопористые каркасы лучше интегрироваться с нативной тканью и зрелой, улучшенная предварительная посадка
интеграция с нативной тканью
Ионеску и Маук (2013) [55]

HYAFF / PCL Техника ламинирования
Аутологичные хондроциты In vivo (овца) Чрескостная
фиксация рогов
4 месяца Улучшение внешнего вида имплантата в группе без фиксации; значительное образование хрящевой ткани и дегенерация нижних суставов наблюдались в группе, засеянной клетками. Kon et al.(2008) [56]

HYAFF / PCL Техника ламинирования
Аутологичные хондроциты In vivo (овца) Нет 12 месяцев Аваскулярное хрящевое образование было больше часто встречается в конструкциях, засеянных клетками; ОА был меньше в группе с посевом клеток, чем в группе менискэктомии Kon et al. (2012) [57]

Actifit - Нет In vivo (овца) Нет 12 месяцев Содействие врастанию тканей в пористые каркасы
Коэффициент трения каркасы, уменьшающиеся до почти нативных значений
Galley et al.(2011) [58]

Actifit - Нет Клинические случаи (54 пациента) Нет 24 месяца Значительное улучшение боли и функциональных показателей; каркас безопасен и эффективен при лечении боковых дефектов мениска. Bouyarmane et al. (2014) [59]

Actifit - Нет Клинические случаи
(18 пациентов)
Нет 24 месяца Каркас с хронической недостаточностью сегментарного медиального мениска - это не только безопасная процедура, но приводит к хорошим клиническим результатам Schüttler et al.(2014) [60]

Actifit - Нет Клинические случаи
(18 пациентов)
Нет 24 месяца Нет вредного воздействия на пациентов
Вызвание и стимулирование мениска регенерация нормальными хондроцитами и фиброхондроцитами
Снижает риск прогрессирования остеоартрита коленного сустава
Baynat et al. (2014) [61]

PLDLA / PCL-T: поли (L-co-D, L-молочная кислота) / поли (капролактон-триол).
PEO: полиэтиленоксид.
HYAFF / PCL: полимеры на основе гиалуронана, полученные реакцией сочетания (Fidia Advanced Biopolymers, Abano Terme, Италия).
Actifit: бесклеточный менисковый каркас, в основном состоящий из PU (20%) и PCL (80%) (Orteq Sports Medicine, Лондон, Великобритания).

Коллер и др. предпринята попытка повысить биоактивность синтетических каркасов путем добавления полиэтилентерефталата (ПЭТ) к каркасам гиалуроновой кислоты / PCL [62].Их результаты показали, что каркасы с ПЭТ экспрессируют больше мРНК коллагена типа II и секретируют больше ГАГ, чем каркасы без ПЭТ. Хорошо известно, что нативные коллагеновые волокна мениска выстраиваются по окружности [11]. Бейкер и Маук разработали выровненные (AL) каркасы с помощью электроспиннинга [63]. Клетки в группе AL имели морфологию AL, тогда как клетки в группе nonaligned (NA) принимали многоугольную форму. Биомеханические свойства увеличились в группе AL по сравнению с таковыми у матриксов NA.Таким образом, каркасы AL направляют рост клеток и повышают биомеханическую способность. Аналогичным образом Fisher et al. использовали модифицированный подход электроспиннинга для получения каркасов AL по окружности [64], и результаты показали, что посев ювенильных мезенхимальных стволовых клеток (МСК) крупного рогатого скота в каркасы приводит к выравниванию клеток по окружности, аналогичному тому, что наблюдается в нативном мениске.

Коллер и др. использовали PGA, усиленный адгезией с PLGA (75: 25), для изготовления менископодобного каркаса [62].Аллогенные менисковые клетки высевали в каркасы in vitro на 1 неделю для замены медиального мениска у кроликов. Результаты окрашивания показали, что регенерированные неомениски были похожи на нативный мениск; однако неомениски не предотвращали дегенерацию суставного хряща большеберцовой кости, и дегенерация хряща была менее серьезной в группе с посевом клеток, чем в группе без посева. Киари и др. использовали гиалуроновую кислоту и PCL в каркасах для восстановления полных и частичных дефектов мениска у овец [65].Эти каркасы не были засеяны клетками перед имплантацией. Имплантат сохранил свою морфологию и оставался на месте в течение 6 недель. Гистологические результаты показали, что имплантаты и естественные мениски были интегрированы, и образовалось большое количество кровеносных сосудов, которые прочно скрепили капсулу, которая была покрыта синовиальной тканью. Однако масса тела привела к экструзии и неизбежной дегенерации хряща как в группе полной, так и в частичной трансплантации, но дегенерация хряща была немного меньше, чем в пустой контрольной группе.

