Последствия артроскопия коленного сустава


Боли и осложнения после артроскопии коленного сустава: симптомы и лечение

Среди всех ортопедических операций артроскопия считается наименее инвазивной. Тем не менее ее проведение сопряжено с определенным риском. По статистике, артроскопические вмешательства сопровождаются развитием осложнений в 0,6-1,7% случаев. Вероятность появления нежелательных последствий напрямую зависит от сложности операции. Реже всего они возникают при диагностической артроскопии, наиболее часто – при неполной медиальной менискэктомии.

Вскоре после операции.

Любопытно! Риск развития осложнений не зависит от опыта хирурга и пола пациента. Однако определенную роль играет возраст больного. Известно, что у лиц старше 50 лет нежелательные последствия возникают намного чаще, чем у молодых людей.

Таблица 1. Частота развития различных осложнений артроскопии.

Место

Патология

% среди всех осложнений

1Гемартроз60
2Инфекция12
3Тромбоз глубоких вен нижних конечностей7
4Осложнения анестезии6,5
5Поломка инструментария2,9
6Комплексный регионарный болевой синдром (КРБС)2,3
7Повреждения связок1,2
8Переломы и повреждения нервов0,6
9Другое7,5

Факт! В плане развития осложнений наиболее опасными считаются операции на менисках, синовиальной оболочке, передней и задней крестообразных связках. При этих хирургических вмешательствах у больных чаще всего возникает гемартроз, инфекционные и тромботические осложнения.

Повреждение связок

Чтобы получить доступ к медиальному мениску хирурги искусственно расширяют суставную щель перед артроскопией. Для этого они используют специальные держатели ноги и силовую тягу. Проведение подобных манипуляций может приводить к повреждению связок коленного сустава (0,04% всех артроскопий). Отметим, что у большинства пациентов страдает медиальная коллатеральная связка, которая располагается с внутренней стороны колена.

Сшивание мениска.

Легкие растяжения или надрывы связок вызывают боль в колене и могут сопровождаться лигаментитом. Избавиться от неприятных симптомов помогают обезболивающие средства (Диклофенак, Ибупрофен) и временная иммобилизация колена.

Ишемия мышц нижней конечности

Для профилактики кровотечения во время артроскопии врачи накладывают на ногу больного жгут. К сожалению, его длительная экспозиция может спровоцировать временный паралич нижней конечности. Для патологии характерно непродолжительное нарушение сократительной способности мышц и двигательных функций ноги.

Нога забинтована.

Таблица 2. Риск развития пареза в зависимости от возраста пациентов и времени наложения жгута.

НизкийНаблюдается у пациентов моложе 50 лет, которым накладывали жгут менее чем на 40 минут. Прогнозируемая частота осложнений у таких больных составляет 7,6%.
СреднийХарактерен для лиц моложе 50 лет со временем экспозиции 40-60 минут и лиц старше 50 лет с временем экспозиции менее 40 минут. Среди данной группы больных парезы развиваются в 10-16% случаев.
ВысокийРавняется 28% и более. Характерен для всех пациентов, которым жгут накладывали более чем на 60 минут.

Таким образом вероятность временных парезов гораздо выше среди пожилых людей. Больше рискуют и те пациенты, которым выполняли сложные длительные операции. Избежать появления нежелательных осложнений можно путем сокращения времени наложения жгута.

Факт! Временные парезы обычно неопасны и хорошо поддаются лечению. Для борьбы с ними используют лечебную физкультуру, массаж и физиотерапевтические процедуры.

Компартмент-синдром

Возникает вследствие утечки ирригационной жидкости при наличии дефекта в суставной капсуле. Развитию патологии способствует повышение ирригационного давления и блокада дренажа. Компартмент-синдром сопровождается отеком мягких тканей и резким повышением внутрифасциального давления. Как правило, он приводит к некрозу мышечной ткани и появлению  контрактур в послеоперационном периоде.

Компартмент-синдром лечат консервативно. Больным назначают анальгетики (Трамадол, Кеторолак), противоотечные (Фуросемид) и противоишемические средства. Также им вводят препараты, которые улучшают реологические свойства крови и снимают сосудистый спазм. При неэффективности консервативной терапии пациентам делают операцию – декомпрессионную фасциотомию.

Повреждение внутрисуставных структур

Во время артроскопического вмешательства хирург может повредить любую структуру коленного сустава. Чаще всего это происходит при использовании острого троакара, недостаточном расширении суставной щели, плохой видимости или попытках врача выполнить «слепые» манипуляции.

Во время артроскопии могут пострадать:

  • мениски;
  • суставные хрящи;
  • крестообразные связки;
  • капсула сустава.

Повреждение интрасиновиальных структур очень опасно и может иметь тяжелые последствия. Оно способно спровоцировать утечку ирригационной жидкости, деформацию менисков или внутрисуставных связок, развитие деформирующего остеоартроза в послеоперационном периоде и т.д. Естественно, в будущем все это приведет к наружению функций коленного сустава.

Если хирург вовремя заметил травму связок, менисков или суставной капсулы – он может сразу же ее устранить. К сожалению, сделать это получается не всегда.

Поломка инструментов

В последние годы происходит все реже благодаря совершенствованию артроскопического оборудования. Если поломка инструмента все же случилась – врачи немедленно останавливают ирригацию и аспирацию. Затем они аккуратно удаляют отломленный фрагмент с помощью специального оборудования. Если кусочек небольшой и труднодоступный – его могут оставить в синовиальной полости.

Инструменты.

Повреждение нервов и сосудов

Возникают очень редко, всего в 0,06-0,08% случаев. Неврологические расстройства могут развиваться из-за применения жгута или на фоне компартмент-синдрома. Причиной повреждения сосудов чаще всего выступает неосторожное обращение хирурга с инструментами. Как известно, подколенная артерия располагается очень близко к задней капсуле коленного сустава. Следовательно, рассечение последней нередко сопровождается нарушением целостности сосуда.

Структура повреждений различных нервов при артроскопии:

  • подкожный – 84%;
  • малоберцовый – 10%;
  • бедренный – 6%;
  • седалищный – 6%.

Факт! Ишемические и тракционные повреждения нервов хорошо поддаются лечению. А вот при нарушении их анатомической целостности устранить неврологические расстройства практически невозможно.

Боль после артроскопии коленного сустава

Ярко выраженный болевой синдром возникает после синовэктомии, внутрисуставной реконструкции связок и операций на менисках. В раннем послеоперационном периоде боль купируют с помощью опиоидных анальгетиков или внутримышечных инъекций нестероидных противовоспалительных средств (Кеторолак, Диклофенак). В дальнейшем НПВС могут назначать в виде таблеток.

3-й день после операции.

У некоторых пациентов боли в колене могут появляться через несколько после артроскопии. Этот симптом нередко свидетельствует о развитии деформирующего остеоартроза. Причина этого – интраоперационное повреждение суставных хрящей.

Совет! Если после артроскопии вас длительное время беспокоит боль в колене – сделайте УЗИ или МРТ. Исследование поможет выявить патологические изменения в коленном суставе и поставить диагноз.

Гемартроз — скопление крови в колене

Обычно развивается из-за повреждения восходящей латеральной артерии, огибающей бедренную кость. Гемартроз лечат путем артроскопического промывания синовиальной полости и внутрисуставного введения местного анестетика (Лидокаин, Новокаин) с адреналином. После этого на колено пациента обязательно накладывают давящую повязку.

Скопление крови в капсуле.

Тромбоэмболические осложнения

Встречаются редко благодаря низкой травматичности процедуры и непродолжительной иммобилизации пациента. Примечательно, что тромбозу глубоких вен нижних конечностей больше подвержены лица старше 40 лет. Профилактику и лечение патологии проводят по стандартных медицинских протоколах.

Инфекция

Инфекционные осложнения встречаются редко, всего у 0,1-0,42% пациентов. Возбудителем септического артрита чаще всего выступает золотистый стафилококк. Заболевание протекает остро и обычно не вызывает трудностей в диагностике. В редких случаях оно может иметь подострое, более «коварное» течение.

Классические признаки септического артрита:

  • острая боль;
  • выраженный отек;
  • покраснение кожи;
  • лихорадка;
  • повышение СОЭ и нейтрофильный лейкоцитоз в крови.

Инфекционное воспаление.

Отметим, что отсутствие типичных симптомов артрита еще не говорит о полном здоровье пациента. Исключить инфекцию можно лишь с помощью бактериологического исследования синовиальной жидкости. Анализ необходимо делать при малейшем подозрении на септический артрит.

При артроскопических вмешательствах врачи могут не назначать пациентам профилактическую антибиотикотерапию. Это, как и внутрисуставное введение кортикостероидов во время артроскопии, повышает риск инфекционных осложнений.

Лечение септического артрита может занять от нескольких дней до 6 недель. В некоторых случаях больным достаточно парентерального введения антибиотиков. Иногда пациентам требуется промывание и дренирование полости сустава. Выбор тактики лечения обычно зависит от тяжести артрита.

Появление выпота и синовит

Скопление выпота в синовиальной полости – это привычное явление, которое редко превращается в проблему. По разным данным, неинфекционный воспалительный процесс в суставе развивается в 2-15% случаев. Его лечат консервативно, с помощью временной иммобилизации конечности, давящей повязки и нестероидных противовоспалительных средств.

Синовиальная фистула

Представляет собой патологическое отверстие в суставной капсуле в месте ее прокола во время артроскопии. По статистике, формируется на третий-шестой день после операции. Не требует специального лечения. Все, что требуется пациенту при появлении фистулы, – временная иммобилизация колена до ее закрытия.

Комплексный регионарный болевой синдром

Может возникать при любых повреждениях колена, в том числе и после артроскопических операций. Предполагается, что синдром имеет рефлекторную природу и возникает из-за повреждения вегетативных нервных волокон подкожного нерва. Синдром может развиваться в любом возрасте у представителей обоих полов, однако чаще всего им страдают женщины 40 лет.

Клинические проявления данной патологии очень вариабельны. Чаще всего синдром проходит три фазы развития (вазодилятации, вазоконстрикции, атрофии) и приводит к артрофическим изменениям кожи, мышц, параартикулярных тканей. Практически у всех больных с КРБС в итоге формируются контрактуры коленного сустава. Отметим, что рентгенологические изменения у пациентов выявляют спустя 2-8 недель после появления первых симптомов.

