Противопоказания для операции по замене сустава тазобедренного


Этапы подготовки к операции эндопротезирования суставов

Любое вмешательство в организм человека воспринимается как сильный стресс. В ситуации, когда требуется установить эндопротез, возникает множество рисков, которые могут вызвать отторжение эндопротеза. Любой пациент находится в состоянии подготовиться к процессу лечения и восстановления, тем самым увеличив шансы благоприятного исхода.

Почему нужно готовиться к операции

Чтобы минимизировать риск, требуется:

  • исключить попадание инфекции в организм, в т. ч. полное медицинское обследование и лечение зубов как потенциальных источников;
  • обеспечить хорошее состояние иммунитета, что может потребовать приема дополнительных препаратов, усиливающих его;
  • подготовить организм к будущей реабилитации с помощью физических нагрузок и закаливания;
  • снизить потенциальную нагрузку на новый сустав, что требует нормализации веса и правильного выполнения упражнений.

В зависимости от состояния пациента и степени его активности в выполнении рекомендаций врача подготовка к операции по эндопротезированию тазобедренного сустава может занимать от  1 до 5–6 месяцев.

С чего начинают подготовку к операции

В процессе обсуждения с лечащим врачом необходимо выяснить все нюансы, которые связаны с работой сустава. Это позволит понять принцип работы и подготовиться к реабилитации. Еще на этапе подбора эндопротеза врач может рекомендовать параллельно начать сбрасывать вес, если он излишний.

Дополнительными рекомендациями являются:

  • сдача собственной крови, чтобы использовать ее в случае необходимости;
  • проведение исследований крови, позволяющих определить ее свертываемость, группу, основные биохимические показатели;
  • профилактика хронических заболеваний, обострение которых может испортить картину реабилитации;
  • повышение иммунной защиты организма;
  • определение индивидуальных факторов, влияющих на ход операции: аллергия на препараты, индивидуальная непереносимость каких-то лекарственных средств и т. д.

Врач может также рекомендовать обратиться к психологу, который позволит снять страх перед операцией. Ведь отличное состояние пациента и его эмоциональный настрой гарантируют успех всего дела.

Многие клиники заранее создают руководство пациенту. Эндопротезирование тазобедренного сустава – сложная операция, поэтому есть моменты которые нужно повторить неоднократно. Подобные брошюры помогают не только человеку, отправленному на хирургический стол, но и его близким.

Эндопротезирование колен в Чехии: гарантии, цены, реабилитация, отзывы и статистика.

Узнать подробнее

Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.

Узнать подробнее

Действия врача и пациента за месяц до операции

Примерно за 4 недели до операции лабораторные и инструментальные исследования. Их целью является определение факторов, которые потребуют коррекции перед эндопротезированием. В частности, назначаются:

  • проверка легких с помощью рентгенографии;
  • электрокардиограмма;
  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи.

Если будут выявлены отклонения от нормы, то врач назначит соответствующее лечение. За оставшийся срок можно ликвидировать причины, которые будут являться противопоказаниями для проведения операции.

На этом же этапе врачом может быть рекомендовано выполнение комплекса упражнений, способствующих успешной реабилитации после установки эндопротеза. Если в процессе их выполнения пациент чувствует сильную боль, то нужно прекратить тренировки. После дополнительной консультации комплекс упражнений может быть скорректирован или выявлена проблема возникновения этой боли.

Часто люди неправильно выполняют гимнастику, потому что долгое время в их жизни физическая активность отсутствовала. Лучше всего посмотреть видео реабилитационных центров, где разбираются основные ошибки. Если упражнение неясно, обязательно спросить про него у врача-ортопеда.

Что делать за 2–3 недели до операции

В этот период происходит встреча с врачом-анестезиологом, который с учетом индивидуальных характеристик пациента, особенно его возраста, подбирает вид наркоза. В некоторых случаях прием лекарственных средств от имеющихся хронических заболеваний может быть отменен, чтобы организм очистился. Это снижает риск отторжения импланта и повышает вероятность хорошего самочувствие при наркозе. Если врач не спросил про прием препаратов на постоянной основе, следует ему об этом напомнить.

Примерно за 2 недели до назначенного срока следует приобрести или взять на прокат специальное оборудование и костыли. Многие врачи рекомендуют начать тренировку ходьбы на костылях еще до операции.

Параллельно врач должен осмотреть состояние кожных покровов. Если будут отмечены раздражения, язвочки и любые другие отклонения, то избавиться от них можно за оставшееся время. Следует также завершить все личные дела, потому что в последние перед эндопротезированием дни свободного времени практически не будет.

Если родственники проживают далеко, то самостоятельно придется продумать вопрос об обустройстве домашнего пространства. Необходимо убрать все предметы, которые несут потенциальную опасность для человека на костылях и после эндопротезирования:

  • скользкие коврики;
  • неудобные или скользкие сиденья;
  • высокие пороги, растянутые электрические шнуры.

Обязательно следует установить как можно больше средств, позволяющих цепляться за них, чтобы перемещаться по квартире. На время реабилитации с первых дней будет необходимо устойчивая скамья для купания, плотное сиденье для фиксации суставов, трость-рукоять, чтобы не наклоняться, надевая обувь, длинная мочалка.

В оставшуюся неделю

За последние дни подготовка к операции вступит в финишную стадию. На этом этапе будут проведены контрольные обследования крови и мочи. Также в обязательную программу подготовки входит:

  1. осмотр врачом, чтобы исключить начало или развитие каких-либо заболеваний;
  2. исключение из пищи продуктов, которые увеличивают отечность или осложнения после хирургического вмешательства;
  3. определение потенциальных доноров крови, если ранее она не была сдана;
  4. сбор личных вещей для госпитализации, включая средства для реабилитации и небольшие домашние тренажеры;
  5. определение лиц, которые будут сопровождать пациента после операции

Анестезиолог может выдать препарат, который нужно принимать за день до времени медицинской процедуры. За 12 часов до операции обычно запрещается употребление пищи и воды. Дополнительно может быть установлена очистительная клизма.

Среди вещей, которые нужно взять с собой в больницу, нужно взять:

  • мочалку, моющие средства;
  • полотенца;
  • туалетную бумагу, салфетки;
  • зубную щетку и пасту;
  • сменное белье;
  • свободную одежду для выписки.

С собой в больницу не рекомендуется брать ювелирные украшения, кредитные карты, электроприборы и ценные вещи. Фен, мобильный телефон и планшет в современном мире являются исключениями. При необходимости другие предметы реабилитации должны быть готовы принести близкие. Если у человека никого нет, можно воспользоваться услугами социального сопровождения.

Хорошая и своевременная подготовка позволит снять суетливость пациента, морально настроиться на замену сустава и быстро приступить к восстановлению двигательной активности. Только от желания человека зависит то, как быстро наступит день эндопротезирования. Ведь нарушая рекомендации врача, можно отсрочить операцию.

Жизнь после замены тазобедренного сустава сустава – что запрещено

Эндопротезирование ТБС – сложная ортопедическая операция, за которой следует длительное восстановление. Чтобы реабилитация прошла успешно, в послеоперационном периоде больному нужно внимательно следить за собой ограничивать себя в некоторых вещах. Только так он сможет избежать опасных осложнений вроде нагноения послеоперационной раны, вывихов эндопротеза, перипротезных переломов и т.д.

Рентген.

Чего нельзя делать со швом

До того, как с послеоперационной раны снимут швы, ее нельзя мочить и мыть проточной водой. Поэтому в первые 10-14 дней после хирургического вмешательства не рекомендуется подолгу принимать душ и ванну. А мыться следует так, чтобы вода не попадала на повязку. Если же та намокла, ее нужно немедленно сменить. Помните, что мокрая повязка может стать источником инфекции и вызвать нагноение раны.

Операционный шов.

Купаться в душе можно начинать только через два-три дня после снятия швов. А принимать ванну – по истечении еще нескольких недель. Прежде чем приступать к водным процедурам, следует уточнить у лечащего врача, можно ли делать это.

Отметим, что послеоперационный рубец нельзя тереть мочалкой до тех пор, пока он полностью не заживет. Ведь кожа здесь очень тонкая и чувствительная, а травмировать ее нежелательно.

Запрещенные позы для сна

Первые 8-10 дней после хирургического вмешательства разрешается спать исключительно на спине.

В это время категорически запрещено:

  • сводить ноги вместе или перекрещивать их;
  • ложиться на живот и оперированный бок;
  • сгибать ноги в тазобедренных суставах более чем на 90 градусов;
  • выворачивать ступни (вовнутрь или наружу) более чем на 30 градусов.

Чтобы не допустить чрезмерного сведения и выворачивания ног, в послеоперационном периоде нужно спать со специальным валиком. Его следует помещать между коленями. Валик будет удерживать нижние конечности в нужном положении, что позволит избежать смещения компонентов эндопротеза.

Поворачиваться на живот и оперированный бок обычно разрешают через 3-4 недели после операции. В это же время больному разрешают и спать в данных позах. Однако при этом он должен держать между ног валик.

Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.

Узнать подробнее

Предосторожности при сидении и ходьбе

Садясь на кровать или стул, необходимо помнить о главном: больная нога не должна сгибаться в тазобедренном суставе более чем на 90 градусов. Иначе существует высокий риск вывиха эндопротеза.

Поэтому на протяжении 8-12 недель после эндопротезирования специалисты рекомендуют сидеть на высоких стульях по типу барных. Если дома нет подобной мебели, то можно использовать и обычные табуретки. Однако до этого на них следует положить высокие твердые подушки. Крайне важно, чтобы во время сидения таз находился выше уровня коленей хотя бы на 10 сантиметров.

Вместе с тем больному запрещено садиться на:

  • мягкие диваны;
  • низкие стулья;
  • кресла;
  • «проваливающиеся» матрасы.

Что касается унитаза, к его сидению нужно прикрепить специальное возвышение. Садиться на него можно будет только после этого.

Насадка на унитаз.

Запрещенные движения

В послеоперационном периоде категорически запрещено бегать, прыгать, резко двигаться, спотыкаться, поскальзываться и делать любые движения, которые могут спровоцировать вывих бедра.

А именно:

  • становиться на колени;
  • перекрещивать ноги;
  • забрасывать ногу на ногу;
  • «разваливаться» на диване или в кресле;
  • залазить на стулья или другие предметы мебели;
  • приседать или садиться на корточки;
  • наклоняться (чтобы одеться или поднять что-либо с пола, следует использовать специальные щипцы или другие приспособления).

После эндопротезирования ни в коем случае нельзя спотыкаться и падать. Поэтому ходить нужно медленно и аккуратно (первые 4-12 недель – с костылями). Особенно большая осторожность требуется в ванной и на улице в зимнюю пору, где поскользнуться проще всего.

Меры предосторожности при купании и плавании

Чтобы не поскользнуться в ванной комнате, на ее пол следует положить резиновые коврики. Ими же следует заслать и дно ванны. А чтобы прооперированный человек мог без труда залазить в нее, рядом нужно установить специальные ступеньки. Их, а также поручни, кресло и другие приспособления для ванной, можно найти в специализированных магазинах или интернет-магазинах.

