Повреждение хрящевой губы плечевого сустава


Разрыв суставной губы плечевого сустава: лечение, симптомы

Разрыв суставной губы плечевого сустава случается довольно часто. Сочленение состоит из костных тканей головки плеча и лопатки. Размеры их поверхностей не совпадают, стабильность суставу придает губа, состоящая из волокнистой ткани. Она увеличивает площадь соприкосновения лопатки с плечом. Это образование обеспечивает плотное сцепление частей сустава благодаря созданию отрицательного давления.

В области суставной губы находятся сухожилия и связки, а также вращательная манжета. Комплекс мягких тканей придает данному отделу опорно-двигательного аппарата определенную стабильность. Длительное время разрыв хрящевой трубы не лечился должным образом, однако современные методы диагностики позволяют выявлять травмы любой степени тяжести.

Причины повреждения хряща

Разрыв фиброзной губы плечевого сустава возникает при повышенных физических нагрузках. Травма распространена среди спортсменов, однако нередко случается и в повседневной жизни.

Основные причины повреждения хряща:
  • падения на выпрямленную руку;
  • удары по плечу;
  • поднятие тяжестей;
  • резкие взмахи верхними конечностями.

Разрыву мягких тканей может способствовать ослабление вращательной манжеты, что свойственно людям, занимающимся профессиональным спортом.

При проведении тренировок необходимо соблюдать правила безопасности, следует рассчитывать свои силы и возможности. Нужно помнить об осторожности и в повседневной жизни. Полностью защититься от травм невозможно, однако можно минимизировать риск их получения.

Симптомы повреждения

Разрыв хрящевой губы не имеет типичных признаков. Его проявления схожи с клинической картиной других травм плечевого пояса. Для постановки точного диагноза необходимо знать механизм возникновения повреждения.

  1. Травма сопровождается болевыми ощущениями, которые усиливаются при движении верхних конечностей.
  2. Подъемы рук сопровождаются характерным звуком.
  3. Подвижность сустава ограничивается, иногда вплоть до полной его блокады.
  4. Плечо становится нестабильным, случаются подвывихи.
  5. Тонус мышц снижается, смещение частей сустава может происходить при пассивном отведении конечности.

Неприятные симптомы могут беспокоить пациента и в ночное время.

При пальпации обнаруживается болезненность в пораженной области, нередко развивается отечность и гематома. Характер нарушения функций сустава определяется локализацией травмы. При разрыве плече-лопаточной части возникает нестабильность передней области плеча. Травма сухожилия головки бицепса может сопровождаться болью и патологической подвижностью в верхнем отделе.

Нестабильность сустава ухудшает качество жизни пациента. Переходя в привычный вывих, травма делает выполнение некоторых действий невозможным.

Своевременное начало лечения препятствует развитию опасных осложнений.

Проведение всех необходимых диагностических процедур поможет установить повреждение суставной губы. В некоторых случаях появляется потребность в детальном обследовании. Оно включает УЗИ плечевого пояса, МРТ, КТ и артроскопию. Рентгенография в данном случае не является информативной, с ее помощью невозможно обнаружить нарушение целостности мягких тканей. Однако для исключения переломов и вывихов этот метод использоваться может. На основании результатов обследования врач подбирает наиболее эффективные терапевтические способы.

Способы лечения

Первую помощь необходимо оказать как можно раньше, в противном случае могут развиться контрактуры и иные осложнения. Консервативная терапия показана при легких травмах. Лечить тяжелые повреждения рекомендуется с помощью операции.

Прием лекарственных препаратов помогает устранить признаки воспаления и боль. Они могут приниматься в период восстановления. Препараты вводятся инъекционно, как непосредственно в сустав, так и в ягодичную мышцу. Медикаментозная терапия включает применение НПВС и анальгетиков, глюкокортикостероидов, хондропротекторов и витаминных средств.

Применять их необходимо в установленных врачом дозировках, корректировать терапевтическую схему самостоятельно нельзя.

Это может способствовать ухудшению состояния. Физиотерапевтические процедуры ускоряют процесс регенерации тканей, обеспечивают доставку полезных веществ в пораженную область. Подобное лечение может назначаться в первые дни после получения травмы. Чаще всего применяется:
  • электрофорез;
  • лазеротерапия;
  • УВЧ;
  • парафиновые аппликации.

При легких повреждениях возможно использование холодных компрессов и согревающих мазей.

Операция назначается при неэффективности консервативной терапии. Хирургические вмешательства выполняются малоинвазивными способами, обладающими большим количеством преимуществ перед классическими методами. Фрагменты хряща сшиваются с помощью артроскопических инструментов, после чего крепятся к кости металлическими фиксаторами. Конечность обездвиживают посредством гипсовой повязки или ортеза.

Восстановление

В ранний восстановительный период необходимо совершение пассивных движений здоровыми суставами. В дальнейшем разрабатывается поврежденное плечо.

В программу реабилитации при разрыве суставной губы входит выполнение специальных упражнений и массаж. В ранний восстановительный период нагрузку на сустав ограничивают, однако в дальнейшем диапазон совершаемых действий расширяется.

Важную роль играет регулярное проведение тренировок. На первом этапе прорабатывают мышцы спины и грудной клетки. После восстановления хрящевой ткани можно переходить к укреплению вращательной манжеты. Гимнастика устраняет неприятные ощущения, восстанавливает подвижность сустава.

Первые занятия должны проходить под контролем опытного инструктора, в дальнейшем выполнять упражнения можно в домашних условиях.

Реабилитация длится не меньше месяца, при осложненных травмах этот период может затягиваться на долгие годы.

Повреждение суставной губы плечевого сустава

Суставная губа представляет собой ободок волокнистой хрящевой ткани вокруг суставной ямки, который увеличивает полость розетки и обеспечить стабильность головки плечевой кости. Суставная губа также соединяет капсульно-связочные структуры плечевого сустава. Надрывы суставной губы может возникать из-за повторяющихся движений плеча или острой травмы. У спортсменов при повторных передних подвывихах плеча, могут возникнуть разрывы передне-верхней губы, приводящие к прогрессирующей нестабильности.