Нога не разгибается полностью.

Признаки КРБС:

  • хроническая боль в нижней конечности;
  • выраженный отек мягких тканей;
  • изменение цвета кожных покровов;
  • повышенная чувствительность кожи в области колена;
  • остеопороз, который выявляют с помощью рентгенографии.

Комплексный регионарный болевой синдром лечат консервативно, с помощью психотерапии и медикаментозных средств. Больным назначают противосудорожные средства, антидепрессанты, миорелаксанты, НПВС, бисфосфонаты, кальцитонин, витамины группы В и препараты, улучшающие венозный отток. Пациентам нередко выполняют блокаду звездчатого ганглия или поясничную симпатическую блокаду.

Лечение КРБС эффективно лишь в том случае, если его начали в первые 3 месяца после появления первых симптомов. Если этого не произошло – у больного появляются необратимые изменения в нервах, мышцах и костях.

Синдром инфрапателлярной контрактуры

Обычно развивается после сложных реконструктивных операций. Характеризуется значительным нарушением подвижности надколенника. Причина – патологическое разрастание соединительной ткани в области пателло-феморального сочленения. Заболевание лечат консервативно, с помощью лечебной физкультуры и нестероидных противовоспалительных средств. Если это не помогает – образовавшиеся спайки рассекают хирургическим путем.

Осложнения после артроскопии коленного сустава: методы лечения

Иногда после операции болит в области мениска или развиваются более серьезные осложнения

Даже ультрасовременные технологии не способны полностью восстановить пораженную поверхность суставного хрящика. Последствия, развившиеся на фоне оперативного вмешательства, могут быть достаточно серьезными. В этой статье мы рассмотрим основные осложнения после артроскопии коленного сустава и методы их лечения.

Содержание статьи

Распространенные последствия

Боли — естественная реакция на проведение оперативного вмешательства. Со временем они стихают. Но если болезненные ощущения, сопровождаемые отечностью, присутствуют долго и становятся сильнее, это говорит о развитии осложнений.

Основные последствия представлены в табличке.

Таблица 1. Распространенные осложнения.

Причина Заболевания
Инфекция Артроскопическая рана нагнаивается. Развивается гонит. В худшем случае образуется сепсис.
Ятрогенные повреждения сустава Поражаются мениксы, связки, а также хрящик.
Поражение нервов Повреждается общий малоберцовый нерв. Также затрагивается поднаколенниковая ветвь подкожного нерва.

Инфекционные осложнения развиваются по причине нарушения антисептических и асептических правил. Ятрогенные повреждения обусловлены грубым применением артроскопа.

Обратите внимание! Частота послеоперационных осложнений составляет 1%.

Редкие последствия

Реже встречаются следующие осложнения:

  • остеомиелит;
  • жировая эмболия;
  • перелом бедра;
  • поражение артерии под коленом;
  • свищ, расположенный рядом с суставной полостью;
  • повреждение полуперепончатой сумки;
  • газовая эмболия.

Иные осложнения

Также после операции может наблюдаться развитие:

  • футлярного синдрома;
  • турникетного синдрома;
  • внутрисуставных спаек;
  • гемартроза;
  • синовита.

Что следует делать

Если боль и отечность не проходят, человек обязан обратиться за медицинской помощью.

Врач диагностирует вид осложнения и направит пациента на прохождение:

Болезненные ощущения снимаются анальгезирующими медикаментами. В 1, 3 и 9 сутки осуществляется смена повязок. Лечение длится от нескольких недель до 2-3 месяцев.

Прохождение ЛФК

Лечебная физкультура после артроскопии коленного сустава назначается с целью восстановления его подвижности. Весь комплекс упражнений ЛФК разрешается выполнять дома.

Продолжительность гимнастики зависит от состояния больного. В среднем она варьируется от 20 минут до получаса.

Первоначальный комплекс упражнений

В табличке представлен комплекс упражнений, которые назначаются пациенту на 3-7 сутки после оперативного вмешательства.

Таблица 2. Первоначальный комплекс упражнений:

Упражнение Как выполнять

Тренировка задних бедренных мышц

Принять горизонтальное положение, согнуть конечности в коленках. Пятки прижать к полу. Осторожно напрячь мышцы задней бедренной поверхности. Удержаться в таком положении 5-6 секунд, затем расслабить мышцы. Повторить 10 раз.

Тренировка передних бедренных мышц

Поместить под стопы валик, перевернуться животом книзу. Распрямляя конечность, надавить на валик стопой. Удерживаться в таком положении 5-6 секунд. Сделать 10 подходов.

Поднятие выпрямленной конечности

Принять горизонтальное положение, согнуть в коленке здоровую конечность. Распрямить прооперированную ногу, аккуратно напрягая переднюю группу бедренных мышц. Расстояние от поверхности — 25-30 сантиметров. Держать на весу конечность нужно 5-6 секунд. Затем ногу нужно медленно опустить и расслабить. Сделать 10 повторов.

Напряжение мышц ягодиц

Лечь животом кверху, согнуть в коленках обе конечности, стопами опереться о поверхность. Напрячь мышцы ягодиц, удерживаться в таком положении 5-6 секунд, затем расслабиться. Повторить 10 раз.

Поднятие прямой конечности

Встать у стены, стопу повернуть кнаружи. Выпрямить конечность в колене на 45 градусов. Придерживаясь за стену, удерживать ногу на весу в течение 5-6 секунд. Сделать 10 подходов.

Обратите внимание! При большой интенсивности тренировок наступает временное ухудшение.

Что делать при ухудшении состояния

Если коленный сустав припухает, а его кожный покров теплеет, делать гимнастику нельзя.

Уменьшить боль и купировать отечность поможет следующая инструкция:

  1. Обеспечить ноге полный покой. Для этого нужно наложить давящую повязку.
  2. Большую часть времени проводить лежа. Поврежденная нога должна находиться в возвышенном положении.
  3. Приложить к больному месту ледяной компресс. Держать его нужно не более 5 минут.

Продолжать выполнять упражнения можно после снятия боли и купирования отечности. Если этого не произойдет через 48-72 часа, нужно показаться оперировавшему врачу.

Промежуточные упражнения

В табличке представлен комплекс упражнений, назначаемый больному на 14-20 сутки после операции.

Таблица 3. Промежуточные упражнения.

Упражнение Как выполнять

Полуприседы у стула

Принять горизонтальное положение, развернуть стул спинкой к себе. Расстояние должно составлять 25-30 сантиметров.

Придерживаясь за спинку, присесть, задержаться примерно на 12 сек. Медленно выпрямиться. Сделать 10 подходов.

На фото показано, как выполняются шаги на ступеньке вперед и в сторону

Разработка коленного сустава после артроскопии осуществляется так: поставить перед собой скамью высотой около 20 сантиметров. Встать на нее прооперированной конечностью. Перенести на нее свой вес, выпрямиться. Сделать 10 подходов.

Велотренажер

Начинать крутить педали нужно с «легким» сопротивлением. Время тренировки — 10 минут. Примерно через 7 суток продолжительность можно каждый день увеличивать на 1 минуту. Больше 20 минут заниматься нельзя. Постепенно сопротивление педалей должно стать «тяжелым».

Беговая дорожка

Продолжительность тренировки первые 14 суток — 10 минут. Затем длительность и скорость можно увеличить. Болей и увеличения отечности после выполнения этого упражнения быть не должно.

Устранение отечности

Иногда больным показана физиотерапия

Ликвидировать отек можно при помощи следующих мочегонных средств:

  • Торасемида;
  • Лазикса;
  • Фуросемида;
  • Брусничных листьев.

Также назначаются массажные манипуляции. Если отечность очень сильная и доставляет больному серьезный дискомфорт, он направляется на дуплексное сканирование. Этот метод диагностики помогает исключить тромбоз.

Обратите внимание! При выявлении тромбоза дальнейшее лечение назначается флебологом.

Профилактика осложнений

Последствия артроскопии коленного сустава могут быть предупреждены.

Для этого врач должен:

  • правильно выбрать инструмент;
  • бережно перемещать инструменты в суставной полости;
  • осторожно изменять положение сустава во время нахождения там инструментов;
  • строго следить за функцией системы промывания.

Для купирования отечности на операционную рану хирург накладывает швы. Далее врач перевязывает сустав стерильным бинтом. Поверх идет повязка из эластичного бинта. Цена несоблюдения этих рекомендаций может быть очень высока.

Заключение

После операции человек обязуется придерживаться диеты, исключающей соль, копчености и маринованные продукты. Категорически запрещен алкоголь. Подробнее о лечении последствий артроскопии коленного сустава расскажет видео в этой статье.

что это такое, техника операции, отзывы

Артроскопия проводится для обследования внутренней части коленного сустава, а при необходимости и проведения лечения. Эта минимально инвазивная хирургическая манипуляция используется для выявления гонартроза, всех форм артрита, синовита, бурсита и их последующей терапии. Артроскопия малотравматична, а по ее окончании не требуется длительная реабилитация.

Артроскопия коленного сустава

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует..." Читать далее...

Классическая артротомия, заключающаяся во вскрытии полости коленного сустава, сдает свои позиции. Теперь большинство хирургов-ортопедов предпочитает проводить операции методом артроскопии, одно из достоинств которой — минимальные риски для пациента.

Определение

Артроскопией называется эндоскопическое исследование коленного сустава с помощью специального артроскопического оборудования. Диагностическая манипуляция позволяет провести тщательный осмотр всех внутрисуставных структур, оценить их состояние. Это одно из самых информативных исследований, результаты которого нередко позволяют выставить окончательный диагноз.

Для чего делается

Артроскопическая манипуляция может выполняться с диагностической, лечебной или лечебно-диагностической целью. Нередко в процессе обследования внутренней поверхности колена врачом принимается решение о незамедлительном проведении терапии — удалении посторонних включений, применении антисептических растворов или антибиотиков, извлечении патологического экссудата.

Показания к проведению

Артроскопия показана для выявления и (или) лечения многих ортопедических патологий. Это «суставная мышь», деформирующий остеоартроз, внутрисуставной перелом, ревматоидный артрит, травмы мышц и сухожилий. С помощью эндоскопической процедуры удается диагностировать разрыв передней крестообразной связки, повреждение менисков и сразу провести их восстановление.

