Привычный вывих плечевого сустава армия


категория годности призывника ⋆ Сообщество Призывников РФ

Вывих встречается довольно часто у людей любого возраста. Его можно получить даже не в ходе травмы, а просто резко отведя руку. Важно знать, берут ли служить в армию с вывихом, и можно ли получить отсрочку в таком состоянии.

Особенности вывиха

При плечевом вывихе происходит смещение кости назад. Нередко у молодых людей такое случается при занятиях спортом, происходящих без необходимого тренерского контроля.

Сустав выходит из своей впадины. Данное состояние требует скорейшей медицинской помощи. Нередко вывих можно устранить самостоятельно, быстрым движением в обратном направлении. Но лучше обратиться к травматологу во избежание осложнений.

Автор:

Кирилл Савченко

Не разобрался в статье и нужна помощь?

Задать вопрос автору

Часто при вывихе отрывается суставная губа. В таком варианте важно получить квалифицированную медпомощь.

Вывих нередко становится причиной хронической нестабильности сустава. Об этом говорят частые рецидивы. Если случай запущенный, может сформироваться артроз. Для диагностики пациента отправляют на рентген.

Консервативно устранить это состояние невозможно. Показано хирургическое вмешательство. Впрочем, операция будет несложной, не требует долгого нахождения в стационаре. В течение месяца идет процесс реабилитации, в ходе которого больной разрабатывает сустав, его организм привыкает к нормальным движениям мышц.

Берут ли в армию с вывихом

Нестабильность плечевого сустава относится к ряду состояний, при которых призывнику дают отсрочку или вовсе освобождают от службы. Факт наличия заболевания нужно подтвердить документально. Заранее можно сделать рентген, пройти консультацию хирурга. Соответствующие документы необходимо предоставить на медкомиссию.

Когда речь идет о дисплазии или нестабильности суставов, носящих врожденный, патологический и хронический характер, призывнику гарантировано освобождение от армии. Если вывих был однократным, и в дальнейшем не наблюдалось осложнений, призывнику дадут отсрочку, поместив под наблюдение врачей. При повторных вывихах возможно освобождение и операция, но в ином случае предстоит служить.

Периодическое смещение суставных концов кости, внешняя деформация пораженного участка, боли, хруст и щелчки в области суставной сумки предплечья – патология, при которой руку разогнуть весьма трудно. Для службы в армии данное состояние противопоказано. Притом служба может нанести непоправимый вред молодому человеку.

Медицинское освидетельствование

На медкомиссии проведут соответствующее освидетельствование, а если потребуется, то и врачебную экспертизу. В зависимости от того, насколько серьезна данная патология, призывнику выставят категорию годности, согласно статьям Расписания болезней.

Если нестабильность плечевого сустава полная, освобождение от армии гарантировано. То же касается молодых людей, у которых диагностированы нестабильности других типов суставов. Важно, чтобы при исследованиях было доказано, что у юноши имеется одно из перечисленных состояний:

  1. Дисплазия суставных концов костей.
  2. Смещение суставных поверхностей.
  3. Дефект суставной поверхности лопатки.

Также следует доказать докторам на медкомиссии, что вывихи происходят регулярно, и предоставить результаты рентгенобследований.

 

Привычный вывих плеча: причины, симптомы, диагностика, лечение

Пациентам с привычным вывихом плеча необходимо оперировать, так как консервативные методы лечения привычного вывиха плеча не дают успеха.

Хирургическое лечение привычного вывиха плеча

Существует более 300 способов хирургического лечения привычного вывиха плеча. Все вмешательства можно разделить на пять основных групп, не считая методов, имеющих только историческое значение.Мы приводим эти группы с иллюстрацией каждой (1-2 метода, получивших наибольшее распространение).

Операции на капсуле сустава являются предшественниками вмешательств при обычном вывихе плеча, при которых хирурги иссекают лишнюю капсулу с последующим гофрированием и наложением швов.

Bankart (1923) отметил, что при привычном вывихе плеча передний край хрящевой губы отрывается от костного края суставной полости лопатки, и предложил следующий способ хирургического лечения.Передний доступ срезает верхушку клювовидного отростка и опускает прикрепленные к нему мышцы, открывая плечевой сустав. Затем шелковые чрескостные швы фиксируют оторванный край хрящевой губы в исходное положение. Капсула сустава ушивается, образуя дупликацию, поверх которой ушивают концы рассеченного ранее сухожилия подлопаточной мышцы. Чрескожно сшивают кончик клювовидной лопатки, а затем накладывают на кожу. Полное хирургическое вмешательство с иммобилизацией гипсом.

Операция по методу Путти-Плятта - это более простое вмешательство с технической точки зрения. Доступ к суставу аналогичен предыдущей операции, но производится рассечение сухожилия лопаточной мышцы и капсулы несовместимыми разрезами с последующим отделением этих образований друг от друга. Швы накладываются при сильной внутренней ротации плеча, создавая дублирующую капсулу, а кпереди от нее - дублирование сухожилия лопаточной мышцы.

В нашей стране эти операции не нашли широкого применения из-за рецидивов: их частота колеблется в первом случае от 1 до 15%, а при втором вмешательстве - до 13,6%.

Операции по созданию связок, фиксирующих головку плеча. Эта группа операций - самая популярная и многочисленная, насчитывает около 110 вариантов. Большинство хирургов использовали сухожилие длинной головки двуглавой мышцы для стабилизации плечевого сустава. Однако в тех случаях, когда сухожилие пересекалось во время создания связки, было отмечено значительное количество неудовлетворительных результатов.Исследователи связывают это с нарушением питания пересеченного сухожилия, его дегенерацией и потерей силы.

