Признаки нестабильности эндопротеза коленного сустава


Признаки нестабильности эндопротеза тазобедренного сустава: обследование, причины, профилактика

На сегодняшний день эндопротезирование крупных и мелких суставов является одним из самых популярных видов хирургического вмешательства в области травматологии и ортопедии. В западных клиниках объем таких операций составляет в совокупности более 1 миллиона в год. Отечественные клиники эндопротезирования пока в несколько раз отстают, предоставляя услуги по протезированию только 40-50 тысячам больных, хотя потребность в имплантатах гораздо выше.

Методика доказала на практике свою эффективность, однако, даже самые совершенные технологии могут в долгой перспективе привести к возникновению осложнений. Нестабильность частей эндопротеза – самая часто встречающаяся патология, которая может вызвать нежелательные последствия и привести к необходимости повторной операции.

Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.

Узнать подробнее

Симптомы нестабильности протеза тазобедренного сустава

Еще в период консультации у лечащего врача пациенту должны объяснить возможные побочные эффекты и осложнения после операции. Непосредственно сам хирург должен предвидеть такие негативные последствия на основании диагностических данных в период обследования больного. Неправильный подбор индивидуального протеза может привести к тому, что он выйдет из строя уже по истечении пяти лет после установки. Повторной операции эндопротезирования можно избежать, если соблюдать все меры предосторожности и не выполнять тех действий, которые могут повредить устойчивости имплантата.

Можно выделить следующие признаки нестабильности эндопротеза тазобедренного сустава:

  • Возникновение перманентной ноющей боли в суставе как во время ходьбы, так и в состоянии покоя. Зачастую болевые ощущения усиливаются ближе к ночи (во время сна).
  • Потеря опоры для искусственного сустава.
  • Общая слабость в нижних конечностях, быстрая утомляемость при ходьбе.

Большинство пациентов заблуждаются, полагая, что перечисленные выше симптомы являются результатом последствий операции, которые пройдут сами по себе в течение короткого времени. на самом деле, все гораздо сложнее. Желательно как можно скорее обратиться к специалисту и пройти диагностические процедуры, которые покажут, требуется ли повторное хирургическое вмешательство.

Все дело в том, что установленный имплантат влияет на движения тазобедренного сустава, как при тотальном эндопротезировании, таки при замене лишь части поврежденного сустава. В результате процесс восстановления костной ткани может замедлиться. Расшатывание ножки протеза в большинстве случаев приводит к развитию местного остеопороза. Таким образом, ограничивается подвижность самого эндопротеза.

К сожалению, современные научные и лабораторные исследования не смогли определить материал для протезов, которые бы не наносил абсолютно никакого вреда здоровью человека. В результате трения компонентов имплантата друг о друга мельчайшие частицы оседают в окружающих тканях, вызывая инфекционные процессы и отмирание тканей. Также может нарушится локальное кровообращение. Поэтому при появлении первых признаков расшатывания эндопротеза тазобедренного сустава следует немедленно обратиться за помощью к лечащему врачу.

Последствия нестабильности

Смещение протеза

В результате данного явления вживленный имплантат не только теряет фиксацию и расшатывается, но и приводит к постепенному или резкому изменению длины ног. В таком случае требуется немедленная консультация у врача и повторная операция на конечности. К основным причинам можно отнести следующие:

  • неправильная установка имплантата;
  • недостаточный контакт между поверхностями сустава и протеза;
  • сильные нагрузки на имплантат;
  • непрочное соединение компонентов изделия.

Вывих — дислокация.

Остеолиз

К образованию данного процесса может привести частичное или полное разрушение кости, которое наступает в результате взаимодействия компонентов протеза с живой тканью.

Перелом эндопротеза

Диагностика переломов протеза, которые периодически случаются, дает основания предположить следующие причины таких последствий. К ним относится:

  • неправильный подбор индивидуального имплантата;
  • чрезмерная или преждевременная высокая физическая активность пациента;
  • избыточный вес пациента.

Чтобы предотвратить наступление таких последствий, требуется неукоснительно соблюдать рекомендации, данные врачом, и не заниматься чрезмерно двигательной деятельностью.

К особым случаям относится расшатывание и повреждение отдельных компонентов протеза. В достаточно короткий срок может разрушится структура полиэтиленового вкладыша или бедренной ножки. Вывих или перелом эндопротеза также случается достаточно часто. Поэтому в обязательном порядке следует соблюдать рекомендации специалистов, а также осуществлять диагностические и профилактические мероприятия. Это гарантировано поможет предотвратить появление негативных последствий операции.

Формирование сгустков крови

Такие сгустки образуются в сосудах нижних конечностей. Данное осложнение не требует повторного хирургического вмешательства. Достаточно пройти терапевтический курс, назначенный врачом. Он может включать в себя различные физические упражнения для ног либо прием медикаментозных препаратов.

Воспаления

Для предотвращения развития инфекционных процессов специалисты рекомендуют в первые два года после установки протеза принимать антибиотики. Назначение лекарств в каждом случае рассматривается индивидуально, исходя из общего состояния организма пациента.

Диагностика нестабильности протеза

При наступлении первых симптомов нестабильности эндопротеза тазобедренного сустава либо до появления таковых не будет лишним пройти курс диагностических мероприятий. Врач назначит следующие виды обследования:

  • рентгенологическое исследование тазобедренного сустава;
  • проведение анализа состояния костной ткани и ее плотности с помощью метода денситометрии;
  • анализ процессов метаболизма в костной ткани.

В некоторых случаях назначение перечисленных выше мероприятий происходит сразу же после хирургического вмешательства. Особую опасность представляет изначальное наличие у пациента остеопороза, так как именно данная особенность костной ткани может спровоцировать нестабильность протеза после установки.

Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.

Узнать подробнее

Методы лечения нестабильности суставного имплантата

Избежать тяжелых последствий поможет своевременная диагностика и лечение. В данном случае удастся достаточно быстро нормализовать и стабилизировать процесс восстановления костной ткани. Также это положительным образом скажется на процессе интеграции протеза в организм человека.

В качестве превентивной меры может быть назначена временная ходьба с помощью костылей. Параллельно назначается курс приема соответствующих лекарственных препаратов. В некоторых случаях пациенту будут рекомендованы определенные физические упражнения для нижних конечностей.