Плюсы и минусы метода

Малоинвазивное хирургическое вмешательство малотравматично, так как для введения миниатюрных инструментов не требуется рассечения кожи и мягких тканей. По ее окончании пациент может быть выписан домой уже через 3 дня. После артроскопии возможно возникновение определенных осложнений, но их вероятность значительно ниже, чем после проведения полостной операции.

В каких случаях противопоказана операция

Артроскопия обычно не используется при контрактурах, костном или фиброзном анкилозе, низкой свертываемости крови. Она противопоказана при тяжелом общем состоянии пациента, остром инфекционном процессе, наличии в области колена ран, гнойников, ссадин. Решение о проведении хирургической манипуляции у больных с сахарным диабетом, артериальной гипертензией принимает лечащий врач.

Как выполняется диагностическая процедура

Врач делает небольшой прокол кожи и мягких тканей, через который вводит оптоволоконную камеру. Он перемещает ее, осматривая поверхность внутрисуставных структур. С миниатюрной видеокамеры изображение передается на экран монитора. Для улучшения обзора в полость коленного сустава подается специальная жидкость. Изображение записывается на электронный носитель для последующего изучения.

Санационное вмешательство

Санация выполняется с целью удаления патологически измененных тканей в области коленного сустава. При проведении вмешательства производится обработка раневых поверхностей антисептиками, растворами препаратов с противовоспалительным, анальгетическим, стимулирующим регенерацию тканей действием.

Виды лечения

Артроскопия может проводиться для удаления частиц хрящей, свободно перемещающихся в полости коленного сустава. Лечебное мероприятие показано пациентам с разрывами менисков, повреждениями связочно-сухожильного аппарата с целью их восстановления сшиванием. Задачами артроскопии также становится иссечение костных наростов (остеофитов) с последующей пластикой, очищение внутрисуставных поверхностей от омертвевших тканей, отложений фибрина, выведение наружу патологического экссудата, а также свежей крови и кровяных сгустков.

Подготовка

Перед проведением малоинвазивного санационного вмешательства назначается ряд исследований для оценки общего состояния здоровья пациента. Это клинические анализы крови и мочи, электрокардиограмма. Если артроскопия будет выполняться в утренние часы, то последним приемом пищи должен стать ужин предыдущего дня. Врачи рекомендуют сделать очистительную клизму, а при необходимости выписывают легкое седативное средство.

"Врачи скрывают правду!"

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим...

>

Операционный процесс

Врач делает несколько проколов кожи и мягких тканей троакаром. Через один из них вводится артроскоп, оснащенный видеокамерой. Она передает на экран монитора изображение операционного поля, расположенных поблизости структур. Аппарат также снабжен устройством, дозированно подающим физиологический раствор. Это позволяет увеличить расстояние между внутрисуставными структурами для обеспечения наилучших условий обзора.

Физиологический раствор поступает в полость колена, а затем выводится из него уже вместе со свободно лежащими мелкими фрагментами, кровяными сгустками. При необходимости во время проведения артроскопии врач использует миниатюрные инструменты для манипуляций. Обычно применяется специальный зонд, а с помощью шейвера (своеобразная фреза) удаляются части поврежденного гиалинового хряща. Разрушенные мениски, части связок иссекаются кусачками. По окончании манипуляций накладываются 1-2 шва, а поверх проколов — асептическая повязка.

Осложнения после операции

Так как при проведении артроскопии нарушается целостность небольших участков кожи и мягких тканей, то риск их инфицирования довольно низкий. В 1,5-2% случаев спустя некоторое время выявляются возникшие осложнения со стороны внутрисуставных структур.

Частые проблемы: отеки и боли

Это естественные ответные реакции организма на любое хирургическое вмешательство, даже малоинвазивное. При проколе повреждаются мелкие артериальные сосуды — капилляры. Кровь из них изливается в мягкие ткани, что нередко становится причиной сильной отечности с последующим формированием гематом. Болезненность после артроскопии также вполне физиологична, и ее выраженность постепенно снижается.

Шрамы.

Последствия, встречающиеся реже

К более редко диагностируемым осложнениям артроскопии относятся спайки, рубцы, кровоизлияния в полость коленного сустава (гемартроз), футлярный синдром, тромбоэмболические процессы, повреждение нерва.

Профилактика негативных результатов

Избежать осложнений позволяет соблюдение правил асептики, постоянный контроль постоперационных швов. Чтобы избежать серьезного повреждения нерва или внутрисуставных структур, следует обращаться для проведения артроскопии в клиники с хорошей репутацией, оснащенные современным медицинским оборудованием.

Постоперационная реабилитация

Недостаточно иссечь костные наросты или удалить куски хряща из полости сустава. Необходимо проведение реабилитационных мероприятий для восстановления всех функций колена, заживления поврежденных в ходе операции тканей.

Периоды восстановления

Полное восстановление амплитуды движений наблюдается примерно через 2-2,5 месяца. В период реабилитации пациент должен соблюдать щадящий режим — избегать нагрузок на прооперированное колено, держать ногу в возвышенном положении, носить сначала жесткие ортезы, а затем эластичные наколенники.

Гигиенический уход за швами

Для обработки швов используются растворы антисептиков, в том числе спиртосодержащих. Это зеленка, Хлоргексидина биглюконат, Фурацилин, при кровоточивости — перекись водорода. Швы желательно не мочить водой, а перед принятием душа нужно заклеивать колено влагонепроницаемым пластырем. Врач удаляет оставшиеся нити примерно через 10 дней.

ЛФК

К занятиям лечебной физкультурой можно приступать только полного восстановления разорванных связок, мышц, сухожилий, купирования воспаления. Врач ЛФК составляет комплекс упражнений для укрепления коленного сустава индивидуально для каждого пациента. Он присутствует на первых тренировках, контролирует выполнение движений, подсказывает, как избежать чрезмерных нагрузок на коленный сустав.

Физиотерапия

Для ускорения заживления суставных структур пациенту назначаются 5-10 сеансов магнитотерапии, УВЧ-терапии, лазеротерапии, гальванических токов, ультрафиолетового облучения. Также показано бальнеолечение грязями, минеральными водами, массаж, иглорефлексотерапия.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

загрузка...

Наркоз при артроскопии коленного сустава: существующие виды

Многие люди боятся наркоза. И многие не решаются сделать артроскопию коленного сустава, будучи увереными, что ее выполняют под наркозом. Но если разобраться в медицинской терминологии, то окажется, что это не так. Заинтригованы? Ну что ж, значит давайте разбираться.

Заглянув в любой словарь медицинских терминов вы прочитаете, что наркоз — это преднамеренное торможение центральной нервной системы (ЦНС), целью которого является «отключение» пациента от чувства и осознания болевой импульсации.  То есть, например, воздействие на мозг пациента специальными препаратами. При этом возникает искусственная кома, расслабляются мышцы, отключаются некоторые рефлексы и пропадает болевая чувствительность.

Наркоз предполагает полное «усыпление» человека с целью отключения ЦНС. Однако при артроскопии «усыпляют» далеко не каждого пациента. К наркозу прибегают лишь в особых случаях. А большинство артроскопических вмешательств проводят под местной, спинальной и проводниковой анестезией. Эти виды обезболивания не требуют «отключения сознания», поэтому меньше пугают пациентов.

Зачем нужна анестезия при артроскопии коленного сустава

Анестезия — это обобщающее понятие, которое обозначает процесс подавления болевой чувствительности с помощью лекарственных препаратов. Она необходима для того, чтобы избавить человека от боли, стресса и дискомфорта во время хирургического вмешательства.

Врачи-анестезиологи выделяют несколько видов анестезии:

  • Общая (наркоз) — воздействие на центральную нервную систему, на мозг и сознание человека. Анестетики вводятся внутривенно или ингаляционным путем, через ларингеальную трубку или маску.
  • Спинальная и эпидуральная — блокада нервных корешков, которые иннервируют нижние конечности. Обезболивающие препараты вводятся в области позвоночника, на уровне спинного мозга.
  • Проводниковая (регионарная) — предполагает блокаду нервных стволов и нервных сплетений, которые располагаются выше места операции. При артроскопии обычно блокируют бедренный и седалищный нервы.
  • Местная (инфильтрационная) — блокада чувствительных рецепторов периферических нервов. Предполагает инфильтрацию периартикулярных тканей анестетиками, а также их введение в суставную полость.

Разные виды анестезии отличаются по силе воздействия, степени обезболивающего и миорелаксирующего эффекта. При выборе метода обезболивания учитывают целый ряд факторов: возраст пациента, состояние его здоровья, наличие сопутствующих заболеваний, степень травматичности и болезненности артроскопического вмешательства и т.д.

Общие правила анестезиологии

Адекватное обезболивание — это важное условие восстановления функций конечности после операции. Поэтому к анестезии при артроскопических операциях предъявляют некоторые требования.

Основные из них:

  • достаточное интраоперационное обезболивание;
  • адекватное обезболивание в раннем послеоперационном периоде;
  • минимальное воздействие на мышечный тонус прооперированной конечности.

Крайне важно, чтобы после операции у пациента сохранялась мышечная сила и тонус мышц нижней конечности. Это необходимо для ранней нагрузки на ногу (полной или дозированной). При сохранении мышечной силы человек вскоре после операции начинает ходить, что позволяет быстрее выписать его из стационара.

Особенности разных видов анестезии

Для интраоперационного обезболивания используют разные методики общей, регионарной и местной анестезии, а также их комбинации. Каждая из них имеет ряд недостатков и преимуществ.

Местная

С технической точки зрения местное обезболивание является самым простым. Локальное введение анестетиков может выполнить даже травматолог, не прибегая к помощи анестезиолога. Однако такое обезболивание не всегда дает достаточно сильный анальгезирующий эффект. И ее качество во многом зависит от практических навыков травматолога.

Проводниковая

Является одним из лучших вариантов обезболивания при артроскопических вмешательствах на коленном суставе. Технически более сложна, чем местная, поэтому требует большого мастерства анестезиолога. Врач должен хорошо знать строение периферической нервной системы, владеть техникой блокады нервов на разных уровнях, уметь пользоваться специальными инструментами для выполнения блокады бедренного / седалищного нерва.

Проводниковая анестезия обеспечивает длительное обезболивание при движении нижней конечности и тем самым улучшает течение раннего послеоперационного периода. Однако в связи с техническими сложностями она пока что менее распространена, чем спинальная.

