Препараты для лечения остеоартроза коленного сустава


Остеоартроз коленного сустава. Лечение, что это такое, препараты, лечебная гимнастика, упражнения

Остеоартроз коленного сустава (гонартроз) характеризуется дегенеративно-дистрофическими процессами в области колена. Прогрессирующие изменения приводят к разрушению хрящевой ткани.

Ухудшается подвижность коленного сустава, пациент жалуется на сильные боли. Диагностикой и лечением занимается врач ревматолог, хирург, артролог или ортопед. Без комплексной терапии состояние человека будет ухудшаться, что приведет к серьезным осложнениям.

Содержание записи:

Виды заболевания

Остеоартроз коленного сустава (лечение проводится после медицинской диагностики на основании полученных результатов) возникает в результате поражения хрящевых тканей. Нарушается процесс питания структур, в результате чего они становятся тоньше. Происходит разрастание костной ткани и формирование остеофитов. В некоторых ситуациях патологические процессы затрагивают связки и мениски.

Существуют два вида остеоартроза:

Название

Описание

Первичный (идиопатический)Основная причина заболевания неизвестна. В некоторых ситуациях ее провоцируют врожденные заболевания или мутация генов.
ВторичныйПровоцирующими являются внешние факторы (травмы, болезни).

Установить точный диагноз поможет врач, учитывая результаты медицинской диагностики.

Стадии и степени

Обращая внимание на область поражения и развитие патологических процессов, медики выделяют 3 степени остеоартроза:

Название

Описание

I степеньПериод между первыми признаками патологии и началом костных деформаций. Определить изменения уже можно при осмотре у врача или на рентгене. Человека тревожит болевой синдром разной интенсивности, который появляется чаще при движении.
II степеньПоявляются неприятные ощущения и дискомфорт после малейших нагрузок. Во время ходьбы слышится хруст в области колена. Уменьшается также подвижность сустава. Среди внешних признаков стоит выделить деформацию колена и увеличение его размеров.
III степеньХрящевая ткань внутри сустава разрушается. Последняя стадия заболевания характеризуется срастанием костей, что полностью обездвиживает ногу. Человек использует костыли, палку. Постоянные болезненные ощущения мешают спать по ночам.

Определить степень и стадию развития остеоартроза поможет врач при помощи тщательной диагностики, на основании полученных результатов подбирается терапия.

Симптомы

Некоторые клинические признаки заболевания схожи с проявлениями других патологий. Поэтому остеоартроз коленного сустава важно правильно дифференцировать, чтобы подобрать эффективные методы лечения.

Пациента тревожат следующие симптомы:

НазваниеОписание
Болевой синдромНа ранних этапах развития дегенеративно-воспалительных процессов боль слабая и проявляется чаще после продолжительных физических нагрузок. По мере прогрессирования остеоартроза синдром усиливается и тревожит человека постоянно.
Снижаются двигательные функцииНачиная со 2 стадии патологии, снижается амплитуда движений. О нарушении функциональных способностей свидетельствует меняющаяся походка.
ХрустСимптом, который проявляется на 2 стадии развития остеоартроза. По мере его прогрессирования хруст сопровождается болезненными ощущениями.
Воспалительный процессВозникает на фоне сопутствующих патологий, при простуде или травме. Область коленного сустава краснеет, отекает, поднимается температура тела, человека тревожат острые боли.
ДеформацияМеняется форма сустава по причине образования остеофитов, нарушается также его структура. Костные наросты можно прощупать.
Искривление ногСимптом остеоартроза, который проявляется на поздней стадии развития заболевания и сопровождается деформирующими изменениями. Ноги у человека приобретают Х или О-образную форму.

Важно проконсультироваться с хирургом или ревматологом, когда появились первые признаки патологии. Остеоартроз на ранних стадиях тяжело лечится. А 3 степень вызывает дегенеративные процессы, которые уже необратимы. Поэтому своевременная диагностика позволит установить точный диагноз и начать лечение, позволяющее предупредить серьезные последствия.

Причины появления

Остеоартроз коленного сустава (лечение подбирает врач ортопед, ревматолог или хирург) характеризуется дегенеративно-дистрофическими процессами.

Их провоцируют многочисленные факторы:

НазваниеОписание
Повышенная физическая активность или сильные нагрузкиПрофессиональный спорт, подъем тяжестей, длительное сидение на ногах или серьезная нагрузка в быту.
Повреждение коленаДегенеративные процессы развиваются на фоне ушиба, падения или после удара. То же самое касается вывиха, растяжения, травмы связочного аппарата.
Врожденные аномальные изменения в формировании сустава (дисплазия)Неполноценное развитие голени или ее деформация. Гипермобильность сустава, патологические изменения возникают на фоне слабости мышц или врожденного вывиха надколенника.
Сопутствующие заболеванияВарикоз, красная волчанка, сахарный диабет, ревматизм, подагра.
Оперативное вмешательство на колене Фиксация костей нижних конечностей при помощи пластин, восстановление связок.
Слабая физическая активностьМалоподвижный образ жизни приводит к нарушению кровообращения, обменных процессов в тканях. Мышцы и связки теряют свою силу, что провоцирует появление дегенеративных изменений в коленном суставе.
ПостменопаузаС возрастом в женском организме уменьшается выработка эстрогена. Эти гормоны необходимы для защиты суставов.

Лишние килограммы также провоцируют развитие дегенеративно-воспалительных процессов в области колена, поскольку увеличивается нагрузка на нижние конечности. Наследственный фактор повышает риск возникновения остеоартроза у человека, если в семье болели дедушки или бабушки, родители.

В категории риска находятся люди после 45 лет. По мере старения человека биологические функции организма сокращаются, происходит метаболический стресс. Кости и хрящи теряют свою прочность.

Диагностика

Определить заболевание самостоятельно невозможно, необходимо обратиться в больницу и пройти полное медицинское обследование.

Для диагностики остеоартроза коленного сустава используются следующие методы:

НазваниеОписание
Биохимический анализ кровиИсследования позволяют определить ревматоидный фактор и уровень сиаловых кислот.
Общий анализ кровиВысокий уровень скорости оседания эритроцитов (СОЭ) указывает на развитие воспалительного процесса.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)Диагностический метод, позволяющий послойно посмотреть состояние тканей и определить точную причину остеоартроза.
Ультразвуковое исследование (УЗИ)Специалист исследует мышцы, связки, сухожилия.
РентгенографияМетод диагностики, позволяющий определить наличие остеофитов и ширину суставной щели. Рентген рекомендуется выполнять в двух проекциях.
АртроскопияВо время обследования врач проникает в область коленного сустава через проколы небольшого размера и совершает все необходимые манипуляции.

Дополнительно для постановки точного диагноза пациенту назначают пункцию внутрисуставной жидкости, эхографию, компьютерную томографию (КТ). На основании полученных результатов врач подбирает максимально эффективное лечение.

Когда необходимо обратиться к врачу

К ревматологу, травматологу или ортопеду рекомендуется обращаться, если появились болезненные ощущения в области коленного сустава. Это первый признак воспалительного процесса, за которым следуют дегенеративно-дистрофические изменения. Самостоятельно не рекомендуется ставить диагноз и принимать лекарства. Можно усугубить состояние здоровья и спровоцировать осложнения.

Профилактика

Остеоартроз коленного сустава (лечение начинается после полной диагностики на основании полученных результатов) можно предупредить, если помнить полезные правила врача:

  1. Соблюдать режим дня и отдыха.
  2. Правильно подбирать для себя интенсивность физических нагрузок.
  3. Каждое утро заниматься гимнастикой или легкой разминкой.
  4. Придерживаться правильного и рационального питания.
  5. Избегать травм и повреждений коленного сустава.
  6. Избавиться от вредных привычек (курение, спиртное, наркотики).
  7. Контролировать вес.
  8. Регулярно посещать врача в профилактических целях, особенно если человек находится в группе риска.

Для профилактики остеоартроза также рекомендуется носить удобную обувь, женщинам отказаться от каблуков. Своевременно лечить любые воспалительные заболевания, которые могут навредить суставам.

Методы лечения

Остеоартроз коленного сустава требует комплексной терапии, чтобы не только замедлить дегенеративно-дистрофические процессы, но и улучшить обмен веществ.

Пациентам назначаются медицинские препараты, физиотерапевтические процедуры, массаж. Если нет серьезных противопоказаний, допускается применение народных рецептов знахарей и целителей. В запущенных ситуациях проводится оперативное вмешательство.

Лекарственные препараты

Применение медикаментов при остеоартрозе поможет замедлить патологические процессы, которые приводят к старению тканей.

Своевременная терапия также уменьшает вероятность поражения других суставов. Препараты устраняют болезненные ощущения, воспалительный процесс и восстанавливают двигательные функции нижних конечностей.

Для лечения остеоартроза коленного сустава больным назначаются следующие медикаменты:

Группа лекарствНазваниеПрименение
Противовоспалительные средства«Нимесулид», «Мелоксикам»Лекарства устраняют болевой синдром, уменьшают отек и припухлость. Взрослая дозировка составляет 100 мг 2 р. в сутки после еды. Максимальная продолжительность терапии составляет 15 дней.
Хондропротекторы«Афлутоп», «Структум»Препараты восстанавливают хрящевую ткань, устраняют боль. Лекарство вводят внутримышечно по 10 мг в сутки. Курс лечения включает 20 инъекций.
Сосудорасширяющие лекарства«Трентал», «Никошпан»Лекарства восстанавливают кровообращение и снимают спазм мелких сосудов. Взрослым назначают по 400 мг 2-3 р. в сутки.
Кортикостероиды«Гидрокортизон», «Флостерон»Препараты уменьшают отек, припухлость и болезненные ощущения. Взрослая дозировка составляет 1-2 мл каждые 2-4 недели. Лекарство вводят глубоко внутримышечно.
Мази и крема местного применения«Хондроксид», «Димексид»Мазь используют наружным методом 2-3 р. в сутки. Наносят на пораженный участок и втирают легкими движениями до полного впитывания. Курс лечения длится 2-3 недели, при необходимости делают перерыв и продолжают терапию.

