Признаки воспаления тазобедренного сустава у женщин


Воспаление тазобедренного сустава: симптомы и лечение

Костно-мышечная система подвержена не только дистрофическим изменениям. Зачастую боли в крупных суставах вызывают острые или хронические воспалительные процессы. Проблемы с тазобедренным суставом переносятся особенно тяжело. Отчасти ситуация усугубляется тем, что он крупный и играет незаменимую роль в двигательной активности человека. Однако в отличие от дегенеративно-дистрофических изменений воспаление тазобедренного сустава эффективно лечится. Важно лишь знать особенности заболевания ТБС и своевременно обращаться к врачу.

Почему воспаляется тазобедренный сустав

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует..." Читать далее...

Существует 2 большие этиологические группы, вызывающие болезненный процесс — это асептические факторы и микроорганизмы. В первом случае механизм формирования болезни – иммуноаллергический или травматический, а во втором – гнойный. Деструкция и дегенерация сустава, которые неизбежно возникают без адекватного лечения, носят сугубо вторичный характер, связанный с непрекращающимся воздействием этиологического агента. В итоге возникает коксит – острое или хроническое воспаление тазобедренного сустава.

Одна из причин болезни — микроорганизмы, вызывающие инфекционное воспаление в полости сочленения. К ним относятся:

  • неспецифические микробные агенты – стрептококки, стафилококки, эшерихии, клебсиеллы и прочие;
  • туберкулезная палочка – возникает специфический творожистый воспалительный некроз в полости сустава;
  • хламидии, трихомонады – инфекции, передающиеся половым путем;
  • бледная трепонема – сифилитический коксит;
  • микс-артрит – смешанная флора.

Микроорганизмы попадают в полость сустава чаще гематогенным путем из источника, расположенного в другом органе. Чаще всего коксит является вторичным осложнением мочеполовых инфекций, болезней кожи и дыхательной системы. Намного реже возможен лимфогенный путь — непосредственное попадание в полость сустава после открытой травмы или медицинского вмешательства.

Иммуноаллергические (асептические) этиологические факторы имеют разный генез. Все они обладают только одним общим свойством: полость тазобедренного сустава остается стерильной. Различают следующие причины асептического воспаления тазобедренного сустава:

  • подагра – в полости сочленения откладываются кристаллы мочевой кислоты из-за нарушения обмена пуринов в организме;
  • ревматоидный артрит – наиболее частый системный процесс, поражающий тазобедренное сочленение;
  • болезнь Бехтерева;
  • псориаз;
  • травмы – растяжение связочного аппарата, внутрисуставные гематомы.

Возможно еще и реактивное воспаление тазобедренного сустава. Но в этом случае состояние полости может быть как стерильным (процесс носит только иммунный характер), так и бактериально обсемененным. Отдельной группой стоит идиопатический коксит: в крайне редких случаях причину болезни установить не удается.

Симптомы и клинические различия

Так как причины болезни существенно различаются, то возникают отличия в проявлениях заболевания. Но для всех этиологических факторов характерны следующие симптомы:

Однако клиническое разнообразие проявлений довольно велико. Для гнойных кокситов характерны следующие признаки:

  • острое начало;
  • сильнейшие боли;
  • резкий отек;
  • гиперемия кожи над тазобедренным суставом;
  • лихорадка до фебрильных и гектических цифр;
  • общее тяжелое состояние больного.

Острый гнойный коксит угрожает жизни человека: из-за массивного кровообращения в зоне тазобедренного сустава микроорганизмы легко попадают в другие органы, что ведет к сепсису. Интоксикация и резкие боли крайне тяжело переносятся пациентами, поэтому необходимо немедленное начало лечения для успешной помощи человеку и облегчения страданий.

При туберкулезе и других специфических процессах интоксикация выражена в меньшей степени. Отек и болезненные проявления сглажены, но деструкция костной ткани происходит очень быстрыми темпами, что приводит к резкому нарушению двигательной функции сочленения. Температура — чаще субфебрильная, гиперемия кожи не наблюдается, но отчетливая клиническая картина неуклонно нарастает, приводя к серьезным функциональным расстройствам.

Асептическое воспаление тазобедренного сустава протекает несколько иначе. Это всегда хронический процесс с периодами обострения и ремиссии. При подагре острые клинические проявления выражены только во время формирования кристаллов в синовиальной полости. В этом случае симптомы напоминают гнойный артрит, но интоксикация выражена в меньшей степени:

  • резкие боли в суставе, чаще возникающие ночью;
  • четкая связь с употреблением накануне алкоголя или мясных продуктов, богатых пуринами;
  • сильный отек;
  • полное нарушение функции сустава;
  • температура субфебрильная или нормальная.

Несмотря на тяжесть клинических симптомов, состояние больного остается на удовлетворительном уровне. Однако во время ремиссии вокруг сустава формируются подагрические массы, что приводит к обездвиживанию и обезображиванию пораженного сочленения.

Ревматоидный артрит и другие системные заболевания протекают хронически. В период обострения отмечается небольшая болезненность в суставе, но значительная скованность движений. Функция сочленения серьезно страдает, что быстро приводит к атрофии мышц и дегенеративно-дистрофическим процессам в синовиальной полости. Без лечебных мероприятий, направленных на подавление иммунного воспаления, возникает анкилоз, что потребует эндопротезирования.

"Врачи скрывают правду!"

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим...

> При травматических воздействиях или в результате системного поражения возникает воспаление сухожилий тазобедренного сустава, симптомы которого несколько отличаются. Для этой патологии характерны следующие проявления:
  • иррадиирующая в пах боль;
  • невозможность отводящих движений;
  • болезненные и плотные образования в зоне тазобедренного сустава, пальпируемые под кожей;
  • четкая связь с травмой;
  • слабый и умеренный характер боли;
  • отсутствие интоксикации.

