Препараты для внутрисуставных инъекций в коленный сустав


Внутрисуставные инъекции в коленный сустав: список препаратов

Инъекции в сустав – это наиболее эффективный метод введения фармакологических средств. С его помощью можно доставить нужные препараты непосредственно в воспаленную синовиальную полость или к разрушенным суставным хрящам. Биодоступность лекарств, введенных этим путем, составляет 100%.

Внутрисуставные инъекции эффективны в лечении деформирующего артроза, тяжелых артритов, синовитов и бурситов. Для введения в синовиальную полость используют несколько групп лекарственных средств (стероидные гормоны, хондропротекторы, препараты гиалуроновой кислоты). Инъекции выполняет специально обученный медицинский работник. Процедуры чаще всего проводят в амбулаторных условиях.

Для лечения заболеваний коленного сустава используют не только внутрисуставные, но и периартикулярные инъекции кортикостероидов. Во втором случае лекарства вводят в околосуставные ткани.

Таблица 1. Препараты для внутрисуставных инъекций в коленный сустав

Группа Действие Недостатки
Кортикостероиды Эффективно снимают воспаление в колене, оказывают умеренное обезболивающее действие. Действуют быстро, но недолго Убирают симптомы, но никак не тормозят развитие заболеваний коленного сустава. При длительном применении негативно влияют на суставные хрящи, усугубляя течение артроза
Хондропротекторы Обладают структурно-модифицирующим действием, способствуют восстановлению суставных хрящей Действуют медленно, обычно неспособны полностью восстановить разрушенные хрящи. Неэффективны на III-IV стадиях артроза. Не подходят для быстрого купирования болевого синдрома
Препараты гиалуроновой кислоты Восстанавливают нормальный состав и вязкоупругие свойства синовиальной жидкости Имеют высокую стоимость, из-за чего купить их может далеко не каждый. Для ощутимого эффекта эти препараты требуется вводить 2-3 раза в год

Научитесь понимать разницу между действующим веществом и торговым названием препарата. Это поможет вам без труда выбирать наиболее эффективные и дешевые препараты из тех, которые вам предложили в аптеке.

Гидрокортизон

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует..." Читать далее...

Относится к группе кортикостероидов со слабым непродолжительным действием, из-за чего редко используется для внутрисуставного введения. Чтобы добиться выраженного лечебного эффекта, человеку нужно сделать несколько инъекций препарата (а это сопряжено с риском травмирования сустава и занесения инфекции).

В ортопедической практике чаще всего используют венгерский препарат Гидрокортизон-Рихтер. Он выпускается во флаконах объемом 5 мл. Лекарство содержит кортикостероид гидрокортизон и местный анестетик лидокаин. Таким образом, оно оказывает не только противовоспалительное, но и быстрое обезболивающее действие.

В аптеках можно найти разные гидрокортизонсодержащие препараты в ампулах и флаконах. Однако в их составе скорее всего нет местных анестетиков. Следовательно, перед введением их придется разводить Новокаином или Лидокаином.

Бетаметазон

По силе в несколько раз превосходит Гидрокортизон. Препараты, содержащие бетаметазон, оказывают пролонгированное действие (до 4-х недель). Чтобы добиться выраженного противовоспалительного эффекта, их достаточно вводить 2-3 раза в месяц (в то время как гидрокортизон колют несколько раз в неделю).

Лекарства, содержащие бетаметазон в качестве действующего вещества:

  • Дипроспан;
  • Лоракорт;
  • Флостерон;
  • Бетаспан;
  • Целестон.

Бетаметазонсодержащие препараты обычно стоят дороже гидрокортизонсодержащих. Их цена зависит от производителя и объема ампулы или флакона. К примеру, стоимость американского Дипроспана гораздо выше, чем украинского Бетаспана.

Все кортикостероиды оказывают только симптоматическое действие. Они снимают воспаление, но не восстанавливают поврежденные хрящи, а при длительном применении они вредят суставам. Доказано, что стероидные гормоны способны нарушать нормальный метаболизм хрящевой ткани. Их частое внутрисуставное введение может усугублять течение деформирующего артроза.

