Последствия после эндопротезирования тазобедренного сустава


Осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава

Доброго времени суток, уважаемые гости сайта! Операция на тазобедренном суставе может принести большую пользу, но и вызвать некоторые негативные последствия.

Неприятные признаки часто проявляются при несоблюдении правил реабилитации. Из нашего обзора вы узнаете, какие бывают осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава.

Вызвать неприятные последствия могут – нарушения, рекомендованного врачом режима двигательной активности или врачебные ошибки.

Симптоматика

Осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава случаются не так часто, но не исключены. После операции может возникнуть воспаление в сочетании с инфекциями в организме.

Если не соблюдать врачебных советов формируются вывихи, образование тромбов и даже переломы протезов. Если после протезирования тазобедренного сустава появилось ухудшение самочувствия, не стоит ожидать нормализации состояния, а нужно обратиться к врачу.

Сразу после операции возникает сонливость и слабость, которые обусловлены воздействием наркоза. От негативных последствий может помочь проведенная реабилитация.

Как часто бывают осложнения

Требуется длительное восстановление после эндопротезирования тазобедренного сустава.

Послеоперационные проблемы могут возникать:

  1. У людей пожилого возраста.
  2. При наличии сахарного диабета, артрита и псориаза.
  3. У пациентов с вывихами и переломами.
  4. При нарушении советов врача.

У людей старшего возраста осложнения с двигательной активностью возникают из-за физиологических особенностей. С возрастом структуры тазобедренных суставов разрушаются и истончаются, что вызывает отрицательные последствия.
У молодых также могут возникнуть нежелательные последствия. Чаще всего это вывихи протезов, инфицирование тканей, тромбоэмболия легочной артерии и расшатывание протеза. Ухудшения часто случаются дома, когда отсутствует контроль со стороны специалистов.

Разновидности

Плохие последствия после операции бывают трех типов:

  1. Осложнения во время оперативного вмешательства. Это может быть попадание инфекции в рану, аллергия, проблемы с сердечной мышцей и кровотечения.
  2. Осложнения после операции могут проявиться анемией, вывихами, гнойными ранами и образование свища.
  3. Поздние нарушения формируются после выписки. Часто встречается нарушение двигательных функций и осложнения с послеоперационным швом.

Своевременная диагностика появившихся проблем поможет устранить последствия с незначительными рисками для здоровья пациентов.
В послеоперационном периоде часто возникает болевой синдром.

Целостность тканей производится методом сшивания. А восстанавливаться они будут примерно три недели. Болезненные ощущения возникают и при движениях прооперированной областью.

Тромбоз

Одно из осложнений после хирургического вмешательства и размещения эндопротеза тазобедренного сустава – это тромбоз. Так как падает мышечно-венозная активность – это ухудшает кровоток крови в венах.

Тромб может оторваться и проникнуть в легкие, что нарушит поступление кислорода в организм. Что защитить от такой опасности рекомендуется принимать антикоагулянтные средства для разжижения крови.

Инфекции

Ошибки при эндопротезировании могут спровоцировать попадание инфекций в организм. Также состояние сопровождается нагноением.
При таком поражении возникают следующие симптомы:

  1. Сильные болевые симптомы.
  2. Отечность конечностей.
  3. Повышенная температура.
  4. Гипотермия в оперированной области.
  5. Перемещения протеза.

Если в тканях остался пораженный участок, формируется свищ. В некоторых случаях опять требуются методы хирургии, например убирание импланта.
При первых симптомах проникновения инфекции назначаются специальные антибиотики.
Отечность конечности не всегда является признаком развития патологии. Правильно назначенные процедуры физиотерапии быстро помогут прийти в форму.

Хромота

Такое последствие может проявиться при неправильной фиксации импланта. Оно не редко бывает у пациентов пожилого возраста, у которых был перелом шейки бедра или перелом внутри тазобедренного сустава.

В этом случае регулировка и выравнивание длины ног происходит после проведения операции. Хромота проявляется при отсутствии двигательной активности.
При необходимости нужно регулярно выполнять специальные упражнения, которые помогают укрепить область вокруг тазобедренного сустава.

Боли в паховой области

Если возникают отдаленные боли в пах, нужно выяснить их причину. Их вызвать может отрицательная реакция организма на имплант – аллергические симптомы, смещение или отторжение протеза.

В этом случае врач назначает подходящую терапию. Особенно полезны физиотерапевтические мероприятия и специальные медикаменты.

Повреждения эндопротеза

Подобные нарушения формируются вследствие неправильно поставленных имплантов.

Бывают такие осложнения:

  1. Перемещение головки имланта в вертлужную впадину, что разрушает ее стенки.
  2. При окостенении соединительных частей формируется контрактура тазобедренного сустава.
  3. Происходит повреждение вкладыша между элементами протеза.
  4. Перемещения импланта при плохой фиксации.

Лечение

При появлении проблем в первые дни врач выписывает антибиотики и аппараты для обезболивания. Если есть подозрение на вывих, необходимо пройти МРТ.

При подтверждении диагноза делают эндопротезиирование с заменой разрушенных частей. Если болезненные ощущения возникают в результате невропатических проблем, проводится курс ЛФК. В сложных ситуациях проводится хирургическое вмешательство.
Чтобы не допустить подобных проблем, необходимо соблюдать все врачебные рекомендации и следить за своим самочувствием.

До новых встреч, дорогие посетители сайта!

Факторы риска, диагностика, профилактика и лечение

Общие сведения . Этот обзор предназначен для обобщения факторов риска, классификации, диагностики и лечения гетеротопической оссификации (ГО) ранее опубликованных исследований. Результаты . Гетеротопическая оссификация - частое осложнение тотальной артропластики тазобедренного сустава. Его распространенность неодинакова во всех группах пациентов. Частота ГО колеблется от 15 до 90%. Считается, что анкилоз тазобедренного сустава, мужской пол и предшествующая история ГО являются факторами риска со значительным уровнем.Диагностика основана на одной рентгенограмме переднего обзора: чаще всего используется классификация Брукера, которая делит ГО на четыре степени. Подтверждающим тестом, который можно использовать, является сканирование костей. Было протестировано большое количество маркеров метаболического обмена в костях, но ни один из них не кажется актуальным в случае профилактики или диагностики ГО. Наиболее эффективное профилактическое лечение - лучевая терапия или прием нестероидных противовоспалительных препаратов. За прошедшие годы было протестировано множество различных протоколов RT.В настоящее время наиболее часто применяемый режим - однократное введение 7 Гр после операции. Наиболее часто назначаемым препаратом для профилактики ГО является индометацин. Также была доказана эффективность ибупрофена и диклофенака. Недавно исследователи сосредоточились на селективных ингибиторах ЦОГ-2. Они кажутся такими же эффективными, как неселективные НПВП, имеющие меньше побочных эффектов. Единственный способ лечения ГО - это ревизионная артропластика.