Если полость сустава интактна, а поражение затрагивает только связочный аппарат, то вовремя начатое лечение полностью нормализует функцию сочленения. Однако разрывы сухожилий могут потребовать применения оперативной тактики. Процесс всегда кратковременный, хотя болезненные ощущения в паховой области при отводящих движениях в тазобедренном суставе могут сохраняться стойко на протяжении длительного времени.

Как установить точный диагноз

Если клинические симптомы развиваются бурно, а анамнестические сведения не противоречивы, установить диагноз и начать лечение воспаления тазобедренного сустава не составляет трудностей. Однако необходимо минимальное обследование, позволяющее дифференцировать этиологические агенты коксита. Диагностический поиск включает следующие исследования:

  • стандартные анализы крови и мочи;
  • расширенная биохимия с включением острофазовых показателей, мочевой кислоты и системных реакций;
  • ревматологическая панель;
  • исследование мочеполового тракта на инфекции;
  • рентгенография легких;
  • диаскин-тест при подозрении на туберкулезный характер болезни;
  • рентгенография или томография (КТ или МРТ) сустава;
  • диагностическая пункция при скоплении экссудата в синовиальной полости;
  • при необходимости – артроскопия и лечебно-диагностические мероприятия во время малоинвазивной оперативной процедуры.

Проводить все диагностические тесты каждому пациенту необязательно. Как только причина заболевания будет установлена, все силы необходимо направить на лечебные мероприятия, позволяющие максимально быстро помочь больному. Однако в сложных ситуациях, когда этиологию установить сложно, важно закончить весь диагностический процесс, так как только точно выявленная проблема может быть излечена быстро.

Артроскопия.

Лечение воспаления

Эффективность терапевтических мероприятий зависит от того, насколько точно установлен этиологический фактор. Общие принципы лечения включают следующие мероприятия:

  • снятие боли;
  • дезинтоксикация;
  • борьба с причиной болезни;
  • улучшение кровообращения в зоне сустава;
  • активизация движений;
  • противорецидивная терапия.

Принципы лечения могут быть реализованы посредством следующих действий:

  • использование медикаментов;
  • физиопроцедуры;
  • лечебная гимнастика;
  • санаторно-курортное лечение;
  • диетическое питание;
  • оперативная коррекция.

Тактика лечебных мероприятий обычно консервативная. Операция может понадобиться только в случае критических дегенеративных изменений, на которые невозможно влиять остальными способами. Стандартная хирургическая тактика – эндопротезирование при наличии клинических и рентгенологических показаний.

Применение медикаментов при различных типах воспаления неодинаково. Ниже в таблице рассмотрены основные виды кокситов и типичные препараты для их терапии.

Препарат/заболевание Гнойный артрит Системный процесс Подагра Туберкулез и смешанные артриты
НПВС Кратковременно, для снятия боли. Используется диклофенак в дозе 150 мг в стуки Постоянно. Обычно препараты с минимальным воздействием на ЖКТ – ацеклофенак, нимесулид При болях – в максимально переносимых дозах, наиболее эффективен индометацин – 200 мг в сутки Используют по потребности в низких дозах, так как болевой синдром нерезко выражен
Антибиотики Применяются всегда. Обычно широкого спектра действия – цефалоспорины, гликопептиды в высоких дозах и сочетаниях. Курс лечения — не менее 10 дней, а обычно со сменой препарата — до 3 недель Не применяются Не применяются Обычно назначаются, так как микс-артриты сложно поддаются диагностике. Дозы высокие, так как никогда нельзя полностью исключить микробное поражение
Цитостатики Запрещены Используются всегда, постоянно, внутрь или в мышцу. Популярны Метотрексат и Лефлуномид Применяются редко, при наличии клинических показаний и рекомендации ревматолога Обычно не используются
Гормоны Только коротким курсом для борьбы с интоксикацией, строго внутривенно Постоянно, для подавления иммунного воспаления. Обычно преднизолон внутрь Не применяются Не применяются
Иные препараты Иммуностимуляторы, витамины, дезинтоксикация Хондропротекторы Противоподагрические препараты (Аллопуринол). Для снятия болей — колхицин Противотуберкулезные средства, хондропротекторы

Лечение тазобедренного сустава с купированием воспаления проводится по индивидуальной программе под наблюдением ревматолога или травматолога. При гнойных кокситах основу лечения составляют антибиотики, которые вводятся обычно внутривенно. Если процесс носит асептический характер, то терапевтические мероприятия направлены на подавление иммунного воспаления. В этом случае основу лечения составляют гормоны и цитостатики. При подагре в межприступный период показаны урикозурические средства, помогающие вывести излишки мочевой кислоты из организма. При всех этиологических факторах помогают хондропротекторы, так как они замедляют дегенерацию сустава.

При кокситах любой этиологии используется физиолечение. В острых ситуациях оно помогает усилить кровообращение, что облегчает доставку антибиотиков к месту поражения. При хроническом воспалении физиопроцедуры снимают болезненные проявления. Обычно используется лазер, диадинамические токи или УВЧ. Лечение можно дополнить ЛФК и санаториями по профилю «болезни опорно-двигательного аппарата».

Заключение и прогноз

При воспалении тазобедренного сустава важно решить две главных задачи – снять активность процесса и восстановить функцию сочленения. Прогноз будет зависеть от следующих факторов:

  • своевременность обращения за медицинской помощью;
  • этиологический характер воспаления;
  • точность диагностики;
  • высокая комплаентность пациента;
  • активное и целенаправленное комплексное лечение.

