Признаки вывиха тазобедренного сустава


Вывих тазобедренного сустава у взрослых и детей

В медицине вывихом тазобедренного сустава называют смещение головки бедренной кости, сопровождающееся повреждением суставной капсулы. У взрослых причиной патологии являются травмы, у детей – дисплазия ТБС.

Не путайте вывих с подвывихом тазобедренного сустава. При последнем головка бедренной кости неправильно ориентирована в пространстве, но не выходит за пределы вертлужной впадины.

Причины вывиха бедра у взрослых

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует..." Читать далее...

У взрослых людей вывихи ТБС случаются редко. Это объясняется тем, что головка бедренной кости у них прочно фиксирована в вертлужной впадине, а сам сустав укреплен связками и мышцами. Чтобы бедренная кость сместилась со своего места, нужно действие высокоскоростного травмирующего фактора.

Возможные причины смещения:

  • автомобильные аварии;
  • стихийные бедствия;
  • обвалы;
  • падения с высоты;
  • катастрофы.

Вывих возникает из-за непрямого действия внешней силы, приходящегося непосредственно на бедренную кость. Последняя выступает в роли рычага. Воздействие травмирующего фактора на сам тазобедренный сустав обычно приводит к переломам шейки бедра или костей таза.

В некоторых случаях вывих может сопровождаться защемлением запирательных нервов, сдавлением бедренных сосудов, ушибом седалищного нерва и переломами костей, образующих вертлужную впадину. При несвоевременном лечении эти осложнения могут приводить к гибели мягких тканей конечности или даже полному параличу ноги.

Перелом правой(слева) вертлужной впадины на рентгене.

Вывихи ТБС обычно случаются у мужчин и женщин моложе 50 лет. Пожилые люди страдают от остеопороза. Болезнь делает кости очень хрупкими, из-за чего они легко ломаются. Поэтому в старшем возрасте гораздо чаще случаются переломы шейки бедренной кости.

Таблица 1. Классификация вывихов

Вид Описание Механизм развития
Надлонный Головка бедра располагается спереди от подвздошной кости. Нога больного разогнута и развернута наружу. В области паха виднеется выпуклое образование, а ягодица со стороны поврежденной конечности выглядит уплощённой Резкое падение с высоты на отведенную, согнутую и развернутую наружу ногу
Запирательный Головка бедренной кости находится рядом с лобковой. Нижняя конечность сильно развернута наружу, согнута в коленном и тазобедренном суставах Аналогичен предыдущему
Подвздошный Бедренная кость располагается позади подвздошной. Нога согнута и развернута вовнутрь. В области ягодицы имеется выступ, в паху – западение. При осмотре обращает на себя внимание укорочение ноги Внезапное сгибание или вращение ноги, согнутой в коленном и тазобедренном суставе, что обычно случается при ДТП
Седалищный Головка бедра находится поблизости от седалищной кости. Деформация выражена в большей степени, чем при подвздошном вывихе Аналогичен предыдущему

Как распознать патологию

Приобретенный вывих тазобедренного сустава у взрослых имеет ярко выраженные симптомы, спутать которые с чем-либо еще невозможно. Поэтому патологию диагностируют без дополнительных методов исследования. Чтобы исключить переломы бедренной или тазовых костей, человеку делают рентгенографию ТБС в двух проекциях. Если у врачей есть сомнения в диагнозе, они могут назначить МРТ.

Симптомы вывиха бедра:

  • невыносимая боль в месте проекции ТБС;
  • выраженная деформация в области сустава;
  • неестественное положение нижней конечности;
  • усиление болей в тазобедренном суставе при попытках двигать ногой;
  • неспособность ходить и сгибать ногу в бедре;
  • кровоизлияния в ягодичной или паховой области.

Елена Малышева о травме:

В зависимости от времени возникновения вывихи бывают свежими (менее 3 дней), несвежими (3 дня – 3 недели) и застарелыми. Для последних характерно утолщение капсулы ТБС и разрастание в пространстве вокруг сустава соединительной ткани. Такие вывихи очень плохо поддаются лечению, а устранить их можно только хирургическим путем.