Новый биоразлагаемый имплантат Actifit (Orteq Sports Medicine, Лондон, Великобритания) представляет собой бесклеточный менисковый каркас, состоящий из PU (20%) и PCL (80%) [66]. Связанная структура пор способствует росту сосудов и регенерации мениска от стенки мениска. Исследование с использованием Actifit во время частичной репарации менискэктомии у 13 овец со зрелым скелетом показало проникновение в регенерированные ткани через 6–12 месяцев после операции [58]. Актифит также применялся в клинической практике для лечения частичных поражений мениска.В результате динамическая магнитно-резонансная томография с контрастным усилением (DCE-MRI) показала успешный рост ткани в каркас через 3 месяца у 35 из 43 (81,4%) пациентов [67]. Напротив, у 43 из 44 (97,7%) пациентов была обнаружена интеграция с собственным мениском через 12 месяцев после операции, а гистологические результаты показали непрерывную регенерацию ткани. Байнат и др. продемонстрировали, что нормальные хондроциты и фиброхондроциты 18 пациентов проникли в заменитель через 1 год после имплантации Актифита [61].Все пациенты вернулись к своей повседневной активности, а девять вернулись к своему прежнему уровню спортивной активности через 2 года после операции. Более того, МРТ не показала повреждений заменителя или дегенерации прилегающего хряща.

4. Абсорбируемые каркасы, полученные из биологических компонентов (Таблица 2)

Абсорбируемые каркасы, полученные из биологических компонентов, очень перспективны. Их можно классифицировать как каркасы, связанные с ЕСМ, и биологические каркасы.


Биологические компоненты Источник Клеточный тип In vitro или
in vivo
Стимуляции Время Результаты Ссылки

Коллагеновая губка Очищенная свиная кожа Клетки мениска человека In vitro TGF- β 14 дней Хорошо прикрепляется и увеличивается во время культивирования
Разрешает производство менисков ECM и по чувствительности к факторам роста
Gruber et al.(2008) [68]

Коллаген-GAG Коллаген из сухожилий крупного рогатого скота типа I и C6S Хондроциты и менисковые клетки человека In vitro PDGF-BB и TGF- β 1 21 день Повышенное сокращение матрикса коллаген-GAG, вызванное TGF- β 1
Уменьшение сокращения в результате лечения PDGF-BB
Zaleskas et al. (2001) [69]

Гиалуронан (HYAFF-11) - Хондроциты суставов крупного рогатого скота In vitro Система культивирования вращающихся клеток 4 недели версикан и коллаген I типа; внутренний положительно окрашен на ГАГ и коллаген I и II типов
Внешний более жесткий при растяжении, внутренний более жесткий при сжатии
Marsano et al.(2006) [70]

Коллаген II / I, III Свиной коллаген Клетки мениска овцы In vitro Нет 28 дней Клетки хорошо прикреплены к обоим биоматериалы и продуцируемые ГАГ и коллаген типа I Chiari et al. (2008) [71]

Гиалуронан (HYAFF-11) - Менисковые клетки овцы In vitro Нет 28 дней Различия между биоматериалами были до распределение клеток, морфология и динамика синтеза ГАГ Chiari et al.(2008)
.

Работает ли терапия стволовыми клетками при разрыве мениска коленного сустава и постменискэктомия? - Caring Medical

Росс Хаузер, MD, Caring Medical Florida
Даниэль Р. Стейлен-Матиас, MMS, PA-C

Терапия стволовыми клетками при разрыве мениска коленного сустава и постменискэктомия

Эта статья посвящена новому исследованию, которое рисует захватывающую картину естественного заживления мениска, хирургического и нехирургического восстановления мениска, а также того, когда терапия стволовыми клетками (концентрат аспирата костного мозга) может помочь или не подействовать на разрыв мениска.Мы также обсудим роль комплексных инъекций пролотерапии в качестве вспомогательного метода лечения стволовыми клетками не только для лечения мениска, но и для лечения и восстановления суставного хряща коленного сустава. Если вы планируете операцию на мениске или уже перенесли операцию на мениске, мы надеемся, что эта статья предоставит некоторую полезную информацию для понимания вашей травмы и того, чего ожидать от операции и чего ожидать от терапии стволовыми клетками.

Реальность терапии стволовыми клетками

  • Терапия стволовыми клетками может быть ценным инструментом в помощи людям с хронической болью в коленях, изолированной при повреждении мениска.Мы видели отличные результаты у многих пациентов. Тем не менее, лечение стволовыми клетками необходимо понимать в рамках реальности того, что это лечение может и чего нельзя делать, и как его следует использовать.

