Продолжительность операции по замене тазобедренного сустава


Сколько длится операция по замене тазобедренного сустава

Прежде чем ответить на вопрос сколько длится операция по замене тазобедренного сустава необходимо разобрать что из себе представляет данная операция и с чем придется столкнуться тем, кто к ней готовится.

Самым крупным суставом в теле человека является тазобедренный. На тазобедренном суставе лежит основная часть нагрузки всего тела человека при движении. В случае же если тазобедренный сустав травмированный или больной человек чувствует максимальный дискомфорт. Ведь нарушается одна из основных функций человека — движение. Однако современная медицина уже научилась справляться с такой проблемой и в случае необходимости больной или травмированный тазобедренный сустав можно заменить.

Эндопротезирование

Операция по замене травмированного, изношенного тазобедренного сустава называется эндопротезирование. При эндопротезировании поврежденный сустав заменяют искусственным протезом. Это высокотехнологичная процедура и прежде чем делать операцию пациент должен пройти ряд медицинских исследований. Также необходимо выяснить наличие сопутствующих заболеваний, что крайне важно для проведения операции.
Перед проведением операции пациенту необходимо пройти определенную подготовку. Пациенту необходимо заниматься физическими упражнениями, чтобы укрепить мышцы рук и ног. В случае если пациент страдает излишним весом, необходимо постараться уменьшить вес, поскольку лишний вес оказывает излишнюю нагрузку на протез, что сократит срок его службы. Также не маловажным перед проведением операции посетить стоматолога и вылечить все возможные очаги воспаления. Также желательно перед операцией бросить курить. И некоторые другие моменты о которых более подробно расскажет лечащий врач.

Сколько длится операция?

Эндопротезирование бывает тотальным, когда тазобедренный сустав заменяют полностью, частичной, когда заменяют один из компонентов сустава. Либо заменяют только хрящевые поверхности такая замена называется ресурфейсинг.
Сколько длится операция по заменен тазобедренного сустава в каждом конкретном случае индивидуальна и зависит от ряда факторов. В основном операции такого рода длятся от 45 минут до 3 часов. Наиболее продолжительной операцией является при полной сустава, в среднем 2 часа. Немного меньше по продолжительности будет длиться операция по частичной замене сустава, и меньше всего по времени займет операция по замене хрящевых поверхностей тазобедренного сустава.

Результатом проведенных операций большинство пациентов остается довольно, поскольку данный вид протезирования позволяет пациенту забыть про мучительные боли в суставе, вернуть способность свободно двигаться без использования дополнительных поддерживающих устройств.

( Пока оценок нет )

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Хирургическая замена тазобедренного сустава: процедура, виды и риски

Замена тазобедренного сустава - очень успешная операция, при которой части тазобедренного сустава заменяются протезами (имплантатами). Большинству пациентов требуется полная замена тазобедренного сустава, но некоторым другим может быть целесообразна частичная замена (гемиартропластика).

Что такое операция по замене тазобедренного сустава?

Замена тазобедренного сустава - это удаление и замена частей таза и бедра (бедренной кости), образующих тазобедренный сустав.Он выполняется в первую очередь для облегчения боли в бедре и его скованности, вызванных артритом бедра.

Эта процедура также иногда используется для лечения травм, таких как сломанное или неправильно растущее бедро, и при других состояниях.

Как узнать, нужна ли вам замена бедра?

Если у вас есть эти симптомы артрита, вам следует подумать о замене тазобедренного сустава:

  • Сильная боль в бедре, которая не купируется лекарствами и мешает вашей работе, сну или повседневной активности
  • Жесткость бедра, которая ограничивает движение и затрудняет ходьбу

Здоровое бедро vs.артрит бедра

Бедро шарнирно-шарнирное. Мяч в верхней части бедра (бедренной кости) называется головкой бедра. Гнездо, называемое вертлужной впадиной, является частью вашего таза. Мяч движется в гнезде, позволяя вашей ноге вращаться и двигаться вперед, назад и в стороны.

В здоровом бедре мягкая ткань, называемая хрящом, покрывает подушечку и впадину, помогая им плавно скользить вместе. Если этот хрящ изнашивается или повреждается, кости соскабливаются и становятся шершавыми.Это состояние, известное как остеоартрит, вызывает боль и ограничивает движения. Бедро с артритом может причинить вам боль при ходьбе или даже при вставании на стул. Если вам поставили диагноз артрит тазобедренного сустава, операция может не потребоваться. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и / или физиотерапия могут принести облегчение. Но, если эти усилия не снимают симптомы, следует обратиться к хирургу-ортопеду.

Какие существуют типы операций по замене тазобедренного сустава?

Три основных типа замены бедра:

  • Полная замена тазобедренного сустава (наиболее распространенная)
  • частичная замена тазобедренного сустава
  • Шлифовка бедра

Наиболее распространенный вид операции по замене тазобедренного сустава называется полной заменой тазобедренного сустава (также называемой тотальной артропластикой тазобедренного сустава).Во время этой операции изношенные или поврежденные участки бедра заменяются искусственными имплантатами. Розетка заменяется прочной пластиковой чашкой, которая может включать или не включать металлический титановый корпус. Головка бедренной кости будет удалена и заменена шариком из керамики или металлического сплава. Новый шарик прикреплен к металлической ножке, которая вставляется в верхнюю часть бедренной кости. (Узнайте больше о типах имплантатов бедра.)

Два других типа операций по замене тазобедренного сустава обычно подходят для пациентов определенных возрастных групп и уровней активности:

  • Частичная замена тазобедренного сустава (также называемая гемиартропластикой) включает замену только одной стороны тазобедренного сустава - головки бедренной кости - вместо обеих сторон, как при полной замене тазобедренного сустава.Эта процедура чаще всего проводится у пожилых пациентов с переломом бедра.
  • Шлифовка головки бедренной кости и лунки бедра чаще всего выполняется у молодых активных пациентов.


Рентгеновский снимок полного эндопротезирования тазобедренного сустава, показывающий имплантаты шара, лунки и ножки

Существует два основных метода хирургического доступа для выполнения полной замены тазобедренного сустава:

  • задний доступ (чаще)
  • передний доступ
Операция по замене заднего и переднего бедра

Два наиболее распространенных хирургических доступа при замене тазобедренного сустава - это задний доступ и передний доступ (иногда называемый «мини-передним доступом» или «заменой тазобедренного сустава с сохранением мышц»).