По медицинским показаниям проводится также курсовая терапия внутрисуставными инъекциями с гиалуроновой кислотой. Она выполняет функцию смазки и уменьшает трение пораженных поверхностей, улучшая подвижность сустава.

Народные методы

Рецепты нетрадиционной медицины можно применять в домашних условиях после консультации с врачом. Они являются вспомогательными средствами, используемые вместе с препаратами.

НазваниеРецептПрименение
Отвар на основе одуванчиковЗалить свежее растение (1 ст.л.) горячей водой (500 мл), поставить на огонь. Довести до кипения, убрать в сторону и настаивать 10 мин.Процеженный отвар рекомендуется пить перед едой по 0,5 ст. 2 р. в сутки.
Горчичная мазьСмешать одинаковыми пропорциями соль и горчицу. Растопить отдельно парафин и смешать его с другими компонентами до состояния крема.Полученное средство необходимо втирать каждый день в пораженный сустав, желательно перед сном.
Лечебный компрессХрен вымыть, измельчить и залить водой (500 мл). Поставить на огонь, довести до кипения, греть 10-15 мин.Полученный отвар используют для компресса. Смочить кусок ткани, приложить к пораженному суставу, укутать и оставить на 15 мин.

Перед применением любого рецепта народной медицины необходимо проконсультироваться с врачом, поскольку используемые компоненты могут спровоцировать аллергическую реакцию или осложнения.

Лечебная гимнастика

Для комплексного лечения остеоартроза рекомендуется также заниматься физкультурой. Лечебная гимнастика укрепляет мышцы, улучшает кровообращение в пораженной области.

Комплекс упражнений подбирает врач:

  1. Лежа на животе сгибать ноги в коленях, не отрывая таз от пола. Рекомендуется совершать 10-15 подходов.
  2. Лежа на спине сгибать ноги, отрывая стопу от пола. Задерживаться в таком положении на несколько секунд и возвращаться в исходное положение. Упражнения выполнять, сменяя ноги.
  3. Лечь на спину, ногами совершать движения, имитируя поездку на велосипеде. Постепенно скорость вращения ногами следует увеличивать.

    Лечение остеоартроз коленного сустава на 1 стадии возможно с помощью ЛФК

  4. Лечь на правую сторону, руку положить под голову, а вторую расположить перед собой, опираясь на пол. Ногу правую слегка согнуть, а вторую согнуть в области колена. Дальше левой ногой необходимо совершать движения назад, до максимума. Вернуться в исходное положение. Движения следует выполнять по очереди с разными ногами 5 р.

Лечебную гимнастику рекомендуется делать под наблюдением профессионального инструктора. Регулярные занятия позволяют не только улучшить кровоток, но и повышают двигательную активность. Упражнения выполняют медленно при отсутствии сильного болевого синдрома, постепенно увеличивая интенсивность и нагрузку. В противном случае следует отказаться от лечебной гимнастики и обратиться к врачу.

Прочие методы

Физиотерапевтические процедуры помогают пациентам с остеоартрозом восстановиться после хирургического вмешательства:

НазваниеОписание
Лекарственный электрофорезВо время процедуры лекарство глубоко проникает в пораженные ткани и быстро действует на воспалительный процесс.
МиостимуляцияПрименяются импульсы слабого тока. Они воздействуют на мышцы, увеличивают подвижность сустава, устраняют болезненные ощущения и повышают выносливость во время физических нагрузок.
Ударно-волновая терапияВ ходе процедуры используются радиальные акустические волны, которые активизируют кровообращение. Способствуют восстановлению поврежденных костных и хрящевых структур.
ОзонотерапияАктивный кислород, который используется во время процедуры, обладает противовоспалительным и обезболивающим действием.
Лазерное лечениеМетод терапии остеоартроза чаще используется на начальной стадии развития заболевания.

Массажные процедуры при остеоартрозе коленного сустава помогают разрабатывать связки и мышцы.

Остеоартроз коленного сустава (лечение проводится комплексно) требует правильного питания. Лишние килограммы увеличивают нагрузку на нижние конечности, поэтому необходимо снизить вес. Блюда готовить на пару, допускается тушение и варка. Питаться рекомендуется небольшими порциями по 5-6 р. в день. Ужинать за 2-3 ч. до ночного отдыха.

Рекомендуемые продуктыЗапрещенные продукты
  • маложирная рыба и мясо
  • фрукты, овощи
  • кисломолочная продукция
  • зелень
  • миндаль, кедровый орех
  • студень, желе
  • растительные масла
  • печеные яблоки, смородина, грейпфрут
  • жирный сорт мяса
  • цитрусовые
  • кислые фрукты и соки из них
  • специи
  • цельное молоко
  • красный перец, помидоры
  • белокочанная капуста
  • животные жиры

Важно придерживаться питьевого режима. Средняя норма выпиваемой жидкости составляет 1,5-2,5 л (чистая вода, соки, зеленый чай, отвары на травах).

Хирургическое лечение показано при отсутствии положительной динамики после приема традиционных препаратов или на запущенных стадиях остеоартроза. Учитывая состояние пациента, врач принимает решение, каким именно способом проводить операцию. Хирургическое вмешательство позволяет устранить клинические симптомы остеоартроза коленного сустава и основную причину заболевания.

Операция проводится следующими методами:

НазваниеОписание
ПункцияМалоинвазивное вмешательство позволяет удалить лишнюю жидкость в полости сустава. После операции уменьшается воспалительный процесс и восстанавливается подвижность колена.
АртроскопияОперация осуществляется эндоскопическим методом на 2 стадии развития остеоартроза. Медицинские манипуляции хирург выполняет специальными инструментами через небольшие отверстия. Направлять и контролировать свои действия врач может благодаря маленькой видеокамере. Артроскопия позволяет удалить разрушенные фрагменты на поверхности пораженного сустава.
Околосуставная остеотомияТравматичное оперативное вмешательство. В ходе медицинских манипуляций хирург распиливает кость, которая формирует сустав и фиксирует ее под определенным углом. Благодаря околосуставной остеотомии нагрузка на колено перераспределяется, уменьшается болевой синдром и повышается подвижность сустава. В большинстве случаев операция проводится на 1 или 2 стадии остеоартроза.
ЭндопротезированиеКоленный сустав заменяют биосовместимой конструкцией, которая помогает восстановить функции нижней конечности. После операции пациенту требуется длительная реабилитация.

После хирургического вмешательства больному назначают антибактериальные средства, анальгетики и направляют на физиотерапевтические процедуры, чтобы быстрее восстановиться и предупредить возможные последствия.

Возможные осложнения

При отсутствии своевременной диагностики и терапии, повышается риск ухудшения состояния человека. Остеоартроз провоцирует следующие осложнения:

НазваниеОписание
Сильный болевой синдромПрогрессирующие дегенеративно-дистрофические процессы провоцируют постоянную боль нестерпимого характера. Она нарушает качество жизни, негативно влияет на психоэмоциональное состояние больного.
ИнвалидностьНа раннем этапе развития болезни функциональные возможности нижних конечностей ограничиваются. По мере прогрессирования патологических процессов, человек полностью теряет подвижность пораженной ноги.
Деформация и разрушение хрящаОтсутствие своевременной терапии приведет к развитию остеоартроза 3 степени, когда пациенту без хирургического вмешательства не восстановить функции ног.

Прогноз зависит от самого человека, насколько быстро он обратился в больницу, какая степень поражения нижней конечности.

Остеоартроз коленного сустава является серьезным заболеванием, которое требует тщательной медицинской диагностики и правильно подобранного лечения. В противном случае необратимые дегенеративно-воспалительные процессы спровоцируют осложнения, вплоть до инвалидности. Чем раньше начнется терапия, тем больше шансов у человека на полное выздоровление и качественную жизнь.

Оформление статьи: Владимир Великий

Видео о гонартрозе

Малышева об остеоартрозе колена:

Остеоартрит: причины, симптомы и варианты лечения

Медицинская проверка проведена Leigh Ann Anderson, PharmD. Последнее обновление: 11 сентября 2020 г.

Что такое остеоартрит?

Остеоартрит, часто называемый артритом или дегенеративным заболеванием суставов, является наиболее распространенной формой артрита, которым страдают более 32 миллионов американцев. 1 Это хроническое (длительное) заболевание суставных хрящей и костей, которое со временем ухудшается.

  • Остеоартрит чаще всего диагностируется в области рук, колен, бедер и позвоночника.
  • Остеоартрит может поражать любой сустав и возникает в результате постепенного истирания амортизирующей прокладки (хряща) между костными суставами, что в конечном итоге приводит к трению кости о кость. Иногда вокруг суставов вырастают новые куски кости, называемые костными шпорами.
  • Все эти эффекты приводят к боли, скованности, затрудненному движению сустава и воспалению (отеку).

