Послеоперационная реабилитация тазобедренного сустава


Сроки восстановления после операции по замене тазобедренного сустава

Вот и позади операция по замене тазобедренного сустава, реабилитация пришла на смену. Самое главное сейчас для пациента – быть предельно внимательным к своим ощущениям и успешно пройти все этапы, не допустив осложнений. Пугаться не нужно, они возникают нечасто и, как правило, при несоблюдении особенного режима, который назначается уже с первого дня после оперативного вмешательства. Длительность реабилитационного лечения составляет примерно 3 месяца, из которых 2-3 недели пациент проводит в клинике, а остальное время он либо продолжит занятия и прохождение процедур при хорошем специализированном медцентре, либо строго по выданной инструкции будет заниматься дома.

Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.

Узнать подробнее

Где лучше пройти восстановление – дома или в клинике?

После операции по замене тазобедренного сустава реабилитацию не только на ранней фазе, но и на позднем этапе тоже лучше проходить под наблюдением ортопеда и профессионального инструктора по ЛФК. Почему это так важно? На поздних сроках можно переоценить свои возможности, начав давать нагрузки на прооперированный сустав больше, чем он готов принять на данный момент, что чревато вывихом эндопротеза, расшатыванием и другими неприятностями. Обычно такое происходит именно в отдаленный период, будучи дома, когда на фоне значительного улучшения состояния человек решает, что ему уже можно выйти за рамки ограничений. На самом же деле, окончательно прочного скрепления протеза с костью и мышечными структурами еще не состоялось, а оно происходит не ранее чем через 3-4 месяца, вот вам и результат.

Почему нужен контроль специалиста? Потому что только он способен донести до пациента суть процесса восстановления. Без посторонних инструкций, даже самый дисциплинированный и информированный пациент не в силах обеспечить реабилитацию.

Целесообразно оставаться как можно дольше под контролем специалистов, которые с учетом динамики восстановления и индивидуальных особенностей пациента будут подбирать оптимально допустимый уровень физических нагрузок, вносить коррективы по мере необходимости в сторону их увеличения или сокращения и следить за правильностью выполнения каждого упражнения. Инструктор-реабилитолог и лечащий врач проследят, чтобы реабилитация после замены тазобедренного сустава прошла без осложнений, оказывая вовремя весь спектр обязательных профилактических мер.

Во время упражнений непременно что-то будет тянуть, ныть, болеть, но только физиотерапевт имевший много таких пациентов сможет толково объяснить причины и вселить уверенность.

Где бы пациент не проходил послеоперационный план обязательных мероприятий, он должен четко придерживаться индивидуальной программы реабилитации после замены тазобедренного сустава. Она составляется исключительно высококвалифицированным специалистом, согласно установленным стандартам эндопротезирования, под конкретный медицинский случай.

Очередность, сроки и главные особенности этапов

Послеоперационные этапы

Интервалы по периодамПостоперационный характер

Режим двигательной активности

Ранняя фаза

с 1 по 7 сутки включительноострая реактивно-воспалительная реакцияранний щадящий
с 8 по 14 деньэпителизация, сокращение, заживление раныоблегченно-тонизирующий
Поздний этапс 15 сут. по 6 неделюначало ремоделирования: преобладание костной резорбциипервичный восстановительный
с 7-ой по 10 нед.доминирование процессов обновления твердых тканейпоздний восстановительный
с 11 недели до истечения 3-4 месяцев со дня операциизавершение костной репарации, адаптированной к новым условиямадаптационный

Хирурги-ортопеды настоятельно советуют 3 недели после операции проходить лечебно-восстановительный этап в ортопедическом отделении хирургического стационара, затем примерно столько же – в специализированном реабилитационном центре. После этого для закрепления полученных результатов пройти курс оздоровления в учреждении курортно-санаторного типа, специализирующегося в профиле лечебно-профилактического лечения опорно-двигательной системы.

Физическая реабилитация на раннем этапе

Из информации, предоставленной в таблице, вы видите, что восстановление после операции – вопрос не одной недели, а в среднем 3-4 месяцев. Сложные больные могут восстанавливаться от полугода до года. Итак, рассмотрим, в чем заключается начальная реабилитационная фаза.

Цели и задачи

Принципы восстановления после операции на тазобедренных суставах в стартовый период в основном основываются на использовании сбалансированной кинезотерапии, щадящих статических упражнений, миостимулирующих процедур физиотерапии. Кроме того, пациент получает грамотную медикаментозную помощь, включающую антибиотикотерапию, введение сосудистых препаратов, антисептическую обработку раны. Благодаря соразмеренной и целенаправленной ЛФК, адекватному лечению посредством медикаментов достигается:

  • стимуляция кровообращения в нижних конечностях;
  • ликвидация воспаления, отеков, болезненного синдрома;
  • увеличение мышечной силы и объема движений в проблемной области;
  • коррекция статики позвоночных отделов;
  • профилактика послеоперационных негативных реакций (тромбоза, инфекций и пр.) и выработка стойкого иммунитета против всех возможных последствий.

