Признаки перелома нижней челюсти


Перелом нижней челюсти

Перелом нижней челюсти – патологическое состояние, возникающее при нарушении целостности нижнечелюстной кости. Пациенты жалуются на появление болезненной припухлости в зоне повреждения, нарастание болевых ощущений при жевании, открывании рта. Прикус нарушен, в полости рта выявляются разрывы слизистой с оголением края кости. Зубы на поврежденном фрагменте подвижны. Диагноз «перелом нижней челюсти» ставят, исходя из жалоб, локального статуса, данных рентгенографии. Первичное лечение перелома нижней челюсти заключается в устранении боли, антисептической обработке раны, временном шинировании. Постоянная фиксация отломков достигается консервативным или хирургическим путем.

S02.6 Перелом нижней челюсти

Перелом нижней челюсти – повреждение кости, сопровождающееся полным или частичным нарушением ее целостности. Среди травм ЧЛО переломы нижней челюсти диагностируют наиболее часто. Комбинированные повреждения верхнечелюстной кости и нижней челюсти выявляют у 15% обследованных. Основную группу пациентов составляют мужчины в возрасте от 20 до 40 лет. У детей переломы нижней челюсти встречаются в 15% случаев. По распространенности первую позицию занимают переломы тела (свыше 65%), на втором месте – повреждения угла (37%), на третьем – переломы ветви. Нарушение целостности ментального отдела диагностируют у каждого двадцатого пациента. Соотношение односторонних и двусторонних повреждений нижнечелюстной кости составляет 1:1. В проведении оперативного лечения перелома нижней челюсти нуждаются около четверти больных.

Перелом нижней челюсти

Перелом нижней челюсти возникает вследствие воздействия силы, величина которой превышает пластичные характеристики костной ткани, что бывает, например, в результате фронтальных и латеральных ударов в нижнюю треть ЧЛО, при падении с высоты на лицо тяжелых предметов, в случае ДТП. Локализация линии перелома соответствует участку кости со сниженной плотностью. Травматическим повреждениям в большей степени подвержены угол нижней челюсти, мыщелковый и суставной отростки, подбородочный отдел. В стоматологии также встречаются патологические переломы нижней челюсти, возникающие в результате приложения сил, не превышающих физиологические. Подобные повреждения наблюдаются при резорбтивных процессах костной ткани у пациентов с воспалительно-деструктивными (при остеомиелите, радикулярных кистах) заболеваниями или в случае развития злокачественной опухоли.

Переломы нижней челюсти бывают не только прямыми, но и отраженными. При прямом переломе целостность кости нарушается в точке воздействия травмирующей силы. Локализация отраженных переломов нижней челюсти напрямую зависит от площади и направления удара. При двустороннем сжатии нижнечелюстной кости в области моляров максимальное напряжение костной ткани сосредотачивается в участке срединной линии. При прямом воздействии высокоамплитудной силы в зону подбородка наиболее уязвимыми являются шейки нижней челюсти. Односторонний перелом шейки зачастую бывает отраженным, возникает вследствие бокового удара. Дислокация отломков при переломе нижней челюсти определяется траекторией воздействия травмирующей силы, площадью поврежденного участка, группой мышц, прикрепленных к его поверхности.

По локализации переломы нижней челюсти разделяют на 2 группы:

  1. Переломы тела. Чаще бывают открытыми, клинически сопровождаются разрывом слизистой, кровотечением. Различают срединные (линия разлома проходит между центральными резцами), ментальные (нарушение целостности наблюдается в участке между клыком и премоляром или между премолярами), боковые (зона повреждения локализуется в области моляров), ангулярные (повреждается кость в участке угла) переломы нижней челюсти.
  2. Переломы ветви. К этой категории относят нарушения целостности ветви нижнечелюстной кости (линия разлома при этом имеет параллельное или перпендикулярное направление относительно продольной оси) и двух ее отростков – суставного и венечного. В свою очередь перелом суставного отростка может проходить на уровне основания, шейки или головки. Чаще диагностируют закрытые переломы ветви нижнечелюстной кости.

Переломы нижней челюсти также разделяют на линейные (наблюдается одна линия перелома), оскольчатые (образуется несколько фрагментов, пересекающихся между собой под разными углами) и комбинированные, открытые и закрытые, односторонние и двусторонние.

При переломе нижней челюсти пациенты жалуются на появление болезненной припухлости в участке повреждения. Неприятные ощущения усиливаются при жевании, откусывании пищи. В случае нарушения целостности крупных кровеносных сосудов возникает кровотечение. При боковом линейном переломе нижней челюсти лицо приобретает асимметричную конфигурацию. Травматическое повреждение нижнелуночкового нерва вызывает онемение ментальной зоны и нижней губы. Цвет кожи изменен вследствие образования кровоподтеков, гематом.

При открытых переломах на слизистой оболочке выявляют разрывы с обнажением края кости. По переходной складке определяют кровоизлияния. Артикуляция при переломе нижней челюсти нарушена. Характер смыкания зубов определяется уровнем, симметричностью повреждения. У пациентов наблюдается ступенчатость зубного ряда. Фиссурно-бугорковый контакт нарушен. Зубы, находящиеся в линии перелома, подвижны (2-3 степени). Часто выявляют полные вывихи зубов.

Диагноз перелом нижней челюсти ставят на основании жалоб пациента, локального статуса, данных рентгенографии. В ходе физикального осмотра врач-стоматолог выявляет характерные внешнеротовые признаки перелома нижней челюсти: отечность мягких тканей в участке повреждения, изменение цвета и нарушение целостности кожи. Наблюдается отклонение срединной линии. При пальпаторном обследовании удается обнаружить неровности, западения кости. Если линия перелома нижней челюсти проходит в области угла или ветви, незначительное давление на подбородок приводит к усилению болезненности в месте повреждения. И, наоборот, если у пациента ментальный перелом, двустороннее надавливание в ангулярных участках вызывает появление выраженной боли во фронтальной зоне.