7 критических признаков серьезной травмы колена

Наихудшим страхом любого спортсмена - профессионального или любителя - является травма до такой степени, что он не может продолжать тренироваться. Но на самом деле травмы от физических упражнений встречаются гораздо чаще, чем мы думаем.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), ежегодно происходят сотни тысяч травм при физической нагрузке. Среди них наиболее распространены травмы колена.

Однако эксперты сходятся во мнении, что если вы стали жертвой травмы колена, лучше всего обратиться за помощью (или использовать эффективный крем для местного применения, подобный этому) и узнать признаки, указывающие на что-то серьезное.

Вы бежите и споткнулись о трещину на тротуаре, или вы играете в теннис, и ваше колено поворачивается под неестественным углом, а остальная нога остается на месте. Если вы занимаетесь каким-либо видом спорта, в частности, контактным спортом или спортом со столкновениями, вы не новичок в травмах колена.

Вы также в хорошей компании, потому что согласно исследованию, опубликованному Обществом академической неотложной медицины, колено является наиболее часто травмируемым суставом среди спортсменов.

Травмы колена возникают в результате травмы или повреждения основной структуры колена, которая может включать связки, сухожилия, хрящи или сумку (мешок, заполненный жидкостью, который защищает сустав от трения).Вместе эти ткани окружают кость и позволяют колену легко двигаться. Поскольку колено представляет собой сложный комплекс механизмов, с ним может случиться многое.

К наиболее частым травмам колена относятся следующие:

  • Повреждение передней крестообразной связки (ПКС) обычно является результатом резких изменений направления, прыжков, резких остановок и высокоскоростных ударов.
  • Разрыв мениска обычно возникает после внезапного поворота ноги.
  • Коленный бурсит, состояние, при котором воспаляется бурса, часто возникает в результате постоянного вставания на колени.
  • Тендинит надколенника возникает, когда воспаляются сухожилия, соединяющие переднюю часть бедра с голенью. Бег и прыжки часто вызывают эту травму.
  • Переломы, то есть переломы костей, часто возникают в результате падения или автомобильной аварии.

Беспокойство после травмы колена является естественным. Как узнать, следует ли вам сойти с травмы или бежать к врачу на обследование? Достаточно ли нескольких дней отдыха для естественного заживления колена, или вам нужно начать оценивать варианты хирургического вмешательства на колене?

Вот семь причин, по которым следует немедленно обратиться к врачу.

Вы чувствуете отек.

Одним из наиболее очевидных признаков травмы колена является чрезмерная опухоль, которую вы можете увидеть или почувствовать. Этот крем «обезболивающий» помог тысячам людей почувствовать облегчение от ноющей боли. Судя по отзывам, он самый эффективный на рынке.

По словам Тейлора Брауна, доктора медицины, хирурга-ортопеда из Houston Methodist в Техасе, опухоль наиболее свидетельствует о серьезном повреждении хряща или связки колена.

Количество отека, которое считается «серьезным», является субъективным. Небольшой отек может не вызывать беспокойства. Если вы заметили небольшую разницу в размерах своих колен, возможно, вам пока не нужно бить тревогу. Вам нужно беспокоиться только о сильном отеке.

Когда мы говорим о сильном отеке, мы имеем в виду, когда одно колено значительно больше другого. По словам доктора Дэвида Гейера, врача, специализирующегося в области ортопедической хирургии, значительный отек «может быть признаком разрыва передней крестообразной связки или вывиха надколенника с отбитым кусочком кости, и это необходимо проверить.”

Если ваше колено не сразу выглядит опухшим и вы не уверены, «пощупайте поврежденное и нормальное колено одновременно, положив руку на каждое колено, чтобы сравнить их», - говорит он. «Опухшее колено будет ощущаться как большой теплый воздушный шар, наполненный жидкостью».

Если вы испытываете что-либо из вышеперечисленного, он порекомендует этот крем для местного применения с высокими отзывами или по принципу RICE. Отдых с костылями и снижение активности, лед в течение 20-30 минут несколько раз в день.

Компрессия с помощью мягкого бандажа на коленях (как у этого бестселлера) поможет и поднимет колено выше уровня сердца.Обезболивающие, отпускаемые без рецепта, также могут помочь, пока опухоль не спадет.

У

Aaptiv есть тренировки, специально предназначенные для лечения травмы колена. Узнайте больше об Aaptiv здесь.

Если у вас небольшой отек, у вас может возникнуть соблазн потянуться за льдом и адвилом, но исследования показывают, что некоторое количество отека может быть полезно для вас. Исследование клиники Кливленда подтвердило, что отек вызывается выбросом клеток, называемых макрофагами, на пораженный участок.

Макрофаги помогают вылечить травму, заглатывая поврежденные клетки.Этот процесс приводит к набуханию, поскольку жидкость устремляется в отверстия в ткани, оставленные макрофагами, и это ключ к регенерации мышц. Боль и отек - это адаптивная реакция организма. Хотя мы часто рассматриваем их как неудобство, они являются естественными сигналами, которые нам нужно замедлить.

Когда травма вызывает отек, боль и скованность не позволяют спортсмену использовать травмированную часть тела. Здесь вступает в игру первая часть ЦЕНЫ - защита. Защищая колено от дальнейших травм, у вас больше шансов минимизировать ущерб.

Помимо тяжести опухоли, скорость, с которой опухоль возникает, может указывать на серьезную травму. Если колено тут же взрывается и становится размером с грейпфрут, значит, вы, вероятно, получили серьезную травму.

Если вы не уверены или у вас появился отек, который не проходит через 72 часа, проконсультируйтесь с врачом.

Вы замечаете явную деформацию.

Если вы заметили, что ваше колено выступает вперед, чего никогда раньше не было, примите к сведению.Вывих или перелом надколенника (коленной чашечки) может вызвать подобные травмы, объясняет Брайан Швабе, сертифицированный спортивный физиотерапевт из Лос-Анджелеса.

Хотя некоторые деформации возникают с течением времени, когда деформация является результатом травмы, она может быть результатом перелома или хронического износа коленного сустава. Если вы уже испытываете какое-либо смещение в нижних конечностях, вы можете быть более подвержены этому типу травм.

