Посттромботическая болезнь нижних конечностей


Посттромбофлебитический синдром нижних конечностей

Методы лечения при ПТФС Коррекция образа жизни при ПТФС Симптомы отёчно-болевого ПФТС Диагностика ПТФС нижних конечностей Симптоматика посттромбофлебитического синдрома ног Посттромбофлебитический синдром нижних конечностей

Посттромбофлебитический синдром нижних конечностей – это состояние, развивающее после перенесённого острого тромбоза. Обычно патология возникает через несколько лет после болезни и приводит к затруднению оттока крови от ног, появлению дискомфорта, боли и судорог, а также – изменений на коже.

Если не проводить терапию – высок риск инвалидизации пациента. Рассмотрим, что такое посттромбофлебитический синдром (ПТФС), каковы причины его возникновения, клинические проявления и методы лечения.

Этиология и патогенез

Посттромботическая болезнь развивается после перенесённого тромбоза, поскольку вены уже не могут полностью восстановиться и возникают необратимые последствия, провоцирующие развитие патологии. В результате сосуд деформируется, повреждаются венозные клапаны – их функция снижается либо полностью утрачивается.

Основные причины развития ПТФС нельзя расписать по пунктам, поскольку к формированию посттромбофлебитического синдрома приводит одно стойкое нарушение – тромбоз венозного сосуда. Данное заболевание приводит к закупорке просвета вены и нарушению кровотока. На фоне проводимого лечения через несколько дней тромб начинает постепенно рассасываться, а повреждённый сосуд снова наполняется кровью.

Различные формы посттромбофлебитического синдрома нижних конечностей

Но на данном этапе есть одна особенность – после восстановления вена уже не способна полноценно выполнять свои функции – она деформирована, её стенки не такие гладкие, а клапанный аппарат плохо функционирует. Все это приводит к застойным явлениям и развитию недостаточности давления в венозной системе конечностей. Кровь не сбрасывается по перфорантным венам из глубоких сосудов в поверхностные – поэтому посттромбофлебитический синдром захватывает все сосуды нижней конечности.

Со временем происходит расширение подкожных и внутренних вен, компрессионное падение давления, замедление кровотока и появление новых сгустков. В результате болезнь приобретает хроническое течение, появляются постоянные признаки и симптомы, беспокоящие пациента.

Интересно!

Согласно статистическим данным посттромбофлебитический синдром чаще всего развивается на фоне варикозного расширения вен. Данная болезнь способствует формированию тромбофлебита, осложняет его течение и приводит к формированию ПТФС.

Клиническая картина

Посттромбофлебитический синдром возникает после перенесённого тромбоза вен – обычно первые проявления регистрируются спустя несколько лет, но у некоторых больных болезненные ощущения могут проявляться уже через несколько месяцев.

Основными симптомами посттромбофлебитической болезни являются:

  • Появление отёков – обычно регистрируются в конце дня, после длительной физической нагрузки. Отёчность возникает вследствие застоя в венозной системе, когда жидкая часть крови выходит в межтканевое пространство. Больной замечает, что к вечеру в области голеней отмечается припухлость, которая частично спадает к утру;
  • Снижение чувствительности и утомляемость в конечностях – пациенты жалуются на необычные ощущения в ногах, при которых тактильные ощущения и восприятие боли над поражёнными венами снижено. Отмечается слабость и ощущение тяжести, которые сначала развиваются после ходьбы, а затем и в покое;
  • Болезненность – данный признак в клинике ПТФС присоединяется позднее предыдущих симптомов. Человек ощущает распирающие боли в конечностях, которые усиливаются при изменении положения ноги, перемещении её вниз или переносе все тела. При отсутствии медикаментозного и укрепляющего лечения развивается стойкий посттромботический синдром;
Симптоматика посттромбофлебитического синдрома ног
  • Воспаление – развивается, когда болезнь протекает длительно, является защитной реакцией организма на разрушение тканей и образование новых тромбов;
  • Появление судорог – проявляются на финальной стадии посттромбофлебитического синдрома, когда в мышцах и нервах накапливаются продукты распада, оказывающие негативное влияние на их работу. Статические сокращения возникают преимущественно в ночное время;
  • Изменение оттенка кожных покровов – развивается на фоне нарушения кровотока, когда возникают застойные явления в венозной системе. Во время начальных проявлений кожа бледная, по мере прогрессирования болезни или при наличии ПТФБ глубоких вен нижних конечностей – синего или голубого цвета. Нередко отмечаются сосудистые звёздочки и кольцевидные уплотнения.

Степень признаков во многом зависит от тяжести поражения конечностей при посттромбофлебитическом синдроме. В зависимости от преобладания определённых симптомов строиться классификация посттромбофлебитической болезни – различают четыре её формы: отёчно-болевая, варикозная, язвенная и смешанная.

Интересно!

Код посттромбофлебитического синдрома по МКБ 10 соответствует шифру «I 87.2».

Симптомы отёчно-болевого ПФТС

Этот вид болезни характеризуется преобладанием боли и отёков конечностей над остальными симптомами. Проявление синдрома говорит о венозной недостаточности – в начале пациента беспокоит утомляемость и чувство тяжести в ногах, которая позднее постепенно перерастает в болезненность.

Пик выраженности посттромбофлебитической болезни приходится на вечернее время, пациента беспокоит ноющая, распирающая и пульсирующая боль. На утро симптом значительно угасает или вовсе не беспокоит. Параллельно отмечается отёчность ног, которая увеличивается или спадает синхронно с проявлением болезненности. Данный вид ПТФС встречается наиболее часто, требует незамедлительного лечения и наблюдения врача.

Симптомы отёчно-болевого ПФТС

Проявления варикозной формы

Симптомы при данном варианте посттромбофлебитического нарушения проявляются умеренные, но наблюдается выраженное расширение венозных сосудов. При внешнем осмотре у пациента отмечается набухание подкожных вен в области голени и стопы, отёчность этих областей, сопровождающаяся болезненностью.

Данный вид посттромбофлебитического синдрома встречает в большинстве случаев и говорит о реканализации глубоких вен – когда тромб в глубоких венозных сосудах рассасывается и по ним возобновляется ток крови. В поверхностных венах давление падает, они остаются «растянутыми».

Язвенный вариант ПТФС

Этот тип венозной недостаточности характеризуется трофическими нарушениями – расстройствами питания клеток из-за недостаточности притока артериальной крови. Вначале отмечаются потемнения кожи в нижней части конечности, образование кольцевидных уплотнений, развитие воспалительной реакции, после чего образуется язва.

Смешанная форма ПТФС

Венозные изменения в данном случае характеризуются смешанной картиной: пациента могут беспокоить боли и отёки, которые могут периодически проявляться, а затем и вовсе не беспокоить. Почти у всех пациентов регистрируется варикозное расширение вен, нередко наблюдаются язвенные поражения кожи.

Диагностика

Посттромботическая болезнь нижних конечностей выявляется на основе внешнего осмотра врачом, при помощи инструментальных методов обследования и данных анамнеза. В последнем случае производится опрос пациента и изучается история предыдущей болезни – если больному проводилось лечение от тромбоза, вероятность возникновения ПТФС очень высока.

На заметку!

