Препараты для восстановления хряща коленного сустава


Лекарство для восстановления хрящевой ткани суставов

Проблема восстановления хрящей актуальна для более чем 80% людей старше 65 лет, страдающих от деформирующего остеоартроза. Пока не изобретено универсальное средство, возобновляющее структуру хрящей и полностью излечивающее патологию. Однако есть препараты для восстановления хрящевой ткани суставов, обладающие хондропротекторным и регенерирующим действием.

Вид на поражённую хрящевую поверхность.

Ни один из существующих препаратов для восстановления суставов не в состоянии вылечить остеоартроз. Некоторые из них замедляют дегенеративные процессы, облегчают самочувствие больного, но не спасают от патологии.

Стадии артроза коленного сустава. Обратите внимание на сужение суставной щели.

Все медикаментозные средства эффективны лишь на I—II стадиях артроза, но бессильны на III и IV. Если в патологию вовлечены не только суставы, но и кости, никакой препарат не поможет. В этом случае избавиться от хронических болей в суставах, трудностей при ходьбе, ограниченной подвижности суставов и других неприятных симптомов можно только с помощью операции.

Хондропротекторы

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует..." Читать далее...

Популярные и широко используемые лекарства для восстановления хрящевой ткани суставов — это хондропротекторы. До недавних пор в научных кругах велись активные споры об эффективности этих препаратов в борьбе с остеоартрозом.

Хондропротекторы повышают устойчивость хрящей к воздействию повреждающих факторов, облегчают боли, снимают воспаление в суставах и даже повышают активность хондроцитов. Препараты эффективны в восстановлении хрящевой ткани суставов у лиц с начальными стадиями остеоартроза.

Рекомендуем к просмотру сугубо научный анализ источников исследований эффективности хондропротекторов от Бориса Цацулина:

Существуют три поколения хондропротекторов. К первому относятся препараты, изготовленные из натуральных компонентов (Алфлутоп, Хондроксид), ко второму – монопрепараты (Дона, Структум, Артрадол), к третьему – комбинированные средства (Терафлекс, Артра, Глюкозамин-Хондроитин Плюс, Кондронова). Наиболее эффективны лекарства III поколения.

Хондропротекторы выпускаются в виде мазей, таблеток, растворов для внутримышечного или внутрисуставного введения. Наружные формы применяются в основном для лечения артроза мелких суставов и спондилоартроза. Внутримышечные и внутрисуставные инъекции назначают редко, хотя инъекционное введение лекарств повышает их биодоступность.

Врачи рекомендуют пациентам таблетированные формы хондропротекторов. Лекарства принимают курсами по 2-3 месяца. В год достаточно проходить 3-4 курса терапии.

Таблица 1. Популярные хондропротекторы

Препарат Действующее вещество Описание и особенности применения
Алфлутоп Биоактивный концентрат из морской рыбы Препарат стимулирует восстановление хрящей, предотвращает разрушение здоровых тканей, оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие. Наиболее эффективно сочетание внутрисуставных инъекций с внутримышечным введением Алфлутопа
Терафлекс Глюкозамин + Хондроитин Один из эффективных препаратов, восстанавливающих хрящевую ткань в суставах. Относится к III поколению хондропротекторов. Выпускается в виде капсул. Терафлекс следует пить курсами длительностью не менее 2 месяцев. Между курсами следует делать перерывы продолжительностью в 3 месяца
Дона Глюкозамина сульфат Хондропротектор II поколения. Содержит только один активный компонент, из-а чего уступает по эффективности более современным препаратам. Выпускается в форме капсул, порошка для приема внутрь и раствора для внутримышечного введения
Артра Хондроитин + Глюкозамин Эффективные таблетки для восстановления хрящевой ткани суставов. Принадлежат к хондропротекторам III поколения. Назначаются курсами, по 4-6 месяцев каждый
Структум Хондроитина сульфат Еще один монопрепарат II поколения. Структум выпускается в таблетках. Для лечения остеоартроза назначается курсами, как и все остальные хондропротекторы

Жидкие протезы синовиальной жидкости

Жидкие импланты — это препараты гиалуроновой кислоты для внутрисуставного введения. Они восстанавливают нормальный состав и вязкоупругие свойства синовиальной жидкости, улучшая трофику хрящей и замедляя их разрушение. Препараты гиалуроновой кислоты вводят непосредственно в полости суставов.

"Врачи скрывают правду!"

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим...

>

Лекарства, содержащие гиалуроновую кислоту:

  • Синвиск;
  • Остенил;
  • Гиастат;
  • Ферматрон;
  • Гоу Он.

Жидкие протезы синовиальной жидкости обычно выпускаются в готовых шприцах. Лекарства необходимо всего лишь ввести в суставную полость. Процедуру имеет право проводить только врач. Манипуляцию выполняют в специально оборудованном для этого кабинете.

Препараты гиалуроновой кислоты показаны для восстановления суставов и хрящей на начальных стадиях артроза. Они помогают заметно облегчить боли, улучшить функциональное состояние суставов. Для получения хорошего эффекта инъекции нужно делать с частотой 2-3 раза в год.

Гидролизированный коллаген

Изначально питьевой коллаген принимали бодибилдеры для укрепления костей, связок и суставов. Позже ученые выяснили, что это вещество восстанавливает хрящевую ткань, облегчает боли при заболеваниях суставов. Коллаген укрепляет кости путем стимуляции остеобластов.

Сегодня в клинической практике используется препарат CH-Alpha, содержащий гидролизат питьевого коллагена FORTIGEL. Рекомендованная доза лекарства составляет 10 граммов в сутки. Средство принимают 1 раз в день во время еды. Курс лечения питьевым коллагеном в среднем составляет 2 месяца.

Чтобы добиться результатов, принимайте гидролизат коллагена вместе с комбинированными хондропротекторами, содержащими хондроитин и глюкозамин. Перед началом лечения обязательно посоветуйтесь с врачом.

Продукты клеточной инженерии

Ученые работают над созданием методик по полному восстановлению хрящевой ткани суставов. Но их попытки создать искусственный хрящ пока что не увенчались успехом. Однако в клинической практике уже применяются клеточно-инженерные продукты, эффективно восстанавливающие собственную хрящевую ткань человека.

