Последствия эндопротезирования тазобедренного сустава


Осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава

Доброго времени суток, уважаемые гости сайта! Операция на тазобедренном суставе может принести большую пользу, но и вызвать некоторые негативные последствия.

Неприятные признаки часто проявляются при несоблюдении правил реабилитации. Из нашего обзора вы узнаете, какие бывают осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава.

Вызвать неприятные последствия могут – нарушения, рекомендованного врачом режима двигательной активности или врачебные ошибки.

Симптоматика

Осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава случаются не так часто, но не исключены. После операции может возникнуть воспаление в сочетании с инфекциями в организме.

Если не соблюдать врачебных советов формируются вывихи, образование тромбов и даже переломы протезов. Если после протезирования тазобедренного сустава появилось ухудшение самочувствия, не стоит ожидать нормализации состояния, а нужно обратиться к врачу.

Сразу после операции возникает сонливость и слабость, которые обусловлены воздействием наркоза. От негативных последствий может помочь проведенная реабилитация.

Как часто бывают осложнения

Требуется длительное восстановление после эндопротезирования тазобедренного сустава.

Послеоперационные проблемы могут возникать:

  1. У людей пожилого возраста.
  2. При наличии сахарного диабета, артрита и псориаза.
  3. У пациентов с вывихами и переломами.
  4. При нарушении советов врача.

У людей старшего возраста осложнения с двигательной активностью возникают из-за физиологических особенностей. С возрастом структуры тазобедренных суставов разрушаются и истончаются, что вызывает отрицательные последствия.
У молодых также могут возникнуть нежелательные последствия. Чаще всего это вывихи протезов, инфицирование тканей, тромбоэмболия легочной артерии и расшатывание протеза. Ухудшения часто случаются дома, когда отсутствует контроль со стороны специалистов.

Разновидности

Плохие последствия после операции бывают трех типов:

  1. Осложнения во время оперативного вмешательства. Это может быть попадание инфекции в рану, аллергия, проблемы с сердечной мышцей и кровотечения.
  2. Осложнения после операции могут проявиться анемией, вывихами, гнойными ранами и образование свища.
  3. Поздние нарушения формируются после выписки. Часто встречается нарушение двигательных функций и осложнения с послеоперационным швом.

Своевременная диагностика появившихся проблем поможет устранить последствия с незначительными рисками для здоровья пациентов.
В послеоперационном периоде часто возникает болевой синдром.

Целостность тканей производится методом сшивания. А восстанавливаться они будут примерно три недели. Болезненные ощущения возникают и при движениях прооперированной областью.

Тромбоз

Одно из осложнений после хирургического вмешательства и размещения эндопротеза тазобедренного сустава – это тромбоз. Так как падает мышечно-венозная активность – это ухудшает кровоток крови в венах.

Тромб может оторваться и проникнуть в легкие, что нарушит поступление кислорода в организм. Что защитить от такой опасности рекомендуется принимать антикоагулянтные средства для разжижения крови.

Инфекции

Ошибки при эндопротезировании могут спровоцировать попадание инфекций в организм. Также состояние сопровождается нагноением.
При таком поражении возникают следующие симптомы:

  1. Сильные болевые симптомы.
  2. Отечность конечностей.
  3. Повышенная температура.
  4. Гипотермия в оперированной области.
  5. Перемещения протеза.

Если в тканях остался пораженный участок, формируется свищ. В некоторых случаях опять требуются методы хирургии, например убирание импланта.
При первых симптомах проникновения инфекции назначаются специальные антибиотики.
Отечность конечности не всегда является признаком развития патологии. Правильно назначенные процедуры физиотерапии быстро помогут прийти в форму.

Хромота

Такое последствие может проявиться при неправильной фиксации импланта. Оно не редко бывает у пациентов пожилого возраста, у которых был перелом шейки бедра или перелом внутри тазобедренного сустава.

В этом случае регулировка и выравнивание длины ног происходит после проведения операции. Хромота проявляется при отсутствии двигательной активности.
При необходимости нужно регулярно выполнять специальные упражнения, которые помогают укрепить область вокруг тазобедренного сустава.

Боли в паховой области

Если возникают отдаленные боли в пах, нужно выяснить их причину. Их вызвать может отрицательная реакция организма на имплант – аллергические симптомы, смещение или отторжение протеза.

В этом случае врач назначает подходящую терапию. Особенно полезны физиотерапевтические мероприятия и специальные медикаменты.

Повреждения эндопротеза

Подобные нарушения формируются вследствие неправильно поставленных имплантов.

Бывают такие осложнения:

  1. Перемещение головки имланта в вертлужную впадину, что разрушает ее стенки.
  2. При окостенении соединительных частей формируется контрактура тазобедренного сустава.
  3. Происходит повреждение вкладыша между элементами протеза.
  4. Перемещения импланта при плохой фиксации.

Лечение

При появлении проблем в первые дни врач выписывает антибиотики и аппараты для обезболивания. Если есть подозрение на вывих, необходимо пройти МРТ.

При подтверждении диагноза делают эндопротезиирование с заменой разрушенных частей. Если болезненные ощущения возникают в результате невропатических проблем, проводится курс ЛФК. В сложных ситуациях проводится хирургическое вмешательство.
Чтобы не допустить подобных проблем, необходимо соблюдать все врачебные рекомендации и следить за своим самочувствием.

До новых встреч, дорогие посетители сайта!

Что такое замена бедра? Обзор тотальной артропластики тазобедренного сустава

Обзор тотальной артропластики тазобедренного сустава, шлифовки тазобедренного сустава и малоинвазивной хирургии тазобедренного сустава

Сет С. Леопольд, доктор медицины, профессор, UW Ортопедия и спортивная медицина

Если у вас есть какие-либо вопросы о полной замене коленного сустава, напишите доктору Леопольду по адресу [email protected] или запишитесь на прием по телефону 425.646.7777, вариант 8.


Знаете ли вы ...?

  • Это современное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава было впервые выполнено в начале 1960-х годов, и хирург, который впервые применил эту процедуру, был удостоен рыцарского звания королевы Англии?
  • Эта традиционная полная замена тазобедренного сустава - во многом схожая с процедурой, выполненной более 40 лет назад - многие считают самой важной операцией, разработанной в 20 веке, с точки зрения количества человеческих страданий, которые она облегчила. ?
  • Что при производстве и установке протезов бедра использовались самые разные материалы, в том числе тефлон (TM), но только некоторые из них, кажется, работают очень хорошо?
  • Что при замене тазобедренного сустава, как и во многих других сферах жизни, новые не всегда лучше...

