Повреждение манжеты плечевого сустава


Разрыв ротаторной манжеты плеча. Нужна ли операция или нет?

Если консервативные мероприятия в вашем случае оказываются неэффективными, доктор может порекомендовать хирургическое лечение. Основным показанием к операции считается сохраняющийся у пациента болевой синдром.

Если вы относительно молоды и достаточно активны физически, хотите поскорей вернуться к работе или занятиям спортом, вам также может быть сразу рекомендовано хирургическое лечение.

Другими показаниями к операции являются:

  • Сохранение симптомов на протяжении 6-12 месяцев
  • Размеры разрыва более 3 см и хорошее качество окружающих мягких тканей
  • Выраженное ограничение движений и нарушение функции плечевого сустава
  • Относительно свежие травматические разрывы ротаторной манжеты

Хирургическое лечение обычно заключается в рефиксации поврежденного сухожилия к головке плечевой кости.

Существует несколько вариантов хирургического лечения. Ваш врач расскажет вам о всех этих вариантах и о том, какой из них будет наиболее оптимален в вашем конкретном случае.

При частичных разрывах иногда выполняется операция, называемая «дебридмент» и заключающаяся в сглаживании поверхности разрыва и окружающих тканей для улучшения скольжения ротаторной манжеты при движениях в суставе.

При полных разрывах чаще всего необходима рефиксации сухожилий к их нормальным точкам прикрепления.

Существует несколько вариантов хирургического лечения разрывов ротаторной манжеты.

Современные достижения в развитии медицинских технологий дают нам возможность многие из этих операций выполнять минимально инвазивно.

Каждая из методик хирургического лечения имеет свои преимущества и недостатки, но все они объединяются одной целью: создать условия для заживления поврежденного сухожилия.

Выбор метода хирургического лечения определяется несколькими факторами, в т.ч. личным опытом хирурга и знанием им той или иной конкретной хирургической техники, размерами разрыва, особенностями индивидуальной анатомии, качеством ткани сухожилия и костной ткани.

Многие из подобных операций можно делать амбулаторно, т.е. без госпитализации в стационар.

Ваш врач расскажет вам о том, какой вариант лечения будет наиболее оптимален в вашем конкретном случае.

В дополнение к разрыву ротаторной манжеты у вас могут быть и другие проблемы с плечевым суставом, например, разрыв сухожилия двуглавой мышцы, остеоартрит, остеофиты или разрывы других мягкотканный структур. Во время операции будут выполнены необходимые манипуляции по поводу и этих дополнительных проблем.

Для реконструкции ротаторной манжеты плеча в основном применяются артроскопическая техника операции.

Артроскопическая техника

Во время этой операции в сустав вводится небольшая видеокамера, называемая артроскопом. Изображение с камеры передается на телеэкран. Под контролем артроскопа хирург с помощью таких же небольших инструментов выполняет в суставе все необходимые манипуляции.

Используемые артроскоп и хирургические инструменты очень тонкие, поэтому и хирургические доступы будут маленькие, в отличие от стандартных открытых операций на плечевом суставе.

Все артроскопические операции обычно выполняются амбулаторно. Это наименее инвазивный метод хирургического лечения разрывов ротаторной манжеты.

На рис. (Слева) Артроскопическая картина здорового плечевого сустава. (Справа) Здесь виден разрыв сухожилия ротаторной манжеты в виде дефекта сухожилия над головкой плеча.

На рис. (Слева) Этот же самый разрыв, артроскоп находится над сухожилием. (Справа) Сухожилие ротаторной манжеты рефиксировано к большому бугорку головки плеча швами.

Разрыв (повреждение) вращательной манжеты плечевого сустава

Большие нагрузки на плечо могут стать причиной различных повреждений и дегенеративных изменений. При неоднократных нагрузках на сустав плеча теряется его стабильность, и возникают проблемы с работоспособностью. Более серьезной проблемой является частичный или полный разрыв вращательной манжеты сустава. Такая травма требует срочного врачебного вмешательства и, зачастую, оперативного лечения.

Плечевой сустав – один из наиболее подвижных суставов в теле человека. Строение данного сустава дает возможность осуществлять в большом диапазоне различные движения верхними конечностями: вращательные, сгибательные, отводящие, разгибательные и приводящие действия. 


Описание заболевания

Вращательная манжета плеча – передняя наружная часть капсулы плечевого сустава. Она объединяет в себе сухожилия надостной, подостной, малой круглой мышц. Несмотря на различие выполняемых ими функций, такое анатомически близкое место фиксации мышц позволило травматологам идентифицировать их в общую группу (вращательную манжету плеча).


Повреждением вращательной манжеты можно считать разрыв одного или группы сухожилий, входящих в ее состав. Чаще всего это вызвано травмой, вывихом или предшествовавшим хроническим воспалительным процессом. 

Что вызывает повреждение вращательной манжеты плечевого сустава?

Как уже было сказано выше, самой частой причиной повреждения вращательной манжеты является травма. Чаще всего разрывы возникают у лиц преклонного возраста, однако у молодых людей разрыв тоже может произойти вследствие серьезных повреждений, таких, как перелом части плечевой кости или вывихи. 

  • Довольно распространенная причина повреждения вращательной манжеты – постоянная травматизация сухожилий, имеющая хронический характер. В основном, это относится к людям, профессиональная деятельность которых связана с тяжелым физическим трудом. Напряжение и сильная нагрузка на суставы, сопровождающиеся многократными двигательными операциями, приводит к хроническому воспалению и боли.

  • Самопроизвольному разрыву или повреждению сухожилий, как правило, предшествует период дегенеративно-дистрофических изменений. Недостаток кровоснабжения – основная причина дегенерации тканей или тендопатии. К другой возможной причине развития дегенерации многие врачи относят и генетическую предрасположенность.

  • Еще одной причиной может являться индивидуальная анатомия. Иногда недостаточное пространство между головкой плечевой кости и кончиком лопаточной кости приводит к постоянному трению и травмированию сухожилий вращательной манжеты. Помимо этого, анатомически обусловленным является крючкообразная форма акромиального отростка и наличие на кончике лопаточной кости добавочной кости, повреждающей сухожилия.

Симптомы разрыва вращательной манжеты 

Разрыв всегда сопровождается резким приступом боли, локализованной в области плечевого сустава и вокруг него. Боль нередко иррадиирует в кисть, шею и предплечья. Характерным симптомом является усиление боли при попытке совершить определенное движение рукой, например, поднять ее или отвести в бок. В некоторых случаях пациенты и вовсе лишены возможностью двигать рукой. Индивидуальность симптомов и степень их выраженности зависит от того, полным или частичным был разрыв вращательной манжеты. Пациенты также очень часто жалуются на невозможность спать на стороне, где поврежден сустав.

Место, где локализован центр боли, напрямую зависит от места нахождения поврежденного сухожилия. Самым частым в клинической практике является разрыв сухожилия надостной мышцы. Диагностировать такой случай можно, попросив пациента отвести руку в бок. Если мы имеем дело именно с таким повреждением, больной не сможет выполнить данное задание. Если же, отведение руки возможно, но ощущается ярко-выраженная боль, вероятнее всего, что сухожилие порвано не полностью, а лишь сильно повреждено.

Диагностика повреждений вращательной манжеты ключевого сустава

Для того, чтобы поставить верный диагноз врач проводит комплекс мер по установлению клинической картины.

  • Первым методом является опрос больного: врачу необходимо установить обстоятельства, при которых появилась боль, установить, как давно пациент испытывал неприятные ощущения в данной области и расспросить о характере профессиональной деятельности.

  • Затем необходим тщательный осмотр с применением специфических тестов. Таким образом определяется уровень, степень выраженности болевого синдрома, степень слабости двигательных функция и состояние прилегающих мышц. Обычно, полный разрыв имеет ряд ярко-выраженных симптомов, поэтому диагностировать его удается без труда.

Ниже приведено несколько диагностических тестов, помогающих врачу разобраться с характером повреждений плечевого сустава.

Болезненная дуга Доуборна

Рука пассивно и активно отводится от начального положения вдоль туловища.

Оценка. Боль, появляющаяся при отведении между 70° и 120°, является симптомом повреждения сухожилия надостной мышцы, которое подвергается компрессии между большим бугорком плечевой кости и акромиальным отростком в этой фазе движения («подакромиальный импиджмент»).

