Повреждение внутреннего мениска коленного сустава


Лечение повреждения внутреннего мениска коленного сустава

Механизм развития

Стабильность, прочность, амортизацию колена, а также достаточно высокий объем движений в нем обеспечивается хрящами, расположенными в щели между мыщелками бедра и углублениями голени. Они парные. Выделяется два мениска – наружный (латеральный) и внутренний (медиальный). Для данных хрящей характерна форма, напоминающая полумесяц. Широкую часть называют телом. Узкие участки обращены кпереди и кзади. Они называются передними и задними рогами.

Внутренний хрящ имеет более жесткую фиксацию связками, поэтому он чаще подвергается изменениям. Нарушение целостности реализуется за счет нескольких основных механизмов, к которым относится выраженный ушиб, падение на согнутую конечность (особенно часто хрящ травмируется при падении на твердую поверхность с острым краем – ступенька, бордюр), а также подворачивание (вращение голени при фиксированном бедре или наоборот). Повреждение преимущественно всего локализуется в области заднего рога, так как он обладает наименьшей прочностью.

Причины

Изменение структуры внутреннего хряща колена является полиэтиологическим процессом, который может развиваться вследствие воздействия нескольких провоцирующих факторов:

  • Травма, приводящая к реализации нескольких патогенетических механизмов изменений, развивающихся в хрящевых структурах. Она обычно имеет место у достаточно молодых лиц, а также у спортсменов – как у профессионалов, так и у любителей.
  • Приобретенное уменьшение прочности хрящей, которое наблюдается у лиц более старшего возраста на фоне развития дегенеративных изменений, являющихся следствием нарушения питания (трофики) тканей.
  • Наследственное изменение свойств хрящей, определенное нарушением функционального состояния генов, при этом изменения целостности могут происходить у детей на фоне невысоких для своего возраста нагрузок (ходьба, бег, приседания).
  • Воспаление, развивающееся в течение относительно длительного (в течение нескольких лет) времени и частично затрагивающее хрящи. Оно обычно имеет место на фоне хронической инфекции или аутоиммунной патологии, при которой вырабатываются антитела к тканям организма.

Выяснение причины патологического состояния необходимо для адекватной этиотропной терапии, направленной на устранения ее воздействия, а также чтобы предотвратить подобные травмы в будущем.

Виды

Для удобства достоверного обнаружения изменений, а также использования максимально целесообразного соответствующего лечения, все изменения внутреннего хряща классифицируются по нескольким характеристикам. По выраженности нарушений выделяется: 

  • Неполный (частичный) разрыв, характеризующийся тем, что повреждение обычно является локализованным (в виде очага), оно не затрагивает весь хрящ и не приводит к изменениям его анатомического строения.
  • Полный разрыв – тяжелое изменение, затрагивающее весь хрящ и сопровождающееся образованием отломка.

По расположению выделяют разрыв заднего (развивается наиболее часто), переднего рога и тела. Исходя из основного механизма развития и причинного фактора, классификация включает патологические процессы и травматические повреждения.

Клиника

Симптомы изменений, развивающихся вследствие травмы, появляются остро, их интенсивность пропорциональна степени нарушений. В их числе:

  • Боль, развивающаяся главным образом с внутренней стороны колена и усиливающаяся при попытке осуществления активных или пассивных движений в нем.
  • Ограничение подвижности, которое может достигать полного блока при отрыве части хряща и его вклинивании. Любые попытки движений обычно приводят к резкому усилению ощущений дискомфорта.
  • Воспалительные проявления в виде покраснения, отечности мягких тканей. Они ведут к визуально заметному увеличению колена. Наблюдается локальное повышение температуры (коленный сустав становится горячим на ощупь).

При патологических нарушениях, ведущих к дегенерации внутреннего хряща, симптоматика развивается постепенно в течение достаточно длительного периода времени. Боль вначале может отсутствовать, затем она появляется и усиливается при нагрузках на ногу. Движения могут сопровождаться характерными «щелчками» и «хрустом», что указывает на развитие дегенеративно-дистрофических процессов в хрящевой ткани.

Диагностика

Перед началом адекватного лечения врач обязательно назначает достоверную инструментальную диагностику с визуализацией структур колена, включая мениски. В современных медицинских клиниках она выполняется с использованием рентгена, ультразвукового обследования, магнитно-резонансной (МРТ) и компьютерной (КТ) томографии, а также артроскопии.

МРТ обладает высокой диагностической ценностью, оно используется для проведения классификации нарушений по Stoller (классификация включает четыре степени тяжести, определяемые по определенным критериям).

Артроскопия является инвазивным методом диагностики, при котором проводится непосредственный осмотр структур на экране монитора за счет введения в полость сустава артроскопа, оснащенного видеокамерой с освещением.

Принципы лечения

Основной задачей терапевтических мероприятий является исправление нарушений хрящей колена, а также его функционального состояния. Они являются комплексными и направленными на все звенья патогенетического механизма, могут включать несколько направлений:

  • Консервативные (безоперационные) мероприятия.
  • Операция.
  • Восстановление.