Компрессионные манжеты обязательная мера для профилактики тромбоза в первые дни после операции.

Так же с первого дня используется такое устройство для пассивной раздвижки сустава. Применяют как для колена, так и бедра.

Данный период обеспечивает реализацию одной из главнейших целей – раннюю активизацию прооперированного пациента. Врач-реабилиотолог, инструктор-методист по ЛФК должны обучить человека всем нормам физического поведения, уверенного пользования вспомогательными средствами для передвижения; помочь выработать правильный стереотип ходьбы и принятия положения «сидя», подъема и спуска по лестнице. Также в их обязанности входит предупреждение больного обо всех видах двигательной активности, которые строго противопоказаны на данном отрезке времени.

Физический режим

С первых суток рекомендуют следующие занятия:

  • дыхательная диафрагмальная гимнастика;
  • тренировка здоровой конечности посредством активных упражнений, а также сгибание/разгибание голеностопа эндопротезированной ноги до ощущения легкой усталости в мышцах голени;
  • укрепление ягодичных, бедренных и икроножных мышц при помощи изометрических напряжений соответствующих зон;
  • приподнимание тазового отдела, опираясь на локти и стопу здоровой нижней конечности, чтобы не допустить обескровливания и некроза кожных покровов из-за их сдавливания вследствие долгого нахождения в кровати;
  • со 2-3 суток включают до 6 раз в день по 15 минут индивидуализированные пассивно-активные тренировки на ногу с замененным суставом (приподнимание ровной конечности, скольжение стоп по кровати с подтягиванием ног к себе, сгибая область коленного сустава менее чем на 90 градусов;
  • специальные укрепляющие упражнения для приводящих и отводящих мышц, а также мышц-разгибателей бедра («Хула-хула», тест Томаса и пр.).

Спустя ориентировочно 2 суток больному разрешается садиться (сидеть не более 15-20 минут), при этом врач назначит еще упражнения, выполняемые в положении «сидя», например, разгибать ногу в коленном суставе, удерживая ее в позиции разгибания 5 секунд (по 10 сетов 5-6 раз/сут.). Также пациент с третьего дня начинает вставать, стоять и понемногу ходить на костылях, пока еще не перенося вес тела на проблемную сторону. Длительность ходьбы сначала равна 5 минутам, но время потихоньку прибавляют, и к концу данного периода ходить нужно уже трижды в сутки приблизительно по 30 минут.

Отдельное направление реабилитации это эрготерапия, когда пациента учат безопасно себя обслуживать: вставать и ложиться на кровать, надевать носки и обувь, другую одежду, поднимать вещи с пола, пользоваться костылями и т.д.

Опору на ногу добавляют очень осторожно, начиная от небольшого прикосновения ступни с поверхностью пола, постепенно наращивая процент опорной нагрузки. Освоив хорошо положение «стоя», пациент под руководством врача-методиста будет учиться осуществлять:

  • отведение в боковом и в заднем направлении выпрямленной ноги, держась за спинку кровати, стула или ходунков, не допуская болезненных ощущений;
  • сгибание колена с подтягиванием пятки к ягодицам, напрягая ягодичную часть;
  • контролируемый перенос веса с одной ноги на другую, из стороны в сторону и пр.

Меры предосторожности

Вы уже знаете, сколько длится реабилитация после замены тазобедренного сустава костно-мышечной системы, и что на ранних порах опорно-силовой каркас тела слишком слаб. Поэтому во избежание смещения функциональных компонентов эндопротеза (вывиха) или нестабильности в местах крепления искусственного ТБС строго следуйте нижеизложенной инструкции.

  1. Не превышайте амплитуду сгибания бедра больше 90 градусов, тем более с его внутренним вращением и приведением.
  2. Нельзя давать полную осевую нагрузку на протезированный сегмент. Это опасно расшатыванием имплантата.
  3. Не садитесь на стулья, диваны, кровати с низко расположенными поверхностями. Соответствующая мебель должна быть достаточно высокой.
  4. Избегайте энергичных и форсированных движений в суставе как в момент самообслуживания, так и во время восстановительной лечебной физкультуры. Забудьте о положении «нога за ногу», эта поза под категорическим запретом минимум 4 месяца!
  5. На занятиях, направленных на восстановление тазобедренного сустава после операции по тотальной его замене, внимательно следите за тем, чтобы ноги не приближались друг к другу и не пересекались.
  6. Не принимайте никаких лекарств, оказывающих анальгезирующий эффект, непосредственно перед ЛФК или во время тренировок. Они мощно подавляют болевую чувствительность, из-за чего теряется контроль над собственными ощущениями при физических нагрузках, что может сильно навредить прооперированной ноге.
  7. Не ложитесь на проблемный бок ни во время сна, ни в момент обычного отдыха. Отдыхайте на здоровой стороне, используя валик или маленькую подушечку, располагая их между двумя конечностями. Они уберегут от внезапного неудачного движения, которое способно нарушить конгруэнтность суставных элементов эндопротеза. Спать предпочтительнее первое время на спине, при этом тоже не забывайте класть между ног разграничительную подушку.

