При дисплазии тазобедренных суставов что носят


Шины и методы лечения дисплазии

Закрытое вправление и гипс при дисплазии по Лоренцу стали революционным прорывом: до этого врождённый вывих (во всех его разновидностях, которые позже назовут дисплазией) считался неизлечимым. Однако скоро выяснилось, что метод имеет слишком много негативных последствий. Это привело к обширным исследованиям и началу использования шин при дисплазии, а впоследствии и инвазивному лечению.

Сегодня применяют множество ортопедических устройств, их модификаций, и гипс. Виды распорок при дисплазии иногда меняют согласно с прогрессом или регрессом лечения. Обобщенная статистика осложнений при использовании разных конструкций и методов такова (доля в % от всех случаев использования):

Статистика осложнений

  • для терапии по Лоренцу — 23-82%;
  • для шины ЦИТО — 33%;
  • для подушки Фрейка — 15%;
  • для стремян Павлика — 12%;
  • для шины Кошля — 8%.

Большая доля осложнений при терапии по Лоренцу связана с тем, что закрытое вправление может быть травматичным (роль играют навыки врача), а гипс при дисплазии лишает мышцы и сустав подвижности, фиксируя их на длительный срок в позиции максимального отведения. С первых дней иммобилизации головка бедра давит на мягкие ткани вертлужной впадины, вызывая ишемию (снижение кровоснабжения). Возникает перерастяжение огибающих бедро сосудов и напряжение приводящих мышц. С течением времени развивается сгибательно-отводящая контрактура.

Схожа по негативному воздействию и шина ЦИТО. Она, в отличии от других шин при дисплазии, жёстко фиксирует ноги ребёнка, не позволяет ему активно двигаться, а взрослым использовать для лечения методы функционального воздействия. В результате также развивается ишемия бедренной головки. Другие варианты шины Виленского и Otto Bock имеют шарнирные механизмы, которые позволяют тазобедренному суставу иметь более обширный диапазон движений, что сказывается положительно на выздоровлении ребенка.

Умеренная жёсткость подушки Фрейка — причина меньшей доли осложнений, связанных с ишемическим поражением головки бедра. Однако перинка Фрейка всё-таки существенно ограничивает подвижность бедра, в связи с чем эта шина при дисплазии применяется осторожно. Нужно отметить, что в самом начале её использования количество осложнений было меньшим: подушки изготавливали из гагачьего пуха, обеспечивающего надёжную, но пластичную фиксацию. Аналогичных ему по свойствам современных материалов пока не создали.

Стремена Павлика решают проблему подвижности: ребёнок может сгибать, приводить и отводить в определённой амплитуде ноги, не выпрямляя их, выполнять наружную и внутреннюю ротацию. Стремена, в отличие от гипса при дисплазии, одновременно нормализуют соположение головки и впадины и позволяют ребёнку развиваться, следовательно — снимают в большинстве случаев опасность ишемии и контрактур. Но относительно широкая свобода движений, которую обеспечивает эта ременная шина при дисплазии, может привести и к вывихиванию бедренной головки. В связи с вышеназванным, в стременах трудно вправить истинный вывих: положительный результат только у 26% детей.

В конструкции шины Кошля минимизированы недостатки других ортопедических устройств. Она достаточно жёстко фиксирует соположение головки и впадины, при этом позволяет производить отведение, сгибание конечностей во фронтальной плоскости. Наименьшее количество осложнений для этой шины при дисплазии связано с недолгим сроком фиксации конечностей в положении Лоренца I и с тем, что нет необходимости предварительно расслаблять аддукторы (сводящие мышцы) бедра — шина дозированно растягивает их.

Однако далеко не всегда осложнения и неудачи терапии в использовании распорок при дисплазии связаны с конструкционными недостатками оборудования. Эффективность во многом зависит от развития методик лечения, осведомлённости и навыков врача, сроков и правильности диагноза.

С 90-х годов ХХ века стала популярной методика терапии ДТС с помощью функциональной гипсовой повязки по Тер-Егиазарову. Если результат оказывается отрицательным, в большинстве клиник его исправляют по методике скелетного вытяжения over head. Названный метод применяют в случаях позднего выявления врождённого вывиха, безрезультатного консервативного лечения в течение первого года жизни, релюксации (вывихивания) головки бедра после использования шин при дисплазии. Авторы метода заявляют о 90-95% успешных излечений, но существуют многолетние наблюдения ФГУ НИДОИ им. Г. И. Турнера, которые свидетельствуют, что осложнения при данной методике наблюдаются у 72% пролеченных детей.