Для определения локализации перелома нижней челюсти стоматологи используют диагностический тест, при котором шпатель ставят по трансверзали на жевательных поверхностях нижних моляров. Легкое постукивание по выступающей части шпателя при сомкнутых зубных рядах вызывает у пациента болезненность в том месте, где проходит линия перелома нижней челюсти. Для диагностики целостности суставного отростка пальпируют участок кожи впереди козелка. С целью определения траектории движения суставной головки используют пробу, при которой врач-стоматолог ставит указательные пальцы в слуховые проходы потерпевшего. Пациент при этом медленно выполняет движения в вертикальной и трансверзальной плоскостях. Отсутствие движений суставной головки подтверждает наличие повреждения мыщелкового отростка.

Ключевое значение в процессе диагностики перелома нижней челюсти имеют данные рентгенографии. Зачастую выполняют несколько снимков в разных проекциях (переднюю, боковую рентгенограммы). При подозрении на ментальный перелом нижней челюсти наряду с обзорной рентгенографией делают прицельную рентгенограмму. Для определения целостности мыщелкового отростка применяют специальные укладки (по Шюллеру, Парма). На рентгенограмме при переломе нижней челюсти обнаруживают нарушение целостности кости в виде тонкой полоски просветления. Дифференцировать перелом нижней челюсти необходимо с другими повреждениями костей ЧЛО, а также с ушибами мягких тканей. Физикальный осмотр проводит челюстно-лицевой хирург.

Лечение переломов нижней челюсти включает антисептическую обработку раны, устранение болевого синдрома. Для достижения стойкой репозиции и фиксации отломков края кости сглаживают, устраняют интерпозицию мягких тканей между фрагментами. Удалению подлежат зубы, находящиеся на линии перелома. С целью предотвращения присоединения вторичной инфекции слизистую в участке разрыва ушивают. Первичная иммобилизация при переломе нижней челюсти заключается в создании неподвижного блока, состоящего из нижней челюсти, прижатой к верхнечелюстным костям. Для этого используют бинтовые повязки или метод межчелюстного лигатурного соединения. При линейных переломах тела челюсти без смещения, а также в случае ангулярных переломов нижней челюсти без смещения для фиксации и иммобилизации фрагментов применяют двухчелюстное проволочное шинирование челюсти.

В связи с низкой эффективностью ручной репозиции отломков при ангулярном и мыщелковом переломах нижней челюсти со смещением чаще используют хирургический метод лечения. Среди основных техник открытого остеосинтеза применяют костный шов, мини-пластины, полиамидную нить. Для соединения фрагментов с помощью костного шва производят разрезы мягких тканей, скелетируют кость со щечной и оральной стороны. С линии перелома нижней челюсти удаляют осколки, края кости сглаживают. В отломках по обе стороны от линии повреждения делают отверстия для фиксации проволоки. После укладки слизисто-надкостничного лоскута рану ушивают. Для достижения более жесткой иммобилизации при переломе нижней челюсти дополнительно применяют назубные шины.

Мини-пластины показаны при косых, оскольчатых переломах ветви и тела нижней челюсти. Разрез делают только со щечной стороны, после отсепарирования слизисто-надкостничного лоскута проводят обработку перелома. На отломках по обе стороны от линии перелома нижней челюсти просверливают отверстия, с помощью шурупов фиксируют мини-пластины. Укладывают на место слизисто-надкостничный лоскут, накладывают швы. Для предотвращения развития посттравматического остеомиелита пациентам назначают антибактериальные препараты. Эффективность лечения переломов нижней челюсти зависит от своевременности оказания специализированной помощи, характера перелома, наличия осложнений. Первичная костная мозоль при переломе нижней челюсти формируется в течение 20 дней, вторичная – на протяжении 6-8 недель. При раннем обращении пациента с переломом тела прогноз благоприятный. Повреждение ветви и ее отростков может привести к стойким функциональным нарушениям.

www.krasotaimedicina.ru

Перелом челюсти симптомы - как определить

Сломанная челюсть относится к категории самых распространенных травм, которые могут быть связаны как с механическим воздействием, так и с некоторыми патологическими процессами. Самое неприятное — то, что при этом человек испытывает выраженные болевые ощущения, а при несвоевременном врачебном вмешательстве рискует «заработать» осложнения, затрагивающие многие системы и органы чувств.

Симптомы перелома челюсти определить несложно, хотя во многом это зависит от локализации травмы (верхняя или нижняя челюсть) и ее причины. Более того, такого рода повреждение может сопровождаться вывихом или подвывихом, что значительно усложняет и без того неприятную клиническую ситуацию.

Как же все-таки определить перелом, и какие симптомы на это указывают? В первую очередь, пострадавший испытает сильную боль в месте травмы, интенсивность которой может увеличиваться при любых движениях, разговоре или прикосновениях к этому участку. При этом кушать человеку точно не удастся, так как при глотании или пережевывании продуктов болевые ощущения будут нестерпимыми. Иногда можно ощутить онемение нижней части челюсти: как правило, кожа полностью теряет чувствительность, а язык становится неуправляемым и западает.

Если сразу не обратиться к врачу, проявятся следующие признаки перелома челюсти:

  1. Заметные изменения прикуса. Нижний зубной ряд смещается до такой степени, что более не способен контактировать с верхним.
  2. Сильная отечность. Из-за травмы лицо может стать асимметричным или заметно опухнуть.
  3. Кровотечение в ротовой полости. Раны начнут кровоточить одновременно с усилением слюноотделения.
  4. Чрезмерная подвижность челюсти. При любом движении она будет сильно смещаться в ту или иную сторону и перестанет «слушаться». Зачастую рот просто-напросто не удается закрыть.
  5. Смещение зубов. При отсутствии надлежащей помощи медиков зубы начнут менять свое расположение, а между ними возникнут заметные щели.