«Золотым стандартом» в диагностике посттромбофлебитического синдрома является ультразвуковое обследование.

При помощи дуплексного сканирования выявляется состояние венозной стенки, скорость кровотока, эвакуация крови и её отток от конечностей. Также ультразвук, проходя через твёрдые и мягкие ткани, даёт информацию о наличии или отсутствии тромбов.

Диагностика ПТФС нижних конечностей

В качестве дополнения к диагностике ПТФС пациенту может назначаться рентген с применением контрастного вещества. После подтверждения болезни назначается соответствующее лечение.

Прогноз и осложнения

Прогноз при посттромбофлебитическом поражении вен относительно благоприятный в тех случаях, когда пациент придерживается основных рекомендаций врача – не нарушает программу лечения и выполняет основные правила по предотвращению рецидивов болезни. При таком подходе можно добиться поддерживающего оптимального состояния на продолжительное время.

При нарушении правил оздоровительной программы у пациента возникают осложнения в виде нарушения кровообращения в конечностях, которые могут привести к гангрене, требующей ампутации. Второе серьёзное осложнение – инфаркты головного мозга или внутренних органов при попадании тромба в общий кровоток.

Лечение

Для терапии посттромбофлебитической болезни вен необходимо два главных правила: грамотное назначение лечения и желание больного вылечиться. Только при осознанном подходе к терапии ПТФС удаётся добиться желаемого результата, стабилизировать состояние больного и предотвратить обострение клиники хронической болезни вен конечностей. Программа подразумевает внедрение новых правил в повседневную жизнь, медикаментозное лечение и ряд укрепляющих процедур. Операция требуется только при запущенных формах ПТФС.

Коррекция образа жизни

Больным венозной недостаточностью необходимо соблюдать несколько основных правил, которые являются профилактикой болезни:

  • Не забывать посещать флеболога или сосудистого хирурга – при необходимости доктора могут назначить профилактическое лечение, которое предотвратит нежелательные последствия синдрома;
  • Ограничить тяжёлые физические нагрузки, избегать работы, требующей длительное стояние на ногах;
  • Отказаться от вредных привычек;
  • Соблюдать диету – не кушать продукты, увеличивающие риск тромбообразование и развитие ПТФС;
  • Проводить ежедневную гимнастику – умеренная лечебная физкультура способствует лучшему кровообращению в ногах, укрепляет стенки вен.

Мнение специалиста!

Изменение образа жизни является не только профилактикой посттромбофлебитического синдрома, но и улучшает действие препаратов во время лечения.

Коррекция образа жизни при ПТФС

Медикаментозная терапия

Лечение посттромбофлебитического синдрома при помощи лекарств направлено на повышение показателей свёртываемости крови, восстановление целостности венозной стенки и предотвращение воспаления. Основная схема лечения включает три стадии терапии посттромбофлебитической болезни.

Вначале используются следующие препараты:

  • Дезагреганты (Трентал, Реополиглюкин, Пентоксифиллин) – эти средства предотвращают склеивание тромбоцитов и развитие ПТФС;
  • Обезболивающие (Кетопрофен, Троксевазин) – уменьшают боль, отёк и воспаление венозной стенки;
  • Антиоксиданты (Витамин В, Токоферол, Милдронат) – разжижают кровь, облегчают её циркуляцию по венам.

При наличии признаков повреждений кожи показано проведение антибактериальной терапии. Данное лечение посттромбофлебитического синдрома продолжается 7-10 дней, затем назначается применение следующих средств:

  • Репаранты: Солкосерил, Актовегин;
  • Флеботоники: Детралекс, Флебодиа, Гинкор-форт.

В завершении назначается курс мазей для наружного применения:

  • Гепариновая мазь;
  • Лиотон;
  • Индовазин;
  • Венитан.

Продолжительность такой сетки лечения ПТФС составляет примерно 2-3 месяца. Обычно после курса данной программы наблюдается устранение венозной недостаточности и основных проявлений посттромбофлебитического поражения конечности.

Физиотерапия

Применение укрепляющих процедур очень важно, как для лечения посттромбофлебитической болезни, так и для её профилактики. При венозной недостаточности наблюдается расширение объёма сосудов, в которых застаивается кровь и образуются сгустки. Во время физиотерапевтических сеансов тонус вен повышается, улучшается отток крови от конечностей.

Наиболее распространённые методики для лечения ПТФС:

  • Лекарственный электрофорез;
  • Магнитотерапия;
  • Лечение лазером;
  • Ионофорез;
  • Радоновые и хвойные ванночки для конечностей.

Важно!

Эффективность от проводимого лечения будет наблюдаться только при систематическом посещении физиотерапевта – если больной пропускает сеансы, вряд ли стоит ожидать, что болезнь отступит.

ЛФК

Немаловажным в лечении ПТФС будет и проведение лечебной гимнастики, которую назначит врач. Важно отметить огромную пользу от проведения данного вида упражнений – небольшие физические нагрузки улучшают циркуляцию крови, снимают отёчность и повышают тонус сосудов. Запрещается перегружать конечности – это улучшает венозный отток.

Применение компрессионного трикотажа

Для профилактики осложнений посттромбофлебитического синдрома и его лечения используется ношение бинтов и специализированного трикотажа, сдавливающего поверхностные вены. Это способствует повышению давления в глубоких сосудах и улучшает венозный отток от конечностей.

Народная медицина

Посттромбофлебитические расстройства можно лечить и в домашних условиях. Важно использовать данную методику как дополнение основной терапии ПТФС и не применять самостоятельно.

Два наиболее действенных рецепта:

  • Настойка каланхоэ – мелко нарубленные листья растения заливаются спиртом или водкой и настаиваются в тёмном месте 10 дней. Состав втирается в поражённые конечности;
  • В борьбе посттромбофлебитической болезнью поможет рябина – необходимо взять кору растения и залить кипятком, дать настояться 10 часов. Принимать три раза в день по 1 столовой ложке.

Операция

Хирургическая коррекция не поможет избавиться от ПТФС, а лишь отсрочит выраженные осложнения. Поэтому её проведение актуально при неэффективности консервативной терапии. Наиболее распространёнными операциями являются:

  • Иссечение и перевязка вен;
  • Создание обходных венозных путей для тока крови;
  • Удаление тромбов в местах отложений.

Посттромбофлебитическая болезнь фактически является хронической формой тромбоза и часто приводит к инвалидности. Если у вас в анамнезе были перенесённые болезни венозной системы – рекомендуется посещать лечащего врача и проводить профилактику ПТФС.

nogivnorme.ru

Посттромботическая болезнь: причины, симптомы, лечение

Посттромботическая болезнь (ПТБ) – патология, вызывающая затруднение венозного оттока из ног. Появляется она после перенесенного тромбоза вен. Иногда это происходит через несколько лет после тромбоза. Заболевшего по ночам беспокоят судороги, он испытывает распирающие ощущения в нижних конечностях. Данной патологии подвержено около 3-5% людей. Обычно она развивается у мужчин от 60 лет и женщин от 50. У более молодых людей ее можно встретить крайне редко.

ПТБ — один из видов венозной недостаточности. Заболевание характеризуется отеками ног, изменением цвета кожи, расширением вен. Процесс протекания патологии сложен, он затрагивает глубокие вены, имеет тяжелые симптомы и иногда приводит к инвалидности 2-3 степени.