Валик между ног это обязательное требование на протяжении месяца после операции. При скрещивании ног повышается риски вывиха импланта.

Сколько будет длиться реабилитация раннего цикла после проведенной замены тазобедренного сустава, решается только врачом в индивидуальном порядке. Если все цели и задачи достигнуты в полном объеме, самочувствие удовлетворяет срокам, восстановление продвигается по плану, то пациента переводят на следующий этап – самый продолжительный и не менее ответственный.

При угле менее 90 градусов в тазобедренном суставе такой риск тоже высок.

Система восстановления на поздней стадии

Прошло около 3 недель с того дня, как была произведена замена тазобедренного сустава, реабилитация становится более разнообразной, продолжительнее по времени и интенсивности. Специалист добавляет к устоявшемуся физиотерапевтическому лечению, а именно к электромиостимуляции и ультразвуку, еще процедуры для кожно-мышечной микроциркуляции и оптимизации процессов остеорепарации:

  • лекарственный электрофорез кальция, возможно бишофита;
  • инфракрасную лазеротерапию;
  • бальнеологическое лечение;
  • иглорефлексотерапию;
  • парафинотерапию и озокеритовые аппликации;
  • массаж пояснично-крестцовой зоны позвоночника и здоровой ноги.

Нет ничего лучше бассейна для восстановления, но не забывайте что до этого должен зажить шов!

Лечебная физкультура состоит уже в большей мере из динамических упражнений, тренировок на сопротивление и занятий с отягощением. Пациент под наблюдением методиста выполняет многообразный комплекс ЛФК на специальных тренажерах, а также с применением спортивных приспособлений, например, резиновой ленты, легких утяжелителей, степ-платформы, блок-снарядов.

Работа на подвесах отличный способ задействовать самые глубокие мышцы.

Основные цели позднего периода

Основополагающими целями на данном этапе является физическая разработка нижней конечности до воспроизведения в ней полноценной функциональности, работа над походкой и осанкой, совершенствование связочно-мышечного центра. Базу мероприятий по реализации поставленных задач составляет снова кинезотерапия. Физиолечение не отменяется, после замены тазобедренных суставов в реабилитации ему отводится не менее значимое место. Итак, сейчас все лечебно-восстановительные меры направлены на:

  • максимально возможное расширение двигательно-опорных функций конечности, достижение абсолютной стабильности ТБС и полного объема движений;
  • регуляцию до нормы мышечного тонуса, повышение выносливости мышц;
  • отработку симметричной опорно-кинематической работы обеих ног;
  • исправление приспособленческих привычек при передвижении, которым больному вынужденно приходилось следовать до и после операционного вмешательства из-за двигательной несостоятельности и боязни испытать боль.

Как и прежде, инструктор-реабилитолог работает с подопечным над его адаптацией к новому образу жизни, над выработкой устойчивых манер движений, которые он будет использовать при самообслуживании, при выполнении домашней работы, а также за пределами дома.

Нордическая ходьба хороша своей безопасностью.

Важно уяснить, что моментально и само по себе после сложнейшей операции на костно-мышечном аппарате эффект не произойдет. На то, как будет протекать и сколько продлится реабилитация после замены тазобедренного сустав, существенно будет влиять в первую очередь адекватность вида, частоты, интенсивности и продолжительности ежедневных физнагрузок, даваемых на сустав. На эффективность и приближение сроков выздоровления влияет исполнительность пациента в отношении врачебных указаний, преодоление собственной лени, слабости и страха.

Внимание! Важно понимать, что ТБС заменен на искусственный орган. Да, это – орган-аналог, совпадающий с конфигурационными и функциональными параметрами анатомо-физиологической единицы, но он в любом случае не является биологически родным элементом. Чтобы «новая» часть опорно-двигательного аппарата стала неразрывным звеном единой локомоторной цепи, гармонично согласованной со всеми анатомическими структурами, что является достаточно сложным процессом, необходимо время и терапевтически грамотное, целенаправленное воздействие на протезированную ногу.

Упражнения более позднего периода на баланс, подходят для тех кто хочет получить максимум от оказанного лечения.