1. Введение

Гетеротопическая оссификация (ГО) (рис. 1) является относительно частым осложнением процедур артропластики тазобедренного сустава.По данным нескольких исследований, их частота колеблется от 15 до 90% в зависимости от исследуемой группы пациентов [1–13]. Последний метаанализ от 2015 года показал среднюю частоту их появления на уровне 30% [14]. Учитывая эпидемиологию артропластики тазобедренного сустава, окостенения поражают значительный процент пациентов. Эти цифры, вероятно, будут неуклонно увеличиваться до тех пор, пока не будут разработаны конкретные стратегии лечения. Ни одна из многочисленных международных или национальных ортопедических ассоциаций еще не разработала руководств по профилактике и лечению пациентов с существующими гетеротопическими оссификациями.

.

Перелом бедра: анатомия, причины и последствия

1. Введение

Перелом бедра с низкой травмой стал распространенной проблемой со здоровьем среди пожилых людей во всем мире [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21], в основном из-за старения населения и распространенности остеопороза. Из всех остеопоротических переломов перелом шейки бедра имеет самый высокий уровень заболеваемости и смертности [22]. Примерно у 50% пациентов имеется стойкая функциональная инвалидность больше, чем до перелома [23, 24].Частота переломов бедра, по-видимому, растет во многих странах [10], а общее количество переломов бедра к 2050 году оценивается более чем в пять миллионов [25]. Социально-экономические последствия перелома шейки бедра двояки. С одной стороны, перелом шейки бедра увеличивает заболеваемость и смертность пожилых людей [26, 27, 28]; с другой стороны, это существенный источник расходов на здравоохранение [29, 30]. Поэтому существует острая необходимость в точной оценке риска перелома шейки бедра, а затем в разработке профилактических и защитных мер.В этой главе сначала рассматривается анатомия бедра, а переломы бедра классифицируются по анатомической локализации. Затем представлена ​​информация о распространенности перелома шейки бедра с описанием важности точной оценки риска перелома шейки бедра.

2. Анатомия перелома бедра

Перелом бедра - это заболевание, при котором нарушается целостность бедренной кости. На перелом бедра обычно влияют анатомия бедра [31], силы, приложенные к бедру [32], и механические свойства кости [33].В этом разделе объясняется анатомия бедра, чтобы показать, почему бедро может получить перелом при падении.

Тазобедренный сустав - один из важнейших суставов человеческого тела. Это также один из самых гибких суставов, обеспечивающий широкий диапазон движений. Чтобы лучше понять перелом бедра, полезно знать анатомию тазобедренного сустава. Бедро - это сустав, образованный шаровидной головкой бедренной кости и впадиной таза. Бедренные кости - самые длинные и самые крепкие кости в человеческом теле, простирающиеся от бедра до колена.Важные геометрические особенности бедренной кости включают голову, шею, а также большой и малый вертлуги, как показано на Рисунке 1 (а). Бедренная кость состоит из двух типов костей: кортикальной и губчатой. Кортикальная кость образует внешний слой бедренной кости и выдерживает большую часть сил и моментов. Ракообразная кость в основном окружена кортикальной костью и в основном поглощает энергию удара, возникающую при ходьбе и беге [34]. Тазобедренный сустав - это стабильное шаровидное соединение, намного более стабильное, чем плечевой сустав.Стабильность в бедре в основном обусловлена ​​глубокой впадиной, т. Е. Вертлужной впадиной. Дополнительную стабильность обеспечивает крепкая суставная капсула и окружающие ее мышцы и связки. Для поддержки верхней части тела требуется высокий уровень стабильности тазобедренного сустава [34].

Рис. 1.

(a) Анатомическое строение бедра [35]. (b) Концентрация приложенных сил на проксимальном отделе бедра при боковом падении, что увеличивает риск перелома.

Более 90% всех переломов бедра происходит в результате падений [36], так как бедро подвергается сильному удару.Как показано на рис. 1 (b), при падении вбок большой вертел и головка бедренной кости подвергаются удару и совместному усилию соответственно со стороны земли и вертлужной впадины. Силы создают момент на пересечении осей шейки и вала. Мышцы, прикрепленные к бедренной кости, также создают силы при падении. Как показано на Рисунке 1 (b), силы, приложенные при падении, в основном действуют на проксимальный отдел бедра, и это может объяснить, почему большинство переломов бедра при падении происходит на проксимальном отделе бедра [37].Перелом бедра относится к любому перелому проксимального отдела бедренной кости до уровня примерно на 5 см ниже нижней границы малого вертела [38]. Степень разрыва зависит от задействованных сил.

3. Причины перелома бедра

Перелом бедра обычно вызывается приложенной силой, превышающей прочность бедренной кости [39]. Следовательно, любую ситуацию, которая либо вызывает сильное воздействие на бедренную кость, либо снижает прочность кости, следует рассматривать как причину перелома бедра.

Основной причиной перелома бедра является падение (90–92%) [36, 40, 41, 42], в частности, падение вбок (63–69% при переломах, связанных с падением) [8, 43], так как он оказывает сильное воздействие на бедренную кость. Параметры, которые увеличивают риск падения и оказывают сильное воздействие на бедренную кость, особенно у пожилых людей:

  • Психическое расстройство и спутанность сознания

  • Нарушение зрения

  • Нарушение мышечной реакции

  • Медленный рефлекторный ответ

  • Неспособность эффективно использовать руки для снижения энергии падения

  • Нарушение нервно-мышечной координации и неврологические заболевания (например,g., гемиплегия, болезнь Паркинсона)

  • Уменьшение мягких тканей бедра [44, 45]

У пожилых людей большинство переломов происходит после падения с небольшой травмой, что не приведет к серьезным травмам. здоровый человек. Следовательно, низкая прочность костей - еще одна основная причина перелома бедра. Остеопороз как прогрессирующее заболевание костей, которое характеризуется снижением костной массы и плотности, был определен как один из основных факторов перелома бедра [46, 47].Остеопороз прогрессирует, когда резорбция кости превышает образование кости, и поэтому он чаще встречается у пожилых людей [48]. Примерно три-четыре из десяти женщин в возрасте старше 50 лет и каждый восьмой мужчина в течение своей жизни страдают остеопоротическим переломом [49].

Помимо остеопороза, несколько других причин могут снизить прочность кости, например, рак кости и медицинские побочные эффекты [38]. Другие факторы, связанные со снижением прочности костей, включают [38]:

  • Генетический и семейный анамнез

  • Сидячий образ жизни

  • Нарушение питания

  • Курение

  • Избыток алкоголя

  • Лекарства ( включая транквилизаторы, снотворные, противосудорожные препараты и стероиды)

  • Остеомаляция, вызванная дефицитом витамина D, мальабсорбцией и заболеванием печени или почек

  • Сердечно-сосудистые заболевания и сердечные аритмии

  • Основное заболевание костей (e.g., болезнь Педжета, опухоли костей и вторичные опухоли костей)

  • Эндокринные нарушения: гипертиреоз, гиперпаратиреоз или гиперкортизолизм

Помимо упомянутых причин, падения с высокой травмой и аварии, такие как автомобильные и мотоциклетные аварии может привести к перелому бедра [50]. Но в данной диссертации они не изучаются. На рисунке 2 показано, как разные факторы влияют на перелом бедра [6, 38].

Рисунок 2.

Концептуальная модель процедуры перелома бедра в результате падения и связанные с ней эффективные факторы [15].