Помыться в ванне часто бывает проблемой.

Возвращение к привычным активностям

С течением периода реабилитации больной постепенно возвращается к привычному образу жизни. Через полтора-два месяца ему разрешают возобновить половую жизнь, а через два-три месяца – заниматься некоторыми видами спорта. В частности, ходьбой, плаванием в бассейне, ездой на велосипеде, спокойными прогулками на лыжах, некоторыми танцами и т.д.

Подведем итоги:

  1. Пока не снимут швы, послеоперационную рану нельзя мыть проточной водой. В это же время нужно следить, чтобы повязка оставалась чистой и не намокала во время мытья.
  2. Спать после операции необходимо на спине, не сводя и не перекрещивая ноги. Поворачиваться на живот и оперированный бок можно не ранее, чем через 3-4 недели. При этом между ног следует класть специальный валик.
  3. Сидеть после эндопротезирования нужно на высоких стульях. Таз обязательно должен находиться выше уровне коленей как минимум на 10 см. Садиться на мягкие диваны и низкие кресла категорически запрещено.
  4. В послеоперационном периоде нельзя приседать, становиться на колени, скрещивать ноги, закидывать ногу на ногу, наклоняться. Запрещено также делать резкие движения, спотыкаться и падать.
  5. С водными процедурами нужно быть предельно осторожными, поскольку в ванной, душе и бассейне особенно легко поскользнуться и упасть. Поэтому ванную комнату и туалет нужно оборудовать особым образом, чтобы больной мог свободно пользоваться ими.
  6. Через некоторое время после эндопротезирования прооперированному человеку можно будет вернуться к занятию некоторыми видами спорта, половой жизни и другим активностям.

Сроки восстановления после операции по замене тазобедренного сустава

Вот и позади операция по замене тазобедренного сустава, реабилитация пришла на смену. Самое главное сейчас для пациента – быть предельно внимательным к своим ощущениям и успешно пройти все этапы, не допустив осложнений. Пугаться не нужно, они возникают нечасто и, как правило, при несоблюдении особенного режима, который назначается уже с первого дня после оперативного вмешательства. Длительность реабилитационного лечения составляет примерно 3 месяца, из которых 2-3 недели пациент проводит в клинике, а остальное время он либо продолжит занятия и прохождение процедур при хорошем специализированном медцентре, либо строго по выданной инструкции будет заниматься дома.

Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.

Узнать подробнее

Где лучше пройти восстановление – дома или в клинике?

После операции по замене тазобедренного сустава реабилитацию не только на ранней фазе, но и на позднем этапе тоже лучше проходить под наблюдением ортопеда и профессионального инструктора по ЛФК. Почему это так важно? На поздних сроках можно переоценить свои возможности, начав давать нагрузки на прооперированный сустав больше, чем он готов принять на данный момент, что чревато вывихом эндопротеза, расшатыванием и другими неприятностями. Обычно такое происходит именно в отдаленный период, будучи дома, когда на фоне значительного улучшения состояния человек решает, что ему уже можно выйти за рамки ограничений. На самом же деле, окончательно прочного скрепления протеза с костью и мышечными структурами еще не состоялось, а оно происходит не ранее чем через 3-4 месяца, вот вам и результат.

Почему нужен контроль специалиста? Потому что только он способен донести до пациента суть процесса восстановления. Без посторонних инструкций, даже самый дисциплинированный и информированный пациент не в силах обеспечить реабилитацию.

Целесообразно оставаться как можно дольше под контролем специалистов, которые с учетом динамики восстановления и индивидуальных особенностей пациента будут подбирать оптимально допустимый уровень физических нагрузок, вносить коррективы по мере необходимости в сторону их увеличения или сокращения и следить за правильностью выполнения каждого упражнения. Инструктор-реабилитолог и лечащий врач проследят, чтобы реабилитация после замены тазобедренного сустава прошла без осложнений, оказывая вовремя весь спектр обязательных профилактических мер.

Во время упражнений непременно что-то будет тянуть, ныть, болеть, но только физиотерапевт имевший много таких пациентов сможет толково объяснить причины и вселить уверенность.

Где бы пациент не проходил послеоперационный план обязательных мероприятий, он должен четко придерживаться индивидуальной программы реабилитации после замены тазобедренного сустава. Она составляется исключительно высококвалифицированным специалистом, согласно установленным стандартам эндопротезирования, под конкретный медицинский случай.

Очередность, сроки и главные особенности этапов

Послеоперационные этапы

Интервалы по периодамПостоперационный характер

Режим двигательной активности

Ранняя фаза

с 1 по 7 сутки включительноострая реактивно-воспалительная реакцияранний щадящий
с 8 по 14 деньэпителизация, сокращение, заживление раныоблегченно-тонизирующий
Поздний этапс 15 сут. по 6 неделюначало ремоделирования: преобладание костной резорбциипервичный восстановительный
с 7-ой по 10 нед.доминирование процессов обновления твердых тканейпоздний восстановительный
с 11 недели до истечения 3-4 месяцев со дня операциизавершение костной репарации, адаптированной к новым условиямадаптационный

Хирурги-ортопеды настоятельно советуют 3 недели после операции проходить лечебно-восстановительный этап в ортопедическом отделении хирургического стационара, затем примерно столько же – в специализированном реабилитационном центре. После этого для закрепления полученных результатов пройти курс оздоровления в учреждении курортно-санаторного типа, специализирующегося в профиле лечебно-профилактического лечения опорно-двигательной системы.

Физическая реабилитация на раннем этапе

Из информации, предоставленной в таблице, вы видите, что восстановление после операции – вопрос не одной недели, а в среднем 3-4 месяцев. Сложные больные могут восстанавливаться от полугода до года. Итак, рассмотрим, в чем заключается начальная реабилитационная фаза.

Цели и задачи

Принципы восстановления после операции на тазобедренных суставах в стартовый период в основном основываются на использовании сбалансированной кинезотерапии, щадящих статических упражнений, миостимулирующих процедур физиотерапии. Кроме того, пациент получает грамотную медикаментозную помощь, включающую антибиотикотерапию, введение сосудистых препаратов, антисептическую обработку раны. Благодаря соразмеренной и целенаправленной ЛФК, адекватному лечению посредством медикаментов достигается:

  • стимуляция кровообращения в нижних конечностях;
  • ликвидация воспаления, отеков, болезненного синдрома;
  • увеличение мышечной силы и объема движений в проблемной области;
  • коррекция статики позвоночных отделов;
  • профилактика послеоперационных негативных реакций (тромбоза, инфекций и пр.) и выработка стойкого иммунитета против всех возможных последствий.

Компрессионные манжеты обязательная мера для профилактики тромбоза в первые дни после операции.

Так же с первого дня используется такое устройство для пассивной раздвижки сустава. Применяют как для колена, так и бедра.

Данный период обеспечивает реализацию одной из главнейших целей – раннюю активизацию прооперированного пациента. Врач-реабилиотолог, инструктор-методист по ЛФК должны обучить человека всем нормам физического поведения, уверенного пользования вспомогательными средствами для передвижения; помочь выработать правильный стереотип ходьбы и принятия положения «сидя», подъема и спуска по лестнице. Также в их обязанности входит предупреждение больного обо всех видах двигательной активности, которые строго противопоказаны на данном отрезке времени.

Физический режим

С первых суток рекомендуют следующие занятия:

  • дыхательная диафрагмальная гимнастика;
  • тренировка здоровой конечности посредством активных упражнений, а также сгибание/разгибание голеностопа эндопротезированной ноги до ощущения легкой усталости в мышцах голени;
  • укрепление ягодичных, бедренных и икроножных мышц при помощи изометрических напряжений соответствующих зон;
  • приподнимание тазового отдела, опираясь на локти и стопу здоровой нижней конечности, чтобы не допустить обескровливания и некроза кожных покровов из-за их сдавливания вследствие долгого нахождения в кровати;
  • со 2-3 суток включают до 6 раз в день по 15 минут индивидуализированные пассивно-активные тренировки на ногу с замененным суставом (приподнимание ровной конечности, скольжение стоп по кровати с подтягиванием ног к себе, сгибая область коленного сустава менее чем на 90 градусов;
  • специальные укрепляющие упражнения для приводящих и отводящих мышц, а также мышц-разгибателей бедра («Хула-хула», тест Томаса и пр.).

Спустя ориентировочно 2 суток больному разрешается садиться (сидеть не более 15-20 минут), при этом врач назначит еще упражнения, выполняемые в положении «сидя», например, разгибать ногу в коленном суставе, удерживая ее в позиции разгибания 5 секунд (по 10 сетов 5-6 раз/сут.). Также пациент с третьего дня начинает вставать, стоять и понемногу ходить на костылях, пока еще не перенося вес тела на проблемную сторону. Длительность ходьбы сначала равна 5 минутам, но время потихоньку прибавляют, и к концу данного периода ходить нужно уже трижды в сутки приблизительно по 30 минут.

Отдельное направление реабилитации это эрготерапия, когда пациента учат безопасно себя обслуживать: вставать и ложиться на кровать, надевать носки и обувь, другую одежду, поднимать вещи с пола, пользоваться костылями и т.д.

Опору на ногу добавляют очень осторожно, начиная от небольшого прикосновения ступни с поверхностью пола, постепенно наращивая процент опорной нагрузки. Освоив хорошо положение «стоя», пациент под руководством врача-методиста будет учиться осуществлять:

  • отведение в боковом и в заднем направлении выпрямленной ноги, держась за спинку кровати, стула или ходунков, не допуская болезненных ощущений;
  • сгибание колена с подтягиванием пятки к ягодицам, напрягая ягодичную часть;
  • контролируемый перенос веса с одной ноги на другую, из стороны в сторону и пр.

Меры предосторожности

Вы уже знаете, сколько длится реабилитация после замены тазобедренного сустава костно-мышечной системы, и что на ранних порах опорно-силовой каркас тела слишком слаб. Поэтому во избежание смещения функциональных компонентов эндопротеза (вывиха) или нестабильности в местах крепления искусственного ТБС строго следуйте нижеизложенной инструкции.

