Прогревание при артрозе коленного сустава


Можно ли греть суставы при артрозе и как это делается

До того момента, когда пациент начнёт принимать согревающие процедуры, необходимо получить результаты лабораторных анализов и клинических исследований, после чего врач выяснит причины появления заболевания и все его особенности. Лишь тогда станет известно, можно ли греть суставы, когда они болят при артрозе. Артроз артрозу — рознь, степень и характер поражения сустава, то есть стадия болезни играют здесь решающую роль. Если артроз начальный, врач не только разрешит, но порекомендует те или иные методики прогревания, на более поздних стадиях и при многих сопутствующих заболеваниях принимать согревающие процедуры нельзя.

Согревающие наколенники при артрозе

У очень многих людей болят колени, но это вовсе не значит, что причина единственная, их огромное количество. И только специалист может назначить необходимое средство лечения артроза, потому что в каждом отдельном случае картина течения болезни отличается от всех остальных. Но есть рекомендации врачей, которые касаются абсолютно всех пациентов. Каждому нужно купить лечебные наколенники, чтобы не допустить переохлаждения и сохранять полученное от любой процедуры тепло. Резкая смена температур, сквозняки, сырость могут вызвать возобновление острого состояния болезни. Врачи рекомендуют верблюжий медицинский наколенник «ЛЕОНАРДА», который на всей территории России продаётся в аптеках. Также его можно получить с помощью сайта Apteka.ru, тогда в любую точку страны доставка будет бесплатной. Покупатель сам выбирает аптеку, в которой ему будет удобно получить заказ.

Почему врачи советуют покупать продукцию именно компании ООО «ЛЕОНАРДА-Сервис»? Ведь в настоящее время в любом месте можно приобрести изделия медицинского назначения, в том числе и верблюжий пояс, и наколенники. Потому что у врачей огромный опыт, и они лучше любого пациента знают, где купить наколенник хорошего качества, чтобы он не подвёл пациента в самый ответственный момент. Компания ООО «ЛЕОНАРДА-СЕРВИС» много лет сотрудничает с аптечными сетями. А в аптеках не могут продаваться изделия ненадлежащего качества, недостаточно хорошо проверенные и с сомнительными лечебными свойствами. В интернет-магазинах и в павильонах на рынках тоже есть в продаже и ортопедический наколенник, и согревающий. Но соблюдены ли при их изготовлении все технологические характеристики — это вопрос открытый. Шерсть наколенник может и не содержать вовсе, а как же в таком случае он сохранит тепло в суставе после прогревания?

Продавцы часто позиционируют подобные изделия как медицинские: лечебные или профилактические, на что не имеют ни малейшего права, потому что медицинское назначение может подтвердить только регистрационное удостоверение Росздравнадзора, и далеко не каждый производитель на свою продукцию этот документ получил. Продавать товары народного потребления как лечебные и профилактические в этом случае запрещено законом, который довольно часто бывает нарушен. Заменить удостоверение Росздравнадзора не могут сертификаты Ростеста и СЭС, поскольку эти организации не имеют полномочий снабжать продукцию медицинским назначением.

Компания ООО «ЛЕОНАРДА-СЕРВИС» имеет патенты на пряжу и на эластичное полотно — соответственно №2289643, №2319800, из которого получает конечный продукт, снабжённый регистрационным удостоверением Росздравнадзора № ФСР 2010/08307. То есть, эти изделия точно и лечебные, и профилактические, потребитель обманут не будет, а его здоровье не подвергнется опасности переохлаждения. И врачи очень хорошо об этом знают, именно поэтому и рекомендуют верблюжий медицинский наколенник «ЛЕОНАРДА», как наиболее отвечающий требованиям применяемой в лечении артроза комплексной терапии.

Можно ли артроз победить с помощью прогреваний?

При таком заболевании разрушается и деформируется хрящ внутри сустава, и в зависимости от степени поражения разделяют четыре таких степени. Основным признаком являются интенсивные боли, сустав буквально выворачивающие, вырастающие с течением времени. Если при артрите виной деформации становится воспалительный процесс, то причиной появления артроза становятся совсем другие факторы, чаще всего дистрофического характера. Среди заболевших преобладают женщины старше сорока лет, особенно если они страдают избыточным весом, варикозом, и вместе с этим несут тяжёлые физические нагрузки. И если при ревматоидном артрите очень редко показаны прогревания, то деформирующий артроз суставов можно приостановить восстановлением кровотока, а ничего лучше согревающих процедур для этого не существует.

Однако если болезнь запущенной стадии, греть ни в коем случае нельзя. Именно поэтому настоятельной рекомендацией является консультация у специалиста по поводу любых прогревающих мероприятий относительно сустава. Боль может стать невыносимо острой, а также появляются очень тяжёлые осложнения, если не подойти к этому вопросу грамотно. Что, к сожалению, и происходит очень и очень часто. На первой стадии артроза боль ещё нельзя назвать интенсивной, она появляется периодически, то есть постоянной не является. Суставы пока только начинают процесс деформации. Это состояние может длиться многие годы, но оставлять такие симптомы артроза без внимания никак нельзя. Положена лечебная гимнастика, физиопроцедуры, массажи. Также врач допускает прогревания и другие средства лечения артроза.

На второй стадии заболевания болезненность значительно увеличивается, особенно если приходится много ходить пешком. Деформация суставов уже происходит, они начинают издавать громкий, сухо хрустящий звук при движении. При сгибании и разгибании сустава боль увеличивается, потому что в суставной сумке уже появилась жидкость, заменившая смазку. В третьей и четвёртой стадии артроза последствия могут быть ужасными, если вовремя не начать лечение у специалиста. Достаточно часто неправильно лечившиеся пациенты получают протез вместо коленного сустава. Народное лечение артроза ни на одной стадии не может заменить профессионального, и одними прогреваниями артроз победить невозможно. Нужно точно знать, когда можно проводить тепловые процедуры, а когда нельзя ( и чаще бывает нельзя!), пациент самостоятельным лечением принесёт себе непоправимый вред.