Продукты клеточной инженерии эффективнее обычных препаратов для восстановления суставов. Их цена высока, а производство сопряжено с трудностями и рисками. К примеру, выращивание клеточных культур может осложниться микробной контаминацией. Введение зараженного продукта в сустав приведет к тяжелым осложнениям.

Видео от Бориса Цацулина о побочных эффектах хондропротекторов:

Препараты клеточной инженерии для восстановления хрящевой ткани:

  • Chondrolon;
  • DeNovo-NT;
  • Cartigel;
  • Chondro-Gide;
  • BioSeed-C.

Клеточно-инженерные конструкции изготавливают из аутологичных хондроцитов, взятых у самого пациента. Полученные клетки культивируют на питательных средах, добавляют к ним нужные компоненты и вводят в синовиальную полость. Такие препараты эффективно восстанавливают хрящевую ткань. Они малоэффективны на последних стадиях артроза, когда в патологию вовлечены кости.

В нашей стране пока что нет возможности изготавливать препараты клеточной инженерии. Такие технологии развиваются в США, Корее и некоторых странах Европы.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

загрузка...

Распространенные травмы, варианты лечения и профилактика

Колено - сложный сустав. Он движется как дверная петля, позволяя человеку сгибать и выпрямлять ноги, чтобы он мог сидеть, приседать, прыгать и бегать.

Колено состоит из четырех компонентов:

  • костей
  • хрящей
  • связок
  • сухожилий

Бедренная кость, широко известная как бедренная кость, находится в верхней части коленного сустава. Голень, или большеберцовая кость, составляет основание коленного сустава.Коленная чашечка или коленная чашечка покрывает место встречи бедренной и большеберцовой костей.

Хрящ - это ткань, которая смягчает кости коленного сустава, помогает связкам легко скользить по костям и защищает кости от ударов.

В колене четыре связки, которые действуют аналогично веревкам, удерживая кости вместе и стабилизируя их. Сухожилия соединяют мышцы, поддерживающие коленный сустав, с костями верхней и голени.

Есть много разных видов травм колена.Ниже приведены 10 самых распространенных травм колена.

1. Переломы

Любая из костей в колене или вокруг него может быть сломана. Чаще всего сломанная кость в суставе - это надколенник или коленная чашечка.

Большинство переломов колена вызывает сильная травма, например падение или автомобильная авария. Люди с остеопорозом могут сломать колени, просто сделав неправильный шаг или споткнувшись.

2. Травмы передней крестообразной связки

Передняя крестообразная связка (ПКС) проходит по диагонали вниз от передней части колена, обеспечивая критическую стабильность сустава.Травмы ПКС могут быть серьезными и потребовать хирургического вмешательства.

Травмы ПКС оцениваются по шкале от одного до трех. Растяжение связок 1 степени - это легкое повреждение ПКС, а степень 3 - полный разрыв.

Спортсмены, занимающиеся контактными видами спорта, такими как футбол или футбол, часто травмируют свои крестообразные связки. Однако контактные виды спорта - не единственная причина этой травмы.

Неправильная посадка с прыжка или быстрое изменение направления движения может привести к разрыву ACL.

3. Вывих

Вывих колена происходит, когда кости колена не находятся в правильном положении и выравниваются.

При вывихе колена одна или несколько костей могут выскользнуть из своего места. Структурные аномалии или травмы, включая автомобильные аварии, падения и контактные виды спорта, могут вызвать вывих колена.

4. Разрывы мениска

Когда люди говорят о разрыве хряща в колене, они, вероятно, имеют в виду разрыв мениска.

Мениски - это два резиновых клина из хряща между бедренной и большеберцовой костью.Эти кусочки хряща могут внезапно порваться во время занятий спортом. Они также могут медленно рваться из-за старения.

Когда мениск разрывается в результате естественного процесса старения, это называется дегенеративным разрывом мениска.

При внезапном разрыве мениска можно услышать или почувствовать хлопок в колене. После первоначальной травмы боль, отек и стеснение могут усилиться в течение следующих нескольких дней.

5. Бурсит

Бурсы - это небольшие наполненные жидкостью мешочки, которые смягчают коленные суставы и позволяют сухожилиям и связкам легко скользить по суставу.

Эти мешочки могут набухать и воспаляться при чрезмерном использовании или постоянном давлении при стоянии на коленях. Это называется бурситом.

Большинство случаев бурсита несерьезны, и их можно лечить самостоятельно. Однако в некоторых случаях может потребоваться лечение антибиотиками или аспирация, которая представляет собой процедуру, при которой для удаления лишней жидкости используется игла.

6. Тендинит

Тендинит или воспаление колена называется тендинитом надколенника. Это травма сухожилия, соединяющего коленную чашечку с большеберцовой костью.

Сухожилие надколенника работает с передней частью бедра, разгибая колено, чтобы человек мог бегать, прыгать и выполнять другие физические упражнения.

Тендинит, часто называемый «коленом прыгуна», распространен среди спортсменов, которые часто прыгают. Однако любой физически активный человек может быть подвержен риску развития тендинита.

7. Разрывы сухожилий

Сухожилия - это мягкие ткани, соединяющие мышцы с костями. В колене чаще всего повреждается сухожилие надколенника.

Спортсмены или люди среднего возраста, занимающиеся физическими упражнениями, нередко разрывают или перетягивают сухожилия. Прямой удар при падении или ударе также может вызвать разрыв сухожилия.

8. Травмы коллатеральных связок

Коллатеральные связки соединяют бедренную кость с большеберцовой костью. Травма этих связок - обычная проблема для спортсменов, особенно занимающихся контактными видами спорта.

Разрывы коллатеральных связок часто возникают в результате прямого удара или столкновения с другим человеком или предметом.

9. Синдром подвздошно-большеберцовой перевязи

Синдром подвздошно-большеберцовой перевязи распространен среди бегунов на длинные дистанции. Это вызвано тем, что подвздошно-большеберцовый бандаж, расположенный на внешней стороне колена, трется о внешнюю сторону коленного сустава.

Обычно боль начинается с незначительного раздражения. Он может постепенно достигать точки, когда бегун должен прекратить бегать на время, чтобы дать подвздошно-большеберцовой ленте зажить.