При застарелом вывихе тазобедренного сустава больного беспокоят те же симптомы, однако выражены они в меньшей степени. Боль в бедре и паху становится слабее, а деформация – менее явной. Человек постепенно учится ходить с вывихнутым суставом, но из-за этого у него появляются другие проблемы. Из-за асимметрии нижних конечностей происходит перекос таза и искривление позвоночника.

При подозрении на вывих ТБС сразу же обращайтесь за медицинской помощью. Не вздумайте лечиться самостоятельно или надеяться, что проблема исчезнет сама собой. Свежий вывих можно вправить, а застарелый придется лечить хирургически.

Лечение вывиха тазобедренного сустава у взрослых

Свежие травматические вывихи требуют немедленной медицинской помощи. Пострадавших сразу же госпитализируют в хирургический стационар, где их тщательно обследуют. При отсутствии переломов или других тяжелых осложнений вывих вправляют, а тазобедренный сустав фиксируют с помощью гипса. После снятия фиксатора пациент проходит реабилитацию, которая обычно длится 2-3 месяца.

Оказание первой помощи пострадавшему

Больного необходимо как можно быстрее доставить в стационар. Делать это лучше не обычным легковым автомобилем, а специальной машиной. Поэтому первое, что нужно сделать при подозрении на вывих – это вызвать Скорую. Дожидаясь прибытия медиков, к пострадавшему суставу можно приложить пакет со льдом или кусок ткани, смоченной холодной водой.

"Врачи скрывают правду!"

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим...

>

Прибывшие медработники вводят больному обезболивающие средства и выполняют транспортную иммобилизацию пострадавшей конечности. Ногу всегда фиксируют в том положении, в котором она находится. После этого человека как можно быстрее доставляют в травматологическое отделение.

Вправление свежего вывиха

Манипуляцию выполняют в условиях операционной. Поскольку процедура очень болезненна, ее делают под наркозом. Вывих ТБС всегда сопровождается сильным рефлекторным сокращением мышц. Успешное вправление невозможно без миорелаксантов. Эти препараты снимают мышечный спазм, что позволяет головке бедренной кости вернуться на свое место.

Вправление вывиха выполняет хирург-травматолог с помощью ассистента. Во время манипуляции специалист в обратном порядке повторяет движения, которые сделала бедренная кость во время травмы.

  • Вправление по Кохеру. Используется только при надлонных вывихах. Во время манипуляции пациент лежит на спине. Помощник хирурга крепко фиксирует руками таз больного. Сам врач сгибает ногу в колене и бедре, затем тянет ее вверх, одновременно разворачивая вовнутрь. Появление характерного щелчка говорит об успешном вправлении;
  • вправление по Джанелидзе. Применяется во всех остальных случаях. Пациента укладывают на живот, больная нога свисает вниз. Ассистент руками придерживает таз больного. Врач сгибает свисающую ногу и ставит на подколенную ямку свое колено. Надавливая, он одновременно поворачивает ногу человека наружу. Травматолог завершает действия сразу же после щелчка.

Чтобы убедиться в том, что головка бедренной кости встала на место, пациенту делают рентгенографию. Только после этого больному накладывают гипс.

Лечебные мероприятия в послеоперационном периоде

Удостоверившись в успешном вправлении вывиха, врачи накладывают на нижнюю конечность гипсовую лангету. Она фиксирует голеностопный, коленный, тазобедренный суставы и доходит до поясницы. Затем пациенту на три-четыре недели назначают постельный режим. Встав с кровати, человек еще полтора-два месяца ходит с костылями. Гипс снимают не ранее, чем через 2-3 месяца после травмы.

В некоторых случаях больному на протяжении 3-4 недель проводят скелетное вытяжение. Для этого в большеберцовую кость под наркозом вводят специальную спицу, на которую крепят груз.

Качественное лечение вывиха тазобедренного сустава у взрослых обязательно должно включать реабилитацию. В нее входит курс массажа, лечебная гимнастика и физиотерапевтические процедуры. Полноценная реабилитация помогает восстановить нормальные функции нижней конечности и дает человеку возможность вернуться к привычной жизни.