Особенности патологии

Данный синдром выделен в отдельную форму, потому что отличается от тромбофлебита стандартного течения. Обычно он охватывает вены в районе голени, но иногда — бедренные, подколенные или таза. Патология способствует застою крови в ногах, что может привести к изменению цвета кожи, а в тяжелых случаях — к образованию трофических язв. Болезнь может развиваться очень медленно, но без соответствующей терапии будет постоянно прогрессировать. Посттромботическая болезнь протекает волнообразно и имеет много клинических проявлений.

Синонимы терминологии заболевания:

  • посттромботическая патология;
  • постфлебитический синдром;
  • посттроммботическая венозная недостаточность.

Как протекает ПТБ

Появление этого синдрома напрямую зависит от того, как тромб «ведет» себя в вене. Обычно проход для кровотока частично либо полностью освобождается в течение 3 месяцев. Однако бывают и осложнения: тромб рубцуется, а вена на пораженном участке становится плотной, клапаны ее разрушаются.

Давление в венозной системе повышается, отток лимфы затрудняется, что приводит к необратимым последствиям и затрудняет микроциркуляцию в тканях. Капилляры начинают сбрасывать кровь в пространство между тканями, провоцируя появление экземы и отечности ног. Заболевание сопровождается гнойными язвами на нижних конечностях. Воспаленные ткани сдавливают стенки сосудов, что приводит к прекращению кровотока и повышению давления в венах ног.

Классификация посттромботической болезни

Изменения глубоких вен и сосудов ног классифицируются по формам, стадиям, степени венозной недостаточности.

Стадии бывают следующими:

  • частичная реканализация;
  • полная реканализация.

Степени венозной недостаточности:

  • недостаточности нет;
  • беспокоят судороги по ночам;
  • по вечерам отекают нижние конечности (утром все проходит);
  • наблюдается постоянная отечность ног;
  • образуются язвы.

Формы посттромботической болезни нижних конечностей:

  • Венозная. Данная форма при ПТБ встречается постоянно. Локализация ее зависит от степени поражения вен. Страдают голени, колени, иногда варикоз поражает брюшную и грудную стенки.
  • Трофическая. Наблюдается на голени. Цвет кожного покрова изменяется, эпидермис становится сухим, волосы на ногах выпадают. Образуются язвы, экземы.
  • Отечно-болевая. Часто отечность распространяется по всей ноге. Протекает волнообразно. Отек становится то меньше, то больше.
  • Смешанная. Одновременно сочетает несколько форм посттромботической патологии.

Причины появления заболевания

Посттромботическая болезнь вен нижних конечностей представляет собой исход перенесенного ранее тромбоза глубоких вен. Последние относятся к системе нижней полой вены. То есть тромбоз — это основная причина развития ПТБ. Изменения, происходящие в венозной системе из-за данной болезни, сложны и с трудом поддаются лечению.

Кровь сворачивается, образуя сгусток, который уплотняется и превращается в тромб. Через некоторое время начинается его растворение, однако у пациентов с серьезно измененной работой глубоких вен этот процесс нарушен. А если тромбоз появился по причине воспаления стенки вены, то кровяной сгусток прилипает к ней. Растворяется он медленно, с риском образования эмболии. Это опасное состояние, вызываемое перемещением тромба, чревато летальным исходом.

Тромб, который закрепился на стенке вены, начинает обрастать дополнительными кровяными сгустками, прочно связываясь с оболочкой сосуда. По этой причине наступает закупорка венозного просвета — тромбоз. Процесс этот развивается в течение 2 месяцев.

Закупорка вены заканчивается, кровоток восстанавливается (иногда самостоятельно или в результате проведенной терапии). Далее венозные клапаны повреждаются и начинают деформироваться. Развивается венозная недостаточность. Наиболее сложные изменения появляются в районе голени. Микроциркуляция кровяного потока нарушена, что способствует образованию трофических язв и других патологических дефектов.

Факторы риска для развития посттромботической болезни нижних конечностей:

  • беременность и роды;
  • болезни брюшной полости;
  • варикоз ног и тазовых вен;
  • различные травмы.

Симптоматика заболевания

В 20% случаев ПТБ на ранней стадии протекает бессимптомно. По этой причине человек узнает о своем заболевании гораздо позже, когда патология уже развилась. Основные симптомы болезни показывают себя также не сразу, иногда имитируя другие патологии вен. Но у 15% заболевших они появляются уже на первом году образования недуга.

Посттромботическая болезнь на разных стадиях характеризуется определенными симптомами. На ранней появляется отечность. Локализуется она в районе тромба, который обычно находится в области голени, иногда бедра. Первые отеки проявляют себя нерегулярно. Появляются днем и пропадают после сна. Позднее отеки становятся стойкими: кожа грубеет и начинает зудеть, эластичность ее понижается. Если кожу расчесывать, то появляются медленно заживающие ранки, которые могут увеличиваться в размерах. На поздней стадии последние трансформируются в трофические язвы.

Давление в сосудах вызывает дискомфортные ощущения. «Слоновость» появляется по причине кровяного застоя в венах. Больные отмечают ощущения тяжести, ноющую боль, зуд в области ног как при движении, так и в состоянии покоя. Жалуются на судороги по ночам, повышенную утомляемость.

Изменения в доязвенной стадии:

  • образование уплотнений на коже;
  • гиперпигментация;
  • покраснение и припухлости;
  • белесые пятна, которые свидетельствуют о начале атрофического процесса.

Клинические наблюдения показали, что каждый десятый заболевший страдает трофическими язвами. Появляются они в области голеней, лодыжек и на пальцах ног. К язве иногда присоединяется инфекция, провоцирующая нагноение и усложняющая терапию.

По причине аллергической реакции на прием лекарственных средств как побочный эффект может появиться экзема или дерматит. Пациенты отмечают болевые ощущения, зуд и жжение в пораженной области. Появляются локальные дефекты на голени. Варикоз встречается в 40% случаев и основным симптомом ПТБ не является.

Итак, список основных симптомов посттромботического заболевания:

  • цианоз нижних конечностей;
  • ночные судороги и острые боли;
  • судороги во время движения;
  • отечность ног;
  • облысение нижних конечностей;
  • гиперпигментация;
  • дерматит, экзема;
  • трофические язвы;
  • точечные дефекты с гнойными выделениями;
  • хроническая усталость.

Из-за изменений, которые происходят в венах, появляются благоприятные условия для рецидива ПТБ, причем не только в пораженных местах, но и на других участках тела. Отмечается, что благоприятно протекает патология без трофических нарушений. Остальные же формы недуга приводят к развитию хронической венозной недостаточности.

Если наблюдаются симптомы данного заболевания, нужно незамедлительно отправиться на прием к флебологу – врачу, занимающемуся лечением вен.

Осложнения

При ПТБ клапаны вен не выполняют свои функции, провоцируя застой крови. Болезнь быстро развивается и снижает качество жизни человека, приводит к инвалидности. Изменение цвета кожного покрова, образование уплотнений, незаживающие раны – осложнения этой патологии. После образования тромбоза у 50% пациентов в среднем через 3 года образуются трофические язвы.

