Признаки ложного сустава рентген


Ложный сустав или псевдоартроз: описание, причины развития, лечение

Ложный сустав – это массивный дефект кости, который возникает из-за неправильного сращения перелома. Чаще всего он формируется в области голени. Реже поражается надколенник, ключица, ладьевидная, плечевая, лучевая, локтевая или бедренная кости. По статистике, псевдоартроз выявляют у 0,5-27% людей с переломами в анамнезе. От патологии чаще страдают лица, перенесшие открытые или огнестрельные ранения.

Большеберцовкая кость.

Выясним, что такое ложный сустав при переломе, почему он формируется, как от него можно избавиться.

В редких случаях болезнь может иметь врожденный характер. Врожденные ложные суставы локализуются на границе между средней и нижней частями голени. Подобные дефекты строения костей возникают из-за грубых нарушений внутриутробного развития плода.

Какой сустав можно назвать ложным

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от АРТРОЗА существует..." Читать далее...

Нормальные здоровые суставы располагаются в «правильных», предназначенных для них местах. Они состоят из суставных поверхностей костей, синовиальной капсулы, сумок, связок, сухожилий, менисков и т. д. Естественно, они подвижны и функционально активны, так как обеспечивают физиологическую подвижность разных частей тела. Любой сустав, не соответствующий данному описанию – ложный.

Плечевая кость.

Если выразиться проще, псевдоартроз – это патологический сустав, возникший в том месте, где его быть не должно. К примеру, он может сформироваться в теле большеберцовой кости и привести к аномальной подвижности ее фрагментов. На рентгенограммах можно увидеть четкую щель между отломками и полное закрытие костномозговых каналов замыкательными пластинками.

Поначалу ложный сустав имеет мало общего с истинным. Однако со временем замыкательные пластины покрываются хрящевой тканью, превращаясь в типичные суставные поверхности. Вокруг дефекта разрастается фиброзная ткань, которая в итоге образует что-то вроде суставной капсулы. Псевдоартроз становится все больше похожим на настоящий сустав.

Поставить диагноз «псевдоартроз» врачи могут не ранее, чем через 6-8 месяцев после перелома. Для этого им достаточно проанализировать результаты рентгенологического исследования.

Причины образования ложных суставов

Дефект формируется из-за нарушения сращения костных фрагментов. Причиной могут быть ухудшение кровоснабжения кости, снижение минеральной плотности костной ткани, неправильное сопоставление костных отломков или плохая фиксация места перелома. К появлению ложных суставов также могут приводить инфекционные осложнения, системный остеопороз, асептический некроз кости и т. д.

Люди с остеопорозом всегда в зоне риска.

Основные причины несращения костных фрагментов:

  1. Недостаточный контакт между отдельными частями кости, мешающий им прочно срастись друг с другом.
  2. Несостоятельность костной ткани, препятствующая ее нормальному ремоделированию. Причиной чаще всего бывает остеопороз и аваскулярный некроз.

Таблица 1. Факторы риска, повышающие вероятность развития псевдоартроза

 

Связанные с человеком

Возраст У пожилых людей из-за замедленного метаболизма ложные суставы формируются гораздо чаще, чем у молодых
Истощение организма Лица, которые плохо питаются или имеют низкую массу тела, рискуют «заработать» болезнь в гораздо большей степени
Вредные привычки Употребление никотина и алкоголя также повышает вероятность неполноценного сращения перелома
Метаболические нарушения В группе риска находятся лица с гиперпаратиреозом, сахарным диабетом и некоторыми другими эндокринными заболеваниями
Связанные с переломом «Неудачное» место перелома Переломы длинных трубчатых костей гораздо чаще осложняются развитием псевдоартроза
Массивный дефект костной ткани При раздроблении кости врачам бывает трудно сопоставить отломки. Именно из-за их неплотного контакта и нарушается процесс сращения
Защемление мягких тканей между отломками Фрагменты тканей создают механический барьер между отломками. Он препятствует их контакту, что повышает риск развития псевдоартроза
Нарушение кровообращения Плохое кровоснабжение кости приводит к нарушению ремоделирования костной ткани. Недостаточная активность репаративных процессов заметно повышает риск несращения отломков
Связанные с лечением Неудовлетворительная репозиция Неправильное сопоставление костных фрагментов препятствует их полноценному контакту. Результат – высокая вероятность формирования псевдоартроза
Недостаточная иммобилизация Из-за плохой фиксации места перелома костные фрагменты начинают «шататься». Естественно, это заметно усложняет их сращение между собой
Неправильное применение фиксирующих конструкций Неадекватное проведение внутреннего или чрескостного остеосинтеза – это одна из самых частых причин развития псевдоартроза

