Приводящая контрактура плечевого сустава лечение


Контрактура плечевого сустава - методы лечения

В своей повседневной практике с состоянием контрактура плечевого сустава очень часто имеют дело врачи многих специальностей – хирурги, травматологи-ортопеды, неврологи. Контрактура или стойкое болезненное ограничение движений в суставе, которое проявляется внезапным или постепенным появлением боли.

При этом человек не может ни согнуть, ни разогнуть, ни тем более отвести руку в сторону или выполнить ее вращательные движения. Контрактура характерна для таких болезненных состояний, как бурсит, плече-лопаточный периартрит и др.

В чем же причина этих неприятных симптомов, заставляющих больного обращаться за медицинской помощью. Чтобы лучше понять суть проблемы, необходимо иметь представление о том, как устроен плечевой сустав.

Он имеет уникальное анатомическое строение, которое сформировалось в процессе трудовой деятельности человека. Сложнейшие движения в плечевом суставе определяются работой четырех мышц, которые непосредственно окружают его, соединены с его капсулой и связочным аппаратом, образуя, так называемую, вращательную манжету плеча. Они являются ключевыми составляющими, обеспечивающими сложные двигательные функции плеча.

Чаще всего причиной контрактуры являются травматические повреждения, а также заболевания, сопровождающиеся поражением вращательной манжеты. Так при прогрессирующем шейном остеохондрозе возможно развитие дегенеративных изменений сухожильно-связочного аппарата и частичного поражения вращательной манжеты.

Итак, с внезапной острой или медленно нарастающей болью и ограничением движений в плече больной обращается в поликлинику к хирургу или неврологу. Сначала специалист проводит обследование пациента, включающее в себя общий осмотр, рентгенографию сустава плеча и позвоночника в шейном отделе, анализы крови и мочи. И зависимо от выраженности симптомов и поражения сустава назначает пациенту лечение.

Если вращательная манжета плеча частично поражена, применяются консервативные методы с фиксацией пострадавшей конечности в специальном положении на отводящей шине сроком на 1-1,5 месяца. Проводится также физиотерапия при контрактуре плечевого сустава: электрофорез новокаина, лидазы, сернокислой магнезии, фонофорез гидрокортизона. Возможно применение низкоинтенсивного лазерного излучения, магнитотерапии. После снятия шины проводят электростимуляцию мышц надплечья, лечебный массаж мышц шеи пораженной конечности. На протяжении всего периода необходимо проводить дозированную механотерапию и лечебную физкультуру.

Из медикаментозных препаратов рационально назначение нестероидных анальгетиков разных групп (мовалис, диклофенак, найз и др.), миорелаксантов скелетной мускулатуры: мидокалм, сирдалуд, баклофен, спаскупрель, сосудорасширяющих препаратов (трентал), витаминов, биологически активных пищевых добавок.

При сильной острой боли проводят новокаиновые (лидокаиновые) блокады с небольшим добавлением гидрокортизона, солюмедрола, кеналога или дипроспана. В последнее время в сочетании с указанным лечением контрактуры плечевого сустава или отдельно от него (при частичном повреждении вращательной манжеты плеча) применяют метод биопунктуры, который заключается в использовании простых или комплексных гомеопатических и фитотерапевтических средств. Их вводят внутрь сустава в специальные тригерные точки акупунктуры.

В отличие от химических препаратов комплексные гомеопатические средства состоят из минеральных, растительных и биологических компонентов, поэтому безопасны и эффективны. Для них характерно отсутствие противопоказаний и побочных эффектов. Они специфически воздействуют на дегенеративные процессы в позвоночнике, суставах, обладают обезболивающим, противовоспалительным, репаративным (восстановительным) действием. Это препараты Траумель C, Дискус композитум спаскупрель и др.

Если у больного имеются болезненные уплотнения мышц (миогелозы) в области плечевого пояса, они обрабатываются названными препаратами. Эффект обезболивания при такой терапии достигается уже после первых процедур. Проводятся они через день до исчезновения острых проявлений контрактуры. В дальнейшем интервалы между введениями лекарств могут составлять 3-7 дней. На курс лечения контрактуры необходимо 10 ампул препарата. Такой вид терапии особенно рекомендуется больным, имеющим противопоказания к применению химических препаратов (заболевания желудка, печени, почек, крови) и некоторых видов физиотерапевтического лечения (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, онкозаболевания). Читайте —  народные средства для суставов.