Спинальная

Гарантирует адекватное послеоперационное обезболивание и раннее восстановление мышечного тонуса. Однако может вызывать появление ряд осложнений, в том числе травмы спинного мозга или корешков, радикулопатии, синдром конского хвоста, судороги и т.д. Высокая частота побочных эффектов (боли в спине, головные боли, гипотония) нередко снижает удовлетворенность пациентов качеством такого обезболивания.

Наркоз

При артроскопии используется редко, обычно в стационарах одного дня. Для наркоза могут применяться современные внутривенные и/или ингаляционные анестетики. Во время хирургического вмешательства пациент чаще пребывает на самостоятельном дыхании через ларингеальную маску. По особым показаниям ему могут проводит искусственную вентиляцию легких (ИВЛ).

Наркоз имеет свои преимущества:

  • безопасность;
  • хорошая управляемость;
  • минимальное количество побочных эффектов;
  • отсутствие влияния на мышечный тонус конечности в послеоперационном периоде;
  • возможность быстрой выписки из стационара.

В то же время наркоз не всегда обеспечивает адекватное послеоперационное обезболивание. Поэтому в ранние сроки после артроскопии больному могут дополнительно вводить анестетики.

Выбор метода обезболивания

Сегодня большинство артроскопических вмешательств выполняют под спинальной анестезией. При краткосрочных операциях больному в субарахноидальное пространство вводят 2% раствор лидокаина. При артроскопиях длительностью более 1,5 часов используют 0,5% раствор изобарического или гипербарического спинального маркаина. Отметим, что спинальная анестезия может вызывать гемодинамические осложнения, если у пациента имеется гиповолемия. Поэтому у геронтологических больных вместо нее чаще используют эпидуральную.

В последние годы диагностическую и лечебную артроскопию все чаще выполняют под проводниковой анестезией. Она менее затратна, реже сопровождается побочными эффектами и вызывает большую удовлетворенность у пациентов и хирургов-травматологов.

У эмоционально лабильных больных нередко применяют внутривенную анестезию с ИВЛ или на самостоятельном дыхании через ларингеальную маску.

Местное обезболивание используют только только при малоболезненных артроскопических вмешательствах, например, при извлечении инородных тел из суставной полости. «Классический» наркоз с интубацией и миорелаксацией также применяют крайне редко, лишь при наличии особых показаний.

Подготовка перед анестезией

Как минимум за 12 часов до запланированной операции нужно прекратить есть и пить. Утром накануне артроскопии категорически запрещено курить. Препараты для анестезии должны вводиться натощак. В противном случае у пациента может ухудшиться самочувствие.

Перед введением обезболивающих препаратов всем больным проводят премедикацию. Им вводят транквилизатор и антигистаминный препарат, а за 30-40 минут до операции — 5-10 мг сибазона и 5 мг дроперидола (внутримышечно).

Противопоказания

Наибольшее количество противопоказаний имеется к общей анестезии. При системном введении препараты для наркоза могут негативно влиять на внутренние органы. Поэтому наркоз противопоказан при аритмиях, пороках сердца, бронхиальной астме, нарушениях свертываемости крови, почечной, печеночной и сердечно-сосудистой недостаточности.

Противопоказанием к спинальной и эпидуральной анестезии может быть инфекция в месте инъекции и аллергия на анестетики. Эти виды обезболивания не будут использоваться даже при отсутствии противопоказаний. Это возможно в том случае, если сам пациент откажется от них.

Артроскопия при артрозе (гонартрозе) коленного сустава: эффективность

Деформирующий остеоартроз (ДОА) крупных сустав широко распространен во всем мире, а заболеваемость им составляет 8-12%. Известно, что артроз коленного сустава (гонартроз) чаще всего встречается у людей старше 55 лет. Однако в последние годы наблюдается рост заболеваемости среди лиц средней возрастной группы (40-55 лет). У молодых пациентов с артрозом часто возникает необходимость в артроскопии коленного сустава. Операцию делают для того, чтобы замедлить прогрессирование болезни и перенести эндопротезирование на более поздние сроки.

Деградация внутреннего мыщелка.

Для чего проводится артроскопия

Большинство случаев деформирующего артроза не обходится без хирургического лечения. На 2-3 стадиях болезни медикаментозная терапия становится малоэффективной. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и стероидные гормоны перестают справляться с болью и воспалением. А хрящевая ткань продолжает разрушаться несмотря на прием хондропротекторов и внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты.

В молодом возрасте многие пациенты отказываются от эндопротезирования и ищут всевозможные способы отложить замену коленного сустава.

Сегодня в хирургическом лечении гонартроза используют три операции: артроскопию, корригирующую остеотомию и тотальное эндопротезирование. У ортопедов нет единого мнения насчет выбора того или иного метода.

Доминирующую позицию среди оперативных методик пока что занимает эндопротезирование — полная замена коленного сустава искусственным эндопротезом. Однако специалисты все больше склоняются к органосохраняющим операциям, которые дают возможность сохранить анатомо-функциональную целостность коленного сустава. К таким операциям и относится артроскопия. Она обеспечивает хороший функциональный результат и позволяет отложить эндопротезирование как минимум на несколько лет.

Плюсы и минусы операции

Главный плюс артроскопии в том, что она является органосохраняющей операцией. В отличие от эндопротезирования, она не требует удаления коленного сустава и установки искусственного имплантата.

Артроскопия — это малоинвазивное хирургическое вмешательство, которое проводится без вскрытия суставной полости. Все манипуляции хирург выполняет через маленькие разрезы, под визуальным контролем (для этого в полость сустава вводится специальная камера). Благодаря этому реабилитация после артроскопии длится недолго и протекает относительно легко.

Во время процедуры.

Минусом артроскопии является ее низкая эффективность в пожилом возрасте и у пациентов с гонартрозом 3-4 стадии. В запущенных случаях в ее выполнении нет смысла, поскольку вскоре после этого все равно придется делать эндопротезирование. Однако у молодых пациентов с остеоартрозом 2-3 стадии, у которых сохранена ось нижней конечности, артроскопия позволяет добиться значительного эффекта и дольше сохранять трудоспособность.

Необходимость хирургического вмешательства

Артроскопию делают не ранее, чем на 2-й стадии гонартроза, когда у пациента разрушено 20-25% хрящевой ткани. Показанием для хирургического вмешательства может быть нарушение подвижности сустава, рецидивирующий синовит или хронический болевой синдром, который не поддается консервативному лечению. К хирургическому вмешательству также могут прибегать в тех случаях, когда человек не хочет в больших количествах принимать противовоспалительные препараты. Как известно, регулярный прием НПВС может навредить желудочно-кишечному тракту.

Людям трудоспособного возраста, у которых ограничена подвижность колена, артроскопия помогает вернуться к нормальному образу жизни. А пациентам с постоянной болью — на несколько лет почувствовать облегчение и отказаться от приема обезболивающих средств (полностью или частично).

Как проводится вмешательство

Операция выполняется под спинальной или периферической регионарной анестезией. Во время артроскопии пациент находится в сознании и может наблюдать за всем происходящим на экране.

Перед хирургическим вмешательством кожу в области коленного сустава обрабатывают с соблюдением всех правил антисептики. Затем хирург делает несколько небольших разрезов. Через них он вводит в полость сустава хирургический инструментарий и артроскоп с камерой. Во время операции изображение выводится на экран, чтобы хирург мог выполнять нужные манипуляции под визуальным контролем. За ходом хирургического вмешательства может наблюдать и сам пациент.

Операция при артрозе коленного сустава 3 и 4 стадии

Для пациентов с артрозом 3 и 4 стадии «золотым стандартом» лечения является эндопротезирование. Полная замена коленного сустава позволяет полностью избавиться от хронических болей и восстановить утраченные функции конечности. В отличие от артроскопии, эндопротезирование гарантирует длительный результат. Современные эндопротезы могут успешно служить до 15-20 лет.

Разрушение хрящей при выраженном артрозе, вид через артроскоп.

В запущенных случаях, по особым медицинским и социальным показаниям, пациентам рекомендуют артродез. Это операция отчаяния, которая предусматривает полное обездвиживание сустава. В таком случае сохраняется опороспособность конечности, но ее функции сильно страдают.

Типы операций при гонартрозе

Сегодня существует несколько видов артроскопических вмешательств. Наиболее распространенные из них:

  • Артроскопический лаваж и дебридмент — санационная операция, в ходе которой хирург промывает суставную полость и удаляет из нее фрагменты разрушенных хрящей.
  • Хондропластика (мозаичная, коблационная, абразивная) — операция, направленная на восстановление разрушенных хрящей. Вместе с выполнением хондропластики хирург может удалять искривленные мениски, менять форму поврежденных связок и капсулы и т.д.
  • Плазменная абляция — воздействие холодом на суставной хрящ. Вызывает уплотнение коллагена в хряще и тем самым улучшает его структурное и функциональное состояние.
  • Лазерная артроскопия — предусматривает воздействие на хрящи, субхондральную кость, мениски и синовиальную оболочку специальным лазером. Это высокоэффективная методика, которая пока что используется редко, но продолжает активно внедряться в клиническую практику.

Пациентам, у которых нарушены осевые параметры конечности, вместо артроскопии чаще всего делают корригирующую остеотомию. Операция более инвазивна, но дает гораздо лучший эффект. Она позволяет восстановить ось нижней конечности и добиться хороших функциональных результатов.

Осложнения и последствия

Артроскопия — наиболее безопасная из всех операций на коленном суставе. В редких случаях она может сопровождаться интра- и послеоперационными осложнениями: повреждением нервов, растяжением внутренней боковой связки, затеком внутрисуставной жидкости или кровоизлиянием в суставную полость. Очень редко возникает инфицирование и нагноение. Частота развития осложнений при артроскопических вмешательствах составляет не более 1-2%. Для сравнения: после эндопротезирования неблагоприятные исходы операции и осложнения возникают у 4% пациентов.

Эндопротезирование колен в Чехии: гарантии, цены, реабилитация, отзывы и статистика.

Узнать подробнее

Послеоперационная реабилитация

Восстановительный период обычно длится не дольше двух месяцев. А послеоперационные раны заживают в течение 10-14 дней.