А.Ф. Краснов (1970) предложил способ хирургического лечения привычного вывиха плеча, лишенный этого недостатка. Передним разрезом обнажают переднюю зону межбубной борозды. Выделяем и берем на себя держателя сухожилия длинной головки двуглавой мышцы. С внутренней стороны отрезается часть большого бугорка и отклоняется кнаружи в виде листочка.Под ним сформируйте вертикальную бороздку с овальными концами, в которую переводят сухожилие длинной головки. Кости укладывают на место и фиксируют чрескостными швами. Таким образом, внутримышечное сухожилие впоследствии тесно сливается с окружающей костью и образует своего рода круглую связку бедра, становясь одним из основных компонентов, удерживающих плечо от последующих вывихов.

После операции накладывают гипсовую повязку на 4 недели.

Операцию сделали более 400 пациентов, за 25 лет всего 3.У 3% из них были рецидивы. Ретроспективное исследование причин рецидива показало, что для создания связки брались дегенеративно-измененные, истонченные, искривленные сухожилия, которые рвутся при повторной травме.

Чтобы избежать такой причины рецидива, А.Ф. Краснов и А.К. Полыхихин (1990) предложил укрепить сухожилие двуглавой мышцы. Он имплантируется в банку со спиртом. Аллотрансплантат пришивают к сухожилию по всей длине, нижний конец погружают в мышечное брюшко двуглавой мышцы, и только после этого укрепленное сухожилие перемещают под створку.

Операции на костях. Эти операции предполагают восстановление костных дефектов или создание артрита - дополнительные костные опоры, выступы, ограничивающие подвижность головки плечевой кости. Убедительным примером такой техники может служить операция Эдема (1917 г.) или ее вариант, предложенный Андиной (1968 г.).

В первом случае берут аутотрансплантат из гребня большеберцовой кости и плотно вводят его в углубление, образованное в передней части шейки лопатки, так, чтобы конец пересаженной кости находился на уровне 1-1.На 5 см выше суставной полости.

Андина взяла трансплантат из крыла подвздошной кости, заострила его нижний конец и вставила лопатку в шею. Верхний сглаженный торец обращен кпереди и служит препятствием для смещения головки плечевой кости.

Еще одна группа операций на костях - это субкапитальная ротационная остеотомия, которая в дальнейшем ограничивает внешнюю ротацию плеча и снижает вероятность вывиха.

Отсутствие всех операций на костях - ограничение функции плечевого сустава.

Операции на мышцах включают изменение длины мышц и устранение мышечного дисбаланса. Примером может служить операция Menguson-Stack, заключающаяся в пересадке лопаточной мышцы на большой бугорок, чтобы ограничить втягивание плеча и внешнее вращение. Ограничение двух последних движений на 30-40% снижает риск вывиха плеча, но все же рецидивы возникают у 3,91% оперированных больных.

F.F. Андреев в 1943 году предложил следующую операцию.Отрезать часть клювовидного отростка с прикрепленными мышцами. Этот костно-мышечный компонент проводится под сухожилием подлопаточной мышцы и пришивается к тому же месту. В модификации Бойчева перемещают также внешнюю часть малой грудной мышцы. Рецидивы операции Андреева-Бойчева отмечены только у 4,16% пациентов.

Комбинированные операции - это вмешательства, сочетающие техники разных групп. Самой известной была операция В.Т. Вайнштейн (1946).

Передний разрез рассечен в проекции межщелковой борозды мягкими тканями и капсулой плечевого сустава.Изолируйте и отведите сухожилие длинной головки двуглавой мышцы руки наружу. Производят максимальный поворот плеча до появления небольшого бугорка в ране. Прикрепленную здесь брюшную мышцу на 4-5 см, начиная от бугорка, разрезают продольно. Затем пересекают верхний пучок у малого бугорка, а нижний - в конце продольного разреза. Под отрубленной оставшейся культей небольшого бугорка лопатки прикрепляют и фиксируют П-образным швом сухожилие длинной головки двуглавой мышцы руки, а культю сшивают с верхним концом подлопаточной мышцы.После операции наложить мягкую повязку на отрегулированное положение руки на 10-12 дней. Частота рецидивов, по данным разных авторов, колеблется от 4,65 до 27,58%.

В эту же группу можно отнести операцию Ю.М. Свердлова (1968), разработанный в ЦИТО им. Н.Н. Приоров: тенодез сухожилия длинной головки двуглавой мышцы руки совмещен с созданием дополнительной аутопластической связки, фиксирующей головку плеча. Сделайте передний разрез от клювовидного отростка по проекции межкамповой борозды.Изолированное сухожилие длинной головки двуглавой мышцы удаляют наружу. Из сухожилий, прикрепленных к клювовидному отростку мышц, вырежьте лоскут размером 7х2 см по основанию к верхушке. Зашита возникающий дефект. Кетгутовый лоскут прошит в виде трубки. Плечо отводится на 90 ° и максимально разворачивается наружу. Внутри небольшого бугорка открывается капсула сустава. В шейке плечевой кости долотом делается продольная борозда, в нее помещается вновь образованный пучок и подшивается к внешнему краю капсулы сустава, а ниже - к плечевой кости.Внутренний лист капсулы сшивается с внешним.

Очищают межгорбую борозду, просверливают множество мелких отверстий и в них закладывают сухожилие длинной головки двуглавой мышцы, которое тянут вниз и фиксируют шелковыми чрескостными швами. Ниже перерастянутого сухожилия сшивают в виде дубликата, а затем послойно ушивают рану. Наложите гипсовую повязку на 4 недели.