Тест отведения рук из нулевого положения

Пациент стоит с опущенными и расслабленными руками. Врач охватывает дистальную треть каждого предплечья пациента своими руками. Пациент пытается развести руки, в то время как врач оказывает сопротивление. 

Оценка. Отведение руки осуществляют надостная и дельтовидная мышцы. Боль и особенно слабость в процессе отведения и девиации руки убедительно подтверждают разрыв ротаторной манжеты.

Эксцентричное расположение головки плеча в виде ее верхнего смещения при разрыве ротаторной манжеты возникает из-за дисбаланса мышц, окружающих плечевой сустав. Частичные разрывы, которые могут быть функционально компенсированы, в меньшей степени нарушают функцию при одинаковой выраженности болевых ощущений. Для полных разрывов неизменно характерны слабость и потеря функции.

Тест надостной мышцы Jobe

Этот тест может выполняться в положении пациента стоя или сидя. При разогнутом предплечье рука пациента устанавливается в положении отведения 90°, 30° горизонтального сгибания и во внутренней ротации. Врач оказывает сопротивление этому движению путем давления на проксимальный отдел плеча.

Оценка. Если этот тест вызывает значительную боль и пациент не может самостоятельно удерживать отведенную на 90° руку против силы тяжести, это называется положительным симптомом падающей руки. Верхние порции  ротаторной манжеты (надостной) оцениваются преимущественно в положении внутренней ротации (первый палец смотрит вниз), а состояние передней порции манжеты — в положении наружной ротации.

Тест падающей руки (симптом падающего флажка, шахматных часов)

Пациент сидит, врач пассивно отводит разогнутую руку пациента приблизительно на 120°. Пациента просят самостоятельно удерживать руку в таком положении, а затем постепенно ее опустить.

Оценка. Невозможность удержания руки в этой позиции с или без боли, или резкое падение руки подтверждают повреждение ротаторной манжеты. Наиболее частой причиной является дефект надостной мышцы. При псевдопараличе пациент самостоятельно не может подня

Повреждение вращательной манжеты плеча > Клинические протоколы МЗ РК


Классификация

По этиологии:

  • травматический – вследствие острой травмы сустава;
  • нетравматический – вследствие дегенеративно-дистрофических поражений внутри- и околосуставных структур.


Топография повреждений в сагиттальной плоскости по Patte:

  • сегмент 1: Повреждение подлопаточной мышцы;
  • сегмент 2: Повреждение клювовидно-плечевой связки;
  • сегмент 3: Изолированное повреждение надостной мышцы;
  • сегмент 4: Повреждение всей надостной мышцы и ½ подостной мышцы;
  • сегмент 5: Повреждение надостной и подостной мышц;
  • сегмент 6: Повреждение подлопаточной, надостной и подостной мышц.

 
Артроскопическая классификация повреждений вращательной манжеты плечевого сустава по Snyder (the Southern California Orhopedic Institute (SCOI) rotator cuff classification system)
Заглавные буквы указывают на расположение повреждения: А для неполнослойных повреждений суставной поверхности, В для неполнослойных повреждений бурсальной поверхности и С для полнослойных повреждений. Степень повреждения сухожилия классифицируется с использованием цифровых обозначений от 0 до 4.

Положение повреждения:

  • А суставная поверхность;
  • В бурсальная поверхность;
  • С Полное повреждение, соединяющее стороны А и В.

 
Тяжесть повреждения (неполные повреждения А и В)

  • 0 Нормальная ВМП, с гладким покрытием синовии и бурсы
  • I Минимальное, поверхностное раздражение суставной или бурсальной поверхности либо незначительные дегенеративные изменения капсулы на ограниченной площади, обычно менее 1 см;
  • II Дегенерация и повреждение синовиальной, суставной или бурсальной поверхностей с распространением на волокна манжеты, обычно менее 2 см;
  • III Более тяжелое повреждение манжеты, включая дегенерацию и фрагментацию волокон манжеты, часто вовлекается вся поверхность ВМП (чаще всего надостная), обычно менее 3 см;
  • IV Самое серьезное неполнослойное повреждение манжеты, при котором, вдобавок к дегенерации и фрагментации волокон манжеты, имеется лоскутное повреждение. При данной степени чаще всего охватывается более одного сухожилия мышц манжеты.

(Неполнослойное повреждение суставной поверхности надостной мышцы (A partial articular supraspinatus tendon avulsion - PASTA) подразумевает повреждения типа А-III или А-IV).

Классификация полных (С) повреждений ВМП:

  • СI Малое полное повреждение, как например, в результате колотого ранения;
  • СII Среднее повреждение (обычно менее 2 см), которое включает только одно сухожилие ВМП без ретракции поврежденного фрагмента;
  • СIII Большое полное повреждение ВМП, которое вовлекает сухожилие полностью с минимальных ретракций поврежденного фрагмента, обычно протяженность повреждения 3-4 см;
  • СIV Массивное повреждение ВМП, вовлекающее 2 и более сухожилий ВМП, часто сопровождается ретракцией и рубцовыми изменениями оставшегося сухожильного фрагмента, чаще всего данное повреждение имеет L-образную форму. Повреждение СIV также может быть модифицировано как неоперабельное повреждение, с указанием на невозможность непосредственного восстановления.

 
Классификация полных повреждений вращательной манжеты плечевого сустава по Bateman

  • 1 степень: Повреждения ВМП 1 см и менее в области самого большого дефекта после дебридмента аваскулярной зоны;
  • 2 степень: Повреждения ВМП от 1 до 3 см в области самого большого дефекта после дебридмента аваскулярной зоны;
  • 3 степень: Повреждения ВМП 5 см и менее;
  • 4 степень: Массивные повреждения ВМП с выраженной дегенерацией остатка.

 
Классификация ретракции сухожилия ВМП во фронтальной плоскости по Patte.

  • стадия 1: Проксимальный фрагмент у места повреждения;
  • стадия 2: Проксимальный фрагмент на уровне головки плеча;
  • стадия 3: Проксимальный фрагмент на уровне гленоида.

Повреждение ротаторной манжеты плеча — что делать?

Плечевой сустав является одним из самых подвижных в организме человека. Он может совершать движения практически во все стороны, и благодаря этому рука способна выполнять многочисленные функции, различную сложную работу.

Но для всего многообразия движений необходима не только хорошая подвижность самого сустава. Нужны соответствующие мышцы. И они имеются. Плечевой сустав окружен хорошо развитым мышечным массивом, обеспечивающим сгибание разгибание, отведение, приведение, повороты наружу и внутрь. Все вместе эти мышцы называют ротаторной манжетой плеча. Ее повреждения встречаются достаточно часто.

Ранее, для обозначения большинства болей в области плечевого сустава использовался термин: плечелопаточный периартрит.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-травматолога-ортопеда.

  • Первичная консультация - 2 700
  • Повторная консультация - 1 800
Записаться на прием

С развитием возможностей диагностики, накоплением опыта, и особенно, с внедрением в лечебную практику артроскопии плечевого сустава, значительно чаще стали выявляться частичные, либо полные разрывы сухожилий ротаторной манжеты плеча. В настоящее время эта патология считается одной из основных причин болевого синдрома и ограничения функции плечевого сустава. Её лечением занимаются опытные специалисты травматологи-ортопеды многопрофильной клиники ЦЭЛТ.

Почему часто происходит поражение этой группы мышц?

Выделяют несколько причин частых повреждений:

  • Повреждение сухожилий при травмах (полное, либо частичное)
  • Микротравмы при занятиях спортом.
  • Дегенеративные изменения сухожилий, на фоне возрастных изменений.
  • Плохое кровоснабжение: в этих мышцах находится мало кровеносных сосудов.
  • Врожденное нарушение развития соединительной ткани.
  • Особенности анатомии лопатки: у некоторых людей ее выступающие отростки травмируют мышцы, окружающие плечевой сустав.
  • Постоянные движения большой амплитуды. Эта причина играет особенно большую роль у спортсменов и людей, занятых тяжелым физическим трудом.
  • Некоторые профессиональные вредности, прием ряда лекарственных препаратов, в том числе некоторых антибиотиков.
  • Локальное введение глюкокортикостероидов

В результате действия различных факторов в мышцах и их сухожилиях происходят дегенеративные изменения. В результате они постепенно истончаются, теряют прочность, и в конечном итоге происходит их разрыв.