Конечно, прогревание значительно улучшает кровообращение, что позволяет доставлять полезные вещества поражённым тканям, даже боль сустав после согревающей процедуры ощущает не так сильно. Но даже обычное рядовое посещение парной бани должен обязательно санкционировать врач, потому что вместе с улучшением кровотока, расслаблением мышц и снятием усталости больной может не восстановить функции связок и суставов, но получить обратный эффект. Есть множество противопоказаний согревающим процедурам при лечении деформирующего артроза, среди них многие болезни позвоночника и его повреждения, ревматизм, приём кортикостероидов. Это сердечно-сосудистая, почечная недостаточность, болезни печени и многое, многое ещё. Поэтому прежде чем начинать лечить артроз в домашних условиях, нужно установить отсутствие противопоказаний, что сделать может только специалист.

Как лечить артроз с помощью прогреваний

Если врач противопоказаний не обнаружил, посещать баню он безусловно разрешит, поскольку именно в парной улучшается эластичность, а значит и подвижность сустава, снимаются отёки, ткани насыщаются питательными веществами, а из непосредственно сустава выводятся отложения солей. Естественно, в прогреваниях переусердствовать опасно: врач совершенно чётко разъяснит, сколько раз при лечении артроза народными средствами можно входить в парную и сколько времени там пребывать, какие процедуры делать с помощью компрессов и растираний можно, а какие нельзя, даже сколько необходимо употребить жидкости во время процедуры и какой именно. Естественно, алкоголь целиком и полностью исключается — даже пиво. Пьют при артрозе колена во время отдыха после парной только травяные чаи, которые тоже способствуют выводу из организма вредных веществ. Конечно же, после каждого прогревания в бане поражённые суставы нужно поберечь от резкой смены температур. Для этого сразу же надевается тёплый эластичный наколенник. Иногда врач рекомендует и ортопедический.

На первых двух стадиях артроза больным показано санаторно-курортное лечение, обычно результат после этого превосходит все ожидания. Курортов, где можно осуществить оздоровление суставов, очень много в стране. Можно сделать это в Крыму (Саки), где исключительно эффективно лечение артроза проводят грязевыми аппликациями, можно на Алтае (Белокуриха), во многих санаториях Краснодарского края и России в целом. Лечение повсеместно комплексное, к целебным ваннам (в том числе и пантовым и горячим минеральным источникам) и грязям добавляются банные процедуры с проверенными методиками и под постоянным наблюдением врачей. Для таких мероприятий купить лечебные наколенники для суставов нужно обязательно. После санаторно-курортного лечения значительно лучше восстанавливаются поражённые ткани, даже процесс их старения замедляется.

Так же на первых стадиях показаны многие физиотерапевтические процедуры и лечебный массаж. Но назначать и выполнять всё это должны обязательно специалисты, поскольку только им известно, как лечить артроз в данном конкретном случае. Врачи всегда опираются на информацию, которая содержится в результатах анализов и клинических исследований, что пациент сам по себе сделать никак не может. Среди наиболее часто назначаемых процедур для лечения деформирующего артроза суставов в физиокабинете можно назвать инфракрасное, ультразвуковое, ультрафиолетовое излучения. Проводятся они как в условиях санатория, так и в поликлиниках, чаще всего дополняются массажем, что хорошо влияет на кровообращение. Однако все эти способы могут быть использованы только если артроз начальной стадии. Далее, когда сустав уже подвергся разрушению и деформации, ни массаж, ни прогревания врач не разрешает.

Лечение артроза народными средствами: прогревания компрессами

Это дополнительная терапия, чаще всего рекомендуемая врачом. Однако здесь нельзя перестараться: все процедуры должны обладать именно той интенсивностью и длительностью, которые рекомендовал врач, а без его назначения ни в коем случае нельзя ничего предпринимать в лечении артроза: всегда есть опасность ухудшить течение заболевания, что чаще всего при самостоятельных действиях и происходит. Если противопоказаний врач не нашёл, народные методы помогают и уменьшить воспаление, и убрать ноющие боли. При острых болях в суставе вообще никаких согревающих процедур проводить нельзя. Компрессы на область колена врачи рекомендуют самые разнообразные, и все они по своему эффекту очень похожи на действие банных процедур.

Обязательно нужно помнить, что при лечении артроза суставов в домашних условиях спиртовые компрессы ни в коем случае нельзя оставлять на ночь, а также прогревать больное колено грелкой, которая предварительно не обёрнута тканью. Тепло должно поступать к поражённым органам дозированно. Готовят лечебные компрессы с использованием лекарственных трав, настоянных на этиловом спирту или на обычной водке. Травы можно брать самые различные: с действием как противовоспалительным, так и любым другим. Это и лопух, и календула, и алоэ, и аптекарская ромашка, и пижма, и тысячелистник, и зверобой, и сныть, и полынь, и множество других.

Но нужно точно знать, можно ли греть суставы, когда они болят, то есть перед началом домашнего лечения стоит посоветоваться с врачом и пройти подробное обследование. Иначе согревающие процедуры могут привести к осложнениям буквально опасным для жизни. А без помощи врача пациент не сможет даже точно определить, какое заболевание его беспокоит: артрит, артроз или одно из огромного числа других недугов, касающихся опорно-двигательного аппарата. Это могут быть травмы, ушибы, даже переломы внутри сустава, это может быть воспаление синовиальной оболочки или околосуставных сумок, неполадки со связками или сухожилиями. Могут случиться кровоизлияния в суставную полость и даже опухоли любых из присутствующих в суставе или около него тканей. Всё и не перечислить. Но далеко не всё из перечисленного выше можно греть, только врач определит — можно ли. Артроз — заболевание далеко не безобидное, при неправильном лечении пациенту угрожает опасность инвалидизации и даже преждевременной смерти.

Можно ли греть суставы, когда они болят, и при каких заболеваниях

При любой причине появления острой боли согревающие процедуры опасны. Если не известна причина — тем более делать этого нельзя. Как только появилась боль — сустав нужно показать врачу и обследоваться в клинике. И только тогда станет ясно, будет ли в данный момент прогревание работать на выздоровление, а не наоборот. Если случилась травма или ушиб колена, только рентген покажет, что боль появилась сугубо из-за этого, а не наложилась на прогрессирующий артроз или артрит. Даже если это простая травма — кровоизлияние с синяком и припухлостью (но и они имеют совершенно разные характеристики), согревающие процедуры возможны только через несколько дней.