4. Последствия перелома шейки бедра

Переломы бедра связаны со значительной заболеваемостью, смертностью, потерей независимости и финансовым бременем [3, 9, 25, 42, 51, 52, 53]. Сообщается, что примерно 20% пациентов с переломом бедра умерли в течение 1 года после перелома [54]. Как правило, первый год после перелома шейки бедра оказывается самым критическим временем. Недавний метаанализ показал, что у женщин, перенесших перелом шейки бедра, относительная вероятность смерти в течение первых 3 месяцев увеличилась в пять раз, а у мужчин - почти в восемь раз, по сравнению с контрольной группой того же возраста и пола [29].Относительный риск смерти существенно снижается в течение второго года, но все же намного выше, чем в контрольной группе [55]. Многие теряют способность ходить в основном из-за боли, вызванной переломом бедра. Фактически, только 40–79% пациентов восстанавливают свою прежнюю амбулаторную функцию через год после перелома, и менее половины возвращаются к своему состоянию повседневной активности до перелома [56].

Помимо функциональных нарушений, перелом шейки бедра может отрицательно сказаться на самооценке, телесном образе и настроении [57], что может привести к психологическим проблемам [58].Люди с переломами могут быть обездвижены из-за страха снова упасть и получить больше переломов. Они могут чувствовать себя изолированными и беспомощными. Национальный фонд остеопороза провел опрос [59] среди 1000 женщин с остеопоротическим переломом в США, чтобы изучить психологические последствия перелома для пациентов. Восемьдесят девять процентов заявили, что боялись сломать еще одну кость; 80% боялись, что будут меньше заниматься повседневной деятельностью и потеряют независимость; 73% обеспокоены тем, что им придется сократить занятия с семьей и друзьями; и 68% были обеспокоены тем, что другой перелом приведет к тому, что им придется попасть в дом престарелых [59].Если не принять меры, страх за будущее и чувство беспомощности могут вызвать серьезную тревогу и депрессию. Эти проблемы могут усугубляться неспособностью выполнять профессиональные, домашние или социальные обязанности, что ведет к дальнейшей социальной изоляции.

Инвалидность, снижение функционального статуса и плохое психическое здоровье, вызванные переломом шейки бедра, могут иметь огромное влияние на качество жизни человека. Лица, пережившие перелом шейки бедра, сообщили о снижении качества жизни на 52% в течение первых 12 месяцев и на 21% через 2 года [60].

Кроме того, перелом шейки бедра является основной причиной необходимости длительного ухода в доме престарелых и основным источником затрат на здравоохранение [30, 61, 62]. Ежегодно в Канаде регистрируется около 23 000 случаев перелома шейки бедра, стоимость лечения которых составляет около 1 миллиарда долларов [63]. В США в 2003 г. произошло 310 000 переломов шейки бедра, а общая стоимость Medicare оценивалась от 10,3 до 15,2 млрд долларов, включая неотложную медицинскую помощь и услуги дома престарелых [53, 64, 65]. Поскольку популяция пожилых людей все еще постоянно увеличивается, ожидается, что количество переломов бедра резко возрастет, и это ляжет дополнительным бременем на систему здравоохранения по месту жительства [2, 66].

5. Классификация переломов бедра

В общем, существует три типа переломов бедра, в зависимости от того, какая область проксимального отдела бедра поражена [67]:

  1. Переломы шейки бедра возникают в узком участке проксимального отдела бедра. бедренная кость, которая лежит между головкой бедренной кости и межвертельным разрезом. Большинство переломов шейки бедра происходит внутри капсулы, окружающей тазобедренный сустав, и поэтому их называют внутрикапсулярными переломами. Кровоснабжение головки бедренной кости осуществляется по ряду артерий, которые проходят через область шейки бедра.Следовательно, переломы шейки бедра могут нарушить кровоснабжение головки бедренной кости, вызывая гибель костных тканей головки бедренной кости, что называется остеонекрозом или аваскулярным некрозом. Переломы шейки бедренной кости далее подразделяются на переломы без смещения и со смещением по расположению сломанных сегментов относительно исходного анатомического положения бедренной кости [68].

  2. Межвертельные переломы возникают в более низком месте, чем переломы шейки бедренной кости, в области между большим и малым вертелами.Вертеллы - это костные выступы, к которым прикрепляются основные мышцы бедра. Межвертельные переломы бедра возникают вне суставной капсулы и поэтому в литературе также называются экстракапсулярными переломами. Межвертельные переломы осложняются натяжением мышц бедра на прикрепления костных мышц, которое может оказывать конкурирующие силы на сломанные костные сегменты и приводить к нарушению их положения. Таким образом, заживление перелома в смещенном положении рассматривается как осложнение при межвертельных переломах.Межвертельные переломы могут быть далее сгруппированы в стабильные и нестабильные переломы, в зависимости от расположения, количества и размера переломов костных сегментов [68].

  3. Подвертельные переломы возникают в зоне примерно на 5 см ниже малого вертела проксимального отдела бедренной кости. Кровоснабжение кости подвертельной области не так хорошо, как кровоснабжение кости межвертельной области, и, таким образом, подвертельный перелом заживает медленнее [68]. Подобно межвертельным переломам, подквертельные переломы могут вызывать смещение бедра [68].

В более сложных случаях перелом кости может затрагивать более одной из этих зон. На рисунке 3 показаны различные типы перелома проксимального отдела бедренной кости.

Рисунок 3.

Три основных типа переломов бедра: перелом шейки бедра (субкапитальный и трансцервикальный), межвертельный перелом и подвертельный перелом [69].

6. Демографические особенности переломов бедра

Разнообразные исследования изучали частоту переломов бедра в различных регионах мира [10, 51, 52, 70].Более чем десятикратные различия были обнаружены на основе исследований, проведенных на региональном или национальном уровне за разные календарные годы. Исследования показывают, что к основным демографическим факторам риска переломов шейки бедра относятся возраст и женский пол [10, 25]. Географическое распределение по риску перелома показано для мужчин и женщин вместе на Рисунке 4. На этом рисунке можно увидеть неоднородность риска перелома бедра в разных странах. Согласно статистическим результатам [10], самые низкие годовые показатели заболеваемости среди женщин наблюдаются в Нигерии (2 на 100 000), Южной Африке (20), Тунисе (58) и Эквадоре (73).Самые высокие показатели наблюдались в Дании (574/100 000), Норвегии (563), Швеции (539) и Австрии (501). Частота переломов шейки бедра у мужчин составляет примерно половину от того, что отмечается у женщин. Самая высокая годовая заболеваемость среди мужчин была обнаружена в Дании (290 на 100 000), а самая низкая - в Эквадоре (35 на 100 000) [10].

Рисунок 4.

Частота переломов шейки бедра (у мужчин и женщин вместе) в разных странах мира с разбивкой по категориям риска. При наличии оценок страны отмечены красным цветом (годовая заболеваемость> 250/100 000), оранжевым (150–250 / 100 000) или зеленым (<150/100 000) [10] (воспроизведено с разрешения).