Симптомы повреждения ротаторной манжеты плеча

Дегенеративные изменения в мышцах ротаторной манжеты и их сухожилиях проявляются в виде болей. Во время разрыва боль усиливается, появляется слабость в плече. Больному сложно поднять руку вверх, а иногда он и совсем не может этого сделать. Нередко отмечаются ночные боли. Разрыв бывает полным или частичным, так же выделяют изолированные повреждения одного из сухожилий, либо повреждение нескольких сухожилий (массивные разрывы) ротаторной манжеты плеча. По времени травмы различают острые и застарелые повреждения сухожилий ротаторной манжеты плеча. От этого зависит характер и степень выраженности проявлений, и выбор методики лечения.

Диагностика повреждения ротаторной манжеты плеча

При повреждениях ротаторной манжеты после осмотра врач может назначить дополнительное исследование, например, магнитно-резонансную томографию.

В многопрофильной клинике ЦЭЛТ для обследования пациентов применяется современное высококачественное оборудование, в том числе МР-томограф мощностью 1,5 Тл.

Наши врачи

Врач травматолог-ортопед, доктор медицинских наук, врач высшей категории, профессор

Стаж 43 года

Записаться на прием

Врач травматолог-ортопед, заведующий службой малоинвазивной травматологии и ортопедии

Стаж 35 лет

Записаться на прием

Лечение повреждения ротаторной манжеты плеча

При дегенеративных и воспалительных изменениях в мышцах ротаторной манжетки плеча, а так же, при небольших свежих разрывах, назначают курс консервативного лечения: иммобилизацию конечности, противовоспалительные и обезболивающие средства, а когда боль утихнет — лечебную физкультуру для восстановления нормального объема движений в плече. При недостаточной эффективности консервативного лечения, при повреждении сухожилий у молодых, активных пациентов, при выраженных, а тем более полных разрывах сухожилий — единственной адекватной методикой лечения повреждений является оперативное лечение.

В настоящее время эти операции проводятся артроскопическим способом, то есть закрыто, через несколько проколов в области сустава. Выполняется артроскопическая пластика сухожилий ротаторной манжеты плеча. При этом используются высокотехнологичное оборудование и современные якорные фиксаторы (диаметром 2,5-6 мм), позволяющие восстановить анатомию и функцию плечевого сустава.

Консервативное лечение заключается в устранении воспаления и болевого синдрома. Для этой цели применяются противовоспалительные препараты нестероидного типа. Чтобы достичь быстрого результата, делаются уколы кортизона вокруг суставной капсулы. Они не всегда устраняют воспаление на 100%, но болевые ощущения исчезают на несколько месяцев. В комплексной терапии используется ЛФК и физиопроцедуры. При отсутствии результата и дальнейшем развитии заболевания назначается операция.

Хирургическое лечение позволяет восстановить подвижность плечевого сустава. Желательно выполнять операцию спустя 3 месяца после развития патологии, так как достигается лучший результат. Но нужно оценить риск и заранее провести МРТ или КТ, а также полную диагностику организма пациента для выявления противопоказаний. Хирургическое лечение позволяет устранить и сопутствующие патологии, в том числе артроз ключично-акромиального сочленения и импиджмент синдром.

Артроскопическая хирургия позволяет избежать открытой операции и сильного повреждения тканей. Артроскоп имеет небольшой диаметр и дает хирургу возможность оценить сустав изнутри, так как через камеру четкое изображение транслируется на монитор. Поскольку разрезы при операции минимальные, отсутствует сильная травматичность и человек может быстрее восстановиться (вернуться домой можно спустя несколько часов после процедуры).

В ходе операции выполняется 5 маленьких разрезов вокруг суставной капсулы. Все действия проводятся в водной среде, поэтому ткани тщательно промываются от поврежденных элементов и крови. После полной очистки от костных разрастаний устанавливается анкер или костный якорь, чтобы надежно закрепить ротаторную манжету к кости. Установка микропротезов осуществляется через маленькие разрезы. Они вкручиваются в кость, после чего на них фиксируется часть оторванной ротаторной манжеты. Подтягивание к кости осуществляется с помощью нитей и узловых швов.

Обратите внимание! Если диагностируются массовые разрывы ротаторной манжеты или серьезные дефекты, то требуется открытая операция. При сильных дефектах рекомендуется пересадка тканей организма (трансплантация).

Реабилитация

Восстановление ротаторной манжеты плеча после лечения может занять полгода при отсутствии осложнений. Специалисты рекомендуют как можно раньше начинать движения в плечевом суставе после хирургического вмешательства, но не переусердствовать (происходит регенерация и сращивание). В течение 3-4 недель после операции требуется ортез для фиксации плеча, а также нужно проводить физиолечение и прикладывать холод.

Разрабатывать суставную капсулу нужно медленно при помощи пассивных движений (желательно под руководством специалиста). Развивать мышцы активными движениями можно только через полтора месяца (комплекс упражнений подбирает лечащий врач).

Услуги ортопедии и травматологии в ЦЭЛТ

Администрация АО "ЦЭЛТ" регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7 (495) 788 33 88

причины, симптомы, цены на лечение

Полный разрыв вращательной манжеты самостоятельно не зарастает. Такие повреждения обычно требуют хирургическое лечение, это позволит вернуть плечевой сустав к оптимальной функции. Исключением являются пожилые пациенты, которые имеют другие заболевания, повышающие риск от операции.

Существуют данные, что операция на вращательной манжете в течение трех месяцев после травмы дают лучший функциональный исход. Некоторые виды частичных повреждений вращательной манжеты могут и не требовать хирургического вмешательства. Оценить степень повреждения может только врач, основываясь на клинических данных и данных МРТ.

Как правило, повреждению ротаторной манжеты сопутствуют и другие проблемы в суставе. Например, импиджмент синдром или артроз ключично-акромиального сочленения.

Хирургическая операция может также решить и эти проблемы.

Артроскопическая реконструкция плечевого сустава

В прошлом восстановление ротаторной манжеты требовало больших открытых операций. После внедрение в практику артроскопии многое изменилось. Сегодня артроскопия является наиболее распространенным методом восстановления вращательной манжеты.

Артроскоп это особый оптический прибор, предназначен для осмотра внутреннего пространства суставов. Артроскоп представляет собой металлическую трубку толщиной меньше карандаша. Внутри металлической трубки находится система линз.

Артроскоп прикреплен к видеокамере и монитору. Хирург сморит на экран и оценивает внутренне пространство сустава, также возможно поместить в сустав специальные миниинструменты и контролировать их манипуляции. Артроскоп позволяет хирургу работать через очень маленькие разрезы. Это может привести к снижению повреждений нормальных тканей окружающих сустава, что приводит к более быстрому заживлению и восстановлению. Если операция производится с помощью артроскопа, Вы сможет вернуться домой в тот же день.

Для восстановления ротаторной манжеты с помощью артроскопии потребуются несколько микро разрезов, чтобы вставить артроскоп и необходимые специальные инструменты в полость сустава. Потребуется около 4-5 разрезов вокруг сустава для выполнения операции, это необходимо для осмотра всех отделов сустава. Операция проводится в водной среде, постоянный ток жидкости позволяет промывать сустав и удалять из него кровь и поврежденные ткани.

Есть много маленьких инструментов, которые были специально разработаны для выполнения операций внутри суставов. Некоторые из этих инструментов используются для удаления разорванных и дегенеративно измененных мягких тканей, другие могут удалять и шлифовать костные шпоры и разрастания.

После того как поврежденные ткани и костные разрастания удалены, ротаторную манжету можно рефиксировать обратно к кости. Для фиксации ротаторной манжеты к кости разработаны специальные импланты называемые шовный якорь или анкер.

Шовный якорь позволяет достаточно быстро и надежно прикрепить мягкие ткани к кости. Шовные якоря или анкеры достаточно малы, и могут быть помещены в соответствующие места в суставе через микроразрезы при помощи артроскопа. Большинство из этих имплантов изготовлены из металла или специального материала, который растворяется в течение некоторого времени.

Якорь вкручивается в кость, на том участке, куда в дальнейшем необходимо прикрепить оторванный участок ротаторной манжеты.

К якорю прикреплены нити, которые пропускаются через ротаторную манжету и с помощью узловых швов подтягиваются к кости.

Узлы удерживают ротаторную манжету до того момента, пока не произойдет ее сращение с костью.

В некоторых случаях требуется открытая операция через небольшие разрезы. Подобные открытые вмешательства необходимы при массивных разрывах ротаторной манжеты. Если имеется дефект ротаторной манжеты, то может потребоваться трансплантация материала, восполняющая дефицит мягких тканей. Это позволит соединить оставшиеся части ротаторной манжеты и плечевую кость.