Триамцинолон

Относится к сильным синтетическим кортикостероидам. При внутрисуставном введении действует на протяжении нескольких недель. Лекарство обычно колют 1-2 раза в месяц. Чаще всего снять боль и воспаление помогает всего одна инъекция. В аптеке триамцинолон продается под торговыми названиями Кеналог, Трикорт, Кеналог-40 и т. д.

Перед введением все стероидные препараты разводят местными анестетиками (Лидокаин, Бупивакаин, Новокаин). Это нужно, чтобы сделать инъекцию менее болезненной. При попадании в ткани анестетики оказывают быстрое обезболивающее действие, тем самым моментально улучшая самочувствие пациента. Человеку становится легче практически сразу же после укола.

"Врачи скрывают правду!"

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим...

>

Ученые провели исследование и выяснили, что периартикулярное введение Триамцинолона намного эффективнее внутрисуставных инъекций.

Алфлутоп

Единственный хондропротектор, который можно использовать для внутрисуставных инъекций в коленный сустав. Производитель препарата – румынская фирма BIOTEHNOS. На сегоднящний день лекарство не имеет полноценных аналогов.

Алфлутоп оказывает противовоспалительное и регенерирующее действие. Он влияет на обменные процессы в суставных хрящах, стимулируя их восстановление. Благодаря этому он эффективен в лечении деформирующего остеоартроза и некоторых хронических артритов. Препарат нельзя использовать для купирования острого воспаления.

При поражении крупных суставов Алфлутоп вводят в синовиальную полость в количестве 1-2 мл. Курс лечения обычно состоит из пяти уколов, выполненных с интервалом в 3 дня. В некоторых случаях врачи комбинируют внутрисуставное введение препарата с его внутримышечными инъекциями.

Все остальные существующие хондропротекторы выпускаются в виде мазей, гелей, таблеток и растворов для внутримышечного введения. По мнению большинства врачей, наиболее действенными являются последние. Некоторые клинические исследования выявили высокую эффективность одновременного применения таблетированных и инъекционных форм хондропротекторов.

Гиалуронат натрия

Сегодня в аптеке можно найти множество препаратов, содержащих гиалуроновую кислоту. Все они обладают смазывающими и амортизирующими свойствами, обеспечивают мягкое и безболезненное движение суставов. Их вводят исключительно в суставную полость. Препараты данной группы называют жидкими протезами синовиальной жидкости.

В отличие от хондропротекторов, гиалуронатсодержащие средства слабо влияют на суставные хрящи. Однако они восстанавливают природный состав и вязкоэластические свойства синовиальной жидкости, препятствуя их разрушению. Эти лекарства действуют медленно, но оказывают мощное структурно-модифицирующее действие. После их введения самочувствие человека улучшается на несколько месяцев.

Остенил

Препарат немецкой фирмы Хемедика, содержащий гиалуроновую кислоту. Выпускается в шприцах объемом 2 мл, содержащих по 20 или 40 мг действующего вещества. Лекарство вводится однократно. В тяжелых случаях пациенту делают 2-3 инъекции с интервалом в 14 дней.

Синокром Форте

Еще один германский препарат на основе гиалуроната натрия. Производится компанией Крома Фарма. Выпускается в виде 2% раствора в шприцах объемом 2 и 4 мл. Курс лечения Синокромом обычно состоит из 3-х инъекций. Уколы делают с интервалом в одну неделю.

Ферматрон

Выпускается в виде 1% раствора в шприцах объемом 1 мл. Производитель препарата – компания Хейэлтек, Великобритания. Ферматрон вводится в синовиальную полость с интервалом в 1 неделю. На курс лечения требуется 5 инъекций.

Дьюралан

Британский препарат, содержащий гиалуроновую кислоту неживотного проихождения. Производится фирмой Смит энд Нефью. Форма выпуска – шприцы объемом 3 мл. В 1 мл лекарства содержится 20 мг действующего вещества. Препарат вводится однократно.

Хаймовис

Итальянский препарат. Производится компанией Фидия Фармацеутици. Форма выпуска лекарства – шприцы объемом 3 мл, содержащие по 24 мг действующего вещества (HYADD*4, гексадециламид гиалуроната натрия). В упаковке находится сразу 2 шприца с лекарством. Препарат вводят 1 раз в неделю. Курс лечения не должен длиться дольше 3 недель.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

загрузка...