От самого больного также зависит, как быстро он выздоровеет. При появлении самых первых симптомов следует сразу обращаться к врачу. Назначенное лечение важно закончить, поэтому приверженность терапевтическим мероприятиям оказывает решающее влияние на прогноз.

Острые кокситы при отсутствии септических осложнений хорошо поддаются лечению. На фоне массивной антибиотикотерапии удается нивелировать влияние патогенной флоры, что позволяет добиться полного клинического выздоровления. Хроническое воспаление сложнее поддается терапевтическим мероприятиям. В подобной ситуации прогноз будет зависеть от скорости нарастания дегенеративно-дистрофических изменений. Если активное воспаление удается остановить на фоне постоянного поддерживающего приема базисных медикаментов, то функция сустава ухудшается медленно. Это позволяет оптимистично взглянуть на уровень качества жизни таких пациентов. В случаях, когда иммуноаллергический процесс неуклонно прогрессирует даже на фоне комбинированного приема базисных препаратов, прогноз сомнительный. В этом случае проблема решается оперативным путем с помощью эндопротезирования.

Травматические повреждения связок довольно быстро поддаются лечению, но в отдельных индивидуальных ситуациях также требуется помощь хирурга. Специфическое воспаление хорошо поддается лечению, но туберкулезные кокситы склонны к рецидивирующему течению.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

загрузка...

Успокаивает воспаление - причина боли в суставах и артрита

  • Вопросы? Звоните по телефону 1-800-448-4919 пн-пт 9.00-18.00 по восточному времени
  • Поиск
  • Моя учетная запись
  • Тележка
  • Блог
  • Викторины
    • Устройство проверки симптомов
    • Стресс и усталость надпочечников
    • Здоровье костей
    • Здоровье мозга
    • Здоровье пищеварительной системы
    • Память и фокус
    • Менопауза и перименопауза
    • PMS
    • Щитовидная железа и гипотиреоз
    • Снижение веса
  • Симптомы
  • Условия
    • Стресс и утомление надпочечников
    • Сахар в крови
    • Здоровье мозга и память
    • Здоровье груди
    • Детоксикация
    • Здоровье пищеварительной системы
    • Усталость и бессонница
    • Плодородие
    • Здоровье сердца
    • Гормональный дисбаланс
    • HRT
    • Воспаление
    • Здоровье суставов
    • Менопауза и перименопауза
    • Питание
    • Остеопороз и здоровье костей
    • ПМС и менструация
    • Сексуальное здоровье
    • Здоровье щитовидной железы
    • Похудание
    • Все условия
    • Сообщество
      • Блог Better Bones
      • Блог о здоровье и счастье
      • Задать вопрос
  • Магазин
    • Все продукты от А до Я
    • Экономичные комбинации
    • Программы
    • - Обновление и сохранение
    • Стресс и усталость надпочечников
    • Средство от аллергии
    • Здоровье костей
    • Здоровье мозга
    • Облегчение пищеварения
    • Ежедневное оздоровление
    • Эмоциональное благополучие
    • Иммунная поддержка
    • Менопауза и перименопауза
    • PMS Рельеф
    • Секс и плодородие
    • Поддержка сна
    • Здоровье щитовидной железы
    • Снижение веса
  • О нас
  • Мой счет
  • 1-800-448-4919
.

Таз и тазобедренный сустав - знания для студентов-медиков и врачей

Костный таз состоит из двух тазовых костей, крестца и копчика, которые прочно соединены лобковым симфизом (между лобковыми телами двух тазовых костей), крестцово-копчиковым симфизом (между копчиком и крестцом) , и крестцово-подвздошные суставы (между подвздошной костью тазобедренных костей и крестцом). Каждая бедренная кость состоит из подвздошной, седалищной и лобковой костей. Таз соединяет нижнюю конечность с туловищем, защищает органы брюшной полости и таза, а также обеспечивает прикрепление к мышцам и связкам.Полость таза - это пространство, расположенное внутри тазового пояса, которое содержит части желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы. Тазовые суставы и органы поддерживаются мышцами и связками (включая мочеполовую диафрагму). Полость таза содержит анатомические пространства, такие как прямокишечно-маточный мешок (Дугласа) у женщин и прямокишечно-пузырный мешок у мужчин. Тазовое дно, состоящее из мышц и фасций, отделяет полость таза от промежности. В нем есть отверстия, через которые проходят прямая кишка, влагалище и уретра.Кроме того, он помогает поддерживать удержание кала и мочи и предотвращает выпадение тазовых органов. Женский таз, в котором расположены родовые пути, больше и шире мужского. Тазобедренные суставы (вертлужно-бедренный сустав) - это суставы, расположенные между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной таза, которые соединяют туловище с нижними конечностями. Тазобедренный сустав поддерживает динамический и статический вес тела. Ягодичная область состоит из ягодичных мышц, образующих ягодицы. Ягодичные мышцы получают кровоснабжение от верхней и нижней ягодичных артерий.

.