Причины остаточных дефектов при наложении функционального гипса при дисплазии следующие:

  • на первом — важнейшем — этапе терапии гипс радикально сковывает подвижность конечностей, препятствуя дозированному расслаблению аддукторов, — у 80% детей это служит причиной первичного поражения эпифиза бедра;
  • этапная замена гипсовой распорки при дисплазии приводит к нестабильности вправления;
  • в свою очередь, нестабильность — причина остаточных дефектов, итог которых — последующее более радикальное лечение.

Общепризнанная практика лечения врождённого вывиха и его разновидностей основывается на использовании шин при дисплазии. Они при строгом соблюдении правил ношения способны эффективно удерживать бедро, а правильное их назначение в зависимости от тяжести поражения обеспечивает в подавляющем большинстве случаев положительный результат. Главное преимущество, которое имеет шина при дисплазии, — сохранение подвижности тазобедренного сустава, сохранение его способности развиваться. Это ведущий принцип создания и усовершенствования всех ортопедических устройств.

Равный ему по важности в предупреждении инвалидности и сохранении высокого качества жизни — принцип раннего выявления и полного излечения вывиха. Используют ли ортопеды различные распорки при дисплазии или прибегают к инвазивному лечению, они стремятся не просто минимизировать проявление проблемы, но полностью восстановить форму и функциональность сустава.

Дисплазия тазобедренного сустава: симптомы и лечение

Как насчет других методов лечения, таких как упражнения и физиотерапия, для облегчения симптомов дисплазии тазобедренного сустава?
Есть способы облегчить боль, но «они не избавят от необходимости хирургического вмешательства», - говорит доктор Прайс. Напряжение в суставе будет продолжаться и в конечном итоге будет ухудшаться. Между тем, любой из этих методов может облегчить боль при артрите, - предполагает доктор Лит.

  • Рассмотрите возможность использования трости (на стороне, противоположной больному бедру), чтобы выдержать вес вашего тела.
  • Попробуйте нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен или напроксен.
  • Пройдите физиотерапию, чтобы повысить гибкость и укрепить мышцы, поддерживающие бедро.
  • Запишитесь на занятия в воде. Это отличный способ тренироваться без нагрузки на суставы.
  • Похудеть. Каждые 10 фунтов, которые вы теряете, снимают с бедра около 25 фунтов давления.

Поскольку он имеет генетическую связь, следует ли мне особенно внимательно относиться к симптомам дисплазии тазобедренного сустава у моего ребенка?
Всех младенцев обследуют на дисплазию тазобедренного сустава при регулярных посещениях педиатра, по крайней мере, в течение первого года жизни.Младенцы, у которых есть факторы риска, такие как семейный анамнез или тазовые роды, проходят ультразвуковое исследование. Чего мне ждать во время экзамена?
«Младенец лежит на спине, и мы держим колено в наших руках, пальцы вдоль ноги», - говорит Гарольд Леманн, доктор медицинских наук, доцент педиатрии Медицинской школы Джонса Хопкинса в Балтиморе. «Мы смотрим на ногу и бедро, чтобы увидеть, насколько далеко может разойтись колено, и пытаемся увидеть, выходит ли бедро из лунки или защелкивается в ней.Врач также ищет «щелчки» и «щелчки», указывающие на движение в суставе, и проверяет, выглядят ли ноги симметричными. .

Дисплазия тазобедренного сустава - симптомы и причины

Обзор

Дисплазия тазобедренного сустава - это медицинский термин для обозначения тазобедренного сустава, который не полностью покрывает шарообразную часть верхней части бедренной кости. Это позволяет тазобедренному суставу частично или полностью вывихнуться. Большинство людей с дисплазией тазобедренного сустава рождаются с этим заболеванием.

Врачи осмотрят вашего ребенка на наличие признаков дисплазии тазобедренного сустава вскоре после рождения и во время осмотров ребенка. Если дисплазия тазобедренного сустава диагностируется в раннем младенчестве, обычно проблему можно решить с помощью мягкого корсета.

