Препараты при артрозе коленного сустава


Лекарства от артроза коленного сустава: лучшие препараты

Врачмедик

Поиск Найти

ВКонтакте
  • Обследования и анализы
    • МРТ
    • Анализ крови
    • Анализ кала
    • Анализ мочи
    • УЗИ
    • Флюорография
  • Здоровье от А до Я
    • Гинекология
    • Ревматология
    • Проктология
    • Онкология
    • Гастроэнтерология
    • Неврология
    • Кардиология
    • Урология
    • Отоларингология
    • Дерматология

Лекарства для лечения артрита коленного сустава: список лучших

Для лечения артритов коленного сустава используют несколько основных групп лекарств. К ним относятся антибиотики, противовоспалительные средства, базисные противоревматические препараты, хондропротекторы и т. д. При разных гонартритах разной этиологии врачи назначают совершенно разные лекарства.

Пораженная хрящевая поверхность.

Не пытайтесь лечиться препаратами, о которых вы узнали в интернете или от знакомых. То, что их используют для лечения артрита, еще не значит, что они точно вам помогут. Лекарства должен подбирать специалист с учетом причины заболевания и выраженности воспалительного процесса.

Антибактериальные средства

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от АРТРИТА существует..." Читать далее...

Антибиотики используют при артрите коленного сустава, имеющем инфекционную природу. Эти лекарства воздействуют на патогенные микроорганизмы, которые спровоцировали развитие процесса воспаления в коленном суставе. Антибактериальные препараты чаще всего включают в схемы лечения острых инфекционных и реактивных артритов.

Антибактериальная терапия при септических артритах

Назначение антибиотиков – один из самых важных шагов в лечении гнойных гонартритов, вызванных бактериальной инфекцией (стрептококки, стафилококки, псевдомонады, кишечная палочка, клебсиелла и т. д.). Эти препараты могут назначать в виде таблеток или раствора для внутримышечных инъекций.

При скоплении в синовиальной полости большого количества гноя больному делают лечебную пункцию. Во время процедуры врачи удаляют экссудат через тонкую иглу, а полость сустава тщательно промывают раствором антисептика. После этого туда вводят антибиотики.

Антибактериальные средства подбирают с учетом чувствительности к ним микроорганизмов, которые вызвали развитие артрита. Для этого врачи проводят бактериологическое исследование. Если же сделать антибиотикограмму нет возможности, препараты назначают эмпирически.

Таблица 1. Группы антибиотиков, которые используют при артритах

Группа Представители Спектр антибактериального действия
Пенициллины Амоксициллин, Ампициллин, Пенициллин Активны в отношении стафилококков, стрептококков, некоторых энтеробактерий и анаэробов
Цефалоспорины Цефепим, Цефтриаксон, Цефуроксим Уничтожают энтеробактерии, стрепто- и стафилококки, которые нечувствительны к пенициллинам
Фторхинолоны Левофлоксацин, Моксифлоксацин Убивают большинство грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Эффективны в лечении инфекций, вызванных внутриклеточными паразитами
Макролиды Эритромицин, Кларитромицин, Азитромицин Обладают широким спектром антибактериальной активности. Являются препаратами резерва. Это значит, что их используют только в крайнем случае, когда другие антибиотики оказались неэфективными

Антибактериальные лекарства от артрита коленного сустава назначают на срок от 10 до 14 дней. Эффект от антибиотикотерапии обычно появляется уже через несколько дней. Если же лечение не помогает, врачи дренируют полость сустава. Подобное случается при нечувствительности микроорганизмов к антибактериальным средствам.

Антибиотики при реактивных гонартритах

Воспаление коленного сустава, возникшее через 2-3 недели после перенесенной урогенитальной или кишечной инфекции, имеет асептический характер. Это значит, что в синовиальной полости при таких артритах нет патогенных микроорганизмов. Но пациентам все равно назначают антибиотики. Зачем? С целью уничтожения очага инфекции в организме.

Требования к антибактериальной терапии:

  • активность не менее 95% в отношении возбудителя;
  • способность проникать в клетки при внутриклеточной инфекции;
  • высокая концентрация в тканях;
  • низкая токсичность;
  • доступность и простота в применении.

Клинические исследования показали, что короткие курсы антибиотикотерапии практически не влияют на течение реактивного артрита. Поэтому в данной ситуации более предпочтительно долгосрочное лечение антибиотиками. Как показала практика, эффективно применение лекарств на протяжении как минимум 1-го месяца.

Курсовая антибиотикотерапия действенна лишь при неосложненных урогенитальных и кишечных инфекциях. В случае развития суставного синдрома пациентам требуется долгосрочный прием антибактериальных средств.

Антибиотики при ревматоидном артрите

Ревматоидный артрит относится к аутоиммунным, а не инфекционным заболеваниям. Следовательно, использовать антибиотики при нем нет смысла. Однако у многих пациентов врачи выявляют сопутствующие инфекции, которые осложняют течение болезни и влияют на продолжительность жизни больных. Их развитие обусловлено снижением иммунитета вследствие длительного приема иммудепрессантов.

Инфекции, которые чаще всего развиваются на фоне РА:

  • хронический цистит;
  • хронический пиелонефрит;
  • бессимптомная инфекция мочевыводящих путей;
  • хронический бронхит;
  • острые гнойные синуситы.

Сопутствующие инфекции обычно протекают бессимптомно. Они развиваются у лиц с высокой степенью активности ревматоидного артрита. При их появлении очень важно вовремя поставить диагноз и назначить антибактериальную терапию.

НПВС и кортикостероиды

Препараты данных групп используют для лечения всех видов артритов коленного сустава. Эти лекарства оказывают противовоспалительное и обезболивающее действие и тем самым облегчают самочувствие пациента. При гонартритах врачи чаще всего назначают больным НПВС (Диклофенак, Ибупрофен, Мелоксикам) в виде таблеток или внутримышечных инъекций.

Что касается кортикостероидов (Бетаметазон, Дексаметазон, Кеналог), их применяют лишь при тяжелом течении гонартрита. Препараты данной группы используют только местно, то есть в виде мазей, гелей, периартикулярных или внутрисуставных инъекций.

Хондропротекторы и препараты гиалуроновой кислоты

Эти лекарства нередко включают в схему терапии вместе с антибиотиками и противовоспалительными средствами. Цель их применения – нормализация состава синовиальной жидкости и защита хрящей от разрушения. Эти препараты действуют довольно медленно, а принимать их нужно не менее 2-3 месяцев.

Хондропротекторы (Дона, Артра, Структум) врачи обычно назначают в виде таблеток и/или внутримышечных  инъекций. Препараты гиалуроновой кислоты (Остенил, Синвиск, Ферматрон, Гиастат) вводятся непосредственно в синовиальную полость.

Лекарства на основе гиалуроновой кислоты еще называют жидкими протезами. Это объясняется тем, что они полностью восстанавливают вязкоупругие свойства синовиальной жидкости.

Иммунодепрессанты

Базисные противоревматические средства (Метотрексат, Лефлуномид, Сульфасалазин) используются для лечения ревматоидного и некоторых других аутоиммунных артритов. Эти лекарства следует применять крайне осторожно и только под контролем врача: они могут вызывать иммунодефицитные состояния и тяжелые осложнения.

Базисные противоревматические препараты также используют при затяжном и хроническом течении реактивных артритов. Их назначают, как минимум, через 3 месяца после начала симптоматической терапии.

Другие лекарства

В некоторых случаях гонартрит развивается на фоне туберкулеза, псориаза, подагры, микрокристаллических артропатий, остеоартроза, аллергических, аутоиммунных и других заболеваний. Причиной воспаления коленного сустава могут быть травмы, вакцинация, болезни крови и т. д.

Редкие виды патологий обычно требуют применения специальных препаратов. Врачи подбирают их с учетом причины и характера воспаления. Такие лекарства должны лечить заболевание, которое спровоцировало развитие гонартрита. К примеру, при туберкулезе больному назначают противотуберкулезные препараты, при подагре – лекарства, влияющие на обмен мочевой кислоты, при аллергии – антигистаминные средства и кортикостероиды и т. д.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах и артрите?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от АРТРИТА существует! Читать далее >>>

загрузка...

Лекарство от артроза коленного сустава

Заболевания опорно-двигательного аппарата всегда доставляют много неприятностей. Они плохо поддаются лечению при использовании безоперационных средств.

Чаще всего пациенты применяют лекарства от артроза коленного сустава на начальных стадиях развития недуга. Они делятся на основные группы для наружного и внутреннего приема.

Основные признаки заболевания

Первые симптомы коленного артроза проявляются не сразу. Это происходит постепенно, не вызывая особых опасений. Пациенты часто испытывают следующие симптомы:

  • боль при движении либо физических нагрузках;
  • ухудшение моторики коленного сустава;
  • хруст в области колена;
  • плохое сгибание и разгибание конечности.

Зачастую в группу риска попадают спортсмены и активные люди, занимающиеся тяжелым физическим трудом. Подвержены болезни пожилые люди, особенно женского пола, склонные к полноте.

Диагностика и лечение

Диагностика и лечение

На ранней стадии развития можно добиться очень хороших результатов при артрозе коленного сустава. Лечение, препараты должен назначать врач после полного обследования пациента. Способы и методы терапии подбираются индивидуально исходя из диагностических данных.

Чтобы иметь полную ясность, больной должен кроме беседы с врачом пройти:

  • пальпаторный осмотр колена;
  • рентгенологическое исследование;
  • артроскопию.

Иногда требуется пройти и другие исследования, например, лабораторные. Они помогут узнать об общем состоянии больного. Возможно, кроме артроза, у пациента есть сопутствующие болезни.

Только врач определяет, как лечить артроз коленного сустава. Медикаментозное лечение подбирают индивидуально под каждого пациента. Все лечебные мероприятия выполняют важные задачи, направленные на снятие боли, снабжение пораженного хряща питательными веществами и скорейшего его восстановления. В болезненной зоне после курса терапии кровообращение должно стать лучше, минимизируется давление на суставы и расстояние между ними придет в норму. Мышцы в области хряща станут более крепкими.

Кроме медикаментозного лечения очень важно правильное питание и образ жизни. Все вместе поможет снизить вес и нагрузку на больной сустав. Употребление полезной пищи обеспечит организм полезными компонентами. Врач сможет назначить, какой кальций принимать при артрозе коленей, а также другие витамины, чтобы исключить дефицит самых важных. Витаминные комплексы смогут дать организму необходимый набор основных веществ. Именно причине их недостатка часто бывает гонартроз.

Пациентам рекомендуют на ранней стадии заболевания заниматься лечебной физкультурой. Специальный комплекс направлен на укрепление связочного аппарата. Такая гимнастика поможет ускорить кровоток и восстановить питание суставов. Хороший эффект дает массаж и другие физиотерапевтические сеансы при любой степени заболевания Такие вспомогательные методы избавляют от болевых ощущений, устраняют воспаление.

Местные средства при гонартрозе

Больным артрозом чаще всего назначают медикаменты наружного и местного применения. Они отличаются минимальными побочными эффектами. Их компоненты почти не попадают в кровоток и мало влияют на работу основных внутренних органов. В домашних условиях они считаются самыми безопасными. К числу наиболее популярных средств относятся:

  • мази:
  • гели;
  • пластыри;
  • препараты в жидкой форме для компрессов.

Такие препараты для лечения артроза коленного сустава обладают эффективным действием. Большинство из них отличаются обезболивающими свойствами, поскольку в их составе есть вещества, способные снять боль.

Разрушение хряща ведет к воспалительному процессу, поэтому очень важно купировать его на ранних стадиях. Лекарства в виде мазей с согревающим эффектом улучшают кровообращение при втирании в кожу. Это стимулирует обменные процессы в тканях и помогает восстановить хрящевую оболочку сустава. Местного действия препараты для лечения коленного артроза после втирания расслабляют мускулатуру в области колена, что ведет к снятию боли.

Специалисты делят на 4 группы мазевые средства в зависимости от терапевтического эффекта:

В 1-ю входят нестероидные противовоспалительные средства, например, Кетонал, Ибупрофен, Найс, Диклофенак. Кроме противовоспалительного они оказывают также обезболивающий эффект.

Противовоспалительным действием отличается группа, в составе которой содержится салициловая кислота. Это Випросал, Бом-бенге, Нижвисал и другие мази.

Третья группа — это разогревающие средства, где в составе содержится капсацин. Вытяжка из красного перца способствует притоку крови в область колена, снимает болевой синдром, улучшает поступление питания в суставные ткани. К числу таких средств относятся: Финалгон, Эспол, Капсикам и другие. Сюда входит и Апизатрон на основе пчелиного яда, но при ее применении нередко случается аллергическая реакция.

Четвертая группа — это мази, изготовленные на основе гомеопатических компонентов. В нее входит Димексид. Он считается лучшим средством при проблеме коленного артроза. Лечение и длительность курса подбирает специалист, а пациент выполняет все рекомендации дома.

Пероральные медикаменты

От характера воздействия на организм делятся лекарства, принимаемые перорально. Сюда входят капсулы, порошки и таблетки. При начальной стадии развития болезни назначают хондропротекторы. В таких лекарствах содержатся глюкозамины и хондроитин. Их также показано принимать при 2-ой стадии гонартроза. Такие медикаменты хорошо справляются с первопричиной возникновения недуга — разрушения хрящевой ткани. Медикаменты улучшают ее питание, способствуют скорейшему восстановлению. Лечение антибиотиками при таком диагнозе не предусмотрено.

К наиболее популярным видам таких препаратов относятся:

  • Артра;
  • Терафлекс;
  • Дона;
  • Структум.

Все эти лекарства необходимо пить длительное время. Курс от 3 до 6 месяцев сможет дать положительный эффект. Прием минимальным курсом не даст необходимого результата. Дозировку подбирает лечащий врач с периодическим лечением каждый год.

Многие препараты противовоспалительного действия при приеме внутрь негативно воздействуют на ЖКТ. Они приводят к раздражению слизистой и другим негативным явлениям. При длительном употреблении часто возникают гастриты и даже язвы желудка. Иногда после приема наблюдаются скачки давления, что может привести к инсульту или инфаркту. Когда речь идет о пациентах старше 65 лет, то в этом случае важен избирательный подход, ведь многие средства плохо влияют на внутренние органы. Наиболее безопасными считаются:

  • Рофекоксиб;
  • Целикоксиб;
  • Эторикоксиб.

Несмотря ни их безопасность, назначает такие медикаменты только лечащий врач. Он сможет определить длительность курса лечения и дозировку.

Растворы для инъекций

Не все из перечисленных медикаментов помогают при болях в колене. В этом случае медики рекомендуют переходить на инъекционную форму лечения. Такие лекарства делятся на внутримышечные и внутрисуставные. Начинается терапия с внутримышечных средств. Обычно для уколов используются такие препараты:

  • Алфлутоп — хондропротектор;
  • Анальгин, Баралгин — группа анальгетиков;
  • Кетонал, Ибупрофен, Мовалис — противовоспалительные нестероидные медикаменты;
  • Баклофен, Мидокалм — спазмолгетики.

Такие лекарства назначают на короткий промежуток времени. Их колют не более 10 инъекций. Если они не проявляют положительного результата, тогда приходится прибегать к внутрисуставным препаратам. Для введения применяют глюкокортикостероиды:

  • Гидрокартизон;
  • Флостерон;
  • Целестин;
  • Кеналог.

При остеоартрозе они оказывают болеутоляющее и противовоспалительное действие. Лекарство попадает непосредственно в пораженный участок, проявляя максимальный эффект. Также назначают для внутрисуставной инъекции хондропротекторы:

  • Нолтрекс;
  • Хондролон;
  • Адгелон;
  • Алфлутоп.

Хороший результат дают уколы с гиалуроновой кислотой в коленный сустав. Облегчение подвижности сустава достигается за счет нормализации состава и консистенции суставной жидкости. Такие процедуры довольно болезненные, и любые уколы проводит только специалист с применением местной анестезии. Однако, при воспалительном процессе они противопоказаны.

симптомы и лечение, что такое, как лечить

Артроз коленного сустава на рентгене.

Артроз коленного сустава — прогрессирующая дегенеративно-дистрофическая патология. Вначале она поражает хрящевые ткани, а затем в деструктивный процесс вовлекаются костные структуры. Причинами развития артроза становятся повышенные физические нагрузки, низкая двигательная активность, метаболические и эндокринные расстройства. Ведущие клинические проявления патологии — боль, усиливающаяся при ходьбе, функциональная недостаточность коленного сустава и его деформация. По мере прогрессирования артроза развивается анкилоз (полное или частичное обездвиживание сочленения).

При выставлении диагноза ортопед ориентируется на результаты инструментальных исследований — артроскопии, рентгенографии, КТ, МРТ. В лечении артроза 1 и 2 степени тяжести используются фармакологические препараты, ЛФК, проводятся физиотерапевтические и массажные процедуры. При неэффективности консервативной терапии или выявлении патологии на конечной стадии пациента готовят к эндопротезированию коленного сустава.

Характерные особенности заболевания

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от АРТРОЗА существует..." Читать далее...

Артроз колена (гонартроз) — одна из самых часто диагностированных патологий, поражающая этот сустав. Под воздействием внешних или внутренних негативных факторов в хрящевых тканях возникает дефицит питательных веществ. В результате нарушается трофика, замедляется регенерация соединительнотканных структур. Происходит преждевременное старение гиалинового хряща. Он истончается, растрескивается, становится шероховатым, теряет прочность, упругость и эластичность.

Фото гиалинового слоя про артрозе.

Хрящевые ткани уже не могут выполнять свою основную функцию — снижение трения в местах соединения костей. Субхондральные кости обнажаются, уплотняются, в них происходят остеосклеротические изменения. Для стабилизации коленного сустава во время ходьбы разрастаются, уплощаются края костных пластинок с формированием остеофитов (костных наростов).

Остеофиты в коленном суставе.