Если вы заметили деформацию кости после травмы, он рекомендует немедленно обратиться за помощью к врачу-ортопеду.Врач, скорее всего, сделает рентген, а также проведет визуальную диагностику, чтобы определить, нужна ли вам операция.

Вы почувствовали или услышали «хлопок».

Иногда «хлопающий» звук после движения может указывать на то, что что-то не на своем месте.

«Часто этот тип звука при травме указывает на повреждение связки», - говорит Швабе. Однако не все повреждения связок являются разрывами и не все требуют хирургического вмешательства.

Однако, если вы также испытываете чрезмерный отек и нестабильность, обратитесь к M.D. «Если у вас только легкое растяжение связок, вы сможете вылечить его с помощью физиотерапии», - говорит он.

Хлопок - это то, что вы слышите в результате разрыва связок, разрыва мениска, растяжения сухожилий или вывиха коленной чашечки. Обычно происходит то, что вы одновременно слышите и чувствуете хлопок.

Если вы не знакомы с мениском, то хрящ в колене выполняет функцию амортизатора. У каждого колена по два мениска, по форме напоминающих подковы. Медиальный мениск находится на внутренней стороне колена, а латеральный мениск - снаружи.

Ощущение хлопка трудно объяснить, но вы наверняка узнаете его, когда это произойдет с вами. Хотя звук исходит из колена, вы будете слышать его, как будто он идет прямо в ухо. Как будто ощущение проходит вверх по вашему телу и, когда попадает в мозг, становится слышимым.

В зависимости от тяжести разрыва, вашего возраста и общего состояния здоровья вы можете вылечиться самостоятельно. Вы можете начать с фиксации и держать колено приподнятым и защищенным, пока не попадете на прием к врачу спортивной медицины.Тем не менее, хлопок почти всегда опускает вас на землю, и не рекомендуется нагружать его, пока вы не стабилизируете его.

Если боль сильная, как можно скорее обратитесь к врачу. Часто рекомендуется хирургическое вмешательство, но в качестве альтернативы могут быть назначены физиотерапия и другие неинвазивные средства.

Вы двигаетесь быстрее обычного.

Если вы чувствуете, что диапазон движений колена выше обычного, возможно, что-то не на своем месте или повреждено.Это называется нестабильностью суставов.

Вам может казаться, что ваше колено сгибается или сгибается при ходьбе, скручивании или нагрузке.

«Ощущение отрыва колена может возникнуть при выполнении простых повседневных действий или при возвращении в спорт после того, что считалось незначительной травмой», - объясняет д-р Браун.

«Дополнительные эпизоды нестабильности сустава могут ухудшить состояние колена после травмы». По его словам, разрывы ACL или MCL и вывихи надколенника (коленной чашечки) также могут вызвать нестабильность суставов.

Ежегодно происходят сотни тысяч травм в результате физических упражнений. Среди них наиболее распространены травмы колена.

Лучший план действий - записаться на прием к хирургу-ортопеду.

Носите корсет с компрессионным рукавом или коленный бандаж с петлями, говорит д-р Браун.

Это может обеспечить некоторый комфорт или уровень поддержки. Используйте костыли, если чувствуете, что можете упасть и получить дополнительную травму из-за нестабильности коленного сустава.

Другой тип гипермобильности может возникнуть при смещении коленной чашечки.Это состояние называется вывихом надколенника. Когда это случается, обычно бывает больно, а на следующий день может появиться боль. Если он выскочит сам по себе, травма может быть несерьезной. Настоящая проверка заключается в том, уверены ли вы, что сможете возобновить обычную активность позже в тот же или на следующий день.

Согласно д-ру Гейеру, если колено восстанавливается естественным образом или если вы можете вернуть его на место с небольшими усилиями, тогда вы сможете «увидеть, как оно проходит» и избежать визита к врачу.

Однако, если колено трудно вернуть на место или вам нужна помощь, вы обязательно почувствуете боль и, скорее всего, отек. В этом случае доктор Гейер рекомендует проконсультироваться с врачом. Во всяком случае, говорит он, вы обретете душевное спокойствие.

Когда вывих коленной чашечки сопровождается отеком, это может указывать на то, что кусок хряща или кости был выбит не на своем месте. Если вы чувствуете, что колено «болтается», когда вы возобновляете деятельность, возможно, стоит посетить врача.Ваш врач может сделать рентген, порекомендовать МРТ или порекомендовать посещение физиотерапевта.

Нестабильность коленного сустава часто вызывается слабостью окружающих мышц. Упражнения на равновесие и изоляцию могут значительно укрепить колено и предотвратить травмы. В приложении Aaptiv есть сотни тренировок, которые могут создать прочную основу для вашего ядра и нижней части тела. Зарегистрируйтесь на Aaptiv сегодня и получите бесплатную пробную версию.

Вы не можете набрать вес.

Если стоять или переносить какой-либо груз на травмированное колено безмерно больно, то определенно происходит что-то серьезное.

«Неспособность переносить вес после травмы колена может быть вызвана переломом, ушибом кости, травмой хряща или разрывом связки», - объясняет доктор Браун. «Первоначальное лечение включает использование костылей или управляемого самоката, чтобы снять давление с травмированной конечности и минимизировать дополнительное повреждение колена».

Если это похоже на вас, прислушайтесь к тому, что пытается сказать вам ваше тело.Доктор Браун предупреждает, что старая пословица «нет боли - нет выгоды» неприменима в этой ситуации.

Он советует обратиться к ортопеду как можно скорее - даже в тот же день, если сможете.

После небольшой травмы, например, скручивания или падения, вы не сможете сразу же перенести вес на ногу. Это не обязательно повод для беспокойства, но если вы не чувствуете, что поправились в течение нескольких минут, это может указывать на что-то более серьезное.

Это похоже на травму запястья или лодыжки.Если вы упадете на запястье или подвернете лодыжку, на мгновение или два вы можете почувствовать жгучую боль. Если травма не серьезная, вы можете избавиться от нее и возобновить свою жизнь самое большее через несколько минут. Однако, если вы испытали растяжение связок, боль не проходит. Вместо этого становится еще хуже.