Как показано на Рисунке 4, странами с высоким уровнем риска являются Исландия, Великобритания, Ирландия, Дания, Швеция и Норвегия в Северо-Западной Европе; Бельгия, Германия, Австрия, Швейцария и Италия в Центральной Европе; Греция, Венгрия, Чехия, Словакия и Словения в юго-западной Европе; Ливан, Оман, Иран, Гонконг, Сингапур, Мальта и Тайвань в Азии; и Аргентина в Южной Америке. К регионам умеренного риска относятся Северная Америка, Океания, Российская Федерация и южные страны Латинской Америки.К регионам с низким уровнем риска относятся северные регионы Латинской Америки, Африки, Иордании, Саудовской Аравии, Индии, Китая, Индонезии и Филиппин. Примечательно, что в Европе большинство стран относятся к категории высокого и умеренного риска. Низкий риск выявлен только в Хорватии и Румынии [10].

Известно, что частота переломов бедра экспоненциально увеличивается с возрастом как у мужчин, так и у женщин в большинстве регионов мира [71, 72, 73, 74]. Увеличение частоты переломов бедра у пожилых людей в основном связано с их более медленной рефлекторной реакцией и неспособностью эффективно использовать руки для снижения энергии падения и низкой плотностью костей проксимального отдела бедренной кости [44, 45].

Эпидемиологические исследования показывают, что количество переломов шейки бедра вырастет с 1,66 миллиона в 1990 году до 4,5–21,3 миллиона к 2050 году (рис. 5) в зависимости от исходных предположений о тенденциях заболеваемости в зависимости от возраста и пола [9, 25, 51, 75].

Рис. 5.

Расчетное количество переломов шейки бедра с разбивкой по полу в 1990 году и ожидаемое количество в 2025 и 2050 годах по регионам, при условии отсутствия увеличения заболеваемости по возрасту и полу, ежегодного увеличения на 1% во всем мире или отсутствия увеличения в Северной Америке и Северной Европе, но увеличение заболеваемости в зависимости от возраста и пола в других местах на 2, 3 или 4%.(ROW - остальной мир) [25] (воспроизведено с разрешения).

7. Значение точной оценки риска перелома бедра

Целью точной оценки риска перелома бедра является выявление пациентов с высоким риском перелома бедра и своевременное начало профилактических и защитных мер для уменьшения количества переломов бедра. Эти меры принимаются пациентами только после того, как им будет поставлен точный диагноз с высоким риском переломов. Кроме того, точная оценка риска перелома шейки бедра является предварительным условием перед началом терапии.Например, в процессе лечения остеопороза необходимо отслеживать изменение риска переломов и впоследствии отслеживать эффективность терапии. Зная о риске перелома, люди могут улучшить состояние своих костей и изменить окружающую среду, чтобы снизить вероятность падения.

Пациенты с высоким риском переломов могут рассмотреть следующие меры профилактики:

  • Индивидуальные программы упражнений:

    • Упражнения для укрепления мышц [76]

    • Выполнение упражнений на равновесие [77]

    • Функция суставов нижних конечностей [32]

  • Управление нарушениями зрения:

  • Исследование основных неврологических функций, включая психический статус, силу мышц, периферические нервы нижних конечностей и рефлексы [79]

  • Использование устройства, способствующие мобильности (например,g., трость, рамы)

  • Внедрение стратегии наблюдения и наблюдения

Пациентам с высоким риском переломов должны быть предоставлены меры защиты, например:

  • Помните, что падение на бок с большей вероятностью приведет к перелом бедра, чем падение в других направлениях [8]:

  • Принятие мер по снижению потенциальной энергии и последующему снижению риска перелома [80]

  • Приземление с помощью рук или досягаемых предметов вокруг прервать падение [81]

  • Использование протекторов бедра [82, 83, 84, 85, 86, 87]

  • Модификация окружающей среды (например,g., пол) [31]

  • Медикаменты и улучшение питания:

    • Употребление богатой кальцием диеты, обеспечивающей около 1000 мг (миллиграммов) в день мужчин и женщин в возрасте до 50 лет [88]. Женщинам старше 50 и мужчинам старше 70 следует увеличить потребление до 1200 мг в день за счет сочетания продуктов и добавок.

    • Получение 600 МЕ (международные единицы = 0,025 мкг) витамина D ежедневно до возраста 70 лет [88]. Мужчины и женщины старше 70 лет должны увеличить потребление до 800 МЕ в день.

    • 5–15 минут на солнце 4–6 раз в неделю [89].

8. Критерий перелома кости и измерение риска перелома бедра

С точки зрения биомеханики, оценка перелома бедра при нагрузке в стойке или при боковом ударе проводилась с использованием трех критериев: коэффициента безопасности (FOS) [90 ], фактор риска (RF) [70] и индекс риска переломов (FRI) [91]. В этом разделе проводится обзор ранее принятых критериев перелома кости как в 2D, так и в 3D моделях FE.

Keyak et al. [90] оценивали FOS при двух условиях нагрузки: одно представляет нагрузку во время фазы опоры при ходьбе, а другое моделирует удар от падения. Их исследование было основано на 3D-модели FE, созданной на основе данных компьютерной томографии пациента. Они рассчитали FOS, чтобы сравнить фактическую прочность элемента с приложенным напряжением по Мизесу.

Schileo et al. [92] применили критерии максимального основного напряжения, напряжения фон Мизеса и максимального основного напряжения для расчета фактора риска и прогнозирования местоположения перелома бедренной кости.RF сравнивает приложенное напряжение / деформацию с пределом текучести для прогнозирования перелома кости. Lotz et al. [93, 94] также использовали критерий текучести при напряжении фон Мизеса для кортикальной кости и критерий напряжения раздавливания-растрескивания для губчатой ​​кости. Эффективность девяти теорий разрушения, основанных на напряжениях и деформациях, при оценке перелома шейки бедра исследована Keyak и Rossi [95]. Они оценили энергию деформации (DE), максимальное нормальное напряжение, максимальную нормальную деформацию, максимальную деформацию сдвига, максимальное напряжение сдвига, теории разрушения Кулона-Мора, модифицированные теории Мора, Хоффмана и деформации Хоффмана, используя модели КЭ на основе КТ. бедренная кость [95].

Все вышеупомянутые измерения риска перелома основаны на КТ-изображениях. Самый последний критерий риска перелома, основанный на DXA, предложен Luo et al. [91]. Они рассчитали усредненное значение FRI как отношение между эффективным напряжением (напряжение фон Мизеса) от приложенных сил и допустимым напряжением (пределом текучести) кости в исследуемой области (ROI). FRI - это локальное измерение риска перелома, а FOS и RF - глобальное измерение.

Благодарности

Эта глава является завершением исследования, проведенного при поддержке Dr.Юньхуа Ло, и поэтому его благодарят.

Конфликт интересов

Масуд Насири Сарви заявляет, что у него нет конфликта интересов.

.

Двухэтапная процедура в лечении поздних хронических инфекций тазобедренного сустава

Int J Med Sci 2009; 6 (5): 253-257. DOI: 10.7150 / ijms.6.253

Обзор

Mohamed Sukeik , Fares S. Haddad

Отделение ортопедии, Госпиталь Университетского колледжа Лондона, 235 Euston Road, Лондон, NW1 2BU, Великобритания

Образец цитирования:
Sukeik M, Haddad FS. Двухэтапная процедура лечения поздних хронических инфекций тазобедренного сустава - имплантация спейсера. Int J Med Sci 2009; 6 (5): 253-257. DOI: 10.7150 / ijms.6.253. Доступна с http://www.medsci.org/v06p0253.htm

Инфекция после тотальной артропластики тазобедренного сустава (THA) - серьезное осложнение со значительными последствиями как для пациентов, так и для систем здравоохранения. В последнее время двухэтапная процедура с использованием пропитанных антибиотиком промежуточных спейсеров стала самым популярным методом лечения поздних хронических инфекций тазобедренного сустава после ТГС с показателями успеха более 90%. В этом обзоре мы обсуждаем различные типы спейсеров, используемых при лечении хронически инфицированных THA, и делаем вывод, что тазобедренные спейсеры эффективны при лечении инфекций тазобедренного сустава.