Первичным артрозом поражаются изначально здоровые гиалиновые хрящи в результате врожденного снижения их функциональной выносливости. Вторичная патология возникает при уже имеющихся дефектах хрящевых тканей. Они могут быть спровоцированы предшествующими травмами коленных суставов, воспалительным процессом, асептическим некрозом, изменениями гормонального фона, нарушениями метаболизма.

Клинико-рентгенологические стадии артроза коленного сустава Специфические признаки
Первая Подвижность коленного сустава незначительно уменьшается, контуры суставной щели становятся нечеткими, немного сужаются. На краях костных пластинок наблюдается формирование небольшого количества остеофитов
Вторая При сгибании или разгибании колена слышится хруст, щелчки, потрескивание. Мышцы умеренно атрофируются, заметно сужается суставная щель, формируется значительное количество остеофитов, в костной ткани обнаруживается субхондральный остеосклероз
Третья Коленный сустав деформируется, резко ограничивается его подвижность. Наблюдается полное или частичное сращение суставной щели, большого количества костных наростов, субхондральных кист, патологических образований, свободно перемещающихся в полости сочленения

Болезнь в динамике.

Причины и провоцирующие факторы

Толчком к развитию деструктивно-дегенеративного процесса в гиалиновом хряще обычно становится сразу нескольких негативных факторов. Причиной развития артроза колена в детском и подростковом возрасте являются нарушения формирования связочно-сухожильного аппарата, дисплазии. Это, в свою очередь, обусловлено наследственной предрасположенностью. Спровоцировать разрушение хрящей могут различные травмы — переломы, сильные ушибы, вывихи, частичные или полные разрывы связок, мышц сухожилий, мениска.

Чрезмерные нагрузки на сустав провоцируют развитие патологии.

Посттравматический артроз развивается через несколько (от 3 до 5) лет после повреждения соединительнотканных или костных структур. Патология может возникнуть после хирургического вмешательства. Причем ее причиной становится не некомпетентность врачей, а значительное повреждение хрящей и их замедленная регенерация. К возникновению заболевания также предрасполагают следующие факторы:

  • избыточная масса тела, при которой практически все структуры опорно-двигательного аппарата, а особенно колени, подвергаются избыточным нагрузкам;
  • чрезмерная физическая активность, часто приводящая к микротравмированию хрящевых тканей и дальнейшему прогрессированию деструктивных процессов;
  • малоподвижный образ жизни, при котором ухудшается кровоснабжение ног и образуется дефицит питательных веществ в гиалиновых хрящах;
  • системные воспалительные и дегенеративно-дистрофические патологии — ревматоидные, псориатические артриты, подагра, остеопороз, красная волчанка.

Клиническая картина

В большинстве случаев артроз коленного сустава манифестирует ноющей, тупой болью после очередной физической нагрузки. Причиной ее возникновения становится раздражающее действие остеофитов на расположенные рядом мягкие ткани, венозный застой, внутрисуставная гипертензия, мышечный спазм. Для артроза характерна «стартовая» боль, появляющаяся из-за отечности сочленения или реактивного синовита. Когда человек долгое время находится в положении сидя, а затем встает, то при первых шагах ощущается некоторая болезненность. Возникают и так называемые «блокадные» боли периодического характера. Коленные суставы во время ходьбы «заклинивает» в результате защемления части поврежденных хрящевых тканей между двумя поверхностями сочленения. Также для артроза характерна следующая симптоматика:

  • крепитация, или хруст при сгибании или разгибании колена, возникающий при смещении костных структур относительно друг друга на фоне истончившегося хряща;
  • тугоподвижность, выраженность которой нарастает по мере сращения суставной щели;
  • спазмы мышц, расположенных в области колена, обычно появляющиеся для уменьшения боли;
  • деформация сочленения, спровоцированная деструктивными изменениями субхондральных костей.

При артрозе человеку трудно подниматься по лестнице и совершать длительные прогулки из-за постоянной болезненности колена.

Течение патологии очень часто осложняется синовитами — воспалением синовиальных оболочек. Клинически они проявляются формированием округлого эластичного уплотнения, гиперемией, сильной отечностью, повышением температуры тела до 37,1—38 °C.

При отсутствии врачебного вмешательства артроз осложняется спонтанным гемартрозом (кровоизлияние в полость коленного сустава), полной или частичной утратой подвижности, остеонекрозом бедренного мыщелка, наружным подвывихом надколенника.

Диагностика

Клиническая картина артроза, особенно осложненного синовитом, довольно схожа с симптоматикой многих воспалительных патологий опорно-двигательного аппарата. Поэтому проводится дифференциальная диагностика для исключения артритов, тендинитов, тендовагинитов. С помощью инструментальных исследований определяется состояние коленного сочленения и степень его функциональной активности. В диагностике артроза наиболее информативна рентгенография. На полученных изображениях хорошо заметны сформировавшиеся остеофиты, суженная суставная щель, деформация костных структур (кисты, субхондральный остеосклероз).

Симметричное сужение суставной щели коленных суставов, пораженных артрозом. Вероятно, подвергать операции придется обе конечности.

Более детально оценить изменения в гиалиновом хряще позволяют УЗИ, МРТ, КТ. Исследования также проводятся для выявления воспалительного или дегенеративного поражения мягких тканей, мышц, связок и сухожилий.

При необходимости выполняется артроскопия — минимально инвазивная хирургическая манипуляция. В процессе проведения диагностической процедуры обследуются внутренние поверхности сочленения, делается забор биоматериалов — синовиальных оболочек, суставной жидкости, хрящевых тканей. При синовите с помощью пункции извлекается патологический экссудат как для улучшения самочувствия пациента, так и для изучения его состава.

Пункция коленного сустава.

Тактика лечения

Артроз колена 1 степени тяжести довольно хорошо поддается терапии с помощью лечебной физкультуры и длительного приема хондропротекторов. Обычно не требуется использования обезболивающих средств, так как симптоматика выражена не ярко или полностью отсутствует. При артрозе колена 2 степени также проводится консервативное лечение. Но если заболевание прогрессирует или диагностировано разрушение значительного количества хрящевых тканей, то проводится хирургическая операция, обычно эндопротезирование. В некоторых случаях пациентам показан артродез — искусственный аналог анкилоза, или полное обездвиживание колена.

Немедикаментозная терапия

Больным артрозом 2 или 3 степени с первых дней лечения рекомендовано ношение жестких или полужестких ортезов, существенно ограничивающих подвижность коленного сустава. При незначительном повреждении хряща достаточно использования мягких эластичных бандажей — наколенников. Они фиксируют сочленение, предупреждают дальнейшее разрушений тканей.

Пациенты должны снизить двигательную активность, не поднимать тяжестей, избегать длительной ходьбы.

Назначаются физиотерапевтические процедуры (5-10 сеансов) для улучшения кровообращения в колене и стимуляции регенерации соединительнотканных структур:

  • магнитотерапия;
  • лазеротерапия;
  • высокочастотная электротерапия;
  • электрофорез с анестетиками и хондропротекторами;
  • аппликации с озокеритом и (или) парафином.

Сеанс электрофореза при гонартрозе.

Укрепить мышечно-связочный аппарат и улучшить двигательные функции колена помогут только регулярные занятия лечебной физкультурой. Врач ЛФК подбирает упражнения индивидуально для каждого больного с учетом степени артроза и физической подготовки. Первые тренировки проходят под его контролем. При артрозе категорически запрещены любые интенсивные движения. Они улучшат кровообращение, но одновременно спровоцируют еще большее микротравмирование хрящей. Движения должны быть плавными, размеренными, с небольшой амплитудой. На ранней стадии гонартроза возникшие деструктивные изменения хрящей можно устранить с помощью только лечебной физкультуры.

Неплохо зарекомендовала себя гирудотерапия, или лечение медицинскими пиявками. При отсутствии показаний на сустав ставятся 3-4 пиявки, обычно в область коленной чашечки. Кольчатые черви прокусывают кожу и впрыскивают в кровь слюну с огромным количеством биологически активных веществ.

Фармакологические препараты

Для устранения сильных болей в колене проводятся медикаментозные блокады с глюкокортикостероидами — Дипроспаном, Триамцинолоном, Дексаметазоном, Гидрокортизоном. Гормональные средства обычно комбинируются с анестетиками Лидокаином или Новокаином. Внутрисуставные инъекции при артрозе выполняются только при острой необходимости, так как для глюкокортикостероидов характерны выраженные побочные проявления.

Инъекция в колено.

Наиболее часто в терапии артроза применяются нестероидные противовоспалительные препараты в различных лекарственных формах:

  • таблетки — Индометацин, Кеторолак, Кетопрофен, Ибупрофен, Мелоксикам, Диклофенак;

В терапевтические схемы обязательно включаются хондропротекторы в виде инъекций или таблеток: Дона, Алфлутоп, Терафлекс, Хондроитин, Структум.

Эти средства стимулируют регенерацию хрящей, оказывают противовоспалительное, обезболивающее и противоотечное действие.

Любая боль в колене должна стать сигналом для немедленного обращения к ортопеду. Своевременно проведенное лечение артроза позволит избежать развития тяжелых осложнений, в некоторых случаях предупредит инвалидизацию больного.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах и артрозе?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от АРТРОЗА существует! Читать далее >>>

загрузка...

коленного сустава и других, классификация мазей

Диагноз на рентгене.

Артроз коленного сустава, или гонартроз – это дегенеративное заболевание хрящевых суставных тканей, приводящее к разрушению хряща, потере его эластичности и нарушению функций суставов. Патология имеет комплекс причин и может поражать не только коленный сустав, но и прочие суставы конечностей, в том числе и мелкие суставы пальцев рук и стопы.

Роль мазей как лечебного средства при артрозе

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует..." Читать далее...

В лечении артроза применяется комплекс мер – назначаются курсы противовоспалительных и обезболивающих препаратов, хондропротекторов для восстановления хрящей сустава, лечебная физкультура, физиотерапевтические методы, а также большую роль имеют средства локального воздействия. Мази при артрозе коленного сустава являются популярным средством снятия боли и воспаления.

Самостоятельно в лечении артроза колен, как и других суставов, мази не назначаются, в основном они используются, как локальное и доступное средство для снятия боли и облегчения симптоматики в домашних условиях.

Основные эффекты:

  1. Снятие боли и спазмов.
  2. Сокращение воспалительных явлений.
  3. Согревающий эффект, стимулирующий кровоток в тканях околосуставной области.
  4. За счет улучшения кровообращения стимулируется питание тканей сустава.
  5. Антибактериальное действие.
  6. Увеличивают лечебный эффект других средств.

Перед началом применения мазей необходимо учитывать некоторые аспекты:

  • большая их часть производится на основе безрецептурных препаратов, тем не менее, рекомендуется консультация врача перед началом использования – при ноющих и острых болях в коленном сочленении могут применяться разные средства. Также стоит учитывать, что при воспалениях крупных суставов, например, коленного, тазобедренного, голеностопного или плечевого применяются одни препараты, при воспалениях суставов рук – другие;
  • мазь от артроза является средством местного воздействия, но обладает теми же противопоказаниями и побочными эффектами, свойственными действующему веществу в составе;

  • проникновение и доступность действующего вещества улучшается, если препарат использовать совместно с электрофорезом;
  • не рекомендован этот вид наружных средств при артрозе, если в анамнезе пациента есть язвенные заболевания желудочно-кишечного тракта, патологии печени и почек, а также в период беременности и грудного вскармливания;
  • как и всякое лекарство, мазь при артрозе имеет свой регламент применения – обычно это средство не используют больше двух недель и не наносят чаще 2-3 раз в день;
  • для эффекта при одном применении достаточно использовать 2-5 см полоски препарата;
  • обычно мазь работает уже при первых применениях, как локальное средство. Если снятия симптомов не наблюдается, нужно ее заменить на другую;
  • при покупке стоит учитывать, что существуют аналоги по составу активного компонента, разные по стоимости, но с одинаковым эффектом.

Классификация мазей для лечения артроза

Эти средства делятся на следующие основные группы.

Противовоспалительные

Противовоспалительные с обезболивающим действием – это мази с наличием в составе нестероидных противовоспалительных средств – ибупрофена, диклофенака, индометацина, кетопрофена, нимесулида, напроксена и других аналогичных соединений. В числе известных представителей мазей — Диклофенак, Долгит, Фастум-гель, Найз гель, Кетонал-гель, Долобене.

Лечение артроза этой группой назначается ограниченным курсом под наблюдением врача во избежание побочных эффектов, вызванных НПВС. Помогают они в периоды обострений и в начале заболевания.

Сосудорасширяющие и согревающие

Сосудорасширяющие и согревающие мази содержат в составе биологически активные вещества: змеиный яд и яд пчел, экстракт перца, эфирные масла гвоздики и эвкалипта, камфору, ментол. В числе широко известных средств этой группы – Вольтарен, Эспол, Апизартрон, Гевкамен. Принцип действия основан на стимуляции кровотока в тканях пораженного сустава, что сокращает спазмы и боль. Также их применение улучшает трофику хрящей суставов и мягких тканей, усиливает действие других лекарственных средств.

Учитывая состав, эти мази при артрозе нужно применять, помня некоторые моменты:

  1. Их нельзя втирать при наличии повреждений на кожных покровах.
  2. Также противопоказано применение при аллергии на составляющие препарата.
  3. Мази с ядами не применяются долго, так как вероятно негативное влияние на связки пальцев рук и ног.
  4. Согревающие мази наносятся на ночь.

"Врачи скрывают правду!"

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим...

>

Эта группа назначается при долгом течении артроза.

Хондропротекторы

Отдельно отмечаются мази с наличием хондропротекторов – веществ, регенерирующих хрящи сустава. Список хондропротекторов достаточно обширен, но в настоящее время наиболее часто применяются следующие препараты:

Часто используемые мази и показания к их применению

Названия мазей и показания к их применению:

  • Диклофенак и аналоги – Вольтарен, Ортофен и прочие. Снимает воспалительные явления. Оптимален при артрозах, ревматоидном артрите, подагре и других заболеваниях суставов конечностей и пальцев рук и ног;
  • Напроксен. Хорошие обезболивающие свойства препарата позволяют использовать его, как компонент мази для снятия болезненных явлений в моменты обострений при артрозе коленного, тазобедренного, голеностопного, плечевого и локтевого суставов, также он эффективен при полиартрите;
  • Кетопрофен. Препарат входит в состав Фастум-геля, Кетонала, Быструм-геля. Имеет высокий анальгетический эффект. Назначается при закрытых травмах суставов, деформирующем остеоартрозе и бурсите;
  • Индометацин. Включен в состав индометациновой мази, эффективно сокращает воспаление в суставах. В числе показаний – артрозы коленного, голеностопного, тазобедренного и других крупных суставов, болезнь Бехтерева, остеохондроз, подагра, псориатический и ревматоидный полиартриты, миозит;

  • Ибупрофен. Назначается при тех же показаниях, что и индометацин, также препарат хорошо зарекомендовал себя в локальном лечении растяжений, вывихов, разрывов связок коленного и плечевого суставов, бурситов, тендинитов, плечелопаточного полиатрита. Ибупрофеновую и индометациновую мази с осторожностью применяют при повышенной чувствительности кожи, диагностированной экземе, отменяя использование в случае появления шелушения и сыпи;
  • Нимесулид — еще один НПВС, включен в состав Найза, Нимулида, Нимесила и т. д. Показания включают гонартроз коленного, артрозы тазобедренного, плечевого и других суставов, полиартриты различной этиологии.

Непосредственно в лечении артроза сустава коленей эффективны следующие препараты:

  1. НПВС – Кетонал, Найз, Финалгель.
  2. Мази с салицилатами для снятия воспаления – Бом-бенге, Випросал.
  3. Мази с капсаицином в составе (вещество перцового экстракта) – Капсикам, Финалгон.
  4. Гомеопатический Димексид.

Также применяются в лечении гонартроза коленного сустава хондропротекторы – средства, способствующие регенерации хрящевых тканей, назначаемые только врачом. Это могут быть как препараты для внутреннего приема, так и мазь Хондроксид.

Воспаление и боль при артрозе коленного сустава также можно снимать с применением гелей и мазей на основе народных рецептов, таких, как:

  • мазь из прополиса — прополис, льняное масло и скипидар смешиваются в соотношении 4:1:1. Масса наносится на сустав два раза в день подогретой. Хранится мазь в прохладном месте;
  • мазь с пчелиным ядом и воском — прополис, воск, корни хрена и пчелиный яд измельчаются и смешиваются в пропорции 10:3:2:0,5 до кашицеобразного состояния, после чего смесь наносится на пораженную область два раза в день;

  • травяная мазь — по 10 г зверобоя, донника и хмеля измельчить, смешать с 50 г аптечного вазелина, настаивать в стеклянной емкости 2 часа. Смесью натирать суставы два раза в день;
  • уральская мазь — 100 г порошка горчицы смешивается с парафином и 200 г поваренной соли в стеклянной емкости, до состояния пасты, настаиваются под крышкой 12 часов. Наносится на ночь, утром смывается теплой водой. Хранится в темном месте;
  • компресс с мазью Вишневского — известное средство, использующееся в том числе и при лечении симптоматики артроза – наносится на больное колено и закрывается тканью, смоченной водкой, спиртом или аптечной свинцовой примочкой, колено обматывается бинтом и оставляется так на 2-3 суток. Мазь Вишневского снимает боль. Использовать такой компресс можно при лечении не только колен, но и плечевого, тазобедренного, локтевого и других суставов.

Мази при гонартрозе коленного сустава и поражениях остальных крупных сочленений опорно-двигательного аппарата, а также патологиях мелких сочленений пальцев рук и ног являются дополнительным средством терапии, снимающим боль в суставах, отек и прочие воспалительные явления. Изолированно их использовать неэффективно, а перед применением необходимо консультироваться с врачом-ортопедом.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

загрузка...

Как лечить артроз коленного сустава в домашних условиях: способы лечения

Рентген на котором видно отсутствие суставной щели.