Пешие прогулки теперь увеличивают по продолжительности до 60 минут, по частоте – до 4 раз в день. Спустя 1,5-2 месяца, возможно, немного раньше или позже, наблюдающий врач отменит использование костылей, разрешив пользоваться при передвижении тростью. Трость используют до того момента, пока не подтвердится полное восстановление прооперированного отдела. Обычно ее отменяют и разрешают обходиться вообще без поддержки в промежутке между 13 и 17 неделью.

Комплекс ЛФК после замены ТБС

Количество повторений одного вида упражнений – 6-10 раз, цикличность комплекса – 2-3 раза в сутки.

  1. Отведение ТБС с сопротивлением в позиции «лежа на спине» и «стоя» при помощи специального резинового жгута или эластичного веревочного троса.

    Никуда не торопитесь, делайте очень медленно.

  2. Сдавливание мяча, размещенного между ногами в области колен.
  3. Лежа на спине, поочередное сгибание ног в колене, не отрывая пятки стоп от поверхности, на которой лежит человек.

    Чем хуже нога скользит по поверхности, тем больше нагрузка на заднюю поверхность бедра.

  4. Лежа на животе, согнуть ногу в колене и попытаться дотянуться стопами до ягодиц.

    Маловероятно что получится достать до ягодиц, но нужно к этому стремиться.

  5. Лечь на ровную твердую поверхность животом вниз. Оторвать от пола одну ногу (без рывков!) и поднять ее, напрягая ягодичные мышцы. Зафиксировать позицию на 5 с, затем плавно опустить ногу в исходное положение. Повторить со второй ногой.
  6. Делать мостик: делается лежа на спине, ступни стоят на полу, ноги в коленях согнуты примерно под прямым углом. Приподнять таз вверх, задержаться на 3-5 с, возвратиться аккуратно в изначальную позу.

    Это не совсем мостик, а скорее поднятие таза.

  7. Имитировать езду на велосипеде. Для этого, сидя на кушетке или диване, вытянуть немного ноги вперед и начать ими производить движения, представив, что вы крутите педали.

    Это упражнение легче чем «велосипед», выполняйте его как для здоровой, так и оперированной ноги.

Перед применением техники гимнастики проконсультируйтесь с доктором, чтобы удостовериться, что при вашей медицинской проблеме ни одно из упражнений не имеет противопоказаний.

Реабилитация после тотальной замены сустава эндопротезом на этих сроках включает еще велотренировки и аквагимнастику. Кроме того, пациенту будет очень полезно плавать в бассейне стилем «кроль на груди». Но не забывайте о постепенности перехода на новые виды физкультурных методик и разумном увеличении темпа, силы и времени восстановительных занятий. На таких сроках, как 3, 6 и 12 месяцев, необходимо проходить в поликлинике обязательное контрольно-диагностическое обследование.

Совет! Если Вам далеко ходить в бассейн, на улице зима и особо не погуляешь, велотренажер занимает много места, то купите степ-тренажер. Это невероятно эффективный снаряд для тренировки нижних конечностей.

И последний момент, который интересует многих людей, прошедших эндопротезирование ТБС, но о чем они стесняются спросить специалиста: когда разрешена интимная жизнь? Сексом заниматься нельзя до тех пор, пока неприродный сустав надежно не зафиксируется в костных структурах и основательно не привяжется к мышцам и связкам – основным «рычагам», приводящим протез в функциональное состояние. А это возможно, как мы уже неоднократно отмечали, по истечении 90-120 дней после протезирования при состоявшемся благополучном восстановлении.

перелом и его последствия. Эндопротезирование тазобедренного сустава, послеоперационная реабилитация

Не все представляют, что такое тазобедренный сустав. Перелом этой части скелета доставляет массу проблем. Через некоторое время человек становится обездвиженным. Чаще всего нарушение целостности тканей возникает в шейке бедренной кости, которая располагается ниже головки, расположенной в впадине тазобедренного сустава, а также в межпозвонковой части - верхней наружной части бедра. В этом случае перелом может быть полным или частичным.

Классификация

Перелом костей тазобедренного сустава классифицируется следующим образом:

  1. Нарушение целостности шейки бедра.
  2. Перелом верхней части бедра.

В данном случае нарушение целостности ткани шейки бедра делится на категории. Все зависит от линий перелома:

  1. Сильный перелом кости - это травма головы.
  2. Subcupital. В этом случае линия перелома проходит непосредственно под головкой тазовой кости.
  3. Трансцервикальный, или продерчечный, - травма шейки бедра.
  4. Основание перелома шейки матки - линии травмы проходят через основание шеи в области ее соединения с телом кости.

Классификация простых и сложных переломов

Есть и более простые переломы. К ним относятся:

  1. Перелом задней стенки.
  2. Перелом задней колонны.
  3. Нарушение целостности передней стенки.
  4. Перелом передней колонны.
  5. Перелом поперечный.