Остеоартрит отличается от другого типа артрита, называемого ревматоидным артритом.Хотя обе они являются формами артрита, остеоартрит и ревматоидный артрит требуют разных методов лечения. Ревматоидный артрит - это «аутоиммунное» воспалительное заболевание суставов, то есть поражение здоровых тканей приводит к болезненному воспалению. Тем не менее, остеоартрит и ревматоидный артрит имеют некоторое сходство - оба могут возникать на руках, ногах или запястьях, в настоящее время не существует лечения ни для одного другого, и лечение обоих может привести к значительному облегчению.

Что вызывает остеоартрит? Кто в опасности?

Остеоартрит в первую очередь связан с процессом старения.Считается, что остеоартрит является результатом механического «износа» сустава, хотя есть и другие причины, такие как врожденные (врожденные) дефекты, травмы и нарушения обмена веществ. Симптомы остеоартрита обычно проявляются в среднем возрасте, но они проявляются почти у всех к 70 годам. До 55 лет заболевание встречается одинаково у обоих полов, но после 55 лет оно чаще встречается у женщин.

Однако травмы, ожирение, семейный анамнез и слабые мышцы также играют роль в развитии остеоартрита, и симптомы могут возникать в более молодом возрасте.Например, у молодых людей, которые попали в спортивную аварию или автомобильную аварию, хрящ может стираться и вызывать заболевания суставов. Избыточный вес может привести к износу коленей.

Типы остеоартроза

Остеоартрит подразделяется на идиопатический (возникает без каких-либо повреждений или идентифицируемой причины) или вторичный (развивается в результате другого заболевания или основного состояния).

Наиболее частыми причинами вторичного остеоартрита являются нарушения обмена веществ, например:

  • Акромегалия
  • Анатомические проблемы (например, искривление ног)
  • Травма или травма
  • Воспалительные заболевания, такие как септический артрит.

Каковы симптомы остеоартрита?

Симптомы остеоартрита могут варьироваться от легких до инвалидизирующих. Некоторые из наиболее распространенных симптомов остеоартрита:

  • Постепенное и незаметное начало сильной ноющей боли в суставах, которая усиливается после физических упражнений или весовой нагрузки и часто проходит после отдыха
  • Отек / воспаление суставов
  • Ограниченное движение
  • Утренняя скованность и боль
  • Решетка шарнира с движением
  • Боль в суставах в дождливую погоду
  • Боль при большой активности

Тем не менее, остеоартрит также может развиваться без каких-либо симптомов, хотя и нечасто.

Как диагностируется остеоартрит?

Ваш врач диагностирует остеоартрит, используя семейный и медицинский анамнез, симптомы, физический осмотр и лабораторные тесты. 3

Физический осмотр может показать ограниченный диапазон движений, скрежет сустава при движении, отек сустава и болезненность. Спросят:

  • Ваш сустав когда-нибудь был травмирован?
  • Ваша боль усиливается ночью, усиливается ли боль при ходьбе, беге или отдыхе?
  • Боль приходит и уходит?

Затем ваш врач может запросить рентген пораженных суставов.Если у вас остеоартрит, рентген покажет потерю суставной щели и, в запущенных случаях, износ концов кости и костных шпор.

Ваш врач может также использовать следующие тесты для подтверждения диагноза остеоартроз:

  • Аспирация суставов: Под местной анестезией жидкость из суставов отбирается для поиска признаков разрушения суставов или кристаллов.
  • Рентген: Физические эффекты ОА, такие как изменения костей / хрящей, могут быть показаны с помощью методов визуализации.Ваш врач может искать сужение суставных щелей, эрозию костей, жидкость в суставе и костные шпоры. Рентген может помочь вашему врачу различать разные типы артрита.
  • МРТ: МРТ обеспечивают двухмерное изображение, позволяющее лучше отображать мягкие ткани, например, хрящи.

Варианты лечения

Цели лечения остеоартрита - облегчение боли, поддержание или улучшение подвижности суставов, увеличение прочности суставов и минимизация последствий болезни, приводящих к инвалидности.Конкретное назначенное лечение зависит от того, какие суставы поражены, от предпочтений лекарств и от прогрессирования заболевания. На сегодняшний день не показано, что медикаментозное лечение замедляет прогрессирование или излечивает остеоартрит.

У пациентов, которые не реагируют на начальную немедикаментозную терапию и изменения образа жизни, может использоваться симптоматическое лечение. 4 Медикаментозное лечение остеоартрита включает простые анальгетики, например:

Внутрисуставные инъекции стероидов для облегчения симптомов обычно использовались для лечения боли в коленях из-за остеоартрита в прошлом, хотя исследование 5 , опубликованное в Журнале Американской медицинской ассоциации, показало, что пациенты с остеоартритом коленного сустава получали инъекции стероидов каждые 3 месяца. в течение двух лет болели не меньше, чем принимавшие плацебо.Кроме того, у этих пациентов была большая потеря хряща, эластичной ткани, которая действует как подушка между костями суставов. Для пациентов, которые находятся на ранних стадиях остеоартрита коленного сустава или еще не имеют значительной потери хряща, продолжение инъекции кортикостероидов может ускорить полное начало остеоартрита.

Большинство пациентов с остеоартритом испытывают боль в результате повреждения костей и хрящей. При отсутствии воспаления для большинства пациентов подходит обычный или «по мере необходимости» ацетаминофен 1 грамм (г) каждые 6-8 часов (максимальная доза составляет 3-4 грамма в день).Ацетаминофен является более безопасным выбором для большинства пациентов из-за более низкого риска побочных эффектов со стороны сердца и желудка по сравнению с НПВП. Однако ацетаминофен не может обеспечить адекватного облегчения у пациентов с воспалением и может принести лишь умеренную пользу. Кроме того, чрезмерное, хроническое употребление алкоголя с ацетаминофеном может привести к повреждению печени или усугубить его.

При воспалительном остеоартрите НПВП могут обеспечить лучший контроль боли, чем простые анальгетики, а также уменьшить отек, но с большей вероятностью серьезных побочных эффектов.Поскольку многие пациенты с остеоартритом старше, на выбор НПВП должен сильно влиять профиль побочных эффектов, включая сердечные, почечные и желудочно-кишечные эффекты. Местные НПВП или рубифицирующие средства могут быть полезны, когда боль локализована в одной области. Однако применение NSAID для местного применения также может вызывать побочные эффекты из-за системной абсорбции в кровоток.

Лекарства от артроза

Ацетаминофен

Большинство людей могут принимать ацетаминофен (тайленол) без каких-либо проблем, если они не превышают рекомендованную дозу.

Ацетаминофен уменьшает легкую боль, но не помогает при воспалении или отеке. У некоторых пациентов, но не у всех, может наблюдаться облегчение боли при легких формах артрита.

Также доступны комбинации ацетаминофена с наркотиками (опиоидами), хотя следует избегать длительного лечения остеоартритом опиоидами из-за возможности возникновения зависимости и смертельной передозировки.

  • Использование наркотических обезболивающих при артрите не рекомендуется, поскольку артрит является хроническим, длительным заболеванием, требующим постоянного лечения.
  • Наркотики вызывают привыкание и могут быть связаны со многими другими побочными эффектами, такими как сонливость, запор и синдром отмены.

Чрезмерное дозирование ацетаминофена или его сочетание с алкоголем может привести к тяжелой токсичности для печени, и этого следует избегать. Помните об общей дозе ацетаминофена, которую вы принимаете из разных продуктов, особенно если вы сочетаете безрецептурные (OTC) и рецептурные обезболивающие.

  • Ваша общая доза ацетаминофена для взрослых не должна превышать от 3000 до 4000 миллиграммов в день , включая безрецептурные и рецептурные препараты.Если ваш врач рекомендовал более низкие дозы, следуйте его советам. Если вы принимаете более 4 граммов (4000 мг) ацетаминофена в течение 24 часов, возможно серьезное повреждение печени.
  • Если вы используете безрецептурный продукт без особых рекомендаций врача, следуйте указаниям на упаковке с этикеткой .
  • Кроме того, не используйте ацетаминофен, если вы употребляете 3 или более алкогольных напитка в день при использовании этого продукта из-за риска серьезного повреждения печени.
  • Серьезное повреждение печени также может возникнуть, если вы принимаете парацетамол с другими лекарствами , также содержащими парацетамол . Спросите своего врача или фармацевта, если вы принимаете слишком много ацетаминофена по рецепту или без рецепта.
Фирменное наименование Общее имя
Тайленол, Тайленол 8-часовой, Тайленол Экстра сила, Гелевые капсулы с быстрым высвобождением Тайленола, Детский Тайленол, Детский Тайленол Ацетаминофен

НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты)

Хотя НПВП хорошо помогают контролировать воспаление и боль, длительное употребление этих препаратов может вызвать проблемы с желудком, такие как язвы и кровотечение.

  • В апреле 2005 г. FDA обратилось к производителям НПВП с просьбой включить предупреждающую этикетку на свою продукцию, предупреждающую пользователей о повышенном риске сердечно-сосудистых событий (сердечные приступы и инсульты) и желудочно-кишечного (желудочного) кровотечения.
  • Одновременный прием нескольких НПВП или одновременного приема НПВП и аспирина увеличивает частоту возникновения язвы желудка или кровотечения. Не применяйте более одного НПВП за раз.
  • Из-за повышенного риска побочных эффектов прием НПВП следует прекратить после адекватного исследования (2–4 недели), если не наблюдается дальнейшего облегчения по сравнению с обезболиванием ацетаминофеном.

Кроме того, из-за важного лекарственного взаимодействия поговорите со своим врачом о регулярном приеме НПВП, если вы принимаете аспирин в низких дозах, чтобы защитить свое сердце.