При отсутствии тяжелых осложнений артроза коленного сустава его лечение проходит в домашних условиях. Для улучшения самочувствия больного ортопеды назначают препараты, физиотерапевтические и массажные процедуры, рекомендуют заниматься физкультурой и гимнастикой, соблюдать диету. После проведения основного лечения используются и народные средства — настойки, отвары, компрессы, мази домашнего приготовления.

Артроз коленного сустава: причины, симптомы, последствия

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от АРТРОЗА существует..." Читать далее...

Артроз колена, или гонартроз, — это дегенеративно-дистрофическая патология, прогрессирующая без врачебного вмешательства. Заболевание развивается из-за чрезмерных нагрузок на сустав, низкой двигательной активности, ожирения, предшествующих травм. Оно может быть спровоцировано подагрой, сахарным диабетом, тиреотоксикозом, ревматоидным артритом, в том числе ювенильным.

Ведущие симптомы артроза — боль, усиливающаяся при ходьбе, ограничение подвижности, утренняя припухлость колена. Со временем в результате сращения суставной щели возникают тяжелые последствия патологии. Это вальгусная или варусная деформация, полное или частичное обездвиживание (анкилоз).

Особенности питания и образа жизни

После выставления диагноза пациентам рекомендуется избегать повышенных нагрузок на колено. Для этого используются ортопедические приспособления — эластичные бандажи с пластиковыми или металлическими вставками, полужесткие ортезы. Они надежно фиксируют сустав, предупреждают смещение его хрящевых и костных структур при неловком, интенсивном движении. Наколенники надеваются днем на несколько часов и обязательно снимаются перед сном.

Больным артрозом с лишним весом необходимо похудеть. Для этого диетологи советуют ограничить калорийность ежедневного меню до 2000-2500 ккал. Следует есть больше кисломолочных продуктов, крупяных каш, свежих овощей и фруктов вместо жирной, жареной пищи.

Лечение в домашних условиях

Артроз коленного сустава пока не удается вылечить окончательно. Терапия направлена на полное устранение симптоматики, предупреждение распространения патологии на здоровые участки хрящей и костей. Купировать возникающие время от времени боли помогает прием нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) в таблетках — Кеторола, Ибупрофена, Найза, Диклофенака. Пациентам назначается также прием миорелаксантов, хондропротекторов, витаминов группы B, препаратов для улучшения кровообращения.

Гомеопатические препараты

В терапии артроза используются гомеопатические средства с фитоэкстрактами арники, календулы, гамамелиса, тысячелистника, аконита и других лекарственных растений, растворимой по Ганеману ртутью, серной печенью. Это мази, гели, таблетки, растворы для парентерального введения Траумель C, Цель Т. Гомеопатические средства содержат активные ингредиенты в крайне низких концентрациях. Целью их применения становится «приучение» организма не реагировать остро на возникающие симптомы гонартроза.

Мази и принятие ванн

Для устранения болей, отеков и тугоподвижности коленного сустава применяются наружные средства — мази, гели, бальзамы, кремы.

С этой целью используются и ванны, которые обычно принимают за час до сна. В теплую воду добавляются настои ромашки, сосновых иголок, зверобоя и девясила, несколько капель эфирных масел можжевельника, туи, сосны, эвкалипта, розмарина, чабреца. Для приготовления солевой ванны в 2 л воды разводят 200 г крупнокристаллической морской соли и добавляют в теплую ванну. Длительность оздоравливающей процедуры — 20 минут.

Мази, применяемые для лечения артроза колена Наименования лекарственных средств Терапевтическое действие
НПВС Вольтарен, Артрозилен, Фастум, Найз, Кеторол, Финалгель, Ибупрофен, Долгит, Диклофенак Обезболивающее, противовоспалительное, противоотечное
С согревающим и местнораздражающим действием Финалгон, Капсикам, Эфкамон, Випросал, Апизартрон, Бен-Гей Улучшающее кровоснабжение тканей питательными веществами, анальгетическое
Хондропротекторы Терафлекс, Хондроксид, Хондроитин-Акос Частично восстанавливающее хрящи, обезболивающее, противовоспалительное

Тепловые процедуры

Если в полости колена не протекает воспалительный процесс, то для устранения болезненных ощущений используется прогревание. Применяются грелки с водой, полотняные мешочки с горячей морской солью или семенами льна. Хорошо прогревают суставы аппликации с озокеритом или парафином. Их расплавляют на водяной бане, остужают примерно до 45-50 °C, наносят послойно на колено. Продолжительность процедуры — 1 час.

Гимнастические упражнения и массажи

Избавиться от мышечных спазмов, восстановить прежнюю подвижность, улучшить кровообращение в суставе позволяют 5-7 сеансов классического, точечного, баночного массажа. Во время процедуры применяются основные массажные движения — разминания, глубокая и поверхностная пальпация, вибрации, поглаживания.

Самый быстрый способ достичь устойчивой ремиссии гонартроза — ежедневно заниматься лечебной физкультурой. Комплекс упражнений составляет врач ЛФК с учетом тяжести заболевания, физической подготовки пациента. Для укрепления мышечного корсета колена особенно полезны плавные, медленные сгибания-разгибания колена, «велосипед».

У пожилых людей

Пожилым пациентам лекарственные средства назначаются в сниженных дозировках, особенно при наличии у них заболеваний печени, почек, ЖКТ. Предпочтение отдается мазям, гелям, кремам с обезболивающим действием. Их ингредиенты почти не проникают в системный кровоток, поэтому не могут оказывать негативного влияния на работу внутренних органов. Тем не менее, состояние пожилых пациентов постоянно контролируется проведением лабораторных исследований.

У детей и подростков

При расчете доз ортопед учитывает возраст и вес ребенка. В остальном в терапии артроза у детей используются те же методы, что и в терапии взрослых. Им показано ношение ортезов, прогревания сустава, плавание, регулярные занятия лечебной физкультурой. Единственное исключение — полный запрет на средства народной медицины.

Народные рецепты: настои и отвары

Основные методы лечения гонартроза 1 и 2 степени тяжести — курсовой прием препаратов, физиотерапия и ЛФК. Народные средства используются только на этапе ремиссии для устранения слабых дискомфортных ощущений, возникающих при переохлаждении, длительной прогулке, резкой смене погоды. Ортопеды не рекомендуют применять их для лечения и профилактики артроза, так как эффективность настоев или отваров не подтверждена результатами исследований.

Настойка на проростках картофеля

Емкость из темного стекла наполняют ростками, образующимися на картофеле к середине зимы, вливают водку или разбавленный равным объемом воды 96% этиловый спирт. Оставляют банку в теплом месте, периодически встряхивают потемневшую жидкость. Через месяц настойку фильтруют, втирают в колено при болях.

Кора дуба, березы и сосны

По 100 г измельченной свежей коры дуба, березы, сосны всыпают в кастрюлю, вливают литр горячей воды. Доводят до кипения, топят на небольшом огне 30 минут, остужают под крышкой. Процеживают, смачивают в отваре широкую стерильную салфетку, накладывают на сустав до полного высыхания.

Сабельник и лапчатка

В банку всыпают по 100 г сухих измельченных корней сабельника и лапчатки, заливают литром водки без красителей и ароматизаторов. Оставляют в темном прохладном месте на 2-3 месяца, ежедневно встряхивают для лучшего экстрагирования биоактивных веществ. Не фильтруют, а берут необходимое количество настойки и втирают в колено при появлении дискомфортных ощущений.

Фитоаптека: примочки, компрессы и растирания

Для лечения артроза коленного сустава в народной медицине практикуется применения примочек, компрессов, спиртовых и масляных растираний. Их ингредиенты оказывают согревающее действие, стимулируют приток крови к пораженным патологией хрящам, костям, связкам и сухожилиям.

Горький перец

В стеклянную емкость, наполненную водкой или разбавленным водой этиловым спиртом (400-500 мл), кладут 3-4 крупных стручка жгучего красного перца. Оставляют на пару месяцев в теплом и темном месте. Не процеживают, а берут примерно чайную ложку настойки для растирания колена при болях. Людям с чувствительной, склонной к раздражению кожей рекомендуется заменить водку оливковым или подсолнечным маслом.

Шишки хмеля

Горсть измельченных сухих шишек хмеля всыпают в кастрюлю, вливают 2 стакана горячей воды, доводят до кипения. Держат на небольшом огне, стараясь не допускать бурного кипения, в течение 30 минут, оставляют настаиваться час под крышкой. Процеживают, смачивают марлевую салфетку, прикладывают к колену на 2 часа.

Облепиховое масло

Облепиховое масло втирают в колено и дополнительно накладывают смоченную в нем марлевую салфетку. Фиксируют компресс полиэтиленовой пленкой, плотной тканью, эластичным бинтом, оставляют на 2 часа. Для проведения процедуры нужно покупать чистое облепиховое масло, не разбавленное растительным.

Листья лопуха

В ступке растирают 2-3 крупных свежих листьев лопуха, добавляют по капле эфирных масел кипариса, розмарина, эвкалипта, столовую ложку косметического абрикосового масла. Густую смесь обильно наносят на колено, поверх накладывают полиэтиленовую пленку, теплую ткань, закрепляют марлевым или эластичным бинтом, держат 1-2 часа.

Хрен

Крупный свежий лист хрена хорошо разминают, пока на его поверхности не появятся капли сока. Смазывают медом, прикладывают к колену, закрепляют марлевым бинтом. Длительность процедуры — 2 часа.

Средства для приема внутрь

Если использование наружных народных средств может стать причиной только местной аллергической реакции, то применение настоев, отваров, настоек грозит серьезным отравлением. Поэтому перед началом лечения необходимо проконсультироваться о его целесообразности и безопасности с ортопедом.

На цветках конского каштана

Цветки конского каштана высушивают, измельчают. Чайную ложку растительного сырья заливают стаканом кипятка, настаивают 3-4 часа, процеживают. Принимают по 30 мл 3 раза в день после еды.

Сок из овощей и зелени

Диетологи рекомендуют 3-4 раза в неделю пить сок из сельдерея, огурцов, кабачков, тыквы. Можно использовать только один вид овощей или комбинировать их по своему вкусу. Во время приготовления добавляют свежую зелень укропа, петрушки, кинзы, в химический состав которых входит много антиоксидантов. Эти биоактивные вещества защищают все клетки организма от преждевременного разрушения свободными радикалами.

Томаты

Несмотря на всю пользу томатов, есть их при артрозе нужно в ограниченном количестве и только в составе овощных салатов, заправленных растительным маслом. Употребление помидоров 1-2 раза в неделю способствует выведению из полости коленного сустава продуктов распада тканей, отложившихся минеральных солей.

Желатин

Желатин — частично гидролизованный белок коллаген, необходимый для правильной работы коленного сустава, ускорения восстановления его структур. Поэтому народные целители рекомендуют есть больше холодца, студня, желе для восполнения его запасов. Представители официальной медицины предупреждают, что такое способ лечения артроза приведет к набору лишнего веса. К тому большая часть коллагена расщепляется в ЖКТ, не достигая цели назначения — связок, хрящей, сухожилий.

Одуванчик

В кастрюлю всыпают 0,5 кг свежих цветков одуванчика, вливают 600 мл горячей воды. Доводят до кипения, томят 2-3 минуты. Воду сливают, цветки остужают, а затем хорошо отжимают и подсушивают. Перекладывают растительное сырье в банку и темного стекла, слегка утрамбовывают, заливают жидким медом. Оставляют в холодильнике на пару месяцев, принимают по чайной ложке 2-3 раза в день.

Трава мокрица

Свежей травой мокрицы наполняют полулитровую банку, заливают до горловины водкой или разбавленным спиртом. Настаивают в прохладном темном месте 10 дней, регулярно взбалтывают. Процеживают, переливают в бутылку, хранят в холодильнике. Принимают по столовой ложке раз в день после еды.

Яблочный уксус

В стакане теплой воды растворяют чайную ложку 3% яблочного уксуса, пьют 1-2 раза в день во время еды для очищения суставов от шлаков и токсинов. Средство не используется при заболеваниях печени, желудочно-кишечного тракта.

Продукты и средства, запрещенные при лечении

Из рациона нужно исключить жирное мясо, наваристые супы, сдобную выпечку, колбасы, полуфабрикаты, домашние и фабричные маринады. Следует ограничить в ежедневном меню фасоль, хрен, сою, чечевицу, инжир, виноград, клюкву, малину, грибы.

Любое народное средство не может использоваться в терапии гонартроза без согласования с лечащим врачом. Особенно опасно использовать настои и отвары из растений, не внесенных в официальные справочники по фармакогнозии.

Профилактика заболевания

Для профилактики артроза коленного сустава ортопеды рекомендуют не носить тесную обувь на высоких каблуках. Следует отказаться от курения, употребления алкоголя, крепкого кофе. Нужно исключить факторы, провоцирующие развитие заболевания, — низкую двигательную активность, частый подъем тяжелых предметов. Полезно постоянно принимать сбалансированные комплексы витаминов и микроэлементов — Компливит, Супрадин, Центрум.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах и артрозе?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от АРТРОЗА существует! Читать далее >>>

загрузка...

Список лекарств от остеоартрита (188 в сравнении)

Другие названия: Артрит, остеоартрит; Дегенеративный артрит; Дегенеративное заболевание суставов; DJD; Гонартроз; Гипертрофический остеоартроз; Боль в суставах; OA; Остеоартроз; Крестцово-подвздошный артрит

Что такое остеоартрит?

Остеоартрит - болезненное состояние суставов, которое с возрастом встречается все чаще.

В основном это происходит из-за разрушения хрящей в суставах. Хрящ - это прочный эластичный материал, покрывающий конец каждой кости.Он обеспечивает гладкую поверхность скольжения для движения суставов и действует как амортизатор между костями.

Без хряща может возникнуть трение между костями и потеря амортизирующей способности сустава. Воспалительные процессы усиливаются, что еще больше повреждает хрящи, и большее давление оказывается непосредственно на кости в суставе. Давление может вызвать рост костных шпор, а кусочки кости или хряща могут отколоться и плавать вокруг сустава.

Ожирение, травмы и слабость мускулов также могут способствовать развитию остеоартрита, и это чаще встречается в некоторых семьях.

Остеоартрит чаще всего возникает в кистях, коленях, бедрах и позвоночнике.

Каковы симптомы остеоартрита?

Симптомы различаются в зависимости от того, сколько суставов поражено и насколько сильно они поражены. Симптомы также имеют тенденцию нарастать постепенно, а не внезапно, и включают:

  • Боль и скованность в пораженных суставах, особенно по утрам или после бездействия. Обычно это проходит в течение 30 минут после легкого движения.
  • Ограниченный диапазон движения в суставе
  • Пораженные суставы могут опухать после продолжительной активности
  • Щелчок или треск при изгибе соединения
  • Боль может усиливаться после активности или ближе к концу дня.

Симптомы могут различаться в зависимости от пораженного сустава.

  • Коленные суставы: движение колена вызывает ощущение царапания или царапания
  • Тазобедренные суставы: Боль может распространяться вниз по внутренней стороне колена или бедра или ощущаться в паховой или ягодичной области
  • Пальцы: внутри сустава могут образовываться костные образования (шпоры), вызывающие опухание, болезненность и покраснение суставов
  • Воспалительный артрит кисти: в начале болезни можно заметить скованность в течение всего дня
  • Ступни: Отек и боль могут ощущаться у основания большого пальца ноги или вокруг лодыжек.

Как диагностируется остеоартрит?

Ваш врач проведет медицинский осмотр и спросит вас о ваших симптомах и о том, есть ли у вас члены семьи с этим заболеванием. Другие тесты могут включать:

  • Анализы крови на маркеры воспаления
  • Стремление сустава искать признаки разрушения сустава или кристаллов
  • Рентген сустава для поиска изменений костей
  • МРТ для лучшего изображения изменений хряща.

Утренняя скованность помогает отличить остеоартрит от ревматоидного артрита. При ревматоидном артрите жесткость суставов может не улучшаться в течение нескольких часов или может сохраняться в течение всего дня.

Как лечится остеоартрит?

Лечение остеоартрита включает изменение образа жизни и прием лекарств.

Все пациенты с остеоартритом должны быть включены в программу упражнений, поскольку физическая активность увеличивает кровоток, а суставы и мышцы получают больше кислорода.Плавание, тайцзи и упражнения с отягощениями обычно подходят для людей с остеоартритом, хотя перед началом любой программы упражнений следует проконсультироваться с врачом.

Снижение веса может снизить риск возникновения боли в суставах, несущих нагрузку, и в ортопедических приспособлениях, которые помогают выравнивать суставы - ортопедические вставки для обуви, шины и скобы могут помочь при движении. Тепловая или холодная терапия также могут уменьшить отек суставов.

Лекарства от остеоартрита могут включать:

  • ацетаминофен
  • НПВП
  • Капсаицин для местного применения
  • Дулоксетин
  • Инъекции кортизона
  • Смазочные инъекции.

Также может быть рассмотрено хирургическое вмешательство, такое как остеотомия или замена сустава.

Следующий список лекарств так или иначе связан с используется при лечении этого состояния.

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

.

Артрит: причины, симптомы и варианты лечения

Медицинская проверка проведена Leigh Ann Anderson, PharmD. Последнее обновление 7 октября 2020 г.

Что такое артрит?

Артрит - это заболевание, связанное с опуханием и воспалением суставов, которое часто приводит к боли и ограничению движений. При остеоартрите (ОА) разрушение хряща в суставах приводит к боли. Ревматоидный артрит (РА) возникает, когда иммунная система организма атакует собственные органы (суставы, кости, внутренние органы), и считается аутоиммунным заболеванием.

Остеоартрит (ОА) поражает один или несколько суставов и может привести к потере хрящевой ткани, отеку и воспалению, что приводит к боли, скованности и затруднениям при движении сустава. Остеоартрит - наиболее распространенный тип артрита, который чаще возникает в пожилом возрасте. Это может произойти в любом суставе, но чаще всего встречается в бедрах, коленях, позвоночнике и руках.