Ключевые слова : Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, инфекция, лечение, спейсеры, цемент с антибиотиками

Перипротезная инфекция после THA является катастрофическим осложнением, которое представляет собой огромную проблему для ортопедического сообщества. Диагностика часто затруднена из-за отсутствия теста на золотой стандарт; таким образом, диагноз основывается на заключении хирурга о клинической картине, результатах физикального обследования и интерпретации соответствующих исследований.Цели лечения - попытаться спасти конечность и сохранить функцию суставов у стареющего населения с множественными сопутствующими заболеваниями и высоким риском развития периоперационных осложнений. Поздние хронические инфекции тазобедренного сустава определяются как инфекции, которые проявляются более чем через 4 недели после операции, в отличие от острых инфекций, возникающих в течение 4 недель после операции [1].

Варианты лечения хронических инфекций тазобедренного сустава после THA эволюционировали от одноэтапной прямой замены к двухэтапной, а в последнее время - многоэтапной ревизионной артропластике в нескольких центрах.Дилемма определения того, какие пациенты подходят для одноэтапной ревизии или многоэтапной ревизии, остается нерешенной. У пациентов с высоким операционным риском и у пациентов, которые не желают проходить дополнительные процедуры, также применялись длительные супрессивные антибиотики и спасательные процедуры, такие как эндопротезирование, артродез и ампутация.

В то время как одноэтапная ревизия дала хорошие результаты [2-4], двухэтапная реимплантация остается золотым стандартом лечения хронически инфицированных THA сегодня, поскольку успешное искоренение инфекции составляет более 90% [5,6].Кроме того, он позволяет проводить реконструкцию без цемента и использовать аллотрансплантаты на втором этапе, что особенно важно, учитывая частоту дефектов бедренной кости и вертлужной впадины, связанных с инфекциями THA [7-9].

Целью двухэтапной ревизии является уничтожение любых остаточных бактерий после удаления протеза и тщательной хирургической обработки на первом этапе с последующим выявлением инфекционного организма на основе биопсии тканей, определением чувствительности к антибиотикам и соответствующей корректировкой системная антибактериальная терапия перед реимплантацией.

Время второй стадии варьируется, но в основном основано на клинических, радиологических и лабораторных доказательствах того, что инфекция была преодолена, и уровни СОЭ и СРБ вернулись к нормальным значениям.

Использование цемента, содержащего антибиотики (ALC), в виде спейсеров в период интервалов для местной доставки антибиотиков стало популярным, поскольку оно повысило уровень инфекционного контроля, достигнув 95% в нескольких исследованиях [10–12]. В ряде работ была установлена ​​способность ALC обеспечивать гораздо большую локальную концентрацию антибиотика, чем это возможно при системной терапии [13-17], при этом предотвращая накопление инородных частиц в потенциальной суставной щели и снижая риск контрактур мягких тканей [ 18].Недавние исследования [19] предполагают, что ALC может устранить потребность в системных антибиотиках в интервальном периоде, тем самым снижая затраты и заболеваемость.

Костный цемент Palacos широко используется из-за его превосходных характеристик вымывания и устойчивости к разрушению по сравнению с другими типами цемента [20,21]. Однако Ensing и др. [22] в недавнем исследовании показали, что цемент копальной кости лучше высвобождает гентамицин и поэтому может быть более эффективным в предотвращении образования биопленок, чем Palacos.

При смешивании цемента с антибиотиками важно оставить неповрежденными как можно больше крупных кристаллов, чтобы создать более пористую смесь, чтобы увеличить скорость элюирования антибиотика, и нанести цемент на поздней стадии полимеризации, чтобы предотвратить перекрестное попадание в кость для облегчения экстракция на доработке 2 этапа -й ступени [23]. Вакуумное перемешивание, увеличивая механическую прочность цемента за счет уменьшения пористости, также может снизить скорость элюирования антибиотиков [15].

Антибиотики, добавленные в костный цемент, выбираются в соответствии с чувствительностью инфекционного организма, но обычно они должны соответствовать критериям, установленным Мюрреем [24], включая: безопасность антибиотиков, термостабильность, гипоаллергенность, растворимость в воде, адекватный бактерицидный спектр и доступность в стерильных порошковая форма.Добавление растворенных в жидкости антибиотиков снижает механические свойства ALC, что может увеличить вероятность переломов спейсера. Однако Хси и др. [25]; наблюдали за 42 пациентами, недавно перенесшими двухэтапную ревизионную артропластику по поводу перипротезной инфекции, и пришли к выводу, что включение жидкого гентамицина в спейсеры костного цемента привело к эффективной доставке лекарств с системной безопасностью. Наиболее часто используемые антибиотики при ALC включают тобрамицин, гентамицин и ванкомицин [26].Комбинация ванкомицина и одного из аминогликозидов обеспечивает широкий спектр действия для организмов, часто встречающихся с глубокими перипротезными инфекциями, при этом снижая развитие резистентных штаммов [27]. В частности, стафилококки быстро развивают резистентность и поэтому; никогда не следует применять однократное лечение антибиотиками [28]. Также важно помнить, что если бы ALC использовался для первичной процедуры, бактерии, вызывающие инфекцию, могли бы уже пережить высокие концентрации этого антибиотика и, вероятно, будут устойчивыми, если тот же антибиотик будет использоваться в спейсерном цементе [29] .

При использовании в качестве временных спейсеров дозировка антибиотиков до 20 г на 40 г костного цемента может быть достигнута без зарегистрированных системных побочных эффектов [30], тогда как при грибковых инфекциях к 40 г обычно добавляют от 100 до 150 мг амфотерицина B. костного цемента в дополнение к другим выбранным антибиотикам [31]. Однако механическая прочность цемента; зависит от соотношения, в котором антибиотики смешиваются с цементом, и поэтому общая доза антибиотиков не должна превышать 10% от веса цемента, чтобы избежать разрушения цементной прокладки [27].

Имплантация спейсера ALC сокращает продолжительность системной антибиотикотерапии, что снижает вероятность системной токсичности и может привести к уменьшению появления резистентных к лекарствам организмов [32]. Точно так же можно избежать осложнений, связанных с длительным лежачим положением, благодаря ранней мобилизации [33]. Двухэтапная ревизионная артропластика с использованием ALC, но без длительной системной антибиотикотерапии, также была описана Stockley et al [19] в недавнем исследовании 114 пациентов, пролеченных по поводу хронических инфекций THA.Инфекция была успешно ликвидирована у 100 пациентов (87,7%) при среднем сроке наблюдения два года.