Полная замена тазобедренного сустава (THR) - это хирургическая процедура, облегчающая боль при большинстве видов артрита тазобедренного сустава, улучшающая качество жизни подавляющего большинства пациентов, перенесших операцию.

Пациенты обычно проходят THR после того, как неоперативное лечение (например, лекарства для изменения активности от боли или воспаления или использование трости) не помогло избавиться от симптомов артрита. Большинство научных исследований, в которых наблюдались пациенты на протяжении более 10 лет, показали, что «показатели успеха» при традиционной THR составляют 90 процентов или более.

Рисунок 1 - Типичные компоненты для замены тазобедренного сустава. Рисунок 2 - Типичные компоненты замены бедра в их положении относительно бедра и таза.

Дистиллированного его необходимость THR включает хирургическое удаление артритных части сустава (хрящ и кость) замену «шарик и гнездо» часть соединения с искусственными компонентами, изготовленные из металлических сплавов и размещения высокоэффективных несущей поверхности между металлическими частями ( см. рисунки 1 и 2). Чаще всего несущая поверхность изготавливается из очень прочного полиэтиленового пластика, но используются и другие материалы (в том числе керамика, новые пластмассы или металлы).Пациенты обычно проводят несколько дней в больнице после процедуры (обычно от 3 до 5 дней), а некоторые пациенты получают выгоду от короткого пребывания в стационаре в реабилитационном учреждении после этого, чтобы помочь вернуться к самостоятельной жизни дома. Большинство пациентов будут ходить с ходунками или костылями в течение 3 недель, а затем использовать трость еще 4 недели; после этого подавляющее большинство пациентов может свободно ходить.

Поразительное количество различных конструкций имплантатов с поверхностными материалами и хирургическими подходами было предпринято для достижения одной, казалось бы, простой цели: улучшения качества жизни пациентов с артритом тазобедренного сустава.Как и в случае любого важного жизненного решения, имеет смысл получить образование по этим вопросам, касающимся вашего бедра.

Цель этой статьи - очертить основные моменты с точки зрения пациента: кто должен думать о выполнении THR, какие вопросы потенциальный пациент должен задать врачу, и почему один хирургический подход или тип имплантата THR может быть хорош для одного пациента, но не для другого.

Не все хирургические случаи одинаковы, это только пример, который можно использовать для обучения пациентов.

Симптомы и диагностика

Артрит просто означает «воспаление сустава» и сам по себе является очень общим термином. Многие из более чем 100 различных состояний, вызывающих воспаление суставов, также вызывают необратимое разрушение несущей поверхности бедра, которая называется хрящом.

Если вы когда-либо ели голень, вы видели хрящ: это белая (или слегка желтая) гладкая поверхность, покрывающая конец кости (см. Рисунки 3 и 4).Поверхность нормального человеческого хряща намного более скользкая, чем у хоккейной шайбы, скользящей по льду.

Напротив, артритный хрящ может быть потрескавшимся, истонченным или полностью изношенным до кости. (см. рисунки 5 и 6). Если врач сказал вам, что у вас есть «кость на кость», он означает, что хрящ полностью изношен. Поврежденный хрящ (и, конечно, ситуация, когда кость касается кости) плохо скользит. В результате сустав с тяжелой формой артрита может стать жестким, и может возникнуть ощущение, что он скрежетает защелками или замками при попытках движения.

Однако основным симптомом большинства людей с артритом тазобедренного сустава является боль. Боль обычно усиливается при физической нагрузке или нагрузке и иногда облегчается в покое.

Около 80 процентов пациентов с артритом тазобедренного сустава будут испытывать боль в паху или передней части бедра; другие типичные модели боли включают боль в задней части бедра, стороне бедра или ягодице. Иногда артрит тазобедренного сустава вообще не вызывает боли в бедре, потому что симптомы проявляются в виде боли в коленях.Некоторые пациенты с артритом тазобедренного сустава хромают при ходьбе, иногда «покачиваясь» в сторону артрита.

Хотя существует много типов артрита (на самом деле более 100), на долю менее чем горстки состояний приходится более 95 процентов выполненных замен тазобедренного сустава. Вот некоторые из них:

  1. Остеоартрит: иногда называемый дегенеративным заболеванием суставов (DJD) или «изнашиваемым» артритом. Остеоартрит локализуется в самом суставе и не имеет системных проявлений (для всего тела).Мы знаем, что большинство молодых пациентов (в возрасте до 50 лет) с остеоартрозом бедра имеют это заболевание в результате одного из нескольких заболеваний тазобедренного сустава в детстве, но к тому времени, когда симптомы проявляются во взрослом возрасте, это состояние лечится так же, как и для кто-нибудь с остеоартрозом тазобедренного сустава.
  2. Посттравматический артрит: после тяжелого перелома таза или вывиха бедра поверхностный хрящ сустава может быть поврежден - либо из-за прямой травмы, либо из-за потери конгруэнтности сустава (хорошее прилегание мяча к мячу и розетка) - что приводит к боли и скованности.
  3. Ревматоидный артрит: это состояние, при котором собственные клетки организма атакуют хрящ на поверхности сустава. Это может повлиять на любой сустав тела. Результатом этого является отек скованности и боль. Симптомы могут меняться в течение дня и могут усиливаться и уменьшаться. Существует много типов ревматоидного артрита, в том числе у детей и молодых людей. Большинство пациентов с ревматоидным артритом должны находиться под наблюдением специального врача, называемого ревматологом, поскольку существует множество новых и успешных методов лечения, которые могут помочь контролировать это заболевание.Существует большое количество типов артрита, которые чем-то похожи на ревматоидный артрит; как группа они называются «воспалительный артрит», и они включают такие состояния, как системная красная волчанка (СКВ или волчанка), псориатический артрит и другие.
  4. Аваскулярный некроз (или стеонекроз) головки бедренной кости: это не совсем тип артрита, а, скорее, состояние, при котором нарушается кровообращение к «шару» части тазобедренного сустава.Это приводит к отмиранию и разрушению кости в части шара (называемой головкой бедренной кости). Процесс может быть довольно болезненным. Кроме того, головка бедра теряет округлую форму и уплощается. Поскольку бедро зависит от симметричной и конгруэнтной посадки мяча в лунке, в результате плохая «посадка» вызывает дополнительную жесткость и боль и приводит к потере оставшегося хряща суставной поверхности (артрит).

