Пункция полости сустава


что это за диагностика и как делают пункцию сустава

Пункция сустава — это малоинвазивная операция, которая осуществляется через прокол. Чаще выполняется как диагностическое мероприятие, но иногда проводится с лечебной целью.

Процедуру назначают больным с патологиями внутренних органов и опорно-двигательного аппарата. В последнем случае производят прокалывание суставной сумки пораженного сочленения.

Суть метода

Для чего делают пункцию суставов? Медицинская манипуляция преследует следующие цели:

  • забор содержимого из полости сочленения для дальнейшего определения его характера;
  • удаление патологических жидкостей (гной, кровь) или промывание суставной сумки.

Чаще всего пункцию делают при травмах либо воспалительных процессах в суставах (синовит, гемартроз). При этом терапевтическое прокалывание повторяется несколько раз. Для процедуры используют медицинский шприц емкостью 10–20 мл и стандартную пункционную иглу длиною 7–8 см диаметром 2 мм.

Пункцию тазобедренного сустава обычно проводят под контролем УЗИ из-за неудобного доступа к нему. Специальные ультразвуковые иглы обеспечивают отличную видимость прохождения тканей на мониторе и помогают уберечь сосуды и кости таза от повреждения.

Показания и противопоказания

Диагностическая пункция проводится в том случае, если стандартные методы исследования не дают результата.

Показания к проколу сустава:

  • боль в области сочленения;
  • опухоль и покраснение тканей;
  • ухудшение подвижности;
  • скопление жидкости в полостях и заворотах.

Во время диагностической процедуры проводят забор патологического содержимого. Синовиальная жидкость, кровь и гной, собранные для анализа, помогают определить характер заболевания.

При проведении рентгенографии или пневмоартрографии суставную полость посредством пункции наполняют воздухом или контрастной жидкостью. Это позволяет визуально оценить имеющиеся повреждения. С помощью ультразвукового мониторинга обнаруживают присутствие гнойных процессов и новообразований, устанавливают стадию опухоли.

Зачем делают лечебную пункцию? Процедура позволяет откачать из области сустава гной и кровь, промыть полости, ввести лекарственные средства.

Помимо показаний, манипуляция имеет ряд ограничений. Существуют определенные заболевания, при которых пункцию делают с осторожностью:

  • расстройства эндокринной системы;
  • псориаз;
  • нарушение свертываемости крови.

После выполнения прокола сустав может несколько дней болеть.

Подготовка

Как делают пункцию? Перед операцией врач рассказывает больному о планируемой процедуре и получает согласие на проведение манипуляции. Затем обрабатывает зону вмешательства настойкой йода, после трижды дезинфицирует спиртом.

Вскрыв ампулу с 0,5% раствором новокаина, специалист определяет точку пункции и выполняет послойную анестезию — вводит препарат под кожу, в область поверхностной фасции и полость сустава. Больной в это время может сидеть или лежать.

Техника выполнения

Все медицинские манипуляции выполняют в процедурном кабинете поликлиники или стационара с соблюдением стерилизации и дезинфекции.

Техника выполнения пункционного прокола:

  • больной ложится или садится на кушетку в максимально удобную и расслабленную позу;
  • врач делает вкол иглы в заранее намеченные точки для пункции суставов, предварительно сместив кожу в сторону;
  • проникнув в полость сочленения, доктор отсасывает жидкость для анализа. В этот момент больной может почувствовать небольшой дискомфорт. Если необходимо провести лечение, шприц заменяют другим и в суставную сумку впрыскивают лекарство;
  • после оперативной манипуляции рану обеззараживают и накрывают стерильной марлей. В некоторых случаях конечность обездвиживают гипсовой повязкой или лангетой.

Пункцию коленного сочленения делают в месте наибольшего скопления патологической жидкости, которая обычно собирается в верхних или нижних заворотах. Если колено просто опухло, манипуляцию не применяют.

Пункцию тазобедренного сочленения выполняют в положении лежа, вводя иглу спереди или сбоку. Вкол делают очень осторожно, чтобы не повредить проходящую рядом бедренную артерию.