Мы лечим не всех стволовыми клетками

  • Важно отметить, что мы не применяем терапию стволовыми клетками для каждого пациента. Фактически, мы применяем терапию стволовыми клетками у очень немногих наших пациентов. Мы обнаружили, что другие более простые и менее дорогостоящие инъекционные методы лечения регенеративной медицины также могут работать.Это объясняется ниже.

Чрезмерное ожидание того, что может сделать терапия стволовыми клетками, может привести к разочарованию пациента

  • Многие люди, обращающиеся в наш офис, обнаруживают, что у них нереалистичные ожидания относительно того, что может и чего нельзя сделать терапия стволовыми клетками. Для некоторых людей терапия стволовыми клетками не может за одну простую инъекцию восстановить и обратить вспять годы дегенеративного повреждения. Может потребоваться множество процедур. Пациент должен знать, на что действительно способна терапия стволовыми клетками.
  • Например, терапия стволовыми клетками не может создать мениск из ничего. Если у вас нет мениска, терапия стволовыми клетками в виде инъекции не сделает нового. Если у вас есть разрыв мениска, повреждение или отверстие в хряще, терапия стволовыми клетками может помочь создать естественный участок заживления, но это лечение, как и любое другое лечение, имеет свои ограничения. Терапия стволовыми клетками может залатать дыру, но без поддерживающих процедур, направленных на устранение того, что вызвало дегенеративное состояние колена и что в первую очередь вызвало дыру в хряще (нестабильность колена и дегенеративное изнашивание из-за поврежденных и ослабленных связок колена), Терапия стволовыми клетками не будет единственным лекарством, на которое можно надеяться.

Если вы изучаете терапию стволовыми клетками для лечения разрыва мениска, большая вероятность того, что вы проводите это исследование, заключается в том, что вы ищете вариант хирургического вмешательства. Давайте перейдем к исследованию, проведенному в феврале 2019 года, которое поможет пролить свет на то, что мы обсудим в этой статье:

Исследования по лечению разрывов мениска стволовыми клетками

Исследование, проведенное Рутгерским университетом, предложило эти наблюдения о терапии стволовыми клетками аспиратом костного мозга и повреждениях мениска в публикации PM & R: журнал травм, функций и реабилитации .( 1 )

Вот пункты обучения:

  • Лечение разрывов мениска традиционно начинается с консервативных мер, таких как физиотерапия и направление к специалисту для оперативного лечения стойких или механических симптомов.
  • Это приводит к частичной менискэктомии , которая выполняется чаще, чем любая другая ортопедическая процедура в США.
  • Это лечение разрыва мениска, однако, изменилось, потому что недавняя литература поддержала попытку сохранить или восстановить мениск, когда это возможно, учитывая его важность для структурной целостности коленного сустава и риска раннего остеоартрита, связанного с удалением ткани мениска.
  • Растет количество доказательств того, что пожилым пациентам со сложными разрывами мениска и дегенеративным артритом не следует подвергаться артроскопической хирургии.
  • Прямая пластика мениска (наложение швов) остается вариантом для идеальных молодых и здоровых пациентов с разрывами вблизи сосудистой периферии (где происходит кровообращение) мениска , но не подходит для всех пациентов .
  • Использование ортобиологических препаратов, таких как обогащенная тромбоцитами плазма и мезенхимальные стволовые клетки, показало многообещающие при хирургическом вмешательстве или в качестве самостоятельного лечения, хотя исследования их использования при лечении разрывов мениска ограничены.У многих мениск может зажить сам по себе, если не удалять ткани. Как клетки колена восстанавливают разрыв мениска.

Заживляющие элементы в мениске и что они делают, и что они не могут сделать, если их нет.

Одним из часто игнорируемых компонентов хирургии мениска является удаление заживляющих элементов из колена. Просто операция на мениске удаляет ткань, ослабляет структуру колена, приводит к дегенерации из-за нестабильности и поломки колена.Кроме того, хирургическая операция удаляет из ткани мениска заживляющие элементы, которые могут помочь колену естественным образом восстановиться. Сейчас есть люди, которые перенесли очень успешные операции на колене из-за проблем с мениском. Обычно это не те люди, которых мы видим в нашем офисе. Мы видим людей с неутешительными хирургическими результатами.

Бригада естественных нативных стволовых клеток в мениске, которые перемещаются из красной зоны в белую зону.

  • В сентябре 2017 года в журнале Journal of Orthopaedic Research , (2) доктора Университета Айовы, работая с исследователями из Гарвардской медицинской школы и Национального института здоровья, искали целебные элементы в мениске. и определили, что они делают.