Определение объема проводимого лечения осуществляется лечащим специалистом на основании результатов клинического субъективного обследования и дополнительной инструментальной диагностики.

Лечение без операции

Если на основании проведенной комплексной диагностики было выявлено маловыраженное повреждение внутреннего мениска коленного сустава, лечение может включать только выполнение консервативных мероприятий без операции. К ним относятся:

  • Обеспечение покоя, которое достигается за счет применения тугих повязок эластическим бинтом или накладывания гипсовой лонгеты.
  • Назначение медикаментозных средств различных групп – противовоспалительные (глюкокортикостероиды или нестероидные препараты) медикаменты для снижения интенсивности воспаления, хондропротекторы, способствующие восстановлению хрящевой ткани, а также предотвращающие ее дальнейшее разрушение, витамины для улучшения течения обменных процессов.
  • Физиотерапевтические процедуры, которые имеют особое значение при постепенном хроническом развитии нарушений. Они включают магнитотерапию, электрофорез с медикаментами, озокерит.

Комплекс мероприятий консервативного лечения позволяет достичь неплохого терапевтического эффекта и обойтись без хирургической операции, но только в случае неполного разрыва внутреннего хряща.

Операция

Если имеет место полный разрыв, при котором изменения затрагивают весь медиальный мениск коленного сустава, лечение обычно включает проведение операции. Ее основной целью является пластика измененных структур или удаление части хряща при невозможности его восстановления. Современная операция выполняется при помощи 2-х основных методов: 

  • Вмешательство открытым доступом с выполнением широких разрезов тканей – на сегодняшний день применяется редко, так как приводит к значительной травматизации. Обычно ее назначают при значительных комбинированных изменениях, требующих удаления большого объема тканей, а также в связи с необходимостью выполнения имплантации.
  • Артроскопическая методика – малоинвазивная операция. Сегодня все чаще используется в хорошо оснащенных медицинских клиниках. Во время ее выполнения в полость сустава вводится артроскоп, специальный инструментарий небольших размеров и манипуляторы, для чего требуются небольшие разрезы. Под зрительным контролем на мониторе врач выполняет необходимые пластические манипуляции.

Благодаря внедрению в клиническую практику артроскопической операции удалось достичь значительного снижения травматичности хирургического лечения, уменьшить длительность времени, необходимого для:

  • регенерации тканей и восстановления подвижности;
  • всего курса лечения и пребывания человека в медицинском учреждении.

Послеоперационное восстановление

После проведения оперативных манипуляций, независимо  от методики их выполнения пациент в течение определенного периода времени находится в стационаре медицинского учреждения. Назначается комплекс мероприятий, направленных на скорейшую регенерацию тканей области послеоперационной раны и профилактику осложнений:

  • Ограничение подвижности ноги.
  • Периодическая обработка операционных шовных материалов специальными антисептиками, которые обычно применяются в виде раствора.
  • Назначение антибактериальных средств для профилактики инфекции.
  • Применение кровеостанавливающих медикаментов, чтобы предотвратить кровотечения, особенно после выполнения оперативных манипуляций открытым доступом.

Среднее время послеоперационного периода определяется методом выполнения операции. Оно варьирует от 3-5 до 10 дней.

Реабилитация

Выполнение реабилитационных мероприятий является не менее важным этапом, чем основной курс лечения. Оно подразумевает покой для колена непосредственно после операции или консервативной терапии с последующим выполнением специальных занятий, подразумевающих определенные движения.

По мере восстановления тканей амплитуда движений и нагрузка постепенно увеличиваются. Это дает возможность для адаптации хрящевой ткани к нагрузкам и последующему восстановлению функционального состояния колена.

Лечение дома

Проведение терапевтических мероприятий в домашних условиях возможно только при назначении безоперационного лечения. Если возникает необходимость парентерального (внутримышечного, подкожного или внутривенного) введения лекарственных средств, то пациент получает лечение в амбулаторных условиях. Для этого он посещает манипуляционный кабинет медицинского учреждения, где ему проводятся необходимые манипуляции.

Попытка самостоятельной терапии повреждения внутреннего хряща без прохождения необходимого комплекса диагностических исследований может стать причиной развития различных осложнений, включая ущемление части поврежденного мениска с его вклиниванием в суставную щель. Такие осложнения приводят к необходимости последующего выполнения хирургической операции.

Прогноз

Прогноз при правильной и своевременной терапии изменений медиального мениска в целом является благоприятным. После безоперационного лечения или хирургической операции с обязательным последующим выполнением восстановительных и общих рекомендаций обычно функции колена полностью восстанавливаются. Исключением является необходимость удаления части или всего хряща, с последующим выполнением имплантации.

Использование современных методик терапии в специализированных медицинских клиниках, включая артроскопическую операцию, позволило значительно сократить послеоперационный и реабилитационный период, а саму терапию сделать максимально комфортной для пациента.

