Предвывих тазобедренного сустава


Врожденный вывих бедра - причины, симптомы, диагностика и лечение

Врожденный вывих бедра - это вывих головки бедренной кости из вертлужной впадины, обусловленный врожденной неполноценностью сустава Недиагностированный в грудном возрасте вывих бедра проявляется хромотой ребенка при первых попытках самостоятельной ходьбы. Наиболее эффективно консервативное лечение врожденного вывиха бедра у детей первых 3-4-х месяцев жизни. При его неэффективности или запоздалой диагностике патологии проводятся оперативные вмешательства. Отсутствие своевременного лечения врожденного вывиха бедра приводит к постепенному развитию коксартроза и инвалидизации больного.

Общие сведения

Дисплазия тазобедренного сустава и врожденный вывих бедра – различные степени одной и той же патологии, возникающей вследствие нарушения нормального развития тазобедренных суставов. Врожденный вывих бедра является одними из самых часто встречающихся пороков развития. По данным международных исследователей этой врожденной патологией страдает 1 из 7000 новорожденных. Заболевание поражает девочек примерно в 6 раз чаще, чем мальчиков. Одностороннее поражение встречается 1,5-2 раза чаще двустороннего.

Дисплазия тазобедренного сустава – серьезное заболевание. Современная травматология и ортопедия накопила достаточно большой опыт диагностики и лечения этой патологии. Полученные данные свидетельствуют о том, что при отсутствии своевременного лечения болезнь может привести к ранней инвалидизации. Чем раньше начинают проводить лечение, тем лучше будет результат, поэтому при малейшем подозрении на врожденный вывих бедра необходимо как можно быстрее показать ребенка врачу-ортопеду.

Врожденный вывих бедра

Классификация

Выделяют три степени дисплазии:

  • Дисплазия тазобедренного сустава. Суставная впадина, головка и шейка бедра изменены. Нормальное соотношение суставных поверхностей сохраняется.
  • Врожденный подвывих бедра. Суставная впадина, головка и шейка бедра изменены. Соотношение суставных поверхностей нарушено. Головка бедра смещена и находится около наружного края тазобедренного сустава.
  • Врожденный вывих бедра. Суставная впадина, головка и шейка бедра изменены. Суставные поверхности разобщены. Головка бедра находится выше суставной впадины и в стороне от нее.

Симптомы

Тазобедренные суставы расположены достаточно глубоко, покрыты мягкими тканями и мощными мышцами. Непосредственное исследование суставов затруднено, поэтому патологию выявляют, в основном, на основании косвенных признаков.

  • Симптом щелчка (симптом Маркса-Ортолани)

Выявляется только у детей в возрасте до 2-3 месяцев. Малыша укладывают на спину, его ножки сгибают, а затем аккуратно сводят и разводят. При нестабильном тазобедренном суставе происходит вывихивание и вправление бедра, сопровождающееся характерным щелчком.

  • Ограничение отведения

Выявляется у детей до года. Ребенка укладывают на спину, его ножки сгибают, а затем без усилия разводят в стороны. У здорового ребенка угол отведения бедра равняется 80–90°. Ограничение отведения может свидетельствовать о дисплазии тазобедренного сустава.

Следует учитывать, что в некоторых случаях ограничение отведения обусловлено естественным повышением мышечного тонуса у здорового ребенка. В этой связи большее диагностическое значение имеет одностороннее ограничение отведения бедер, которое не может быть связано с изменением тонуса мышц.

  • Укорочение конечности

Ребенка укладывают на спину, его ножки сгибают и прижимают к животу. При односторонней дисплазии тазобедренного сустава выявляется несимметричность расположения коленных суставов, вызванная укорочением бедра на пораженной стороне.

  • Асимметрия кожных складок

Ребенка укладывают сначала на спину, а затем на живот для осмотра паховых, ягодичных и подколенных кожных складок. В норме все складки симметричны. Асимметрия является свидетельством врожденной патологии.

  • Наружная ротация конечности

Стопа ребенка на стороне поражения вывернута кнаружи. Симптом лучше заметен, когда ребенок спит. Необходимо учитывать, что наружная ротация конечности может выявляться и у здоровых детей.

  • Другие симптомы

У детей в возрасте старше 1 года выявляется нарушение походки («утиная походка», хромота), недостаточность ягодичных мышц (симптом Дюшена-Тренделенбурга) и более высокое расположение большого вертела.

Диагноз этой врожденной патологии выставляется на основании рентгенографии, УЗИ и МРТ тазобедренного сустава.

Rg правого тазобедренного сустава. Врожденный вывих бедра. Головка бедренной кости (красная стрелка) ремоделирована, уплощена, смещена краниально. Вертлужная впадина (синяя стрелка) недоразвита.