При наличии слепочного дефекта головки плечевой кости оперативное вмешательство проводится по методике Р.Б. Ахмедзянова (1976) костная аутопластика по типу «кровли дома».

Обобщая раздел о хирургическом лечении привычного вывиха плеча, мы полагаем, что выбор оптимального метода - непростое решение. Сложность в том, что результаты в большинстве случаев оцениваются по данным исследователя (которые, конечно, будут лучше) и по одному тесту на рецидивы. И это хоть и важный, но не единственный и не главный показатель. Например, комбинированная операция Ланге - комбинация операций ZHden и Megnusson-Stack - дает только 1.06–1,09% рецидивов. Однако после операций на костях и мышцах по отдельности, а тем более в сочетании (метод Ланге) часто развивается скованность в плечевом суставе и, разумеется, рецидива вывиха не будет.

Небезопасны и те вмешательства, когда необходимо (без особых показаний) вскрыть плечевой сустав.

Мы не будем опровергать стандарт дежурства, что выбор метода должен быть индивидуальным в каждом конкретном случае и что метод, который у хирурга идеален, хорош.Все это так. Но как в этом случае найти оптимальный метод? Для выбора приемлемого метода хирургического лечения конкретного пациента и получения благоприятных результатов необходимы следующие условия.

  • Точный диагноз патологии плечевого сустава:
    • тип вывиха - передний, нижний, задний;
    • есть ли внутрисуставные поражения - отслойка хрящевой губы, вдавление дисбаланса головки плечевой кости, дефект суставной полости лопатки;
    • , есть ли внесуставные повреждения - отслойка манжеты сухожилий ротаторов.
  • Способ должен быть технически простым, а хирургическое вмешательство - щадящим, с минимальной долей травм, физиологичным по отношению к связочно-капсулярному и мышечному аппарату.
  • Способ не должен предполагать создание ограничения движений в плечевом суставе.
  • Соблюдение сроков и объема иммобилизации.
  • Адекватное комплексное лечение в период иммобилизации и после ее устранения.
  • Правильная трудовая экспертиза.

Нам кажется, что большинством из перечисленных преимуществ обладает способ работы АФ. Краснов (1970). Это технически просто, щадяще и очень эффективно для долгосрочных результатов. 35-летний опыт наблюдения и хирургического лечения более 400 пациентов показал, что функция плечевого сустава сохранена во всех случаях, а рецидивы составили всего 3,3%.

.

вывихов плеча | eOrthopod.com

Руководство пациента по вывихам плеча

Введение

Вывих плеча - это болезненная и инвалидизирующая травма плечевого сустава . Большинство вывихов - спереди, (вперед), но плечо может вывихнуть назад, (назад). Возможны нижний и заднебоковой вывихи, но гораздо реже. Конкретный тип вывиха основан на положении головки плечевой кости по отношению к гленоиду (плечевой впадине) во время диагностики.

Это руководство поможет вам понять

  • какие части плеча задействованы
  • как развивается проблема
  • как врачи диагностируют состояние
  • какие варианты лечения доступны

анатомия

Какие части тела задействованы?

Плечо имеет уникальную и сложную анатомию, которая обеспечивает диапазон движений и координацию, необходимые для достижения, подъема, метания и многих других движений.Кости плеча: плечевая кость , (верхняя кость руки), лопатка , (лопатка) и ключица

(ключица). Крыша плеча образована часть лопатки называется акромион .

Плечо состоит из четырех суставов. Главный плечевой сустав, называемый плечевым суставом , образуется там, где шар плечевой кости входит в неглубокую впадину на лопатке.Эта неглубокая впадина называется гленоид . Понимание оставшихся анатомических структур

, о которых говорилось, поможет вам понять, почему ваше плечо вывихнуто.

Акромиально-ключичный сустав (AC) - это место, где ключица встречается с акромионом. Грудно-ключичный сустав (SC) поддерживает соединение рук и плеч с основным скелетом в передней части грудной клетки. Лопаточно-грудной сустав формируется там, где лопатка скользит по грудной клетке (грудная клетка).Этот сустав важен, потому что он требует, чтобы мышцы, окружающие лопатку, работали вместе, чтобы лунка была выровнена во время движений плеча.

Связки, суставная капсула и верхняя губа

В плече имеется несколько важных связок . Связки - это структуры мягких тканей, которые соединяют кости с костями. Суставная капсула - это водонепроницаемая оболочка, окружающая сустав. В плече суставная капсула образована группой связок, которые соединяют плечевую кость с гленоидом.Эти связки являются основным источником устойчивости плеча. Они помогают удерживать плечо на месте и не дают ему вывихнуться.

Верхняя губа представляет собой особую хрящевую структуру внутри плеча. Он прикрепляется почти полностью по краю гленоида. В поперечном сечении верхняя губа имеет клиновидную форму. Форма и способ прикрепления верхней губы создают более глубокую чашку для суставной впадины. Это важно, потому что суставная впадина настолько плоская и неглубокая, что шар плечевой кости не входит плотно.Верхняя губа создает более глубокую чашку, в которую помещается шар плечевой кости, и помогает предотвратить вывих.

Верхняя губа - это также место, где сухожилие двуглавой мышцы прикрепляется к суставной впадине. Сухожилия очень похожи на связки, за исключением того, что сухожилия прикрепляют мышцы к костям. Мышцы перемещают кости, натягивая сухожилия. Сухожилие двуглавой мышцы проходит от двуглавой мышцы вверх по передней части плеча до суставной впадины. На самом верху гленоида сухожилие двуглавой мышцы прикрепляется к кости и фактически становится частью верхней губы.Это соединение может быть источником проблем, когда сухожилие двуглавой мышцы повреждается и отрывается от прикрепления к гленоиду.