Чтобы начать операцию, хирург по замене тазобедренного сустава сделает надрезы на задней (задней) или передней (передней) части бедра. Оба подхода предлагают облегчение боли и улучшение ходьбы и движения в течение нескольких недель после операции.

Анимация тотального эндопротезирования тазобедренного сустава: задний доступ

Анимация тотального эндопротезирования тазобедренного сустава: передний доступ

Как мне подготовиться к операции по замене тазобедренного сустава?

Есть определенные шаги, которые пациенты могут предпринять как до, так и после операции, чтобы ускорить восстановление и улучшить результаты.Важно следовать инструкциям и рекомендациям вашего хирурга-ортопеда, медицинской бригады и реабилитолога.

Для получения дополнительной информации читайте:

  • Подготовка к операции - Информация о предоперационных классах по замене тазобедренного сустава и учебные материалы для пациентов об операции по замене суставов.
  • Ваша полная замена тазобедренного сустава в HSS: чего ожидать - Обзор замены тазобедренного сустава в больнице специальной хирургии, от подготовки за несколько дней и недель до операции до важных шагов реабилитации к полному выздоровлению.

Вы остаетесь на ночь для замены бедра?

Большинство пациентов остаются в больнице одну или две ночи после операции. Некоторые пациенты могут пройти замену тазобедренного сустава в тот же день и вернуться домой после амбулаторной процедуры.

Узнайте больше о замене тазобедренного сустава в тот же день, прочитав «Амбулаторная хирургия по замене тазобедренного сустава: часто задаваемые вопросы».

Сколько времени занимает операция по замене тазобедренного сустава?

Операция по замене тазобедренного сустава занимает около полутора часов.Большинство пациентов также остаются в больнице в течение одного или двух дней после процедуры.

Как проходит восстановление после операции по замене тазобедренного сустава?

Ваша реабилитация начнется в течение 24 часов после операции. Большинство пациентов с заменой тазобедренного сустава переходят к ходьбе с тростью, ходунками или костылями в течение дня или двух после операции. С течением времени вы будете увеличивать расстояние и частоту ходьбы.

Если вам сделали операцию THR в HSS:

  • Ваше выздоровление начнется сразу после операции в отделении постанестезиологической помощи (PACU), где ваша медицинская бригада будет контролировать вашу боль и следить за вашими жизненными показателями.
  • Как только анестезиолог будет удовлетворен вашим состоянием, вас переведут в стационарную палату выздоровления, чтобы следить за вашим прогрессом.
  • Скорее всего, у вас на бедре будут повязка и дренажная трубка, которые следует удалить на следующий день после операции.
  • Команда по обезболиванию оценит ваше лечение и применяет комплексный подход, чтобы обеспечить комфорт и мобильность в процессе реабилитации.
  • Вы начнете реабилитацию у физиотерапевта в течение 24 часов.Ваш терапевт поможет вам сесть, залезть и встать с постели, а также потренироваться в ходьбе и подъеме по лестнице с помощью ходунков, трости или иногда костылей.
  • После этого вы продолжите физиотерапию вне больницы в течение 6–8 недель. По истечении этого периода большинство пациентов могут заниматься повседневными делами и возвращаться к занятиям спортом.

Каковы риски операции по замене тазобедренного сустава?

Операция очень безопасна, но каждая операция сопряжена с риском, и инфекция является наиболее серьезной.Вы должны спросить своего хирурга, какова частота хирургической инфекции при замене тазобедренного сустава в больнице или учреждении, где вам предстоит операция.

HSS - лидер в профилактике инфекций. В отчете Департамента здравоохранения штата Нью-Йорк говорится, что из более чем 160 больниц в Нью-Йорке, в которых в 2014 году была проведена замена тазобедренного сустава, только в больнице специальной хирургии частота инфицирования места операции по замене тазобедренного сустава (SSI) была «значительно ниже, чем в штате. в среднем »за этот год, и что уровни инфицирования в УСЗ были значительно ниже, чем в среднем по штату в каждый из семи лет в период с 2008 по 2014 год.(Источник: Департамент здравоохранения Нью-Йорка, 2015 г.)

Другие риски включают образование тромбов в ноге или тазу, а также случайный вывих бедра во время или после выздоровления. Госпиталь специальной хирургии лучше, чем в среднем по стране, предотвращает образование тромбов после операции.

Как долго служат имплантаты бедра?

В целом протезы бедра должны оставаться эффективными от 10 до 20 лет, а некоторые могут прослужить даже дольше.

Результаты зависят от типа имплантата и возраста пациента.В исследовании 2008 года с участием более 50 000 пациентов, перенесших операцию THR в возрасте 55 лет и старше, от 71% до 94% все еще имели хорошо работающие имплантаты через 15 лет. *

(Источник: Makela, Keijo T. MD; Eskelinen, Antti, et al. «Тотальная артропластика тазобедренного сустава при первичном остеоартрите у пациентов в возрасте от пятидесяти пяти лет и старше: анализ финского реестра артропластики». Journal of Bone & Joint Хирургия - Американский объем - Том 90, 01 октября 2008 г.)

Когда имплантат бедра требует замены из-за его расшатывания или износа с течением времени, требуется так называемая ревизионная операция на бедре.

Часто задаваемые вопросы об операции по замене тазобедренного сустава

Можно ли заменить оба бедра одновременно?

Да, здоровые пациенты моложе 75 лет, у которых в анамнезе не было сердечно-сосудистых заболеваний

.

Замена тазобедренного сустава - чего ожидать и как подготовить

Что это такое?

Что такое операция по замене тазобедренного сустава?

Операция по замене тазобедренного сустава - это процедура, при которой хирург делает разрез по боковой стороне бедра, удаляет пораженные части тазобедренного сустава и заменяет их новыми искусственными частями. Эти части имитируют работу нормального тазобедренного сустава.Детали могут быть изготовлены из металла, пластика, керамики или из комбинации этих материалов.

Цели операции по замене тазобедренного сустава включают:

  • Снимает боль в поврежденном или больном тазобедренном суставе.
  • Улучшить работу тазобедренного сустава.
  • Помогите вам двигаться лучше.

Во время замены тазобедренного сустава хирург старается использовать как можно меньший разрез, чтобы ограничить травму мягких тканей и кости.

Зачем это нужно людям?

Зачем нужна операция по замене тазобедренного сустава?