  • НПВП могут уменьшать благотворное влияние аспирина на сердце.
  • Возможно, вам потребуется перейти на другое обезболивающее, скорректировать дозу или более частый контроль со стороны врача, чтобы безопасно использовать аспирин.
Фирменное наименование Общее имя
Адвил, Мотрин, Мотрин ИБ ибупрофен
Aleve, Anaprox, Naprosyn, EC-Naprosyn, Naprelan 500 напроксен, напроксен натрия
Вимово эзомепразол / напроксен
Ansaid (бренд снят с производства) флурбипрофен
Cambia, Voltaren, Zipsor, Zorvolex диклофенак натрия, диклофенак калия
Артротек диклофенак / мизопростол
Clinoril (бренд снят с производства) сулиндак
Daypro оксапрозин
Duexis фамотидин / ибупрофен
Lodine, Lodine XL (бренды сняты с производства) этодолак
Фельден пироксикам
Индоцин, Тиворбекс индометацин
Oruvail, Orudis KT (бренды сняты с производства) кетопрофен
Sprix кеторолак
Mobic, Vivlodex мелоксикам
Relafen (бренд снят с производства) набуметон
Nalfon фенопрофен
Толектин (бренд снят с производства) толметин
Meclomen (торговая марка снята с производства) меклофенамат

Ингибиторы циклооксигеназы 2 (ингибиторы ЦОГ-2)

Ингибиторы ЦОГ-2 блокируют фермент ЦОГ-2, который способствует воспалению.Первоначально считалось, что этот класс препаратов работает так же, как и традиционные НПВП, но с меньшим количеством проблем с желудком. Однако многочисленные сообщения о сердечных приступах и инсультах побудили FDA пересмотреть риски и преимущества ингибиторов ЦОГ-2. Рофекоксиб (Vioxx) и вальдекоксиб (Bextra) были сняты с рынка США после сообщений о сердечных приступах у некоторых пациентов, принимающих эти препараты.

Доступный рецептурный препарат этого класса, Целебрекс (целекоксиб), отмечен серьезными предупреждениями для сердца и желудка и рекомендацией назначать его в минимально возможной дозе и в течение как можно более короткого периода времени.Кроме того, ингибиторы ЦОГ-2 не следует использовать в периоперационном периоде (время до, во время или после) операции по аортокоронарному шунтированию. Посмотреть все предупреждение для Celebrex в коробке можно здесь.

Для облегчения признаков и симптомов остеоартрита рекомендуемая пероральная доза целекоксиба составляет 200 мг в день однократно или 100 мг два раза в день.

Селективные ингибиторы ЦОГ-2 не влияют на функцию тромбоцитов.

Фирменное наименование Общее имя
Bextra (снята с продажи) вальдекоксиб
Селебрекс целекоксиб
Vioxx (снят с продажи) рофекоксиб

В 2018 году FDA одобрило Consensi от Kitov Pharma, одноразовую комбинированную таблетку с фиксированной дозой амлодипина безилата, блокатора кальциевых каналов, используемого для контроля артериального давления, и целекоксиба, применяемого при боли, связанной с остеоартритом.Причина в том, что комбинация таблеток от остеоартрита и гипертонии может усилить приверженность к лечению артериального давления, поскольку высокое артериальное давление, как правило, не вызывает симптомов у пациентов, которые затем могут пропустить лечение. Важные предупреждения о НПВП, такие как сердечно-сосудистые и желудочно-кишечные риски, остаются на этикетке Consensi.

Салицилаты и неацетилированные салицилаты

Неацетилированные салицилаты, такие как сальсалат, дифлунизал и трисалицилат холина и магния, не оказывают заметного влияния на тромбоциты при нормальных дозах и могут быть более безопасными для желудка, чем обычные НПВП.Однако действие неацетилированных салицилатов для снятия боли может занять больше времени. Некоторые пациенты могут сообщать только о скромных преимуществах неацетилированных салицилатов, как при обезболивании ацетаминофеном, в то время как другие пациенты могут иметь хорошее обезболивание.

Аспирин в настоящее время в основном используется для защиты сердечно-сосудистой системы (сердца), а не для хронической, ежедневной боли из-за желудочно-кишечной токсичности, риска кровотечения при более высоких дозах у пожилых людей и синдрома Рея у пациентов в возрасте до 20 лет.Важно помнить, что аспирин необратимо подавляет функционирование тромбоцитов на протяжении жизни тромбоцитов, примерно на 7-10 дней, что еще больше увеличивает риск кровотечения.

Фирменное наименование Общее имя
Amigesic, Disalcid, Salflex, Salsitab (бренды сняты с производства) сальсалат
Bayer Aspirin, Ecotrin, Bufferin, St. Joseph’s (доступны другие бренды) аспирин
Dolobid (бренд снят с производства) дифлунисал
Tricosal, Trilisate (бренды сняты с производства) трисалицилат холина и магния

Антидепрессанты

Cymbalta (дулоксетин) - это одобренный FDA антидепрессант, также одобренный для лечения остеоартрита и хронической боли, такой как фибромиалгия и диабетическая периферическая нейропатическая боль.

Стероиды (глюкокортикоиды)

Стероиды, предназначенные для внутрисуставных инъекций, такие как метилпреднизолона ацетат и бетаметазон, вводятся непосредственно в сустав. Они уменьшают боль и воспаление и доказали свою эффективность в отношении коленных и тазобедренных суставов.

Однако исследование 2017 г. 5,6 в JAMA показало, что пациенты с остеоартритом и болью в коленях, получавшие инъекции стероидов в течение 2 лет, испытывали не меньшую боль, чем пациенты, получавшие плацебо.Кроме того, у пациентов, принимающих стероиды, наблюдается потеря хрящевой ткани в колене, что в конечном итоге может усилить боль. Постоянные инъекции кортикостероидов могут привести к потере коленного хряща и у некоторых пациентов к остеоартриту. Подобные результаты были замечены в исследованиях бедра. 7

Внутрисуставные глюкокортикоиды могут быть подходящими для отдельных пациентов с умеренной и сильной болью в суставах, не купируемой ацетаминофеном, НПВП или ингибиторами ЦОГ-2, или пациентам, у которых есть противопоказания к применению этих препаратов.

Инъекции можно повторять каждые 3 месяца, но следует рассмотреть другие варианты у пациентов, у которых есть раннее заболевание или боль, не связанная с остеоартритом из-за возможной потери хряща.

Облегчение при внутрисуставных глюкокортикоидах обычно недолговечно, с максимальным эффектом только в течение первых нескольких недель после инъекции. Необходимо назначить физиотерапию, чтобы укрепить сустав, сохранить подвижность и уменьшить боль.

Пищевые добавки и нутрицевтики

Некоторые люди утверждают, что безрецептурные нутрицевтики и витамины, такие как глюкозамин и хондроитинсульфат, помогают облегчить симптомы остеоартрита; однако убедительных клинических данных об этих агентах нет.

  • Есть некоторые свидетельства того, что эти добавки помогают контролировать боль, хотя, похоже, они не приводят к росту новых хрящей.
  • Есть несколько рисков, связанных с этими агентами; однако, если через 6 месяцев пользы не наблюдается, прием глюкозамина и / или хондроитинсульфата следует прекратить.
  • Глюкозамин не следует применять пациентам с аллергией на моллюсков.

Биофлавоноиды также рекламируются как обладающие противовоспалительными свойствами при остеоартрите.Биофлавоноиды содержатся в кожуре зеленых цитрусовых, в плодах шиповника и черной смородине. Утверждается, что эти агенты уменьшают воспаление за счет ингибирования циклооксигеназы (ЦОГ) и липо-оксигеназных путей, и они также могут обладать общими обезболивающими, антиоксидантными и противовоспалительными свойствами.

Биофлавоноиды часто продаются в виде растительных добавок без рецепта (OTC) и не одобрены FDA для лечения остеоартрита. Всегда проконсультируйтесь с врачом перед использованием любого безрецептурного или растительного продукта.

Местные обезболивающие

Местные агенты, такие как диклофенак и капсаицин, могут быть вариантом для пациентов, которые не могут принимать или переносить НПВП или неэффективны с ацетаминофеном. Местные агенты могут иметь дополнительное преимущество у пожилых людей с риском кровотечения.

Диклофенак для местного применения - это нестероидное противовоспалительное средство, доступное по рецепту в виде геля, пластыря или раствора для местного применения. Диклофенак для местного применения можно использовать в сочетании с ацетаминофеном, но не следует сочетать с пероральными НПВП, поскольку может произойти до 10% системной абсорбции (в кровь) геля для местного применения диклофенака.Однако системная абсорбция пластыря минимальна. Могут возникнуть местные кожные реакции, такие как сыпь, жжение или зуд.

Троламина салицилат - это салицилатное болеутоляющее средство для местного применения, классифицируемое как средство для местного рубцевания, которое используется при незначительной боли и воспалении. Он уменьшает отек и воспаление в мышцах и суставах за счет увеличения кровотока. Они используются при лечении боли в различном опорно-двигательном аппарате. Другие распространенные средства для местного применения включают ментол и метилсалицилат.Они продаются в аптеке без рецепта.

Капсаицин извлекается из перца чили (стручковый перец). Капсаицин - активный ингредиент перца чили, который делает его горячим. При нанесении на кожу в виде крема капсаицин местно вызывает уменьшение количества вещества (вещества P) в организме, которое вызывает боль. Он используется для облегчения незначительных болей в мышцах и суставах, связанных с артритом, простой болью в спине, растяжениями и растяжениями. Многие продукты в аптеке содержат капсаицин.