Спейсеры подразделяются на статические или несочленяющиеся спейсеры, костномозговые дюбели и шарнирные или подвижные спейсеры. Несмотря на превосходные элюирующие свойства гранул ALC [34], в настоящее время они редко пропагандируются из-за связанного с этим укорачивания конечностей, вызывающего более высокие потребности в энергии для ходьбы, потерю плоскостей тканей, сокращение мягких тканей и рубцевание, что приводит к трудностям их идентификации и удаления 2 -й этап [17,35].

a) Статические / неартикулируемые спейсеры

Статические или простые спейсеры для блоков позволяют местную доставку антибиотиков в высокой концентрации и в то же время служат для сохранения суставного пространства для будущих ревизионных процедур. Они облегчают хирургическое рассечение во время реимплантации и позволяют вводить антибиотики выбора в зависимости от чувствительности [23,36]. Недостатком статического спейсера является то, что он не допускает физиологических движений сустава, которые приводят к околосуставным рубцам и мышечным контрактурам, что усугубляет болезненность и существенное нарушение нормальной повседневной деятельности пациентов во время длительного курса лечения.Другой недостаток статического спейсера - потеря костной массы, связанная с перемещением спейсера блока. С другой стороны, статические распорки ассоциируются с меньшим образованием мусора по сравнению с мобильными распорками [23,36].

b) Медуллярные дюбели

Конический цементный дюбель, изготовленный из сопла цементного пистолета, обеспечивает превосходный размер и форму для вставки спейсера в костномозговой канал во время лечения инфицированного THA. На конце дюбеля оставляют небольшую луковицу, чтобы предотвратить перемещение дюбеля по бедренному каналу и облегчить удаление.После установки можно вставить формованный артродезный блок или шарнирный спейсер. К недостаткам можно отнести возможность миграции проксимального отдела бедренной кости и тот факт, что они не могут использоваться у пациентов с тяжелой потерей бедренной кости [23,36].

c) Мобильные / шарнирные спейсеры, такие как протез из акрилового цемента с антибиотиками (PROSTALAC).

Основная цель этого метода - поддержание функции и натяжения мягких тканей между этапами, чтобы облегчить повторную имплантацию на втором этапе.Также сообщалось о снижении потери костной массы по сравнению со статическими спейсерами [37]. Duncan и Beauchamp [38] впервые описали успешное использование PROSTALAC для двухэтапной ревизии инфицированного THA. Цемент головки бедренной кости сочленяется с костью вертлужного ложа, вызывая эрозию кости и дискомфорт. Поэтому был введен цементный компонент вертлужной впадины; предотвращение потери вертлужной впадины с теоретическим преимуществом более высокой элюции антибиотиков за счет постоянного трения компонентов цемента и появления новых элюирующих антибиотики поверхностей.Однако артикуляция цемент-цемент ограничивала подвижность и вызывала дискомфорт. Система PROSTALAC теперь состоит из скованного цементированного вертлужного компонента и бедренного компонента с модульной головкой, которая изготавливается во время операции с использованием ALC, окружающего эндоскелет из нержавеющей стали, с использованием ряда форм. Достаточная степень вымывания антибиотиков из PROSTALAC была измерена в течение периода более 4 месяцев, когда использовалось не менее 3,6 г тобрамицина на 40 г костного цемента и 1 г ванкомицина [18,39].Обеспечивая локальную доставку высоких доз антибиотиков, эта система также позволяет раньше выйти из постели и ускорить реабилитацию и выписку из больницы между этапами лечения, избегая осложнений, связанных с длительным пребыванием в больнице и иммобилизацией [40]. Совсем недавно стала доступна возможность использовать предварительно отформованный эквивалент PROSTALAC с фиксированным содержанием низких доз антибиотиков. Также доступны готовые формы различных размеров, позволяющие хирургу выбирать дозу и содержание антибиотика.Однако недостатки предварительно сформированных мобильных спейсеров включают ограничение размеров имплантата и дозы антибиотика, что часто позволяет доставлять только один антибиотик, к которому обрабатываемые организмы могут быть нечувствительны [23,36]. Мобильные распорки, сформированные в операционной, имеют преимущество регулируемой дозировки антибиотиков. К недостаткам таких спейсеров можно отнести дополнительное время на установку имплантата в операционной, более высокий риск переломов из-за неоднородности цемента и несоответствий при смешивании, а также потенциальный риск токсичности при добавлении в цемент высоких доз антибиотиков [23,36] .Также использовались различные конструкции шарнирных прокладок, включая повторную имплантацию иссеченных протезных компонентов после интраоперационной стерилизации и специально разработанные многоразовые силиконовые или металлические формы поверх металлических эндоскелетов, таких как штифты и спицы Киршнера, с общими хорошими результатами [41, 42].

После радикальной обработки раны, удаления всех компонентов и взятия не менее пяти образцов ткани для бактериологической и гистологической оценки, вертлужный компонент цементируется неплотно, и достигается фиксация бедренной кости с помощью прессовой посадки или поздней проксимальной фиксации, так что оба удаляются легко на втором этапе, не повреждая костный инвентарь.В послеоперационном периоде пациенту разрешается мобилизовать частичную нагрузку на костыли и выписывать домой, когда это считается безопасным. Антибактериальная терапия, адаптированная к чувствительности интраоперационных культур, продолжается от 4 до 6 недель. Решение о продолжении установки нового протеза принимается, если посев аспирата бедра, проведенный через 4 недели после отмены антибиотиков, отрицательный, и маркеры воспаления предполагают исчезновение инфекции (СОЭ <30 мм / час и СРБ <10 мг / л).На втором этапе спейсер без труда удаляется, а нижележащая цементная мантия фрагментируется и удаляется по частям без ущерба для костного материала. Соответствующие имплантаты затем повторно имплантируются либо с цементированными, либо с бесцементными компонентами, а аллотрансплантаты могут использоваться в случаях тяжелой потери костной ткани [38]. После процедуры реимплантации пациенты проходят клиническое наблюдение и определяют уровни СОЭ и СРБ на предмет любых признаков рецидива инфекции. Системные антибиотики прекращены. Однако, если на втором этапе есть клинические доказательства продолжающейся инфекции, повторная процедура обработки раны выполняется с новыми образцами культуры, отправленными на микробиологию, и системные антибиотики корректируются соответствующим образом.На этом этапе после обсуждения вариантов лечения с пациентом рассматривается вопрос о повторном введении PROSTALAC или о восстановительной процедуре.

В заключение следует отметить, что лечение поздних хронических инфекций тазобедренного сустава после THA является сложной задачей. Золотым стандартом остается двухэтапная ревизионная артропластика с использованием пропитанных антибиотиками цементных спейсеров, позволяющая обеспечить контроль над инфекцией более 90%. Шарнирные спейсеры обеспечивают такие преимущества, как сохранение длины конечностей и подвижности суставов, минимизация контрактуры мягких тканей и рубцевания, а также облегчение повторной имплантации на втором этапе, поэтому их следует использовать в качестве первого варианта лечения поздних хронических инфекций тазобедренного сустава.

Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

1. Hanssen AD, Osmon DR. Оценка системы стадирования для эндопротезирования инфицированного бедра . Clin Orthop. 2002; 403 : 16-22

2. Каллаган Дж. Дж., Кац Р. П., Джонстон Р. Одноэтапная ревизионная операция инфицированного бедра: минимальное наблюдение в течение 10 лет . Clin Orthop. 1999; 369 : 139-43

3.Раут В.В., Синей П.Д., Вроблевский Б.М. Одноэтапная ревизия инфицированных тотальных эндопротезов тазобедренного сустава с выделением пазух . Хирургия костного сустава J [Br]. 1994; 76 (В): 721-4

4. Хаддад Ф.С., Бридженс А. Инфекция после замены тазобедренного сустава: варианты решения . Ортопедия. 2008; 31 (9): 907-8

5. Лин Дж., Ян Х, Бостром МП. Двухэтапная обменная артропластика тазобедренного сустава при глубокой инфекции . Журнал химиотерапии. 2001; 13 (1): 54-65

6. Боттнер Ф., Скулько Т.П. Инфекция при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава . Методы ортопедии. 2001; 16 (3): 310-322

7. Лай К.А., Шен В.Дж., Ян С.Ю. и др. . Двухэтапная ревизия без цемента THR после инфицирования. 5 рецидивов в 40 случаях за 2,5-7 лет . Acta Orthop Scand. 1996; 67 : 325-328

8.Берри диджей, Чендлер HP, Рейли Д.Т. Использование костных аллотрансплантатов в двухэтапной реконструкции после неудачного протезирования тазобедренного сустава из-за инфекции . J Bone Joint Surg. 1991; 73A : 1460-1468

9. Haddad FS, Muirhead-Allwood SK, Manktelow AR, Bacarese-Hamilton I. Двухэтапная ревизионная артропластика тазобедренного сустава без цемента при инфекции . J Bone Joint Surg Br. 2000; 82 (5): 689-94

10. Хофманн А.А., Гольдберг Т.Д., Таннер А.М., Кук TM. Десятилетний опыт использования артикуляционного цементного спейсера с антибиотиком для лечения хронически инфицированного тотального тазобедренного сустава . J Артропластика. 2005; 20 (7): 874-879

11. Младший А.С., Дункан С.П., Масри Б.А., Мак-Гроу Р.В. Результат двухэтапной артропластики с использованием индивидуального интервального спейсера для лечения инфицированного бедра . J Артропластика. 1997; 12 (6): 615-623

12. Маккенна ПБ, О'Ши К., Мастерсон Э.Л. Двухэтапная ревизия инфицированного эндопротеза тазобедренного сустава с применением укороченного послеоперационного курса антибиотиков . Хирургия травмы Arch Orthop. 2009; 129 : 489-494

13. Чохфи М., Лангле Ф., Фурастье Дж. и др. . Фармакокинетика, применение и ограничения костного цемента, содержащего ванкомицин . Int Orthop. 1998; 22 : 171-7

14. Адамс К., Коуч Л., Сьерни Г., Калхун Дж., Мадет Дж. Т.. Оценка in vitro и in vivo диффузии антибиотиков из гранул из полиметилметакрилата, пропитанных антибиотиком . Clin Orthop. 1992; 278 : 244-52

15. Kuechle DK, Landon GC, Musher DM, Noble PC. Элюция ванкомицина, даптомицина и амикацина из акрилового костного цемента . Clin Orthop. 1991; 264 : 302-8

16. Элсон Р.А., Джефкотт А.Е., МакГечи Д.Б., Вереттас Д. Акриловый цемент с антибиотиками . Хирургия костного сустава J [Br]. 1977; 59 : 200-5

17. Таггарт Т., Керри Р.М., Норман П., Стокли И. Использование цементных шариков, пропитанных ванкомицином, при лечении инфекций протезных суставов . Хирургия костного сустава J [Br]. 2002; 84 (В): 70-2

18. Масри Б., Дункан С. П., Бошан С. П.. Долгосрочное элюирование антибиотиков из костного цемента: исследование in vivo с использованием системы PROSTALAC . J Артропластика. 1998; 13 : 331-338

19. Stockley I, Mockford BJ, Hoad-Reddick A, Norman P. Использование двухэтапной обменной артропластики с депо антибиотиками в отсутствие длительной антибиотикотерапии при инфицированном тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава . J Bone Joint Surg Br. 2008; 90 (2): 145-8

20. Пеннер MJ, Дункан CP, Masri BA. Характеристики элюции in vitro костных цементов CMW и Palacos-R с антибиотиками . J Артропластика. 1999; 14 : 209-214

21. Каллаган Дж. Дж., Сальвати Ф. А., Браузе Б. Д., Римнак С. М., Райт TM. Реимплантация для восстановления инфицированного бедра: обоснование использования цемента, пропитанного гентамицином, и головок . Модные материалы тринадцатого открытого научного собрания модного общества. 1985: 65-94

22. Ensing GT, van Horn JR, van der Mei HC, Busscher HJ, Neut D. Каменный костный цемент более эффективен для предотвращения образования биопленок, чем Palacos R-G . Clin Orthop Relat Res. 2008; 466 : 1492-1498

23. Hanssen AD, Spangehl MJ. Практическое применение костного цемента, содержащего антибиотики, для лечения замененных суставов . Клиническая ортопедия и родственные исследования. 2004; 427 : 79-85

24. Мюррей WR. Использование костного цемента, содержащего антибиотики . Clin Orthop. 1984; 190 : 89-95

25.Се PH, Хуанг KC, Тай CL. Жидкий гентамицин в спейсерах из костного цемента: высвобождение антибиотиков in vivo и системная безопасность при двухэтапной ревизии артропластики инфицированного бедра . Журнал травм. 2009; 66 (3): 804-808

26. Скотт С.П., Хайэм, Пенсильвания. Костный цемент с антибиотиком для лечения синегнойной палочки при артропластике суставов: сравнение цементов, содержащих тобрамицин и гентамицин . J Biomed Mater Res. 2003; 64B : 94-98

27.Anagnostakos K, Fürst O, Kelm J. Пропитанные антибиотиками прокладки для бедер из ПММА Текущее состояние . Acta Orthopaedica. 2006; 77 (4): 628-637

28. Кадуругамува Дж. Л., Син Л. В., Ю. Дж., Фрэнсис К. П., Пурчио Т. Ф., Contag PR. Неинвазивный метод оптической визуализации для оценки воздействия постантибиотиков на инфекцию биопленок in vivo . Противомикробные агенты Chemother. 2004; 48 (6): 2283-2287

29. Хендрикс Дж. Г., Нейт Д., ван Хорн Дж. Р., ван дер Мей Х. С., Бюшер Х. Дж. Выживание бактерий в межфазной щели в акриловых костных цементах с гентамицином . J Bone Joint Surg Br. 2005; 87 : 272-6

30. Springer BD, Gwo-Chin Lee, Osmon D, Haidukewych GJ, Hansen AD, Jacofsky DJ. Системная безопасность цементных спейсеров, содержащих высокие дозы антибиотиков, после резекции инфицированного тотального артропластика коленного сустава . Clin Orthop Relat Res. 2004; 427 : 47-51

31. Фелан Д.М., Осмон Д.Р., Китинг М.Р., Ханссен А.Д. Отсроченная реимплантационная артропластика при кандидозной инфекции протезов суставов: отчет о 4 случаях и обзор литературы . Clin Infect Dis. 2002; 34 : 930-938

32. Klekamp J, Dawson JM, Haas DW, DeBoer D, Christie M. Использование ванкомицина и тобрамицина в акриловом костном цементе: биомеханические эффекты и кинетика элюирования для использования при артропластике суставов . Артропластика. 1999; 14 (3): 339-346