Травмы мениска

Может ли заживать мениск?
Небольшие разрывы мениска, которые не смещены, могут зажить или, в конечном итоге, пройти бессимптомно. Более крупные слезы, которые смещаются, и слезы, связанные с нестабильностью, с меньшей вероятностью заживают. Слезы в наружной 1/3 мениска заживут с большей вероятностью, чем разрывы по направлению к внутренней части мениска, потому что кровоснабжение во внешней области лучше.

Когда требуется операция по разрыву мениска?
Разрыв мениска требует хирургического вмешательства, когда: 1) разрыв вызывает такие симптомы, как боль, отек, защемление или блокирование, 2) смещенная часть мениска вызывает блокировку колена или 3) разрыв связан с нестабильностью колена.

Требуется ли МРТ для диагностики разрыва мениска?
МРТ не всегда требуется для диагностики разрыва мениска. Точно диагностировать разрыв мениска можно при медицинском осмотре. Однако МРТ может быть полезна для определения степени травмы, смещения разрыва и помогает определить, есть ли какие-либо другие сопутствующие травмы.

Как врач выбирает между восстановлением разрыва или удалением оторванного мениска?
Окончательное решение принимается во время артроскопии, когда хирург внимательно осматривает и исследует разрыв.Часто заживляют разрывы в наружной трети мениска. В этой области лучше кровоснабжение для лечения. Кроме того, внешняя часть мениска толще, и после резекции этих разрывов останется небольшой мениск. Разрывы внутренних двух третей мениска часто требуют удаления разорванной части, потому что плохое кровоснабжение этой области ограничивает заживление. Кроме того, внутренняя часть мениска является самой тонкой частью, поэтому удаление оторванной части здесь требует минимальной потери ткани.

Почему бы хирургу просто не удалить весь поврежденный мениск?
Мениск внутри колена выполняет важную функцию амортизатора, который помогает распределять нагрузку на тело. Если удалить весь мениск, остальная часть сустава будет перегружена, и колено будет подвержено артриту. Вот почему хирург сохранит как можно больше мениска.

Как фиксируется разрыв мениска?
Существует множество методов и инструментов для восстановления разорванного мениска.Разрывы мениска можно исправить с помощью швов или приспособлений (таких как стрелки, кнопки и винты), которые тело впитывает после заживления мениска.

Когда я снова смогу заниматься спортом после операции на мениске?
Это будет зависеть от типа и места разрыва, размера разрыва и от того, был ли мениск восстановлен хирургическим путем или частично удален. В целом реабилитация после частичного удаления проходит быстрее, чем после ремонта. Часто пациенты могут вернуться к спорту через три месяца после операции на мениске.

.

травм мениска | eOrthopod.com

Руководство для пациентов по травмам мениска

Введение

Мениск - это часто травмируемая структура колена. Травма может возникнуть в любой возрастной группе. У молодых людей мениск довольно жесткий и эластичный, а разрывы обычно возникают в результате сильного скручивания. С возрастом мениск ослабевает, и у пожилых людей могут возникнуть разрывы мениска в результате довольно незначительных травм, даже в результате движения вверх и вниз при приседании.

Это руководство поможет вам понять

  • , где расположен мениск в колене
  • , как поврежденный мениск вызывает проблемы
  • что можно сделать с поврежденным мениском

Анатомия

Что такое мениск, и что он делает?

Между большеберцовой костью ( голень, ) и бедренной костью ( бедренная кость, ) в коленном суставе расположены два мениска . ( Menisci во множественном числе означает мениск.)

С-образный медиальный мениск находится на внутренней части колена, ближе всего к другому колену. ( Медиальный означает ближе к середине тела.) U-образный боковой мениск находится на внешней половине коленного сустава. ( Боковой означает дальше от центра тела.)

Эти два мениска действуют как амортизаторы в коленях. Образуя прокладку между большеберцовой и бедренной костью, они помогают распределять силы, передаваемые через сустав.При ходьбе на сустав приходится в два раза больше веса вашего тела. Во время бега на колени приходится примерно в восемь раз больше веса вашего тела. Когда колено сгибается, большая часть давления ложится на заднюю часть мениска.

Суставной хрящ - это гладкий, скользкий материал, покрывающий концы костей, составляющих коленный сустав. Суставной хрящ позволяет поверхностям скользить друг относительно друга, не повреждая ни одну из поверхностей.

Распределяя силы на коленный сустав, мениски защищают суставной хрящ от чрезмерного давления на один небольшой участок на поверхности сустава.Без менисков силы в коленном суставе концентрируются на небольшом участке, что приводит к повреждению и дегенерации суставного хряща - состоянию, называемому остеоартрозом .

Мениски придают стабильность коленному суставу. Они превращают поверхность большеберцовой кости в неглубокую впадину, которая более устойчива, чем ее плоская поверхность. Без менисков округлое бедро скользило бы по плоской поверхности большеберцовой кости.

Связанный документ: Руководство пациента по анатомии коленного сустава

Причины

Как возникают проблемы с мениском?