Операция по замене тазобедренного сустава обычно требуется для восстановления повреждения тазобедренного сустава от:

Ваш врач может порекомендовать вам попробовать другие методы лечения до операции по замене тазобедренного сустава, в том числе:

  • Обезболивающие.
  • Физическая терапия и программы упражнений.
  • Изменения активности для ограничения нагрузки на бедро.
  • Вспомогательные приспособления, например трость, костыль или ходунки.

Вы и ваш врач определите для вас наилучшее лечение, в зависимости от вашего состояния здоровья и рисков, связанных с операцией.

Как мне к этому подготовиться?

Как подготовиться к операции по замене тазобедренного сустава?

Подготовка к операции по замене тазобедренного сустава начинается за несколько недель или более до самой операции.Быть максимально здоровым до операции может помочь вам выздороветь. Вот несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы подготовиться к операции и выздоровлению:

  • Поговорите со своим хирургом и другими членами медицинской бригады о том, чего ожидать. По возможности запрашивайте письменную информацию, чтобы при необходимости вы могли просмотреть ее позже.
  • Спросите своего хирурга, какие упражнения можно делать перед операцией, чтобы стать сильнее.
  • Если вы курите, попробуйте бросить или сократить.
  • Если у вас избыточный вес, попробуйте похудеть.Избыточный вес может увеличить вероятность возникновения проблем во время или после операции.
  • Организуйте транспорт для вашей операции и любых последующих посещений.
  • Попросите помощи по дому в течение недели или двух после возвращения домой. Это может включать помощь с приготовлением пищи, покупками и стиркой.
  • Готовьте еду заранее.
  • Обустройте в доме место, где вы будете проводить большую часть времени, восстанавливаясь. Вы можете захотеть:
    • Держите пульт от телевизора, телефон, сотовый телефон, лекарства, салфетки и корзину для мусора.
    • Размещайте другие предметы, которыми вы пользуетесь каждый день, на уровне рук, чтобы их было легко достать.
    • Наденьте фартук с карманами для переноски вещей по дому. Это оставляет руки и руки свободными для равновесия или использования костылей.
    • Используйте «ричер» с длинной ручкой, чтобы включать свет или брать предметы, находящиеся вне вытянутой руки.
  • Поговорите со своим лечащим врачом об оборудовании, которое может помочь в повседневной деятельности, например:
    • Защитные дуги в ванной.
    • Сиденье для унитаза с возвышением.
    • Стул для душа или скамейка для использования во время купания.
    • Устройства, помогающие передвигаться, например ходунки или костыли.

Что происходит во время операции?

Что происходит во время операции по замене тазобедренного сустава?

При замене тазобедренного сустава:

  • Вам сделают анестезию, чтобы во время операции вам было комфортно и не было боли.Тип анестезии зависит от вашего анамнеза и лекарств, которые вы принимаете.
  • Ваш хирург сделает разрез на бедре. Размер разреза будет зависеть от многих факторов, включая ваш размер и предпочтения хирурга.
  • Ваш хирург удалит пораженную костную ткань и хрящ из тазобедренного сустава и вставит новые искусственные части.
  • После операции вас переведут в палату восстановления.

Чего мне ожидать после операции?

Что я могу ожидать после операции по замене тазобедренного сустава?

Как долго вы будете оставаться в больнице или хирургическом центре после операции, зависит от многих факторов, в том числе от вашего общего состояния здоровья.Некоторые люди могут пойти домой в тот же день, а другие остаются в больнице. Вот некоторые общие шаги восстановления.

  • Если для выздоровления вам нужно дополнительное время и терапия, ваша медицинская бригада может порекомендовать вам провести некоторое время в реабилитационном центре или учреждении квалифицированного медицинского ухода.
  • Каждый, кто перенес операцию по замене тазобедренного сустава, изучает упражнения для укрепления тазобедренного сустава и узнает, как безопасно двигаться.
  • Вне зависимости от того, останетесь ли вы в больнице, вернетесь домой в тот же день или переведете в другое учреждение, ваша медицинская бригада даст вам инструкции, которым вы должны следовать, когда вернетесь домой.

Скорость и степень выздоровления после операции по замене тазобедренного сустава варьируется от человека к человеку. Это зависит от многих факторов, таких как ваше общее состояние здоровья и физическая подготовка до операции. Многие люди выздоравливают в основном в первые 2 месяца после операции. Однако важно знать, что полное выздоровление продолжается по мере того, как вы становитесь сильнее и активнее в течение следующего года после операции.

Ваша медицинская бригада посоветует, когда вы можете начать заниматься более сложными видами деятельности.

Жизнь после операции по замене тазобедренного сустава

Жизнь после операции по замене тазобедренного сустава

Большинство людей, перенесших операцию по замене тазобедренного сустава:

  • Меньше боли.
  • Лучше двигаться.
  • Улучшение повседневной деятельности и повышения качества жизни.

Поговорите со своим врачом о упражнениях, которые могут помочь увеличить мышечную силу и физическую форму, не повредив новое бедро.

Большинство врачей рекомендуют избегать активных занятий, таких как баскетбол, бег трусцой и активный теннис. Эти действия могут привести к чрезмерному износу нового бедра или расшатыванию его частей.

Не забывайте принимать меры предосторожности, чтобы избежать падений и травм. Вот несколько советов, которые помогут предотвратить падения на улице и вдали от дома:

  • При необходимости используйте трость или ходунки.
  • Носите поддерживающую обувь с тонкой нескользящей подошвой.
  • Ходить по траве на скользких тротуарах; зимой кладите на обледенелые тротуары соль, песок или наполнитель для кошачьего туалета.
  • Остановитесь у бордюров и проверьте их высоту, прежде чем подниматься или спускаться.