Внутрисуставная инъекция в коленный сустав - Техника и советы - Источник боли

  • Биллинг / кодирование
    • Коды МКБ-9 по физической медицине и обезболиванию
    • Коды МКБ-10 по физической медицине и обезболиванию
    • Коды CPT
    • Всего RVU и работа RVU в клиниках обезболивания и PM&R за 2014 г.
  • Условия
    • Синдром Бертолотти
    • Синдром запястного канала
    • Илио-поясничный синдром
    • Боковой эпикондилит
    • Meralgia Paresthetica
    • Пес Ансерин Бурситис
    • Подошвенный фасциит
    • Дефицит тестостерона
  • Процедуры
    • Образец примечания к процедуре
    • Эпидуральная анестезия
      • Цервикальный интерламинар эпидуральный с контралатеральным косым обзором
    • Сустав / Бурса / Сухожилие / Мышца
      • Верхняя конечность
        • Инъекция в акромиально-ключичный сустав
        • Совместное впрыскивание переменного тока с флюором
        • Инъекция оболочки сухожилия двуглавой мышцы
        • Инъекция через запястье
        • Инъекция при теносиновите Де Кервена
        • Инъекция в дистальный межфаланговый сустав (ДИП)
        • Первая инъекция в запястно-пястный сустав
        • Инъекция плечевого сустава с помощью рентгеноскопии
        • Инъекция бокового эпикондиля
        • Инъекция медиального эпикондиля
        • Аспирация и инъекция Olecranon Bursa
        • Инъекция проксимального межфалангового сустава
        • Инъекция субакромиальной бурсы
        • Впрыск пальца спуска
      • Нижняя конечность
        • Первая инъекция плюснефалангового сустава
        • Pes Anserine Bursa для инъекций
.

Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты при остеоартрите коленного сустава

1. Маршалл К.В. Вязкие добавки при остеоартрите: текущее состояние, нерешенные вопросы и направления на будущее. Дж Ревматол . 1998; 25: 2056–8 ....

2. Джордж Э. Внутрисуставное лечение гиалуроновой кислотой при остеоартрите. Энн Рум Дис . 1998. 57: 637-40.

3. Вобиг М, Бах Г, Бекс П, Дикхат А, Рунцхаймер Дж., Schwieger G, и другие.Роль эластовязкости в эффективности добавок вязкости при остеоартрите коленного сустава: сравнение гилана G-F 20 и гиалуронана с более низким молекулярным весом. Clin Ther . 1999; 21: 1549–62.

4. Коэн MD. Лечение гиалуроновой кислотой (добавление вязкости) при ОА коленного сустава. Бычий рев . 1998; 47: 4–7.

5. Балаш Е.А., Denlinger JL. Вязкие добавки: новая концепция лечения остеоартрита. Дж Ревматол . 1993; 20suppl 393–9.

6. Пейрон Дж. Г., Балаш Э.А. Предварительная клиническая оценка инъекции гиалуроната натрия в суставы человека с артритом. Патол Биол [Париж] . 1974; 22: 731–6.

7. Weiss C, Балаш Е.А., Санкт-Онге Р, Denlinger JL. Клинические исследования внутрисуставного введения HealonR (гиалуроната натрия) при лечении остеоартроза колен человека. Симпозиум по остеоартрозу.Палм-Эйр, Флорида, 20–22 октября 1980 г. Semin Arthritis Rheum . 1981; 11 (приложение 1): 143–4.

8. Peyron JG. Внутрисуставные инъекции гиалуронана в лечении остеоартрита: современный обзор. Дж Ревматол . 1993; 39 (доп.): 10–5.

9. Дальберг Л., Ломандер Л.С., Рид Л. Внутрисуставные инъекции гиалуронана пациентам с аномалиями хряща и болями в коленях. Годовое двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Rheum артрита . 1994; 37: 521–8.

10. Хендерсон Э.Б., Смит EC, Пегли Ф, Блейк ДР. Внутрисуставные инъекции гиалуронана 750 кДа при лечении остеоартрита: рандомизированное одноцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с участием 91 пациента, продемонстрировавшее недостаточную эффективность. Энн Рум Дис . 1994; 53: 529–34.

11. Ломандер Л.С., Дален Н, Englund G, Хамалайнен М, Дженсен Э.М., Карлссон К., и другие.Внутрисуставные инъекции гиалуронана в лечении остеоартрита коленного сустава: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое многоцентровое исследование. Группа испытаний Hyaluronan Mulicentre. Энн Рум Дис . 1996; 55: 424–31.