Среди прочих осложнений отмечается образование ран на коже ног, которые могут разрастаться. Вторичные инфекции провоцируют аллергию и разные иммунные патологии. Иногда инфекция приводит к образованию рожистого воспаления и других опасных заболеваний.

Наиболее тяжелое осложнение – венозная гангрена, встречается крайне редко. ПТБ постоянно прогрессирует и часто приводит к инвалидности, если не уделять достаточно времени для терапии. Предотвратить осложнения можно лишь при своевременном лечении и устранении риска разрушения венозных клапанов.

Основные причины осложнения ПТБ:

  • инсульт;
  • операции на ногах;
  • травмы нижних конечностей;
  • избыточный вес;
  • беременность;
  • онкология;
  • врожденная предрасположенность;
  • употребление табака и спиртных напитков.

Проведение диагностики

Поставить правильный диагноз может флеболог или сосудистый хирург, который осмотрит больного и соберет анамнез. Обследование будет основываться на клинических проявлениях. Опытный специалист уже при внешнем осмотре может поставить диагноз, определить стадию и форму недуга.

Субъективными признаками для постановки диагноза являются:

  • боль в ногах;
  • утомляемость нижних конечностей;
  • ощущение тяжести;
  • пигментация, зуд;
  • опухание ног.

Нужно учитывать, что подобные симптомы могут быть проявлением и других патологий, поэтому их недостаточно для постановки точного диагноза. Объективные признаки ПТБ — варикоз, стойкие и нестойкие отеки ног, трофические язвы. Обязательно проводится физикальное обследование больного. Врач визуально осматривает нижние конечности человека, обращает внимание на цвет кожи, проводит пальпацию.

Сегодня доктора уже не оценивают состояние больного с помощью функциональных проб, а отдают предпочтение инструментальным исследованиям. Проводится изучение артериальной пульсации стоп, а также потенциальных зон, где могут появиться грыжи. Инструментальным путем измеряется диаметр нижних конечностей, проводится оценка различий.

Самые информативные способы диагностики:

  • УЗИ;
  • доплерография;
  • флебография;
  • КТ и МРТ.

Обычно специалисты предлагают сделать УЗИ, которое помогает обнаружить признаки ПТБ еще на ранней стадии. Это исследование устанавливает плотность тромба, показывает состояние сосудов и тканей, определяет степень повреждения венозных клапанов, а также помогает следить за эффективностью проводимой терапии.

Также проводится дифференциальная диагностика с болезнями, которые выражаются схожей симптоматикой. Например, варикоз, сердечная недостаточность, лимфедема, патологии печени и почек, избыточный вес. Иногда у заболевших появляются венозные свищи, этот момент тоже нужно учитывать при обследовании.

Лечение ПТБ

Перед началом лечения посттромботической болезни человека предупреждают о необходимости бросить курить и прекратить употребление спиртных напитков. Порекомендуют делать специальные упражнения, чтобы улучшить отток крови от нижних конечностей, а также убрать из своего ежедневного рациона жирную пищу и контролировать вес.

Лечение посттромбофлебитической болезни вен нижних конечностей должно быть направлено на устранение застоя крови, болевых ощущений в ногах, отечности, трофических изменений. Лечение недуга подразделяется на два основных вида: консервативное (медикаментозное и немедикаментозное) и хирургическое.

Медикаментозная терапия стоит на первом месте в комплексном лечении. Она включает использование системных препаратов и средств для местного применения, основываясь на флеботропных лекарствах. Немедикаментозная терапия включает организацию правильного рациона для коррекции лишнего веса (если таковой имеется), профилактику запоров. Немаловажно отрегулировать режим труда и отдыха. Врачи, исходя из состояния и возраста больного, назначают регулярные физические занятия с нагрузкой на нижние конечности.

Компрессионное лечение – важный этап терапии. Улучшает циркуляцию крови в капиллярах, снижает давление в сосудах и их проницаемость. Также подобная терапия способствует уменьшению отеков ног и активно борется с варикозом. Наиболее часто используемые компрессионные изделия – эластичные бинты и трикотаж.

У этого метода отсутствуют какие-либо противопоказания, он полностью безопасен и на пожизненной основе рекомендуется некоторым больным, которые перенесли тромбоз. Однако здесь важно правильно подобрать тип трикотажа или бинта, чтобы терапия не привела к противоположному результату. При проксимальной локализации ПТБ следует носить специальные колготки и чулки, при дистальной – гольфы.

Если у человека поражены глубокие вены, то ему рекомендуется надевать чулки, оборудованные застежками на поясе. В комплексе с компрессионным лечением для уменьшения отечности ног и улучшения кровообращения назначается физиотерапия (до 3 раз в год). Рекомендуется и специальная гимнастика, которую нужно делать каждый день. Одно из эффективных пассивных упражнений – расположение нижних конечностей в возвышенном положении в течение получаса 2-3 раза в сутки.

Флебосклерозирующая терапия заключается в облитерации поврежденных вен химическими средствами. Это эффективный, не оставляющий рубцов и шрамов метод лечения нижних конечностей.

Местная терапия подразумевает применение препаратов на основе гепарина и флеботропных средств.

Но сегодня основным методом лечения является хирургическое вмешательство. Используют его при малоэффективности других терапевтических тактик. Наиболее современный вариант – лазерная коагуляция. Процедура заключается в облучении поврежденных сосудов лазером.

Особенности консервативной терапии

Посттромботическая болезнь успешно лечится консервативными методиками. Они применяются как отдельный вид терапии, так и в качестве подготовки к хирургическому вмешательству или во время восстановления после операции. Консервативный метод способствует уменьшению отечности и воспалительных процессов, заживлению ранок и язв. Помогает развить новые пути для оттока крови и лимфы, нормализует микроциркуляцию тканей.

Показания к консервативной терапии:

  • посттромботическая болезнь вен нижних конечностей на начальной стадии, которая развивается в первые 2 года после того, как пациент перенес тромбоз ног;
  • ярко выраженные воспаления ног;
  • запущенная стадия ПТБ, исключающая хирургическое вмешательство;
  • отказ пациента от операции;
  • форма заболевания, которая развивается очень медленно – тут консервативная методика хорошо справляется с венозным оттоком.

Лекарственные средства комбинируются из нескольких групп препаратов:

  • Антикоагулянты – препараты, разжижающие кровь, что значительно ускоряет оздоровительные процессы (Варфарин, Фенилин).
  • Средства, которые активизируют фибринолиз.
  • Антиангреганты – замедляют процессы образования тромбов (Реополиглюкин, Пентоксифиллин).
  • Венотоники – лекарственные средства, стимулирующие венозный отток крови и повышающие тонус венозных стенок (Эскузан, Троксевазин, Флебодия и т. п.).
  • Дезагреганты – разжижают кровь и улучшают ее циркуляцию (Трентал, Тиклид, Кардиомагнил).
  • Мочегонные препараты – снимают отечность и выводят из организма избыток соли (Фуросемид, Верошпирон, Лазикс).
  • Противовоспалительные лекарства, купирующие болевой синдром (Кетопрофен, Ибупрофен, мази – Вольтарен, Диклофенак).