Вот несколько способов предотвратить падение в помещении:

  • Не допускайте беспорядка в помещениях, особенно на полу. Избегайте прокладки электрических шнуров через места для прогулок.
  • На скользком полу используйте пластиковые или ковровые дорожки.
  • Носите обувь, даже в помещении, которая обеспечивает поддержку и имеет тонкую нескользящую подошву.Избегайте ношения тапочек и спортивной обуви с глубоким протектором.
  • Если у вас есть домашние животные, следите за ними, чтобы не споткнуться о них.
  • Не ходите в носках, чулках или тапочках.
  • Будьте осторожны на полированных полах, которые являются скользкими и опасными, особенно когда они влажные, и по возможности ходите по пластиковым или ковровым дорожкам.
  • Убедитесь, что ковры и коврики имеют нескользящую основу или прикреплены к полу. Используйте липкую ленту, чтобы коврики не соскользнули.
  • Убедитесь, что лестница хорошо освещена и имеет перила с обеих сторон.
  • Установить поручни на стены ванной комнаты рядом с ванной, душем и туалетом.
  • Используйте резиновый коврик для ванной или нескользящее сиденье в душе или ванне.
  • Используйте ночники или держите фонарик рядом с кроватью на случай, если вам нужно встать ночью.
  • Добавьте больше света в комнаты. Установите потолочные светильники или светильники, которые можно включить выключателем возле двери.
  • Используйте прочную табуретку с поручнями и широкими ступеньками.
  • Держите при себе беспроводной или мобильный телефон, чтобы вам не приходилось бросаться к телефону, когда он звонит. Кроме того, если вы упадете, вы можете позвать на помощь.
  • Рассмотрите возможность создания персональной системы аварийного реагирования; вы можете использовать его, чтобы позвать на помощь, если упадете.
.

Меры предосторожности после операции на тазобедренном суставе

Меры предосторожности в отношении тазобедренного сустава - важные рекомендации для тех, кто недавно перенес операцию по замене тазобедренного сустава и снятию боли в суставах. Меры предосторожности в отношении тазобедренного сустава - это способы передвижения, которые помогают предотвратить вывих бедра или отделение нового сустава до тех пор, пока сустав не заживет. Пока вы находитесь в больнице, ваша медицинская бригада будет часто напоминать вам о соблюдении этих мер предосторожности. Когда вы вернетесь домой, вам нужно будет не забыть следовать за ними самостоятельно.

Перед днем ​​операции вы можете сделать пару знаков «Соблюдайте меры предосторожности в отношении тазобедренных суставов» и повесить их у кровати, в вашем любимом месте, где вы будете сидеть, и в ванной. Вывих бедра может быть очень серьезным, поэтому важно соблюдать меры предосторожности в отношении бедра, пока врач не разрешит отказываться от . Обычное время для соблюдения мер предосторожности в отношении тазобедренного сустава составляет около 6 недель, но зависит от того, как быстро вы выздоравливаете, и от типа операции, которую вы перенесли.

Ваш новый тазобедренный сустав

Протез тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав шарнирно-шарнирный.Гнездо - это вертлужная впадина , в тазу, а шарик - это верхний «выступ» на бедренной кости или бедренной кости.

После операции по замене тазобедренного сустава мяч может выскользнуть из лунки, если тазобедренный сустав помещен в определенные уязвимые положения до того, как мягкие ткани вокруг тазобедренного сустава успеют заживить (анатомия бедра). При операции на бедре хирург открывает мягкие ткани суставной капсулы и разделяет толстые мышцы ягодиц и верхней части бедра для доступа к суставу.После замены тазобедренного сустава этим мышцам и растянутым тканям требуется достаточно времени, чтобы заживать вокруг нового сустава и укрепляться, чтобы удерживать сустав на месте.

После заживления тазобедренного сустава новый сустав будет удерживаться на месте мышцами и рубцовой тканью. Полный процесс заживления может занять до шести месяцев и более в зависимости от состояния вашего здоровья до операции на бедре. Соблюдение мер предосторожности в области тазобедренного сустава поможет обеспечить заживление замены бедра без осложнений, связанных с вывихом сустава. Соблюдайте меры предосторожности в отношении бедер, когда сидите, стоите и лежите.Соблюдение мер предосторожности в отношении тазобедренного сустава ограничит движение вашего нового тазобедренного сустава до полного заживления и поможет предотвратить вывих.

Зачем соблюдать меры предосторожности в отношении бедра?

Рентгеновский снимок протеза вывиха бедра

Меры предосторожности необходимы для предотвращения вывиха нового бедра во время его заживления. Суставная капсула и окружающие мышцы помогают удерживать шарообразную часть по центру суставной впадины нового бедра. Если эти ткани были разрезаны или растянуты во время операции, существует повышенный риск того, что мяч может быть вытеснен из t

.

Операция по замене тазобедренного сустава / Лучшая клиника в Германии, Фридрихсхафен

Ортопедическое отделение Клинического центра Фридрихсхафена выполняет все виды операций по замене тазобедренного сустава. Заведующий отделением - опытный хирург профессор Э. Винтер, основной задачей которого является эндопротезирование тазобедренного, коленного и плечевого суставов. Все больше и больше людей начинают страдать от заболеваний тазобедренного сустава, что приводит к боли в тазобедренном суставе и серьезным симптомам, что может значительно ограничить подвижность.

Тазобедренный сустав представляет собой соединение таза с бедром.Он позволяет все движения ног относительно таза или таза относительно ног, например, ходьба и ходьба. Тазобедренный сустав обеспечивает широкий диапазон движений, который у большинства людей не используется полностью. Тазобедренный сустав - это шарнирное соединение между головкой бедренной кости - верхним концом бедренной кости (бедренной костью) - и вертлужной впадиной бедренной кости. Как и плечевой сустав, это шаровая опора, которую можно перемещать вокруг трех основных осей. В принципе, диапазон движений плечевого и тазобедренного суставов примерно одинаков.Однако, поскольку мы в основном ходим или ходим, эти размеры используются редко. Головка шейки бедра удерживается в впадине бедренной кости различными связками и прочной суставной капсулой.

Какова функция тазобедренного сустава?

В тазобедренном суставе движения ног относительно таза без бега, прыжков, сидения, уравновешивания артистов балета, танцев и многого другого были бы невозможны.

Три основных движения: антеверсия, ретроверсия и абдукция:

  • При антеверсии бедро приподнято, поэтому бедро согнуто.Когда колено согнуто, ногу можно поднять на 140 градусов.
  • В ретро-версии бедро вытягивается назад, что возможно примерно на 15 градусов. Дальнейшее движение назад возможно только при наклоне таза вперед с другой стороны.
  • При отведении нога разворачивается в стороны максимум примерно на 45 градусов. Если нога приведена обратно к корпусу (приведение) из этого разложенного положения и в то же время поднята вперед и слегка повернута наружу, то можно переместить эту ногу за среднюю линию в противоположную сторону.Сидя или стоя, мы можем бить друг друга по ногам.