10. Травмы задней крестообразной связки

Задняя крестообразная связка находится на тыльной стороне колена.Это одна из многих связок, соединяющих бедренную кость с большеберцовой костью. Эта связка удерживает большеберцовую кость от слишком большого отклонения назад.

Травма заднего крестообразного сустава требует сильной силы, когда колено находится в согнутом положении. Этот уровень силы обычно возникает, когда кто-то сильно падает на согнутое колено или попадает в аварию, когда колено ударилось, когда оно согнуто.

.

Анатомия, травмы, лечение и реабилитация

Колено представляет собой сложную структуру и является одним из наиболее напряженных суставов в организме. Это самый большой сустав, жизненно важный для движения и уязвимый для травм.

Колено является наиболее часто травмируемым суставом среди спортсменов-подростков. Ежегодно происходит около 2,5 миллионов спортивных травм.

анатомия

Краткие сведения об анатомии колена

  • Колено - самый большой и сложный сустав в организме.
  • Колено соединяет бедренную кость, большеберцовую кость, малоберцовую кость (на внешней стороне голени) и коленную чашечку.
  • Колено является синовиальным суставом, то есть содержит капсулу, заполненную жидкостью.
  • Участие в спортивных и развлекательных мероприятиях является фактором риска травм колена.
  • Прямой удар по колену является серьезной травмой и требует немедленной медицинской помощи.

Колено - это шарнир, который отвечает за опору и движение. Он состоит из костей, мениска, связок и сухожилий.

Колено выполняет ряд функций:

  • поддерживает тело в вертикальном положении без необходимости работы мускулов
  • помогает опускать и поднимать тело
  • обеспечивает устойчивость
  • действует как амортизатор
  • позволяет скручивать ногу
  • делает ходьбу более эффективной
  • помогает продвигать тело вперед

Ниже мы объясним основные компоненты анатомии колена.

Кости

Бедренная кость (бедренная кость), большеберцовая кость (голень) и надколенник (коленная чашечка) составляют кости колена. Коленный сустав удерживает эти кости на месте.

Надколенник - это небольшая кость треугольной формы, которая находится в передней части колена, внутри четырехглавой мышцы. Он покрыт самым толстым слоем хряща в организме, потому что выдерживает большие нагрузки.

Хрящ

В коленном суставе есть два типа хряща:

Мениск: это диски в форме полумесяца, которые действуют как амортизатор, так что кости колена могут перемещаться через свой диапазон движения без трения друг о друга.Мениски также содержат нервы, которые помогают улучшить баланс и стабильность и обеспечивают правильное распределение веса между бедренной и большеберцовой костью.

Колено имеет два мениска:

  • медиальный - на внутренней стороне колена, это самый большой из двух
  • латеральный - на внешней стороне колена

Суставной хрящ: находится на бедренной кости , верхняя часть большеберцовой кости и задняя часть надколенника; это тонкий блестящий слой хряща. Он действует как амортизатор и помогает костям плавно перемещаться друг над другом.

Связки

Связки - это жесткие и волокнистые ткани; они действуют как прочные веревки, соединяющие кости с другими костями, предотвращая чрезмерное движение и обеспечивая стабильность. В колене четыре:

  • ACL (передняя крестообразная связка) - предотвращает скольжение бедренной кости назад по большеберцовой кости и большеберцовой кости от скольжения вперед по бедренной кости.
  • PCL (задняя крестообразная связка) - предотвращает скольжение бедренной кости вперед по голени или большеберцовой кости назад по бедренной кости.
  • MCL (медиальная коллатеральная связка) - предотвращает смещение бедренной кости из стороны в сторону.
  • LCL (боковая коллатеральная связка) - предотвращает смещение бедренной кости из стороны в сторону.

Сухожилия

Эти жесткие ленты из мягких тканей обеспечивают стабильность сустава. Они похожи на связки, но вместо того, чтобы связывать кость с костью, они соединяют кость с мышцей. Самое большое сухожилие в колене - это сухожилие надколенника, которое покрывает коленную чашечку, поднимается вверх по бедру и прикрепляется к четырехглавой мышце.

Мышцы

Хотя технически они не являются частью коленного сустава, подколенные сухожилия и четырехглавые мышцы - это мышцы, которые укрепляют ногу и помогают сгибать колено.

Квадрицепс - это четыре мышцы, которые выпрямляют колено. Подколенные сухожилия - это три мышцы задней поверхности бедра, которые сгибают колено.

Ягодичные мышцы - средняя и малая ягодичные мышцы - также известные как ягодичные мышцы, расположены в ягодицах; они также важны для позиционирования колена.

Суставная капсула

Суставная капсула представляет собой мембранный мешок, окружающий коленный сустав.Он наполнен синовиальной жидкостью, которая смазывает и питает сустав.

Бурса

В коленном суставе имеется примерно 14 таких небольших мешочков, заполненных жидкостью. Они уменьшают трение между тканями колена и предотвращают воспаление.

Колени чаще всего травмируются во время занятий спортом, физических упражнений или в результате падения. Боль и отек, трудности с удержанием веса и нестабильность - наиболее частые симптомы травмы колена.

Растяжения и растяжения

Растяжения и растяжения - это травмы связок. Связки ACL и MCL травмируются чаще всего.

Эти травмы обычно случаются в таких видах спорта, как футбол, футбол и баскетбол, когда колено может испытывать резкое скручивающее движение, быстрое изменение направления или неправильное приземление в прыжке.

Часто слышен хлопок или щелчок с последующим отеком. Симптомы также включают болезненность по линии суставов и боль при ходьбе.

Разрыв мениска

Разрыв мениска обычно случается во время занятий спортом, когда колено скручивается, поворачивается или когда кто-то борется.

Даже нормальный износ в результате старения может ослабить мениск, что приведет к его разрыву простым неловким поворотом при обычной повседневной деятельности. Симптомами слезы обычно являются боль, скованность, припухлость, запирание и уменьшение диапазона движений.

Перелом

Чаще всего перелом возникает в результате травм, например, падений, дорожно-транспортных происшествий и контактов, связанных со спортом.Самая частая кость вокруг колена - это надколенник.

Чрезмерное употребление

Самая распространенная травма от чрезмерного перенапряжения - это «колено бегуна», свободный термин, который относится к нескольким расстройствам, включая синдром пателлофеморальной боли (PFPS). Эти болезненные состояния распространены среди таких спортсменов, как бегуны и велосипедисты.