Небольшие суставы пунктировать значительно легче. В голеностоп иглу вводят в строго определенном месте, между сухожилием-сгибателем пальцев и лодыжкой. Плечевое сочленение прокалывают из трех позиций. Локоть пунктируют при согнутой руке, никогда не применяя вкол с внутренней стороны из-за близости локтевого нерва.

Возможные осложнения

Осложнения после пункции возникают редко. При несоблюдении техники выполнения манипуляции или правил антисептики возможен разрыв синовиальной ткани или проникновение инфекции в сустав.

Повреждение структур часто приводит к внутрисуставным гематомам, отеку. Чтобы не усугублять ситуацию, в течение суток после прокола запрещено снимать повязку, растирать больное место мазями или делать компрессы.

При частых пункциях в одно и то же сочленение происходит повреждение хряща. Попадание воздуха во внутреннюю полость чревато возникновением эмболии сосудов или воспалением синовиальной оболочки.

Реабилитация

Пункция — процедура довольно травматичная. С прекращением действия анестетика в сочленении возникает боль, ухудшается подвижность, появляется хромота. Такая симптоматика держится несколько дней, постепенна стихая.

В этот период необходимо обеспечить суставу максимальную неподвижность. Неплохо справляются с дискомфортом физиотерапевтические процедуры:

  • магнитотерапия;
  • электрофорез с новокаином;
  • ионофорез.

При сильных болях рекомендуется принять обезболивающий препарат — Найз, Ортофен, Диклофенак.

Профессионально выполненная пункция совершенно безопасна и нередко становится единственным методом постановки достоверного диагноза. Кроме того, процедура оказывает лечебное воздействие непосредственно на сустав и приносит быстрое облегчение.

Прокол плечевого сустава: техника выполнения

Пункция плечевого сустава - это хирургическая процедура, во время которой врач вводит иглу в суставную сумку. Такая процедура проводится в диагностических целях или по медицинским показаниям. Цель этой процедуры - уменьшить количество синовиальной жидкости в суставе.

Два типа пункции

Хирурги подразделяют пункции на два типа:

Анатомия сустава

При выполнении пункции плечевого сустава необходимо учитывать характерные особенности его анатомии.Синовиальная оболочка - это оболочка, которая по своему строению и происхождению отличается от оболочек серозных (таких как оболочка плевры, брюшины, перикарда). Основное отличие состоит в том, что ее внутренняя сторона, обращенная к поверхностной полости, не содержит эпителиальных клеток. покрытие и эндотелиальная выстилка. Толщина мембраны не одинакова. Кроме того, у него повышенная чувствительность к термическим, травматическим, инфекционным и химическим воздействиям.

В связи с повышенной чувствительностью синовиальной оболочки к различным инфекциям, перед процедурой пункции и перед вскрытием полости сустава необходимо строго соблюдать правила асептики.Кроме того, необходима его обязательная пломбировка. Полость сустава содержит небольшое количество синовиальной жидкости, примерно четыре миллилитра. Синовиальная жидкость стерильна, имеет желтовато-соломенный цвет и при этом абсолютно прозрачна. Он отличается высокой вязкостью, содержит фагоциты и лейкоциты, но его бактерицидные свойства очень малы. Поскольку синовиальная жидкость насыщена мукополисахаридами с высоким удельным весом, она накапливается в суставе, а не диффундирует из его полости.

Техника выполнения пункции плечевого сустава будет рассмотрена ниже.

О суставной жидкости

Получить суставную жидкость и не вызвать патологический процесс очень сложно из-за ее небольшого количества, отрицательного давления и повышенной вязкости. Здоровые суставы имеют отрицательное давление:

  • Голеностопный сустав: 270-210 миллиметров водяного столба.
  • Коленный сустав: 75-90 миллиметров водяного столба.

Наличие отрицательного давления вызывает осмос жидкости из субхондральной и синовиальной пластинки, из которой питается хрящевая ткань сустава.

Пункция плечевого сустава у здоровых людей выполняется в редких случаях.

синовиальной жидкости Функции

Основными функциями синовиальной жидкости являются:

  • локомоторной функции. Синовиальная жидкость в тандеме с суставным хрящом обеспечивает свободное движение суставных поверхностей кости.
  • Метаболическая функция. Синовиальная жидкость участвует в метаболических процессах, происходящих между сосудистым руслом и суставной жидкостью.
  • Трофическая функция.Синовиальная жидкость питает бессосудистые слои хряща.