Многие состояния вызывают боль в области бедра, и большинство из них вообще не связано с тазобедренным суставом.Вот некоторые из них:

  1. Стеноз позвоночного канала (или спинальный артрит): это заболевание обычно вызывает боль в пояснице, которая иррадирует в ягодицы (см. Рисунок 7). Это может вызвать симптомы с обеих сторон или только с одной стороны. Многие пациенты с этим обнаруживают, что ходьба с небольшим наклоном вперед, как с тележкой для покупок, вызывает некоторое облегчение боли. Ваш хирург-ортопед может легко отличить это от артрита тазобедренного сустава при хорошем физическом обследовании и простейшем рентгеновском исследовании.
  2. Бурсит бедра (большой вертелный бурсит): пациенты с этим заболеванием часто испытывают боль и болезненность в «точке» бедра - выступе на внешней стороне бедра примерно на 3-4 дюйма ниже линии пояса (см. Рис. ).Это состояние может помешать комфортному сну на этой стороне. Бурсит возникает вовсе не в тазобедренном суставе, а скорее в воспалении структуры, называемой «бурса», которая представляет собой наполненный жидкостью мешок между бедренной костью (бедренной костью), который помогает сухожилиям плавно скользить по кости. Опять же, хирург-ортопед может легко отличить это от артрита тазобедренного сустава при тщательном медицинском осмотре.
  3. Неортопедические состояния: Многие разнообразные состояния могут вызывать боль в бедрах, бедрах или ягодицах.Заболевание периферических сосудов (затвердение артерий) иногда может вызывать боль в ягодицах или ногах, которая усиливается при физической активности или ходьбе. Боль, связанная с внутритазовыми заболеваниями у женщин (например, кисты яичников), может вызывать боль в паху и имитировать симптомы тазобедренного сустава, как и паховые грыжи. Хороший семейный врач может убедиться, что ни одно из этих состояний отсутствует, с помощью простых методов физического обследования.

Согласно последним статистическим данным Центров США по контролю и профилактике заболеваний, около 70 миллионов американцев страдают той или иной формой артрита или хроническими суставными симптомами.

Процедуры

Анамнез и физикальное обследование

Хирург-ортопед начнет обследование с тщательного сбора анамнеза и физического осмотра. По результатам этих шагов (шагов) он может назначить рентгеновские снимки.

Рентгеновские снимки

Если у вас артрит тазобедренного сустава, это будет очевидно на обычном рентгеновском снимке сустава. Рентгеновские снимки, сделанные в положении стоя, более полезны, чем рентгеновские снимки, сделанные в положении лежа, поскольку показывают, как ваш сустав функционирует под нагрузкой (т.е. стоя) предоставит вашему врачу важные подсказки о серьезности артрита.

Прочие испытания

Если ваш хирург-ортопед подозревает проблему с тазобедренным суставом, но не определяет источник проблемы на обычном рентгеновском снимке (ах), он может решить заказать другое обследование, такое как исследование магнитно-резонансной томографии (МРТ) или сканирование костей. . Их чаще назначают при оценке состояний, связанных с артритом, таких как аваскулярный некроз (остеонекроз), но не всегда при их лечении используются одни и те же методы.

Важно различать два типа артрита: воспалительный артрит (включая ревматоидный артрит, волчанку и другие) и невоспалительный артрит (например, остеоартрит).

Несмотря на то, что при всех типах артрита присутствует определенный уровень воспаления, состояния, которые попадают в категорию истинного воспалительного артрита, часто очень хорошо управляются с помощью различных лекарств, и постоянно появляются новые методы лечения. Пациенты с ревматоидным артритом и связанными с ним состояниями должны быть обследованы и сопровождаться врачом, специализирующимся на таких видах лечения, который называется ревматологом.Этим пациентам доступны отличные безоперационные методы лечения; Эти методы лечения могут отсрочить (или избежать) необходимость хирургического вмешательства, а также помочь предотвратить поражение болезнью других суставов.

Так называемые невоспалительные состояния, в том числе

Хирургические возможности: опорные поверхности
Полиэтилен металлический или керамический?

Все эндопротезы тазобедренного сустава имеют одну общую черту: они включают шаровидное соединение. Какие материалы используются в шаре и в гнезде, которые вместе называются «подшипником», как подшипник в автомобиле, могут повлиять на долговечность замены сустава.

Это еще одна область, в которой технологии могут радикально изменить результат операции; в зависимости от того, как идут исследования в этой области, замена тазобедренного сустава через 10 лет может выглядеть совсем иначе, чем сегодня. А может и нет.

Многие опорные поверхности были опробованы за 40 или около того лет, когда была произведена замена тазобедренного сустава. И многие другие потерпели неудачу, чем преуспели. Это одна из причин, по которой следует проявлять осторожность, учитывая, что теперь у нас есть несущая поверхность (металл на полиэтилене), история которой восходит к 1960-м годам.

Полиэтилен - это прочная пластмассовая смола с высокими эксплуатационными характеристиками. Он скользкий (поэтому хорошо подходит для подвижного сустава, такого как бедро), но, как известно, изнашивается. Фактически, в то время как более 90% металл-полиэтиленовых подшипников бедра заменяет

.

Неожиданное осложнение артропластики тазобедренного сустава: вывих коленного сустава

Наблюдается все большее число пациентов с переломом бедра с остеопорозом, связанным с остеоартритом. Хотя вывих колена связан с высокоэнергетической травмой, травмы низкой степени также могут привести к вывиху колена, который определяется как «вывих со сверхнизкой скоростью». Описанный здесь случай относится к 82-летнему пациенту, который поступил с левым межвертельным переломом бедра. Планировалась частичная артропластика по поводу остеопороза.В ходе операции колено с дегенеративным артритом было вывихнуто во время выполнения маневра сокращения бедра с применением длительного вытяжения. Сосудисто-нервное обследование не повлияло, но колено было очень нестабильным и было вывихнуто даже в корсете; таким образом, через девять дней после операции был применен шарнирный коленный протез. Пациент был мобилизован на костылях после коленного протеза, но толерантность к физической нагрузке снизилась. В заключение следует подчеркнуть, что следует избегать перетягивания во время маневра по сокращению бедра у пациентов с запущенным остеоартритом коленного сустава.

1. Введение

Переломы бедра - частая проблема пожилых людей. Считается, что число переломов бедра увеличивается с возрастом населения в целом [1–3]. Хотя целью лечения является поддержание подвижности пациента, заболеваемость и смертность после перелома бедра высоки [3, 4]. Такие осложнения, как вывих бедра, инфекция, перипротезный перелом, тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии, могут наблюдаться после операции [5].

Эндопротезирование тазобедренного сустава у пожилых пациентов проблематично из-за остеопороза.Ожидаемая стабильность низкая, и во время операции могут возникнуть перипротезные переломы [5, 6]. Увеличивается число пациентов с остеопорозом, связанным с остеоартритом, у пожилых пациентов с переломом бедра [6]. Считается, что среди людей старше 60 лет 10% мужчин и 18% женщин страдают тяжелым артритом [6]. Дегенерация связок у пациентов с артритом приводит к механической слабости, что может стать проблемой во время операции [7–9]. В этих обстоятельствах хирургическое вмешательство должно быть выполнено у пациентов с переломом шейки бедра.