Подумайте о травме колена таким же образом. Вы можете испытать агонию на мгновение, но обратите внимание на то, сколько времени потребуется, чтобы уйти. Если это не проходит в течение нескольких минут, и вы не можете положить какой-либо вес на колено, не чувствуя мучительной боли, то вам может потребоваться врач, который поможет вам рассмотреть варианты лечения.

Также следите за онемением после травмы. Это могло быть результатом защемления или повреждения нерва и кровеносных сосудов. Уильям Блахд-младший, доктор медицины, сообщает, что этот симптом может указывать на разрыв ACL или MCL, вывих коленной чашечки, перелом коленной чашечки или расшатанную кость.

Вы не можете выпрямить колено или ногу.

Если у вас проблемы с выпрямлением ноги или вам больно при этом, вероятно, у вас серьезная травма колена.

Чтобы проверить это, начните в сидячем положении и попробуйте поднять голень, используя собственные мышцы ноги.«Вы все еще можете выдерживать вес и ходить медленно и осторожно без посторонней помощи, но, вероятно, вам потребуется помощь, чтобы поднять голень и полностью разогнуть травмированное колено», - говорит доктор Браун.

«Переломы надколенника, разрывы сухожилия четырехглавой мышцы и разрывы сухожилий надколенника, как правило, связаны с неспособностью выпрямить ногу».

Используйте иммобилайзер для колен, чтобы удерживать колено в прямом положении и облегчить боль. Он также добавляет, что это облегчает передвижение до посещения хирурга-ортопеда.

Другой тест - лечь и попытаться выпрямить ногу. Цель состоит в том, чтобы ваше колено прижалось ровно. Это может быть сложно или невозможно сделать из-за боли, но вам следует остерегаться полной неспособности выпрямить колено.

Некоторые из проблем, которые могут вызвать заблокированное колено, включают разрывы мениска или разрыв передней крестообразной связки. Главное - определить, не можете ли вы выпрямить колено из-за явной боли или физической блокировки. Если вы чувствуете себя заблокированным, мы рекомендуем скорее обратиться к врачу, чем позже.

С другой стороны, у вас могут быть проблемы с сгибанием колена. Если ваше колено каким-либо образом застряло, и это ощущение не проходит в течение нескольких часов, возможно, вы переживаете что-то более серьезное.

Колено подгибается.

Когда вы получили травму, у вас было ощущение, что ваше колено подкосилось под вами? Мы не говорим о временном ощущении слабости или некоторой шаткости, а скорее о том, что ваша голень и бедро не соединяются и не остаются на месте. Искривление колена может сигнализировать о разрыве ПКС или травме крестообразной связки.

Это может начаться с небольшого хлопка или треска, или вы можете почувствовать это после интенсивной тренировки или футбольного матча.

В любом случае ваше колено нестабильно или слабое. Ваше колено может на мгновение поддаться, что пугает, потому что вы можете не доверять себе и не сможете безопасно ходить, когда это произойдет. По словам доктора Ховарда Люкса, хирурга-ортопеда, это может указывать на разрыв надколенника или сухожилия четырехглавой мышцы.

Эти сухожилия находятся в передней части коленей и обеспечивают большую поддержку, чтобы вы могли оставаться в вертикальном положении.Если они не в отличной форме, вы обязательно почувствуете слабость в коленях (вспомните ужасную песню SWV из 90-х), и, возможно, вы вообще не сможете ходить. В этом случае вам может потребоваться операция.

С другой стороны, слабость может быть временной, вызванной износом, неподходящей обувью или перенапряжением. Если вы воин на выходных или вам больше 30 лет (извините!), Вы можете испытывать этот симптом регулярно.

Однако, если слабость повторяется и возникает каждый раз, когда вы тренируетесь, возможно, у вас есть бомба замедленного действия, которая ждет своего часа.В случае сомнений обратитесь за советом к врачу.

Это также может указывать на разрыв ПКС или большой разрыв мениска. По словам Эйдина Тернера, физиотерапевта и генерального директора Virtual Physical Therapists, эти две распространенные травмы являются серьезными и могут вызвать этот симптом.

«Если ваше колено сгибается под вами при ходьбе, это обычно указывает на нестабильность», - говорит она.

«У многих людей есть разрывы ПКС, но если колено по-прежнему имеет функциональную стабильность, операция не требуется.Но изгиб указывает на повреждение хряща, а значит, следует провести операцию ».

Независимо от того, через что вы проходите, помните, что неудача - это подготовка к возвращению. Независимо от того, заживает ли ваше колено само по себе, вам нужна реабилитация или вам нужно прибегнуть к хирургическому вмешательству, ключ в том, чтобы все ваше тело оставалось сильным, чтобы ваши колени имели поддержку и структуру, необходимую для движения.

Не позволяйте колену мешать тренировке. Присоединяйтесь к Aaptiv сегодня и получите уроки медитации, растяжки и многого другого.

Чтобы предотвратить травмы колена, мы рекомендуем принять следующие меры предосторожности:

  1. Разминка перед тренировкой. Вы можете попробовать одну из наших процедур растяжки в приложении Aaptiv.
  2. Используйте подходящее снаряжение, предназначенное для выбранной вами деятельности. Обувь для многих видов спорта разработана специально для занятий ими, и мы рекомендуем использовать эту специальную обувь.
  3. Держите мышцы, окружающие колени, сильными.
  4. Используйте правильную технику упражнений.Подписчики приложения Aaptiv получают возможность пользоваться услугами виртуальных тренеров, которые проводят их во время тренировок, обеспечивая безопасное выполнение упражнений.

Не существует волшебной формулы для предотвращения травм колена, но некоторые меры предосторожности перед выходом на поле или корт и знание признаков серьезной травмы могут помочь защитить ваши суставы.

.

Обзор литературы

Фьюжн и ригидные инструменты в настоящее время являются основой хирургического лечения дегенеративных заболеваний позвоночника на протяжении последних 4 десятилетий. Во всем мире сложился единый опыт хирургии сращивания. Удовлетворительные результаты поясничного спондилодеза в течение нескольких лет оказывались полностью несовместимыми и неблагоприятными. Жесткие спинномозговые имплантаты вместе со спондилодезом вызывают повышенную нагрузку на соседние сегменты и имеют некоторые важные недостатки, такие как болезненность донорского участка, включая боль, проблемы с раной, инфекции из-за длительного времени работы, псевдоартроз и разрушение имплантатов из-за усталости.Со временем были разработаны альтернативные спинномозговые имплантаты из-за неудовлетворительных результатов жесткой внутренней фиксации и спондилодеза. Устройства для сохранения движения, которые включают в себя как переднюю, так и заднюю динамическую стабилизацию, разработаны и используются особенно в последние два десятилетия. В этой статье оценивается динамическая стабилизация поясничного отдела позвоночника и рассказывается о некоторых новых устройствах динамической стабилизации и их эффективности в хронологическом порядке.