FDA предупредило поставщиков медицинских услуг и потребителей, что некоторые безрецептурные местные обезболивающие для мышц и суставов, содержащие ментол, метилсалицилат или капсаицин, могут привести к редким случаям серьезных химических ожогов первой или третьей степени в местах нанесения этих продуктов. Эти продукты продаются под различными торговыми марками, такими как:

Различные составы включают кремы, лосьоны, мази и пластыри. FDA рекомендует потребителям, у которых наблюдаются признаки повреждения кожи в месте применения этих продуктов, такие как боль, отек или образование волдырей на коже, прекратить использование продукта и немедленно обратиться за медицинской помощью.

Жидкость для искусственных суставов

Гиалуроновая кислота обычно присутствует в суставной жидкости, что позволяет суставам легко скользить. У больных остеоартритом эта жидкость может стать жидкой и перестать работать. Эта жидкость действует как смазка и амортизатор для суставов.

Гиалуроновую кислоту можно вводить в коленный сустав, чтобы уменьшить дискомфорт и уменьшить боль на срок до шести месяцев. Гиалуроновая кислота обычно используется у пациентов, которые не переносят или не принимают НПВП, а также у тех, кто ожидает операции на суставах.

Комбинированные лекарственные препараты

Эти агенты содержат НПВП с защитным агентом для желудка.

Немедикаментозное лечение остеоартрита

Немедикаментозное лечение, упражнения, физиотерапия и потеря веса играют важную роль в лечении остеопороза.

Упражнения помогают поддерживать подвижность суставов и общую подвижность. Особенно полезны упражнения без отягощения, такие как плавание. Велосипед может укрепить мышцы ног и коленей. Попросите вашего лечащего врача порекомендовать вам подходящие домашние упражнения.

Вам также необходимо сбалансировать отдых с активностью. Немедикаментозные методы обезболивания могут помочь контролировать боль. Могут быть рекомендованы тепловые, холодные и ледяные процедуры, защита суставов и использование вспомогательных устройств, таких как ходунки или трость.

Хорошее питание и тщательный контроль веса очень важны. Снижение веса у людей с избыточным весом снизит нагрузку на коленные и голеностопные суставы и поможет предотвратить острую травму.

При остром обострении артрита может потребоваться отдых в течение 12–24 часов с возвращением к нормальной деятельности, как рекомендовано вашим лечащим врачом.

Физиотерапия

Физиотерапия может быть полезна для улучшения мышечной силы и улучшения подвижности суставов. У терапевтов есть много методик лечения остеоартроза. Ключом к успеху является соблюдение ежедневного плана упражнений, рекомендованного физиотерапевтом. Регулярная программа упражнений дома часто помогает уменьшить боль при остеоартрите. Ваш физиотерапевт может порекомендовать вам подходящие упражнения, которые помогут держать боль под контролем.

Горячая и холодная терапия

Применение тепла и холода может помочь контролировать боль, скованность и мышечные спазмы, которые могут возникать при артритических суставах.

  • Тепло (от боли, скованности): Приложите горячие полотенца, грелки, бутылки с горячей водой или грелки. Избегайте ожогов и используйте грелку не более 20 минут за раз.
  • Простуда (от боли, спазмов): используйте пакеты со льдом, спреи с охлаждающей жидкостью на прерывистые короткие периоды времени.

Подтяжки

Шины и скобы иногда могут поддерживать ослабленные суставы. Некоторые мешают суставу двигаться, а другие позволяют некоторое движение. Вы должны использовать корсет только тогда, когда его рекомендуют ваш врач или физиотерапевт.Неправильное использование корсета может вызвать повреждение суставов, их скованность и боль. Большинство брекетов можно приобрести в аптеке без рецепта, что значительно сэкономит деньги по сравнению с заказом в кабинете врача.

Ортопедические вставки для обуви могут помочь снизить нагрузку на суставы спины и ноги.

Вспомогательные устройства

Устройства, которые могут помочь пациенту, такие как приподнятые сиденья унитаза, кресла с электроподъемником, трости, ходунки и поручни для душа / ванны, могут облегчить выполнение повседневных задач и могут сделать его более безопасным, предлагая физическую поддержку.Физиотерапевт может порекомендовать, если эти устройства могут быть полезны.

Снижение веса

Избыточный вес или ожирение могут вызвать дополнительную нагрузку на все суставы, особенно колени и бедра. Похудание, даже небольшое, может помочь уменьшить боль.

Чрескожная электрическая стимуляция нервов (TENS): с помощью TENS, часто применяемого физиотерапевтом, к коже в области, окружающей боль в суставах, прикладывается электрический ток низкого напряжения. Ток стимулирует кожные нервы, которые могут передавать болевые сигналы от болезненного сустава.ЧЭНС не может быть эффективен для всех пациентов.

Хирургия

В тяжелых изнурительных случаях может потребоваться операция по замене или восстановлению поврежденных суставов.

Хирургические варианты включают:

  • Артропластика - полная или частичная замена поврежденного сустава искусственным суставом, например артропластика коленного сустава, артропластика тазобедренного сустава.
  • Артроскопическая - операция по обрезке разорванного и поврежденного хряща и промыванию сустава. Тем не менее, руководство 2017 года, опубликованное в BMJ , не рекомендует проводить большинство артроскопических операций или операций «замочной скважины».
  • Восстановление хряща - для некоторых молодых пациентов с артритом восстановление хряща является хирургическим вариантом замены поврежденного или отсутствующего хряща.
  • Остеотомия - изменение положения кости для снятия нагрузки на кость или сустав.
  • Артродез - хирургическое сращение костей, обычно позвоночника.

Социальная поддержка и образование

Поддержание сети друзей или присоединение к группе поддержки артрита может помочь облегчить бремя остеоартрита и предложить выход для обсуждения и выражения озабоченности.Местные медицинские центры также могут предложить обучение артриту.

Чтобы быть в курсе последних медицинских новостей, одобрения лекарств и советов по здоровью, рассмотрите возможность присоединения к группе поддержки.

См. Также

Источники

  1. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Остеоартроз. Январь 2017 г. По состоянию на 11 сентября 2020 г. по адресу https://www.cdc.gov/arthritis/basics/osteoarthritis.htm
  2. .
  3. FDA Panel не видит преимуществ напроксена с точки зрения безопасности сердца. Drugs.com. 10 февраля 2014 г.
  4. Американская академия хирургов-ортопедов. Остеоартроз.
  5. Калунян К., Тагвелл П., Рамирес Кертис М. Обучение пациентов: лечение остеоартрита (помимо основ). Август 2020 г. По состоянию на 11 сентября 2020 г. по адресу https://www.uptodate.com/contents/osteoarthritis-treatment-beyond-the-basics
  6. .
  7. McAlindon TE, LaValley MP, Harvey WF, Price LL, Driban JB, Zhang M, Ward RJ. Эффект внутрисуставного триамцинолона против физиологического раствора на объем хряща коленного сустава и боль у пациентов с остеоартрозом коленного сустава: рандомизированное клиническое испытание.JAMA. 2017; 317 (19): 1967-1975. DOI: 10.1001 / jama.2017.5283. Проверено 11 сентября 2020 г.
  8. Забудьте о стероидных уколах для длительного облегчения артрита колен. Drugs.com. Потребительские новости. 16 мая 2017 года.
  9. Инъекции стероидов
  10. для артрита бедра: больше проблем, чем они того стоят? Drugs.com. Потребительские новости. 29 ноября 2017 г. Проверено 9 сентября 2018 г.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление 17 июля 2020 г.

Что такое остеоартрит?

Внутри сустава ткань, называемая хрящом, смягчает сустав и предотвращает трение костей друг о друга. Остеоартрит возникает, когда хрящ сустава разрушается (разрушается). Кости начинают тереться друг о друга, вызывая боль и затруднение движений в суставе. Остеоартрит также может поражать близлежащие кости, которые местами могут увеличиваться в размерах.Эти увеличения называются костными шпорами или остеофитами.

Хотя термин артрит означает воспаление суставов, у большинства людей с остеоартритом воспаление в суставах относительно невелико. По этой причине и поскольку этот тип артрита, по-видимому, вызван возрастной дегенерацией суставов, многие эксперты и медицинские работники предпочитают называть его дегенеративным заболеванием суставов.

Остеоартрит может варьироваться от легкой до тяжелой. Боль, связанная с остеоартритом, может быть значительной и обычно усиливается от движения.Остеоартрит может быть ограничен одним суставом или начаться с одного сустава, обычно колена, бедра, кисти, стопы или позвоночника, или может поражать несколько суставов. Если поражена рука, обычно многие суставы пальцев становятся артритом.

Остеоартрит, вероятно, не имеет единственной причины, и для большинства людей причину невозможно определить. Возраст является ведущим фактором риска, потому что остеоартрит обычно возникает с возрастом. Однако исследования показывают, что суставы не всегда разрушаются с возрастом.Другие факторы, по-видимому, способствуют развитию остеоартрита. Спортивные травмы или повторяющиеся небольшие травмы, вызванные повторяющимися движениями на работе, могут повысить риск развития остеоартрита. Генетика тоже играет роль. Ожирение увеличивает риск развития остеоартрита колен.