Читайте также

Признаки во многом зависят от того, какая именно произошла травма. Например, при открытом переломе челюсти осколки костей выходят за пределы десен,из-за чего слизистая оболочка разрывается, после чего характерно сильное кровотечение и слюноотделение. Если же речь идет про закрытый перелом, то ткани лица остаются неповрежденными, однако любые движения сопровождаются сильной болью, а сама челюсть может немного сдвинуться.

Помимо этого, очень важно определить локализацию перелома:

  1. Нижняя челюсть. Она ломается гораздо чаще верхней в силу своей подвижности, однако, классифицируя травмы, врачи различают одиночные, поперечные и двухсторонние переломы угла, области клыков, бокового отдела или всей челюсти со смещением.
  2. Верхняя челюсть. Как правило, остается целой даже при серьезных травмах головы, однако если ее повредить, то последствия будут гораздо более серьезными для человека. В частности, чем выше будет линия перелома верхней челюсти, тем тяжелее состояние пациента и тем больше риск сотрясения мозга.

При травмах бокового отдела зачастую начинается сильное внутреннее кровотечение, поэтому первоочередной задачей врачей является его своевременная остановка.

Симптомы перелома верхней челюсти характеризуются сильной болью при смыкании зубов, отечностью в средней части лица (в том числе, под глазами), ослаблением дыхательной (в том числе, обоняния), речевой и жевательной функций, возможными искажениями формы лица и кровотечениями (в полости рта, из носа и др.).

При травме с переломом верхней или нижней челюсти пациенту оказывается первая медицинская помощь и проводится срочная госпитализация:

  • Если перелом закрытый, необходимо положить холодный компресс на травмированный участок: это уменьшит отек.
  • Если наблюдается асимметрия скул, вызванная отечностью — это симптом перелома верхней челюсти. В этом случае необходимо остановить кровотечение, приложить холод к скулам и дать пострадавшему обезболивающее.
  • При необходимости нижнюю челюсть нужно подвязать для ее иммобилизации, что обеспечит предотвращение дальнейшего разрушения костных тканей.
  • Если открылось кровотечение, кровь имеет ярко-алый цвет, а ее поток напористый, следует срочно передавить артерию на шее, а затем задействовать асептическую повязку.
  • Если язык западает, его необходимо удерживать отведением в сторону, при этом полость рта вручную очищается от сгустков крови, рвотных масс и обломков зубов. Действовать при этом необходимо максимально осторожно.

Обратите внимание, что при переломе со смещением, как это показано на фото, необходимо вправить кость, но делать это должен только опытный специалист, поэтому не нужно даже лишний раз прощупывать травмированный участок: сразу вызывайте скорую помощь или транспортируйте человека до ближайшего травмпункта.

Впрочем, здесь тоже есть один нюанс: если больного доставляет частное авто, а не скорая помощь, необходимо понимать, что при переломе верхней челюсти транспортировка пострадавшего осуществляется в лежачем положении, если поломана нижняя — больной должен сидеть.

После оказания первой медицинской помощи врачи делают все для того, чтобы облегчить состояние больного: в травмированный участок вводится обезболивающее, после чего проводится рентгенография. Только рентген-снимок способен показать специалистам специфику травмы. Перед началом лечения травматологу нужно знать и понимать о переломе следующее: локализация трещины, наличие и расположение осколков, а также состояние близлежащих органов. После этого проводится репозициям обломков одним из следующих методик:

  • наложение костных швов посредством специальных металлических проволок, скоб и пластин;
  • использование фиксирующего аппарата;
  • установка имплантата из искусственных или натуральных материалов.

Далее челюсть следует обездвижить. Иммобилизация возможна только при использовании специальных шин проволочного типа или их пластмассовых аналогов, хотя при несложных травмах подходят и стандартные тканевые повязки.

Оперативное вмешательство может быть неизбежно, если для шинирования перелома челюсти недостаточно целых зубов, выявлены дефекты костной ткани или челюсть нельзя вправить вручную (в особо тяжелых случаях).

В одной из этих ситуаций проводятся такие операции, как:

  1. Наложение костных швов. Как уже было упомянуто ранее,это метод, использующийся для репозиции обломков травмированной челюсти. Хирург может использовать полиамидную или капроновую нить, металлические пластины и скобы.
  2. Скрепление отломков с помощью стальной спицы или стержня.
  3. Фиксация шин из металла или пластин, которые крепятся непосредственно к кости.
  4. Остеосинтез металлическими мини-пластинами. Предусматривает аккуратное и безопасное для человека рассечение кожи и мышц, прикрепление отломков к кости с помощью специальных миниатюрных пластин из металла. Это позволяет фиксировать части челюсти даже в самых подвижных зонах.
  5. Накостная фиксация с помощью аппаратов Уварова, Рудько, Вернадского или др.

Сроки реабилитации зависят от многих факторов, и сложность перелома — самый главный среди них. Более того, немаловажную роль играет возраст пациента: чем он старше, тем более длительный срок для восстановления ему потребуется.

Сколько заживает перелом челюсти и восстанавливается костная ткань? Ориентировочно, простой несложный перелом у молодого человека может потребовать около месяца до выписки из стационара больницы, а вот период реабилитации будет зависеть от того, насколько тщательно выполняются все врачебные рекомендации. Что касается сроков терапевтического лечения сложного перелома у людей средних лет или преклонного возраста, то в среднем это около45–60 дней.

Зачастую шина снимается спустя 30–45 дней с момента ее наложения, однако, если предварительно проводилась операция, прогнозы по восстановлению кости устанавливаются в индивидуальном порядке и определяются особенностями строения челюсти человека.

При переломе челюсти пациенту накладывают металлические или резиновые шины, обеспечивая фиксацию обломков кости в правильном положении для эффективного сращивания. Соответственно, жевание твердой пищи полностью исключается. При этом питание пострадавшего должно быть полноценным: это необходимо для регенерации тканей. Как быть?