  1. Не превышайте амплитуду сгибания бедра больше 90 градусов, тем более с его внутренним вращением и приведением.
  2. Нельзя давать полную осевую нагрузку на протезированный сегмент. Это опасно расшатыванием имплантата.
  3. Не садитесь на стулья, диваны, кровати с низко расположенными поверхностями. Соответствующая мебель должна быть достаточно высокой.
  4. Избегайте энергичных и форсированных движений в суставе как в момент самообслуживания, так и во время восстановительной лечебной физкультуры. Забудьте о положении «нога за ногу», эта поза под категорическим запретом минимум 4 месяца!
  5. На занятиях, направленных на восстановление тазобедренного сустава после операции по тотальной его замене, внимательно следите за тем, чтобы ноги не приближались друг к другу и не пересекались.
  6. Не принимайте никаких лекарств, оказывающих анальгезирующий эффект, непосредственно перед ЛФК или во время тренировок. Они мощно подавляют болевую чувствительность, из-за чего теряется контроль над собственными ощущениями при физических нагрузках, что может сильно навредить прооперированной ноге.
  7. Не ложитесь на проблемный бок ни во время сна, ни в момент обычного отдыха. Отдыхайте на здоровой стороне, используя валик или маленькую подушечку, располагая их между двумя конечностями. Они уберегут от внезапного неудачного движения, которое способно нарушить конгруэнтность суставных элементов эндопротеза. Спать предпочтительнее первое время на спине, при этом тоже не забывайте класть между ног разграничительную подушку.

Валик между ног это обязательное требование на протяжении месяца после операции. При скрещивании ног повышается риски вывиха импланта.

Сколько будет длиться реабилитация раннего цикла после проведенной замены тазобедренного сустава, решается только врачом в индивидуальном порядке. Если все цели и задачи достигнуты в полном объеме, самочувствие удовлетворяет срокам, восстановление продвигается по плану, то пациента переводят на следующий этап – самый продолжительный и не менее ответственный.

При угле менее 90 градусов в тазобедренном суставе такой риск тоже высок.

Система восстановления на поздней стадии

Прошло около 3 недель с того дня, как была произведена замена тазобедренного сустава, реабилитация становится более разнообразной, продолжительнее по времени и интенсивности. Специалист добавляет к устоявшемуся физиотерапевтическому лечению, а именно к электромиостимуляции и ультразвуку, еще процедуры для кожно-мышечной микроциркуляции и оптимизации процессов остеорепарации:

  • лекарственный электрофорез кальция, возможно бишофита;
  • инфракрасную лазеротерапию;
  • бальнеологическое лечение;
  • иглорефлексотерапию;
  • парафинотерапию и озокеритовые аппликации;
  • массаж пояснично-крестцовой зоны позвоночника и здоровой ноги.

Нет ничего лучше бассейна для восстановления, но не забывайте что до этого должен зажить шов!

Лечебная физкультура состоит уже в большей мере из динамических упражнений, тренировок на сопротивление и занятий с отягощением. Пациент под наблюдением методиста выполняет многообразный комплекс ЛФК на специальных тренажерах, а также с применением спортивных приспособлений, например, резиновой ленты, легких утяжелителей, степ-платформы, блок-снарядов.

Работа на подвесах отличный способ задействовать самые глубокие мышцы.

Основные цели позднего периода

Основополагающими целями на данном этапе является физическая разработка нижней конечности до воспроизведения в ней полноценной функциональности, работа над походкой и осанкой, совершенствование связочно-мышечного центра. Базу мероприятий по реализации поставленных задач составляет снова кинезотерапия. Физиолечение не отменяется, после замены тазобедренных суставов в реабилитации ему отводится не менее значимое место. Итак, сейчас все лечебно-восстановительные меры направлены на:

  • максимально возможное расширение двигательно-опорных функций конечности, достижение абсолютной стабильности ТБС и полного объема движений;
  • регуляцию до нормы мышечного тонуса, повышение выносливости мышц;
  • отработку симметричной опорно-кинематической работы обеих ног;
  • исправление приспособленческих привычек при передвижении, которым больному вынужденно приходилось следовать до и после операционного вмешательства из-за двигательной несостоятельности и боязни испытать боль.

Как и прежде, инструктор-реабилитолог работает с подопечным над его адаптацией к новому образу жизни, над выработкой устойчивых манер движений, которые он будет использовать при самообслуживании, при выполнении домашней работы, а также за пределами дома.

Нордическая ходьба хороша своей безопасностью.

Важно уяснить, что моментально и само по себе после сложнейшей операции на костно-мышечном аппарате эффект не произойдет. На то, как будет протекать и сколько продлится реабилитация после замены тазобедренного сустав, существенно будет влиять в первую очередь адекватность вида, частоты, интенсивности и продолжительности ежедневных физнагрузок, даваемых на сустав. На эффективность и приближение сроков выздоровления влияет исполнительность пациента в отношении врачебных указаний, преодоление собственной лени, слабости и страха.

Внимание! Важно понимать, что ТБС заменен на искусственный орган. Да, это – орган-аналог, совпадающий с конфигурационными и функциональными параметрами анатомо-физиологической единицы, но он в любом случае не является биологически родным элементом. Чтобы «новая» часть опорно-двигательного аппарата стала неразрывным звеном единой локомоторной цепи, гармонично согласованной со всеми анатомическими структурами, что является достаточно сложным процессом, необходимо время и терапевтически грамотное, целенаправленное воздействие на протезированную ногу.

Упражнения более позднего периода на баланс, подходят для тех кто хочет получить максимум от оказанного лечения.

Пешие прогулки теперь увеличивают по продолжительности до 60 минут, по частоте – до 4 раз в день. Спустя 1,5-2 месяца, возможно, немного раньше или позже, наблюдающий врач отменит использование костылей, разрешив пользоваться при передвижении тростью. Трость используют до того момента, пока не подтвердится полное восстановление прооперированного отдела. Обычно ее отменяют и разрешают обходиться вообще без поддержки в промежутке между 13 и 17 неделью.

Комплекс ЛФК после замены ТБС

Количество повторений одного вида упражнений – 6-10 раз, цикличность комплекса – 2-3 раза в сутки.

  1. Отведение ТБС с сопротивлением в позиции «лежа на спине» и «стоя» при помощи специального резинового жгута или эластичного веревочного троса.

    Никуда не торопитесь, делайте очень медленно.

  2. Сдавливание мяча, размещенного между ногами в области колен.
  3. Лежа на спине, поочередное сгибание ног в колене, не отрывая пятки стоп от поверхности, на которой лежит человек.

    Чем хуже нога скользит по поверхности, тем больше нагрузка на заднюю поверхность бедра.

  4. Лежа на животе, согнуть ногу в колене и попытаться дотянуться стопами до ягодиц.

    Маловероятно что получится достать до ягодиц, но нужно к этому стремиться.

  5. Лечь на ровную твердую поверхность животом вниз. Оторвать от пола одну ногу (без рывков!) и поднять ее, напрягая ягодичные мышцы. Зафиксировать позицию на 5 с, затем плавно опустить ногу в исходное положение. Повторить со второй ногой.
  6. Делать мостик: делается лежа на спине, ступни стоят на полу, ноги в коленях согнуты примерно под прямым углом. Приподнять таз вверх, задержаться на 3-5 с, возвратиться аккуратно в изначальную позу.

    Это не совсем мостик, а скорее поднятие таза.

  7. Имитировать езду на велосипеде. Для этого, сидя на кушетке или диване, вытянуть немного ноги вперед и начать ими производить движения, представив, что вы крутите педали.

    Это упражнение легче чем «велосипед», выполняйте его как для здоровой, так и оперированной ноги.

Перед применением техники гимнастики проконсультируйтесь с доктором, чтобы удостовериться, что при вашей медицинской проблеме ни одно из упражнений не имеет противопоказаний.

Реабилитация после тотальной замены сустава эндопротезом на этих сроках включает еще велотренировки и аквагимнастику. Кроме того, пациенту будет очень полезно плавать в бассейне стилем «кроль на груди». Но не забывайте о постепенности перехода на новые виды физкультурных методик и разумном увеличении темпа, силы и времени восстановительных занятий. На таких сроках, как 3, 6 и 12 месяцев, необходимо проходить в поликлинике обязательное контрольно-диагностическое обследование.

Совет! Если Вам далеко ходить в бассейн, на улице зима и особо не погуляешь, велотренажер занимает много места, то купите степ-тренажер. Это невероятно эффективный снаряд для тренировки нижних конечностей.

И последний момент, который интересует многих людей, прошедших эндопротезирование ТБС, но о чем они стесняются спросить специалиста: когда разрешена интимная жизнь? Сексом заниматься нельзя до тех пор, пока неприродный сустав надежно не зафиксируется в костных структурах и основательно не привяжется к мышцам и связкам – основным «рычагам», приводящим протез в функциональное состояние. А это возможно, как мы уже неоднократно отмечали, по истечении 90-120 дней после протезирования при состоявшемся благополучном восстановлении.

за и против замены сустава

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует..." Читать далее...

Замена тазобедренного сустава прочно вошла в практику медицинских учреждений не только за рубежом, но также в Москве и многих других крупных городах России. Однако многочисленные противопоказания к эндопротезированию тазобедренного сустава по-прежнему делают этот вид хирургического вмешательства недоступным для некоторых категорий пациентов.

Решение о целесообразности протезирования принимается травматологом-ортопедом на основе всесторонней оценки состояния здоровья, целый ряд факторов влияет также и на выбор самого протеза. Чтобы операция прошла успешно и принесла пациенту долгожданное облегчение двигательной активности, специалисты должны тщательно взвесить все риски и возможные осложнения.

Показания к эндопротезированию

Выделяют целый ряд прямых показаний к замене тазобедренного сустава. К ним можно отнести:

  • коксартроз, и анкилоз тазобедренного сустава;
  • поражения тазобедренного сустава на фоне прогрессирующей патологии соединительной ткани;
  • отмирание (асептический некроз) головки бедренной кости;
  • аутоиммунные патологические процессы, ведущие к разрушению суставной ткани: ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева;
  • новообразования в ранней стадии с метастазами в области суставного сочленения;
  • застарелые травмы бедра и посттравматические дефекты;
  • перелом шейки либо головки бедренной кости;
  • ложный сустав.

Со всеми аспектами хирургического лечения тазобедренного сустава можете ознакомиться на сайте msk-artusmed.ru.

Клиническим показанием к эндопротезированию тазобедренного сустава является интенсивный болевой синдром, который не получается снять медикаментозным лечением. Операция может быть проведена, если ухудшение состояния сустава подтверждается рентгенологическими исследованиями.

Необходимо учитывать, что любой имплант имеет свой срок годности, поэтому показанием к повторному эндопротезированию тазобедренного сустава является истечение этого срока. В зависимости от материалов, из которых изготовлен протез, срок его службы может варьироваться от 10 до 20 лет.

Противопоказания к операции по замене тазобедренного сустава

Для принятия решения о возможности проведения операции необходимо учитывать все возможные противопоказания к протезированию тазобедренного сустава. В современной медицине их принято делить на абсолютные и относительные.

Абсолютные противопоказания

Абсолютные, в свою очередь, делятся на ортопедические и неортопедические.

Ортопедические причины отказа от оперативного вмешательства связаны с высоким риском развития осложнений. Для эндопротезирования тазобедренного сустава серьезным противопоказанием к операции может стать наличие любых инфекционных процессов в области бедра, в особенности если поражённый участок включает головку бедренной кости.

В таком случае пациенту будет предложена отсрочка протезирования на время, необходимое для полного излечения заболевания. При наличии же в организме больного очага хронического инфекционного заболевания, врач принимает решение о целесообразности установки протеза исходя из возможности санации очага, с одной стороны, и степени риска осложнений инфекции с другой.