Для местной терапии применяются мази и кремы, которые стимулируют кровообращение (Венорутон, Троксевазин). Если у пациента образовались трофические язвы, используются повязки с оксидом цинка и желатином. Также показана пневматическая аппаратная компрессия, работающая по принципу надувающейся манжетки. Аппарат меняет давление и тренирует венозные сосуды. Самолечением заниматься категорически запрещено. Подбирать подходящие препараты должен квалифицированный специалист.

Хирургический метод

Этот вид терапии используется, когда другие методы бессильны или малоэффективны. Основные изменения при ПТБ развиваются в клапанах вен. Если они неправильно работают, кровь беспрепятственно перемещается вверх-вниз, и создаются условия для образования венозного застоя. Давление в голенях приводит к сбросу крови в поверхностную венозную систему. Это увеличивает подкожные вены и способствует появлению трофических язв.

Главная задача хирургической терапии – предотвращение и лечение этих язв. Необходимость операционного вмешательства определяет доктор. А после окончания процедуры пациенту прописывается комплекс восстановительных процедур.

Применяется несколько вариантов операций:

  • Видеоэндоскопическая перевязка. Процедура выполняется через маленький разрез с помощью видеосистемы. Перед ее началом вены отмечаются ультразвуком. Метод малотравматичен и отличается хорошей заживляемостью. Если процедура выполнена правильно, язвы быстро исчезают.
  • Открытая перевязка вен и пластика голени. Процедура выполняется через большой разрез в области голени. Скальпелем рассекается кожа, находятся и перевязываются проблемные вены. Далее накладываются швы, после чего образуется узкое пространство для мышц голени. Это стимулирует правильное функционирование мышечного насоса. Недостатки метода – травматичность и длительное заживление раны.
  • Перевязка глубоких вен. Очень эффективная процедура. Ее задача – устранение высокого давления в венах ног за счет прекращения беспрепятственного оттока крови в сторону голени. Процедура используется, если клапаны восстановить невозможно.
  • Пластика клапанов. Микрохирургическая процедура, восстанавливающая поврежденные клапаны. Очень сложная в исполнении, но высокоэффективна.
  • Вшивание вен, которые содержат клапаны. Пораженные вены заменяются участками со здоровыми клапанами. Донорский материал берется с другой ноги. Процедура делается при невозможности восстановления «родных» клапанов.
  • Обиходное шунтирование. Когда после перенесенного тромбоза вены остаются непроходимыми, помогает шунтирование пораженного участка другой веной. Процедура делается редко, но является очень эффективной.

Профилактика и прогноз

После того как болезнь будет вылечена, врачи рекомендуют принимать антикоагулянты и носить компрессионный трикотаж на протяжении длительного времени. Сроки определяются индивидуально. Средний терапевтический курс длится полгода. Также рекомендуется заниматься физкультурой. Очень эффективное упражнение – вытягивание пальцев ног в сторону головы. Также стоит побольше гулять пешком.

Чтобы у человека повторно не развилась посттромботическая болезнь вен нижних конечностей. нужно придерживаться следующих профилактических мер:

  • своевременная терапия варикоза;
  • правильный рацион;
  • отказ от табака и алкоголя;
  • соблюдение предписаний лечащего врача.

Посттромботическая болезнь опасна осложнениями. Недуг приносит дискомфорт пациентам, потому что они постоянно испытывают отечность нижних конечностей и быстро устают от физических нагрузок. На ногах могут появиться язвы, трещины и раны. Однако эта патология поддается терапии и может быть вылечена, если человек при ее первых проявлениях обратится к врачу.

xvarikoz.ru

Посттромботическая болезнь нижних конечностей: симптомы и лечение

Посттромботическая болезнь – недуг, который появляется в виде последствия после тромбозов магистральных вен, во время которых полностью или фрагментарно разрушается аппарат клапанов. Сокращенное название недуга – ПТБ. Заболевание сопровождается застоями в венах и образованием трофических язв. В нашей статье мы поговорим о причинах, симптоматике и способах лечения проблемы.

Общая информация

Посттромботический синдром – болезнь, которая формируется после того, как пациент перенесет тромбоз глубокого типа с поражением аппарата клапанов. Поражение может быть и частичным, и полным. Проблема приводит к тому, что в венах появляются застои и расстройства трофического типа.

Следовательно, посттромботическая болезнь классифицируется, как последствие и осложнение от флеботромбоза. После того как тромб рассосется, в венозном просвете с тромбом происходит фрагментарное разрушение клапанного аппарата, что всегда заканчивается острым застоем в венам прогрессирующего типа.

Поговорим о классификации классического характера данного заболевания:

  1. Переходящая отечность. Появляется после сильных физических нагрузок или после тяжелого рабочего дня.
  2. Стойкая отечность. Появляется даже после пробуждения, возникает кожная гиперпигментация.
  3. Появление трофических недугов, выраженных язвами. Проявляется во время запущенного течения недуга.

Болезнь возникает плавно, после вылеченного тромбоза острого типа. Начинается реканализация сосудов (восстанавливается размер просвета). Однако аппарат клапанов уже не может полностью начать свое прежнее функционирование, это обусловлено дистрофией.

Появляются постоянные сбросы крови, что может привести к сильным застоям и конденсату ее элементов в ближайшие ткани. Появляется отечность, которая нарушает процесс микроциркуляции из-за давления на капилляры. Может начаться склероз кожи и подкожной клетчатки. В результате появляются язвы трофического типа.

Причины

Во время образования сгустков крови в глубоких венах, происходит нарушение оттока крови. Появляется отечность, скованность и боль в нижних конечностях. Рассмотрим дальнейшие варианты развития событий:

  • Тромб может рассосаться. Это приведет к освобождению венозного просвета. Во многих случаях растворение кровавого сгустка происходит благодаря медикаментозному лечению. Стоит заметить, что на пораженных венах не всегда все протекает без осложнений. Вместе с самим тромбом могут рассосаться больные клапаны вен. Это приводит к рефлюксам – стекание крови по вене в направлении от верха к низу.
  • Тромб закрепляется, что приводит к полной блокировке просвета вен. Движение потока крови останавливается, кровь переходит на поверхностные и второстепенные сосуды, которые не могут обслужить такой объем. Появляется варикоз вторичного типа, что приводит к поражению вен на поверхности.

Изменения в сосудах приводят к проблемам с циркуляцией лимфы. Это приводит к характерным застоям с увеличением размера лимфоузлов.

Симптомы

Поговорим о признаках, которые позволят распознать болезнь. Выделим наиболее яркие из них:

Усиливается отечность, которая появилась еще вместе с первым тромбом. Если кровь перераспределяется в другие сосуды, то отек немного спадает, но полностью не проходит. Больной может заметить, что размеры бедренных мышц и икр увеличились. По вечерам отеки достигают таких размеров, что в обувь невозможно влезть. На голенях остаются полосы от носков или гольф.

Болезненные ощущения в пораженной ноге, чувство тяжести. Все симптомы становятся сильнее во время сидения. Если больной ляжет, приподняв ноги вверх, или немного подвигается, то боль утихнет. Иногда наблюдаются судороги в икрах.