Боль возникает за коленной чашечкой или вокруг нее и может доходить до бедра или голени. Боль усиливается при активности и уменьшается в покое.

Все травмы колена должны быть осмотрены врачом как можно скорее.Базовое лечение распространенных травм колена включает покой, лед, возвышение и безрецептурные болеутоляющие, такие как ибупрофен.

Также важно начинать упражнения на укрепление и растяжку через 24-48 часов после незначительных травм или по рекомендации врача. Должен происходить постепенный возврат к нормальной деятельности. В некоторых случаях, например, при разрыве ПКС, для устранения повреждения требуется артроскопическая операция.

Кроме того, для правильного заживления может потребоваться кратковременный отдых и недопущение нагрузки на ногу.Костыли могут быть рекомендованы на ограниченное время, чтобы предотвратить дополнительную травму.

Физическая терапия часто показана, чтобы помочь человеку вернуться к безболезненному диапазону движений. Важным дополнением к терапии является продолжение программы домашних упражнений. Без адекватной реабилитации у человека будут постоянные проблемы с травмой колена. Цель лечения - восстановить стабильность, силу и подвижность.

Следующие советы могут помочь предотвратить распространенные травмы колена:

  • Разогрейтесь ходьбой и осторожно растягиваясь до и после занятий спортом.
  • Поддерживайте мышцы ног, используя лестницу, катаясь на велотренажере или тренируясь с отягощениями.
  • Избегайте резких изменений интенсивности упражнений.
  • Заменить изношенную обувь. Выбирайте те, которые подходят правильно и обеспечивают хорошее сцепление с дорогой.
  • Поддерживайте здоровый вес, чтобы не давить на колени.
  • Всегда пристегивайте ремень безопасности.
  • Используйте наколенники при занятиях спортом, где можно травмировать колени.

Поддержание сильных и гибких мышц ног и своевременное обращение за медицинской помощью при всех травмах колена имеет важное значение для обеспечения точной диагностики и надлежащего лечения травмы.Кроме того, поддержание силы поддерживающих мышц ног и практика предотвращения травм помогут сохранить здоровье колена на протяжении всей жизни.

.

Что вам нужно знать

Операция по замене коленного сустава восстанавливает несущий фасад поврежденного, изношенного или больного коленного сустава. Цель - снять боль и восстановить подвижность.

Это также известно как артропластика коленного сустава или «шлифовка колена».

Хирург закрывает концы костей, образующих коленный сустав, металлическими или пластиковыми компонентами или имплантирует протез в форме сустава. Это позволяет колену двигаться правильно.

Операция по замене коленного сустава может помочь пациентам, колено или колени которых дегенерировали из-за остеоартрита, ревматоидного артрита или посттравматического артрита, когда колено повреждено в результате травмы.

Считается рутинной процедурой. Ежегодно в США проводится более 600 000 операций по замене коленного сустава. Возраст большинства пациентов составляет от 50 до 80 лет. Более 90 процентов пациентов испытывают резкое уменьшение боли и подвижности.

Пока пациент следует инструкциям хирурга по уходу за коленом, в 90 процентах случаев замененное колено по-прежнему функционирует нормально через 15 лет, а от 80 до 85 процентов замен происходит через 20 лет.

Поделиться на Pinterest Поскольку покрытие коленных костей изнашивается, а концы костей трутся друг о друга, могут возникнуть повреждения.

Замена коленного сустава - это разновидность артропластики. Артропластика буквально означает «хирургическое восстановление сустава» и включает в себя хирургическую реконструкцию и замену дегенерированных суставов с использованием искусственных частей тела или протезирования.

Когда суставной хрящ колена поврежден или изношен, он становится болезненным, и колено становится трудно двигать. Вместо того, чтобы скользить друг по другу, кости трутся и раздавливаются.

С протезом пациент будет чувствовать меньше боли, и колено будет двигаться правильно.

Зачем нужна операция по замене коленного сустава?

Есть три основные причины для процедуры:

Остеоартрит : этот тип артрита связан с возрастом и вызван нормальным износом коленного сустава. В основном он поражает пациентов старше 50 лет, но может быть и у более молодых людей.

Остеоартрит возникает в результате воспаления, разрушения и постепенной и возможной потери хряща в суставах.Со временем хрящ изнашивается, и кости трутся друг о друга. Чтобы компенсировать это, кости часто становятся толще, но это приводит к большему трению и большей боли.

Ревматоидный артрит : также называется воспалительным артритом, когда мембрана вокруг коленного сустава утолщается и воспаляется. Хроническое воспаление повреждает хрящ, вызывая болезненность и жесткость.

Посттравматический артрит : этот тип артрита возникает из-за тяжелой травмы колена. Когда кости вокруг колена или связки ломаются, это влияет на коленный хрящ.

Кому может потребоваться замена коленного сустава?

Операция на колене может быть подходящей для пациентов, которые испытывают:

  • Сильную боль или скованность в коленях, которая мешает им выполнять повседневные задачи и действия, например ходить, подниматься по лестнице, садиться и выходить из машины, вставать со стула.
  • Умеренная, но постоянная боль в колене, которая продолжается во время сна или отдыха
  • Хроническое воспаление и отек колена, которое не проходит после приема лекарств или отдыха
  • Деформация колена, где имеется заметная дуга на внутренней или внешней стороне колена
  • Депрессия, возникающая в результате неспособности заниматься повседневной или общественной деятельностью

Если другие доступные варианты лечения не помогли, хирургическое вмешательство может быть лучшим вариантом.

Типы операций по замене коленного сустава

Замена коленного сустава может быть полной или частичной.

Поделиться на PinterestЕсли колено повреждено артритом, замена части сустава может принести облегчение.

Полная замена коленного сустава (TKR) : Хирургия включает замену обеих сторон коленного сустава. Это самая распространенная процедура.

Операция длится от 1 до 3 часов. У пациента будет меньше боли и улучшена подвижность, но останется рубцовая ткань, из-за которой будет трудно двигаться и сгибать колени.

Частичная замена коленного сустава (PKR) : Частичная замена заменяет только одну сторону коленного сустава. Удаляется меньше кости, поэтому разрез меньше, но он не длится так долго, как полная замена.