В дополнение к этим трем основным движениям в тазобедренном суставе добавляются внутреннее и внешнее вращение. Эти движения лучше всего распознаются, когда ступня вытягивается внутрь или наружу с вытянутой ногой, или когда колено сгибается, голень сгибается внутрь или наружу. В сочетании со всеми этими типами движений возможно вращение ног.

Какие проблемы может вызвать тазобедренный сустав?

Распространенной формой перелома костей у пожилых людей, кости которых декальцинированы из-за остеопороза и, следовательно, ослаблены, является перелом шейки бедренной кости: шейка бедренной кости ломается около тазобедренного сустава.

Тазобедренный сустав может воспаляться (коксит), что позволяет отличить бактериальную форму от абактериальной: бактериальное воспаление тазобедренного сустава вызывается различными бактериями. Это может быть результат операции на бедре, пункции сустава или остеомиелита. Абактериальный коксит возникает, например, на фоне ревматоидного артрита, коксартроза (артроз тазобедренного сустава), некроза головки бедренной кости или опухолей костей.

Coxitis fugax («тазобедренный грипп») - это также неинфекционное воспаление тазобедренного сустава, которое может возникнуть у детей в возрасте от четырех до десяти лет, обычно после перенесенной инфекции дыхательных путей или желудочно-кишечного тракта.

Дисплазия тазобедренного сустава - это врожденный или приобретенный порок развития вертлужной впадины. Головка бедренной кости не удерживается в вертлужной впадине и может выскочить (вывих бедра или бедра).

Варианты лечения бедра

Консервативного лечения может быть недостаточно, если остеоартрит запущен или если суставной хрящ сильно поврежден. В этих условиях искусственный сустав предлагает новую подвижную жизнь. Поэтому неудивительно, что люди прибегают к хирургическому вмешательству и что количество операций по замене тазобедренного сустава неуклонно растет за последние несколько лет.Эта процедура замены стала стандартной в ортопедической хирургии и в Германии выполняется почти 200 000 раз в год.

Заболевания, которые можно победить с помощью замены сустава, - это, например, воспаление сустава и возрастной износ. Однако травмы и опухоли также можно лечить с помощью операции по замене тазобедренного сустава. Чтобы лучше понять причины заболевания и выбрать лучший вариант лечения, наши специалисты по совместному лечению начинают с диагностики.

Диагностика тазобедренного сустава

Слой хряща не виден на рентгеновском снимке.Видна только темная щель между головкой бедренной кости и впадиной бедра. Ваш врач может распознать здоровый сустав по гладкой и равномерной суставной щели. Очень узкая или отсутствующая суставная щель является признаком разрушения хрящевой ткани, называемого остеоартритом. Остеоартроз тазобедренного сустава не поддается лечению. Однако консервативные методы лечения могут способствовать облегчению боли и предотвратить или отсрочить необходимость хирургического вмешательства:

Движение

Пострадавший часто принимает позу, которая снимает боль.Это может привести к укорачиванию мышц и повреждению суставной капсулы. Сустав в конечном итоге может стать жестким. Принцип «как можно больше движений - как можно меньше напряжения» применим и к больному тазобедренному суставу. Физиотерапия помогает сохранять подвижность, особенно регулярные упражнения в теплой воде, например, плавание и аквагимнастика. Плавучесть воды снижает вес тела, воздействуя на сустав, а ее тепло успокаивает и снимает боль.

Лекарства

Назначение лекарств - уменьшить воспаление и облегчить боль.Часто это необходимо перед физиотерапией. Из-за их возможных побочных эффектов ваш врач должен контролировать прием рецептурных противоревматических (противовоспалительных) препаратов.

Операция по замене тазобедренного сустава

Помимо лечения травм и всех видов ортопедических заболеваний, эндопротезирование тазобедренного сустава и эндопротезирование коленного сустава является одним из основных направлений нашей клиники в Германии. Ежегодно мы выполняем более 700 операций по замене тазобедренного и коленного суставов и коррекции этих суставов.В Клинике ортопедии и травматологии мы выполняем весь спектр эндопротезных (эндопротезных) операций, и каждой из них предшествует выбор типа эндопротеза.

Искусственный тазобедренный сустав: правильный эндопротез для вас

Современный эндопротез бедра улучшает качество вашей жизни и дает вам больше мобильности в свободное время, во время физических упражнений, обычных повседневных дел и в профессиональной жизни. Установка искусственных суставов - один из самых успешных и экономичных методов лечения в истории современной медицины.Как правило, операция позволяет полностью восстановить подвижность. Благодаря использованию испытанных имплантатов в сочетании с методами минимально инвазивной хирургии мы можем достичь очень высоких стандартов лечения и удовлетворенности пациентов в нашей клинике в Германии.

Эндопротез бедра по форме напоминает натуральный тазобедренный сустав. Заменяет части больного сустава: головку бедра и тазобедренную впадину. Благодаря интенсивным исследованиям стало возможным заменять больные части сустава, сохраняя при этом как можно больше кости.Существует различие между заменой поверхности, первичным вмешательством и ревизией.

Шлифовка (протезирование «Re-capping», «McMinn»)

У пожилых пациентов с подходящим состоянием сустава и у молодых пациентов с правильным качеством кости шейка бедренной кости может быть сохранена, чтобы у хирургов была естественная кость, с которой можно было бы работать, если протез бедра необходимо заменить на поздняя стадия. Соответствует ли состояние ваших костей этим требованиям или нет, необходимо обсудить в рамках личной консультации и осмотра.

При поверхностной замене головка бедренной кости не удаляется, а закрывается металлическим колпачком. Колпачок фиксируется тонкой булавкой с небольшим количеством костного цемента. Набедренная чашка также сделана из металла. Имплант допускает широкий диапазон движений.

Преимущества метода замены сустава Mc Minn

  • Техника щадящей операции
  • Хорошие, стабильные результаты
  • Минимальное удаление здоровой кости
  • Ощущение естественности благодаря анатомической форме и отличной биомеханике искусственных суставов
  • Снижение риска вывиха после операции
  • Быстрая реабилитация
  • Ранняя мобилизация

Поверхностный протез - более щадящий метод, позволяющий избежать травм интактных суставных тканей.С помощью этой техники, впервые примененной в Германии в 1997 году, хирургу удается сохранить головку сустава и избежать обширного удаления суставной поверхности. Эта малоинвазивная операция показана в первую очередь пациентам молодого возраста. В ходе исследований было доказано, что ионные металлы (кобальт и хром) не попадают в организм и никоим образом не могут повлиять на состояние здоровья пациента.