12. Дугадос М, Нгуен М, Листрат V, Амор Б. Высокомолекулярный гиалуронат натрия (гиалектин) при остеоартрите коленного сустава: годичное плацебо-контролируемое исследование. Тележка для лечения артроза . 1993; 1: 97–103.

13. Puhl W, Бернау А, Greiling H, Копке В, Pfor-звонок W, Стек KJ, и другие. Внутрисуставной гиалуронат натрия при остеоартрозе коленного сустава: многоцентровое двойное слепое исследование. Тележка для лечения артроза . 1993; 1: 233–41.

14. Листрат В, Айрал Х, Патернелло Ф, Бонварле JP, Саймон-нет Дж, Амор Б, и другие. Артроскопическая оценка потенциальной структурно-модифицирующей активности гиалуронана (Hyalgan) при остеоартрите коленного сустава. Тележка для лечения артроза . 1997; 5: 153–60.

15. Альтман Р.Д., Московиц Р. Внутрисуставной гиалуронат натрия (Гиалган) в лечении пациентов с остеоартрозом коленного сустава: рандомизированное клиническое исследование. Дж Ревматол . 1998; 25: 2203–12 [Опубликованная ошибка появляется в J Rheumatol . 1999; 26: 1216]

16. Adams ME. Анализ клинических исследований использования сшитого гиалуронана, гилана, при лечении остеоартроза. J Rheumatol (Suppl) . 1993; 39: 16–8.

17. Вобиг М, Дикхат А, Майер Р, Веттер Г. Вязкостные добавки с hylan G-F 20: 26-недельное контролируемое испытание эффективности и безопасности при остеоартрите коленного сустава. Clin Ther . 1998. 20: 410–23.

18. Адамс МЭ, Аткинсон MH, Люсье AJ, Шульц Д.И., Симинович К.А., Уэйд Дж. П., и другие. Роль вязких добавок с hylan G-F 20 (Synvisc) в лечении остеоартрита коленного сустава: канадское многоцентровое исследование, в котором сравнивали только хилан G-F 20, гилан G-F 20 с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) и только НПВП. Тележка для лечения артроза . 1995; 3: 213–25.

19. Люсье А, Чивидино А.А., McFarlane CA, Ольшинский В.П., Potashner WJ, Де Медичи Р. Вязкие добавки с гиланом для лечения остеоартрита: результаты клинической практики в Канаде. Дж Ревматол . 1996; 23: 1579–85.

20. Disla E, Инфанте Р, Фахми А, Картен I, Cuppari GG. Рецидивирующий острый артрит дигидрата пирофосфата кальция после внутрисуставной инъекции гиалуроната. Rheum артрита . 1999; 42: 1302–3.

21. Маэу Э. Гиалуронан при остеоартрозе коленного сустава: обзор клинических испытаний гиалгана. Eur J Rheumatol Inflamm . 1995; 15: 17–24.

22. Красная книга. Монтваль, Нью-Джерси: Данные по медицинской экономике, 1999.

.

Аспирация и инъекция коленного сустава

THOMAS J. ZUBER, M.D., Saginaw Cooperative Hospital, Saginaw, Michigan

Am Famician. 2002 15 октября; 66 (8): 1497-1501.

Раздаточный материал для пациентов

Аспирация и инъекция в коленный сустав используются для диагностики и лечения заболеваний коленного сустава. Коленный сустав является наиболее распространенным и легким для аспирации суставом.Один из подходов включает введение иглы на 1 см выше и на 1 см латеральнее верхней боковой поверхности надколенника под углом 45 градусов. После того, как игла введена на 1–1½ дюйма, выполняется аспирация с помощью местного сжатия. Местные инъекции кортикостероидов могут обеспечить значительное облегчение и часто облегчают острые обострения остеоартрита коленного сустава, связанные со значительными излияниями. Среди показаний для артроцентеза - артропатия, вызванная кристаллами, гемартроз, необъяснимый выпот в суставы и симптоматическое облегчение большого выпота.Противопоказания включают бактериемию, недоступные суставы, суставные протезы и инфекции мягких тканей. Обильные излияния могут повторяться и потребовать повторной аспирации. Противовоспалительные препараты могут оказаться полезными для уменьшения воспаления суставов и скопления жидкости.