Последние напрямую зависят от диагноза, первоначально потребовавшего проведения операции по замене сустав: при артрозе инфекционные осложнения возникают примерно в полутора процентах случаев, при артритах же это количество может возрастать до пяти процентов.

Неортопедические показания против проведения артропластики включают в себя:

  • Несвязанные с суставными заболеваниями ограничения физической активности. Если больной не сможет ходить даже с имплантатом по причине других заболеваний или травм, оперативное вмешательство нецелесообразно.
  • Заболевания сердечно-сосудистой системы: тяжелая стадия порока сердца с нарушением ритма, нарушение проводимости желудочка и/или предсердия, 3-я стадия сердечной недостаточности.
  • Нарушение мозгового кровообращения на фоне неврологических патологий.
  • Вирус иммунодефицита человека.
  • Сахарный диабет, патологии органов эндокринной системы.
  • Заболевания легких, сопровождающиеся выраженной затруднённостью дыхания.
  • Тяжелые психические состояния.
  • Почечная недостаточность 2-й или 3-й степени, хронические заболевания мочевыделительной системы.
  • Тяжелая степень печеночной недостаточности.
  • Паралич нижних конечностей.
  • Существенная угроза переломов в реабилитационный период — крайне низкая прочность костной ткани, тяжелый остеопороз.
  • Аллергия на один или несколько обязательных для проведения операции препаратов или материалов, а также аллергия на лекарства, необходимые в послеоперационный период.
  • Тромбоз вен нижних конечностей.
  • Тяжелые васкулиты.
  • Отсутствие мозгового канала в бедренной кости.

Относительные противопоказания

Относительные противопоказания к операции не догматичны и не всегда препятствуют успешной артропластике. Решение о возможности вмешательства на фоне подобных симптомов принимается специалистами индивидуально в каждом отдельном случае.

Одним из таких противопоказаний считают запущенную степень ожирения. Само по себе количество жировой ткани не оказывает влияния на ход операции, однако, в период реабилитации повышенная нагрузка на эндопротез может способствовать его расшатыванию или даже разрушению.

По этой причине пациентам с существенным лишним весом долгое время отказывали в протезировании, но наука не стоит на месте, ассортимент имплантов постоянно расширяется, и операции на суставах бедра и даже колена все чаще проводят вопреки возможным осложнениям.

Для таких пациентов требуется отдельная программа реабилитации, период использования костылей значительно продлевается, однако, подаренная операцией возможность полноценно двигаться со временем как раз становится фактором снижения веса, что, в свою очередь, снижает нагрузку на протез.

К относительным причинам, по которым операция на шейке бедренной кости может быть противопоказана, относится также лёгкая степень печеночной недостаточности. Артропластика при более тяжёлых формах хронических заболеваний печени под категорическим запретом, в данном же случае после оценки других факторов риска, установка эндопротеза все же может быть осуществлена.

Мы рекомендуем!

Для лечения и профилактики БОЛЕЗНЕЙ СУСТАВОВ и ПОЗВОНОЧНИКА наши читатели используют метод быстрого и безоперационного лечения, рекомендованный ведущими ревматологами России, решившими выступить против фармацевтического беспредела и представивших лекарство, которое ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ЛЕЧИТ! Мы ознакомились с данной методикой и решили предложить её вашему вниманию.Читать подробнее...

Особенности строения тазовой кости также могут стать аргументом против протезирования, но благодаря постоянному выпуску новых имплантов и совершенствованию техники проведения операций заменить сустав уже можно даже несмотря на очень узкую тазовую кость и узкий канал в кости.

Наличие онкологических заболеваний, очаг которых расположен вне области установки эндопротеза, является ещё одним относительным противопоказанием. При некоторых видах злокачественных образований сустав все же меняют, хирургия знает немало примеров успешной артропластики онкобольных.

Реабилитация после замены

Период реабилитации после операции по замене сустава имеет очень большое значение. Пренебрежение предписанными мерами может грозить очень серьезными последствиями вплоть до повторного хирургического вмешательства, поэтому во многих клиниках разработаны продолжительные программы восстановления.

Особенно актуально проведение всех этапов реабилитации под контролем специалистов для пациентов преклонных лет, так как соблюдение всех предписаний в домашних условиях для них сложнее, чем для больных более молодого возраста.

Первый этап восстановления начинается, когда пациенту ещё нельзя вставать с постели. Все его движения в это время должны тщательно контролироваться. Общие рекомендации для данного этапа:

  1. Категорически запрещается ложиться на больной бок.
  2. Когда пациент ложится на здоровый бок, между его ног обязательно должна находиться подушка или специальный валик.
  3. Нельзя сгибать ногу более, чем на 90 градусов.
  4. Запрещается скрещивать ноги.
  5. Все движения должны быть плавными, повороты осуществляются только при помощи медицинского персонала.
  6. Уже на этом этапе несколько раз в день должны выполняться пассивные упражнения из реабилитационного комплекса.

Если по истечении 2-3 недель после операции пациента выписывают, домашнее пространство должно быть тщательно адаптировано под нужды выздоравливающего. Возле кровати, кресла или стула, а также в ванной и в туалете должны быть оборудованы специальные ручки, облегчающие процесс вставания. На унитаз также требуется специальная накладка, повышающая его высоту, ведь без неё угол сгиба ноги будет ниже допустимого значения.

По истечении 1-2 месяцев начинается второй этап восстановления. Пациент уже может ходить, опираясь на трость, и теперь главная задача — укрепление мышечного каркаса, который будет оберегать эндопротез от возможных повреждений.

"Врачи скрывают правду!"

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим...

>

По истечении второго этапа, длящегося до 16 недель, наступает третий — полное восстановление двигательной активности. Он завершается через полгода-год после проведения операции возвращением к полноценной активной жизни.

Лечебная физкультура

Физическая активность после завершения первого этапа восстановления является залогом правильного функционирования протеза в течение всего положенного ему срока. Как бы виртуозно ни была проведена операция, ее результаты могут быть обесценены невыполнением пациентом положенных комплексов ЛФК, ведь отсутствие мышечного каркаса практически неизбежно приводит к повреждению протеза, повторному появлению болей в области сустава, хромоте и другим более тяжелым последствиям.

Выполнять упражнения необходимо каждый день. Поначалу это:

  • простые подъемы ног;
  • вращения голеностопа;
  • плавное сгибание ноги в колене;
  • отведение прямой ноги в сторону.

Постепенно комплексы усложняются, на последнем этапе реабилитации они уже включают полное сгибание и разгибание ног. Хорошей тренировкой для восстановления является ходьба, заниматься ею можно и дома на беговой дорожке. Высокие результаты дают занятия пациентов на велотренажере.

Врачи не возражают также против выполнения ряда восстановительных упражнений в бассейне. Таким образом, уже в период поздней реабилитации больные могут наслаждаться разнообразной физической активностью, а после ее окончания их жизнь ничем не отличается от жизни людей со здоровыми суставами.

Как забыть о болях в суставах навсегда?

Вы когда-нибудь испытывали невыносимые боли в суставах или постоянные боли в спине? Судя по тому, что вы читаете эту статью - с ними вы уже знакомы лично. И, конечно, вы не понаслышке знаете, что такое:

  • постоянные ноющие и острые боли;
  • невозможность комфортно и легко передвигаться;
  • постоянное напряжение мышц спины;
  • неприятный хруст и щелканье в суставах;
  • резкие прострелы в позвоночнике или беспричинные боли в суставах;
  • невозможность долго сидеть в одной позе.

А теперь ответьте на вопрос: вас это устраивает? Разве такую боль можно терпеть? А сколько денег вы уже потратили на неэффективное лечение? Правильно - пора с этим кончать! Согласны? Именно поэтому мы решили опубликовать эксклюзивное интервью, в котором раскрыты секреты избавления от болей в суставах и спине. Ознакомиться подробнее...

Показания и право на полную операцию по замене тазобедренного сустава

Не каждый человек с артритом тазобедренного сустава подходит для операции по полной замене тазобедренного сустава. Хирурги-ортопеды ищут определенные признаки и симптомы, которые указывают на то, что замена тазобедренного сустава может быть подходящим лечением. Аналогичным образом, определенные факторы (называемые противопоказаниями ) могут указывать на то, что операция представляет больше потенциальных рисков, чем преимуществ, и ее не следует рекомендовать.

Показания к операции по замене тазобедренного сустава

Люди, подходящие для этой операции, страдают от умеренного до тяжелого артрита бедра, включая остеоартрит, ревматоидный артрит или посттравматический артрит, который вызывает боль и / или мешает повседневной деятельности.

Например:

  • Ходить, подниматься по лестнице и наклоняться, чтобы сесть на стул и встать с него, сложно.
  • Боль от умеренной до сильной даже во время отдыха и может нарушать сон.
  • Дегенерация сустава вызвала скованность, которая влияет на диапазон движений бедра при нормальной активности. Человек может хромать.
  • Симптомы не купируются в достаточной мере нехирургическими методами лечения, такими как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), физиотерапией, инъекциями стероидов или использованием трости или ходунков.

Около 90% людей, которым выполняется замена тазобедренного сустава, страдают остеоартрозом. 1 Помимо артрита, некоторым людям делают операцию по замене тазобедренного сустава, чтобы исправить проблемы, связанные с переломами костей или другими заболеваниями, такими как остеонекроз (отмирание костей из-за недостаточного кровоснабжения).

объявление

Противопоказания к операции по замене тазобедренного сустава

Хирурги-ортопеды тщательно проверяют пациентов, чтобы гарантировать успешность операций и низкую вероятность возникновения проблем.Людям, у которых риск послеоперационных осложнений выше среднего, могут сказать, что они в настоящее время не имеют права на операцию по замене тазобедренного сустава.

Причины дисквалификации включают:

Инфекция
Существующая инфекция является абсолютным противопоказанием, и пациенты, склонные к инфекции, могут не иметь права на эту операцию. Серьезные случаи послеоперационной инфекции могут привести к повторной госпитализации пациента, потребовать длительных курсов внутривенного введения антибиотиков, а в некоторых случаях потребовать удаления искусственного бедра.

Никотин
Курильщики и другие потребители табака сталкиваются с более высоким уровнем медицинских осложнений и более высоким риском необходимости последующей операции или повторной операции по замене тазобедренного сустава. Одно исследование 2 показало, что курильщики примерно в 10 раз чаще, чем некурящие, перенесли вторую (повторную) операцию по замене суставов. Чтобы снизить послеоперационные риски, кандидатам на полную замену тазобедренного сустава рекомендуется бросить или сократить употребление табака.

См. Раздел «Подготовка к операции по полной замене тазобедренного сустава»

Тяжелый остеопороз
Хрупкие кости не могут поддерживать новый суставной протез и прилегать к нему.Остеопороз легкой и средней степени тяжести, как правило, допустим, но он может повлиять на то, как хирург планирует операцию. Кроме того, пациента могут попросить принять меры для улучшения плотности костной ткани перед операцией по замене тазобедренного сустава. Это лечение может продолжаться после операции, чтобы продлить срок службы замены бедра.