Если в суставе воспалительный процесс, то в синовиальной жидкости содержание белка увеличивается. Это связано с повышенной проницаемостью сосудов. Жидкость мутнеет, содержание нейтрофильных лейкоцитов увеличивается в результате острого травматического синовита.

Пункция плечевого сустава: показания

  • Определение содержимого (на гной, экссудат или кровь).Если в поврежденном суставе присутствует кровь, то возможен синовит, поражение хряща дегенеративно-дистрофического характера, внутрисуставные спайки. В случае травматического гемартроза жесткость и воспаление спаечного характера вызвано больше повреждением толщины хряща, а не действием кровоточащей крови. Регенерация хрящевой ткани происходит при изменении пролиферативного характера соединительной ткани. В случае повреждения оболочки свертывание крови происходит достаточно быстро, а затем образуются сгустки, которые могут привести к значительному разрастанию тканей оболочки.В результате начинается облитерация полости сустава.
  • Определите повреждения мениска в коленном суставе с помощью пневмоартрографии или рентгенографии.
  • Установление наличия «рисовых тел» или «суставных мышей» в полости сустава.

Для этого назначают диагностическую пункцию плечевого сустава.

Показания к процедуре пункционного лечения

  • Удаление крови при развитии гемартроза.
  • Удаление экссудата, гноя из полости сустава, введение растворов антибиотиков.
  • Введение раствора новокаина при вывихе.
  • Введение кортикостероидов в сочетании с лидазой при деформирующем артрозе.
  • Введение кислорода или воздуха для щадящей процедуры разрушения суставных спаек, образовавшихся в случае фиброзного сращения. Также возможно введение кислорода с целью восстановления двигательной функции или для поэтапного восстановления здоровья.

Для этого можно произвести пункцию плечевого и коленного суставов.

Проведение процедуры

В связи с чрезвычайной чувствительностью синовиальной жидкости к инфекциям при проведении пункции сустава следует соблюдать все правила антисептики и асептики.

Перед проколом место прокола необходимо тщательно обеззаразить. Желательно употреблять семидесятипроцентный спирт. После того, как кожа в месте прокола была смазана 5% раствором йода, его остатки следует удалить двойным протиранием спиртом.Удаление остатков йода, особенно при обильной смазке, требуется, поскольку йод вместе с иглой может проникнуть в полость сустава, а это вызывает раздражение синовиальной оболочки и сильную ожоговую реакцию. Помимо прочего, йод может поглощать рентгеновские лучи, и это может повлиять на достоверность изображения - он может отображать дополнительные изображения, искажающие изображение.

Используется местная инфильтрационная анестезия.

Как делают прокол?

Длина иглы для прокола 5-6 сантиметров.Если вводится кислород, то иглу следует использовать тонкую, до одного миллиметра в диаметре. В противном случае газ может проникнуть в мягкие ткани, окружающие сустав. Это, в свою очередь, вызывает подкожную, околосуставную или мышечную эмфизему.

Кожу в месте прокола плечевого сустава отвести в сторону. Это позволяет загибать оставленный иглой раневой канал, а после процедуры кожа возвращается на место. Эта методика позволяет избежать попадания инфекции с поверхности тела в полость сустава.

Игла следует двигать очень медленно, пытаясь определить, когда ее конец войдет в суставную сумку. При наличии крови в суставной полости будет окрашивание раствора новокаина в шприце, а если гной, то раствор мутнеет.

По поводу глубины, с которой необходим прокол, существуют разные мнения. В одной литературе говорится, что игла должна проникать максимум на один сантиметр, а другая - на 2-3 сантиметра.

Жидкость для пункции набирают шприцем объемом от 10 до 20 граммов. При необходимости вводятся препараты. После удаления иглы смещенная кожа освобождается, тем самым изгибая канал раны, затем место прокола обрабатывают спиртом и накладывают стерильную повязку.