Аспирация и инъекция в коленный сустав выполняются для постановки диагноза, снятия дискомфорта, слива инфицированной жидкости или введения лекарства. Поскольку своевременное лечение инфекции сустава может сохранить целостность сустава, любой необъяснимый монартрит следует рассматривать для проведения артроцентеза (Таблица 1).

Артроцентез также может помочь отличить воспалительные артропатии от кристаллических артритов или остеоартрита. Если гемартроз обнаружен после травмы, это может указывать на наличие перелома или другого анатомического нарушения.

Колено - наиболее распространенный сустав, для которого врачу легче всего выполнить аспирацию. Он был выбран для обсуждения здесь из-за частых клинических проблем, связанных с этим суставом. Показания, осложнения и подводные камни для артроцентеза коленного сустава обычно могут быть применены к другим суставам (таблицы 2 и 3).Многие принципы пункционной аспирации и инъекции также можно использовать при заболеваниях мягких тканей, таких как бурсит или тендинит.

Выпот в колене часто вызывает заметную припухлость надколенника или парапателляра. Большие излияния могут вызвать баллотирование надколенника. Можно выбрать медиальный или боковой доступ к колену; Некоторые исследователи рекомендуют медиальный доступ при небольшом выпоте и латеральный доступ при более крупном излиянии. Колено обычно легче всего отсосать, когда пациент лежит на спине и колено разгибается.

Считается, что кортикостероиды изменяют воспалительную реакцию сосудов на повреждение, ингибируют деструктивные ферменты и ограничивают действие воспалительных клеток. Интрасиновиальное введение стероидов предназначено для максимизации местных преимуществ и сведения к минимуму системных побочных эффектов. Местные инъекции кортикостероидов могут обеспечить значительное облегчение и часто облегчают острые обострения остеоартрита коленного сустава, связанные со значительными излияниями.

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1
Показания для артроцентеза

Кристаллическая артропатия

Гемартроз

Ограничение повреждения суставов в результате инфекционного процесса

93

Симптоматическое облегчение большого выпота

Необъяснимый суставной выпот

Необъяснимый монартрит

ТАБЛИЦА 1
Показания для артроцентеза

003 900m33

002 Артроз, вызванный кристаллами

Ограничение повреждения суставов инфекционным процессом

Симптоматическое облегчение большого выпота

Необъяснимый суставной выпот

Необъяснимый monart hritis

Нет убедительных доказательств того, что кортикостероиды влияют на ревматическое разрушение суставов, а инъекции стероидов пациентам с ревматоидным артритом следует рассматривать как вспомогательные средства для отдыха, физиотерапии, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или противовоспалительных средств, модифицирующих болезнь наркотики.

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 2
Противопоказания к внутрисуставной инъекции

Контролируемый диабет

Соседний остеомиелит

Бактериемия

0002 Гемартроз запланирован в течение

Планируемый гемартроз

) Операция по замене сустава

Инфекционный артрит

Протез сустава

Костно-хрящевой перелом

Периартикулярный целлюлит

03

Неконтролируемое нарушение свертываемости крови или коагулопатия

ТАБЛИЦА 2
Противопоказания для внутрисуставных инъекций

Соседний остеомиелит

Бактериемия

Гемартроз

Предстоящая (запланированная в течение дней) операция по замене сустава

Инфекционный артрит

Суставной протез

Перелом остеохондроза

Околосуставной целлюлит

Плохо контролируемый сахарный диабет

Неконтролируемое нарушение свертываемости крови или коагулопатия

Разумное применение кортикостероидов редко вызывает серьезные побочные эффекты.Считается, что занесение инфекции после инъекции происходит менее чем в 1 из 10 000 процедур. Концепция стероидной артропатии в значительной степени основана на исследованиях на субприматических животных моделях, и это необычное явление для людей, если количество инъекций ограничено тремя-четырьмя в год в суставы, несущие вес. Более консервативные исследователи даже рекомендовали ограничить количество инъекций в колено тремя или четырьмя в течение всей жизни человека.

Методы и материалы

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА

Одежда снимается с пораженного сустава.Пациента укладывают в положение лежа на спине, а колено разгибается (некоторые врачи предпочитают сгибать колено под углом 90 градусов). Под коленом помещается впитывающая прокладка.