Быстро деструктивный воспалительный артрит тазобедренного сустава

Быстро деструктивный коксартроз (RDC) - это редкий синдром, который включает агрессивное разрушение тазобедренного сустава в течение 6–12 месяцев с момента появления симптомов без единой диагностической лабораторной, патологической или рентгенологической находки. Мы сообщаем об оригинальном случае RDC как первоначальном проявлении серонегативного ревматоидного артрита (РА) у 57-летней женщины европеоидной расы с 6-месячной прогрессирующей болью в правом паху и без предшествующей травмы или хронического приема стероидов.Через 5 месяцев она не могла ходить, и простые снимки показали полную резорбцию головки правой бедренной кости и эрозию вертлужной впадины. На компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) были обнаружены признаки воспаления. Ей потребовалось полное эндопротезирование правого тазобедренного сустава, но при артрите других суставов наблюдалось улучшение после терапии антиревматическими препаратами, изменяющими тройное заболевание (DMARD), и почти полная ремиссия с добавлением адалимумаба. Мы сравниваем наш случай RDC как первоначального представления RA с 8 отчетами о случаях RDC пациентов с установленным RA.Кроме того, этот случай подчеркивает важность получения серийных изображений для оценки пациента со стойкими симптомами тазобедренного сустава и быстрым функциональным ухудшением.

1. Введение

Быстро деструктивный коксартроз (RDC) тазобедренного сустава был первоначально придуман в 1970 году [1] для описания редкого синдрома, который включал быстрое и полное ухудшение как вертлужной, так и бедренной сторон тазобедренного сустава [2] . Деструкция сустава обычно односторонняя, происходит в течение 6–12 месяцев после появления симптомов и имеет сходные рентгенографические признаки, но клинически не согласуются с септическим артритом [3].Однако RDC - это идиопатическое состояние, для которого не существует единой диагностической лаборатории, патологии или рентгенографии [4]. Несколько основных патогенов, предложенных в прошлом, включают отложение кристаллов [5], нейропатическую артропатию Шарко [6], первичный остеонекроз [1], разновидность остеоартрита [7], субхондральную недостаточность перелома [8] и воспалительный артрит [3, 9– 11]. Было зарегистрировано только 8 клинических случаев пациентов с RDC и ранее существовавшим ревматоидным артритом (РА) (продолжительность заболевания 2–20 лет), некоторые из которых также получали БПВП и / или биологическую терапию и требовали тотального артропластики бедра [3, 9– 11].Мы сообщаем о первом случае RDC как о начальном проявлении серонегативного RA.

2. Изучение клинического случая

57-летняя женщина европеоидной расы была направлена ​​в наш ревматологический амбулаторный центр из ортопедической службы для оценки возможной воспалительной этиологии ее быстро деструктивного артрита. В таблице 1 приведены основные клинические, лабораторные и визуальные данные. Первоначально у нее наблюдалась прогрессирующая боль в правом бедре и паху в течение 6 месяцев без предшествующей травмы или хронического приема стероидов.Было несоответствие длины ног с правой ногой на 3 см короче и серьезным ограничением правого бедра и некоторым уменьшением диапазона движений при внутренней и внешней ротации ее левого бедра. У нее не было нервно-сосудистых нарушений. Через 5 месяцев она стала инвалидом и не могла передвигаться. Что касается других суставов, у нее была хроническая боль в плюсневых фаланговых суставах (MTP) и пальцах ног в течение примерно 3 лет с прогрессирующими деформациями, с недавними эпизодами отека.После боли в правом бедре у нее также появилась боль в правом колене с многократными приступами тепла и отека. Утренняя скованность в пораженных суставах составила около 2 часов. Первоначальное количество опухших суставов (SJC) составляло 8 из 66 исследованных суставов, включая ее правое колено и несколько плюсневых фаланговых суставов (MTP). В течение следующих нескольких посещений количество опухших суставов ее мелких суставов достигло 11. С начала болезни также произошла непреднамеренная потеря веса на 50 фунтов (фунтов), частично из-за снижения аппетита, вызванного болью.


(1) Быстрый прогрессирующий деструктивный артрит правого бедра
(2) Утренняя скованность более 1 часа
(3) Максимальное количество активных суставов 11
(4) Хронический артрит плюсневых фаланговых суставов с эрозиями, околосуставная остеопения при визуализации рук
(5) Артрит правого колена без визуализации кристаллической артропатии
( 6) Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) 56 мм / ч и С-реактивный белок (CRP) 106.4 мг / л, антинуклеарные антитела (ANA) были слабо положительными при 1:80, с отрицательным ревматоидным фактором (RF), антицитруллинированным пептидом (анти-CCP), антидвухцепочечной ДНК (анти-dsDNA) и экстрагируемым ядерным антигеном (ENA). ) экран
(7) Два случайных легочных узелка
(8) Кальцифицированная масса мягких тканей в правой крестцово-подвздошной ямке и правой ягодичной мышце
(9) Наличие кристаллов внеклеточного пирофосфата кальция (CPPD) в правом тазобедренном суставе, отрицательная синовиальная биопсия на наличие кристаллов
(10) Биопсия показала хроническое воспаление, фиброз, реакцию многоядерных гигантских клеток с дистрофической кальцификацией и реактивную синовиальную пролиферацию

Первоначальное диагностическое обследование было значимым для повышенных воспалительных маркеров, слабо положительное активное антинуклеарное антитело (ANA) и другие отрицательные аутоиммунные маркеры, включая ревматоидный фактор (RF) и антицитруллинированный пептид (анти-CCP) (таблица 1).Все культуры, включая три набора анаэробных и аэробных культур и один набор системных культур грибов и микобактерий, были отрицательными. Метаболическая панель показала нормальную функцию почек, щитовидной железы и печени. Уровень ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) в сыворотке крови был в пределах нормы. Обследование на злокачественные новообразования было отрицательным: электрофорез сыворотки и мочи, CEA, CA-125, эмиссионная томография общего положения тела (ПЭТ) и сканирование костей были в пределах нормы. Два случайных легочных узелка были обнаружены при компьютерной томографии (КТ) грудной клетки с очаговым внешним видом матового стекла, но отрицательными на злокачественность при бронхоскопии и при повторной визуализации.КТ брюшной полости и таза не показала никаких образований в брюшной полости и показала кальцинированную массу мягких тканей в правой крестцово-подвздошной ямке и правых ягодичных мышцах.