Осложнения

Если патологию не лечить в раннем возрасте, исходом дисплазии станет ранний диспластический коксартроз (в возрасте 25-30 лет), сопровождающийся болями, ограничением подвижности сустава и постепенно приводящий к инвалидизации больного. При не излеченном подвывихе бедра хромота и боли в суставе появляются уже в возрасте 3-5 лет, при врожденном вывихе бедра боли и хромота возникают сразу после начала ходьбы.

Лечение врожденного вывиха бедра

  • Консервативная терапия

При своевременном начале лечения применяется консервативная терапия. Используется специальная индивидуально подобранная шина, позволяющая удерживать ножки ребенка отведенными и согнутыми в тазобедренных и коленных суставах. Своевременное сопоставление головки бедра с вертлужной впадиной создает нормальные условия для правильного развития сустава. Чем раньше начинается лечение, тем лучших результатов удается добиться.

Лучше всего, если лечение начинается в первые дни жизни малыша. Начало лечения дисплазии тазобедренного сустава считается своевременным, если ребенку еще не исполнилось 3 месяца. Во всех остальных случаях лечение принято считать запоздалым. Тем не менее, в определенных ситуациях консервативная терапия достаточно эффективна и при лечении детей старше 1 года.

  • Оперативное лечение

Самые хорошие результаты при хирургическом лечении данной патологии достигаются, если ребенок был прооперирован в возрасте до 5 лет. В последующем, чем старше ребенок, тем меньшего эффекта стоит ожидать от операции.

Операции при врожденном вывихе бедра могут быть внутрисуставными и внесуставными. Детям, не достигшим подросткового возраста, проводят внутрисуставные вмешательства. В процессе операции углубляют вертлужную впадину. Подросткам и взрослым показаны внесуставные операции, суть которых заключается в создании крыши вертлужной впадины. Эндопротезирование тазобедренного сустава проводится в тяжелых и поздно диагностированных случаях врожденного вывиха бедра с выраженным нарушением функции сустава.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 22 января 2020 г.

Что такое травматический вывих бедра?

В нормальном тазобедренном суставе закругленная вершина бедренной кости (бедра) входит в чашеобразное углубление в тазу, которое называется вертлужной впадиной. Этот тип соединения называется шаровым шарниром. Когда верхняя часть бедра выходит из своего нормального положения в лунке, считается, что бедро смещено.

Бедро может быть вывихнуто во время многих несчастных случаев, включая падения с высоты, аварии на мотоцикле или автомобиле. Когда эта травма происходит в результате лобовой автомобильной аварии, ее часто называют «вывихом приборной панели», потому что это происходит, когда колено ударяется о приборную панель.

Травматический вывих бедра требует неотложной медицинской помощи и требует немедленной помощи, в идеале в течение 6 часов.Это связано с тем, что при травме кровь не достигает верхушки бедренной кости, что лишает кость жизненно важного снабжения кислородом. Если вывих бедра не будет оперативно заменен в его лунке и не будет восстановлено нормальное кровообращение в тазобедренном суставе, верхняя часть бедра может быть необратимо повреждена. Это необратимое повреждение называется аваскулярным некрозом.

Поскольку травматические вывихи бедра часто происходят во время серьезных травм с сильными ударами, до 50% пациентов также имеют переломы костей в некоторых частях тела, особенно в верхней части бедра.

Симптомы

У пострадавшего от несчастного случая травматический вывих бедра может вызвать следующие симптомы:

  • Сильная боль в бедре, особенно при движении ногой.
  • Травмированная нога короче неповрежденной.
  • Травмированная нога находится в ненормальном положении. В большинстве случаев нога согнута в бедре, повернута внутрь и подтянута к середине тела.

Диагностика

Врачи обычно диагностируют травматический вывих бедра, осматривая тазобедренный сустав.Рентген будет сделан для подтверждения диагноза, чтобы увидеть, где находится головка бедренной кости, и проверить наличие переломов в области бедра. В некоторых случаях компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) могут быть полезны для получения дополнительных сведений о характере травмы и определения лучшего лечения.

Ожидаемая длительность

Состояние бедра улучшится после первоначального лечения, и боль должна утихнуть. Однако нередко пациенты нуждаются в костылях на короткое время после лечения и хромают в течение нескольких недель.Полное заживление бедра и окружающих тканей может занять два-три месяца. Ваш врач может назначить программу укрепления мышц и связок вокруг бедра и снизить вероятность того, что бедро снова будет вывихнуто.

У человека, испытывающего сильную боль после вывиха бедра, возможно, развился аваскулярный некроз, связанный с повреждением кровоснабжения бедра. Аваскулярный некроз может потребовать хирургического вмешательства и значительно продлить период восстановления.

Профилактика

Пристегивайте ремень безопасности во время вождения или езды в автомобиле и пользуйтесь рекомендуемыми средствами безопасности на работе или во время отдыха.