PKR подходит для людей с повреждением только одной части колена. Послеоперационная реабилитация проще, меньше кровопотери и меньше риск инфекций и образования тромбов.

Пребывание в больнице и период восстановления обычно короче, и вероятность более естественного движения выше.

Артропластика коленного сустава включает серьезную операцию, поэтому предоперационная подготовка, медицинские консультации и физикальное обследование обычно начинаются за месяц до установленной даты операции.

Подготовительные и диагностические тесты будут включать проверку анализа крови, определение тромбов, проведение электрокардиограммы (ЭКГ) и анализы мочи.

Операция обычно проводится под общей, спинальной или эпидуральной анестезией.

Во время процедуры хирург-ортопед удалит поврежденный хрящ и кость, а затем установит новый имплант, сделанный из металла, пластика или того и другого, чтобы восстановить выравнивание и функцию колена.

Пациент, перенесший операцию по замене коленного сустава, будет госпитализирован на срок от 1 до 3 дней, в зависимости от того, насколько хорошо он будет следить за реабилитацией и насколько хорошо он реагирует на нее.

Боль будет, но на следующий день после процедуры медицинский персонал будет поощрять пациентов вставать и пытаться ходить, обычно с помощью каких-либо приспособлений для ходьбы. Важно следовать инструкциям по реабилитации.

Сеансы физиотерапии направлены на укрепление колена. Это может быть болезненно, но значительно снижает риск будущих осложнений.

Пациентам, которым не помогают дома, может потребоваться более продолжительное пребывание в больнице.

Восстановление дома

По данным Американской ассоциации хирургов тазобедренного и коленного суставов (AAHKS), полное восстановление после хирургической операции по замене коленного сустава может занять до 3 месяцев.

Обычно пациенты могут снова садиться за руль через 4–6 недель и возвращаться к работе через 6–8 недель. Возможна физиотерапия в течение 3 месяцев.

Пациенты должны соблюдать инструкции врачей, медсестер и физиотерапевта.

Пациента могут попросить:

  • Принимать добавки железа для улучшения заживления ран и укрепления мышц
  • Не наклоняться и не поднимать тяжелые предметы, по крайней мере, в течение первых нескольких недель
  • Не оставаться на месте в течение длительного времени , поскольку лодыжки могут опухать
  • Использовать костыли, трость или ходунки, пока колено не станет достаточно сильным, чтобы выдержать вес вашего тела
  • Использовать все лекарства в соответствии с инструкциями
  • Выполнять рекомендуемые упражнения для поощрения надлежащая подвижность
  • Чтобы держать пораженную ногу поднятой на подставке для ног во время сидения
  • Избегать намокания раны до полного заживления рубца из-за риска инфицирования
  • Для отслеживания любых признаков и симптомов инфекций, сгустков крови или тромбоэмболия легочной артерии

Следует соблюдать меры предосторожности, чтобы избежать падения, так как это может означать дальнейшую операцию.

К полезным мерам относятся:

  • Обеспечение надежных поручней и использование устойчивой нескользкой скамейки или стула в душе
  • По возможности спать внизу
  • Закрепление незакрепленных ковров и удаление морщинистых ковриков в доме
  • Удаление или обеспечение любых опасностей, связанных с поездкой, например, ослабленных проводов

Большинство людей могут вернуться к нормальной деятельности через 6 недель после операции, но могут возникать боли и отек в течение 3 месяцев, а рубцовая ткань и мышцы все равно заживают. следующие 2 года.

Предметы, которые могут помочь дома, включают:

  • Подъемное сиденье для унитаза
  • Дотянувшаяся палка для подбора предметов с пола
  • Рожок для обуви с длинной ручкой

Пациенты, перенесшие операцию по замене коленного сустава, могут рассчитывать на участвуйте в упражнениях со средней и низкой нагрузкой, таких как ходьба, плавание и езда на велосипеде, но им следует избегать экстремальных видов спорта.

Тотальные эндопротезы коленного сустава имеют низкий уровень осложнений.

Возможные осложнения:

  • Инфекция, поражающая менее 2 процентов пациентов
  • Сгусток крови в ногах, известный как тромбоз глубоких вен (ТГВ)
  • Сгусток крови в легких или тромбоэмболия легочной артерии
  • Перелом во время или после операции
  • Повреждение нерва, ведущее к онемению или слабости
  • Продолжающаяся боль или скованность

Если у пациента есть признаки инфекции или сгусток крови, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Признаки инфекции включают жар, покраснение, припухлость, кровотечение, дренирование или усиление боли вокруг области операции.

Если есть покраснение, болезненность или припухлость ниже колена, или в икре, лодыжке или ступне, это может указывать на сгусток крови в ноге. Одышка или боль в груди могут указывать на сгусток крови в легком.

Другие частые осложнения включают:

  • Аллергическая реакция на костный цемент
  • Избыточное образование кости вокруг искусственного коленного сустава, приводящее к ограничению движения в колене
  • Избыток рубцовой ткани ограничивает движение колена
  • Нестабильность коленной чашечки , приводящее к болезненному вывиху на внешнюю сторону колена
  • Повреждение связок, артерий или нервов вокруг коленного сустава
  • Вывих коленной чашечки
  • Кровотечение в коленном суставе
  • Износ поверхностей имплантата, вызывающий расшатывание компонентов

Дальнейшая операция может потребоваться, если замена расшатывается или изнашивается, если имеется серьезная инфекция или если человек упал.

В зависимости от того, насколько серьезен ущерб, возможен ряд альтернативных процедур. Однако операция по замене коленного сустава, как правило, дает лучшие долгосрочные результаты.

Замена коленной чашечки может быть произведена, когда повреждена только коленная чашечка. Это короткая хирургическая процедура с быстрым временем восстановления.

Хирургия мини-разреза (MIS) представляет собой небольшой разрез перед коленом, через который вводятся специальные инструменты для маневра вокруг ткани.Процедура менее вредна для сустава, а время восстановления проходит быстрее и менее болезненно.

Хирургия под визуальным контролем использует компьютеризированные изображения и инфракрасные маяки для выполнения операции, в то время как хирург работает из другой, операционной.

Артроскопическое промывание и хирургическая обработка раны включает введение артроскопа, крошечного телескопа, через небольшие разрезы в колене. Хирург промывает колено физиологическим раствором, удаляя небольшие фрагменты кости.Это не рекомендуется пациентам с тяжелым артритом.