Другие факторы, повышающие риск остеоартрита, включают:

  • Повторяющиеся эпизоды кровотечения в сустав, которые могут наблюдаться при гемофилии или других нарушениях свертываемости крови
  • Повторные приступы подагры или псевдоподагры, при которых кристаллы мочевой кислоты или кальция в суставе вызывают приступы воспаления
  • Аваскулярный некроз, состояние, при котором нарушается кровоснабжение кости возле сустава, что приводит к отмиранию кости и, в конечном итоге, к повреждению сустава. Чаще всего поражается бедро.
  • Хроническое (длительное) воспаление, вызванное предыдущим ревматическим заболеванием, например ревматоидным артритом
  • Нарушения обмена веществ, такие как гемохроматоз, при которых генетическая аномалия приводит к слишком большому содержанию железа в суставах и других частях тела
  • Инфекция сустава

Одна из теорий состоит в том, что некоторые люди рождаются с дефектным хрящом или небольшими дефектами суставов, и по мере старения у них повышается вероятность разрушения хрящевой ткани в суставах.

Женщины страдают остеоартрозом несколько чаще, чем мужчины.

Остеоартрит - одно из наиболее распространенных заболеваний, которым страдают около 15,8 миллиона человек в Соединенных Штатах. У многих людей это остается незамеченным. Подсчитано, что почти половина всех больных остеоартритом не знают, что боль и скованность, которые они испытывают, являются симптомами остеоартрита.

Симптомы

Симптомы остеоартрита включают:

  • Боль и отек в суставах после активности или в ответ на перемену погоды
  • Ограниченная гибкость, особенно после длительного простоя
  • Костные образования на концах пальцев, называемые узлами Гебердена, или на средних суставах пальцев, называемые узлами Бушара
  • Ощущение скрежета при перемещении шарнира
  • Онемение или покалывание в руке или ноге, которые могут произойти, если артрит вызвал изменения костей, оказывающие давление на нерв; например, в шею или поясницу

Люди с остеоартрозом часто жалуются на сильную боль, сосредоточенную в суставе.Как правило, боль усиливается при использовании сустава и уменьшается в состоянии покоя. Однако по мере обострения болезни боль становится более постоянной. Часто, когда боль бывает значительной ночью, она мешает спать.

Диагностика

Ваш врач может спросить об остеоартрозе у ваших родителей, потому что остеоартрит, по-видимому, имеет генетический компонент.

Он или она осмотрит вас на предмет нежности, тепла и припухлости вокруг сустава или суставов.Ваш врач может назначить рентген, но остеоартрит может не проявляться на самых ранних стадиях, и у многих людей есть остеоартрит на рентгеновском снимке суставов, несмотря на отсутствие симптомов. Ваш лечащий врач также может назначить анализы крови, чтобы найти доказательства другого артрита.

Ожидаемая длительность

Остеоартрит - длительное заболевание, которое обычно со временем медленно ухудшается.

Профилактика

Не существует надежного способа предотвратить большинство случаев остеоартрита.Однако вы можете контролировать некоторые факторы, повышающие риск развития заболевания. Вы можете:

  • Поддерживайте идеальную массу тела.
  • Предотвратите крупные аварии и травмы.

Может также помочь предотвратить или лечить любые состояния, которые могут способствовать повреждению суставов, такие как гемохроматоз, подагра или инфекция.

Лечение

Лечение направлено на уменьшение боли и поддержание способности использовать сустав.

Обезболивающее, отпускаемое без рецепта, например парацетамол (тайленол), может помочь уменьшить скованность и боль. Также могут помочь нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (Адвил, Мотрин и другие) или напроксен (Алив, Напросин и другие). Однако НПВП могут быть небезопасными для людей с высоким риском развития язвы, включая людей, у которых были язвы в прошлом, и пожилых людей. Для этих людей новые лекарства, называемые ингибиторами циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2), такие как целекоксиб (Целебрекс), могут быть менее раздражающими для желудка и кишечника, но имеют такую ​​же эффективность, как и старые лекарства.Проблемы с желудком, в том числе язвы, являются наиболее частыми побочными эффектами этих лекарств, но есть и другие, в том числе повышенный риск сердечно-сосудистых проблем. Другие обезболивающие, такие как трамадол (Ultram) или лекарства типа кодеина, могут быть прописаны, если другие лекарства не работают.

В некоторых случаях, когда воспаление является значительным, ваш врач может удалить жидкость из сустава и ввести в сустав кортикостероидный препарат. Однако эти препараты могут повредить сустав, если их использовать слишком часто, поэтому ваш лечащий врач будет использовать их только в случае крайней необходимости.

Еще одно одобренное лечение остеоартроза коленного сустава - инъекции гиалуроната. Гиалуронат - это натуральное вещество, смазывающее суставы. Инъекционные препараты гиалуроната представляют собой синтезированные формы, которые можно вводить один раз или еженедельно в течение трех-пяти недель. Некоторые исследования показывают, что эти инъекции помогают, хотя другие не обнаружили никакой пользы.

Исследования также показывают, что безрецептурная добавка, называемая сульфатом глюкозамина, безопасна и может принести умеренную пользу людям с остеоартритом колен.Однако нет убедительных доказательств того, что разрушение суставов можно замедлить или остановить с помощью лечения глюкозамином. Также могут помочь безрецептурные кремы с капсаицином, наносимые на кожу над болезненными суставами.

Применение тепла или холода может временно облегчить боль. Ваш врач также может посоветовать вам использовать грелки, горячие ванны и пакеты со льдом, чтобы облегчить дискомфорт.

Ваш врач, вероятно, порекомендует вам выполнить определенные упражнения, чтобы уменьшить жесткость и улучшить вашу способность двигать суставами.Поскольку лишние килограммы оказывают давление на чувствительные суставы, важно сбросить лишний вес. Кроме того, если у вас остеоартроз позвоночника, важно поддерживать хорошую осанку, чтобы равномерно распределять вес и давление по всему телу. Физиотерапевты могут порекомендовать (и проконтролировать) программу упражнений и меры по снижению нагрузки на суставы.

В тяжелых случаях, когда ухудшение является значительным, ваш врач может порекомендовать операцию по исправлению деформации сустава или по реконструкции или замене тазобедренного или коленного сустава.

Когда звонить профессионалу

Позвоните своему врачу, если у вас есть боль в суставах, ощущение скрежета в суставах или ограниченная подвижность суставов.

Прогноз

При правильном лечении симптомы остеоартрита обычно можно хорошо контролировать. Однако это длительное заболевание, которое может потребовать постоянного ухода и возможных изменений в лечении с течением времени.

Узнать больше об остеоартрозе

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex
Справочник клиники Мэйо

Внешние ресурсы

Фонд артрита
http: // www.arthritis.org/

Американский колледж ревматологии
http://www.rheumatology.org/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Остеоартрит - Лечение и поддержка

Лекарства от остеоартрита нет, но состояние не обязательно со временем ухудшается. Есть ряд методов лечения, которые помогают облегчить симптомы.

Основные методы лечения симптомов остеоартрита включают:

  • показателей образа жизни - таких как поддержание здорового веса и регулярные физические упражнения
  • лекарство - для снятия боли
  • поддерживающая терапия - облегчить повседневную жизнь

В некоторых случаях, когда другие методы лечения не помогли, можно рассмотреть возможность операции по восстановлению, укреплению или замене поврежденных суставов.

Изменения образа жизни

Упражнение

Упражнения - одно из важнейших средств лечения остеоартрита, независимо от вашего возраста и уровня физической подготовки. Ваша физическая активность должна включать в себя сочетание упражнений для укрепления мышц и упражнений для улучшения общего состояния.

Если остеоартрит вызывает у вас боль и скованность, вы можете подумать, что упражнения усугубят ваши симптомы.

Однако регулярные упражнения, которые поддерживают вашу активность, наращивают мышцы и укрепляют суставы, обычно помогают облегчить симптомы.

Упражнения также полезны для похудения, улучшения осанки и снятия стресса, что облегчит симптомы.

Ваш терапевт или, возможно, физиотерапевт обсудит преимущества, которые вы можете ожидать от программы упражнений, и порекомендует вам план упражнений, которому можно следовать дома.

Важно следовать этому плану, потому что существует риск того, что слишком много упражнений слишком быстро или неправильное выполнение упражнений может повредить ваши суставы.

Узнайте больше о здоровье и фитнесе, включая простые способы тренировок дома.

Похудение

Избыточный вес или ожирение часто усугубляют остеоартрит, поскольку создают дополнительную нагрузку на некоторые из ваших суставов.

Чтобы узнать, есть ли у вас избыточный вес или ожирение, воспользуйтесь калькулятором здорового веса.

Если у вас избыточный вес или ожирение, постарайтесь похудеть, выполняя больше физических упражнений и придерживаясь более здоровой диеты.

Обсудите любой новый план упражнений со своим терапевтом или физиотерапевтом перед тем, как начать. Они могут помочь вам спланировать подходящую для вас программу упражнений.Ваш терапевт и медсестра также могут посоветовать, как худеть медленно и безопасно.

Узнайте больше о похудении.

Обезболивающие

Ваш врач расскажет вам о лекарствах для облегчения боли при остеоартрите.

Иногда может потребоваться комбинация терапии, например обезболивающих, физических упражнений и вспомогательных устройств или хирургическое вмешательство, чтобы помочь контролировать вашу боль.

Тип обезболивающего, который вам может порекомендовать терапевт, будет зависеть от тяжести вашей боли и других состояний или проблем со здоровьем, которые у вас есть.Ниже приведены основные используемые лекарства.