Травмы мениска могут возникнуть в любом возрасте, но причины для каждой возрастной группы несколько различаются.У молодых людей мениск представляет собой довольно жесткую и эластичную структуру. Разрывы мениска у пациентов младше 30 лет обычно возникают в результате довольно сильной скручивающей травмы. В младшей возрастной группе разрывы мениска чаще возникают из-за занятий спортом. Весь внутренний край медиального мениска может быть разорван в результате так называемого разрыва ручки ведра . Мениск также может иметь лоскут, оторванный от внутреннего края.

Ткань, образующая мениски, с возрастом ослабевает, что делает мениски склонными к дегенерации и разрыву.Люди старшего возраста часто получают разрыв в результате незначительной травмы, например, в результате движения вверх-вниз при приседании. Чаще всего нет одной конкретной травмы колена, которая приводит к дегенеративному типу разрыва мениска. Эти разрывы менисков обычно рассматриваются как часть общего состояния остеоартрита коленного сустава у пожилых людей. Из-за дегенеративных разрывов мениски истираются и разрываются во многих направлениях.

Симптомы

Как выглядит разрыв мениска?

Самая распространенная проблема, вызванная разрывом мениска, - это боль.Боль может ощущаться по краю коленного сустава, ближайшему к месту расположения мениска. Или боль может быть более неопределенной и затрагивать все колено.

Колено может опухать, из-за чего оно становится скованным и напряженным. Обычно это происходит из-за скопления жидкости внутри коленного сустава. Иногда это называют вода на колене . Это не является уникальным явлением при разрыве мениска, так как оно также может произойти при воспалении колена.

Коленный сустав также может заблокироваться, если разрыв достаточно большой. Запирание означает невозможность полностью выпрямить колено. Это может произойти, когда фрагмент мениска вырвется наружу и застрянет в шарнирном механизме колена, как карандаш, застрявший в петле двери.

Разрыв мениска может вызвать долгосрочные проблемы. Постоянное трение разорванного мениска о суставной хрящ может привести к износу поверхности сустава, что приведет к остеоартриту коленного сустава.

Связанный документ: Руководство пациента по остеоартриту коленного сустава

Диагноз

Как врачи определяют эту проблему?

Диагностика начинается с анамнеза и физического осмотра.Ваш врач попытается определить, где находится боль, были ли у вас какие-либо блокировки, и были ли у вас щелчки или хлопки при движении колена. Рентген не покажет разорванный мениск. Рентген в основном полезен для определения наличия других повреждений.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) очень хорошо показывает мениск. Аппарат МРТ использует магнитные волны, а не рентгеновские лучи, чтобы показать мягкие ткани тела. Эта машина создает изображения, которые выглядят как срезы местности.Обычно этот тест проводится для выявления повреждений, например, разрывов менисков или связок колена. Этот тест не требует использования игл или специальных красителей и является безболезненным.

Если после анамнеза и физического обследования есть неуверенность в диагнозе, или если есть подозрение на другие травмы, помимо разрыва мениска, может быть предложено сканирование МРТ.

Если анамнез и физикальное обследование указывают на разрыв мениска, может быть предложена артроскопия для подтверждения диагноза и одновременного лечения проблемы.Артроскопия - это операция, при которой в коленный сустав вставляют миниатюрную оптоволоконную телекамеру, позволяющую хирургу-ортопеду непосредственно смотреть на структуры внутри сустава. Артроскоп позволяет хирургу увидеть состояние суставного хряща, связок и менисков.

Лечение

Что можно сделать при этой травме?

Нехирургическое лечение

Первоначальное лечение разрыва мениска направлено на уменьшение боли и отека в колене.Покой и противовоспалительные препараты, такие как аспирин, могут помочь уменьшить эти симптомы. Возможно, вам придется использовать костыли, пока вы не сможете ходить без хромоты.

Некоторые пациенты могут проходить физиотерапевтические процедуры по поводу проблем с мениском. Терапевты лечат отек и боль с помощью льда, электростимуляции и периодов отдыха, когда ваша нога поддерживается на возвышении. Упражнения помогают восстановить нормальное движение суставов и мышц.

Хирургия

Если колено продолжает блокироваться и не может быть выпрямлено, можно как можно скорее порекомендовать операцию по удалению оторванной части, застрявшей в коленном суставе.Но даже менее серьезный разрыв мениска может не зажить сам по себе. Если симптомы сохраняются после консервативного лечения, вероятно, будет предложено хирургическое вмешательство для удаления или восстановления разорванной части мениска.

Хирурги используют артроскоп (упомянутый ранее) во время операции по поводу поврежденного мениска. В колене делаются небольшие разрезы, чтобы можно было вставить камеру в сустав.

Частичная менискэктомия

Процедура удаления поврежденной части мениска называется частичной менискэктомией .Хирург делает еще один небольшой разрез. Это отверстие необходимо для введения хирургических инструментов в коленный сустав. Инструменты используются для удаления разорванной части мениска, а артроскоп - для наблюдения за происходящим.

Хирурги не хотят удалять весь мениск. Это потому, что мениск помогает поглощать удары и добавляет устойчивости коленям. Удаление мениска увеличивает риск будущего артрита коленного сустава. Только если весь мениск поврежден и не подлежит ремонту, весь мениск удаляется.