При ревматоидном артрите (РА) возникает воспаление ткани, выстилающей суставы (синовиальной оболочки). В тяжелых случаях может возникнуть воспаление других тканей тела.Эрозия костей и хрящей, боль, скованность и ограничение подвижности суставов также возникают при РА.

Причины артрита

Проще говоря, артрит - это результат разрушения хряща, связанного с воспалением. Хрящ защищает суставы и обеспечивает плавное движение, поглощая удары, когда на сустав оказывается давление. Без обычного количества хряща кости трутся друг о друга, вызывая боль, отек (воспаление) и жесткость.

Воспаление суставов может возникать по разным причинам, в том числе:

  • Сломанные кости
  • инфекции (обычно вызванные бактериями или вирусами)
  • аутоиммунное заболевание (когда иммунная система атакует сам организм)
  • Общий «износ» суставов

При остром заболевании воспаление обычно проходит после заживления травмы, лечения болезни или после исчезновения инфекции.Однако при некоторых травмах и заболеваниях воспаление не проходит или хрящ разрушается, что приводит к длительной боли и деформации. Когда это происходит, заболевание называется хроническим артритом.

Факторы риска остеоартроза:

  • лишний вес, ожирение
  • возраст старше 50 лет
  • генетика
  • с травмой пораженного сустава или деформацией кости
  • с использованием пораженного сустава в повторяющихся действиях, которые создают нагрузку на сустав (риску подвергаются бейсболисты, артисты балета и строительные рабочие)

Факторы риска ревматоидного артрита:

  • женщина
  • курение
  • возраст от 40 до 60 лет
  • генетика или семейная история
  • воздействия на окружающую среду, например кремнезем или асбест
  • ожирение

Артрит может возникнуть как у мужчин, так и у женщин любого возраста.Некоторые формы артрита также поражают детей, например ювенильный ревматоидный артрит.

Типы артритов

Существует множество форм артрита, в том числе:

Симптомы артрита

Человек, страдающий артритом, может испытывать любое из следующего:

  • Боль и припухлость в суставах
  • Жесткость, особенно по утрам, которая может улучшиться с движением
  • тепло вокруг стыка
  • покраснение кожи вокруг сустава
  • пониженная способность перемещать шарнир
  • потеря диапазона движения при совместном использовании

Диагностика

Очень важно получить точный диагноз.Если артрит диагностируется и вылечивается на ранней стадии, часто можно предотвратить дальнейшее повреждение суставов.

В вашем назначении, врач первым отметить ваши симптомы и будет выглядеть на вашей медицинской истории в деталях, чтобы увидеть, если артрит или другой костно-мышечной проблемой является вероятной причиной этих симптомов.

После этого врач проведет тщательный медицинский осмотр, чтобы определить, не собирается ли жидкость вокруг сустава (аномальное скопление жидкости вокруг сустава называется «совместный выпот»).

  • Сустав может быть болезненным при легком нажатии, а также может быть теплым и красным (особенно если у вас инфекционный артрит или аутоиммунный артрит).
  • Вам также может быть больно или трудно поворачивать суставы в некоторых направлениях (это известно как «ограниченный диапазон движений»).

После этого первоначального медицинского осмотра ваш врач может попросить вас провести ряд различных анализов в зависимости от того, что, по их мнению, является причиной ваших симптомов.

  • Часто вам необходимо сдать анализ крови и сделать рентген суставов.
  • Вам также может потребоваться пройти тест, при котором суставная жидкость удаляется из сустава с помощью иглы; затем жидкость будет исследована под микроскопом для проверки на наличие инфекции и других причин артрита, таких как кристаллы, вызывающие подагру.

Если у вас есть семейная история артрита, поделитесь этой информацией со своим врачом, даже если у вас нет суставных симптомов.

  • При некоторых аутоиммунных формах артрита, таких как ревматоидный артрит, суставы могут деформироваться, если болезнь не лечить.
  • Остеоартрит может развиться с большей вероятностью при чрезмерной нагрузке на суставы. Будьте осторожны, чтобы не переутомить поврежденный или болезненный сустав. Точно так же избегайте чрезмерных повторяющихся движений.
  • Избыточный вес также увеличивает риск развития остеоартрита коленей и, возможно, бедер и рук.
  • Упражнения и физиотерапия по-прежнему могут быть важными компонентами вашего лечения, поэтому обязательно обсудите это со своим врачом.

Варианты лечения

Лечение артрита зависит от конкретной причины заболевания, пораженных суставов, степени тяжести заболевания и его влияния на вашу повседневную деятельность.Ваш возраст и род занятий также будут приняты во внимание, когда ваш врач будет вместе с вами составить план лечения.

  • По возможности, лечение будет сосредоточено на устранении основной причины артрита. Однако иногда причина неизлечима, как, например, при остеоартрите и ревматоидном артрите. В этом случае целью лечения будет уменьшение боли и дискомфорта и предотвращение дальнейшей инвалидности.
  • Симптомы остеоартрита и других хронических типов артрита часто можно улучшить без лекарств.Изменение образа жизни без лекарств предпочтительнее при остеоартрите и других формах воспаления суставов.
  • Если необходимо, в дополнение к изменению образа жизни следует использовать лекарства, такие как упражнения, терапия и снижение веса.

Лекарства от артрита

Ваш врач выберет наиболее подходящее лекарство от вашей формы артрита на основе вашей истории болезни и предпочтений.

К наиболее распространенным типам лекарств, используемых для лечения остеоартрита, относятся :

См .: Остеоартрит: обзор и методы лечения

Эффективные средства, доступные для борьбы с ревматоидным артритом, включают:

Ингибиторы альфа ФНО при ревматоидном артрите включают фирменные агенты и биоаналоги, уменьшающие воспаление, такие как:

  • Цимзия (цертолизумаб)
  • Энбрел, Эрелци, Этиково (этанерцепт и биоаналоги)
  • Humira, Hadlima, Abrilada, Amjevita, Hulio, Cyltezo, Hyrimoz (адалимумаб и биоаналоги)
  • Ремикейд, Инфлектра, Иксифи, Ренфлексис, Авсола (инфликсимаб и биоаналоги)
  • Симпони (голимумаб)

Другие варианты включают:

Ринвок (упадацитиниб): в августе 2019 года Ринвок, ингибитор янус-киназы (JAK) один раз в день, был одобрен для лечения взрослых с ревматоидным артритом (РА) от умеренной до тяжелой степени, у которых был неадекватный ответ или непереносимость метотрексата (MTX). -IR).

Olumiant (барицитиниб): в июне 2018 года FDA одобрило Olumiant, пероральное лекарство для приема один раз в день для взрослых с умеренным и тяжелым РА и неадекватным ответом на ингибиторы TNF. Как и Xeljanz (тофацитиниб), Olumiant является ингибитором киназы Janus (JAK). Olumiant можно использовать отдельно или в комбинации с метотрексатом или другими небиологическими DMARD.

Кевзара (сарилумаб): одобренный в мае 2017 года, Кевзара является антагонистом рецептора интерлейкина-6 (IL-6R) для лечения пациентов с ревматоидным артритом от умеренной до тяжелой степени, у которых наблюдается неадекватный ответ или которые не переносят одно или несколько заболеваний. -модифицирующие противоревматические препараты (БПВП).Кевзара может использоваться отдельно или в комбинации с метотрексатом (MTX) или другими традиционными DMARD.

Дополнительные варианты лечения см .: Ревматоидный артрит: обзор и методы лечения

Немедикаментозное лечение

Немедикаментозное лечение также важно, и его можно использовать вместе с лекарствами. Важно изменить образ жизни, чтобы облегчить симптомы боли. Фактически, для некоторых пациентов физиотерапия и регулярные упражнения могут контролировать боль без лекарств.

  • Упражнения помогают поддерживать подвижность суставов и общую подвижность. Попросите вашего лечащего врача порекомендовать вам подходящие домашние упражнения.
  • Особенно полезны водные упражнения, например плавание. Вам также необходимо сбалансировать отдых с активностью. Немедикаментозные методы обезболивания могут помочь контролировать боль.
  • Рекомендуются тепловые и холодные процедуры, защита суставов и использование приспособлений самопомощи.
  • Хорошее питание и тщательный контроль веса очень важны.Снижение веса у людей с избыточным весом снизит нагрузку на коленные, позвоночные и голеностопные суставы.
  • Лечебные занятия
  • Подтяжки или ортезы
  • Хирургическое вмешательство или замена сустава обычно используются только тогда, когда другие варианты не помогли.

Узнать больше : Для облегчения боли, почему бы не попробовать безмедикаментозные альтернативы

Обратитесь к врачу, если:

  • Боль в суставах не проходит более 3 дней.
  • У вас сильная необъяснимая боль в суставах.
  • Пораженный сустав значительно опух.
  • У вас жар.
  • Вам сложно переместить сустав.
  • Ваша кожа вокруг сустава красная или горячая на ощупь.
  • Вы непреднамеренно похудели.

Слайд-шоу

См. Также

Источники

  • Singh JA, et al. Руководство Американского колледжа ревматологии по лечению ревматоидного артрита.Arthritis Care & Research 2016; 68: 1-25. По состоянию на 7 октября 2020 г. http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/ACR%202015%20RA%20Guideline.pdf
  • FDA одобряет Ixifi. Drugs.com. По состоянию на 7 октября 2020 г. https://www.drugs.com/newdrugs/fda-approves-ixifi-infliximab-qbtx-biosimilar-remicade-4659.html
  • .
  • FDA одобряет Renflexis. По состоянию на 7 октября 2020 г. https://www.drugs.com/newdrugs/fda-approves-renflexis-infliximab-abda-biosimilar-remicade-4519.html
  • Наркотики.com Ревматоидный артрит. По состоянию на 7 октября 2020 г. https://www.drugs.com/rheumatoid-arthritis.html
  • на сегодняшний день. Информация для пациентов: симптомы и диагноз ревматоидного артрита (помимо основ). По состоянию на 7 октября 2020 г. https://www.uptodate.com/contents/rheumatoid-arthritis-treatment-beyond-the-basics
  • .
  • Hochberg MC, Altman RD, April KT, et al. Рекомендации Американского колледжа ревматологии по использованию нефармакологических и фармакологических методов лечения остеоартроза кисти, бедра и колена.Arthritis Care Res 2012; 64: 465-74. DOI 10.1002 / acr.21596.
  • Фонд артрита. Центр болезней. Остеоартроз. По состоянию на 7 октября 2020 г. https://www.arthritis.org/about-arthritis/types/osteoarthritis/
  • .
  • Дерри С., Мур Р.А., Рабби Р. Актуальные НПВП при хронической скелетно-мышечной боли у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev.2012; 9: CD007400. DOI: 10.1002 / 14651858.CD007400.pub2
  • Актуально. Информация для пациентов: лечение остеоартрита (помимо основ).По состоянию на 7 октября 2020 г. https://www.uptodate.com/contents/osteoarthritis-treatment-beyond-the-basics
  • .
  • Национальная медицинская библиотека. MedlinePlus. Остеоартроз. По состоянию на 7 октября 2020 г. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000423.htm

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Остеоартрит: причины, симптомы и варианты лечения

Медицинская проверка проведена Leigh Ann Anderson, PharmD. Последнее обновление: 11 сентября 2020 г.

Что такое остеоартрит?

Остеоартрит, часто называемый артритом или дегенеративным заболеванием суставов, является наиболее распространенной формой артрита, которым страдают более 32 миллионов американцев. 1 Это хроническое (длительное) заболевание суставных хрящей и костей, которое со временем ухудшается.

  • Остеоартрит чаще всего диагностируется в области рук, колен, бедер и позвоночника.
  • Остеоартрит может поражать любой сустав и возникает в результате постепенного истирания амортизирующей прокладки (хряща) между костными суставами, что в конечном итоге приводит к трению кости о кость. Иногда вокруг суставов вырастают новые куски кости, называемые костными шпорами.
  • Все эти эффекты приводят к боли, скованности, затрудненному движению сустава и воспалению (отеку).

Остеоартрит отличается от другого типа артрита, называемого ревматоидным артритом.Хотя обе они являются формами артрита, остеоартрит и ревматоидный артрит требуют разных методов лечения. Ревматоидный артрит - это «аутоиммунное» воспалительное заболевание суставов, означающее, что здоровые ткани поражаются, что приводит к болезненному воспалению. Тем не менее, остеоартрит и ревматоидный артрит имеют некоторое сходство - оба могут возникать на руках, ногах или запястьях, в настоящее время не существует лечения ни для одного другого, и лечение обоих может привести к значительному облегчению.

Что вызывает остеоартрит? Кто в опасности?

Остеоартрит в первую очередь связан с процессом старения.Считается, что остеоартрит является результатом механического «износа» сустава, хотя есть и другие причины, такие как врожденные (врожденные) дефекты, травмы и нарушения обмена веществ. Симптомы остеоартрита обычно проявляются в среднем возрасте, но к 70 годам они проявляются почти у всех. До 55 лет заболевание встречается одинаково у обоих полов, но после 55 лет оно чаще встречается у женщин.

Однако травмы, ожирение, семейный анамнез и слабые мышцы также играют роль в развитии остеоартрита, и симптомы могут возникать в более молодом возрасте.Например, у молодых людей, которые попали в спортивную аварию или автомобильную аварию, хрящ может стираться и вызывать заболевания суставов. Избыточный вес может привести к износу коленей.

Типы остеоартроза

Остеоартрит подразделяется на идиопатический (возникает без каких-либо повреждений или идентифицируемой причины) или вторичный (развивается в результате другого заболевания или основного состояния).

Наиболее частыми причинами вторичного остеоартрита являются нарушения обмена веществ, например:

  • Акромегалия
  • Анатомические проблемы (например, искривление ног)
  • Травма или травма
  • Воспалительные заболевания, такие как септический артрит.

Каковы симптомы остеоартрита?

Симптомы остеоартрита могут варьироваться от легких до инвалидизирующих. Некоторые из наиболее распространенных симптомов остеоартрита:

  • Постепенное и незаметное начало сильной ноющей боли в суставах, которая усиливается после физических упражнений или весовых нагрузок и часто проходит после отдыха
  • Отек / воспаление суставов
  • Ограниченное движение
  • Утренняя скованность и боль
  • Решетка шарнира с движением
  • Боль в суставах в дождливую погоду
  • Боль при большой активности

Тем не менее, остеоартрит также может развиваться без каких-либо симптомов, хотя и нечасто.

Как диагностируется остеоартрит?

Ваш врач диагностирует остеоартрит, используя семейный и медицинский анамнез, симптомы, физический осмотр и лабораторные тесты. 3

Медицинский осмотр может показать ограниченный диапазон движений, скрежет сустава при движении, отек сустава и болезненность. Спросят:

  • Был ли когда-нибудь травмирован ваш сустав?
  • Ваша боль усиливается ночью, усиливается ли боль при ходьбе, беге или отдыхе?
  • Боль приходит и уходит?

Затем ваш врач может запросить рентген пораженных суставов.Если у вас остеоартрит, рентген покажет потерю суставной щели и, в запущенных случаях, износ концов кости и костных шпор.

Ваш врач может также использовать следующие тесты для подтверждения диагноза остеоартроз:

  • Аспирация суставов: Под местной анестезией жидкость из суставов отбирается для поиска признаков разрушения суставов или кристаллов.
  • Рентген: Физические эффекты ОА, такие как изменения костей / хрящей, могут быть показаны с помощью методов визуализации.Ваш врач может искать сужение суставных щелей, эрозию костей, жидкость в суставе и костные шпоры. Рентген может помочь вашему врачу различать разные типы артрита.
  • МРТ: МРТ обеспечивают двухмерное изображение, позволяющее лучше отображать мягкие ткани, например, хрящи.

Варианты лечения

Целями лечения остеоартрита являются облегчение боли, поддержание или улучшение подвижности суставов, увеличение прочности суставов и минимизация инвалидизирующих последствий болезни.Конкретное назначенное лечение зависит от того, какие суставы поражены, от предпочтений лекарств и от прогрессирования заболевания. На сегодняшний день не показано, что медикаментозное лечение замедляет прогрессирование или излечивает остеоартрит.

У пациентов, которые не реагируют на начальную немедикаментозную терапию и изменения образа жизни, может использоваться симптоматическое лечение. 4 Медикаментозное лечение остеоартрита включает простые анальгетики, например:

Внутрисуставные инъекции стероидов для облегчения симптомов обычно использовались для лечения боли в коленях из-за остеоартрита в прошлом, хотя исследование 5 , опубликованное в Журнале Американской медицинской ассоциации, обнаружило пациентов с остеоартритом колена, которые получали инъекции стероидов каждые 3 месяца. в течение двух лет болели не меньше, чем принимавшие плацебо.Кроме того, у этих пациентов была большая потеря хряща, эластичной ткани, которая действует как подушка между костями суставов. Для пациентов, которые находятся на ранних стадиях остеоартрита коленного сустава или еще не имеют значительной потери хряща, продолжение инъекции кортикостероидов может ускорить полное начало остеоартрита.

Большинство пациентов с остеоартрозом испытывают боль в результате повреждения костей и хрящей. При отсутствии воспаления для большинства пациентов подходит обычный или «по мере необходимости» ацетаминофен 1 грамм (г) каждые 6-8 часов (максимальная доза составляет 3-4 грамма в день).Ацетаминофен является более безопасным выбором для большинства пациентов из-за более низкого риска побочных эффектов со стороны сердца и желудка по сравнению с НПВП. Однако ацетаминофен не может обеспечить адекватного облегчения у пациентов с воспалением и может принести лишь умеренную пользу. Кроме того, чрезмерное, хроническое употребление алкоголя с ацетаминофеном может привести к повреждению печени или усугубить его.