Однако и травма могла случиться из-за того, что опорно-двигательный аппарат начал утрачивать свои изначальные функции, не проявляясь пока ни одним из характерных симптомов. Именно поэтому пациент не должен предпринимать никаких самостоятельных шагов для лечения заболевания, которое ещё даже и не установлено. Многие именно так и поступают: проводят лечение артроза в домашних условиях, парятся в бане, накладывают на больное место грелки и компрессы. А на самом деле в суставе прогрессирует воспалительный процесс, при котором любая согревающая процедура может окончиться плачевно. При артрозе суставов ног, как известно, чрезвычайно редко наблюдаются воспалительные процессы, он инфекционным практически никогда не бывает. А симптомы очень и очень похожи.

Единственное, что врачи рекомендуют на любой стадии болезни и в любом состоянии пациента — сохранять естественное тепло на поражённом участке, для чего необходимо иметь согревающий наколенник. Это эластичное изделие из шерсти защищает от сквозняков, от ветра, сырости и холодной погоды. Если же больной сустав подвергать резкой смене температур, он реагирует весьма негативно, да и весь организм расстраивается, даже иммунная система начинает давать сбои. Сохранять тепло в суставе необходимо, но греть его дополнительно очень часто врач не разрешает по той или иной причине. Например, при любых опорно-двигательных заболеваниях, если они протекают в острой форме. И особенно это касается ревматоидного артрита и связанного с ним корешкового синдрома, когда нервные окончания спинного мозга ущемлены и травмированы. Однако по симптомам очень похоже протекают и многие другие заболевания, в том числе и деформирующий артроз суставов в запущенном состоянии.

Если в организме существует гнойный воспалительный процесс на совершенно любом участке, согревающие процедуры проводить ни в коем случае нельзя. Это касается и гайморитов, и ангин, хотя, казалось бы, от нижних конечностей горло и нос находятся достаточно далеко. Но при прогревании колена при артрите или артрозе, например, гнойное воспаление очень часто переходит на другие участки, органы и даже целые системы. Очень опасно! Перед согревающими процедурами нужно полностью исключить существование в организме склонности к опухолям, поскольку если такая склонность существует, даже загорать и греться на солнце ни при каких обстоятельствах нельзя.

У каждого вида доброкачественных новообразований есть свой злокачественный вариант, словно близнец из злобного Зазеркалья. Вот в него доброкачественная опухоль и перерождается, как только будут созданы для этого благоприятные условия. А ультрафиолет и любого плана прогревающие процедуры именно такие условия и создают. Также нельзя греться в состоянии лихорадки, при повышенной температуре — более тридцати семи градусов. Если проводится лечение артроза в домашних условиях, это обязательно нужно иметь в виду. Общее состояние значительно ухудшается, страдает иммунная система, так после прогреваний в нагрузку к болезни суставов можно приобрести целый букет пренеприятнейших заболеваний. Любое народное лечение артроза должно быть во всех деталях обговорено с лечащим врачом.

Можно ли артроз игнорировать?

Согласно статистике, среди страдающих заболеваниями суставов людей артроз не просто на первом месте, он идёт с огромным отрывом от остальных недугов. Почему такое происходит? Потому, что при любой боли начинается лечение артроза народными средствами, даже если это вообще ни разу не артроз. Но ещё чаще люди не делают ничего и ждут. Когда боль сама пройдёт: подумаешь, чуть простыл или поднял тяжёлое, а может на ногах провёл целый день, вот и заболело. А тем временем коварное заболевание уже неприкрыто разрушает сустав. Боль появляется далеко не сразу, и если она начала беспокоить, значит — болезнь зашла уже так далеко, что лечение нужно начинать немедленно. Если сустав дал о себе знать, игнорировать этот факт нельзя ни в коем случае. Даже если он не болит, но потерял эластичность, от чего по утрам приходится некоторое время буквально ковылять на полусогнутых ногах. Это первая стадия артроза, когда ещё можно применять и прогревания и другие многочисленные методы лечения. Но как редко врач узнаёт об этом вовремя!

Остановить деформацию хрящевой ткани сустава на первом этапе вполне можно. Конечно, хрящ первоначальное состояние уже не вернёт, но зато удастся избежать очень многих неприятных моментов, касающихся осложнений, поскольку прогрессировать заболевание уже не будет. Просто нужно профилактически постоянно устраивать лечебные прогревания и купить лечебные наколенники. Тепловые процедуры на первой стадии артроза дают хороший терапевтический эффект: кровеносные сосуды расширяются, кровообращение активизируется и снабжает необходимыми питательными веществами склонные к поражению ткани, обменные процессы ускоряются, лучше работает иммунная защита, регенерация поражённых тканей проходит быстрее.

В итоге ткани связок и сустава приобретают большую эластичность, а потому подвижность увеличивается. Также от согревающих процедур кожные покровы расширяют поры, выводя через них токсины и шлаки. По ночам боли при артрозе суставов беспокоят пациента всё реже. В некоторых случаях врачи заменяют медикаментозное обезболивание прогревающими процедурами. То есть, средство лечения артроза это, можно сказать, едва ли не самое верное. Но только в начальной стадии. Если поражение сустава стало значительным, для назначения теплового лечения врачу приходится учитывать очень много всяческих осложнений. А вот согревающие наколенники, сохраняющие тепло в суставе и препятствующие вредным воздействиям окружающей среды, понадобятся в любом случае.

Можно ли применять компрессы и сухое тепло для суставов

Способов прогревания при артрозе огромное количество, большинство из них вполне можно применять и в домашних условиях во время ремиссий. Некоторые потребуют специальных средств, которые имеются только в физиокабинетах — в поликлиниках, в санаториях, в больницах. Воздействовать на деформирующий артроз суставов можно локально или прогревая весь организм. К локальным средствам — наиболее популярным — принадлежат разнообразные мази, которые втирают в поражённое артритом колено. Это может быть Апизартрон, Випросал В, Бом-Бенге и другие. Нередко пациенты готовят растирки самостоятельно, используя рецепты лечения артрита народными средствами. Обычно настаивают на спирту разнообразные лекарственные растения. Согревающие компрессы наиболее часто используют мёд, тёплые солевые растворы, тёртый хрен, горчицу.

Сухое тепло на суставы действует не менее эффективно. Например, обычный мешочек с солью или песком, нагретыми на сковороде или в духовом шкафу. Прикладывают к больному колену и электрогрелку, а также грелку резиновую — с горячей водой. Очень хорошо прогревает при лечении артроза ног аппликации озокерита или парафина. А в физиокабинете пациента ждут УВЧ, инфракрасный лазер, ультразвук, СУФ-облучение. Действие сухого тепла на суставы очень эффективно, а потому всё более популярной становится псаммотерапия (своего рода песочные ванны).