Причины

Травмы тканей ободка (суставной губы), окружающего плечевую розетку, могут возникать как вследствие острой травмы, так и являться последствием повторяющихся движений плеча. Например, повреждения суставной губы могут быть в следующих случаях:

  • Падение на вытянутую руку
  • Прямой удар по плечу
  • Резкая тяга рукой, например, при попытке поднять тяжелый предмет
  • Избыточное движение рукой над головой

Разрывы суставной губы могут также быть у спортсменов метателей или тяжелоатлетов и быть результатом избыточных повторных нагрузок на плечо. У тяжелоатлетов разрывы суставной губы также могут произойти в результаты избыточных нагрузок при выполнении таких упражнений, как жим штанги, лежа или жима стоя. Слабость задних отделов ротаторной манжеты может способствовать разрыву суставной губы. Разрывы суставной губы могут происходить в результате острых травм, таких как падение, на вытянутую руку, но также встречаются у спортсменов, где есть интенсивные движения плеча (например, игроки в гольф).

Симптомы

Симптомы разрыва суставной губы напоминают симптомы при других травмах плеча. Симптомы включают в себя:

  • Боль в плече, как правило, связана с подъемом руки
  • Щелканье, хруст или блокировка плеча
  • Иногда боль по ночам или боль при выполнении повседневной деятельности
  • Ощущение нестабильности в плече
  • Уменьшение объема движений в плече
  • Снижение мышечной силы

Пациенты с повреждением верхней суставной губы могут описывать свою боль, как перидиочески нарушающую нормальное функционирование плеча во время выполнения определенных видов деятельности. При осмотре у них может быть дискомфорт при принудительной наружной ротации на 90 градусов, причем боль при дальнейшей абдукции не нарастает. Нередко разрыв губы проявляется хрустом или щелканьем при принудительной внешней ротации. Пациент также может испытывать дискомфорт при горизонтальном принудительном горизонтальном приведении плеча.

Диагностика

При наличии болей в плече врач, в первую очередь, изучит историю болезни. Нередко пациент помнит конкретный травматический эпизод,за которым последовало появление симптомов. Врач проведет функциональные тесты, определит диапазон движений, стабильность плеча и болевые проявления. При наличии подозрений на в повреждение костных тканей может быть назначена рентгенография. В связи с тем, что рентгенография не визуализирует мягкие ткани суставной впадины, то для диагностики ее разрыва назначается МРТ или КТ. При обоих методах исследования применяется контрастирование, которое позволяет диагностировать даже незначительные повреждения целостности суставной губы.В некоторых случаях требуется диагностическая артроскопия. Разрывы могут располагаться выше или ниже центра суставной впадины.

SLAP повреждение (разрыв верхней губы, спереди назад, с повреждением сухожилия бицепса).

Разрыв ниже середины суставной впадины, с одновременным повреждением нижней связки плеча, называют повреждением Банкарта.

Разрывы суставной губы нередко сопровождаются другими травмами плеча такими, как дислокация плеча (подвывих или вывихи).

Лечение

Консервативное лечение разрывов суставной губы включает в себя физиотерапию, ЛФК противовоспалительное лечение и инъекции стероидов в плечо. Разрывы суставной губы часто сопровождаются тендинитом сухожилий мышц вращательной манжеты. Противоспалительная терапия помогает уменьшить отек и воспаление при тендините, что помогает уменьшить болевые проявления. Как правило, медикаментозное лечение заключается в применение НПВС (вольтарен, Новалис, ибупрофен и т.д.). Кроме того, возможны инъекции стероидов в сочетании с местными анестетиками в поврежденное плечо в верхнюю часть вращательной манжеты. При необходимости инъекцию можно повторить. Проводить многократные инъекции нет смысла, так как они могут лишь маскировать проблему, которая требует более определенного лечения.

ЛФК при разрывах губы начинается с упора на мышцы лопатки и туловища мышцы брюшного пресса и нижней части спины, а затем проводятся упражнения для укрепления мышц ротаторной манжеты. После подбора упражнений с врачом ЛФК упражнения можно выполнять самостоятельно.

Хирургическое лечение

При отсутствии эффекта от консервативного лечения и сохранении симптоматики (болей, слабости) рекомендуется артроскопическое восстановление целостности суставной губы. При операции проводится сшивание разорванного хряща, и фиксация с помощью специальных якорей хряща к костной части суставной впадины. Преимуществом артроскопической операции является малая инвазивность и возможность краткосрочного пребывания в хирургическом стационаре. Кроме того, артроскопические операции имею минимальный процент осложнений. После операции проводится фиксация руки шиной или ортезом. Швы обычно снимают через неделю после операции. Сразу после операции проводятся пассивные движения и лечебная гимнастика начинается через 2-3 недели после операции. Полноценное восстановление функции плечевого сустава обычно занимает 3-4 месяца.

Разрыв суставной губы, причины, симптомы и лечение

Лечение разрыва суставной губы

Лечение чаще консервативное в условиях стационара. Необходимость госпитализации определяется наличием осложнений или других повреждений костно-мышечной системы. Пациентам назначают покой, накладывают фиксирующую повязку на сустав. Из лекарств применяют нестероидные противовоспалительные препараты, чтобы снять отек, припухлость, остановить воспаление; анальгетики — помогают избавиться от боли. При интенсивной боли вводят лекарственные блокады в плечевой сустав с глюкокортикостероидами и анестетиками. После прекращения иммобилизации в курс лечения добавляют массаж, ЛФК, физиотерапию.

В тех случаях, когда консервативное лечение не приносит желаемого результата, рассматривают вопрос о хирургическом вмешательстве. В большинстве случаев выполняют артроскопию плечевого сустава — через небольшой прокол в суставную полость вводят специальную камеру вместе с инструментами, и сшивают разорванный хрящ. После завершения операции руку фиксируют шиной или ортезом, сроком на 7-10 дней. В период реабилитации назначают лечебную гимнастику и массаж. Полное восстановление функций сустава возможно через 2-4 месяца в зависимости от тяжести травмы.

В сети клиник ЦМРТ, чтобы вылечить разрыв суставной губы используют разноплановые методы терапии, как:

Суставная губа плечевого сустава: лечение повреждения, операция

Когда разрывается суставная губа плечевого сустава человек испытывает сильную и мучительную боль. Она локализуется преимущественно в области переднего края лопатки. Причиной того, что повреждается гленоида являются дегенеративно-дистрофические изменения хрящевой ткани, вызванные постоянными микротравмами и занятиями спортом со значительным напряжением.

Что это такое?

Хрящевое образование выполняет фиксирование, обеспечивая лучший контакт при движении руки. Гленоида увеличивает площадь соприкосновения суставных поверхностей между собой. С ее помощью также создается отрицательное давление внутри сустава, что обеспечивает плотное соприкосновение головки плечевой кости со впадиной лопатки. Кроме этого, к губе прикрепляются связки и мышцы плечевого пояса.