В первые дни после перелома необходимо употреблять только жидкую пищу, обогащенную витаминами и минералами, которая поступает в рот через трубочку поильника.

Если передние зубы отсутствуют, то трубочка устанавливается в этом промежутке или вводится в щель за зубами мудрости. Если пациент находится в особо тяжелом состоянии, его кормление осуществляется через желудочный зонд или внутривенно (данная процедура предусматривает ввод питательного раствора через капельницу). Консистенция еды должна быть не гуще жидких сливок, однородной и без комочков, так как они могут застревать на шинах и осложнять гигиенические процедуры. Позднее пациент сможет всасывать жидкую еду при помощи ложки или трубочки.

Пострадавшим предлагается следующее меню:

  • детские смеси и жидкие каши;
  • бульоны и супы-пюре;
  • молочные продукты (йогурт, кефир, ряженка);
  • тертое или пропущенное через мясорубку мясо в молоке или бульоне;
  • фруктовое или овощное пюре.

Через 3–4 дня после травмы возможно резкое ухудшение состояния больного, при котором повышается температура, усиливаются боли, проявляется отечность, с последующим формированием абсцесса и выделением гноя. Все это возможно, если:

  • пострадавшему не была оказана своевременная помощь;
  • остатки зубных корней в щели перелома не были удалены;
  • в лунки зубов попали болезнетворные бактерии, вызвавшие воспаление;
  • у пострадавшегослабый иммунитет;
  • пациент не соблюдает лечебный режим.

Эти симптомы свидетельствуют о травматическом остеомиелите, который может проявляться в различных степенях тяжести. Если лечение проводится некорректно, то могут возникнуть и другие осложнения: травматический гайморит, сращивание обломков в неправильном положении и формирование так называемого ложного сустава.

Сильное повреждение нервов способствует развитию остеонекроза, то есть отмиранию костных тканей, в результате чего может потребоваться оперативное вмешательство. Длительная иммобилизация челюсти влечет за собой нарушение речи (в особо тяжелых случаях) и жевательных функций, которые постепенно восстанавливаются с помощью физио- и механотерапии.

Симптомы при переломе челюсти сразу заметны, поэтому пациенты в большинстве случаев своевременно получают необходимую медицинскую помощь. Нестерпимая боль, ограниченность движений, искажение нормальной формы лица, усиленное слюноотделение и появление дефектов речи — все это признаки, которые говорят о переломе, и их просто невозможно не заметить.

Единственное, на чем акцентируют внимание врачи — то, что симптоматика переломов (в частности, закрытых) довольно схожа с признаками вывиха челюсти, вследствие чего неопытный специалист может неправильно оказать помощь. Очень важно, чтобы все процедуры проводил именно квалифицированный врач, специализирующийся на устранении травм челюсти, иначе вы усугубите ситуацию.

Перелом челюсти — это не редкость, и определить эту травму можно даже невооруженным глазом. При выявлении любых симптомов нарушения целостности костных тканей окажите пострадавшему первую медицинскую помощь и срочно вызовите скорую. Состояние челюстной кости при серьезном повреждении может быть весьма плачевным, из-за чего часто нарушаются такие жизненно важные функции человека, как, например, дыхание. Будьте осторожны и ни в коем случае не пытайтесь самостоятельно вправить челюсть. Обездвижьте ее, остановите кровотечение и ждите приезда врачей. Будьте здоровы!

otravmah.online

Перелом челюсти: симптомы, сколько заживает, последствия для здоровья

Перелом челюсти – это травматическое повреждение, сопровождающееся нарушением целостности костных структур. Как правило, оно происходит под действием механического фактора, когда его интенсивность превышает прочность кости. Травмы бывают производственными, а также бытовыми, уличными, спортивными, транспортными и т. д. Ведущее место занимают бытовые – около 75%.

Оглавление: Основные виды и причины переломов челюстей Переломы нижней челюсти - Классификация - Клинические признаки - Первая помощь - Диагностика и лечение 3. Переломы верхней челюсти - Классификация - Клинические признаки - Первая помощь - Диагностика и лечение 4. Осложнения 5. Диета

Переломы делятся на полные – со смещением отломков, количество которых вариабельно, или без них, и неполные – трещины и вдавления. Они могут быть также закрытыми и открытыми (с сопутствующим прорыванием отломком местных покровных тканей, в т. ч. кожи). Открытые переломы в 100% случаев инфицированы и характеризуются более тяжелой клинической картиной.

Обратите внимание

В щели перелома может присутствовать зуб, который при оказании помощи в условиях стационара, подлежит обязательному удалению.

В зависимости от причины возникновения все переломы делятся на травматические и патологические. Первые происходят при воздействии на кость экзогенного фактора в виде значительной внешней силы, а вторые являются следствием патологического процесса в костных структурах. Причиной патологического перелома может стать опухолевое новообразование, остеопороз, остеомаляция, воспаление (остеомиелит) или инфекционный процесс (при сифилисе или туберкулезе). По механизму возникновения данные травмы делятся на прямые (в зоне приложения силы) и непрямые (вдали от места приложения травмирующего фактора).

К числу наиболее распространенных причин возникновения данных травм челюстей относятся падения на твердую поверхность и сильные удары по лицу. Отдельно рассматриваются огнестрельные переломы.

Переломы нижней челюсти

При тяжелых травматических повреждениях нижней челюсти наиболее часто врачам приходится сталкиваться с переломом суставного отростка. Также нередко встречаются переломы в области угла, середине тела кости и в проекции ментального отростка.

Классификация

По локализации различают следующие типы переломов:

  • серединный (линия проходит по срединной линии между центральными резцами);
  • резцовый (между 1 и 2 зубом);
  • клыковый;
  • ментальный (зона повреждения находится в проекции подбородка);
  • перелом тела между вторым премоляром и «восьмеркой»;
  • угловой или «ангулярный» (за «зубом мудрости»);
  • перелом ветви;
  • венечный;
  • цервикальный (в области шейки мыщелкового отростка).