Однако необходимо помнить, что и «сухие», и «мокрые» прогревания имеют многие противопоказания, и чтобы врач назначил ту или иную процедуру, он должен опираться на знание общего состояния организма и характеристик течения конкретного заболевания. Каждый свой шаг пациент должен предварять вопросом к специалисту: «А можно ли греть суставы, когда они болят, таким-то методом?», лишь тогда можно надеяться, что лечение будет эффективным. Прогревания применять и можно и нужно, если на то есть разрешение врача. Особенно нужна осторожность при использовании банной терапии, горячих ванн, здесь противопоказаний значительно больше, чем в применении локальных средств лечения артроза. Это и сердечно-сосудистые болезни, и почечная, и печёночная недостаточность, и гипертония, и болезни, связанные с онкологией. Только врач сможет сопоставить всё это и оценить целесообразность использования тепловых процедур.

Как облегчить артрит коленного сустава с помощью коленной опоры

Товар добавлен в корзину

наименование продукта

Посмотреть корзину 0
  • Опоры и подтяжки
    • Коленные опоры и скобы
    • Ортезы и скобы для лодыжки
    • Упоры для плеч
    • Опоры для рук и локтей
    • Упоры для большого пальца и запястья
    • Задние опоры и скобы
    • Детские опоры и скобы
    • Компрессионное и спортивное белье
    • Упоры для подколенного сухожилия и бедра
    • Ортез для грыжи и паха
    • Опора для голени и голени
    • Упоры и подтяжки для шеи
    • Вязаные подтяжки
    • Подтяжки и шины для ходьбы
  • Реабилитация и фитнес
    • Обучение подвеске
    • Пенные ролики
    • Ленты, петли и трубки сопротивления
    • Швейцарские мячи (мячи для спортзала)
    • Качающиеся доски и подушки
    • Стимуляторы и машины TENS
    • Тренинг по устойчивости сердечника
    • Гидротерапия (водные средства)
    • Коврики для йоги, пилатеса, аэробики и тренажерного зала
    • Колеса для упражнений
    • Степ-аэробика
    • Подушки для массажных сидений
    • Сиденья и подушки
    • Терапия для рук
    • Лечебные столы
    • Обезболивающее
    • Спортивное питание
    • Обезболивающее для шеи
  • Лента и обвязка
    • Кинезиологическая лента
    • Ленты
    • Бинты связующие
    • Нижняя пленка для предварительного приклеивания
    • Титановые нашивки
    • Клей и средство для удаления
    • Бинты эластичные
  • Уход за ногами
    • Подошвенный фасцит и уход за подошвами
    • Ортопедические и арочные опоры
    • Стельки
    • Подушки и подушки для пяток
    • Защита ступней и пальцев ног
    • Муравей
.

Упражнения при артрите: уменьшите боль и скованность суставов

Упражнения помогают облегчить боль и скованность при артрите

Когда вы планируете начать программу упражнений при артрите, поймите, что находится в ваших пределах и какой уровень упражнений может дать вам результаты.

Персонал клиники Мэйо

Физические упражнения очень важны для людей с артритом. Он увеличивает силу и гибкость, уменьшает боль в суставах и помогает бороться с усталостью. Конечно, когда жесткие и болезненные суставы уже вас утомляют, мысль о том, чтобы прогуляться по кварталу или проплыть несколько кругов, может показаться ошеломляющей.

Но вам не нужно бежать марафон или плавать со скоростью олимпийского спортсмена, чтобы уменьшить симптомы артрита. Даже умеренные упражнения могут облегчить вашу боль и помочь вам поддерживать здоровый вес. Когда артрит угрожает парализовать вас, упражнения заставляют вас двигаться. Не убежден? Читать дальше.

Почему упражнения жизненно необходимы

Упражнения помогут вам улучшить свое здоровье и физическую форму, не повредив суставы. С вашей текущей программой лечения упражнения могут:

  • Укрепите мышцы вокруг суставов
  • Помогите сохранить прочность костей
  • Дайте вам больше энергии, чтобы пережить день
  • Помогите выспаться ночью
  • Помогите вам контролировать свой вес
  • Повысьте качество жизни
  • Пополните баланс

Хотя вы могли подумать, что упражнения усугубят боль в суставах и их скованность, это не так.Недостаток упражнений может сделать ваши суставы еще более болезненными и жесткими.

Это потому, что поддержание прочности ваших мышц и окружающих тканей имеет решающее значение для поддержания поддержки ваших костей. Отсутствие упражнений ослабляет эти поддерживающие мышцы, создавая большую нагрузку на суставы.

Сначала посоветуйтесь с врачом

Поговорите со своим врачом о включении упражнений в свой план лечения. Какие упражнения подходят вам лучше всего, зависит от вашего типа артрита и от того, какие суставы поражены.Ваш врач или физиотерапевт могут работать с вами, чтобы найти план упражнений, который принесет вам наибольшую пользу при наименьшем обострении боли в суставах.

Упражнения при артрите

Ваш врач или физиотерапевт может порекомендовать вам упражнения, которые могут включать упражнения на диапазон движений, укрепляющие упражнения, аэробные упражнения и другие упражнения.

Упражнения на диапазон движений

Эти упражнения снимают скованность и повышают вашу способность двигать суставами во всем диапазоне их движений.Эти упражнения могут включать в себя такие движения, как поднятие рук над головой или перекатывание плеч вперед и назад. В большинстве случаев эти упражнения можно выполнять ежедневно.

Упражнения на укрепление

Эти упражнения помогут вам построить сильные мышцы, которые поддерживают и защищают ваши суставы. Силовые тренировки - это пример укрепляющих упражнений, которые могут помочь вам сохранить или увеличить мышечную силу. Помните, что нельзя тренировать одни и те же группы мышц два дня подряд.Отдыхайте день между тренировками и возьмите дополнительный день или два, если ваши суставы болят или опухли.

При запуске программы силовых тренировок программа три дня в неделю может помочь вам резко улучшить свои показатели, но два дня в неделю - это все, что вам нужно, чтобы поддерживать свои результаты.

Аэробные упражнения

Аэробные упражнения или упражнения на выносливость помогают улучшить вашу физическую форму. Они могут улучшить ваше сердечно-сосудистое здоровье, помочь вам контролировать свой вес и дать вам больше выносливости и энергии.