Техника пункции плеча

Пункция этого сустава должна производиться сбоку, спереди или сзади. Если процедура проводится спереди, пациента следует уложить на спину.После этого хирург должен нащупать клювовидную лопатку, которая на три сантиметра ниже дистального конца ключицы. Под ним следует ввести иглу и провести между головкой костей плеча и его отростком по направлению спереди назад. Игла вводится на глубину 4 сантиметра.

Если пункция плечевого сустава производится хирургом на боку, пациента необходимо разместить на противоположной стороне, а его руку расположить строго вдоль туловища.На ширине пальца немного ниже от большого бугорка находится головка плечевой кости, ее головки. Игла достойна проработать ту часть акромиального отростка, которая наиболее выступает, а затем провести ее через дельтовидную мышцу во фронтальной плоскости.

При проведении пункции пациента следует положить на живот. После этого хирург нащупывает дельтовидную мышцу и ее нижний край. В этом месте имеется ямка, расположенная немного ниже заднего края акромиального отростка.В этом месте нужно воткнуть иглу и ввести ее на глубину 5 сантиметров по направлению клювовидного отростка лопатки.

.

Хирургия суставов: основные виды и особенности

перейти к содержанию
  • Дом
  • Пластическая хирургия
  • Альтернативная медицина
  • Заболевания и состояния
  • Другое
  • Здоровое питание
  • Стоматология
  • Медицина
  • Добавки и витамины
  • Здоровье женщин
  • Здоровье и здоровье
  • Зрение
  • Зрение
  • Человек 39S Здоровье
  • Слух
  • Раки
  • Сон
  • Закрыть меню
  • Дом
  • Пластическая хирургия
  • Альтернативная медицина
  • Заболевания и состояния
  • Другое
  • Здоровое питание
  • Стоматология
  • Медицина
  • Добавки и витамины
  • Здоровье женщин
  • Здоровье и здоровье
  • Зрение
  • Зрение
  • Человек 39S Здоровье
  • Слух
  • Раки
  • Сон
  • Дом
  • Пластическая хирургия
  • Альтернативная медицина
  • Заболевания и состояния
  • Другое
  • Здоровое питание
  • Стоматология
  • Медицина
  • Добавки и витамины
  • Здоровье женщин
  • Здоровье и здоровье
  • Зрение
  • Зрение
  • Человек 39S Здоровье
  • Слух
  • Раки
  • Сон
  • Дом
  • Пластическая хирургия
  • Альтернативная медицина
  • Заболевания и состояния
  • Другое
  • Здоровое питание
  • Стоматология
  • Медицина
  • Добавки и витамины
  • Здоровье женщин
  • Здоровье и здоровье
  • Зрение
  • Зрение
  • Человек 39S Здоровье
  • Слух
  • Раки
  • Сон

Выбор редакции

.

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища

Пункция заднего свода выполняется в условиях стационара с соблюдением правил асептики и антисептики иглой толщиной 10-12 см, надетой на шприц на 10 мл.

Показания к проводимости

Показанием к пункции через задний свод влагалища является подозрение на наличие свободной жидкости в полости малого таза для уточнения диагноза внематочной беременности, при нечеткой клинической картине.В случае сложной дифференциальной диагностики между пельвиоперитонитом и нарушением внематочной беременности пункция помогает распознать воспалительный процесс. Пункция через переднюю брюшную стенку проводится при асците. Асцитическая жидкость проверяется на содержание атипичных клеток, чтобы исключить злокачественную опухоль. Отсутствие атипичных клеток в асцитной жидкости может указывать на связь асцита с заболеванием сердца, циррозом печени. Через заднюю дугу пункция проводится при подозрении на трубную беременность, иногда при острых воспалительных процессах придатков матки и брюшины малого таза с целью выявления крови, серозного или гнойного выпота в брюшной полости.

Пункция используется для забора аспирата при подозрении на рак яичников.