1. Введение

На сегодняшний день остеохондроз является одной из важнейших проблем, снижающих качество жизни в результате дегенерации поясничного диска [1–4].Считается, что причиной боли в пояснице являются дегенеративные изменения межпозвонковых дисков и фасеточных суставов. Сегментарная нестабильность в значительной степени способствовала возникновению боли в пояснице. Нестабильность, связанная с дегенерацией межпозвоночного диска, впервые была представлена ​​Кнутссоном в 1944 г. [5]. Кнутссон также описал аномальное скольжение при сгибании-разгибании на рентгеновском снимке вместе с дегенерацией диска и сказал, что сегментарная нестабильность должна быть, если сагиттальное скольжение превышает 3 мм на динамическом рентгеновском снимке. Процесс дегенерации поясничного отдела позвоночника и патология дискогенной боли были описаны Киркалди-Уиллисом и Фарфаном в 1982 г. [2].Они объяснили, что дегенеративная нестабильность позвоночника началась в первую очередь с дегенерации диска, которая включает обезвоживание межпозвонкового диска вместе со снижением натяжения фиброза фиброзного кольца. Далее следует уменьшение высоты диска, затем этот процесс продолжается гипертрофией фасеточного сустава и желтой связки. В конце концов, возникают стеноз позвоночного канала и дегенеративный спондилолистез, которые вызывают боль в пояснице. Кроме того, Frymoyer и Selby раскрыли концепцию первичной и вторичной нестабильности и отнесли дегенеративное заболевание диска, дегенеративный спондилолистез и дегенеративные сколиотические деформации к группе первичной нестабильности [6, 7].Панджаби также хорошо определил термин нестабильность, которая приводит к боли, патологическим движениям, деформациям и неврологической инвалидности [8]. Впоследствии Бензел разделил хроническую нестабильность на две группы: ледниковая нестабильность и дисфункциональное сегментарное движение [9]. Согласно Бензелу, наиболее частым образцом ледниковой нестабильности является спондилолистез, который рассматривается как дегенеративный, истмический и ятрогенный, а при дисфункциональном сегментарном движении - дегенеративное заболевание диска.

В прошлом веке хирургическое лечение боли в дисках началось с дискэктомий и декомпрессий.Первая операция поясничной дискэктомии была проведена Mixter и Barr в 1934 году [10]. Однако им не удалось добиться облегчения хронической боли в пояснице после операции по удалению диска. После этого обычно выполняли радикальную дискэктомию и субтотальную дискэктомию, но хороших клинических результатов не было, и настаивали на боли в пояснице и продолжительном ишиасе до 40% [11–14]. Настаивание на боли в пояснице и радикулите после процедуры дискэктомии привело к сегментарной нестабильности, и концепция хронической и дегенеративной нестабильности была предложена и затем разработана в течение нескольких лет [2, 5–9].Некоторые исследования показали, что декомпрессия с помощью спондилодеза (заднебоковой или межтеловой) значительно улучшила исход лечения по сравнению с одной декомпрессией [15–18]. Фузия проводилась для прекращения движения для купирования боли при дегенеративных заболеваниях поясничного отдела позвоночника [19], но каждый раз достижение не могло быть достигнуто, потому что соединить движущийся позвоночник было трудно [20, 21]. Позже системы внутренней фиксации были открыты такими первооткрывателями, как Харрингтон, Дик, Магерл и Рой Камилл, и широко использовались при слиянии [22–24].По данным некоторых биомеханических исследований, жесткая фиксация позвоночника с помощью транспедикулярных винтов улучшает соотношение успешных сращений [25].

Жесткая внутренняя фиксация и спондилодез в настоящее время являются основой хирургического лечения дегенеративных заболеваний позвоночника на протяжении последних 4 десятилетий. Во всем мире сложился единый опыт хирургии сращивания. Хотя сообщалось об успешных радиологических результатах, связанных со слиянием на 100%, эти результаты не были совместимы с успешным клиническим результатом в отношении облегчения боли [15, 26, 27].Удовлетворительные результаты поясничного спондилодеза кажутся полностью несовместимыми и колеблются от 16% до 95%, в среднем 70%, согласно систематическому метаанализу [28]. Жесткие спинальные имплантаты наряду с спондилодезом также вызывают повышенную нагрузку на соседние сегменты, и формируется хорошо известная дегенерация соседних сегментов [29–34]. Кроме того, операция слияния имеет некоторые важные недостатки, такие как болезненность донорского участка, включая боль, проблемы с раной, инфекции из-за более длительного времени операции, псевдоартроз и разрушение имплантатов из-за усталости [35–38].

Поиск альтернативных спинномозговых имплантатов со временем поддерживался неудовлетворительными результатами жесткой внутренней фиксации и спондилодеза. Основная цель заключалась в том, чтобы избежать противоположного воздействия жестких имплантатов на стабилизированные и соседние сегменты, предотвратить разрушение имплантата и обеспечить защиту от пониженного напряжения, и, наконец, разработать систему, которая позволяет увеличить распределение нагрузки и контролируемое движение без отключения стабильность [39]. Межпозвоночный диск на самом деле имеет изотропную архитектуру, как мяч, заполненный жидкостью, но она меняется по мере дегенерации межпозвоночного диска.Изотропные свойства и передача нагрузки межпозвонкового диска изменяются в зависимости от дегенерации диска [40, 41]. Феномен «камня в обуви» объясняет характер постуральной боли у пациентов, страдающих дегенерацией поясничного диска, потому что характер нагрузки связан с возникновением боли в дегенерированном позвоночнике, которая меняет одного пациента на другого [41, 42]. Динамическая стабилизация направлена ​​на устранение боли путем доставки веса с более физиологической передачей нагрузки между передним и задним компонентами позвоночника, пытаясь сохранить движение и контролировать аномальные движения в сегменте позвоночника [42, 43] (Рисунок 1).Предполагается, что мягкие или полужесткие системы стабилизации восстанавливают нормальные функции позвоночника и защищают соседние сегменты [43, 44]. Динамическая стабилизация позвоночника классифицирована несколькими авторами [4, 45, 46]. Сегодня на рынке представлены различные устройства для передней и задней динамической стабилизации позвоночника. Были проведены различные биомеханические и клинические исследования систем динамической стабилизации позвоночника. В последнее время все больше и больше начали проводиться исследования этих систем методом конечных элементов.Были обнаружены некоторые клинические исследования динамических винтов и динамических стержней [37, 44, 47–49]. В последнее время думают, как сделать системы динамической стабилизации, близкие к более физиологическим образцам.