Важно

Возможен отлом альвеолярного отростка, который дополнительно проявляется подвижностью группы зубов при пальпации одного из них.

Клинические признаки

Симптоматика во многом зависит от локализации травмы и ее характера (тяжести).

Клинические признаки перелома нижней челюсти:

  • болевой синдром, усиливающийся при попытке говорить (вследствие повреждения надкостницы);
  • асимметрия лица;
  • невозможность широко открыть рот;
  • местная отечность и образование гематомы;
  • нарушение прикуса;
  • гиперемия кожи с локальным повышением температуры;
  • онемение участка лица;
  • повышение чувствительности зубов (в ходе аппаратного исследования выявляется рост их электровозбудимости);
  • двоение в глазах (чаще наблюдается при сопутствующем сотрясении мозга).

При открытой травме повреждения мягких тканей бывают наружными и внутриротовыми (страдает слизистая оболочка полости рта).

Важно

В редких случаях при механическом воздействии огромной силы не исключены оскольчатые переломы. Даже при закрытом характере такой травмы требуется обязательное хирургическое вмешательство.

Первая помощь

При подозрении на перелом нижней челюсти в первую очередь необходима ее иммобилизация посредством повязки. Под зубы следует подложить ровный жесткий предмет, прижать нижнюю челюсть к верхней, и провести фиксацию несколькими оборотами бинта.

Важно

Пострадавшему категорически воспрещается пытаться открыть рот и говорить.

При потере сознания такая иммобилизация недопустима во избежание аспирации рвотных масс или заглатывания языка. При открытых повреждениях, сопровождающихся кровотечением, проводится гемостаз посредством тампонирования стерильным материалом. Облегчить боль и остановить кровь можно, приложив к поврежденной зоне холод (например – грелку или полиэтиленовый пакет со льдом). Ротовую полость пациента следует освободить от кровяных сгустков и рвотных масс. Пострадавшему нужно вызвать «скорую помощь», а до приезда бригады обеспечить ему сидячее положение или уложить горизонтально на бок или лицом вниз.

Для купирования интенсивного болевого синдрома следует дать человеку анальгетики (Напроксен, Ревалгин, Пенталгин и т. д.). Если пациент не сможет проглотить целую таблетку, ее нужно растолочь до порошкообразного состояния и растворить в воде. Если под рукой есть обезболивающие в виде раствора, целесообразно сделать внутримышечную инъекцию.

Диагностика и лечение

В профильном лечебном учреждении проводится рентгенологическое исследование, позволяющее определить тип и локализацию перелома.

Обратите внимание

Травмы подобного рода в ряде случаев сопровождаются травмой позвоночника, поэтому дополнительно назначается рентгенография шейного отдела. Специалистам также необходимо убедиться в отсутствии у пострадавшего сотрясения мозга и внутричерепной гематомы.

После оценки данных диагностики составляется план лечения. Мероприятия включают обработку раны антисептиками (при открытом типе повреждения) и снятие боли.

При наличии в щели перелома зуба, его удаляют, а повреждения слизистой оболочки ушивают с целью профилактики вторичной инфекции. Смещение отломков требует проведения репозиции под местным обезболиванием. Отломки сопоставляют в анатомически правильном положении, параллельно устраняя внедрение мягких тканей между ними. Линейные переломы без смещения и переломы в зоне угла требуют наложения двухчелюстных проволочных шин, которые изготавливаются на месте.

При мыщелковых переломах репозиция, проводимая вручную, может оказаться малоэффективной, поэтому стоматологи в таких ситуациях чаще прибегают к хирургическому вмешательству. Практикуются методики костного шва, наложения мини-пластин и фиксации полиамидной нитью.

Для создания костного шва кость обнажается с обеих сторон, осколки удаляются, а края отломков сглаживаются. Потов в них создают отверстия для фиксации проволоки. После ушивания операционной раны дополнительно накладываются назубные шины. При оскольчатых и косых переломах выполняется разрез с щечной стороны, а в отломках просверливают отверстия для закрепления на шурупах металлической пластины. Затем отсепарированный слизисто-надкостничный лоскут укладывается на место и ушивается.

Для предупреждения посттравматического остеомиелита больным показана антибиотикотерапия. Время заживления перелома зависит от характера перелома, своевременности оказания помощи и общего состояния пострадавшего. В среднем первичная костная мозоль формируется на протяжении 3 недель, а вторичная – в течение 6-8 недель.

Обратите внимание

Травма ветви нижнечелюстной кости и ее отростков нередко становится причиной развития стойких нарушений функциональной активности.

Переломы верхней челюсти

С переломами верхней челюсти (она является парной) врачам приходится сталкиваться несколько реже. По данным статистики на долю таких травм приходится порядка 30% повреждений костных структур зубочелюстной системы. Практически всегда они сопровождаются сотрясением мозга различной тяжести.

Классификация

Согласно классификации, разработанной Рене Ле Фором в начале прошлого столетия, по направлению различают З типа переломов:

  1. Нижний (от начала грушевидного отверстия полости носа к крыловидному отростку клиновидной кости);
  2. Средний (линия перелома проходит вдоль носовых костей, захватывая крыловидный отросток и дно глазницы;
  3. Верхний (линия направлена через кости носа к скуловой кости).

Опасность переломов верхних челюстей – в их последствиях. У пациентов могут диагностироваться сотрясения мозга, воспаление мозговых оболочек и остеомиелит (воспаление костного мозга и самих костных структур).

Клинические признаки

При переломе под сводом неба в сочетании с отломом гайморовой пазухи у пациента присутствует кровотечение между зубами и губой, а также ярко выраженная отечность мягких тканей (губ и щек).

При пересечении линии разлома переносицы и глазницы и отрыве фрагмента верхнечелюстной кости от основания черепа под глазами пострадавшего формируются заметные гематомы и наблюдается потеря чувствительности подглазничной области. Имеет место сильное носовое кровотечение и полное (или практически полное) отсутствие восприятия запахов.