В этом исследовании исследователи обнаружили, что у мениска есть своя собственная группа «стволовых клеток» или хондрогенных клеток-предшественников (хондрогенные = хрящ, предшественники = клетки-создатели), особенно в богатой кровью красной зоне мениска. Кроме того, клетки в богатой кровью зоне могут быть призваны мигрировать через мениск и появиться на месте повреждения белой зоны (части мениска, где отсутствует кровоснабжение). (См. Наше обсуждение разрыв мениска в красной и белой зоне .)

  • По сути, травма требует помощи, и хондрогенные клетки-предшественники начинают процесс восстановления. У мениска есть собственный механизм контроля повреждений, он находится в богатой кровью части мениска. При удалении мениска красной зоны способность мениска к самовосстановлению может быть устранена с его помощью.

Подобные исследования подтверждают две вещи:

  1. Мениск действительно может восстанавливаться и восстанавливаться.
  2. Когда мы хирургическим путем удаляем ткань мениска, мы удаляем клетки, которые могут естественным образом восстанавливать повреждение мениска.

Верхняя часть левого колена с отображением красной и белой зон мениска. Белая зона отражает ту часть мениска, в которой отсутствует кровоток и способность к заживлению ограничена.

Итак, если мениск действительно способен восстанавливаться и регенерироваться с помощью собственной бригады стволовых клеток, почему бы этого не сделать? Потому что суставной хрящ колена не может удерживать колено вместе достаточно долго, чтобы это произошло.

Это удивительно увлекательное исследование. Японские исследователи хотели изучить процесс заживления мениска после травмы или хирургического удаления ткани мениска. В этом исследовании на животных исследователи удалили большую часть мениска у мышей. (3)

Доктора наблюдали за процессом восстановления и регенерации мениска после менискэктомии . Через шесть недель врачи заметили, что регенерированные ткани напоминают формирующиеся неповрежденные ткани мениска.Плохая новость - суставной хрящ коленного сустава , где раньше находился удаленный мениск. Хрящ значительно дегенерировал между двумя и четырьмя неделями после хирургической процедуры, а незначительное прогрессирование дегенерации хряща наблюдалось между 4 и 6 неделями.

Деструктивная среда хряща / мениска - вот почему терапия стволовыми клетками может быть неудачной, а также объясняет, почему у некоторых людей все еще болят колени после операции.

  • Предполагается, что мениск пытался излечить себя, в то время как среда колена разрушалась в сторону дегенеративного заболевания.Через 6 недель у нас появилась новая ткань мениска, разрушенная прогрессирующими дегенеративными изменениями. Это похоже на попытку построить новый дом во время землетрясения.

Исследователи в этом исследовании выполнили менискэктомию у мышей. Это дает нам представление о том, что происходит в колене после менискэктомии.

  • Левая передняя половина медиального мениска у мышей была удалена. Затем наблюдали за мышами, чтобы увидеть, как их колено справилось с этой травмой.
    • На третий день: наблюдалась обширная макрофагальная инфильтрация в синовиальную оболочку вокруг менискэктомированной области.
      • Объяснение: макрофаги - это иммунные клетки, которые очищают и удаляют мусор, оставшийся после травмы. Тело устраняет препятствия для исцеления. Другими словами, колено готовится к заживлению.
  • Гиперплазия синовиальной оболочки выявлена ​​через 2 недели после операции.
    • Объяснение: Синовиальная гиперплазия - это воспаление.Исцеляющее воспаление. Синовиальная ткань колена была заполнена множеством фибробластических клеток (продуцентов коллагена для восстановления хряща).
  • Суставной хрящ на границе раздела резецированного мениска значительно дегенерировал между 2 и 4 неделями после хирургической процедуры, незначительное прогрессирование дегенерации хряща наблюдалось между 4 и 6 неделями. Вырождение замедлилось, но продолжалось.

В сумме этого исследования, быстрый ответ иммунной системы на восстановление колена не только пытается регенерировать ткань мениска, поврежденную в результате операции, но также пытается укрепить и предотвратить повреждение суставного хряща колена, как если бы иммунная система знала, что менискэктомия приведет к образованию суставного хряща.

Исследователи пришли к выводу, что оставшийся мениск и суставной хрящ менискэктомированного колена безуспешно пытались работать вместе, чтобы восстановить мениск и защитить хрящ.

Исследователи из Гарварда видят аналогичные лечебные свойства мениска

исследователей из Гарварда, опубликованные в медицинском журнале Connective Tissue Research , (май 2017 г.), обнаружили аналогичные результаты. Они выделили и изучили естественную ткань мениска у мышей, а также обнаружили множество механизмов заживления. (4)

  • Стволовые клетки мениска мыши обладали клоногенностью (способность выживать во враждебной воспалительной среде и воспроизводиться) и множественной потенциальностью (способность изменять и сигнализировать о нескольких типах механизмов исцеления).
  • Они обладали способностью создавать важные компоненты внеклеточного матрикса мениска взрослого человека. Пожалуйста, ознакомьтесь с моей статьей о внеклеточном матриксе и заживлении суставов, чтобы узнать об интересных новых исследованиях .