Суставная гленоида является местом крепления сухожилий основных мышц плеча.

Вернуться к оглавлению

Причины повреждений

Травма или отрыв суставной губы возникает при следующих ситуациях:

  • падение на вытянутую руку;
  • длительные занятия спортом;
  • постоянное травмирование сустава;
  • предшествующий вывих.

Вызвать разрыв хрящевой губы могут дегенеративные изменения в плечевом суставе, а именно остеохондроз головки плечевой кости и суставной впадины. Поэтому постоянные травмы и занятия видами спорта, в которых задействованы руки, являются отягощающим фактором, приводящим к развитию патологического процесса в суставе.

Вернуться к оглавлению

Разновидности

Наявны деформация и ассиметрия сустава .

Травмы гленоиды различаются в зависимости от того, какая часть губы подверглась разрыву на такие виды:

  • Верхняя — повреждение бицепса его длинной головки.
  • Передне-нижняя — отрыв плече-лопаточных связок.
  • Задняя — встречается очень редко.
Вернуться к оглавлению

Симптомы травм

Повреждение суставной губы вызывает развитие ряда неприятных явлений. В первую очередь возникают боли, которые локализуются в передних отделах плеча. Движение в конечности значительно ограничено и вызывает возникновение треска, хруста и щелчков. У некоторых больных развивается нестабильность в суставе и они становятся подвержены возможным его вывихам.

Вернуться к оглавлению

Лечение повреждения суставной губы плечевого сустава

Терапия, способная убрать повреждение губы, включает консервативные и радикальные хирургические мероприятия. Однако операция проводится только в крайних случаях, когда другие методы не смогли обеспечить положительного эффекта. После проведения основного лечения пациенту показан длительный курс реабилитации, позволяющий восстановить двигательную активность пояса верхней конечности.

Вернуться к оглавлению

Используемые препараты

Лечение комплексное и индивидуальное.

Назначается применение средств, способных уменьшить воспалительный процесс, которому подвержена хрящевая губа после повреждения. Для этого применяют нестероидные противовоспалительные препараты, а иногда возможен прием стероидов. Также в случае сильного болевого синдрома, принимают обезболивающие средства. На продолжительной основе проводят профилактику возможных проблем с помощью приема хондропротекторов, восстанавливающих поврежденные ткани сустава.

Вернуться к оглавлению

Физиотерапия и массаж

В период обострения симптомов больному поможет облегчить неприятные болевые ощущения электрофорез с обезболивающими веществами. Массаж поможет в реабилитации и восстановит полный объем движений в плечевом суставе. Если разрыв суставной губы значительный, то с помощью массажа усилится кровоток травмированных зон, и тем самым ускорится регенерация хряща.

Вернуться к оглавлению

Упражнения

Метод ЛФК назначается в период реабилитации после операции или утихания симптомов воспаления. Вначале нагрузка на сустав незначительна, но со временем она повышается. Это позволяет возобновить функции конечности, не травмируя ее при этом. Гимнастика поможет уменьшить проявления болевого синдрома и избежать развития подобных повреждений в будущем.

Вернуться к оглавлению

Операция на плече

Инновационный метод лечения.

Если травма гленоиды сустава носит тяжелый характер и не поддается консервативному лечению, используют метод хирургической коррекции. Чаще всего проводится артороскопическая операция. При этом суставная губа крепится с помощью нити и специальных фиксаторов. Размятые края зашлифовывают, а передние отделы гленоиды обрабатывают специальными растворами.

В послеоперационном периоде руку фиксируют с помощью ортеза или гипсовой повязки.

Вернуться к оглавлению

Восстановление

После проведения оперативного вмешательства больной должен длительный период не выполнять никаких сложных движений рукой. Особенно нельзя нагружать ее передний отдел. Разрабатывать верхнюю конечность необходимо постепенно, увеличивая силу нагрузки на сустав, не производя никаких резких движений, ведь гленоида в нем является крайне неустойчивой и подвержена воспалительному процессу.

Вернуться к оглавлению

Последствия

После утихания острого периода пострадавший может длительно ощущать хруст при движении сустава. Особенно ярко выражен при поражении задних отделов сочленения. После операции возможно частое развитие вывихов в руке. Передняя поверхность сустава, если возник разрыв губы, может длительно болеть из-за наличия повреждений мышц и сухожилий. Возможно развитие контрактур сустава пораженной руки, что свидетельствует о неполном заживлении суставной поверхности и окостенении связочного аппарата.

Разрыв суставной губы плечевого сустава – причины и методы лечения патологии

Причины и лечение разрыва суставной губы плечевого сустава, симптоматика патологии

Разрыв суставной губы плечевого сустава является тяжелым патологическим процессом, который развивается при травмах. При повреждении сустава наблюдается возникновение соответствующей симптоматики, которая требует экстренного обращения к доктору. Специалист после проведения диагностики назначает пациенту действенное лечение.

Причины повреждения хряща

С помощью фиброзной суставной губы соединяются связки и обеспечивается устойчивость в плечевом суставе. Данное сочленение отвечает за профилактику вывихов. Оно расположено между суставной впадиной лопатки и краем гленоида. Разрыв губы у пациентов наблюдается при воздействии разнообразных провоцирующих факторов. Патология диагностируется на фоне дегенеративных изменений тканей, которые появляются при болезнях суставов:

Если человек падает на вытянутую руку с упором, то это становится причиной патологического процесса. При механическом воздействии тяжелыми предметами на плечо диагностируется развитие повреждений. Если человек будет регулярно и резко брать тяжелые предметы, то это приведет к возникновению патологии.

Особенности разрыва

При травмировании плечевого соединения в анамнезе наблюдается его нестабильность, что становится причиной патологии. Растяжение и разрыв наблюдаются у людей, которые занимаются восточными единоборствами.

Симптомы повреждения

Если волокнистый слой губы повреждается, то это приводит к развитию соответствующей симптоматики. После повреждения у пациентов появляется незначительная боль. Она усиливается, если человек поднимает руку. Изменения в работе плеча сопровождаются:

Пациенты отмечают болезненность в ночное время и при выполнении привычной работы днем. При повреждении хрящи не могут плотно соединяться, поэтому диагностируется нестабильность в области плеча. Пациенты говорят при патологии о сниженной мышечной силе.