Первичное вмешательство

При первичном вмешательстве пораженные части сустава заменяются искусственным суставом, состоящим из бедренной ножки и тазобедренной чашки.Бедренная ножка цементируется или вдавливается в бедренную кость, а тазобедренная чашка цементируется, ввинчивается или вдавливается в таз. Шаровидная головка, которая может перемещаться внутри бедренной чашки, помещается на бедренную ножку. Также можно использовать более крупные шарообразные головки, которые обеспечивают больший диапазон движений и снижают риск вывиха (вывиха).

Срок службы современного тазобедренного сустава составляет уже более 10 лет. По истечении этого времени может потребоваться операция проверки. Такие операции тоже стали обычным делом.Во время ревизии искусственный тазобедренный сустав частично или полностью заменяется новым искусственным тазобедренным суставом.

Материал и срок службы эндопротезов

Срок службы и функциональные характеристики суставных имплантатов зависят от множества факторов: с одной стороны, материалов, из которых изготовлены пары слайдов, а с другой стороны, образа жизни и общего состояния здоровья пациента (например, физической активности, характеристик костей, веса тела). и возраст пациента, а также сопутствующие заболевания, например, хронический полиартрит).

Эндопротезы должны исправно работать долгое время. Поэтому высокие требования предъявляются к материалам, используемым для обеспечения долговечной и безотказной работы имплантатов. Их конструкция должна сводить к минимуму неизбежный износ, вызванный трением. Кроме того, материалы должны быть коррозионно-стойкими и биосовместимыми, а также обеспечивать хорошее сцепление с окружающей костью за счет процессов роста. Большинство современных бедренных ножек и тазобедренных чашек покрыты особо биосовместимыми титановыми или кобальто-хромовыми сплавами.Бедренные ножки подвергаются горячей штамповке для достижения необходимой прочности материала.

Пары слайдов включают головки бедренной кости из керамики или кобальтхромовых сплавов в сочетании с бедренной вставкой из полиэтилена, керамики или кобальтхромовых сплавов (рис. 1-3).

Типы протезов тазобедренного сустава

Помимо стандартной операции по замене, мы также предлагаем модульное, секционное и индивидуальное протезирование, которое с помощью рентгеновских снимков и наборов данных компьютерной томографии создается специально для отдельных пациентов.Закрепление имплантатов во время операции может производиться по цементной или безцементной технологии, в зависимости от конкретного случая. При необходимости мы выполняем процедуру с использованием современных компьютерных навигационных систем. Последующее лечение после операции по замене тазобедренного или коленного сустава проводится междисциплинарной командой врачей, медперсонала и физиотерапевтов в соответствии с четко определенным планом лечения.

Анкеровка

Выбор протеза и типа крепления определяется такими факторами, как ваше общее состояние здоровья, качество ваших костей и ваши физические нагрузки.Протез бедра должен прочно прикрепиться к костям бедра. Для этого имплантат цементируется, заклинивается или ввинчивается в кость.

Протез бедра без цемента

В этой процедуре замены тазобедренного сустава титановые компоненты протеза фиксируются непосредственно на кости во время операции. Бедренная чашка ввинчивается или вдавливается в тазовую кость, а бедренная ножка вдавливается в бедренную кость. После препарирования специальными инструментами протез зажимается в кости, где он «заживает» в кость.

Благоприятные для костей материалы компонентов имеют шероховатую поверхность, которая способствует адгезии к окружающей костной ткани за счет остеоинтеграции. Хорошее качество кости способствует быстрой адгезии. Современные процедуры обычно гарантируют, что нога может подвергнуться нагрузке, чего не было много лет назад.

Цементный протез бедра

Если кость слишком слабая, чтобы обеспечить достаточную стабильность для протеза без цемента, из-за возраста пациента или в результате определенных заболеваний, протез фиксируется с помощью так называемого костного цемента (синтетический материал, проверено десятилетиями).

Быстротвердеющий костный цемент (показан синим цветом) фиксирует бедренную ножку и тазобедренную чашу соответственно к бедренной кости и тазу. Кроме того, кость также стабилизируется изнутри, чтобы снизить риск перелома в непосредственной близости от протеза. Цементированный тазобедренный сустав может подвергаться полной нагрузке вскоре после этой процедуры. В так называемой гибридной хирургии по замене тазобедренного сустава цементное протезирование и протезирование без цемента комбинируются для достижения идеального лечения пациента.

Гибридный протез бедра (смешанная форма)

Эта комбинация объединяет преимущества двух процедур. Бедренная чашка вдавливается или ввинчивается в таз без использования цемента, тогда как бедренная ножка цементируется в бедренной кости.

В любом случае цель операции по замене сустава состоит в том, чтобы после успешной реабилитации пациент снова вернулся к своей (почти) нормальной, бессимптомной жизни.

Изготовление протезов бедра

Тотальный эндопротез бедра (ТЭП)

Этот протез состоит из двух частей: гнезда, размещаемого в тазу на месте самой вертлужной впадины, и протеза головки бедренной кости, вставляемого в костномозговую полость бедренной кости после удаления головки бедренной кости и части шейки бедра.Выступающие костные краевые выступы на тазобедренном суставе удаляются, чтобы его можно было подогнать по форме к опоре в тазу. Для различных размеров кости и анатомических вариаций доступны различные модели поддонов и стержней.

Установка протезов бедра

Установка цементного протеза бедра

Создает два пограничных слоя, один раз между костью и цементом и между цементом и протезом. С помощью очень точной техники при цементировании протеза разделяются полости в цементе, которые впоследствии могут способствовать расслаблению протеза бедра, насколько это возможно, избегая.Цемент вводится соответствующими инструментами в еще жидком состоянии в кость. Сразу после этого имплант устанавливается в запланированном положении.

За счет различной конструкции ортопедических стержней и форм поддонов делается попытка охватить как можно большую поверхность крепления. Однако проблема пограничного слоя в связи между имплантатом, цементом и протезом до сих пор не решена удовлетворительно.

Живая кость имеет тенденцию отделяться от мертвого костного цемента или имплантата и растворяться в том месте, где костный цемент упирается в саму кость.Тем не менее, правильная техника цементирования была доказана на многих тысячах тотальных протезов тазобедренного сустава. Данная процедура не может считаться устаревшей и до сих пор имеет свой смысл и обоснование. Благодаря прочной связи между протезом, цементом и костью возник своего рода индивидуальный протез. Однако обязательным условием является очень точная техника цементирования.