Лечение застарелых и осложненных вывихов тазобедренного сустава

Если у медработников не получается вправить вывих закрытым способом, они выполняют открытое вправление вывиха. В ходе операции врач делает разрез, через который получает доступ к суставу. Он вручную вправляет головку бедренной кости и ушивает рану. Хирургическое вмешательство также требуется при разрывах связок, массивных повреждениях мягких тканей и застарелых вывихах.

Видео о пациентах после операции:

Даже своевременное и адекватное лечение травмы не всегда приводит к полному выздоровлению. У некоторых пациентов из-за повреждения суставных хрящей со временем развивается деформирующий остеоартроз. Заболевание приводит к сильным болям при ходьбе и деформации ТБС. Вылечить патологию можно лишь с помощью эндопротезирования – замены сустава искусственным протезом.

Вывих тазобедренного сустава у детей

Дисплазия ТБС — частая патология опорно-двигательной системы у новорожденных, составляет около 3% всех ортопедических заболеваний. Она возникает вследствие неправильного формирования сустава во внутриутробном периоде. По статистике, односторонние вывихи встречаются в семь раз чаще двухсторонних, а у девочек патологию выявляют в пять раз чаще, чем у мальчиков.

50% всех дисплазий ТБС развивается у детей, родившихся в тазовом предлежании. Однако характер акушерской помощи и сам механизм родового акта никак не влияет на появление патологии. Это подтверждает наличие деформации бедра у малышей, родившихся путем кесарева сечения.

К группе дисплазий тазобедренного сустава у детей относят предвывих, подвывих, вывих и рентгенологически незрелый ТБС. Обычно заболевания диагностируют еще в раннем детском возрасте благодаря плановым осмотрам педиатра и ортопеда. Иногда патологию выявляют гораздо позже, когда ребенок начинает ходить.

Врач-травматолог высшей категории Сумин А.И:

Симптомы, указывающие на дисплазию ТБС у новорожденного:

  • видимое укорочение больной ноги;
  • асимметричное расположение ягодичных, бедренных и подколенных складок;
  • наружная ротация конечности, особенно заметная во время сна;
  • появление характерного хруста при отведении ножек;
  • невозможность отвести согнутую в ТБС конечность более чем на 70-90 градусов;
  • смещение головки бедренной кости при ощупывании.

У малышей старше 1 года врожденная патология проявляется неустойчивой походкой и хромотой. У ребенка отмечается искривление позвоночника в поясничном отделе. Больные дети обычно начинают ходить позже здоровых.

Лечение вывихов и подвывихов тазобедренного сустава у детей начинают с первых недель жизни. Для борьбы с патологией используют широкое пеленание, стремена Павлика, специальные лечебные шины. Вместе с этим ребенку назначают физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебную физкультуру. При неэффективности консервативной терапии малышу выполняют открытое вправление с артропластикой.

Наиболее подходящим возрастом возрастом для хирургического вмешательства у ребенка считается 2-3-й годы жизни.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

загрузка...

Признаки подвывиха и вывиха бедра

Что такое подвывих и вывих бедра?

Вывих бедра - это состояние, при котором головка бедренной кости (бедренная кость) вынесена из впадины тазобедренного сустава (вертлужной впадины) и две суставные поверхности разделены.

Травмированное бедро обычно болезненно, и на ногу может быть невозможно перенести вес. Вывих бедра должен быть срочно осмотрен врачом, а кости должны быть перемещены как можно быстрее.После репозиции сустава большинство людей выздоравливает хорошо.

Риски

Вывих бедра возникает, когда бедренная кость выбита из суставной впадины. Вывихи бедра чаще встречаются в пожилом возрасте. Люди, которым была проведена замена тазобедренного сустава, подвергаются особому риску развития вывиха бедра, и это одна из наиболее частых причин. Другими причинами являются травмы таза или ноги, особенно травмы, связанные с чрезмерной силой, например, полученные во время автомобильной аварии. Эта травма может возникнуть при занятиях некоторыми видами спорта с высокими ударными нагрузками, такими как горные лыжи, гимнастика, регби и американский футбол.Дети, рожденные с дисплазией тазобедренного сустава (нарушение развития тазобедренного сустава до рождения), подвергаются повышенному риску развития этого состояния.