В первые дни после артроскопии больному требуется щадить конечность и придавать ей возвышенное положение. Для профилактики тромбоэмболических осложнений ему также необходимо носить компрессионное белье. Лечебную гимнастику пациенту назначают уже на следующий день после операции. Сначала больной занимается в постели, лежа на спине, а затем — в положении стоя.

Подведем итоги

Артроскопические операции эффективны при гонартрозе 2-3 стадии, когда сохранена ось нижней конечности. Они позволяют улучшить функциональное состояние колена и временно избавиться от симптомов артроза. Но скорее всего через несколько лет коленный сустав все равно придется заменить. Поэтому артроскопию следует рассматривать только как временную меру, позволяющую отложить эндопротезирование.

Пациентам с запущенным остеоартрозом следует рассматривать другие варианты хирургического лечения. Наиболее эффективной операцией в этом случае является тотальное эндопротезирование коленного сустава.

последствия операции, показания к применению и осложнения

Нарушение функций коленного сустава и возникающие боли заставляют пациента обратиться за помощью в лечебное учреждение, где после осмотра травматолог часто рекомендует артроскопию коленного сустава. Эта малоинвазивная методика применяется в медицине как для лечения, так и для диагностики. Инновационные технологии позволяют медикам следить за состоянием сустава, его содержимым, при необходимости брать биопсию.

Эндоскопия колена

Если не вдаваться глубоко в технические подробности, то артроскопия колена является, по сути, одним из методов эндоскопического исследования. С его помощью врач в режиме реального времени имеет возможность наблюдать через подключенный к специальному оборудованию монитор за всеми процессами, происходящими внутри сустава. Эта технология удобна тем, что не требует радикального хирургического вмешательства, то есть может проводиться без вскрытия самого сустава.

Кому рекомендован метод

Для обычной диагностики патологий суставов повсюду используется метод МРТ (магнитно-резонансной томографии). Но не всегда этот вид обследования позволяет точно установить диагноз. В таких затруднительных случаях врачи решаются на проведение артроскопии колена. В некоторых ситуациях оперативное вмешательство осуществляется с лечебной целью. Если говорить о диагностическом предназначении метода, то с его помощью удается выявить такие серьезные проблемы:

  • разрывы связок;
  • повреждения сухожилий сустава;
  • внутрисуставные переломы;
  • ревматоидный артрит;
  • артроз деформирующий;
  • надколенный вывих;
  • новообразования;
  • воспаление синовиальной оболочки и ряд других заболеваний, которые способны отразиться на здоровье этого важного сустава.

Перечисленными в этом списке патологиями страдают люди, которые в силу профессиональных обязанностей систематически подвержены тяжелым физическим нагрузкам.

Другая категория лиц, у которых встречаются подобные нарушения – это спортсмены и сторонники активного образа жизни. Именно у них чаще всего наблюдаются травмы колена, хотя повреждение такого рода вполне может произойти, например, и при работе на дачном участке или во время уборки квартиры.

Здесь очень важно отметить, что эндоскопия коленного сустава позволяет не только выявить патологию, но и одновременно выполнить необходимое хирургическое лечение. Также при проведении манипуляций врач может ввести внутрь сустава лекарственное средство. Обычно это делается для снятия болевого синдрома и локализации воспаления.

Сильные стороны

Такая методика имеет ряд преимуществ по сравнению с применяемыми до ее внедрения способами лечения и диагностики. Пациенты, которые перенесли эту малоинвазивную операцию, успешно проходят период восстановления, быстро возвращаясь к труду. Но это лишь одна из положительных сторон. В перечень плюсов необходимо включить еще следующие преимущества:

  1. Артроскопия демонстрирует высокий уровень точности во время проведения исследования. В преобладающем числе случаев достигается стопроцентная достоверность данных. Такую точность раньше удавалось получить лишь при проведении открытой диагностики. Причем с помощью даже открытого метода медики могли исследовать лишь часть разрезной проекции. Артроскоп позволяет врачу видеть практически все участки сустава. Но главное – при проведении процедуры не нарушается его целостность. А это очень важное преимущество.
  2. Артроскопическая операция на коленном суставе обеспечивает минимальный уровень инвазивности. При проведении исследования не требуется делать дополнительные надрезы либо какие-то процедуры.
  3. Значительно сокращается срок пребывания пациента в стационаре. Как правило, человека выписывают домой уже на третьи сутки после оперативного вмешательства. При открытом методе время стационарного лечения длилось 2-4 недели.
  4. Сравнительно непродолжительный период восстановления тоже следует причислить к позитивным сторонам метода. Длительность этого этапа в зависимости от тяжести полученной травмы может длиться всего несколько дней или недель.

Конечно, решение о целесообразности применения того или иного метода принимает врач. Все зависит от тяжести конкретного случая.

Показания к применению

Как уже отмечалось, поводом для назначения артроскопии может послужить травма либо патология коленного сустава. В современной медицине чаще всего прибегают к этому методу для осуществления диагностики, хотя нередко процедура используется для одновременного достижения двух целей — выявления проблемы и попутного лечения. В числе основных показаний:

  • выявление характера патологии сустава;
  • взятие биопсии, которая проводится для установления причины воспаления при инфекционных процессах;
  • при подозрении на опухоль;
  • для восстановления нарушенных функций сустава при артритах;
  • при деформациях колена, чтобы определить состояние хрящевой ткани;
  • если ранее проводилась артроскопическая санация коленного сустава, возникает необходимость убрать скопления гноя и крови.

В последнем случае медики для локализации воспаления вводят в полость сустава антибиотики.

Перечень противопоказаний

Понятно, что даже такая относительно сложная операция, как артроскопия, имеет ограничения к применению.

Она не проводится, если у пациента выявлено сращение хрящевых либо костных тканей. Обычно при подобной патологии колено полностью лишается подвижности. Противопоказан метод при обширных очагах воспаления в области колена и инфицированных ранах. При системных хронических заболеваниях сердечно-сосудистой системы и сахарном диабете в стадии декомпенсации тоже невозможно применение этого вида лечения и диагностики.

Подготовка к процедуре

Хотя метод эндоскопии считается щадящим, он все же сопровождается оперативным вмешательством. Поэтому больного необходимо подготовить к такому серьезному мероприятию.

В основном подготовка к артроскопии коленного сустава заключается в прохождении пациентом полного обследования. Ему назначается ЭКГ, сдача лабораторных анализов, коагулограмма (тест на определение свертываемости крови). Пациент в обязательном порядке проходит консультацию анестезиолога, чтобы тот подобрал адекватный способ анестезии. Перед проведением пациент не должен есть и пить с 20.00 вечера, предшествующего дню операции.

Важный момент: Больному рекомендуют подобрать удобные костыли, которые ему потребуются в период реабилитации.

Техника хирургической операции

На основе полученных данных лабораторного и иных видов обследования, а также с учетом личного консультирования анестезиолог подбирает оптимальный метод анестезии.

Существуют разные способы обезболивания, но чаще всего в подобных ситуациях применяется анестезия путем введения лекарственного средства в спинномозговой канал. Местный и общий наркоз используется крайне редко. В среднем артроскопия длится около часа. После завершения всех манипуляций на места надрезов накладывается шов и асептическая повязка. Сустав тоже фиксируется давящей повязкой (не всегда).

Возможные осложнения

В большинстве случаев артроскопия проходит без негативных последствий. Но иногда может наблюдаться ухудшение самочувствия пациента, которое выражается в следующей симптоматике:

  • подъем температуры до субфебрильных значений;
  • боль в суставе, периодически отдающая в голень;
  • отечность в месте операции;
  • локальная гиперемия.

Все перечисленные явления могут быть обусловлены нарушением асептики либо хода проведения операции. Послеоперационный этап может осложниться артритом инфекционного характера, бурситом, дисфункцией нервных окончаний в месте проведения операции. Лечащий врач должен быть осведомлен обо всех негативных проявлениях.

Особенности реабилитации

Если операция прошла успешно, больной может быть выписан домой уже через три дня. Врач расписывает пациенту рекомендации на период восстановления, обязательно назначает болеутоляющие средства (в случае необходимости).

Первые девять дней после артроскопии рекомендуется делать перевязки. Быстрому выздоровлению поможет курс массажа и физиотерапевтических процедур. Если больной неукоснительно следует советам медиков и придерживается правил поведения в послеоперационном периоде, реабилитация занимает не больше месяца, чаще — 2-3 недели. После оперативного вмешательства остается едва заметный след, что хорошо в эстетическом плане.

Отзывы пациентов

Мне сделали санационную артроскопию по удалению мениска в Германии. Ужас, ходить толком не могу, ношу надколенники, 3 месяца вообще была на костылях. Прошла множество обследований, всё искали какую-нибудь болезнь, которая не связана с операцией. Хотя сразу было ясно, что повредили нервы. До конца хирургия этого не признала. Стоит ли делать операцию? Да, но следует быть готовым ко всему, даже к осложнениям.

Владимир К.

У меня был артроскопический артролиз, делали операцию. Спустя 4 месяца небольшие боли в колене ещё были. Припухлости прошли быстро. Могла самостоятельно преодолеть не опираясь на костыли несколько лестничных пролётов. После 8 месяцев после артроскопии коленного сустава все припухлости совсем прошли. Колено полностью пришло в стабилизацию, сгибается, и я вернулась к обычной жизни.

Лев С.

Мне делали артроскопию, правда, мениск артроскопист удалил полностью. Поэтому я не понаслышке знаю, что это такое. Восстановление было относительно безболезненным. После операции было впечатление, что в суставе есть какой-то раздражитель, который мешает нормальному восстановлению.

Антон

Артроскопия коленного сустава: причины, процедура и преимущества

Что такое артроскопия коленного сустава?

Артроскопия коленного сустава - это хирургический метод, позволяющий диагностировать и лечить проблемы в коленном суставе. Во время процедуры ваш хирург сделает очень маленький разрез и вставит крошечную камеру - артроскоп - в ваше колено. Это позволяет им видеть внутреннюю часть стыка на экране. Затем хирург может исследовать проблему с коленом и, при необходимости, исправить проблему с помощью небольших инструментов внутри артроскопа.

Артроскопия позволяет диагностировать несколько проблем с коленом, например, разрыв мениска или смещение коленной чашечки (коленной чашечки). Он также может восстановить связки сустава. Риски для процедуры ограничены, и для большинства пациентов прогноз благоприятный. Время вашего восстановления и прогноз будут зависеть от серьезности проблемы с коленом и сложности необходимой процедуры.