В данном случае описан случай пациента с вывихом коленного сустава с основным остеоартритом коленного сустава, возникшим во время частичного эндопротезирования тазобедренного сустава в ходе операции по сокращению бедра после перелома бедра. Насколько нам известно, это единственный случай такого типа, описанный в литературе. Семья пациента была проинформирована о том, что данные по этому случаю будут представлены для публикации, и дали свое согласие.

2. История болезни

Пациентка 82 лет с жалобами на боль в левом бедре после простого падения поступила в нашу больницу.Боль и болезненность в левом паху, пациент не мог стоять на левой ноге. Пациент был мобилизован тростью до травмы, индекс массы тела составил 23,8. Рентгенография выявила межвертельный перелом бедра (рис. 1), и пациент был госпитализирован. После предоперационной подготовки было решено провести артропластику бедра вместо фиксации из-за тяжелого остеопороза и низкой адаптационной кооперации этого мало востребованного пациента. Биполярное эндопротезирование бедра выполнено заднебоковым разрезом под спинальной анестезией.Цементированный протез был применен из-за недостаточной устойчивости во время операции. После установки бедренной ножки и биполярной головки ассистент произвел тракцию для уменьшения бедра. Снижения было трудно добиться, и требовались агрессивные маневры по сокращению. Рентгенография бедра, сделанная в операционной, была удовлетворительной, бедренная ножка располагалась невысоко (рис. 2). Во время операции обе ноги были перевязаны эластичными бинтами, а колено было закрыто. После операции, когда пациента положили на кровать, было видно, что левое колено деформировано (рис. 3).Вывих коленного сустава с остеоартрозом коленного сустава был обнаружен на рентгенограмме (рис. 4). Оценка нервно-сосудистой системы была без изменений, целостность сосудов была подтверждена с помощью ультразвуковой допплерографии. Однако колено было очень нестабильным, так что оно смещалось даже в гипсе или коленном бандаже. Лечение вращающимся шарнирным коленным протезом было запланировано для того, чтобы вывихнутое колено могло как можно скорее мобилизовать пациента. Операция была проведена через 9 дней после первой операции (рис. 5).Был применен шарнирный коленный протез, после операции никаких осложнений не наблюдалось (рис. 6). После операции пациенту было рекомендовано выполнять упражнения по укреплению колен и бедер, а также упражнения на диапазон движений. Пациент был мобилизован с помощью ходунков. Впоследствии от семьи стало известно, что пациент умер из-за остановки сердца через 7 месяцев после операции.




3. Обсуждение

Переломы бедра приводят к значительной заболеваемости и смертности у гериатрических пациентов [2–4].Сопутствующие медицинские сопутствующие заболевания также играют роль в выживании этой популяции [4]. Дегенеративный артрит - распространенная проблема, ухудшающая состояние этих пожилых пациентов [5, 6]. Из-за дегенерации связок и нарушения оси колена стабильность колена снижается у пациентов с остеоартритом коленного сустава [10, 11]. Хотя вывих колена обычно возникает в результате высокоэнергетической травмы, травмы относительно легкой степени могут возникать у пациентов с артритом [12].

Вывих колена - потенциально разрушительное повреждение с высоким уровнем нейроваскулярных повреждений [12].Обычно это связано с высокоэнергетической травмой, но у пациентов с ожирением может возникнуть вывих колена, часто в результате простого падения, и это определяется как «вывих со сверхнизкой скоростью» [12]. Это состояние связано с более высоким риском нервно-сосудистых повреждений и имеет более серьезные периоперационные осложнения у пациентов с ожирением. Хотя не сообщалось о взаимосвязи между дегенеративным артритом и вывихом коленного сустава со сверхнизкой скоростью, некоторые из этих вывихов можно рассматривать как следствие дегенеративного процесса коленного сустава.

Сообщалось о дегенеративных и травматических изменениях крестообразных связок при остеоартрите [9]. Исследования на трупах, оценивающие взаимосвязь PCL и дегенеративного остеоартрита, сообщили о нескольких изменениях PCL с возрастом, если в остальном колено было нормальным. Однако ACL и PCL показали серьезную дегенерацию дегенеративных коленных суставов [7–9, 13]. Дегенерация связок, связанная с дегенеративным артритом, приводит к механической неисправности. Это можно рассматривать как фактор сверхнизкой скорости вывиха колена.Текущий случай не был пациентом с ожирением, в отличие от обычных пациентов с вывихом коленного сустава со сверхнизкой скоростью. В единственном в литературе исследовании вывиха коленного сустава, связанного с остеоартрозом коленного сустава, Citak et al. сообщил о пациенте с остеоартрозом коленного сустава, который в течение года спонтанно прогрессивно вывихнул без какой-либо травмы [14].

В литературе ранее не было сообщений о вывихе коленного сустава на фоне остеоартрита коленного сустава, возникающем во время артропластики бедра в ходе маневра сокращения и вытяжения бедра.Дегенерация связок колена снизила силу вытягивания, поэтому относительно небольшие силы, такие как длительное вытяжение, могут вызвать вывих колена [13]. Поэтому во время операции необходимо тщательно определять уровень бедренной ножки, чтобы не допустить перетягивания ноги [15]. Расположенная высоко бедренная ножка требует сильного вытяжения для уменьшения бедра и, следовательно, может вызвать вывих колена у пациента с дегенеративным артритом, как в данном случае.

В заключение, при артропластике бедра необходимо тщательно определять положение ножки бедра, чтобы избежать перетягивания ноги во время операции по сокращению бедра, особенно у пациентов с остеоартритом коленного сустава.Вывих коленного сустава необходимо учитывать во время артропластики бедра в случае запущенного артрита коленного сустава.

Раскрытие информации

Это исследование было проведено в учебно-исследовательской больнице Этлик Ихтисас в Анкаре. После того как эту больницу упразднили, авторов отправили в разные центры.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

Авторские права

Авторские права © 2015 Serdar Yilmaz et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

.

Клинические и радиологические результаты новейшего поколения артропластики тазобедренного сустава «керамика на керамике» у молодых пациентов

Керамические и керамические суставы стали привлекательным вариантом для тотального эндопротезирования тазобедренного сустава у молодых пациентов. В этом исследовании мы ретроспективно оценили краткосрочные и среднесрочные клинические и рентгенографические результаты у 51 последовательного пациента (61 бедра) с использованием керамических имплантатов новейшего поколения. Результаты, полученные в нашем исследовании, показали положительные клинические и радиологические результаты.Показатели активности HHS и UCLA после операции удвоились и имеют тенденцию к увеличению со временем. Была одна инфекция, требующая двухэтапной ревизии, и случай скрипа, который начался через 2 года после операции после механического падения. Общая выживаемость имплантатов составила 98,4% через шесть лет с пересмотром по любой причине в качестве конечной точки. Основываясь на этих результатах, керамика четвертого поколения предлагает жизнеспособный вариант для молодых и активных пациентов.