См. Симптомы остеоартрита тазобедренного сустава

Другие факторы
Пациенты могут не подходить для операции, если они не могут выполнить до- и послеоперационные инструкции.Например, люди, страдающие слабоумием или алкоголизмом, более склонны к опасным падениям и могут быть не в состоянии надежно выполнять рекомендации своих хирургов. В свою очередь, они подвержены большему риску осложнений, связанных с переломами костей, вывихами бедра, приемом обезболивающих и многим другим.

Хирурги-ортопеды должны учитывать все факторы, которые могут поставить под угрозу успех процедуры или здоровье пациента. Чтобы изменить и уменьшить эти факторы риска, когда это возможно, следует использовать командный подход между хирургом, медицинскими консультантами и пациентом.

См. Раздел «Выбор хирурга для операции по полной замене тазобедренного сустава»

В этой статье:

Возрастные требования для замены тазобедренного сустава

Люди в возрасте от 19 до 90 лет могут пройти операцию по замене тазобедренного сустава (более молодые пациенты должны достичь своего взрослого размера). Хотя верхнего возрастного предела нет, пациенты старшего возраста часто имеют заболевания, такие как диабет 2 типа и сердечные заболевания, которые могут увеличить риск послеоперационных медицинских осложнений.

объявление

Требования к весу для замены тазобедренного сустава

Нет установленных ограничений по весу в отношении того, кому может быть сделана операция по замене тазобедренного сустава. Однако избыточный вес может сократить срок службы имплантата сустава. Кроме того, пациенты с ожирением более подвержены медицинским осложнениям, послеоперационным инфекциям и осложнениям заживления ран.

Хотя риск инфицирования пациентов с ожирением все еще относительно низок, пациентам с избыточным весом рекомендуется похудеть до операции.Снижение лишнего веса перед операцией - лишь один из многих способов снизить хирургические риски для пациентов и обеспечить положительные результаты.

См. Раздел «Подготовка к операции по полной замене тазобедренного сустава»

Список литературы

  • 1.Pivec et al. Артропластика бедра. Ланцет. 2012 25 сентября. Pii: S0140-6736 (12) 60607-2. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (12) 60607-2.
  • 2.Kapadia BH, Johnson AJ, Naziri Q, Mont MA, Delanois RE, Bonutti PM. Увеличение количества ревизий после тотального артропластики коленного сустава у курящих пациентов.J Артропластика. 2012 г. 23 мая. [Epub перед печатью] PubMed PMID: 22633104.
.

Хирургическая замена тазобедренного сустава | Johns Hopkins Medicine

Что такое операция по замене тазобедренного сустава?

Замена тазобедренного сустава (тотальная артропластика тазобедренного сустава) - это операция по замене изношенного или повреждение тазобедренного сустава. Хирург заменяет старый сустав на искусственный. сустав (протез). Эта операция может быть выбрана после перелома бедра или при сильной боли из-за артрита.

Различные типы артрита могут поражать тазобедренный сустав:

  • Остеоартроз .Это дегенеративное заболевание суставов, которое поражает в основном людей среднего и пожилого возраста. Это может вызвать разрушение суставного хряща и прилегающей кости бедра.

  • Ревматоидный артрит . Этот тип артрита вызывает воспаление синовиальной оболочки сустава. Это вызывает дополнительную синовиальную жидкость. Это может привести к сильной боли и скованности.

  • Травматический артрит . Это артрит, вызванный травмой.Это также может повредить тазобедренный хрящ.

Целью операции по замене тазобедренного сустава является замена частей бедра. сустав, который был поврежден. Это также помогает облегчить боль в бедре, которая не может быть контролируется другими методами лечения.

Традиционная замена бедра включает разрез длиной несколько дюймов тазобедренный сустав. В более новом подходе используется 1 или 2 меньших разреза для выполнения операция. Это называется малоинвазивной заменой тазобедренного сустава. Но малоинвазивная процедура не подходит для всех людей, которым требуется бедро замена.Ваш лечащий врач подберет лучшую процедуру для тебя.

Подготовка к операции по замене тазобедренного сустава | Вопросы и ответы с Савьей Тхаккаром, доктором медицины

Савья Таккар, специалист по замене тазобедренного и коленного суставов, рассказывает о том, при каких условиях может потребоваться замена тазобедренного сустава и чего ожидать до и после операции.

Зачем мне может понадобиться операция по замене тазобедренного сустава?

Операция по замене тазобедренного сустава - это лечение боли и инвалидности в бедре.Остеоартрит - наиболее частая причина операции по замене тазобедренного сустава.

Остеоартрит вызывает потерю суставного хряща бедра. Повреждение хрящи и кости ограничивают движения и могут вызывать боль. Людям с тяжелым боль из-за дегенеративного заболевания суставов может не проходить нормально упражнения, предполагающие сгибание бедра. Эти мероприятия включают ходьба и сидение.

Другие формы артрита, такие как ревматоидный артрит и артрит, в результате травмы бедра также может повредить тазобедренный сустав.

Замена тазобедренного сустава также может использоваться для лечения некоторых переломов бедра. Перелом это травма, часто возникающая в результате падения. Боль от перелома сильная. Прогулка или даже движение ногой вызывает боль.

Если другие медицинские методы лечения не контролируют боль при артрите, Врач может порекомендовать замену бедра. Некоторые медицинские лечение дегенеративного заболевания суставов может включать:

  • Противовоспалительные препараты

  • Глюкозамин и хондроитинсульфат

  • Обезболивающие

  • Ограничение болезненных действий

  • Вспомогательные устройства для ходьбы, например трость.

  • Физиотерапия

У вашего лечащего врача могут быть другие причины порекомендовать тазобедренный сустав. заместительная хирургия.

Каковы риски операции по замене тазобедренного сустава?

Любая операция может иметь осложнения. Некоторые возможные осложнения могут включают:

  • Кровотечение

  • Инфекция

  • Сгустки крови в ногах или легких

  • Вывих

  • Необходимость ревизии или дополнительной операции на бедре

  • Повреждение нерва, вызывающее слабость, онемение или и то, и другое.

У вас могут быть другие риски в зависимости от вашего конкретного состояния здоровья.Перед операцией обсудите любые проблемы со своим врачом.

Как мне подготовиться к операции по замене тазобедренного сустава?

  • Ваш лечащий врач объяснит вам процедуру и предложить вам возможность задать любые вопросы, которые могут у вас возникнуть по поводу процедура.

  • Вас могут попросить подписать форму согласия, которая дает ваше разрешение сделать процедуру. Внимательно прочтите форму и задавайте вопросы, если что-то не понятно.

  • Помимо полной истории болезни, ваш лечащий врач перед операцией могут пройти медицинский осмотр, чтобы убедиться, что у вас хорошее здоровье. У вас могут быть анализы крови или другие диагностические тесты.

  • Сообщите своему врачу, если вы чувствительны к аллергия на любые лекарства, латекс, скотч и анестезию (как местную и вообще).

  • Сообщите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете.Сюда входят лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, а также травяные добавки.

  • Сообщите своему врачу, если у вас в анамнезе было кровотечение. расстройства или если вы принимаете какие-либо препараты, разжижающие кровь (антикоагулянты), аспирин или другие лекарства, влияющие на свертываемость крови. Возможно, вам придется прекратить прием этих лекарств до операции.

  • Сообщите своему врачу, если вы беременны или думаете, что можете быть беременной.

  • Перед операцией вас попросят голодать в течение 8 часов. Этот обычно означает после полуночи.

  • Вы можете получить лекарство (успокоительное) перед операцией, чтобы помочь вам. расслабиться.

  • Вы можете встретиться с физиотерапевтом перед операцией, чтобы поговорить о реабилитации.

  • Если вы курите, остановитесь перед операцией.Курение может задержать рану заживление и замедление периода восстановления.

  • Похудейте, если нужно.

  • Выполняйте предписанные упражнения для укрепления мышц.

  • Попросите кого-нибудь помочь по дому на неделю или две после выписки из больницы.

  • В зависимости от состояния вашего здоровья ваш лечащий врач может заказать другие специальные тесты или экзамены.

Что происходит во время операции по замене тазобедренного сустава?

Замена тазобедренного сустава обычно требует пребывания в больнице. Процедуры могут отличаться в зависимости от вашего состояния и практики вашего лечащего врача.

Операция по замене тазобедренного сустава проводится, пока вы спите, под общим анестезия или седативные препараты под спинальной анестезией. Ваш анестезиолог обсудите это с вами перед операцией.

Обычно операция по замене тазобедренного сустава выполняется следующим образом:

  1. Вас попросят снять одежду и выдадут халат для носить.

  2. В вашу руку или руку можно ввести капельницу (внутривенную).

  3. Вы окажетесь на операционном столе.

  4. Мочевой катетер может быть вставлен после того, как вы заснете.

  5. Анестезиолог будет следить за вашим пульсом, артериальным давлением, дыхание и уровень кислорода в крови во время операции.

  6. Кожа над операционным местом будет очищена антисептиком. решение.

  7. Врач сделает разрез в области бедра.

  8. Врач удалит поврежденные части бедра. сустав и замените их протезом. Протез бедра состоит из стержня, который входит в бедренную кость (бедренную кость), головного сустава (шара), который входит в стержень, и чашки, вставляемой в гнездо тазобедренного сустава. Шток и чашка сделаны из металла.Мяч может быть металлическим или керамическим. В чашке есть лайнер, который может быть изготовлен из пластика или керамики. Два наиболее распространенных типа используемых искусственных протезов бедра - это цементные протезы и бесцементные протезы. Цементированный протез прикрепляется к кости хирургическим цементом. Протез без цемента прикрепляется к кости с пористой поверхностью. Кость вырастает на эту поверхность и прикрепляется к протезу. Иногда для замены бедра используется комбинация двух типов.

  9. Разрез закрывают швами или хирургическими скобками.

  10. Для удаления жидкости в месте разреза может быть установлен дренаж.

  11. На место будет наложена стерильная повязка или повязка.

Что происходит после операции по замене тазобедренного сустава?

В больнице

После операции вас отвезут в палату восстановления для наблюдения. Как только ваше кровяное давление, пульс и дыхание стабилизируются и вы оповещение, вас доставят в вашу больничную палату.Операция по замене тазобедренного сустава обычно требует, чтобы вы пробыли в больнице несколько дней.

Важно начать движение нового сустава после операции. Физический терапевт встретится с вами вскоре после операции и спланирует упражнения программа реабилитации для вас. Ваша боль будет контролироваться лекарствами так что вы можете участвовать в упражнении. Вам дадут упражнение планирую следить как в больнице, так и после выписки.

Вас выпишут домой или в реабилитационный центр.В любом случае, Ваш лечащий врач организует продолжение физиотерапии пока вы не восстановите мышечную силу и хороший диапазон движений.