Симптомы разрыва

Симптомы зависят от типа повреждения. Если повреждена верхняя губа, то боль ограничивает периодически подвижность плеча. Принудительная наружная ротация становится причиной дискомфорта.

Диагностика

При появлении первых признаков заболевания пациенту рекомендовано обратиться к доктору для определения патологии и назначения действенной терапии. После осмотра пациента и сбора анамнеза врач поставит предварительный диагноз. Для его подтверждения рекомендовано применение:

  • МРТ. Позволяет определить изменения в суставе.
  • Артроскопии. В ходе исследования артроскопом проводится осмотр всех структур сустава изнутри.
  • Клинических тестов. Характеризуются высокой диагностической чувствительностью, что позволяет с их помощью определить заболевание.

При возникновении необходимости пациенту делают назначение ультразвукового исследования поврежденного плеча.

Диагностика разрыва

Диагностика заболевания должна быть комплексной, что позволит доктору определить тип повреждения и разработать действенную схему лечения.

Способы лечения

Лечебный курс патологического состояния требует применения хирургических и консервативных методов. Первый из них основан на уколах противовоспалительных препаратов в плечо, что приводит к снижению выраженности симптоматики и обеспечивает быстрое лечение. При разрыве губы у пациентов часто диагностируют тендинит мышц манжеты. Благодаря противовоспалительной терапии обеспечивается уменьшение отечности. При патологии пациентам рекомендуется применение нестероидных противовоспалительных средств:

Больным инъекционно вводятся стероиды и местные анестетики. Пациентам показана лечебная физкультура. Комплекс упражнений разрабатывается доктором в соответствии со степенью тяжести заболевания и индивидуальными особенностями человека.

Если эффективность консервативной терапии недостаточная, то пациентам рекомендуется операция. Хирургическое вмешательство заключается в пришивании оторванных участков и выполнении реконструкции мышц и сухожилий. В большинстве случаев при патологии применяют артроскопию. Это безопасная операция, которая не требует разрезов. Она предоставляет возможность пришивания губы. При наличии поврежденных и нежизнеспособных ее частей их удаляют.

Операция при разрыве

Если необходимо пришить суставную губу, то проводят операцию Банкарта. Оторванные участки пришивают и фиксируют специальными рассасывающимися якорными фиксаторами, диаметр которых составляет от 1,3 до 3,5 миллиметров. Если разрыв губы сопровождается костными дефектами, то проводится операция Латерже, при которой выполняется костная пластика.

Существует несколько методов лечения патологии, что позволяет подобрать наиболее приемлемый вариант для пациента в соответствии со степенью тяжести повреждения.

Восстановление

После проведения операции пациенту рекомендовано пройти реабилитационный период, что положительно отображается на результате. Если в это время наблюдается болезненность, то для ее купирования используют анальгезирующие традиционные и народные средства.

В период восстановления рекомендовано применение физиотерапии: электролечения, магнитотерапии, ультразвуковой терапии. С их помощью обеспечивается устранение отечности и болезненности, а также профилактика спаек и рубцов. Для разработки сустава рекомендована лечебная физкультура, перечень упражнений которой разрабатывается доктором. Для того чтобы улучшить состояние мышц и устранить скованность в движениях, показано проводить массаж.

Разрыв имеет код по МКБ — S43. Это серьезное заболевание, которое возникает у пациента на фоне травм и сопровождается соответствующей симптоматикой. При появлении патологии пациент должен пройти диагностику, что позволит доктору назначить действенное лечение. Оно осуществляется с применением консервативных или хирургических методик. Схема лечения патологического состояния должна разрабатываться только доктором.

Разрыв губы плечевого сустава

Среди травм верхних конечностей нередко происходит разрыв суставной губы — хрящевой ткани, окружающей суставную впадину. Состояние сопровождается хрустом, острой болью, ограниченностью движений. При первых симптомах повреждения следует проконсультироваться с врачом. Специалист сможет поставить диагноз, назначить лечение и даст рекомендации по реабилитации.

Почему появляется патология?

Фиброзная суставная губа служит для соединения связок и обеспечения устойчивости плечевого сустава, оберегая от вывихов. Она располагается в зоне края гленоида — суставной впадины лопатки. В области тазобедренного подвижного сочленения фиброзно-соединительная ткань находится в вертлужной впадине. Разрыв хрящевой губы в передних отделах плеча происходит вследствие следующих причин:

  • падение с упором на вытянутую руку,
  • прямой удар плечом или по плечу тяжелым предметом,
  • занятия восточными единоборствами, силовыми или бросковыми видами спорта,
  • регулярное поднятие тяжестей,
  • предыдущие травмы, спровоцировавшие нестабильность в плечевом суставе,
  • дегенеративные изменения тканей вследствие артроза, артрита, остеоартроза.

Симптомы: как проявляется травма?

В особых случаях, если травмируется задняя или передняя часть волокнистой хрящевой ткани, болевой синдром может отсутствовать или быть незначительным, поэтому при дискомфорте в плече обязательна консультация врача.

Когда повреждаются передние отделы суставной губы, признаки следующие:

  • снижение амплитуды движений,
  • острая боль при поднятии конечности,
  • хруст или блокада в плечевом сочленении,
  • может наблюдаться подвывих суставных головок,
  • слабость мышц.

Диагностика разрыва суставной губы плечевого сустава

Когда произошел отрыв фиброзной суставной губы, следует обратиться к травматологу или ортопеду. Врач проводит визуальный осмотр, оценивает функциональность конечности с помощью тестов, которые выявляют степень болевого синдрома, амплитуду движений, присутствие или отсутствие привычного вывиха. Доктор отводит руку пациента в сторону. Если появился характерный щелчок и возникла боль в области лопатки, это свидетельствует о разрыве переднего отдела суставной губы. Рекомендуется пройти рентгенографию, МРТ и КТ с введением контрастного вещества. Наиболее результативной процедурой считается артроскопия, когда в полость сустава вводится артроскоп с видеокамерой на конце.