Читать: Травмы и заболевания плечевого сустава у людей занимающихся спортом

Повреждения ротаторной манжеты плеча. Симптомы, диагностика, виды лечения

Что представляет собой заболевание

Ротаторная манжета плеча – это объединение всех мышц, отвечающих за подвижность, сгибание, разгибание, поворот, отведение, приведение плечевого сустава. При разных провоцирующих факторах она повреждается, не позволяя выполнить элементарные движения рукой.

Виды и причины возникновения

Наиболее часто возникает частичный разрыв ротаторной манжеты, при котором травмируется несколько миллиметров манжеты, реже сухожилия разрываются полностью и травма проходит по всей толще тканей.

Выделяют несколько причин повреждений. Чаще всего вращательная манжета повреждается при острой травме.

Реже патология развивается при многочисленных микроповреждениях мышц. В основном ротаторная манжета повреждается по этой причине у профессиональных спортсменов, например, у баскетболистов, у которых руки находятся в возвышенном положении и из-за бросковых движений мышцы разрываются, истончаются. В группу риска входят спортсмены, занимающиеся теннисом, бейсболом, греблей, тяжелой атлетикой. Предрасположенность к заболеванию есть и учителей, которые пишут на доске мелом, у штукатуров, которые красят стены в возвышенном положении конечности.

У пожилых людей повреждения случаются из-за дегенеративных процессов, недостаточного кровоснабжения соединительной ткани. Реже ротаторная манжета повреждается из-за анатомических особенностей строения лопатки и ежедневной нагрузки на плечи, а также падении на вытянутые руки.

Симптомы

Первый признак повреждения – это интенсивная боль и дискомфорт при отведении руки в сторону или подъеме вверх. Как правило, при частичном повреждении боль появляется внезапно и нарастает постепенно. Она становится невыносимой при отведении руки под углом 120-70°. Больной не может приподнять предплечье при отведенной в сторону конечности. Если разорвались все слои манжеты, то конечность полностью обездвиживается.

Клиническая картина выглядит следующим образом:

  • появляется резкая боль, которая усиливается при движении и ночью. В основном болевые ощущения скомбинированы внутри сустава, но иногда иррадиируют в шею или руку,
  • подъем руки вверх или в сторону становится невозможным,
  • плечо слабеет и через несколько дней контрактура сильно выражена,
  • слышан хруст при движении,
  • нарушается чувствительность конечности.

К какому врачу обращаться при повреждениях ротаторной манжеты плеча

При малейших повреждениях и серьезных нарушениях функциональности плечевого сустава нужно проконсультироваться с травматологом-ортопедом. Специалист установит причину недомогания и назначит лечебную терапию в соответствии со степенью повреждения.

Методы лечения

Сначала врач определяет, какое именно повреждение случилось. При дегенеративных и воспалительных процессах, которые спровоцировали незначительные повреждения назначается консервативная терапия. Прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов, хондропротекторов оказывает положительный эффект сразу же.

Помимо этого, обязательна иммобилизация руки. Конечность обездвиживается брейсером, иди давящей повязкой, затем прикладывается холодный компресс. Врач обкалывает суставную капсулу гидрокортизоном или тромбоцитарными инъекциями для снятия воспаления и острого болевого синдрома.

Если в течение нескольких недель боль не утихает, то осуществляется операция. Хирургическое вмешательство полагается при полном разрыве и лицам, чья деятельность связана с повышенной физической нагрузкой. Пластика сухожилий ротаторной манжеты выполняется закрытым способом артроскопом, поэтому следов не остается. Разорванные элементы мышц сшиваются, закрепляются фиксаторами, а затем на конечность накладывают шину.

Результаты

Исходя из практики, через 4-8 недель консервативного лечения наступает полное выздоровление. При хирургическом лечении необходимо 3-6 недель на восстановление.

Реабилитация и восстановление образа жизни

Через 2-3 недели, когда болевые ощущения купируются, пациент приступает к физиопроцедурам и пассивному ЛФК для разработки подвижности плечевого корсета. Сначала больной делает легкие упражнения под контролем инструктора ЛФК, которые укрепляют мышцы руки. Через несколько недель добавляются силовые упражнения, направленные на восстановление прежнего объема движений.

Эффективны сеансы электрофореза, магнитотерапии, УВЧ, криотерапии. Несколько месяцев необходимо фиксировать плечо и носить ортез.

Еще одним методом восстановления является пассивный массаж. При массировании плечевого корсета устраняются застойные явления, мышцы и суставы обогащаются кислородом, усиливается кровоток.

Реабилитация полностью завершается через 5-6 месяцев. Пациент проходит реабилитацию на тренажерах с биологически обратной связью и может полноценно нагружать конечность.

Вернуться к списку

6 причин и что делать

Есть несколько причин, по которым человек может испытывать боль в правом плече и руке. Во многих случаях боль возникает в результате чрезмерного использования мышц или травм. Боль также может быть результатом повреждения нервов в этой области.

Боль в плече - третья по значимости жалоба на мышцы и кости в США. По оценкам исследователей, на травмы плеча в США приходится 4,5 миллиона посещений врачей и 3 миллиарда долларов расходов на здравоохранение.

Иногда боль в плече и руке не имеет ничего общего с упражнениями или травмой. Необъяснимая боль в плече и руке иногда может быть признаком сердечного приступа.

Прочтите, чтобы узнать о возможных причинах боли в правом плече и руке и связанных с ними вариантах лечения. Мы также даем совет, когда следует обратиться к врачу.


Плечо пловца - возможная причина боли в правой руке и плече.

Плечо пловца описывает ряд различных травм плеча, которые могут возникнуть в результате плавания.Пловцы подвержены повышенному риску травм плеча из-за большого количества повторений плавательных гребков, которые они выполняют во время тренировки.

Травмы плеча пловца включают:

  • Синдром соударения : сухожилие плеча трется и цепляется за окружающие ткани, когда человек поднимает руку.
  • Травмы верхней губы : Разрыв в куске хряща, называемом верхней губой, который находится внутри плечевой впадины.
  • Нестабильность плеча : Структуры вокруг плечевого сустава неэффективны для удержания кости плеча в суставной впадине.
  • Периферическая невропатия : повреждение одного из периферических нервов, которое обычно вызывает онемение или слабость.

Правильная обработка плеча пловца может помочь ускорить время восстановления. Спортивный врач порекомендует различные методы лечения в зависимости от травмы. К ним могут относиться:

Вращающая манжета - это группа мышц и сухожилий, которые окружают и поддерживают плечевой сустав. Вместе они помогают надежно удерживать кость плеча в плечевой впадине.

Тендинит вращательной манжеты плеча (ТРП) относится к раздражению или воспалению вращательной манжеты. Это состояние особенно часто встречается у профессиональных спортсменов и людей, регулярно занимающихся определенными видами спорта.

Некоторые причины РКИ включают:

  • Плохая техника метания над головой в таких видах спорта, как бейсбол и копье
  • Прямая травма вращающей манжеты
  • Падение на прямую руку

Для диагностики РКИ врач проведет полную история болезни.Скорее всего, это будет включать в себя следующие вопросы:

  • , правша или левша
  • Занимался или ранее в спорте
  • История работы
  • История травмы плеча
  • соответствующая хирургическая история

Врач также проведет физический осмотр плеча, позвоночника и шеи. Иногда врач может запросить медицинские визуализационные тесты, например:

Врач обычно рекомендует пациенту с РКИ положить плечо на плечо, чтобы помочь выздоровлению.Они также могут предложить следующие методы лечения:

  • противовоспалительные препараты
  • инъекции кортизона в вращающую манжету
  • хирургическое вмешательство по восстановлению RCT

Чрезмерное употребление может вызвать повреждение и воспаление мышц руки и плеча. Это может привести к мышечной боли и усталости, но человек может не испытывать этих симптомов в течение нескольких часов после перенапряжения мышц.

Обзор 2018 года показывает, что массаж может быть наиболее эффективным методом лечения утомленных мышц.

К другим методам снятия мышечного воспаления и усталости относятся компрессионная одежда и погружение в холодную воду.

Синдром неиспользования - это общий термин для обозначения состояний, возникающих в результате периода неподвижности или отсутствия физической активности. Обычно это мышечная атрофия или истощение.

Особому риску развития синдрома неиспользования подвержены люди, недавно перенесшие постельный режим.