Больным, прошедшим при контрактуре плечевого сустава курс консервативным методом, который оказался не эффективным, а также тем, у кого изначально отмечались явные признаки полного повреждения сухожилий и связок, рекомендуется оперативное вмешательство. С его помощью восстанавливаются поврежденные сухожильно-мышечные элементы, устраняются возникшие при заболеваниях и травмах дефекты костной ткани головки плеча, производится оперативная профилактика контрактуры плечевого сустава. После операции конечность иммобилизуется на определенный период, далее проводятся процедуры с применением физиотерапии, массажа в сочетании с биопунктурой, дозированной механотерапии, лечебной физкультуры.

Читать полностью

Причины, симптомы и варианты лечения

Что такое вывих плеча?

Плечевой шарнир называется шаровым шарниром. Мяч - это закругленная вершина кости в плече (плечевой кости), которая входит в гнездо - чашеобразную внешнюю часть лопатки. Когда верхняя часть плечевой кости выходит из своего обычного положения в плечевом суставе, считается, что плечо вывихнуто. Связанная с этим травма, называемая подвывихом плеча, возникает, когда верхняя часть плечевой кости лишь частично смещается, а не полностью выходит из своего гнезда.

В некоторых случаях плечо смещается, когда руку тянут или скручивают с чрезмерной силой в направлении наружу, вверх или назад. Эта чрезвычайная сила буквально выталкивает верхнюю часть плечевой кости из гнезда. В других случаях вывих плеча возникает в результате падения на вытянутую руку, прямого сильного удара в плечо, судорожного припадка или сильного поражения электрическим током.Судороги и шок могут вызвать вывих плеча, потому что они вызывают сильные, неуравновешенные сокращения мышц, которые могут вывихнуть плечевую кость.

Врачи классифицируют вывихи плеча на три типа, в зависимости от направления вывиха:

  • Передний вывих - Верхняя часть плечевой кости смещена вперед, к передней части тела. Это наиболее распространенный тип вывиха плеча, на который приходится более 95% случаев.У молодых людей причина обычно связана со спортом. У пожилых людей это обычно вызвано падением на вытянутую руку.

  • Задний вывих - Верхняя часть плечевой кости смещена к задней части тела. Задние вывихи составляют от 2% до 4% всех вывихов плеча и являются типом, который, скорее всего, связан с судорогами и электрошоком.Задний вывих также может произойти из-за падения на вытянутую руку или удара по передней части плеча.
  • Нижний вывих - Верхняя часть плечевой кости смещена вниз. Этот тип вывиха плеча является самым редким и встречается только в одном случае из 200. Это может быть вызвано различными типами травм, при которых рука сильно толкается вниз.

Практически все вывихи плеча связаны с травмами.Иногда вывих возникает после обычно безвредных движений, таких как поднятие руки или переворачивание в постели. В этих загадочных случаях настоящая причина может заключаться в ненормальном ослаблении связок плеча. Ослабленные связки иногда возникают из-за наследственного состояния, которое может увеличить риск вывиха других суставов тела.

Вывих плеча - это наиболее распространенный вывих сустава, который наблюдают врачи отделения неотложной помощи, и на него приходится более 50% всех вывихов, которые лечатся в больницах.Молодые взрослые мужчины и пожилые женщины, как правило, являются группами с самым высоким уровнем вывихов плеча.