Каковы симптомы вывиха бедра?

Наиболее частыми симптомами вывиха бедра являются боль в бедре и трудности с переносом веса на пораженную ногу. .

Бедро не может двигаться нормально, нога на пораженной стороне может казаться короче и повернута внутрь или наружу. У некоторых людей может наблюдаться онемение и слабость на стороне вывиха бедра.

Приложение Ada может помочь вам проверить ваши симптомы. Загрузите бесплатное приложение или узнайте больше о том, как оно работает.

Диагностика

Диагноз обычно ставится на основании медицинского осмотра и рентгеновского снимка бедра. Если есть сломанные кости, может потребоваться компьютерная томография (компьютерная томография), чтобы полностью исследовать повреждение сустава и спланировать лечение.

Лечение подвывиха бедра

Лечение включает:

  • Обезболивающее
  • Перемещение бедренной кости в сустав.

Это делается как можно раньше, чтобы снизить вероятность осложнений.

Если нет осложняющих факторов, таких как переломы костей, это можно сделать, потянув кость на место. Это должен делать врач, и часто требуется обезболивание и седативный эффект. Если есть переломы, кости обычно перемещают во время операции.

Профилактика

Детям с дисплазией тазобедренного сустава следует лечить их состояние. Избегание высокоинтенсивных видов спорта может помочь предотвратить некоторые случаи вывиха бедра.

Другие названия подвывиха и вывиха бедра

  • Вывих бедра
  • Подвывих бедра
.

Врожденный вывих бедра: причины, симптомы и диагностика

Что такое врожденный вывих бедра?

Врожденный вывих бедра (ВБС) возникает, когда ребенок рождается с нестабильным бедром. Это вызвано неправильным формированием тазобедренного сустава на ранних стадиях развития плода. Другое название этого состояния - «дисплазия тазобедренного сустава». Эта нестабильность усугубляется по мере роста вашего ребенка.

Шарнирно-шарнирное соединение в бедре ребенка может иногда смещаться.Это означает, что мяч при движении выскользнет из гнезда. Иногда сустав может полностью вывихнуть. По данным американского семейного врача, каждый 1000 младенцев рождается с вывихом бедра.

Причина ИБС во многих случаях неизвестна. Факторы, способствующие этому, включают низкий уровень околоплодных вод в утробе матери, тазовое предлежание, которое возникает, когда ваш ребенок рождается бедрами первым, и семейный анамнез этого состояния. Заключение в матку также может вызвать или способствовать ИБС.Вот почему у вашего ребенка больше шансов заболеть этим заболеванием, если вы беременны в первый раз. Ваша матка ранее не растягивалась.

ИБС чаще встречается у девочек, чем у мальчиков. Но это состояние может быть у любого младенца. Вот почему врач вашего ребенка будет регулярно проверять вашего новорожденного на наличие признаков вывиха бедра. Они также будут продолжать обследовать бедра вашего ребенка на медосмотрах в течение первого года его жизни.

Симптомы ИБС могут отсутствовать, поэтому врач и медсестра вашего ребенка будут регулярно проверять это состояние.Если у вашего ребенка есть симптомы, они могут включать:

Скрининг на ИБС проводится при рождении и в течение первого года жизни вашего ребенка. Самый распространенный метод обследования - это физический осмотр. Врач вашего ребенка осторожно будет двигать бедром и ногами вашего ребенка, прислушиваясь к щелчкам или лязгам, которые могут указывать на вывих. Этот экзамен состоит из двух тестов:

  • Во время теста Ортолани врач вашего ребенка будет прикладывать восходящую силу, отводя бедро вашего ребенка от тела.Движение от тела называется похищением.
  • Во время теста Барлоу врач вашего ребенка будет прикладывать нисходящую силу, пока он перемещает бедро вашего ребенка по телу. Движение к телу называется приведением.

Эти тесты являются точными только до того, как вашему ребенку исполнится 3 месяца. У младенцев и детей более старшего возраста признаки, указывающие на ИБС, включают хромоту, ограниченное отведение и разницу в длине ног, если у них поражено только одно бедро.