ОБОРУДОВАНИЕ

Стерильный лоток для процедуры

Поместите следующие предметы на стерильную простыню, накрывающую подставку для Мейо:

Стерильные перчатки

Стерильная простыня с отверстиями

шприцев по мл

2 иглы 21 калибра, 1 дюйм

1 дюйм марли 4 × 4, пропитанной раствором повидон-йода (бетадин)

Кровоостанавливающий зажим (для стабилизации иглы при замене шприца с лекарством на шприц для аспирации)

Стерильная повязка

Описание процедуры

  1. Пациент лежит на столе с вытянутым коленом (некоторые врачи предпочитают, чтобы колено было согнуто под углом 90 градусов).Некоторые врачи предпочитают медиальный доступ при меньших излияниях, но здесь мы обсудим латеральный доступ. Колено исследуют, чтобы определить количество жидкости в суставах и проверить наличие целлюлита или сопутствующей патологии в суставе или окружающих тканях.

  2. Пальпируется верхняя латеральная сторона надколенника. Кожа помечается ручкой на один палец выше и на ширину пальца сбоку от этого места. Это расположение обеспечивает наиболее прямой доступ к синовиальной оболочке.

  3. Кожа промывается раствором повидон-йода. Врач должен быть в перчатках, хотя единого мнения относительно необходимости использования стерильных перчаток нет. Игла 21 калибра, 1 дюйм присоединяется к шприцу объемом 5–20 мл, в зависимости от предполагаемого количества жидкости для удаления.

  4. Игла вводится через растянутую кожу. Некоторые врачи вводят лидокаин (ксилокаин) в кожу, но растяжение болевых волокон в коже не доминирующей рукой также может уменьшить дискомфорт при введении иглы.Игла направлена ​​под углом 45 градусов дистально и под углом 45 градусов к колену, наклонена ниже надколенника (рис. 1).

  5. После того, как игла вставлена ​​на 1–3 дюйма, выполняется аспирация, и шприц должен заполняться жидкостью. Использование недоминирующей руки для сжатия противоположной стороны сустава или надколенника может помочь при артроцентезе.

  6. После заполнения шприца на втулку иглы можно надеть гемостат. Когда игла стабилизируется кровоостанавливающим устройством, шприц можно отсоединить и жидкость отправить на исследование.При извлечении шприца следует проявлять осторожность, чтобы не прикасаться кончиком иглы к суставным поверхностям. Затем к игле можно прикрепить шприц, наполненный кортикостероидным препаратом.

  7. Для инъекций используйте 1 мл бетаметазона (целестон, 6 мг на мл), смешанный с 3-5 мл 1-процентного лидокаина. В качестве альтернативы можно использовать метилпреднизолон (Депо-Медрол, 40 мг на мл), 1 мл, смешанный с 3-5 мл 1-процентного лидокаина. После введения лекарства игла и шприц извлекаются.

  8. Кожа очищается, на место укола накладывается повязка. Пациента предупреждают, чтобы он не подвергал суставу сильную нагрузку, пока он находится под наркозом.

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 3
Противопоказания к совместной игольной аспирации

Противопоказания к аспирации суставной иглой

Бактериемия

Врач не знаком с анатомией сустава или доступом к нему

Суставной протез

Вышележащая инфекция в мягких тканях

Тяжелая коагулопатия

Тяжелый вышележащий дерматит

2

Бактериемия

Врач не знаком с анатомией сустава или подходом к нему

Недоступные суставы

Суставной протез

Инфекция в мягких тканях

Тяжелая коагулопатия

Тяжелый вышележащий дерматит

Пациент, отказавшийся от сотрудничества

903 После диагностического артроцентеза соответствующее вмешательство обычно диктуется результатами анализа жидкости.Инфекции суставов обычно агрессивно лечат внутривенными антибиотиками. Воспалительный артрит, такой как ревматоидный артрит, можно лечить с помощью лекарств, модифицирующих заболевание, таких как метотрексат или пеницилламин. Пациенты с травматическими или кровянистыми излияниями могут быть рассмотрены для дальнейшего ортопедического обследования.

  • Большой выпот может повторяться и может потребовать повторной аспирации. Противовоспалительные препараты могут оказаться полезными для уменьшения воспаления суставов и скопления жидкости.