Остеотомия - это открытая операция, при которой кость голени разрезается и повторно выравнивается. После этого пациент больше не будет нести вес своего тела на одной части колена. Его можно использовать для более молодых пациентов с ограниченным артритом, чтобы отложить замену коленного сустава.

Имплантация аутологичных хондроцитов (ACI) вводит новый хрящ из собственных клеток пациента в поврежденную область. Клетки созревают искусственно в пробирке.Эта процедура чаще встречается при случайных травмах.

Узнайте больше о причинах сильной боли в коленях здесь.

.

Хирургическое лечение дефектов суставного хряща коленного сустава: мы выигрываем?

Повреждение суставного хряща (AC) - распространенное заболевание. Для восстановления или регенерации дефектов хряща с разной степенью успеха применялись многочисленные методы. Три часто применяемых метода включают стимуляцию костного мозга, восстановление хряща и регенерацию хряща. В этой статье основное внимание уделяется текущему уровню доказательств, уделяя особое внимание методам регенерации хряща.

1.Введение

Травма переменного тока - распространенное заболевание колена. От него страдают люди любого возраста и пола. С постоянно растущим населением и активным образом жизни старшего поколения, частота травм переменного тока растет. В США выполняется более 500 000 процедур по поводу повреждений хряща, и большинство из них представляют собой повторные процедуры, свидетельствующие о неэффективности хирургического лечения [1]. Сообщается, что частота дефектов хряща достигает 65% при рутинной артроскопии коленного сустава [2–5]; однако отношение этих дефектов к симптоматике еще не ясно.Хантер сообщил о неспособности суставного хряща к регенерации в 1743 году [6]. Ранние хондральные поражения часто не обнаруживаются из-за недостаточного нервного питания, а отсутствие сосудов ограничивает восстановительный потенциал.

Целостность переменного тока важна по разным причинам. Во-первых, поражения хондры могут вызывать механические симптомы, такие как отек и боль. Во-вторых, ускоряется прогрессирование остеоартрита, как сообщают Mankin и Davis [7, 8]. Sahlstorm сообщил о рентгенологических доказательствах ОА у 100% пациентов с поражениями стадии II и III по Альбеку через 20 лет [9].И, в-третьих, сложность его структуры и функциональных свойств, таких как минимизация трения и увеличение площади контактной поверхности для уменьшения износа под нагрузкой, затрудняет ремонт материала.

AC работает не только для защиты подлежащей субхондральной кости, но также служит для минимизации трения и увеличения нагрузки на суставную поверхность. Таким образом, лечение потери переменного тока направлено на восстановление этих свойств. АК состоит из хондроцитов (5–10%), воды (65–80%), коллагена, больших отрицательно заряженных гидрофильных протеогликанов (аггрекан, гиалуронан) и более мелких гликопротеинов, таких как фибронектин и олигомерные белки хряща [10].Микроскопически, от поверхностного до глубокого, описаны четыре отдельные зоны AC [11]. Поверхностная зона состоит в основном из удлиненных хондроцитов. Коллагеновые волокна меньшего диаметра (в основном тип II) проходят в этом слое параллельно суставной поверхности. Переходная зона состоит из коллагеновых волокон большого диаметра. Глубокая зона имеет перпендикулярно расположенные волокна коллажей и высокое содержание протеогликана, и, наконец, есть зона кальцинированного хряща .Коллаген типа II является преобладающей формой (95%), но также встречаются типы VI, IX, X и XI (в основном в кальцинированном слое). По мере приближения хондроцитов к поверхностной зоне они становятся более плоскими, приобретая фибробластическую форму. Такое расположение клеток вместе с коллагеновой сетью в поверхностной зоне придает гиалиновому хрящу устойчивость к силам сдвига, тогда как в поверхностной зоне белковая смазка, выделяемая хондроцитами, снижает коэффициент трения.

Повреждение AC может быть хрящевым или костно-хрящевым, если затрагивает подлежащую кость.Повреждение AC может быть травматическим или дегенеративным. В его этиологию вовлечены различные метаболические факторы, такие как ожирение, злоупотребление алкоголем и диабет, а также механические факторы, такие как нестабильность, травма и смещение суставов. [12]. Чистые хрящевые травмы безболезненны и плохо восстанавливаются из-за отсутствия кровоснабжения. Костно-хрящевые травмы заживают фиброзным хрящом вторично по отношению к начальной воспалительной реакции. Хотя мезенхимные клетки продуцируют коллаген I и II типов, восстановление в основном имеет фиброзно-хрящевой характер.В нем отсутствует упорядоченная структурная организация нормального гиалинового хряща, что приводит к ранней деградации и фрагментации [13].

При лечении дефектов переменного тока применялись как неоперационные, так и оперативные методы. Основная цель любого метода лечения - уменьшить боль и восстановить функцию. Неоперационные методы лечения включают потерю веса, физиотерапию для укрепления мышц, добавки гиалуроновой кислоты, инъекции стероидов и пероральный прием хондроитинсульфата [14–17].Оперативное лечение в целом подразделяется на три категории, а именно: методы стимуляции костного мозга (BMS), методы, методы замены хряща, методы и методы регенерации хряща, методы. Эта статья направлена ​​на обзор современных концепций лечения дефектов суставного хряща в коленном суставе с особым упором на методы регенерации хряща.

2. Методы стимуляции костного мозга (BMS)
2.1. Методы сверления / микротрещин / абразии

Методы BMS направлены на стимулирование миграции мезенхимальных стволовых клеток в субхондральную кость.Технику микротрещин впервые описал Стедман [18]. Научная основа этого метода заключается в привлечении мезенхимальных стволовых клеток с поверхности кровоточащей кости. Они секретируют фиброзный хрящ, который в основном состоит из коллагена I типа. Такая восстанавливающая ткань может быть способна заполнить дефект, но не имеет нормальных гистологических или биомеханических свойств гиалинового хряща. Следовательно, он имеет худшую устойчивость к сжимающим и сдвигающим силам и имеет тенденцию к ухудшению со временем [19].Более молодой возраст ассоциируется с лучшим результатом. В серии из 72 пациентов моложе 45 лет Steadman сообщил об улучшении результатов у 80% пациентов через 7 лет [19]. Kreutz et al. также показали лучшее рентгенологическое заполнение дефектов хряща с более высокими баллами по шкале Цинциннати и ICRS у пациентов моложе 40 лет [20]. Снижение клинического исхода через 18–36 месяцев также более выражено у лиц старшего возраста [20]. Сравнение техники BMS с методами восстановления или регенерации обсуждается далее в следующих разделах.