Первоначальные простые снимки ее правого бедра и таза показали просвет головки бедренной кости, совместимый с субхондральными кистами (но без определенного перелома), и умеренную диффузную потерю суставной щели с уплощением головки бедренной кости (рис. 1 (а)). В течение 5 месяцев произошло полное разрушение головки правой бедренной кости, эрозия правой вертлужной впадины и латеральный подвывих проксимального отдела бедренной кости (рис. 1 (б)).КТ таза с контрастированием (рис. 1 (c)) показала фрагментированную кость в вертлужной ямке, которая была остатком процесса резорбции головки бедренной кости. Магнитно-резонансная томография (МРТ) правого бедра показала обширную синовиальную гипертрофию, соответствующую воспалительному артриту (рис. 2). Также наблюдались минимальный отек костного мозга и скопление жидкости в сумке подвздошно-поясничной мышцы, простирающейся кзади до седалищной вырезки, и увеличение капсулы тазобедренного сустава (рис. 2). Рентген ее стоп выявил эрозивные изменения в MTP, а рентгеновские снимки ее рук показали околосуставную остеопению в суставах пястно-фаланговых (MCP) суставов и локтевую девиацию.На снимках коленей, плеч и позвоночника были выявлены дегенеративные изменения.

Три попытки аспирации правого бедра были предприняты с достаточным количеством образца только за одну попытку, которая показала кровяную жидкость, 0,6 ядросодержащих клеток (17% нейтрофилов) и присутствие только внеклеточных, но не внутриклеточных кристаллов пирофосфата кальция (CPPD). Биопсия синовиальной оболочки кристаллов не обнаружила. Исторически сложилось так, что болезнь отложения кристаллов CPPD может вызывать такое остро деструктивное заболевание при визуализации и патологии [5], но наиболее частыми участками поражения суставов CPPD являются колени, запястья и лобковый симфиз, при этом поражение бедра встречается реже - 5% [ 12].Простые изображения этой пациентки ее рук, колен и таза были полезны тем, что не было никаких типичных признаков кристаллической артропатии, таких как кальцификация хрящей или суставной капсулы, и ее анализ крови также был отрицательным для основного метаболического ускорителя CPPD. Кроме того, односуставная аспирация ее правого колена не показала кристаллов с кровянистой жидкостью и 35 ядросодержащими клетками (96% нейтрофилов).

Основной дифференциальный диагноз этого атипичного случая деструктивного артрита представлен в таблице 2.Первоначальные простые снимки пациента показали признаки дегенеративных изменений, но очень маловероятно, что это первичный остеоартрит, учитывая атипичное симметричное сужение суставной щели на простой визуализации, сложный суставной выпот и утолщение синовиальной оболочки с хроническими воспалительными изменениями при биопсии. У нее также не было никаких доказательств перелома субхондральной недостаточности, который был связан с патогенезом быстрого разрушения суставов, пораженных остеоартритом [8]. Другие потенциальные этиологии, которые редко могли вызывать такой тяжелый артрит, рассматривались при дифференциации, включая системные заболевания, такие как мультицентрический гистиоцитоз и саркоидоз, но у пациента отсутствовали какие-либо другие особенности этих заболеваний.Ее нервно-сосудистый статус был неизменным во всем, и никаких признаков неврологической проблемы или предрасполагающих факторов, таких как диабет, вызывающих болезнь Шарко или нейропатическую артропатию. Некроз бессосудистого типа (АВН) с последующим воспалением был возможен, но необычен без анамнеза применения стероидов до ее первоначального обращения или других факторов риска АВН. Визуализация также не была классической для АВН, и у пациента не было моноартрита. Несмотря на серонегативность, у нее не было воспалительной боли в спине, дактилита, энтезита, поражения ДИП, воспалительного заболевания кишечника, псориаза или других признаков серонегативной спондилоартропатии.Рентген позвоночника и КТ таза не выявили признаков сакроилеита.


(1) Инфекционные, в частности микобактериальные и грибковые
(2) Кристаллическая артропатия
(3) Аваскулярный некроз
(4 ) Воспалительные, такие как ревматоидный артрит
(5) Дегенеративная
(6) Невропатическая
(7) Серонегативная спондилоартропатия
(824) Мультицитарная 924
(9) Саркоидоз
(10) Неопластический

Чтобы окончательно дифференцировать хронический сепсис, злокачественное новообразование и хронический воспалительный процесс, необходимо открытая биопсия бедра была проведена ортопедическая служба, которая показала общую морфологию с признаками хронического воспаления, фиброза, многоядерной реакции гигантских клеток с дистрофической кальцификацией и реактивной синовиальной пролиферации (рис. 3).Культуры синовиальной ткани отрицательны на грибок и микобактерии, что исключает туберкулез. Хотя результаты биопсии не были специфичными для точной этиологии быстрого разрушения суставов, мы смогли исключить неопластическую, инфекционную, остеоартрозную и остеонекротическую этиологии.