1. Введение

Одной из наиболее сложных проблем, с которыми сегодня сталкиваются хирурги-ортопеды, является растущее число молодых и активных пациентов, которым требуется длительная и надежная первичная тотальная артропластика бедра (THA) [1].Хорошо известно, что поверхность износ подшипника и частицы привода остеолиз остаются основные факторы, угрожающие долговечность и ограничение производительности имплантат [2, 3]. Бедренные суставы керамика-керамика (CC) из оксида алюминия стали привлекательным вариантом для молодых и активных пациентов, которым требуется THA. Частично это связано с превосходными характеристиками износа и выдающимися трибологическими свойствами оксида алюминия по сравнению с подшипниками типа металл-полиэтилен (МП) [4, 5]. Кроме того, инертная природа оксида алюминия дает поверхности CC большое преимущество перед поверхностями металл-металл (MM) [6].

Подшипники из глинозема CC имеют долгую историю использования [7]. Первоначальные попытки керамики на керамике THA имели высокую частоту отказов, что в основном было связано с плохой конструкцией и дефектами материала [8, 9]. Дальнейшие достижения в технологии производства оксида алюминия, такие как горячее изостатическое прессование, привели к производству оксида алюминия высокой степени очистки (BIOLOX forte; CeramTec AG, Плохинген, Германия) с повышенной плотностью материала, уменьшенной зернистой структурой и меньшим количеством примесей [10, 11]. Все эти улучшения материала привели к заметному снижению скорости разрушения компонентов имплантата и сколов [12, 13].Несмотря на улучшение качества алюмооксидной керамики, остаются серьезные опасения относительно подшипников CC, включая износ полос, ограниченный выбор размеров, скрип и поломку керамического имплантата. Ограничение характеристик чистого глинозема потребовало разработки усовершенствованного керамического материала.

Керамические композиты стали следующим шагом в развитии подшипников CC. Последнее поколение дельта-керамических подшипников BIOLOX было представлено в 2000 году компанией CeramTec AG (Плохинген, Германия).BIOLOX delta - это композит с матрицей оксида алюминия (AMC), состоящий из 81,6% оксида алюминия, 17% стабилизированных оксидом иттрия частиц тетрагонального диоксида циркония и следов (1,4%) диоксида хрома и кристаллов стронция, разработанных для увеличения плотности материала и уменьшения размера зерна (менее более 0,8 мкм мкм по сравнению с размером зерна глинозема 1–5 мкм мкм) [14–16]. Благодаря этим улучшениям риск распространения трещин и разрушения компонентов был сведен к минимуму. Лабораторные механические испытания и испытания на износ имитатора бедра показали, что эти достижения в области производства действительно привели к созданию высокопрочного материала с повышенной вязкостью разрушения и более низкой скоростью износа по сравнению с чистым оксидом алюминия [15, 17].

Эти улучшенные механические свойства должны снизить частоту переломов керамики, что позволит изготавливать более тонкие вкладыши для вертлужной впадины и, следовательно, использовать головки бедренной кости большего размера. Такой увеличенный размер головы должен улучшить стабильность сустава и снизить частоту вывихов [18, 19]. Одно исследование также предполагает, что свойства материала AMC могут привести к различной реакции на износ и могут уменьшить или устранить скрип [17]. Эти благоприятные характеристики материала делают AMC очень перспективным материалом и особенно желательным для долговечных поверхностей подшипников.Однако у AMC относительно короткая клиническая история, и необходим дальнейший мониторинг.

Целью этого исследования было ретроспективно оценить краткосрочные и среднесрочные клинические и рентгенологические результаты после первичной тотальной замены тазобедренного сустава с использованием керамических имплантатов BIOLOX delta четвертого поколения.

2. Материалы и методы

Перед началом исследования было получено одобрение институционального наблюдательного совета. Мы провели ретроспективную оценку всех пациентов, которым в период с декабря 2004 г. по декабрь 2009 г. был проведен нецементный прием CC BIOLOX delta THA.Нашими критериями исключения были предыдущая полная замена тазобедренного сустава, предыдущая гемиартропластика или спондилодез на ипсилатеральной стороне. Всего мы обследовали 60 тазобедренных суставов у 50 пациентов. Из них 10 пациентам были выполнены этапные двусторонние ТГА. Было 10 мужчин (11 бедер) и 40 женщин (49 бедер) (таблица 1). Средний возраст на момент операции составлял 41,8 года (от 21 до 56 лет). Всем пациентам выполнено первичное эндопротезирование тазобедренного сустава по поводу невоспалительных и воспалительных дегенеративных заболеваний суставов. Дооперационные диагнозы: остеоартрит (40%), дисплазия развития тазобедренного сустава (22%), ревматоидный артрит (13%), аваскулярный некроз (7%), ювенильный ревматоидный артрит (5%) и другие причины (11%).Три хирурга-артропластика выполнили все операции из прямого латерального (77%) или заднего доступа (23%). Двусторонние случаи проводились в разные дни со средним интервалом 10,3 месяца (3–42 месяца) между двумя процедурами.


Характеристика Находка

Количество бедер 60
Количество пациентов 50
Возраст (диапазон) * 41.8 (21–56)
Пол 10 мужчин / 40 женщин
Сторона операции 31 справа / 29 слева
Этиология
Остеоартрит 24 (40% )
Врожденный вывих 13 (22%)
Ревматоидный артрит 8 (13%)
Аваскулярный некроз 4 (7%)
Ювенильный 3 ревматоидный артрит (5%)
Дисплазия развития 1 (2%)
Множественные причины 7 (11%)
Головка бедра
Дельта BIOLOX 28 мм 25 бедер (42%)
BIOLOX дельта 36 мм 35 бедра (58%)
Бедренный стержень
S-ROM 41 (69%)
Prodigy 11 (18%)
Summit 3 (5%)
Corail 3 (5%)
Trilock 2 (3 %)
Вертлужная чашка
Pinnacle 100 37 (62%)
Pinnacle 300 19 (31%)
Pinnacle Bantam 3 (5%)
Pinnacle Multihole II 1 (2%)

Это значение указано как среднее значение в годах.