Дома

Когда вы вернетесь домой, важно, чтобы операционная зона была чистой и сухой. Ваш лечащий врач даст вам конкретные инструкции по купанию. В швы или хирургические скобки будут удалены во время контрольного осмотра визит.

Принимайте болеутоляющее при болезненности в соответствии с рекомендациями врача провайдер.Аспирин или некоторые другие обезболивающие могут увеличить вероятность кровотечения. Обязательно принимайте только рекомендованные лекарства.

Позвоните 911

Немедленно позвоните в службу 911, если у вас есть что-либо из следующего:

  • Боль в груди

  • Одышка

Когда звонить врачу

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть одно из следующего:

  • Боль в бедре усиливается

  • Боль или опухоль в икре или ноге, не связанные с разрезом

  • Нежность или покраснение икры

  • Лихорадка 100.4 ° F (38 ° C) или выше, или по указанию вашего медицинская организация

  • Дрожь

  • Отек или покраснение в месте разреза усиливаются.

  • Отток жидкости из разреза

Вы можете вернуться к своей обычной диете, если ваш лечащий врач не скажет ты по другому.

Не садитесь за руль, пока ваш лечащий врач не скажет вам об этом.Вам может понадобиться ограничить другие виды деятельности. Полное восстановление после операции может занять несколько дней. месяцы.

Важно, чтобы вы не упали после операции по замене бедра. А падение может повредить новый сустав. Ваш терапевт может порекомендовать вспомогательный устройство, такое как трость или ходунки, чтобы помочь вам ходить, пока вы не баланс улучшить.

Внесение определенных изменений в ваш дом может помочь вам во время выздоровления. Эти изменения включают:

  • Правильные поручни вдоль всей лестницы

  • Поручни безопасности в душе или ванне

  • Скамья или стул для душа

  • Поднятое сиденье для унитаза

  • Устойчивый стул с твердой подушкой сиденья и твердой спинкой на двух подлокотниках.Это позволит вашим коленям быть ниже бедер.

  • Губка с длинной ручкой и душевой шланг

  • Туалетная палочка

  • Носок помощи

  • Рожок для обуви с длинной ручкой

  • Дотянуться до палки, чтобы хватать предметы

  • Прочные подушки для подъема бедер выше колен при сидении

Удалите незакрепленные коврики и электрические шнуры, которые могут споткнуться.Ваш врач может дать вам другие инструкции после операции, в зависимости от ваших потребностей.

.

Хирургия замены тазобедренного сустава: процедура, виды и риски

Замена тазобедренного сустава - это очень успешная операция, при которой части тазобедренного сустава заменяются протезами (имплантатами). Большинству пациентов требуется полная замена тазобедренного сустава, но некоторым другим может быть целесообразна частичная замена (гемиартропластика).

Что такое операция по замене тазобедренного сустава?

Замена тазобедренного сустава - это удаление и замена частей таза и бедра (бедренной кости), образующих тазобедренный сустав.Он выполняется в первую очередь для облегчения боли в бедре и его скованности, вызванных артритом бедра.

Эта процедура также иногда используется для лечения таких травм, как сломанное или неправильно растущее бедро, а также при других состояниях.

Как узнать, нужна ли вам замена бедра?

Если у вас есть эти симптомы артрита, вам следует подумать о замене тазобедренного сустава:

  • Сильная боль в бедре, которая не купируется лекарствами и мешает вам работать, спать или повседневную активность
  • Жесткость бедра, которая ограничивает движение и затрудняет ходьбу

Здоровое бедро vs.артрит бедра

Бедро шарнирно-шарнирное. Мяч в верхней части бедра (бедренной кости) называется головкой бедра. Гнездо, называемое вертлужной впадиной, является частью вашего таза. Мяч движется в гнезде, позволяя вашей ноге вращаться и двигаться вперед, назад и в стороны.

В здоровом бедре мягкая ткань, называемая хрящом, покрывает подушечку и впадину, помогая им плавно скользить вместе. Если этот хрящ изнашивается или повреждается, кости соскабливаются и становятся шершавыми.Это состояние, известное как остеоартрит, вызывает боль и ограничивает движения. Бедро с артритом может причинить вам боль при ходьбе или даже при вставании на стул. Если вам поставили диагноз артрит тазобедренного сустава, операция может не потребоваться. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и / или физиотерапия могут принести облегчение. Но, если эти усилия не снимают симптомы, следует обратиться к хирургу-ортопеду.

Какие существуют типы операций по замене тазобедренного сустава?

Три основных типа замены бедра:

  • Полная замена тазобедренного сустава (наиболее распространенная)
  • частичная замена тазобедренного сустава
  • Шлифовка бедра

Наиболее распространенный тип операции по замене тазобедренного сустава называется полной заменой тазобедренного сустава (также называемой тотальной артропластикой тазобедренного сустава).Во время этой операции изношенные или поврежденные участки бедра заменяются искусственными имплантатами. Розетка заменяется прочной пластиковой чашкой, которая может включать или не включать металлический титановый корпус. Головка бедренной кости будет удалена и заменена шариком из керамики или металлического сплава. Новый шар прикреплен к металлической ножке, которая вставляется в верхнюю часть бедренной кости. (Узнайте больше о типах имплантатов бедра.)

Два других типа операций по замене тазобедренного сустава обычно подходят для пациентов определенных возрастных групп и уровней активности:

  • Частичная замена тазобедренного сустава (также называемая гемиартропластикой) включает замену только одной стороны тазобедренного сустава - головки бедренной кости - вместо обеих сторон, как при полной замене тазобедренного сустава.Эта процедура чаще всего проводится у пожилых пациентов с переломом бедра.
  • Шлифовка головки бедренной кости и лунки бедра чаще всего выполняется у молодых активных пациентов.


Рентгеновский снимок тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, показывающий имплантаты шара, лунки и ножки

Существует два основных метода хирургического доступа для выполнения полной замены тазобедренного сустава:

  • задний доступ (чаще)
  • передний доступ
Операция по замене заднего и переднего бедра

Два наиболее распространенных хирургических доступа при замене тазобедренного сустава - это задний доступ и передний доступ (иногда называемый «мини-передним доступом» или «заменой тазобедренного сустава с сохранением мышц»).

Чтобы начать операцию, хирург по замене тазобедренного сустава сделает надрезы на задней (задней) или передней (передней) части бедра. Оба подхода предлагают облегчение боли и улучшение ходьбы и движения в течение нескольких недель после операции.

Анимация тотального эндопротезирования тазобедренного сустава: задний доступ

Анимация тотального эндопротезирования тазобедренного сустава: передний доступ

Как мне подготовиться к операции по замене тазобедренного сустава?

Есть определенные шаги, которые пациенты могут предпринять как до, так и после операции, чтобы ускорить восстановление и улучшить результаты.Важно следовать инструкциям и рекомендациям вашего хирурга-ортопеда, медицинской бригады и реабилитолога.

Для получения дополнительной информации читайте:

  • Подготовка к операции - Информация о предоперационных классах по замене тазобедренного сустава и учебные материалы для пациентов об операции по замене суставов.
  • Ваша полная замена тазобедренного сустава в HSS: чего ожидать - Обзор замены тазобедренного сустава в больнице специальной хирургии, от подготовки за несколько дней и недель до операции до важных шагов реабилитации к полному выздоровлению.

Вы остаетесь на ночь для замены бедра?

Большинство пациентов остаются в больнице одну или две ночи после операции. Некоторые пациенты могут пройти замену тазобедренного сустава в тот же день и вернуться домой после амбулаторной процедуры.

Узнайте больше о замене тазобедренного сустава в тот же день, прочитав Амбулаторную замену тазобедренного сустава: часто задаваемые вопросы.

Сколько времени занимает операция по замене тазобедренного сустава?

Операция по замене тазобедренного сустава занимает около полутора часов.Большинство пациентов также остаются в больнице в течение одного или двух дней после процедуры.

Как проходит восстановление после операции по замене тазобедренного сустава?

Ваша реабилитация начнется в течение 24 часов после операции. Большинство пациентов с заменой тазобедренного сустава переходят к ходьбе с тростью, ходунками или костылями в течение дня или двух после операции. С течением времени вы будете увеличивать расстояние и частоту ходьбы.

Если вам сделали операцию THR в HSS:

  • Ваше выздоровление начнется сразу после операции в отделении постанестезиологической помощи (PACU), где ваша медицинская бригада будет контролировать вашу боль и следить за вашими жизненными показателями.
  • Как только анестезиолог будет удовлетворен вашим состоянием, вас переведут в стационарную палату выздоровления, чтобы следить за вашим прогрессом.
  • Скорее всего, у вас на бедре будут повязка и дренажная трубка, которые следует удалить на следующий день после операции.
  • Команда по обезболиванию оценит ваше лечение и применяет комплексный подход, чтобы обеспечить комфорт и мобильность в процессе реабилитации.
  • Вы начнете реабилитацию у физиотерапевта в течение 24 часов.Ваш терапевт поможет вам сесть, залезть и встать с постели, а также потренироваться в ходьбе и подъеме по лестнице с помощью ходунков, трости или иногда костылей.
  • После этого вы продолжите физиотерапию вне больницы в течение 6–8 недель. По истечении этого периода большинство пациентов могут заниматься повседневными делами и возвращаться к занятиям спортом.

Каковы риски операции по замене тазобедренного сустава?

Операция очень безопасна, но каждая операция сопряжена с риском, и инфекция является наиболее серьезной.Вы должны спросить своего хирурга, какова частота хирургической инфекции при замене тазобедренного сустава в больнице или учреждении, где вам предстоит операция.

HSS - лидер в профилактике инфекций. В отчете Департамента здравоохранения штата Нью-Йорк говорится, что из более чем 160 больниц в Нью-Йорке, в которых в 2014 году была проведена замена тазобедренного сустава, только в больнице специальной хирургии частота инфицирования места операции по замене тазобедренного сустава (SSI) была «значительно ниже, чем в штате. в среднем »за этот год, и что показатели инфицирования в УСЗ были значительно ниже, чем в среднем по штату в каждый из семи лет в период с 2008 по 2014 год.(Источник: Департамент здравоохранения Нью-Йорка, 2015 г.)

Другие риски включают образование тромбов в ноге или тазу, а также случайный вывих бедра во время или после восстановления. Госпиталь специальной хирургии лучше, чем в среднем по стране, предотвращает образование тромбов после операции.

Как долго служат имплантаты бедра?

В целом протезы бедра должны оставаться эффективными в течение 10–20 лет, а некоторые могут прослужить даже дольше.

Результаты зависят от типа имплантата и возраста пациента.В исследовании 2008 года с участием более 50 000 пациентов, перенесших операцию THR в возрасте 55 лет и старше, от 71% до 94% все еще имели хорошо работающие имплантаты через 15 лет. *

(Источник: Makela, Keijo T. MD; Eskelinen, Antti, et al. «Тотальная артропластика тазобедренного сустава при первичном остеоартрите у пациентов в возрасте от пятидесяти пяти лет и старше: анализ финского реестра артропластики». Journal of Bone & Joint Хирургия - Американский объем - Том 90, 01 октября 2008 г.)