При воспалительном остеоартрите НПВП могут обеспечить лучший контроль боли, чем простые анальгетики, а также уменьшить отек, но с большей вероятностью серьезных побочных эффектов.Поскольку многие пациенты с остеоартритом старше, на выбор НПВП должен сильно влиять профиль побочных эффектов, включая сердечные, почечные и желудочно-кишечные эффекты. Местные НПВП или рубифицирующие средства могут быть полезны, когда боль локализована в одной области. Однако применение NSAID для местного применения также может вызывать побочные эффекты из-за системной абсорбции в кровоток.

Лекарства от артроза

Ацетаминофен

Большинство людей могут принимать ацетаминофен (тайленол) без каких-либо проблем, если они не превышают рекомендованную дозу.

Ацетаминофен уменьшает легкую боль, но не помогает при воспалении или отеке. У некоторых пациентов, но не у всех, может наблюдаться облегчение боли при легких формах артрита.

Также доступны комбинации ацетаминофена с наркотиками (опиоидами), хотя следует избегать длительного лечения остеоартритом опиоидами из-за возможности возникновения зависимости и смертельной передозировки.

  • Использование наркотических обезболивающих при артрите не рекомендуется, поскольку артрит является хроническим, долгосрочным заболеванием, требующим постоянного лечения.
  • Наркотики вызывают привыкание и могут быть связаны со многими другими побочными эффектами, такими как сонливость, запор и синдром отмены.

Чрезмерное дозирование ацетаминофена или его сочетание с алкоголем может привести к тяжелой токсичности для печени, и этого следует избегать. Помните об общей дозе ацетаминофена, которую вы принимаете из разных продуктов, особенно если вы сочетаете безрецептурные (OTC) и рецептурные обезболивающие.

  • Ваша общая доза ацетаминофена для взрослых не должна превышать от 3000 до 4000 миллиграммов в день , включая безрецептурные и рецептурные препараты.Если ваш врач рекомендовал более низкие дозы, следуйте их советам. Если вы принимаете более 4 граммов (4000 мг) ацетаминофена в течение 24 часов, возможно серьезное повреждение печени.
  • Если вы используете безрецептурный продукт без особых рекомендаций врача, следуйте указаниям на упаковке с этикеткой .
  • Кроме того, не используйте ацетаминофен, если вы употребляете 3 или более алкогольных напитка в день при использовании этого продукта из-за риска серьезного повреждения печени.
  • Серьезное повреждение печени может также произойти, если вы принимаете ацетаминофен с другими лекарствами , также содержащими парацетамол . Спросите своего врача или фармацевта, если вы принимаете слишком много ацетаминофена по рецепту или без рецепта.
Фирменное наименование Общее имя
Тайленол, Тайленол 8-часовой, Тайленол Экстра сила, Гелевые капсулы быстрого высвобождения Тайленол, Детский Тайленол, Детский Тайленол Ацетаминофен

НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты)

Хотя НПВП хорошо справляются с воспалением и болью, длительное употребление этих препаратов может вызвать проблемы с желудком, такие как язвы и кровотечение.

  • В апреле 2005 года FDA обратилось к производителям НПВП с просьбой включить предупреждающую этикетку на свою продукцию, которая предупреждает пользователей о повышенном риске сердечно-сосудистых событий (сердечные приступы и инсульты) и желудочно-кишечного (желудочного) кровотечения.
  • Одновременный прием более одного НПВП или одновременного приема НПВП и аспирина увеличивает частоту возникновения язвы желудка или кровотечения. Не применяйте более одного НПВП за раз.
  • Из-за повышенного риска побочных эффектов прием НПВП следует прекратить после адекватного испытания (2–4 недели), если нет дальнейшего облегчения по сравнению с обезболиванием ацетаминофеном.

Кроме того, из-за важного лекарственного взаимодействия поговорите со своим врачом о регулярном приеме НПВП, если вы принимаете аспирин в низких дозах для защиты своего сердца.

  • НПВП могут уменьшать благотворное влияние аспирина на сердце.
  • Возможно, вам потребуется перейти на другое обезболивающее, изменить дозу или более частый контроль со стороны врача, чтобы безопасно использовать аспирин.
Фирменное наименование Общее имя
Адвил, Мотрин, Мотрин ИБ ибупрофен
Aleve, Anaprox, Naprosyn, EC-Naprosyn, Naprelan 500 напроксен, напроксен натрия
Вимово эзомепразол / напроксен
Ansaid (бренд снят с производства) флурбипрофен
Cambia, Voltaren, Zipsor, Zorvolex диклофенак натрия, диклофенак калия
Артротек диклофенак / мизопростол
Clinoril (бренд снят с производства) сулиндак
Daypro оксапрозин
Duexis фамотидин / ибупрофен
Lodine, Lodine XL (бренды сняты с производства) этодолак
Фельден пироксикам
Индоцин, Тиворбекс индометацин
Oruvail, Orudis KT (бренды сняты с производства) кетопрофен
Sprix кеторолак
Mobic, Vivlodex мелоксикам
Relafen (бренд снят с производства) набуметон
Nalfon фенопрофен
Толектин (бренд снят с производства) толметин
Meclomen (торговая марка снята с производства) меклофенамат

Ингибиторы циклооксигеназы 2 (ингибиторы ЦОГ-2)

Ингибиторы ЦОГ-2 блокируют фермент ЦОГ-2, который способствует воспалению.Первоначально считалось, что этот класс препаратов работает так же, как и традиционные НПВП, но с меньшим количеством проблем с желудком. Однако многочисленные сообщения о сердечных приступах и инсультах побудили FDA пересмотреть риски и преимущества ингибиторов ЦОГ-2. Рофекоксиб (Vioxx) и вальдекоксиб (Bextra) были сняты с рынка США после сообщений о сердечных приступах у некоторых пациентов, принимающих эти препараты.

Доступный рецептурный препарат этого класса, Целебрекс (целекоксиб), отмечен серьезными предупреждениями для сердца и желудка и рекомендацией назначать его в минимально возможной дозе и в течение как можно более короткого периода времени.Кроме того, ингибиторы ЦОГ-2 не следует использовать в периоперационном периоде (время до, во время или после) операции по аортокоронарному шунтированию. Посмотреть все предупреждение для Celebrex в коробке можно здесь.

Для облегчения признаков и симптомов остеоартрита рекомендуемая пероральная доза целекоксиба составляет 200 мг в день однократно или 100 мг два раза в день.

Селективные ингибиторы ЦОГ-2 не влияют на функцию тромбоцитов.

Фирменное наименование Общее имя
Bextra (снята с продажи) вальдекоксиб
Селебрекс целекоксиб
Vioxx (снят с продажи) рофекоксиб

В 2018 году FDA одобрило Consensi от Kitov Pharma, одноразовую комбинированную таблетку с фиксированной дозой амлодипина безилата, блокатора кальциевых каналов, используемого для контроля артериального давления, и целекоксиба, применяемого при боли, связанной с остеоартритом.Причина в том, что комбинация таблеток от остеоартрита и гипертонии может усилить приверженность к лечению артериального давления, поскольку высокое артериальное давление, как правило, не вызывает симптомов у пациентов, которые затем могут пропустить лечение. Важные предупреждения о НПВП, такие как сердечно-сосудистые и желудочно-кишечные риски, остаются на этикетке Consensi.

Салицилаты и неацетилированные салицилаты

Неацетилированные салицилаты, такие как сальсалат, дифлунизал и трисалицилат холина и магния, не оказывают заметного влияния на тромбоциты при нормальных дозах и могут быть более безопасными для желудка, чем обычные НПВП.Однако действие неацетилированных салицилатов для снятия боли может занять больше времени. Некоторые пациенты могут сообщать только о скромных преимуществах неацетилированных салицилатов, как при обезболивании ацетаминофеном, в то время как другие пациенты могут иметь хорошее обезболивание.

Аспирин в настоящее время в основном используется для защиты сердечно-сосудистой системы (сердца), а не для хронической, ежедневной боли из-за желудочно-кишечной токсичности, риска кровотечения при более высоких дозах у пожилых людей и синдрома Рея у пациентов в возрасте до 20 лет.Важно помнить, что аспирин необратимо подавляет функционирование тромбоцитов на протяжении жизни тромбоцитов, примерно на 7-10 дней, что еще больше увеличивает риск кровотечения.

Фирменное наименование Общее имя
Amigesic, Disalcid, Salflex, Salsitab (бренды сняты с производства) сальсалат
Bayer Aspirin, Ecotrin, Bufferin, St. Joseph’s (доступны другие бренды) аспирин
Dolobid (бренд снят с производства) дифлунисал
Tricosal, Trilisate (бренды сняты с производства) трисалицилат холина и магния

Антидепрессанты

Cymbalta (дулоксетин) - это одобренный FDA антидепрессант, также одобренный для лечения остеоартрита и хронической боли, такой как фибромиалгия и диабетическая периферическая нейропатическая боль.

Стероиды (глюкокортикоиды)

Инъекции стероидов, предназначенных для внутрисуставных инъекций, таких как метилпреднизолона ацетат и бетаметазон, вводятся непосредственно в сустав. Они уменьшают боль и воспаление и доказали свою эффективность в отношении коленных и тазобедренных суставов.

Однако исследование 2017 г. 5,6 в JAMA показало, что пациенты с остеоартритом и болью в коленях, получавшие инъекции стероидов в течение 2 лет, испытывали не меньшую боль, чем пациенты, получавшие плацебо.Кроме того, у пациентов, принимающих стероиды, наблюдается потеря хрящевой ткани в колене, что в конечном итоге может усилить боль. Постоянные инъекции кортикостероидов могут привести к потере коленного хряща и у некоторых пациентов к остеоартриту. Подобные результаты были замечены в исследованиях бедра. 7

Внутрисуставные глюкокортикоиды могут быть подходящими для отдельных пациентов с умеренной и сильной болью в суставах, не купируемой ацетаминофеном, НПВП или ингибиторами ЦОГ-2, или пациентам, у которых есть противопоказания к применению этих препаратов.

Инъекции можно повторять каждые 3 месяца, но следует рассмотреть другие варианты у пациентов, у которых есть раннее заболевание или боль, не связанная с остеоартритом из-за возможной потери хряща.

Облегчение при внутрисуставных глюкокортикоидах обычно недолговечно, с максимальным эффектом только в течение первых нескольких недель после инъекции. Следует назначить физиотерапию, чтобы укрепить сустав, сохранить подвижность и уменьшить боль.

Добавки и нутрицевтики

Некоторые люди утверждают, что безрецептурные нутрицевтики и витамины, такие как глюкозамин и хондроитинсульфат, помогают облегчить симптомы остеоартрита; однако убедительных клинических данных об этих агентах нет.

  • Есть некоторые свидетельства того, что эти добавки помогают контролировать боль, хотя, по-видимому, они не приводят к росту новых хрящей.
  • Есть несколько рисков, связанных с этими агентами; однако, если через 6 месяцев пользы не наблюдается, прием глюкозамина и / или хондроитинсульфата следует прекратить.
  • Глюкозамин не следует применять пациентам с аллергией на моллюсков.

Биофлавоноиды также рекламируются как обладающие противовоспалительными свойствами при остеоартрите.Биофлавоноиды содержатся в кожуре зеленых цитрусовых, в плодах шиповника и черной смородине. Утверждается, что эти агенты уменьшают воспаление за счет ингибирования путей циклооксигеназы (ЦОГ) и липо-оксигеназы, и они также могут обладать общими обезболивающими, антиоксидантными и противовоспалительными свойствами.

Биофлавоноиды часто продаются в виде растительных добавок без рецепта (OTC) и не одобрены FDA для лечения остеоартрита. Всегда проконсультируйтесь с врачом, прежде чем использовать какой-либо безрецептурный или растительный продукт.

Местные обезболивающие

Местные агенты, такие как диклофенак и капсаицин, могут быть вариантом для пациентов, которые не могут принимать или переносить НПВП или неэффективны с ацетаминофеном. Местные агенты могут иметь дополнительное преимущество у пожилых людей с риском кровотечения.

Диклофенак для местного применения - это нестероидное противовоспалительное средство, доступное по рецепту в виде геля, пластыря или раствора для местного применения. Диклофенак для местного применения можно использовать в сочетании с ацетаминофеном, но не следует сочетать с пероральными НПВП, поскольку может произойти до 10% системной абсорбции (в кровь) геля для местного применения диклофенака.Однако системная абсорбция пластыря минимальна. Могут возникнуть местные кожные реакции, такие как сыпь, жжение или зуд.

Троламина салицилат - это салицилатное болеутоляющее средство для местного применения, классифицируемое как средство для местного рубцевания, которое используется при незначительной боли и воспалении. Он работает, уменьшая отек и воспаление в мышцах и суставах за счет увеличения кровотока. Они используются при лечении боли в различном опорно-двигательном аппарате. Другие распространенные средства для местного применения включают ментол и метилсалицилат.Их можно купить в аптеке без рецепта (OTC).

Капсаицин извлекается из перца чили (стручковый перец). Капсаицин - активный ингредиент перца чили, который делает его горячим. При нанесении на кожу в виде крема капсаицин местного применения вызывает уменьшение количества вещества (вещества P) в организме, которое вызывает боль. Он используется для облегчения незначительных болей в мышцах и суставах, связанных с артритом, простыми болями в спине, растяжениями и растяжениями. Многие продукты в аптеке содержат капсаицин.

FDA предупредило поставщиков медицинских услуг и потребителей, что некоторые безрецептурные местные обезболивающие для мышц и суставов, содержащие ментол, метилсалицилат или капсаицин, могут привести к редким случаям серьезных химических ожогов первой или третьей степени в местах нанесения этих продуктов. Эти продукты продаются под различными торговыми марками, такими как:

Различные составы включают кремы, лосьоны, мази и пластыри. FDA рекомендует потребителям, у которых наблюдаются признаки повреждения кожи в месте применения этих продуктов, такие как боль, отек или образование волдырей на коже, прекратить использование продукта и немедленно обратиться за медицинской помощью.

Жидкость для искусственных суставов

Гиалуроновая кислота обычно присутствует в суставной жидкости, что позволяет суставам легко скользить. У больных остеоартритом эта жидкость может стать жидкой и перестать работать. Эта жидкость действует как смазка и амортизатор для суставов.

Гиалуроновую кислоту можно вводить в коленный сустав, чтобы уменьшить дискомфорт и уменьшить боль на срок до шести месяцев. Гиалуроновая кислота обычно используется у пациентов, которые не переносят или не принимают НПВП, а также у тех, кто ожидает хирургического вмешательства на суставах.

Комбинированные лекарственные препараты

Эти агенты содержат НПВП с защитным агентом для желудка.

Немедикаментозное лечение остеоартрита

Немедикаментозное лечение, упражнения, физиотерапия и потеря веса играют важную роль в лечении остеопороза.

Упражнения помогают поддерживать подвижность суставов и общую подвижность. Особенно полезны упражнения без отягощения, такие как плавание. Велосипед может укрепить мышцы ног и коленей. Попросите вашего лечащего врача порекомендовать вам подходящие домашние упражнения.

Вам также необходимо сбалансировать отдых с активностью. Немедикаментозные методы обезболивания могут помочь контролировать боль. Могут быть рекомендованы тепловые, холодные и ледяные процедуры, защита суставов и использование вспомогательных устройств, таких как ходунки или трость.

Хорошее питание и тщательный контроль веса очень важны. Снижение веса у людей с избыточным весом снизит нагрузку на коленные и голеностопные суставы и поможет предотвратить острую травму.

При остром обострении артрита может потребоваться отдых в течение 12–24 часов с возвращением к нормальной деятельности, как рекомендовано вашим лечащим врачом.

Физиотерапия

Физиотерапия может быть полезна для улучшения мышечной силы и подвижности суставов. У терапевтов есть много методик лечения остеоартроза. Ключом к успеху является соблюдение ежедневного плана упражнений, рекомендованного физиотерапевтом. Регулярная программа упражнений дома часто помогает уменьшить боль при остеоартрите. Ваш физиотерапевт может порекомендовать вам подходящие упражнения, которые помогут вам контролировать боль.

Горячая и холодная терапия

Применение тепла и холода может помочь контролировать боль, скованность и мышечные спазмы, которые могут возникать при артрите суставов.

  • Тепло (от боли, скованности): Приложите горячие полотенца, грелки, бутылки с горячей водой или грелки. Избегайте ожогов и используйте грелку не более 20 минут за раз.
  • Простуда (от боли, спазмов): используйте пакеты со льдом, спреи с охлаждающей жидкостью на прерывистые короткие периоды времени.

Подтяжки

Шины и скобы иногда могут поддерживать ослабленные суставы. Некоторые мешают суставу двигаться, а другие позволяют некоторое движение. Вы должны использовать корсет только тогда, когда его рекомендуют ваш врач или физиотерапевт.Неправильное использование корсета может вызвать повреждение суставов, их скованность и боль. Большинство брекетов можно приобрести в аптеке без рецепта, что значительно сэкономит деньги по сравнению с заказом в кабинете врача.

Ортопедические вставки для обуви могут помочь снизить нагрузку на суставы спины и ноги.

Вспомогательные устройства

Устройства, которые могут помочь пациенту, такие как приподнятые сиденья унитаза, кресла с электроподъемником, трости, ходунки и поручни для душа / ванны в ванной, могут облегчить выполнение повседневных задач и могут сделать его более безопасным за счет физической поддержки.Физиотерапевт может порекомендовать, если эти устройства могут оказаться полезными.

Снижение веса

Избыточный вес или ожирение могут вызвать дополнительную нагрузку на все суставы, особенно колени и бедра. Похудание, даже небольшое, может помочь уменьшить боль.

Чрескожная электрическая стимуляция нервов (TENS): с помощью TENS, часто применяемого физиотерапевтом, к коже в области, окружающей боль в суставах, прикладывается электрический ток низкого напряжения. Ток стимулирует кожные нервы, которые могут передавать болевые сигналы от болезненного сустава.ДЕСЯТКИ не могут быть эффективны для всех пациентов.

Хирургия

В тяжелых изнурительных случаях может потребоваться операция по замене или восстановлению поврежденных суставов.