Лечение: наиболее эффективные методы

Медикаментозная терапия

Отрывы и повреждение суставной губы нередко сочетаются с воспалением сухожилий и мышц плеча. Поэтому медики рекомендуют применение средств, которые показаны в таблице:

Противовоспалительные и обезболивающие
«Ибупрофен»
«Нимесулид»
«Диклофенак»
«Вольтарен»
«Апизартрон»
«Долобене»
Кортикостероиды (инъекции) «Гидрокортизон»
«Днксаметазон»
«Дипроспан»
«Кеналог»
«Преднизолон»
Хондропротекторы «Хондроксид»
«Артра»
«Дона»
«Румалон»
«Алфлутоп»
«Терафлекс»
Препараты с кальцием «Кальцимин»
«Кальций Д3 Никомед»
Глюконат кальция
«Витрум-Кальций»

Физиотерапия

Повреждение губы плечевого сустава включает в себя следующие методы физиотерапевтического лечения:

  • электрофорез,
  • тепловые аппликации с озокеритом и парафином,
  • магнитотерапия,
  • лечение лазером,
  • индуктотермия,
  • инфракрасное облучение,
  • фонофорез.

Лечебное воздействие физиопроцедур на разорванный отдел суставной губы следующее:

  • способствует регенерации хрящевой ткани,
  • восстанавливает подвижность конечности,
  • улучшает кровообращение и обменные процессы в суставе,
  • стимулирует выработку суставной жидкости,
  • насыщает ткани кислородом,
  • устраняет мышечную слабость.

Лечебная гимнастика и массаж

Когда повреждена суставная губа, восстановительные упражнения рекомендуется начинать с пассивных движений при помощи врача-массажиста. До и после зарядки врач разминает мышцы пациента, чтобы снять спазм и усилить кровообращение. Это массирующие точечные движения, поглаживания, пощипывания. Затем проводится гимнастика, которая включает следующие упражнения:

  • сгибание-разгибание плеча,
  • отведение-приведение руки,
  • сведение-разведение в стороны,
  • круговые движения наружу и внутрь,
  • подъем и опускание конечности,
  • отведение назад.

Когда хрящевая губа окрепнет, рекомендуются активные движения, которые пациент выполняет самостоятельно. Позже можно выполнять упражнения с гирей или гантелями весом 2—3 кг, заниматься с палкой. Если была проведена операция, ЛФК рекомендуется начинать спустя 3 недели после вмешательства.

Когда требуется операция?

Когда разрыв губы не поддается консервативному лечению, рекомендуется хирургическое вмешательство с помощью артроскопии или холодной плазмы. Во время операции врач проводит удаление поврежденных отделов хрящевой ткани, а также осуществляет санацию и дренаж суставной полости. Это способствует предотвращению истончения хряща и возникновению воспаления. После процедуры следует носить ортез и обеспечить конечности покой. Шов снимается через неделю.

Разрыв губы плечевого сустава

Среди травм верхних конечностей нередко происходит разрыв суставной губы — хрящевой ткани, окружающей суставную впадину. Состояние сопровождается хрустом, острой болью, ограниченностью движений. При первых симптомах повреждения следует проконсультироваться с врачом. Специалист сможет поставить диагноз, назначить лечение и даст рекомендации по реабилитации.

Почему появляется патология?

Фиброзная суставная губа служит для соединения связок и обеспечения устойчивости плечевого сустава, оберегая от вывихов. Она располагается в зоне края гленоида — суставной впадины лопатки. В области тазобедренного подвижного сочленения фиброзно-соединительная ткань находится в вертлужной впадине. Разрыв хрящевой губы в передних отделах плеча происходит вследствие следующих причин:

  • падение с упором на вытянутую руку,
  • прямой удар плечом или по плечу тяжелым предметом,
  • занятия восточными единоборствами, силовыми или бросковыми видами спорта,
  • регулярное поднятие тяжестей,
  • предыдущие травмы, спровоцировавшие нестабильность в плечевом суставе,
  • дегенеративные изменения тканей вследствие артроза, артрита, остеоартроза.

Симптомы: как проявляется травма?

В особых случаях, если травмируется задняя или передняя часть волокнистой хрящевой ткани, болевой синдром может отсутствовать или быть незначительным, поэтому при дискомфорте в плече обязательна консультация врача.

Когда повреждаются передние отделы суставной губы, признаки следующие:

  • снижение амплитуды движений,
  • острая боль при поднятии конечности,
  • хруст или блокада в плечевом сочленении,
  • может наблюдаться подвывих суставных головок,
  • слабость мышц.

Диагностика разрыва суставной губы плечевого сустава

Когда произошел отрыв фиброзной суставной губы, следует обратиться к травматологу или ортопеду. Врач проводит визуальный осмотр, оценивает функциональность конечности с помощью тестов, которые выявляют степень болевого синдрома, амплитуду движений, присутствие или отсутствие привычного вывиха. Доктор отводит руку пациента в сторону. Если появился характерный щелчок и возникла боль в области лопатки, это свидетельствует о разрыве переднего отдела суставной губы. Рекомендуется пройти рентгенографию, МРТ и КТ с введением контрастного вещества. Наиболее результативной процедурой считается артроскопия, когда в полость сустава вводится артроскоп с видеокамерой на конце.

Лечение: наиболее эффективные методы

Медикаментозная терапия

Отрывы и повреждение суставной губы нередко сочетаются с воспалением сухожилий и мышц плеча. Поэтому медики рекомендуют применение средств, которые показаны в таблице:

Противовоспалительные и обезболивающие
«Ибупрофен»
«Нимесулид»
«Диклофенак»
«Вольтарен»
«Апизартрон»
«Долобене»
Кортикостероиды (инъекции) «Гидрокортизон»
«Днксаметазон»
«Дипроспан»
«Кеналог»
«Преднизолон»
Хондропротекторы «Хондроксид»
«Артра»
«Дона»
«Румалон»
«Алфлутоп»
«Терафлекс»
Препараты с кальцием «Кальцимин»
«Кальций Д3 Никомед»
Глюконат кальция
«Витрум-Кальций»

Физиотерапия

Повреждение губы плечевого сустава включает в себя следующие методы физиотерапевтического лечения:

  • электрофорез,
  • тепловые аппликации с озокеритом и парафином,
  • магнитотерапия,
  • лечение лазером,
  • индуктотермия,
  • инфракрасное облучение,
  • фонофорез.

Лечебное воздействие физиопроцедур на разорванный отдел суставной губы следующее:

  • способствует регенерации хрящевой ткани,
  • восстанавливает подвижность конечности,
  • улучшает кровообращение и обменные процессы в суставе,
  • стимулирует выработку суставной жидкости,
  • насыщает ткани кислородом,
  • устраняет мышечную слабость.