2. Показания динамической стабилизации позвоночника

Strempel et al. выявили показания к динамической стабилизации с помощью космического аппарата (полужесткая задняя динамическая система, включающая динамический винт и жесткий стержень) [50] (рис. 2). Это симптоматический поясничный стеноз, хронически рецидивирующий люмбаго в случае дискогенной боли и фасеточного синдрома, рецидивирующая грыжа диска в сочетании со спондилодезом и расширение существующего спондилодеза в случае болезненной дегенерации смежного уровня.Стремпель предположил, что космическая задняя динамическая стабилизация должна использоваться не более чем для трех сегментов.


Khoueir et al. в 2007 г. выявили показания к задней динамической стабилизации [45]. Показания включали контролируемое движение в ятрогенно дестабилизированном позвоночнике, увеличенное разделение нагрузки на переднюю часть для усиления межтелового спондилодеза, защиту и восстановление дегенерированных фасеточных суставов и межпозвоночных дисков, в сочетании с сохранением переднего движения для реконструкции сегмента кругового движения на 360 градусов, адаптацию методов стабилизации к старение позвоночника и предотвращение осложнений, связанных с слиянием.

Kaner et al. описали новую систему классификации динамической стабилизации позвоночника [4]. Они сообщили о показаниях, связанных с системами задней динамической стабилизации. Они включали дегенеративную нестабильность позвоночника (дегенерацию диска, дегенерацию фасетки и дегенеративный спондилолистез), ятрогенную нестабильность после дискэктомии / декомпрессивной ламинэктомии, повышенную переднюю нагрузку, разделяемую для увеличения межтелового слияния, стабилизацию болезненной дегенерации соседнего сегмента, прилегающего к слиянию, дополнения TDR для достижения замена переднего диска и второй рецидив грыжи диска.Грыжи диска Ломбера III и IV степени основаны на системе классификации Carrage Classification [51]. Частота повторных обращений в этих группах довольно высока (% 27), и если операция поддерживается динамической системой, частота повторных обращений значительно снижается [51, 52]. Они также сообщили о показаниях, связанных с устройствами для межостистой дистракции, такими как стеноз центрального позвоночного канала с нейрогенной хромотой, фораминальный стеноз с корешковыми симптомами и поражение фасеточных суставов при одно- или двухуровневом стенозе у пациентов старше 50 лет.В-третьих, показаниями, связанными с протезированием переднего диска, являются пациенты в возрасте от 18 до 60 лет (оптимально до 50 лет), одноуровневый или двухуровневый, боль из-за симптоматического остеохондроза, отсутствие дегенеративных изменений фасеточного сустава, наличие высоты межпозвонкового диска. не менее 4 мм, нерадикулярная боль в ноге или спине, постламинэктомический синдром и пациент с положительной дискограммой [4].

3. Передняя динамическая стабилизация
3.1. Протез переднего диска

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника является наиболее частым показанием для протезирования поясничного диска.Пациенты, выбранные для протезирования переднего диска, должны иметь дискогенную боль или сегментарную нестабильность, или и то, и другое, без прогрессирующего дегенеративного артрита. Тем не менее, патология позвоночника должна быть продемонстрирована обычным рентгенологическим обследованием, включая рентген в вертикальном положении, магнитно-резонансную томографию (МРТ) и провокационную дискографию. Протез поясничного диска может быть использован для восстановления дискогенной нестабильности и уменьшения дискогенной боли после процедуры дискэктомии или в местах предыдущей дискэктомии.

История артропластики позвоночника началась с Пола Хармона с 1959 по 1961 год. Он использовал шарики из виталлия через передний доступ для стабилизации позвоночных сегментов, чтобы способствовать сращению, и понял, что некоторые из них могут хорошо работать как автономные стабилизаторы ( артропластика первого диска) [53]. Второй специалист, Ульф Фернстром, с 1962 по 1972 год использовал артропластику позвоночника стальным шариком через задний поясничный доступ [53]. Первая опубликованная статья о артропластике диска принадлежит Фернстрему в 1966 году [54].Позже Reitz и Joubert (1964) [55] и Mc Kenzie (1971) [56] использовали артропластику стальным шариком. Эти специалисты придумали и попробовали более ранние процедуры артропластики диска и операции по сохранению движения. В этой операции мяч имеет чрезвычайно низкую площадь контакта при первоначальной имплантации, что может привести к оседанию. Боль, потеря высоты диска, потеря движения и много раз сращение наблюдались во многих случаях в зависимости от опускания. После этого использование Fernstrom было оставлено. Первый современный протез CHARITE был разработан и впервые имплантирован Büttner-Janz et al.в 1984 г. [57]. Первый протез диска Charite имел полимерный сердечник, который был либо плавающим, не ограниченным, либо между двумя вогнутыми концевыми пластинами. Через несколько лет Charite III (DePuy Spine) был принят в окончательной форме и сертифицирован FDA в октябре 2004 г. [58] (рис. 3). Сегодня он широко используется в клинической практике. Конструкция протеза диска с полудиском ProDisc (Synthes) была впервые имплантирована Rousseau et al. в 1990 г. [59] (рис. 4). Протезы искусственного диска CHARITE и ProDisc имеют архитектуру твердых пластин / твердых сердечников.Существует несколько протезов искусственного диска разной конструкции. Это твердые пластины / мягкий сердечник, ввинчиваемый дюбель, пружина и поршень, а также комплексная механическая замена тела позвонка [60]. Рекомендуется протез диска поясницы, уровни дисков L4-L5 и L5-S1, но особенно уровень дисков L4-L5 идеально подходит для поддержания движения. Такой подход более логичен с точки зрения философии сохранения движения. Удовлетворительные результаты видны после протезирования переднего диска, если оно покрывает хирургические показания.Некоторые исследования также показали хорошие клинические результаты [61, 62].