Симптомы

Симптомы вывиха плеча включают:

  • Сильная боль в плече
  • Ограниченное движение плеча
  • Искажение контура плеча - при переднем вывихе боковой силуэт плеча имеет неправильный квадратный вид вместо его типичного скошенного округлого контура.При заднем вывихе передняя часть плеча может выглядеть ненормально плоской.
  • Твердый выступ под кожей возле плеча. Этот выступ - верхняя часть плечевой кости, которая выскочила из гнезда.
  • Синяк или ссадины плеча в случае травмы в результате удара

Диагностика

Врач осмотрит оба плеча, сравнивая ваше травмированное плечо с неповрежденным. Врач проверит наличие отека, изменений формы, ссадин, синяков, боли при движении, болезненности и ограниченности движений в плечевом суставе.Врач осторожно надавит и ощупает область вокруг вашего плеча, чтобы найти под кожей смещенную головку плечевой кости. Кроме того, поскольку через область плеча проходят многие важные кровеносные сосуды и нервы, врач проверит силу пульса на запястье и локте, а также силу ваших мышц и реакцию на прикосновение к руке, кисти и пальцам. В частности, ваш врач будет искать онемение на внешней стороне вашего плеча, признак повреждения подмышечного нерва, который уязвим для травмы при вывихе плеча.

Если результаты вашего физического обследования показывают, что у вас вывих плеча, ваш врач назначит рентген плеча для подтверждения диагноза.

Ожидаемая продолжительность

Как только ваша смещенная плечевая кость вернется в гнездо, ваша способность двигать плечом, вероятно, сразу же улучшится, и полный диапазон движений должен полностью восстановиться в течение шести-восьми недель, если вы неукоснительно будете следовать программе упражнений. Хотя большая часть силы плеч обычно восстанавливается в течение трех месяцев, восстановление полной силы может занять до одного года.

Профилактика

Если у вас был вывих плеча, вы можете предотвратить повторную травму, выполнив упражнения для укрепления плеча, рекомендованные врачом или физиотерапевтом. После того, как вы вывихнули плечо, у вас больше шансов снова вывихнуть его, особенно если вы занимаетесь контактным спортом.

Лечение

Когда кость руки выталкивается из гнезда, она остается прикрепленной к мышцам лопатки и верхней части груди.Эти мышцы притягивают кость руки к плечу и груди, даже когда кость выходит из гнезда и не по центру. Если эти мышцы находятся в спазме, их необходимо расслабить, прежде чем врач сможет вернуть кость руки в гнездо. Ваш врач может прописать вам лекарства, облегчающие боль и расслабляющие мышцы плеча. Затем врач будет осторожно тянуть к этим мышцам, пока головка плечевой кости не войдет обратно в гнездо. Иногда врачи используют утяжелители для рук на стороне вывиха, чтобы облегчить растяжение этих напряженных мышц.Это лечение с отягощениями или без них называется закрытой репозицией.

Как только ваш плечевой сустав вернется в нормальное положение, вы оставите руку на перевязке в течение одной-четырех недель. Подростки, как правило, нуждаются в перевязке дольше, чем люди старшего возраста. Вы также начнете программу физиотерапии, чтобы восстановить нормальную силу и диапазон движений в плечевом суставе.

Если вы продолжаете испытывать сильную боль в плече после закрытой репозиции или если ваше травмированное плечо шаткое и нестабильное, несмотря на физиотерапию, вам может потребоваться операция по восстановлению фиброзных тканей, поддерживающих ваш плечевой сустав.

Когда звонить профессионалу

Немедленно позвоните своему врачу, если вы не можете пошевелить плечом после падения или другой травмы, или если ваше плечо болезненно, опухло, болезненно или имеет необычную форму.

Прогноз

Прогноз зависит от многих факторов, в том числе от серьезности травмы плеча, возраста и вашего участия в спортивных мероприятиях. Например, если вы спортсмен-подросток и занимаетесь контактными видами спорта, такими как футбол или хоккей, после вывиха плеча, ваш общий риск второго вывиха плеча может достигать 90%.Повторяющаяся травма может сделать ваше плечо достаточно нестабильным, и его потребуется исправить хирургическим путем. Операция обычно восстанавливает стабильность плеча и снижает риск вывиха в будущем до 5% или меньше.

Если вы взрослый и у вас неосложненный вывих плеча, риск повторного вывиха невелик: повторные вывихи возникают только в 25% случаев у людей в возрасте от 30 до 30 лет и еще реже у людей старшего возраста.