Поворотная манжета

Сухожилия вращательной манжеты являются следующим слоем плечевого сустава. Четыре сухожилия вращающей манжеты соединяют самый глубокий слой мышц с плечевой костью. Эта группа мышц находится сразу за плечевым суставом. Эти мышцы помогают поднять руку сбоку и повернуть плечо во многих направлениях.Они вовлечены во многие повседневные дела. Мышцы вращающей манжеты и сухожилия также помогают поддерживать стабильность плечевого сустава, удерживая головку плечевой кости в суставной впадине.

Большая дельтовидная мышца - это внешний слой плечевой мышцы. Дельтовидная мышца - самая большая и сильная мышца плеча. Дельтовидная мышца берет на себя подъем руки, когда рука находится в стороне.

Типы вывиха плеча

Передний вывих

При переднем вывихе головка плечевой кости выдвигается вперед изнутри суставной впадины в место под клювовидным отростком.Этот тип дислокации иногда называют субкоракоидной дислокацией . Суставная капсула обычно оторвана от края суставной впадины (оторвана).

Передний вывих плеча также может быть результатом отслоения верхней губы. Когда и верхняя губа, и капсула по переднему краю суставной впадины оторваны, повреждение называется поражением Банкарта . Компрессионный перелом головки плечевой кости от силы удара о твердый гленоид называется поражением Hill-Sach's .Три четверти пациентов с поражением Банкарта также будут иметь поражение Хилл-Саха.

Задний и нижний вывихи

Когда плечо смещается кзади, головка плечевой кости смещается назад за гленоидом. Нижний вывих описывает положение головки плечевой кости ниже суставной впадины. Задние и нижние вывихи плеча составляют от пяти до 10 процентов всех вывихов плеча. Большинство вывихов плеча происходит в переднем направлении.

Связанный документ: Руководство пациента по анатомии плеча

Причины

Что вызывает эту проблему?

Плечо - очень подвижный сустав, более уязвимый для вывихов, чем другие суставы. Гленоидная полость небольшая по сравнению с головкой плечевой кости. Мышцы, связки и костная анатомия плеча работают вместе, чтобы поддерживать стабильность плеча и предотвращать вывих. Вывих может произойти, когда любая из этих структур повреждена или каким-либо образом изменена.

Разрывы или разрывы вращательной манжеты плеча - наиболее частые травмы, приводящие к вывиху плеча. Переломы плечевой кости и повреждение любого из нервов (например, подмышечного, плечевого сплетения), питающих вращательную манжету, также могут привести к вывиху плеча. Падение на вытянутую руку или непосредственно на заднебоковую часть плеча (заднюю и боковую) плеча может вызвать передний вывих. Сильные нескоординированные мышечные сокращения во время большого припадка также могут вызвать вывих плеча.

Сильные движения, вызывающие разрыв или разрыв структур мягких тканей, приводят к вывиху. Сильное отведение, внешнее вращение и разгибание - наиболее частые нагрузки, приводящие к вывиху плеча. Суставная капсула может быть оторвана от кости, и головка плечевой кости застрянет между капсулой и костью.

После первого вывиха плеча высока вероятность (90%) второго вывиха плеча (рецидив).Сила первого вывиха, смещающего головку плечевой кости вперед, оставляет карман, образованный провисшими мягкими тканями, в который головка плечевой кости может проскользнуть обратно. Некоторые люди с очень слабыми связками могут постоянно вывихивать плечо и сокращать его. Это называется привычным вывихом , и его не следует поощрять.

Наибольшая частота рецидивов наблюдается у молодых людей (младше 20 лет на момент травмы). У 60% пациентов в возрасте от 20 до 40 лет рецидивы.Только у 10% пациентов старше 40 лет будет еще один вывих плеча. Участие в контактных видах спорта увеличивает риск повторной травмы. После второго вывиха частое повторение вывиха плеча может происходить с меньшими усилиями, нагрузками или стрессом.

Симптомы

Каково состояние?

Большинство людей с вывихом плеча испытывают внезапную сильную боль в плече после падения, травмы или другого травматического события. Это естественная реакция - прижать руку к телу другой рукой.

Боль и чувство крайнего предчувствия при любом движении руки - обычное явление. Этот тип опасений присутствует, когда нестабильность сохраняется после того, как плечо было уменьшено (возвращено на место вручную). Вы можете постоянно помнить, что если вы двигаете рукой правильно, она снова выскочит из .

При нижнем вывихе сложно (а иногда и невозможно) отвести руку в сторону. Это связано с тем, что головка плечевой кости зажата под суставной впадиной.

Диагноз

Как врачи диагностируют проблему?

Анамнез и физикальное обследование, вероятно, являются наиболее важными инструментами, которые врач использует для диагностики разрыва или недостаточности вращающей манжеты и / или перелома кости. Любая из этих травм плечевого комплекса может привести к вывиху плеча (и будет присутствовать вместе с ним).

Ваш врач осмотрит плечо. Когда есть вывих плеча, нормальный округлый контур плеча и плеча теряется.Вместо этого внешний край плеча выглядит плоским или квадратным. Есть изменения во внешнем виде анатомии поверхности. Например, вместо большей бугристости (костная выпуклость вдоль верхней части плеча) имеется щель под акромионом. Головку плечевой кости можно увидеть и почувствовать как большую шишку спереди или сзади плеча. Эта область обычно очень чувствительна при пальпации.

Диапазон движений, сила и ощущения будут проверены, если возможно. Любые изменения или потеря чувствительности могут указывать на повреждение нервов.Врач также проверит пульс на вашей руке, чтобы определить возможность сосудистых осложнений.