Человек может испытывать следующие симптомы даже после короткого периода отсутствия физической активности:

  • жесткость мышц
  • сокращение мышц и истощение
  • мышцы, которые являются слабыми и восприимчивыми к травмам

Рекомендации по физической активности для американцев рекомендуют взрослым выполнять не менее 150 минут в неделю аэробных упражнений средней интенсивности.

Однако у некоторых людей есть хронические заболевания, ограничивающие их подвижность или физическую активность. Людям, у которых есть эти состояния, следует поговорить с физиотерапевтом. Они будут работать с этим человеком, чтобы разработать подходящую программу упражнений.

Плечевой неврит - это тип периферической нейропатии, поражающей следующие части тела:

Периферическая невропатия - это заболевание нервов, передающих сигналы между центральной нервной системой и другими частями тела.Это состояние характеризуют нервная боль и потеря функции пораженных частей тела.

Обычно люди с плечевым невритом испытывают боль и слабость в плече и руке с одной стороны тела. В большинстве случаев это их доминирующая сторона.

Большинство людей испытывают боль в наружной части плеча. Обычно это возникает внезапно и может ухудшиться ночью.

Через несколько дней боль может исчезнуть. В этом случае человек может испытывать следующие симптомы в плече и руке:

  • слабость
  • изменение рефлексов
  • потеря чувствительности

Инфекции - частые причины плечевого неврита.Инфекции могут быть бактериальными, вирусными или паразитарными. Примеры включают:

  • эпидемический паротит
  • парвовирус B19
  • вирус Коксаки B
  • ВИЧ
  • большая и малая натуральная оспа

Чтобы поставить точный диагноз, врач должен составить полную историю болезни. Сюда входят вопросы о следующем:

  • предыдущие инфекции
  • получал ли человек вакцины от гриппа и столбняка
  • недавно прописанные лекарства, такие как противовирусные, противоэпилептические и ботулотоксин
  • недавняя операция

тест электромиографии , который регистрирует электрическую активность мышц и нервов, необходим для диагностики плечевого неврита.Врач также может назначить медицинские визуализирующие обследования, чтобы исключить мышечные и костные заболевания.

Плечевой неврит обычно проходит самостоятельно. Тем временем врачи могут прописать обезболивающие, например:

  • противовоспалительные средства
  • обезболивающие.

Как только боль утихнет, некоторым людям могут быть полезны специальные растяжки и силовые упражнения.

Многие люди ассоциируют сердечный приступ с болью в левой руке. Однако некоторые люди могут чувствовать боль в правом плече и руке или с обеих сторон тела.

Любой, кто испытывает необъяснимую боль в руке и плече наряду с любым из следующих симптомов, должен немедленно позвонить в службу 911.

У некоторых людей есть ишемическая болезнь сердца, из-за которой они могут испытывать приступы стенокардии. Стенокардия - это боль в груди, вызванная временным снижением притока крови к сердцу. Симптомы могут быть похожи на симптомы сердечного приступа.

Сублингвальный спрей с аспирином и нитроглицерином может временно улучшить кровообращение и облегчить приступ стенокардии.Однако, если симптомы не исчезнут, человеку следует обратиться за неотложной медицинской помощью. У них может быть сердечный приступ.

Человек, подозревающий, что у него сердечный приступ, должен обратиться за неотложной медицинской помощью.

Людям, страдающим стенокардией, может быть сложно отличить сердечный приступ от приступа стенокардии. Если симптомы сохраняются после лечения аспирином или нитроглицерином подъязычным спреем, необходимо экстренное лечение.

Спортивные травмы, например травмы плеча пловца и ранняя травма, могут потребовать медицинской помощи, если отдых и лед не облегчают симптомы.Врач может назначить обезболивающее и направить пациента к физиотерапевту для дальнейшего лечения.

Люди с плечевым невритом могут проконсультироваться со своим врачом для диагностики и снятия боли. Однако есть несколько других вариантов лечения. Состояние обычно проходит само по себе.

Боль в правом плече и руке часто возникает из-за повреждения мышц или сухожилий. Это также может произойти в результате повреждения периферических нервов в этих областях.

Необъяснимая боль в плече и руке иногда может быть признаком сердечного приступа.Сердечный приступ - это неотложная медицинская помощь.

Люди должны обратиться к врачу, если они обеспокоены болью в правом плече и руке. Врач будет работать, чтобы диагностировать основную проблему и назначить соответствующее лечение.

Прочтите статью на испанском языке.

.

Ротаторная манжета / удар

Как лечится разрыв спинной и вращательной манжеты плеча?

Сдавливание и разрывы вращающей манжеты можно лечить безоперационным или хирургическим путем.

Лечение обеих травм обычно начинается с неоперативного лечения. Более 2/3 пациентов с импинджментом могут ожидать значительного улучшения своих симптомов только с помощью программы физиотерапии. Эти результаты ниже у пожилых пациентов и у пациентов с большими костными шпорами.

Когда травма вызывает разрыв у более молодых пациентов, хирургическое вмешательство часто является первым методом лечения. Пациенты с этим типом травм лучше выздоравливают, если операция проводится на ранней стадии. Как правило, это относится к пациентам в возрасте до пятидесяти лет со слезами менее четырех недель.

Безоперационное лечение

Безоперационное лечение одинаково как при соударении, так и при разрывах вращательной манжеты. Подавляющее большинство пациентов поправляются только после этого первичного лечения.Цели программы физиотерапии включают:

  • укрепление сухожилий вращательной манжеты плеча.
  • растяжение и восстановление утраченной подвижности, вызванной болью и воспалением.
  • позволяя плечевой кости лучше располагаться под акромионом, тем самым уменьшая сжатие бурсы.

Противовоспалительное средство может быть назначено для уменьшения боли и воспаления. Многие пациенты с разрывами вращательной манжеты могут нормально функционировать, если боль и воспаление купируются лекарствами и физиотерапией.Это особенно актуально для пожилых людей и людей с низкой нагрузкой на плечо.

Если с помощью этой программы симптомы не улучшились, врач может порекомендовать инъекцию стероидов в бурсу. Кортизон или аналогичный стероид часто сочетается с местным анестетиком, чтобы помочь контролировать боль и воспаление бурсы. С осторожностью применяют инъекции стероидов. Повреждение сухожилий вращательной манжеты может произойти при более чем двух или трех инъекциях в течение нескольких месяцев. Пациенты с диабетом, как правило, не подходят для инъекций стероидов из-за проблем с контролем уровня глюкозы.

Оперативное лечение

Удар

План безоперационного лечения - это часто все, что необходимо для большинства пациентов с синдромом соударения. Однако небольшой процент пациентов, симптомы которых не улучшились после 6 месяцев специальной физиотерапии, могут быть кандидатами на операцию. Плечо следует повторно осмотреть, чтобы убедиться в отсутствии других проблем.

Субакромиальная декомпрессия расширяет пространство между сухожилиями акромиона и вращательной манжеты .Это можно сделать артроскопически или с помощью открытых разрезов, в зависимости от предпочтений хирурга. Во время артроскопии в сустав вводится крошечный оптоволоконный инструмент. Во многих случаях врач может оценить и устранить повреждение с помощью этого прицела, не делая больших разрезов. Рубцовую ткань или костные шпоры можно успешно удалить любым способом. Если во время операции обнаруживается разрыв ротаторной манжеты, при необходимости ее можно исправить.

Разрыв ротаторной манжеты

Не все разрывы вращательной манжеты требуют хирургического вмешательства .Многие пациенты довольны своим прогрессом после неоперативного лечения. Пациентам, которые не смогли восстановить потерянную подвижность и в достаточной степени укрепить окружающие мышцы, может потребоваться восстановление вращающей манжеты. Это часто случается с более молодыми, более активными пациентами, которые хотят избавиться от постоянной слабости после физиотерапии.

Ремонт ротаторной манжеты может выполняться артроскопически или с открытыми разрезами. Артроскопические методы являются новыми и ограничиваются определенными типами слез.Открытая пластика, при которой сухожилия вращательной манжеты прикрепляются к плечевой кости, остается хирургическим методом выбора.

Какие могут возникнуть осложнения?

Частота осложнений после операции, как правило, низкая. Перед операцией назначают антибиотики, чтобы снизить риск заражения после операции. При артроскопических методах заражение происходит немного реже. Риск сильного кровотечения или повреждения нервов чрезвычайно мал. Послеоперационная жесткость является основным осложнением как удара, так и разрыва вращательной манжеты.