Когда имплантат бедра требует замены из-за его расшатывания или износа с течением времени, требуется так называемая ревизионная операция на бедре.

Часто задаваемые вопросы об операции по замене тазобедренного сустава

Можно ли заменить оба бедра одновременно?
.

Риски и осложнения операции по замене тазобедренного сустава

Наиболее опасные осложнения, связанные с заменой тазобедренного сустава, представляют собой те, которые угрожают общему здоровью и жизни пациента, например, осложнения, связанные с анестезией. Другие осложнения, такие как разница в длине ног, не являются серьезными с медицинской точки зрения, но могут повлиять на комфорт и качество жизни.

См. Рекомендации и меры предосторожности после хирургической замены тазобедренного сустава

Осложнения, связанные с анестезией

Как и любая серьезная операция, включающая общую анестезию, операция по замене тазобедренного сустава сопряжена с низким риском образования тромбов, инсульта, сердечного приступа, аритмии и пневмонии.

Сгустки крови
Одним из наиболее частых серьезных медицинских осложнений, связанных с операцией по замене суставов, являются сгустки крови.

  • Тромбоз глубоких вен (ТГВ) относится к сгустку крови в ноге и называется тромбозом глубоких вен. Внезапное увеличение отека ноги вместе с болезненностью икр может быть первым признаком тромба в ноге.
  • Легочная эмболия (PE) относится к сгустку, который разрывается и перемещается в легкие.Боль в груди, необычно учащенное сердцебиение или одышка могут указывать на легочную эмболию.

Встать с постели вскоре после операции (под наблюдением врача) и следовать указаниям физиотерапии снизит риск образования тромбов. После операции пациентам обычно назначают лекарства, чтобы еще больше снизить риск образования тромбов.

Пациенты, испытывающие симптомы ТГВ или ТЭЛА в течение нескольких недель или месяцев после операции, должны немедленно позвонить своему хирургу или обратиться за другой медицинской помощью.

объявление

Вывих бедра

При вывихе тазобедренного сустава из гнезда выходит протез. Обычно его можно вернуть на место без хирургического вмешательства, хотя для этого требуется анестезия и манипуляции с бедром, чтобы вернуть его в исходное положение.

По оценкам экспертов, от 1% до 3% людей вывихивают новые бедра. 1 - 3 Для более чем 40% этих людей вывих бедра является разовым явлением. 4

Вывих чаще встречается у пациентов, которые:

  • Женские
  • старше
  • Перенесли предыдущую операцию на бедре (в частности, замену бедра)
  • Слабые мышцы бедра
  • Операция по замене тазобедренного сустава по поводу перелома бедра (перелом шейки бедра)
  • Имеют низкую стабильность бедра из-за остеонекроза, воспалительного артрита (например, ревматоидного артрита) или другого ранее существовавшего состояния.

Пациентов могут попросить избегать определенных движений и действий, которые увеличивают вероятность вывиха.Например, некоторым пациентам, перенесшим замену бедра из заднего доступа, можно посоветовать не сидеть на низких сиденьях и не скрещивать ноги в течение нескольких недель после операции.

В этой статье:

Инфекция

Некоторые поверхностные раневые инфекции можно лечить антибиотиками; однако глубокая инфекция часто требует как минимум одной, если не двух дополнительных хирургических процедур.

  • По оценкам экспертов, инфекция диагностируется у 1–2% пациентов с протезированием тазобедренного сустава.
  • Риск наиболее высок для людей с избыточным весом и / или диабетом, анемией, воспалительными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит, серповидно-клеточная анемия или нарушения свертываемости крови.
  • Хотя риск заражения уменьшается по мере заживления хирургической раны, он никогда не проходит полностью. Людям может быть рекомендовано принимать антибиотики перед инвазивными процедурами, чтобы предотвратить распространение потенциальных бактериальных инфекций на имплант.

Вирусные инфекции, такие как грипп, не представляют опасности для имплантата бедра.

См. «Когда я могу…?» Ответы для пациентов с заменой тазобедренного сустава

Различная длина ног после операции

Хирурги-ортопеды очень тщательно планируют и действуют, чтобы убедиться, что пораженная нога имеет правильную длину. В некоторых случаях ногу можно сделать немного короче или длиннее, чтобы облегчить боль, улучшить стабильность и подвижность суставов. 3 Небольшие различия в длине ног можно исправить с помощью специальных вставок для обуви.

Примечательно, что пораженная нога может первоначально на ощущаться на длиннее, потому что пациент привык стоять и ходить на бедре, пораженном артритом и потерявшем суставную щель.В этих случаях пациенту просто нужно время, чтобы привыкнуть к новому бедру.

Повреждение конструкций вокруг сустава

Во время операции возможно повреждение мягких тканей (мышц, связок и сухожилий) вокруг бедра. В редких случаях наблюдается повреждение окружающих артерий и вен (0,4%) и / или нервов (0,5%) 3, что может привести к слабости в ноге или снижению чувствительности в ноге.

Расшатывание протеза

Новый шарик и гнездо должны плотно и надежно прилегать к существующей натуральной кости.Ожидается, что со временем кости срастутся до поверхностей пористых металлических имплантатов. К сожалению, в редких случаях этого может не произойти. В течение длительного периода времени один или оба протеза могут ослабить связь с костью. Это расшатывание может (но не всегда) вызвать боль и другие проблемы, такие как плохая биомеханика суставов, и потребовать дальнейшего хирургического вмешательства.

Риск расшатывания протезов со временем увеличивается. Это одна из причин, по которой требуется вторая (или ревизионная) замена бедра.

Перелом бедренной кости

Бедренная кость или бедренная кость могут сломаться во время операции, когда хирург вывихивает шейку бедра и впадину, или когда хирург вставляет протезную ножку внутрь бедренной кости. Переломы также могут случиться после операции. Около 2% людей после операции получают перелом бедренной кости3. Это осложнение часто требует дальнейшего хирургического вмешательства.

объявление

Смерть

Замена тазобедренного сустава - это серьезная операция, при которой некоторые осложнения, такие как инфекция и тромбы, могут быть опасными для жизни.

По оценкам экспертов, 3 0,35% (35 из 10 000) пациентов умирают в течение 30 дней после операции по замене тазобедренного сустава. Этот показатель изменяется до 1% (1 из 100) в течение 90 дней после операции. Мужчины, люди старше 70 лет и люди с сердечными заболеваниями или почечной недостаточностью подвержены большему риску смерти.

Учитывая возможные осложнения

Размышляя о возможных осложнениях, помните:

  • Описанные здесь осложнения не исключают друг друга - например, человек может вывихнуть новое бедро и одновременно сломать бедро.
  • Не все описанные выше осложнения будут иметь долгосрочные последствия. Например, сгусток крови или инфекция поверхностной раны можно успешно лечить и практически не оказывать долгосрочного воздействия на общее состояние здоровья пациента или жизнь нового бедра.

Пациентам рекомендуется спросить своего врача об их уникальных индивидуальных рисках возможных осложнений.

Большинство людей не испытывают серьезных осложнений, у них меньше боли и улучшается подвижность бедра после восстановления.

Список литературы

  • 1. Коричневый ML, Ezzet KA. Расслабленные меры предосторожности не увеличивают частоту раннего вывиха после тотального артропластики бедра. J Am Acad Orthop Surg. 2019 Сентябрь 25 ;. DOI: 10.5435 / JAAOS-D-19-00261. [Epub перед печатью] PubMed PMID: 31567897.
  • 2.Ertaş ES, Tokgözolu AM. Вывих после тотального эндопротезирования бедра: имеет ли значение размер головы ?. Hip Int. 2020 8 января;: 1120700019898404. DOI: 10.1177 / 1120700019898404. [Epub перед печатью] PubMed PMID: 31912749.
  • 3. Харкесс, Дж. У. и Крокарелл, младший, Артропластика бедра. Оперативная ортопедия Кэмпбелла, 13-е издание. Филадельфия, Пенсильвания. Эльзевир, 2017: 167-321.
  • 4.Blom et al. Вывих после полной замены бедра: опыт ортопедического центра Avon. Ann R Coll Surg Engl. 2008 ноябрь; 90 (8): 658-62.
.

Прямой передний доступ (минимально инвазивный) Полная замена тазобедренного сустава

Если у вас есть какие-либо вопросы о прямом переднем протезе (минимально инвазивном) , протезируйте тазобедренный сустав, запишитесь на прием по телефону 206.368.6360.

Обзор

Традиционная операция по замене тазобедренного сустава включает разрез сбоку бедра (боковой доступ) или задней части бедра (задний доступ). Обе техники включают отсоединение мышц и сухожилий от бедра для замены сустава.Отслоение этих мышц может привести к усилению боли после операции и часто увеличивает время полного выздоровления на месяцы или даже годы. Отсутствие заживления этих мышц после операции может увеличить риск вывиха бедра (разрыв сустава и сустава), что является основной причиной неудачной замены тазобедренного сустава. По этой причине обычно требуются меры предосторожности в отношении бедра после операции (не сгибать более 90 градусов, не скрещивать ноги, не чрезмерно вращать).

Прямая замена переднего отдела бедра - это малоинвазивный хирургический метод.Этот подход включает в себя разрез от 3 до 4 дюймов на передней части бедра, который позволяет заменить сустав, отводя мышцы в сторону вдоль их естественных плоскостей тканей, без отсоединения сухожилий. Такой подход часто приводит к более быстрому восстановлению, уменьшению боли и более нормальному функционированию после замены тазобедренного сустава. Поскольку сухожилия не отделяются от бедра во время прямой замены переднего отдела бедра, меры предосторожности обычно не требуются. Это позволяет пациентам вернуться к нормальной повседневной деятельности вскоре после операции с уменьшенным риском вывиха.

Если у вас есть какие-либо вопросы о прямой замене переднего бедра, запишитесь на прием по телефону 206.368.6360.

Видео: прямой передний доступ к полной замене тазобедренного сустава
-Видео предназначено только для образовательных целей. Доктор Фернандо не имеет финансовых связей со Страйкером.

Проверка состояния

Характеристика артрита тазобедренного сустава

Артрит тазобедренного сустава - это заболевание, при котором хрящ тазобедренного сустава истончается или изнашивается со временем.Тазобедренный сустав состоит из шара (головка бедра) и впадины (вертлужной впадины)

.

Хрящ - это защитная поверхность, которая действует как «подушка» или прокладка, позволяя костям тазобедренного сустава плавно и нормально двигаться друг относительно друга без трения. Когда хрящ изнашивается, кость вынуждена тереться о кость, чтобы двигаться, что может быть чрезвычайно болезненным. Это увеличение трения может также вызвать скованность сустава, отек, воспаление и даже нестабильность и падение.