Существует множество клинических тестов, которые можно выполнить, чтобы определить, какие структуры мягких тканей были повреждены или разорваны. Положительный результат теста очень хорошо указывает на нестабильное плечо, которое может снова вывихнуться после первого вывиха. Рука отведена, (отведена от тела) и снаружи, (наружу) повернута.Незадолго до того, как сустав вот-вот вывихнется, пациент становится очень тревожным. В этот момент тест считается положительным на нестабильность плеча и, следовательно, прекращается.

Рентген - важный диагностический инструмент, позволяющий выявить смещение головки плечевой кости и любые переломы костей. Для определения точного направления линий дислокации и перелома может потребоваться несколько изображений. Магнитно-резонансная томография (МРТ) используется для диагностики и определения степени поражения.МРТ очень точно определяет поражения Хилл-Саха.

Если рассматривается операция, хирург может провести диагностическое артроскопическое исследование. Бревенчатый тонкий телескоп с крошечной волоконно-оптической телекамерой на конце вставляется в плечевой сустав, позволяя хирургу-ортопеду непосредственно смотреть на структуры внутри сустава.

Лечение

Какие варианты лечения доступны?

Нехирургическое лечение

Во многих случаях плечо можно уменьшить без хирургического вмешательства.Это называется закрытым сокращением . Многие медицинские работники (особенно те, кто обучен процедурам оказания неотложной помощи) знают, как вернуть плечо в гнездо. Однако без помощи общего наркоза этот маневр может быть очень болезненным.

Один простой метод вправления - передний вывих плеча выполняется в положении лежа (лицом вниз). Травмированную руку опирают на край стола. Рука может свисать с края стола с прикрепленным грузом.Когда мышцы плеча расслабляются, головка плечевой кости возвращается в нормальное положение. Это займет несколько минут.

Если пассивное позиционирование не работает при переднем вывихе, применяется общий наркоз и тракция верхней конечности. Рука удерживается в положении отведения плеча (в стороне от тела), в то время как латеральное (вбок) и обратное давление прикладывается к головке плечевой кости. Аналогичным образом можно лечить задний вывих плеча.Под анестезией плечо поворачивают наружу и прикладывают давление вперед к вывихнутой головке плечевой кости.

Некоторые пациенты с рецидивирующими вывихами знают, как вернуть сустав на место без посторонней помощи. Если ее выполняет кто-то другой, процедура выполняется быстро, чтобы предотвратить дальнейшую боль или повреждение мягких тканей. Функциональный исход будет лучше, если вывих будет удален на ранней стадии.

После закрытой репозиции используются рентгеновские лучи для подтверждения правильного размещения головки плечевой кости в суставной полости.После репозиции обычно рекомендуется иммобилизация руки на повязке на груди. Иммобилизация уменьшенного плеча применяется от нескольких недель до месяца. Такой подход даст возможность мягким тканям зажить. Для пожилых людей могут быть прописаны пассивных упражнений , называемых упражнений Кодмана или маятника , для предотвращения скованности. Обычно это делается один или два раза в день со снятой повязкой.

Рецидивирующий вывих - наиболее частое осложнение после вывиха, особенно у молодых людей.Пожилые люди чаще испытывают хроническую боль и скованность. Когда консервативный уход не может восстановить стабильность и нормальную функцию плеча, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Хирургия

Если плечо невозможно уменьшить вручную или если программа перевязки и реабилитации не помогает справиться с симптомами нестабильности, может быть предложено хирургическое вмешательство. Основная цель операции - уменьшить и / или стабилизировать плечо. Восстановление нормального движения и функции и предотвращение повторных вывихов - важные результаты хирургического вмешательства.

Даже если требуется операция, ваш хирург может попросить вас посетить физиотерапевта перед операцией. Это делается для уменьшения отека, укрепления мышц и максимальной стабилизации плеча перед операцией. Эта практика также снижает вероятность образования рубцов внутри сустава и может ускорить восстановление после операции.

Существует множество различных способов восстановления хронически нестабильного плеча после первого вывиха или после многих повторяющихся вывихов плеча.Направление нестабильности (передняя, ​​задняя, ​​нижняя или какая-либо комбинация) принимается во внимание при выборе наилучшей реконструктивной техники. Место, тип и степень повреждения являются основными определяющими факторами в подходе хирурга к восстановлению.

Одной из наиболее распространенных процедур является операция Bankart . Во время процедуры реконструкции Bankart верхняя губа и капсула повторно прикрепляются к переднему краю суставной впадины.

Операция по реконструкции плеча может быть выполнена методом открытого разреза или с помощью артроскопа.Как правило, разрезы требуются при артроскопической технике, но хирургическая операция не требует, чтобы хирург открывал сустав. Артроскоп используется для осмотра плечевого сустава изнутри, когда хирург выполняет работу.

Пожилым людям с переломом и вывихом плеча может потребоваться замена плеча вместо реконструктивной хирургии плеча, чтобы уменьшить вывих и восстановить перелом.

Реабилитация

Чего мне следует ожидать после выздоровления?

Нехирургическая реабилитация

Пациенты могут получать физиотерапию после вывиха.Терапевты лечат отек и боль и помогают минимизировать напряжение воспаленных структур с помощью льда, поддерживающей ленты, электростимуляции и периодов отдыха. Симптомы устраняются в острой фазе, но восстановление нормальной функции, а не устранение симптомов, является основной задачей при хронической нестабильности плеча.

Упражнения помогают восстановить нормальное движение суставов и мышц. Упражнения на диапазон движений следует начинать сразу же, чтобы помочь вам быстро восстановить полную подвижность плеча.Это включает в себя использование легкого растяжения и движения во всем доступном диапазоне.