Воспалительная этиология, скорее всего, обусловлена ​​множественными опухшими суставами, повышенными воспалительными маркерами, конституциональными симптомами, признаками воспаления на изображениях и другими исключенными причинами. Таким образом, в конечном итоге был поставлен диагноз серонегативный ревматоидный артрит (РА), удовлетворяющий 4/7 критериев классификации Американского колледжа ревматологии (ACR) РА 1987 года [13] и набравший 6 баллов в 2010 году ACR // Европейская лига против ревматизма ( EULAR) критерии классификации [14] (таблица 3).Учитывая степень разрушения правого бедра, пациенту выполнено полное эндопротезирование бедра с хорошими результатами. Чтобы предотвратить разрушение других суставов, была начата терапия тройными модифицирующими заболевание противоревматическими препаратами (DMARD): гидроксихлорохин 400 мг в день, лефлуномид 20 мг в день и метотрексат 25 подкожно еженедельно. Для облегчения симптомов ей сделали внутримышечную инъекцию 80 мг Депо-Медрола и инъекцию в сустав в правое колено. Во время ее 2-месячного контрольного визита у нее значительно уменьшились отеки колен и MTP с значительным облегчением симптомов.Адалимумаб был добавлен из-за неполного ответа, и у пациента наблюдалось дальнейшее улучшение. За 6 месяцев SJC снизился с 8 до 1/66.

(a) 1987 Американский колледж ревматологии (ACR)

Утренняя скованность> 1 час (1)
Артрит 3 или более суставов (1)
Симметричный артрит (1)
Рентгенологические изменения (1)

Всего:

(b) 2010 ACR / Европейская лига ревматизма (EULAR)

Более 10 мелких суставов (4)
Аномальный СРБ и СОЭ (1)
Симптомы> 6 недель (1)

Всего: 6 точек

В таблице 3 подробно описаны критерии клинической классификации ревматоидного артрита (РА), которым пациент соответствует в рамках критериев Американского колледжа ревматологии 1987 года (A) и критериев Американского колледжа ревматологов / Европейской лиги ревматизма 2010 года (B).Только те характеристики пациента, которые соответствовали критериям, показаны с количеством баллов в скобках.
3. Обсуждение

Воспалительный артрит - редкая причина RDC; имеется только 8 историй болезни пациентов с предшествующим RA [3, 9–11]. Точно так же наш случай является первым, в котором RDC используется в качестве начального представления RA. В отличие от этого пациента, семь случаев были у пациентов с установленным ревматоидным артритом (длительность заболевания от 7 до 20 лет), которым всем потребовалось полное артропластика тазобедренного сустава [3, 9, 10].В другом случае [11] была аналогичная картина с ранним РА с двухлетней продолжительностью заболевания, но подробностей о лечении не было. Все ранее зарегистрированные случаи относились к пациентам из Японии; тогда как наш пациент европеец. Был один случай 45-летнего японца с 7-летним анамнезом РА, резистентного к бетаметазону и метотрексату, у которого развились RDC и увеличенная пояснично-подвздошная сумка, и впоследствии его лечили биологическим агентом (этанерцептом) в дополнение к артропластике с помощью хорошие результаты [9].Точно так же у нашей пациентки было разрешение отека суставов в ее колене и MTP при подкожном еженедельном введении метотрексата, лефлуномида, гидроксихлорохина и адалимумаба.

Другой атипичной особенностью этого пациента было ассоциированное доброкачественное образование мягких тканей с усилением, затрагивающим суставную область, вертлужную впадину, крестцово-подвздошную область и переднюю часть таза (рис. 2). В предыдущем отчете [11] были обнаружены доказательства подвздошно-поясничного бурсита у пациента с РА, у которого развился быстро деструктивный воспалительный артрит тазобедренного сустава, с результатами МРТ, аналогичными данным этого пациента, у которого масса мягких тканей увеличивалась после гадолиния и соответствовала бурситу (рис. ).В трех других предыдущих отчетах также были выявлены доброкачественные воспалительные образования мягких тканей [3, 9]. Подвздошно-поясничный бурсит также наблюдался в других случаях RDC [8] и свидетельствует о воспалительном процессе. Возможным механизмом может быть перепроизводство синовиальной жидкости, оказывающее внутрисуставное давление, ослабляющее капсулу и позволяющее синовиальной оболочке тазобедренного сустава выступать в пояснично-подвздошную сумку, что наблюдалось в других случаях ДРП воспалительной этиологии у пациентов с РА. [11].

Тотальные артропластики тазобедренного сустава использовались в качестве метода лечения тяжелых RDC с хорошим ответом в ретроспективном обзоре тотальных артропластик бедра, выполненных у пациентов с RDC [4]. Однако необходимо провести тщательное предоперационное обследование, чтобы исключить противопоказания к тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава, особенно новообразования, инфекции и нейроартропатии [4].

В заключение, ревматоидный артрит - редкая причина быстро деструктивного коксартроза (RDC). Мы представляем первый отчет о RDC как первоначальное проявление серонегативного ревматоидного артрита у 57-летней женщины, которой потребовалось полное эндопротезирование правого тазобедренного сустава, но чьи другие активные суставы имели хороший ответ на DMARD и биологическую терапию.Этот случай также подчеркивает важность получения серийных изображений для оценки пациента со стойкими симптомами тазобедренного сустава и быстрым функциональным ухудшением.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

.

Боль в паху и бедре: причины, другие симптомы, лечение

Пах - это область, где встречаются верхняя часть бедра и нижняя часть живота. Тазобедренный сустав находится по той же линии под пахом. Поскольку передняя или передняя часть бедра и пах находятся примерно в одной и той же области, боль в паху и боль в передней части бедра часто возникают одновременно.

Иногда боль начинается в одной части тела и распространяется на другую. Это называется излучающей болью. Трудно сказать, что вызывает боль в паху и бедре, потому что боль, вызванная проблемой в бедре, часто распространяется в пах, и наоборот.

Мы рассмотрим множество возможных причин боли в паху и бедре, что вы можете для них сделать, а также раздел о домашних методах лечения распространенных проблем, связанных с мышцами и костями в этой области.