Хирургические варианты включают:

  • Артропластика - полная или частичная замена поврежденного сустава искусственным суставом, например артропластика коленного сустава, артропластика тазобедренного сустава.
  • Артроскопическая - операция по обрезке разорванного и поврежденного хряща и промыванию сустава. Тем не менее, руководство 2017 года, опубликованное в BMJ , не рекомендует проводить большинство артроскопических операций или операций «замочной скважины».
  • Восстановление хряща - для некоторых молодых пациентов с артритом восстановление хряща является хирургическим вариантом замены поврежденного или отсутствующего хряща.
  • Остеотомия - изменение положения кости для снятия нагрузки на кость или сустав.
  • Артродез - хирургическое сращение костей, обычно позвоночника.

Социальная поддержка и образование

Поддержание сети друзей или присоединение к группе поддержки артрита может помочь облегчить бремя остеоартрита и предложить выход для обсуждения и выражения озабоченности.Местные медицинские центры также могут предложить обучение артриту.

Чтобы быть в курсе последних медицинских новостей, одобрения лекарств и советов по здоровью, рассмотрите возможность присоединения к группе поддержки.

См. Также

Источники

  1. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Остеоартроз. Январь 2017 г. По состоянию на 11 сентября 2020 г. по адресу https://www.cdc.gov/arthritis/basics/osteoarthritis.htm
  2. .
  3. FDA Panel не видит преимуществ напроксена с точки зрения безопасности сердца. Drugs.com. 10 февраля 2014 г.
  4. Американская академия хирургов-ортопедов. Остеоартроз.
  5. Калунян К., Тагвелл П., Рамирес Кертис М. Обучение пациентов: лечение остеоартрита (помимо основ). Август 2020 г. По состоянию на 11 сентября 2020 г. по адресу https://www.uptodate.com/contents/osteoarthritis-treatment-beyond-the-basics
  6. .
  7. McAlindon TE, LaValley MP, Harvey WF, Price LL, Driban JB, Zhang M, Ward RJ. Эффект внутрисуставного триамцинолона против физиологического раствора на объем хряща коленного сустава и боль у пациентов с остеоартрозом коленного сустава: рандомизированное клиническое испытание.JAMA. 2017; 317 (19): 1967-1975. DOI: 10.1001 / jama.2017.5283. Проверено 11 сентября 2020 г.
  8. Забудьте о стероидных уколах для длительного облегчения артрита колен. Drugs.com. Потребительские новости. 16 мая 2017 года.
  9. Инъекции стероидов
  10. для артрита бедра: больше проблем, чем они того стоят? Drugs.com. Потребительские новости. 29 ноября 2017 г. Проверено 9 сентября 2018 г.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 31 января 2020 г.

Что такое ревматоидный артрит?

Ревматоидный артрит - хроническое (продолжительное) воспалительное заболевание, вызывающее боль, скованность, тепло, покраснение и припухлость суставов. Со временем пораженные суставы могут деформироваться, смещаться и повреждаться. Ткань, выстилающая сустав, может утолщаться и по мере распространения изнашивать окружающие связки, хрящи и кости.Ревматоидный артрит обычно протекает по симметричной схеме, а это означает, что если на одном колене или руке он есть, то на другом тоже.

Причина ревматоидного артрита неизвестна, хотя, по всей видимости, это аутоиммунное заболевание. Когда иммунная система организма не работает должным образом, белые кровяные тельца, которые обычно атакуют бактерии или вирусы, вместо этого атакуют здоровые ткани - в данном случае синовиальную оболочку или ткань суставов.Когда синовиальная оболочка (тонкий слой клеток, выстилающий сустав) воспаляется, выделяются ферменты. Со временем эти ферменты и определенные иммунные клетки повреждают хрящи, кости, сухожилия и связки возле сустава.

Некоторые исследования показывают, что этот неправильный иммунный ответ вызывает вирус. Однако пока нет убедительных доказательств того, что вирус является причиной ревматоидного артрита. В то же время, похоже, что некоторые люди более подвержены заболеванию из-за своей генетики.Факторы окружающей среды также могут иметь значение. Например, курение является фактором риска ревматоидного артрита.

Ревматоидный артрит, самая инвалидизирующая форма артрита, обычно поражает более одного сустава одновременно. Обычно поражаются суставы рук, запястий, стоп, лодыжек, локтей, плеч, бедер, коленей и шеи. Ревматоидный артрит может привести к расшатыванию, деформации суставов, потере подвижности и снижению силы. Он также может вызывать появление безболезненных комков размером с горошину или желудь, которые называются ревматоидными узелками.Они развиваются под кожей, особенно вокруг локтя или под пальцами ног.

Обычно боль при ревматоидном артрите описывается как тупая боль, похожая на головную или зубную. Боль обычно усиливается по утрам. Нередко бывает от 30 минут до часа или более утренней скованности. В дни, когда болезнь более активна, вы можете испытывать усталость, потерю аппетита, субфебрильную температуру, потливость и трудности со сном.

Поскольку ревматоидный артрит является системным заболеванием (то есть может поражать все тело), ​​у вас также может быть воспаление в других областях, включая сердце, легкие или глаза.Симптомы меняются у разных людей и даже у одного человека с течением времени. Людей с легкой формой заболевания беспокоят боль и скованность, но они могут не испытывать никаких повреждений суставов. У других людей повреждение возникает на ранней стадии и требует агрессивного медикаментозного и хирургического лечения. Люди с ревматоидным артритом могут заметить ухудшение и улучшение без видимой причины. Хотя это заболевание чаще всего поражает людей в возрасте от 20 до 50 лет, оно может поражать детей и пожилых людей. Из 1,5 миллиона человек, страдающих ревматоидным артритом в Соединенных Штатах, по крайней мере 75 процентов составляют женщины.

Симптомы

Симптомы включают:

  • Боль, отек, ограниченное движение, тепло и стеснение вокруг пораженных суставов, которые чаще всего включают руки и запястья, ступни и лодыжки, локти, плечи, шею, колени и бедра, обычно симметрично. Со временем в суставах могут образоваться деформации.
  • Усталость, болезненность, скованность и боли, особенно утром и днем ​​(описываются как утренняя скованность и послеобеденная усталость)
  • Комки или ревматоидные узелки под кожей
  • Похудание
  • Субфебрильная температура и потливость
  • Проблемы со сном
  • Слабость и потеря подвижности
  • Депрессия

Диагностика

Ваш врач спросит о ваших симптомах и истории болезни и осмотрит вас.Вас также могут отправить на анализ крови. Аномальные антитела, называемые ревматоидным фактором (RF), обнаруживаются в крови от 60 до 70 процентов пациентов с ревматоидным артритом. Однако наличие RF не обязательно означает, что у вас ревматоидный артрит. Многие люди, не страдающие ревматоидным артритом, могут иметь RF в крови.

Другое антитело, называемое антициклическим цитруллинированным пептидом (анти-ЦЦП), также присутствует примерно у 65% людей с ревматоидным артритом, но это более специфический индикатор ревматоидного артрита, то есть у немногих людей без ревматоидного артрита он есть. антитело.Хотя это более конкретно, диагноз ревматоидного артрита не может быть основан исключительно на анализе крови, который положителен на анти-CCP. Другие анализы крови могут быть выполнены для поиска других причин боли в суставах.

Вы можете услышать о контрольном списке симптомов (называемых критериями) для диагностики ревматоидного артрита. Хотя многие врачи используют этот список в качестве руководства, важно знать, что некоторые пациенты с ревматоидным артритом не имеют многих из перечисленных в списке симптомов, особенно если их болезнь легкая.А некоторые люди с другими формами артрита могут соответствовать критериям ревматоидного артрита.

Диагноз ревматоидного артрита основывается главным образом на опыте и суждениях врача и основан на «общей картине» симптомов, обследовании и результатах анализов.

Ожидаемая длительность

У большинства людей с ревматоидным артритом наблюдаются хронические (продолжительные) симптомы. У них бывают периоды, когда симптомы ухудшаются, называемые обострениями, и периоды, когда симптомы улучшаются.В редких случаях симптомы и признаки заболевания исчезают, что называется ремиссией.

Профилактика

Невозможно предотвратить ревматоидный артрит. Однако курение является фактором риска ревматоидного артрита. Так что это еще одна причина не курить.

Лечение

Лечение ревматоидного артрита значительно улучшилось за последние 50 лет. Комплексный подход, сочетающий прием лекарств, сбалансированный отдых с упражнениями, изменение образа жизни, а иногда и хирургическое вмешательство, может помочь многим людям вести нормальный образ жизни.Наиболее важными целями при лечении ревматоидного артрита являются поддержание вашей способности двигаться и функционировать, уменьшение боли и предотвращение будущего повреждения суставов. Ранняя диагностика и лечение очень важны. Если контроль над заболеванием достигается вскоре после появления симптомов, долгосрочные результаты, как правило, хорошие, а качество жизни и продолжительность жизни могут быть нормальными. Сами методы лечения могут вызвать проблемы. Вам и вашему врачу придется взвесить риски и преимущества любого лекарства или другого лечения, доступного для этого заболевания.

Лекарства

Некоторые лекарства облегчают симптомы ревматоидного артрита (например, боль и отек), тогда как другие лекарства замедляют развитие болезни.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), включая безрецептурный аспирин, ибупрофен (Motrin и другие торговые марки) и напроксен (Aleve, Naprosyn) или НПВП, отпускаемые по рецепту, могут помочь облегчить симптомы. Побочные эффекты возникают у меньшинства пациентов.К ним относятся расстройство желудка, язвы, снижение функции почек или аллергические реакции.

Новые НПВП, такие как целекоксиб (Целебрекс), могут обеспечить те же преимущества при артрите, что и старые лекарства, но с меньшим риском возникновения язв. Однако риск язвы не равен нулю. Одно исследование показало, что у людей с высоким риском (с недавней кровоточащей язвой) до 10 процентов тех, кто получал целекоксиб, заболели новой язвой. Кроме того, риск был одинаковым для этих пациентов из группы высокого риска, принимавших целекоксиб, и тех, кто принимал более старые препараты (диклофенак) в сочетании с блокатором кислоты омепразолом.Люди, принимающие целекоксиб, также могут иметь более высокий риск сердечно-сосудистых проблем (например, сердечного приступа), чем те, кто принимает другие НПВП.

Другие болеутоляющие, такие как парацетамол (тайленол) или трамадол (ультрам), могут облегчить боль при приеме с НПВП или без них.

Кортикостероиды, такие как преднизон (Deltasone и другие торговые марки), уменьшают воспаление. Тем не менее, они не имеют долгосрочной пользы и имеют длинный список тревожных побочных эффектов, таких как легкие синяки, истончение костей, катаракта, увеличение веса, отечность лица, диабет и высокое кровяное давление, среди прочего.Если вы все же принимаете кортикостероиды, внимательно следуйте рекомендациям врача. Ваш врач может назначить кортикостероид для облегчения эпизодических обострений, а затем постепенно прекратить прием лекарства. Внезапное прекращение терапии кортикостероидами может быть опасным.

Модифицирующие заболевание противоревматические препараты (называемые DMARD, препараты второго ряда или ремиттивная терапия), по-видимому, замедляют или останавливают прогрессирование ревматоидного артрита, изменяя функцию иммунной системы вашего организма. Большинство экспертов рекомендуют всем людям с ревматоидным артритом принимать DMARD вскоре после постановки диагноза, чтобы снизить вероятность повреждения суставов.Эти лекарства начинают действовать через некоторое время. Поскольку этим лекарствам требуется некоторое время, чтобы они начали действовать, ваш врач, вероятно, посоветует вам принимать НПВП, кортикостероид или и то, и другое в течение первых недель или месяцев лечения DMARD.

Эти препараты включают метотрексат (Folex, метотрексат LPF, Rheumatrex), гидроксихлорохин (Plaquenil), лефлуномид (Arava) или сульфасалазин (Azulfidine). Лечение обычно включает метотрексат в качестве начального выбора, но комбинации этих препаратов (например,(например, метотрексат, гидроксихлорохин и сульфасалазин). Каждый из них имеет небольшой риск серьезных побочных эффектов. Ваши врачи рассмотрят их вместе с вами.

Новые лекарства, называемые «биопрепаратами», включают:

Эти лекарства доступны только для инъекций. Они могут быть очень эффективными, но многие пациенты поправляются благодаря более старым лекарствам, которые намного дешевле (и многие медицинские страховые компании не оплачивают биопрепараты до того, как сначала будут опробованы старые лекарства), поэтому большинство врачей в первую очередь рекомендуют старые методы лечения.

Новые лекарства, тофацитиниб (Xeljanz) и барицитиниб (Olumiant) не являются биологическими агентами - их называют «ингибиторами янус-киназы (JAK)», потому что они блокируют фермент (янус-киназу), участвующий в воспалении. Эти лекарства предлагают пациентам другой вариант лечения, и, хотя они также довольно дороги, у них есть одно преимущество перед другими новыми лекарствами: они доступны в форме таблеток.

Еще одно лекарство от ревматоидного артрита - анакинра (Кинерет), инъекционный препарат, который, по-видимому, является умеренно эффективным, но может быть разумным вариантом, если другие методы лечения не дали результата.Другие методы лечения включают миноциклин (Minocin), азатиоприн (Imuran), циклоспорин (Neoral, Sandimmune), золото и пеницилламин (Cuprimine, Depen). Однако эти методы лечения используются гораздо реже, потому что большинство экспертов считают, что они не столь эффективны или безопасны.

Поскольку новейшие лекарства изучаются только на избранных и часто самых здоровых людях, они могут иметь побочные эффекты, о которых еще не все хорошо известно. Например, исследования показали, что туберкулез, хотя и редко, встречается чаще, чем ожидалось, среди тех, кто лечится определенными биологическими агентами.Эти результаты привели к новым рекомендациям о том, как следует обследовать пациентов перед началом лечения.

Диета, физические упражнения и реабилитация

Поиск баланса между отдыхом и физическими упражнениями имеет решающее значение для лечения ревматоидного артрита. Когда ваши симптомы обостряются - когда суставы болят, становятся теплыми и опухшими - расслабьтесь и отдохните. Вы можете продолжать выполнять упражнения на диапазон движений, чтобы суставы оставались подвижными, но будьте осторожны, чтобы не утомлять себя и не раздражать суставы.Избегайте ненужных прогулок, работы по дому или других занятий. Когда ваши суставы чувствуют себя лучше и другие симптомы, включая усталость и утреннюю скованность, становятся менее заметными, увеличьте активность. Упражнения с отягощениями, такие как ходьба и поднятие тяжестей, могут укрепить ослабленные мышцы без риска дополнительного повреждения суставов. Если упражнения вызывают боль или отек суставов, немного уменьшите их.

Несмотря на многие заявления, нет никаких изменений в диете, добавках, травах или других альтернативных методах лечения, которые, как известно, улучшают симптомы ревматоидного артрита в течение длительного периода времени.Однако диета, которая помогает сбросить лишний вес, может быть полезна для суставов, страдающих ревматоидным артритом.

Ревматоидный артрит часто означает, что вам нужно уделять особое внимание тому, как вы двигаетесь. Эрготерапевт или физиотерапевт может предложить советы и рекомендации по выполнению вами обычных задач дома и на работе. Кроме того, терапевт может предоставить специальные устройства, которые помогут вам сберечь энергию и защитить суставы во время повседневной деятельности.Шина, скоба, повязка или повязка Ace, которые носят, когда ваши суставы особенно уязвимы, могут снять давление с суставов и защитить их от травм. Ортопед может предоставить стельки для обуви (ортопедические стельки) или даже предложить операцию для уменьшения боли и улучшения функции стопы с артритом.

Хирургия В некоторых случаях требуется операция для удаления воспаленной ткани или для реконструкции или замены пораженного сустава. Когда ревматоидный артрит вызывает значительные разрушения и боль в бедре или колене, артропластика, хирургическая процедура замены сустава, может быть эффективным вариантом.Поскольку ревматоидный артрит может вызвать повреждение сухожилий, особенно кисти и запястья, может быть рекомендовано хирургическое восстановление сухожилий.

Когда звонить профессионалу

Сообщите своему врачу, если у вас возникнут какие-либо из следующих симптомов:

  • Боль, скованность, тепло, покраснение или припухлость в суставах (запястья, пальцев, шеи, плеч, локтей, бедер, коленей, лодыжек и ступней), особенно если симптомы продолжаются
  • Усталость
  • Необъяснимая лихорадка
  • Боль или скованность по утрам (продолжительностью более 30 минут)

Прогноз

Раннее эффективное лечение может помочь вам хорошо жить с ревматоидным артритом, хотя тяжесть заболевания и его реакция на терапию сильно различаются.

Узнайте больше о ревматоидном артрите

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex
Справочник клиники Mayo
Клинические коды МКБ-10 CM (внешние)
Руководства Medicine.com (внешние)

Внешние ресурсы

Американский колледж ревматологии
http://www.rheumatology.org/

Фонд артрита
http: // www.arthritis.org/

Национальный институт артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний
https://www.nih.gov/about-nih/what-we-do/nih-almanac/national-institute-arthritis-musculoskeletal-skin-diseases-niams

Американская академия хирургов-ортопедов
http://www.aaos.org/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Ревматоидный артрит: симптомы и варианты лечения

Медицинская проверка проведена Leigh Ann Anderson, PharmD. Последнее обновление: 3 января 2019 г.

На этой странице

Обзор

Ревматоидный артрит - это хроническое аутоиммунное заболевание, которое вызывает отек суставов (воспаление), боль, покраснение, тепло и скованность. Чаще всего поражаются запястья, пальцы, колени, ступни и лодыжки. Причина ревматоидного артрита неизвестна. Ревматоидный артрит обычно одинаково поражает суставы с обеих сторон тела и со временем развивается медленно.Это также может повлиять на другие органы тела. Начало лечения при постановке диагноза может помочь ограничить необратимое разрушение суставов.