3.2. Замена ядра

Подкатегории замены ядра были классифицированы Бюттнером-Янцем, и эта классификация была сделана в соответствии со следующими различными критериями [63]. Группа A включает инъекционные материалы, полученные in situ, и разделена на 2 подгруппы; (1) Несодержащий (а) гидрогелевый клей: NuCore и BioDisc (рисунки 5 и 6), (b) негидрогелевый неадгезивный материал: Sinux, (2) Содержащийся (а) негидрогель: Dascor (рисунок 7), PNR и PDR.Группа B включает предварительно сформированные имплантаты и разделена на 2 подгруппы; (1) Nonarticulate (a) гидрогель: PDN-SOLO (Рисунок 8), Hydraflex, Neudisc и Aquarella, (b) негидрогель: Newcleus, Neodisc и Regain, (2) Articulating (a) тот же материал компоненты: NUBAC (рисунок 9). Ядро протезного диска (PDN-Raymedica, Inc., Миннеаполис, Миннесота) было впервые имплантировано в 1996 г. [64]. Это устройство состоит из гранул полимерного гидрогеля, окруженных оболочкой из высокопрочного полиэтилена. Целью было смягчить межпозвоночное пространство для поддержания функции, высокого уровня и гибкости нормального диска.Он преобразован из жесткого PDN в PDN-SOLO. HydraFlex (Raymedica, Inc., Миннеаполис, Миннесота) является последней формой PDN [64]. Есть несколько клинических исследований PDN, но результаты исследований не очень хороши [65, 66]. Сегодня он используется ограниченно [4].






NuCore представляет собой инъекционное ядро, которое представляет собой адгезивный и белковый полимер. NuCore вводится чрескожно в пульпозное ядро ​​под контролем компьютерной томографии [63].NuCore - один из наименее жестких материалов в этой группе.

Kaner et al. [4] классифицировали замены ядра по двум направлениям: (1) альтернативы пульпозному ядру, содержащие PDN (PDN-Solo, Raymedica, LLC), Nubac (Invibio, Greenville, NC, США), Daskor (Disc Dynamics, Inc., Eden Prairie, Minn) и Neudisc (Replication Medical Inc., Нью-Брансуик, Нью-Джерси) и (2) Nucleous Pulposus поддерживает Biodisc (Cryolife, Inc., Кеннесо, Джорджия), NuCore IDN (Spine Wave Inc., Шелтон, Коннектикут) и Гелифекс (Gelifex, Inc., Филадельфия, Пенсильвания).

4. Задняя динамическая стабилизация

Генри Граф использовал связочную систему Graf (Sem Co., Montrouce, Франция), которую он назвал и разработал как первое устройство задней динамической стабилизации (рис. 10 и 11). Связка Graf была разработана Генри Графом напротив операций слияния. В этой системе используются плетеные полиэфирные ленты, обвитые петлей вокруг винтов, а не стержни для обеспечения устойчивости при движении. Генри Граф считал, что операция слияния имеет некоторые недостатки и осложнения, когда она используется при дегенеративных заболеваниях позвоночника, и что связки Графа будет достаточно для состояний дегенеративной или хронической нестабильности, а не явной нестабильности.Он предположил, что поддерживающий задний удлинитель очень эффективен при лечении дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника. Граф пришел к достижению своей задней удлинительной ленты под названием Graf ligament как нового альтернативного метода лечения, противоположного хирургии слияния поясничного отдела позвоночника. Концепция связки Графа приобрела популярность прежде всего в Европе. Связку графа в качестве задней удлинительной ленты использовали при хронической нестабильности, возникшей в результате дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника.Эта концепция была поддержана и использована [67–71] и со временем сочтена неудобной [72, 73] некоторыми хирургами. Критика связок Graf была сосредоточена особенно на таких проблемах, как расшатывание связок, сужение отверстий и плоская спина.



Kanayama et al. сообщили о результатах 10-летнего наблюдения за задней динамической стабилизацией с использованием искусственной связки Graf [71]. Этот отчет был ретроспективным долгосрочным исследованием. В этом исследовании 56 последовательных пациентов имели искусственную связку Графа, но 43 пациента страдали дегенеративным спондилолистезом (23 пациента), грыжей диска с нестабильностью сгибания (13 пациентов), стенозом поясничного отдела позвоночника с нестабильностью сгибания (4 пациента) и дегенеративным сколиозом (3 пациента). пациентов) имели достаточное клиническое и рентгенологическое наблюдение.У пациентов, страдающих дегенеративным спондилолистезом и нестабильностью сгибания, значительно улучшились симптомы, связанные с болью в пояснице и ишиасом, но у пациентов, страдающих дегенеративным сколиозом и / или латеролистезом, клиническое улучшение было слабым. Их долгосрочные результаты показали, что лигаментопластика по графу была эффективным методом лечения спондилолистеза низкой степени и нестабильности сгибания; тем не менее, он имеет некоторые ограничения для исправления деформации и не рекомендуется для лечения дегенеративного сколиоза и / или латеролистеза.

Choi et al. [74] ретроспективно рассмотрели 43 пациента, получавших лигаментопластику Graf по поводу дегенеративного поясничного стеноза. Время наблюдения в этом исследовании - 8 лет. Они наблюдали угловую нестабильность, трансляционную нестабильность и нестабильность соседнего сегмента в верхнем и нижнем сегментах, соответственно, 28%, 7%, 42% и 30%. Это исследование показывает, что связка Графа может быть изменена при дегенерации дисковых и фасеточных суставов на сегментах, обработанных инструментами. Однако соседний сегмент может быть затронут из-за ненормальной передачи нагрузки при лигаментопластике Графа.