По мере ослабления симптомов и улучшения силы вам будут предложены специальные упражнения для улучшения осанки, устойчивости плеч и нормального контроля моторики. Желаемый конечный результат - возврат к полной функции. Для спортсменов это означает полноценное участие в занятиях спортом.

На более позднем этапе реабилитации терапевт будет использовать комбинацию упражнений с кинетической цепью, чтобы уменьшить поперечные силы в суставе, одновременно увеличивая силу. Плиометрика , особый тип упражнений для быстрых и мощных движений, необходимых для спортивных достижений, также будет включен.

Вы можете вернуться к занятиям спортом, когда ваши мышцы вернутся к почти полной силе и контролю, у вас не будет отеков, которые приходят и уходят, и у вас нет проблем с выходом плеча из сустава.

После операции

Многие операции по реконструкции плеча в настоящее время проводятся в амбулаторных условиях.Пациенты отправляются домой в день операции. При необходимости некоторые пациенты остаются в больнице на одну или две ночи.

После любой операции по стабилизации плеча ваше плечо будет иммобилизовано. Вероятно, вы будете носить повязку или жесткую скобу от трех до шести недель. Большой отводящий клин под подмышкой удерживает руку в нужном положении. Мягким тканям необходимо дать достаточно времени для заживления и образования рубцовой ткани, поддерживающей и стабилизирующей плечевой сустав.

Некоторые исследования проводятся для изучения возможности раннего движения (в течение двух-трех дней) после операции.Этот протокол ускоренной реабилитации применялся не всеми хирургами. Спортсмены, скорее всего, попытаются пройти раннюю реабилитацию, чтобы как можно скорее вернуться к занятиям спортом. Доказано, что функциональное восстановление без иммобилизации возможно. При раннем движении уменьшается послеоперационная боль.

Большинство врачей предписывают своим пациентам пройти формальную физиотерапию после реконструкции плеча. Вы, вероятно, будете участвовать в прогрессивной программе реабилитации функциональных .Фазы реабилитации включают острую, раннюю, позднюю и функциональную фазы.

Ожидайте, что функциональная реабилитация продлится от четырех до шести месяцев после операции. Это обеспечит наилучший результат от вашей реконструкции. Во время острой фазы (от одной до трех недель) вы можете ожидать посещения физиотерапевта два-три раза в неделю. Цель - контролировать боль и воспаление. Терапевт устранит любые нарушения осанки и начнет переобучение мышц.

Когда у вас будет минимальная боль и адекватное заживление мягких тканей, вы перейдете к ранней фазе восстановления.Эта фаза обычно длится от трех до шести недель после операции. В это время терапевт будет работать с вами, чтобы увеличить подвижность, силу и контроль.

Когда у вас будет полная, безболезненная подвижность и повышенная сила, вы войдете в фазу позднего восстановления. Эта фаза длится от шести до 12 недель после операции. Повышение силы, мощности, выносливости и динамической кинетики (движение) - это основной упор на поздней фазе восстановления.

Функциональная фаза начинается примерно через три месяца после операции.Эта фаза ориентирована на спортсмена. Терапевт проведет вас через серию упражнений, направленных на улучшение координации, скорости и ловкости. Чтобы участвовать в реабилитации на этом уровне, у вас должен быть нормальный диапазон движений, гибкость, необходимая для вашего вида спорта или активности, и 90 процентов нормальной силы. У вас также не должно быть симптомов во время занятий или занятий спортом.

.

Вывих плеча - Вправление - Иммобилизация

Плечо представляет собой высокомобильный сустав , который жертвует стабильностью ради увеличения диапазона движений. Как следствие этого компромисса, вывихов являются обычными с частотой до 1,7% в общей популяции.

Вывихи плеча составляют более половины крупных вывихов суставов, поступающих в отделения неотложной помощи; при неправильном управлении они могут привести к хронической нестабильности суставов и хронической боли .


Этиология

Наиболее распространенный вывих типа - это передне-нижний (обычно просто «передний»), составляющий около 95% вывихов плеча, с задними и нижними вывихами, составляющими оставшуюся часть.

  • Передний вывих обычно вызывается силой, приложенной к вытянутой, отведенной, отведенной , и развернутой наружу плечевой кости
  • A Задний вывих * обычно вызывается судорогами или поражением электрическим током, но может возникнуть в результате травмы (прямой удар по переднему плечу или сила через согнутую приведенную руку)

* Важно отметить, что чаще всего пропускаются задние вывихи вывих плеча, особенно потому, что рентгенологические признаки часто могут быть незначительными

[caption align = "aligncenter"] Рис. 1. Связки плечевого сустава [/ caption]

Клинические характеристики

Все вывихи присутствуют с болезненным плечом , резко сниженной подвижностью, и ощущением нестабильности .Пациенты не хотят двигать пораженной конечностью.

При осмотре часто бывает асимметрия с контралатеральной стороной. Часто наблюдается потеря контуров плеча (из-за «уплощенной дельтовидной мышцы») и передней выпуклости от головки плечевой кости.

Важно оценить нервно-сосудистое состояние руки, которое в некоторых случаях может быть нарушено, особенно подмышечные и надлопаточные нервы.