Ваш врач может порекомендовать вам пройти артроскопию колена, если вы испытываете боль в колене. Ваш врач, возможно, уже диагностировал состояние, вызывающее вашу боль, или он может назначить артроскопию, чтобы помочь найти диагноз.В любом случае артроскопия - это полезный способ для врачей определить источник боли в коленях и решить проблему.

Артроскопическая хирургия может диагностировать и лечить травмы колена, в том числе:

  • разорванные передние или задние крестообразные связки
  • разорванный мениск (хрящ между костями в колене)
  • коленная чашечка, которая находится вне положения
  • фрагменты разорванного хряща, которые шатаются в суставе
  • удаление кисты Бейкера
  • переломы костей колена
  • опухшая синовиальная оболочка (слизистая оболочка сустава)

Ваш врач или хирург посоветуют вам, как подготовиться к операции.Обязательно сообщите им обо всех рецептах, лекарствах, отпускаемых без рецепта, или добавках, которые вы принимаете в настоящее время. Возможно, вам придется прекратить прием некоторых лекарств, таких как аспирин или ибупрофен, за несколько недель или дней до процедуры.

Вы также должны воздерживаться от еды и питья в течение 6–12 часов до операции. В некоторых случаях ваш врач может прописать вам обезболивающее от дискомфорта, который вы испытываете после операции. Вы должны заполнить этот рецепт заранее, чтобы он был у вас готов после процедуры.

Ваш врач назначит вам анестетик перед артроскопией коленного сустава. Это может быть:

  • местный (обезболивает только колено)
  • региональный (обезболивает ниже пояса)
  • общий (полностью усыпляет)

Если вы не спите, вы можете смотреть процедура на мониторе.

Хирург сначала сделает несколько небольших разрезов на вашем колене. Затем будет введена стерильная соленая вода или физиологический раствор, чтобы расширить ваше колено.Это облегчает хирургу возможность видеть внутреннюю часть сустава. Артроскоп входит в один из разрезов, и хирург будет осматривать ваш сустав с помощью прикрепленной камеры. Хирург может видеть изображения, производимые камерой, на мониторе в операционной.

Когда хирург обнаруживает проблему в вашем колене, он может вставить небольшие инструменты в разрезы, чтобы исправить проблему. После операции хирург сливает физиологический раствор из сустава и накладывает швы на порезы.

Любые операции сопряжены с риском, хотя и редки. Каждая операция имеет следующие риски:

  • чрезмерное кровотечение во время процедуры
  • инфекция в месте операции
  • затруднение дыхания, вызванное анестезией
  • аллергическая реакция на анестезию или другие лекарства, введенные во время операции

Есть также риски специфические для артроскопии коленного сустава, такие как:

  • кровотечение внутри коленного сустава
  • образование тромба в ноге
  • инфекция внутри сустава
  • жесткость в колене
  • травма или повреждение хряща, связок, мениск, кровеносные сосуды или нервы колена

Эта операция не очень инвазивная.Для большинства людей процедура занимает менее часа в зависимости от конкретной процедуры. Скорее всего, вы отправитесь домой в тот же день для восстановления. Вы должны положить на колено пакет со льдом и повязку. Лед поможет уменьшить отек и уменьшить боль.

Дома за вами должен кто-то присматривать, по крайней мере, в первый день. Постарайтесь держать ногу приподнятой и прикладывать к ней лед на день или два, чтобы уменьшить отек и боль. Вам также нужно будет сменить повязку. Ваш врач или хирург скажет вам, когда и как долго это делать.Скорее всего, вам нужно будет посетить хирурга для повторного осмотра через несколько дней после процедуры.

Ваш врач посоветует вам режим физических упражнений, которым вы должны следовать дома, чтобы помочь вашему колену восстановиться, или порекомендует физиотерапевта, которого нужно посетить, пока вы не научитесь нормально использовать колено. Упражнения необходимы, чтобы помочь восстановить полный диапазон движений и укрепить мышцы. При правильном уходе ваш внешний вид после процедуры будет отличным.

.

Нервно-мышечные последствия артроскопии коленного сустава - Просмотр полного текста

Экспериментальная: криотерапия и компрессия

Криотерапия и прерывистая пневматическая компрессия будут применяться к коленному суставу с использованием рециркуляционного компрессионного блока и коленной манжеты. Это устройство будет рециркулировать воду с температурой от 1 до 3 ° C. Периодическое круговое пневматическое сжатие коленного сустава (от 5 до 50 мм рт. Ст.) Будет применяться в сочетании с криотерапией. Продолжительность вмешательства составит 20 минут.

Другое: криотерапия и компрессия

Криотерапия и прерывистая пневматическая компрессия будут применяться к коленному суставу с использованием рециркуляционного компрессионного блока и коленной манжеты. Это устройство будет рециркулировать воду с температурой от 1 до 3 ° C. Периодическое круговое пневматическое сжатие коленного сустава (от 5 до 50 мм рт. Ст.) Будет применяться в сочетании с криотерапией. Продолжительность вмешательства составит 20 минут.

Другие названия:
  • Криотерапия и прерывистое пневматическое сжатие
  • Криотерапия и вазопневматическая компрессия
  • Gameready

.

Минимально инвазивная артроскопическая хирургия для ACL, мениска

Артроскопия коленного сустава - это малоинвазивный метод, который позволяет хирургам-ортопедам оценить - и в большинстве случаев лечить - ряд состояний, поражающих коленный сустав. Во время процедуры хирург-ортопед делает небольшие разрезы или порталы в пораженном суставе, а затем вставляет крошечную камеру и оптоволокно, чтобы осветить внутреннее пространство. Снимки, полученные с помощью камеры, затем проецируются на экран в операционной.

В то время как многие люди теперь знакомы с этой техникой, может показаться удивительным, что первая артроскопическая оценка колена на самом деле была проведена в 1918 году. (Это включало введение прицела в сустав без дополнительного освещения. В последующие десятилетия последующие попытки применить эту технику имели ограниченный успех.

«Только с появлением волоконной оптики в 1970-х и 1980-х годах артроскопия стала полезной и« удобной »методикой для врачей, - объясняет Франк А.Кордаско, доктор медицины, хирург-ортопед в HSS. Сегодня, благодаря наличию сложных инструментов, широко распространено использование артроскопии, особенно коленного сустава.

Преимущества артроскопии коленного сустава

Основным преимуществом артроскопии является возможность получения нескольких изображений внутри сустава. В прошлом для получения доступа к некоторым из этих областей требовалась артротомия - операция, при которой делался открытый разрез - и вывих надколенника или коленной чашечки.«Эта процедура потребовала дополнительной травмы колена и сопряжена с риском дополнительной травмы сустава», - объясняет доктор Кордаско.

Напротив, артроскопическое исследование коленного сустава обычно не повреждает окружающие мягкие ткани. Хотя большинство хирургов-ортопедов продолжают полагаться на рентгенограммы (рентгеновские снимки) и МРТ для получения важной предварительной информации, многие согласны с тем, что артроскопия - лучший доступный диагностический инструмент.

«Артроскопия дает информацию, которой нет в других исследованиях», - говорит д-р.Кордаско, «включая то, что получено путем зондирования пораженной ткани. МРТ - прекрасный инструмент для оценки структуры мягких тканей, но не дает тактильной информации, полученной путем зондирования мягких тканей и оценки их с помощью прямого визуального наблюдения».

Здесь, в Госпитале специальной хирургии, общая анестезия редко показана при артроскопической хирургии коленного сустава, которая обычно выполняется под регионарной или иногда местной анестезией (1).

Терапевтическое применение артроскопии также может устранить необходимость в больших разрезах.

Распространенные травмы колена

Реконструкция передней крестообразной связки и разорванного мениска - одни из наиболее часто выполняемых артроскопических операций.

В колене эти структуры выполняют разные функции. ACL помогает стабилизировать и поддерживать сустав. В колене два мениска. Эти с-образные «подушки» хряща помогают защитить суставной хрящ, подкладку костей, которая позволяет им плавно скользить друг относительно друга во время движения.(Травма или потеря суставного хряща приводит к артриту.) Эти структуры также действуют как амортизаторы, распределяя нагрузку по колену.

Повреждения как передней крестообразной связки, так и менисков встречаются часто, особенно у спортсменов. (Разорванные мениски также наблюдаются у пожилых пациентов в результате дегенеративного процесса.) Более того, хирурги часто видят их вместе друг с другом. Это может быть результатом одновременного или последовательного получения травм; то есть человек с разорванной ACL подвергается большему риску травмирования менисков.Статистика показывает, что более 60% пациентов, у которых диагностирован разрыв ПКС, также имеют разрыв мениска. В последние годы были продемонстрированы гендерные различия в травмах ПКС у молодых спортсменок. Вероятность разрыва передней крестообразной связки у женщин в 2-6 раз выше, чем у мужчин, в зависимости от вида спорта (2).

Некоторые травмы ПКС и мениска можно лечить без хирургического вмешательства с помощью покоя, физиотерапии и изменения активности. Однако у молодого активного человека отказ от реконструкции ПКС или восстановления мениска может привести к стойкой нестабильности и боли в колене, а также создать почву для дегенеративного артрита, если он не желает значительно изменять свою спортивную деятельность. .

Артроскопия и восстановление коленного сустава

Артроскопическая операция проводится только после того, как опухоль и воспаление сразу после травмы уменьшились и у пациента восстановился почти полный диапазон движений.


Артроскопическое фото, показывающее разрыв мениска.

Когда ПКС полностью разрывается, хирург должен заменить ее трансплантатом. Трансплантаты могут быть получены из собственного колена пациента (так называемый аутотрансплантат) или из донорской ткани (так называемый аллотрансплантат, но иногда его называют трансплантатом трупа).Как правило, аутотрансплантаты используются у подростков и молодых спортсменов, а аллотрансплантаты - у пожилых пациентов. Источники аутотрансплантата включают трансплантат кость-надколенник-сухожилие-кость, трансплантат сухожилия подколенного сухожилия или трансплантат сухожилия четырехглавой мышцы. При использовании аутотрансплантата его извлекают через небольшой открытый разрез.