  • Инъекции кортикостероидов при остеоартрите часто дают кратковременный эффект. Повторные инъекции можно рассмотреть через шесть недель. Крупные, несущие нагрузку суставы не следует вводить чаще трех раз в год.

  • Подводные камни / осложнения процедуры

    • Пациент жалуется на сильную боль во время процедуры. Сильная боль во время процедуры обычно возникает из-за контакта иглы с сильно иннервируемыми хрящевыми поверхностями.Иглу можно перенаправить или вынуть, когда возникнет боль. Медленное, равномерное движение иглы во время введения может предотвратить повреждение поверхности хряща из-за скоса иглы.

    • Выпот у пациента был стерильным, но заразился после инъекции в сустав. Внесение инфекции в сустав - редкое событие, встречающееся менее чем в 0,01% инъекций; однако инфекция может развиться, когда игла вводится в сустав через область целлюлита.Тяжелый дерматит или инфекция мягких тканей над суставом являются противопоказанием для артроцентеза. Некоторые врачи рекомендуют не проводить инъекции стероидов до исключения инфекции суставов.

    • Пациент жалуется на то, что сустав болит намного хуже на следующий день после инъекции, чем до инъекции. Признанным осложнением инъекций стероидов в суставы является обострение после инъекции. Реакция обострения представляет собой усиление боли в суставах, возникающее у 1-2 процентов людей.Кристаллы стероида могут вызвать воспалительный синовит, который обычно начинается примерно через 6-12 часов после инъекции. Обострение после инъекции может проявляться отеком, болезненностью и теплом над суставом, которое сохраняется в течение нескольких часов или дней. Если пациент принимает противовоспалительные препараты сразу после инъекции, они могут уменьшить или прекратить эту реакцию. Если симптомы сохраняются более двух-трех дней, следует выполнить аспирацию, чтобы исключить сепсис суставов.

    • У пациента развивается нестабильность суставов от повторных инъекций.Самым серьезным осложнением повторных инъекций является нестабильность сустава из-за развития остеонекроза околосуставной кости и ослабления капсульных связок. Хотя это осложнение встречается менее чем у 1 процента пациентов, рекомендуется проводить инъекции не чаще, чем каждые шесть-восемь недель, и не чаще трех раз в год в суставы, несущие нагрузку.

    • Большой выпот в колене, скопившийся повторно сразу после дренирования. Большой выпот из колена может быстро накапливаться.Некоторые врачи рекомендуют накладывать эластичную повязку на колено сразу после дренажа большого выпота.

    • Боль у пациента вернулась через несколько недель после инъекции. Основным недостатком внутрисуставных инъекций кортикостероидов является короткая продолжительность действия. Средняя продолжительность пособия может составлять всего две-три недели; Однако у небольшого процента пациентов с остеоартритом может наблюдаться стойкое облегчение после одной или двух инъекций.

    Просмотр / печать рисунка

    РИСУНОК 1.

    Описанная техника включает введение иглы на 1 см выше и на 1 см латеральнее верхней боковой поверхности надколенника. Игла наклонена под коленную чашечку под углом 45 градусов.


    РИСУНОК 1.

    Описанная методика включает введение иглы на 1 см выше и на 1 см латеральнее верхней боковой части надколенника. Игла наклонена под коленную чашечку под углом 45 градусов.

    Обучение врачей

    Опыт важен для правильного выполнения процедур совместной аспирации и инъекции.Врачи, имеющие опыт артроцентеза, обычно имели возможность получить опыт работы с ревматологом или другим врачом, выполняющим множество процедур. У каждого сустава разные анатомические ориентиры, и начинающим врачам, возможно, потребуется просмотреть учебник для подходов к незнакомому суставу. Хотя артроцентез - это простая техника с минимальным риском, врачи должны иметь помощь или наблюдение при их первых попытках в любом месте. Семейные врачи, желающие выполнить артроцентез глубоких суставов, таких как тазобедренные или позвоночные, должны пройти обширную подготовку по этим процедурам повышенного риска.Дополнительное обучение артроцентезу можно получить в Американской академии семейных врачей.

    .