К более сложным травмам относятся:

  1. Т-образный перелом.
  2. Нарушение целостности задней стойки и задней стенки.
  3. Перелом задней стенки и поперечный.
  4. Нарушение целостности обеих колонн.

Симптомы перелома

Как определить, поврежден ли тазобедренный сустав? Перелом костей в этой области, как правило, сопровождается характерными симптомами.Среди них следующие:

  1. Боль в паху. В покое они могут быть слабо выражены. Однако при попытке сдвинуть поврежденную ногу возникает резкая боль.
  2. Гематома. Этот симптом не ранний, так как может появиться только через несколько дней после травмы.
  3. Если перелом стопы лежит всем внешним краем на горизонтальной поверхности.
  4. Отсутствие активной внутренней ротации нижних конечностей. При переломе тазобедренного сустава человек не может повернуть травмированную ногу и повернуть ее стопой внутрь.По этой причине стопа постоянно остается в положении снаружи.
  5. Нижняя конечность становится короче примерно на 3-4 сантиметра.
  6. Симптом Гирголова. Когда это происходит, пульсация бедренной артерии усиливается. В этом случае пострадавший может разгибать и сгибать конечность, но пятка все равно будет скользить по горизонтальной поверхности. Кроме того, пострадавший не может поднять и удерживать ногу в поднятом положении.

Почему возникает перелом

Не все застрахованы от травм и способны сохранить целостность тазобедренного сустава.Перелом у молодых людей - нарушение, возникающее по определенным причинам. К ним относятся:

  1. Наличие различных заболеваний.
  2. Травмы (авария, падение).

Что касается пожилых людей, то, кроме вышеуказанного, перелом тазобедренного сустава с перекосом и без него может происходить на фоне снижения прочности костной ткани. Это, в свою очередь, является одним из последствий такого заболевания, как остеопороз. Этот недуг часто развивается после наступления менопаузы.Часто остеопороз возникает у мужчин в пожилом возрасте, но в меньшей степени.

Стоит отметить, что перелом тазобедренного сустава чаще всего возникает в результате падения. К факторам риска нарушения его целостности относятся ослабленное зрение, неврологическое или онкологическое заболевание, снижение физических нагрузок, а также несбалансированное питание. После достижения 50-летнего возраста риск получения травм значительно увеличивается. Ежегодно в мире происходит около 1,6 миллиона переломов тазобедренного сустава.

Эффекты

Тазобедренный сустав полностью восстановлен? Сустав? Перелом этой части скелета - серьезная травма, которая на определенный период обездвиживает человека.Пострадавшему с нарушением целостности тканей требуется немедленная госпитализация. Пролежни опасны для пациентов, перенесших травмы при таких переломах. Чаще всего они образуются на ягодицах и в области крестца. В первую очередь, это связано с нарушениями трофики тканей.

Тромбозы и застойные процессы

Для здоровья и жизни пациента большую опасность представляет тромбоз сосудов нижних конечностей, а также венозный застой. Продолжительный постельный режим часто приводит к нарушению кровообращения.У пациентов пожилого возраста может возникнуть тромбоэмболия легочной артерии. Это нарушение часто приводит к летальному исходу. Кроме того, может возникнуть дыхательная недостаточность и застойная пневмония.

Стоит отметить, что длительный постельный режим часто вызывает аномалии желудочно-кишечного тракта. Это проявляется снижением перистальтики кишечника, а также приводит к развитию запоров.

Гиподинамика часто приводит пациентов к депрессии. В таких ситуациях очень важна поддержка родственников.В дополнение к вышесказанному, у пациентов с травмой вертлужной впадины может наблюдаться асептический некроз головки кости и самой полости. В некоторых случаях развивается коксартроз.

Первая помощь

Как оказывается первая помощь при переломе тазобедренного сустава? При таких травмах нужно действовать осторожно. Порядок действий следующий:

  1. В первую очередь необходимо успокоить человека, у которого произошло нарушение целостности костей тазобедренного сустава, и положить его на спину.
  2. Для снятия боли вводятонаркотический анальгетик.В этом случае используйте «Анальгин». Если болевой синдром ярко выражен, то допускается употребление наркотических средств. Это могут быть анальгетики или Кеторол.
  3. Транспортировка пострадавшего при такой травме должна осуществляться только на носилках.
  4. Ни в коем случае нельзя пытаться вернуть травмированную нижнюю конечность в исходное положение.
  5. На травмированную ногу накладывают специальную шину, позволяющую зафиксировать тазобедренный сустав.

При транспортировке пострадавшего необходимо следить за его состоянием, обращать внимание на цвет слизистых оболочек

.