Общий процент успеха после реконструкции ACL составляет от 85 до 90%. В последние годы частота повторных операций на ПКС увеличилась, часто в результате повторных травм колена через некоторое время после первоначальной операции (3).

Время восстановления после реконструкции ACL варьируется от 6 до 9 месяцев, что представляет собой среднее время, необходимое спортсмену до того, как он вернется в спорт со столкновениями. В течение этого периода пациент участвует в программе реабилитации, направленной на восстановление диапазона движений, укрепление мышц и восстановление равновесия и спортивных навыков.


Фотография артроскопии, показывающая разрыв мениска.

Цель лечения разорванного мениска - сохранение структуры.Мениск служит для передачи нагрузки через сустав. В зависимости от типа разрыва, расположения разрыва, качества разорванного фрагмента и возраста пациента восстановление мениска является приоритетом хирурга. Было продемонстрировано, что, когда у спортсмена есть разрыв, который не может быть (или не восстанавливается), он подвергается повышенному риску развития повреждения суставного хряща - раннего артрита (4).

По возможности хирург сшивает разорванный мениск одним из множества способов.Нити накладываются артроскопически. Когда разрыв мениска не может быть восстановлен из-за расположения, типа разрыва, низкого качества ткани или недостаточного кровоснабжения (обычно связанного с локализацией разрыва), мениск частично иссекается - это называется частичной менискэктомией - при этом нормальной структуры насколько это возможно. В некоторых случаях, когда разрыв является сложным или серьезным, хирург-ортопед должен удалить большую часть мениска. В этих случаях часто бывает целесообразно трансплантировать мениск аллотрансплантата из донорской ткани на более позднем этапе, чтобы предотвратить дегенеративное разрушение сустава.


Иллюстрация разрыва и области резекции.

Примерно 70-90% артроскопических операций по восстановлению мениска проходят успешно. Интересно, что те пациенты, которые повредили и свою ACL, и мениск, и которые проходят лечение обеих травм одновременно, имеют более высокие показатели успеха. «При реконструкции ПКС, - объясняет д-р Кордаско, - в большеберцовой и бедренной костях помещаются небольшие туннели (через которые вводится трансплантат), что приводит к небольшому количеству крови.Считается, что кровь содержит факторы, которые могут фактически стимулировать заживление мениска ».

Время восстановления после этих операций варьируется, в среднем от 3 до 6 недель при частичной менискэктомии и от 12 до 16 недель при восстановлении мениска. В этот период пациенты проходят реабилитационную программу.

Инновации в артроскопии коленного сустава

Заглядывая в будущее, доктор Кордаско ожидает, что большинство достижений в этих операциях будет включать способы биологической стимуляции заживления.Например, сейчас исследователи изучают технику, при которой два края разорванного мениска будут «окрашены» фактором роста, который будет способствовать заживлению. Другой возможный метод мог бы включать создание каркаса между частями и добавление фактора роста, который позволил бы регенерацию ткани.

В случае реконструкции ПКС использование остеокондуктивных винтов (аппаратных средств, пропитанных материалом, который может стимулировать заживление сухожилия в кости) может в конечном итоге ускорить заживление и привести к более надежному прикреплению.И, как и в случае исследования мениска, концепция создания каркаса, обработанного фактором роста, который приведет к регенерации ткани ACL, может устранить необходимость в трансплантатах.

Артроскопия, помимо реконструкции ПКС и мениска, используется для:

  • Реконструкция других связок, поддерживающих колено
  • Регенерация суставного хряща
  • Артрит колена для облегчения симптомов щелчка или блокировки

Используя артроскопические методы, хирург-ортопед может сгладить дефекты или удалить небольшие кусочки рыхлой ткани, которые могут вызывать эти проблемы.В целом артроскопическое лечение артрита коленного сустава имеет ограниченные показания и рассматривается только после исчерпания других безоперационных методов лечения в особых обстоятельствах.

Артроскопия также может помочь в лечении переломов в сочетании с открытой процедурой восстановления кости. «Когда у пациента есть перелом колена, артроскопия позволяет нам увидеть эти области, не повреждая сустав», - объясняет доктор Кордаско. «Мы можем установить кость и установить все необходимые штифты, винты или дополнительные приспособления с минимальным риском дополнительной травмы пациента."

Если вы

.

Артроскопия коленного сустава | Рисунки, Восстановление, Связки, Мениск, Хондромаляция

Растущий интерес к упражнениям и спорту сделал травмы колена все более распространенными.

Артроскопия позволяет вашему хирургу увидеть коленный сустав и лечить травмы более минимально инвазивным способом, чем это было возможно традиционно. Артроскопию можно использовать для лечения травм мениска и связок, проблем износа, а также для удаления незакрепленных тел внутри сустава. Время заживления обычно довольно короткое, рубцы минимальны, и пациенты обычно уходят домой в тот же день, что и операция.

Отметьте здесь, если вы ищете информацию об операции по замене коленного сустава.

Вот некоторые из проблем, которые можно лечить хирургическим путем с помощью артроскопической операции на колене:
• Синовит - воспаление синовиальной оболочки
• хондромаляция
• разрывы мениска
• травмы или разрывы связок
• дряблые тела
• нестабильность колена

Эта статья расскажет вам об анатомии коленного сустава, распространенных проблемах с коленом и артроскопии коленного сустава.Содержимое и медицинские иллюстрации в этой статье являются собственностью Media Partners, Inc. и зарегистрированы в Бюро регистрации авторских прав США.

Здоровая анатомия колена

Нормальная анатомия колена (щелкните, чтобы увидеть увеличенное изображение)

Знание анатомии коленного сустава может помочь вам лучше понять вашу проблему с коленом. Это также может помочь вам правильно ухаживать за коленом после операции. Правильный уход часто помогает сократить время восстановления и улучшить результат операции.

Сустав обычно образуется в месте соединения двух или более костей. Четыре кости, которые встречаются друг с другом и в конечном итоге образуют коленный сустав, - это коленная чашечка (надколенник), бедренная кость (бедренная кость), малоберцовая кость и большеберцовая кость (большеберцовая кость).

Соприкасающиеся друг с другом части костей покрыты суставным (или гиалиновым, ) хрящом. Этот хрящ представляет собой гладкую подушку, которая помогает защитить кости. Хрящ создает поверхность почти без трения, что обеспечивает безболезненное и свободное движение костей друг относительно друга.

Синовиальная оболочка - это тонкий слой ткани, выстилающий внутреннюю поверхность всего коленного сустава. Он производит вещество, называемое синовиальной жидкостью. Синовиальная жидкость - это скользкое вещество, которое сохраняет сустав смазанным и обеспечивает еще большую свободу движений.

Коленный сустав имеет два мениска (единственное число: мениск), которые находятся на одной вершине большеберцовой кости. Каждый мениск состоит из фиброзного хряща, резиноподобной ткани. Мениски действуют как амортизаторы, а также помогают улучшить стабильность коленного сустава.Когда значительные части менисков повреждены или удалены, суставной хрящ обычно изнашивается быстрее, что приводит к раннему артриту.

Связки - это похожие на веревки полосы ткани, которые соединяют и поддерживают кости сустава. Несколько связок охватывают колено и обеспечивают его устойчивость.

Сухожилия - это эластичные ткани, которые соединяют мышцы с костями и позволяют мышце перемещать кость при сокращении. Мышцы колена и связанные с ними сухожилия помогают еще больше стабилизировать колено.

Проблемы с коленом и ремонт

Проблемы с коленом могут быть вызваны болезнью или травмой. Симптомы могут включать боль, отек, нестабильность, щелканье, хватание, запирание и затруднения при ходьбе.

Наиболее частые проблемы с коленями:

  • Разрыв связок
  • Разрыв мениска
  • Незакрепленные кузова
  • Артрит или хондромаляция
  • Тендинит
  • Бурсит

Разорванная связка

.

Артроскопия коленного сустава - одна из самых распространенных, но наименее эффективных операций

Артроскопия коленного сустава требует госпитализации и анестезии. Он несет в себе определенный риск вреда, например инфекции или дальнейшего повреждения сустава. Кредит: shutterstock.com

В 2011 году в Австралии было выполнено более 70 000 артроскопий коленного сустава, и, хотя количество хирургических вмешательств в настоящее время снижается, они по-прежнему остаются одной из самых распространенных хирургических процедур.

Слово артроскопия означает осмотр сустава, в данном случае колена. Но новые методы визуализации, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ), означают, что выполнение артроскопии коленного сустава просто для того, чтобы заглянуть внутрь коленного сустава, редко.

Артроскопия коленного сустава чаще всего выполняется для лечения остеоартрита (износ суставов) или проблем с менисками (два эластичных диска между концами костей).Артроскопия включает в себя небольшой разрез на коже и вставку камеры на палку. Другой разрез делается для вставки других инструментов для разрезания и удаления ткани.

В случае остеоартита или проблем с мениском артроскопию можно использовать для удаления мусора из сустава или для обрезки рыхлых хрящей или разорванных частей менисков. Эту процедуру также можно использовать для восстановления связок, помощи при лечении переломов или инфекций колена или просто для взятия образца ткани сустава.

Камера может видеть такие структуры, как хрящ, покрывающий концы костей, слизистую оболочку (синовиальную оболочку), мениски и связки. Артроскопия коленного сустава требует госпитализации и анестезии. Он несет в себе определенный риск вреда, например инфекции или дальнейшего повреждения сустава.

Редко эффективно

Большинство артроскопий коленного сустава выполняется пожилым людям при дегенеративных заболеваниях, таких как остеоартрит. Распространенность остеоартрита коленного сустава, который может включать износ менисков, а также хряща, выстилающего кость, увеличивается с возрастом.Большинство людей в возрасте 50 лет и старше страдают остеоартрозом суставов, и примерно у четверти наблюдается некоторый износ менисков.

Многие люди с остеоартритом или разрывом мениска также испытывают боль в коленях. Это привело к убеждению, что изменения остеоартрита или разрыв мениска вызывают боль. Но эти изменения также характерны для тех, у кого совсем нет боли. К тому же у менисков обычно нет нервов, поэтому их нельзя почувствовать, если нет большого разрыва, часто возникающего в результате серьезной травмы.Фактически, у большинства людей с разорванным мениском нет боли в коленях.

В настоящее время многие исследования показали, что результаты артроскопической хирургии остеоартрита и дегенеративных разрывов мениска не лучше, чем результаты плацебо (ложной) хирургии или других методов лечения (например, лечебной физкультуры).