Препарат

Перед операцией необходимо опорожнить мочевой пузырь и кишечник. При пункции заднего свода применяют ингаляцию, внутривенную анестезию или местную анестезию 0,25% раствором новокаина в количестве 5,0-10,0 мл. Через задний свод влагалища

Техника пункции перевернутой дуги

Больная помещена на гинекологическое кресло.Наружные половые органы, влагалище и шейку матки дезинфицируют спиртом и 5% настойкой йода. С помощью заднего зеркала и подъемника обнажается вагинальная часть шейки матки, а задняя губа захватывается пулевыми щипцами. Подъемник снят, зеркало заднего вида передано помощнику. Шейка матки стягивается пулевыми щипцами на себя и кпереди, а зеркало прижимается к задней стенке влагалища и таким образом максимально растягивает задний свод. Под шейкой матки строго по средней линии, отступив на 1 см от места перехода свода во влагалищную часть шейки матки, проводят иглу через заднюю дугу.Игла проникает на глубину 2-3 см. При прокалывании арки появляется ощущение падения иглы в пустоту. После этого потяните поршень шприца на себя. Жидкость набирается в шприц. Если жидкость не попадает в шприц, вы можете осторожно протолкнуть иглу внутрь или, в качестве альтернативы, медленно вынуть ее и одновременно потянуть поршень шприца на себя. Полученный пунктат осматривают, определяют его характер, цвет, запах.

По показаниям производится путем бактериологического, цитологического или биохимического исследования.При прерванной внематочной беременности пунктат будет жидкой кровью темного цвета. На белой салфетке обнаруживаются небольшие белые сгустки крови.

.

Прокол плечевого сустава: техника выполнения

Пункция плечевого сустава - это хирургическая процедура, во время которой врач вводит иглу в суставную сумку. Такая процедура проводится в диагностических целях или по медицинским показаниям. Цель этой процедуры - уменьшить количество синовиальной жидкости в суставе.

Два типа пункции

Хирурги подразделяют пункции на два типа:

Анатомия сустава

При выполнении пункции плечевого сустава необходимо учитывать характерные особенности его анатомии.Синовиальная оболочка - это оболочка, которая по своему строению и происхождению отличается от оболочек серозных (таких как оболочка плевры, брюшины, перикарда). Основное отличие состоит в том, что его внутренняя сторона, обращенная к поверхностной полости, не содержит эпителиального покрова и эндотелиальной выстилки. Толщина мембраны не одинакова. Кроме того, у него повышенная чувствительность к термическим, травматическим, инфекционным и химическим воздействиям.

В связи с повышенной чувствительностью синовиальной оболочки к множеству инфекций необходимо строгое соблюдение асептики перед процедурой пункции, а также перед вскрытием полости сустава.Кроме того, необходима его обязательная пломбировка. В полости сустава содержится небольшое количество синовиальной жидкости, около четырех миллилитров. Синовиальная жидкость стерильна, имеет желтовато-соломенный цвет и при этом абсолютно прозрачна. Он отличается высокой вязкостью, содержит фагоциты и лейкоциты, но его бактерицидные свойства очень малы. Поскольку синовиальная жидкость насыщена мукополисахаридами с высоким удельным весом, она накапливается в суставе, а не диффундирует из его полости.

Техника выполнения пункции плечевого сустава будет рассмотрена ниже.

О суставной жидкости

Получить суставную жидкость и не вызвать патологический процесс очень сложно из-за ее небольшого количества, отрицательного давления и повышенной вязкости. Здоровые суставы имеют отрицательное давление:

  • Голеностопный сустав: 270-210 миллиметров водяного столба.
  • Коленный сустав: 75-90 миллиметров водяного столба.

Наличие отрицательного давления вызывает осмос жидкости из субхондральной и синовиальной пластинок, от которых питается хрящевая ткань сустава.

Пункция плечевого сустава у здоровых людей выполняется в редких случаях.

Функции синовиальной жидкости

Основных функций синовиальной жидкости является:

  • локомоторной функцией. Синовиальная жидкость в тандеме с суставным хрящом обеспечивает свободное движение суставных поверхностей кости.
  • Метаболическая функция. Синовиальная жидкость участвует в метаболических процессах, происходящих между сосудистым руслом и суставной жидкостью.
  • Трофическая функция.Синовиальная жидкость питает бессосудистые слои хряща.

Если в суставе воспалительный процесс, то в синовиальной жидкости содержание белка увеличивается. Это связано с повышенной проницаемостью сосудов. Жидкость мутнеет, содержание нейтрофильных лейкоцитов увеличивается в результате острого травматического синовита.