Признаки формирования ложного сустава после перелома

Больные с псевдоартрозом практически всегда жалуются на открытые или закрытые переломы в анамнезе. На протяжении многих месяцев после травмы их беспокоит постоянная боль, аномальная подвижность кости и характерные щелчки при движениях. Если ложный сустав локализуется на нижней конечности, больному становится трудно ходить и вести привычный образ жизни.

Нога с ложным суставом голени после перелома.

В большинстве случаев врачи диагностируют псевдоартроз без особых трудностей. Если у них появляются сомнения или возникает потребность в уточнении характера дефекта, они назначают дополнительные методы исследования. Чаще всего пациентам делают рентгенографию или компьютерную томографию.

Методы лечения патологии

Псевдоартроз лечат исключительно оперативным путем. Хирурги иссекают фиброзную и хрящевую ткань, расположенную между костными фрагментами. Затем они заново сопоставляют отломки и фиксируют их системами чрескостной, накостной или интрамедуллярной фиксации. После этого пациент проходит полноценную реабилитацию.

Для стабилизации костных фрагментов могут использовать такие приспособления:

  • аппарат Илизарова;
  • штифты;
  • винты;
  • накостные пластины;
  • интрамедуллярные стержни.

Фиксация при помощи металлоконструкции.

«Золотым стандартом» лечения псевдоартроза считается пересадка донорских или аутологичных кровоснабжаемых костных трансплантатов. Как правило, их получают из гребня подвздошной кости. Фрагменты костной ткани хорошо приживаются и не образуют фиброзных рубцов в месте пересадки.

Реабилитация после подобных операций длится гораздо дольше, чем после репозиции обычных переломов.

Лечение ложных суставов у больных с остеопорозом

При лечении псевдоартроза у лиц с остеопенией большое значение имеет ранняя мобилизация. Динамические и весовые нагрузки на кость ускоряют ремоделирование костной ткани и препятствуют развитию вторичного иммобилизационного остеопороза. Поэтому врачи следят за тем, чтобы в послеоперационном периоде человек начинал как можно раньше вставать с постели и выполнять специальные упражнения.

Ходьба с ходунками.

Хирургическое лечение пациентов данной группы всегда дополняет медикаментозная терапия. Им обязательно дают препараты кальция, активные метаболиты витамина D3 и антирезорбтивные средства. Вместе с этим пациентам назначают лечебную физкультуру и массаж. Такое лечение позволяет гораздо быстрее восстановить функции поврежденной конечности.

Что будет, если не лечиться

Отсутствие квалифицированной медицинской помощи может иметь для человека ужасные последствия. В лучшем случае его будут беспокоить постоянные боли, а функция конечности останется нарушенной. В худшем у больного разовьется выраженная деформация ноги или руки, что приведет к инвалидности.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах и артрозе?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от АРТРОЗА существует! Читать далее >>>

загрузка...