Примеры легких аэробных упражнений, которые облегчают работу суставов, включают ходьбу, езду на велосипеде, плавание и использование эллиптического тренажера. Постарайтесь поработать до 150 минут умеренно интенсивных аэробных упражнений в неделю. Вы можете разделить это время на 10-минутные блоки, если так будет легче для ваших суставов.

Аэробные упражнения средней интенсивности являются наиболее безопасными и наиболее эффективными, если они выполняются большую часть дней в неделю, но даже несколько дней в неделю лучше, чем отсутствие упражнений.Чтобы определить, находитесь ли вы в зоне упражнений средней интенсивности, вы должны иметь возможность поддерживать разговор во время тренировки, хотя частота дыхания будет увеличиваться.

Прочие виды деятельности

Любое движение, даже самое маленькое, может помочь. Ежедневные действия, такие как стрижка газона, сгребание листьев и выгул собаки, считаются.

Упражнения для осознания тела, такие как легкие формы йоги или тай-чи, могут помочь вам улучшить равновесие, предотвратить падения, улучшить осанку и координацию, а также способствовать расслаблению.Обязательно сообщите своему инструктору о своем состоянии и избегайте позы и движений, которые могут вызвать боль.

Советы по защите суставов

Начните медленно, чтобы облегчить суставам упражнения, если вы какое-то время не были активными. Если вы будете слишком сильно напрягаться, вы можете переутомить мышцы и усугубить боль в суставах.

Примите во внимание следующие советы:

  • Снизьте ударную нагрузку. Упражнения с малой ударной нагрузкой, такие как велотренажер, эллиптический тренажер или упражнения в воде, помогают снизить нагрузку на суставы во время движения.
  • Приложите тепло. Тепло может расслабить ваши суставы и мышцы и избавить вас от любой боли, прежде чем вы начнете. Тепловые процедуры - теплые полотенца, горячие компрессы или душ - должны быть теплыми, а не болезненно горячими, и их следует применять примерно на 20 минут.
  • Двигайтесь осторожно. Сначала осторожно двигайте суставами, чтобы разогреться. Вы можете начать с упражнений на диапазон движений в течение пяти-десяти минут, прежде чем переходить к укрепляющим или аэробным упражнениям.
  • Двигайся медленно. Упражнение с медленными и легкими движениями. Если вы чувствуете боль, сделайте перерыв. Острая боль и боль, которая сильнее, чем ваша обычная боль в суставах, могут указывать на то, что что-то не так. Если вы заметили отек или покраснение в суставах, снизьте скорость.
  • Лед потом. Приложите лед к суставам на срок до 20 минут по мере необходимости после активности, особенно после активности, которая вызывает отек суставов.

Доверяйте своим инстинктам и не прикладывайте больше энергии, чем вы думаете, способны выдержать ваши суставы.Расслабьтесь и постепенно увеличивайте продолжительность и интенсивность упражнений по мере продвижения.

Не переусердствуйте

Вы можете почувствовать некоторую боль после тренировки, если некоторое время не были активны. В общем, если вы болеете более двух часов после тренировки, вероятно, вы тренировались слишком усиленно. Поговорите со своим врачом о том, какая боль является нормальной, а какая - признаком чего-то более серьезного.

Если у вас ревматоидный артрит, узнайте у врача, следует ли вам тренироваться во время общих или местных обострений.Один из вариантов - справиться с обострениями суставов, выполняя только упражнения на диапазон движений, чтобы ваше тело двигалось, или упражнения в воде, чтобы смягчить суставы.

Программы упражнений для людей с артритом

Проконсультируйтесь с врачом о программах упражнений для людей с артритом в вашем районе. Некоторые больницы, клиники и клубы здоровья предлагают специальные программы.

Фонд артрита проводит программы упражнений для людей с артритом во многих частях Соединенных Штатов.Программы включают в себя занятия - в воде и на суше - и группы по ходьбе. Свяжитесь с вашим местным отделением для получения дополнительной информации.

19 декабря 2018 г. Показать ссылки
  1. Физические упражнения и артрит. Американский колледж ревматологии. http://www.rheumatology.org/practice/clinical/patients/diseases_and_conditions/exercise.asp. Проверено 16 ноября 2015 г.
  2. Gecht-Silver MR и др. Информация для пациентов: артрит и упражнения. http://www.uptodate.com/home. По состоянию на ноябрь.16, 2015.
  3. Преимущества упражнений при остеоартрите. Фонд артрита. http://www.arthritis.org/living-with-arthritis/exercise/benefits/exercise-knee-osteoarthritis.php. Проверено 16 ноября 2015 г.
  4. Использование тепла и холода для облегчения боли. Фонд артрита. http://www.arthritis.org/living-with-arthritis/treatments/natural/other-therapies/heat-cold-pain-relief.php. Проверено 18 ноября 2015 г.
  5. Силовые тренировки для здоровья и фитнеса. Американский колледж спортивной медицины.https://www.acsm.org/docs/brochures/resistance-training.pdf. Проверено 18 ноября 2015 г.
  6. Ласковский Е.Р. (заключение эксперта). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 18 ноября 2015 г.
Узнать больше Подробно

.

.

Остеоартроз коленного сустава | UW Orthopaedics and Sports Medicine, Сиэтл

Отредактировал: Сет С. Леопольд, доктор медицины, профессор, UW Ортопедия и спортивная медицина

Последнее обновление: 14 февраля 2011 г.

Свяжитесь с
Если вы хотите назначить встречу с доктором Сета С. Леопольда для обсуждения операции по замене коленного сустава или артрита коленного сустава, пожалуйста, свяжитесь с Элейн Андерсон по адресу [email protected] или по телефону (206) 598-7467

Обзор

Основы артрита коленного сустава
Многие виды артрита могут поражать коленный сустав, но наиболее распространенным из них является остеоартрит, который некоторые люди называют «дегенеративным заболеванием суставов»."