Лечебная гимнастика и массаж

Когда повреждена суставная губа, восстановительные упражнения рекомендуется начинать с пассивных движений при помощи врача-массажиста. До и после зарядки врач разминает мышцы пациента, чтобы снять спазм и усилить кровообращение. Это массирующие точечные движения, поглаживания, пощипывания. Затем проводится гимнастика, которая включает следующие упражнения:

  • сгибание-разгибание плеча,
  • отведение-приведение руки,
  • сведение-разведение в стороны,
  • круговые движения наружу и внутрь,
  • подъем и опускание конечности,
  • отведение назад.

Когда хрящевая губа окрепнет, рекомендуются активные движения, которые пациент выполняет самостоятельно. Позже можно выполнять упражнения с гирей или гантелями весом 2—3 кг, заниматься с палкой. Если была проведена операция, ЛФК рекомендуется начинать спустя 3 недели после вмешательства.

Когда требуется операция?

Когда разрыв губы не поддается консервативному лечению, рекомендуется хирургическое вмешательство с помощью артроскопии или холодной плазмы. Во время операции врач проводит удаление поврежденных отделов хрящевой ткани, а также осуществляет санацию и дренаж суставной полости. Это способствует предотвращению истончения хряща и возникновению воспаления. После процедуры следует носить ортез и обеспечить конечности покой. Шов снимается через неделю.

Травмы суставной губы плечевого сустава: диагностика и лечение

Особенности строения плечевого сустава имеют большое значение в его двигательной функции и возникновении травм. Сочленение образовано хрящевыми поверхностями головки плеча и лопатки. А поскольку их размер неодинаков, то по краю плоской впадины лопатки расположена суставная губа, которая состоит из волокнистой хрящевой ткани. Она необходима для увеличения площади соприкосновения с шаровидной головкой плеча. Это образование также создает отрицательное давление в сочленении, обеспечивая более прочный контакт структур плечевого сустава.

Кроме того, в области суставной губы прикрепляются связки и сухожилие длинной головки бицепса. В непосредственной близости расположена «вращательная манжета» плеча, состоящая из таких мышц:

  • Надостной.
  • Подлопаточной.
  • Подостной.
  • Малой круглой.

Этот комплекс обеспечивает дополнительную прочность суставу, уберегая от вывихов и нестабильности при выполнении различных движений.

Длительное время на повреждение суставной губы не обращали должного внимания, однако развитие диагностических методов указало на частую встречаемость этой патологии при травмах плеча.

Причины

Повреждение суставной губы может возникать при острых травмах или длительных нагрузках на плечо. Патология распространена среди спортсменов-тяжелоатлетов, метателей ядра, игроков в гольф, а также нередко возникает при бытовых травмах. Причинами разрыва хрящевой губы становятся:

  1. Падения на прямую конечность.
  2. Удары в плечо.
  3. Повышенная нагрузка на плечевой сустав (при поднятии тяжестей).
  4. Резкое, высокоамплитудное вращение рукой.

Способствовать разрыву может слабость «вращательной манжеты», что опять-таки более характерно для спортсменов по причине активных движений в плечевом суставе и высокоинтенсивных нагрузок.

Всегда нужно соблюдать правила и рекомендации при выполнении различных спортивных упражнений, учитывая собственные силы и возможности. Необходимо помнить об осторожности в быту, ведь от травм плеча нельзя застраховаться, но можно снизить риск их возникновения.

Симптомы

Проявления разрыва хрящевой губы в основном неспецифичны. Они схожи с симптоматикой других повреждений плечевого сустава, но, зная механизм травмы, можно предполагать наличие такой патологии. Грамотная дифференциальная диагностика, проведенная на основании клинических данных и дополнительных методов, позволит подтвердить заболевание.

В основном разрыв суставной губы проявляется такими симптомами:

  • Боль в области плеча, которая усиливается при попытках поднять руку.
  • Хруст, щелчки в суставе.
  • Ограничение движений вплоть до блокировки сустава.
  • Нестабильность плеча, подвывихи.
  • Снижение силы мышц плечевого пояса.

Болевой синдром и хруст в суставе также могут возникать во время пассивного приведения или вращения плеча. Кроме того, неприятные ощущения нередко беспокоят в состоянии покоя, иногда ночью.

При врачебном осмотре характерна болезненность в области сустава, которая усиливается при выполнении отдельных движений. На этом основано использование специальных диагностических тестов для подтверждения заболевания.

От того, какая часть губы подверглась разрыву, зависит характер нестабильности в суставе:

  • Передне-нижняя – если повреждены плече-лопаточные связки.
  • Верхняя – при травмировании сухожилия длинной головки бицепса.
  • Задняя – крайне редкий случай.

Потеря устойчивости плечевого сустава влечет за собой значительные ограничения в жизни пациентов, а перейдя в привычный вывих, делает некоторые виды движений и вовсе не выполнимыми.

Своевременное обращение за медицинской помощью минимизирует риск неблагоприятных событий при травме плеча.

Диагностика

Проведя клинический осмотр с выполнением диагностических тестов, можно уверенно говорить о повреждении хрящевой губы. Однако, в сомнительных случаях, особенно при схожести симптоматики, есть необходимость в дополнительном обследовании. Пациентам рекомендуют воспользоваться такими инструментальными методами:

  1. УЗИ суставов.
  2. Магнитно-резонансная томография.
  3. Компьютерная томография с контрастированием.
  4. Артроскопия.

Наиболее распространенное рентгенологическое обследование в подобных случаях не даст результатов, поскольку не может визуализировать мягкие ткани. Однако, как метод дифференциальной диагностики с другими повреждениями сустава (переломы, вывихи), используется вполне успешно.

После комплексного обследования и установления диагноза, врач назначит оптимальные методы лечения для коррекции повреждений суставной губы.

Лечение

Лечить разрыв хрящевой губы плеча необходимо как можно раньше, пока не произошло формирование контрактур или других осложнений (например, тендинит «вращательной манжеты»). При этом лучший эффект оказывает комбинация лечебных средств. Поэтому в комплекс врачебных назначений при травмах плеча включают:

  1. Медикаментозное лечение.
  2. Физиопроцедуры.
  3. Массаж и ЛФК
  4. Хирургические методы.

Консервативное лечение показано при легких повреждениях, а в тяжелых случаях, а также при отсутствии должного эффекта от других методов, рекомендуют хирургическое вмешательство.

Подобрать оптимальные лечебные средства может только врач с учетом полученных данных о заболевании и общем состоянии пациента.