Терапия стволовыми клетками при повреждении мениска - есть ли законность лечения?

В приведенном выше исследовании мы предполагаем, что естественные стволовые клетки в колене, особенно в мениске, пытаются восстановить повреждение.Стволовые клетки красной зоны перемещаются в белую зону, чтобы помочь с восстановлением, стволовые клетки хряща и стволовые клетки мениска пытаются работать вместе, чтобы исправить положение кости на кости, колено всегда пытается зажить. Проблема в том, что слишком много повреждений и слишком большая нестабильность колена, вызывающая неестественные и деструктивные движения в колене. Ремонт не может продолжаться. И снова вот почему инъекции стволовых клеток при разрыве мениска могут не сработать. Терапия стволовыми клетками пытается залатать дыру, когда все колено рушится вокруг нее.

Травма мениска - это повреждение всего коленного сустава. Если вы не проработаете весь коленный сустав, лечение разрыва мениска стволовыми клетками не удастся.

Международная группа исследователей, пишущая в журнале Sports Medicine , предлагает краткое изложение своего исследования, которое должно представлять большой интерес для пациента-спортсмена, изучающего стволовые клетки для восстановления мениска. ( 7 )

  • «Регенеративная медицина (стволовые клетки, пролотерапия и растворы тромбоцитов) стремится использовать потенциал клеточной биологии для заместительной терапии тканей, которая восстановит утраченную функциональность тканей.Контроль и улучшение заживления тканей - это вопрос не только клеток, но также молекул и механических сил ».
    • Мое примечание: Лечение стволовыми клетками - это гораздо больше, чем просто инъекция стволовых клеток в колено - хотя нет никаких гарантий, что какое-либо лечение будет работать на 100% - мы, как врачи, должны убедиться, что делаем все возможное. может гарантировать успех. Это включает в себя понимание того, что спортсмен, возможно, имел долгую историю использования болеутоляющих и кортизона - это объясняется в нашей статье Как стволовые клетки излечивают дегенеративное заболевание суставов после многих лет применения кортизона и обезболивающих
    • Это также описано в моей статье Почему терапия стволовыми клетками не сработала при боли в коленях? Где я описываю неудачу терапии стволовыми клетками, потому что одна инъекция не лечит все колено.Как указано в исследовании выше, повреждение мениска - это целое заболевание колена.
  • Продолжение процитированного выше исследования из журнала Sports Medicine : Исследователи признают следующие проблемы с последовательностью в лечении. Во-первых, они «описывают основные биологические технологии для повышения опорно-двигательного аппарата заживлению, в том числе костного мозга и подкожного жира, полученных регенеративных продуктов , а также обогащенной тромбоцитами плазмы и кондиционированной среды (мениск каркасы) .”
  • Затем они изучили в общей сложности 54 исследования, в которых изучали влияние продуктов мезенхимальных стволовых клеток на состояния суставов, включая передней крестообразной связки , мениск и хондральных поражений, а также остеоартрит . В 22 исследованиях клеточные продукты вводили внутрисуставно, тогда как в 32 исследованиях продукты мезенхимальных стволовых клеток имплантировали во время хирургических / артроскопических процедур. Неоднородность клинических условий, клеточных продуктов и подходов к доставке / имплантации затрудняет сопоставление.
  • Продукты мезенхимальных стволовых клеток кажутся безопасными в краткосрочной и среднесрочной перспективе, но исследований с длительным периодом наблюдения немного. Хотя в настоящее время количество рандомизированных клинических исследований невелико, продукты стволовых клеток могут иметь терапевтический потенциал. Однако эти регенеративные технологии все еще нуждаются в оптимизации ».

На этой серии фотографий показан пошаговый процесс регенерации мениска. Лечение здесь - аспирация костного мозга.

Аспират костного мозга - терапия стволовыми клетками и пролотерапия

Как указывалось в начале этой статьи, терапия стволовыми клетками вводит пациентов в заблуждение. Есть много разных типов стволовых клеток. См. Статью Амниотическая, пуповинная кровь, плацентарная терапия стволовыми клетками .