Боль в паховой области и области бедер или исходящая от них может быть острой или тупой, может начаться внезапно или нарастать со временем.

Боль в мышцах, костях, сухожилиях и сумках обычно усиливается при движении. Тип и сила боли в бедре и паху зависят от причины.

Характеристики боли и связанные с ней симптомы для конкретных причин перечислены ниже вместе с общими вариантами лечения.

Аваскулярный некроз (остеонекроз)

Аваскулярный некроз возникает, когда верхняя часть бедренной кости не получает достаточно крови, поэтому кости отмирают. Мертвая кость слабая и легко ломается.

Симптомы аваскулярного некроза

Это вызывает пульсацию или боль в бедре и паху. Боль сильная и постоянная, но усиливается при стоянии или движении.

Лечение аваскулярного некроза

Когда аваскулярный некроз поражает бедро, его обычно лечат с помощью операции по замене бедра.

Бурсит

Вертелковый бурсит - это воспаление наполненного жидкостью мешка, называемого бурсой, на внешней стороне бедра. Бурсы уменьшают трение между сухожилием и подлежащей костью. Обычно это травма, вызванная чрезмерным использованием. Бурса раздражается из-за повторяющихся движений, что вызывает боль.

Симптомы бурсита

Бурсит - это острая боль, усиливающаяся при движении, длительном стоянии или лежании на пораженной стороне.Боль может быть очень сильной.

Фемороацетабулярный удар

В этом состоянии две кости в тазобедренном суставе находятся в аномально тесном контакте, который может защемить мягкие ткани или раздражать сустав, вызывая боль. Это может быть вызвано аномальным развитием костей в молодом возрасте.

Симптомы фемороацетабулярного соударения

Боль усиливается после длительного сидения, длительного стояния и движений, например, при выходе из машины. Боль может ограничивать то, насколько вы можете двигать бедром.

Перелом бедра

Перелом верхней части бедренной кости может произойти при сильном ударе, падении или повреждении кости в результате рака.

Если у вас остеопороз, ваши кости слабее и имеют более высокий риск перелома. Остеопороз и переломы бедра чаще всего возникают у пожилых женщин.

Симптомы перелома бедра

Сломать кость бедра может быть очень болезненно. Становится хуже, когда вы пытаетесь пошевелить ногой или нести на ней вес.

Лечение перелома бедра

Это неотложная медицинская помощь, при которой может потребоваться операция по восстановлению или замене бедра.Обычно после операции вам потребуется длительная физиотерапия.

Разрыв верхней губы

Верхняя губа представляет собой круглый хрящ, окружающий тазобедренную впадину. Он может порваться из-за травмы, чрезмерного перенапряжения или ущемления бедренной кости.

Симптомы разрыва лабральной губы

Боль может быть тупой или острой и усиливается при физической активности, весе и при выпрямлении ноги. Вы можете почувствовать щелчки, хлопки или защемления в суставе, и он может чувствовать себя слабым, как будто он откажется.

Лечение слезотечения нижней губы

Вы можете начать с консервативного лечения, которое включает физиотерапию, отдых и противовоспалительные препараты. Если это не поможет, вам может потребоваться артроскопическая операция, чтобы навсегда восстановить порванную губу.

Остеоартрит

С возрастом хрящ, который помогает костям в суставе плавно двигаться, изнашивается. Это может привести к остеоартриту, который вызывает болезненное воспаление сустава.

Симптомы остеоартрита

Это вызывает постоянную боль и скованность в тазобедренном суставе и паху.Вы можете почувствовать или услышать скрежет или щелканье в бедре. Боль уменьшается в покое и усиливается при движении и стоянии.

Лечение боли при остеоартрите

При остеоартрите сначала лечат консервативно с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и физиотерапии. Снижение веса помогает, если у вас избыточный вес. Когда он прогрессирует и начинает вызывать сильную боль и проблемы с ходьбой или повседневной деятельностью, вам может потребоваться операция по замене тазобедренного сустава.

Стресс-перелом

Стресс-перелом случается, когда кости тазобедренного сустава постепенно ослабевают от повторяющихся движений, например, от бега.Если его не диагностировать, он в конечном итоге становится настоящим переломом.

Симптомы стрессового перелома

Боль усиливается при активности и нагрузке. Оно может стать настолько серьезным, что вы больше не сможете выполнять действия, вызвавшие его.

Лечение стрессовых переломов

Вы можете попробовать домашние средства для облегчения боли и отека. Если вам не станет лучше или вы почувствуете сильную боль, важно обратиться к врачу, прежде чем у вас разовьется настоящий перелом бедра. Ваш врач определит, заживет ли кость при длительном отдыхе или вам потребуется другое лечение, например хирургическое вмешательство, чтобы навсегда решить проблему.

Растяжение паха

Растяжение паха происходит, когда какая-либо из мышц паха, соединяющих таз и бедро, получает травму в результате растяжения или разрыва. Это вызывает воспаление и боль.

Это часто случается из-за перетренированности или во время занятий спортом, обычно во время бега или смены направления, или из-за неловкого движения бедром. Растяжение мышц может быть легким или сильным в зависимости от того, сколько мышц задействовано и сколько силы потеряно.

О боли при растяжении мышц

Боль, вызванная растяжением мышц, усиливается при движении, особенно когда вы:

  • растягиваете пах
  • напрягаете бедро
  • согните колено к груди
  • сведите ноги вместе

Боль возникает внезапно.Возможны мышечные спазмы. Вы можете заметить синяк или припухлость в паху и верхней части бедра. Диапазон движений бедра может уменьшиться, а нога может почувствовать слабость. Из-за боли у вас могут быть проблемы со стоянием или ходьбой.