В более легких случаях дисплазия тазобедренного сустава может не вызывать симптомов, пока человек не станет подростком или молодым взрослым. Дисплазия тазобедренного сустава может повредить хрящ, выстилающий сустав, а также повредить мягкий хрящ (верхнюю губу), окаймляющий лунку тазобедренного сустава. Это называется разрывом верхней губы бедра.

У детей старшего возраста и молодых людей может потребоваться операция, чтобы переместить кости в правильное положение для плавного движения суставов.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Симптомы

Признаки и симптомы зависят от возрастной группы.У младенцев вы можете заметить, что одна нога длиннее другой. Когда ребенок начинает ходить, у него может развиться хромота. Во время смены подгузников одно бедро может быть менее гибким, чем другое.

У подростков и молодых людей дисплазия тазобедренного сустава может вызвать болезненные осложнения, такие как остеоартрит или разрыв верхней губы бедра. Это может вызвать боль в паху, связанную с физической активностью. В некоторых случаях может возникнуть ощущение нестабильности в бедре.

Причины

При рождении тазобедренный сустав состоит из мягкого хряща, который постепенно превращается в кость.Шарик и гнездо должны хорошо прилегать друг к другу, потому что они действуют как формы друг для друга. Если шар не будет плотно вставлен в гнездо, гнездо не сформируется полностью вокруг шара и станет слишком мелким.

В течение последнего месяца перед рождением пространство внутри матки может стать настолько переполненным, что шарнир тазобедренного сустава смещается из своего надлежащего положения, в результате чего лунка становится более мелкой. Факторы, которые могут уменьшить количество пространства в матке, включают:

  • Первая беременность
  • Большой ребенок
  • Казенное предлежание

Факторы риска

Дисплазия тазобедренного сустава, как правило, передается в семье и чаще встречается у девочек.Риск дисплазии тазобедренного сустава также выше у детей, рожденных в тазовом предлежании, и у детей, которых плотно пеленали с прямыми бедрами и коленями.

Осложнения

В более зрелом возрасте дисплазия тазобедренного сустава может повредить мягкий хрящ (верхнюю губу), окаймляющий лунку тазобедренного сустава. Это называется разрывом верхней губы бедра. Дисплазия тазобедренного сустава также может повысить вероятность развития остеоартрита в суставе. Это происходит из-за более высокого контактного давления на меньшей поверхности муфты.Со временем это изнашивает гладкий хрящ на костях, который помогает им скользить друг относительно друга при движении сустава.

.

Как работает дисплазия тазобедренного сустава | HowStuffWorks

Остеотомия бедренной кости (FO) - это любая хирургическая процедура, при которой рассекают бедренную кость для изменения ее соотношения с бедром или коленом. Для лечения дисплазии тазобедренного сустава врач рассекает головку бедренной кости и поворачивает ее кпереди или кзади - вперед или назад. Это обеспечивает лучшее покрытие вертлужной впадины над головкой бедренной кости. L-образная пластина и несколько штифтов прикрепляют головку бедренной кости к телу бедренной кости.Кость срастается вместе с этой опорой.


Фото любезно предоставлено Лорен Джованнони и Сарой Корт
На этом рентгеновском снимке видно бедро после операции на опоясывающем суставе.

Из-за пластины и штифтов внешнее литье не требуется. Пациент проведет несколько недель после операции на костылях и несколько месяцев на физиотерапии для укрепления мышц бедер и ног. Последующие рентгеновские снимки определят продвижение головки бедренной кости по мере ее прикрепления к телу бедренной кости. Через год может быть проведена дополнительная вторая операция по удалению металлической пластины.Эта операция может быть выполнена в сочетании с периацетабулярной остеотомией (ПАО), если это необходимо для создания максимально возможного покрытия бедренно-вертлужной впадины. Ремонт верхней губы и другие артроскопические процедуры мягких тканей также могут быть выполнены во время операции.

FO был разработан в начале 20 века, поэтому он не выполняется так часто, как более недавно разработанный PAO. Однако для пациентов, у которых дисплазия связана как с углом головки бедренной кости (coxa vara или coxa valga), так и с формой вертлужной впадины, это может быть подходящим выбором.Как и в случае любой остеотомии, использование собственной кости пациента дает краткосрочные и долгосрочные преимущества.