В исследовании, опубликованном в журнале Journal of Bone and Joint Surgery , врачи обнаружили, что однократная инъекция стволовых клеток после операции на мениске коленного сустава может облегчить боль в колене и помочь в возобновлении роста мениска.В этом исследовании пациенты получили однократную инъекцию пожертвованных взрослых стволовых клеток после хирургического удаления всего или части разорванного мениска. Эти пациенты сообщили о значительном уменьшении боли. Далее, часть менисковой ткани отросла. Увеличение объема мениска до 15 процентов за один год. На второй год дополнительного увеличения объема мениска не было. (5)

Ответ на этот вопрос, по-видимому, был дан в сопроводительном пресс-релизе Американской академии хирургов-ортопедов .

«Результаты этого исследования позволяют предположить, что мезенхимальные стволовые клетки обладают потенциалом улучшения общего состояния коленного сустава», - сказал доктор Вангснесс (автор исследования). «Я очень взволнован и воодушевлен» результатами. При успехе одной инъекции «возникает вопрос: что, если мы сделаем серию инъекций?» (6)

В нашем офисе «аспират костного мозга» или терапия стволовыми клетками используется в сочетании с пролотерапией декстрозой. Пролотерапия - это безоперационное восстановительное лечение, которое может стимулировать естественное заживление колена.Цель лечения - восстановить ткани и обеспечить стабильность колена. Терапия стволовыми клетками или пролотерапия стволовыми клетками - это комбинированное использование ваших собственных стволовых клеток и пролотерапии декстрозой для лечения всей окружающей среды колена.

Не все разрывы и травмы мениска (даже после операции на мениске) требуют лечения стволовыми клетками. В многочисленных исследованиях мы документально подтвердили, что простая пролотерапия декстрозой в нашем офисе имеет 90% успеха. Однако в случаях более продвинутого мениска и связанного с ним повреждения хряща наша команда практиков по пролотерапии может использовать инъекции стволовых клеток в сочетании с пролотерапией декстрозой для укрепления и стабилизации окружающих опорных структур колена.

Стволовые клетки в сочетании с Инъекциями мениска с обогащенной тромбоцитами плазмой и Инъекции мениска для пролотерапии являются лечебными растворами. Компания Caring Medical провела исследование, показывающее эффективность PRP-пролотерапии (PRPP), включая отчеты о случаях разрыва мениска, подтвержденных МРТ, которые успешно лечились с помощью пролотерапии и плазмы, обогащенной тромбоцитами. ( 8 )

1 Chirichella PS, Jow S, Iacono S, Wey HE, Malanga GA. Лечение патологии мениска коленного сустава: реабилитация, хирургия, ортобиология.PM&R. 7 сентября 2018 г. [Google Scholar]
2. Соль Д., Чжоу К., Бруйетт М.Дж., Сон И, Ю Й, Чхве Х.Х., Леман А.Д., Джанг К.В., Фредерикс, округ Колумбия, Лафлин Б.Дж., Мартин Дж.А. Характеристики клеток-предшественников мениска, мигрировавших из поврежденного мениска. Журнал ортопедических исследований. 2016 1 ноября. [Google Scholar]
3. Хияма К., Мунета Т., Кога Х, Секия И., Цуджи К. Регенерация мениска после резекции передней половины медиального мениска у мышей. Журнал ортопедических исследований.2 ноября 2016 г. [Google Scholar]
4. Геймер Л.В., Ши Р.Р., Гендельман А., Мэтьюсон Д., Геймер Дж., Розен В. Идентификация и характеристика стволовых / предшественников менисковых клеток взрослых мышей. Исследование соединительной ткани. 2017 Февраль 4: 1-8. [Google Scholar]
5. Vangsness Jr CT, Jack Farr II, Boyd J, Dellaero DT, Mills CR, LeRoux-Williams M. Мезенхимальные стволовые клетки взрослого человека, доставленные посредством внутрисуставной инъекции в колено после частичной медиальной менискэктомии: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование.JBJS. 2014 15 января; 96 (2): 90-8. [Google Scholar]
6. Терапия стволовыми клетками после операции на мениске http://newsroom.aaos.org/media-resources/Press-releases/stem-cell-therapy-following-meniscus-knee-surgery-may-reduce -pain-restore-meniscus.htm
7. Andia I, Maffulli N. Биологические методы лечения в восстановительной спортивной медицине. Спортивная медицина. 2017 1 мая; 47 (5): 807-28. [Google Scholar]
8. Hauser R, Phillips HJ, Maddela HS. Обоснование использования пролотерапии в качестве лечения первой линии при патологии мениска: ретроспективное исследование показывает, что пролотерапия эффективна при лечении разрывов и дегенерации мениска, подтвержденных МРТ. Журнал пролотерапии . 2010; 2 (3): 416-437. [Google Scholar]

2877

.