Визуализирующие обследования могут подтвердить диагноз ИБС.Врачи обследуют детей младше 6 месяцев на УЗИ. Они используют рентгеновские лучи для обследования младенцев старшего возраста и детей.

Если вашему ребенку меньше 6 месяцев и у него диагностирована ИБС, скорее всего, ему подойдет шлейка Pavlik. Эта обвязка вдавливает их тазобедренные суставы в суставы. Ремень отводит бедро, фиксируя ноги в положении лягушки. Ваш ребенок может носить шлейку от 6 до 12 недель, в зависимости от его возраста и тяжести состояния. Вашему ребенку может потребоваться носить шлейку постоянно или частично.

Вашему ребенку может потребоваться операция, если лечение с помощью шлейки Pavlik не принесло результатов или если ваш ребенок слишком большой для шлейки. Операция проводится под общей анестезией и может включать в себя введение бедра в лунку, что называется закрытой редукцией. Или хирург удлинит сухожилия вашего ребенка и устранит другие препятствия, прежде чем расположить бедро. Это называется открытой редукцией. После того, как бедро вашего ребенка будет поставлено на место, его бедра и ножки будут находиться в гипсе в течение как минимум 12 недель.

Если вашему ребенку 18 месяцев и старше или он плохо отреагировал на лечение, ему может потребоваться остеотомия бедренной или тазовой кости для реконструкции бедра. Это означает, что хирург разделит или изменит форму головки бедренной кости (шарнира тазобедренного сустава) или вертлужной впадины таза (тазобедренного сустава).

Вы не можете предотвратить ИБС. Важно водить ребенка на регулярные осмотры, чтобы врач мог как можно скорее определить и вылечить его. Перед выпиской из больницы после родов вы можете убедиться, что их врач осмотрел вашего новорожденного на предмет признаков вывиха бедра.

Подробнее: осмотры детей »

Сложное или инвазивное лечение вряд ли понадобится, если ваш врач выявляет ИБС на ранней стадии и ваш ребенок лечился с помощью ремня Pavlik. По оценкам, от 80 до 95 процентов случаев, выявленных на раннем этапе, успешно лечатся, в зависимости от тяжести состояния.

Хирургические методы лечения различаются по степени успешности. В некоторых случаях требуется только одна процедура, а в других требуется много операций и годы наблюдения.ИБС, которую не удается успешно лечить в раннем детстве, может привести к раннему артриту и сильной боли в более позднем возрасте, что может потребовать полной операции по замене тазобедренного сустава.

Если вылечить вашего ребенка от ИБС, он, вероятно, продолжит регулярно посещать специалиста-ортопеда, чтобы убедиться, что состояние не возвращается и что его бедро нормально растет.

.

Травматический вывих бедра

перейти к содержанию
  • Поиск
  • Корзина
  • Админ
ТЕМЫ ЗДОРОВЬЯ ▼

Просмотр по теме

  • Здоровье сердца «Назад
    • Артериальное давление
    • Холестерин
    • Заболевание коронарной артерии
    • Сердечный приступ
    • Сердечная недостаточность
    • Сердечные препараты
    • Ход
  • Разум и настроение «Назад
    • Наркомания
    • СДВГ для взрослых и детей
    • Болезнь Альцгеймера и деменция
    • Беспокойство
    • Депрессия
    • Улучшение памяти
    • Психическое здоровье
    • Позитивная психология
    • Напряжение
  • Боль «Назад
    • Артрит
    • Боль в спине
    • Головная боль
    • Замена сустава
    • Другая боль
  • Оставаться здоровым «Назад
    • Старение
    • Баланс и мобильность
    • Диета и похудание
    • Энергия и усталость
    • Физические упражнения и фитнес
    • Здоровое питание
    • Физическая активность
    • Скрининговые тесты для мужчин
    • Скрининговые тесты для женщин
.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 22 января 2020 г.

Что такое травматический вывих бедра?

В нормальном тазобедренном суставе закругленная вершина бедренной кости (бедра) входит в чашеобразное углубление в тазу, которое называется вертлужной впадиной. Этот тип соединения называется шаровым шарниром. Когда верхняя часть бедренной кости выходит из своего нормального положения в гнезде, считается, что бедро смещено.