Важно

Если травма сочетается с переломом основания черепа, пациент не может открыть рот и жалуется на нарушения зрительной функции. Глазные яблоки опущены книзу, а гематомы по своей форме напоминают очки. Имеет место заметная асимметрия лицевой области.

При любом типе перелома верхнечелюстных костей присутствуют следующие симптомы:

  • тошнота и рвота (часто);
  • нарушение прикуса;
  • интенсивный болевой синдром;
  • затруднение речи;
  • резкие боли при жевании;
  • нарушения дыхательной функции.

Первая помощь

В первую очередь необходимо вызвать «скорую», а до прибытия медиков постараться остановить кровотечение и дать пациенту анальгетики для купирования болевого синдрома. Пострадавший должен сохранять неподвижное положение. Чтобы предупредить асфиксию и аспирацию, полость рта нужно освободить от рвотных масс и отломков зубов. Если пострадавший жалуется на тошноту, нужно придать ему горизонтальное положение, лежа лицом вниз или на боку.

Диагностика и лечение

В ходе сбора анамнеза врач должен установить, когда и при каких обстоятельствах пациентом была получена травма. Общее состояние больного оценивается по ряду клинических признаков (пульс, артериальное давление, характер дыхания, сохранение сознание, готовность идти на контакт). Основной диагностической методикой является рентгенологическое исследование. Оно позволяет определить тип перелома и составить оптимальный план лечения.

При смещении отломков, которое может произойти в трех направлениях, выполняется их репозиция и шинирование проволочными конструкциями с фиксацией за зубы. Манипуляции могут выполняться (по показаниям) как под местным обезболиванием, так и под общей анестезией. Для жесткого закрепления фрагментов кости также используются толстые капроновые нити и металлические спицы. Альтернативой является наружное наложение пластин.

При переломе носа со смещением перегородки, ее возвращают в анатомически правильное положение для предупреждения проблем с носовым дыханием.

Пациенту проводится антибиотикотерапия и назначается постельный режим.

Важно

Одной из наиболее тяжелых травм является двойной перелом верхней челюсти, т. к. средняя часть смещается книзу, а боковые — вверх и кнутри. При таком повреждении особенно велика вероятность западания языка, способного привести к асфиксии и гибели.

Переломы без смещения срастаются в среднем в течение 30-35 дней. Время заживления при сложных повреждениях зависят от тяжести и характера травмы, тактики лечения и общего состояния организма больного.

Ускорить процесс восстановления помогают физиотерапевтические процедуры – электрофорез с гидрокортизоном, УВЧ и магнитотерапия. Они показаны после формирования первичной костной мозоли. По мере сращения может быть рекомендован местный массаж.

Осложнения

К числу наиболее распространенных осложнений относятся:

  • менингит;
  • остеомиелит.
  • образование трем и диастем (патологически больших промежутков) между зубами в зоне перелома;
  • смещение зубного ряда;
  • формирование неправильного прикуса на фоне смещения зубов;
  • деформация лицевой области вследствие смещения фрагментов костей мощной жевательной мускулатурой.

Важно

Избежать подобных осложнений помогает ранняя диагностика, правильный выбор тактики лечения и неукоснительное соблюдение пациентом предписаний лечащего врача. Никогда не пытайтесь заниматься самолечением.

Диета

Любые переломы челюсти требуют внесения корректив в рацион. Минимальное время сращения костей – около месяца, поэтому пациент долго будет лишен возможности пережевывать обычную пищу. На время лечения ему показано полужидкое питание, по консистенции схожее со сметаной.

Больному необходимо давать супы и бульоны, хорошо разваренные каши, а также растительные продукты, предварительно пропущенные через блендер.

В рационе обязательно должны присутствовать молочные продукты , т. к. в них содержится много кальция, необходимого для скорейшего сращения костей.

Обратите внимание

Чтобы кальций лучше усваивался, целесообразно принимать препараты витамина D (Аквадетрим и пр.).

После удаления шин или пластин на привычную пищу нужно переходить не сразу. За время вынужденного бездействия жевательные мышцы ослабевают, и восстанавливать их функции следует постепенно. Кроме того, пищеварительному тракту тоже потребуется определенное время для адаптации к обычным продуктам питания.

Плисов Владимир, стоматолог, медицинский обозреватель

10,106 просмотров всего, 2 просмотров сегодня

(34 голос., средний: 4,76 из 5) Загрузка...

okeydoc.ru

Признаки перелома челюсти: первая помощь и лечение

Среди переломов лицевой части черепа чаще всего встречаются именно повреждения нижней челюсти.

Повреждения костей челюстей являются очень распространенными в травматологии. Около 70% из них приходится на нижнюю часть. Следует рассмотреть подробнее признаки перелома челюсти.

Еще необходимо узнать особенности разных видов повреждений. А также понять, что делают при переломе челюсти, чтобы ускорить ее сращение и избежать осложнений.

Причины травмы

Для начала разберем какие причины могут вызвать такую травму.

Чаще всего можно получить перелом челюсти при:

  • падении;
  • ударе;
  • огнестрельном ранении;
  • ДТП.
Перелом челюсти может получиться вследствие удара.

Это травматические факторы, но повреждение может быть спровоцировано и патологическими процессами, например, остеомиелитом, саркомой, остеопорозом и т. д. Повредить кость можно при нестабильности челюстного сустава. Также может быть получен перелом челюсти при удалении зуба мудрости.

Характерные симптомы

Рассмотрим подробнее симптомы перелома челюсти, которые помогут определить наличие повреждения в той или иной лицевой области.

Признаки перелома верхней челюсти

Травмы верхней челюсти встречаются реже, но при этом часто сопровождаются осложнениями в виде сотрясения мозга и т. д. Клинические признаки переломов челюсти в этом случае зависят от локализации повреждения.