Протезы бедра без цемента

Поскольку цементные протезы могут расшататься, около 15 лет назад частично имплантировали протез бедра непосредственно в кость без вставленного костного цемента.Для этого требуется специально разработанный протез, стержень которого похож на терку.

Далее будет описана типичная модель протеза бедра без цемента. Верхний конец стержневого имплантата имеет специальный выступ, через который протез прочно закрепляется на верхнем конце бедра. В зависимости от модели поверхностная структура этих протезов может быть шероховатой или сломанной. Таким образом, трабекулы могут приближаться к протезу и, таким образом, обеспечивать тесную связь между протезом и бедренной костью.

Стержень протеза обычно изготавливается из мелкозернистого титанового сплава или имеет специальное покрытие. Здесь также сейчас существует множество различных моделей протезов и материалов, которые отличаются только мелкими деталями. Теперь нагружающие силы передаются непосредственно на кость, прилегающую к протезу.

Сковороды бедра

Крепление поддонов может быть выполнено обычным способом в цементной технологии. Однако в настоящее время существует также возможность бесцементной имплантации вертлужной впадины в тазобедренный сустав с помощью специальных винтовых чаш, которые также имеют мелкозернистое покрытие.Эти сковороды имеют внешнюю резьбу, которая с большим усилием ввинчивается непосредственно в кость старой вертлужной впадины. Пластиковая, керамическая или стальная вставка (вкладка) внутри чаши принимает головку протеза бедра. Любые существующие костные пустоты при необходимости заполняются собственной костью пациента из удаленной головки бедренной кости.

Другой технический вариант бесцементной имплантации вертлужной впадины - это так называемая фиксация в кости "прессовой посадкой". Протез чашки с мелкозернистым покрытием вставляется непосредственно в фрезерованную и хрящевую вертлужную впадину и сразу же находит хорошую опору.

Комбинация цементированного поддона и бесцементного стержня (или наоборот) может иногда требоваться по техническим причинам. Речь идет о так называемых гибридных протезах.

Поддон в сборе

В случае анатомически неблагоприятных вертлужных чашек иногда может потребоваться так называемая чашечная конструкция, чтобы лучше закрепить чашечку протеза с биомеханической точки зрения. Здесь используются специальные опорные кольца или раковины, которые фиксируются костными винтами на тазу.Ранее подсадка костей все еще необходима, чтобы обеспечить лучшую поддержку опорного кольца и более дешевое вложение в области таза. В этой опорной оболочки, фактический Протез пан затем проклеены.

Это очень важные, но также довольно дорогие меры, которые иногда также становятся необходимыми при первой имплантации протеза. Однако эти так называемые Pfannenaufbauplastiken в основном используются при протезировании при больших дефектах кости.

В особых случаях (например, у очень пожилых пациентов с переломами шейки бедренной кости) установка вертлужной впадины не требуется, чтобы сократить время операции.В этом случае имплантируется только гнездо протеза с шеей и головой (протез головы). Затем протезная головка перемещается по хрящу нормальной вертлужной впадины. Так называемые протезы с двумя головками основаны на аналогичном принципе. Однако через несколько лет этот метод может привести к усилению истирания хрящей и костей на дне посуды.

Протезы валов

Подобно протезам чашки, существует множество моделей голени. Цементированные модели обычно имеют гладкую, иногда даже полированную поверхность, чтобы избежать образования пустот между имплантатом и цементом.Некоторые стволовые протезы имеют воротник, который упирается в оставшуюся часть удаленной шейки бедренной кости. Поверхность бесцементных родственных моделей всегда шероховатая и иногда покрывается специальным тканевым титановым покрытием. В противном случае дизайн обычно адаптируется к архитектуре кости. Разнообразие моделей огромно.

Взвешивание протезов бедра с цементом или без цемента?

Бесцементные протезы бедра, кажется, служат дольше, поэтому сегодня эти модели имплантируются все чаще.Однако окончательная оценка пока невозможна из-за недостаточного времени наблюдения этого метода. Тем не менее, бесцементный протез, похоже, может устойчиво помочь даже молодым людям с тяжелым артрозом тазобедренного сустава, когда другие процедуры (консервативное лечение, конверсионные операции) не привели к значительному облегчению жалобы.

Расслабление протеза

В случае преждевременного расшатывания имплантированного протеза без цемента технические проблемы при операции замены обычно не так велики, как при цементировании бедра.Это преимущество нельзя недооценивать.

Эластичность протеза

Нога с цементным протезом может быть быстро полностью нагружена. Напротив, пациенты с новыми тазобедренными суставами без цемента могут лишь частично поддерживать оперированное бедро в течение примерно двух-трех месяцев. Это, безусловно, недостаток для очень пожилых пациентов - именно здесь цементированный протез предпочтительнее.

В целом можно сказать, что бесцементные и цементные протезы не конкурируют.Бесцементная версия больше подходит для более молодых пациентов. Однако устанавливать жесткие возрастные ограничения не имеет смысла. В то время как раньше протезы бедра практически не получали пациенты в возрасте до 65 лет, сегодня люди стали намного более гибкими. Требования людей к качеству жизни также постоянно меняются. Всегда важен индивидуальный баланс.

Преимущества компьютерной навигационной системы при замене бедра

Важнейшим приоритетом немецких специалистов является точная имплантация искусственного сустава.Традиционная техника предполагает установку искусственного сустава с помощью механических инструментов. Однако, согласно многочисленным научным исследованиям, традиционные методы часто приводят к неточной имплантации протеза.

Для повышения точности при замене тазобедренного сустава применяется специальная компьютерно-навигационная система. Каждый этап операции можно перепроверить. Только если компьютер сообщает о точном выполнении текущих хирургических процедур, специалисты могут перейти к следующему шагу.В конце операции хирург добивается точного положения имплантата и симметричной стабилизации связочного аппарата. Навигационное устройство также документирует процесс операции.

Согласно последнему клиническому анализу, внедрение навигационной системы может не только снизить риск осложнений, но и помогает улучшить функциональность сустава. Кроме того, во время операции по замене тазобедренного сустава с помощью компьютера наблюдается низкий уровень кровопотери.

Операция

Имплантация протеза бедра стала обычной операцией в центрах ортопедической хирургии суставов.Хорошо организованная команда гарантирует, что вы получите оптимальную заботу и управление. Отдельные этапы операции следуют установленной процедуре.