Двадцать пять тазобедренных суставов (42%) получили керамические головки 28 мм, а 35 тазобедренных суставов (58%) получили керамические головки 36 мм, в зависимости от анатомии пациента и стабильности имплантата. Размер головки определялся внутренним диаметром керамического вкладыша для соответствующего размера чашки. Все пациенты получили одну из четырех бесцементных вертлужных чашек Pinnacle (Pinnacle 100, Pinnacle 300, Pinnacle Bantam, Pinnacle Multihole II; DePuy Warsaw, IN) и одну из пяти бесцементных бедренных ножек (Summit, Prodigy, Trilock, Corail или S-ROM; DePuy, Варшава, Индиана) (Таблица 1).Фиксация вертлужной впадины винтами использовалась в зависимости от качества кости пациента.

Все пациенты были обследованы клинически и рентгенологически через 6 недель, 3 месяца и один год после операции с последующими ежегодными обследованиями. Минимальный период наблюдения в этом исследовании составлял 2 года, а средний период наблюдения - 4,6 года (диапазон 2–6,8 лет). Были записаны дооперационные и послеоперационные баллы по шкале Харриса (HHS) [20]. Оценка HHS 90 или более баллов была определена как отличный результат; 80 на 89 баллов, хороший результат; От 70 до 79 баллов, результат справедливый; и менее 70 баллов - плохой результат.Оценка активности проводилась до и после операции с использованием шкалы оценки уровня активности Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе (UCLA) от 1 до 10 [21]. Задокументировано наличие скрипа в бедре и все послеоперационные осложнения. Во время каждого визита получали серийные переднезадние (ПЗ) рентгенограммы таза и ПП и боковые рентгенограммы оперированной стороны. Рентгенографический анализ был выполнен с помощью Einzel-Bild-Roentgen-Analyze (EBRA) двумя авторами (AR и AA).

Анализ выживаемости проводили с использованием метода Каплана-Мейера [22].Демографические данные пациентов были рассчитаны с использованием среднего арифметического, и все ошибки представлены как стандартное отклонение. Непараметрический тест Манна-Уитни был проведен для определения значимости между дооперационными и последними послеоперационными оценками активности HHS и UCLA. Все другие сравнения между разными временными точками контрольных групп выполнялись с использованием непараметрического критерия Краскела-Уоллиса с последующими множественными сравнениями Данна. Программное обеспечение GraphPad Prism (GraphPad Software, La Jolla, CA, USA) использовалось для всех анализов данных.Значение менее 0,05 считалось статистически значимым.

3. Результаты

Все 50 пациентов имели полные клинические и рентгенографические данные через 2 года наблюдения.

Средние показатели HHS и UCLA при последнем наблюдении значительно улучшились () по сравнению с их дооперационными значениями. Средний балл по шкале HHS для всех пациентов при последнем наблюдении составил 88 баллов (диапазон 40–99). Средний балл активности UCLA составил 6 (диапазон 2–10). В таблице 3 показано количество бедер с отличными, хорошими, удовлетворительными или плохими результатами на основе оценки HHS для всех пациентов, а также для тех, кто получил головки бедренной кости 36 мм и 28 мм.Во всех случаях отличные результаты наблюдались в 67% бедер, тогда как плохие результаты наблюдались только в меньшинстве из 5% бедер. Не было различий в результатах между двумя диаметрами головы.

Мы также рассмотрели эволюцию показателей активности HHS и UCLA с течением времени. Оба показателя значительно увеличились до 4 лет после операции, после чего достигли плато (рисунки 1 и 2).



На момент последнего наблюдения не было рентгенологических свидетельств расшатывания компонентов и признаков оседания имплантата, перелома или вывиха лайнера.Все компоненты были стабильны и интегрированы в костную ткань. Средний наклон вертлужной впадины и антеверсия составляли 46 градусов (диапазон от 28 до 58 градусов) и 7 градусов (диапазон от 2 до 22 градусов), соответственно (Таблица 2).


Предоперационное Окончательное наблюдение

Клинические параметры *
Оценка бедра по Харрису 45 88 (40 –90)
Оценка активности UCLA 3 6 (2–10)
Рентгенологические параметры *
Антеверсия вертлужной впадины нет данных 7 ° (2 ° –22 °)
Наклон вертлужной впадины нет данных 46 ° (28 ° –56 °)

Значения указаны как средние.
н / д = не применимо.

Всего Отлично Хорошо Удовлетворительно Плохо

60 40 (67%) 9 (15%) 8 (13%) 3 (5%) Все THAs
25 18 (72%) 4 (16%) 3 (12%) 0 (0%) THR 28 мм
35 22 (63%) 5 (14%) 5 (14%) 3 (9%) THR 36 мм

Был случай глубокого инфицирования, потребовавшего двухэтапной ревизии.Одна пациентка обратилась с жалобой на слышимый повторяющийся «писк», который начался после падения через 2 года после операции. У нее была голова диаметром 36 мм, и она могла при ходьбе воспроизводить скрип в офисе. Было обнаружено, что чашка находится в неоптимальном положении, при наклоне 58 ° и антеверсии 19 ° (рисунки 3 (a) и 3 (b)). Пациентка полностью избавилась от боли и отказалась от повторной операции. Третьей пациенткой с плохим результатом была пациентка с ювенильным ревматоидным артритом и ограниченной подвижностью.

Выживаемость Каплана-Мейера с пересмотром по любой причине в качестве конечной точки составила 98,4% через 6 лет. Таким образом, ни у одного пациента не наблюдался остеолиз, у одного пациента был слышен писк и только одному пациенту потребовалась повторная операция по поводу инфекции. Показатели активности HHS и UCLA значительно улучшились после операции и имеют тенденцию к увеличению со временем. Из всех процедур 72% головок 28 мм и 63% головок 36 мм дали отличные результаты HHS. Не было отмечено статистически значимой разницы между головками 28 и 36 мм как по шкале HHS (), так и по оценке активности UCLA () при последнем наблюдении или в любой момент наблюдения.

4. Обсуждение

Остеолиз, вызванный износом, и последующее расшатывание имплантата являются основными факторами, ограничивающими выживаемость и эффективность THA. Эту проблему можно решить с помощью подшипников CC, которые, как известно, обеспечивают наименьшую объемную скорость износа и снижают частоту перипротезного остеолиза [23, 24]. Несмотря на свою повышенную твердость и ударную вязкость, поверхности CC не защищены от износа или повреждения поверхности, и проблемы, возникающие в связи с керамическими имплантатами, включают сколы и разрушение компонентов, износ полос и плохо изученное явление скрипа [12].Более того, по-прежнему существует нехватка больших модульных опций [10, 13, 19]. BIOLOX delta AMC был разработан для устранения некоторых недостатков имеющихся в настоящее время конструкций из оксида алюминия. Его повышенная прочность на излом в сочетании с более широким диапазоном размеров головки делают этот имплантат привлекательным выбором. В этом исследовании нашей целью было оценить краткосрочные и среднесрочные результаты этого нового материала.