Травмы мениска

Может ли заживать мениск?
Небольшие разрывы мениска, которые не смещены, могут зажить или, в конечном итоге, пройти бессимптомно. Более крупные слезы, которые смещаются, и слезы, связанные с нестабильностью, с меньшей вероятностью заживают. Слезы в наружной 1/3 мениска заживут с большей вероятностью, чем разрывы по направлению к внутренней части мениска, потому что кровоснабжение во внешней области лучше.

Когда требуется операция по разрыву мениска?
Разрыв мениска требует хирургического вмешательства, когда: 1) разрыв вызывает такие симптомы, как боль, отек, защемление или блокирование, 2) смещенная часть мениска вызывает блокировку колена или 3) разрыв связан с нестабильностью колена.

Требуется ли МРТ для диагностики разрыва мениска?
МРТ не всегда требуется для диагностики разрыва мениска. Точно диагностировать разрыв мениска можно при медицинском осмотре. Однако МРТ может быть полезна для определения степени травмы, смещения разрыва и помогает определить, есть ли какие-либо другие сопутствующие травмы.

Как врач выбирает между восстановлением разрыва или удалением оторванного мениска?
Окончательное решение принимается во время артроскопии, когда хирург внимательно осматривает и исследует разрыв.Часто заживляют разрывы в наружной трети мениска. В этой области лучше кровоснабжение для лечения. Кроме того, внешняя часть мениска толще, и после резекции этих разрывов останется небольшой мениск. Разрывы внутренних двух третей мениска часто требуют удаления разорванной части, потому что плохое кровоснабжение этой области ограничивает заживление. Кроме того, внутренняя часть мениска является самой тонкой частью, поэтому удаление оторванной части здесь требует минимальной потери ткани.

Почему бы хирургу просто не удалить весь поврежденный мениск?
Мениск внутри колена выполняет важную функцию амортизатора, который помогает распределять нагрузку на тело. Если удалить весь мениск, остальная часть сустава будет перегружена, и колено будет подвержено артриту. Вот почему хирург сохранит как можно больше мениска.

Как фиксируется разрыв мениска?
Существует множество методов и инструментов для восстановления разорванного мениска.Разрывы мениска можно исправить с помощью швов или приспособлений (таких как стрелки, кнопки и винты), которые тело впитывает после заживления мениска.

Когда я снова смогу заниматься спортом после операции на мениске?
Это будет зависеть от типа и места разрыва, размера разрыва и от того, был ли мениск восстановлен хирургическим путем или частично удален. В целом реабилитация после частичного удаления проходит быстрее, чем после ремонта. Часто пациенты могут вернуться к спорту через три месяца после операции на мениске.

.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 22 января 2020 г.

Что такое разрыв мениска?

Мениск - это дискообразный кусок хряща, который действует как амортизатор внутри сустава. Каждое колено имеет один латеральный мениск под внешним выступом бедренной кости и один медиальный мениск под внутренним выступом бедренной кости. Каждый мениск действует как естественная подушка между бедренной (бедренной) и берцовой (большеберцовой) костями.Две подушки предотвращают чрезмерный износ внутри коленного сустава, не позволяя кончикам двух костей тереться друг о друга. Каждый мениск также поглощает значительную часть ударов при прыжках и приземлениях и помогает равномерно распределять жидкость в суставах, смазывая и питая колено.

В США разрыв мениска является наиболее частой причиной операции на колене.

Симптомы

Симптомы разрыва мениска могут включать:

  • Боль в колене, обычно с одной стороны колена
  • Болезненность по бокам сустава
  • Отек колена в первые 12 часов после травмы
  • Колено "заблокированное", которое невозможно согнуть
  • Колено, которое цепляется во время движения или не может быть полностью выпрямлено
  • Щелчок, треск или скрежет внутри колена при движении им
  • Колено, которое сгибается, поддается или кажется слабым

Диагностика

Ваш врач осмотрит оба ваших колена, чтобы сравнить травмированное колено с неповрежденным.Он или она проверит ваше травмированное колено на наличие признаков отека, болезненности и жидкости внутри коленного сустава. Если ваше колено не заблокировано, врач согнет травмированное колено и проверит, нет ли щелчков, щелчков и «защемлений» в суставе. Ваш врач также оценит диапазон движений вашего колена и будет маневрировать им, чтобы определить, чувствит ли ваш мениск к давлению. Например, в «пробе Мак-Мюррея» врач сгибает ногу в колене, а затем поворачивает ее внутрь или наружу, выпрямляя ее.Если во время этого теста вы чувствуете боль или слышите щелчок при вращении ноги, велика вероятность того, что ваш мениск разорван.