Тендонит

Тендонит - это когда сухожилие, соединяющее мышцу с костями, воспаляется из-за чрезмерного использования мышцы. Поскольку сухожилия прикреплены к кости в бедре и к мышце в паху, боль также может начинаться в бедре и распространяться в пах.

О боли при тендините

Боль возникает постепенно. Ситуация ухудшается при активности и улучшается при отдыхе.

Боль от органов и тканей, которые не являются частью опорно-двигательного аппарата, как правило, не увеличиваются с движением, но он может получить хуже с другими вещами, такими, как менструальный цикл. Это особенно актуально, если у вас эндометриоз или кисты яичников.

Эндометриоз

Эндометриоз - это состояние, при котором ткань, которая обычно выстилает матку, называемая эндометрием, разрастается где-то за пределами матки.Обычно он растет на органе в области таза. Когда он растет около бедра или паха, он может вызывать боль в этих областях.

О боли при эндометриозе

Боль начинается там, где расположен эндометриоз, и может распространяться на бедро и пах. Интенсивность часто меняется вместе с менструацией. Другие симптомы включают обильное менструальное кровотечение и спазмы в животе.

Лечение эндометриоза

Эндометриоз обычно лечат с помощью лекарств или хирургического вмешательства.

Киста яичника

Киста яичника - это заполненные жидкостью мешочки, которые растут на яичниках.Они обычны и обычно не имеют симптомов. Когда у них действительно есть симптомы, они могут вызывать боль, иногда сильную, которая может отдавать в бедро и пах.

О боли при кисте яичника

Обычно возникает боль в нижней части таза на стороне кисты. Боль может распространяться в бедро и пах. Другие симптомы включают чувство сытости и вздутия живота. Боль может усиливаться во время менструации.

Лечение кисты яичников

Кисты яичников можно лечить с помощью противозачаточных таблеток, которые предотвращают их образование.Большие, очень болезненные или вызывающие другие проблемы кисты можно удалить с помощью лапароскопии.

Менее распространенные причины одновременного бедра и паха боли включают:

легкой до умеренной травм опорно-двигательного аппарата, таких как напряжение мышц, бурсит, femoroacetabular соударения и тендинит, обычно можно лечить в домашних условиях. Уменьшая воспаление, вы можете временно улучшить симптомы и часто вылечить состояние. Возможные варианты лечения включают:

  • безрецептурные НПВП, такие как напроксен или ибупрофен, для уменьшения боли и воспаления
  • прикладывание пакетов со льдом или нагревания к поврежденному участку на короткие периоды времени может уменьшить отек, воспаление и боль.
  • отдых для травмированной или болезненной области в течение нескольких недель, позволяющий ей зажить
  • компрессионное обертывание для контроля отека
  • физиотерапия
  • упражнения на растяжку могут помочь улучшить симптомы
  • не возобновляйте физическую активность слишком рано, чтобы избежать повторного травма

Если вам не становится лучше, или ваши симптомы серьезны или ухудшаются, вам следует обратиться к врачу для диагностики и лечения.Иногда ваш врач может порекомендовать укол кортизона для уменьшения воспаления или, в случае серьезных разрывов и травм, артроскопическую операцию, чтобы навсегда решить проблему.

Физическая терапия помогает улучшить симптомы большинства опорно-двигательного аппарата. Он также используется для укрепления мышц и увеличения диапазона движений тазобедренного сустава. Вам могут показать упражнения, которые вы можете выполнять дома.

Когда у вас появляется боль в паху и бедре, самое важное, что ваш врач делает, - это выясняет, что ее вызывает.Поскольку у вас очень много структур в области паха и бедра, а симптомы могут быть похожими, это может быть сложно, если нет очевидной причины, такой как перелом бедра. Правильный диагноз важен для выбора подходящего лечения.

Ваш врач может спросить вас:

  • что произошло
  • если у вас была недавняя травма
  • сколько времени у вас была боль
  • что усиливает или усиливает боль, особенно если определенные движения усиливают боль

Ваш возраст полезен, потому что некоторые вещи более характерны для определенных возрастных групп.Например, остеоартроз и переломы чаще встречаются у пожилых людей. Проблемы с мягкими тканями, такими как мышцы, сумки и сухожилия, чаще встречаются у молодых и более активных людей.

Тесты на боль в паху и бедре

Обследование обычно включает в себя определение точного места возникновения боли, различные движения ногой для воспроизведения боли и проверку своей силы, заставляя вас сопротивляться, когда они пытаются пошевелить ногой .

Иногда вашему врачу требуется дополнительная информация, и он может получить визуализационное исследование, например:

  • Рентген. Показывает, есть ли перелом или изношен ли хрящ.
  • МРТ. Это хорошо для отображения проблем в мягких тканях, таких как отек мышц, слезы или бурсит.
  • Ультразвук. Его можно использовать для поиска тендинита или бурсита.

Артроскопия, при которой освещенная трубка с камерой вводится через кожу в бедро, может использоваться для осмотра бедра. Его также можно использовать для устранения некоторых проблем с бедром.

В большинстве случаев боль в бедре и паху вызвана проблемами с тазобедренными костями или другими структурами в тазобедренном суставе или вокруг него.Напряжение мышц - еще одна частая причина. Иногда это вызвано болью, исходящей от чего-то около бедра и паха.

Определить причину боли в бедре и паху может быть очень сложно. Если у вас тяжелые симптомы или боль не проходит при лечении в домашних условиях, вам следует обратиться к врачу, чтобы поставить точный диагноз и назначить лечение боли в паху и бедре. При правильном и быстром лечении большинство людей с болью в бедре и паху имеют хороший результат.

.

Смотрите также