Одним из основных недостатков подшипников из глиноземной керамики является риск разрушения. Хотя эти переломы являются спорадическими, они могут быть катастрофическими и по-прежнему вызывать беспокойство как у хирурга, так и у пациента [12].Разрушение CC-трещины в основном связано с распространением трещины и ему способствуют зоны концентрации напряжений, вызванные микроструктурными дефектами либо на поверхности, либо внутри материала [25]. Постепенный прогресс в производственном процессе, дизайне и контроле качества компонентов из оксида алюминия позволил решить эти проблемы, значительно улучшив структурные характеристики и вязкость разрушения чистого оксида алюминия [26].

В настоящее время трещины компонентов с современными подшипниками CC встречаются редко (0.004%) [26, 27]. И D’Antonio et al. [23] и Lusty et al. [5] не выявили трещин керамических подшипников в 213 и 301 первичных ТГА глинозем на глиноземе соответственно в среднем за пять лет. Расчетный риск перелома этих имплантатов составляет от 0,03% до 0,05% для головок бедренной кости и от 0,017% до 0,013% для керамических вставок для вертлужной впадины и более вероятен в течение первых трех лет после имплантации [27]. Кроме того, переломы головки 28 мм встречаются чаще, чем головки 32 мм и 36 мм [28].Из-за повышенной вязкости разрушения и прочности на разрыв у BIOLOX delta ожидается, что разрушение будет происходить с гораздо меньшей частотой, чем предполагаемая скорость разрушения керамических головок из оксида алюминия (0,02%) [27, 29]. В нашем исследовании не было случаев перелома головки или лайнера. Более того, не было разницы между головками 28 и 32 мм с точки зрения клинических и рентгенологических результатов.

В своем проспективном рандомизированном исследовании D’Antonio et al. показали, что вкладыши, которые не были полностью установлены, были склонны к периферическому скалыванию во время импакции [30].В 1,2% случаев они наблюдали периферический чип; однако ни один из них не привел к перелому или повторной операции. В последующем дизайне керамический вертлужный компонент заключен в титановую гильзу, что исключает риск сколов при установке [28, 30].

Признание скрипа в керамических суставах клинической проблемой в последнее время возросло [16, 17, 31], частота его распространения составляет от 0,48% до 7% [11, 18, 32]. Было показано, что скрип возникает из-за износа керамики или металла, факторов, связанных с компонентами, конструкции имплантата, соударения, расположения имплантата [11, 18] и характеристик пациента [27].Писк часто возникает у более молодых, тяжелых и высоких пациентов [33]. Боковая нагрузка, по-видимому, является преобладающим причинным фактором скрипа [33]. Ki et al. показали, что повышенный ИМТ и чашки определенных конструкций более склонны к скрипу [34]. Swanson et al. проанализировали 233 пациента, сравнив 4 комбинации имплантатов от 4 производителей, и обнаружили, что вертлужные чашки Trident в сочетании с бедренными ножками Stryker Accolade демонстрируют значительно более высокую частоту скрипа. Они пришли к выводу, что конструкция протезов играет ключевую роль в возникновении писка [35].Другой существенной причиной скрипа является конструкция чашки, которая приводит к преждевременному соударению шейки бедренной кости с ободком вертлужной впадины, например, наличие модульных конструкций керамических вкладышей, которые помещаются в титановый корпус с удлиненными ободами [29, 34]. В большинстве исследований сообщается, что скрип является редким явлением и не имеет клинических последствий [17], но в некоторых исследованиях скрип стал причиной пересмотра [32, 36]. Ян и др. также предположил, что скрип может быть уменьшен за счет свойств материала, таких как реакция износа BIOLOX delta [17].В нашем исследовании скрип был отмечен только у одного пациента с повышенным наклоном вертлужного компонента.

Наше исследование имеет определенные ограничения. Число пациентов относительно невелико, были задействованы три хирурга с использованием двух разных доступов, и были имплантированы четыре вертлужные чашки, соответствующие пяти бедренным ножкам. Мы также признаем, что наше исследование является относительно коротким с минимальным периодом наблюдения в течение двух лет и средним периодом наблюдения чуть более четырех лет. Насколько нам известно, это первое исследование, в котором сообщается о выживаемости и функциональных результатах исключительно керамических дельта-имплантатов четвертого поколения.

5. Заключение

Керамические композиционные материалы на основе оксида алюминия, обладающие превосходными механическими свойствами и отличными характеристиками износа, были успешно имплантированы и показали выдающиеся характеристики за последние 11 лет. Это ретроспективное исследование демонстрирует, что дельта-подшипники BIOLOX обеспечили хорошие или отличные общие функциональные результаты без осложнений, связанных с имплантатом, или остеолиза. Увеличение размера головы не привело к значительным различиям в результатах оценки активности HHS и UCLA.Однако продолжительность наблюдения относительно короткая. Поэтому мы не можем сделать вывод, будет ли этот новый керамический материал превзойти другие подшипниковые муфты с течением времени. Необходимы долгосрочные последующие исследования для определения стабильности и надежности керамического сочленения четвертого поколения в THA. Однако, исходя из результатов, которые мы наблюдали и уже представленных в литературе, керамические подшипниковые муфты четвертого поколения кажутся очень многообещающими и должны рассматриваться для молодых и активных пациентов.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

Благодарность

Это исследование было проведено в Еврейской больнице общего профиля, отделении ортопедической хирургии.

.

Коррозия конуса головы и шеи при артропластике тазобедренного сустава

Модульность в месте соединения головы и шеи бедренного компонента в THA стала популярной как конструктивная особенность с преимуществами уменьшения количества имплантатов и возможности регулировки длины ноги, смещения и балансировки мягких тканей посредством разные варианты головы. Введение нового модульного интерфейса к бедренным ножкам, которые ранее были моноблочными или немодульными, чревато возникновением коррозии в конусном соединении из-за механической щелевой коррозии.Частота повторного эндопротезирования тазобедренного сустава растет, и наряду с улучшением износостойкости полиэтилена и керамики становится все более популярным использование головки бедренной кости большего размера. Коррозия конуса, по-видимому, связана со всеми его геометрическими параметрами, комбинациями материалов и размером головки бедренной кости. В этой обзорной статье обсуждаются патогенез, факторы риска, клиническая оценка и лечение коррозии конуса в месте соединения головы и шеи.