Медикаментозное лечение

Применение лекарственных препаратов позволяет снять боль и воспаление, их прием также обоснован на этапе реабилитации для достижения более быстрого восстановительного эффекта. Начиная лечение, зачастую используют инъекции лекарств – как общие, так и локальные. Часто используют уколы в полость сустава и область «вращательной манжеты» для уменьшения боли. Затем можно принимать таблетки и пользоваться мазями. В общем комплексе лечения назначают такие препараты:

  1. Анальгетики и противовоспалительные (диклофенак, ибупрофен, нимесулид).
  2. Местные анестетики (лидокаин, новокаин).
  3. Гормоны (гидрокортизон, дексаметазон).
  4. Улучшающие кровообращение (пентоксифиллин).
  5. Хондропротекторы (хондроитина и глюкозамина сульфат).
  6. Препараты кальция, витамины.

Врач поможет минимизировать риск побочного действия некоторых медикаментов и укажет на особенности их применения. Категорически запрещается самостоятельно менять дозу и курс приема лекарств. Это может быть причиной ухудшения состояния.

Физиотерапия

Лечение травм плеча включает методы физического воздействия на мягкие ткани. Это улучшит состояние хряща и связок, ускорит заживление дефектов, увеличит доставку питательных веществ в пораженную зону. Физиотерапию можно использовать с первых дней болезни, чтобы усилить действие медикаментов и ускорить выздоровление. Чаще всего применяют такие процедуры:

  • Электрофорез лекарственных средств.
  • Лазерное лечение.
  • УВЧ-терапию.
  • Магнитотерапию.
  • Парафино- и грязелечение.
  • Бальнеотерапию.

За счет противовоспалительного, трофического, регенераторного действия достигается хороший лечебный эффект физиопроцедур при травмах плеча.

Массаж и ЛФК

Реабилитационные мероприятия при разрыве мягких тканей плеча обязательно включают массаж и лечебную гимнастику. Вначале необходимо ограничить нагрузку на пораженный сустав, однако в последующем двигательный режим расширяется, чтобы не развивалась тугоподвижность.

Большую роль играют специальные упражнения для тренировки плечевого сустава. В ранние сроки после травмы разрабатывают мышцы спины, брюшного пресса и груди. После заживления суставного хряща можно выполнять упражнения для укрепления «вращательной манжеты». Гимнастика позволяет не только уменьшить симптомы, но и восстановить утраченный объем движений, нормализовав структуру поврежденных тканей.

Первое время пациент выполняет упражнения под руководством врача-инструктора, а в дальнейшем может проводить занятия на дому. Однако, это требует терпения и настойчивости.

Оперативное лечение

Если не удается решить проблему консервативно, прибегают к операции. В последнее время хирургические вмешательства на суставах предпочитают выполнять с использованием мини-инвазивных техник, которые имеют весомые преимущества над традиционными методами с открытым доступом.

С помощью артроскопа и микрохирургического инструментария врач проводит сшивание обрывков хряща и их прикрепление к кости специальными якорными фиксаторами. В послеоперационном периоде необходимо обеспечить покой руке с помощью ортеза или гипсовой повязки. Во всех случаях делают упор на раннюю активизацию движений – сначала пассивных, в непораженных отделах конечности, а далее и в травмированном плече.

Терапия повреждений плечевого сустава длительная – не менее месяца, особенно в случаях, осложнившихся нестабильностью. Поэтому необходимо своевременно выявлять патологию и адекватно лечить последствия травмы.

причины и симптомы. Лечение SLAP-синдрома в Москве

Лечение обычно начинают с консервативных мероприятий. Основная цель уменьшить боль и воспаление в суставе. Приоритетным также является терапия, в основном лечебная физкультура направленная на профилактику тугоподвижности в суставе. Ваш врач может назначить инъекции кортизона в полость сустава. Кортизон очень сильный противовоспалительный препарат, который при введении в сустав значительно снижает болевой синдром. Однако стоит отметить, что облегчение от боли носит лишь временный характер. Если в течении 3-4 месяцев консервативное лечение не эффективно, болевой синдром не купируется, а объем движений в суставе прогрессивно уменьшается может рассматриваться вопрос о операции.

Для хирургического лечения повреждений суставной губы, в том числе SLAP повреждения в настоящее время используется артроскопия.

Если участок поврежденный губы небольшой и не затрагивает всю ее толщу, губа не ущемляется между головкой и гленоидом при движениях можно ограничиться дебридментом. Дебридмент выполняется специальными артроскопическими механическими инструментами или при помощи холодной плазмы (холодноплазменная абляция). В результате дебридмента сглаживаются неровности, а также участки разволокнения суставной губы. При дебридменте возможно резецировать краевые и частично оторванные фрагменты суставной губы и сухожилия двуглавой мышцы, которые при движениях в плечевом суставе «истирают» суставной хрящ и способствуют хроническому воспалению.

Если разрыв суставной губы значительный, а в плечевом суставе определяется нестабильность может потребоваться ее рефиксация, а не простое удаление.

Во время артроскопии, визуализируется место повреждения, в кости в проекции отрыва, сверлятся каналы, а в них вводятся специальные якорные фиксаторы (анкеры), к которым сверхпрочными нитями производится фиксация суставной губы. Для операции может потребоваться несколько якорных фиксаторов.

Якорный фиксаторы (анкеры) могут быть изготовлены из металла или специального рассасывающегося материала. Через некоторое время суставная губа прирастает к кости. Якорные фиксаторы удалять в дальнейшем не требуется.

В некоторых случаях при значительном повреждении сухожилия двуглавой мышцы выполняется его тенодез.

Тенодез — это операция отсечения сухожилия бицепса от лопатки и фиксация его новом месте в области проксимального отдела плечевой кости.

При тенодезе рельеф мышц плеча не страдает. Операция приводит к резкому уменьшению болевого синдрома в области плечевого сустава.

Существует множество способов артроскопического тенодеза сухожилия двуглавой мышцы.

Для фиксации сухожилия к кости могут быть применены якорные фиксаторы (анкеры) или специальные винты.

Преимуществом артроскопического тенодеза является уменьшение степени повреждения неизмененных окружающих сустав тканей, что приводит к более быстрому заживлению и восстановлению.

Что такое повреждение хряща?

Поскольку хрящ представляет собой высокоорганизованную структуру, но не имеет собственного кровоснабжения, его особенно трудно восстановить или дублировать, если он поврежден или утерян. Повреждение любой части этой сложной системы может нарушить функциональные свойства хряща:

  • Если поражен суставной хрящ, это может привести к дальнейшей дегенерации сустава
  • Если поражен хрящ дыхательных путей, это может привести к проблемам с дыханием
  • Если поражен хрящ уха или носа, могут возникнуть косметические проблемы.