Основными симптомами являются:

  • отеки щек, носогубной области;
  • нарушение прикуса;
  • боль;
  • кровотечение в ротовую полость, из носа;
  • онемение;
  • появление гематом;
  • непрерывное слюнотечение;
  • нарушение обоняния;
  • синяки под глазами;
  • асимметрия лица;
  • трудности открытия рта;
  • тошнота;
  • нарушение зрения.

Температура при переломе челюсти указывает на развитие острого воспалительного процесса, а потому является нехорошим признаком.

Синяки под глазами могут быть одним из признаков перелома верхней челюсти. При повреждении верхней челюсти наблюдается асимметрия лица.

Признаки перелома нижней челюсти

Гораздо чаще наблюдаются травмы нижней челюсти, признаками которых являются:

  • отечность;
  • кровоизлияние в ротовую полость;
  • сильная боль, особенно при движении челюстью;
  • гематомы;
  • изменение формы лица, например, так называемый симптом ступеньки при переломе челюстей;
  • повышенная чувствительность зубов;
  • неправильный прикус.
Неправильный прикус может являться признаком серьезной травмы нижней челюсти.

Виды повреждений

Проблемы пациента при переломе челюсти напрямую связаны со сложностью и его видом. Существует сложная классификация подобных травм.

Различают переломы следующих типов:

  • открытые и закрытые;
  • полный и неполный;
  • оскольчатый;
  • со смещением и без;
  • двойной;
  • верхней челюсти (верхний, средний, нижний лефор);
  • нижней челюсти (срединный, ментальный, резцовый, клыковый, угловой, тела и ветви челюсти, мыщелкового отростка, цервикальный, коронарный).

Последствия и осложнения

Довольно часто возникают различные осложнения при переломах челюсти. Необходим медицинский контроль на каждом этапе лечения, так как цена последствий может быть слишком высокой.

Существует вероятность развития таких осложнений:

  • смещение прикуса;
  • сотрясение мозга;
  • нагноение костной раны при переломе челюсти;
  • деформация лица;
  • менингит;
  • остеомиелит при переломе челюсти;
  • смещение зубов;
  • нарушение речевой функции;
  • потеря обоняния;
  • ложный сустав при переломе челюсти.

Первая помощь и транспортировка

Необходимо как можно скорее доставить травмированного в больницу.

Инструкция первой доврачебной помощи:

  1. В первую очередь нужно усадить пострадавшего или уложить на живот и дать ему (или уколоть) обезболивающее.
  2. При наличии кровотечения остановите кровь методом тампонады.
  3. Транспортная иммобилизация при переломах челюстей выполняется посредством зажатия между зубами жесткого предмета, например, линейки. Поверх накладывается повязка для фиксации положения отломков.
  4. Если пострадавший теряет сознание, повязка при переломе челюсти не накладывается, т.к. необходимо контролировать западание языка и предотвращать обратный ход рвотных масс и кровяных сгустков.
  5. Приложите сухой холод, так как снять отек при переломе челюсти, ослабить боль и кровотечение желательно до приезда врачей. Например, заверните лед в ткань или наберите в грелку холодную воду.

Диагностика

Опухоль челюсти при переломе может несколько утруднить диагностику, но в то же время она указывает на место повреждения. Для начала врач проведет внеротовое и внутриротовое обследование для выделения характерных симптомов травмы и первичного определения его типа и степени сложности.

Для получения более точных данных необходимо пройти рентгенологическое обследования, а в некоторых случаях и томографию. В том числе рекомендуется дополнительно обследовать шейный отдел позвоночника и прилегающие участки черепа.

Чтобы подтвердить вид травмы больному проводят ряд диагностических мероприятий.

Лечение

Стратегия лечения подбирается индивидуально. Огромное значение имеет сложность травмы и ее точная локализация. Рассмотрим базовые принципы комплексного лечения переломов челюстей.

В обязательном порядке необходимо обездвижить челюсть. Это снизит риск смещения отломков и обеспечит их правильное срастание. При этом нужно позаботиться об обеспечении питания пациента.

Может потребоваться проведение трахеотомической операции при переломе челюсти для облегчения дыхания пациента. Также нужно принимать противомикробные препараты.

Специфической мерой является удаление зуба при переломе челюсти, чтобы обеспечить доступ к костным отломкам. Если же повреждены крупные сосуды, проводится шунтирование при переломе челюсти.

Методы иммобилизации

Для того чтобы избежать смещения костей и повреждения мягких тканей, необходимо провести иммобилизацию поврежденной области.

Рассмотрим основные методы как фиксируют челюсти при переломе:

  1. Перевязка челюсти при переломе. Выполняется с помощью обычного марлевого или эластичного бинта. Для сохранения правильного прикуса нужно может потребоваться дополнительная фиксация. Также бинты накладываются после некоторых хирургических вмешательств.
  2. Фиксирующий бандаж при переломе челюсти. Применяются специальные шейно-лицевые жесткие и полужесткие ортезы. Приобрести их можно в аптеке или салонах медицинских товаров.
  3. Брекеты при переломе челюсти. Устанавливаются в процессе восстановления положения челюстных отломков. Они могут соединять как элементы одного зубного ряда, так и полностью фиксировать челюсти между собой. Такие конструкции требуют особого ухода, так как в них могут скапливаться остатки пищи и размножаться микробы.
  4. Хирургический остеосинтез. Применяется в тяжелых случаях, когда невозможно вручную произвести репозицию костных отломков.

Медикаментозная терапия

Для лечения обязательно предусмотрено назначение медикаментозной терапии. Лекарства при переломе челюсти помогают облегчить симптомы и ускоряют заживление тканей с минимизацией рисков развития осложнений.

В зависимости от сложности травмы доктор назначает ряд препаратов.

В зависимости от ситуации ваш лечащий врач посоветует, что принимать при переломе челюсти.