Сопутствующие травмы

Вывих плеча сопровождается множеством часто связанных травм, которые можно разделить на проблемы с костями или губами и связками:

  • Костяная:
    • Поражения костной ткани Банкарта - это переломы передней нижней суставной кости, чаще всего присутствующие при повторных вывихах
    • Дефекты Хилла-Сакса представляют собой ударные повреждения хондральной поверхности задней и верхней части головки плечевой кости, присутствующие примерно в 80% травматических вывихов
    • Также возможны переломы большого бугорка и хирургической шейки плечевой кости
  • Лабральная, связочная и вращательная манжета:
    • (Мягкие) Поражения Банкарта - отрывы передней верхней губы и нижней плечевой связки
    • Отрыв плечевой связки
    • Повреждения вращательной манжеты плеча часто возникают при переднем вывихе; у более молодых пациентов примерно у трети есть по крайней мере один разрыв

Исследования

Визуализация составляет основную часть исследований, требуемых при вывихах плеча. Обычные рентгенограммы обычно подходят в острых случаях; Требуется серия травм плеча , включающая передне-задний, Y-образный и аксиальный виды

Передние вывихи обычно можно обнаружить на передне-задней пленке, поскольку головка плечевой кости явно выходит за пределы суставной ямки, и вид Y-лопатки также может это подтвердить. Важно не забыть проверить одновременных травм костей и .

[caption align = "aligncenter"] Рис. 2. Передний вывих плеча, вид спереди и сзади [/ caption]

Знак « лампочка» предполагает задний вывих (рис. 3), так как плечевая кость зафиксирована во внутреннем вращении.Y-образ очень полезен для различения передних и задних вывихов.

При подозрении на травм лабральной или вращательной манжеты может потребоваться МРТ плеча для дальнейшего исследования и классификации.


Менеджмент

[caption align = "alignright"] Рис. 3. Знак лампочки, указывающий на задний вывих плеча [/ caption]

Первоначально лечение должно включать оценку травм от A до E пациента, поскольку после травмы часто возникают вывихи, что также обеспечивает стабилизацию и обследование на предмет других повреждений.Обеспечьте соответствующей анальгезией , так как это также поможет в лечении вывиха.

Как и в большинстве ортопедических заболеваний, принцип редукция , иммобилизация и реабилитация . При вывихах плеча, закрытая репозиция , , такая как метод Гиппократа, должна выполняться обученным специалистом с привлечением ортопедов на ранней стадии, прежде чем пытаться любая репозиция.

Убедитесь, что и оценивают сосудисто-нервное состояние как до, так и после восстановления.Любая неудачная закрытая репозиция может потребовать манипуляции под наркозом в операционной.

После уменьшения рука должна быть помещена в широкоплечий строп ; вопрос о длине иммобилизации при переднем вывихе остается спорным; обычно используется 2 недели, однако при задних вывихах может потребоваться более длительный срок.

Все вывихи требуют физиотерапии , направленной на восстановление диапазона движений, функциональности и укрепления вращательной манжеты и перикапсулярной мускулатуры. Дальнейшее хирургическое лечение может потребоваться при продолжающейся боли в плече, нестабильности суставов, больших дефектах Хилла-Сакса или больших (костных) поражениях Банкарта.


Прогноз

Несмотря на лечение, хроническая боль , ограниченная подвижность , жесткость и возможны рецидивы ; к сожалению, рецидивы все еще довольно распространены, особенно у тех, кто продолжает заниматься деятельностью с высоким риском.

Другие частые осложнения включают адгезивный капсулит, повреждение нервов и травму вращающей манжеты, которая может потребовать хирургического вмешательства. Дегенеративное заболевание суставов может возникать, как правило, после травм губ и хрящей, а также после хронического рецидива.

[старт-клинический]

Ключевые моменты

  • Тип вывиха плеча классифицируется по отношению головки плечевой кости к инфрагленоидному бугорку
  • Существует множество сочетанных травм при всех видах вывиха плеча
  • Для оценки требуется серия рентгеновских снимков травмы, и необходимо оценить нервно-сосудистый статус, как до, так и после репозиции
  • Лечение в основном неоперативное в соответствии с правилами «уменьшить, ограничить, восстановить».

[окончание клинического испытания]

.

Причины, симптомы и варианты лечения

Что такое вывих плеча?

Плечевой шарнир называется шаровым шарниром. Мяч - это закругленная вершина кости в плече (плечевой кости), которая входит в гнездо - чашеобразную внешнюю часть лопатки. Когда верхняя часть плечевой кости выходит из своего обычного положения в плечевом суставе, считается, что плечо вывихнуто. Связанная с этим травма, называемая подвывихом плеча, возникает, когда верхняя часть плечевой кости лишь частично смещается, а не полностью выходит из своего гнезда.

В некоторых случаях плечо смещается, когда руку тянут или скручивают с чрезмерной силой в направлении наружу, вверх или назад. Эта чрезвычайная сила буквально выталкивает верхнюю часть плечевой кости из гнезда. В других случаях вывих плеча возникает в результате падения на вытянутую руку, прямого сильного удара в плечо, судорожного припадка или сильного поражения электрическим током.Судороги и шок могут вызвать вывих плеча, потому что они вызывают сильные, неуравновешенные сокращения мышц, которые могут вывихнуть плечевую кость.

Врачи классифицируют вывихи плеча на три типа, в зависимости от направления вывиха:

  • Передний вывих - Верхняя часть плечевой кости смещена вперед, к передней части тела. Это наиболее распространенный тип вывиха плеча, на который приходится более 95% случаев.У молодых людей причина обычно связана со спортом. У пожилых людей это обычно вызвано падением на вытянутую руку.

  • Задний вывих - Верхняя часть плечевой кости смещена к задней части тела. Задние вывихи составляют от 2% до 4% всех вывихов плеча и являются типом, который, скорее всего, связан с судорогами и электрошоком.Задний вывих также может произойти из-за падения на вытянутую руку или удара по передней части плеча.
  • Нижний вывих - Верхняя часть плечевой кости смещена вниз. Этот тип вывиха плеча является самым редким и встречается только в одном случае из 200. Это может быть вызвано различными типами травм, при которых рука сильно толкается вниз.