3. Методы замещения хряща
3.1. Перенос аутотрансплантата хондроцитов и мозаичная пластика

Для замены хряща описаны два метода: перенос аутотрансплантата хондроцитов (ОАТ) и мозаичная пластика. ОАТ применяется с 1990-х годов [21]. Костно-хрящевые пробки берут с ненесущей поверхности ипсилатерального сустава и помещают в подготовленное цилиндрическое отверстие в области дефекта хряща. Ограничивающий фактор размера при ОАТ привел к развитию мозаичной пластики, при которой удаляются множественные небольшие костно-хрящевые пробки.Из-за множественных имплантаций конусов зазоры между заглушками создают неровную поверхность сустава [22]. Микротрещины в промежутках и введение остеогенного белка (BMP-7) использовались с разными результатами [23].

В связи с техническими трудностями и болезненностью донорского участка мозаичной пластики, ее использование нечасто. Однако наблюдается тенденция использования одиночных костно-хрящевых трансплантатов при изолированных дефектах хряща [24]. В серии из более чем 900 костно-хрящевых трансплантатов колена за 15 лет Hangody et al.сообщили о хороших или очень хороших результатах у 92% пациентов с дефектами бедренной кости, 87% в большеберцовой кости и 74% в пателлофеморальных суставах [25]. Другие авторы также сообщают от 84 до 88% о хороших или очень хороших результатах при 2–4-летнем наблюдении [26, 27]. По сравнению с имплантацией аутологичных хондроцитов (ACI), Bentley показал хорошие или отличные результаты у 88% пациентов с ACI по сравнению с 69% после мозаичной пластики [28]. С другой стороны, Horas et al. показали лучший клинический и гистологический исход при мозаичной пластике [29].

Осложнения костно-хрящевой трансплантации включают поражение донорского участка с риском пателлофеморального артрита 2,3% [25]. Также описаны неудовлетворительное заполнение дефекта хряща (особенно с трансплантатами> 8 мм в диаметре) и гипертрофия фиброзного хряща донорского участка [27, 30].

4. Методы регенерации хрящевой ткани
4.1. Имплантация аутологичных хондроцитов (ACI)

Наиболее широко применяемым методом регенерации хряща является имплантация аутологичных хондроцитов (ACI), впервые описанная Бриттбергом в 1994 году [31].С тех пор ACI приобрела широкую популярность. ACI включает забор нормального хряща из не несущей части ипсилатерального сустава. Затем хондроциты расширяются in vitro и впоследствии имплантируются в хондральный дефект. Основная цель ACI - имплантировать хондроциты в дефект хряща, чтобы образовался гиалиновый хрящ, который очень похож на нормальный AC по структурной организации и функциональным характеристикам. ACI идеально используется при дефектах AC мыщелков бедренной кости, поскольку результаты поражения надколенника и большеберцовой кости несовместимы.ACI предпочтителен у более молодых пациентов без сопутствующей нестабильности связок и разрывов мениска. Для достижения оптимального результата могут потребоваться дополнительные процедуры, включая менискэктомию или стабилизацию связок. Для максимальной пользы также соблюдается строгий режим послеоперационной реабилитации. Противопоказания к ACI включают в себя септический артрит и воспалительный артрит, например ревматоидный, в анамнезе.

5. Хирургическая техника

ACI - это двухэтапная процедура. Для оценки поражения выполняется первоначальная артроскопия.От 3 до 4 хондральных биопсий AC берутся с ненесущих поверхностей сустава (межмыщелковая вырезка, периферические края мыщелков бедренной кости). Затем образец транспортируется в лабораторию, где хондроциты выделяются с помощью ферментативного процесса. Затем хондроциты культивируют в течение 3-4 недель, пока объем не увеличится в 30 раз для имплантации (примерно 12 миллионов хондроцитов). Обычно через 6 недель после первой операции проводится второй этап операции. В зависимости от локализации поражения выполняется медиальная или латеральная артротомия надколенника.Дефект обработан и обработан. Затем берется надкостничный лоскут из проксимального отдела большеберцовой кости (также можно использовать медиальный мыщелок бедренной кости). Затем лоскут прикрепляют к дефекту (его камбиевый слой обращен к кости) со всех сторон, кроме верхней. Затем культивированные хондроциты вводятся под лоскут, и, наконец, лоскут также прикрепляется сверху. Для герметизации краев лоскута можно использовать фибриновый клей.

Послеоперационная реабилитация включает ранний диапазон движений с защитным весом в коленном бандаже.Полная нагрузка обычно достигается через 8 недель. Затем начинается легкая тренировка сопротивления и равновесия. Через 3–4 месяца начинают упражнения для набора силы, и большинство врачей разрешают своим пациентам возобновить легкую атлетику через 6 месяцев. Возвращение к полноценным контактным видам спорта обычно не рекомендуется раньше, чем через 12–18 месяцев после процедуры.

6. Действует ли ACI?

Успех регенерации хряща зависит от его клинических, рентгенологических и гистологических результатов.В ряде обсервационных исследований были получены клинические результаты от хороших до отличных при краткосрочном и среднесрочном наблюдении [31–33]. При сравнении ACI и OATS, Horas показал аналогичные результаты для обеих процедур; однако скорость восстановления была медленнее с ACI [29]. Bentley показал хорошие или отличные результаты у 89% пациентов после ACI по сравнению с 69% после мозаичной пластики [28]. Дозин, с другой стороны, наблюдал улучшение у 88% пациентов после мозаичной пластики по сравнению только с 68% в группе ACI [34].Сарис сравнил имплантацию хондроцитов с техникой микропереломов и обнаружил лучшую гистоморфометрию хряща через 12 месяцев после имплантации хондроцитов; однако различий в клинических исходах (оценка по шкале KIIS, травмы колена и остеоартрита) через 12–18 месяцев не наблюдалось [35]. В другом рандомизированном контролируемом исследовании (РКИ) Knutsen не обнаружил различий в клинических и радиологических исходах между ACI и техникой микропереломов [36]. Сравнивая классический ACI с использованием периостального лоскута с коллагеновыми мембранами нового поколения типа I / III, Gooding et al.не наблюдали разницы в функциональном исходе через два года [37]. Аналогичное РКИ по сравнению ACI с матрично-индуцированным ACI, проведенное Bartlett et al. также не обнаружили существенной разницы между двумя методами [38].