Артрит бедра проявляется болью в паху примерно в 90% случаев. У 10% пациентов боль может изолироваться сбоку от бедра или ягодицы.

Артрит тазобедренного сустава, к сожалению, является прогрессирующей проблемой, хотя скорость прогрессирования непостоянна и ее трудно предсказать.

Типы

Артрит тазобедренного сустава может возникать по многим причинам, хотя конечный результат (истончение или разрушение хряща) является обычным конечным путем.

Наиболее распространенной формой артрита является дегенеративный артрит (или остеоартрит), который является вторичным по отношению к сочетанию генетики, возможного «износа» и возраста.

Ревматоидный артрит представляет собой пример воспалительного артрита, при котором слизистая оболочка сустава (синовиальная оболочка) воспаляется и утолщается, что приводит к прямому повреждению хряща.

Авазулярный некроз бедра - это состояние, при котором кость под хрящом теряет кровоснабжение и разрушается (что приводит к повреждению вышележащего хряща). Наиболее частыми причинами авазулярного некроза бедра являются хроническое употребление стероидов (например, преднизона), злоупотребление алкоголем и травмы.

Другие причины артрита тазобедренного сустава включают дисплазию тазобедренного сустава, посттравматический артрит, соударение бедра и, в редких случаях, инфекции.

Прямой передний доступ обычно подходит для любого типа артрита, хотя для пациентов с аномальной анатомией (например, дисплазия тазобедренного сустава, посттравматический артрит) он может не подходить. Прямой передний доступ также может не подходить для пациентов с очень большим ожирением, особенно у пациентов, у которых живот лежит над верхней частью бедра (где делается разрез).

Похожие условия

Удар бедра (и разрывы губ) также могут вызывать боль в области бедра. Падение бедра обычно поражает молодых людей в возрасте от 20 до 20 лет, часто у пациентов, которые активно занимаются спортом. Это обычно вторично по отношению к аномальной анатомии бедренной кости (поражение САМ). Ущерб бедра может также возникнуть у женщин в возрасте от 40 лет. Обычно это происходит из-за аномальной анатомии таза (поражение клещей). Несоответствие размеров шарика и лунки приводит к разрывам верхней губы и, как правило, к повреждению небольших участков хряща.Боль от удара бедра обычно возникает только при резких движениях. Боль в состоянии покоя обычно соответствует более запущенному артриту или боли от другого источника.

Боль, которая отделяется в ягодице, часто больше указывает на раздражение нервов (например, ишиас) или боль в пояснице. Боль снаружи бедра часто указывает на бурсит бедра. Вращение или движение бедра не должны усугублять эти симптомы.

Заболеваемость и факторы риска

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава - одна из наиболее распространенных операций, выполняемых в США, при этом ежегодно выполняется более 300 000 операций.Ожидается, что в следующие 20 лет это число, вероятно, удвоится, отчасти из-за того, что пациенты живут дольше, имеют более высокие ожидания в отношении качества жизни и функций, чем предыдущие поколения, и имеют лучший доступ к медицинскому обслуживанию.

Прямой передний доступ выполняется относительно небольшим количеством хирургов, выполняющих замену тазобедренного сустава. Во многом это связано с тем, что этот подход стал популярным только в последние 10 лет, в первую очередь из-за того, что более активные пациенты хотят использовать менее инвазивную технику, позволяющую быстрее выздороветь.Таким образом, многие хирурги не обучались этой передовой технике. Обычно это считается более сложным с технической точки зрения, чем другие подходы, поэтому часто требуется специализированная подготовка.

Диагностика

Диагноз артрита тазобедренного сустава обычно ставится в сочетании с анамнезом боли, локализованной в области бедра (обычно медленно прогрессирующей по своей природе), физическим обследованием, которое воспроизводит боль при движении бедра, и рентгенологическим исследованием, показывающим сужение бедра. суставное пространство между шаром и гнездом.

Поскольку хрящ - это мягкая ткань (например, сухожилия и связки), на рентгеновском снимке он действительно виден. Однако, если хрящ функционирует нормально, пространство между шариком (головкой бедренной кости) и впадиной (вертлужной впадиной), которое действительно отображается на рентгеновском снимке, должно быть толстым (примерно 5-8 мм) и симметричным по всей длине. Когда это пространство стерто, мы называем это тяжелым артритом, или «костным артритом». Это часто сопровождается костными шпорами и / или кистами внутри кости. Пациенты с тяжелым артритом обычно являются лучшими кандидатами на полную замену тазобедренного сустава.

Лекарства

Лекарства могут быть полезны при лечении дегенеративного артрита, хотя в настоящее время не существует лекарств, которые могли бы обратить вспять процесс остеоартрита. При дегенеративном артрите противовоспалительные препараты (НПВП) могут быть полезны для лечения симптомов. Хотя глюкозмаин и хондроитинсульфат были проданы как эффективные для лечения артрита, исследования, в которых изучались эти препараты, не продемонстрировали разницы по сравнению с плацебо.Инъекции стероидов (кортизон) или лубрикантов (гиалуроновая кислота) в бедро не изучались в той же степени, как при артрите коленного сустава, и, как правило, не рекомендуются. Инъекции в тазобедренный сустав обычно включают рентгеновский снимок или ультразвуковое наблюдение, они довольно инвазивны и имеют ограниченную пользу.

В случае ревматоидного артрита специальные лекарства могут лечить воспаление, которое разрушает хрящ, и потенциально может остановить прогрессирование. Некоторые из этих лекарств вводятся путем инъекций, а другие - перорально.Некоторые люди принимают противоартритные препараты всю жизнь. Эти лекарства могут быть весьма полезными, но могут иметь побочные эффекты. Эти лекарства следует принимать под тщательным наблюдением ревматолога или другого врача, имеющего опыт их применения.

Упражнения

Мягкие упражнения для бедра, если они не усугубляют боль, могут быть полезны для сохранения гибкости и диапазона движений. Формальная физиотерапия для укрепления мышц, тренировки походки, местного массажа и т. Д.не было доказано, что они полезны для лечения остеоартрита по сравнению с «фиктивной» терапией или плацебо и могут быть очень дорогими.

Физиотерапия после прямого эндопротезирования тазобедренного сустава в переднем отделе подбирается индивидуально в зависимости от состояния пациента. Поскольку никакие мышцы или сухожилия не разрезаются, нет определенных мышц, которые «нуждаются» в реабилитации из-за хирургической травмы. Некоторым пациентам, которые продолжают чувствовать скованность или слабость после первых 6 недель операции, могут помочь либо домашние упражнения, либо формальная физиотерапия.

Возможные преимущества прямого переднего доступа (минимально инвазивного) Полная замена тазобедренного сустава

Тотальное эндопротезирование бедра - одна из самых эффективных операций в области ортопедической хирургии. Во-первых, хирургическое вмешательство включает удаление артрита с помощью специальных инструментов. Металлический стержень помещается в бедренную кость, а металлическое гнездо помещается в таз. Затем на шток помещается керамический или металлический шарик, а в гнездо помещается плотный пластиковый подшипник.Металлические компоненты имеют шероховатость и покрыты биологическим материалом, который позволяет собственной кости пациента врастать в металл, что позволяет металлу жестко фиксироваться. Искусственный шарик и пластиковая опора чрезвычайно гладкие, что позволяет бедру функционировать и двигаться так же, как и нормальное бедро.

Независимо от хирургического подхода, протезирование тазобедренного сустава имеет вероятность успеха, приближающуюся к 95% с точки зрения «успеха» (определяемого как улучшение боли, функции и качества жизни).

Основные преимущества прямого протезирования передней части бедра по сравнению с традиционными подходами включают более быстрое восстановление, меньшую боль в ближайшем послеоперационном периоде, более нормальную механику походки и более стабильное искусственное бедро без необходимости принятия мер предосторожности.

Независимо от хирургического подхода, наиболее важным фактором с точки зрения технического успеха является размещение компонентов для замены тазобедренного сустава в оптимальном положении.

На операцию

Рекомендуемые виды хирургических вмешательств

Самым эффективным и надежным хирургическим методом лечения тяжелого артрита остается полная замена тазобедренного сустава.

Другим хирургическим вариантом лечения тяжелого артрита является шлифовка тазобедренного сустава, которая также может быть очень эффективной и имеет преимущество в большей сохранности костной ткани (то есть во время операции удаляется меньше кости). В последнее время шлифовка тазобедренного сустава в Соединенных Штатах в значительной степени потеряла популярность, поскольку используемые опорные поверхности выполнены из металла «металл на металле». Хотя это может быть эффективная опорная поверхность, в некоторых конструкциях, которые очень чувствительны к воздействию неправильное расположение компонентов.

Тотальная замена тазобедренного сустава не рекомендуется пациентам с легким артритом.

Прямое эндопротезирование тазобедренного сустава в передней части является вариантом для большинства пациентов с тяжелым артритом бедра. Пациенты могут не подходить для прямого переднего доступа, если у них аномальная анатомия (например, дисплазия, посттравматический артрит) или в случаях патологического ожирения (например, индекс массы тела более 35).

Кому следует рассмотреть возможность тотального эндопротезирования тазобедренного сустава прямым передним доступом (минимально инвазивным)?

Замену сустава следует рассматривать, когда:

  1. Артрит влияет на качество жизни пациента
  2. Артрит влияет на способность пациента нормально функционировать (т.е. надевание обуви / носков, вставание со стула и т. д.)
  3. Артрит от средней до тяжелой степени по рентгеновским снимкам
  4. Пациенты достаточно здоровы, чтобы безопасно пройти плановую процедуру
  5. Преимущества операции перевешивают ее риски

Для большинства пациентов с артритом тазобедренного сустава боль также является значительным ограничением. Однако боль - это довольно субъективный показатель, и некоторые пациенты с высокой толерантностью к боли могут жить с болью в течение многих лет.Для большинства пациентов качество жизни является наиболее важным фактором при принятии решения о хирургическом вмешательстве.

Что происходит без операции?

Естественная история артрита denegeratie заключается в том, что симптомы имеют тенденцию прогрессивно ухудшаться с течением времени. Артрит может иметь характер «нарастания и убывания», с хорошими и плохими днями, но с течением времени симптомы имеют тенденцию становиться стойкими. Обычно прогрессирование идет медленно, обычно в течение нескольких месяцев или лет, но это, как правило, очень трудно предсказать.

Артрит, однако, не опасен для жизни. Вообще говоря, никогда не бывает «необходимости» в хирургическом вмешательстве по поводу артрита (как, например, многих форм рака. Артрит, который мешает пациенту вести физическую активность (например, ежедневные упражнения), может иметь влияние на его сердечно-сосудистое здоровье, вес, и т. д., которые трудно предсказать или количественно оценить.

Хирургические варианты

Традиционная операция по замене тазобедренного сустава включает разрез сбоку бедра (боковой доступ) или задней части бедра (задний доступ).Обе техники включают отсоединение мышц и сухожилий от бедра для замены сустава. Отряд этих муз

.

Смотрите также