33.Диванджи С.Р., Конг И.К., Пак Й.Х., Чо С.Г., Сон Е.К., Юн Т.Р. Двухэтапная реконструкция инфицированных тазобедренных суставов . Журнал артропластики. 2008; 23 : 5

34. Anagnostakos K, Wilmes P, Schmitt E, Kelm J. Элюирование гентамицина и ванкомицина из полиметилметакрилатных шариков и тазобедренных спейсеров in vivo . Acta orthopaedica. 2009; 80 (2): 193-7

35. Neut D, De Groot EP, Ковальски RS. и др. . Нагруженный гентамицином костный цемент с добавлением клиндамицина или фузидовой кислоты: образование биопленки и высвобождение антибиотика . J Biomed Mater ResA. 2005; 73 (2): 165-170

36. Бернетт Р.Дж., Келли М.А., Ханссен А.Д., Баррак Р.Л. Методика и время двухэтапного обмена на инфекцию в TKA . Клиническая ортопедия и родственные исследования. 2007; 464 : 164-178

37. Младший А.С., Дункан С.П., Масри Б.А. Лечение инфекции, связанной с сегментарной потерей костной ткани проксимального отдела бедренной кости, в два этапа с использованием интервального протеза с антибиотиками . J Bone Joint Surg. 1998; 80A : 60-69

38. Duncan CP, Beauchamp C. Временная система замены суставов с антибиотиками для лечения сложных инфекций бедра . Orthop Clin North Am. 1993; 24 : 751-759

39.Бертаццони Минелли Э, Бенини А., Маньян Б., Бартолоцци П. Высвобождение гентамицина и ванкомицина из временных спейсеров бедра человека при двухэтапной ревизии инфицированного артропластика . J Antimicrob Chemother. 2004; 53 (2): 329-334

40. Хаддад Ф.С., Масри Б.А., Гарбуз Д.С., Дункан С.П. Лечение эндопротезирования инфицированного тазобедренного сустава, сложный случай . Клиническая ортопедия и родственные исследования. 1999; 369 : 144-156

41.Дурбхакула С.М., Чайка Дж., Фукс М.Д., Уль Р.Л. Эндопротез со спейсером для лечения инфицированного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава . J Артропластика. 2004; 19 : 760-7

42. Ямамото К., Миягава Н., Масаока Т., Катори Ю., Шишидо Т., Имакиире А. Клиническая эффективность пропитанных антибиотиками цементных спейсеров для лечения инфицированных имплантатов тазобедренного сустава . J Orthop Sci. 2003; 8 : 823-8

Для корреспонденции: г-ну Мохамеду Сукейку, научному сотруднику по клиническим исследованиям в области ортопедии, отделение ортопедии, Госпиталь Университетского колледжа Лондона, 235 Euston Road, Лондон, NW1 2BU, Великобритания.Тел: 0044-7792126571; Факс: 0044-0207-9082060; Электронная почта: msukeikcom


Получено 26.07.2009
Принято 29.09.2009
Опубликовано 29.09.2009

.

После операции по замене тазобедренного сустава использование лекарств снижается - ScienceDaily

Новое исследование, опубликованное 15 ноября в журнале PAIN® , предоставляет информацию о траекториях употребления рецептурных лекарств до и после операции по замене тазобедренного сустава - общее артропластика (THA), один из самых распространенных видов операций по замене суставов. Операция по замене тазобедренного сустава обычно сопровождается долгосрочным сокращением использования рецептурных препаратов от боли и бессонницы. Но использование этих лекарств увеличивается в течение года перед заменой тазобедренного сустава и, по словам доктора доктора наук, становится еще выше в период сразу после операции.Тон Блогестад из Бергенского университета, Норвегия, и его коллеги.

PAIN® - официальное издание Международной ассоциации по изучению боли (IASP). Журнал издается Wolters Kluwer.

После замены тазобедренного сустава употребление наркотиков растет, затем падает

Исследователи объединили норвежские национальные совместные базы данных по замене и рецептам для анализа использования лекарств почти 40 000 пациентов, перенесших THA с 2005 по 2011 год.Средний возраст пациентов составил 68,5 года; около трех четвертей прошли THA из-за первичного остеоартрита.

Ученые проанализировали тенденции употребления рецептурных лекарств за два года: четыре квартала до и четыре квартала после операции по замене тазобедренного сустава. Исследование было сосредоточено на различных классах препаратов, используемых для лечения боли (анальгетики) и бессонницы (снотворные), а также на препаратах для лечения тревоги и депрессии.

В целом, около половины пациентов получили рецепт на какой-либо анальгетик за год до операции.Использование анальгетиков включало нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП, такие как напроксен) у 38 процентов пациентов, опиоиды (морфин и родственные препараты) у 16 ​​процентов и другие неопиоидные анальгетики у 12 процентов.

Использование обезболивающих продолжало расти в течение последнего квартала перед THA, а затем резко увеличилось в первом квартале после операции. Самый резкий рост наблюдался в отношении опиоидов, которые выросли до 28 процентов в последнем квартале перед THA, а затем до 65 процентов в первом квартале после него; неопиоидные анальгетики увеличились до 21 процента, а затем до 60.5 процентов.

Процент пациентов, выписавших рецепты на снотворные, также увеличился с квартала до операции до квартала после операции - с 14 до 25 процентов. Анализ объема (дозировки) препарата показал аналогичную картину.

При продолжении наблюдения после THA использование лекарств снизилось. Через год после THA употребление опиоидов снизилось до 14 процентов, использование НПВП до 18 процентов и использование неопиоидных анальгетиков до 13 процентов. Также снизилось употребление снотворных и лекарств от тревожности.Однако использование антидепрессантов практически не изменилось.

«Пациенты с хронической болью часто принимают обезболивающие и психотропные препараты и, следовательно, рискуют побочными эффектами, - пишут д-р Блэгестад и соавторы. Особое беспокойство вызывает возможность серьезных побочных эффектов опиоидов, включая передозировку наркотиков.

Результаты показывают, что использование обезболивающих увеличивается за год до операции по замене тазобедренного сустава с дальнейшим увеличением сразу после этого, а затем - с долгосрочным снижением.Этот образец согласуется с предыдущими исследованиями оценки боли в период до и после THA.

Использование снотворных наркотиков демонстрирует аналогичную тенденцию, предполагая, что проблемы со сном ухудшаются, а затем улучшаются с долгосрочным обезболиванием после THA. Отсутствие изменений в использовании антидепрессантов предполагает, что депрессия у пациентов, перенесших замену тазобедренного сустава, не обязательно связана с болью в бедре.

«В целом, настоящие результаты расширяют положительные эффекты THA, включая уменьшение зависимости от лекарств для облегчения симптомов», -Блогестад и его коллеги сообщают. Открытие того, что снотворные действуют по той же траектории, что и анальгетики, подчеркивает связь между болью и сном. Исследователи добавляют: «Наши результаты требуют внимания к повышенному риску побочных эффектов лекарств, возникающих при увеличении употребления как опиоидов, так и снотворных средств в фазе восстановления».

История Источник:

Материалы предоставлены Wolters Kluwer Health . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

.

Смотрите также