Суставной хрящ может быть поврежден в результате несчастных случаев, таких как разрыв передней крестообразной связки (ПКС), или медленно дегенерировать с течением времени, что в конечном итоге приводит к остеоартриту. Плохое выравнивание сустава, чрезмерный вес, чрезмерная активность, чрезмерное использование или травма могут привести к износу хряща.

Если хрящ поврежден или изношен, сустав становится болезненным и жестким, а диапазон движений уменьшается. При тяжелом остеоартрите гиалиновый хрящ может полностью изнашиваться, в результате чего пораженный сустав остается без подушки.Это заставляет кости труться друг о друга.

Остеофиты, или костные шпоры, также могут образовываться на краях сустава из-за дополнительной нагрузки на концы костей. Это приводит к сильной боли, потере движений и плохой функции.

Повреждение может начаться с локальной «выбоины» в хряще, называемой поражением хряща. Если поражение не лечить, оно, скорее всего, будет увеличиваться со временем, пока весь окружающий хрящ не сотрет.

Поскольку хрящ обладает минимальной способностью к самовосстановлению, даже при небольших поражениях, если его не лечить, это может привести к ухудшению состояния суставной поверхности, что может привести к остеоартриту.

Поскольку хрящ - это…

26.03.2015

ICRShttps: //cartilage.org/content/uploads/icrs.jpg

Хрящ

.

Повреждение суставной губы тазобедренного сустава - лечение в Южной Корее | Цены | Отзывы

Год назад мы получили медицинское вмешательство профессора Карстена Перка и Майкла Дана в Шарите, Берлин. Для меня и нашей семьи они самые лучшие в мире. Спасибо от всего сердца! Благослови тебя Бог.

Очень хорошая клиника! Очень хорошие люди! Это не перекачка денег! И цены не заоблачные.Всем советую в поликлинику. Доктор Пекарский - Бог

Когда у меня на том же месте снова была переломана рука, папа сразу обратился в сервис Docklands. Мы планировали поехать в Германию, где сильнейшие ортопеды, но дорога из Владивостока ко мне будет трудной. Остановились в клинике Чанг-Анга и остались очень довольны.Все сделано быстро, небольно. Папины дни были рядом со мной, в доме, не давали впадать в депрессию. И доктор повеселился. Профессор, а дядя такой простой, круто. Да главное - солидный в Сеуле Wi-Fi !!!! ))))) На улицах, везде)))) Дома рассказывают дети, мне никто не верит!

.

Повреждение плечевого сустава - лечение в России | Цены | Отзывы

По статистике Чикагской ортопедической академии, с проблемой повреждения плечевого сустава в 2013 году обратились 22 780 560 жителей США. А экстренная хирургия «достала» 8 157 695 больных.

Есть смельчаки, любящие экстрим. У них часто возникают травмы плечевого сустава. Если есть вывих, нужно вернуть его в травматологию.В общем, это обычная травма, также может быть нанесена в домашних условиях неловким движением руки.

Повреждение плечевого сустава - нарушение его целостности и функциональности, которое приводит к болям даже в состоянии покоя. Специалисты-травматологи отмечают, что причиной заболевания являются не только травмы, но и нарушение трофического сустава, ДСТ. Если такая травма повторяется, рекомендуется хирургическое лечение. Doclandmed.com рекомендует только тех врачей и технику, которые признаны лучшими в мире.

.

Повреждение плечевого сустава - лечение в Турции | Цены | Отзывы

По статистике Чикагской ортопедической академии, с проблемой повреждения плечевого сустава в 2013 году обратились 22 780 560 жителей США. А экстренная хирургия «достала» 8 157 695 больных.

Есть смельчаки, любящие экстрим. У них часто возникают травмы плечевого сустава. Если есть вывих, нужно вернуть его в травматологию.В общем, это обычная травма, также может быть нанесена в домашних условиях неловким движением руки.

Повреждение плечевого сустава - нарушение его целостности и функциональности, которое приводит к болям даже в состоянии покоя. Специалисты-травматологи отмечают, что причиной заболевания являются не только травмы, но и нарушение трофического сустава, ДСТ. Если такая травма повторяется, рекомендуется хирургическое лечение. Doclandmed.com рекомендует только тех врачей и технику, которые признаны лучшими в мире.

.

Повреждение плечевого сустава - лечение в Южной Корее | Цены | Отзывы

По статистике Чикагской ортопедической академии, с проблемой повреждения плечевого сустава в 2013 году обратились 22 780 560 жителей США. А экстренная хирургия «достала» 8 157 695 больных.

Есть смельчаки, любящие экстрим. У них часто возникают травмы плечевого сустава. Если есть вывих, нужно вернуть его в травматологию.В общем, это обычная травма, также может быть нанесена в домашних условиях неловким движением руки.

Повреждение плечевого сустава - нарушение его целостности и функциональности, которое приводит к болям даже в состоянии покоя. Специалисты-травматологи отмечают, что причиной заболевания являются не только травмы, но и нарушение трофического сустава, ДСТ. Если такая травма повторяется, рекомендуется хирургическое лечение. Doclandmed.com рекомендует только тех врачей и технику, которые признаны лучшими в мире.

.

Повреждение суставной губы тазобедренного сустава - лечение в Германии | Цены | Отзывы

Год назад мы получили медицинское вмешательство профессора Карстена Перка и Майкла Дана в Шарите, Берлин. Для меня и нашей семьи они самые лучшие в мире. Спасибо от всего сердца! Благослови тебя Бог.

Очень хорошая клиника! Очень хорошие люди! Это не перекачка денег! И цены не заоблачные.Всем советую в поликлинику. Доктор Пекарский - Бог

Когда у меня на том же месте снова была переломана рука, папа сразу обратился в сервис Docklands. Мы планировали поехать в Германию, где сильнейшие ортопеды, но дорога из Владивостока ко мне будет трудной. Остановились в клинике Чанг-Анга и остались очень довольны.Все сделано быстро, небольно. Папины дни были рядом со мной, в доме, не давали впадать в депрессию. И доктор повеселился. Профессор, а дядя такой простой, круто. Да главное - солидный в Сеуле Wi-Fi !!!! ))))) На улицах, везде)))) Дома рассказывают дети, мне никто не верит!

.

Смотрите также