Артроскопия тазобедренного сустава

Артроскопия тазобедренного сустава проводится под эндотрахеальным наркозом. Положение больного на операционном столе лежа на здоровом боку.

С помощью специальных дополнительных опор регулируется тяговая система. Оперированный сустав находится в положении разгибания и нейтрального вращения, а нижняя конечность отведена на 25 °. Шовный зазор растягивается на 10-15 мм. Для наблюдения за расширением суставной щели в операционной после применения тракционной системы выполняется рентгенограмма тазобедренного сустава в прямой проекции.Если на контрольной рентгенограмме сустав недостаточно растянут, дистракцию продолжают и повторно проводят рентгенографию сустава.

Перед началом артроскопии наносятся внешние ориентиры и отмечается проекция предполагаемых доступов. Разметка сустава необходима для лучшей ориентации хирурга во время операции. После подготовки операционного поля на кожу наносят внешние ориентиры: контуры большого вертела бедренной кости, переднюю верхнюю подвздошную ость, верхний край лонного сочленения.Определите пульсацию бедренной артерии и отметьте проекцию бедренного сосудисто-нервного пучка. Также есть места стандартного доступа к стыку.

Через переднебоковой доступ, перпендикулярно поверхности бедра в направлении головки бедренной кости, в полость сустава с помощью шприца и длинной иглы для спинномозговых инъекций вводят 30-40 мл физиологического раствора с адреналином (разведение 1: 1000). способствует дополнительному увеличению внутрисуставного пространства.Если процедура выполнена правильно, после извлечения шприца через иглу, расположенную в полости сустава, вводимая жидкость вытекает под давлением струйкой. После удаления иглы скальпелем в месте ее входа делается разрез раздавленной кожи длиной около 5 см. В сустав помещается тупой троакар, который помещается в стержень артроскопа. Он проходит непосредственно над большим вертелом на внешней поверхности головки бедренной кости под латеральным отделом вертлужной впадины.Из-за нормальной антеверсии шейки бедра при нейтральном вращении тазобедренного сустава блок троакара проходит параллельно переднебоковому краю вертлужной впадины. По мере того как блок перемещается к суставу после перфорации капсулы, конец троакара немного приподнимается, чтобы избежать повреждения суставной поверхности головки бедренной кости. Троакар удаляется, в стержень вводится 30-градусный артроскоп диаметром 4,2 мм. Подключены артроскопическая камера и световод, а также ирригационная система.Предпочтительно использовать приточно-отводную систему орошения с роликовым насосом, что позволяет контролировать и поддерживать оптимальное внутрисуставное давление (100-150 мм вод. Ст.) На постоянном уровне.

После введения артроскопа в полость сустава производится доступ спереди. В его проекции скальпелем делается скальпель и проводится артроскопический контроль (для этого используется 70-градусный артроскоп). В суставе троакар на стержне артроскопа вводится в сустав на стержне артроскопа по направлению к средней линии тела под углом 45 дюймов вперед (краниальное направление) и 30 ° к сагиттальной плоскости ( в медиальном направлении) Аналогично выполняется заднебоковой доступ, к валу которого подсоединяется трубка с притоком жидкости.После создания всех трех доступов полость тазобедренного сустава исследуется через три сменных стержня с использованием оптики 30 и 70 градусов. С помощью артроскопа 70 градусов удобно исследовать вертлужную трубку, периферическую часть вертлужной впадины и головки бедренной кости, глубоких карманов вертлужной впадины и круглой связки. Оптика 30 градусов, лучше визуализируются центральные части вертлужной впадины и головка бедренной кости, а также верхняя часть вертлужной впадины.

Ревизия полости тазобедренного сустава начинается с осмотра впадины вертлужной впадины и находящейся в ней жировой подушечки, окруженной полулунным хрящом.

При продвижении артроскопа в полости визуализируется пучок головки бедренной кости; можно наблюдать поперечную связку, но не во всех случаях, так как ее волокна чаще вплетаются в капсулу сустава. Вращая артроскоп по часовой стрелке, осмотрите передний край вертлужной губы и от нее подвздошно-бедренную связку (Y-образный пучок Бигелоу), он плотно прикреплен к передней части капсулы сустава над верхней частью бедренной кости. шея.Продолжая поворачивать артроскоп, немного оттягивая его назад, осмотрите среднюю верхнюю часть полулунной поверхности и губы вертлужной впадины. По мере продвижения артроскопа задний отдел вертлужной впадины и отделенная от него седалищно-бедренная связка становятся доступными через суставную щель.

Иногда в заднем отделе, используя заднебоковой доступ и 70-градусную оптику, можно визуализировать влагалище Weitbrecht от суставной капсулы до головы и задней верхней шейки бедренной кости в виде уплощенной тяжи.