Это происходит, когда хрящ на поверхности сустава (также называемый гиалиновым хрящом или суставным хрящом) изнашивается, оставляя обнаженной необработанную кость под ним (см. Рис. 1). Хрящ обычно служит« подушечкой »или опорой в суставе и при нормальных условиях хрящевая опора даже более гладкая, чем хоккейная шайба на льду. Когда опора изнашивается, в результате получается шероховатая поверхность сустава, которая вызывает боль и скованность, которые у людей ассоциируются с остеоартритом (см. рис. 2 и рис. 3).и для большинства пациентов, у которых есть только легкий артрит, боль можно контролировать с помощью простых вещей, таких как таблетки для модификации активности ледяного покоя или инъекции в суставы. Однако если артрит становится серьезным (см. Рис. 4 и рис. 5), боль может не поддаваться влиянию такого рода вмешательств. Пациентам с тяжелым артритом иногда может быть полезна операция по замене сустава, либо частичная (однокомпонентная) замена коленного сустава, либо полная замена коленного сустава (см. Рис. 6), что теперь может быть выполнено с использованием малоинвазивного подхода с сохранением четырехглавой мышцы, который может значительно сократить время восстановления и уменьшить боль после операции.

Нажмите, чтобы увеличить
Рисунок 1 - Колено с артритом Нажмите, чтобы увеличить
Рисунок 2 - Нормальный хрящ Нажмите, чтобы увеличить
Рисунок 3 - Дефект
хряща суставной поверхности Нажмите, чтобы увеличить
Рисунок 4 - Рентгенограмма, показывающая артрит коленного сустава

Нажмите, чтобы увеличить
Рисунок 5 - Деформация сустава
от артрита коленного сустава Нажмите, чтобы увеличить
Рисунок 6 - Модель протеза коленного сустава

Неотложная медицинская помощь
Остеоартроз колена не требует экстренной помощи.Однако это может привести к тревожным «обострениям» с усилением боли и отека. Многие пациенты, у которых внезапно обострение, обращаются к врачу за помощью, и для многих пациентов этот явно «острый» набор симптомов приводит к диагностике этого хронического состояния.

Факты и мифы

МИФ : Артроз коленного сустава обычно не является результатом «чрезмерного использования».
Правда . Были проведены исследования бегунов на длинные дистанции, которые показали, что вероятность заболевания артритом у них не выше, чем у людей, ведущих малоподвижный образ жизни.Однако люди, занимающиеся деятельностью, требующей экстремальных и повторяющихся тяжелых нагрузок (например, фермеры), чаще страдают остеоартритом.

МИФ : Артроз коленного сустава - «нормальный результат старения».
Правда . Исследования показывают, что в процессе старения чаще возникает артрит, диагностированный врачом.

МИФ : Артроз колена - это просто «ломота».
Неверно . Это состояние, при котором определяются биологические рентгеновские снимки (см. Рис. 4) и клинические симптомы.

МИФ : Мало что можно сделать от остеоартрита колена.
Неверно . На самом деле существуют программы упражнений, которые могут облегчить боль при легком артрите, различные лекарства и инъекции могут быть полезны при умеренном артрите, а тяжелый артрит коленного сустава очень часто успешно лечится с помощью операции по замене коленного сустава (см. Рис. 6). Новые минимально инвазивные подходы сокращают время восстановления после этой операции.

МИФ : У женщин больше артритов, диагностированных врачом, чем у мужчин.
Правда . Исследования показывают, что женщины также сообщают о большей активности и ограничениях в работе, большем психологическом стрессе и более сильной боли в суставах, чем их коллеги-мужчины.

Признаки и диагностика

Прогноз

Артроз колена - серьезное заболевание. Остеоартрит является наиболее распространенным из более чем 100 видов артрита, а коленный сустав является наиболее часто поражаемым крупным суставом в организме. Остеоартрит колена приводит к скованности боли и деформации суставов (см. Рис. 5), что может повлиять на способность ходить на работе и получать удовольствие от жизни.Это хроническое заболевание, на проявление которого уходят месяцы или годы; Хотя это не «излечимо», его, безусловно, можно вылечить с помощью инъекций лекарств, изменяющих активность, и если эти вмешательства не работают, операция по замене коленного сустава. Новые минимально инвазивные подходы сокращают время восстановления после этой операции.

Летальность
Остеоартроз колена не смертельный.

Боль
Остеоартрит коленного сустава действительно может и обычно вызывает боль.Другие симптомы включают отек, скованность, иногда ощущение тепла и деформацию суставов.

Debilitation
Остеоартрит колена прогрессирует, и когда он становится серьезным, он действительно может серьезно повлиять на способность подниматься по лестнице, садиться или выходить из автомобиля и получать удовольствие от повседневных дел.

Комфорт
Остеоартроз колена действительно может вызывать и обычно вызывает боль и дискомфорт. Другие симптомы включают отек, скованность, иногда ощущение тепла и деформацию суставов.

Излечимость
Артроз коленного сустава неизлечим. Однако, хотя это не «излечимо», его, безусловно, можно лечить с помощью инъекций лекарств, изменяющих активность, и если эти вмешательства не работают, операция по замене коленного сустава. Новые минимально инвазивные подходы сокращают время восстановления после этой операции.

Фертильность и беременность
Остеоартрит коленного сустава не влияет на способность пациентки забеременеть или иметь детей.Однако некоторые лекарства, используемые для лечения артрита, необходимо использовать с осторожностью (или вообще не применять) во время беременности. Важно сообщить акушеру и семейному врачу обо всех принимаемых лекарствах и пищевых добавках.

Independence
Остеоартрит коленного сустава действительно может повлиять на способность подниматься по лестнице, садиться в автомобиль или выходить из него и получать удовольствие от повседневных дел. Эти вещи действительно влияют на способность оставаться независимым, особенно когда болезнь достигает более тяжелых стадий.

Мобильность
Когда остеоартрит коленного сустава становится серьезным, он действительно может серьезно повлиять на способность подниматься по лестнице, садиться в автомобиль или выходить из него.

Ежедневные занятия
Остеоартрит коленного сустава может повлиять на способность подниматься по лестнице, входить или выходить из автомобиля, выполнять работу по дому и получать удовольствие от повседневных дел. Даже остеоартрит коленного сустава легкой или средней степени тяжести может отрицательно сказаться на спортивных показателях и удовольствии от занятий спортом, особенно на занятиях спортом и видами спорта, связанными с бегом.Хотя на этот счет мало «точной науки», большинство коленных хирургов и ревматологов (врачей, которые лечат артрит без оперативного вмешательства) считают, что пациентам с остеоартритом коленного сустава следует избегать ударных видов спорта, таких как бег, чтобы избежать увеличения скорости бега. которое болезнь прогрессирует.