Рентгенологические признаки поражения костей и суставов

Лучевое обследование скелета проводится по назначению лечащего врача. Указывается для всех травм опорно-двигательного аппарата. Основа исследования - рентгенография кости (сустава) в двух взаимно перпендикулярных проекциях. Изображения должны быть получены с изображением всей кости с соседними суставами или сустава с соседними костями. Все пострадавшие проходят обследование в рентгеновском кабинете, в котором сохранено сознание и отсутствуют опасные для жизни признаки поражения внутренних органов и сосудов.Остальных пострадавших по клиническим показаниям можно обследовать в палате или гардеробной с помощью мобильного рентгеновского аппарата. Отказ от рентгенографии при повреждении костей и суставов - врачебная ошибка.

Снимать рекомендуется после того, как травматолог сделает местную анестезию, облегчающую состояние пациента и фиксирующую конечность во время съемки. В тех случаях, когда дифракция рентгеновских лучей в двух проекциях не позволяет точно определить наличие и характер поражения, делаются дополнительные снимки: рентгенограммы в косых проекциях, прицельные снимки, линейные томограммы.По особым показаниям проводится сонография, КТ и МРТ.

Основные рентгенологические признаки перелома трубчатых и плоских костей общеизвестны - это линия перелома (щель) и смещение отломков.

Линия, или трещина, излом - это светлая полоса с неровными и часто зазубренными краями. Классический пример такой линии - трещина в одной из костей свода черепа. Линия перелома более четко вырисовывается в корковом слое кости, затем пересекает его в другом направлении.Если до противоположного края кости не доходит, то говорят о неполном переломе. В этих случаях не происходит значительного смещения отломков. При полном переломе, как правило, наблюдается смещение отломков. Это вызвано как самой травмой, так и растяжением мышц.

Характер смещения осколков определяется по фотографиям в двух взаимно перпендикулярных проекциях. Различают смещение по длине (продольное, которое может происходить при желании, расклинивании или расхождении отломков), по ширине (поперечное), по оси (угловое) и по периферии, т.е.е. При вращении одного из осколков вокруг своей продольной оси. Величина продольного или поперечного смещения указывается в сантиметрах, а угловое и периферийное - в градусах.

По рентгенограммам необходимо убедиться, что линия перелома проходит через суставную поверхность кости; не является внутрисуставным переломом. Кроме того, необходимо обращать внимание на состояние костной ткани вокруг перелома перелома, чтобы исключить патологический перелом, т.е.е. Повреждение уже пораженной кости (в частности, в области развития опухоли). В детском возрасте изредка возникает эпифиз - травматическое отделение эпифиза кости от метафиза. Линия перелома проходит по зародышевому хрящу, но обычно слегка изгибается к метафизу, от которого отрывается небольшой костный фрагмент. У детей относительно часто встречаются неполные и поднадкостничные переломы трубчатых костей. При них не всегда видна линия перелома и основным признаком является угловой изгиб внешнего контура коркового слоя.Чтобы уловить этот признак, необходимо внимательно рассмотреть контур кости на всем протяжении.

Переломы огнестрельного происхождения имеют ряд особенностей. В костях свода черепа, таза и других плоских костях они преимущественно перфорированы и сопровождаются многочисленными радиальными трещинами. Подобные поражения наблюдаются в метафизах и эпифизах. В диафизе чаще встречаются оскольчатые трещины с множественными отломами и трещинами. Огнестрельные ранения часто сопровождаются проникновением инородных тел в кости и мягкие ткани.Металлические инородные тела обнаруживаются с помощью рентгеновских снимков, в то время как инородные тела, не контрастирующие с рентгеновскими лучами, обнаруживаются с помощью сонографии.