Парацетамол

Если у вас боль, вызванная остеоартритом, терапевт может посоветовать для начала принять парацетамол. Вы можете купить его в супермаркетах или аптеках. Лучше принимать его регулярно, чем ждать, пока ваша боль станет невыносимой.

При приеме парацетамола всегда используйте дозу, рекомендованную терапевтом, и не превышайте максимальную дозу, указанную на упаковке.

Узнайте больше о парацетамоле.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП)

Если парацетамол не может эффективно контролировать боль при остеоартрите, терапевт может прописать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

НПВП - обезболивающие, уменьшающие воспаление.

Некоторые НПВП доступны в виде кремов (НПВП для местного применения), которые вы наносите непосредственно на пораженные суставы. Некоторые актуальные НПВП отпускаются без рецепта. Они могут быть особенно эффективны, если у вас остеоартрит коленей или рук. Они не только облегчают боль, но и уменьшают опухоль в суставах.

Ваш врач обсудит с вами тип НПВП, который вам следует принимать, а также связанные с ним преимущества и риски.

таблеток НПВП могут потребоваться, если парацетамол и местные НПВП не облегчают боль. Они могут не подходить для людей с определенными заболеваниями, такими как астма, язва желудка или стенокардия, или если у вас был сердечный приступ или инсульт. Если вы принимаете аспирин в низких дозах, спросите своего терапевта, следует ли вам использовать НПВП.

Если ваш терапевт рекомендует или прописывает пероральный прием НПВП, он обычно также прописывает одновременно лекарство, называемое ингибитором протонной помпы (ИПП).НПВП могут разрушить слизистую оболочку желудка, защищающую его от желудочной кислоты. ИПП уменьшают количество кислоты, вырабатываемой желудком, снижая риск повреждения слизистой оболочки желудка.

Опиоиды

Опиоиды, такие как кодеин, являются еще одним типом обезболивающих, которые могут облегчить вашу боль, если парацетамол не действует. Опиоиды могут помочь облегчить сильную боль, но также могут вызывать побочные эффекты, такие как сонливость, тошнота и запор.

Кодеин сочетается с парацетамолом в распространенных лекарствах, таких как кодамол.

Если вам необходимо регулярно принимать опиоиды, ваш терапевт может назначить слабительное средство, которое следует принимать вместе с ним для предотвращения запоров.

Крем с капсаицином

Врач общей практики может назначить крем с капсаицином, если у вас остеоартрит рук или колен, а местные НПВП неэффективны для облегчения боли.

Крем

с капсаицином блокирует нервы, которые посылают болевые сигналы в обработанную область. Возможно, вам придется использовать его некоторое время, прежде чем он подействует. Вы почувствуете некоторое облегчение боли в течение первых 2 недель использования крема, но для того, чтобы лечение было полностью эффективным, может потребоваться до месяца.

Наносите крем с капсаицином размером с горошину на пораженные суставы до 4 раз в день, но не чаще, чем каждые 4 часа. Не используйте крем с капсаицином на сломанной или воспаленной коже и всегда мойте руки после его нанесения.

Будьте осторожны, не допускайте попадания крема с капсаицином на деликатные участки, такие как глаза, рот, нос и гениталии. Капсаицин производится из перца чили, поэтому, если вы попадете на чувствительные участки тела, это, скорее всего, будет очень болезненно в течение нескольких часов. Однако это не вызовет никаких повреждений.

Вы можете почувствовать жжение на коже после нанесения крема с капсаицином. Не о чем беспокоиться, и чем больше вы его используете, тем реже этого должно происходить. Но избегайте использования слишком большого количества крема, а также горячей ванны или душа до или после его нанесения, поскольку это может усилить жжение.

Инъекции стероидов

Стероиды представляют собой тип лекарства, которые содержат искусственные версии гормона кортизола, а иногда используются для лечения болезненных особенно опорно-двигательного аппарата.

Некоторым людям с остеоартритом могут быть предложены инъекции стероидов, когда другие методы лечения не работают.

Укол будет сделан прямо в пораженный участок. Сначала вам могут дать местный анестетик, чтобы обезболить пораженную область и уменьшить боль.

Инъекции стероидов действуют быстро и могут облегчить боль на несколько недель или месяцев.

Поддерживающее лечение

В дополнение к изменению образа жизни и лекарствам вам может быть полезен ряд поддерживающих процедур, которые помогут уменьшить вашу боль и облегчить повседневные задачи.

Чрескожная электрическая стимуляция нервов (TENS)

Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) использует аппарат, который посылает электрические импульсы через липкие участки, называемые электродами, прикрепленными к коже. Это может помочь облегчить боль, вызванную остеоартритом, за счет онемения нервных окончаний в спинном мозге, которые контролируют боль.

Лечение с помощью TENS обычно назначается физиотерапевтом или врачом, который может посоветовать вам силу пульса и продолжительность лечения.

Горячие или холодные компрессы

Прикладывание к суставам горячих или холодных компрессов может облегчить боль и облегчить симптомы остеоартрита у некоторых людей. Грелка, наполненная горячей или холодной водой и прикладываемая к пораженному участку, может быть очень эффективным средством уменьшения боли.

Также доступны специальные горячие и холодные пакеты, которые можно охладить в морозильной камере или нагреть в микроволновой печи, которые действуют аналогичным образом.

Вспомогательные устройства

Если остеоартрит вызывает проблемы с подвижностью или затрудняет выполнение повседневных задач, несколько устройств могут помочь.Ваш терапевт может направить вас к физиотерапевту или эрготерапевту за помощью и советом.

Если у вас остеоартрит нижних конечностей, таких как бедра, колени или ступни, ваш физиотерапевт или эрготерапевт может посоветовать вам специальную обувь или стельки для обуви.

Обувь с амортизирующей подошвой может помочь уменьшить нагрузку на суставы ног во время ходьбы. Специальные стельки помогут распределить вес более равномерно. Подтяжки для ног и опоры также работают таким же образом.

Если у вас остеоартрит бедра или колена, который влияет на вашу подвижность, вам может потребоваться приспособление для ходьбы, например палка или трость. Держите его на противоположной стороне тела от пораженной ноги, чтобы она приняла на себя часть вашего веса.

Шина (кусок жесткого материала, который используется для поддержки сустава или кости) также может быть полезен, если вам нужно дать отдых больному суставу. Ваш физиотерапевт может предоставить вам шину и посоветовать, как правильно ее использовать.

Если ваши руки поражены остеоартрозом, вам также может потребоваться помощь в выполнении ручных операций, например, при включении крана.Специальные устройства, такие как токарные станки, могут облегчить выполнение этих задач. Ваш физиотерапевт может дать вам помощь и посоветовать по использованию вспомогательных устройств дома или на рабочем месте.

Мануальная терапия

Если вы не используете суставы, это может привести к истощению мышц и увеличению жесткости, вызванной остеоартритом. Мануальная терапия - это метод, при котором физиотерапевт растягивает, мобилизует и массирует ткани тела руками, чтобы ваши суставы оставались эластичными и гибкими.

Узнайте больше о физиотерапии.

Хирургия

Операция по поводу остеоартрита требуется только в небольшом количестве случаев, когда другие методы лечения неэффективны или когда один из ваших суставов серьезно поврежден.

Если вам нужна операция по поводу остеоартрита, ваш терапевт направит вас к хирургу-ортопеду. Операция по поводу остеоартрита может значительно улучшить ваши симптомы, подвижность и качество жизни.

Однако нельзя гарантировать, что операция полностью избавит от ваших симптомов, и вы все равно можете испытывать боль и скованность в результате своего состояния.

Есть несколько различных видов хирургического вмешательства при остеоартрите.

Замена сустава

Замена сустава, также известная как артропластика, чаще всего выполняется для замены тазобедренного и коленного суставов.

Во время артропластики ваш хирург удалит пораженный сустав и заменит его искусственным суставом (протезом) из специальной пластмассы и металла. Искусственный сустав может прослужить до 20 лет, хотя со временем может потребоваться его замена.

Существует также новый тип операции по замене суставов, называемый шлифовкой.В нем используются только металлические компоненты, и он может быть более подходящим для молодых пациентов. Ваш хирург обсудит с вами, какой тип операции будет лучше всего.

Узнайте больше о замене бедра и колена.

Сварка стыков

Если замена сустава вам не подходит, ваш хирург может предложить операцию по фиксации сустава в постоянном положении, известную как артродез.

Это означает, что ваш сустав станет более сильным и менее болезненным, хотя вы больше не сможете двигать им.

Добавление или удаление кости вокруг сустава

Если у вас остеоартрит колен, но вы не подходите для операции по замене коленного сустава, вам может быть назначена операция, называемая остеотомией. При этом хирург добавляет или удаляет небольшой участок кости выше или ниже коленного сустава.

Это помогает выровнять колено, чтобы ваш вес больше не фокусировался на поврежденной части колена. Остеотомия может облегчить симптомы остеоартрита, хотя в конечном итоге может потребоваться операция по замене коленного сустава.

Дополнительные и альтернативные методы лечения

Некоторые люди с остеоартритом пробуют дополнительные или альтернативные методы лечения, такие как иглоукалывание и ароматерапия, и находят их полезными.

Тем не менее, отсутствуют медицинские доказательства их эффективности, и они обычно не рекомендуются Национальным институтом здравоохранения и качества ухода (NICE).

Пищевые добавки

В прошлом для лечения остеоартрита использовался ряд пищевых добавок, включая хондроитин и глюкозамин.

ВОП больше не назначают хондроитин и глюкозамин в NHS, поскольку нет убедительных доказательств их эффективности в качестве лечения.