Бедро может вывихнуться во время многих несчастных случаев, включая падения с высоты, аварии на мотоцикле или автомобиле. Когда эта травма происходит в результате лобовой автомобильной аварии, ее часто называют «вывихом приборной панели», потому что это происходит, когда колено ударяется о приборную панель.

Травматический вывих бедра является неотложной медицинской помощью и требует немедленной помощи, в идеале в течение 6 часов.Это связано с тем, что при травме кровь не достигает верхней части бедренной кости, что лишает кость жизненно необходимого кислорода. Если вывих бедра не будет своевременно заменен в его лунке и не будет восстановлено нормальное кровообращение в тазобедренном суставе, верхняя часть бедра может быть необратимо повреждена. Это необратимое повреждение называется аваскулярным некрозом.

Поскольку травматические вывихи бедра часто происходят во время серьезных травм с сильными ударами, до 50% пациентов также имеют переломы костей в некоторых частях тела, особенно в верхней части бедренной кости.

Симптомы

У пострадавшего от несчастного случая травматический вывих бедра может вызвать следующие симптомы:

  • Сильная боль в бедре, особенно при движении ногой.
  • Травмированная нога короче неповрежденной.
  • Травмированная нога находится в ненормальном положении. В большинстве случаев нога согнута в бедре, повернута внутрь и подтянута к середине тела.

Диагностика

Врачи обычно диагностируют травматический вывих бедра, осматривая тазобедренный сустав.Рентген будет сделан для подтверждения диагноза, чтобы увидеть, где находится головка бедренной кости, и проверить наличие переломов в области бедра. В некоторых случаях компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) могут быть полезны для получения дополнительных сведений о характере травмы и определения лучшего лечения.

Ожидаемая длительность

Состояние бедра улучшится после первоначального лечения, и боль должна утихнуть. Однако нередко пациенты нуждаются в костылях на короткое время после лечения и хромают в течение нескольких недель.Полное заживление бедра и окружающих тканей может занять два-три месяца. Ваш врач может назначить программу укрепления мышц и связок вокруг бедра и снизить вероятность того, что бедро снова будет вывихнуто.

У человека, страдающего сильной болью после вывиха бедра, может развиться аваскулярный некроз, связанный с повреждением кровоснабжения бедра. Аваскулярный некроз может потребовать хирургического вмешательства и значительно продлить период восстановления.

Профилактика

Пристегивайте ремень безопасности во время вождения или езды в автомобиле и пользуйтесь рекомендуемыми средствами безопасности на работе или во время отдыха.

Лечение

Если у вас травматический вывих бедра и нет рентгеновских доказательств перелома бедренной кости, врач, вероятно, лечит вывих в отделении неотложной помощи без хирургического вмешательства. Для этого врач пропишет вам лекарства, облегчающие боль и расслабляющие мышцы бедра.Как только мышцы бедра расслабятся, врач вернет головку бедра в гнездо. Рентген подтвердит правильность его положения.

Если у вас есть перелом бедренной кости в дополнение к вывиху бедра, ваш врач исправит обе травмы хирургическим путем.

Когда звонить профессионалу

Немедленно обратитесь к врачу, если вы не можете пошевелить тазобедренным суставом после падения или другой травмы, или если пораженное бедро болезненно, опухло, болезненно или деформировано.

Прогноз

Хотя прогноз зависит от многих факторов, время лечения особенно важно. Например, одно исследование показало, что у 88% пациентов были хорошие или отличные результаты, если вывихнутое бедро было восстановлено в его нормальное положение в гнезде в течение 6 часов после травмы. Через 6 часов риск необратимого повреждения значительно увеличился, и он был самым высоким, когда лечение было отложено на 24 часа или более.

Около 20% людей, у которых не развивается аваскулярный некроз, в конечном итоге страдают ранним артритом пораженного бедра.

Внешние ресурсы

Национальный институт артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний
http://www.niams.nih.gov/

Американская академия хирургов-ортопедов (AAOS)
http://orthoinfo.aaos.org/

Национальный реабилитационный информационный центр (NARIC)
http://www.naric.com/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Смотрите также