Проявления заболевания на коже. На лодыжке может образоваться пигментация в виде темных кружочков, которые распространяются на нижней части ног. Из-за постоянных отеков. Кожа может растянуться и остро реагировать на любые раздражители. На ней регулярно образуются экземы и дерматит. На последней стадии развития болезни могут появиться трофические язвы, которые не заживают очень долго. Это чревато появлением гангрены.

Диагностика

При правильном диагностировании болезни можно наиболее качественно подобрать необходимое эффективное лечение. Кроме клинических обследований, одним из основных методов является дуплексное сканирование вен ультразвуком.

Для того чтобы определить степень проходимости вен, применяют компьютерную томографию. Перед тем как приступить к хирургическому вмешательству, проводится флебография контрастным веществом, что позволяет окончательно определиться с диагнозом и лечением. Диагностика проходит в такой последовательности, как:

  • Осмотр врачом флебологом. Необходимо обращаться именно к квалифицированному хирургу по сосудам.
  • Ультразвуковое исследование поверхностных и глубоких венозных сосудах на ногах.
  • КТ или МРТ с контрастным веществом.
  • Флебография контрастного типа с ультразвуковым контролем.

Лечение

Лечение бывает нескольких типов. Кратко рассмотрим каждую из разновидностей.

Симптоматическая терапия

Главная задача такого вида лечения заключается в том, что необходимо наладить отток из венозных сосудов в больной ноге. Для этого используются плотный эластичный трикотаж или правильное обматывание компрессионным бинтом.

Однако такая компрессия не сможет оказать противодействия развитию болезни и однажды перестанет быть эффективной. В стандартные методики лечения включают использование венотоников, укладывание ног на возвышения, физиопроцедуры и стимуляторы для мышц. Однако все эти меры являются малоэффективными.

Паллиативная терапия

Во время появления трофических язв и дерматита необходимо использовать склеротерапию и лазерную коагуляцию вен. Эти методы являются полностью безопасными и способны улучшить процесс обращения крови в кожных покровах нижней части голени. Это приводит к быстрому заживлению язв трофического типа.

Иногда используют повязки Унна из цинка и железа. Действие таких повязок основывается на долгосрочном сдавливании сети под кожей на протяжении нескольких месяцев. Но для пациента такая методика является крайне дискомфортной. Кроме того, она не эстетична из-за неприятного запаха.

Лечение лазером вместе с пластикой кожи – более эффективное и удобное.

Операции для улучшения оттока

Во многих ситуациях посттромбофлебитический синдром имеет конкретную причину своего появления, что позволяет более эффективно бороться с устранением проблемы. Однако не каждый хирург может определить такую причину.

В целом существует несколько хирургических методик лечения проблемы.

Если произошло сужение или закупоривание вены рубцами, то необходимо произвести процедуру венозного стентирования. Эта операция заключается во введении тонкого и скользкого проводника через отверстие под коленкой.

Проводят его через узкие места. Затем в вену помещают стент – сеточка для восстановления венозной проходимости. После такой операции спадает отечность и быстро заживают язвы. Состояние больного стабильно улучшается.

Несостоятельность клапанного аппарата вен. В таком случае стентирование проводить бессмысленно. Следует использовать микрохирургическое вмешательство открытого типа. Суть заключается в создании клапанов из стенок вен, иногда освобождаются створки клапанов вен от рубцов.

Все эти операции делают под микроскопом. Когда клапаны не подлежат восстановлению, то необходимо пересадить участки вен, которые содержат клапаны с прочих конечностей. Эффективность процедуры высокая.

Профилактика

Во время глубокого тромбоза вен, рекомендуется провести срочное оперирование или мероприятия по растворению сгустка специализированными препаратами. Но это получается нечасто, так как в большинстве случаев пациенты затягивают с лечением.

Больной должен наблюдаться у специалиста и регулярно проходить различные диагностические процедуры.

Со стороны врача необходимо как можно тщательнее наблюдать и своевременно лечить пациента после перенесенных тромбозов. Важно точно определить причину недуга.

Если лечение будет успешным, то посттромботическая болезнь уйдет, а венозный отток восстановится. Необходимо использовать компрессионный трикотаж и заниматься лечебной физкультурой.

Теперь вы знаете о том, что такое посттромботическая болезнь. Заболевание необходимо распознать на ранних стадиях, тогда лечение будет быстрым и эффективным. Мы желаем вам здоровья.

vylechivarikoz.ru

Посттромбофлебитический синдром: что такое ПТФС нижних конечностей и как вылечить патологию

calendar_today 30 января 2017

visibility 229 просмотров

Посттромбофлебитический синдром диагностируется у 10% работоспособного населения, особенно в развитых странах. Он считается наиболее распространённым заболеванием периферических сосудов. ПТФС является разновидностью вторичной венозной недостаточности различной локализации, но чаще поражаются вены нижних конечностей.

Что такое ПТФС нижних конечностей

Посттромбофлебитический синдром (ПТФС) — это патология, которая развивается у больных, перенёсших тромбоз глубоких вен. Синдром возникает как вторичное проявление заболевания. После прекращения тромбообразования (под влиянием лечения или самостоятельно) происходит восстановление венозного оттока в сосуде, что приводит к разрушению клапанов вены или повреждению её стенок остатками тромбов.

Впервые термин «посттромбофлебитический синдром» был использован в начале XX века. На сегодняшний день он имеет множество названий — посттромботический симптомокомплекс, хроническая венозная недостаточность, посттромботическая болезнь.

Принято считать, что посттромботический синдром — понятие собирательное, которое объединяет нарушения гемодинамики разной степени сложности и различной локализации (подвздошные вены, внутрипочечный венозный отдел сосудов, вены бедра и голени). Он возникает как в результате тромбообразования, так и после воспаления внутренней стенки глубоких вен нижних конечностей.

Развитие синдрома происходит в два этапа:

  1. Окклюзия (закупорка сосуда). Наблюдается дополнительное склерозирование сосуда и разрастание соединительной ткани.
  2. Реканализация (восстановление оттока). Образуются каналы различного диаметра и формы, тромб реканализируется не полностью. Это не только усиливает образование соединительной ткани, но дополнительно приводит к разрушению клапанов вен.

Схема развития посттромбофлебитического синдрома: тромб, который образовался, провоцирут разрастание соединительной ткани вокруг него и разрушение клапана сосуда

Классификация заболевания

Существуют следующие формы синдрома:

  • варикозная;
  • отёчная;
  • индуративная;
  • индуративно-язвенная.

По степени нарушения гемодинамики синдром может быть в стадии:

  • компенсации (без нарушения питания мягких тканей и образования язв);
  • декомпенсации (присутствуют трофические изменения).

Причины и факторы развития

Основной причиной возникновения посттромбофлебитического синдрома является тромб. Именно его наличие в глубокой вене, например, правой подколенной, приводит к деформации сосуда, изменениям кровотока и повышению внутривенозного давления. Такие нарушения через некоторое время вызывают симптомы заболевания и ухудшение состояния больного.

Яркая клиническая картина возникает через 5–6 лет после острого флеботромбоза. Только у 10% больных симптомы ПТФС проявляются уже через год.

К числу факторов, которые приводят к развитию ПТФС, относятся:

  • беременность и роды;
  • травмы внутренних органов и переломы конечностей;
  • оперативные вмешательства;
  • варикозная болезнь глубоких вен нижних конечностей;
  • заболевания крови, для которых характерно повышенное количество тромбоцитов;
  • ожирение.