    % PDF-1.7 % 656 0 объект > endobj xref 656 153 0000000016 00000 н. 0000004120 00000 н. 0000004377 00000 п. 0000004429 00000 н. 0000004992 00000 н. 0000005115 00000 п. 0000005244 00000 н. 0000005375 00000 п. 0000005506 00000 н. 0000005637 00000 н. 0000005766 00000 н. 0000005897 00000 н. 0000006028 00000 н. 0000006159 00000 н. 0000006290 00000 н. 0000006421 00000 н. 0000006552 00000 н. 0000006683 00000 п. 0000006812 00000 н. 0000007458 00000 н. 0000008012 00000 н. 0000008380 00000 н. 0000008488 00000 н. 0000008621 00000 н. 0000008973 00000 н. 0000009297 00000 н. 0000009407 00000 п. 0000009435 00000 н. 0000010103 00000 п. 0000010389 00000 п. 0000010661 00000 п. 0000010870 00000 п. 0000012171 00000 п. 0000013106 00000 п. 0000013349 00000 п. 0000013674 00000 п. 0000014060 00000 п. 0000014181 00000 п. 0000015291 00000 п. 0000016304 00000 п. 0000016637 00000 п. 0000017048 00000 п. 0000017187 00000 п. 0000017444 00000 п. 0000018566 00000 п. 0000019770 00000 п. 0000019940 00000 п. 0000020149 00000 п. 0000021182 00000 п. 0000022378 00000 п. 0000030496 00000 п. 0000031791 00000 п. 0000033027 00000 н. 0000034543 00000 п. 0000034572 00000 п. 0000034647 00000 п. 0000034857 00000 п. 0000034940 00000 п. 0000034995 00000 п. 0000035058 00000 п. 0000123447 00000 н. 0000126197 00000 н. 0000126638 00000 н. 0000151648 00000 н. 0000152082 00000 н. 0000156464 00000 н. 0000156800 00000 н. 0000157224 00000 н. 0000157366 00000 н. 0000159195 00000 н. 0000159558 00000 н. 0000159989 00000 н. 0000160138 00000 н. 0000161148 00000 н. 0000161442 00000 н. 0000161803 00000 н. 0000161916 00000 н. 0000162483 00000 н. 0000162752 00000 н. 0000163058 00000 н. 0000163143 00000 н. 0000163267 00000 н. 0000163341 00000 п. 0000163430 00000 н. 0000163564 00000 н. 0000163661 00000 н. 0000163716 00000 н. 0000163771 00000 н. 0000163826 00000 н. 0000163881 00000 н. 0000163936 00000 н. 0000163991 00000 н. 0000164046 00000 н. 0000164101 00000 п. 0000164156 00000 н. 0000164211 00000 н. 0000164266 00000 н. 0000164321 00000 н. 0000164376 00000 н. 0000164435 00000 н. 0000164507 00000 н. 0000164614 00000 н. 0000164696 00000 н. 0000164751 00000 н. 0000164829 00000 н. 0000164884 00000 н. 0000164978 00000 н. 0000165033 00000 н. 0000165180 00000 н. 0000165255 00000 н. 0000165310 00000 н. 0000165387 00000 н. 0000165478 00000 н. 0000165533 00000 н. 0000165690 00000 н. 0000165765 00000 н. 0000165820 00000 н. 0000165897 00000 н. 0000166043 00000 н. 0000166118 00000 н. 0000166173 00000 н. 0000166250 00000 н. 0000166340 00000 н. 0000166394 00000 н. 0000166543 00000 н. 0000166624 00000 н. 0000166678 00000 н. 0000166755 00000 н. 0000166889 00000 н. 0000166970 00000 н. 0000167025 00000 н. 0000167102 00000 н. 0000167155 00000 н. 0000167247 00000 н. 0000167302 00000 н. 0000167357 00000 н. 0000167411 00000 н. 0000167503 00000 н. 0000167557 00000 н. 0000167611 00000 н. 0000167666 00000 н. 0000167758 00000 н. 0000167813 00000 н. 0000167868 00000 н. 0000167923 00000 н. 0000168015 00000 н. 0000168070 00000 н. 0000168125 00000 н. 0000168180 00000 н. 0000168272 00000 н. 0000168327 00000 н. 0000168382 00000 н. 0000003356 00000 п. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 808 0 объект > поток xb`ʻe`d`g`Pga @

    .

    Смотрите также