Пункция плечевого сустава: показания

  • Определение содержимого содержимого (на наличие в итпусе, экссудате или крови).Если в поврежденном суставе присутствует кровь, то возможен синовит, поражение хряща дегенеративно-дистрофического характера, внутрисуставные спайки. В случае травматического гемартроза жесткость и воспаление спаечного характера вызвано больше повреждением толщины хряща, а не действием кровоточащей крови. Регенерация хрящевой ткани происходит при изменении пролиферативного характера соединительной ткани. В случае повреждения оболочки свертывание крови происходит достаточно быстро, а затем образуются сгустки, которые могут привести к значительному разрастанию тканей оболочки.В результате начинается облитерация полости сустава.
  • Установление поражений мениска в коленном суставе с помощью пневмоартрографии или рентгенографии.
  • Установление наличия «рисовых тел» или «суставных мышей» в полости сустава.

Для этого назначают диагностическую пункцию плечевого сустава.

Показания к процедуре пункционного лечения

  • Удаление крови при развитии гемартроза.
  • Удаление экссудата, гноя из полости сустава, введение растворов антибиотиков.
  • Введение раствора новокаина при вывихе.
  • Введение кортикостероидов в сочетании с лидазой при деформирующем артрозе.
  • Введение кислорода или воздуха для щадящих процедур разрушения суставных спаек, образовавшихся в случае сращения фиброза. Также возможно введение кислорода с целью восстановления двигательной функции или для поэтапного восстановления здоровья.

Для этого может быть произведена пункция плечевого и коленного суставов.

Проведение процедуры

В связи с чрезвычайной чувствительностью синовиальной жидкости к инфекциям, при проведении пункции сустава необходимо соблюдать все правила антисептики и асептики.

Перед проколом место прокола необходимо тщательно обеззаразить. Желательно употреблять семидесятипроцентный спирт. После того, как кожа в месте прокола была смазана 5% раствором йода, его остатки следует удалить двойным протиранием спиртом.Удаление остатков йода, особенно при обильной смазке, требуется, поскольку йод вместе с иглой может проникнуть в полость сустава, а это вызывает раздражение синовиальной оболочки и сильную ожоговую реакцию. Помимо прочего, йод может поглощать рентгеновские лучи, и это может повлиять на достоверность изображения - он может отображать дополнительные изображения, искажающие изображение.

Используйте местную инфильтрационную анестезию.

Как делают прокол?

Длина иглы для прокола 5-6 сантиметров.Если вводится кислород, то иглу следует использовать тонкую, до одного миллиметра в диаметре. В противном случае газ может проникнуть в мягкие ткани, окружающие сустав. Это, в свою очередь, вызывает подкожную, околосуставную или мышечную эмфизему.

Кожу в месте прокола плечевого сустава необходимо отодвинуть. Это позволяет загибать оставленный иглой раневой канал, а после процедуры кожа возвращается на место. Эта методика позволяет избежать попадания инфекции с поверхности тела в полость сустава.

Игла следует перемещать очень медленно, пытаясь определить, когда ее конец войдет в суставную сумку. При наличии крови в суставной полости будет окрашивание раствора новокаина в шприце, а если гной, то раствор мутнеет.

По поводу глубины, с которой необходимо выполнить прокол, существуют разные мнения. В одной литературе говорится, что игла должна проникать максимум на один сантиметр, а другая - на 2-3 сантиметра.

Жидкость при проколе необходимо отсосать из шприца объемом от 10 до 20 граммов. При необходимости вводятся препараты. После удаления иглы смещенная кожа освобождается, тем самым изгибая канал раны, затем место прокола обрабатывают спиртом и накладывают стерильную повязку.

Техника пункции плечевого сустава

Пункция этого сустава должна производиться сбоку, спереди или сзади. Если процедура проводится спереди, пациента следует уложить на спину.После этого хирург должен нащупать клювовидную лопатку, которая на три сантиметра ниже дистального конца ключицы. Под ним следует ввести иглу и провести между головкой костей плеча и его отростком по направлению спереди назад. Игла вводится на глубину 4 сантиметра.

Если производится пункция плечевого сустава

.

Смотрите также