Energy
Многие пациенты действительно считают, что хроническая боль, связанная с остеоартритом коленного сустава, действительно способствует утомлению. Коленный остеоартрит не влияет на метаболизм, но некоторые пациенты связывают увеличение веса с бездействием, которое возникает из-за боли в колене, вызванной остеоартрозом колена.

Важно, чтобы пациенты с остеоартрозом коленного сустава не снижали уровень активности, и важно, чтобы они оставались в форме. Однако это часто требует некоторой модификации программ упражнений - программы бега и ходьбы обычно плохо переносятся (и не рекомендуются) пациентами с остеоартритом коленного сустава. Плавание на стационарных велосипедах и аквааэробика обычно переносятся хорошо, и они рекомендуются.

Диета
Насколько нам известно, диеты не лечат и не лечат остеоартрит.Однако важно избегать увеличения веса при остеоартрозе коленного сустава, поскольку увеличение веса тела связано с ухудшением симптомов.

Отношения
Остеоартрит колена может повлиять на отношения и социальные взаимодействия до такой степени, что затрудняет передвижение.

Прочие воздействия
Остеоартроз коленного сустава не заразен и не предрасполагает к другим заболеваниям или состояниям. Остеоартроз коленного сустава связан с деформацией сустава (например, сгибание ног «стук-колено» и потеря способности полностью выпрямить или полностью согнуть пораженное колено; см. Рис. 5).Эти деформации суставов не поддаются лечению с помощью других вмешательств, кроме хирургического вмешательства, но могут быть исправлены во время замены коленного сустава для пациентов, которые решили пройти эту операцию. Новые минимально инвазивные подходы сокращают время восстановления после этой операции.

Заболеваемость
Невозможно предсказать, кто заболеет остеоартрозом коленного сустава. Однако есть некоторые факторы риска, которые могут увеличить вероятность развития артрита в коленях. Эти факторы риска включают:

  1. Генетика.Артрит часто передается по наследству.
  2. Тяжелая травма. Переломы (переломы костей) и полное удаление поддерживающих хрящей колена (мениск) увеличивают вероятность артрита коленного сустава.
  3. Ожирение. Это связано с артритом колен.

Приобретение

Остеоартрит не вызван инфекцией, хотя тяжелые бактериальные инфекции, безусловно, могут вызвать «постинфекционный артрит», который во многих отношениях даже хуже, чем остеоартрит коленного сустава.

Есть некоторые факторы риска, которые могут увеличить вероятность артрита в коленях. Эти факторы риска включают:

  1. Генетика. Артрит часто передается по наследству.
  2. Тяжелая травма. Переломы (переломы костей) и полное удаление поддерживающих хрящей колена (мениск) увеличивают вероятность артрита коленного сустава.
  3. Ожирение. Это связано с артритом колен.

Genetics
Некоторые артриты действительно передаются по наследству.

Коммуникабельность
Остеоартроз коленного сустава не заразен.

Факторы риска, связанные с образом жизни
Есть два важных «экологических» фактора риска, связанных с артритом коленного сустава. Это:

  1. Тяжелая травма. Переломы (переломы костей) и полное удаление поддерживающих хрящей колена (мениск) увеличивают вероятность артрита коленного сустава.
  2. Ожирение. Это связано с артритом колен.

Факторы риска травм и травм
Тяжелая травма, включая переломы (переломы костей) коленного сустава, со временем может привести к артриту

.

Часто задаваемые вопросы об артрите

В этой статье даются ответы на некоторые общие вопросы об артрите, в том числе о том, как артрит влияет на организм, и некоторые статистические данные о том, кто болеет артритом.

Что такое артрит?

Слово артрит буквально означает воспаление суставов («арт-» означает сустав; «-ит» означает воспаление). Это относится к более чем 100 различным заболеваниям. Эти заболевания обычно поражают участки суставов или вокруг них, такие как мышцы и сухожилия.Некоторые из этих заболеваний могут поражать и другие части тела, включая кожу и внутренние органы.

Есть много типов артритов. Большинство форм артрита являются хроническими, что означает, что они могут длиться всю жизнь.

Кто болеет артритом?

Около 40 миллионов американцев, или каждый седьмой человек, страдают артритом. Это поражает людей всех возрастов, но чаще всего возникает по мере взросления.

Как вы чувствуете артрит?

Артрит обычно вызывает боль, скованность и усталость.Степень тяжести варьируется от человека к человеку и даже изо дня в день. У некоторых людей поражаются только несколько суставов, и воздействие может быть небольшим. У других людей может быть затронута вся система организма.

Суставы тела являются участком большей части действия при артрите. При многих типах артрита наблюдаются признаки воспаления суставов: отек, скованность, болезненность, покраснение или тепло. Эти симптомы со стороны суставов могут сопровождаться потерей веса, лихорадкой или слабостью.

Когда эти симптомы длятся более двух недель, причиной может быть воспалительный артрит, такой как ревматоидный артрит.Воспаление суставов также может быть вызвано инфекцией, которая может привести к септическому артриту. Дегенеративное заболевание суставов (остеоартрит) - наиболее распространенный тип артрита; воспаление суставов не является характерной чертой этого состояния. В то время как нормальные суставы могут выдерживать большое количество нагрузок, механические аномалии сустава делают его подверженным дегенерации.

Для вас полезно оставаться активным и двигать суставами. Если вы не двигаете суставом регулярно, мышцы вокруг него ослабнут и / или станут напряженными.Сустав может затвердеть или даже замерзнуть. Когда вы все же пытаетесь пошевелить, суставы и мышцы болят, потому что они были неподвижны так долго.

Многие вещи влияют на самочувствие ваших суставов и мышц. Боль может быть вызвана отеком, повреждением суставов, стянутостью мышц или спазмом. Мышцы болят после выполнения упражнений или занятий, к которым вы не привыкли; иногда, когда сустав поврежден, простая деятельность нагружает сустав.

При воспалении или повреждении суставов необходимо соблюдать определенные меры предосторожности при выполнении всех повседневных дел.Ваш врач или терапевт научат вас упражнениям и правильному использованию тепла и холода для уменьшения боли. Вы также можете научиться использовать свое тело с наименьшей нагрузкой на суставы, чтобы уменьшить боль, облегчить движение и получить больше энергии.

Артрит может затруднить выполнение повседневных движений по работе или по уходу за семьей.

Может ли артрит вызывать онемение?