Операция длится 2-3 часа. Разрез делается на внешней стороне бедра, и мышца обширная латеральная мышца , которая является частью четырехглавой мышцы, поднимается, чтобы получить доступ к бедренной кости внизу. Обычно это единственная мышца, пораженная хирургическим вмешательством, что снижает серьезность повреждения нервов в этой области.

После того, как послеоперационный отек уменьшится, пациент будет в различной степени осознавать пластину, в зависимости от индивидуальной чувствительности и физического размера.Осведомленность и ежедневный дискомфорт являются основными факторами, которые способствуют принятию решения о повторной операции по удалению оборудования. В любом случае пластина должна оставаться на месте в течение 12 месяцев, чтобы дать кость достаточную возможность для заживления.

Вторая операция относительно проста: хирург проходит примерно половину первоначального разреза и удаляет пластину и штифты. Самое большое отверстие, созданное верхней частью металлического штифта в головке бедренной кости, заполняется синтетическим костным наполнителем, а нижние отверстия заполняются самостоятельно, что требует еще более короткого периода времени на костылях после операции.Однако в целом эта операция требует гораздо меньше времени в больнице и физиотерапии, чем другие операции.

Основные осложнения включают инфекцию, нервно-сосудистое повреждение, несращение костей, невозможность получить или поддерживать полную коррекцию, послеоперационную боль и продолжающуюся дегенерацию хряща. Другие осложнения включают тромбоз глубоких вен и болезненность аппаратных средств. Однако вероятность любого из этих осложнений составляет примерно 1 процент.

В целом, диапазон движений бедра, походка, боль, несоответствие длины ног и удовлетворенность пациента улучшаются после остеотомии бедра, а успешная операция может уменьшить или даже полностью устранить необходимость в полной замене бедра (THR) в течение жизни пациента.Однако, если возникнет необходимость в THR, FO, как и PAO, поддерживает необходимое выравнивание тазобедренного сустава. Далее мы рассмотрим использование THR для лечения дисплазии тазобедренного сустава.

Объявление

.

Дисплазия развития тазобедренного сустава

Дисплазия развития тазобедренного сустава (DDH) - это заболевание, при котором у младенцев и детей младшего возраста не формируется должным образом шарнирный сустав бедра.

Иногда его называют врожденным вывихом бедра или дисплазией бедра.

Тазобедренный сустав прикрепляет бедренную кость (бедренную кость) к тазу. Верхняя часть бедра (головка бедра) закруглена, как шар, и находится внутри тазобедренной впадины чашеобразной формы.

В DDH суставная впадина бедра слишком неглубокая, а головка бедренной кости не удерживается на месте плотно, поэтому тазобедренный сустав ослаблен. В тяжелых случаях бедро может выйти из лунки (вывихнуть).

DDH может поражать одно или оба бедра, но чаще встречается в левом бедре. Это также чаще встречается у девочек и первенцев.

Примерно 1 или 2 из 1000 младенцев страдают ГДГ, которые нуждаются в лечении.

Без лечения DDH может вызвать проблемы в дальнейшей жизни, в том числе:

При ранней диагностике и лечении большинство детей могут нормально развиваться и иметь полный диапазон движений в бедре.

Диагностика DDH

Бедра вашего ребенка будут проверены в рамках медицинского осмотра новорожденного в течение 72 часов после рождения.

При обследовании нужно осторожно двигать тазобедренными суставами ребенка, чтобы проверить, нет ли каких-либо проблем. Это не должно вызывать у них дискомфорта.

Вашему ребенку нужно пройти ультразвуковое сканирование бедра до того, как ему исполнится 2 недели, если врач, акушерка или медсестра считают, что его бедро нестабильно.

Младенцы также должны пройти УЗИ бедра до достижения 6-недельного возраста, если:

  • В вашей семье (родители, братья или сестры) были проблемы с бедрами в детстве
  • Ваш ребенок находился в тазовом предлежании (ступнями или низом вниз) на последнем месяце беременности
  • Ваш ребенок родился в тазовом предлежании

Если у вас были близнецы или двойня, и у 1 из детей есть какой-либо из этих факторов риска, каждому ребенку необходимо пройти ультразвуковое сканирование бедер к тому времени, когда им исполнится 6 недель.

Иногда бедро ребенка стабилизируется само по себе до того, как назначено сканирование, но их все же следует проверить, чтобы убедиться в этом.