Внешние ресурсы

Национальный институт артрита и костно-мышечной и кожных заболеваний
http: // www.niams.nih.gov/

Национальный реабилитационный информационный центр (NARIC)
http://www.naric.com/

Национальная ассоциация спортивных тренеров
http://www.nata.org/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Вывих плеча - Вправление - Иммобилизация

Плечо представляет собой высокомобильный шарнир , который жертвует стабильностью ради увеличения диапазона движений. Как следствие этого компромисса, вывихов являются обычными с частотой до 1,7% в общей популяции.

Вывихи плеча составляют более половины крупных вывихов суставов, поступающих в отделения неотложной помощи; при неправильном управлении они могут привести к хронической нестабильности суставов и хронической боли .


Этиология

Наиболее распространенный вывих типа - это передне-нижний (обычно просто «передний»), составляющий около 95% вывихов плеча, с задними и нижними вывихами, составляющими оставшуюся часть.

  • Передний вывих обычно вызывается силой, приложенной к вытянутой, отведенной, отведенной , и развернутой наружу плечевой кости
  • A Задний вывих * обычно вызывается судорогами или поражением электрическим током, но может возникнуть в результате травмы (прямой удар по переднему плечу или сила через согнутую приведенную руку)

* Важно отметить, что чаще всего пропускаются задние вывихи вывих плеча, особенно потому, что рентгенологические признаки часто могут быть незначительными

[caption align = "aligncenter"] Рис. 1. Связки плечевого сустава [/ caption]

Клинические характеристики

Все вывихи присутствуют с болезненным плечом , острым снижением подвижности, и ощущением нестабильности .Пациенты не хотят двигать пораженной конечностью.

При осмотре часто бывает асимметрия с контралатеральной стороной. Часто наблюдается потеря контуров плеча (от «уплощенной дельтовидной мышцы») и передней выпуклости от головки плечевой кости.

Важно оценить нервно-сосудистое состояние руки, которое в некоторых случаях может быть нарушено, особенно подмышечные и надлопаточные нервы.

Сопутствующие травмы

Вывих плеча сопровождается множеством часто ассоциированных травм, которые можно разделить на проблемы с костями, губами и связками:

  • Костяная:
    • Поражения кости Банкарта - это переломы передней нижней суставной кости, чаще всего присутствующие при повторных вывихах
    • Дефекты Хилла-Сакса представляют собой ударные повреждения хондральной поверхности задней и верхней части головки плечевой кости, присутствующие примерно в 80% травматических вывихов
    • Также возможны переломы большого бугорка и хирургической шейки плечевой кости
  • Лабральная, связочная и вращательная манжета:
    • (Мягкие) Поражения Банкарта - отрывы передней верхней губы и нижней плечевой связки
    • Отрыв плечевой связки
    • Повреждения вращательной манжеты плеча часто возникают при переднем вывихе; у более молодых пациентов примерно у трети есть по крайней мере один разрыв

Исследования

Визуализация составляет основную часть исследований, требуемых при вывихах плеча. Обычные рентгенограммы обычно подходят в острых случаях; Требуется серия травм плеча , включающая передне-задний, Y-образный и аксиальный виды

Передние вывихи обычно можно обнаружить на передне-задней пленке, поскольку головка плечевой кости явно выходит за пределы суставной ямки, и вид Y-лопатки также может это подтвердить. Важно не забыть проверить одновременных травм костей и .

[caption align = "aligncenter"] Рис. 2. Передний вывих плеча, вид спереди и сзади [/ caption]

Знак « лампочка» предполагает задний вывих (рис. 3), так как плечевая кость зафиксирована во внутреннем вращении.Y-образ очень полезен для различения передних и задних вывихов.

Если есть подозрение на травм лабральной или вращательной манжеты , МРТ плеча также может потребоваться для дальнейшего исследования и классификации.


Менеджмент

[caption align = "alignright"] Рис. 3. Знак лампочки, указывающий на задний вывих плеча [/ caption]

Первоначально лечение должно состоять из оценки травмы от A до E пациента, поскольку после травмы часто возникают вывихи, что также обеспечивает стабилизацию и обследование на предмет других травм.Обеспечьте соответствующей анальгезией , так как это также поможет в лечении вывиха.

Как и в большинстве ортопедических заболеваний, принцип редукция , иммобилизация и реабилитация . При вывихах плеча, закрытая репозиция , , такая как метод Гиппократа, должна выполняться обученным специалистом с привлечением ортопедов на ранней стадии, прежде чем пытаться любая репозиция.