Это могут быть препараты таких групп:

  1. Обезболивающие. При переломе челюсти помогают справиться с сильными болями.
  2. Противовоспалительные средства. Снимают симптомы и облегчают процесс заживления.
  3. Антибиотики. При переломе челюсти они необходимы для предотвращения воспалительно-гнойных процессов.
  4. Витаминно-минеральные комплексы. Уточните какие витамины при переломе челюсти необходимы именно вам. Преимущественно это комплексы с кальцием, фосфором и витамином Д3.

Остеосинтез

Очень часто приходится устанавливать фиксатор челюсти при переломе, чтобы восстановить положение отломков и избежать их повторного смещения. Хирургический остеосинтез при переломах челюстей может проводиться несколькими способами.

Название метода и фото Краткое описание
Костный шов

Костный шов выполняется при неосложненных свежих переломах.

Выполняется с помощью проволоки для фиксации свежих переломов с легко вправимыми отломками.
Накостные мини-пластины

Титановые пластины прочно скрепляют кости нижней челюсти.

С доступом через ротовую полость устанавливают титановые пластины. При переломах челюсти с множественными осколками этот метод не применяется. Может потребоваться выполнение разреза кожных покровов снаружи, так как ставят пластину при переломе челюсти на винты.
Быстро застывающая пластмасса

Биопластмасса может заменить титановые пластины.

Выполняется операция при переломе челюсти со смещением, в ходе которой в кости высверливают желоб, куда устанавливают вязкую пластмассу, которая быстро застывает и зашлифовывается. Может заменять устанавливаемые пластины в челюсть при переломе.
Клей остеопласт

Органическо-эпоксидная масса является аналогом по действию биопластмассе.

Быстро твердеющая органическо-эпоксидная масса позволяет фиксировать отломки в нужном положении.
Скобы

Скобы помогает зафиксировать множественные переломы с отломками костей.

Заранее сформованные скобы при переломе челюсти охлаждают, чтобы вдеть их в отверстия в кости. При нагревании они возвращают свою форму и фиксируют отломки.
Спицы Киршнера

При помощи спиц происходит фиексация отломков костей нижней челюсти.

В кость внедряют спицы при переломе челюсти, которые удаляются после сращения отломков.
Крючки

Метод фиксирования отломков с крючком часто используют при отсутствии зубов.

Загнутую в форме S или Г проволоку проводят через отломки и фиксируют резиновыми колечками. Используются для челюстного вытяжения при отсутствии зубов, необходимых для наложения шины.
Внеротовые статические аппараты при переломах челюстей

Внеротовые статические аппараты используют в тех случаях, когда во рту размещать фиксатор по какой-то причине нежелательно.

Производится фиксация клеммами, стянутых внеротой штангой.
Динамические компрессионные аппараты

Спицы используют при множественных переломах.

Спицы соединяют отломки и стягиваются между собой компрессионной системой на гайках.
Динамические компрессионно-дистракционные аппараты

Такие конструкции используют при сложных сочетанных травмах.

Состоят из групп спиц, направляющих штанг, гаек и шарниров.

Реабилитационный период

Восстановление при переломе челюсти занимает длительный период. Сращение костей занимает около 1 — 1,5 месяцев, но чтобы полностью вернуть нормальную работу поврежденной области потребуется еще 3 — 4 месяца.

Все это время должна поддерживаться должная гигиена при переломе челюсти. При сложных травмах это вызывает трудности, но в больнице вам должны объяснить и показать — как чистить зубы при переломе челюсти.

Нельзя спровоцировать смещение отломков и их фиксаторов. После каждого приема пищи нужно споласкивать ротовую полость.

Вот чем полоскать рот при переломе челюсти рекомендуют врачи:

  • специальный ополаскиватель для рта;
  • отвар ромашки;
  • содовый раствор;
  • перекись водорода;
  • хлоргексидин.
Полоскать рот после еды в период восстановления можно специальными ополаскивателями.

Правила питания

Отдельным вопросом является питание при переломе челюсти. Рацион должен быть калорийным и полезным, содержать необходимые витамины и минералы. В реабилитационный период должна соблюдаться особая диета при переломе челюсти, ведь человек не способен пережевывать пищу.

Что можно есть при переломе челюсти:

  • жидкие однородные супы;
  • пюре;
  • кисели;
  • муссы;
  • паштеты;
  • разваренные каши.
Пища при переломе челюсти должна быть гомогенной консистенции.

Для минимизации движений производится питание через трубочку при переломе челюсти. Следует учесть, что кушать при переломе челюсти твердые продукты нельзя даже после сращения костей. Вводить не перемолотую пищу нужно постепенно, что также будет полезно для ЖКТ.

Процедуры и ЛФК

Дополнительно нужно посещать различные процедуры, так как снять опухоль при переломе челюсти и улучшить регенерацию тканей можно физиотерапией. Полезным будет воздействие микротоков, магнитной и лазерной терапии, УВЧ, СВЧ и т.д.

Восстановить правильный прикус после перелома челюсти помогают упражнения. Первое время может присутствовать несмыкание зубов или их смещение. Курс ЛФК при переломе челюсти восстанавливает жевательную, разговорную функции, укрепляет связки и суставные сочленения.

Наиболее эффективными являются такие виды упражнений:

  • дыхательная гимнастика;
  • разминка языка;
  • мимические движения;
  • тренировка жевательных мышц;
  • разминка мягкого неба;
  • речевые занятия;
  • гимнастика для мышц шеи.

Можно выполнять глотательные и жевательные движения, зевки, напряжение ротовых мышц, мимическую разминку губ и прилегающей мускулатуры, произношение разных звуков. Важно не переусердствовать, чтобы не спровоцировать смещение отломков.

В период реабилитации хорошо выполнять зарядку для мышц лица.

Заранее уточните — когда можно снять резинки при переломе челюсти и приступайте к разработке травмированных участков. Дополнительную информацию по теме вы можете получить, посмотрев видео в этой статье.

travm.info


Смотрите также