Онемение часто является симптомом поражения нервов. Например, онемение руки может быть связано с раздражением нерва на шее.В такой ситуации поворот или наклон головы в сторону может усилить симптомы. Например, защемление нерва на правой стороне шеи может вызвать онемение руки и кисти, когда человек пытается оглянуться через правое плечо. Если раздражение нерва становится более сильным, рука и кисть могут стать слабыми. Для установления диагноза могут быть полезны рентгеновские снимки физического осмотра, МРТ шеи и электродиагностические тесты.

Почему суставы издают треск и треск?

Суставы могут издавать разные шумы - некоторые из них серьезные, а некоторые нет.

Некоторые люди учатся «щелкать костяшками пальцев». Если толкнуть или потянуть сустав определенным образом, в суставе с «хлопком» может внезапно появиться воздушный пузырь. Как только пузырек появится, сустав нельзя будет снова открыть, пока воздух не будет впитан.

Некоторые суставы трескаются, когда проходящие по ним связки и сухожилия скользят по неровностям на костях. Люди, которые «ломают шею», издают таким образом звук.

Другие суставы периодически блокируются - часто с громким хлопком - потому что что-то застревает между поверхностями сустава.Это могут сделать разорванный хрящ в колене или оторвавшийся кусок кости или хряща в суставе. Если сустав застрял таким образом, его, возможно, придется пошевелить, чтобы разблокировать. Это также может вызвать треск.

Наконец, суставы, пораженные артритом, могут потрескаться и потрескаться. Эти шумы обычно возникают при каждом движении сустава. Этот шум связан с шероховатостью суставной поверхности из-за потери гладкого хряща.

Может ли хрустеть костяшками пальцев вызвать артрит?

Нет никаких доказательств того, что хруст суставов может напрямую вызвать артрит.Однако повторное повреждение сустава или многократное его опухание может повредить хрящ и потенциально привести к дегенеративному заболеванию суставов.

Каковы признаки артрита?

Боль при артрите может продолжаться или приходить и уходить. Это может произойти, когда вы двигаетесь или после того, как некоторое время сидели неподвижно. Вы можете чувствовать боль в одном месте или во многих частях тела.

Ваши суставы могут ощущаться жесткими и трудно двигаться. Вы можете обнаружить, что вам сложно выполнять повседневные задачи, которые раньше легко выполнялись, например подниматься по лестнице или открывать банку.Боль и скованность могут быть более сильными в определенное время дня или после выполнения определенных задач.

Некоторые типы артрита вызывают отек или воспаление. Кожа над суставом может казаться опухшей, красной и горячей на ощупь. Некоторые виды артрита также могут вызывать утомляемость.

Что вызывает артрит?

Существует более 100 различных типов артритов. Что вызывает большинство типов, неизвестно. Поскольку существует так много разных типов, вероятно, будет много разных причин.

Ученые в настоящее время исследуют, какую роль играют три основных фактора в определенных типах артрита. К ним относятся генетические факторы, которые вы унаследовали от своих родителей, что происходит с вами в течение вашей жизни и как вы живете. Важность этих факторов варьируется для каждого типа артрита.

Как диагностируется артрит?

Важно выяснить, есть ли у вас артрит и какой он тип, потому что лечение зависит от типа. Ранняя диагностика и лечение важны, чтобы помочь замедлить или предотвратить повреждение суставов, которое может возникнуть в течение первых нескольких лет для нескольких типов.

Только врач может сказать, есть ли у вас артрит и какой он тип. Когда вы впервые обратитесь к врачу по поводу артрита, ожидайте, как минимум, три вещи. Ваш врач задаст вопросы о ваших симптомах, осмотрит вас и сделает некоторые анализы или рентген.

Вы можете помочь своему врачу, записав информацию о своих симптомах до приема. Принесите ответы на прием к врачу.

Артрит может ограничивать то, как далеко или насколько легко вы можете двигать суставом.Ваш врач может переместить болящий сустав или попросить вас переместить его. Это нужно для того, чтобы увидеть, как далеко сустав продвигается в своем нормальном диапазоне движений. Ваш врач также может проверить наличие отеков, болезненных точек, кожной сыпи или проблем с другими частями вашего тела.

Наконец, ваш врач может провести несколько лабораторных анализов. Сюда могут входить анализы крови, мышц, мочи или суставной жидкости. Они также могут включать рентгеновские снимки или сканирование вашего тела. Анализы будут зависеть от того, какой тип артрита подозревает ваш врач.Они помогают подтвердить, какой тип артрита подозревает ваш врач, на основе вашей истории болезни и физического осмотра, а также помогают исключить другие заболевания, вызывающие аналогичные симптомы.

Общие результаты вашей истории болезни, медицинского осмотра и тестов помогут вашему врачу сопоставить ваши симптомы со схемой для определенного типа артрита.

Может потребоваться несколько посещений, прежде чем ваш врач сможет определить, какой у вас тип артрита. Симптомы некоторых типов артрита развиваются медленно и на ранних стадиях могут казаться похожими на другие типы.Ваш врач может заподозрить определенный тип артрита, но может посмотреть, как с течением времени развиваются ваши симптомы, чтобы подтвердить это.

Какие врачи лечат артрит?

Часть вашего плана лечения может включать работу с разными специалистами в области здравоохранения. Ниже описаны некоторые общие специалисты в области здравоохранения и их роль в вашем лечении. Большинство врачей направляют к одному из группы медицинских работников, с которыми они работают. Но вы также можете попросить своего врача запросить медицинские услуги, которые, по вашему мнению, могут вам помочь.

Ваш семейный врач может стать отличным источником медицинской помощи при артрите. Помимо записей о ваших лекарствах, ваш семейный врач уже знает вашу историю болезни, знает ваше общее физическое здоровье и знает о любых прошлых заболеваниях или травмах. Все эти факты дадут вашему семейному врачу фору при составлении плана лечения, наиболее подходящего для ваших нужд.

Если ваш артрит поражает многие суставы или другие части тела или кажется устойчивым к лечению, вам может быть полезно обратиться к ревматологу.Это врач со специальной подготовкой и опытом работы в области артрита. Ваш семейный врач, местное отделение Фонда артрита или окружное медицинское общество могут направить вас к ревматологу. Вы также можете найти ревматолога на веб-сайте Американского колледжа ревматологии.

  • Семейные врачи и врачи общей практики оказывают медицинскую помощь взрослым и детям с различными заболеваниями
.

Смотрите также