Течение ревматоидного артрита у разных людей разное.

  • Люди с положительной реакцией на ревматоидный фактор или подкожными узелками (припухлостями под кожей), по-видимому, имеют более тяжелую форму заболевания.
  • Люди, у которых ревматоидный артрит развивается в более молодом возрасте, также имеют более быстро прогрессирующее течение.
  • Ремиссия (временное уменьшение симптомов) наиболее вероятно в первый год.Вероятность со временем уменьшается. К 10-15 годам после постановки диагноза только у 20% людей наступает ремиссия.

В то время как болезнь носит хронический характер с возможностью серьезных осложнений, использование модифицирующих болезнь биологических препаратов в последние годы значительно улучшило результаты лечения пациентов с ревматоидным артритом.

Ревматоидный артрит отличается от остеоартрита, наиболее распространенного типа артрита, который возникает из-за износа суставов и хрящей с течением времени.Остеоартрит обычно поражает руки, колени, бедра и позвоночник.

Причины ревматоидного артрита

Причина этого явления неизвестна, но могут иметь место изменения факторов окружающей среды. Дальнейшие исследования продолжаются.

  • Ревматоидный артрит считается аутоиммунным заболеванием.
  • При аутоиммунном заболевании организм путает здоровые ткани с чужеродными веществами. Когда это происходит, организм по ошибке «атакует» собственные ткани.
  • Иммунная система обычно борется с инородными захватчиками, такими как вирусы или бактерии.

Кто в группе риска?

Около 1%, или 1 из 100 человек, страдает ревматоидным артритом. Это может произойти в любом возрасте, но обычно наблюдается у людей в возрасте от 25 до 55 лет. Женщины страдают в три раза больше, чем мужчины.

Наличие определенного типа гена (варианта гена лейкоцитарного антигена человека) также может повысить ваш риск диагностирования этого заболевания; однако это не считается наследственным заболеванием. Инфекция и гормоны также могут способствовать развитию болезни.

Курение сигарет и стрессовые жизненные события (такие как травма или горе) также являются факторами риска возникновения ревматоидного артрита. Продолжение курения может усилить тяжесть заболевания. Если вы курите и у вас диагностирован ревматоидный артрит, вам следует составить план отказа от курения.

Каковы симптомы?

Симптомы ревматоидного артрита обычно начинаются постепенно с:

  • усталость
  • Скованность и боль в суставах (хуже утром или после некоторого неподвижного состояния)
  • мышечные боли
  • сустав красный, горячий, воспаленный
  • потеря аппетита
  • потеря веса
  • парестезии (онемение или покалывание в пальцах или руках)
  • субфебрильная температура
  • проблемы со сном
  • слабость.

Часто в первую очередь поражаются суставы пальцев рук и ног. Боль в суставах часто ощущается с обеих сторон тела. Могут быть поражены запястья, локти, плечи, лодыжки, колени, бедра и позвоночник. Хотя обычно поражаются суставы, другие ткани или органы, такие как глаза, легкие, сердце или нервы, могут воспаляться.

Когда сустав не используется какое-то время, он может стать теплым, нежным и жестким. Когда слизистая оболочка сустава (синовиальная оболочка) воспаляется, она выделяет больше жидкости, и сустав становится опухшим.

Симптомы могут появляться и исчезать со временем или ухудшаться. Когда симптомы исчезают, это называется ремиссией. У большинства пациентов курс непостоянен и непредсказуем.

Деструкция сустава может произойти в течение 1-2 лет после появления болезни. Могут возникнуть деформации рук и ног, ограниченный диапазон движений и трудности с нормальной повседневной деятельностью.

Как диагностируется ревматоидный артрит?

Ваш врач проведет медицинский осмотр на предмет отека и покраснения суставов.Могут быть проверены ваши суставные силы, гибкость и рефлексы. Могут быть заказаны рентгеновские снимки, МРТ или другие методы визуализации. Часто диагностируется ревматологом

  • Ревматоидный артрит диагностируется на основании результатов рентгена суставов и теста на ревматоидный фактор (который дает положительный результат примерно у 70% людей с симптомами). Он также может быть обнаружен у людей без ревматоидного артрита, поэтому обычно не используется только для диагностики.
  • Также можно заказать более специфический анализ крови, известный как антициклический цитруллинированный пептид (анти-ЦЦП).Люди, положительные на анти-КПК, обычно болеют ревматоидным артритом.
  • Скорость оседания эритроцитов (скорость седиментации) может быть повышена, что указывает на воспалительный процесс в организме. Общий анализ крови (ОАК) может показать низкий гематокрит (анемию) или аномальное количество тромбоцитов.
  • Тест на С-реактивный белок также может быть положительным у пациентов без обнаруживаемого ревматоидного фактора. Анализ синовиальной жидкости может использоваться для диагностики причины боли и отека в суставах.

Лечение ревматоидного артрита

Не существует известного способа предотвращения развития ревматоидного артрита. Однако правильное раннее лечение может предотвратить дальнейшее повреждение суставов.

Ревматоидный артрит обычно требует пожизненного лечения:

  • лекарства
  • физиотерапия
  • регулярные упражнения
  • образование
  • Возможная операция при терминальной стадии

Ревматоидный артрит - это заболевание с переменным прогнозом, которое может ухудшить качество вашей жизни.Следовательно, раннее агрессивное лечение ревматоидного артрита может отсрочить разрушение суставов и улучшить вашу повседневную деятельность. За последние несколько десятилетий лечение ревматоидного артрита значительно продвинулось вперед.

После подтверждения диагноза ревматоидный артрит лечение следует начинать как можно скорее, даже если рентгенологические изменения еще не наблюдаются. В дополнение к отдыху, укрепляющим упражнениям и нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП) от боли, в настоящее время стандартом лечения является агрессивная терапия с модифицирующими болезнь противоревматическими препаратами (DMARD).

Цель лечения - минимизировать повреждение суставов, вызвать ремиссию заболевания и улучшить качество вашей жизни. Такой подход привел к более раннему использованию БПВП, как небиологических, так и биологических агентов. Лечение должно позволить вам поддерживать нормальную повседневную деятельность с минимальным количеством возможных побочных эффектов лекарств.

Лекарства

Полный список лекарств, доз и побочных эффектов см. В отдельных монографиях по лекарствам.

Противоревматические препараты, модифицирующие болезнь (DMARD)

  • БПВП уменьшают воспаление, уменьшают повреждение суставов и помогают поддерживать их функцию.Небиологические БПВП (такие как метотрексат) обычно являются первым средством, используемым для борьбы с ревматоидным артритом, но все они имеют медленное начало действия. Эти препараты производятся с использованием традиционных технологий производства.
  • БПВП
  • часто изначально комбинируют с препаратами из группы НПВП (например, ибупрофен) или глюкокортикоидными противовоспалительными препаратами (например, преднизон) или при более тяжелых симптомах РА, чтобы контролировать острую боль и воспаление. Как только DMARD вступит в силу, эти дополнительные агенты могут быть уменьшены до более низких доз.
  • Пациенты, принимающие БПВП, могут не проявлять ответа в течение 6–12 недель или даже дольше. Однако это зависит от пациента и препарата. Улучшение при приеме метотрексата можно увидеть в течение 4-6 недель, но до 3 месяцев при приеме гидроксихлорохина.
  • Доза DMARD титруется настолько, насколько позволяют побочные эффекты. Дополнительный DMARD добавляется, когда достигается максимальная доза, или первоначальный DMARD прекращается и переключается на другой.
  • Большинство DMARD требуют лабораторного мониторинга (например, подсчета клеток крови, теста функции печени, определения уровня мочевины и электролитов) для обеспечения безопасности лекарств и контроля эффективности.Многие DMARD могут вызывать токсическое действие на костный мозг или печень.
  • Могут потребоваться регулярные анализы крови или мочи, чтобы определить, насколько хорошо действуют ваши лекарства, и выявить побочные эффекты. Побочные эффекты разнообразны, но могут включать повреждение печени, угнетение костного мозга и тяжелые инфекции легких.

Таблица 1: Небиологические БПВП при ревматоидном артрите

Метотрексат - это DMARD первого ряда, который часто используется в сочетании с противовоспалительными НПВП, такими как ибупрофен (Motrin, Advil) или напроксен (Aleve).

  • Метотрексат обычно принимают один раз в неделю внутрь (таблетка или жидкость) или в виде инъекции. Его эффекты заключаются в уменьшении воспаления суставов и сохранении функции суставов.
  • Максимальная рекомендуемая недельная доза составляет 20 мг для ограничения токсичности, хотя нормальная доза для РА намного ниже и составляет 7,5 мг в неделю.
  • Он препятствует синтезу ДНК и блокирует быстрое деление клеток. Он блокирует дигидрофолатредуктазу (DHFR), фермент, необходимый для синтеза фолиевой кислоты и возможного синтеза белка.

Метотрексат можно комбинировать с другим DMARD или биологическим препаратом, если эффекты не оптимальны. Ответ может занять от 3 до 6 недель, и улучшение будет продолжаться еще 12 недель. Он очень доступен по цене примерно от 15 до 25 долларов в месяц в форме обычных таблеток.

Побочные эффекты могут включать:

  • Расстройство желудка
  • язвы во рту или губах
  • низкий уровень лейкоцитов
  • затуманенное зрение
  • головная боль
  • головокружение
  • чувство усталости
  • диарея
  • Поражение печени (особенно при употреблении алкоголя)

Метотрексат может снижать выработку определенных клеток крови (что приводит к анемии), и это может увеличить риск кровотечения или синяков, лихорадки, озноба, инфекций и увеличения лимфатических узлов.Может быть назначен регулярный мониторинг анализов крови, а фолиевая кислота может использоваться для снижения риска определенных побочных эффектов, таких как низкие показатели крови, язвы во рту и нарушение функции печени.

Метотрексат не следует применять при беременности или кормлении грудью. Любая женщина с ревматоидным артритом, планирующая беременность, должна сначала проконсультироваться со своим врачом.

Другие пероральные (небиологические) DMARD включают сульфасалазин, гидроксихлорохин и лефлуномид .

Сульфасалазин можно сочетать с другими БПАРП.

  • Может уменьшить симптомы и замедлить повреждение суставов. Его принимают от 2 до 4 раз в день в виде таблеток для приема внутрь. При необходимости его можно комбинировать с другими DMARD.
  • Побочные эффекты включают: изменение показателей крови, тошноту, рвоту, кожную сыпь, головные боли и оранжево-желтое изменение цвета мочи или кожи.
  • Избегайте этого препарата, если у вас аллергия на сульфамидные препараты.

Гидроксихлорохин, противомалярийный препарат, эффективен при лечении ревматоидного артрита.

  • Обычно используется в сочетании с метотрексатом и сульфасалазином для получения дополнительных преимуществ. Его также можно сочетать с кортикостероидами или НПВП.
  • Принимается в виде таблеток для приема внутрь один-два раза в день.
  • Проверка зрения обычно требуется перед началом приема гидроксихлорохина и может потребоваться ежегодно во время его приема, так как это может привести к повреждению сетчатки при приеме высоких доз или в течение длительного периода времени.

Лефлуномид показывает эффективность, аналогичную метотрексату, и может использоваться отдельно у пациентов, которые не могут принимать метотрексат.

  • Принимать внутрь один раз в день.
  • Может также использоваться с метотрексатом или биологическим препаратом.
  • Общие побочные эффекты включают: сыпь, выпадение волос, потерю веса, расстройство желудка, диарею и повреждение печени. Необходим анализ крови.
  • Беременность: НЕ принимайте лефлуномид во время беременности, так как это может нанести вред плоду. Перед началом лечения вам необходимо будет сдать отрицательный тест на беременность. Если вы желаете забеременеть после прекращения приема лефлуномида, вам необходимо будет пройти ускоренную процедуру выведения лекарства, чтобы снизить его концентрацию, поскольку для выведения лекарства из организма может потребоваться до 2 лет.Не использовать во время кормления грудью.

Азатиоприн и циклоспорин обычно предназначены для пациентов, которые не отвечают на другие методы лечения. Пеницилламин или золото сегодня используются гораздо реже, потому что большинство экспертов считают их не такими эффективными или безопасными, как другие варианты DMARD.

Биологические препараты

Биопрепараты, также известные как модификаторы биологической реакции, являются модифицирующим заболевание вариантом ревматоидного артрита и более новы на рынке по сравнению с небиологическими пероральными DMARD.Они сделаны с использованием процессов рекомбинантной ДНК.

Существует несколько типов биопрепаратов, которые воздействуют на различные специфические молекулы, чтобы уменьшить воспаление и помочь защитить сустав. Все эти лекарства доступны только в виде инъекций, вводимых подкожно (под кожей) или в вену (внутривенно).

  • Большинство поставщиков начинают с небиологического DMARD, такого как метотрексат, чтобы оценить ответ и переносимость.
  • Блокаторы
  • TNF могут быть добавлены к пероральным небиологическим БПВП (таким как метотрексат) для пациентов с ранним, но тяжелым ревматоидным артритом или у которых неэффективны небиологические БПВП.
  • Biologics также можно использовать с НПВП или глюкокортикоидами, такими как преднизон. Использование биопрепаратов обычно позволяет снизить дозу этих препаратов.
  • В тяжелых случаях биологический ингибитор TNF может использоваться первоначально в качестве единственной терапии; однако биологические DMARD обычно наиболее эффективны в сочетании с небиологическими DMARD, такими как метотрексат.

Ингибиторы киназы или другие биопрепараты могут использоваться, когда блокаторы TNF неэффективны или не переносятся.
Биопрепараты действуют быстрее, чем пероральные небиологические DMARD, обычно в течение 2-6 недель.

Таблица 2: Биопрепараты для лечения ревматоидного артрита *

* Примечание: Orencia, Olumiant, Rituxan, Kineret, Kevzara, Actemra, Rinvoq и Xeljanz являются биологическими препаратами, не относящимися к TNF, и нацелены на другие молекулы иммунной системы; они могут быть рассмотрены для лечения, если терапия блокаторами ФНО неадекватна. Ринвок можно использовать, если метотрексата недостаточно. Ксельянц не считается настоящим биологическим препаратом, поскольку он изготавливается с использованием традиционных технологий производства лекарств, но имеет побочные эффекты, аналогичные биологическим препаратам.

Ингибиторы фактора некроза опухоли (ФНО)

Ингибиторы фактора некроза опухоли (TNF) - это класс биопрепаратов, используемых для лечения аутоиммунных заболеваний, таких как ревматоидный артрит. Хумира (адалимумаб), один из самых продаваемых препаратов в истории, принадлежит к этому классу.

  • Фактор некроза опухоли альфа вырабатывается определенными лейкоцитами и действует на многие клетки суставов, других органов и систем организма, вызывая воспаление и повреждение суставов.
  • Блокируя TNF-альфа, воспалительный процесс в суставной ткани останавливается или замедляется.
  • Метотрексат также можно использовать с ингибиторами ФНО для повышения эффективности терапии ревматоидного артрита.

Меры предосторожности

Ингибиторы ФНО и другие биопрепараты подавляют иммунную систему и могут увеличить риск заражения; Немедленно сообщите врачу о любых признаках инфекции, например о повышении температуры тела. Не принимайте эти препараты, если у вас серьезная инфекция.

  • Также сообщайте о ночной потливости или потере веса во время лечения.
  • Блокаторы TNF не рекомендуются пациентам с лимфомой (тип рака крови) в анамнезе.
  • Вам могут потребоваться прививки до или во время лечения биологическими препаратами. Сообщите своему врачу, если у вас в анамнезе была застойная сердечная недостаточность (ЗСН), рак или гепатит.
  • Вы также будете проверены на туберкулез (ТБ) перед началом приема определенных биологических агентов, таких как блокаторы TNF. При приеме этих препаратов повышается риск развития туберкулеза.

Биопрепараты, не содержащие TNF

  • abatacept (Orencia) снижает пролиферацию Т-клеток и ингибирует выработку цитокинов фактора некроза опухоли (TNF) альфа, интерферона-γ и интерлейкина-2.
  • ритуксимаб (Ритуксан) истощает В-клетки, которые выполняют несколько функций в иммунном ответе. Ритуксимаб уменьшает признаки и симптомы ревматоидного артрита, и ему удается замедлить разрушение суставов.
  • anakinra (Kineret) - это ингибитор интерлейкина-1, синтетический белок, который блокирует воспалительный агент интерлейкин-1. Инъекция анакинры используется для замедления прогрессирования активного ревматоидного артрита от умеренной до тяжелой степени у пациентов, которые не ответили на один или несколько DMARD.
  • тоцилизумаб (Actemra) был первым одобренным биологическим препаратом, блокирующим ИЛ-6, воспалительный цитокин. Для лечения РА тоцилизумаб можно использовать отдельно или в комбинации с метотрексатом или другими противоревматическими препаратами, модифицирующими заболевание (DMARD). Его можно вводить в виде внутривенной инфузии или подкожной инъекции.
  • тофацитиниб (Xeljanz, Xeljanz XR) - это первый в своем классе агент, который блокирует фермент, участвующий в воспалении суставов, называемый киназой Януса (JAK).Тофацитиниб доступен как пероральный препарат по сравнению с биологическими препаратами, которые вводятся инъекционно.
  • барицитиниб (Olumiant): в июне 2018 года FDA одобрило Olumiant (барицитиниб), пероральное лекарство для приема один раз в день для взрослых с ревматоидным артритом средней и тяжелой степени и неадекватной реакцией на ингибиторы TNF. Как и Xeljanz (тофацитиниб), Olumiant является ингибитором киназы Janus (JAK). Производители сообщили, что Olumiant будет на 60% дешевле, чем ведущий ингибитор TNF.
  • сарилумаб (Кевзара): В мае 2017 года FDA одобрило Кевзару, ингибитор ИЛ-6 для лечения пациентов с ревматоидным артритом средней и тяжелой степени, у которых наблюдается неадекватный ответ или которые не могут переносить один или несколько DMARD. Кевзара может использоваться в качестве монотерапии или в комбинации с метотрексатом (MTX) или другими традиционными DMARD.