.

Боль в переднем плече: причины, лечение и диагностика

Повреждение плеча может возникнуть в результате повторяющихся движений, физического труда, занятий спортом или старения. Человек также может повредить эту часть тела из-за неудачного падения или несчастного случая. Многие люди обращаются к врачу с болью в передней или передней части плеча.

Плечо - это подвижная конструкция, которая позволяет руке свободно двигаться во всех направлениях. Проблемы с плечом могут ограничивать движение рук, вызывая боль или дискомфорт.

Плечо состоит из трех основных костей:

  • плечевой кости, которая является длинной костью руки
  • лопаткой или лопаткой
  • ключицей или ключицей

Эти кости взаимодействуют в четырех суставах.Сустав, называемый плечевым или плечевым суставом, соединяет кость плеча и лопатку. Хотя окружающие конструкции обеспечивают поддержку, этот сустав подвержен травмам.

В этой статье мы обсудим некоторые распространенные причины боли в переднем плече и объясним, как врачи диагностируют и лечат их.

Причины боли в передней части плеча включают травму вращающей манжеты плеча и остеоартрит.

Боль в плече может возникнуть из-за проблем в любой части плеча.

Повреждение сустава может возникнуть в результате повторяющихся движений, физического труда, занятий спортом или старения.

Это может также произойти, если человек упал или попал в аварию.

Некоторые травмы могут вызвать внезапную боль в плече. Примеры включают вывихи, расслоения и переломы.

К распространенным причинам хронической боли в переднем плече относятся следующие:

Травма вращательной манжеты

Вращающая манжета состоит из мышц и сухожилий, которые стабилизируют плечо.

Бурсы, которые представляют собой мешочки, заполненные жидкостью, уменьшают трение между структурами плеча.Сухожилия вращающей манжеты, которые соединяют мышцы с костью, уязвимы для сжатия окружающими костными структурами.

Тендинопатия вращательной манжеты плеча или повреждение сухожилий вращательной манжеты может развиться в результате повторяющейся активности, обычно на уровне плеча или выше. Люди с тендинопатией вращающей манжеты плеча могут испытывать боль в области плеча, особенно когда они дотягиваются до головы.

Удар возникает, когда акромион, часть лопатки, оказывает давление на сухожилия вращающей манжеты плеча и синюю сумку.Он проявляется почти так же, как тендинопатия вращающей манжеты плеча.

Разрыв сухожилия вращательной манжеты может быть результатом внезапной травмы или медленного дегенеративного изменения. Симптомы включают слабость и боль в плече, а также ощущение хлопка во время движения руки. Сильные слезы могут ухудшить работу плеча, ограничивая повседневную активность.

Тендинопатия двуглавой мышцы

Тендинопатия двуглавой мышцы - это повреждение сухожилия двуглавой мышцы, которое может возникнуть в результате повторяющихся подъемов и подъемов над головой.Симптомы включают боль в передней части плеча, которая усиливается при поднятии тяжестей, поднятии рук над головой и переноске предметов. Продолжение этих действий может привести к внезапному разрыву сухожилия.

Адгезивный капсулит

Адгезивный капсулит, который иногда называют замороженным плечом, может развиться из-за того, что плечо не используется. Люди с этим заболеванием могут испытывать боль, уменьшение диапазона движений и жесткость суставов. Распространенные причины неиспользования плеча включают тендинопатию вращающей манжеты плеча, сахарный диабет, тендинопатию двуглавой мышцы плеча и травмы плеча.

Остеоартрит

Остеоартрит, также известный как артрит «изнашивания», обычно возникает либо в плечевом суставе, либо в акромиально-ключичном суставе. При этой форме артрита кости трутся друг о друга по мере износа хряща между ними. Симптомы включают боль, отек и скованность в плечевом суставе.

Остеоартрит обычно со временем ухудшается.

Перелом

Переломы или переломы чаще всего возникают в ключице или кости плеча.Оба типа перелома могут возникнуть в результате падения на вытянутую руку или удара в плечо. В большинстве случаев они вызывают сильную боль, отек и синяки. Плечо будет болезненно касаться области травмы, и кости могут показаться смещенными.

Вывих

Вывих плеча возникает, когда шар в кости плеча выскакивает из гнезда. Кость руки может смещаться вперед, назад или вниз, частично или полностью.

Вывих может повториться, если окружающие структуры плеча изнашиваются.Симптомы включают боль, отек, онемение и слабость. Рука может выглядеть неуместно.

Разделение

Разделение плеча происходит при разрыве связок. Связки - это ткани, соединяющие кости и хрящи. Разделение акромиально-ключичной области между ключицей и лопаткой может произойти в результате падений или прямых ударов. Симптомы включают боль, отек и болезненность в области переднего плеча, а также шишку в точке разделения.

Многие люди могут справиться с проблемами плеча дома.

Лечение обычно включает период отдыха и избегание деятельности, которая усиливает боль.

Врач может также порекомендовать приложить тепло или лед к травме для облегчения боли, а также надавить на эту область, чтобы уменьшить отек. Физическая терапия улучшает силу и гибкость плеч.

Слинги могут быть полезны при вывихах, расслоениях и переломах плеча, поскольку они удерживают структуры сустава в нужном положении. Перед наложением повязки врач вернет кости на место.

Иногда врачи рекомендуют лекарства для уменьшения боли и воспаления. Доступны безрецептурные препараты, такие как ибупрофен и аспирин. Врачи также могут назначать лекарства и вводить стероиды или обезболивающие непосредственно в плечо для облегчения боли.

Некоторые травмы требуют хирургического вмешательства. Например, разрывы вращательной манжеты плеча и адгезивный капсулит не всегда проходят после отдыха и приема лекарств. Тяжелые разрывы вращательной манжеты плеча или рецидивирующие вывихи могут потребовать ранней хирургической консультации, а не попытки лечения на дому.

Боли в плече возникают по нескольким причинам.

Тщательное клиническое обследование помогает точно определить причину. Врач изучит историю болезни и проведет физический осмотр, во время которого он может попросить человека выполнить несколько определенных движений, чтобы оценить травму. Они также могут заказать лабораторные тесты и визуализацию, если им нужна дополнительная информация.

Если боль слабая, возможно, нет необходимости сразу обращаться к врачу. Некоторые люди предпочитают отдохнуть и посмотреть, пройдет ли боль.Если боль не уменьшится, лучше всего обратиться к врачу для дальнейшего обследования.

Люди должны немедленно обратиться к врачу, если у них возникнут какие-либо из следующих признаков или симптомов:

  • сильная боль
  • внезапный отек
  • слабость или онемение руки
  • неспособность пользоваться плечом
  • деформация

Боль в плече - частая жалоба. Уникальная анатомия и диапазон движений этого сустава делают его уязвимым для травм.Общие триггеры травм включают несчастные случаи, повторяющиеся движения, физический труд, спорт и старение.

Травма, которая вызывает сильную боль, требует немедленной помощи. Человеку также следует немедленно обратиться к врачу, если у него есть деформация сустава, внезапный отек, неспособность использовать сустав, слабость или онемение в руке или кистях или невыносимая боль.

.

Онемение плеча: причины, лечение и симптомы

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем заработать небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Онемение доходит до нервов

Если у вас онемело плечо, вероятно, поражены нервы плечевого сустава. Нервы отправляют сообщения телу и мозгу и от них. Это позволяет ощутить разные ощущения, в том числе боль и перепады температуры.

Нервы проходят от шеи и спины (позвоночника) к плечу.Они проходят через плечо и верхнюю часть руки до кончиков пальцев. Повреждение нерва плеча может вызвать симптомы в руке и других областях.

Повреждение плечевого сустава может вызвать онемение с покалыванием, как при засыпании стопы. Вы также можете ощутить полную потерю чувствительности в области плеч.

У вас могут быть и другие симптомы на плече, руке, руке или пальцах. Другие симптомы могут включать:

  • синяк
  • холод или тепло в области
  • тяжесть
  • мышечная слабость
  • онемение или покалывание
  • боль, ломота или болезненность
  • отек

Симптомы плеча также могут присутствовать в :

  • шея
  • верх спины
  • лопатка
  • область ключицы

Повреждение нерва может произойти по многим причинам.К ним относятся нормальный износ и травмы плеча.