Таким образом, в подавляющем большинстве случаев обычные рентгеновские снимки позволяют установить характер повреждения кости. Однако бывают ситуации, когда смещение отломков отсутствует, а линия перелома видна нечетко или ее невозможно отличить от нормальных анатомических образований, например, переломы отдельных костей свода и основания черепа, лицевого черепа. , дуги и отростки позвонков, повреждение крупных суставов.В этих случаях необходимо дополнительно применить линейную или компьютерную томографию. Надежным вспомогательным методом диагностики является радионуклидное исследование - остеосцинтиграфия. Сцинтиграммы позволяют установить перелом, так как в области повреждения РФП накапливается в большем количестве, чем в окружающей кости. В общем, ниже представлена ​​типовая схема лучевого обследования человека, пострадавшего при острой травме конечности. После консервативного или оперативного лечения перелома делают контрольные рентгеновские снимки в двух взаимно перпендикулярных проекциях.Они позволяют оценить эффективность совмещения и правильное расположение штифтов и пластин при металлическом остеосинтезе.

При консервативном лечении перелома фиксирующими повязками (например, гипсовыми) повторные рентгенологические исследования проводят после каждой смены повязки. Кроме того, повторные снимки производятся при подозрении на осложнение перелома.

При огнестрельных ранениях серьезным осложнением является газовая инфекция. На рентгенограммах определяется увеличение объема мягких тканей и потеря четкости очертаний отдельных групп мышц в области перелома.Особенностью является появление пузырьков газа и разделение мышечных волокон скоплениями газа. Газ поглощает рентгеновское излучение слабее, чем окружающие ткани, поэтому вызывает отчетливо видимые просветления.

Затем делают рентгенограммы для оценки состояния костной мозоли между фрагментами головки плечевой кости.

В первое десятилетие после травмы щель перелома видна особенно отчетливо из-за рассасывания поврежденных костных балок на концах отломков.В этот период отломки соединяются соединительнотканной мозолью. Во второй декаде он превращается в остеоид. Последний по строению похож на кость, но не содержит извести и на фотографиях не выделяется. В это время рентгенолог все еще выявляет линию перелома, а также отмечает приближающуюся реструктуризацию кости - остеопороз. На третьей декаде врач может ощупать плотную мозоль, фиксирующую отломки, но на рентгене эта мозоль все еще не отображается. Полная кальцификация костной мозоли наступает через 2-5 месяцев, а ее функциональная перестройка длится очень долго.

При хирургическом лечении переломов хирург определяет необходимое время для выполнения контрольных уколов. Необходимо проверить развитие костной мозоли, положение металлических фиксаторов, чтобы исключить осложнения (некроз или воспаление кости и т. Д.).

К нарушениям заживления переломов относится отсроченное образование костной мозоли, но его не нужно путать с отсутствием перелома и образованием ложного сустава. Отсутствие костной мозоли не является доказательством развития ложного сустава.Об этом свидетельствует инфицирование медуллярного канала на концах отломков и образование замыкающей костной пластинки по их краю.

Рентгенодиагностика вывихов относительно проста: на снимках отсутствие головки в суставной полости - полное несоответствие суставных концов костей. Особенно важно проследить, сопровождается ли вывих отрывом костных фрагментов от суставных концов. Осколки кости могут помешать нормальной коррекции вывиха.Чтобы распознать подвывих, необходимо внимательно рассмотреть соотношение между суставной головкой и суставной полостью. О подвывихе свидетельствует частичное несоответствие суставных поверхностей, а также клиновидная форма лучевой щели сустава.

.

Рентген коленного сустава - Признаки артрита

Чтение рентгеновского снимка коленного сустава, пораженного артритом

Чтобы понять изменения в коленном суставе, страдающем артритом, сначала полезно ознакомиться с тем, как выглядит нормальное колено. Прочтите сначала эту статью, чтобы лучше понять, что такое «нормально».

Есть три рентгеновских снимка, обычно используемых при радиологической оценке колена. В этой статье будут обсуждаться изменения, видимые в каждом из различных представлений, и приведен пример каждого из них.

Рентген дает нам четкое изображение только костей. Однако мы можем узнать о состоянии других структур, наблюдая за взаимоотношениями между костью. Таким образом, мы можем прокомментировать гладкий суставной хрящ, который покрывает наши суставы, но не виден на рентгеновских снимках.