Биосимиляры

Несколько биосимиляров теперь одобрены и для лечения ревматоидного артрита.

Биоаналог - это биологический продукт, который очень похож на референсный биологический препарат (например, Humira) и для которого нет клинически значимых различий с точки зрения безопасности, чистоты и активности.В биоподобных продуктах допустимы лишь незначительные различия в клинически неактивных компонентах.

Таблица 3: Биосимиляры, одобренные для лечения ревматоидного артрита

Биосимиляры могут быть дешевле эталонных (оригинальных) биологических препаратов, но все же очень дороги. Они должны быть специально назначены вашим врачом. На данный момент фармацевты не могут заменить препарат сравнения в аптеке на биоаналог, если это не предписано вашим врачом. Согласно FDA, никакие продукты не являются взаимозаменяемыми.

Как и биопрепараты, биосимиляры обычно слишком дороги для отдельного пациента без соответствующей страховки. Эти препараты требуют сложной разработки, что значительно увеличивает их стоимость. Большинству пациентов необходимо будет приобрести эти лекарства в специализированной аптеке или записаться в программу помощи пациентам с производителем.

Глюкокортикоиды

Глюкокортикоиды (также называемые стероидами или кортикостероидами) десятилетиями применялись для уменьшения воспаления при ревматоидном артрите.Общие примеры включают триамцинолон и преднизон. Их можно использовать в сочетании с другими лекарствами от ревматоидного артрита в качестве моста, пока эти лекарства подействуют, а также для контроля боли в периоды обострений.

Возможные побочные эффекты ограничивают использование пероральных кортикостероидов короткими курсами и низкими дозами, когда это возможно. Цель состоит в том, чтобы в конечном итоге уменьшить дозу кортикостероидов для пациента.

Побочные эффекты могут включать:

  • синяк
  • психоз
  • Катаракта
  • прибавка в весе
  • повышенный риск инфекций
  • предрасположенность к диабету
  • высокое кровяное давление
  • Истончение костей (потеря костной массы и остеопороз).

Кальций и витамин D, а также использование определенных лекарств, которые могут уменьшить потерю костной массы, могут быть вариантами, которые помогут уменьшить потерю костной массы, если вам необходимо принимать глюкокортикоиды в течение длительного времени.

Глюкокортикоиды вводятся перорально или инъекционно. Внутрисуставные инъекции стероидов (непосредственно в суставную щель) могут эффективно снимать боль, уменьшать воспаление, увеличивать подвижность и уменьшать деформацию в одном или нескольких суставах. Если необходимы повторные инъекции, следует увеличить дозу БПВП.

Таблица 4: Кортикостероиды, обычно используемые при ревматоидном артрите

Обезболивающие

ацетаминофен

Ацетаминофен (торговая марка: Тайленол и другие) полезен при незначительной боли. Это имеет место как на ранних стадиях заболевания при начале лечения БПВП, так и регулярно на более поздних стадиях заболевания.

Большинство людей могут принимать ацетаминофен без серьезных побочных эффектов, если они не превышают рекомендованную дозу (максимум 3-4 грамма за 24 часа).Потребление алкоголя следует сократить, чтобы избежать токсического воздействия на печень, которое также является стороной многих DMARD. Это может помочь уменьшить легкую боль, но не помогает при воспалении или отеке.

Нестероидные противовоспалительные препараты ( НПВП)

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП) также используются для лечения ревматоидного артрита. НПВП также включают ингибиторы циклооксигеназы-2 (ингибиторы ЦОГ-2). НПВП в основном действуют, ингибируя циклооксигеназу, чтобы снизить выработку простагландинов и тромбоксанов, которые приводят к воспалению.

НПВП, например ибупрофен или напроксен, можно купить без рецепта, или их можно прописать. К НПВП, отпускаемым по рецепту, относятся такие лекарства, как диклофенак, индометацин, флурбипрофен, мелоксикам, оксапрозин, сулиндак и другие.

НПВП могут облегчить боль от легкой до умеренной при ревматоидном артрите; однако они не изменяют течение болезни и не предотвращают разрушение суставов. НПВП обычно принимают в течение нескольких недель для оценки начальной эффективности.

Могут быть значительные различия в индивидуальной реакции пациента и толерантности к различным НПВП.Если первый использованный НПВП не снимает боль должным образом, может быть рекомендовано увеличить дозу или перейти на другой НПВП.

Безопасность НПВП

Хотя НПВП эффективны для многих людей в уменьшении боли и воспаления, они не лишены общих, а иногда и серьезных побочных эффектов. Их использование следует сопоставить с риском нежелательных явлений.

  • Наиболее частым побочным эффектом НПВП является раздражение желудка, такое как изжога, запор, диарея, тошнота и рвота.Могут возникнуть язвы или кровотечение, которые могут быть серьезными. НПВП можно принимать во время еды, чтобы предотвратить или минимизировать расстройство желудка, но это не снижает риск кровотечения.
  • Прием комбинации НПВП или НПВП и аспирина вместе увеличивает риск язвы желудка или желудочно-кишечного кровотечения. Это может быть особенно серьезным риском для пожилых людей. Не принимайте два НПВП одновременно и не принимайте НПВП с аспирином.
  • Применение НПВП также может привести к проблемам с сердцем.В 2005 году FDA попросило производителей НПВП включить предупреждающую этикетку на своей продукции, которая предупреждает пользователей о повышенном риске сердечно-сосудистых событий и желудочно-кишечных кровотечений.
  • НПВП могут привести к снижению функции почек у некоторых пациентов. Это может привести к задержке соли и воды, повышению артериального давления и изменению уровня калия в крови. Возможно повреждение печени.
  • Хотя многие НПВП принимаются каждые четыре-шесть часов, некоторые выпускаются в форме пролонгированного действия или пролонгированного действия, и их можно принимать один или два раза в день.

Используйте только самую низкую дозу НПВП, которая эффективно снимает боль и как можно более короткое время, чтобы снизить риск побочных эффектов.

Комбинированные НПВП

Комбинация НПВП с желудочно-защитным (гастропротекторным) агентом, таким как ингибитор протонной помпы (ИПП) или мизопростол (Cytotec), может помочь предотвратить или лечить побочные эффекты желудка, такие как раздражение, изъязвление или кровотечение, которые могут быть вызваны: НПВП. ИПП включают: эзомепразол, омепразол, лансопразол, пантопразол и рабепразол.Мизопростол - синтетический аналог простагландина E1.

Некоторые продукты также коммерчески доступны в комбинации:

Ингибиторы ЦОГ-2

Целекоксиб (Целебрекс) - единственный ингибитор циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2), доступный в настоящее время в США после отмены рофекоксиба (Vioxx) в 2004 году и валдекоксиба (Bextra) в 2005 году из-за повышенного риска сердечного приступа. и инсульт.

  • Целекоксиб так же эффективен для снятия боли и воспаления, как и другие распространенные НПВП, такие как ибупрофен, напроксен и диклофенак, и может быть более безопасным для желудка.
  • Было обнаружено, что более низкие дозы целекоксиба не увеличивают риск сердечного приступа или инсульта по сравнению с напроксеном или ибупрофеном.
  • Ингибиторы ЦОГ-2, как и другие НПВП, не задерживают прогрессирование ревматоидного артрита; они обеспечивают только симптоматическое облегчение.

Целекоксиб теперь доступен в виде непатентованного препарата и так же доступен, как и многие другие НПВП, отпускаемые по рецепту.

Употребление опиоидов

Использование опиоидов, таких как гидрокодон (викодин) или оксикодон (оксиконтин), даже в сочетании с ацетаминофеном, в большинстве случаев не рекомендуется из-за хронического характера ревматоидного артрита и риска побочных эффектов, зависимости и привыкания.Хроническое длительное использование должно контролироваться специалистом по боли.

Прочие опции

Использование местных средств, таких как капсаицин (Zostrix, Zostrix HP, Capzasin-P) или диклофенак для местного применения (Voltaren Gel, Pennsaid), может предложить временное облегчение.

Физиотерапия

Диапазон двигательных упражнений и индивидуальные программы упражнений, предписанные физиотерапевтом, могут отсрочить потерю функции суставов. Также могут быть очень полезны методы защиты суставов, тепловые и холодные процедуры, а также шины или ортопедические приспособления для поддержки и выравнивания суставов.

Иногда терапевты используют специальные аппараты для мягкого, глубокого нагрева (ультразвук) или электростимуляции (чрескожная электрическая стимуляция нервов, или TENS), чтобы уменьшить боль и улучшить подвижность суставов.

Эрготерапевты также могут изготовить шины для ваших рук и запястий и научить вас, как лучше всего защитить и использовать суставы, когда они поражены артритом. Они также показывают людям, как лучше справляться с повседневными задачами на работе и дома, несмотря на ограничения, вызванные ревматоидным артритом.

Повышение уровня активности поможет улучшить повседневные функции и качество жизни. Рекомендуются периоды отдыха между занятиями, а также не менее 8 часов сна в сутки.

Хирургия

Иногда требуется хирургическое вмешательство для исправления сильно пораженных суставов при терминальной стадии ревматоидного артрита. Операция может облегчить боль в суставах, исправить деформации и незначительно улучшить функцию суставов. Обсудите с врачом преимущества и риски любой хирургической процедуры.

Примеры операций, применяемых при ревматоидном артрите:

  • Синовэктомия : Операция по удалению синовиальной оболочки сустава. Этот тип хирургии может выполняться на коленях, локтях, запястьях, пальцах и бедрах.
  • Восстановление сухожилий : При ревматоидном артрите сухожилия вокруг сустава расшатываются или разрываются и требуют ремонта.
  • Замена сустава : Хирург удаляет поврежденные части сустава и вставляет протез (искусственную часть тела) из металла и пластика.Их, возможно, потребуется менять каждые 10 лет или около того.
  • Слияние суставов : Если замена сустава невозможна, слияние сустава хирургическим путем может стабилизировать сустав и облегчить боль, когда замена сустава невозможна.

Дополнительная литература : Совместное усилие: Руководство по ортопедическим вариантам лечения боли

Экстракорпоральная иммуноадсорбция (ECI)

Экстракорпоральная иммуноадсорбция (ECI), также называемая протеиновой иммуноадсорбционной терапией или колонкой Prosorba (от Cypress Bioscience), представляет собой устройство, которое удаляет воспалительные антитела, такие как комплексы IgG и IgM (ревматоидные факторы), и циркулирующие иммунные комплексы.Он используется для лечения ревматоидного артрита от умеренной до тяжелой степени у взрослых с длительным заболеванием, которые не ответили на БПВП или не переносят их. Процедура занимает от 2 до 3 часов и должна выполняться один раз в неделю в течение 12 недель.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило ECI для лечения ревматоидного артрита (RA), но оно не используется в качестве терапии первой линии. Исследования показали, что обострение ревматоидного артрита замедляется или прекращается примерно у одной трети людей, получающих это лечение.Однако в течение нескольких дней после лечения наблюдается обострение боли в суставах.

Побочные эффекты ECI включают:

  • анемия
  • усталость
  • лихорадка
  • низкое кровяное давление
  • тошнота
  • заражений

Осложнения

Ревматоидный артрит - это не только поражение суставов. Он может затронуть почти все органы и привести к другим осложнениям.

  • Нестабильность шейного отдела позвоночника может быть опасным для жизни осложнением.
  • Могут возникнуть глазные осложнения, поэтому пациенты должны проходить регулярные осмотры.
  • Если вы курите, важно бросить курить, чтобы предотвратить ухудшение симптомов.
  • Ревматоидный васкулит (воспаление кровеносных сосудов) - серьезное, потенциально опасное для жизни осложнение ревматоидного артрита. Это может привести к кожным язвам и инфекциям, кровоточащим язвам желудка и нервным расстройствам. Это может вызвать инсульт, сердечный приступ или сердечную недостаточность.
  • Ревматоидный артрит может вызвать набухание внешней оболочки сердца (перикардит) и вызвать сердечные осложнения.Также может развиться воспаление сердечной мышцы, называемое миокардитом. Перикардит и миокардит могут привести к застойной сердечной недостаточности.
  • Возможен остеопороз или синдром запястного канала.

Изменение образа жизни и самопомощь

Меры по уходу за собой могут дополнять эффекты лекарственной терапии.

  • Программа упражнений : Ежедневные упражнения и поддержание гибкости - ключевой компонент лечения. Ежедневные упражнения также могут помочь со сном.Ходьба - это удобное и легкое упражнение. Попробуйте выполнять упражнения без нагрузки, такие как езда на велосипеде или плавание, если ходьба болезненна. Проконсультируйтесь с врачом перед началом любой программы упражнений.
  • Применение тепла и холода : Тепло помогает облегчить боль и расслабить болезненные мышцы и суставы. Холод вызывает онемение и снимает мышечные спазмы.
  • Снизьте уровень стресса : Используйте методы, позволяющие снизить уровень стресса и беспокойства в своей жизни. Внимательность, йога, тай-чи, ходьба, управляемые образы и модели дыхания могут снизить повседневный стресс и улучшить мировоззрение.
  • Устройства самопомощи : Возможны варианты использования устройств самопомощи, например, легко открываемых бутылочек с рецептами, компрессионного белья и ванн. Доступны специальные инструменты, которые помогут на кухне, с одеванием и другими повседневными делами. Посетите веб-сайт Фонда артрита для получения дополнительной информации.

Подробнее : Для облегчения боли, почему бы не попробовать безмедикаментозные альтернативы

См. Также

Источники

  • Purple Book: Списки лицензионных биологических продуктов с оценками исключительности эталонных продуктов и биоподобия или взаимозаменяемости.FDA. По состоянию на 4 января 2019 г. https://www.fda.gov/drugs/developmentapprovalprocess/howdrugsaredevelopedandapproved/approvalapplications/therapybiologicapplications/biosimilars/ucm411418.htm
  • Шур П., Фурст Д., Ромен П. На сегодняшний день. Обучение пациентов: модифицирующие заболевание противоревматические препараты (DMARD). Помимо основ.
  • Метотрексат [вкладыш в упаковке]. Отредактировано 08/2018. West-Ward Pharmaceuticals Corp. По состоянию на 4 января 2019 г., https://www.drugs.com/pro/methotrexate-injection.HTML
  • Ингибиторы TNF. Американский колледж ревматологии. По состоянию на 4 января 2018 г. https://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Treatments/TNF-Inhibitors
  • .
  • Экстракорпоральная иммуноадсорбция (колонка Prosorba). Aetna. Январь 2018 г. По состоянию на 3 января 2019 г. http://www.aetna.com/cpb/medical/data/300_399/0355.html
  • Felson DT, LaValley MP, Baldassare AR, et al. Колонка Prosorba для лечения рефрактерного ревматоидного артрита. Ревматоидный артрит. 1999; 42 (10): 2153-2159.
  • Руководство по добавкам: капсаицин. Фонд артрита. По состоянию на 3 января 2019 г. https://www.arthritis.org/living-with-arthritis/treatments/natural/supplements-herbs/guide/capsaicin.php
  • FDA утверждает Ixifi. Drugs.com. 13 декабря 2017 г. По состоянию на 21 января 2018 г. по адресу https://www.drugs.com/newdrugs/fda-approves-ixifi-infliximab-qbtx-biosimilar-remicade-4659.html
  • .
  • FDA одобряет Renflexis. Drugs.com. По состоянию на 2 января 2019 г. https://www.drugs.com/newdrugs/fda-approves-renflexis-infliximab-abda-biosimilar-remicade-4519.HTML
  • Venables PJW, O'Dell JR, Romain P. Обучение пациентов: лечение ревматоидного артрита (помимо основ). До настоящего времени. По состоянию на 2 января 2019 г. https://www.uptodate.com/contents/rheumatoid-arthritis-treatment-beyond-the-basics
  • Кевзара. Этикетка продукта. Регенерон. По состоянию на 3 января 2019 г. https://www.regeneron.com/kevzara-injection
  • FDA одобряет Cyltezo. Drugs.com. 21 января 2018 г. По состоянию на 2 января 2019 г. https://www.drugs.com/newdrugs/fda-approves-cyltezo-adalimumab-adbm-biosimilar-humira-4583.HTML
  • FDA одобряет Amjevita (адалимумаб-атто), биоподобный препарат Humira. Drugs.com. По состоянию на 2 января 2019 г. https://www.drugs.com/newdrugs/fda-approves-amjevita-adalimumab-atto-biosimilar-humira-4434.html
  • .
  • Singh JA, et al. Руководство Американского колледжа ревматологии по лечению ревматоидного артрита, 2015 г. Arthritis Care & Research 2016; 68: 1-25. http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/ACR%202015%20RA%20Guideline.pdf
  • Pfizer. Xeljanz XR Информация о назначении.По состоянию на 2 января 2019 г. http://labeling.pfizer.com/ShowLabeling.aspx?id=959
  • Рэвиндер М., Венейблс П., О'Делл Дж. И др. Обучение пациентов: симптомы и диагностика ревматоидного артрита (помимо основ). До настоящего времени. По состоянию на 6 января 2018 г. https://www.uptodate.com/contents/rheumatoid-arthritis-symptoms-and-diagnosis-beyond-the-basics

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

НПВП для местного применения обеспечивают обезболивание в суставах

Общие темы

Центр событий

Примите меры сегодня - используйте ресурсы здесь, чтобы узнать, кто такие избранные вами должностные лица, какие возможности у нас есть для защиты, не выходя из дома, в соответствии с федеральным законодательством и законодательством штата и многое другое!

Живи Да! ИНФОРМАЦИЯ

Поделитесь своим опытом в 10-минутной оценке, чтобы быть среди тех, кто меняет будущее артрита.

Подкаст Live Yes

У вас может быть артрит, но его нет.Единственный в своем роде подкаст Фонда артрита. Принимают пациенты для пациентов.

.

Смотрите также