К недостаткам процедуры ACI можно отнести гипертрофию трансплантата, при которой может потребоваться хирургическая обработка раны (36% случаев). Он включает в себя две хирургические процедуры и требует больших затрат на культивирование хондроцитов in vitro. Из-за технических проблем процедуры ACI, а также необходимости большего хирургического воздействия, потребность в более простом и эффективном методе инъекции хондроцитов в сустав давно ощущалась [38, 39].Это привело к эволюции классической ACI в процедуры 2-го и 3-го поколения. ACI 2-го поколения использовали культивированные хондроциты, но заменили надкостничный лоскут резорбируемым коллагеновым матриксом. В методике 3-го поколения хондроциты высевают на коллагеновую мембрану I / III типа, а затем подвешивают к месту дефекта с помощью фибринового клея. Среди различных коммерчески доступных мембран наиболее часто выполняемая процедура называется матрикс-индуцированной имплантацией аутологичных хондроцитов (MACI, Genzyme Biosurgery, Кембридж, Массачусетс, США).Преимущества MACI заключаются не только в сокращении времени операции [40] и времени наложения жгута, но и в клинических результатах, аналогичных традиционным ACI.

Принцип метода MACI заключается в культивировании хондроцитов на биосовместимом трехмерном каркасе (очищенный и бесклеточный свиной коллаген), который затем имплантируется в дефект хряща [41]. MACI по-прежнему требует забор хондроцитов из нативного сустава. Общая процедура аналогична ACI 1-го поколения, за исключением того, что вместо надкостничного лоскута используется трехмерный каркас из коллагена I / III типа.В каркас предварительно засевают хондроциты. Клетки, выращенные на хрящевом каркасе, способны синтезировать компоненты матрикса хондроцитов, такие как хондроитинсульфат и гликозаминогликаны, а также белок S-100 (цитоплазматический маркер хондроцитов) [42, 43]. Комплекс каркаса-хондроцита затем наносится непосредственно на дефект AC после санации раны и приклеивается фибриновым клеем. Иногда для надежной фиксации при больших открытых дефектах требуется наложение швов. Поскольку для извлечения надкостничного лоскута расширенное рассечение не требуется, эту процедуру можно выполнить с помощью миниартротомии или артроскопии.После нанесения фибринового клея прикладывают давление в течение нескольких минут для достижения максимального сцепления. Преимущество этого метода заключается в более короткой продолжительности и в том, что его можно выполнять одновременно с другими процедурами, такими как реконструкция ПКС, остеотомия высокой большеберцовой кости и костная пластика [40].

В послеоперационном периоде сустав иммобилизован в разгибании. Через 10 дней начинается контролируемая программа реабилитации. Было показано, что непрерывное пассивное движение (CPM) стимулирует синтез гликозаминогликанов, коллагена типа II и хондроитинсульфата [44].Режим защищенной нагрузки обычно составляет от восьми до двенадцати недель. Пациенту не разрешается полностью заниматься спортом в течение примерно 18 месяцев. Ранняя ускоренная реабилитация (восемь недель) не показала отрицательного эффекта по сравнению с отсроченной реабилитацией (одиннадцать недель) при краткосрочном наблюдении (3 месяца) [45]. Недавно полученные данные показали лучший клинический результат при ускоренной реабилитации, включая раннюю нагрузку на вес и диапазон двигательных упражнений [46–48].

7.Превосходит ли MACI другие методы регенерации хряща?

MACI - это более новая методика, и данные о ее эффективности в лучшем случае скудны. В нескольких сериях случаев описана его эффективность и хорошие краткосрочные результаты; тем не менее, долгосрочное наблюдение отсутствует. Беренс, Эльберт, Вентура и Шнайдер и др. описали значительное улучшение показателей активности Тегнера Международного комитета по документации коленного сустава (IKDC) и оценок Лисхольма и Гиллквиста [46, 49–51]. Однако рандомизированные исследования Bartlett, Zeifang и Manfredini, сравнивающие результаты после MACI и стандартного ACI с использованием периостального лоскута, не показали превосходства техники MACI [38, 52, 53].Zeifang et al. не отметили различий в IKDC, показателях активности Тегнера и краткой форме-36 через 12 и 24 месяца, тогда как лучшая эффективность наблюдалась с техникой ACI по шкале Lysholm и Gillquist [52]. Bartlett et al. также не наблюдали разницы в результатах после двух процедур [38]. Сообщается, что гипертрофия трансплантата составляет почти 25% в MACI; однако это не было связано с худшим клиническим исходом [54]. На моделях овец были проведены новые экспериментальные исследования по замене суставных хондроцитов предварительно дифференцированными мезенхимальными стволовыми клетками.Первоначальные результаты показали хорошее гистологическое восстановление с меньшей деградацией через 1 год по сравнению с классическими суставными хондроцитами [55]. Это, если окажется успешным на людях, может заменить необходимость первичной процедуры сбора хондроцитов.

8. Заключение

В заключение, поиск идеальной техники восстановления хряща продолжается. Технологии ремонта нового поколения показали некоторые надежды, но долгосрочный результат все еще неизвестен. Генетическая модуляция мезенхимальных стволовых клеток и хондроцитов вирусными и невирусными векторами также показала потенциал, но требует дальнейшей оценки.Требуются долгосрочные данные, чтобы доказать реальную пользу этих дорогостоящих вмешательств. Хотя MACI показал хорошие первые результаты, его долгосрочная эффективность неизвестна. Артропластика с микропереломами и абразивным истиранием дешевы и проста в выполнении, но не обеспечивает долговременного восстановления. ОАТ и мозаичная пластика чрезвычайно сложны с технической точки зрения и имеют разные результаты. Поэтому восстановление суставного хряща остается предметом интенсивных исследований, и идеальное лечение еще не определено.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

.

Смотрите также