Хирургическая замена тазобедренного сустава может быть выполнена двумя способами: традиционно или с помощью так называемой техники минимальной инвазии. Эти процедуры в основном различаются размером разрезов.

Некоторая информация, которую следует отметить перед операцией

Ваш анестезиолог расскажет вам о возможных рисках и различных методах анестезии.Частичная анестезия означает, что анестезиолог вводит местный анестетик рядом с большим нервом, чтобы сделать часть тела, вовлеченную в операцию, онемевшей и нечувствительной к боли. Вы будете в сознании на протяжении всей операции.

Полная анестезия означает, что вам дадут лекарство в день операции, после чего вы уснете в течение нескольких секунд. Вы будете без сознания и не сможете чувствовать боли. Во время операции будет постоянно контролироваться дыхание и кровообращение.Вы будете получать кислород через кислородную маску. Имплантация искусственного тазобедренного сустава редко сопровождается осложнениями. Однако при любой операции такого типа существует неотъемлемый риск образования синяков, инфекций, тромбоза или эмболии, что необходимо учитывать. Ваш врач подробно проинформирует вас об этих рисках перед операцией.

Этапы работы

Имплантация нового сустава занимает в среднем около одного-двух часов. Во время традиционной операции врач делает разрез на бедре пациента и удаляет мышцы, прикрепленные к верхней части бедренной кости, чтобы увидеть тазобедренный сустав.Затем шарообразное зелье сустава извлекается путем распиливания бедренной кости (для этого используются специальные пилы). Искусственный сустав прикрепляется к бедренной кости с помощью цемента или подобного материала.

На следующем этапе обрабатывается внешняя поверхность тазобедренной кости: весь разрушенный хрящ удаляется, а части для замены прикрепляются к тазовой кости. Чтобы выпустить жидкость, можно поставить дренаж. После этого хирург снова прикрепляет мышцы и зашивает разрез.

Во время операции у пациента может наблюдаться серьезная кровопотеря, что требует переливания крови.Перед процедурой рекомендуется сдать кровь.

Минимально инвазивная техника

Хотя около 80% операций по замене тазобедренного сустава выполняются вышеописанным способом (традиционная операция), но в последнее время многие врачи начали практиковать подход, предполагающий минимальную инвазию. В этом случае вместо одного длинного разреза делают 1-2 надреза длиной до 5 дюймов. Мышцы и мягкие ткани, расположенные прямо под кожей, не нужно разрезать, их можно просто отодвинуть.Чем меньше размер раны, тем меньше нагрузка на тело и ускоряется процесс заживления.

Помимо обычных хирургических методов, малоинвазивные методы особенно хорошо сохраняют мягкие ткани. Таким образом, кровопотеря не столь серьезна, боль после операции легче переносится, уменьшается появление рубцов и сокращается время восстановления. Но крайне важно, чтобы операцию проводил опытный хирург. Если специалист недостаточно квалифицирован в этой технике, результаты операции с минимальной инвазией могут быть более серьезными, чем в случаях с обычным подходом.

Независимо от того, получаете ли вы протез бедра с цементом или без цемента, этапы операции одинаковы. Для доступа к пораженной капсуле тазобедренного сустава делается разрез на коже, который затем открывается, чтобы обнажить тазобедренный сустав внутри. Больную головку бедра отсекают по шейке бедра.

Затем обрабатываются поверхности хряща суставной впадины бедра, разрушенные остеоартрозом. Тазобедренный сустав должен быть подготовлен так, чтобы новая искусственная чашка точно соответствовала месту, позволяя прижимать или завинчивать ее.

Медуллярное пространство бедренной кости вскрыто. Кость изготавливается по размеру стержня эндопротеза с помощью специальных рашпилей. Затем стержень может быть вставлен с использованием костного цемента или без него.

Затем на бедренную ножку накладывают головку в форме шара. Наконец, хирург тщательно проверяет подвижность и функцию нового сустава, прежде чем закрыть рану и наложить компрессионную повязку.

Хирургическая рана

Чтобы уменьшить боль, которую вы испытываете, вам будут назначать обезболивающие.Любой экссудат из раны будет удален с помощью дренажных трубок, чтобы не образовались серьезные синяки. Через один или два дня дренажные трубки будут удалены, а хирургическая рана будет регулярно проверяться. Швы снимут через десять-двенадцать дней. Если рана зажила хорошо, возможно, вы уже приступили к мобилизации, например, в реабилитационном бассейне.

Профилактика тромбозов

Для защиты от тромбоза будут использоваться компрессионные чулки и разжижающие кровь препараты.Чулки следует использовать до тех пор, пока нога снова не будет полностью подвержена нагрузкам. До тех пор чулки следует снимать только перед тем, как принять ванну или душ.

Замена протезов бедра

На протяжении многих лет имплантированный протез бедра подвергается многомиллионным переменным нагрузкам. Это может привести к износу протеза или даже к ослаблению узлов крепления протеза, что, в свою очередь, приводит к расшатыванию протеза бедра. В таком случае протез бедра требует замены.Из-за состояния мягких тканей и костей эта процедура часто бывает чрезвычайно сложной с технической точки зрения. Это делает абсолютно необходимым, чтобы клиники, такие как наша клиника в Германии, предлагали широкий спектр вариантов лечения и специальные имплантаты, чтобы иметь возможность решать индивидуальные проблемы различных пациентов. Помимо этих факторов, опыт хирурга также оказывает сильное влияние на конечный результат операции по замене тазобедренного сустава.

Экономическая эффективность медицинских процедур и экономические аспекты здоровья постоянно приобретают все большее значение в нашей системе здравоохранения.Несмотря на это, пациенты должны продолжать получать качественные услуги. Следующие аспекты позволяют современной системе здравоохранения соответствовать этим требованиям: минимально инвазивные хирургические методы сокращают продолжительность пребывания в больнице и время реабилитации, большие шарообразные головки снижают риск вывиха; Долговечные высококачественные материалы увеличивают срок службы эндопротезов и, таким образом, во многих случаях делают ненужными операции по ревизии.

Цель нашей клиники в Германии - гарантировать каждому пациенту наилучшее лечение.Мы будем рады обсудить вопросы, касающиеся эндопротезирования тазобедренного сустава, в часы консультации. Пожалуйста, позвоните и договоритесь о встрече.

.

Смотрите также