Защемление нерва происходит, когда нерв оказывает на него слишком сильное давление. Это может быть:

  • мышцы, сухожилия или кости, поражающие нерв
  • опухоль или воспаление вокруг нерва
  • напряжение или чрезмерное использование любой из окружающих тканей

Давление может в конечном итоге привести к повреждению нерва. Это останавливает нормальное функционирование нерва. Защемление нерва может вызвать боль, слабость, покалывание или онемение.

Ваши плечевые нервы исходят из позвоночника. Повреждение нерва здесь может распространиться на плечо. Это может вызвать онемение плеча.

Шейную радикулопатию часто называют защемлением нерва в шее или верхней части спины. Помимо онемения, он также может вызывать боль и слабость.

Сон под неудобным углом может защемить нерв. Плохая осанка или сидение в сутулом положении в течение длительного периода также могут повредить нервы шеи, спины или плеч. Вот другие признаки защемления нерва в плече и способы его лечения.

Ущемление в спине

Вы можете защемить нерв в верхней части спины, если повредите позвоночник. Это может быть вызвано пребыванием на ногах и работой в сгорбленном или неудобном положении. Это потому, что неправильная осанка может привести к незначительным перекосам в спине. Защемление нерва также может быть результатом более физически травмирующих действий.

Другие травмы спины, которые могут привести к онемению плеча, включают травмы спинного мозга и переломы позвоночника.

Грыжа или смещение межпозвоночного диска в позвоночнике также может защемить нерв.

Ротаторная манжета представляет собой кольцо из сухожилий вокруг плечевого сустава. Он работает как большая резинка, удерживая кость плеча в впадине плеча. Нормальный износ или травма могут привести к деформации вращающей манжеты.

Чрезмерное использование плеча может повредить вращающую манжету. Это может происходить при повторяющихся движениях во время работы или упражнений. Например, тяга к груди или поднятие тяжестей без надлежащей формы может повредить вращающую манжету.

С другой стороны, бездействие также может увеличить вероятность сдавливания нервов вокруг вращательной манжеты.

Бурсы - это небольшие наполненные жидкостью мешочки внутри плеча и других суставов. Они действуют как шарикоподшипники, смягчая движение между костями. Это помогает уменьшить трение.

Бурсит - это воспаление и отек бурсы. Отек раздражает нервы, вызывая боль и онемение. Это может случиться в плече, если вы злоупотребляете им или травмируете его. Травмы вращательной манжеты также часто вызывают бурсит.

Ваше плечо состоит из нескольких костей:

  • лопатка (лопатка)
  • плечевая кость (верхняя кость руки)
  • ключица (ключица)

При вывихе плеча плечевая кость частично или полностью выпадает из плечо.

Вывих может вызвать травму вращающей манжеты и повреждение мышц, сухожилий и нервов. Это может привести к онемению.

Если вы однажды вывихнули плечо, это увеличивает шансы снова вывихнуть плечо.

Шпоры - это утолщенные участки кости, которые обычно не вызывают боли. Они могут развиться после травмы суставов. Иногда они развиваются со временем без видимых причин.

Костные шпоры могут сужать пространство для нервов, защемлять или раздражать их.Это может сделать ваше плечо жестким, болезненным или онеметь.

Другие состояния, которые могут вызвать онемение плеча, включают:

Перелом кости

Перелом или перелом любой из плечевых костей может повредить нервы. Это включает перелом лопатки (хотя это бывает редко) и плеча. Другие вероятные симптомы включают:

Диабет

Люди с диабетом подвергаются более высокому риску повреждения нервов. Это повышает вероятность онемения плеча и других нервных проблем.

Сердечный приступ

Иногда онемение руки является симптомом сердечного приступа. Некоторые люди могут ощущать онемение в области плеч. Другие симптомы включают:

  • боль в груди
  • одышка
  • тошнота
  • головокружение

Беременность

Увеличение веса и жидкости во время беременности может подвергнуть женщин более высокому риску защемления нерва.

Инсульт

Инсульт влияет на приток крови к мозгу. Это может повредить нервы.Симптомы включают онемение, как правило, на одной стороне тела.

Вес

Избыточный вес или ожирение могут увеличить нагрузку на систему кровообращения и нервы. Это может привести к повреждению нервов и мышц.

В большинстве случаев повреждение нерва носит временный характер. Онемевшее плечо уйдет, как только нервы заживут. Это может занять от нескольких дней до месяцев.

Лечение зависит от причины. Защемленный нерв обычно лечится обезболивающими и противовоспалительными средствами, чтобы облегчить симптомы, пока ваше тело заживет.

Домашние процедуры включают:

  • прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как аспирин, ибупрофен (Адвил, Мотрин) или напроксен (Алев)
  • прикладывание теплых компрессов к плечу, верхней части спины или шее
  • Регулярно растягивайте шею, плечи и спину

Купите безрецептурные НПВП в Интернете.

Ваш врач может также порекомендовать такие виды лечения, как:

  • физиотерапия
  • рецептурные обезболивающие
  • бандаж или повязка для плеча или руки
  • воротник для мягкой шеи
  • стероидные препараты
  • инъекции стероидов в сустав или позвоночник
  • хирургия

Физиотерапевт может помочь, направив вас через движения, упражнения и растяжки, разработанные для вашей конкретной травмы.

Такие движения, как поднятие руки, могут уменьшить нервное давление. Могут быть полезны упражнения, укрепляющие и растягивающие мышцы шеи, спины и плеч. Это помогает улучшить здоровье нервов плеча.

Повреждение в результате серьезной травмы плеча, такой как вывих плеча, перелом или серьезный разрыв сухожилия, может потребовать хирургического вмешательства или другого лечения.

Повреждение нервов из-за диабета или других состояний также требует лечения. Это можно сделать с помощью лекарств, диеты, активности и поддержки.

Узнайте больше советов по лечению диабетической нервной боли.

Ваш врач начнет с физического осмотра вашего плеча, движений и ощущений. Они также спросят вас о вашей истории болезни, недавней активности и общем состоянии здоровья.

Чтобы помочь им поставить диагноз, ваш врач может использовать визуализационный тест. Это может включать:

Ваш врач может также использовать электромиографию (ЭМГ). Этот тест проверяет состояние нервов. Он измеряет работу ваших нервов в покое и во время движения.

Этот и другие тесты могут помочь вашему врачу выяснить, вызвано ли повреждение нерва защемлением нерва или повреждением нерва из-за основного состояния.

Хотя травмы плеча могут быть обычным явлением, важно как можно быстрее получить правильное лечение. В большинстве случаев ваши нервы заживают и снимают все симптомы.

Завершите все физиотерапевтические и другие процедуры, даже если у вас больше нет симптомов. Это предотвратит повторное онемение плеча.

Не игнорируйте свои симптомы.Обратитесь к врачу, если у вас онемело плечо или есть какие-либо другие симптомы в области шеи, верхней части спины, плеча, руки или кисти.

.

Симптомы, лечение, упражнения и восстановление

Подвывих плеча - это частичный вывих плечевого сустава. Это происходит, когда суставная часть плечевой кости, называемая плечевой костью, частично выходит из суставной впадины плеча.

При полном вывихе плечевая кость полностью выбита из лунки.

Плечо - самый подвижный сустав в организме. Он состоит из нескольких костей, связок и мышц, которые работают вместе, чтобы поддерживать его стабильность.Поскольку плечо очень подвижно, оно очень подвержено вывихам.

Подвывих плеча часто является результатом травмы, травмы или инсульта, ослабляющего мышцы руки.

В этой статье мы обсуждаем симптомы и методы лечения подвывиха плеча. Мы также описываем процесс восстановления и упражнения, которые могут помочь.

Подвывих бывает сложнее идентифицировать, чем полный вывих. Однако в некоторых случаях частично вывихнутая плечевая кость видна под кожей.

Человек может чувствовать, как шар плечевой кости входит и выходит из плечевой впадины, что обычно вызывает дискомфорт и может быть болезненным.

Симптомы подвывиха плеча могут включать:

  • явно деформированное или смещенное плечо
  • боль
  • припухлость
  • онемение или покалывание, также называемые парестезией, вдоль руки
  • проблемы с перемещением сустава

Кроме того, человек может заметить ощущение щелчка или защемления плеча при выполнении повседневных дел, особенно тех, которые связаны с потягиванием над головой.

Поскольку плечо движется в нескольких направлениях, оно может смещаться вперед, назад или вниз. Это верно и для подвывихов.

При частичном вывихе капсула плеча может быть растянута или разорвана, что может усложнить вывих.