Продвигая артроскоп дальше вниз, скользя вниз по шейке бедренной кости, исследуя zona orbicularis - круглое кольцо, образующее подушку вокруг шейки бедренной кости.

Его волокна не прикрепляются к кости и растягиваются, когда бедро находится в положении внутреннего вращения. Их плотное натяжение вокруг шейки бедра можно принять за вертлужную губу. Чтобы избежать этого, бедру необходимо придать положение внешнего вращения, которое позволит волокнам от zona orbicularis до расслабиться и отойти от шейки бедра.В этом случае из произвольных волокон по мере их расслабления выступают синовиальные ворсинки, четко дифференцируя их от вертлужной губы.

Ассистент хирурга, попеременно используя внешнее и внутреннее вращение бедра, придает головке бедра необходимое положение, чтобы обеспечить лучшую визуализацию всех частей сустава и суставной поверхности головки бедра.

Поскольку мягкие ткани сустава, его мышцы, суставно-связочный аппарат предварительно были растянуты и расслаблены, особых усилий со стороны ассистента для растяжения сустава не требуется.

При проведении оперативного этапа артроскопии тазобедренного сустава использовать артроскопические инструменты диаметром от 2 до 3,5 мм, а также бритву с диаметром насадки 2,4 мм для удаления внутрисуставных тел, рассечения спаек и лечения. зон поврежденного хряща.

После окончания артроскопии, после ревизии и санации полости тазобедренного сустава из полости сустава отсасывается оставшаяся жидкость и вводится 0,25% раствор в количестве 10-15 мл с бупивакаином + адреналином, стержни с резьбой удаляются. .На области артроскопических доступов снимают швы, снимают через 5-7 дней, накладывают асептические повязки.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

.

Диагностика и лечение заболеваний тазобедренного сустава

Как и в случае повреждений хряща коленного сустава , пациенты имеют повреждений хряща в различной степени бедра. В своей самой мягкой форме передний (передний) край вертлужной впадины хрящ просто мягкий. Это называется классификацией сорт 1 .

По мере прогрессирования заболевания или прогрессирования импинджмента суставной хрящ начинает «отслаиваться» (отделяться) от подлежащей кости в этой области.Это повреждение или дефект степени 2 или 3 . Когда вы проводите зондом по суставному хрящу, вы видите так называемый волновой знак, который является ранним признаком отслоения (отслоения). Если это прогрессирует и становится поражением степени 3 и , вы можете увидеть, как хрящ начинает отделяться от кости.

Поражение степени 4 - это место, где не только происходит расслоение, но и начинается отслаивание хряща от кости, что аналогично тому, что наблюдается при тяжелой травме хряща колена.

Если суставной хрящ не поврежден и все еще прикреплен к верхней губе, обычно больше ничего не делается. Основное воздействие, которое вызывает это, устраняется, что обычно позволяет устранить стресс со стороны хряща, и у этих пациентов быстро выздоравливает.

Тем не менее, восстановление хряща. предпринимается, если есть разрушение хряща, особенно перетертый хрящ на стыке между хрящом и верхней губой, что не является редкостью.Верхняя губа в этой области будет восстановлена, и будет восстановлена ​​непрерывность между повреждением хряща и верхней губой.

В более тяжелых случаях, когда произошло расслоение и обнаженная кость, будет выполнено восстановление хряща. Обычно лечение первой линии - это микроперелома , как и колена . В нескольких исследованиях изучались микропереломы при дефектах вертлужного хряща, и в целом были получены хорошие результаты. Показатели успеха варьируются от 80% до 90%, при этом большинство исследований показывают хорошие или отличные результаты.

Нехирургическое лечение также следует рассматривать у пациентов, страдающих от боли, связанной с суставным хрящом, будь то остеоартрит или более специфические (очаговые) участки повреждения хряща . Подобно лечению колена , различные инъекционные растворы могут успокаивать болезненный тазобедренный сустав. К ним относятся добавки для вязкости ( лубрикантов с гиалуроновой кислотой, ) и «ортобиологические» продукты, в том числе богатая тромбоцитами плазма и мезенхимальные стволовые клетки, которые являются клетками, которые способны превращаться в различные типы клеток.

Хотя еще слишком рано говорить о том, действительно ли эти типы инъекций могут стимулировать заживление хрящевой ткани, мы знаем, что некоторые пациенты могут испытывать облегчение боли в бедре в течение различных периодов времени после этих инъекций.

Пациентам следует обсудить со своим врачом-терапевтом, какой вид лечения лучше всего подходит для их ситуации.

.