Практически все вывихи плеча связаны с травмами.Иногда вывих возникает после обычно безвредных движений, таких как поднятие руки или переворачивание в постели. В этих загадочных случаях настоящая причина может заключаться в ненормальном ослаблении связок плеча. Ослабленные связки иногда возникают из-за наследственного состояния, которое может увеличить риск вывиха других суставов тела.

Вывих плеча - это наиболее распространенный вывих сустава, который наблюдают врачи отделения неотложной помощи, и на него приходится более 50% всех вывихов, которые лечатся в больницах.Молодые взрослые мужчины и пожилые женщины, как правило, являются группами с самым высоким уровнем вывихов плеча.

Симптомы

Симптомы вывиха плеча включают:

  • Сильная боль в плече
  • Ограниченное движение плеча
  • Искажение контура плеча - при переднем вывихе боковой силуэт плеча имеет неправильный квадратный вид вместо его типичного скошенного округлого контура.При заднем вывихе передняя часть плеча может выглядеть ненормально плоской.
  • Твердый выступ под кожей возле плеча. Этот выступ - верхняя часть плечевой кости, которая выскочила из гнезда.
  • Синяк или ссадины плеча в случае травмы в результате удара

Диагностика

Врач осмотрит оба плеча, сравнивая ваше травмированное плечо с неповрежденным. Врач проверит наличие отека, изменений формы, ссадин, синяков, боли при движении, болезненности и ограниченности движений в плечевом суставе.Врач осторожно надавит и ощупает область вокруг вашего плеча, чтобы найти под кожей смещенную головку плечевой кости. Кроме того, поскольку через область плеча проходят многие важные кровеносные сосуды и нервы, врач проверит силу пульса на запястье и локте, а также силу ваших мышц и реакцию на прикосновение к руке, кисти и пальцам. В частности, ваш врач будет искать онемение на внешней стороне вашего плеча, признак повреждения подмышечного нерва, который уязвим для травмы при вывихе плеча.

Если результаты вашего физического обследования показывают, что у вас вывих плеча, ваш врач назначит рентген плеча для подтверждения диагноза.

Ожидаемая продолжительность

Как только ваша смещенная плечевая кость вернется в гнездо, ваша способность двигать плечом, вероятно, сразу же улучшится, и полный диапазон движений должен полностью восстановиться в течение шести-восьми недель, если вы неукоснительно будете следовать программе упражнений. Хотя большая часть силы плеч обычно восстанавливается в течение трех месяцев, восстановление полной силы может занять до одного года.

Профилактика

Если у вас был вывих плеча, вы можете предотвратить повторную травму, выполнив упражнения для укрепления плеча, рекомендованные врачом или физиотерапевтом. После того, как вы вывихнули плечо, у вас больше шансов снова вывихнуть его, особенно если вы занимаетесь контактным спортом.

Лечение

Когда кость руки выталкивается из гнезда, она остается прикрепленной к мышцам лопатки и верхней части груди.Эти мышцы притягивают кость руки к плечу и груди, даже когда кость выходит из гнезда и не по центру. Если эти мышцы находятся в спазме, их необходимо расслабить, прежде чем врач сможет вернуть кость руки в гнездо. Ваш врач может прописать вам лекарства, облегчающие боль и расслабляющие мышцы плеча. Затем врач будет осторожно тянуть к этим мышцам, пока головка плечевой кости не войдет обратно в гнездо. Иногда врачи используют утяжелители для рук на стороне вывиха, чтобы облегчить растяжение этих напряженных мышц.Это лечение с отягощениями или без них называется закрытой репозицией.

Как только ваш плечевой сустав вернется в нормальное положение, вы оставите руку на перевязке в течение одной-четырех недель. Подростки, как правило, нуждаются в перевязке дольше, чем люди старшего возраста. Вы также начнете программу физиотерапии, чтобы восстановить нормальную силу и диапазон движений в плечевом суставе.

Если вы продолжаете испытывать сильную боль в плече после закрытой репозиции или если ваше травмированное плечо шаткое и нестабильное, несмотря на физиотерапию, вам может потребоваться операция по восстановлению фиброзных тканей, поддерживающих ваш плечевой сустав.

Когда звонить профессионалу

Немедленно позвоните своему врачу, если вы не можете пошевелить плечом после падения или другой травмы, или если ваше плечо болезненно, опухло, болезненно или имеет необычную форму.

Прогноз

Прогноз зависит от многих факторов, в том числе от серьезности травмы плеча, возраста и вашего участия в спортивных мероприятиях. Например, если вы спортсмен-подросток и занимаетесь контактными видами спорта, такими как футбол или хоккей, после вывиха плеча, ваш общий риск второго вывиха плеча может достигать 90%.Повторяющаяся травма может сделать ваше плечо достаточно нестабильным, и его потребуется исправить хирургическим путем. Операция обычно восстанавливает стабильность плеча и снижает риск вывиха в будущем до 5% или меньше.

Если вы взрослый и у вас неосложненный вывих плеча, риск повторного вывиха невелик: повторные вывихи возникают только в 25% случаев у людей в возрасте от 30 до 30 лет и еще реже у людей старшего возраста.

Внешние ресурсы

Национальный институт артрита и костно-мышечной и кожных заболеваний
http: // www.niams.nih.gov/

Национальный реабилитационный информационный центр (NARIC)
http://www.naric.com/

Национальная ассоциация спортивных тренеров
http://www.nata.org/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинские услуги

.

Смотрите также