Убедитесь, что и оценивают сосудисто-нервное состояние как до, так и после восстановления.Любая неудачная закрытая репозиция может потребовать манипуляции под наркозом в операционной.

После уменьшения рука должна быть помещена в широкоплечий строп ; вопрос о длине иммобилизации при переднем вывихе остается спорным; обычно используется 2 недели, однако при задних вывихах может потребоваться более длительный срок.

Все вывихи требуют физиотерапии , направленной на восстановление диапазона движений, функциональности и укрепления вращательной манжеты и перикапсулярной мускулатуры. Дальнейшее хирургическое лечение может потребоваться при продолжающейся боли в плече, нестабильности суставов, больших дефектах Хилла-Сакса или больших (костных) поражениях Банкарта.


Прогноз

Несмотря на лечение, хроническая боль , ограниченная подвижность , жесткость и возможны рецидивы ; к сожалению, рецидивы все еще относительно распространены, особенно у тех, кто продолжает заниматься деятельностью с высоким риском.

Другие частые осложнения включают адгезивный капсулит, повреждение нервов и травму вращательной манжеты, которая может потребовать хирургического вмешательства. Дегенеративное заболевание суставов может возникать, как правило, после травм губ и хрящей, а также после хронического рецидива.

[старт-клинический]

Ключевые моменты

  • Тип вывиха плеча классифицируется по отношению головки плечевой кости к инфрагленоидному бугорку
  • Существует множество сочетанных травм при всех видах вывихов плеча
  • Для оценки требуется серия рентгеновских снимков травмы, и необходимо оценить нервно-сосудистый статус, как до, так и после репозиции
  • Лечение в основном неоперативное в соответствии с правилами «уменьшить, ограничить, восстановить».

[окончание клинического испытания]

.

Поражения мягких тканей плеча - знания для студентов-медиков и врачей

Поражения мягких тканей плеча обычно вызваны сужением субакромиального или субкоракоидного пространства и последующим ущемлением мягких тканей. Эти структурные изменения плечевого сустава часто являются результатом чрезмерного использования (например, занятия над головой) и дегенеративных или воспалительных процессов. Основным признаком поражения мягких тканей является боль в плече, связанная с движением, которая часто вызывается защемлением или «соударением» мягких тканей, чаще всего сухожилия надостной мышцы, во время отведения руки на 60–120 °.Другие симптомы включают ночную боль, боль при пальпации и жесткость сустава. Хроническое ущемление сухожилий может привести к тендиниту, который увеличивает риск разрыва сухожилий, особенно сухожилий вращательной манжеты. Повреждения мягких тканей плеча обычно диагностируются клинически. Дополнительные визуализационные тесты (рентген, МРТ) могут использоваться для определения степени повреждения / поражения. Лечение включает в себя отказ от нагрузки, НПВП и физиотерапии. В рефрактерных случаях могут потребоваться внутрисуставные инъекции кортикостероидов и хирургические вмешательства.

.

Ортопедическое обследование плеча - знания для студентов-медиков и врачей

Плечо состоит из трех суставов: плечевого сустава (обычно называемого «плечевым суставом»), грудино-ключичного сустава и акромиально-ключичного сустава. В то время как плечевой сустав обладает тремя степенями свободы движения, диапазон движения в целом дополнительно увеличивается за счет взаимодействия плечевого сустава с акромиально-ключичным суставом и грудинно-ключичным суставом.В отличие от других суставов, динамическая стабильность и контроль плеча обеспечивается прежде всего мышцами (в частности, вращательной манжетой), а не связками. Подверженность сильному стрессу из-за постоянного движения и тот факт, что оно стабилизируется в основном мышцами с небольшой связкой, делает плечо восприимчивым к вывихам и дегенеративным изменениям. Клиническое обследование - ключевой элемент ортопедической диагностики плечевого сустава. Помимо базовой анатомии и функции плеча, в этой статье обсуждаются наиболее важные клинические обследования и тесты плеча, суставов плечевого пояса, мышц и капсуло-связочного комплекса.

.

Смотрите также