1. Введение

Модульность в месте соединения ножек «голова-шея» при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава (THA) стала популярной в 1980-х годах [1].Эта конструктивная особенность уменьшает количество имплантатов и упрощает последующую ревизию, предлагая возможность сохранения стержня и выполнения замены головки. Модульность головки позволяет регулировать длину и смещение ножек [1–3], а также позволяет использовать керамику в качестве опции. Если стержень должен быть сохранен при ревизии, обнажение можно улучшить путем снятия головки, что также дает возможность установить новую головку перед закрытием. Это может быть полезно с точки зрения последующего износа поверхности подшипника.Несмотря на потенциальные преимущества, расширение использования модульных интерфейсов может привести к увеличению фреттинг-коррозии и щелевой коррозии на конусном соединении [3–6].

Подтверждение коррозии в месте соединения головки и шейки бедренной кости выполняется при повторной операции. Продукты коррозии конуса могут способствовать третьему износу шарнирного сочленения. Хотя конусная коррозия относительно редко встречается в бедрах с сочленениями металл-полиэтилен, продукты коррозии могут приводить к неблагоприятным локальным тканевым реакциям (ALTR) того же типа, что и у подшипников металл-металл (MoM) большого диаметра [1 ].Коррозия конуса головки-шейки хорошо описана для больших опорных поверхностей из MoM [7–9], но ее появление в случае обычных металлических или керамических подшипников из полиэтилена все еще относительно редко. Из-за улучшенных износостойких свойств полиэтилена с высокой степенью сшивки (HXLPE) [10–12] и керамики [13] хирурги более склонны к использованию более тонких полиэтиленовых вкладышей, что позволяет использовать головки бедренной кости большего размера для снижения риска вывиха [14, 15]. Количество выполняемых ревизионных THA увеличивается, и более высокая частота вывихов при ревизионной хирургии также способствует использованию более крупных головок бедренной кости [14–17].Факторы, влияющие на коррозию конуса, включают дизайн конуса, материал и размер головки бедренной кости, использование разнородных металлов в месте соединения головки и шейки, латеральное смещение, варусное положение ножки бедренной кости и время с момента имплантации [2, 5, 6, 18–21]. В этой статье представлен обзор современной литературы по коррозии конуса в месте соединения головы и шеи и ее клинических последствиях. В этой статье термин «соединение голова-шея» относится к конусу между отверстием головки бедренной кости и цапфой бедренной ножки.

2.Определения

Оксфордский словарь английского языка определяет слово «конусность» как «уменьшение толщины к одному концу» [22]. Более наглядное определение - это равномерное изменение диаметра цилиндрического объекта, измеренного вдоль его оси. Концепция конуса Морзе [23] - это конус внутри конуса - цапфа (охватываемая часть) и отверстие (охватывающая часть) - и напряжения, создаваемые сжатием стенки отверстия цапфой, вызывают Посадка с натягом (рис. 1) и холодная сварка между двумя компонентами, которая увеличивается при физиологической нагрузке [2].Радиальное сжимающее напряжение, вызывающее трение между коническими поверхностями, также обеспечивает сопротивление разъединению в месте соединения головы и шеи. Изначально описанный угол конуса конуса Морзе составлял 2 ° 50 '[23], но в ортопедии термин конус Морзе широко используется для обозначения конусов всех углов, которые приводят к холодной сварке одного элемента на другой.


3. Патогенез

Металлические сплавы, традиционно используемые для изготовления имплантатов THA, обладают хорошей биосовместимостью, коррозионной стойкостью и механическими свойствами [24].Соединения головки-шейки бедренных ножек обычно состоят из титанового сплава (Ti-6Al-4V) или сплава кобальт-хром-молибден (обычно известного как кобальт-хром, CoCr), оба из которых образуют защитный поверхностный оксидный слой через процесс самопассивации. Это помогает противостоять коррозии. Циклические нагрузки через тазобедренный сустав могут вызывать небольшие колебательные движения между головой и шеей на конусе. Это приводит к разрушению пассивного оксидного слоя фреттингом [1, 5, 6]. Когда нижележащий металл обнажается, происходит репассивация, изменяющая потенциал пассивации и кислотность местной жидкой среды.В конечном итоге способность образовывать защитный поверхностный оксидный слой истощается, и это делает незащищенный металл более подверженным коррозии [2, 25–27].

Коррозия конуса включает сложное взаимодействие щелевой коррозии, вызванной изменениями в локальном химическом составе трещин, и фреттингом, который разрушает защитный оксидный слой на конусе [4, 28, 29]. Этот процесс также получил название «щелевая коррозия с механическим усилением» (MACC) [30]. Кроме того, наличие в корпусе смешанных металлических систем, таких как стержни из Ti-6Al-4V с головками из CoCr, может вызвать гальваническую коррозию.Коррозия, по-видимому, вызывает большие потери материала из отверстия в головке, чем из цапфы [1, 4–6].

MACC потенциально может производить побочные продукты на стыке голова-шея, в первую очередь ионы металлов, которые могут мигрировать локально и системно. Это может вызвать повышенные уровни ионов металлов в сыворотке крови в сильно корродированных конусах и, как полагают, инициирует каскад событий, ведущих к ALTR [1, 2]. К ним относятся реакции макрофагов на продукты коррозии в виде частиц, которые с большей вероятностью будут вызваны истиранием кожи, и реакция лимфоцитов на комплексы ионов металлов, что в некоторых случаях может привести к некрозу перипротезных тканей, локальному синовиту, остеолизу, расшатыванию компонентов. , и ранний отказ [2, 31].

Гистопатология характеризуется хроническим воспалением и некрозом перипротезных мягких тканей [1]. Лимфоциты, плазматические клетки и эозинофилы могут быть обнаружены в жизнеспособных областях псевдокапсулы и прилегающих мышц [31]. И частицы оксида титана [31], и продукты коррозии CoCr [32, 33] вызывают локальный макрофагально-опосредованный воспалительный ответ, связанный с повышенным высвобождением воспалительных цитокинов интерлейкина-6 (IL-6) и фактора некроза опухоли альфа (TNF-). α ) [34, 35].Это может привести к остеолизу и способствовать расшатыванию [32].

4. Этиология
4.1. Конический дизайн

Конус может быть разных размеров и углов. Исследования показали, что больший диаметр и более длинные конусы с круглыми шейками приводят к уменьшению диапазона движений по сравнению с меньшим диаметром и более короткими конусами с трапециевидной шейкой [36–38]. В первом случае дуга движения уменьшается до того, как произойдет столкновение, и, следовательно, увеличивается риск вывиха (рис. 2).

Цапфы теперь изготавливаются короче, чтобы снизить риск смещения; со временем цапфы 14 мм / 16 мм были заменены более узкими цапфами 12 мм / 14 мм [18]. Важно понимать, что не все конусы «12/14» имеют одинаковый угол конуса, поскольку угол также зависит от длины цапфы (рис. 3).


.

Смотрите также