Ремонт мениска

По возможности, хирурги предпочитают восстанавливать разорванный мениск, а не удалять даже небольшой кусок. Молодые люди, у которых недавно порвался мениск, обычно являются хорошими кандидатами для ремонта. У пожилых пациентов с дегенеративными слезами нет.

Просмотрите анимацию размещения шовного фиксатора

Для восстановления разорванного мениска хирург вставляет артроскоп и осматривает разорванный мениск. Некоторые хирурги используют швы, чтобы сшить разорванные края мениска.Другие используют специальные фиксаторы, называемые фиксаторами шовного материала , чтобы скрепить порванные края вместе.

Трансплантация мениска

Хирурги начинают экспериментировать с различными способами замены поврежденного мениска. Один из способов - трансплантация ткани, называемой аллотрансплантатом , из тела другого человека. Необходимо дальнейшее исследование, чтобы увидеть, насколько хорошо эти пациенты чувствуют себя в течение более длительного периода времени.

Связанный документ: Руководство для пациента по хирургии мениска

Реабилитация

Чего мне следует ожидать от лечения?

Нехирургическая реабилитация

Нехирургическая реабилитация при травме мениска обычно длится от шести до восьми недель.Терапевты используют такие методы, как электрическая стимуляция и лед, чтобы уменьшить боль и отек. Постепенно добавляются упражнения для улучшения диапазона движений и силы колен. Если ваш врач пропишет скобу, ваш терапевт будет работать с вами, чтобы получить и использовать скобу.

Вы можете вернуться к занятиям спортом, когда ваши квадрицепсы и подколенные сухожилия вернутся к почти полной силе и контролю, у вас не будет отеков, которые приходят и уходят, и у вас не будет проблем с подгибанием колена.

После операции

После операции на мениске реабилитация проводится осторожно, и методы лечения будут варьироваться в зависимости от того, была ли у вас удалена часть мениска, или ваш хирург отремонтировал или заменил мениск.

Пациентам настоятельно рекомендуется следовать рекомендациям о том, какой вес можно переносить стоя или при ходьбе. После частичной менискэктомии хирург может посоветовать вам перенести удобную нагрузку на прооперированную ногу с помощью приспособления для ходьбы.Однако после восстановления мениска пациенты могут быть проинструктированы, чтобы они держали колено прямо в заблокированном коленном бандаже и не нагружали ногу лишь минимальным весом или вообще не нагружали его при стоянии или ходьбе в течение шести недель.

Пациентам после менискэктомии обычно требуется лишь несколько посещений терапевта. Дополнительные процедуры могут быть назначены, если есть проблемы с отеком, болью или слабостью. Реабилитация проходит медленнее после операции по восстановлению мениска или аллотрансплантата. Сначала ожидайте посещения физиотерапевта два-три раза в неделю.Если ваша операция и реабилитация проходят по плану, вам может потребоваться только домашняя программа и посещение терапевта каждые несколько недель в течение периода от шести до восьми недель.

.

Разорванный мениск | UW Orthopaedics and Sports Medicine, Сиэтл

Разорванный мениск - разорванный хрящ коленного сустава, не ограниченный спортсменами или спортсменами

В этой статье

Основы разрыва менискового хряща коленного сустава

Разорванный мениск - это разрыв хряща колена. Мениск улучшает прилегание бедра к большеберцовой кости, поглощает удары и распределяет нагрузку на колено, а также помогает перемещать смазывающую жидкость по колену. Мениск может разорваться в результате травмы или травмы или дегенерации.

Колено состоит из бедренной кости (бедренной кости), большеберцовой кости (кости ноги) и надколенника (коленной чашечки). Связки скрепляют кости колена, а надколенник лежит в четырехглавой мышце перед коленом.

Между бедренной костью и большеберцовой костью находятся две подушечки, одна на медиальной (внутренней) стороне колена, а другая - на боковой (внешней) стороне колена. Каждая из этих подушечек называется мениском. См. Рисунки 1 и 2.

Мениск состоит из волокнистого хряща, что придает ему эластичную текстуру.Внутри мениска также находятся волокна коллагена, которые помогают поддерживать форму мениска. Мениск кровоснабжает только внешние прикрепления. Следовательно, около 4/5 мениска не имеют кровоснабжения и, следовательно, не могут зажить, если он разорван.

Немедленная медицинская помощь

Разорванный мениск требует немедленной помощи, когда он «блокирует» колено. Колено заблокировано, когда оно не может полностью согнуться или полностью выпрямиться, потому что что-то застряло внутри. Фиксация означает, что порванная часть мениска сместилась в ту часть колена, где она не подходит и не подходит.

Факты и мифы

Некоторые думают, что разорвать мениск могут только спортсмены. Это неправда. Даже люди, не считающие себя «спортсменами», могут порвать мениск. Некоторые мениски (множественное число) разрываются во время повседневной деятельности, например, при входе и выходе из машины или при сидении на корточках. Мениски также рвутся во время занятий активным отдыхом, таких как катание на лыжах, танцы или ракетбол.