Если результаты вашего обследования показывают, что у вас разрыв мениска, вам могут потребоваться дополнительные анализы, в том числе:

  • Рентген коленного сустава для выявления повреждений костей, включая переломы, которые могут вызывать симптомы, похожие на разорванный мениск
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ). В девяти случаях из 10 на одном из этих тестов будет обнаружен разрыв мениска.Однако важно иметь в виду, что некоторые разрывы мениска, обнаруженные с помощью МРТ, особенно маленькие, не вызывают никаких симптомов и не требуют лечения.
  • Артроскопия (хирургия под управлением камеры) для осмотра коленного сустава и исследования мениска. Когда артроскопия используется для диагностики, проблему часто можно лечить во время одной и той же операции.

Ожидаемая продолжительность

Если вам предстоит артроскопическая операция по лечению разорванного мениска, а ваша работа связана с сидячей работой (в основном сидя), вы сможете вернуться к работе через одну-две недели после операции, а полное выздоровление произойдет примерно через четыре-восемь недель.Если вы спортсмен или ваша работа требует большой физической активности, может пройти от трех до четырех месяцев после операции, прежде чем вы почувствуете, что ваше колено функционирует так, как вам нужно.

Профилактика

Несмотря на то, что предотвратить случайные травмы колена сложно, вы можете снизить риски с помощью:

  • Разминка и растяжка перед занятиями спортом
  • Упражнения для укрепления мышц колена
  • Как избежать резкого увеличения интенсивности тренировочной программы
  • Ношение удобной поддерживающей обуви, соответствующей вашим ногам и занятиям спортом
  • Ношение соответствующего защитного снаряжения во время занятий, в том числе спортивных, при которых часто возникают травмы колена (особенно если у вас раньше были травмы колена).

Лечение

Есть несколько вариантов лечения разрыва мениска:

  • Нехирургический - Это может включать временную фиксацию колена и реабилитацию для поддержания силы мышц колена, в то время как колено не несет такой большой нагрузки. Этот подход наиболее эффективен при небольших разрывах (5 миллиметров или меньше) у края мениска, где заживление обычно проходит хорошо, или для людей, которые не подходят для операции.
  • Операция по восстановлению разрыва - Если разрыв большой (от 1 до 2 сантиметров), но затрагивает часть мениска, где кровоснабжение достаточно для заживления, врач может восстановить его с помощью швов.

  • Операция по удалению части мениска (частичная менискэктомия) - Если разрыв затрагивает часть мениска, где заживление плохое, хирург может обрезать рваные края вдоль разрыва, чтобы сустав двигался плавно.

  • Операция по удалению мениска целиком (полная менискэктомия) - этот вариант используется для слез, которые нельзя лечить никаким другим способом.Врачи стараются избежать этого, потому что это оставляет колено без мениска и значительно увеличивает износ концов бедренной и большеберцовой костей. В конечном итоге это также увеличивает риск остеоартрита (дегенеративного заболевания суставов) коленного сустава.

Если вам требуется операция по исправлению разорванного мениска, обычно это можно сделать с помощью артроскопии (хирургии под контролем камеры) в качестве процедуры в тот же день. После процедуры вы начнете физиотерапию, которая поможет укрепить мышцы колена, уменьшить боль и отек и вернуть колену полный диапазон движений.

Когда звонить профессионалу

Позвоните своему врачу, чтобы назначить осмотр при травме колена:

  • Замки, защелки или нельзя полностью выдвинуть
  • Становится очень болезненным или опухшим
  • Издает щелчок, треск или скрежет, когда вы двигаете им, особенно если это связано с болью
  • Пряжки, поддается или кажется слабым

Прогноз

В большинстве случаев прогноз очень хороший.Если разорванный мениск был восстановлен хирургическим путем или частично удален, вы, вероятно, сможете возобновить свои обычные занятия спортом после завершения физиотерапии.

Согласно долгосрочным исследованиям, большинство людей, которым была восстановлена ​​мениска, очень довольны результатами операции даже через 10 или 11 лет после процедуры. Однако у некоторых людей с повреждениями мениска в конечном итоге развивается артрит поврежденного колена. Обычно артрит развивается через много лет после травмы.Самый высокий риск у тех, кому удалили часть или весь мениск, потому что серьезные травмы, требующие этой операции, часто повреждают сустав, а также потому, что эти операции частично или полностью устраняют амортизирующий эффект мениска.

Внешние ресурсы

Национальный институт артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний
http://www.niams.nih.gov/

Национальный реабилитационный информационный центр (NARIC)
http: // www.naric.com/

Американское ортопедическое общество спортивной медицины
http://www.sportsmed.org/

Национальная ассоциация спортивных тренеров
http://www.nata.org/

Американская ассоциация физиотерапии
http://www.apta.org/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Смотрите также