Получите помощь и поддержку от благотворительной организации Steps, если вашему ребенку поставили диагноз DDH

Обработка DDH

Шлейка Павлик

Младенцы с диагнозом DDH в раннем возрасте обычно лечатся тканевой шиной, которая называется Павлик. упряжь.

Это обеспечивает устойчивое положение бедер вашего ребенка и позволяет им нормально развиваться.

Кредит:

DR P. MARAZZI / НАУЧНАЯ ФОТОБИБЛИОТЕКА

https://www.sciencephoto.com/media/729142/view

Ремень необходимо постоянно носить в течение нескольких недель, и его не должен снимать никто, кроме медицинского работника.

Ремень можно отрегулировать во время последующих посещений. Ваш врач обсудит с вами состояние вашего ребенка.

Ваша больница предоставит подробные инструкции о том, как ухаживать за вашим ребенком, когда он носит шлейку Pavlik.

Это будет включать информацию о:

  • как переодеть ребенка, не снимая ремня безопасности - подгузники можно носить как обычно
  • Очистка ремня безопасности, если он загрязнен - ​​его все равно нельзя снимать, но можно очистить с помощью моющего средства и старой зубной щетки или щетки для ногтей
  • позиционирование ребенка во время сна - его следует класть на спину, а не на бок
  • как избежать раздражения кожи вокруг ремней привязи - вам могут посоветовать обернуть ремни мягким гигиеническим материалом

В конце концов, вам могут дать совет по снятию и замене ремня безопасности на короткие периоды времени, пока он не будет удален окончательно.

Вам будет предложено позволить вашему ребенку свободно двигаться, когда ремни безопасности сняты. Часто рекомендуется плавание.

Хирургия

Операция может потребоваться, если вашему ребенку был поставлен диагноз ВДГ после 6 месяцев или если привязь Павлика не помогла.

Самая распространенная операция называется редукцией. Это включает в себя установку головки бедренной кости обратно в тазобедренный сустав.

Редукционная операция проводится под общим наркозом и может быть проведена как:

  • закрытая редукция - головка бедренной кости помещается в тазобедренную впадину без больших надрезов
  • открытая редукция - в паху делается разрез, позволяющий хирургу вставить головку бедренной кости в тазобедренный сустав

Вашему ребенку может потребоваться носить гипс в течение как минимум 12 недель после операции.

Через 6 недель бедро снова будет проверено под общим наркозом, чтобы убедиться, что оно стабильно и хорошо заживает.

После этого исследования ваш ребенок, вероятно, будет носить гипс как минимум еще 6 недель, чтобы его бедро полностью стабилизировалось.

Некоторым детям также может потребоваться костная хирургия (остеотомия) во время открытой репозиции или позднее для исправления любых деформаций кости.

Поздние признаки DDH

Медицинский осмотр новорожденного и обычный осмотр через 6-8 недель нацелены на раннюю диагностику ВДГ.

Но иногда после этих проверок могут развиться проблемы с бедром.

Важно как можно скорее обратиться к терапевту, если вы заметили, что у вашего ребенка появились какие-либо из следующих симптомов:

  • ограничение движения в 1 ноге при смене подгузника
  • Одна нога волочится за другой при ползании
  • Одна нога кажется длиннее другой
  • неровные кожные складки на ягодицах или бедрах
  • Хромота, ходьба на пальцах ног или развитие аномальной "перевязки"

Ваш ребенок будет направлен к специалисту-ортопеду в больницу для проведения ультразвукового или рентгеновского обследования, если ваш врач сочтет, что у него проблема с бедром.

Предотвращение DDH

Важно помнить, что DDH нельзя предотвратить, и в этом никто не виноват.

Бедра ребенка от природы становятся более гибкими в течение короткого периода после рождения. Но если ваш ребенок проводит много времени в плотно закутанном (пеленальном) состоянии с прямыми и сжатыми вместе ногами, есть риск, что это может повлиять на развитие его бедра.

Использование техники пеленания для здоровья бедер может снизить этот риск. Убедитесь, что ваш ребенок может свободно двигать бедрами и коленями.

Узнайте больше о пеленании для здоровья бедер на сайте Международного института дисплазии тазобедренных суставов

Последняя проверка страницы: 23 июля 2018 г.
Срок следующей проверки: 23 июля 2021 г.

.

Смотрите также