Постартроскопическая реабилитация бедра

После артроскопии тазобедренного сустава

После артроскопии тазобедренного сустава На пути к выздоровлению ... Реабилитация необходима, чтобы помочь вам вернуться к активной жизни и достичь ваших личных целей.В этом буклете представлены цели, мероприятия и основные этапы

Дополнительная информация

Реабилитация спортивной грыжи

Реабилитация спортивной грыжи (включая тенотомию приводящей мышцы, подвздошно-паховую нейрэктомию и лобковый остит) В приложении к этому протоколу приведены примеры упражнений на каждом этапе реабилитации. Есть

Дополнительная информация

Бурсит тазобедренного сустава / тендинит

Бурсит тазобедренного сустава / тендинит Анатомия и биомеханика Бедро представляет собой шарообразное соединение, которое возникает между головкой бедренной кости (шар) и вертлужной впадиной таза (гнездо).Защищен несколькими

Дополнительная информация

ПРОТОКОЛ РЕМОНТА HIPABDUCTOR (Gluteus Medius / Minimus Repair)

Р. ДЖОН ЭЛЛИС-МЛАДШИЙ, доктор медицины Лоуренс А. Шепер, доктор медицины МАРК Г. СМИТ, доктор медицины Дж. ДЖЕФФРИ ПОФЭМ, доктор медицины АКБАР НАВАБ, доктор медицины Майкл Саламон, доктор медицины Мэттью Прайс, доктор медицины ДЭНИЕЛ РУЭФФ, доктор медицины Эллисис, 9 и Баден Дополнительная информация

ACL нерабочий протокол

Анатомия и биомеханика неоперативного протокола ПКС Колено - это шарнирный сустав, соединяющий бедренную и большеберцовую кости.Его удерживают несколько важных связок. Самая важная связка для

Дополнительная информация

UHealth Спортивная медицина

Рекомендации UHealth по реабилитации в области спортивной медицины для артроскопического ремонта ротаторной манжеты типа 2 с тенодезом бицепса (+/- субакромиальная декомпрессия) Рекомендации по реабилитации представлены в

Дополнительная информация

ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ: ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ:

ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД: ПРОТОКОЛ ВОССТАНОВЛЕНИЯ И РЕАБИЛИТАЦИИ ПКС Если вы перенесли острую травму ПКС и запланирована операция, для восстановления подвижности колена следует использовать время между травмой и операцией,

Дополнительная информация

Мэри Лабарр, PT, DPT, ATRIC

Водная терапия и современные концепции профилактики и реабилитации ACL Мэри Лабарр, PT, DPT, ATRIC Разрывы передней крестообразной связки (ACL) являются частой травмой колена в спортивной реабилитации.Ежегодно примерно

человек. Дополнительная информация

Протокол тенодеза бицепса

Отделение реабилитационных услуг Физическая терапия Цель этого протокола состоит в том, чтобы предоставить клиницисту рекомендации относительно курса послеоперационной реабилитации пациента, прошедшего

Дополнительная информация

ПРОТОКОЛ РЕАБИЛИТАЦИИ

COSM REHAB ДРУГАЯ УСЛУГА, ПРЕДОСТАВЛЯЕМАЯ ЦЕНТРОМ ОРТОПЕДИИ И СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ ПРОТОКОЛ РЕАБИЛИТАЦИИ ПРОТОКОЛА РЕАБИЛИТАЦИИ КОЛЕННОГО ACL Пожалуйста, свяжитесь с нами с любыми вопросами.www.pacosm.com Индиана

Дополнительная информация

Артроскопия коленного сустава (менискэктомия)

Артроскопия коленного сустава (менискэктомия) Анатомия и биомеханика Колено - это шарнирный сустав в точке соединения бедренной и большеберцовой костей. Его удерживают несколько важных связок. Колено

Дополнительная информация

Протокол шейного спондилодеза

ОТДЕЛЕНИЕ РЕАБИЛИТАЦИИ Протокол шейного спондилодеза Следующий протокол физиотерапевтической реабилитации был разработан на основе типичного пациента, наблюдаемого в Техасском институте спины для процедуры

Дополнительная информация

Протокол восстановления SLAP

Протокол восстановления SLAP Анатомия и биомеханика Плечо - это удивительно сложный сустав, который состоит из шарнирного соединения между плечевой костью (шаром) и суставной частью лопатки

Дополнительная информация

UHealth Спортивная медицина

UHealth Sports Medicine РЕКОМЕНДАЦИИ ПО РЕАБИЛИТАЦИИ ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПОСТЕРИАЛЬНОГО ПЛЕЧА +/- ЛАБОРАТОРНЫЙ РЕМОНТ Рекомендации по реабилитации представлены в виде прогрессии на основе критериев.Общие таймфреймы

Дополнительная информация

Ортопедический институт Вандербильта

Рекомендации по тотальной артропластике коленного сустава (TKA) и уникондилярной реабилитации Рекомендации по предоперационной фазе Посещение предоперационного группового обучения Поддержание и / или повышение силы и ROM Education

Дополнительная информация .

Смотрите также