Что такое и чем опасен флеботромбоз — видео

Симптоматика посттромбофлебитического синдрома у мужчин и женщин

Почти у каждого пятого, страдающего от ПТФС, начальные стадии заболевания протекают без видимых проявлений. В дальнейшем возникают субъективные ощущения венозной недостаточности:

  • чувство тяжести в ногах и быстрая утомляемость, особенно после пребывания в стоячем или сидячем положении;
  • чувство боли и распирания в конечности, которое уменьшается в лежачем положении с приподнятой ногой;
  • отёк, способный распространяться на всю конечность;
  • судороги;
  • наличие расширенной и деформированной венозной сети в области голени или бедра, лобка, передней брюшной стенки;
  • наличие дерматитов, пигментных пятен, трофических язв и их болезненность;
  • сильный зуд и шелушение.

Интенсивность отёчности зависит от уровня физической нагрузки.

В компенсаторный период возможно наличие всех указанных симптомов, кроме язв, так как трофические изменения (нарушения питания) говорят уже о декомпенсации процесса. Признаки заболевания одинаковы у мужчин и женщин, но сила их проявления зависит от формы патологии.

Варикозная форма

Эта форма посттромбофлебитического синдрома характеризуется наличием варикозно расширенных вен нижних конечностей, что и является причиной развития синдрома. Наблюдается:

  • тяжесть в ногах после физической нагрузки;
  • незначительные изменения кожных покровов (кожа становится бледной, сухой);
  • выпадение волос в области голеней;
  • отёк нижних конечностей;
  • боль и чувство распирания, проходящие после отдыха, когда ноги подняты.

Часто заболевание стартует на фоне варикозной болезни и острого тромбоза вен, не замеченного больным.

Варикозная форма ПТФС — одна из наиболее частых разновидностей синдрома

Отёчная форма

При данной форме синдрома ещё отсутствуют нарушения питания тканей. Характерным для неё считаются отёки различной локализации и болевые ощущения, даже в состоянии покоя. На этом этапе заболевания происходит неполное восстановление венозного оттока, которое в дальнейшем приведёт к деформации клапанного аппарата и развитию более тяжёлых проявлений заболевания.

Отёк при ПТФС приводит к нарушению питания мягких тканей и возникает вследствие застоя в венозном русле

Индуративная форма

Индурация кожи проявляется тёмными пятнами, шелушением, уплотнением варикозных узлов на фоне выраженного отёка и болевых ощущений. Трофика (питание) мягких тканей нарушена, появляются признаки воспаления (покраснение, местное повышение температуры), а подкожно-жировая клетчатка истончается. Больные часто жалуются на судороги. Клапанный аппарат деформируется, из-за чего и происходят данные изменения.

Индурация конечности проявляется нарушением питания мягких тканей и развитием воспаления

Индуративно-язвенная форма

Индуративная форма посттромбофлебитического синдрома плавно переходит в индуративно-язвенную. Постоянный воспалительный процесс в мягких тканях и обратное всасывание токсинов из-за застоя венозной крови способствуют развитию трофических язв на внутренней стороне лодыжек или голени. Они склонны к вторичному бактериальному инфицированию и длительному течению заболевания. Кроме местных изменений, индуративно-язвенная форма ПТФС может сопровождаться комплексом симптомов общей интоксикации: повышенной температурой тела, слабостью, выраженными болевыми ощущениями.

Индуративно-язвенная форма ПТФС характеризуется как местными изменениями в виде трофических язв, так и общими симптомами

Длительное течение посттромбофлебитического синдрома, в независимости от формы заболевания, может осложниться нарушением лимфооттока и образованием лимфедемы.

Лимфедема — это плотный отёк, который приводит к рожистому воспалению конечности.

Одной из причин лимфедемы является посттромбофлебитический синдром

Дифференциальная диагностика ПТФС

Посттромбофлебитический синдром необходимо отличать от заболеваний, которые имеют подобные симптомы:

  1. Врождённые артериовенозные свищи. Они отличаются от ПТФС увеличением конечности как в объёме, так и в длине, присутствуют множественные варикозно расширенные вены, а изменения питания мягких тканей приводит к образованию тёмных пятен на ногах по типу «географической карты». При врождённых артериовенозных свищах наблюдается избыточный рост волос на коже конечностей.
  2. Первичные варикозные расширения вен. Больной при этом не жалуется на ранее перенесённый острый флеботромбоз или тромбофлебит.
  3. Сердечная или почечная недостаточность. При этих патологиях наблюдается отёк на двух конечностях одновременно, нет болевого синдрома и трофических изменений на ногах.

Диагноз посттромбофлебитического синдрома подтверждается после общего осмотра, проведения функциональных проб и выполнения ряда инструментальных процедур.

Функциональные пробы — таблица

Название пробы Цель проведения Методика проведения Оценка результатов
Проба Троянова-Тренделенбурга оценить состояние клапанов поверхностных вен Больному, лежащему на горизонтальной поверхности, поднимают ногу и на верхнюю треть бедра накладывают жгут. Пациент встаёт, и через 2 минуты жгут снимают. Если в течение 5–10 секунд вены заполняются кровью, то это указывает на недостаточность клапанного аппарата.
Проба Претта оценить состояние коммуникантных вен Лежачему больному на верхнюю треть бедра накладывается жгут, а участок от пальцев ног до бедра бинтуется эластичным бинтом. Больной поднимается на ноги. На верхний участок конечности дополнительно накладывается бинт, а нижний — снимается. Появление наполненных вен между двумя участками бинта говорит о несостоятельности коммуникантов в этом сегменте.
Проба Мейо-Претта оценить проходимость глубоких вен На верхнюю часть бедра пациента накладывается резиновый жгут. После больной ходит в течение 20 минут. Если при ходьбе у пациента увеличивается наполнение вен, то это говорит о непроходимости глубокой венозной сетки.
Проба Дельбе-Пертеса оценить глубокие вены и их клапанный аппарат Больной ходит в течение 10 минут с наложенным на верхнюю часть бедра жгутом. Появление боли или увеличение наполнения вен говорит о несостоятельности клапанов или непроходимости глубоких вен.

Для более точной диагностики заболевания и определения локализации патологического процесса используют и другие методы исследования:

  1. Рентгенконтрастная флебография — наиболее достоверный метод исследования. Контрастное вещество вводят в вену и оценивают его распределение по всей сети, определяют внутренние контуры венозного сосуда, дефекты наполнения и локализацию участков с тромбами.
  2. Радионуклидная флебография — в венозную систему вводят радионуклидный элемент, безопасный для организма пациента. Метод позволяет оценить скорость и характер венозного оттока.
  3. Ультразвуковое ангиосканирование — с помощью ультразвука оценивают степень поражения участка, наличие и характер тромботических масс, состояние клапанов и патологический рефлюкс (обратный заброс крови) в венозном сосуде.
  4. Флебоманометрия — дополнительный метод диагностики, который позволяет измерить внутривенное давление.