Хирургическая анимация

Узнайте больше о разорванном мениске и просмотрите анимацию операции ниже.

Не все хирургические случаи одинаковы, это только пример, который можно использовать для обучения пациентов.

Симптомы

Первые симптомы

Первоначальные симптомы разрыва мениска включают хорошо локализованную боль и опухоль в колене. Боль обычно возникает либо на внутренней, либо на внешней стороне колена, а не вокруг коленной чашечки.

Когда пациент вспоминает конкретную травму, которая привела к боли и отеку, опухоль часто возникает только на следующий день после травмы.Припухлость не обязательно находится в той же области, что и боль.

Признаки

Разрыв мениска также может вызвать захват или блокировку колена. Иногда колено застревает в среднем диапазоне на несколько дней. Иногда пациент может «разблокировать» колено, сгибая и поворачивая его, прежде чем пытаться выпрямить.

Боль

Разрыв мениска обычно вызывает хорошо локализованную боль в колене. Боль часто усиливается при скручивающих движениях или приседаниях. Если разорванный мениск не заблокировал колено, многие люди с разорванным мениском могут ходить, стоять, сидеть и спать без боли.Другие люди считают, что разорванный мениск мешает им с комфортом заниматься своей обычной повседневной деятельностью.

Прогресс

Через 4-6 недель боль и отек могут уменьшиться, а повседневная активность станет более терпимой. Однако занятия спортом могут вызвать боль и отек. Иногда даже повседневные действия, такие как подъем и спуск по лестнице, посадка и выход из машины, могут вызывать боль в колене с разорванным мениском.

Вторичные эффекты

Из-за разрыва мениска в колене часто выделяется лишняя жидкость в суставах.Когда колено слегка согнуто, в колене остается больше места для жидкости. Поэтому люди с хроническим отеком, как правило, удерживают пораженное колено в согнутом положении, и у них развивается стянутость подколенного сухожилия и контрактура суставов. Кроме того, кусок разорванного мениска, который двигается туда и сюда, может повредить близлежащие суставные (скользящие) поверхности и привести к артриту.

Мобильность

Разорванный мениск может препятствовать нормальному безболезненному движению колена и, следовательно, мешать пациенту подниматься по лестнице, садиться и выходить из кресел и автомобилей.Иногда боль в колене заставляет мозг отключать четырехглавую мышцу колена и приводит к ощущению «уступки».

Ежедневная деятельность

Помимо проблем в повседневной жизни, разрыв мениска обычно мешает возможности заниматься активными видами спорта, особенно когда они связаны с скручивающими движениями.

Прогноз

Разорванный мениск определенно не опасен для жизни. После лечения колено обычно нормально функционирует в течение многих лет.

Разрыв мениска, который захватывает, блокирует колено или вызывает отек на частой или хронической основе, должен быть удален или восстановлен до того, как он повредит суставной (скользящий) хрящ в колене.

Разрыв мениска, который вызывает дискомфорт, но захватывает, блокирует или набухает, с меньшей вероятностью повредит остальную часть колена. Можно решить «жить» с этим типом разрыва мениска вместо того, чтобы лечить его оперативно.

Заболевания с похожими симптомами

Иногда симптомы разрыва мениска можно спутать с фрагментом артритного суставного хряща, который свисает с поверхности кости или оторвался в суставе.

Излечимость

Симптомы разорванного мениска, особенно боль, отек, защемление и запирание, могут быть уменьшены хирургическим путем удаления или ремонта разорванного мениска. Восстановление мениска предназначено для разрыва той части мениска, которая имеет кровоснабжение.

Несколько иная ситуация существует в случае дегенеративного разрыва мениска, связанного с остеоартритом. Остеоартрит коленного сустава часто сопровождается небольшими дегенеративными разрывами мениска и наоборот.Визуальные исследования пациентов старше 45 лет без симптомов со стороны колен показали, что у некоторых людей есть дегенеративные разрывы мениска, о которых они не подозревают.

Острые симптомы нового дегенеративного разрыва мениска (боль и отек) могут исчезнуть в течение нескольких месяцев, даже если разорванный участок не зажил или не был удален. С другой стороны, при наличии механических симптомов, таких как защемление или запирание, вероятность исчезновения этих симптомов без хирургического вмешательства снижается.

Причины

Разрыв мениска может произойти во всех возрастных группах.Травматические слезы чаще всего встречаются у активных людей в возрасте от 10 до 45 лет. Дегенеративные слезы чаще всего встречаются у людей в возрасте от 40 лет.

Дегенеративные разрывы мениска

Считается, что дегенеративные разрывы мениска возникают как часть процесса старения, когда волокна коллагена внутри мениска начинают разрушаться и оказывать меньшую поддержку структуре мениска.

Дегенеративные разрывы обычно располагаются горизонтально в мениске, образуя как верхний, так и нижний сегменты мениска.Эти сегменты обычно не сдвигаются с места и, следовательно, с меньшей вероятностью будут вызывать механические симптомы захвата или блокировки.