Обычно только сильный удар или падение может привести к тому, что плечевая кость вырвется с места. Чрезмерное вращение также может вытащить руку из гнезда.

После вывиха плеча сустав может стать нестабильным и подверженным будущим вывихам или подвывихам.

Подвывих плеча часто вызывают:

  • Травма . Подвывих может возникнуть в результате несчастных случаев или травм, повреждающих плечевой сустав или другие структуры, обеспечивающие устойчивость. Распространенные примеры включают падения и автомобильные аварии.
  • Спортивная травма . Контактные виды спорта, включая хоккей и футбол, часто вызывают подвывих плеч, также как и виды спорта, связанные с падением, например катание на лыжах и гимнастика.
  • Ход .Удары часто вызывают мышечную слабость, которая может привести к дестабилизации плечевого сустава с последующим подвывихом. Один обзор показал, что у 80 процентов участников, перенесших инсульт, также был подвывих плеча.

Молодые мужчины и другие физически активные группы имеют наибольший риск подвывиха.

Поделиться на PinterestЛечить плечевой сустав может помочь физиотерапия или реабилитация.

Лечение направлено на возвращение плечевой кости обратно в лунку и обеспечение того, чтобы она оставалась на месте.

Врач может диагностировать подвывих плеча с помощью ультразвука. Правильный диагноз - ключ к выбору наилучшего курса лечения.

Лечение может включать следующее:

  • Закрытое сокращение . При этом врач пытается осторожно вернуть кость в исходное положение. Когда это будет достигнуто, сильная боль должна исчезнуть почти сразу.
  • Хирургия . Это может быть рекомендовано при повторном вывихе. Это также может быть предпочтительным лечением при повреждении нервов, кровеносных сосудов или связок плеча.
  • Плечевой бандаж . Человеку может потребоваться носить шину, бандаж или повязку в течение нескольких дней или недель, чтобы плечо не двигалось. Продолжительность будет зависеть от степени вывиха.
  • Лекарства . Это может включать миорелаксант и противовоспалительное средство, такое как ибупрофен, от боли и отека.
  • Реабилитация . После операции или пребывания в перевязке врач может порекомендовать программу реабилитации.Цель состоит в том, чтобы восстановить диапазон движений, силу и стабильность плечевого сустава.

Приведенные ниже упражнения на укрепление могут помочь повысить стабильность плечевого сустава. Однако физиотерапевт может назначить режим домашних упражнений с учетом потребностей каждого человека.

Следующие упражнения могут помочь повысить стабильность плеча:

  1. Сгибатели плеча . Встаньте лицом к стене, свесив руки. Поднимите предплечье и согните локти под углом 90 градусов.Сожмите кулак ладонью к полу и осторожно попробуйте прижать кулак к стене.
  2. Разгибатели плеча . Встаньте спиной к стене и расслабьте руки. Поднимите предплечья, согнув локти под углом 90 градусов. Попытайтесь прижать локти к стене.
  3. Отводящие плечо . Встаньте травмированным боком к стене. Поднимите руку, согнув локоть, и попытайтесь переместить всю руку в сторону стены.

Поговорите с физиотерапевтом или врачом, прежде чем пытаться выполнять какие-либо упражнения дома.Подходящие упражнения различаются в зависимости от травмы. Некоторые упражнения могут усугубить симптомы некоторых людей.

Помимо упражнений, физиотерапевт может порекомендовать следующее:

  • терапевтический массаж
  • лед
  • избегание определенных движений или действий
  • мобилизация суставов

Когда у травмированного человека наблюдается подвывих без серьезного повреждения нервов или тканей, плечевой сустав должен быстро улучшиться. Однако, если человек слишком рано начнет действовать, он, скорее всего, испытает в будущем вывих.

После операции по поводу вывиха плеча врач часто рекомендует носить повязку в течение нескольких недель. Постепенное введение физиотерапии может помочь человеку восстановить силу и диапазон движений. Лучше избегать интенсивных движений плечом, чтобы не допустить осложнений.

Поделиться на PinterestВажно знать о возможных осложнениях при подвывихе плеча.

Плечо содержит прочную соединительную ткань, мышцы и связки, которые удерживают плечевую кость в центре ее впадины.Эти структуры могут чрезмерно растягиваться или травмироваться, что может усложнить подвывих или вывих.

Некоторые осложнения подвывиха плеча включают:

  • повреждение кровеносных сосудов и нервов плеча
  • другие травмы плеча, такие как разрывы связок или мышц
  • потеря подвижности и гибкости
  • нестабильность плеча, приводящая к повторяющимся подвывихам

Подвывих плеча имеет общие симптомы с аналогичными травмами.Ошибочный диагноз - обычное дело.

Подвывих можно ошибочно принять за следующее:

Тендинопатия двуглавой мышцы

Это относится к воспалению сухожилия двуглавой мышцы. Из-за положения сухожилия тендинопатия двуглавой мышцы является частой причиной боли в плече.

Травмы ключицы

Перелом или травма ключицы, обычно называемой ключицей, может привести к боли в плече и затруднениям при движении сустава.

Травма вращающей манжеты

Травмы сухожилия вращательной манжеты часто являются причиной боли в плече у людей любого возраста.Небольшие травмы могут зажить сами по себе, в то время как тяжелые травмы, как правило, требуют хирургического вмешательства.

Вывих плеча

Вывих включает полное отделение кости плеча от суставной впадины. Симптомы аналогичны симптомам подвывиха, и только медицинский работник сможет их различить.

Плечо пловца

Боль в плече у соревнующихся пловцов часто называют плечом пловца. Поскольку плавание требует высокого уровня гибкости плеч и диапазона движений, пловцы часто имеют гипермобильность суставов и повышенный риск травм.

Когда человек обращается за медицинской помощью и получает правильный диагноз, подвывих плеча поддается лечению.

Если не рекомендуется хирургическое вмешательство, может пройти несколько месяцев, прежде чем человек сможет определить, насколько эффективно лечение.

Время восстановления варьируется в зависимости от степени подвывиха и от того, перенес ли человек операцию.

После подвывиха человек должен избегать физических нагрузок, чтобы предотвратить его рецидив.

.

Ортопедический осмотр плеча - знания для студентов-медиков и врачей

Передний осмотр
Грудно-ключичный сустав
  • Экзаменатор удерживает ключицу пациента между подушечкой большого и указательного пальцев и перемещает ключицу, пока пальцы другая рука плотно прижата к грудины.
  • Боль или сильное движение в суставе возникают в результате травмы, остеоартрита или заболеваний соединительной ткани.
  • Вывихи особенно важны с клинической точки зрения. Хотя они очень редки (всего ∼ 3% всех вывихов в плечевой области), следует проявлять осторожность, чтобы не упустить их.
Ключичный, AC-сустав и акромион
  • Пальпация должна проводиться вдоль грудино-ключичного сустава до акромиона. Можно пальпировать верхний, нижний и передний край ключицы, линию AC сустава, а также акромион.
  • Следите за признаками перелома, такими как боль, отек или смещение.
  • Наличие ключевого признака фортепиано (краниальный вывих бокового конца ключицы) в области сустава переменного тока может указывать на его повреждение.
Коракоидный отросток
  • Обследующий пальпирует клювовидный отросток средним и указательным пальцами под боковой ключицей (в подключичной ямке).
  • Коракоидный отросток легко прощупывается при сгибании руки пациента кверху.
  • Боль в этой области может указывать на инсерционный тендинит короткой головки сухожилия двуглавой мышцы, малой грудной мышцы или коракобрахиальной мышцы.
Двуглавая борозда (межбрюшная борозда)
  • Двуглавая борозда лучше всего пальпируется на ∼ 9 см ниже плечевого сустава. Большой бугорок, который образует латеральную границу двуглавой борозды и хорошо пальпируется, может помочь в ориентировании.
  • Рука пациента должна вращаться внутрь и наружу во время пальпации, это делает движения сухожилий явно ощутимыми.
  • Боль указывает на дегенеративное или воспалительное поражение длинной головки сухожилия двуглавой мышцы плеча.
  • Пальпируемый щелчок указывает на вывих сухожилия.
Большой и малый бугорки
  • Малый бугорок можно пальпировать латеральнее клювовидного отростка или медиальнее двуглавой борозды. Отсюда можно пальпировать расположенный сбоку большой бугорок.
  • Большой бугорок пальпируется пассивным внутренним и
.

Смотрите также