Рентгеновский снимок коленного сустава - вид прямо спереди

На этом рентгеновском снимке четко виден артрит колена.

Кости кажутся белыми на рентгеновском снимке, поскольку они задерживают рентгеновский луч. Все, что пропускает луч (воздух, хрящи, кожа), отображается черным.

Наши суставы покрыты слоем супергладкого хряща, который позволяет суставам двигаться, не причиняя боли. Этот хрящ не виден на рентгеновском снимке, поэтому кости должны выглядеть так, как будто они не соприкасаются.

Если видны кости ближе друг к другу, чем обычно, это означает, что хрящ изношен - это признак артрита. Если кажется, что кости соприкасаются, это означает серьезный артрит, поскольку все гладкое покрытие стерто.

На этом рентгеновском снимке внутренняя часть колена - видна здесь в правой половине рентгеновского снимка - имеет артрит от умеренной до тяжелой степени.Разрыв легко увидеть как черную линию на левой стороне колена, но справа кости кажутся соприкасающимися, и только тонкая линия определяет границу между двумя костями. Это будет называться остеоартрозом медиального отдела.

Среди других признаков артрита - склероз по линии суставов. Это когда организм реагирует на повреждение, накладывая лишнюю кость на линию сустава. Эта твердая кость выглядит как тонкая белая линия на краях сустава.

Вид сбоку Рентгеновский снимок колена

Это вид на колено сбоку.Здесь мы рассматриваем в основном сустав между коленной чашечкой и бедренной костью. Опять же, должна быть щель, обозначающая суставной хрящ.

На этом рентгеновском снимке вы едва видите пространство между надколенником и бедренной костью. Вид справа становится все хуже.

Эти изображения позволяют легко заметить еще одну особенность остеоартрита. Остеофиты - это небольшие костные шпоры, которые образуются вокруг линии сустава при артрите. они видны здесь как в основном коленном суставе, так и между надколенником и бедренной костью.Из-за них стык выглядит "грязным"

Рентгеновский снимок на фоне линии горизонта при артрите

На этом виде, глядя на щель между коленной чашечкой и бедром сверху, мы ищем хороший ровный просвет.

Опять же, легко увидеть разницу между левой, где разрыв большой, и правой, где кости почти соприкасаются.

Рентген показывает умеренный пателлофеморальный остеоартрит. Существует небольшая степень склероза, связанная с сужением суставной щели, но мало признаков остеофитов.

Знание - сила

Понимание некоторых основных моментов, касающихся артрита коленного сустава, может помочь вам задать правильные вопросы в то ограниченное время, которое у вас есть у врача.

Чем больше вы понимаете об этом заболевании, тем больше контроля вы будете чувствовать при лечении остеоартроза коленного сустава.

Ваш врач должен объяснить вам некоторые из этих моментов, но никогда не помешает получить фору.

.

Ассистент радиолога: болезнь легких

Вот типичное крупное уплотнение.
Сначала изучите изображения, затем продолжайте чтение.

Результаты:

  • повышенная плотность с нечеткими границами в левом легком
  • силуэт сердца все еще виден, что означает, что плотность находится в нижней доле
  • воздушная бронхограмма

Долевое уплотнение результат болезни, которая начинается на периферии и распространяется от одной альвеолы ​​к другой через поры Кона.
На границах болезни одни альвеолы ​​будут вовлечены, а другие нет, поэтому границы будут нечеткими.
Когда болезнь достигает трещины, это приводит к резкому очерчиванию, так как консолидация не пересекает трещину.

По мере того, как альвеолы, окружающие бронхи, становятся более плотными, бронхи становятся более заметными, что приводит к воздушной бронхограмме (стрелка).