Дегенеративные разрывы мениска также чаще встречаются у курильщиков.

Травматические слезы мениска

Большинство травматических разрывов мениска происходит в результате скручивания, когда колено вращается, но стопа остается неподвижной.

Мениск также может порваться из-за чрезмерного сгибания колена. См. Рисунок 3.

Комбинация изгиба, вращения и внезапного удара ногой, которая встречается в некоторых видах боевых искусств, связана с боковыми разрывами мениска.

Травматические разрывы мениска обычно располагаются радиально или вертикально в мениске и с большей вероятностью образуют подвижный фрагмент, который может защемиться в колене и, следовательно, требует хирургического лечения.

Разорванный мениск Галерея изображений

Щелкните изображение ниже для увеличения.

фигура 1 фигура 2 Рисунок 3

Диагностика

Порванный мениск часто можно диагностировать при физическом осмотре колена. Врач будет искать отек, болезненность в области сустава, потерю подвижности и боль с помощью специальных скручивающих маневров.См. Рисунок 4.

Диагностические тесты

Для подтверждения диагноза разорванного мениска можно использовать МРТ. См. Рисунок 5.

Бригада здравоохранения

Хирурги-ортопеды и врачи первичной медицинской помощи, прошедшие обучение в области спортивной медицины, прошли специальную подготовку по диагностике разрывов мениска.

В поисках врача

Доктора, специализирующиеся на разрыве мениска, можно найти в университетских медицинских школах, окружных медицинских обществах или государственных ортопедических обществах.Другие ресурсы включают Американскую академию хирургов-ортопедов и Американское ортопедическое общество спортивной медицины.

Разорванный мениск Галерея изображений

Рисунок 4 Рисунок 5 Рисунок 6 Рисунок 7

Лечение

Артроскопическая операция по удалению или восстановлению разорванных менисков является окончательным методом лечения разрывов мениска. См. Рисунки 6 и 7.

Разорванные мениски, которые не заставляют колено защемляться или блокироваться, с меньшей вероятностью вызовут повреждение остальной части колена, а симптомы боли и отека можно лечить без операции с помощью безрецептурных обезболивающих.

Лечение неблокирующего разрыва мениска

Первоначальное лечение неблокирующихся разорванных менисков обычно включает снятие боли и симптомов отека с помощью безрецептурных обезболивающих.

Если диагностирован разрыв мениска, но колено не заблокировано, и пациент не может идентифицировать конкретный инцидент, связанный с началом боли, боль можно лечить с помощью безрецептурных обезболивающих, таких как парацетамол или ибупрофен.

Пациенту следует избегать поворотов и сидения на корточках, а также следует работать над сохранением силы четырехглавой мышцы.

Если опухоль и боль не исчезли в течение 6 недель, они обычно не проходят без хирургического вмешательства.

Самоуправление

Избегание скручивания может уменьшить симптомы разрыва мениска. Кроме того, следует выполнять упражнения по установке четырехглавой мышцы с прямым коленом или мини-приседания, сгибаясь только на 15 градусов, чтобы предотвратить уступку и удержать четырехглавую мышцу от атрофии.

Физические упражнения и терапия

Большинство разрывов мениска не заживают из-за ограниченного кровоснабжения.Тем не менее, упражнения на укрепление четырехглавой мышцы -

.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 22 января 2020 г.

Что такое разрыв мениска?

Мениск - это дискообразный кусок хряща, который действует как амортизатор внутри сустава. Каждое колено имеет один латеральный мениск под внешним выступом бедренной кости и один медиальный мениск под внутренним выступом бедренной кости. Каждый мениск действует как естественная подушка между бедренной (бедренной) и берцовой (большеберцовой) костями.Две подушки предотвращают чрезмерный износ внутри коленного сустава, не позволяя кончикам двух костей тереться друг о друга. Каждый мениск также поглощает значительную часть ударов при прыжках и приземлениях и помогает равномерно распределять жидкость в суставах, смазывая и питая колено.

В США разрыв мениска является наиболее частой причиной операции на колене.

Симптомы

Симптомы разрыва мениска могут включать:

  • Боль в колене, обычно с одной стороны колена
  • Болезненность по бокам сустава
  • Отек колена в первые 12 часов после травмы
  • Колено "заблокированное", которое невозможно согнуть
  • Колено, которое цепляется во время движения или не может быть полностью выпрямлено
  • Щелчок, треск или скрежет внутри колена при движении им
  • Колено, которое сгибается, поддается или кажется слабым

Диагностика

Ваш врач осмотрит оба ваших колена, чтобы сравнить травмированное колено с неповрежденным.Он или она проверит ваше травмированное колено на наличие признаков отека, болезненности и жидкости внутри коленного сустава. Если ваше колено не заблокировано, врач согнет травмированное колено и проверит, нет ли щелчков, щелчков и «защемлений» в суставе. Ваш врач также оценит диапазон движений вашего колена и будет маневрировать им, чтобы определить, чувствит ли ваш мениск к давлению. Например, в «пробе Мак-Мюррея» врач сгибает ногу в колене, а затем поворачивает ее внутрь или наружу, выпрямляя ее.Если во время этого теста вы чувствуете боль или слышите щелчок при вращении ноги, велика вероятность того, что ваш мениск разорван.