Лечебная тактика при данном заболевании включает в себя не только медикаментозную терапию, но и применение физиотерапевтических процедур, изменение образа жизни, выполнение ряда физических упражнений, которые помогут предотвратить развитие серьёзных осложнений и необходимость хирургического вмешательства.

Медикаментозная терапия

Приём лекарственных препаратов помогает улучшить состояние венозных сосудов, снять болевой синдром и снизить показатели свёртываемости крови.

Для этого используют:

  • дезагреганты — средства, которые снижают риск склеивания тромбоцитов и образования тромбов (Аспирин, Кардиомагнил, Курантил);
  • флеботоники — препараты, которые улучшают состояние венозной стенки и её клапанов (Детралекс, Флебодиа, Вазокет);
  • антикоагулянты — вместе с дезагрегантами препятствуют образованию тромбов и улучшают скорость кровотока в сосудах (Варфарин, Гепарин, Эноксипарин);
  • нестероидные противовоспалительные препараты — значительно уменьшают болевые ощущения и воздействуют на воспалительный процесс (Ибупрофен, Нимесил, Кетопрофен, Диклофенак, Вольтарен);
  • мочегонные — помогают уменьшить отёк и венозный застой (Фуросемид, Лазикс);
  • местные средства в виде мазей и гелей, способствующих устранению симптомов и облегчению состояния больного (Гепариновая мазь, Лиотон, Индовазин, Троксевазин).

Так как мочегонные средства приводят к выведению калия из крови, то пить их необходимо вместе с лекарствами, которые пополняют запасы этого микроэлемента в организме (Аспаркам, Панангин).

Лекарственные средства для лечения ПТФС — фото

Коррекция образа жизни

Стиль жизни также влияет на течение посттромбофлебитического синдрома. Людям с таким диагнозом необходимо:

  1. Питаться диетическими продуктами, отказаться от жирной пищи, мучного и алкоголя, а также не принимать отваров черноплодной рябины и шиповника, так они повышают свёртываемость крови. В рационе должны преобладать овощи и фрукты, следует отдать предпочтение морепродуктам, оливковому маслу, орехам.
  2. Дозировать физические нагрузки, а при выборе работы следует учитывать, что больному с ПТФС нельзя длительно перебывать на ногах или в сидячем положении, а также в условиях высоких и низких температур.
  3. Отказаться от курения.
  4. Регулярно проходить осмотр у сосудистого хирурга.

Компрессионная терапия

Использование компрессионного трикотажа (бинты, носки, чулки) снижает венозную гипертензию в поверхностных тканях голени и стопы, а также влияет на лимфодренажную функцию. Материалы для компрессии представлены в двух видах — профилактические и лечебные. При выборе лечебных носков или чулок необходимо обращать внимание на класс компрессии, который обозначается в мм. рт. ст., а не в денах. Почти у 100% больных компрессионная терапия улучшает состояние вен и заживление трофических язв. Класс компрессии трикотажа стоит выбирать исходя из проявлений венозной недостаточности.

Компрессионная эластическая одежда способствует нормализации состояния вен и ускорению заживления трофических язв

Выбор компрессионного трикотажа — таблица
Класс компрессии Показания к применению
I (18—21 мм рт. ст.)
  • начальное поражение подкожных вен (сосудистые «звёздочки», сетчатый варикоз);
  • синдром «тяжёлых ног».
II (23— 32 мм рт. ст.)
  • варикозная болезнь без трофических нарушений;
  • венозная недостаточность во время беременности.
III (34— 46 мм рт. ст.)
  • посттромбофлебитическая болезнь;
  • лимфовенозная недостаточность;
  • трофические нарушения кожи голени.
IV (>49 мм рт. ст.)
  • врождённые аномалии венозной системы;
  • вторичная лимфедема.

Лечебная физкультура и физиотерапевтические процедуры при ПТФС

Лечебная физкультура показана при варикозной и отёчной формах посттромбофлебитического синдрома только под наблюдением врача, так как при индуративной и индуративно-язвенной стадиях пациентам строго запрещается физическая нагрузка.

Физиотерапевтические процедуры направлены на:

  • улучшение состояния стенок вен — электрофорез с венотониками;
  • улучшение оттока лимфы — лимфодренажный массаж, вакум-терапия, НЧ-магнитотерапия;
  • уменьшение интенсивности образования соединительной ткани — радоновые лечебные ванны, ультразвуковая терапия, электрофорез;
  • улучшение скорости кровотока — электрофорез с антикоагулянтами, инфракрасное облучение, сероводородные ванны;
  • укрепление мышечного слоя и клапанного аппарата — импульсивная магнитотерапия, диадинамотерапия.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство показано для восстановления клапанного аппарата и устранения тромботического процесса. В зависимости от степени поражения мягких тканей проводят либо открытые операции, либо микрохирургические вмешательства. Но их не назначают раньше чем через три месяца после ликвидации трофических нарушений и язв.

Если после проведения УЗИ сосудов установлено, что отток крови происходит за счёт сброса её в поверхностные вены, то их удаляют, а глубокую венозную систему шунтируют, восстанавливают кровоток и повреждённые клапаны.

Народные способы лечения

Методы народной медицины можно использовать лишь как дополнительный вариант лечения с целью уменьшения симптомов ПТФС на начальных этапах заболевания. Например:

  1. Для улучшения скорости венооттока и микроциркуляции используют гирудотерапию (лечение пиявками). Гирудин, который выделяется со слюной при укусе пиявки, снижает свёртываемость крови и разрушающе действует на тромб.
  2. Для уменьшения отёка и болевых ощущений используют примочки с морской солью в соотношении 1 ст. л. на 1 л воды, которые следует менять 3–4 раза в сутки.
  3. Источником натурального Аспирина является малина, поэтому её можно употреблять как свежей, так и в виде варенья к чаю.

При укусе пиявка выделяет гирудин, который попадает в кровь и снижает её способность сворачиваться

Прогноз, осложнения и последствия при ПТФС

Прогноз абсолютного выздоровления неблагоприятный. Заболевание не поддаётся полному излечению. Но правильно подобранная терапия, выполнение всех рекомендаций позволяет достичь стойкой ремиссии.

Посттромбофлебитический синдром с трофическими язвами может осложниться присоединением бактериальной инфекции. Не так часто, но встречается венозная гангрена. Присутствие очага хронического воспаления в организме приводит к нарушениям в иммунной системе и аллергизации.

Со временем посттромботическая болезнь прогрессирует и ведёт к стойкой инвалидизации.

Профилактика ПТФС

Профилактика развития посттромбофлебитического синдрома заключается в предупреждении образования флеботромбоза. Для этого необходимо:

  • воздержаться от вредных привычек (курение, алкоголь, переедание);
  • своевременно лечить варикозную болезнь;
  • бороться с малоподвижным образом жизни;
  • придерживаться рекомендаций лечащего врача.

Наилучшее лечение посттромбофлебитического синдрома — это его профилактика: своевременная борьба с тромбозами, ведение активного образа жизни и правильное питание. Пациенты, которые перенесли тромбоз глубоких вен, нуждаются в приёме антиагрегантов и антикоагулянтов. Длительность курса определяется лечащим врачом. Он учитывает сопутствующие заболевания и дополнительные факторы риска, чтобы предотвратить развитие ПТФС.

rusmeds.com


Смотрите также