При консолидации не должно быть потери объема или она должна быть минимальной, что отличает уплотнение от ателектаза.
Расширение консолидированной доли встречается не так часто и наблюдается у Klebsiella pneumoniae, а иногда и у Streptococcus pneumoniae, туберкулеза и рака легких с обструктивной пневмонией.

.

Рентгенография травмы - верхняя конечность

Ключевые точки
  • AP и Y-проекции - стандартные виды в контексте травмы
  • Передний вывих встречается гораздо чаще, чем задний вывих
  • Передний вывих приводит к лежанию головки плечевой кости кпереди от гленоида и ниже клювовидного отростка

Нормальный плечевой сустав

«Плечевой» сустав более точно называется плечевым суставом.

В контексте травмы для оценки этого сустава используются 2 стандартных вида.Это - передне-задний (AP) вид и боковой или «Y-вид».

Если пациент может терпеть удерживание руки в отведении, «осевой» вид является альтернативой Y-проекции.

Плечо - нормальный вид точки доступа

Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять с верхней частью страницы

Плечо - нормальное представление точки
  • Головка плечевой кости и контуры гленоида выровнены нормально

Плечо - нормальное изображение по оси Y

Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять с наверх страницы

Плечо - Нормальный вид по оси Y
  • Вид по оси Y назван так из-за Y-образной формы лопатки, образующейся при взгляде сбоку
  • Головка плечевой кости выровнена правильно - она ​​перекрывает гленоид и является расположен кзади от коракоида

Плечевой сустав - нормальный осевой вид

Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять с верхним краем p возраст

Плечевой сустав - нормальный осевой вид
  • Плечевой сустав ( GHJ ) выровнен нормально
  • Акромиально-ключичный сустав ( ACJ ) выровнен нормально

Вывих плеча

Вывих плеча - термин часто используется для обозначения вывиха головки плечевой кости от суставной впадины лопатки.

Плечо может смещаться назад, но передний вывих встречается примерно в 50 раз чаще.

Передний вывих обычно связан с травмой, вызванной отведением руки и внешней ротацией. Задние вывихи связаны с поражением электрическим током и эпилептическими припадками.

Передний вывих плеча - вид AP

Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять его с верхней частью страницы

Передний вывих плеча - вид AP
  • Головка плечевой кости и поверхности гленоида не совмещены
  • Головка плечевой кости находится ниже коракоида

Передний вывих плеча - вид Y

Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять его с верхом страницы

Передний вывих плеча - вид Y
  • Головка плечевой кости лежит кпереди от гленоида и ниже коракоидного отростка

Передний вывих плеча - осевой вид

Наведение включение / выключение изображения для отображения / скрытия результатов

Нажмите на изображение для отображения / скрытия результатов

Щелкните изображение, чтобы выровнять его с верхней частью страницы

Передняя часть вывих плеча - осевой вид
  • Поверхность головки плечевой кости больше не совпадает с гленоидом
  • Головка плечевой кости лежит впереди гленоида

Задний вывих плеча - вид спереди

Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять его с верхней частью страницы

Задний вывих плеча - вид AP
  • Плечевой сустав расширен
  • Кортикальная неровность головки плечевой кости указывает на импактный перелом
  • После заднего вывиха плечевая кость удерживается во внутреннем вращении, и говорят, что контур головки плечевой кости напоминает «лампочку»
  • Примечание : любой рентгеновский снимок, сделанный с плечевой костью, удерживаемой во внутреннем вращении, будет имитировать этот внешний вид
Клиническая информация
  • Двусторонняя боль в плече после эпилептического припадка
Диаметр гнозис
  • Двусторонний задний вывих плеча (слева не показан)

Задний вывих плеча - вид Y

Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Щелкните изображение совмещать с верхней частью страницы

Задний вывих плеча - вид Y
  • Головка плечевой кости ( синяя линия ) больше не перекрывает гленоид ( красная линия )
  • Показано правильное положение головки плечевой кости ( зеленая линия )
.

Смотрите также