В недавнем обзоре этих исследований содержится «настоятельная рекомендация против использования артроскопии почти всем пациентам с дегенеративным заболеванием коленного сустава» (остеоартрит и дегенеративные разрывы менисков) и делается вывод, что «дальнейшие исследования вряд ли изменят эту рекомендацию».

Мениски - это два эластичных диска между концами костей. Предоставлено: Wikimedia Commons.

Многие хирурги считают, что наличие механических симптомов - понятие, которое четко не определено, но включает боль и ненормальные ощущения (такие как захват, щелчок и блокирование) при движении сустава, - можно лечить с помощью артроскопии. Однако исследования также показали, что артроскопия не дает лучших результатов, чем ложная операция для лечения механических симптомов.

Иногда мениск может быть настолько сильно разорван, что складывается сам по себе, защемляя колено и ограничивая возможность выпрямления колена. Это относительно редкий тип разрыва мениска, и если симптомы не улучшаются сами по себе, разорванную часть мениска можно удалить артроскопически.

Почему хирурги все еще рекомендуют его?

Врачи склонны переоценивать эффективность своего лечения и недооценивать наносимый им вред. Хирурги часто сталкиваются с пациентами, страдающими от боли, и, кроме операции, им нечего предложить, кроме продолжающегося безоперационного лечения, успокоения и времени.

Пациенты могут нуждаться в быстром исправлении или, возможно, им не удалось добиться улучшения с помощью других методов лечения, но, к сожалению, неэффективность других методов лечения не делает артроскопию коленного сустава более успешной.

Боль в колене, вызванная остеоартритом, часто бывает разной степени тяжести, и пациенты, как правило, обращаются за лечением, когда их боль наиболее сильна. Это означает, что любое лечение, проводимое в это время, будет более эффективным, чем оно есть на самом деле. Вот почему важны сравнительные исследования, особенно исследования плацебо, поскольку они показывают истинные эффекты лечения.

Хотя некоторые хирурги могут полагать, что они могут предсказать, какие пациенты выздоровеют после операции, это мнение не подтверждено. Несмотря на желание, чтобы эта процедура работала, артроскопия при дегенеративных заболеваниях колена подвергает пациентов риску причинения вреда, включая смерть, без каких-либо серьезных преимуществ.

Как это остановить?

Изменение практики в ответ на доказательства часто происходит медленно. Первое качественное исследование, демонстрирующее артроскопию коленного сустава, было не лучше, чем операция плацебо, было опубликовано в 2002 году, однако чрезмерное использование артроскопии коленного сустава сохраняется.

За исключением финансового и нормативного контроля, изменение практики в медицине в значительной степени является социальным явлением. Это требует от лидеров отрасли и информированных потребителей изменить практику.

Показатели артроскопии коленного сустава в Австралии начинают снижаться, особенно в Новом Южном Уэльсе, где количество артроскопий коленного сустава у людей в возрасте 50 лет и старше с 2011 г. сократилось почти вдвое. Необходимы дополнительные действия. Все хирурги, особенно в штатах с большим объемом операций, таких как Западная Австралия, Южная Австралия и Виктория, должны внимательно изучить доказательства, подвергнуть сомнению свою практику и принять меры по сокращению этого чрезмерного использования.


Практически всем пациентам с дегенеративным поражением колена специалисты не рекомендуют хирургическое вмешательство.
Предоставлено Разговор

Эта статья переиздана из The Conversation по лицензии Creative Commons.Прочтите оригинальную статью.

Ссылка : Артроскопия коленного сустава - одна из самых распространенных, но наименее эффективных операций (13 сентября 2018 г.) получено 13 ноября 2020 из https: // medicalxpress.ru / news / 2018-09-колено-артроскопия-common-effective-Surgeries.html

Этот документ защищен авторским правом. За исключением честных сделок с целью частного изучения или исследования, нет часть может быть воспроизведена без письменного разрешения. Контент предоставляется только в информационных целях.

.

Артроскопия коленного сустава: преимущества, подготовка и восстановление

Артроскопия коленного сустава - это процедура, при которой хирург исследует и исправляет проблемы с помощью небольшого инструмента, называемого артроскопом. Это менее инвазивный метод хирургии, используемый как для диагностики, так и для лечения суставов.

К артроскопу прикреплена камера, которая позволяет врачам осматривать сустав на предмет повреждений. Процедура требует очень маленьких разрезов на коже, что дает артроскопии некоторые преимущества перед более инвазивными хирургическими вмешательствами.

Операция артроскопии коленного сустава приобрела популярность, потому что обычно требует более короткого времени восстановления. Процедура обычно занимает менее 1 часа, и серьезные осложнения возникают редко.

Из этой статьи вы узнаете больше о том, чего ожидать от артроскопии коленного сустава.

Поделиться на Pinterest Артроскопия коленного сустава может помочь диагностировать поврежденный хрящ и постоянную боль в суставах.

Артроскопия коленного сустава менее инвазивна, чем открытые операции. Хирург может диагностировать проблемы и оперировать с помощью очень маленького инструмента, артроскопа, который он вводит через разрез на коже.

Артроскопия коленного сустава может быть полезна при диагностике ряда проблем, в том числе:

  • постоянная боль и скованность в суставах
  • поврежденный хрящ
  • плавающие фрагменты кости или хряща
  • скопление жидкости, которое необходимо слить

В большинстве этих случаев все, что требуется, - это артроскопия. Люди могут выбрать его вместо других хирургических процедур, потому что артроскопия часто включает:

  • меньшее повреждение тканей
  • более быстрое время заживления
  • меньшее количество швов
  • меньшее количество болей после процедуры
  • меньший риск инфицирования, поскольку делаются меньшие разрезы

Однако артроскопия подходит не всем.Существует мало доказательств того, что артроскопия коленного сустава может принести пользу людям с дегенеративными заболеваниями или остеоартритом.

Многие врачи порекомендуют индивидуальный план подготовки, который может включать легкие упражнения.

Для человека, принимающего любые рецептурные или внебиржевые (OTC) лекарства, важно обсудить их с врачом. Перед операцией пациенту может потребоваться прекратить прием некоторых лекарств. Это может даже включать распространенные безрецептурные препараты, такие как ибупрофен (Адвил).

Человеку может потребоваться прекратить есть за 12 часов до процедуры, особенно если он будет под общим наркозом. Врач должен предоставить много информации о том, что человеку можно есть или пить.

Некоторые врачи заранее прописывают обезболивающие. Человек должен заполнить этот рецепт до операции, чтобы он был готов к выздоровлению.

Тип анестетика, используемого для обезболивания, будет зависеть от объема артроскопии.

Врач может ввести местный анестетик только для обезболивания пораженного колена.Если поражены оба колена, врач может использовать регионарный анестетик, чтобы обезболить человека ниже пояса.

В некоторых случаях врачи используют общий наркоз. В этом случае человек во время процедуры будет полностью спать.

Если человек бодрствует, ему может быть разрешено наблюдать за процедурой на мониторе. Это совершенно необязательно, и некоторым людям это может быть неудобно.

Процедура начинается с нескольких небольших порезов на колене. Хирурги используют насос, чтобы ввести физиологический раствор в эту область.Это расширит колено, и врачам будет легче увидеть свою работу.

После расширения колена хирурги вводят артроскоп. Прикрепленная камера позволяет хирургам исследовать область и определять любые проблемы. Они могут подтвердить ранее поставленные диагнозы и сделать снимки.

Если проблема может быть решена с помощью артроскопии, хирурги вводят небольшие инструменты через артроскоп и используют их для исправления проблемы.

После устранения проблемы хирурги удаляют инструменты, используют насос для слива физиологического раствора из колена и зашивают разрезы.

Во многих случаях процедура занимает менее 1 часа.

Как и любая операция, артроскопия коленного сустава сопряжена с определенным риском, хотя серьезные осложнения возникают редко.

Человек имеет повышенный риск заражения и чрезмерного кровотечения во время и после операции.

Использование анестезии также сопряжено с риском. У некоторых людей это может вызвать аллергические реакции или затруднение дыхания.

Некоторые риски специфичны для артроскопии коленного сустава. К ним относятся:

  • хроническая скованность в колене
  • случайное повреждение тканей и нервов
  • инфекция внутри колена
  • кровотечение в суставах
  • тромбы

Эти риски редки, и большинство людей выздоравливают без происшествий.

Восстановление после артроскопии обычно происходит быстрее, чем после открытой операции.

Большинство людей покидают больницу в день операции с конкретными инструкциями по выздоровлению.

Общие советы по восстановлению могут включать:

  • прикладывание пакетов со льдом к повязке и окружающей области для уменьшения отека и боли
  • поддержание ноги в приподнятом положении в течение нескольких дней после операции
  • хорошо отдыхать и часто
  • регулярно менять повязку
  • использовать костыли и следовать рекомендациям врача по приложению веса к колену

Врачи обычно дают конкретные инструкции перед тем, как человек выписывается из больницы.Они также могут прописать обезболивающие или порекомендовать безрецептурные препараты для снятия боли.

В некоторых случаях врачи могут порекомендовать прием аспирина для снижения риска образования тромбов.

Время восстановления может отличаться. Человек может вернуться к легкой активности через 1–3 недели и возобновить большинство других физических нагрузок через 6–8 недель.

До и после артроскопии коленного сустава могут помочь упражнения. Работа с физиотерапевтом над укреплением мышц вокруг колена может помочь колену полностью восстановиться.

Врачи также могут научить человека некоторым простым упражнениям на растяжку и упражнениям, которые нужно делать дома.

Упражнения - важная часть лечения. Они необходимы для восстановления полной силы и диапазона движений колена.

Выбор упражнений будет зависеть от масштабов проблемы и общего состояния человека. Перед выполнением упражнений дома обязательно посоветуйтесь с врачом или физиотерапевтом.

Перспективы после артроскопии коленного сустава варьируются от человека к человеку.Серьезность и тип проблемы с коленом могут повлиять на результат операции.

Приверженность человека и его способность поддерживать свое выздоровление также могут сыграть роль в результате.

Многие после артроскопии полностью восстанавливают возможности своих колен, если они следуют планам выздоровления своих врачей, которые включают выполнение упражнений и практику ухода за собой.

.

Смотрите также