Если результаты вашего обследования показывают, что у вас разрыв мениска, вам могут потребоваться дополнительные анализы, в том числе:

  • Рентген коленного сустава для выявления повреждений костей, включая переломы, которые могут вызывать симптомы, похожие на разорванный мениск
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ). В девяти случаях из 10 на одном из этих тестов будет обнаружен разрыв мениска.Однако важно иметь в виду, что некоторые разрывы мениска, обнаруженные с помощью МРТ, особенно маленькие, не вызывают никаких симптомов и не требуют лечения.
  • Артроскопия (хирургия под управлением камеры) для осмотра коленного сустава и исследования мениска. Когда артроскопия используется для диагностики, проблему часто можно лечить во время одной и той же операции.

Ожидаемая продолжительность

Если вам предстоит артроскопическая операция по лечению разорванного мениска, а ваша работа связана с сидячей работой (в основном сидя), вы сможете вернуться к работе через одну-две недели после операции, а полное выздоровление произойдет примерно через четыре-восемь недель.Если вы спортсмен или ваша работа требует большой физической активности, может пройти от трех до четырех месяцев после операции, прежде чем вы почувствуете, что ваше колено функционирует так, как вам нужно.

Профилактика

Несмотря на то, что предотвратить случайные травмы колена сложно, вы можете снизить риски с помощью:

  • Разминка и растяжка перед занятиями спортом
  • Упражнения для укрепления мышц колена
  • Как избежать резкого увеличения интенсивности тренировочной программы
  • Ношение удобной поддерживающей обуви, соответствующей вашим ногам и занятиям спортом
  • Ношение соответствующего защитного снаряжения во время занятий, в том числе спортивных, при которых часто возникают травмы колена (особенно если у вас раньше были травмы колена).

Лечение

Есть несколько вариантов лечения разрыва мениска:

  • Нехирургический - Это может включать временную фиксацию колена и реабилитацию для поддержания силы мышц колена, в то время как колено не несет такой большой нагрузки. Этот подход наиболее эффективен при небольших разрывах (5 миллиметров или меньше) у края мениска, где заживление обычно проходит хорошо, или для людей, которые не подходят для операции.
  • Операция по восстановлению разрыва - Если разрыв большой (от 1 до 2 сантиметров), но затрагивает часть мениска, где кровоснабжение достаточно для заживления, врач может восстановить его с помощью швов.

  • Операция по удалению части мениска (частичная менискэктомия) - Если разрыв затрагивает часть мениска, где заживление плохое, хирург может обрезать рваные края вдоль разрыва, чтобы сустав двигался плавно.

  • Операция по удалению мениска целиком (полная менискэктомия) - этот вариант используется для слез, которые нельзя лечить никаким другим способом.Врачи стараются избежать этого, потому что это оставляет колено без мениска и значительно увеличивает износ концов бедренной и большеберцовой костей. В конечном итоге это также увеличивает риск остеоартрита (дегенеративного заболевания суставов) коленного сустава.

Если вам требуется операция по исправлению разорванного мениска, обычно это можно сделать с помощью артроскопии (хирургии под контролем камеры) в качестве процедуры в тот же день. После процедуры вы начнете физиотерапию, которая поможет укрепить мышцы колена, уменьшить боль и отек и вернуть колену полный диапазон движений.

Когда звонить профессионалу

Позвоните своему врачу, чтобы назначить осмотр при травме колена:

  • Замки, защелки или нельзя полностью выдвинуть
  • Становится очень болезненным или опухшим
  • Издает щелчок, треск или скрежет, когда вы двигаете им, особенно если это связано с болью
  • Пряжки, поддается или кажется слабым

Прогноз

В большинстве случаев прогноз очень хороший.Если разорванный мениск был восстановлен хирургическим путем или частично удален, вы, вероятно, сможете возобновить свои обычные занятия спортом после завершения физиотерапии.

Согласно долгосрочным исследованиям, большинство людей, которым была восстановлена ​​мениска, очень довольны результатами операции даже через 10 или 11 лет после процедуры. Однако у некоторых людей с повреждениями мениска в конечном итоге развивается артрит поврежденного колена. Обычно артрит развивается через много лет после травмы.Самый высокий риск у тех, кому удалили часть или весь мениск, потому что серьезные травмы, требующие этой операции, часто повреждают сустав, а также потому, что эти операции частично или полностью устраняют амортизирующий эффект мениска.

Внешние ресурсы

Национальный институт артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний
http://www.niams.nih.gov/

Национальный реабилитационный информационный центр (NARIC)
http: // www.naric.com/

Американское ортопедическое общество спортивной медицины
http://www.sportsmed.org/

Национальная ассоциация спортивных тренеров
http://www.nata.org/

Американская ассоциация физиотерапии
http://www.apta.org/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Смотрите также