Как правило, добавки могут быть дорогими, и NICE рекомендует не предлагать их регулярно в NHS.

Смазочные материалы

Rubefacients доступны в виде гелей и кремов, которые вызывают согревающий эффект покраснения на вашей коже, когда вы втираете их. Некоторые rubefacients используются для лечения боли в суставах, вызванной остеоартритом.

Однако исследования показали, что рубиновые средства мало влияют на улучшение симптомов остеоартрита, поэтому NICE не рекомендует их использование.

Последняя проверка страницы: 19 августа 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 19 августа 2022 г.

.

Лечение остеоартрита коленного сустава - Американский семейный врач

1. Ди Чезаре П., Абрамсон С., Сэмюэлс Дж. Патогенез остеоартрита. В: Firestein GS, Kelley WN, eds. Учебник ревматологии Келли. 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевьер; 2009: 1525–1540 ....

2. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Распространенность и наиболее частые причины инвалидности среди взрослых - США, 2005 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2009. 58 (16): 421–426.

3. Лопес А.Д., Мюррей CC. Глобальное бремя болезней, 1990–2020 гг. Нат Мед . 1998. 4 (11): 1241–1243.

4. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Остеоартроз. http://www.cdc.gov/arthritis/basics/osteoarthritis.htm. По состоянию на 1 марта 2010 г.

5. Альтман Р., Аш Э, Блох Д, и другие. Комитет по диагностическим и терапевтическим критериям Американской ассоциации ревматизма. Разработка критериев классификации и регистрации остеоартрита.Классификация остеоартроза коленного сустава. Rheum артрита . 1986. 29 (8): 1039–1049.

6. У CW, Моррелл М.Р., Хайнце Э, и другие. Подтверждение критериев классификации остеоартрита коленного сустава Американского колледжа ревматологов с использованием артроскопически определенных оценок повреждения хряща. Семянный ревматоидный артрит . 2005. 35 (3): 197–201.

7. Jamtvedt G, Dahm KT, Кристи А, и другие.Физиотерапевтические вмешательства для пациентов с остеоартрозом коленного сустава: обзор систематических обзоров. Phys Ther . 2008. 88 (1): 123–136.

8. Франсен М., МакКоннелл С. Упражнение при артрозе колена. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008; (4): CD004376.

9. Франсен М., МакКоннелл С. Наземные упражнения при остеоартрозе коленного сустава: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Дж Ревматол .2009. 36 (6): 1109–1117.

10. Силва Л.Е., Валим В, Пессана А.П., и другие. Гидротерапия в сравнении с обычными упражнениями на суше для лечения пациентов с остеоартрозом коленного сустава: рандомизированное клиническое исследование. Phys Ther . 2008. 88 (1): 12–21.

11. Родди Э., Чжан В, Доэрти М. Аэробная ходьба или укрепляющие упражнения при остеоартрозе колена? Систематический обзор. Энн Рум Дис .2005. 64 (4): 544–548.

12. Ettinger WH Jr, Бернс Р, Мессье СП, и другие. Рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее аэробные упражнения и упражнения с отягощениями с программой санитарного просвещения пожилых людей с остеоартритом коленного сустава. Фитнес-артрит и исследование пожилых людей (FAST). JAMA . 1997. 277 (1): 25–31.

13. Песня Р., Ли Е.О., Фонарь, Bae SC. Влияние упражнений тай-чи на боль, равновесие, мышечную силу и предполагаемые трудности физического функционирования у пожилых женщин с остеоартритом: рандомизированное клиническое исследование. Дж Ревматол . 2003. 30 (9): 2039–2044.

14. Брауэр Р.В., Якма Т.С., Верхаген А.П., Верхар Я.А., Bierma-Zeinstra SM. Подтяжки и ортезы для лечения остеоартроза коленного сустава. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005; (1): CD004020.

15. Клегг Д.О., Реда DJ, Харрис К.Л., и другие. Глюкозамин, хондроитинсульфат и их комбинация для лечения болезненного остеоартрита коленного сустава. N Engl J Med . 2006. 354 (8): 795–808.

16. Manheimer E, Линде К, Лао Л., Боутер Л.М., Берман БМ. Мета-анализ: иглоукалывание при остеоартрозе коленного сустава. Энн Интерн Мед. . 2007. 146 (12): 868–877.

17. Берман Б.М., Лао Л., Лангенберг П., Ли В.Л., Гилпин А.М., Hochberg MC. Эффективность иглоукалывания в качестве дополнительной терапии остеоартроза коленного сустава: рандомизированное контролируемое исследование. Энн Интерн Мед. . 2004. 141 (12): 901–910.

18. Soeken KL, Ли В.Л., Баузелл РБ, Агелли М, Берман БМ. Безопасность и эффективность S-аденозилметионина (SAMe) при остеоартрите. Дж Фам Прак . 2002. 51 (5): 425–430.

19. Альтман Р.Д., Marcussen KC. Влияние экстракта имбиря на боль в коленях у пациентов с остеоартритом. Rheum артрита . 2001. 44 (11): 2531–2538.

20.Медлайн Плюс. Куркума. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/druginfo/natural/662.html. По состоянию на 20 августа 2010 г.

21. Mason L, Мур Р.А., Дерри С, Эдвардс JE, McQuay HJ. Систематический обзор местного применения капсаицина для лечения хронической боли. BMJ . 2004; 328 (7446): 991.

22. Лин Дж., Чжан В, Джонс А, Доэрти М. Эффективность местных нестероидных противовоспалительных препаратов в лечении остеоартрита: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. BMJ . 2004; 329 (7461): 324.

23. Подкомитет Американского колледжа ревматологов по рекомендациям по остеоартриту. Рекомендации по медицинскому лечению остеоартроза тазобедренного и коленного суставов: обновление 2000 г. Rheum артрита . 2000. 43 (9): 1905–1915.

24. Towheed TE, Максвелл Л, Джадд MG, Кэттон М, Hochberg MC, Уэллс Г. Ацетаминофен при остеоартрозе. Кокрановская база данных Syst Rev .2006; (1): CD004257.

25. Геба ГП, Уивер А.Л., Полис AB, Диксон МЭ, Шнитцер Т.Дж., Виокс Ацетаминофен; Группа исследований целекоксиба (VACT). Эффективность рофекоксиба, целекоксиба и ацетаминофена при остеоартрите коленного сустава: рандомизированное исследование [опубликованная поправка опубликована в JAMA. 2002, 287 (8): 989]. JAMA . 2002. 287 (1): 64–71.

26. Белый WB, Западная ЧР, Бурильщик JS, и другие.Риск сердечно-сосудистых событий у пациентов, получающих целекоксиб: метаанализ рандомизированных клинических исследований. Ам Дж. Кардиол . 2007. 99 (1): 91–98.

27. Silverstein FE, Faich G, Гольдштейн JL, и другие. Желудочно-кишечная токсичность целекоксиба по сравнению с нестероидными противовоспалительными препаратами при остеоартрите и ревматоидном артрите: исследование CLASS: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA . 2000. 284 (10): 1247–1255.

28. Дикс Дж. Дж., Смит Л.А., Брэдли, доктор медицины. Эффективность, переносимость и безопасность целекоксиба для верхних отделов желудочно-кишечного тракта для лечения остеоартрита и ревматоидного артрита: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. BMJ . 2002; 325 (7365): 619.

29. Cepeda MS, Камарго Ф, Зеа С, Валенсия Л. Трамадол от остеоартроза. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; 3: CD005522.

30.Группа Американского гериатрического общества по фармакологическому лечению стойкой боли у пожилых людей. Фармакологическое лечение стойкой боли у пожилых людей. Дж. Ам Гериатр Соц . 2009. 57 (8): 1331–1346.

31. Ли Ван По А, Zhang WY. Систематический обзор копроксамола для оценки обезболивающих эффектов добавления декстропропоксифена к парацетамолу [опубликованные исправления появляются в BMJ. 1998; 316 (7125): 116 и BMJ. 1998; 316 (7132): 656]. BMJ .1997. 315 (7122): 1565–1571.

32. Беллами Н., Кэмпбелл Дж., Робинзон V, Джи Т, Борн Р., Уэллс Г. Внутрисуставные кортикостероиды для лечения остеоартроза коленного сустава. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (2): CD005328.

33. Стрела Б, Гудиер-Смит Ф. Инъекции кортикостероидов при остеоартрозе коленного сустава: метаанализ. BMJ . 2004; 328 (7444): 869.

34.Аррих Дж, Пирибауэр Ф, Безумный П, Шмид Д, Клаусхофер К, Мюлльнер М. Внутрисуставная гиалуроновая кислота для лечения остеоартроза коленного сустава: систематический обзор и метаанализ. CMAJ . 2005. 172 (8): 1039–1043.

35. Moseley JB, О'Мэлли К., Петерсен, штат Нью-Джерси, и другие. Контролируемое исследование артроскопической хирургии остеоартроза коленного сустава. N Engl J Med . 2002. 347 (2): 81–88.

36. Киркли А, Бирмингем ТБ, Литчфилд РБ, и другие. Рандомизированное исследование артроскопической хирургии остеоартроза коленного сустава [опубликованная поправка опубликована в N Engl J Med. 2009; 361 (20): 2004]. N Engl J Med . 2008. 359 (11): 1097–1107.

37. Кейн Р.Л., Салех К.Дж., Уилт Т.Дж., и другие. Полная замена коленного сустава. Evid Rep Technol Assess (Сумма) . 2003; (86): 1–8.

.

Смотрите также