Лечение

Если у вас травматический вывих бедра и нет рентгеновских доказательств перелома бедренной кости, врач, вероятно, лечит вывих в отделении неотложной помощи без хирургического вмешательства. Для этого врач пропишет вам лекарства, облегчающие боль и расслабляющие мышцы бедра.Когда мышцы бедра расслабятся, врач вернет головку бедра обратно в гнездо. Рентген подтвердит правильность его положения.

Если у вас есть перелом бедренной кости в дополнение к вывиху бедра, ваш врач исправит обе травмы хирургическим путем.

Когда звонить профессионалу

Немедленно обратитесь к врачу, если вы не можете пошевелить тазобедренным суставом после падения или другой травмы, или если пораженное бедро болезненно, опухло, болезненно или деформировано.

Прогноз

Хотя прогноз зависит от многих факторов, время лечения особенно важно. Например, одно исследование показало, что у 88% пациентов были хорошие или отличные результаты, если вывихнутое бедро было восстановлено в его нормальное положение в гнезде в течение 6 часов после травмы. Через 6 часов риск необратимого повреждения значительно увеличился, и он был самым высоким, когда лечение было отложено на 24 часа или более.

Около 20% людей, у которых не развивается аваскулярный некроз, в конечном итоге страдают ранним артритом пораженного бедра.

Внешние ресурсы

Национальный институт артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний
http://www.niams.nih.gov/

Американская академия хирургов-ортопедов (AAOS)
http://orthoinfo.aaos.org/

Национальный реабилитационный информационный центр (NARIC)
http://www.naric.com/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Врожденный вывих бедра | Грамотно о здоровье на iLive

Лечение врожденного вывиха бедра

Восстановление с полной анатомической реставрацией возможно только при условии раннего функционального лечения. Принципы лечения дисплазии или вывиха предполагают достижение и поддержание оптимальных условий для дальнейшего развития вертлужной впадины и головки бедренной кости. Необходимо предусмотреть возможность оперативного вмешательства для изменения неблагоприятного течения заболевания, резидуального подвывиха и / или резидуальной дисплазии.

При поздней диагностике и, соответственно, лечении, при тяжелых формах патологии (тератогенные вывихи) улучшение анатомо-функциональных показателей и восстановление сдерживающей способности конечности достигается реконструктивно-реконструктивными операциями на костно-суставном аппарате. Такое лечение уменьшает функциональные нарушения, улучшает прогноз жизнедеятельности и повышает социальную адаптацию в наиболее активном возрасте.

Лечение врожденного вывиха бедра

Для лечения врожденного вывиха бедренной кости очень важны ранняя диагностика и немедленное начало лечебных мероприятий.Каждый пропущенный месяц удлиняет сроки лечения, усложняет методы его проведения и снижает эффективность.

Суть лечения врожденного вывиха бедренной кости заключается в сгибании ножек в тазобедренных суставах и их полном разжижении («поза лягушки»). В этом положении головка бедра контрастирует с вертлужной впадиной. Чтобы ноги оставались в таком положении, используйте широкие пеленки, ортопедические трусики, различные бинты. В таком положении ребенок находится очень долго (от 3 до 8 месяцев).За это время нормально формируется тазобедренный сустав.

При поздней диагностике заболевания для коррекции вывиха головки бедра используют металлические покрышки, аппаратные, а в дальнейшем и оперативные методы лечения.

Длительное принудительное размещение ребенка в шине создает массу неудобств при проведении за ним гигиенического ухода. Обратите внимание на чистоту покрышки, не допускайте попадания на нее экскрементов и мочи. Тщательно мыть малыша, чтобы шина не промокла.Ребенку, который находится в шине, нужен массаж стопы и верхней части тела.

Ребенка можно и нужно намазывать на живот со второго месяца жизни. Для создания правильного положения тела подкладывают под грудь небольшой мягкий валик, а после снятия покрышки ребенка высаживают так, чтобы ножки разводились.

Физиотерапевтические процедуры - неотъемлемая часть комплекса консервативного лечения. Перед наложением гипсовой повязки проводят лекарственный электрофорез в 1-2% растворе новокаина на область тазобедренного сустава или приводящие мышцы бедра, курс состоит из 10-12 процедур.

В период гипсовой иммобилизации и после снятия гипсовой повязки назначают процедуры, улучшающие кровообращение, и минеральный электрофорез с 3-5% раствором хлорида кальция на тазобедренный сустав и 2% раствором эуфиллина, 1% раствором никотиновой кислоты. на сегментарной зоне (пояснично-крестцовый отдел позвоночника).

Для стимуляции ослабленных ягодичных мышц, улучшения питания сустава назначаются синусоидальные модулированные токи от аппарата «Амплипульс».Курс показывает 10-15 процедур. Обосновано применение лечебной гимнастики, расслабляющего массажа приводящих мышц бедра, укрепляющего - для ягодичных мышц по 10-15 сеансов на курс, повторение 3-4 раза в год, через 2,5-3 месяца.

.

Вывих бедра - Physiopedia

Поиск