Система задней динамической стабилизации Dynesys (Zimmer Spine, Inc., Варшава, Индиана) представляет собой систему на основе педикулярных винтов для динамической стабилизации поясничных сегментов позвоночника и была выполнена впервые в 1994 году [64, 75] (рис. 12). Dynesys имеет шнуры из полиэтилентерефталата с надетой на них трубкой из поликарбонат-уретана, закрепленной на двух соседних транспедикулярных винтах [4, 64]. В Dynesys спейсер соответствующей длины используется для контроля степени дистракции и сжатия на соответствующем сегменте, в отличие от системы мягкой стабилизации Graft.Поэтому сужение отверстия и синдром плоской спины удалось избежать с помощью спейсеров в динамической системе Dynesys. Dynesys одобрен FDA в 2004 году для системы задней стабилизации в качестве дополнения к сращению поясничного отдела позвоночника [4, 46]. Dynesys планировалось нейтрализовать аномальные силы и восстановить без боли функцию сегментов позвоночника, защищая при этом соседние сегменты [46, 76]. О системе задней динамической стабилизации Dynesys сообщалось о большом количестве исследований [18, 43, 76–84].


.

Взаимосвязь между травмой передней крестообразной связки и остеоартрозом коленного сустава

Разрыв передней крестообразной связки (ПКС) - распространенная травма, особенно у спортсменов и молодежи. Известная связь между повреждением ACL и последующим остеоартритом (OA) коленного сустава заслуживает более глубокого понимания взаимосвязи между повреждением ACL колена и остеоартритом. Повреждение ПКС, особенно при сопутствующей патологии мениска или другой связки, предрасполагает колено к повышенному риску остеоартрита.Недостаточность ACL приводит к ухудшению нормального физиологического сгибания коленного сустава, что приводит к увеличению трансляции в переднюю часть большеберцовой кости и увеличению внутренней ротации большеберцовой кости. Это приводит к увеличению среднего контактного напряжения в заднем медиальном и латеральном отделах при передней и ротационной нагрузке. Однако не было показано, что хирургическая реконструкция ACL снижает риск будущего развития ОА до исходного уровня и имеет вариабельность в зависимости от операционных факторов выбора трансплантата, времени операции, наличия аномалий мениска и хрящей и хирургической техники.Известные стратегии для развития Предотвратить ОА применимы к пациентам с дефицитом ACL или после реконструкции ACL и включают в себя управление веса, отказ от чрезмерной мышечной нагрузки и силовые тренировки. Реконструкция ACL не обязательно предотвращает остеоартрит у многих из этих пациентов и может зависеть от нескольких внешних факторов.

1.
.

Симптомов посттравматического стрессового расстройства | Американская ассоциация тревожности и депрессии, ADAA

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)

Симптомы посттравматического стрессового расстройства

ПТСР диагностируется после того, как человек испытывает симптомы в течение как минимум одного месяца после травмирующего события. Однако симптомы могут появиться только через несколько месяцев или даже лет. Расстройство характеризуется тремя основными типами симптомов:

  • Повторное переживание травмы посредством навязчивых тревожных воспоминаний о событии, воспоминаний и кошмаров.
  • Эмоциональное онемение и избегание мест, людей и занятий, которые напоминают о травме.
  • Повышенное возбуждение, например, трудности со сном и концентрацией, чувство нервозности, легкое раздражение и гнев.

Критерии диагностики, применимые к взрослым, подросткам и детям старше шести лет, включают приведенные ниже. Подробнее читайте здесь.

Риск фактической смерти или угрозы смерти, серьезных травм или сексуального насилия:

  • непосредственно переживает травматические события
  • лично быть свидетелем травматических событий
  • узнав, что травмирующие события произошли с близким членом семьи или близким другом; случаи фактической смерти или угрозы смерти должны быть насильственными или случайными
  • испытывает неоднократное или экстремальное воздействие неприятных подробностей травмирующих событий (например, сотрудники службы экстренного реагирования собирают человеческие останки; полицейские неоднократно сталкивались с подробностями жестокого обращения с детьми). Примечание. Это не относится к экспонированию через электронные носители, телевидение, фильмы или изображения, если только экспонирование не связано с работой.

Наличие одного или нескольких из следующих:

  • спонтанные или вызванные повторяющимися, непроизвольными и навязчивыми тревожными воспоминаниями о травмирующих событиях (Примечание: у детей может происходить повторяющаяся игра, в которой выражаются темы или аспекты травмирующих событий.)
  • повторяющихся тревожных снов, в которых содержание или влияние (т.е. чувство) сна связано с событиями (Примечание: у детей могут быть пугающие сны без узнаваемого содержания.)
  • воспоминаний или других диссоциативных реакций, при которых человек чувствует или действует так, как будто травматические события повторяются (Примечание: у детей специфическое для травмы воспроизведение может происходить в игре).
  • интенсивный или длительный психологический стресс при воздействии внутренних или внешних сигналов, которые символизируют или напоминают аспект травмирующих событий
  • физиологических реакций на напоминания о травмирующих событиях

Проверь себя или члена семьи на предмет посттравматического стрессового расстройства.

Постоянное избегание тревожных воспоминаний, мыслей или чувств, связанных с травмирующими событиями или тесно связанных с ними, или внешних напоминаний (т. Е. Людей, мест, разговоров, занятий, предметов, ситуаций)

Два или более из следующих:

  • неспособность вспомнить важный аспект травмирующих событий (не из-за травмы головы, алкоголя или наркотиков)
  • стойких и преувеличенных негативных убеждений или ожиданий в отношении себя, других или мира (e.г., «Я плохой», «Никому нельзя доверять», «Мир совершенно опасен»).
  • настойчивая, искаженная вина себя или других о причинах или последствиях травматических событий
  • постоянный страх, ужас, гнев, вина или стыд
  • Заметное снижение интереса или участия в значительной деятельности
  • Чувство отстраненности или отчужденности от других
  • стойкая неспособность испытывать положительные эмоции

Два или более из следующих заметных изменений в возбуждении и реактивности:

Кроме того, клинически значимый дистресс или нарушение в социальных, профессиональных или других важных сферах жизнедеятельности, не связанное с прямыми физиологическими эффектами лекарств, наркотиков или алкоголя или другим заболеванием, например черепно-мозговой травмой.

Узнайте о симптомах посттравматического стрессового расстройства у детей в возрасте шести лет и младше.

.

Смотрите также